"Денсаулық сақтау саласындағы есепке алу құжаттамасының нысандарын, сондай-ақ оларды толтыру жөніндегі нұсқаулықтарды бекіту туралы" Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2020 жылғы 30 қазандағы № ҚР ДСМ-175/2020 бұйрығына өзгерістер енгізу туралы

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2024 жылғы 14 қарашадағы № 95 бұйрығы. Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2024 жылғы 20 қарашада № 35380 болып тіркелді

БҰЙЫРАМЫН:

1. "Денсаулық сақтау саласындағы есепке алу құжаттамасының нысандарын, сондай-ақ оларды толтыру жөніндегі нұсқаулықтарды бекіту туралы" Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2020 жылғы 30 қазандағы № ҚР ДСМ-175/2020 бұйрығына (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 21579 болып тіркелген) мынадай өзгерістер енгізілсін:

көрсетілген бұйрыққа 1-қосымшамен бекітілген стационарларда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары осы бұйрыққа 1-қосымшаға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын;

көрсетілген бұйрыққа 2-қосымшамен бекітілген стационарларда және амбулаториялық-емханалық ұйымдарда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары осы бұйрыққа 2-қосымшаға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын;

көрсетілген бұйрыққа 3-қосымшамен бекітілген стационарларда және амбулаториялық-емханалық ұйымдарда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары осы бұйрыққа 3-қосымшаға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын;

көрсетілген бұйрыққа 7-қосымшамен бекітілген медицина кызметкерлерінің толтыруы үшін міндетті кұжаттаманың тізбесі осы бұйрыққа 4-қосымшаға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын.

2. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Медициналық көмекті ұйымдастыру департаменті Қазақстан Республикасының заңнамасында белгіленген тәртіппен:

1) осы бұйрықты Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркеуді;

2) осы бұйрықты ресми жарияланғаннан кейін оны Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің интернет-ресурсында орналастыруды;

3) осы бұйрықты Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркегеннен кейін он жұмыс күні ішінде Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Заң департаментіне осы тармақтың 1) және 2) тармақшаларында көзделген іс-шаралардың орындалуы туралы мәліметтерді ұсынуды қамтамасыз етсін.

3. Осы бұйрықтың орындалуын бақылау жетекшілік ететін Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау вице-министріне жүктелсін.

4. Осы бұйрық алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі.

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрі

А. Альназарова

	Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрі 2024 жылғы 14 қарашадағы № 95 Бұйрыққа 1-қосымша
	Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2020 жылғы 30 қазандағы № ҚР ДСМ-175/2020 бұйрығына 1-қосымша

Стационарларда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары "Стационарлық пациенттің №___медициналық картасы" № 001/е нысаны

1-бөлім. Қабылдау бөлімі

Жалпы бөлім:

1. ЖСН_______________________________________________________

2. Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) _____________________________________

3. Туған күні – "____" _________________________________20____ жыл

4. Жынысы

ер

әйел

5. Жасы________________________________________________________

6. Ұлты________________________________________________________

7. Азаматтығы (елдер анықтамылығы) ______________________________

8. Тұрғын _____________________________________________________

қала

ауыл

9. Тұрғылықты мекенжайы________________________________________

10. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны____________________________

Кәсібі Білімі_____________________________________________________

11. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №________

12. Мүгедектік тобы______________________________________________

13. Өтеу түрі____________________________________________________

14. Әлеуметтік мәртебесі__________________________________________

15. Тергеу изоляторы мен қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесінің мекемелерінде ұсталатын адам

16. Пациент жолданды_____________________________________________

17. Емдеуге жатқызу түрi__________________________________________

18. Емдеуге жатқызу коды __________________________________________

19. Ауруы салдарынан осы жылы емдеуге жатқызылды ___________________

20. Жолдаған ұйымның диагнозы___________________________________

Денсаулығы туралы ақпаратты мыналарға хабарлауға рұқсат етемін:

Туысының Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Кім болады	Телефон

Емдеуге жатқызу кезінде қабылдау бөліміндегі дәрігердің алғашқы қарап-тексеруі:

1. Қарап-тексеру күні – "___" мен ______уақыты

2. Шағымдар_____________________________________________________

3. Ауру анамнезі________________________________________________

4. Өмір анамнезі________________________________________________

5. Аллергиялық реакцияға (препараттардың төзімділігін қоса алғанда)

иә

жоқ

6. Басынан өткерген инфекциялық аурулар

жоқ

иә (коды атауы)

Туберкулез

иә

жоқ

тері-вен

иә

жоқ

Гепатит

иә

жоқ басқа

Вирусты гепатит

иә

жоқ

Қызылша, қызамық

иә

жоқ

Желшешек

иә

жоқ

эпидемиялық паротит

иә

жоқ

АИТВ/ЖИТС

иә

жоқ

COVID-19 коронавирус инфекциясы

иә

жоқ

Соңғы 35 күнде инфекциялық пациенттермен қатынаста болмаған

7. Объективті деректер___________________________________________

8. Түскен кезіндегі зертханалық-аспаптық зерттеулердің деректері______

9. Түскен кезіндегі қойылған диагноз_______________________________

10. Алдын-ала қойылған диагноз___________________________________

11. Құлау тәуекелін бағалау

☐

иә

☐

жоқ

12. Ауырсынуды бағалау

☐

иә

☐

жоқ

Пациентты іріктеу (қабылдау бөлімі) _________________________________

13. Емдеуге жатқызу күні мен уақыты "___"____________20____ жыл_________

14. Триаж-жүйесі бойынша іріктеу__________________________________

15. Пациенттің идентификациялық бейджі _____________________________________

16. Пациентке нұсқаулық__________________________________________

17. Санитарлық өңдеуден өтті ____________________________________

иә

жоқ (егер өтсе, уақытын, тазарту көлемін, көрсетілімдерді жазыңыз)

18. Тасымалдау түрлерi___________________________________________

19. Инфекциялардың белгілері _____________________________________

иә

жоқ

Бар болған жағдайда толтырылады:

дененің жоғары температурасы

құсу

диарея

бөртпе

мұрынның бітелуі

жөтелу

Егер иә болса, пациент изоляторға орналастырылады

иә

жоқ

20. Тұрғынүй- тұрмыс шарттары (мейіргерлік күтім ауруханаларына емдеуге жатқызу кезінде)

________________________________________________________________________

21. Араласу ортасы (мейіргерлік күтім ауруханаларына емдеуге жатқызу кезінде) ______________________________________________________________________________

22. Материалдық қамтылуы (мейіргерлік күтім ауруханаларына емдеуге жатқызу кезінде)

__________________________________________________________________________

23. Әлеуметтік демеу (мейіргерлік күтім ауруханаларына емдеуге жатқызу кезінде)_____________________________________________________________________

Қарап-тексеру өткізген: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID______________________

2-бөлім. Емдеуші дәрігердің алғашқы қарап-тексеруі:

1. Қарап-тексеру күні мен уақыты, бөлімшесі, палата №, төсегі- 20___ "___" ________

2. Шағымдары___________________________________________________

3. Пациенттің объективті деректері__________________________________

4. Ауру анамнезі_________________________________________________

5. Өмір анамнезі_________________________________________________

6. Тұқым қуалаушылық______________________________________________________

7. Емдеуге жатқызу кезінде дәрі-дәрмектерді қабылдау

жоқ

иә (атауы, қашан және қабылдау себептері)

8. Алдын-ала қойылған диагноз___________________________________

9. Зерттеп-қарау жоспары_____________________________________________

10. Емдеу жоспары (4 қосымша парағы) ____________________________

Емдеуші дәрігер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID______________________________

Босану кезінде толтырылады: _____________________________________

1. Босану күні мен уақыты 20___ жыл "_____" ________________________________

2. Жалпы ақпарат (бойы, салмағы, соңғы етеккірі, ұрықтың бірінші қозғалуы, іш шеңберінің өлшемі, жатыр түбінің биіктігі, ұрықтың жатқан жатысы, позициясы және түрі, ұрықтың жүрек соғысы, орны, ЖЖЖ келетін бөлігі, босану қызметі, ұрықтың болжамды салмағы)____________________________________________

Қарап-тексеру жүргізілді: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID___________________________

3. Босану ағымы (толғақ уақыты, қағанақ суы кетті, судың сапасы мен мөлшері, толық ашылуы, күшену басталуы, бала туды (бірінші, екінші), тірі туу өлшемшарттары, жынысы, бойы, салмағы, басының айналымы)

Акушер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_______________________________

*"Стационарлық пациенттің медициналық картасы" (бұдан әрі - медициналық карта) № 001/е нысанында емделіп шығу жағдайы туралы деректерді енгізуді аяқтау пациент стационардан шығарылған күні жүзеге асырылады. Медициналық картаға енгізілген деректер расталғаннан кейін, гистологиялық және патоморфологиялық зерттеулердің нәтижелерін енгізу жағдайларын қоспағанда, түзетуге жатпайды.

Пациент қайтыс болған жағдайда медициналық карта патологиялық-анатомиялық бюросы (бұдан әрі - ПАБ) /облыстың орталық патологиялық-анатомиялық бюросы (бұдан әрі - ОПАБ)/патологиялық-анатомиялық бөлімшеге (бұдан әрі - ПАБ) қайтыс болу фактісі анықталған күннен кейінгі күні таңертеңгі сағат 10-нан кешіктірілмей беріледі. ОПАБ/ ПАБ/ ПАБ медициналық картасын беру фактісінен кейін пациенттің көзі тірісінде жүргізілген гистологиялық және патоморфологиялық зерттеулердің нәтижелерін енгізу, сондай-ақ патологиялық-анатомиялық ашып-қарау жүргізілгеннен кейін патологиялық-анатомиялық диагнозды енгізу жағдайларын қоспағанда, деректерді жүргізу, қалыптастыру және түзету жүзеге асырылмайды.

