Паллиативтік көмекті және мейірбике күтімін көрсету қағидаларын бекіту туралы

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылғы 27 наурыздағы № 168 бұйрығы. Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2015 жылы 27 сәуірде № 10803 тіркелді. Күші жойылды - Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 23 қарашадағы № ҚР ДСМ-199/2020 бұйрығымен

      Ескерту.Күші жойылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 23.11.2020 № ҚР ДСМ-199/2020 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізілед) бұйрығымен.

      "Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" 2009 жылғы 18 қыркүйектегі Қазақстан Республикасы Кодексінің 53-бабының 3-тармағының, 7-бабының 1-тармағының 99-тармақшасына сәйкес, БҰЙЫРАМЫН:

      1. Қоса беріліп отырған паллиативтік көмек және мейірбике күтімін көрсету қағидалары бекітілсін.

      2. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің Медициналық көмекті ұйымдастыру департаменті заңнамада белгіленген тәртіппен:

      1) осы бұйрықтың Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркелуін;

      2) осы бұйрықтың Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркегеннен кейін күнтізбелік он күннің ішінде мерзімдік баспа басылымдарында және "Әділет" ақпараттық-құқықтық жүйесінде ресми жариялауға жолдануын;

      3) осы бұйрықтың Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің интернет-ресурсында орналастырылуын қамтамасыз етсін.

      3. Осы бұйрықтың орындалуын бақылау Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму вице-министрі А.В. Цойға жүктелсін.

      4. Осы бұйрық алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі.

      Министр Т. Дүйсенова

  Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау және
әлеуметтік даму министрінің
2015 жылғы 27 наурыздағы
№ 168 бұйрығымен
бекітілген

Паллиативтік көмек және мейіргерлік күтім көрсету қағидалары

      Ескерту. Қағида жаңа редакцияда – ҚР Денсаулық сақтау министрінің 04.05.2019 № ҚР ДСМ-62 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

1-тарау. Жалпы ережелер

      1. Осы Паллиативтік көмек және мейіргерлік күтім көрсету қағидалары (бұдан әрі - Қағидалар) "Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасының 2009 жылғы 18 қыркүйектегі Кодексі 53-бабының 3-тармағына (бұдан әрі - Кодекс) сәйкес әзірленген және медициналық ұйымдардың паллиативтік көмек және мейіргерлік күтім көрсету тәртібін айқындайды.

      2. Осы Қағидаларда мынадай негізгі ұғымдар пайдаланылады:

      1) білікті медициналық көмек - диагностика, емдеу және медициналық оңалтудың мамандандырылған әдістерін, оның ішінде телемедицина құралдарын пайдалануды талап етпейтін ауруларда жоғары медициналық білімі бар медициналық қызметкермен көрсетілетін медициналық көмек;

      2) дәрігерге дейінгі көмек - аурулардың алдын алу мақсатында, сондай-ақ дәрігердің қатысуымен диагностика, емдеу және медициналық оңалту әдістерін пайдалануды талап етпейтін, орта медициналық білімі бар медициналық қызметкермен көрсетілетін медициналық көмек;

      3) денсаулық сақтау ұйымы - денсаулық сақтау саласындағы қызметті жүзеге асыратын заңды тұлға;

      4) мамандандырылған медициналық көмек - диагностика, емдеу және медициналық оңалтуда, оның ішінде телемедицина құралдарын пайдалану арқылы арнайы әдістерді талап ететін ауруларда бейінді мамандармен көрсетілетін медициналық көмек;

      5) медициналық қызметтер - денсаулық сақтау субъектілерінің нақты адамға қатысты профилактикалық, диагностикалық, емдеу, оңалту немесе паллиативтік бағыты бар іс-қимыл;

      6) медициналық ұйым - негізгі қызметі медициналық көмек көрсету болып табылатын денсаулық сақтау ұйымы;

      7) мейіргер күтімі - дәрігер байқауы талап етілмейтін жағдайларда ауыр аурулары бар күтімге мұқтаж адамдарға орта медицина қызметкерлері көрсететін медициналық қызметтер кешені;

      8) паллиативтік көмек - терминалдық (соңғы) сатыдағы емделмейтін аурулары бар пациенттердің өмір сүру сапасын жақсартуға бағытталған медициналық көрсетілетін қызметтер кешені;

      9) стационарды алмастыратын көмек - білікті, мамандандырылған, оның ішінде медициналық байқаумен, жоғары технологиялық медициналық қызметтерді қолдану арқылы дәрігерге дейінгі медициналық көмек ұсыну нысаны;

      10) стационарлық көмек - білікті, мамандандырылған, оның ішінде тәулік бойы медициналық байқаумен, жоғары технологиялық медициналық қызметтерді қолдану арқылы дәрігерге дейінгі медициналық көмек ұсыну нысаны.

      3. Паллиативтік көмек пен мейіргерлік күтім "Халықтың паллиативтік көмек және мейірбике күтімі көрсетілуі тиіс санаттарының тізбесін бекіту туралы" Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылғы 25 ақпандағы № 96 бұйрығымен (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 10576 болып тіркелген) бекітілген тізбеге сәйкес халықтың санаттарына тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде, сондай-ақ ақылы негізде көрсетіледі.

      4. Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберіндегі (Бұдан әрі - ТМККК) паллиативтік көмек осы Қағидаларға 1-қосымшаға сәйкес тізбеге сәйкес аурулар мен жағдайларда көрсетіледі.

