Паллиативтік көмекті және мейірбике күтімін көрсету қағидаларын бекіту туралы

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылғы 27 наурыздағы № 168 бұйрығы. Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2015 жылы 27 сәуірде № 10803 тіркелді. Күші жойылды - Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 23 қарашадағы № ҚР ДСМ-199/2020 бұйрығымен

Ескерту.Күші жойылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 23.11.2020 № ҚР ДСМ-199/2020 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізілед) бұйрығымен.

"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" 2009 жылғы 18 қыркүйектегі Қазақстан Республикасы Кодексінің 53-бабының 3-тармағының, 7-бабының 1-тармағының 99-тармақшасына сәйкес, БҰЙЫРАМЫН:

1. Қоса беріліп отырған паллиативтік көмек және мейірбике күтімін көрсету қағидалары бекітілсін.

2. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің Медициналық көмекті ұйымдастыру департаменті заңнамада белгіленген тәртіппен:

1) осы бұйрықтың Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркелуін;

2) осы бұйрықтың Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркегеннен кейін күнтізбелік он күннің ішінде мерзімдік баспа басылымдарында және "Әділет" ақпараттық-құқықтық жүйесінде ресми жариялауға жолдануын;

3) осы бұйрықтың Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің интернет-ресурсында орналастырылуын қамтамасыз етсін.

3. Осы бұйрықтың орындалуын бақылау Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму вице-министрі А.В. Цойға жүктелсін.

4. Осы бұйрық алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі.

Министр

Т. Дүйсенова

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылғы 27 наурыздағы № 168 бұйрығымен бекітілген

Паллиативтік көмек және мейіргерлік күтім көрсету қағидалары

Ескерту. Қағида жаңа редакцияда – ҚР Денсаулық сақтау министрінің 04.05.2019 № ҚР ДСМ-62 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

1-тарау. Жалпы ережелер

1. Осы Паллиативтік көмек және мейіргерлік күтім көрсету қағидалары (бұдан әрі - Қағидалар) "Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасының 2009 жылғы 18 қыркүйектегі Кодексі 53-бабының 3-тармағына (бұдан әрі - Кодекс) сәйкес әзірленген және медициналық ұйымдардың паллиативтік көмек және мейіргерлік күтім көрсету тәртібін айқындайды.

2. Осы Қағидаларда мынадай негізгі ұғымдар пайдаланылады:

1) білікті медициналық көмек - диагностика, емдеу және медициналық оңалтудың мамандандырылған әдістерін, оның ішінде телемедицина құралдарын пайдалануды талап етпейтін ауруларда жоғары медициналық білімі бар медициналық қызметкермен көрсетілетін медициналық көмек;

2) дәрігерге дейінгі көмек - аурулардың алдын алу мақсатында, сондай-ақ дәрігердің қатысуымен диагностика, емдеу және медициналық оңалту әдістерін пайдалануды талап етпейтін, орта медициналық білімі бар медициналық қызметкермен көрсетілетін медициналық көмек;

3) денсаулық сақтау ұйымы - денсаулық сақтау саласындағы қызметті жүзеге асыратын заңды тұлға;

4) мамандандырылған медициналық көмек - диагностика, емдеу және медициналық оңалтуда, оның ішінде телемедицина құралдарын пайдалану арқылы арнайы әдістерді талап ететін ауруларда бейінді мамандармен көрсетілетін медициналық көмек;

5) медициналық қызметтер - денсаулық сақтау субъектілерінің нақты адамға қатысты профилактикалық, диагностикалық, емдеу, оңалту немесе паллиативтік бағыты бар іс-қимыл;

6) медициналық ұйым - негізгі қызметі медициналық көмек көрсету болып табылатын денсаулық сақтау ұйымы;

7) мейіргер күтімі - дәрігер байқауы талап етілмейтін жағдайларда ауыр аурулары бар күтімге мұқтаж адамдарға орта медицина қызметкерлері көрсететін медициналық қызметтер кешені;

8) паллиативтік көмек - терминалдық (соңғы) сатыдағы емделмейтін аурулары бар пациенттердің өмір сүру сапасын жақсартуға бағытталған медициналық көрсетілетін қызметтер кешені;

9) стационарды алмастыратын көмек - білікті, мамандандырылған, оның ішінде медициналық байқаумен, жоғары технологиялық медициналық қызметтерді қолдану арқылы дәрігерге дейінгі медициналық көмек ұсыну нысаны;

10) стационарлық көмек - білікті, мамандандырылған, оның ішінде тәулік бойы медициналық байқаумен, жоғары технологиялық медициналық қызметтерді қолдану арқылы дәрігерге дейінгі медициналық көмек ұсыну нысаны.

3. Паллиативтік көмек пен мейіргерлік күтім "Халықтың паллиативтік көмек және мейірбике күтімі көрсетілуі тиіс санаттарының тізбесін бекіту туралы" Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылғы 25 ақпандағы № 96 бұйрығымен (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 10576 болып тіркелген) бекітілген тізбеге сәйкес халықтың санаттарына тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде, сондай-ақ ақылы негізде көрсетіледі.

4. Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберіндегі (Бұдан әрі - ТМККК) паллиативтік көмек осы Қағидаларға 1-қосымшаға сәйкес тізбеге сәйкес аурулар мен жағдайларда көрсетіледі.