Стационарлық пациенттің медициналық картасына 1-қосымша парақ

Пациенттің объективті статусы

1. Қарап-тексеру күні мен уақыты "_____" ______________20____ жыл___________

2. Бойы (түскен кезде және МҰ бейініне байланысты қажеттілік кезінде) ____;

3. Салмағы (түскен кезде және МҰ бейініне байланысты қажеттілік кезінде) _;

4. ЖЖЖ_______________________________________________________

5. ТАӘ________________________________________________________

6. АҚ__________________________________________________________

7. Температурасы________________________________________________

8. Ішілген сұйықтық көлемі_______________________________________

9. Несеп пен нәжістің болуы/болмауы______________________

10. Жалпы жай-күйі (психикалық-эмоциялық статусы, сыртқы әлпеті, мінез – құлық адамгершілік нормалары, өзін-өзі бағалауы, байланысқа түсуі, қоршаған ортаны қабылдауының адекваттығы, зердесі, өз өмірін қамтамасыз етуді бақылауы, еңбекке қабілеттілігі, орындайтын жұмысы, ұйқысы мен демалуы, сексуалдық қанағаттануы, тыныс алуы бұзылуы, жөтел, оттегіне мұқтаждығы, қан айналым жүйесі, тәбеті, тілі, күнделікті рационы мен тамақтану режимі, тамақтану кезінде басқалардың көмегіне тәуелділік, тамақтануының бұзылу себептері, диета сақтау туралы кеңес, несеп шығару жүйесінің жағдайы, сұйықтықтар тұтыну мөлшері, су балансы) (МҰ бейініне байланысты қажеттілік кезінде)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

_____________________________________________________________;

11. Физиологиялық сыртқа шыққан қалдықтар (физиологиялық сыртқа шыққан қалдықтар барысында, қуықтың өздігінен босауының тәуліктік жүйелілігі, несеп сипаты, дизуриялық бұзылулар, несеп шығару, ішектің өздігінен босауының тәуліктік жүйелілігі, нәжіс сипаты, іш қатулар, іш өтулер, дефекация, іш айдатқы заттарды қолдану, дефекация кезінде басқалардың көмегіне тәуелділік) (МҰ бейініне байланысты қажеттілік кезінде)

__________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ ;

12. Қозғалу белсенділігі (бұлшық ет тонусы, буындар жағдайы, буындар қозғалғыштығының дәрежесі, жауыржара қаупі) (МҰ бейіні қажеттілігіне байланысты) _______________________________________________________________________________.

Қарап-тексеру жүргізілді: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_______________

Стационарлық пациенттің медициналық картасына 2-қосымша парақ

Күнделiк

1. Қарап-тексеру күні мен уақыты_______ "____" __________ 20___ жыл______________

2. Пациенттің объективті деректері________________________________

3. Шағымдары_________________________________________________

4. Пациенттің жай-күйінің динамикасы____________________________

5. Зертханалық-аспаптық зерттеулер ______________________________

6. Босанудан кейінгі кезеңнің ағыны (тек қана осы санаттағы пациенттарға байқауды жүргізетін ұйымдар үшін) ___________________________________________

7. Партограмма (тек қана осы санаттағы пациенттарға байқауды жүргізетін ұйымдар үшін) _________________________________________________________________________

Қарап-тексеру жүргізілді: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID____________________________

Стационарлық пациенттің медициналық картасына 3-қосымша парақ

Пациенттің хабардар етілген келісімі*

"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің 134-бабының 3-тармағына сәйкес (медициналық көмек пациенттің ауызша немесе жазбаша ерікті түрдегі келісімін алғаннан кейін көрсетілуі керек)

ЖСН___________________________________________________________

Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) (толық)___________________________________

Тергеу изоляторы мен қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесінің мекемелерінде ұсталатын адам

Туған күні – "____"___________20___ жыл____________________________________

МҰ бола отыра (МҰ атауы) _______________________________________

Медициналық араласудың мынадай түрлерін өткізуге ерікті түрде келісімімді беремін:

1) Маған қан және оның компоненттерін құюдың (реакциялар, асқынулар, оның ішінде өмірге қауіпті, вирустық және бактериалдық инфекцияларды жұқтыру), сондай-ақ құюдан бас тарту түсіндірілді.

2) Туберкулезді емдеу кезінде пациент құқықтары мен міндеттері туралы, туберкулезбен ауыратын пациенттің мінез-құлқы бойынша ұсынымдарды сақтау туралы, жағымсыз реакциялардың пайда болуы, жалтарған және/немесе бөлінген жағдайда мәжбүрлеп оқшаулау шараларын қолдану туралы (режимді бұзу) түсіндірілді.

3) Мен денсаулығым туралы, емделудің алдыңғы эпизодтары, қосарласқан аурулар, бастан өткерген операциялар, жарақаттар, аллергиялық реакциялар туралы және емдеудің дұрыс тактикасын таңдау үшін қажетті барлық ақпарат бердім.

4) Менде кез-келген сұрақтар қою мүмкіндігі болды, және мен қол жетімді түрде барлық сұрақтарға толық жауап алдым.

Қолы: _______________ Күні мен уақыты 20___ жыл "____"________

Егер пациенттің туысы/ қамқоршысы/ заңды өкілі толтырса:

Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) (толық)

Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

Күні мен уақыты "____"________20___ жыл _______________

Ескертпе:

Медициналық қызметкерлер көрсетілімдер бойынша инвазиялық араласуларды бастап кеткен және пациенттің өміріне қауіп төнуіне байланысты оны тоқтату және қайтару мүмкін болмаған жағдайларды қоспағанда, инвазиялық араласулар жүргізуге келісім қайтаруға жатады.

Стационарлық пациенттің медициналық картасына 4-қосымша парақ

Дәрігерлік тағайындаулар парағы

1. Күні мен уақыты-20____ жыл___________________ "______"__________

2. Тәртібі_______________________________________________________

3. Ем-дәм_______________________________________________________

4. Көрсетілетін қызметтердің, дәрілік заттардың атауы (оларды тағайындау уақыты мен күшін жою уақыты бойынша нақты ұсыныстармен)

5. Тағайындау күні (уақытымен) мен аяқтау күні 20___ "_____" _________

Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_______________________

Стационарлық пациенттің медициналық картасына 5-қосымша парақ

Клиникалық диагнозды негіздеу (ішкі қағидаларға сәйкес, негіздемелер саны тек көрсетілгендермен ғана шектелмейді)

1. Күні мен уақыты -20_____ "_____" ________________________________

2. Объективті деректері__________________________________________

3. Шағымдары___________________________________________________

4. Қолжетімді зертханалық және диагностикалық зерттеулердің нәтижесін түсіндіру__________________________________________________________

5. Диагноз______________________________________________________

6. Дәрігерлік тағайындаулар парағы_________________________________

Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_____________________

Стационарлық пациенттің медициналық картасына 6-қосымша парақ

"Трансфузия алдындағы эпикриз" Ауру тарихындағы трансфузиялық анамнез:

трансфузиларя бұрын өткізілмеген

ерекшеліктері жоқ трансфузиялық анамнез

трансфузиядан кейінгі асқынулар орын алды, қандай екенін көрсету қажет

Әйелдер үшін акушерлік анамнез:

ерекшеліктері жоқ

көп реттік (5 және одан артық) жүктілік, өлі туу, ерте мерзімдегі аборт және түсік жағдайларын қоса алғанда

Иммунды гематологиялық ерекшеліктер:

болған жоқ

антигендердің немесе экстраагглютининдердің нұсқалы түрлері табылған

иммундық антиэритроцитарлық анти денелер табылған (белгілі болса, ерекшеліктерін көрсету қажет)

антиэритроцитарлық анти денелер зерттелген жоқ

Құрамында эритроциттер бар қан компоненттері үшін көрсетілімдер (ЭҚК) ЖҚА, ҚСЖ ___________________________________________________________________________

Ересектерде консервіленген эритроциттердің бір дозасы гемоглобинді шамамен 10 г/л көбейтеді _____________________________________________________________

Жіті қаназдық, гемоглобин г/л

созылмалы теңгерілмеген қаназдық гемоглобин г/л, клиникалық деректер: айқын әлсіздікке шағым, ТЖ, Ps, АҚ

0 қаназдық кезінде О2 жеткізудің төмендеуі Hb г/л, РаО2 мм. сын. бағ, РvО2 мм. сын. бағ

Есептелген дозасы____________________________________________

СЗП/криопреципитат үшін көрсетілімдер___________________________

Соңғы коагулограмманың деректері: (коагулограмманың өзгерген бір көрсеткіші немесе 30 минуттан артық ҚҰУ жеткілікті) ПТИ %, ХНҚ, БІТУ Фибриноген г/л, АТIII_________________

Плазманың гепаринге төзімділігі, ҚҰУ мин_________________________

Талдау күні/айы/жылы________________________________________________________

коагуляциялық гемостаза факторларының тапшылығы

плазмалық антикоагулянттардың тапшылығы

плазмаалмасу

Есептелген доза (12-20мл/кг) __________________________________

КТ үшін көрсеткіштер: тромбоциттердің соңғы саны *109/л____________

Талдау күні/айы/жылы_________________________________________________

Геморрагиялық тромбоцитопениялық синдром

Геморрагиялық синдромсыз 10*109/л төмен тромбоцитопения

50*109/л төмен тромбоцитопения, хирургиялық операция

100*109/л төмен тромбоцитопения, нейрохирургиялық операция

Тромбоцитопатия, геморрагиялық синдром

Есептелген доза_____________________________________________

Трансфузияға көрсетілімдерді негіздеген дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID ______________________________________________________

Трансфузияға көрсетілімдер тексерілгенін растаймын_______________

Бөлімше меңгерушісі Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID____________________

Қан және оның компоненттері трансфузиясының хаттамасы

1. Трансфузия жүргізілетін бөлімшенің атауы – __________________________________

2. Трансфузияны жүргізу күні – 20 ___ жылғы "____"___________

басталған уақыты жылы/айы/күні, басталды 20 __жылғы "____"

аяқталды 20 __жылғы "____" ________

3. Пациент туралы мәліметтер –

Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)_________________,

ЖСН____________________,

топтық және резус-тиістілігі__________.

4. Трансфузиялық орта туралы мәліметтер-заттаңба нөмірі_________________, атауы__________________, донордың топтық және резус-тиістілігі_______________, трансфузиялық ортаны дайындаушы ұйымның атауы

____________________, Жарамдылық мерзімі______.

5. Трансфузияға дейінгі зертханалық зерттеулердің нәтижелері_____________, зерттеу жүргізген дәрігердің Т.А.Ә. (бар болса)/ID_____________.

6. Биологиялық сынаманың нәтижесі_________________,

Сынама жүргізген дәрігердің Т.А.Ә (бар болса), ID_________________.

7. Трансфузия туралы мәліметтер - құйылды/ мл______________, тамыр ішіне құюдың жылдамдығы (тамшылатып, сорғалатып, тамшылатып-сорғалатып_______________,

Трансфузияны жүргізген дәрігердің Т.А.Ә. (бар болса)/ID_______________.

8. Пациенттің жай-күйі, жүрек соғуының жиілігі, артериялық қан қысымы, дене температурасы туралы мәліметтер

1) трансфузияға дейін: Ps_, АҚҚ_, t0 _ ;

2) трансфузия кезінде: Ps_, АҚҚ_, t0 _ ;

3) трансфузиядан кейін: Ps_, АҚҚ_, t0 _ ;

4) трансфузиядан кейінгі

1 сағаттан соң Ps_, AҚҚ_, t0 _;

2 сағаттан соң Ps_, АҚҚ_, t0 _

3 сағаттан соң Ps_, АҚҚ_, t0 _

Бақылауды жүргізген медицина қызметкерінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)/_____________

_________________________

9. Құрамында эритроциттер бар компонентінің әрбір дозасын құйюдан кейінгі алғашқы несеп порциясының түсі туралы деректер ____________.

