ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Внести в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 января 2022 года № ҚР ДСМ-1 "Об утверждении Стандарта организации оказания травматологической и ортопедической помощи в Республике Казахстан" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 26488) следующее изменение:
стандарт организации оказания травматологической и ортопедической помощи в Республике Казахстан, утвержденный приложением к указанному приказу изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему приказу.
2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;
3) в течении десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.
4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
|
Министр здравоохранения Республики Казахстан |
А. Ғиният |
Стандарт организации оказания травматологической и ортопедической помощи в Республике Казахстан
Глава 1. Общие положения
1. Настоящий Стандарт организации оказания травматологической и ортопедической помощи в Республике Казахстан (далее – Стандарт) разработан в соответствии с подпунктом 32) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" (далее – Кодекс) и устанавливает требования и правила к процессам организации оказания травматологической и ортопедической помощи пациентам с травмами, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и заболеваниями костно-мышечной системы (далее – КМС) в амбулаторных, стационарных и стационарозамещающих условиях.
2. Штатное укомплектование медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь, осуществляется в соответствии с минимальными нормативами обеспеченности регионов медицинскими работниками, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-205/2020 "Об утверждении минимальных нормативов обеспеченности регионов медицинскими работниками" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21679).
3. Оснащение медицинскими изделиями организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь населению Республики Казахстан, осуществляется в соответствии с минимальными стандартами оснащения организаций здравоохранения медицинскими изделиями, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 октября 2020 года № ҚР ДСМ-167/2020 "Об утверждении минимальных стандартов оснащения организаций здравоохранения медицинскими изделиями" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21560). Дополнительное оснащение медицинскими изделиями организаций здравоохранения, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь, в соответствии с уровнем регионализации медицинской помощи осуществляется по перечню согласно приложению 1 к настоящему Стандарту (далее – приложение 1).
4. Термины и определения, используемые в настоящем Стандарте:
1) профильный специалист – медицинский работник с высшим медицинским образованием, имеющий сертификат в области здравоохранения;
2) портал Бюро госпитализации (далее – Портал) – единая система электронной регистрации, учета, обработки и хранения направлений пациентов на плановую госпитализацию в стационар в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП);
3) высокотехнологичная медицинская помощь (далее – ВТМП) – часть специализированной медицинской помощи, оказываемой профильными специалистами при заболеваниях, требующих применения инновационных и (или) уникальных методов диагностики и лечения с научно доказанной эффективностью и безопасностью и технологий, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники;
4) комиссия ВТМП – комиссия, созданная руководителем местного органа государственного управления здравоохранением области, городов республиканского значения и столицы из профильных специалистов для решения вопроса направления пациента в организацию здравоохранения, предоставляющую ВТМП;
5) неотложная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, не представляющих явную угрозу жизни пациента;
6) регионализация – распределение медицинских организаций по уровням возможности оказания травматологической помощи с учетом распределения кадровых и материально-технических ресурсов, степени риска оказания травматологического вмешательства, а также объемов потребления медицинской помощи населением;
7) пациент – физическое лицо, являющееся (являвшееся) потребителем медицинских услуг независимо от наличия или отсутствия у него заболевания или состояния, требующего оказания медицинской помощи;
8) экстренная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, требующих безотлагательного медицинского вмешательства для предотвращения существенного вреда здоровью и (или) устранения угрозы жизни.
9) клинический протокол (далее – КП) – научно доказанные рекомендации по профилактике, диагностике, лечению, медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи при определенном заболевании или состоянии пациента;
Глава 2. Основные задачи и направления деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь
5. Основными задачами медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь населению, являются:
1) участие в мероприятиях по профилактике травматизма совместно с медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (далее – ПМСП), местными представительными и исполнительными органами областей, городов республиканского значения и столицы, предприятиями (работодателями) и иными не правительственными и некоммерческими организациями;
2) ранняя диагностика травм и заболеваний КМС с применением современных методов диагностики;
3) лечение больных с травмами и заболеваниями КМС в соответствии с КП;
4) организация и проведение восстановительного лечения и медицинской реабилитации;
5) разработка и внедрение ВТМП пациентам с травмами и заболеваниями КМС.
