В соответствии с подпунктом 81) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить правила оказания медицинской помощи посредством передвижных медицинских комплексов и медицинских поездов согласно приложению к настоящему приказу.
2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан;
3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.
4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня официального опубликования.
|
Министр здравоохранения Республики Казахстан |
А. Цой |
| Утверждены приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-241/2020 |
Правила оказания медицинской помощи посредством передвижных медицинских комплексов и медицинских поездов
Глава 1. Общие положения
1. Настоящие правила оказания медицинской помощи посредством передвижных медицинских комплексов и медицинских поездов (далее – Правила) разработаны в соответствии с подпунктом 81) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" (далее – Кодекс) для обеспечения доступности первичной медико – санитарной и специализированной медицинской помощи на уровне сельского здравоохранения.
2. Термины и определения, используемые в настоящих Правилах:
1) профильный специалист – медицинский работник с высшим медицинским образованием, имеющий сертификат в области здравоохранения;
2) диагностика – комплекс медицинских услуг, направленных на установление факта наличия или отсутствия заболевания;
3) динамическое наблюдение – систематическое наблюдение за состоянием здоровья пациента, а также оказание необходимой медицинской помощи по результатам данного наблюдения;
4) плановая медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, а также при проведении профилактических мероприятий;
5) передвижные медицинские комплексы (далее – ПМК) – мобильные клиники (кабинеты), на базе автомобильного транспорта, оснащенные необходимым медицинским оборудованием, которые используются для обеспечения доступности и расширения перечня оказываемых медицинских услуг населению сельской местности и отдаленных населенных пунктов либо в интересах обороны и национальной безопасности;
6) неотложная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, не представляющих явную угрозу жизни пациента;
7) индекс Кетле – показатель оценки гармоничности физического развития организма, соотношение массы тела к росту;
8) специализированная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств дистанционных медицинских услуг;
9) медицинские поезда (далее – МП) – мобильные клиники на железнодорожном транспорте, оснащенные необходимым медицинским оборудованием, используемые для обеспечения доступности и расширения перечня оказываемых медицинских услуг населению, проживающему возле железнодорожных станций (путей) и на близ расположенных к ним территориях;
10) первичная медико-санитарная помощь (далее – ПМСП) – место первого доступа к медицинской помощи, ориентированной на нужды населения, включающей профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, оказываемых на уровне человека, семьи и общества;
11) медицинская информационная система (далее – МИС) — информационная система, обеспечивающая ведение процессов субъектов здравоохранения в электронном формате;
12) скрининговые исследования – комплекс медицинского обследования населения, не имеющего клинических симптомов и жалоб, с целью выявления и предупреждения развития различных заболеваний на ранней стадии, а также факторов риска их возникновения;
13) классификация BI-RADS – анализ и протоколирования результатов лучевых исследований молочной железы – стандартизация описаний маммографических исследований;
14) координирующий центр – структура формируемая на базе медицинской организации и определяемая местными органами государственного управления здравоохранением для координации деятельности ПМК и (или) МП на региональном уровне (обеспечение деятельности, укомплектование специалистами, медицинскими изделиями и лекарственными средствами) (далее - Координирующий центр);
15) кабинет фильтр (зона регистрации) – место регистрации и для первичного осмотра пациента;
16) информированное согласие – процедура письменного добровольного подтверждения лицом своего согласия на получение медицинской помощи и (или) участие в конкретном исследовании после получения информации обо всех значимых для принятия им решения аспектах медицинской помощи и (или) исследования. Информированное письменное согласие оформляется по форме, утвержденной уполномоченным органом в области здравоохранения;
17) экстренная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, требующих безотлагательного медицинского вмешательства для предотвращения существенного вреда здоровью и (или) устранения угрозы жизни.