Бақылауды жүргізген дәрігердің Т. А. Ә. (бар болған жағдайда)/ID __________________.

10. Пациенттің қаны мен несебін бақылаушы зертханалық зерттеудің, тәуліктік диурез көлемінің көрсеткіштері____________.

Орта буын медицина қызметкерінің Т.А.Ә (бар болған жағдайда), ID________________

Күні, уақыты – 20 ___жылғы "____" _________

11. Трансфузия мен орындалған емдік шараларының жанама салдары белгілерінің бар-жоғы туралы деректер__________________________________________

Трансфузиялық парақ

1. Күні-20_____ "_____" _________________________________________

2. Трансфузиялық ортаның атауы____________________________________

3. Мөлшері __________________________________________________ мл

4. Донордың қан тобы, Rh_________________________________________

5. Көрсетілімдер_________________________________________________

6. Заттаңба №, өндіруші ел___________________________________________

7. Асқынулар___________________________________________________

8. Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID___________________________

Стационарлық пациенттің медициналық картасына 7-қосымша парақ

Диагностикалық зерттеулер/көрсетілетін қызметтер хаттамасы

1. Өткізу күні мен уақыты - 20___ жыл___________________ "_____" ________

2.Тарификатордан қызметтің атауы_________________________________

3. Өткізілген зерттеулер туралы ақпарат_____________________________

4. Қорытындысы_________________________________________________

5. Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID___________________________

Стационарлық пациенттің медициналық картасына 8-қосымша парақ

Реанимация және қарқынды терапия бөлімшесіндегі (палатасындағы) пациенттің жай-күйінің негізгі көрсеткіштері мен тағайындаулар картасы

1. Қарап-тексеру күні мен уақыты – 20___жыл_______________ "____"_________

2. Объективті деректері (температура, ЖЖЖ, ӨЖВ, SpO2 / FiO2, ОВҚ, АҚ, ВАШ бойынша ауырсынуды бағалау, RASS делириясын бағалау) __________________

3. Дәрігерлік тағайындаулар парағы (қажет болған жағдайда манипуляция өткізу уақытын көрсетуі керек) __________________________________________

4. Диагноз______________________________________________________

5. Күнделік (қосымша өмірді қамтамасыз ететін аспаптар мәртебесі, бар болған жағдайда гидробаланс сипаттамасы) _______________________

6. Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID___________________________

Стационарлық пациенттің медициналық картасына 9-қосымша парақ

Маман консультациясы

1. Қарап-тексеру күні мен уақыты - 20_____ жыл "_____"__________

2. Консультация түрі____________________________________________________

3. Шағымдар: ______________________________________________________________

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________

4. Өмір анамнезі: __________________________________________________________

__________________________________________________________________________

_______________________________________________

5. Ауру анамнезі: ____________________________________________________

__________________________________________________________________________

_______________________________________________

6. Объективті деректер: _____________________________________________________

__________________________________________________________________________

_______________________________________________

7. Зертханалық талдаулар және диагностикалық зерттеулердің, қосымша зерттеулердің нәтижелерін түсіндіру________________________________________________________

8. Диагноз______________________________________________________

9. Қажетті дәрілік заттар мен қызметтерді тағайындау_________________

10. Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID___________________________

Бар болған жағдайда:

11. Жазбалары консилиум (диагнозы бойынша келісілген зерттеп-қараумен және емдеу ұсыныстарын қамтуы тиіс. Консилиум қатысушыларының бірінде ерекше позициясы болған кезде, оның пікірі тіркеледі)

Стационарлық пациенттің медициналық картасына 10-қосымша парақ

Операция/ем-шара/ аферез хаттамасы

1. Күні мен уақыты - 20___ жыл "____" _________.___________

2. Операция/ем-шара / аферезге көрсетілімдер_________________________________

3. Клиникалық диагноз (жүрек-қан тамырлары операцияларын жүргізу кезінде операция алдындағы пациенттің жай-күі, наркозға дайындық, әрбір 5 минут сайын объективті деректерді өлшеу, наркоз және операция барысында асқынулар сипатталады)

4. Анестезиялық құрал________________________________

5. Операция/ем-шара / аферез хаттамасы: ________________________________

5.1 Операция/ем-шара / аферез басталған және аяқталған күні мен уақыты ____________________________________________________________________________

5.2 Операция/ем-шара / аферез ағымы (сипаттамасы), орындау техникасын қоса алғанда ______________________________________________________________________________

5.3 Операция/ем-шара / аферез кезінде консультанттардың қатысуы, ұсынымдары ______________________________________________________________________________

5.4 Қосымша зерттеулер әдістерін және зертханалық зерттеуді жүргізу __________________________________________________________________

5.5 Операцияның ақыры, операция кезіндегі асқынулар (егер болмаса "Операция/ем-шара / аферез кезінде асқынулар болған жоқ" деп көрсету қажет) ______________________________________________________________________________

5.6 Қан кету____________________________________________________________

(мл)

5.7 Операция/ем-шара / аферез коды мен атауы________________________________

5.8 Операция/ем-шара / аферезден кейінгі диагнозы______________________________

5.9 Ұсынымдар_____________________________________________________

5.10 Операция/ем-шара / аферез жасаған дәрігерлердің, ассистенттердің, анестезиолог пен ОМҚ Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID___________________________________________

Стационарлық пациенттің медициналық картасына 11-қосымша парақ

Жаңа туған нәрестенің даму тарихы

Босану бөлімшесінде толтырылады:

Уақыты мен күні - 20____ жыл "____" _________

1. Ата-анасы туралы ақпарат (қан тобы, резус-тиістілік) ______________

2. Жаңа туған нәрестенің туу/қайтыс болу, түсуі, шығуы, ауыстырылуы туралы толық сипаттамасымен ақпарат____________________________

3. Жаңа туған нәрестенің қорытынды диагнозы______________

4. Анасы/әкесі жағынан тұқым қуалаушылық___________________________

5. Жаңа туған нәресте және босану үрдісі туралы ақпарат___________________________

6. Жаңа туған нәрестені Апгар шкаласы бойынша бағалау___________________________

7. Емшек cүтімен тамақтандыру, даму ақаулары, туу, жарақаттанушылық, гонобленореяның профилактикасы туралы ақпарат_______________________________________________________________________

8. Тұқым қуалайтын патологияға скринингі (фенилкетонурия, туа біткен гипотиреоз, аудиологиялық скрининг) жүргізу күні___________________________

Кезекші акушер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID ____________________

Кезекші дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID _____________________

Жаңа туған нәрестені босану залынан бөлімшеге ауыстыру кезінде толтырылады:

______________________________________________________

Уақыты мен күні -20____жыл "____" ________

1. Жаңа туған нәрестені бөлімшеге ауыстыру туралы ақпарат, палата №

__________________________________________________________________

2. Босану залынан ауыстырылғандағы нәрестенің жай-күйі_______________________

3. Алдын ала қойылатын диагноз_______________________

4. Нәрестені қабылдаған және өңдеген мейіргер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_______

Кезекші дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_______________________

Жаңа туған нәрестелер палатасында (бөлімшесінде) нәрестені алғашқы рет қарап-тексеру

__________________________________________________

Уақыты мен күні - 20__жыл "____" ______

1. Жалпы жай-күйі (нәрестенің жатқан жатысы, дауысының сипаттамасы, тремор, бұлшық ет тонусы), тері қабаты, көрінетін жылбысқы қабықтары, кіндік қалдығы, емізу кезінде көкірек клеткасының қалпы______________________________________________

2. Емшек сүтімен тамақтандыру жиілігі____________________________________________

3. Өкпесінің, тамыр соғуының жай-күйі________________________________________

4. жаңа туған нәрестені күнделікті жалпы қарап-тексеру деректері, жаңа туған нәрестенің жай-күйінің өзгеруі _______________________________________

5. Вакцинациялар, тұқым қуалайтын патологияларға скрининг, аудиологиялық неонаталды скрининг_______________________________________

Кезекші акушер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID___________________________________

Кезекші дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID__________________________________

Қорытынды және алдын ала қойылған диагноз________________________________

1. Ұсынымдар мен олардың негізделуі_______________________________________

2. Диагноз_______________________________________

Қорытынды бөлім: _______________________________________

Шығару эпикризі_______________________________________

Эпикриз пациенттің жай-күйіндегі динамикалық өзгерістерді; емдеу кезіндегі асқынуларды; зертханалық зерттеулердің, сондай-ақ консультациялардың нәтижелерін қорытындылауды; диагнозға сүйене отырып, емдеудің одан әрі әдісін анықтауды, бар болған жағдайда оңалту әлеуетін, оңалту диагнозын және оңалту бағдарының ауқымын көрсететін ұсыныстар беруді қамтиды. Сұрау бойынша пациентқа эпикриздің көшірмесі беріледі.

1. Клиникалық диагноз____________________________________

Қойылған күнi - 20____жыл "____" ______

2. Емдеудiң басқа түрлерi ________________________________

3. Еңбекке уақытша жарамсыздық парағын беру туралы белгi ____________________________________________________________________________

еңбекке жарамсыздық парағының №, ашылған және жабылған күні

4. Немен аяқталды ______________________________________

МҰ ауыстырылды (МҰ тіркелімінен)

5. Еңбекке қабiлеттiлiгi______________________________________

6. Шыққан күнi мен уақыты______________________________________

7. Өткiзген төсек-күндер ______________________________________

8. Сараптамаға түскендер үшiн – қорытынды______________________________________

Бөлімше меңгерушісі Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID______________________________

Дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID______________________________________

Қайтыс болған жағдайда толтырылады:

Қайтыс болды күні/айы/жылы – "____"________20___жыл______________

Аутопсия жүргізілді:

иә

жоқ

Патологиялық (гистологиялық) қорытынды: _____________________________

Патологиялық морфологиялық диагноз (негізгі) _____________________________

негiзгi ауруының асқынуы _____________________________

қосалқы_____________________________

Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID____________________________

Стационарлық пациенттің медициналық картасына 12-қосымша парақ

Қатыгез қарау нәтижесінде дене жарақаттарын алу және (немесе) психологиялық әсер ету себебі бойынша стационар жағдайында медициналық көмек көрсететін денсаулық сақтау ұйымына жүгінген (түскен) кездегі медициналық қарап-тексеру картасы

Жүгінген күні мен уақыты

Төлқұжат деректері

1. ЖСН

2. Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

3. Туған күні: күні, айы, жылы

4. Жынысы ☐ ер ☐ әйел

5. Жасы

6. Ұлты

7. Ауыл тұрғыны ☐қала ☐

8. Азаматтығы тұрғылықты мекенжайы

9. Жұмыс және (немесе) оқу және (немесе) балалар мекемесінің орны

Лауазымы Білімі

10. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисінің №

11. Өтеу түрі

12. Әлеуметтік мәртебесі

13. Тергеу изоляторы мен қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесінің мекемелерінде ұсталатын адам

14. Жүгіну себебі: дене жарақаты және(немесе) психологиялық әсер ету (астын сызу)

15. Шағымдар

16. Анамнез:

Деректерді көрсету:

Уақыты мен күнін көрсете отырып физикалық және психологиялық зорлық көрсету жағдайлары туралы;

Қару және (немесе) қару ретінде қолданылған құралдарды қолдану туралы.