6. Основными направлениями деятельности профильных медицинских организаций является оказание экстренной, неотложной и плановой травматологической и ортопедической помощи населению Республики Казахстан.
Глава 3. Порядок организации оказания травматологической и ортопедической помощи населению Республики Казахстан
7. Травматологическая и ортопедическая помощь в Республике Казахстан оказывается в рамках ГОБМП в соответствии с перечнем, утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 16 октября 2020 года № 672 "Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и признании утратившими силу некоторых решений Правительства Республики Казахстан" и в системе обязательного социального медицинского страхования в соответствии с перечнем, утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 20 июня 2019 года № 421 "Об утверждении перечня медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования".
8. Оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной формах пациентам с травмами и заболеваниями КМС осуществляется организациями, оказывающими специализированную медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных и стационарозамещающих условиях.
9. Оказание специализированной медицинской помощи и ВТМП в плановой форме пациентам с последствиями травм и заболеваниями КМС осуществляется в медицинской организации, имеющей в своем составе хирургическое и (или), ортопедическое, и (или) травматологическое отделение или койки травматологического профиля через Портал по уровням регионализации:
первый уровень – районные больницы;
второй уровень – многопрофильные межрайонные больницы, городские больницы, имеющие в составе травматологические отделения;
третий уровень – многопрофильные областные больницы, многопрофильные городские больницы, научная организация в области здравоохранения.
10. Оказание травматологической и ортопедической медицинской помощи включает в себя:
1) в амбулаторных условиях:
консультативно-диагностическую помощь с целью определения состояния пациента и установления диагноза;
лабораторное и инструментальное обследование пациента с целью верификации диагноза;
лечебную помощь;
отбор и направление на госпитализацию для предоставления медицинской помощи в стационарных условиях;
2) в стационарозамещающих условиях: специализированную медицинскую помощь в соответствии с диагнозом и КП;
3) в стационарных условиях:
специализированную, в том числе ВТМП в соответствии с диагнозом и КП;
проведение назначенного лечения;
ежедневный осмотр врачом, коррекция лечения;
осмотр, консультация заведующим отделением;
проведение консультаций специалистов по медицинским показаниям;
оформление медицинской документации в соответствии с формами учетной документации в области здравоохранения, утвержденными приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 "Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579) (далее – Приказ № ҚР ДСМ-175/2020);
выписка пациента с оформлением медицинской документации и выдачей больному выписки из медицинской карты стационарного пациента, листа (справки) о временной нетрудоспособности;
4) вне медицинской организации: медицинскую помощь в экстренной форме по месту вызова бригады скорой медицинской помощи (далее – СМП), на санитарном автотранспорте и медицинской авиации при транспортировке, а также в медицинских поездах, передвижных (полевых) медицинских комплексах, полевых госпиталях, трассовых медико-спасательных пунктах и при оказании дистанционных медицинских услуг.
11. При плановой госпитализации пациент предоставляет документ удостоверяющий личность, результаты клинико-диагностических исследований, направление на госпитализацию с данными о пациенте, с установленной датой плановой госпитализации.
В приемном покое оформляется медицинская карта стационарного пациента по форме № 001/у, утвержденной Приказом № ҚР ДСМ-175/2020 (далее – медицинская карта).
Глава 4. Оказание медицинской помощи населению при травмах костно-мышечной системы
12. СМП, в том числе с привлечением медицинской авиации, пациентам с травмами КМС предоставляется в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-225/2020 "Об утверждении правил оказания скорой медицинской помощи, в том числе с привлечением медицинской авиации" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21713).
13. В экстренных случаях пациент с травмой КМС доставляется в стационарные условия санитарным автотранспортом медицинской организации, станции (отделения) СМП, медицинской авиацией в сопровождении медицинского работника и (или) родственника, а также обращается самостоятельно.
14. Оказание экстренной медицинской помощи в приемном отделении медицинской организации проводится в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 апреля 2021 года № ҚР ДСМ -27 "Об утверждении Стандарта организации оказания экстренной медицинской помощи в приемных отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях в Республике Казахстан" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 22493).
15. Медицинская помощь в неотложной форме пациентам с травмами КМС оказывается в травмотологических пунктах, отделениях (кабинетах) травматологии и ортопедии медицинских организаций всех уровней. При наличии показаний для госпитализации пациент направляется в стационар для дальнейшего лечения.
