В соответствии с Указом Президента Республики Казахстан от 18 мая 1998 года
N 3956
"О первоочередных мерах по улучшению состояния здоровья граждан Республики Казахстан" и государственной
программы
"Здоровье народа", утвержденной Указом Президента Республики Казахстан от 16 ноября 1998 года N 4153, с целью развития общей врачебной практики/семейной медицины и укрепления первичной медико-санитарной помощи, как одного из основных приоритетных направлений реформирования здравоохранения в стране, приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
1) Положение о враче общей практики/семейном враче;
2) Положение о семейной врачебной амбулатории.
2. Управлению по координации деятельности лечебно-профилактических учреждений, управлению планирования здравоохранения, начальникам управлений (департаментов) здравоохранения областей, городов Астаны и Алматы с учетом региональных программ "Здоровье народа" принять меры по реорганизации в установленном порядке амбулаторно-поликлинических учреждений с созданием широкой сети семейных врачебных амбулаторий.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Председателя.
Председатель
Утверждено
приказом Комитета здравоохранения
Министерства здравоохранения,
образования и спорта Республики
Казахстан от 12 октября 1999 года N 500
Положение о семейной врачебной амбулатории
1. Общие положения
1. Семейная врачебная амбулатория является медицинской организацией, призванной осуществлять в районе своей деятельности первичную медико-санитарную помощь всем обратившимся, независимо от пола и возраста.
2. Семейная врачебная амбулатория организуется в установленном порядке в городах и сельских населенных пунктах, и может осуществлять деятельность как в качестве юридического лица, так и без образования юридического лица.
3. Семейная врачебная амбулатория может создаваться как государством, так и физическими и юридическими лицами с частным видом собственности.
4. В своей деятельности семейная врачебная амбулатория, независимо от вида собственности руководствуется Конституцией Республики Казахстан, указами, законами, актами Президента и Правительства Республики Казахстан, нормативными правовыми актами, приказами вышестоящих органов управления здравоохранения. Медицинская и врачебная деятельность семейной врачебной амбулатории подлежит обязательному лицензированию.
2. Предмет, цели и принципы деятельности
семейной врачебной амбулатории
5. Предметом деятельности семейной врачебной амбулатории является:
оказание первичной медико-санитарной помощи населению, заключающейся в диагностике, лечебной, восстанавливающей и поддерживающей терапии заболеваний с учетом физических, психологических и социальных факторов;
профилактика болезней;
обучение населения здоровому образу жизни.
6. В своей деятельности семейная врачебная амбулатория руководствуется принципами:
предназначенности для всех и каждого, независимо от возраста и пола;
доступности;
профилактической направленности;
преемственности непрерывности лечебно-профилактических мероприятий;
прикрепления населения как на основе свободного выбора врача, так и по территориальному принципу.
3. Права семейной врачебной амбулатории
7. Семейная врачебная амбулатория самостоятельна в осуществлении лечебно-оздоровительного и профилактического процессов, подборе и расстановке кадров, финансово-хозяйственной и иной деятельности согласно действующему законодательству.
8. Семейная врачебная амбулатория имеет право:
на материально-техническое обеспечение и оснащение основных видов деятельности, на оборудование помещений в соответствии с прилагаемым перечнем (приложение 1) и обеспечение лекарственными средствами согласно прилагаемого лекарственного формуляра (приложение 2);
самостоятельно определять внутреннюю структуру, штаты, режим работы, распределение нагрузок (в приложении 3 даются рекомендуемые штатные нормативы);
выступать координатором деятельности учреждений здравоохранения, местных органов управления и других организаций при решении вопросов об охране здоровья, улучшении условий труда, учебы и быта прикрепленного населения.
4. Обязанности семейной врачебной амбулатории
9. Семейная врачебная амбулатория обязана:
обеспечить своевременное и качественное выполнение задач в соответствии с предметом деятельности, динамическое наблюдение и оздоровление прикрепленного населения. Критерии оценки работы семейной врачебной амбулатории прилагаются к настоящему Положению (приложение 4);
вести установленную документацию, медицинскую статистику и учет в сроки и по формам, установленным центральным органом управления здравоохранения;
своевременно предоставлять необходимую информацию и отчеты о лечебно- профилактической деятельности в органы управления здравоохранения;
взаимодействовать с лечебно-профилактическими организациями района, местными органами исполнительной власти и другими организациями и ведомствами;
отстаивать интересы пациента по вопросам, касающимся его здоровья.
5. Организация работы семейной врачебной амбулатории
10. Семейная врачебная амбулатория самостоятельно организует работу с прикрепленным населением, согласуя ее с местным управлением здравоохранения; определяет необходимое время работы на участке и фиксированные часы приема, исходя из интересов производства и удобства населения. При этом максимальное количество обслуживаемых больных на приеме не регламентируется.
11. При необходимости организовывается дневной стационар в семейной врачебной амбулатории и на дому.
12. Семейную врачебную амбулаторию возглавляет старший врач. Назначение и освобождение старшего врача, а также вопросы регулирования, планирования и подчиненности семейной врачебной амбулатории решаются собственником или уполномоченным органом в соответствии с действующим законодательством.
13. Права и обязанности старшего врача семейной врачебной амбулатории определяются должностной инструкцией, утвержденной собственником или уполномоченным органом.
14. По вопросам организации деятельности семейной врачебной амбулатории в период отсутствия старшего врача его замещает менеджер, имеющий специальную подготовку по экономике и менеджменту здравоохранения.
15. Менеджер подотчетен старшему врачу, имеет право второй подписи при ведении банковских операций.
16. Менеджер семейной врачебной амбулатории:
1) проводит сбор клинических информационных форм у врачей и ввод данных в компьютерную клинико-информационную систему ежедневно и еженедельно;
2) ведет регулярный анализ клинических данных, обеспечивает врачей информацией по типам медицинских услуг, предоставляемых врачами семейных врачебных амбулаторий, по уровню направлений в другие медицинские учреждения, готовит статистические и управленческие отчеты, основанные на анализе данных врачебной амбулатории и ежемесячно готовит отчет;
3) составляет финансовую смету (бюджет) для семейных врачебных амбулаторий и ежемесячно готовит отчет отклонений, отражающий поступления и расходы бюджета, ведет систему бухгалтерского учета, проводит ревизию бухгалтерских документов и отчетов по направлениям, по поступлениям денежных средств, по направлениям к специалистам, в параклинические службы, на госпитализацию, проверяет точность этих отчетов, отмечая расхождения в отчете отклонений;
4) по согласованию со старшим врачом и другими сотрудниками семейной врачебной амбулатории закупает медикаменты, инструменты, оборудование, расходные материалы;
5) ведет учет всего имущества, с указанием даты приобретения и состояния, отвечает за сохранность всего имущества;
6) ежемесячно составляет и предоставляет старшему врачу отчет со сравнительным анализом работы каждого врача семейной врачебной амбулатории по ключевым показателям;
7) совместно со старшим врачом семейной врачебной амбулатории принимает участие в стратегическом планировании деятельности семейной врачебной амбулатории, проводит оценку потоков пациентов и информации, дает рекомендации по улучшению работы, включая режим работы семейной врачебной амбулатории;
8) ведет документацию по кадрам, личные дела, заполняет и хранит трудовые книжки и выполняет другую работу инспектора по кадровым вопросам.
17. Семейная врачебная амбулатория ведет первичную учетную документацию по формам, утвержденным центральным исполнительным органом по делам здравоохранения.
18. Семейная врачебная амбулатория отчитывается по отчетным формам, утвержденным в установленном порядке Агентством Республики Казахстан по статистике.