      ТМККК шеңберіндегі мейіргерлік күтім осы Қағидаларға 2-қосымшаға сәйкес тізбеге сәйкес аурулар мен жағдайларда көрсетіледі.

      Емдеу бекітілген негізгі аурулары бойынша клиникалық хаттамаларға сәйкес осы Қағидаларға 3-қосымшаға сәйкес тізбеге сәйкес паллиативтік көмек пен мейіргерлік күтім қызметтерін ұсыну арқылы жүргізіледі.

      5. Паллиативтік көмек пен мейіргерлік күтім көрсету бойынша қызметтер Кодекстің 35-бабына сәйкес ақылы түрде ұсынылады.

      6. Паллиативтік көмек және мейіргерлік күтімді қажет ететін пациенттердің тізімдері медициналық-санитариялық алғашқы көмек көрсететін ұйымдар қалыптастырады және есеп берудің бірыңғай нүктесі "Емхана" автоматтандырылған ақпараттық жүйеге енгізіледі, осының негізінде паллиативтік көмек және мейіргерлік күтімді алатын пациенттердің тізбесі қалыптасады.

2-тарау. Паллиативтік көмек көрсету тәртібі

      7. Паллиативтік көмек дәрігерге дейінгі, білікті және мамандандырылған медициналық көмекті қамтиды және амбулаториялық-емханалық стационарды алмастыратын мен стационарлық көмек нысанында көрсетудің барлық кезеңдерінде сабақтастықты және байқау үздіксіздігі қағидаттарын сақтай отыра көрсетіледі.

      8. Амбулаториялық-емханалық деңгейдегі паллиативтік көмекті "Алғашқы медициналық-санитариялық көмек көрсету қағидаларын және Азаматтарды алғашқы медициналық-санитариялық көмек ұйымдарына бекіту қағидаларын бекіту туралы" Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылғы 28 сәуірдегі № 281 бұйрығындағы (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 11268 болып тіркелген, "Әділет" ақпараттық-құқықтық жүйесінде 2015 жылғы 23 шілдеде жарияланған) аумақтық қағидат бойынша алғашқы медициналық-санитариялық және консультациялық-диагностикалық көмек көрсететін денсаулық сақтау ұйымдары көрсетеді.

      9. Стационарды алмастыратын нысандағы паллиативтік көмек құрамында паллиативтік көмек бөлімшелері (төсектер) бар амбулаториялық-емханалық ұйымдарының, ауруханалық ұйымдардың күндізгі стационарларында, дербес мамандандырылған медициналық ұйымдарда (хоспистер) "Стационарды алмастыратын көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы" Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылғы 17 тамыздағы № 669 бұйрығына (бұдан әрі - № 669 бұйрық) (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 12106 болып тіркелген) сәйкес жүргізіледі.

      10. Стационарлық көмек нысанындағы паллиативтік көмек мамандандырылған төсектерде, мамандандырылған палаталарда және стационарлық көмек көрсететін және мамандандырылған медициналық/медициналық әлеуметтік ұйымдарда (хоспистерде) "Стационарлық көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы" Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылғы 29 қыркүйектегі № 761 бұйрығына (бұдан әрі - № 761 бұйрық) (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 12106 болып тіркелген) сәйкес жүргізіледі.

      11. Паллиативтік көмек көрсететін ұйымдарға емдеуге жатқызу үшін мыналар көрсетілімдер болып табылады:

      1) науқасты кейіннен амбулаториялық жағдайда емдеуге ауыстыру үшін қолдаушы, ауырсындырмау терапиясын таңдау қажеттілігі;

      2) тәуліктік бақылау жағдайында ауырсындырмау терапиясын түзеу;

      3) тәуліктік бақылау жағдайында симптоматикалық емдеу қажеттігі;

      4) әлеуметтік-психологиялық айғақтардың болуы (депрессия жағдайы, реактивті жағдай немесе отбасындағы дау-жанжал жағдайы, науқастың күтімі үшін тұрмыс жағдайларының болмауы).

      12. Пациентті стационарға жоспарлы және шұғыл түрде емдеуге жатқызу № 761 бұйрыққа сәйкес жүзеге асырылады.

3-тарау. Мейіргерлік күтім көрсету тәртібі

      13. Мейіргерлік күтім стационарды алмастыратын және стационарлық көмек түрінде ұсынылады.

      14. Стационарды алмастыратын көмек түріндегі мейіргерлік күтім № 669 бұйрыққа сәйкес бекітілген жері бойынша амбулаториялық-емханалық көмек көрсететін үйдегі стационар нысанында ұсынылады.

      Мейіргерлік күтімді қажет ететін науқастарға зертханалық зерттеулер жүргізу үшін материалдар жинау үйде жүзеге асырылады. Аспаптық зерттеу әдістері тұрақты жері бойынша амбулаториялық-емханалық ұйымда көрсетілімдері бойынша жүргізіледі.

      15. Стационарлық көмек түріндегі мейіргерлік күтім арнайы құрылымдық бөлімшелерде, денсаулық сақтау ұйымдарының (бөлімшелерде, палаталарда, төсектерде), № 761 бұйрыққа сәйкес арнайы медициналық ұйымдарда (мейіргерлік күтім ауруханаларында) ұсынылады.

      16. Мейіргерлік күтімді қажет ететін науқастарды емдеуге жатқызу үшін көрсетілімдер:

      1) тәулік бойы байқау жағдайларында күтім мен симптоматикалық терапияның қажеттілігі;

      2) әлеуметтік-психологиялық көрсетілімдерінің болуы (депрессиялық жағдай, реактивтік жағдай, отбасындағы дау-жанжал жағдайы, науқасты күту үшін тұрмыстық жағдайлардың болмауы) болып табылады.