ТМККК шеңберіндегі мейіргерлік күтім осы Қағидаларға 2-қосымшаға сәйкес тізбеге сәйкес аурулар мен жағдайларда көрсетіледі.

Емдеу бекітілген негізгі аурулары бойынша клиникалық хаттамаларға сәйкес осы Қағидаларға 3-қосымшаға сәйкес тізбеге сәйкес паллиативтік көмек пен мейіргерлік күтім қызметтерін ұсыну арқылы жүргізіледі.

5. Паллиативтік көмек пен мейіргерлік күтім көрсету бойынша қызметтер Кодекстің 35-бабына сәйкес ақылы түрде ұсынылады.

6. Паллиативтік көмек және мейіргерлік күтімді қажет ететін пациенттердің тізімдері медициналық-санитариялық алғашқы көмек көрсететін ұйымдар қалыптастырады және есеп берудің бірыңғай нүктесі "Емхана" автоматтандырылған ақпараттық жүйеге енгізіледі, осының негізінде паллиативтік көмек және мейіргерлік күтімді алатын пациенттердің тізбесі қалыптасады.

2-тарау. Паллиативтік көмек көрсету тәртібі

7. Паллиативтік көмек дәрігерге дейінгі, білікті және мамандандырылған медициналық көмекті қамтиды және амбулаториялық-емханалық стационарды алмастыратын мен стационарлық көмек нысанында көрсетудің барлық кезеңдерінде сабақтастықты және байқау үздіксіздігі қағидаттарын сақтай отыра көрсетіледі.

8. Амбулаториялық-емханалық деңгейдегі паллиативтік көмекті "Алғашқы медициналық-санитариялық көмек көрсету қағидаларын және Азаматтарды алғашқы медициналық-санитариялық көмек ұйымдарына бекіту қағидаларын бекіту туралы" Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылғы 28 сәуірдегі № 281 бұйрығындағы (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 11268 болып тіркелген, "Әділет" ақпараттық-құқықтық жүйесінде 2015 жылғы 23 шілдеде жарияланған) аумақтық қағидат бойынша алғашқы медициналық-санитариялық және консультациялық-диагностикалық көмек көрсететін денсаулық сақтау ұйымдары көрсетеді.

9. Стационарды алмастыратын нысандағы паллиативтік көмек құрамында паллиативтік көмек бөлімшелері (төсектер) бар амбулаториялық-емханалық ұйымдарының, ауруханалық ұйымдардың күндізгі стационарларында, дербес мамандандырылған медициналық ұйымдарда (хоспистер) "Стационарды алмастыратын көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы" Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылғы 17 тамыздағы № 669 бұйрығына (бұдан әрі - № 669 бұйрық) (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 12106 болып тіркелген) сәйкес жүргізіледі.

10. Стационарлық көмек нысанындағы паллиативтік көмек мамандандырылған төсектерде, мамандандырылған палаталарда және стационарлық көмек көрсететін және мамандандырылған медициналық/медициналық әлеуметтік ұйымдарда (хоспистерде) "Стационарлық көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы" Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылғы 29 қыркүйектегі № 761 бұйрығына (бұдан әрі - № 761 бұйрық) (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 12106 болып тіркелген) сәйкес жүргізіледі.

11. Паллиативтік көмек көрсететін ұйымдарға емдеуге жатқызу үшін мыналар көрсетілімдер болып табылады:

1) науқасты кейіннен амбулаториялық жағдайда емдеуге ауыстыру үшін қолдаушы, ауырсындырмау терапиясын таңдау қажеттілігі;

2) тәуліктік бақылау жағдайында ауырсындырмау терапиясын түзеу;

3) тәуліктік бақылау жағдайында симптоматикалық емдеу қажеттігі;

4) әлеуметтік-психологиялық айғақтардың болуы (депрессия жағдайы, реактивті жағдай немесе отбасындағы дау-жанжал жағдайы, науқастың күтімі үшін тұрмыс жағдайларының болмауы).

12. Пациентті стационарға жоспарлы және шұғыл түрде емдеуге жатқызу № 761 бұйрыққа сәйкес жүзеге асырылады.

3-тарау. Мейіргерлік күтім көрсету тәртібі

13. Мейіргерлік күтім стационарды алмастыратын және стационарлық көмек түрінде ұсынылады.

14. Стационарды алмастыратын көмек түріндегі мейіргерлік күтім № 669 бұйрыққа сәйкес бекітілген жері бойынша амбулаториялық-емханалық көмек көрсететін үйдегі стационар нысанында ұсынылады.

Мейіргерлік күтімді қажет ететін науқастарға зертханалық зерттеулер жүргізу үшін материалдар жинау үйде жүзеге асырылады. Аспаптық зерттеу әдістері тұрақты жері бойынша амбулаториялық-емханалық ұйымда көрсетілімдері бойынша жүргізіледі.

15. Стационарлық көмек түріндегі мейіргерлік күтім арнайы құрылымдық бөлімшелерде, денсаулық сақтау ұйымдарының (бөлімшелерде, палаталарда, төсектерде), № 761 бұйрыққа сәйкес арнайы медициналық ұйымдарда (мейіргерлік күтім ауруханаларында) ұсынылады.

16. Мейіргерлік күтімді қажет ететін науқастарды емдеуге жатқызу үшін көрсетілімдер:

1) тәулік бойы байқау жағдайларында күтім мен симптоматикалық терапияның қажеттілігі;

2) әлеуметтік-психологиялық көрсетілімдерінің болуы (депрессиялық жағдай, реактивтік жағдай, отбасындағы дау-жанжал жағдайы, науқасты күту үшін тұрмыстық жағдайлардың болмауы) болып табылады.