6. Структурная организация семейной
врачебной амбулатории
19. Семейная врачебная амбулатория имеет следующие помещения или группы помещений: специальная зона ожидания больных, регистратура, кабинет доврачебного осмотра, кабинет врачебного приема, общая комната для врачей, процедурные кабинеты, лабораторию и другие.
20. В специальной зоне ожидания больных должен быть предусмотрен уголок для детей и уголок, оформленный плакатами, стендами, где помещаются буклеты и другая санитарно-просветительская литература по профилактике заболеваний, здоровому образу жизни. Только в этом месте больные могут свободно перемещаться. На осмотр медицинской сестры и врачебный прием, на процедуры больные приглашаются и сопровождаются сестрами.
21. Потоки больных регулируются в регистратуре, оснащенной компьютером. Амбулаторные карты больных хранятся в регистратуре.
22. В кабинете доврачебного осмотра больные проходят первичное обследование медицинскими сестрами до осмотра врача. Кабинет должен быть оснащен весами и ростомером, таблицей для определения остроты зрения для взрослых и детей, ЭКГ аппаратом, тонометром, фонендоскопом, пикфлуометром, аппаратами для измерения слуха, измерения внутриглазного давления, тазомером, термометром.
23. Кабинет врачебного приема оборудуется с учетом возможности приема и осмотра как детей, так и взрослых, независимо от пола. В кабинете могут находиться только врач и больной. Присутствие третьего лица возможно исключительно с согласия больного.
24. В общей комнате для врачей проводятся производственные совещания, занятия, размещаются библиотека и учебный компьютер.
7. Финансирование семейной врачебной амбулатории
25. Финансирование семейной врачебной амбулатории производится из расчета на одного жителя (подушевой норматив) и вводится поэтапно.
26. На первом этапе фондодержания подушевой норматив рассчитывается на одного жителя и покрывает расходы на содержание семейной врачебной амбулатории, медикаменты, оплату труда работников в соответствии с объемом оказываемой помощи.
27. На втором этапе фондодержания (частичное фондодержание) увеличивается сумма подушевого норматива с включением расходов для оплаты амбулаторных, консультативных и диагностических услуг прикрепленному населению. Семейные врачебные амбулатории сами оплачивают эти услуги другим лечебным организациям по амбулаторно-поликлиническому тарификатору. Данный этап фондодержания возможен после создания информационной базы данных по прикрепленному населению, потокам больных и амбулаторно-поликлинического тарификатора.
28. На третьем этапе фондодержания (частично-полное фондодержание) увеличивается сумма подушевого норматива с включением в него оплаты части услуг стационаров и скорой медицинской помощи.
29. Источниками финансирования семейных врачебных амбулаторий являются:
бюджетные средства, полученные по подушевому нормативу на все прикрепленное население (который должен быть стабильным в течение одного года) в зависимости от этапа фондодержания;
бюджетные средства, выделенные на выполнение целевых программ по договорам с органами управления здравоохранением, оплата-поощрение за своевременность и качество профилактических мероприятий;
средства, полученные за оказанные платные медицинские услуги в соответствии с действующим законодательством;
гранты;
кредиты банков;
безвозмездные или благотворительные взносы, пожертвования организаций и граждан, а также иные источники, не запрещенные законодательством Республики Казахстан;
средства, выделенные собственником семейной врачебной амбулатории для осуществления им уставной деятельности.
30. Медико-санитарная услуга, включая каждую консультацию, диагностическую, лечебную, профилактическую и другие процедуры вне семейной врачебной амбулатории, оплачивается по амбулаторно- поликлиническому тарификатору.
31. Оплата труда сотрудника семейной врачебной амбулатории производится в порядке, предусмотренном действующим законодательством.
Приложение 1
к Положению о семейной
врачебной амбулатории
---------------------------------------------------------------------------
Перечень медицинской техники, инструментов, инвентаря
и иного оборудования, необходимых для оснащения семейной
врачебной амбулатории*
---------------------------------------------------------------------------
Медицинский инвентарь, Необходимое
оборудование, инструменты количество
---------------------------------------------------------------------------
1. Каталка (носилки) 1
2. Стол инструментальный 2
3. Медицинский шкаф-тумба 3
4. Шкаф медицинский 5
5. Шкаф для медикаментов 2
6. Кровати 2
7. Кушетка медицинская высокая 5
8. Ширма медицинская 3
9. Стол для медсестры 6
10. Стол для врача 2-х тумбовый 6
11. Стол пеленальный 3
12. Стул для врача 10
13. Стул для медсестры 12
14. Стулья для больных 20
15. Кресло гинекологическое 1
16. Облучатель бактерицидный 3
17. Стерилизатор электрический 3
18. Дистиллятор 1
19. Шкаф сухожаровой (стерилизационный) 1
20. Прибор для приготовления дез.р-ра 1
(гипохлорид Nа)
21. Контейнеры для ветоши и дез.р-ра 5
22. Тазики почкообразные 10
23. Биксы (контейнеры) 5
24. Сейф для хранения медикаментов 1
25. Холодильник 2
Общемедицинское оборудование
1. Чемодан врача СВП 1
2. Весы напольные для взрослых 1
3. Весы для новорожденных 1
4. Ростомер для взрослых 1
5. Динамометр ручной 1
6. Лента измерительная 3
7. Тонометр с фонендоскопом для детей 4
8. Тонометр с фонендоскопом для взрослых 4
9. Тазомер 1
10. Стетоскоп акушерский 3
11. Молокоотсос 3
12. Термометр медицинский 30
13. Негатоскоп 1
14. Вакуум-аспиратор (отсос) электрический 1
15. Светильник переносной 4
16. Клизмы (комплект различных размеров) 5
17. Кружки Эсмарха 2
18. Желудочные зонды (комплект) 3
19. Грелка резиновая 2
20. Пузырь для льда 2
21. Катетеры одноразового использования (комплект) 12
22. Шины проволочные 10
23. Шприц Жане 6
24. Шпатель металлический 50
25. Жгут венозный с автоматической фиксацией 12
26. Штатив для внутривенных вливаний 2
---------------------------------------------------------------------------
Диагностическое и специальное оборудование
1. Аппарат ЭКГ портативный 1
2. Дефибриллятор 1
3. Пикфлуометр 5
4. Ингалятор ультразвуковой типа АИ-1 или небулайзер 2
5. Отоскоп 3
6. Офтальмоскоп 3
7. таблица для определения остроты зрения
с осветителем для взрослых 2
для детей 2
8. Тонометр Маклакова (для определения
внутриглазного давления) 1
9. Рефлектор лобный (Симановского) 3
10. Световод-карандаш для осмотра зева 3
11. Молоток неврологический 3
12. Персональный компьютер с принтером
(Pentium 133/8/1,Gb) 1
---------------------------------------------------------------------------
Хирургические инструменты
1. Малый набор хирургический для
амбулаторной помощи 3
2. Ножницы для ногтей 5
3. Пинцет анатомический общего назначения 150х2,5 10
4. Пинцет анатомический общего назначения 200х2,5 12
5. Пинцет хирургический общего назначения 150х2,5 6
-------------------------------------------------------------------------
Наборы
1. Набор трахеостомический 1
2. Набор для интубации 1
3. Набор для парацентеза 1
4. Набор для приема родов 1
5. Набор для введения ВМС 1
6. Набор офтальмологический 1
7. набор оториноларингологический 1
---------------------------------------------------------------------------
Расходные материалы
Перчатки смотровые латексные гипоаллергенные
особо тонкие 200
Шовный одноразовый материал 100
Перчатки латексные хирургические 100
Перчатки хозяйственные 50
Напальчники 300
Перевязочный материал (вата, бинты и др.) 10
Скарификатор-копье 2000
---------------------------------------------------------------------------
Средства связи
Автомобиль (УАЗ-469 или аналогичного типа) 1
Системы связи для автомобиля 1
Рация, радиотелефон 1
Телефон в квартирах (домах) врачей 3
---------------------------------------------------------------------------
Средства обучения больных, населения
Набор для обучения населения 1
---------------------------------------------------------------------------
Библиотека
---------------------------------------------------------------------------
* Данный список предусматривает обеспечение семейной врачебной амбулатории, обслуживающей 10000 населения и может быть расширен.