16. При отсутствии медицинских показаний к госпитализации пациенту с травмами КМС даются консультации по дальнейшему наблюдению и лечению в амбулаторных условиях по месту прикрепления.
17. При наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях пациенты с травмами КМС госпитализируются в отделение травматологии и ортопедии и (или) в хирургическое отделение, имеющее в своем составе травматологические койки, отделение множественной и сочетанной травмы, ожоговое отделение.
18. При наличии медицинских показаний для оказания ВТМП пациенты с травмами КМС направляются для получения данного вида медицинской помощи в медицинские организации, оказывающие ВТМП.
19. Диагностические и лечебные мероприятия пациентам с травмами и забоеваниями опорно-двигательного аппарата с учетом регионализации медицинской помощи проводятся по перечню в соответствии с приложением 2 к настоящему Стандарту (далее – приложение 2).
Глава 5. Порядок организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи населению в плановой форме при последствиях травм и заболеваниях костно-мышечной системы, включая детское население
20. Медицинская помощь в плановой форме пациентам с заболеваниями КМС осуществляется в отделениях (кабинетах) травматологии и ортопедии, хирургических отделениях (кабинетах) организаций, оказывающих помощь в амбулаторных или стационарных условиях.
21. При обращении пациента с заболеванием КМС в организации здравоохранения, оказывающие консультативно-диагностическую помощь, врач травматолог осуществляет осмотр пациента, назначает необходимые для диагностики заболевания и определения тактики лечения клинико-диагностические, инструментальные и рентгенологические исследования, консультации профильных специалистов.
22. При наличии медицинских показаний пациент направляется на госпитализацию в стационарных условиях для оказания медицинской помощи в плановой и (или) экстренной форме.
23. После проведенного лечения в стационарных условиях пациента с заболеваниями КМС направляют к врачу травматологу (ортопеду) районной и (или) городской поликлиники по месту прикрепления для дальнейшего наблюдения и (или) постановки на диспансерный учет.
24. Медицинская помощь в стационарных условиях при травмах и заболеваниях КМС с учетом уровня регионализации медицинской помощи осуществляется в соответствии с приложением 2.
25. Специализированная медицинская помощь пациентам с травмами и заболеваниями КМС в стационарных условиях оказывается в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-238/2020 "Об утверждении правил оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21746) (далее – Приказ № ҚР ДСМ-238/2020).
26. Пациенты с последствиями травм (сросшиеся переломы с металлоконструкциями, несросшиеся переломы, посттравматические контрактуры суставов, ложные суставы, гнойно-воспалительные осложнения) и заболеваниями КМС госпитализируются в медицинские организации в соответствии с установленной датой плановой госпитализации, указанной в талоне плановой госпитализации.
27. Приемное отделение медицинской организации осуществляет круглосуточный прием и регистрацию пациентов на получение экстренной травматологической или ортопедической помощи.
28. Прием и регистрация пациентов в приемном отделении медицинской организации на получение плановой госпитализации осуществляется в рабочее время согласно утвержденному графику работы организации, в течение 60 минут с момента обращения.
29. Для окончательной постановки диагноза проводится динамическое наблюдение и полный объем необходимых лечебно-диагностических мероприятий в течение 24 часов с момента обращения.
30. При обнаружении признаков алкогольного, наркотического или токсического опьянения пациента во время обращения за медицинской помощью в организацию здравоохранения, медицинским работником делается об этом запись в медицинской карте с последующим забором биологических сред на определение содержания психоактивного вещества с занесением результатов в медицинскую карту в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 марта 2022 года № ҚР- ДСМ-27 "Об утверждении Стандарта оказания медицинской помощи в стационарных условиях в Республике Казахстан" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 27218) (далее – Приказ № ҚР- ДСМ-27).
31. При госпитализации пациент получает исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых и альтернативных методах лечения, сведения о возможных последствиях отказа от лечения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной для пациента форме, а также разъяснение причин выписки или перевода в другую медицинскую организацию. При госпитализации пациента детского возраста данная информация предоставляется родителям и (или) законным представителям.