17. Дене жарақаттарының сипаттамасы:

Тырналудың сипаттамасы

1. Нақты анатомиялық локализация (сызбада көрсету)

2. Пішіні: сызықтық☐, дөңгелек☐, сопақ☐, тұрақты емес сопақ☐, үшбұрышты☐

3. Бағыты: тік☐, көлденең☐, көлбеу-тік бағытта жоғарыдан төменге, солдан оңға☐;

4. Өлшемдері (ұзындығы ХХХ, ені ХХХ см);

5. Түбінің және жабынды қыртысының жай-күйі - ылғалды☐, айналасындағы тері деңгейіне қатысты батады☐; қоршаған тері деңгейінде ☐; қоршаған тері деңгейінен жоғары ☐, периферия бойынша шыққан ☐ гиперпигментация учаскесі ☐; гипопигментация ☐ ;

6. Қоршаған жұмсақ тіндердің жай-күйінің ерекшеліктері: ісіну☐, гиперемияланған☐, қан, топырақ салу☐

Көгерудің сипаттамасы

1. Нақты анатомиялық оқшаулау;

2. Пішіні: сызықтық☐, дөңгелек☐, сопақ☐, тұрақты емес сопақ☐, үшбұрышты☐, 3.Бағыты: тік☐, көлденең☐, көлбеу-тік бағытта жоғарыдан төменге, солдан оңға ☐;

4. Өлшемдері (ұзындығы ХХХ, ені ХХХ см);

5. Көгерудің түсі – қызыл-қызғылт ☐, көкшіл-күлгін☐, қоңыр☐, жасыл☐, сары ☐ ;

6. Қоршаған жұмсақ тіндердің жай-күйінің ерекшеліктері: ісіну☐, гиперемияланған☐, қан, қыртыс☐.

Жараның сипаттамасы

1. Нақты анатомиялық оқшаулау;

2. Жараның пішіні мен өлшемдері: сызықты☐, шпиндель тәрізді☐;

3. Мата ақауының сипаты мен ерекшеліктері: "минус-мата" ақауының болуы☐;

4. Шеттердің ерекшеліктері: шөгу☐, көгеру☐, бөліну☐, ластану☐, бөгде қосындылар☐;

5. Қабырғалардың бедері: біртегіс☐, тегіс☐, тік орналасқан☐ бір қабырға қисайған, ал екіншісі қазылған☐;

6. Шеттерінің шөгуі☐;

7. Түбінің ерекшеліктері: тінаралық байланысатын тіндік түйісулердің болуы☐, бұлшықеттің зақымдануы☐, сүйек☐;

8. Жараның аймағындағы шаштың зақымдану ерекшеліктері; жараның бастапқы және ортаңғы үштен бір бөлігінде көлденең немесе қиғаш қиылысуы☐, шаштың соңғы бөлігінде☐ бадананың сыртқа айналуы ☐.

9. Тілу, кесу, арамен кескенде шеміршек, сүйек жазықтығындағы микрорельефтің ерекшеліктері: тегіс☐, тегіс емес☐, кертіктелген☐;

Сынықтың сипаттамасы

1. Нақты анатомиялық оқшаулау;

2. Пішіні сызықты☐, тұрақты емес☐, көп қырлы☐

3. Өлшемдері ХХХсм,

4. Сыну сызықтарының бағыты тік☐, көлденең☐, көлбеу-тік бағытта жоғарыдан төменге, солдан оңға ☐;

5. Бос сынықтардың, ақаулардың, сүйек сынықтарының және жаншылған сынықтардың өлшемдері, бағдарлануы.

6. Омыртқаның зақымдануының ерекшеліктері: омыртқаны қоршаған тіндердегі қан кетулердің локализациясы және қасиеттері; омыртқа денесінің, омыртқа доғаларының және өсінділерінің сынуы, олардың жылжу сипаты; байламды аппараттың, омыртқааралық дискілердің, үстіңгі және астыңғы қан кетулердің, жұлынның зақымдануы.

Анатомиялық орналасу схемасы Еркек схемасы

Әйелдің схемасы

17. Психикалық жай-күйді зерттеп-қарау

1. Сана

1.1 сана анық, бұзылмаған☐;

1.2 сана бұзылған, адасқан:

уақытқа байланысты ☐,

орынға байланысты☐,

жеке тұлғада☐;

1.3 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болған жағдайда)

2. Мінез-құлқы

2.1 адекватты☐;

2.2 пассивті, мәңгірген☐;

2.3 мелшиген☐;

2.4 қозған☐;

2.5 қорқақ☐;

2.6 жылауық☐;

2.7 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болған жағдайда)

3. Көңіл-күй мен эмоциялар

3.1 тегіс көңіл-күй фоны☐;

3.2 көңіл-күйдің төмендеуі (пассивтілік, көңілсіздік, пессимизм)☐;

3.3 ашулану және (немесе) ызаланған☐;

3.4 көңіл-күйдің жоғарылауы (жарқын жүзділік, сергектік, оптимист) ☐;

3.5 қорқыныш, үрей☐;

3.6 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болған жағдайда)

4. Ойлау, есте сақтау, сөйлеу (керегінің астын сызу);

4.1 ерекшеліктері жоқ☐;

4.2 баяу ойлау, сөйлеу☐;

4.3 жедел ойлау, сөйлеу☐;

4.4 толық (егжей-тегжейлі) ойлау, сөйлеу☐;

4.5 байланыссыз ойлау☐;

4.6 сандырақ идеялар☐;

4.7 өлім, өзін-өзі өлтіру туралы ойлар☐;

4.8 жадының бұзылуы☐;

4.9 назардың бұзылуы☐;

4.10 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болған жағдайда)

5. Соматовегетативтік бұзылулар (пациенттің шағымдары бойынша анықталады)

5.1 жылдам немесе жиіленген жүрек соғысы, жүрек аймағындағы ыңғайсыздық сезімі☐;

5.2 қатты терлеу, ыстық жыпылықтау немесе қалтырау, құрғақтық ауызда☐;

5.3 қол және (немесе) аяқта және (немесе) денедегі дірілдеу☐;

5.4 бұлшықет кернеуі, босаңсуға қабілетсіздік☐;

5.5 тамақтың тұншығуы немесе бітелуі, тыныс алудың қиындауы☐;

5.6 кеудедегі жайсыздық немесе ауырсыну сезімі, "кеудедегі ауырлық"☐;

5.7 бас айналу, бас ауруы☐;

5.8 әлсіздік, шаршау сезімі☐;

5.9 ұйып қалу және (немесе) шаншу сезімі☐,

5.10 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болған жағдайда)

6. Жоғарыдағы тармақтарда көрсетілмеген, медицина қызметкері анықтаған белгілер

6.1 Ұйқының бұзылуы☐,

6.2 Тәбеттің бұзылуы☐,

6.3 Психологиялық жарақаттың болуы☐;

6.4 Қызығушылықты жоғалту☐;

6.5 Құпия, сенімсіздік☐;

6.6 Алкогольді тұтыну туралы хабарламалар☐;

6.7 Үмітсіздік сезімі☐;

6.8 Елестеулер (пациент көреді, көрінбейтін сұхбаттасушымен сөйлеседі) ☐;

6.9 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болған жағдайда) ☐;

Қысқарған сөздер тізімі:

1	ЖСН	Жеке сәйкестендіру нөмірі
2	Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

1. Қосымша медициналық мәліметтер (құжаттар)

Медициналық қарап-тексеру кезінде ұсынылған медициналық карталар, медициналық қорытындылар, үзінділер, клиникалық-зертханалық зерттеулердің деректері: o жоқ o бар (көрсетіңіз)

o Жоқ

o Бар (көрсетіңіз)

2. Бағытталған:

зерттеуге (қандай екенін көрсету), консультацияларға (көрсету) емдеуге (көрсету)

3. Зорлық-зомбылық туралы Ішкі істер органдарына/прокуратураға белгіленген тәртіппен хабарланды

Хабарлама күні

Ішкі істер органының/прокуратураның атауы

Идентфикатор, дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Стационарлық пациенттің медициналық картасына 13- қосымша парақ

Сурдологиялық пациенттің қарап-тексеру картасы

Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)_______________________________________________

Тергеу изоляторы мен қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесінің мекемелерінде ұсталатын адам

Жасы ___________________________________________________________________

ЖСН____________________________________________________________________

Мекенжайы_______________________________________________________________

Аудиологиялық скрининг аясында жіберілген ИӘ☐/ЖОҚ☐

Ауруы бойынша жіберілген ИӘ☐/ЖОҚ☐

Алғашқы анықталған ауруы ИӘ☐/ЖОҚ☐

Бұрыннан белгілі ауруы ____________________________________________________

Шағымдар ________________________________________________________________

Ауру анамнезі ____________________________________________________________

Зерттеп-қарау тәсілі:

ДИАГНОЗЫ (арасынан таңдап алу):

Сыртқы құлақ дамуының туа біткен ақауы (құлақ қалқанының ауытқуы, сыртқы есту жолының атрезиясы)		Бір жақты		AD		AS
		Екі жақты		AD		AS
Ішкі құлақ дамуының туа біткен ақауы (ішкі құлақ иірімінің, есту нервісінің ауытқуы)		Бір жақты		AD		AS
		Екі жақты		AD		AS
Есту (аудиторлық) нейропатиясы спектрінің аурулары		Бір жақты		AD		AS
		Екі жақты		AD		AS
Сенсоневральді есту мүкістігі	1-дәрежелі	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
	2-дәрежелі	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
	3-дәрежелі	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
	4-дәрежелі	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
	Кереңдік	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
Кондуктивтік есту мүкістігі	1-дәрежелі	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
	2-дәрежелі	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
	3-дәрежелі	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
	4-дәрежелі	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
	Кереңдік	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
Аралас есту мүкістігі	1-дәрежелі	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
	2-дәрежелі	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
	3-дәрежелі	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
	4-дәрежелі	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
	Кереңдік	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS

Керегін белгілеу

Есту аппараты (бар☐\жоқ☐)		Ауа өткізгіштік		AD		AS
		Сүйек өткізгіштік		AD		AS
Имплантталатын жүйе (бар☐/жоқ☐)		Орта құлақ		AD		AS
		Сүйек өткізгіштік		AD		AS
		Кохлеарлық имплантация		AD		AS
Білім беру мекемесі/жұмыс орны	Мектепке дейінгі мекеме	жалпы білім беру		Иә		Жоқ
		түзету		Иә		Жоқ
	Мектеп мекемесі	жалпы білім беру		Иә		Жоқ
		түзету		Иә		Жоқ
	Жоғары ☐/орта оқу орны ☐			Иә		Жоқ
	Жұмыс орны
	Ұйымдастырылмаған			Иә		Жоқ

"Стационарлық пациенттің медициналық картасы" № 001/е нысанының қысқарған сөздер тізімі:

1	FiO2	Оксигенация индексі
2	Hb	Гемоглобин
3	ID	Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машина оқитын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін бірегей белгі)
4	Ps	Матрицалық штрих-код түріне арналған сауда маркасы
5	Rh	Резус факторы
6	SpO2	Қанның оттегімен қанықтыру деңгейі
7	t0	Дене температурасы
8	АҚ	Артериялық қысым
9	АТIII	Антитромбин III
10	БІТУ	Белсендірілген ішінара тромбопластин уақыты
11	КАШ	Көрнекі аналогтық шкала
12	ЕТ	Емшек сүтімен тамақтандыру
13	ӨЖЖ	Өкпені жасанды желдету
14	ЖСН	Жеке сәйкестендіру нөмірі
15	КТ	Компьютерлік томография
16	мл	Миллилитр
17	мм сын. бағ.	Миллиметр сынап бағынасында
18	МАЖ	Медициналық ақпараттық жүйе
19	МҰ	Медициналық ұйым
20	RASS делирия бағалау	Richmond Agitation-Sedation Scale делирия бағалау
21	ПТИ	Протромбин индексі
22	РvО2	Қанның газ құрамы
23	РаО2	Қанның газ құрамы
24	ЖМП	Жаңа мұздатылған плазма
25	ОМҚ	Орта медицина қызметкерлері
26	Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
27	ОВҚ	Орталық веналық қысым
28	ТАЖ	Тыныс алу жиілігі
29	ЖЖЖ	Жүрек жиырылуының жиілігі

"Стационарлық пациенттің медициналық картасынан үзінді көшірме №____" № 001-1/е нысаны Форма № 001-1/у "Выписка из медицинской карты стационарного пациента № ___"

Көшірме жіберілген ұйымның атауы мен мекенжайы (название и адрес организации куда направляется выписка) __________________________________________________________________________

1. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) больного) ________________________________________________

2. Тергеу изоляторы мен қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесінің мекемелерінде ұсталатын адам

2. Туған күні (Дата рождения) _______________________________________

3. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)_________________________________

4. Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий) __________________

__________________________________________________________________

5. Күндері: түсуі (Даты: поступления) _________________________________

Шығуы (выбытия) ________________________________________________

6. Толық диагнозы (негізгі ауруы, қосалқы асқынулар) (Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение) _____________________

______________________________________________________________________________

__________________

Қорытынды диагноз: (Заключительный диагноз:) ______________________

______________________________________________________________

Қосалқы аурулар: (Сопутствующие заболевания:) __________________________

________________________________________________________________________________

___________________________

7. Қысқаша анамнез, диагностикалық зерттеулер, ауру ағымы, жүргізілген ем, жолданғандағы, шыққандағы жағдайы (Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке) ____________________________________________

________________________________________________________________________________

_________________________

Түскен кездегі шағымдар: (Жалобы при поступлении:) _____________________

________________________________________________________________________________

__________________________

Ауру анамнезі: (Анамнез заболевания):________________________________

__________________________________________________

Өмір анамнезі: (Анамнез жизни): _____________________________________

_________________________________________________________________________________

_____________________________________

Аллергологиялық анамнезі: (Аллергологический анамнез:) ________________

_______________________________________

Объективті деректер: (Объективные данные:) __________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

______________________________________________

Мамандардың консультациясы: (Консультации специалистов:) __________________

__________________________________________________________________________________

____________________________________

Зертханалық-диагностикалық зерттеулер: (Лабораторно-диагностические исследования:) ___________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Өткізілген емдеу: (Проведенное лечение:) _____________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Шығару кезіндегі жағдай: (Состояние при выписке:) ____________________

___________________________________________________________________________________

______________________

Емдеу нәтижесі: (Исход лечения:) ____________________________________

Емдеу және еңбек ұсыныстары: (Лечебные и трудовые рекомендации:)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________

Қаржыландыру көзі: (Источник финансирования:) ______________________

Емдеу құны: (Стоимость лечения:) ___________________________________

Бөлім меңгерушісі (Зав.отделением) Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)): _________________________________________________________________________________

қолы (подпись) ______________

Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)) _________________________________________________________________________________

қолы (подпись:) _____________

**"Стационарлық пациенттің медициналық картасынан үзінді көшірме" (бұдан әрі - үзінді көшірме) №001/е нысанында емделіп шығу жағдайы туралы деректерді енгізуді аяқтау пациент стационардан шығарылған күні жүзеге асырылады. Үзінді көшірмеге енгізілген деректер расталғаннан кейін, гистологиялық және патоморфологиялық зерттеулердің нәтижелерін енгізу жағдайларын қоспағанда, түзетуге жатпайды.

"Патологоанатомиялық зерттеу хаттамасы (картасы)" № 002/е нысаны №

Хаттаманы толтырған ұйымның мекенжайы

Пациент картасының №

Пациенттің ЖСН______________________________________

Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)_______________________________

Туған күні-"______"_________________20____г

Жынысы

ер

әйел

Жасы

Ұлты

Тұрғыны

қала

ауыл

Азаматтығы_______________________________________________

Тұрғылықты мекен-жайы______________________________________

Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны_____________________________

Кәсібі Білімі_____________________________________________________

Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №_______________

МҰ емдеу атауы (МҰ тіркелімінен) _________________________

Ауруханаға әкелінді

(сағаттан (күннен) кейін сырқаты басталғаннан соң)

Өткізілген төсек-күн

Қайтыс болған күні______________________________________

Мәйітті ашу күні мен уақыты______________________________

Емдеуші дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)____________________________________

Мәйітті ашуға қатысқандар Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_______________________

Жолдаған ұйымның диагнозы__________________________________________________

Түскен кездегі диагнозы_______________________________________________________

Стационардағы клиникалық диагноздары және олардың қойылған күні_______________

Қорытынды клиникалық диагноз және оны қойған күні_____________________________

Негізгі ауру__________________________________________________________________

Негізгі аурудың асқынуы______________________________________________________

Қосалқы аурулары____________________________________________________________

Қайтыс болу себебі___________________________________________________________

Клиникалық –зертханалық зерттеулер нәтижелері_________________________________

Патологоанатомиялық диагноз (негізгі ауруы, асқынулары, қосалқы аурулары)____________________________________________________________________

Клиникалық диагностикалау қателері (керекті астын сызыңыз, жазыңыз):

_____________________________________________________________________________

Негізгі ауруы бойынша диагноздың айырмашылықтары

Кеш диагностикалау

негізгі ауруы

асқынулары бойынша

қайтыс болуға әкелген асқынуының

қосалқы аурулары бойынша

басқа

Диагноз айырмашылықтарының себептері

Диагностикадағы объективті қиындықтар

Аз уақыт болуы

Пациенттің толық қаралмауы

Қарау деректерін асыра бағалау

Аурудың сиректігі

Диагнозының дұрыс ресімделмеуі

Қайтыс болу себептері №

қайтыс болғаны туралы дәрігерлік куәлікте №

мынадай жазбалар жасалған

Диагноздың АХЖ-10 бойынша коды мен атауы______________________________

Дәрігердің, патологоанатомның, бөлімше меңгерушісінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда),

ID__________________________________________________________________ Патологоанатомиялық зерттеудің нәтижелері

Бойы:

Дене салмағы:

Дене мүшелері салмағы:

Ми:

Жүрек:

Өкпе:

Бауыр:

Көк бауыр:

Сол бүйрек, оң бүйрек:

Тимус:

Қысқаша клиникалық деректер:

Патологиялық зерттеуге тілімдер алынды

Блоктар дайындалды

Басқа зерттеу әдістеріне материал алынды

Бір данада толтырылады. Сызбалар мен фотосуреттер қоса беріледі

Гистологиялық зерттеу нәтижелері

Қосымша ___ парақ

Сызбалар, кестелер, фотосуреттер (қанша)

Конференцияда талқылану күні

Патологоанатомның Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

№ 002/е "Патологоанатомиялық зерттеухаттамасы (картасы)" нысанының қысқартулары:

1	ID	Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))
2	ЖСН	Жеке сәйкестендіру нөмірі
3	Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

"Қан, оның компоненттері және диагностикалық стандарттардың қозғалысын есепке алу нысаны" № 003/е нысаны

1. Өнімді алған күні мен уақыты – "____" ___________ 20 ___ г. ______

2. Дайындаушы ұйым_________________________________________________

3. Заттаңбаның нөмірі (сериясы)

4. Дайындалған күні/сақталу мерзімі____________________________________

5. Қан тобы, резус-тиістілігі (бар болған жағдайда)___________________________

6. Өнімнің атауы (бар болған жағдайда)______________________________________

7. Мөлшері______________________________________________________________

8. Өнімнің келуін тіркеген маманның идентификаторы___________________________

9. Құйылуға/қолдануға берілген өнімнің уақыты мен күні– "___" ____________ 20___жыл

10. Өнімді қодануға берген бөлімшенің атауы__________________________

11. Өнімді қодануға берген маманның идентификаторы____________________

12. Өнімді қабылдаған маманның идентификаторы________________________________

13. Есептен шығарудың уақыты мен күні-"___" ____________ 20___жыл

14. Есептен шығарудың себебі_____________________________________________

15. Кәдеге жаратудың уақыты мен күні-"___" ____________ 20___жыл

16. Кәдеге жаратудың тәсілі_________________________________________________

17. Кәдеге жаратқан маманның идентификаторы.