Список оборудования, расходных материалов и
реактивов для работы одного лаборанта семейной врачебной
амбулатории
Модель 1.
Население - 5000 человек
---------------------------------------------------------------------------
Наименование ! Количество
---------------------------------------------------------------------------
Перчатки одноразовые 100
Вата 3 кг
Ланцеты одноразовые 1000
Спирт 2 литра
Микропипетки, 0,2 мл * 50
Пробирки для определения гемоглобина 100
Подставка для 10 пробирок 10
Гемоглобинометр 1
Набор цианметаноглобина на 800
исследований 4
Колба коническая, 500, 1000 мл. 2 набора
Миксер с набором магнитов 1
Дистиллятор 1
Пипетки, градуированные, стеклянные, 5 мл. 20
Сухожаровой стерилизатор 1
Глюкометр 1
Индикаторные полоски для глюкометра 300
Индикаторные полоски для определения
сахара и белка в моче 1000
Ножницы, большие 1 пара
Хлорид кальция, порошок, для стеклянной
посуды 10 кг.
Жидкое мыло для стеклянной посуды 3 литра
Блокноты для регистрации исследований 4
Ручки 5
Штатив Сали 1
Пробирки Сали 10
Соляная кислота 1 литр
---------------------------------------------------------------------------
* Если первоначально для определения уровня гемоглобина используется метод Сали, то оборудование и сырье, выделенные курсивом, должны быть удалены из списка.
Данный перечень предложен для СВА, не имеющих в настоящее время лабораторий. Данные методики могут с легкостью выполняться медицинской сестрой или врачом, причем здесь не требуется помощь специального лабораторного работника. Ускоренные исследования, методика Сали для определения уровня гемоглобина, исследование мочи с помощью индикаторных полосок дают только полуколичественные результаты. Если результаты исследований не входят в рамки нормальных показателей, то пациенты должны быть направлены в более хорошо оборудованную лабораторию для получения более достоверных результатов.
Исследование крови:
Гемоглобин - используется цианметаноглобиновая методика или методика Сали. Как очень точная и достоверная методика определения уровня гемоглобина в эритроцитах рекомендуется циантометаноглобиновая методика. Из-за более дорогого оборудования, чем при использовании методики Сали, в данный момент она не может быть использована.
Глюкоза - используется методика определения при помощи индикаторных полосок.
Исследование мочи:
Белок, сахар - используется методика с применением одной индикаторной полоски на оба теста.
Индикаторные полоски для исследования нескольких показателей, включая белок, сахар, рН, кетоновые тела и кровь.
Список оборудования для одного лабораторного работника
семейной врачебной амбулатории
Модель 2
--------------------------------------------------------------------------
наименование ! количество
--------------------------------------------------------------------------
Микроскоп бинокулярный с внешней
подсветкой 1
Весы торсионные 1
Мерные цилиндры, с подставкой, стеклянные,
25, 50, 200, 250, 1000 л 2 набора
Шпатель, небольшой 1 набор
Колба, градуированная, стеклянная,
100,250,500,1000 мл. 1 набор
Колба для кипячения, с плоским дном
500, 1000 мл. 2 набора
Пипетки, градуированные, стеклянные 2,5, 10 мл. 20 наборов
Коробка для хранения предметных стекол
для микроскопа 1
Бутылки с пробкой, прозрачные 500, 1000,
2000 мл. 1 набор
Бутылки с пробкой, vitro nigro 500, 1000,
2000 мл. 1 набор
Бутылки, стеклянные для красителей, 50, 100,
500, 1000, 2000 мл. 5 наборов
Центрифуга настольная, на 16 пробирок 1
Мензурки, стеклянные 10,50,100,500,1000 мл. 1 набор
Сосуд для кипячения грязных пробирок 5 литров 5
Штатив для определения СОЭ 1
Лоток металлический для красителей 2
Подставка дренажная для окрашенных предметов 5
Подставка на 40 пробирок 5
Лабораторный таймер 1
Песочные часы 3,5,10 мин. 1 комплект
Аппарат для подсчета лейкоцитов 1
Электроплитка, небольшая 1
Спиртовая лампа 1
Таз эмалированный для мытья рук 5
Воронки, пластиковые, маленькие, средние,
большие 10 наборов
Зажим для захвата тканей, 200х2,5 5
Стол лабораторный 5
Стул 4
Стенной шкаф, с дверьми, большой 3
Настольная лампа 1
Холодильник бытовой, емкостью около 250 литров 1
Перечень тестов для лаборатории семейной врачебной
амбулатории
Модель 2
Эти исследования должны проводиться хорошо обученым специалистом. Наиболее дорогим оборудованием для данных исследований будет микроскоп.
Исследование крови:
Гемоглобин - используется цианметаноглобиновая методика, гемоглобинометр, или фотометр.
Подсчет эритроцитов - используется счетная камера Горяева или фотометр.
Подсчет лейкоцитов - используется счетная камера Горяева.
Микроскопическое исследование клеток крови (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов, моноцитов) и морфологическое исследование эритроцитов (анизоцитоз и пойкилоцитоз) с использованием красителя Романовского-Гимзы
СОЭ - используется стандартная методика
Уровень глюкозы - используется методика определения при помощи индикаторных полосок.
Исследование мочи:
Количество - путем стандартного измерения
Цвет - зрительным наблюдением
рН - путем использования специальных лакмусовых бумажек, или используя одну лакмусовую бумажку для определения нескольких показателей: белка, глюкозы, рН
Специфическая плотность - используя стандартный урометр
Белок - тест с индикаторной полоской
Глюкоза - тест с индикаторной полоской (объединенный тест с исследованием белка)
Билирубин - используя по возможности одну индикаторную полоску
Альтернативная полоска для определения нескольких показателей: рН, белка, глюкозы, билирубина, уробилиногена, кетоновых тел и крови.
Микроскопия центрифугированного осадка для определения эпителиальных клеток, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, солевых кристаллов, бактерий
Общий анализ мокроты:
Микроскопия клеток - используя краситель Романовского-Гимзы (как для дифференциации клеток крови)
Микроскопия бактерий - используя окраску по Грамму
Микроскопическое исследование кислотоустойчивых бактерий (микобактерий туберкулеза) - с использованием красителя Циля-Нильсена
Исследование вагинальных и уретральных выделений:
Микроскопия естественного "нативного" влажного препарата - для обнаружения трихомонад (подвижность в свежем препарате)
Микроскопия клеток - используя краситель Романовского-Гимзы (как для дифференциации клеток крови)
Микроскопия бактерий и дрожжевых грибков - используя окраску по Грамму (для замены красителя метиленового синего)
Список необходимой посуды, реактивов и расходных
материалов на один год для одного лабораторного работника
семейной врачебной амбулатории
Модель 2
---------------------------------------------------------------------------
Наименование Количество
---------------------------------------------------------------------------
Стеклянные палочки для перемешивания, 30 см 20
Пипетки различной емкости 1000
Предметные стекла для микроскопа 1000
Покровные стекла 5000
Пробирки центрифужные 500
Пробирки центрифужные градуированные 200
Счетная камера 2
Покровные стекла для счетной камеры 10
Пипетки для определения СОЭ, градуированные,
0,02-1,0 мл. 100
Урометр 3
Щетки для мытья пробиок, средние и большие 10
Фильтровальная бумага, 20-25 см. 2 коробки
Цианметаноглобиновый реагент, коробочка на 800
исследований 4 коробки
Хлорид натрия, порошок 1кг.