      Білікті медициналық көмекті және тұрақты дәрігерлік байқауды талап ететін пациенттер мейіргерлік күтім ауруханасына, бөлімшесіне (палатасына) емдеуге жатқызуға жатпайды.

      17. Мейіргерлік күтім көрсететін медициналық ұйымға пациентті емделуге жатқызу жоспарлы және (немесе) № 761 бұйрыққа сәйкес шұғыл тәртіпте жүзеге асырылады.

  Паллиативтік көмек және
мейіргерлік күтім көрсету
қағидаларына
1-қосымша

Паллиативтік көмек көрсетілетін аурулардың тізбесі

Ересектер

Аурулар класы

Нозологиялық нысандары

ХАЖ 10 коды

Нақтылау коды


1.

Инфекциялық ауру

АИТВ инфекция

В20-В24

Z51.5 - Паллиативтік көмек

Туберкулез

А15-A19

Z51.5 - Паллиативтік көмек

2.

Ісіктер

Қатерлі ісіктер

С00-С97

Z51.5 - Паллиативтік көмек

3.

Эндокринді жүйе ауруы, тамақ бұзушылығы және зат алмасуының бұзылуы

1-типті инсулинге тәуелді қан диабеті

Е10

Z51.5 - Паллиативтік көмек

2-типті инсулинге тәуелсіз қан диабеті

Е11

4.

Жүйке жүйесі аурулары

Паркинсон ауруы

G20

Z51.5 - Паллиативтік көмек

Альцгеймер ауруы

G30

Нерв жүйесінің басқа айдарларда жіктелмеген дегенерациялық басқа аурулары

G31

Паралитикалық синдромы

G81-83

Басқа жүйесінің зақымдануы (энцефалопатия)

G92-G93

5.

Қан айналымы жүйесінің аурулары

Өкпе-жүрек функциялары жеткіліксіздігінің басқа түрлері

I27

Z51.5 - Паллиативтік көмек

Жүрек функциясының жеткіліксіздігі

I50

Ми-тамыр ауруларының салдарлары

I69

6.

Тыныс алу ағзаларының аурулары

Өкпенің созылмалы басқа обструкциялық ауруы

J44

Z51.5 - Паллиативтік көмек

Өкпеқаптың басқа айдарларда жіктелмеген жалқығы

J90

Өкпеқаптың басқа айдарларда жіктелген жағдайлар

J91

Тыныс алу функциясының басқа айдарларда жіктелмеген жеткіліксіздігі

J96

7.

Ас қорыту ағзаларының аурулары

Бауырдың уыттық зақымдануы

К71.7

Z51.5 - Паллиативтік көмек

Бауыр қызметінің басқа айдарларда жіктелмеген жеткіліксіздігі

К72

Бауыр фиброзы және циррозы

К74

8.

Несеп жүйесі аурулары

Бүйрек қызметінің созылмалы жеткіліксіздігі

N18

Z51.5 - Паллиативтік көмек



Бүйрек қызметінің анықталмаған жеткіліксіздігі

N19


9.

Жарақаттар

Бастың жарақаты

S00-S79

Z51.5 - Паллиативтік көмек

Балалар

Аурулар класы

Нозологиялық нысандары

ХАЖ 10 коды

Нақтылау коды

1.

Инфекциялық ауру

АИТВ инфекция

В20-В24

Z51.5 - Паллиативтік көмек


Туберкулез

А15-А19

Z51.5 - Паллиативтік көмек

2.

Ісіктер

Қатерлі ісіктер

С00-С97

3.

Эндокринді жүйе ауруы, тағам бұзушылығы және зат алмасуының бұзылуы

1-типті инсулинге тәуелді қан диабеті

E10

Z51.5 - Паллиативтік көмек

2-типті инсулинге тәуелсіз қан диабеті

E11

Галактоза алмасуының бұзылуы

E74.2

Басқа сфинголипидоздар

E75.2

Мукополисахаридоз

Е76.0
Е76.1 Е76.2

Жылауықты фиброз

Е84.0
Е84.1
Е84.8
Е84.9

Класикалық фенилкетонурия

Е70.0

Гипофиз гиперфункциясы

Е22

Гипофиз гиперфункциясы мен басқа бұзылулар

Е23

4.

Жүйке жүйесі аурулары

Бактериялық анықталмаған менингит

G00-G09

Z51.5 - Паллиативтік көмек

Орталық нерв жүйесін басымырақ зақымдайтын жүйелік атрофиялар

G10-G14

Нерв жүйесінің басқа дегенерациялық аурулары

G30-G32

Орталық нерв жүйесінің миелинсіздендіруші аурулары

G35-G37

Бұлшық еттердің алғашқы зақымданулары

G71

Церебралды паралич

G80

5.