Глава 2. Порядок оказания медицинской помощи посредством передвижных медицинских комплексов и медицинских поездов
3. Показанием для оказания медицинской помощи посредством передвижных медицинских комплексов и (или) медицинских поездов (далее–ПМК и (или) МП) является необходимость оказания услуг по укреплению здоровья, профилактики, лечения и реабилитации для сельского населения на всех уровнях сельского здравоохранения вне медицинской организации.
4. Медицинская помощь ПМК и (или) МП оказывается:
1) в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;
2) в системе обязательного социального медицинского страхования.
5. Медицинская помощь посредством ПМК и (или) МП предоставляется без направления специалиста ПМСП, после получения письменного добровольного согласия пациента либо его законного представителя на проведение инвазивных вмешательств в соответствии с пунктом 3 статьи 134 Кодекса.
6. Перечень медицинских услуг, оказываемых ПМК и (или) МП, включает в себя:
1) консультативный прием профильными специалистами, в том числе больных с хроническими заболеваниями по перечню заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению в организациях первичной медико-санитарной помощи, согласно пункту 2 статьи 88 Кодекса;
2) проведение скрининговых исследований и оздоровление целевой группы населения специалистами ПМК и (или) МП, с последующей передачей выявленных случаев с заболеваниями на дальнейшее динамические наблюдение на уровне ПМСП в соответствии с пунктом 2 статьи 87 Кодекса.
7. Для оказания медицинской помощи посредством ПМК и (или) МП медицинский работник, привлеченный из организации ПМСП населенного пункта в зоне обслуживания ПМК и (или) МП:
1) формирует списки лиц из прикрепленного населения, подлежащих скрининговым исследованиям;
2) уведомляет лиц целевой группы из числа прикрепленного населения о необходимости прохождения скрининговых исследований с указанием объема;
3) определяет время и график осмотра лиц, подлежащих скрининговым исследованиям, в том числе профильными специалистами в соответствии с графиком работы ПМК и (или) МП в данном населенном пункте;
4) до приезда ПМК и (или) МП, проводит первый этап скрининга на раннее выявление болезней (системы кровообращения, глаукома, рака шейки матки, молочной железы, колоректального рака и вирусных гепатитов В и С) с занесением данных в МИС по форме;
5) регистрирует лиц, приглашенных и прошедших скрининговые исследования, и получивших консультативно-диагностические услуги в ПМК и (или) МП;
6) оказывает помощь специалистам ПМК и (или) МП в проведении диагностических и лабораторных исследований;
7) направляет лиц целевой группы с наличием факторов риска заболеваний по результатам проведенных скрининга в школы здоровья по профилям;
8) совместно со специалистами по формированию здорового образа жизни участвует в обучении лиц с факторами риска заболеваний и больных методам профилактики, формирования здорового образа жизни;
9) вносит данные пациентов, сведения оказанных медицинских услугах в МИС в соответствии с утвержденными формами учетной и отчетной документации в области здравоохранения.
8. Профильный специалист после оказания специализированной медицинской помощи в условиях ПМК и (или) МП выдает пациенту предварительное медицинское заключение, где указывает предварительный диагноз, результаты проведенного обследования и лечения, а также причину направления.
9. В случае отсутствия необходимых инструментальных и лабораторных медицинских изделий в условиях ПМК и (или) МП, пациенту, нуждающемуся в специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи выдается направление в организацию здравоохранения по профилю заболевания для дальнейшего дообследования и коррекции лечения.
10. В фильтр кабинете (зона регистрации) проводится:
1) регистрация пациентов с заполнением паспортных данных (фамилия, имя, отчество, при наличии индивидуальный идентификационный номер, дата и год рождения и антропометрические данные);
2) физикальное обследование пациентов: определяется общее состояние, измерение температуры тела, артериального давления (далее – АД), частоты сердечного сокращения (пульс), частоты дыхания и определяет сатурацию;
3) антропометрические измерения (вес, рост, объем талии), вычисление по индексу Кетле;
4) опрос по анкете;
5) двукратное измерение АД с интервалом в 1-2 минуты в положении сидя. Перед измерением АД обследуемое лицо сидит 3-5 минут.