"Ретроплацентарлық қанды жинауды есепке алу журналы" № 004/е нысаны ______ жылға

Қанды жинау күні	Босану сырқатнамасының №	Босанушының Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Жеке сәйкестендіру нөмірі	Туған күні	Бригада мүшелерінің тегі (дәрігердің, акушердің, санитардың)	Пробиркалар саны	Мөлшері		Ескерту
							қанның	сарысудың
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

"Пациенттар мен стационардың төсек қорының қозғалыстарын есепке алу парағы бөлiмшенiң атауы, төсек бейiнi" № 005/е нысаны

	Ұйымның коды	Iс жүзiнде жазылған төсектер, жөндеуге жиналған төсектердi қосқанда	олардың iшiнде жөндеуге жиналған төсектер	Өткен тәулiктер басындағы пациенттар саны	Өткен тәулiктердегi пациенттар қозғалысы
					Түскен пациенттар (аурухана iшiнде ауыстырылғандарсыз)				Аурухана iшiнде ауыстырылған пациенттар
									басқа бөлiмшелерден	басқа бөлiмшелерге
					Барлығы	Ауыл тұрғындары	14 жасқа дейiнгi балаларды қосқанда детей в возрасте до	15-17 жастағы балаларды қосқанда
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Барлығы оның iшiнде төсектер бойынша

Кестенің жалғасы

Өткен тәулiктердегi пациенттар қозғалысы						Осы күннiң басында
Шығарылған пациенттар					Қайтыс болғандар	Пациенттар саны		Ауру балалардың жанындағы аналары детях
Барлығы	олардың iшiнде басқа стационарларға ауыстырылғандар	оның iшiндегi ауыл тұрғындары	14 жас. дейiнгi балаларды қосқанда	15-17 жастағы балаларды қосқанда		Барлығы	олардың iшiндегi ауыл тұрғындары
12	13	14	15	16	17	18	19	20

Ағымдағы күннің басында бос төсектердің саны (1 күні)

Жақын арадағы бес күндегі бос төсек орындардың болжамды саны

2 күн

3 күн

4 күн

5 күн

6 күн

барлығы

Олардың ішінде әйелдердің,

барлығы

Олардың ішінде әйелдердің,

барлығы

Олардың ішінде әйелдердің,

барлығы

Олардың ішінде әйелдердің,

барлығы

Олардың ішінде әйелдердің,

барлығы

Олардың ішінде әйелдердің,

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

Пациенттар тiзiмi

Түскен пациенттардың тегi, аты, әкесiнiң аты (бар болған жағдайда)	Осы аурухананың басқа бөлiмшелерінен ауыстырылғандардың тегi, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)	Ауыстырылғандардың тегi, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) осы аурухананың басқа бөлiмшелерiне	Ауыстырылғандардың тегi, аты, әкесінің аты (болған жағдайда).		Қайтыс болғандардың тегi, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)	Ескерту
			Шығарылған-дардың тегi, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда).	басқа стационарларға
1	2	3	4	5	6	7

"Пациенттар мен стационардың төсек қорының қозғалыстарын есепке алу парағы" № 005/е нысанын толтыру бойынша бойынша түсініктеме:

Стационардағы төсек қоры мен пациенттар қозғалысын есепке алу парағы ұйымның ішкі бұйрығымен бекітілген сметасына сәйкес аурухананың құрамындағы бөлiнген әр бөлiмшеде толтырылады.

Аурухана бойынша ішкі бұйрықпен бекітілген өз iшiнде арнайы бейiнге (мысалы, хирургиялық және гинекологиялық бөлiмшелер құрамындағы онкотөсектер, неврология бөлiмшесiнде балаларға арналған төсектер) бөлiнген төсектерi бар бөлiмшелерде, параққа бiрiншi жолмен барлық төсектер саны және барлық пациенттар қозғалысы туралы мәлiмет жазылады (арнайы бейіндер төсектерi туралы мәлiметтердi қоса), ал арнайы бейiндердiң төсектерi мен пациенттарының қозғалысы туралы мәлiмет келесi жолдарда жазылады.

Бөлiмшелердiң құрамынан арнайы бейiндерге бөлiнген төсектер туралы жолдарды толтырғанда, бөлiнген төсектердiң бейiнiне сай келетiн сырқатымен жатқан пациенттар қозғалысы, бөлiмшенiң қай төсегiнде жатқанына қарамастан көрсетiледi. Мысалы, хирургия бөлiмшесiнiң құрамынан ішкі бұйрықпен урологиялық пациенттарға 3 төсек бөлiндi,ал iс жүзiнде бөлiмшеде 3 емес 5 урологиялық пациент жатқан жағдайда, бұл пациенттар қозғалысы урологиялық төсектермен көрсетiледi. Сонымен қатар урологиялық ауруы бар пациенттар құрамында урологиялық төсектерi жоқ басқа бөлiмшелерге де жатқызылуы мүмкiн. Бұл пациенттар туралы деректер, тек олар жатқан бөлiмшелердiң мәлiметiнде көрсетiледi; құрамында урологиялық төсектерi бар бөлiмшенiң урологиялық пациенттары туралы мәлiметке қосылмайды. Аурухана бойынша жиынтық мәлiмет алу үшiн, статистика бөлмесiне бөлiмшелерден өткiзiлiп, тексерiлген парақтардағы мәлiметтердi бүкiл аурухана бойынша жүргiзiлетiн пациенттар мен төсек қорын есепке алу күнделiгiне жазады.

Ескерту: егер аурухана мен оның бөлiмшелерiнiң есебiн мейірбике жүргiзетiн болса, онда жеке-жеке парақтар толтыру керек емес. Мұндай ауруханаларда пациенттар мен төсек қорын есепке алу күнделiгi бүкiл аурухана бойынша жүргiзiледi, арнайы бейiндегi бөлiмшелер мен төсектер туралы деректер әр күн сайын толтырылып, айдың аяғында қосындысы шығарылады.

3 - бағанда жөндеу жұмыстарына, карантинге, басқа себептермен байланысты уақытша жиылған төсектердi қоса, смета аумағында iс жүзiнде қанша төсек жазылғанын көрсетедi. Бұл санға бөлiмшенiң толып кетуiне байланысты палаталардың, дәлiздердiң және тағы басқа бос жерлерiнде жазылған төсектер саны қосылмайды. 3-бағанда көрсетiлген төсектер санынан, 4 -бағанда жөндеуге және басқа себептермен жиылған төсектер саны көрсетiледi.

5 – 17 - бағандарда өткен тәулiктер, кешегi таңғы сағат 9-дан ертеңгі күнгі таңғы сағат 9-ға дейiн (бұрыннан жатқан, жаңадан түскен, бiр бөлiмшеден екiншiсiне ауысқан, ауруханадан шыққан, қайтыс болған) болған пациенттар қозғалысы жазылады. 18 и 19 - бағандарда бөлiмшеде бүгiнгi сағат 9-дан жатқан пациенттар саны жазылады. Өткен күннiң 18 - бағандағы пациенттар саны бүгiнгi күннiң 5-бағанына көшiрiлiп жазылады.

Күнделiктi пациенттар санын салыстырып тексерiп отыру керек, яғни бүгiнгi күннiң басында көрсетiлген пациенттар саны (16), өткен күннiң басындағы (5), жаңа түскен (6), және басқа бөлiмшеден ауыстырылған (10) пациенттар санының қосындысынан басқа бөлiмшелерге ауысқан (11), шығарылған (12), және қайтыс болған (17) пациенттар санын шегергендегi санға тең, 5 + 6 + 10 – 11-12-17 = 18.

21-22 бағандарда жақын арадағы бес күндегі бос төсек орындарының болжамды саны көрсетіледі.

23-32 бағандарда төсектердің бейіні бойынша ең жақын 5 күнге бос орындардың болжамды саны беріледі.

Күнделікті деректерді бөлім меңгерушісі медициналық ұйымның статистика қызметіне беруі тиіс, олар одан әрі өңірлік емдеуге жатқызу бюросына ақпаратты жібереді. Стационардағы бос төсектерді есепке алу парағына бөлім меңгерушісі және басшысы қол қоюы тиіс.

"Қанды, оның компоненттерін құюды есепке алу нысаны" № 006/е нысаны

1. Қан құю күні мен уақыты

2. Қан құю жиілігі (біріншілікті, қайта)

3. Медициналық карта нөмірі

4. Пациенттің жеке сәйкестендіру нөмірі

5. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

6. Пациенттің туған күні

7. Қан тобы, резус-тиістілігі

8. Қан құюға көрсетілімдері

9. Трансфузиялық ортаның атауы

10. Құйылатын донор қаны мен оның компоненттерінің тобы мен резус-тиістігі (бар болған жағдайда)

11. Заттаңба №, сериясы

12. Дайындаушы ұйымы

13. Дайындалған күні/сақталу мерзімі

14. Құйылған өнімнің мөлшері

15. Құю тәсілі

16. Трансфузияның жағымсыз әсері (түрі, ауырлығы)

17. Қан құюдың өткізген маманның идентификаторы

"Қан және оның компоненттері реципиенттерін есепке алуды есеп нысаны" № 007/е нысаны

1. Пациенттің жеке сәйкестендіру нөмірі

2. Пациенттің ЖСН

3. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

4. Тұрғылықты мекенжайы

5. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны

6. Тіркелген МҰ

7. Стационарда болу мерзімі

8. Төсек-орын бейіні

9. АХЖ-10 коды

10. Барлық трансфузиялардың жритроциттер/ дозалары, плазма/дозалары, тромбоциттер, дозалары, гранулоциттер/дозалары

"Мәйіттердің келіп түсуі мен берілуін тіркеу журналы" № 008/е нысаны _______ жыл

Р/c №	Мәйіттің түскен күні	Жеке сәйкестендіру нөмірі	Қайтыс болған адамның Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Туған күні	Жынысы (ер, әйел)	Мәйітті кім қабылдап алды (Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Мәйіт әкелінген бөлімшесінің немесе осы МҰ аты	Стационарлық пациент картасының №	Қайтыс болған адам жерленетін зират атауы
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Мәйіттерді беруді негіздеу	Мәйітті кім берді (Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Мәйітті беру немесе аурахана жерлеген күн	Кімнің өкімі бойынша мәйіт ашусыз берілді	Мәйіт жерлеуге берілген туыстарының немесе басқа адамдардың қолхаты және олардың төлқұжатының №, сериясы	Ілесушінің тегі
11	12	13	14	15	16

"Биологиялық өлiмдi констатациялау/ транспланттау үшін донор-мәйіттен ағзалар мен тіндерді алу/ми өлімі негізінде өлімді констатациялау актісі" № 009/е нысаны

Толтырылған күні мен уақыты

ЖСН

Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Медициналық картасының №

Медициналық ұйымның атауы

Негізгі диагнозы

Өлім себебі

Комиссия құрамы:

Реанимация бөлімінің меңгерушісінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