Қан айналымы жүйесінің аурулары

Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы

I05-I09

Z51.5 - Паллиативтік көмек

Жүрек функциясының жеткіліксіздігі

I50

Кардиомиопатия

I42

Мидың торлы қабығы астына қан құйылу

I60

Мидың ішіне қан құйылуы

I61

Бас сүйек ішіне жарақаттық емес басқаша қан

I62

Ми инфаргі

I63

Қан құйылу немесе инфаркт ретінде анықталмаған миға қан құйылу

I64

Қақпалық венаның тромбозы

I81


Тыныс алу ағзаларының аурулары

Тыныс алу функциясының басқа айдарларда жіктелмеген жеткіліксіздігі

J96

Z51.5 - Паллиативтік көмек


Ас қорыту ағзаларының аурулары

Жұқпалы емес энтерит пен колит

K50-52

Z51.5 - Паллиативтік көмек

Бауыр қызметінің басқа айдарларда жіктелмеген жеткіліксіздігі

К72

Бауыр фиброзы және циррозы

К74


Сүйек-бұлшық ет жүйесі және дәнекерлік тіндер аурулары

Дəнекер тіннің жүйелік зақымданулары

M30-M36

Z51.5 - Паллиативтік көмек


Несеп жүйесі аурулары

Бүйрек жеткіліздігі

N18-N19

Z51.5 - Паллиативтік көмек


Перинаталдық кезеңде туындаған жекелеген жағдай

Нəрестенің туғандағы салмағының өте аздығы

P07

Z51.5 - Паллиативтік көмек


Туа біткен ауытқулар, деформациялар мен хромосомалық бұзылулар

Жүйке жүйесі дамуындағы туа біткен ақаулар

Q00-Q07

Z51.5 - Паллиативтік көмек

Қан айналым жүйесінің туа біткен ауытқулары

Q20-Q28

Туа біткен ихтиоз

Q80

Нейрофиброматоз

Q85.0

  Паллиативтік көмек және
мейіргерлік күтім көрсету
қағидаларына
2-қосымша

Мейіргерлік күтім көрсету үшін аурулар тізбесі

Аурулар класы

Нозологиялық нысандары

ХАЖ 10 коды

Нақтылау коды

1.

Жүйке жүйесі аурулары

Паркинсон ауруы

G20

Z51.5 - Паллиативтік көмек

Альцгеймер ауруы

G30

Нерв жүйесінің басқа дегенерациялық аурулары

G31

Церебралдық паралич ауруы мен басқа параличтік синдромдар

G81-83

Нерв жүйесінің басқа бұзылулары (энцефалопатия)

G92-G93

2.

Эндокринді жүйе ауруы, тамақтанудың бұзылулары және зат алмасуының бұзылуы

1- типті инсулинге тәуелді қан диабеті

E10

Z51.5 - Паллиативтік көмек

2- типті инсулинге тәуелсіз қан диабеті

E11

3.

Қан айналымы жүйесінің аурулары

Өкпе-жүрек функциялары жеткіліксіздігінің басқа пішіндері

I27

Z51.5 - Паллиативтік көмек

Жүрек функциясының жеткіліксіздігі

I50

Ми-тамырлық аурулардың салдарлары

I69

4.

Тыныс алу ағзаларының аурулары

Өкпенің созылмалы басқа обструкциялық ауруы

J44

Z51.5 - Паллиативтік көмек

Өкпеқаптың басқа айдарларда жіктелмеген жалқығы

J90

Өкпеқаптың басқа айдарларда жіктелген жағдайлар барысындағы жалқығы

J91

Өкпеқаптың басқа айдарларда жіктелген жағдайлар барысындағы жалқығы

J96

5.

Ас қорыту ағзаларының аурулары

Бауырдың бауыр фиброзы мен беріштенуі қабаттасқан уыттық зақымдануы

К71.7

Z51.5 - Паллиативтік көмек

Бауыр қызметінің басқа айдарларда жіктелмеген жеткіліксіздігі

К72

Бауыр фиброзы және циррозы

К74

6.

Несеп жүйесі аурулары

Бүйрек қызметінің созылмалы жеткіліксіздігі

N18

Z51.5 - Паллиативтік көмек

Бүйрек қызметінің анықталмаған жеткіліксіздігі

N19


7.

Жарақаттар

Бастың жарақаты

S00-S79

Z51.5 - Паллиативтік көмек

  Паллиативтік көмек және
мейіргерлік күтім көрсету
қағидаларына
3-қосымша

Паллиативтік көмек және мейіргерлік күтім қызметтерінің тізбесі

Қызметтердің коды

Дәрігер көрсететін қызметтер

А.02.001.000

Терапевтің консультациясы (тексеру)

А.02.002.000

Педиатрдың консультациясы (тексеру)

А.02.018.000

Невропатологтың консультациясы (тексеру)

А02.015.000

Кардиологтың консультациясы (тексеру)

А.02.044.000

Фтизиатрдың консультациясы (тексеру)

А.02.013.000

Хирургтің консультациясы (тексеру)