11. В кабинете общего приема терапевтом и (или) врачом общей практики:
1) проводится осмотр пациента, сбор жалоб, анамнез жизни и заболевания, объективный осмотр, устанавливает предварительный диагноз;
2) выявляются факторы риска болезней системы кровообращения, заболеваний органов дыхания, пищеварения эндокринной системы, крови и кроветворных органов, а также других органов и систем;
3) проводится назначение и корректировка лечения;
4) проводятся профилактиктические мероприятия, направленные на пропаганду формирования здорового образа жизни;
5) оказывается квалифицированная медицинская помощь лицам, находящимся на динамическом наблюдении с хроническими неинфекционными заболеваниями в соответствии с нормативными правовыми актами, регламентирующими проведение динамического наблюдения лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями с использованием лабораторно-диагностических ресурсов ПМК и (или) МП;
6) осуществляется выписка рецепта на получение бесплатных и льготных лекарственных средств на амбулаторном уровне;
7) вводятся данные пациентов, получивших медицинскую помощь в МИС в соответствии утвержденными формами учетной и отчетной документации;
8) обеспечивается взаимосвязь с телемедицинским центром районного, областного уровней для проведения консультации профильного специалиста и интерпретации результата диагностического исследования;
9) организуется медицинская сортировка при чрезвычайных ситуациях.
12. В кабинете функциональной диагностики проводится:
1) ультразвуковое исследование сердца, органов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы;
2) электрокардиографическое исследование сердца с расшифровкой;
3) эхоэнцефалографическое исследование головного мозга с расшифровкой;
4) введение данных пациентов, получивших медицинское исследование в МИС в соответствии с утвержденными формами учетной и отчетной документации.
13. В кабинете акушер-гинеколога врачом акушер-гинекологом:
1) проводится первичное обследование целевой группы женщин с гинекологическим осмотром и забором материала для цитологического исследования мазка из шейки матки с окраской по Папаниколау (Рар-тест);
2) проводится по показаниям кольпоскопию;
3) проводится осмотр молочных желез на выявление опухолевой патологии;
4) проводится чтение маммограммы и интерпретацию по классификации BI-RADS;
5) выявляет заболевания репродуктивной системы у женщин;
6) оказывается, в случае необходимости, экстренная акушерско- гинекологическая помощь;
7) проводится формирование здорового образа жизни по вопросам репродуктивного здоровья;
8) осуществляется обследование лиц диспансерной группы с осложнениями беременности, родов и послеродового периода;
9) в случае необходимости, назначает или корректирует лечение, направляет на дообследование и определение тактики лечения в прикрепленную поликлинику, в том числе с использованием возможностей телемедицины;
10) предоставляется информация руководителю Координирующего центра об имеющихся или возникающих проблемах, связанных с выполнением скрининга;
11) принимает непосредственное участие в определении тактики ведения выявленных больных с патологией репродуктивной системы.
14. В кабинете профильных специалистов врачом хирургом, оториноларингологом, офтальмологом:
1) проводятся скрининг на раннее выявление опухолей визуальной локализации (рак предстательной железы, рак прямой кишки);
2) проводятся ранняя диагностика и профилактику заболеваний глаз, органов слуха и верхних дыхательных путей;
3) осуществляются амбулаторные хирургические операции (оториноларингологические);
4) оказывается экстренная травматологическая и хирургическая помощь при чрезвычайных ситуациях;
5) пропагандируют формирование здорового образа жизни.
15. В кабинете лабораторной диагностики врачом-лаборантом или лаборантом проводятся исследования:
1) на уровень глюкозы в крови, уровень холестерина, триглицеридов крови;
2) биохимические исследования: общий, примой билирубин, аланинаминотрансфераза (АлАТ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ), креатинин, мочевина, общий белок, калий, натрий;
3) друге клинические и биохимические исследования по назначению специалистов ПМК и (или) МП;
4) исследование мочи общеклиническое (общий анализ мочи);
5) вносят результаты проведенных исследований в МИС в соответствии с утвержденными формами учетной и отчетной документации в области здравоохранения.