32. Пациент с травмами и заболеваниями КМС вправе отказаться от медицинской помощи согласно статье 136 Кодекса, за исключением случаев, предусмотренных статьей 137 Кодекса. При обращении пациента детского возраста данное решение принимается родителями и (или) законными представителями.
33. Врач травматолог-ортопед в день поступления в медицинскую организацию осматривает пациента, прописывает ему необходимое лечение и знакомит его с назначенными лечебно-диагностическими мероприятиями. При госпитализации пациента детского возраста данная информация предоставляется родителям и (или) законным представителям.
34. Проведение лечебно-диагностических мероприятий, лекарственное обеспечение, организация лечебного питания и соответствующий уход пациента осуществляется с момента поступления в стационар.
35. Клинический диагноз устанавливается совместно с заведующим отделением не позднее трех календарных дней со дня госпитализации пациента. Исключение составляют случаи затруднения идентификации диагноза, при этом в медицинской карте указывается причина задержки в установлении диагноза и планируемые дополнительные диагностические исследования и консультации специалистов.
В день установления клинического диагноза в медицинской карте делается соответствующая запись.
36. В медицинской организации до выбытия пациента обеспечивается учет и сохранность сданных на хранение ценных вещей, денежных средств, документов, а также одежды и личных вещей пациентов и сопровождающих лиц.
37. Во время пребывания в стационаре пациент по медицинским показаниям направляется для проведения исследований в соответствии с КП в медицинские организации по профилю заболевания и (или) переводится для продолжения лечения в организации следующего уровня регионализации.
38. Пациенты, находящиеся в стационарных условиях, подлежат ежедневному осмотру лечащим врачом (кроме выходных и праздничных дней, когда осмотр осуществляется дежурным врачом) с назначением диагностических и лечебных манипуляций с внесением соответствующей записи в медицинскую карту.
39. Заведующим отделением осмотр пациента осуществляется в день поступления, в последующем – по медицинским показаниям (пациенты, находящиеся в тяжелом и крайне тяжелом состояниях, осматриваются ежедневно, пациенты, находящиеся в среднем и легком состоянии – не реже одного раза в неделю) и перед выпиской. Результаты осмотра пациентов заведующим отделением с диагнозом и назначениями заносятся в медицинскую карту и подписываются им.
40. При затруднении идентификации диагноза, неэффективности проводимого лечения заместитель руководителя по медицинской части по заявке заведующего отделением организует консилиум.
В вечернее, ночное время, в выходные и праздничные дни консилиум организует ответственный дежурный врач по стационару по заявке дежурного врача.
41. Платные услуги пациентам с травмами и заболеваниями КМС предоставляются в соответствии с пунктом 8 статьи 202 Кодекса.
42. Медицинская карта в электронном и бумажном носителях после выбытия пациента из стационара сдается в архив медицинской организации и хранится в течение 25 (двадцати пяти) лет.
43. Выписка пациента из стационара осуществляется в соответствии с Приказом № ҚР- ДСМ-27.
44. При выписке из стационара пациенту на руки выдается выписной эпикриз, где указывается заключительный клинический диагноз, срок пребывания, проведенный объем обследования, лечения, эффективность и указания и консультации по дальнейшей тактике ведения и режиму.
При наличии у пациента, выписанного из стационара, показаний к активному динамическому наблюдению, и выписке детей до одного года жизни информация о них передается в организации ПМСП по месту прикрепления.
45. Патологоанатомическое вскрытие умерших пациентов с травмами и заболеваниями КМС осуществляется в соответствии со стандартом организации оказания патологоанатомической диагностики в Республике Казахстан, утвержденного приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 14 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-259/2020 "Об утверждении стандарта организации оказания патологоанатомической диагностики в Республике Казахстан" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21790).
46. При наличии у пациента состояния, требующего безотлагательного медицинского вмешательства госпитализация осуществляется по экстренным показаниям.
При плановой госпитализации пациентов с последствиями травм и заболеваниями КМС для получения лечения по ВТМП в медицинские организации третьего уровня, имеющих заключение о соответствии организации здравоохранения к предоставлению ВТМП, пациент госпитализируется по решению комиссии ВТМП согласно Приказу № ҚР ДСМ-238/2020.