D.54.910.426

Лапароцентез

D.54.910.427

Плевроцентез

D.54.910.428

Трахестомия

D.54.910.429

Назогастральды сүңгіні орнату

D.54.910.430

Несеп катетрін орнату

Қызметтердің коды

Орта медицина қызметкері көрсететін қызметтер

D93.891.019

Науқас балаға күтім жасауды үйрету

D93.891.022

Қатты сырқат пациенттің шашын, тырнақтарын күту, қырындыру

D93.891.023

Қатты сырқат пациенттің ауыз қуысына күтім жасау

D93.891.024

Ауыз-жұтқыншақтан сілемейді сорып алу

D93.891.025

Оростомалар, эзофагостомалар кезіндегі құрал

D93.891.026

Трахеостома кезіндегі құрал

D93.891.027

Назогастральды сүңгіге, мұрын канюлялалары және катетерлеріне күтім жасау

D93.891.028

Жоғары тыныс жолдарынан сілемейлерін сору

D93.891.029

Мұрыннан сілемейлер сору

D93.891.030

Фарингостома кезіндегі құрал

D93.891.031

Интраназальды дәрілік препараттарды енгізу

D93.891.032

Гастростома кезіндегі құрал

D93.891.033

Назогастральды сүңгіге күтім жасау

D93.891.034

Гастростома арқылы қатты сырқат пациентті тамақтандыру

D93.891.035

Илеостома кезіндегі құрал

D93.891.036

Интестинальды сүңгіге күтім жасау

D93.891.037

Интестинальды сүңгі арқылы қатты сырқат пациентті тамақтандыру

D93.891.038

Илеостомаға күтім жасауды үйрету

D93.891.039

Жуан ішек стомалары кезіндегі құрал

D93.891.040

Колостомоға күтім жасауды үйрету

D93.891.041

Қатты сырқат пациентті дефекациялау кезіндегі құрал

D93.891.042

Тазалау клизмасын қою

D93.891.043

Газ шығару түтікшесін қою

D93.891.044

Ккопролитті алып тастау

D93.891.045

Нәжіс ұстамау кезіндегі құрал

D93.891.046

Сифонды клизма қою

D93.891.047

Қынапты ұстап тұратын сақинаны (пессария) енгізу, алу

D93.891.048

Сыртқы есту өтісіне күтім жасау

D93.891.049

Қатты сырқат пациенттің көздеріне күтім жасау

D93.891.050

Конъюнктивтік қуысқа дәрілік заттарды инстилляциялау

D93.891.051

Қатты сырқат пациенттің несеп шығаруы кезіндегі құрал

D93.891.052

Несеп катетріне күтім жасау

D93.891.053

Цистостомоға және уростомоға күтім жасау

D93.891.054

Несеп ұстамау кезіндегі құрал

D93.891.055

Төсектегі қатты сырқат пациентті жатқызу және/немесе орналастыру

D93.891.057

Қатты сырқат пациенттің ауыз және/немесе назогастральды сүңгі арқылы тамақтандыру

D93.891.058

Қатты сырқат пациенттің төсек жаймасын ауыстыруға дайындау

D93.891.059

Қатты сырқат пациенттің киімін және іш кимін ауыстыру бойынша құрал

D93.891.060

Қатты сырқат пациенттің сыртқы жыныс және бұтаралық ағзаларына күтім жасау

D93.891.061

Дренажға күтім жасау

D93.891.062

Дәрілік препараттарды парентеральды енгізу кезіндегі құрал

D93.891.063

Жауыржараның даму қаупінің дәрежесін бағалау

D93.891.064

Жауыржараның ауырлық дәрежесін бағалау

D93.891.065

Ауырсынудың қарқындылығын бағалау

D93.891.066

Пациенттің отбасы мүшелерін төсекке жатқызу және орнын ауыстыру техникасына үйрету

D93.891.067

Пациентті төсекке және/немесе креслоға өз көмегімен орналасуға үйрету

D93.891.068

Пациентті балдақпен жүруге үйрету

D93.891.069

Пациентті қосымша тіректің көмегімен жүруге үйрету

D93.891.021

Тері қабықтарының тұтастығы бұзылғанда таңулар салу

Код

Психологтың қызметтері

А02.005.000

Консультациялық қабылдау: Психолог (психологиялық мәртебесін бағалау, психотерапиялық/психологиялық интервенциялар, психологиялық қолдау көрсету)

Код

Әлеуметтік қызметкердің қызметтері

A01.006.000

Жоғары білімі бар әлеуметтік қызметкердің консультациясы (қабылдау)

A01.007.000

Орта білімі бар әлеуметтік қызметкердің консультациясы (қабылдау)

A01.006.001

Медициналық-әлеуметтік зерттеп-қарауды ұйымдастырып, өткізу: Жоғары білімі бар әлеуметтік қызметкер

A01.007.001

Медициналық-әлеуметтік зерттеп-қарауды ұйымдастыруды өткізу: Орта білімі бар әлеуметтік қызметкер

A01.006.002

Үй жағдайларында жүргізілетін медициналық күтімнің негіздеріне пациенттің отбасы мүшелерін үйрету: Жоғары білімі бар әлеуметтік қызметкер

A01.007.002

Үй жағдайларында жүргізілетін медициналық күтімнің негіздеріне пациенттің отбасы мүшелерін үйрету: Орта білімі бар әлеуметтік қызметкер

6-тарау

Мобильды бригаданың шығуы

Е01.006.000

Паллиативтік көмек көрсету кезінде мобильды бригаданың шығуы


Об утверждении Правил оказания паллиативной помощи и сестринского ухода

Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 168. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 27 апреля 2015 года № 10803. Утратил силу приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-199/2020.

      Сноска. Утратил силу приказом Министра здравоохранения РК от 23.11.2020 № ҚР ДСМ-199/2020 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

      В соответствии с подпунктом 99) пункта 1 статьи 7, пункта 3 статьи 53 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" ПРИКАЗЫВАЮ:

      1. Утвердить прилагаемые правила оказания паллиативной помощи и сестринского ухода.

      2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан в установленном законодательстве порядке обеспечить:

      1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

      2) в течение десяти календарных дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан направление на официальное опубликование в периодических печатных изданиях и информационно-правовой системе "Әділет";

      3) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан.

      3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан Цой А.В.

      4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Министр

Т. Дуйсенова


  Утверждены
Приказом Министра
здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от 27 марта 2015 года № 168

Правила
оказания паллиативной помощи и сестринского ухода

      Сноска. Правила в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 04.05.2019 № ҚР ДСМ-62 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

Глава 1. Общие положения

      1. Настоящие Правила оказания паллиативной помощи и сестринского ухода (далее – Правила) разработаны в соответствии с пунктом 3 статьи 53 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" (далее - Кодекс) и определяют порядок оказания паллиативной помощи и сестринского ухода медицинскими организациями.