Білікті медициналық көмекті және тұрақты дәрігерлік байқауды талап ететін пациенттер мейіргерлік күтім ауруханасына, бөлімшесіне (палатасына) емдеуге жатқызуға жатпайды.

17. Мейіргерлік күтім көрсететін медициналық ұйымға пациентті емделуге жатқызу жоспарлы және (немесе) № 761 бұйрыққа сәйкес шұғыл тәртіпте жүзеге асырылады.

Паллиативтік көмек және мейіргерлік күтім көрсету қағидаларына 1-қосымша

Паллиативтік көмек көрсетілетін аурулардың тізбесі

Ересектер
№	Аурулар класы	Нозологиялық нысандары	ХАЖ 10 коды	Нақтылау коды
1.	Инфекциялық ауру	АИТВ инфекция	В20-В24	Z51.5 - Паллиативтік көмек
		Туберкулез	А15-A19	Z51.5 - Паллиативтік көмек
2.	Ісіктер	Қатерлі ісіктер	С00-С97	Z51.5 - Паллиативтік көмек
3.	Эндокринді жүйе ауруы, тамақ бұзушылығы және зат алмасуының бұзылуы	1-типті инсулинге тәуелді қан диабеті	Е10	Z51.5 - Паллиативтік көмек
		2-типті инсулинге тәуелсіз қан диабеті	Е11
4.	Жүйке жүйесі аурулары	Паркинсон ауруы	G20	Z51.5 - Паллиативтік көмек
		Альцгеймер ауруы	G30
		Нерв жүйесінің басқа айдарларда жіктелмеген дегенерациялық басқа аурулары	G31
		Паралитикалық синдромы	G81-83
		Басқа жүйесінің зақымдануы (энцефалопатия)	G92-G93
5.	Қан айналымы жүйесінің аурулары	Өкпе-жүрек функциялары жеткіліксіздігінің басқа түрлері	I27	Z51.5 - Паллиативтік көмек
		Жүрек функциясының жеткіліксіздігі	I50
		Ми-тамыр ауруларының салдарлары	I69
6.	Тыныс алу ағзаларының аурулары	Өкпенің созылмалы басқа обструкциялық ауруы	J44	Z51.5 - Паллиативтік көмек
		Өкпеқаптың басқа айдарларда жіктелмеген жалқығы	J90
		Өкпеқаптың басқа айдарларда жіктелген жағдайлар	J91
		Тыныс алу функциясының басқа айдарларда жіктелмеген жеткіліксіздігі	J96
7.	Ас қорыту ағзаларының аурулары	Бауырдың уыттық зақымдануы	К71.7	Z51.5 - Паллиативтік көмек
		Бауыр қызметінің басқа айдарларда жіктелмеген жеткіліксіздігі	К72
		Бауыр фиброзы және циррозы	К74
8.	Несеп жүйесі аурулары	Бүйрек қызметінің созылмалы жеткіліксіздігі	N18	Z51.5 - Паллиативтік көмек
		Бүйрек қызметінің анықталмаған жеткіліксіздігі	N19
9.	Жарақаттар	Бастың жарақаты	S00-S79	Z51.5 - Паллиативтік көмек
Балалар
№	Аурулар класы	Нозологиялық нысандары	ХАЖ 10 коды	Нақтылау коды
1.	Инфекциялық ауру	АИТВ инфекция	В20-В24	Z51.5 - Паллиативтік көмек
		Туберкулез	А15-А19	Z51.5 - Паллиативтік көмек
2.	Ісіктер	Қатерлі ісіктер	С00-С97
3.	Эндокринді жүйе ауруы, тағам бұзушылығы және зат алмасуының бұзылуы	1-типті инсулинге тәуелді қан диабеті	E10	Z51.5 - Паллиативтік көмек
		2-типті инсулинге тәуелсіз қан диабеті	E11
		Галактоза алмасуының бұзылуы	E74.2
		Басқа сфинголипидоздар	E75.2
		Мукополисахаридоз	Е76.0 Е76.1 Е76.2
		Жылауықты фиброз	Е84.0 Е84.1 Е84.8 Е84.9
		Класикалық фенилкетонурия	Е70.0
		Гипофиз гиперфункциясы	Е22
		Гипофиз гиперфункциясы мен басқа бұзылулар	Е23
4.	Жүйке жүйесі аурулары	Бактериялық анықталмаған менингит	G00-G09	Z51.5 - Паллиативтік көмек
		Орталық нерв жүйесін басымырақ зақымдайтын жүйелік атрофиялар	G10-G14
		Нерв жүйесінің басқа дегенерациялық аурулары	G30-G32
		Орталық нерв жүйесінің миелинсіздендіруші аурулары	G35-G37
		Бұлшық еттердің алғашқы зақымданулары	G71
		Церебралды паралич	G80
5.	Қан айналымы жүйесінің аурулары	Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы	I05-I09	Z51.5 - Паллиативтік көмек
		Жүрек функциясының жеткіліксіздігі	I50
		Кардиомиопатия	I42
		Мидың торлы қабығы астына қан құйылу	I60
		Мидың ішіне қан құйылуы	I61
		Бас сүйек ішіне жарақаттық емес басқаша қан	I62
		Ми инфаргі	I63
		Қан құйылу немесе инфаркт ретінде анықталмаған миға қан құйылу	I64
		Қақпалық венаның тромбозы	I81
	Тыныс алу ағзаларының аурулары	Тыныс алу функциясының басқа айдарларда жіктелмеген жеткіліксіздігі	J96	Z51.5 - Паллиативтік көмек
	Ас қорыту ағзаларының аурулары	Жұқпалы емес энтерит пен колит	K50-52	Z51.5 - Паллиативтік көмек
		Бауыр қызметінің басқа айдарларда жіктелмеген жеткіліксіздігі	К72
		Бауыр фиброзы және циррозы	К74
	Сүйек-бұлшық ет жүйесі және дәнекерлік тіндер аурулары	Дəнекер тіннің жүйелік зақымданулары	M30-M36	Z51.5 - Паллиативтік көмек
	Несеп жүйесі аурулары	Бүйрек жеткіліздігі	N18-N19	Z51.5 - Паллиативтік көмек
	Перинаталдық кезеңде туындаған жекелеген жағдай	Нəрестенің туғандағы салмағының өте аздығы	P07	Z51.5 - Паллиативтік көмек
	Туа біткен ауытқулар, деформациялар мен хромосомалық бұзылулар	Жүйке жүйесі дамуындағы туа біткен ақаулар	Q00-Q07	Z51.5 - Паллиативтік көмек
		Қан айналым жүйесінің туа біткен ауытқулары	Q20-Q28
		Туа біткен ихтиоз	Q80
		Нейрофиброматоз	Q85.0