16. В кабинете рентгенографии и маммографии специалистами лучевой диагностики проводится исследования:
1) на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы;
2) в целях диагностики туберкулеза, опухолей легких и других хронических заболеваний легких;
3) в целях диагностики травматических повреждений в условиях экстренного оказания медицинской помощи;
4) вносят результаты проведенных исследований в МИС в соответствии с утвержденными формами учетной и отчетной документации в области здравоохранения.
17. В кабинете стоматолога:
1) оказывается стоматологическая (хирургическая) помощь (санация, диагностика, лечение, хирургическое лечение с удалением, диагностику аномалий зубочелюстной системы) детям и взрослым;
2) проводятся гигиеническое обучение и воспитание детей и подростков, профилактики кариеса и его осложнений;
3) проводятся профилактические и разъяснительные работы по предупреждению аномалий зубочелюстной системы.
18. В кабинете "аптечный пункт" провизором (фармацевтом), обеспечивается хранение лекарственных средств и медицинских изделий, необходимых для специалистов ПМК и (или) МП в оказании медицинской помощи населению в зоне охвата ПМК и (или) МП.
19. Для координации деятельности ПМК и (или) МП на региональном уровне (обеспечение деятельности, укомплектование специалистами, медицинскими изделиями и лекарственными средствами) местными органами государственного управления здравоохранением формируется и определяется Координирующий центр на базе медицинской организации.
20. Материально-техническое оснащение кабинетов ПМК и (или) МП осуществляется в соответствии с приложением 1 к настоящим Правилам.
21. Штатные нормативы ПМК и МП определяются согласно приложению 2 к настоящим Правилам.
| Приложение 1 к правилам оказания медицинской помощи посредством передвижных медицинских комплексов и медицинских поездов |
Материально-техническое оснащение кабинетов передвижного медицинского комплекса и медицинского поезда
№ | Наименование |
Кабинет регистратуры или фильтр | |
1 | два стула и один стол с настольной лампой |
2 | компьютер (ноутбук) |
3 | вешалка и (или) крючки для одежды пациента |
4 | напольные коврики для пациентов 0,4*0,4 м |
5 | настенный дозатор (санитайзер) |
6 | для зоны разделения предусмотреть ширму или перегородку |
7 | термометр |
8 | пульсоксиметр |
9 | тонометр |
10 | фонендоскоп |
11 | рециркулятор |
12 | контейнер для отходов |
13 | ростомер |
14 | весы напольные |
Кабинет общего приема (врача общей практики, терапевта) | |
1 | два стула и один стол с настольной лампой |
2 | вешалка и (или) крючки для одежды пациента |
3 | напольные коврики для пациентов 0,4*0,4 м |
4 | настенный дозатор (санитайзер) |
5 | для зоны разделения предусмотреть ширму или перегородку |
6 | тонометр |
7 | фонендоскоп |
8 | щелевая лампа |
9 | карта пациента |
10 | рециркулятор |
11 | складная кушетка 1,8м*0,5 м |
12 | настенный шкафчик (противошоковая укладка) |
13 | компьютер (ноутбук) |
Кабинет акушер-гинеколога | |
1 | настенный дозатор (санитайзер), |
2 | гинекологическая кушетка |
3 | один стул врача с ножной регулировкой высоты передвижной |
4 | раковина с подачей воды |
5 | ширма для раздевания |
6 | два стула и стол с настольной лампой |
7 | вешалка и (или) крючки для одежды пациента |
8 | напольные коврики для пациентов 0,4*0,4 м |
9 | зеркало настенное |