      2. В настоящих Правилах используются следующие понятия:

      1) квалифицированная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками с высшим медицинским образованием при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств телемедицины;

      2) доврачебная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками со средним медицинским образованием в целях профилактики заболеваний, а также при заболеваниях, не требующих использования методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации с участием врача;

      3) организация здравоохранения - юридическое лицо, осуществляющее деятельность в области здравоохранения;

      4) специализированная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств телемедицины;

      5) медицинские услуги - действия субъектов здравоохранения, имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или паллиативную направленность по отношению к конкретному человеку;

      6) медицинская организация - организация здравоохранения, основной деятельностью которой является оказание медицинской помощи;

      7) сестринский уход - комплекс медицинских услуг, оказываемых средними медицинскими работниками лицам с тяжелыми заболеваниями, нуждающимся в уходе, в случаях, не требующих врачебного наблюдения;

      8) паллиативная помощь - комплекс медицинских услуг, направленных на улучшение качества жизни пациентов с неизлечимыми заболеваниями в терминальной (конечной) стадии;

      9) стационарозамещающая помощь - форма предоставления доврачебной, квалифицированной, специализированной медицинской помощи, в том числе с применением высокотехнологичных медицинских услуг, с медицинским наблюдением;

      10) стационарная помощь - форма предоставления доврачебной, квалифицированной, специализированной медицинской помощи, в том числе с применением высокотехнологичных медицинских услуг, с круглосуточным медицинским наблюдением.

      3. Паллиативная помощь и сестринский уход оказываются категориям населения в соответствии с перечнем (далее – перечень), утвержденным приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 25 февраля 2015 года № 96 "Об утверждении перечня категорий населения, которым оказывается паллиативная помощь и сестринский уход" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 10576) в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, а также на платной основе.

      4. Паллиативная помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) оказывается при заболеваниях и состояниях в соответствии с перечнем согласно приложению 1 к Правилам.

      Сестринский уход в рамках ГОБМП оказывается при заболеваниях и состояниях в соответствии с перечнем согласно приложению 2 к Правилам.

      Лечение проводится в соответствии с клиническими протоколами по основному заболеванию с предоставлением паллиативной помощи и сестринского ухода в соответствии с перечнем согласно приложению 3 к настоящим Правилам.

      5. Услуги по оказанию паллиативной помощи и сестринского ухода на платной основе предоставляются в соответствии со статьей 35 Кодекса.

      6. Списки пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи и сестринском уходе, формируются организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, посредством автоматизированной информационной системы "Поликлиника" или медицинской информационной системы.

Глава 2. Порядок оказания паллиативной помощи

      7. Паллиативная помощь включает доврачебную, квалифицированную и специализированную медицинскую помощь и оказывается в форме амбулаторно-поликлинической, стационарозамещающей и стационарной помощи с соблюдением принципов преемственности на всех этапах оказания и непрерывности наблюдения.

      8. Паллиативная помощь на амбулаторно-поликлиническом уровне оказывается организациями здравоохранения, оказывающими первичную медико-санитарную и консультативно-диагностическую помощь, по территориальному принципу в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года № 281 "Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 11268).

      9. Паллиативная помощь в форме стационарозамещающей помощи оказывается в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических организаций, больничных организаций, имеющих в составе отделения (койки) паллиативной помощи, самостоятельных специализированных медицинских организациях (хосписов) и в форме стационара на дому в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 17 августа 2015 года № 669 "Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи" (далее – приказ № 669) (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 12106):

      10. Паллиативная помощь в форме стационарной помощи оказывается на специализированных койках, в специализированных палатах и отделениях организаций здравоохранения, оказывающих стационарную помощь, и специализированных медицинских организациях (хосписах) в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 сентября 2015 года № 761 "Об утверждении Правил оказания стационарной помощи" (далее – приказ № 761) (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 12204).

      11. Показаниями для госпитализации в организации, оказывающие паллиативную помощь, являются:

      1) необходимость подбора поддерживающей, обезболивающей терапии для последующего перевода больного на лечение в амбулаторных условиях;

      2) коррекция обезболивающей терапии в условиях круглосуточного наблюдения;

      3) необходимость симптоматического лечения в условиях круглосуточного наблюдения;

      4) наличие социально-психологических показаний (состояние депрессии, реактивного состояния, конфликтной ситуации в семье, отсутствие бытовых условий для ухода за больным).

      12. Госпитализация пациента в стационар осуществляется в плановом и (или) экстренном порядке в соответствии с приказом № 761.

Глава 3. Порядок оказания сестринского ухода

      13. Сестринский уход предоставляется в форме стационарозамещающей и стационарной помощи.

      14. Сестринский уход в форме стационарозамещающей помощи предоставляется в условиях стационара на дому организацией, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь по месту прикрепления в соответствии с приказом № 669.

      Забор материала для проведения лабораторных исследований больным, нуждающимся в сестринском уходе осуществляется на дому. Инструментальные методы исследования проводятся по показаниям в амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства.

      15. Сестринский уход в форме стационарной помощи предоставляется в специализированных структурных подразделениях, (отделениях, палатах, койках) организаций здравоохранения, специализированных медицинских организациях (больницах сестринского ухода) в соответствии с приказом № 761.