Паллиативтік көмек және мейіргерлік күтім көрсету қағидаларына 2-қосымша

Мейіргерлік күтім көрсету үшін аурулар тізбесі

№	Аурулар класы	Нозологиялық нысандары	ХАЖ 10 коды	Нақтылау коды
1.	Жүйке жүйесі аурулары	Паркинсон ауруы	G20	Z51.5 - Паллиативтік көмек
		Альцгеймер ауруы	G30
		Нерв жүйесінің басқа дегенерациялық аурулары	G31
		Церебралдық паралич ауруы мен басқа параличтік синдромдар	G81-83
		Нерв жүйесінің басқа бұзылулары (энцефалопатия)	G92-G93
2.	Эндокринді жүйе ауруы, тамақтанудың бұзылулары және зат алмасуының бұзылуы	1- типті инсулинге тәуелді қан диабеті	E10	Z51.5 - Паллиативтік көмек
		2- типті инсулинге тәуелсіз қан диабеті	E11
3.	Қан айналымы жүйесінің аурулары	Өкпе-жүрек функциялары жеткіліксіздігінің басқа пішіндері	I27	Z51.5 - Паллиативтік көмек
		Жүрек функциясының жеткіліксіздігі	I50
		Ми-тамырлық аурулардың салдарлары	I69
4.	Тыныс алу ағзаларының аурулары	Өкпенің созылмалы басқа обструкциялық ауруы	J44	Z51.5 - Паллиативтік көмек
		Өкпеқаптың басқа айдарларда жіктелмеген жалқығы	J90
		Өкпеқаптың басқа айдарларда жіктелген жағдайлар барысындағы жалқығы	J91
		Өкпеқаптың басқа айдарларда жіктелген жағдайлар барысындағы жалқығы	J96
5.	Ас қорыту ағзаларының аурулары	Бауырдың бауыр фиброзы мен беріштенуі қабаттасқан уыттық зақымдануы	К71.7	Z51.5 - Паллиативтік көмек
		Бауыр қызметінің басқа айдарларда жіктелмеген жеткіліксіздігі	К72
		Бауыр фиброзы және циррозы	К74
6.	Несеп жүйесі аурулары	Бүйрек қызметінің созылмалы жеткіліксіздігі	N18	Z51.5 - Паллиативтік көмек
		Бүйрек қызметінің анықталмаған жеткіліксіздігі	N19
7.	Жарақаттар	Бастың жарақаты	S00-S79	Z51.5 - Паллиативтік көмек