Цитрат натрия, порошок 1кг.
Краситель Май-Грюнвальда 50г.
Краситель Романовского-Гимзы, жидкий 2л.
Краситель Романовского-Гимзы, порошок 50г.
Спирт 10л.
Метанол или эфир 1л.
Сапонин 50г.
Глицерин 500мл.
Генциан виолет 50г.
Аммония оксалат 50г.
Калия йодид 20г.
Йод кристаллический 10г.
Сафранин 10г.
Лакмусовая бумага для определения рН 5 упаковок
Тесты (индикаторные полоски) для определения
кетоновых тел в моче 150 исследований
Перчатки резиновые 10 пар
Лабораторный халат 3
Полотенце для рук 6
Этикетки для бутылочек, большие 2 коробки
Серная кислота 1л.
Соляная кислота 1л.
Метиленовый синий, порошок 100г.
Иммерсионное масло 2 флакона по 50 мл.
Приложение 2
к Положению о семейной
врачебной амбулатории
Лекарственный формуляр семейной
врачебной амбулатории
1. Обезболивающие средства
1) Местные анестетики
Лидокаин инъекции, 1%, 2% р-ры
в 2 мл, 10 мл, 20 мл.амп.
Прокаин инъекции, 0.25%, 0.5%,
1%, 2%
в 2-мл, 5-мл, 10-мл.ампулах
---------------------------------------------------------------------------
2. Анальгетики, жаропонижающие, нестероидные
противовоспалительные средства
1) Ненаркотические анальгетики
Ибупрофен таблетки, 200 мг.
Индометацин таблетки, капсулы 25 мг.
Кислота ацетилсалициловая таблетки, 100 мг, 250 мг,
500 мг.
Парацетамол таблетки, 250 мг, 500 мг.
2) Опиоидные анальгетики
Трамадол инъекции,
1% р-р в 1-мл ампулах
Морфин инъекции,
1% р-р в 1-мл ампулах
---------------------------------------------------------------------------
3. Противоаллергические средства и препараты,
используемые при анафилаксии
Дифенилгидрамин инъекции, 1% р-р в 1-мл
ампулах
Преднизолон инъекции, 30 мг. в амп.
таблетки, 5 мг.
Хлоропирамин таблетки, 25 мг;
инъекции, 2% р-р в 1-мл.
ампулах
Эпинефрин инъекции, 0.1% р-р в 1-мл.
ампулах
--------------------------------------------------------------------------
4. Противоядия и другие препараты, используемые при
отравлениях
1) Неспицифические (общие)
Уголь активированный таблетки, порошок, 250 мг.
--------------------------------------------------------------------------
5. Противоинфекционные средства
Антибактериальные средства
1) Пенициллины
Амоксициллин таблетки, 250 мг.
Ампициллин таблетки, 250 мг.
Бензилпенициллин порошок для инъекций,
100 тыс. ЕД, 500 тыс.ЕД,
1 млн.ЕД во флаконах
Бензатинбензилпенициллин порошок для инъекций,
1440 мг 5-мл. флаконах
Феноксиметилпенициллин таблетки, 250 мг;
порошок для оральных
суспензий, 250 мг/5 мл
2) Другие антибиотики
Гентамицин инъекции, 40 мг, 80 мг/мл
во флаконах по 2 мл.
Доксициклин таблетки; капсулы, 100 мг;
Тетрациклин таблетки; капсулы, 250 мг;
Хлорамфеникол капсулы, 250 мг;
оральные суспензии,
150 мг/5 мл.
Цефотаксим порошок для инъекций,
1000 мг
Эритромицин таблетки, 250 мг
3) Синтетические антибактериальные средства
Офлоксацин таблетки, 250 мг
Пипемидиновая кислота таблетки, 400 мг;
капсулы, 200 мг.
4) Сульфаниламиды
Триметоприм+сульфаметоксазол таблетки, 80мг+400мг,
20мг+100мг
Противовирусные средства
Ацикловир крем, 5%,
Ремантадин таблетки, 50 мг.
Противоглистные средства
Пирантел жевательные таблетки,
250 мг.
Противогрибковые средства
Гризеофульвин капсулы, таблетки, 125мг,
250 мг.
Нистатин таблетки, 100 000 ЕД,
500 000 ЕД
Противопротозойные средства
Средства, применяемые при лечении
амебиаза
Метронидазол таблетки, 250 мг
--------------------------------------------------------------------------
6. Лекарственные средства, влияющие на кроветворение
1) Противоанемические средства
Сульфат железа капсулы, 200 мг.
Фолиевая кислота таблетки, 1 мг, 5 мг.
--------------------------------------------------------------------------
7. Плазмозаменители
Гемодез инфузии, 6%р-р во флаконах
по 100 мл, 200 мл, 400 мл.
---------------------------------------------------------------------------
8. Сердечно-сосудистые препараты
1) противостекардические средства
Глицерил тринитрат таблетки(подъязычные),500 мкг
Изосорбида динитрат таблетки(подъязычные),5 мг
таблетки, капсулы 10 мг,
20 мг
2) Антигипертензивные средства
Каптоприл таблетки, 25 мг.
Нифедипин таблетки, капсулы, 10 мг.
Пропранолол таблетки, 10 мг, 40 мг.
Резерпин таблетки, 100 мкг, 250 мкг.
3) Сердечные гликозиды
Дигоксин таблетки, 62.5 мкг, 250 мкг.
4) Средства, применяемые при
сосудистом шоке
Дофамин Инъекции, 40 мг/мл в 5-мл
амп.
Эпинефрин инъекции, 1 мг/мл в 1-мл
амп.
5) Противотромботические средства
Ацетилсалициловая кислота таблетки 100 мг
---------------------------------------------------------------------------
9. Дерматологические средства
1) противогрибковые препараты
Миконазол мазь, 2%
Нитрофунгин 100 мг/мл в 25-мл флаконах
Тиосульфат натрия 15% р-р в 10 мл, 20-мл,
50-мл амп.
2) Противоинфекционные препараты
Бриллиантовый зеленый спиртовый р-р, 1%, 2%
в 20 мл флаконах
3) Противовоспалительные и противозудные препараты
гидрокортизон мазь, крем, 1%
4) Противочесоточные и противопедикулезные средства
Бензилбензоат суспензия, 25%
Пермитрин р-р для местного применения,
5 мг/ мл. в 60-мл флаконах
--------------------------------------------------------------------------
10. Дезинфицирующие и антисептические средства
1) Антисептики
Иод 2% р-р
Перекись водорода 3% р-р
Хлорамин Б порошок для разведения 0,25%
- 0,5% растворы
2) Дезинфектанты
Глутарал 2% р-р
Фенол чистый 3%, 5% р-ры
Хлорамин Б порошок для разведения 1%
5% р-ры
---------------------------------------------------------------------------
11. Диуретики
Гидрохлортиазид таблетки, 25 мг, 50 мг.
Спиронолактон таблетки, 25 мг.
Фуросемид таблетки, 40 мг;
инъекции, 10 мг/мл в 2-мл амп.