      16. Показаниями к госпитализации пациентов, нуждающихся в сестринском уходе, являются:

      1) необходимость симптоматической терапии и ухода в условиях круглосуточного наблюдения;

      2) наличие социально-психологических показаний (состояние депрессии, реактивного состояния, конфликтной ситуации в семье, отсутствие бытовых условий для ухода за больным).

      Не подлежат госпитализации в отделение (палата), больницы сестринского ухода пациенты, требующие квалифицированной медицинской помощи и постоянного врачебного наблюдения.

      17. Госпитализация пациента в медицинские организации, оказывающие сестринский уход, осуществляется в плановом и (или) экстренном порядке в соответствии с Приказом № 761.

  Приложение 1
к правилам оказания
паллиативной помощи и
сестринского ухода

Перечень
заболеваний, при которых оказывается паллиативная помощь

Взрослые

N

Классы болезней

Нозологические формы

Коды МКБ 10

Уточняющий код

1.

Инфекционные заболевания

ВИЧ-инфекция

В20-В24

Z51.5 - Паллиативная помощь

Туберкулез

А15-A19

Z51.5 - Паллиативная помощь

2.

Новообразования

Злокачественные новообразования

С00-С97

Z51.5 - Паллиативная помощь

3.

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Сахарный диабет 1 типа

Е10

Z51.5 - Паллиативная помощь

Сахарный диабет 2 типа

Е11

4.

Болезни нервной системы

Болезнь Паркинсона

G20

Z51.5 - Паллиативная помощь

Болезнь Альцгеймера

G30

Другие дегенеративные заболевания нервной системы

G31

Паралитические синдромы

G81-83

Другие поражения нервной системы (энцефалопатии)

G92-G93

5.

Болезни системы кровообращения

Другие формы сердечно-легочной недостаточности

I27

Z51.5 - Паллиативная помощь

Сердечная недостаточность

I50

Последствия цереброваскулярных болезней

I69

6.

Болезни органов дыхания

Другая хроническая обструктивная легочная болезнь

J44

Z51.5 - Паллиативная помощь

Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках

J90

Плевральный выпот, классифицированный в других рубриках

J91

Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

J96

7.

Болезни органов пищеварения

Токсическое поражение печени с картиной других нарушений печени

К71.7

Z51.5 - Паллиативная помощь

Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

К72

Фиброз и цирроз печени

К74

8.

Болезни мочеполовой системы

Хроническая болезнь почек

N18

Z51.5 - Паллиативная помощь

Почечная недостаточность неуточненная

N19

9.

Травмы

Травмы

S00-S79

Z51.5 - Паллиативная помощь

Дети

N

Классы болезней

Нозологические формы

Коды МКБ 10

Уточняющий код

1

Инфекционные заболевания

ВИЧ-инфекция,

В20-В24

Z51.5 - Паллиативная помощь

Туберкулез

А15-А19

2

Новообразования

Злокачественные новообразования

С00-С97

Z51.5 - Паллиативная помощь

3

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Сахарный диабет 1 типа

E10

Z51.5 - Паллиативная помощь

Сахарный диабет 2 типа

E11

Галактоземия

E74.2

Болезнь Гоше

E75.2

Мукополисахаридозы

Е76.0
Е76.1 Е76.2

Муковисцидоз

Е84.0
Е84.1
Е84.8
Е84.9

Фенилкетонурия

Е70.0

Гиперфункция гипофиза

Е22

Гипофункция гипофиза

Е23

4

Болезни нервной системы

Воспалительные болезни ЦНС

G00-G09

Z51.5 - Паллиативная помощь

Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС

G10-G14

Другие дегенеративные болезни ЦНС

G30-G32

Демиелинизирующие болезни ЦНС

G35-G37

Мышечная дистрофия Дюшенна

G71

Церебральный паралич

G80

5

Болезни системы кровообращения

Хронические ревматические болезни сердца

I05-I09

Z51.5 - Паллиативная помощь

Сердечная недостаточность

I50

Кардиомиопатия

I42

Субарахноидальное кровоизлияние

I60

Внутримозговое кровоизлияние

I61

Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние

I62

Инфаркт мозга

I63

Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

I64

Тромбоз портальной вены

I81

6

Болезни органов дыхания

Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

J96

Z51.5 - Паллиативная помощь

7

Болезни органов пищеварения

Неинфекционный энтерит

K50-52

Z51.5 - Паллиативная помощь

Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

К72

Фиброз и цирроз печени

К74

8

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Системные поражения соединительной ткани

M30-M36

Z51.5 - Паллиативная помощь

9

Болезни мочеполовой системы

Почечная недостаточность

N18-N19

Z51.5 - Паллиативная помощь

10

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

Экстремально низкая масса тела при рождении

P07

Z51.5 - Паллиативная помощь

11

Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения

Врожденные аномалии развития нервной системы

Q00-Q07

Z51.5 - Паллиативная помощь

Врожденные аномалии системы кровообращения

Q20-Q28

Врожденный ихтиоз

Q80

Нейрофиброматоз

Q85.0

  Приложение 2
к правилам оказания
паллиативной помощи и
сестринского ухода

Перечень
заболеваний, при которых оказывается сестринский уход

N

Классы болезней

Нозологические формы

Коды МКБ 10

Уточняющий код

1.

Болезни
нервной системы

Болезнь Паркинсона

G20

Z51.5 - Паллиативная помощь

Болезнь Альцгеймера

G30

Другие дегенеративные заболевания нервной системы

G31

Паралитические синдромы

G81-83

Другие поражения нервной системы (энцефалопатии)

G92-G93

2.