47. В медицинских организациях первого уровня регионализации, оказывающих помощь в стационарных условиях проводится базовая противошоковая терапия и реанимационные мероприятия. Хирургические вмешательства осуществляются в соответствии с приложением 2. В сложных случаях специалистами медицинских организаций вышестоящих уровней осуществляются дистанционные консультации, выезды и (или) переводы (транспортировка) пациента.
48. Для оказания медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями КМС в амбулаторных условиях организовываются кабинеты травматолога и ортопеда.
В кабинете травматолога и ортопеда осуществляется:
1) консультативно-диагностическая и медицинская помощь пациентам с травмами и заболеваниями КМС;
2) отбор и направление пациентов с травмами и заболеваниями КМС на лечение в стационарных условиях;
3) отбор и направление пациентов с травмами и заболеваниями КМС на оказание ВТМП;
4) проведение лечения детей с врожденным патологиями КМС;
5) наблюдение за пациентами с последствиями травм и болезнями КМС: детей с врожденным вывихом бедра, врожденной косолапостью, сколиозом, наследственными системными заболеваниями скелета, аномалиями развития скелета, пациентов с остеопорозом, после эндопротезирования крупных суставов;
6) осуществление экспертизы временной нетрудоспособности (в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-198/2020 "Об утверждении правил проведения экспертизы временной нетрудоспособности, а также выдачи листа или справки о временной нетрудоспособности" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21660);
7) направление пациентов со стойкими признаками нарушения функций опорно-двигательного аппарата и КМС на медико-социальную экспертную комиссию;
9) участие в выполнении государственных и региональных целевых программ, направленных на профилактику, снижение костно-мышечной заболеваемости и травматизма среди взрослого и детского населения;
10) мониторинг и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности, смертности от травм и заболеваний КМС среди взрослого и детского населения в районе обслуживания;
11) консультации и указания по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации пациентов с травмами и заболеваниями КМС в районе обслуживания;
12) внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения пациентов с травмами и заболеваниями КМС;
13) оказание помощи пациентам по медицинским показаниям в стационарозамещающих условиях осуществляется согласно приказу Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 17 августа 2015 года № 669 "Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 12106).
Кабинет травматолога и ортопеда поликлиники обеспечивается медицинскими изделиями, для оказания травматологической и ортопедической помощи в амбулаторных условиях согласно приложению 1.
49. Неотложная медицинская помощь пациентам с травмами в населенных пунктах с численностью населения менее 150 тысяч человек оказывается в приемных покоях районных, многопрофильных центральных районных и (или) городских больниц.
В населенных пунктах с численностью населения более 150 тысяч человек для оказания неотложной медицинской помощи пациентам с травмой организуются травматологические пункты (далее – травмпункт) в составе районных, многопрофильных центральных районных, городских, многогопрофильных городских и (или) областных больниц приказом местного органа государственного управления здравоохранением области, городов республиканского значения и столицы. На 100 тысяч детского населения создается отдельный травмпункт при многопрофильной детской городской и (или) областной больнице. Для травмпункта выделяются помещения с отдельным входом.
Травмпункт работает круглосуточно, помощь оказывается вне зависимости от места жительства обратившегося пациента.
Показаниями для оказания неотложной медицинской помощи в травмпункте являются следующие состояния:
неинфицированные раны мягких тканей без повреждения сухожилий, мышц, нервных стволов и крупных сосудов при удовлетворительном общем состоянии пострадавшего;
ушибы мягких тканей конечностей, грудной клетки, области спины;
ушибы мягких тканей, растяжения связочного аппарата суставов, не осложненные гемартрозом;
травматические вывихи в суставах верхней конечности, пальцев кистей и стоп (у детей, не требующих наркоза);
единичные переломы ребер без повреждения плевры;
закрытые переломы костей (без смещения или со смещением отломков, поддающихся репозиции и удержанию, у детей только переломы без смещения, не требующие наркоза);
переломы, поддающиеся закрытой репозиции и фиксации спицами, с последующим лечением и наблюдением в амбулаторных условиях, за исключением переломов у детского населения;
инородные тела мягких тканей, поддающиеся удалению в амбулаторных условиях;
травматические ампутации фаланг одного-двух пальцев, не требующие экзартикуляции на уровне пястно-фаланговых суставов;
раны с дефектом мягких тканей, требующие кожную пластику местными тканями, но не подлежащие стационарному лечению;
раны с повреждением сухожилия разгибателя пальцев на уровне кисти/стопы, не подлежащие стационарному лечению, за исключением повреждения сухожилий у детского населения;
ограниченные ожоги (менее 5 % поверхности тела), не требующие хирургического вмешательства, у детей с учетом возраста и глубины поражения.