---------------------------------------------------------------------------
12. Желудочно-кишечные препараты
1) Антациды и др. противоязвенные средства
Алюминия гидроксид + магния различные, готовые к потреблению,
гидроксид лекарственные формы
Циметидин таблетки, 200 мг, 400 мг
2) Противорвотные средства
Метоклопрамид таблетки, 10 мг;
инъекции, 5 мг/мл в 2-мл ампулах
3) Противогеморроидальные средства
Анузол суппозитории
Индометацин суппозитории, 50 мг, 100 мг.
4) Спазмолитики
Дротаверин таблетки, 4 мг;
инъекции, 200 мг/мл в 2-мл амп.
Платифиллина гидротартрат инъекции, 1 мг в 1-мл ампулах.
5) Слабительные
Сенна таблетки, 7.5 мг (сеннозиды)
6) Средства, используемые при диарее
Пероральная регидратация
Оральные регитрационные соли порошок 27.9 г/л
(для глюкозо-электролитного
раствора)порошок 27.9 г/л
Компоненты г/л
Калия хлорид 1.5
Тринатрия цитрата дегидрат 2.9
Натрия хлорид 3.5
Глюкоза 20.0
---------------------------------------------------------------------------
13. Гормоны, др. эндокринные препараты
1) Гормоны коры надпочечников и синтетические заменители
Преднизолон таблетки, 1 мг, 5 мг
2) Инсулин и другие противодиабетические средства
Глибенкламид таблетки, 5 мг
Инсулин растворимый инъекции, 40 МЕ/мл, 80 МЕ/мл,
100 МЕ/мл в 10-мл флаконах
3) Противозачаточные средства
Гормональные контрацептивы
Норэтистерон таблетки, 350 мкг, 5 мг
Норэтистерон энантат масляный р-р 200 мг/мл в 1 мл
флаконе
Этинилэстрадиол+левоноргестрол таблетки, 30 мкг+150 мг,
50 мкг+250 мг
Этинилэстрадиол+норэтистерон таблетки, 50 мкг+1.0 мг
Внутриматочные средства
Внутриматочная спираль с медью
Барьерные методы
Презервативы со спермицидом
(ноноксинол) или без него
Диафрагмы со спермицидом
(ноноксинол)
---------------------------------------------------------------------------
14. Средства, применяемые в офтальмологии
1) Противоинфекционные средства
Ацикловир глазная мазь, 3%
Сульфацил-натрий 20% р-р (глазные капли) в 1.5-мл
тюбиках
Эритромицин глазная мазь, 0,5%
2) Противовоспалительные средства
Преднизолон р-р (глазной), 0.5%
3) Миотические средства и средства, применяемые при глаукоме
Пилокарпина гидрохлорид р-р (глазной), 2%, 4%
Тимолол р-р (глазной), 0.25%, 0.5%
---------------------------------------------------------------------------
15. Средства, сокращающие и расслабляющие
мускулатуру матки
1) Сокращающие
Окситоцин инъекции, 5 ЕД/мл
в 10мл ампуле
2) Расслабляющие
Сальбутамол таблетки, 4 мг, инъекции, 0,05%
р-р в 5-мл амп.
---------------------------------------------------------------------------
16. Психотропные средства
1) Седативные средства и лекарства, используемые при
общем беспокойствие
Диазепам таблетки, 5 мг,
инъекции, 5 мг/мл
в 1-мл, 2-мл ампулах
---------------------------------------------------------------------------
17. Лекарственные средства, влияющие на
функции органов дыхания
1) Противоастматические средства
Бронхилитики
Аминофиллин инъекции, 2,4% р-р в 10 мл амп.
Сальбутамол таблетки, 2мг, 4 мг;
ингаляция, 100 мкг на дозу
2) Противовоспалительные средства
Беклометазона дипропионат ингаляция, 50 мкг, 100 мкг
на дозу
Кромоглициниевая кислота ингаляция (аэрозоль), 20 мг
на дозу
3) Отхаркивающие средства
Бромгексин таблетки, 4 мг, 8 мг;
сироп, 4 мг/5 мл.
--------------------------------------------------------------------------
18. Растворы, корректирующие нарушения водного,
электролитного и кислотнощелочного равновесия
1) Внутренние
Регидрон порошок 27.9 г/л (для глюкозо-
электролитных р-ров) г/л
Состав
калия хлорид 1.5
тринатрия цитрата дегидратат 2.9
натрия хлорид 3.5
глюкоза 20.0
2) Парентеральные
Вода для инъекции инъекции, в 2-мл, 5-мл,
10-мл в ампулах
Глюкоза инъекции, 5% р-ры в 200-мл,
400-мл флаконах 40% р-ры,
в 5-мл, 10-мл, 20-мл ампулах
Натрия хлорид инъекции, 0.9% изотонический
р-р во флаконах
---------------------------------------------------------------------------
19. Витамины и минералы
1) Витамины
Поливитамины для беременных с 1 мг фолиевой кислоты
Поливитамины для детей
Поливитамины для взрослых
2) Неорганические вещества
глюконат кальция таблетки, 250 мг, 500 мг
Йод иодированное масло, 1 мл (450 мг
йода), 0.5 мл (240 мг йода)
в ампулах для приема внутрь
Фторид натрия таблетки, 500 мкг
20. Иммуноглобулины и сыворотки
Иммуноглобулин против бешенства инъекции, 150 ЕД/мл во флаконах
Антисыворотка против
ботулинистического токсина инъекции
Антисыворотка против
дифтерийного токсина инъекции, 10000 ЕД, 20000 ЕД
во флаконах
Противостолбнячный инъекции, 500 ЕД во флаконах
иммуноглобулин (человеческий)
Список лекарственных средств для оказания
неотложной помощи в условиях семейной врачебной амбулатории
---------------------------------------------------------------------------
1. Местные анестетики
Лидокаин инъекции, 1%, 2% р-ры
в 2-мл, 10-мл., 20-мл,амп.
Прокаин инъекции, 0,25%, 0,5%, 1%, 2%
в 2-мл, 5-мл, 10-мл ампулах
---------------------------------------------------------------------------
2. Ненаркотические
1) Анальгетики и жаропонижающие
Кислота ацетилсалициловая таблетки, 100 мг, 250 мг, 500 мг
Индометацин инъекции, 30 мг в 2-мл. амп.
2) Опиоидные анальгетики
Трамадол инъекции, 1% р-р в 1-мл ампулах
---------------------------------------------------------------------------
3. Противоаллергические средства и препараты,
используемые при анафилаксии
Дифенилгидрамин инъекции, 1%р-р в 1-мл ампулах
Преднизолон инъекции, 30 мг в амп.
таблетки, 5 мг.
Хлоропирамин таблетки, 25 мг,
инъекции, 2% р-р в 1-мл амп.
Эпинефрин инъекции, 0,1% р-р в 1-мл амп.
---------------------------------------------------------------------------
4. Противоядия неспецифические (общие)
Уголь активированный таблетки, порошок, 250 мг
---------------------------------------------------------------------------
5. Противоинфекционные средства
Бензилпенициллин порошок для инъекций, 500 тыс.
ЕД, 1 млн ЕД во флаконах
---------------------------------------------------------------------------
6-1. Противостенокардические средства
Глицерин тринитрат таблетки (подъязычные), 500 мкг.
Изосорбида динитрат таблетки (подъязычные), 5 мг.
таблетки, капсулы 10 мг, 20 мг
---------------------------------------------------------------------------
6-2. Антигипертензивные средства
Гидралазин порошок для инъекций, 20 мг
таблетки 25 мг, 50 мг
Клонидина гидрохлорид таблетки, 0,075 МГ, 0,3 мг;
инъекции, 0,15% р-р в 1-мл амп.