10 | столик для медицинских инструментов |
11 | гинекологический набор инструментов |
12 | электротермометр |
13 | два контейнера для чистых и грязных отходов |
14 | настенный шкафчик для хранения белья |
15 | рециркулятор |
16 | видеоколькоскоп |
17 | ростомер, сантиметровая лента |
18 | компьютер (ноутбук) |
Кабинет хирурга (офтальмолога, оториноларинголога) | |
1 | два стула и стол с настольной лампой |
2 | раковина с подачей воды |
3 | вешалка и (или) крючки для одежды пациента |
4 | напольные коврики для пациентов 0,4*0,4 м |
5 | настенный дозатор (санитайзер) |
6 | шкаф настенный для медицинских изделий |
7 | для зоны разделения предусмотреть ширму или перегородку |
8 | термометр |
9 | тонометр |
10 | фонендоскоп |
11 | отоскоп |
12 | офтальмоскоп |
13 | бесконтактный тонометр измерения глазного дна |
14 | карта пациента |
15 | рециркулятор |
16 | контейнер для отходов |
17 | ректороманоскоп |
18 | перевязочный стол |
19 | транспортные шины для иммобилизации |
20 | компьютер (ноутбук) |
21 | медицинская кушетка |
Кабинет функциональной диагностики | |
1 | один стол с настольной лампой |
2 | один стул врача с ножной регулировкой высоты передвижной |
3 | вешалка и (или) крючки для одежды пациента |
4 | напольные коврики для пациентов 0,4*0,4 м |
5 | раковина с подачей воды |
6 | настенный дозатор (санитайзер) |
7 | карта пациента |
8 | рециркулятор |
9 | электротермометр |
10 | складная кушетка 1,8м*0,5 м |
11 | электрокардиограф 6-канальный |
12 | аппарат (сканеры) ультразвуковой диагностический портативный |
13 | эхоэнцефалографическое исследование головного мозга с расшифровкой; |
14 | контейнер для отходов |
15 | компьютер (ноутбук) с принтером |
Кабинет лабораторной диагностики | |
1 | один стул и стол с настольной лампой |
2 | один стул врача с ножной регулировкой высоты передвижной |
3 | для зоны разделения предусмотреть ширму или перегородку |
4 | раковина с подачей воды |
5 | зеркало |
6 | настенный дозатор (санитайзер) |
7 | рециркулятор |
8 | холодильник для хранения реактивов |
9 | аппарат анализатор биохимический крови |
10 | глюкометр |
11 | счетчик лейкоцитов |
12 | коагулометр |
13 | электротермометр |
14 | контейнер для отходов |
15 | анализатор мочи |
16 | медицинская кушетка |
Кабинет рентгенографии (маммографии) | |
1 | один стул и один стол с настольной лампой |
2 | шкаф для одежды |
3 | вешалка и (или) крючки для одежды пациента |
4 | напольные коврики для пациентов 0,4*0,4 м |
5 | настенный дозатор (санитайзер) |
6 | карта пациента |
7 | рециркулятор (2 единицы) |
8 | раковина с подачей воды |
9 | контейнер для отходов 2 ед. |
10 | цифровой рентгеновский аппарат (маммограф) |
11 | шкаф для спец-фартуков |
12 | компьютер (ноутбук) |
Кабинет стоматолога | |
1 | стоматологическое кресло |
2 | стоматологическая установка |
3 | столик для медицинских инструментов |
4 | раковина с подачей воды |
5 | зеркало настенное |
6 | настенный дозатор (санитайзер) |
Аптечный пункт | |
1 | один стул и один стол с настольной лампой |
2 | раковина с подачей воды |
3 | настенный дозатор (санитайзер) |
4 | холодильник для хранения лекарств |
5 | шкаф настенный для медицинских изделий |
6 | электротермометр |
7 | рециркулятор |
8 | контейнер для отходов |
| Приложение 2 к правилам оказания медицинской помощи посредством передвижных медицинских комплексов и медицинских поездов |