Пациент (взрослый, детский) с травмой обращается в травмпункт до 3 (трех) суток с момента получения травмы и (или) поступает по скорой медицинской помощи. В травмпункте оценивается общее состояние, травматолого-ортопедический статус пострадавшего, проводятся необходимые лабораторные и инструментальные исследования, оказывается неотложная медицинская помощь.
После оказания пациенту неотложной медицинской помощи по показаниям пациент направляется в профильный стационар для получения специализированной медицинской помощи.
50. В медицинских организациях второго уровня регионализации осуществляется:
1) оказание травматологической и ортопедической помощи населению в стационарных условиях;
2) проведение лабораторной и инструментальной диагностики и дифференциальной диагностики;
3) первый и второй этапы реабилитации пациентов с множественными и сочетанными травмами в стационарозамещающих и стационарных условиях;
4) разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы и снижению больничной летальности при множественных и сочетанных травмах;
5) систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов;
6) осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
51. В медицинских организациях третьего уровня регионализации травматологическая помощь включает оказание населению специализированной помощи, в том числе ВТМП, в стационарозамещающих и стационарных условиях.
В медицинских организациях третьего уровня проводятся оперативные вмешательства всех категорий сложности.
Специалисты медицинских организаций второго и третьего уровней регионализации оказывают по показаниям консультативную помощь (в том числе дистанционные консультации), а также в зависимости от тяжести и клинического состояния пациента принимают решение о переводе пациента в медицинскую организацию вышестоящего уровня по линии медицинской авиации.
52. При соответствии материально-технического оснащения и наличия квалификации (сертификации) специалистов в медицинских организациях первого, второго и третьего уровней регионализации проводятся все оперативные вмешательства, имеющиеся в перечне согласно приложению 2.
| Приложение 1 к Стандарту организации оказания травматологической и ортопедической помощи в Республике Казахстан |
Перечень дополнительного оснащения медицинскими изделиями организаций здравоохранения, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, в соответствии с уровнем регионализации медицинской помощи
№ | Медицинское оборудование, инвентарь, изделия медицинского назначения | Уровни | |||||
1 | 2 | 3 | |||||
Врачебная амбулатория, кабинет травматолога и ортопеда | Травматологический пункт | Районная больница с хирургическим отделением | Многопрофильная межрайонная районная больница с травматологическим отделением | Городская больница с травматологическим отделением | Многопрофильные областные больницы, многопрофильные городские больницы, городов республиканского значения, столице, научные организации в области здравоохранения по профилю | ||
1. | Комплект транспортных шин для верхних и нижних конечностей, позвоночника, шеи | + | + | + | + | + | + |
2. | Стол перевязочный | + | + | + | + | + | + |
3. | Стол гипсовочный | +(-) | + | + | + | + | + |
4. | Стол инструментальный передвижной | +(-) | + | + | + | + | + |
5. | Подставка для наложения гипсовых повязок | - | - | + | + | + | + |
6. | Светильник бестеневой потолочный | - | - | + | + | + | + |
7. | Светильник бестеневой передвижной | +(-) | + | + | + | + | + |
8. | Угломер | - | +(-) | + | + | + | + |
9. | Негатоскоп | + | + | + | + | + | + |
10. | Камера хранения стерильных инструментов | + | + | + | + | + | + |
11. | Наборы инструментов для первичной хирургической обработки | + | + | + | + | + | + |