Паллиативтік көмек және мейіргерлік күтім көрсету қағидаларына 3-қосымша

Паллиативтік көмек және мейіргерлік күтім қызметтерінің тізбесі

Қызметтердің коды	Дәрігер көрсететін қызметтер
А.02.001.000	Терапевтің консультациясы (тексеру)
А.02.002.000	Педиатрдың консультациясы (тексеру)
А.02.018.000	Невропатологтың консультациясы (тексеру)
А02.015.000	Кардиологтың консультациясы (тексеру)
А.02.044.000	Фтизиатрдың консультациясы (тексеру)
А.02.013.000	Хирургтің консультациясы (тексеру)
D.54.910.426	Лапароцентез
D.54.910.427	Плевроцентез
D.54.910.428	Трахестомия
D.54.910.429	Назогастральды сүңгіні орнату
D.54.910.430	Несеп катетрін орнату
Қызметтердің коды	Орта медицина қызметкері көрсететін қызметтер
D93.891.019	Науқас балаға күтім жасауды үйрету
D93.891.022	Қатты сырқат пациенттің шашын, тырнақтарын күту, қырындыру
D93.891.023	Қатты сырқат пациенттің ауыз қуысына күтім жасау
D93.891.024	Ауыз-жұтқыншақтан сілемейді сорып алу
D93.891.025	Оростомалар, эзофагостомалар кезіндегі құрал
D93.891.026	Трахеостома кезіндегі құрал
D93.891.027	Назогастральды сүңгіге, мұрын канюлялалары және катетерлеріне күтім жасау
D93.891.028	Жоғары тыныс жолдарынан сілемейлерін сору
D93.891.029	Мұрыннан сілемейлер сору
D93.891.030	Фарингостома кезіндегі құрал
D93.891.031	Интраназальды дәрілік препараттарды енгізу
D93.891.032	Гастростома кезіндегі құрал
D93.891.033	Назогастральды сүңгіге күтім жасау
D93.891.034	Гастростома арқылы қатты сырқат пациентті тамақтандыру
D93.891.035	Илеостома кезіндегі құрал
D93.891.036	Интестинальды сүңгіге күтім жасау
D93.891.037	Интестинальды сүңгі арқылы қатты сырқат пациентті тамақтандыру
D93.891.038	Илеостомаға күтім жасауды үйрету
D93.891.039	Жуан ішек стомалары кезіндегі құрал
D93.891.040	Колостомоға күтім жасауды үйрету
D93.891.041	Қатты сырқат пациентті дефекациялау кезіндегі құрал
D93.891.042	Тазалау клизмасын қою
D93.891.043	Газ шығару түтікшесін қою
D93.891.044	Ккопролитті алып тастау
D93.891.045	Нәжіс ұстамау кезіндегі құрал
D93.891.046	Сифонды клизма қою
D93.891.047	Қынапты ұстап тұратын сақинаны (пессария) енгізу, алу
D93.891.048	Сыртқы есту өтісіне күтім жасау
D93.891.049	Қатты сырқат пациенттің көздеріне күтім жасау
D93.891.050	Конъюнктивтік қуысқа дәрілік заттарды инстилляциялау
D93.891.051	Қатты сырқат пациенттің несеп шығаруы кезіндегі құрал
D93.891.052	Несеп катетріне күтім жасау
D93.891.053	Цистостомоға және уростомоға күтім жасау
D93.891.054	Несеп ұстамау кезіндегі құрал
D93.891.055	Төсектегі қатты сырқат пациентті жатқызу және/немесе орналастыру
D93.891.057	Қатты сырқат пациенттің ауыз және/немесе назогастральды сүңгі арқылы тамақтандыру
D93.891.058	Қатты сырқат пациенттің төсек жаймасын ауыстыруға дайындау
D93.891.059	Қатты сырқат пациенттің киімін және іш кимін ауыстыру бойынша құрал
D93.891.060	Қатты сырқат пациенттің сыртқы жыныс және бұтаралық ағзаларына күтім жасау
D93.891.061	Дренажға күтім жасау
D93.891.062	Дәрілік препараттарды парентеральды енгізу кезіндегі құрал
D93.891.063	Жауыржараның даму қаупінің дәрежесін бағалау
D93.891.064	Жауыржараның ауырлық дәрежесін бағалау
D93.891.065	Ауырсынудың қарқындылығын бағалау
D93.891.066	Пациенттің отбасы мүшелерін төсекке жатқызу және орнын ауыстыру техникасына үйрету
D93.891.067	Пациентті төсекке және/немесе креслоға өз көмегімен орналасуға үйрету
D93.891.068	Пациентті балдақпен жүруге үйрету
D93.891.069	Пациентті қосымша тіректің көмегімен жүруге үйрету
D93.891.021	Тері қабықтарының тұтастығы бұзылғанда таңулар салу
Код	Психологтың қызметтері
А02.005.000	Консультациялық қабылдау: Психолог (психологиялық мәртебесін бағалау, психотерапиялық/психологиялық интервенциялар, психологиялық қолдау көрсету)
Код	Әлеуметтік қызметкердің қызметтері
A01.006.000	Жоғары білімі бар әлеуметтік қызметкердің консультациясы (қабылдау)
A01.007.000	Орта білімі бар әлеуметтік қызметкердің консультациясы (қабылдау)
A01.006.001	Медициналық-әлеуметтік зерттеп-қарауды ұйымдастырып, өткізу: Жоғары білімі бар әлеуметтік қызметкер
A01.007.001	Медициналық-әлеуметтік зерттеп-қарауды ұйымдастыруды өткізу: Орта білімі бар әлеуметтік қызметкер
A01.006.002	Үй жағдайларында жүргізілетін медициналық күтімнің негіздеріне пациенттің отбасы мүшелерін үйрету: Жоғары білімі бар әлеуметтік қызметкер
A01.007.002	Үй жағдайларында жүргізілетін медициналық күтімнің негіздеріне пациенттің отбасы мүшелерін үйрету: Орта білімі бар әлеуметтік қызметкер
6-тарау	Мобильды бригаданың шығуы
Е01.006.000	Паллиативтік көмек көрсету кезінде мобильды бригаданың шығуы

Об утверждении Правил оказания паллиативной помощи и сестринского ухода

Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 168. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 27 апреля 2015 года № 10803. Утратил силу приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-199/2020.

Сноска. Утратил силу приказом Министра здравоохранения РК от 23.11.2020 № ҚР ДСМ-199/2020 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

В соответствии с подпунктом 99) пункта 1 статьи 7, пункта 3 статьи 53 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые правила оказания паллиативной помощи и сестринского ухода.