Реаниматолог дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

Емдеуші дәрігерінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

Сот-медицина сарапшысының Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

Азаматтың биологиялық өлiмiн констатациялау уақыты

Транспланттау үшін донор-мәйіттен ағзалар мен тіндерді алу кезінде толтырылады:

Донорлық ағзалар мен тiндердiң алынуы пациенттің өлiмi (ми өлiмi) констатацияланған соң, рұқсат берген адам (ұйымын, лауазымын, Т.А.Ә. көрсетiңiз)

Донорлық ағзалар мен тiндердi алуды жүргiзген дәрiгер (лер)-хирург (тар): Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID, лауазымы

Донорлық ағзаларды алу тәсiлi (құрал қолдану әрекеттерi мен операциялардың сипаттамасы)

Донорлық ағзалар мен тiндердi алу кезiнде қатысқандар:

сот-медицина сарапшысы Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

реаниматолог Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

Донорлық ағзалар мен тiндер қайда салынды, кімге берілді

Алудың басталған уақыты

Алудың аяталған уақыты

Ми өлімі негізінде өлімді констатациялау кезінде толтырылады:

Ми өліміне әкеп соққан ауруының диагнозы

Комиссия құрамы:

Емдеуші анестезиолог-реаниматор дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

Невропатолог Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

Маман-дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

Азаматтың жағдайын қарап анықтады:

1. Сананың жай-күйі мен сыртқы әсерлерге мақсатты серпілістері бойынша

2. Өз еркімен дем алуы бойынша

2.1. Ажырату тесті кезінде

3. Бұлшық еттер тонусы бойынша

4. Қарашықтар жағдайы бойынша (По состоянию зрачков) _____________

5. Ми деңгейінде тұйықталатын сыртқы әсерлерге рефлекстік серпілістер бойынша (зерттелген серпілістерді көрсетіңіз, жұлын тарапынан жауап бар-жоғын көрсетіңіз)

6. Дене температурасы

7. Артериялық қан қысымы

8. Электроэнцефалографиялық зерттеулер деректері бойынша

9. Ангиография деректері бойынша

10. Бақылау мерзімі сағат, дүркін-дүркін неврологиялық қарау әр _______________ сағат сайын

11. Қосымша зерттеулердің деректерін (токсикологиялық, мидың зат алмасуын анықтау және.т.б.) ескере отырып

"Биологиялық өлiмдi констатациялау/транспланттау үшін донор-мәйіттен ағзалар мен тіндерді алу/ми өлімі негізінде өлімді констатациялау актісі" № 009/е нысанының қысқартулары:

1	ID	Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))
2	ЖСН	Жеке сәйкестендіру нөмірі
3	Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

"Консервіленген сүйек кемігін есепке алу журналы" № 010/е нысаны 20__ жылғы "__" ______ басталды 20__ жылғы "__" ______ аяқталды

Р/с №	Донордың Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Қан тобы	Резус-тиістілігі	Дайындалған күні	Зат таңба №	Сүйек кемігін мұздатуға дайындық
						салқындатқыш ерітіндi	қанның (сарысудың) № мен дайындалған күні АВ (N) топтары	контейнерлер №	контейнердегі сүйек кемігінің өлшемінің көлемі	ядролы клекалардың жалпы саны	клеткалардың өміршеңдігі (эозин сынамасы)	мұздату алдында сүйек кемігін бактериологиялық тексеру	сүйек кемігін мұздатуға дайындаған дәрігердің тегі
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

024/е н. артқы беті

Мұздату күні	Еріту						Сүйек кемігі қайда берілді		Берілген күні мен уақыты (сағат, минут)	Жарамдылық мерзімі	Сүйек кемігін алған адамның қолхаты
	Күні	Контейнерлер №	Транспланттауға дайындалған сүйек миының көлемі мен құтылардың саны	Ядролы клеткалардың саны млрд-пен	Клеткалардың өмірге қабілеттілігі (эозин сынамасы)	Батериологиялық тексеру	Сүйек кемігін еріткен дәрігердің тегі
15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26

"Консервіленген донорлық тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) паспорты" № 011/е нысаны

Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алған денсаулық сақтау ұйымы

_________________________________________________________________

Тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) атауы, саны

_________________________________________________________________

Тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) алынған күні және уақыты

_________________________________________________________________

Донордың Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) жасы, жынысы

_____________________________________________

Қан тобы, резус ___________________________________________________

Түскен уақыты ____________________________________________________

Сырқатнаманың № ________________________________________________

Диагноз__________________________________________________________

Өкпенің жасанды ауаны жаңартуда болу уақыты _______________________

_________________________________________________________________

Гипотензия уақыты ________________________________________________

Соңғы тәуліктегі, сағаттағы диурез ___________________________________

Донорды фармдайындау ___________________________________________

Ишемия кезеңі ____________________________________________________

Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алу ерекшеліктері

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Жуу кезіндегі қысым _______________________________________________

Жуу сатысы _______________________________________________________

Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) консервілеу әдісі, консервілейтін ерітіндінің атауы:

_________________________________________________________________

Консервiлейтiн ерiтiндiнiң пайдалану мерзiмi:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

ИФА және (немесе) ПЦР өткiзу күні және зерттеу нәтижелері:

- АИТВ:

_________________________________________________________________

- Гепатит В:

_________________________________________________________________

- Гепатит С:

_________________________________________________________________

- Сифилис:

_________________________________________________________________

Консервілеу кезеңі:

Бүйректің оң ________________________________ сол __________________

Өкпенің оң _________________________________ сол __________________

Жүректің _________________________________________________________

Бауырдың ________________________________________________________

Басқа ____________________________________________________________

Реципиенттердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

1.__________________ 2. _____________________

Жасы, қан тобы 1. ____________________________

2. __________________________

Донордың иммунологиялық көрсеткіштері

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Реципиенттердің

1. ___________________________

2. __________________________

Трансплантат функциялары _________________________________________

Денсаулық сақтау ұйымының атауы, тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алған және консервілеген тұлғалардың қызметі, Т.А.Ә. (бар болған жағдайда):

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Консервілеуге жауапты тұлғалардың Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), қолы:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Күні, айы, жылы, уақыты: "______" __________ 20__ жыл "___" сағат "______" минут

"Стационардан шыққанның статистикалық картасы" № 012/е нысаны (тәуліктік, күндізгі) № ___

Жалпы бөлім:

1. ЖСН __________________________________________________________________

2. Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) __________________________________________

3. Туған күні – "___" _________ 19____жыл____________________________________

4. Жынысы ______________________________________________________________

5. Жасы _________________________________________________________________

6. Ұлты __________________________________________________________________

7. Азаматтығы (елдер анықтамалығы) _________________________________________

8. Тұрғын _______________________________________________________________

қала

ауыл

9. Тұрғылықты мекенжайы

10. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны

Лауазымы _______________________________________________________________

Білімі _______________________________________________________________

11. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №_________________

12. Өтеу түрі___________________________________________________

13. Әлеуметтік мәртебесі_____________________________________________

14. Емдеуге жатқызу түрi

бiрiншi рет

қайталап

Жоспарлы емдеуге жатқызу кезінде толтырылады:

Емдеуге жатқызу коды____________________________________________

Арнайы стационарлар үшін қосымша толтырылады:

Емдеуге жатқызу мақсаты (онкологиялық бейін, наркологиялық бейін, психикалық бейін)

15. Пациент кіммен жіберілді___________________________________________

16. Жолдаған МҰ атауы (МҰ тіркелімінен) ________________________________

17. Жолдаған ұйымның диагнозы________________________________

18. Түскен кездегi диагнозы________________________________

19. Жарақаттың түрі:

1) Тұрмыстық

☐

2) Көшеде

☐

3) ЖКО

☐

4) Мектепте

☐

5) Спорттық

☐

20. Қатыгездікпен қарау синдромы:

☐

оның ішінде:

1) қараусыз қалу немесе бас тарту

☐

2) физикалық қатыгездік

☐

3) сексуалдық қатыгездік,

☐

4) психологиялық қатыгездік

☐

5) қатыгездікпен қараудың басқа да синдромдары

☐

6) анықталмаған қатыгездік синдромы☐

21. Емдеуге жатқызылды:

қарайтын адаммен

баланы емізетін анамен

22. Емдеуге жатқызу күнi мен уақыты

23. Бөлiмше, палата №

24. Реанимацияда болды

25. Төсек бейiнi

26. Тасымалдау түрі

27. АИТВ-ға зерттеп-қарау

28. Қан тобы, резус-фактор

29. Аллергиялық реакциялары

30. Дәрiлердiң жағымсыз әсерлерi (жақпауы)

иә

жоқ

препараттың атауы, жағымсыз әсерiнiң сипаты

31. Қорытынды клиникалық асқынулар диагнозы

Қосарласқан ауру 1

Қосарласқан ауру 2

Стационарлар толтырады:

1. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы

Көрсетілген қызметтердің парағы

№	Код	Өлшем бірлігі	Саны

Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы

№	Код	Өлшем бірлігі	Саны

Қолданылған операциялық және анестезиологиялық дәрі-дәрмектердің парағы

№	Код	Өлшем бірлігі	Саны

Реанимация бойынша қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы

№	Код	Өлшем бірлігі	Саны

2. Хирургиялық операция

Күнi Уақыты	Операцияның атауы мен коды	Анестезия (коды)	Операцияның түрі: 1-шұғыл, 2- жоспарлы	Операциядан кейiнгi асқынулар	Арнаулы аппаратура (коды)	Дәрiгерлердiң коды
Хирургиялық операциялар
	код атауы			код атауы		Хирург Ассистент
	код атауы			код атауы		Хирург Ассистент
	код атауы			код атауы		Хирург Ассистент
	код атауы			код атауы		Хирург Ассистент

Нашақор пациенттарға көмек көрсететін стационарларға толтырады:

Есірткіні пайдалану түрі:

	Есірткінің түрі	Тұрақты пайдалану мерзімі (жыл)	Есірткіні алғашқы пайдаланған жасы	Пайдалану тәсілі	Пайдалану жиілігі
Негізгі есірткі
Басқа есірткі (1)
Басқа есірткі (2)

Онкологиялық пациенттарға көмек көрсететін стационарларға толтырады:

Ісіктің орналасуы

*Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды

Ісіктің морфологиялық түрі

*Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды

Ісік процесінің сатысы:

TNM жүйесі бойынша сатысы:

*Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды

Алыс метастаздардың орналасуы:

*Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды

Асқынған сатыда алғаш рет анықталған ісіктер үшін:

*Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды

Процестің өрістеуі кезінде:

*Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды

Диагнозды растау әдісі:

- нұсқалықты көрсету:

(С81-96) – қауіп тобы:

Осы емдеуге жатқызу кезеңінде жүргізілген емнің сипаты:

Емдеу көлемі:

Толық емделмеу себебі

Емдеу түрі. Сәулемен емдеу

Сәулемен емдеу курсының басталған күні

Сәулелеу тәсілі:

Сыртқы сәулелендіру

Тіркескен сәулелендіру

Сәулелелендірудің басқа түрі

Сәулелік терапия түрі:

Сәулелік терапия әдісі:

Үзіліссіз

Фракцияланған

Фракцияланған дәстүрлі емес

Сәулелік терапия

Радиомодификаторларды қолдану:

Сәулелендірудің қосынды ошақтық дозасы: ісікке

гр., метастазаға гр.