12. | Наборы инструментов для наложения швов на сухожилия | - | + | + | + | + | + |
13. | Набор для наложения и снятия гипсовых повязок | + | +(-) | + | + | + | + |
14. | Шина Беллера для скелетного вытяжения | - | - | + | + | + | + |
15. | Рама (Балканского) | - | - | + | + | + | + |
16. | Электрическая медицинская дрель в комплекте | - | + | + | + | + | + |
17. | Набор для наложения скелетного вытяжения (спицы, скобы, леска, груз) | - | - | + | + | + | + |
18. | Передвижной палатный рентгеновский аппарат | - | - | + | + | + | + |
19. | Функциональные кровати | - | - | + | + | + | + |
20. | Аппарат для ультразвуковой диагностики | - | - | + | + | + | + |
21. | Аппарат искусственной вентиляции легких | - | - | + | + | + | + |
22. | Наркозно – дыхательный аппарат | - | - | + | + | + | + |
23. | Стол рентген-негативный универсальный операционный | - | - | - | + | + | + |
24. | Моно-биполярный коагулятор | - | + (-) | + | + | + | + |
25. | Операционный травматологический набор инструментов для взрослых | - | - | - | + | + | + |
26. | Набор имплантов для накостного, кортикального остеосинтеза | - | - | - | + | + | + |
27. | Импланты для внутреннего остеосинтеза бедренной кости и инструменты для их установки | - | - | - | + | + | + |
28. | Импланты для внутреннего остеосинтеза большеберцовой кости и инструменты для их установки | - | - | - | + | + | + |
29. | Импланты для внутреннего остеосинтеза плечевой кости и инструменты для их установки | - | - | - | + | + | + |
30. | Комплект спицевых и стержневых аппаратов внешней фиксации для остеосинтеза бедренной кости | - | - | + | + | + | + |
31. | Комплект спицевых и стержневых аппаратов внешней фиксации для остеосинтеза голени | - | - | + | + | + | + |
32. | Комплект спицевых и стержневых аппаратов внешней фиксации для остеосинтеза плечевой кости | - | - | + | + | + | + |
33. | Комплект спицевых и стержневых аппаратов внешней фиксации для остеосинтеза предплечья | - | - | + | + | + | + |
34. | Комплект спицевых и стержневых аппаратов внешней фиксации для остеосинтеза костей таза | - | - | + | + | + | + |
35. | Набор эндопротезов разного типа и размеров для эндопротезирования крупных суставов | - | - | - | - | - | + |
36. | Набор эндопротезов разного типа и размеров для эндопротезирования мелких суставов | - | - | - | - | - | + |
37. | Операционный травматологический набор инструментов для детей | - | - | - | + | + | + |
38. | Нейрохирургический набор для трепанации черепа | - | - | + | + | + | + |
39. | Набор для операций на позвоночнике | - | - | - | - | - | + |
40. | Набор для обработки костей | - | - | - | + | + | + |
41. | Набор хирургических инструментов для ортопедических операций у взрослых | - | - | - | + | + | + |
42. | Набор хирургических инструментов для ортопедических операций у детей | - | - | - | - | - | + |
43. | Рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем (С-дуга) | - | +(-) | - | + | + | + |
44. | Артроскопическая стойка с набором для мелких и крупных суставов | - | - | - | - | + | + |
45. | Компьютерный томограф | - | - | - | + | + | + |
46. | Магнитно-резонансный томограф | - | - | - | - | - | + |
47. | Эхоэнцефалограф | - | - | + | + | + | + |
48. | Пульс лаваж система для ПХО | - | - | + | + | + | + |
49. | Дерматом | - | - | - | + | + | + |
50. | Аэротерапевтическая флюдизирующая установка (противоожоговая кровать) | - | - | - | - | - | + |
51. | Механотерапевтический аппарат (для постоянных пассивных движений) | - | - | - | - | + | + |
52. | Набор спиц разного диаметра | - | + | + | + | + | + |
Примечание:
Условные обозначения: (+) обязательно; (+(-)) по показаниям; (–) не требуется
Расшифровка аббревиатур и сокращений:
1. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека;
2. ПХО – первичная хирургическая обработка.