2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан в установленном законодательстве порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) в течение десяти календарных дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан направление на официальное опубликование в периодических печатных изданиях и информационно-правовой системе "Әділет";

3) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан Цой А.В.

4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Министр

Т. Дуйсенова

Утверждены Приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 168

Правила
оказания паллиативной помощи и сестринского ухода

Сноска. Правила в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 04.05.2019 № ҚР ДСМ-62 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

Глава 1. Общие положения

1. Настоящие Правила оказания паллиативной помощи и сестринского ухода (далее – Правила) разработаны в соответствии с пунктом 3 статьи 53 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" (далее - Кодекс) и определяют порядок оказания паллиативной помощи и сестринского ухода медицинскими организациями.

2. В настоящих Правилах используются следующие понятия:

1) квалифицированная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками с высшим медицинским образованием при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств телемедицины;

2) доврачебная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками со средним медицинским образованием в целях профилактики заболеваний, а также при заболеваниях, не требующих использования методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации с участием врача;

3) организация здравоохранения - юридическое лицо, осуществляющее деятельность в области здравоохранения;

4) специализированная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств телемедицины;

5) медицинские услуги - действия субъектов здравоохранения, имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или паллиативную направленность по отношению к конкретному человеку;

6) медицинская организация - организация здравоохранения, основной деятельностью которой является оказание медицинской помощи;

7) сестринский уход - комплекс медицинских услуг, оказываемых средними медицинскими работниками лицам с тяжелыми заболеваниями, нуждающимся в уходе, в случаях, не требующих врачебного наблюдения;

8) паллиативная помощь - комплекс медицинских услуг, направленных на улучшение качества жизни пациентов с неизлечимыми заболеваниями в терминальной (конечной) стадии;

9) стационарозамещающая помощь - форма предоставления доврачебной, квалифицированной, специализированной медицинской помощи, в том числе с применением высокотехнологичных медицинских услуг, с медицинским наблюдением;

10) стационарная помощь - форма предоставления доврачебной, квалифицированной, специализированной медицинской помощи, в том числе с применением высокотехнологичных медицинских услуг, с круглосуточным медицинским наблюдением.

3. Паллиативная помощь и сестринский уход оказываются категориям населения в соответствии с перечнем (далее – перечень), утвержденным приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 25 февраля 2015 года № 96 "Об утверждении перечня категорий населения, которым оказывается паллиативная помощь и сестринский уход" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 10576) в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, а также на платной основе.

4. Паллиативная помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) оказывается при заболеваниях и состояниях в соответствии с перечнем согласно приложению 1 к Правилам.

Сестринский уход в рамках ГОБМП оказывается при заболеваниях и состояниях в соответствии с перечнем согласно приложению 2 к Правилам.

Лечение проводится в соответствии с клиническими протоколами по основному заболеванию с предоставлением паллиативной помощи и сестринского ухода в соответствии с перечнем согласно приложению 3 к настоящим Правилам.

5. Услуги по оказанию паллиативной помощи и сестринского ухода на платной основе предоставляются в соответствии со статьей 35 Кодекса.

6. Списки пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи и сестринском уходе, формируются организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, посредством автоматизированной информационной системы "Поликлиника" или медицинской информационной системы.

Глава 2. Порядок оказания паллиативной помощи

7. Паллиативная помощь включает доврачебную, квалифицированную и специализированную медицинскую помощь и оказывается в форме амбулаторно-поликлинической, стационарозамещающей и стационарной помощи с соблюдением принципов преемственности на всех этапах оказания и непрерывности наблюдения.

8. Паллиативная помощь на амбулаторно-поликлиническом уровне оказывается организациями здравоохранения, оказывающими первичную медико-санитарную и консультативно-диагностическую помощь, по территориальному принципу в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года № 281 "Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 11268).

9. Паллиативная помощь в форме стационарозамещающей помощи оказывается в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических организаций, больничных организаций, имеющих в составе отделения (койки) паллиативной помощи, самостоятельных специализированных медицинских организациях (хосписов) и в форме стационара на дому в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 17 августа 2015 года № 669 "Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи" (далее – приказ № 669) (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 12106):

10. Паллиативная помощь в форме стационарной помощи оказывается на специализированных койках, в специализированных палатах и отделениях организаций здравоохранения, оказывающих стационарную помощь, и специализированных медицинских организациях (хосписах) в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 сентября 2015 года № 761 "Об утверждении Правил оказания стационарной помощи" (далее – приказ № 761) (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 12204).

11. Показаниями для госпитализации в организации, оказывающие паллиативную помощь, являются:

1) необходимость подбора поддерживающей, обезболивающей терапии для последующего перевода больного на лечение в амбулаторных условиях;

2) коррекция обезболивающей терапии в условиях круглосуточного наблюдения;

3) необходимость симптоматического лечения в условиях круглосуточного наблюдения;

4) наличие социально-психологических показаний (состояние депрессии, реактивного состояния, конфликтной ситуации в семье, отсутствие бытовых условий для ухода за больным).

12. Госпитализация пациента в стационар осуществляется в плановом и (или) экстренном порядке в соответствии с приказом № 761.

Глава 3. Порядок оказания сестринского ухода

13. Сестринский уход предоставляется в форме стационарозамещающей и стационарной помощи.

14. Сестринский уход в форме стационарозамещающей помощи предоставляется в условиях стационара на дому организацией, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь по месту прикрепления в соответствии с приказом № 669.