Нифедипин таблетки, капсулы, 10 мг.
Пропранолол таблетки, 10 мг, 40 мг инъекции
0,1% р-р в 1-мл, 5-мл ампулах
---------------------------------------------------------------------------
6-3. Сердечные гликозиды
Строфантин Г. инъекции, 0,005% р-р в 1-мл амп.
---------------------------------------------------------------------------
6-4. Средства, применяемые при сосудистом шоке
Допамин инъекции, 40 мг/мл в 5-мл амп.
Эпинефрин инъекции, 0,1% р-р по 1-мл в
амп.
---------------------------------------------------------------------------
6-5. Противотромботические средства
Ацетилсалициловая кислота таблетки 100 мг.
---------------------------------------------------------------------------
7. Диуретики
Фуросемид таблетки 40 мг.
инъекции, 10 мг/мл в 2-мл амп.
---------------------------------------------------------------------------
8-1. Средства, используемые при язвенных
кровотечениях
Циметидин инъекции, 200 мг/мл в 2-мл амп.
ГВА
---------------------------------------------------------------------------
8-2. Противорвотные средства
---------------------------------------------------------------------------
Приложение 4
к Положению о семейной
врачебной амбулатории
Критерии
оценки работы семейной врачебной амбулатории
Материнская смертность (предотвратимая)
Младенческая смертность
Патронаж беременных
Патронаж новорожденных
Процент иммунопрофилактики
Обращаемость за скорой помощью
Запущенные случаи:
- туберкулеза
- злокачественных заболеваний
Соотношение роды/аборты
Поздняя госпитализация наблюдавшегося пациента
Процент женщин фертильного возраста, получающих контрацептивы
- ВМС
- таблетки
- инъекции
Процент подростковой беременности
Уровень госпитализации (количество поступлений в стационар)
Процент удовлетворенности пациентов
* Конкретные цифры показателей устанавливаются исходя из региональных особенностей (средние статистические показатели, сложившиеся за последние 3 года в области, городе, республике).
Утверждено
приказом Комитета
здравоохранения Министерства
здравоохранения, образования и
спорта Республики Казахстан от
12 октября 1999 года N 500
Положение
о враче общей практики/семейном враче
1. Врач общей практики/семейный врач - это дипломированный медицинский работник, имеющий соответствующее разрешение на оказание первичной и непрерывной медицинской помощи отдельным лицам, семьям и всему контингенту лиц, прикрепленных к его практике, независимо от возраста, пола или характера заболевания.
Врач общей практики/семейный врач может осуществлять свою деятельность в государственной и негосударственной медицинской организации,а также в порядке частной практики. Прикрепление населения к врачу общей практики (семейному врачу) осуществляется на основе свободного выбора врача.
2. Задачи врача общей практики/семейного врача
2. Основными задачами врача общей практики/семейного врача являются:
1) соответствующая диагностика, лечение и реабилитация наиболее распространенных заболеваний и травм;
2) иммунизация против основных инфекционных заболеваний;
3) профилактика эндемических и приоритетных инфекционных болезней и борьба с ними;
4) охрана здоровья матери и ребенка, в том числе вопросы планирования семьи;
5) гигиеническое воспитание, формирование здорового образа жизни;
6) содействие снабжению качественными пищевыми продуктами и рекомендации по рациональному питанию;
7) содействие доброкачественному водоснабжению и проведению основных санитарных мер;
8) рациональное назначение и использование лекарственных средств в соответствии с лекарственным формуляром и современными протоколами лечения.
3. Обязанности врача общей практики/семейного врача
3. Основными обязанностями врача общей практики/семейного врача являются:
1) обеспечение неотложной врачебной помощи;
2) проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в объеме, соответствующем квалификационным требованиям;
3) обеспечение своевременной госпитализации пациентов и консультаций специалистов;
4) качественное обследование пациентов в условиях общей врачебной практики - семейной медицины и направление их в случае необходимости на соответствующие диагностические исследования;
5) организация и проведение работы по иммунопрофилактике;
6) осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних скрытых форм болезней, предупреждение заболеваний и факторов риска;
7) динамическое наблюдение за состоянием здоровья прикрепленного населения;
8) работа по планированию семьи;
9) оказание консультативной помощи и проведение работы в семье по вопросам вскармливания, воспитания детей, подготовки их к детским дошкольным учреждениям, школе, профориентации;
10) осуществление патронажа новорожденных после выписки из родильного дома;
11) проведение активов на дому после выписки больных детей из стационаров;
12) проведение Дней здорового ребенка;
13) оказание медицинских услуг в стационарах на дому и дневных стационарах;
14) осуществление связи с военно-врачебными и призывными комиссиями подростков допризывной и призывной молодежи.
4. Врач общей практики/семейный врач осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности больных в порядке, установленном законодательством, при необходимости направляет их на врачебную консультативную комиссию.
5. Врач общей практики/семейный врач:
1) организует и проводит комплексные мероприятия по диспансеризации детского и взрослого населения участка в соответствии с директивными документами;
2) проводит мероприятия по гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни;
3) ведет утвержденные формы учетной и отчетной документации;
4) разрабатывает и реализует программу укрепления и сохранения здоровья прикрепленного населения.
6. Врач общей практики/семейный врач должен знать основы экономики и менеджмента, постоянно повышать свою квалификацию и содействовать повышению квалификации других сотрудников семейной врачебной амбулатории.
4. Права врача общей практики/семейного врача
7. Врач общей практики/семейный врач имеет право:
1) вносить предложения в местные органы исполнительной власти по улучшению лечебно-профилактической помощи, условий труда и быта прикрепленного населения;
2) иметь доступ к информации, касающейся здоровья населения в регионе и республике;
3) входить в профессиональные общественные объединения (ассоциации, академии, союзы семейных врачей и т.д.) и создавать их.
5. Ответственность врача общей практики
/семейного врача
8. Врач общей практики/семейный врач несет ответственность за:
1) организацию и качество первичной медико-санитарной помощи прикрепленному населению;
2) достоверность финансовых и учетно-отчетных документаций;
3) ненадлежащее исполнение обязанностей, предусмотренных настоящим Положением.
6. Квалификационные требования к врачу общей
практики/семейному врачу
9. Врач общей практики/семейный врач должен:
владеть основами законодательства по охране здоровья населения;
знать структуру и основные принципы здравоохранения;
знать свои права, обязанности и ответственность;
владеть методами планирования и анализа своей работы;
активно взаимодействовать с другими специалистами и службами (социальная служба, страховые компании, ассоциации врачей и т.д.);
знать и соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии.
10. Врач общей практики/семейный врач должен освоить следующие виды деятельности и соответствующие им персональные задачи:
1) профилактику, диагностику, лечение наиболее распространенных заболеваний и реабилитации пациентов;
2) оказание экстренной и неотложной медицинской помощи;
3) выполнение медицинских манипуляций;
4) организационную работу в пределах своей компетенции.
11. При проведении профилактики, диагностики, лечения заболеваний и реабилитации пациентов врач общей практики (семейный врач) обязан:
1) уметь самостоятельно проводить осмотр и оценивать данные физикального исследования пациента;
2) знать показания к дополнительным исследованиям и консультациям узких специалистов, составлять план лабораторного, инструментального обследования;
3) уметь интерпретировать результаты анализов крови, мочи, мокроты, желудочного сока, дуоденального исследования, копрограммы, ликвора, лучевых, электрофизиологических и других методов исследований;
4) владеть принципами и методами профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с острыми и хроническими заболеваниями, травмами;
5) уметь оказывать дородовую помощь (ведение нормальной беременности) и в экстренных случаях - родовспоможение;
6) уметь проводить лечение наиболее распространенных заболеваний и состояний согласно прилагаемому перечню (приложение 1).