| Приложение 2 к Стандарту организации оказания травматологической и ортопедической помощи в Республике Казахстан |
Перечень диагностических и лечебных мероприятий пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата с учетом регионализации медицинской помощи
№ | Медицинские услуги | Уровни | |||||
1 | 2 | 3 | |||||
Врачебная амбулатория, кабинет травматолога и ортопеда | Травматологический пункт | Районная больница с хирургическим отделением | Многопрофильная межрайонная районная больница с травматологическим отделением | Городская больница с травматологическим отделением | Многопрофильные областные больницы, многопрофильные городские больницы, городов республиканского значения, столице, научные организации в области здравоохранения по профилю | ||
1. | Общеклинические анализы крови | + | - | + | + | + | + |
2. | Общеклинические анализы мочи | + | - | + | + | + | + |
3. | Биохимические анализы крови (по показаниям) | +(-) | - | +(-) | + | + | + |
4. | Исследование на ВИЧ, маркеры вирусного гепатита и дополнительные исследования (по показаниям) | +(-) | - | +(-) | + | + | + |
5. | Определение группы крови и резус-фактор | +(-) | - | + | + | + | + |
6. | Микрореакция | +(-) | - | + | + | + | + |
7. | Рентгенологическое исследование костей черепа и опорно-двигательного аппарата | + | + | + | + | + | + |
8. | Ультразвуковое исследование (по показаниям) | - | - | +(-) | + | + | + |
9. | Электрокардиографическое исследование (по показаниям) | +(-) | - | + | + | + | + |
10. | Компьютерная томография (по показаниям) | - | - | +(-) | +(-) | +(-) | + |
11. | Магнитно-резонансная томография (по показаниям) | - | - | - | - | - | + |
12. | Базовая противошоковая и реанимационная терапия | +(-) | +(-) | + | + | + | + |
13. | Наложение временной транспортной иммобилизации (воротник Шанса, лестничная шина, тугая повязка) | + | + | + | + | + | + |
14. | Закрытое вправление травматических вывихов | + | + | + | + | + | + |
15. | Закрытая одномоментная репозиция отломков костей | + | + | + | + | + | + |
16. | Устранение блокады сустава, вправление мениска | - | + | + | + | + | + |
17. | Первичная хирургическая обработка ран | + | + | + | + | + | + |
18. | ПХО открытых переломов конечностей | + | +(-) | + | + | + | + |
19. | Шов сухожилия разгибателя пальцев кисти/стопы | + | + | + | + | + | + |
20. | Повторные репозиции переломов, поддающихся репозиции и удержанию при их повторном смещении, не позднее 10 суток после первичной позиции | - | + | + | + | + | + |
21. | Наложение гипсовых повязок | + | + | + | + | + | + |
22. | Удаление инородного тела из тканей | + | + | + | + | + | + |
23. | Пункция суставов | + | + | + | + | + | + |
24. | Формирование культи пальцев | + | + | + | + | + | + |
25. | Кожная пластика | - | +(-) | - | + | + | + |
26. | Наложение скелетного вытяжения | - | - | + | + | + | + |
27. | Удаление одной-двух фиксирующих спиц | + | - | + | + | + | + |
28. | Стабилизация перелома аппаратами внешней фиксации | - | - | + | + | + | + |
29. | Перепроведение спицы или стержня в аппарате внешней фиксации | - | - | + | + | + | + |
30. | Демонтаж аппаратов внешней фиксации не требующий наркоза | - | - | + | + | + | + |
31. | По жизненным показаниям – хирургическое вмешательство при повреждениях органов грудной и брюшной полостей | - | - | + | + | + | + |
32. | По жизненным показаниям –декомпрессионная трепанация и (или) трепанация черепа | - | - | + | + | + | + |
33. | Корригирующие остеотомии | - | - | - | - | - | + |
34. | Операции на суставах, связках и сухожилиях | - | +(-) | + | + | + | + |
35. | Накостный погружной остеосинтез | - | - | - | + | + | + |
36. | Интрамедуллярный остеосинтез | - | - | - | + | + | + |
37. | Блокирующий остеосинтез | - | - | - | + | + | + |
38. | Артроскопические операции | - | - | - | - | + | + |
39. | Эндопротезирование суставов | - | - | - | + | + | + |
40. | Операции при деформациях грудной клетки | - | - | - | - | - | + |
41. | Операции при повреждениях и заболеваниях позвоночника, таза | - | - | - | - | - | + |
Примечание:
Условные обозначения: (+) обязательно; (+(-)) по показаниям; (-) не требуется
Расшифровка аббревиатур и сокращений:
1. МКБ-9 – международная классификация болезней 9-го пересмотра;
2. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека;
3. ПХО – первичная хирургическая обработка.