Забор материала для проведения лабораторных исследований больным, нуждающимся в сестринском уходе осуществляется на дому. Инструментальные методы исследования проводятся по показаниям в амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства.

15. Сестринский уход в форме стационарной помощи предоставляется в специализированных структурных подразделениях, (отделениях, палатах, койках) организаций здравоохранения, специализированных медицинских организациях (больницах сестринского ухода) в соответствии с приказом № 761.

16. Показаниями к госпитализации пациентов, нуждающихся в сестринском уходе, являются:

1) необходимость симптоматической терапии и ухода в условиях круглосуточного наблюдения;

2) наличие социально-психологических показаний (состояние депрессии, реактивного состояния, конфликтной ситуации в семье, отсутствие бытовых условий для ухода за больным).

Не подлежат госпитализации в отделение (палата), больницы сестринского ухода пациенты, требующие квалифицированной медицинской помощи и постоянного врачебного наблюдения.

17. Госпитализация пациента в медицинские организации, оказывающие сестринский уход, осуществляется в плановом и (или) экстренном порядке в соответствии с Приказом № 761.

Приложение 1 к правилам оказания паллиативной помощи и сестринского ухода

Перечень
заболеваний, при которых оказывается паллиативная помощь

Взрослые
N	Классы болезней	Нозологические формы	Коды МКБ 10	Уточняющий код
1.	Инфекционные заболевания	ВИЧ-инфекция	В20-В24	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Туберкулез	А15-A19	Z51.5 - Паллиативная помощь
2.	Новообразования	Злокачественные новообразования	С00-С97	Z51.5 - Паллиативная помощь
3.	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	Сахарный диабет 1 типа	Е10	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Сахарный диабет 2 типа	Е11
4.	Болезни нервной системы	Болезнь Паркинсона	G20	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Болезнь Альцгеймера	G30
		Другие дегенеративные заболевания нервной системы	G31
		Паралитические синдромы	G81-83
		Другие поражения нервной системы (энцефалопатии)	G92-G93
5.	Болезни системы кровообращения	Другие формы сердечно-легочной недостаточности	I27	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Сердечная недостаточность	I50
		Последствия цереброваскулярных болезней	I69
6.	Болезни органов дыхания	Другая хроническая обструктивная легочная болезнь	J44	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках	J90
		Плевральный выпот, классифицированный в других рубриках	J91
		Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках	J96
7.	Болезни органов пищеварения	Токсическое поражение печени с картиной других нарушений печени	К71.7	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках	К72
		Фиброз и цирроз печени	К74
8.	Болезни мочеполовой системы	Хроническая болезнь почек	N18	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Почечная недостаточность неуточненная	N19
9.	Травмы	Травмы	S00-S79	Z51.5 - Паллиативная помощь
Дети
N	Классы болезней	Нозологические формы	Коды МКБ 10	Уточняющий код
1	Инфекционные заболевания	ВИЧ-инфекция,	В20-В24	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Туберкулез	А15-А19
2	Новообразования	Злокачественные новообразования	С00-С97	Z51.5 - Паллиативная помощь
3	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	Сахарный диабет 1 типа	E10	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Сахарный диабет 2 типа	E11
		Галактоземия	E74.2
		Болезнь Гоше	E75.2
		Мукополисахаридозы	Е76.0 Е76.1 Е76.2
		Муковисцидоз	Е84.0 Е84.1 Е84.8 Е84.9
		Фенилкетонурия	Е70.0
		Гиперфункция гипофиза	Е22
		Гипофункция гипофиза	Е23
4	Болезни нервной системы	Воспалительные болезни ЦНС	G00-G09	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС	G10-G14
		Другие дегенеративные болезни ЦНС	G30-G32
		Демиелинизирующие болезни ЦНС	G35-G37
		Мышечная дистрофия Дюшенна	G71
		Церебральный паралич	G80
5	Болезни системы кровообращения	Хронические ревматические болезни сердца	I05-I09	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Сердечная недостаточность	I50
		Кардиомиопатия	I42
		Субарахноидальное кровоизлияние	I60
		Внутримозговое кровоизлияние	I61
		Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние	I62
		Инфаркт мозга	I63
		Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт	I64
		Тромбоз портальной вены	I81
6	Болезни органов дыхания	Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках	J96	Z51.5 - Паллиативная помощь
7	Болезни органов пищеварения	Неинфекционный энтерит	K50-52	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках	К72
		Фиброз и цирроз печени	К74
8	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	Системные поражения соединительной ткани	M30-M36	Z51.5 - Паллиативная помощь
9	Болезни мочеполовой системы	Почечная недостаточность	N18-N19	Z51.5 - Паллиативная помощь
10	Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	Экстремально низкая масса тела при рождении	P07	Z51.5 - Паллиативная помощь
11	Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения	Врожденные аномалии развития нервной системы	Q00-Q07	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Врожденные аномалии системы кровообращения	Q20-Q28
		Врожденный ихтиоз	Q80
		Нейрофиброматоз	Q85.0