12. Врач общей практики/семейный врач должен уметь самостоятельно диагностировать и оказывать неотложную (экстренную) помощь на догоспитальном этапе, а также определить тактику оказания дальнейшей медицинской помощи при неотложных состояниях согласно прилагаемому перечню (приложение 2).
13. Врач общей практики/семейный врач должен уметь самостоятельно выполнять кроме общих врачебных манипуляций хирургические, отоларингологические, офтальмологические манипуляции, манипуляции для оказания экстренной помощи, владеть навыками лабораторного исследования, умениями и манипуляциями, применяемыми в неврологии, акушерстве, гинекологии и педиатрии согласно прилагаемому перечню (приложение 3).
14. Врач общей практики/семейный врач должен знать демографическую и медико-социальную характеристику прикрепленного контингента, и в соответствии с которой проводить следующую работу:
организует работу среднего медицинского персонала и других сотрудников семейной врачебной амбулатории;
организует весь комплекс диагностических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий с привлечением при необходимости специалистов других лечебно-профилактических учреждений;
совместно с центрами здоровья принимает участие в пропаганде медицинских знаний, здорового образа жизни, рационального питания, проводит гигиеническое обучение и воспитание различных групп населения, антиалкогольную и антинаркотическую работу;
дает рекомендации по вопросам вскармливания, воспитания, закаливания, подготовки детей к детским дошкольным учреждениям, школе, а также по профориентации;
осуществляет консультирование по вопросам этики, психологии, медико-генетических и медико-сексуальных аспектов семейной жизни, контрацепции;
совместно с представителями санитарно-эпидемиологического надзора организует проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции;
привлекает руководителей организаций, учреждений, предприятий к организации и проведению лечебно-оздоровительных мероприятий;
принимает участие совместно с органами социальной защиты и службами милосердия в организации помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, в том числе по уходу, устройству в дома-интернаты ;
проводит экспертизу временной нетрудоспособности пациентов, направляет на медицинскую социальную экспертную комиссию, определяет показания к трудоустройству, переводу на облегченные условия труда, санаторно-курортному лечению;
организует медико-психологическую помощь пациентам с учетом состояния здоровья и возрастных особенностей;
регулярно проводит медицинский аудит по актуальным проблемам деятельности семейных врачебных амбулаторий, здоровья и заболеваемости прикрепленных жителей, по внедрению в свою практику международных протоколов диагностики, лечения и других мероприятий (вмешательств).
15. Врач общей практики/семейный врач непрерывно совершенствует свои профессиональные знания и навыки путем самообразования и иными методами. Каждый врач общей практики/семейный врач обязан предоставлять ежегодный отчет старшему врачу семейной врачебной амбулатории, последний - в районные (городские) управления здравоохранения или Ассоциации семейных врачей с указанием лечебно-диагностической, профилактической деятельности и документов (сертификаты, аттестаты, удостоверения), удостоверяющих наличие 72 кредит-часов профессиональной подготовки в год.
Каждые 5 лет врач общей практики (семейный врач) обязан сдавать аттестационный профессиональный экзамен для подтверждения квалификации врача общей практики/семейного врача и возможности продолжения трудовой деятельности (лечебной работы). Результаты экзамена заносятся в "Профессиональное удостоверение семейного врача".
В целях определения уровня подготовки, овладения знаниями и практическими навыками первые три года работы в качестве врача общей практики/семейного врача врач сдает квалификационный экзамен ежегодно.
Органы управления здравоохранения определяют профессиональную пригодность врача общей практики/семейного врача с учетом успешной сдачи профессионального аттестационного экзамена, наличия необходимого количества кредит-часов и уровня подготовки.
Приложение 1
к Положению о враче общей
практики/семейном враче
Перечень наиболее распространенных
заболеваний и состояний, подлежащих лечению врачем общей
практики/семейным врачем
1. Внутренние болезни
Болезни и синдромы органов дыхания
Бронхит, острый
Хроническая обструктивная болезнь легких (хронический бронхит, эмфизема легких)
Бронхоэктатическая болезнь*
Бронхиальная астма
Пневмонии
Хроническая дыхательная недостаточность
Легочное сердце
Муковисцидоз*
Профессиональные заболевания легких* (совместно с профпатологом)
Болезни и синдромы системы кровообращения
Артериальные гипертензии
Гипертоническая болезнь
Артериальная гипотония
Атеросклероз
Ишемическая болезнь сердца:
- Стенокардия стабильная
- Постинфарктный кардиосклероз
- Атеросклеротический кардиосклероз
Врожденные и приобретенные пороки сердца*
Хроническая сердечная недостаточность
Заболевания системы пищеварения
Ахалазия пищевода
Эзофагит
Гастриты (эрозивные, неэрозивные, хронические, медикаментозные и пр.)
Функциональные нарушения пищеварения
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Болезнь оперированного желудка
Дуоденит
Хронический энтерит
Хронический колит
Неспецифический язвенный колит
Панкреатит хронический
Заболевания печени и желчевыводящих путей
Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря
Холецистит
Холангит
Желченокаменная болезнь*
Постхолецистэктомический синдром
Хронический гепатит
Острый гепатит "А"
Цирроз печени
Заболевания и синдромы мочевой системы
Острый и хронический пиелонефрит
Хронический гломерулонефрит
Амилоидоз*
Хроническая почечная недостаточность*
Мочекаменная болезнь*
Цистит, острый и хронический
Уретрит*
Простатит*
Аденома простаты*
Гипертрофия крайней плоти, фимоз, парафимоз*
Крипторхизм*
Баланит, баланопостит*
Цисталгия
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей
Недержание мочи (энурез)
Болезни и синдромы кроветворения
Анемии (железодефицитная анемия)
В 12-и фолиеводефицитная анемия
Другие заболевания крови совместно с гематологом
Заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ
Сахарный диабет
Тиреоидит*
Диффузный токсический зоб*
Гипотиреоз (микседема)*
Болезнь и синдром Иценко-Кушинга*
Ожирение
Подагра
Гипо-и авитаминозы
Фенилкетонурия*
Заболевания суставов и соединительной ткани
Системные заболевания*:
- Красная волчанка
- Склеродермия
- Узелковый периартериит
- Дерматомиозит
- Ревматизм
- Ревматоидный артрит
Деформирующий остеоартроз
Болезнь Бехтерева*
Болезнь и синдром Рейтера
Остеохондроз позвоночника
Остеопороз
Миозит
Контрактуры
Бурсит, тендовагинит, синовит
Плоскостопие
Мышечная кривошея
Врожденная косолапость*
Врожденный вывих бедра*
Сколиоз, кифоз позвоночника
Привычный вывих плеча*
2. Хирургические болезни
Облитерирующий эндартериит*
Варикозное расширение вен*
Флебит, тромбофлебит*
Фурункул
Панариций
Ушибы
Раны
Ожоги
Доброкачественные новообразования кожи и подкожной клетчатки*
Вросший ноготь
Геморрой*
Трещина ануса
Укусы животных
Отморожения
3. Болезни женских половых органов и молочной железы:
Сальпингит, оофорит*
Кольпит
Токсикоз первой половины беременности (легкая степень)
Гипотония беременных
Застой в молочных железах
Инфекции соска
Маститы
Нарушения менструального цикла*
Менопауза, гинекология старческого возраста
4. Инфекционные болезни:
Гельминтозы
Основные респираторные вирусные заболевания:
- Грипп
- Парагрипп
- Аденовирусные инфекции
Эпидемический паротит
Корь
Краснуха
Скарлатина
Ветряная оспа
Коклюш
Рожа, неосложненная
Герпес
Дизентерия
Вирусный гепатит А
5. Заболевания нервной системы:
Преходящие нарушения мозгового кровообращения
Вертебробазиллярная дисциркуляторная недостаточность
Старческая дегенерация головного мозга
Гипертоническая энцефалопатия
Невриты
Радикулит, ишиас
Алкогольная полиневропатия
Сотрясение головного мозга (легкая степень)
Микроцефалия*
Гидроцефалия*
Эпилепсия, судорожные состояния*
Детский церебральный спастический паралич
Рассеяный склероз*
Мигрень
6. Психические болезни:
Неврозы
Неврастения и другие непсихотические состояния, психопатии
Психосоматические заболевания
Сексопатологические растройства
7. Кожные болезни:
Дерматиты
Токсикодермии
Экзема
Узловая эритема
Псориаз*
Красный плоский лишай
Розовый лишай
Витилиго
Себоррея
Вульгарные угри
Алопеция гнездная
Пиодермии
Вирусные болезни кожи (бородавки, остроконечные кондиломы)
Педикулез
Чесотка
8. Болезни уха, горла, носа
Ринит
Синусит
Фарингит, ларингит, трахеит
Острый и хронический тонзилит
Наружный, средний отит
Инородное тело наружного слухового прохода, полости носа
Серная пробка
Тугоухость
9. Глазные болезни:
Коньюнктивит
Блефарит*
Дакрио, дакриоцистит*
Кератит*
Ячмень
Глаукома*
Миопия*
10. Аллергические заболевания:
Крапивница*
Отек Квинке
Пищевая, лекарственная аллергия
Атопический дерматит
Поллиноз*
Хронический аллергический ринит*
Укусы насекомых
11. Другие состояния
Острые отравления
* Примечание:
1. При обострениях и нарастании симптоматики, утяжеляющих течение заболеваний (декомпенсация, рецидивирование и т.п.) лечение проводится с привлечением специалистов, либо стационарно.