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Сахарный диабет 1 типа

E10

Z51.5 - Паллиативная помощь

Сахарный диабет 2 типа

E11

3.

Болезни
системы кровообращения

Другие формы сердечно-легочной недостаточности

I27

Z51.5 - Паллиативная помощь

Сердечная недостаточность

I50

Последствия цереброваскулярных болезней

I69

4.

Болезни
органов дыхания

Другая хроническая обструктивная легочная болезнь

J44

Z51.5 - Паллиативная помощь

Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках

J90

Плевральный выпот, классифицированный в других рубриках

J91

Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

J96

5.

Болезни органов пищеварения

Токсическое поражение печени с картиной других нарушений печени

К71.7

Z51.5 - Паллиативная помощь

Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

К72

Фиброз и цирроз печени

К74

6.

Болезни мочеполовой системы

Хроническая болезнь почек

N18

Z51.5 - Паллиативная помощь

Почечная недостаточность неуточненная

N19


7.

Травмы

Травмы

S00-S79

Z51.5 - Паллиативная помощь

  Приложение 3
к правилам оказания
паллиативной помощи и
сестринского ухода

Перечень
услуг паллиативной помощи и сестринского ухода

Код услуги

Услуги, оказываемые врачом

А.02.001.000

Консультация (осмотр) терапевта

А.02.002.000

Консультация (осмотр) педиатра

А.02.018.000

Консультация (осмотр) невропатолога

А02.015.000

Консультация (осмотр) кардиолога

А.02.044.000

Консультация (осмотр) фтизиатра

А.02.013.000

Консультация (осмотр) хирурга

D.54.910.426

Лапароцентез

D.54.910.427

Плевроцентез

D.54.910.428

Трахестомия

D.54.910.429

Установка назогастрального зонда

D.54.910.430

Установка мочевого катетера

Код услуги

Услуги, оказываемые средним медицинским персоналом

D93.891.019

Обучение уходу за больным ребенком

D93.891.022

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента

D93.891.023

Уход за полостью рта тяжелобольного пациента

D93.891.024

Отсасывание слизи из ротоглотки

D93.891.025

Пособие при оростомах, эзофагостомах

D93.891.026

Пособие при трахеостоме

D93.891.027

Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером

D93.891.028

Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей

D93.891.029

Отсасывание слизи из носа

D93.891.030

Пособие при фарингостоме

D93.891.031

Введение лекарственных препаратов интраназально

D93.891.032

Пособие при гастростомах

D93.891.033

Уход за назогастральным зондом

D93.891.034

Кормление тяжелобольного пациента через гастростому

D93.891.035

Пособие при илеостоме

D93.891.036

Уход за интестинальным зондом

D93.891.037

Кормление тяжелобольного пациента через интестинальный зонд

D93.891.038

Обучение уходу за илеостомой

D93.891.039

Пособие при стомах толстой кишки

D93.891.040

Обучение уходу за колостомой

D93.891.041

Пособие при дефекации тяжелобольного пациента

D93.891.042

Постановка очистительной клизмы

D93.891.043

Постановка газоотводной трубки

D93.891.044

Удаление копролита

D93.891.045

Пособие при недержании кала

D93.891.046

Постановка сифонной клизмы

D93.891.047

Введение, извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария)

D93.891.048

Уход за наружным слуховым проходом

D93.891.049

Уход за глазами тяжелобольного пациента

D93.891.050

Инстилляция лекарственных веществ в конъюнктивную полость

D93.891.051

Пособие при мочеиспускании тяжелобольного пациента

D93.891.052

Уход за мочевым катетером

D93.891.053

Уход за цистостомой и уростомой

D93.891.054

Пособие при недержании мочи

D93.891.055

Перемещение и/или размещение тяжелобольного пациента в постели

D93.891.057

Кормление тяжелобольного пациента через рот и/или назогастральный зонд

D93.891.058

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному пациенту

D93.891.059

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному пациенту

D93.891.060

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного пациента

D93.891.061

Уход за дренажом

D93.891.062

Пособие при парентеральном введении лекарственных препаратов

D93.891.063

Оценка степени риска развития пролежней

D93.891.064

Оценка степени тяжести пролежней

D93.891.065

Оценка интенсивности боли

D93.891.066

Обучение членов семьи пациента технике перемещения и/или размещения в постели

D93.891.067

Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и/или кресле

D93.891.068

Обучение пациента перемещению на костылях

D93.891.069

Обучение пациента самопомощи при перемещении с помощью дополнительной опоры

D93.891.021

Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов

Код услуги

Услуги психолога

А02.005.000

Консультативный прием: Психолог (оценка психологического статуса, психотерапевтические/психологические интервенции, оказание психологической поддержки)

Код услуги

Услуги социального работника

A01.006.000

Консультация (прием) социальный работник с высшим образованием

A01.007.000

Консультация (прием) социальный работник со средним образованием

A01.006.001

Организация и проведение медико-социального обследования: Социальный работник с высшим образованием

A01.007.001

Организация и проведение медико-социального обследования: Социальный работник со средним образованием

A01.006.002

Обучение членов семьи пациента основам медицинского ухода, проводимого в домашних условиях: Социальный работник с высшим образованием

A01.007.002

Обучение членов семьи пациента основам медицинского ухода, проводимого в домашних условиях: Социальный работник со средним образованием

Раздел 6

Выезд мобильной бригады

Е01.006.000

Выезд мобильной бригады при оказании паллиативной помощи