Приложение 2 к правилам оказания паллиативной помощи и сестринского ухода

Перечень
заболеваний, при которых оказывается сестринский уход

N	Классы болезней	Нозологические формы	Коды МКБ 10	Уточняющий код
1.	Болезни нервной системы	Болезнь Паркинсона	G20	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Болезнь Альцгеймера	G30
		Другие дегенеративные заболевания нервной системы	G31
		Паралитические синдромы	G81-83
		Другие поражения нервной системы (энцефалопатии)	G92-G93
2.	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	Сахарный диабет 1 типа	E10	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Сахарный диабет 2 типа	E11
3.	Болезни системы кровообращения	Другие формы сердечно-легочной недостаточности	I27	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Сердечная недостаточность	I50
		Последствия цереброваскулярных болезней	I69
4.	Болезни органов дыхания	Другая хроническая обструктивная легочная болезнь	J44	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках	J90
		Плевральный выпот, классифицированный в других рубриках	J91
		Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках	J96
5.	Болезни органов пищеварения	Токсическое поражение печени с картиной других нарушений печени	К71.7	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках	К72
		Фиброз и цирроз печени	К74
6.	Болезни мочеполовой системы	Хроническая болезнь почек	N18	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Почечная недостаточность неуточненная	N19
7.	Травмы	Травмы	S00-S79	Z51.5 - Паллиативная помощь

Приложение 3 к правилам оказания паллиативной помощи и сестринского ухода

Перечень
услуг паллиативной помощи и сестринского ухода

Код услуги	Услуги, оказываемые врачом
А.02.001.000	Консультация (осмотр) терапевта
А.02.002.000	Консультация (осмотр) педиатра
А.02.018.000	Консультация (осмотр) невропатолога
А02.015.000	Консультация (осмотр) кардиолога
А.02.044.000	Консультация (осмотр) фтизиатра
А.02.013.000	Консультация (осмотр) хирурга
D.54.910.426	Лапароцентез
D.54.910.427	Плевроцентез
D.54.910.428	Трахестомия
D.54.910.429	Установка назогастрального зонда
D.54.910.430	Установка мочевого катетера
Код услуги	Услуги, оказываемые средним медицинским персоналом
D93.891.019	Обучение уходу за больным ребенком
D93.891.022	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента
D93.891.023	Уход за полостью рта тяжелобольного пациента
D93.891.024	Отсасывание слизи из ротоглотки
D93.891.025	Пособие при оростомах, эзофагостомах
D93.891.026	Пособие при трахеостоме
D93.891.027	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером
D93.891.028	Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей
D93.891.029	Отсасывание слизи из носа
D93.891.030	Пособие при фарингостоме
D93.891.031	Введение лекарственных препаратов интраназально
D93.891.032	Пособие при гастростомах
D93.891.033	Уход за назогастральным зондом
D93.891.034	Кормление тяжелобольного пациента через гастростому
D93.891.035	Пособие при илеостоме
D93.891.036	Уход за интестинальным зондом
D93.891.037	Кормление тяжелобольного пациента через интестинальный зонд
D93.891.038	Обучение уходу за илеостомой
D93.891.039	Пособие при стомах толстой кишки
D93.891.040	Обучение уходу за колостомой
D93.891.041	Пособие при дефекации тяжелобольного пациента
D93.891.042	Постановка очистительной клизмы
D93.891.043	Постановка газоотводной трубки
D93.891.044	Удаление копролита
D93.891.045	Пособие при недержании кала
D93.891.046	Постановка сифонной клизмы
D93.891.047	Введение, извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария)
D93.891.048	Уход за наружным слуховым проходом
D93.891.049	Уход за глазами тяжелобольного пациента
D93.891.050	Инстилляция лекарственных веществ в конъюнктивную полость
D93.891.051	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного пациента
D93.891.052	Уход за мочевым катетером
D93.891.053	Уход за цистостомой и уростомой
D93.891.054	Пособие при недержании мочи
D93.891.055	Перемещение и/или размещение тяжелобольного пациента в постели
D93.891.057	Кормление тяжелобольного пациента через рот и/или назогастральный зонд
D93.891.058	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному пациенту
D93.891.059	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному пациенту
D93.891.060	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного пациента
D93.891.061	Уход за дренажом
D93.891.062	Пособие при парентеральном введении лекарственных препаратов
D93.891.063	Оценка степени риска развития пролежней
D93.891.064	Оценка степени тяжести пролежней
D93.891.065	Оценка интенсивности боли
D93.891.066	Обучение членов семьи пациента технике перемещения и/или размещения в постели
D93.891.067	Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и/или кресле
D93.891.068	Обучение пациента перемещению на костылях
D93.891.069	Обучение пациента самопомощи при перемещении с помощью дополнительной опоры
D93.891.021	Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов
Код услуги	Услуги психолога
А02.005.000	Консультативный прием: Психолог (оценка психологического статуса, психотерапевтические/психологические интервенции, оказание психологической поддержки)
Код услуги	Услуги социального работника
A01.006.000	Консультация (прием) социальный работник с высшим образованием
A01.007.000	Консультация (прием) социальный работник со средним образованием
A01.006.001	Организация и проведение медико-социального обследования: Социальный работник с высшим образованием
A01.007.001	Организация и проведение медико-социального обследования: Социальный работник со средним образованием
A01.006.002	Обучение членов семьи пациента основам медицинского ухода, проводимого в домашних условиях: Социальный работник с высшим образованием
A01.007.002	Обучение членов семьи пациента основам медицинского ухода, проводимого в домашних условиях: Социальный работник со средним образованием
Раздел 6	Выезд мобильной бригады
Е01.006.000	Выезд мобильной бригады при оказании паллиативной помощи