2. При других заболеваниях, не упомянутых в данном перечне, лечение больных может проводится врачем общей практики/семейным врачом после рекомендации и консультации соответствующего специалиста.
Приложение 2
к Положению о враче общей
практики/семейном враче
Перечень неотложных состояний
Шок (анафилактический, токсический, травматический, геморрагический, кардиогенный и др);
- обморок;
- коллапс;
- кома (анемическая, гипогликемическая, диабетическая, мозговая,
печеночная, неясной этиологии);
- острая дыхательная недостаточность;
- отек гортани, ложный круп;
- астматический статус;
- отек Квинке;
- открытый, закрытый, клапанный пневмоторакс;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- острая сердечная недостаточность;
- нарушение ритма и проводимости сердца (пароксизм мерцания и трепетания предсердий, приступ наджелудочковой и желудочковой пароксизмальной тахикардии, полная атриоветрикулярная блокада);
- гипертонический криз;
- нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда;
- кровотечение (артериальное, венозное, желудочно-кишечное, носовое, маточное, легочное);
- почечная колика;
- острая задержка мочи;
- фимоз, парафимоз;
- острая почечная недостаточность;
- острая печеночная недостаточность;
- острая надпочечниковая недостаточность;
- сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга;
- острый живот (аппендицит, холецистит, прободная язва, ущемленная грыжа, панкреатит, острая кишечная непроходимость);
- мозговой инсульт, динамическое нарушение мозгового кровообращения;
- отек легкого;
- отек мозга;
- судорожные состояния, эпилептический статус;
- алкогольный делирий, абстинентный синдром;
- психомоторное возбуждение;
- острый приступ глаукомы;
- химические и терапевтические ожоги, обморожения;
- поражение электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удары;
- отравление, утопление, удушение;
- тиреотоксический криз;
- преэклампсия, эклампсия;
- перелом костей, вывихи, ушибы, раны, растяжения;
- клиническая смерть;
- внезапная смерть ребенка.
Приложение 3
к Положению о враче общей
практики/семейном враче
Перечень манипуляции, выполняемых врачем общей
практики/семейным врачем
Общие умения:
- все виды иньекций;
- проведение скарификационных, внутрикожных диагностических и аллергических проб;
- определение группы крови, резус-фактора экспресс-методом, индивидуальной и биологической совместимости крови;
- определение годности крови к переливанию, гемотрансфузия, введение сыворотки;
- капельное и струйное переливание лекарств и кровозаменителей;
- проведение и расшифровка ЭКГ;
- остановка наружного кровотечения;
- пикфлуометрия (пневмотахометрия), спирометрия;
- катетеризация мочевого пузыря;
- промывание желудка;
- пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы.
Навыки лабораторного исследования:
- получение мазков, материала для цитологического, бактериологического исследования;
- приготовление мазков крови, мокроты, выделений
- покраска мазков по Романовскому-Гимза, Граму
- проведение диагностических экспресс- методов;
- проведение анализа крови: лейкоцитоз, СОЭ, Нв.
Манипуляции для оказания экстренной помощи:
- внутрисердечное введение лекарственных средств;
- искусственное дыхание рот в рот, рот в нос;
- методы очистки верхних дыхательных путей, аспирация жидкости;
- непрямой массаж сердца;
- трахео- или коникотомия, трахеостомия;
- дефибрилляция.
Хирургические манипуляции:
- проведение диагностических и лечебных пункций, парацентез;
- зондирование полостей, свищей;
- проведение инфильтративной анестезии, проводниковой, футлярной, региональной, вагосимпатической блокад;
- первичная хирургическая обработка ран, снятие швов;
- обработка ожоговой поверхности, инфицированных ран;
- наложение мягких повязок;
- вправление вывихов;
- транспортная иммобилизация при переломах костей, конечностей, позвоночника;
- удаление поверхностно расположенных инородных тел;
- вскрытие абсцессов, панарициев, флегмон;
- удаление вросшего ногтя;
- пункционная цистомия.
Умение и манипуляции, применяемые в неврологии:
- исследование моторных качеств (поза, мышечный тонус, контрактура, атрофия мышц);
- определение чувствительности;
- обследование сухожильных рефлексов;
- оценка координационных движений.
Отоларингологические манипуляции:
- передняя и задняя риноскопия, фарингоскопия, ларингоскопия, отоскопия;
- остановка носового кровотечения (передняя и задняя тампонада носа);
- парацентез барабанной перепонки;
- определение проходимости слуховой трубы;
- зондирование и промывание лакун миндалин;
- вскрытие паратонзиллярного абсцесса;
- аудиометрия.
Офтальмологические манипуляции:
- прямая и обратная офтальмоскопия;
- определение остроты зрения, цветового зрения;
- оптическая коррекция зрения с помощью пробных очковых линз;
- тонометрия.
Умения и манипуляции, применяемые в акушерстве, гинекологии и педиатрии:
- двуручное влагалищное и ректовагинальное исследование;
- введение влагалищных зеркал, осмотр и взятие мазка из цервикального канала;
- диагностика беременности;
- обследование методами функциональной диагностики;
- введение внутриматочных контрацептивов;
- наружное акушерское обследование, оценка сердцебиения плода;
- ведение физиологических родов;
- оценка состояния последа;
- оценка состояния новорожденного;
- реанимация новорожденного;
- проведение первичного туалета новорожденного;
- обработка пупочной ранки;
- оценка рефлексов новорожденного;
- оценка психомоторного и физического развития ребенка.