гр.

Сәулелік емдеудің асқынулары:

Сәулелік терапевт ID

Химия-терапиялық емдеу курсының басталған күні

Химия-терапия түрі:

Пациенттарға акушерлік-гинекологиялық көмек көрсететін стационарларға толтырады:

Босану орны:

Жүктілік саны №

Босандыру сипаты

Босану саны

Жүктілікті үзу,босану немесе өлім кезіндегі жүктілік мерзімі, апта

Аборт түрлері: *хирургиялық жағдайда.

Жаңа туған нәресте туралы мәліметтер:

Туу күні уақыты
Бала туды
Баланың жынысы
айы-күні жетіп/ шала
Туу кезіндегі баланың физикалық өсуі	Бойы Салмағы Кеуде айналымы Бас айналымы
Тұқым қуалайтын патологияларға скрининг
Аудиологиялық скрининг	Күні, нәтижесі
Офтальмологиялық скрининг	Күні, нәтижесі
Вакцинация	БЦЖ иә жоқ ІПВ (ОПВ) иә жоқ Гепатит иә жоқ
Шығуы
Тууына қатысты өлім
АХЖ-10 диагнозы Диагноз атауы

Жаңа туған нәресте перзетханада емдеуден өтті

иә

жоқ

Қорытынды бөлім стационарлық көмек көрсетудің кез-келген жағдайында толтырылады

1. Ауруханада болуы немен аяқталды

2. Емдеу немен аяқталды

3. Шыққан (қайтыс болған) күнi мен уақыты

4. Төсек-күндер өткiзiлдi

Дәрiгер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

Бөлiмше меңгерушісі Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

"Стационардан шыққанның статистикалық картасы" № 012/е нысанының қысқартулары:

1	ID	Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін бірегей белгі))
2	АИТВ	Адамның иммун тапшылығы вирусы
3	ЖСН	Жеке сәйкестендіру нөмірі
4	МҰ	Медициналық ұйым
5	Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

Стационардан шыққанның статистикалық картасына 1-қосымша парақ

Жіті коронарлық синдромы бар пациенттің картасы № картаны толтыру күні

ЖКС:

жоқ

иә

ST көтеруімен

ST көтерілусіз

1. ST көтеруімен ЖКС орналасуы

алдыңғы

төменгі

қапталық

оң жақ қарынша (ОҚ) (RV3R, RV4R бұру) (правый желудочек (ПЖ) (отведение RV3R, RV4R)

Белгісіз

2. ST көтерусіз ЖКС Орналасуы

алдыңғы

төменгі

қапталық

оң жақ қарынша (ОҚ)

белгісіз

3. Алғашқы ЭКГ жасалған күні және уақыты

Индекстік жағдайдың уақыты (ишемия белгілерінің басталуы) уақыты (кк/аа)

Медициналық көмекке жүгіну уақыты (қоңырау шалу/өздігінен жүгіну) (белгі картасы бойынша қабылдаған шақырту уақыты)

Медициналық персоналмен алғашқы байланыс жасау уақыты

Жағдай орын алған орын

үйде

жұмыста

қоғамдың орында

басқа

Келу орны:

қабылдау бөлімі

РжҚТБ/ ҚТА/ ҚТП (қабылдау бөліміне соқпай)

зертхана (қабылдау бөліміне соқпай, РжҚТБ/ ҚТБ/ ҚТП)

4. Қауіп факторлары

Артериялық гипертензия

жоқ

иә

белгісіз

Қант диабеті

жоқ

иә (ем-дәм терапиясы, пероральды терапия, инсулин терапиясы)

белгісіз

темекі шегу

жоқ

иә (кейде, үнемі)

белгісіз

Алкоголь (нашақорлық)

жоқ

иә (кейде, үнемі)

белгісіз

Артық дене салмағы

жоқ

иә (кейде, үнемі)

белгісіз

Төмен физикалық белсенділік

жоқ

иә (кейде, үнемі)

белгісіз

Дислипидемия

жоқ

иә (кейде, үнемі)

белгісіз

Тұқым қуалау бейімділігі

жоқ

иә (кейде, үнемі)

белгісіз

Отбасыда кенет қайтыс болу жағдайлары

жоқ

иә (кейде, үнемі)

белгісіз

Басқалар

жоқ

иә (кейде, үнемі)

белгісіз

5. Бұрын болған кардиалық анамнез

Басынан өткерген миокарды инфаркт

жоқ

иә

белгісіз

Жүрекшелер фибрилляциясы

жоқ

иә

белгісіз

Тұрақты стенокардия ширыққан

жоқ

иә

белгісіз

Тұрақсыз стенокардия

жоқ

иә

белгісіз

АКШ/ТКА (астын сызыңыз)

жоқ

иә

белгісіз

АКШ/ТКА (астын сызыңыз)

жоқ

иә

белгісіз

ЭКС/ИКД /СҚТ (астын сызыңыз)

жоқ

иә

белгісіз

Жүрек қақпашаларының аурулары

жоқ

иә

белгісіз

Кардиомиопатия

жоқ

иә

белгісіз

Жүректің созылмалы жеткіліксіздігі

жоқ

иә (NYNA бойынша ФК

I,

II,

III,

IV)

белгісіз

6. Ілеспелі кардиалық емес патология

МҚЖБ (ОНМК)

жоқ

иә

1-геморрагиялық инсульт,

2- ми инфаркті,

3-транзиторлық ишемиялық өршу

белгісіз

Бүйректің созылмалы ауруы (БСА)

жоқ

иә

белгісіз

Перифериялық тамырлар ауруы/ қолқа аневризмасы

жоқ

иә

белгісіз

Соңғы 5 жылдың ішіндегі онкологиялық аурулар

жоқ

иә

белгісіз

АІЖ аурулары (ойықжаралар, эрозиялар)

жоқ

иә

белгісіз

ӨСОА

жоқ

иә

белгісіз

Өмір сүру сапасын төмендететін басқа аурулар

жоқ

иә

белгісіз

Отбасы анамнез

жоқ

иә

белгісіз

7. Түсу кезіндегі ағымдағы жай-күйі

Белгілері:

Кеудедегі жайсыздық/ ауырсыну

жоқ

иә

белгісіз

Ентігу

жоқ

иә

белгісіз

Жүректің тоқтауы

жоқ

иә

белгісіз

Талу

жоқ

иә

белгісіз

Қысымының төмендеуі

жоқ

иә

белгісіз

Әлсіздік

жоқ

иә

белгісіз

Басқа симптомдар

жоқ

иә

белгісіз

Симптомсыз ағым

жоқ

иә

белгісіз

8.Физикалық деректері (түсу кезінде)

ЖЖЖ

минутына соғу

Систолалық АҚ

мм. сын. бағ. диастолалық

орта АҚ

мм.сын.бағ.

минутына соғу

9. Жүрек функциясының жеткіліксіздігі (ЖФЖ) түскен кездегі Killip бойынша класс

I,

II ,

III,

IV

белгісіз

Қан талдамасы (түскен кезде)

Вч-Тропонин I/T (түскен кезде)

жоқ

иә

а) Вч-Тропонин I/T (ең жоғары мағына)

МВ-КФК

жоқ

иә

d - димер

жоқ

иә

BNP/pro BNP

жоқ

иә

Гемоглобин

жоқ

иә

Гематокрит

жоқ

иә

Тромбоцит

жоқ

иә

Глюкоза

жоқ

иә

Липидты спектр

жоқ

иә, ТТЛП

жоқ

иә, ЖТЛП

жоқ

иә, ТГ

жоқ

иә)

Креатинин

жоқ

иә мкмоль/л

Креатининнің шумақшалық сүзілу жылдамдығы _________ (автоматты есептеу)

Калий

жоқ

иә

Магний

жоқ

иә

Кальций

жоқ

иә

10. Аспаптық зерттеу әдістері

ЭКГ (түскен кезде/ динамикада)

жоқ

иә

Ырғақ (Ритм)

синустық

жүрекшелер фибрилляциясы

электрокардиостимулятор ырғағы (ЭКС)

басқа

белгісіз

QRS

қалыпты

Гис шоғыры сол жақ қарыншасының блокадасы (ШСАБ)

Гис шоғыры оң жақ қарыншасының блокадасы (ШОАБ)

басқа

белгісіз

ST Т

ST сегментін көтерумен

ST сегменті көтерусіз

Т тетігінің инверсиясы

қалыпты ЭКГ

басқа

белгісіз

ЭхоКГ (түсу кезінде)

жоқ

иә;

N (>50%)Симпсон бойынша солжақ қарынша шығарымының фракциясы (ШФ)

болмашы төмендеу (41-50%)

қалыпты төмендеу (31-40%)

айқын сипатталған төмендеу (<30%)

Сол жақ қарынша шығарымының фракциясы (ШФ) анықталған жоқ

Жергілікті жиырылғыштың бұзылған аймақтарының болуы:

жоқ

иә (

гипокинезия,

-акинезия)

КТ

жоқ

иә

МРТ

жоқ

иә

11. Қауіп шкалалары:

GRACE ишемия қаупінің шкаласы (түсу кезіндегі қауіп санаты)

жоқ

иә

Клиникалық себептері		Баллдар
Жасы (жас)	<30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 >90	0 8 25 41 58 75 91 100
Жүректің жиырылу жиілігі (минутына соғу)	<50 50-69 70-89 90-109 110-149 150-199 >200	0 3 9 15 24 38 46
Систолалық артериялық қысым (мм. сын. бағ.)	<80 80-99 100-119 120-139 140-159 160-199 >200	58 53 43 34 24 10 0
Сарысу креатининің деңгейі (мкмоль/л)	0-35.3 35-70 71-105 106-140 141-176 177-353 >354	1 4 7 10 13 21 28
Жүректің жеткіліксіздік классы (Killip жіктемесі бойынша)	I II III IV	0 20 39 59
Жүректің тоқтап қалуы (пациент түскен уақытта)	Иә	39
ST сегментінің девиациясы	Иә	28
Кардиоспецификалық ферменттердің деңгейі диагностикалық мағынада артуының болуы	Иә	14

Баллдар саны

GRACE http://www.outcomes.org/grace электрондық калькулятор

GRACE 2 электрондық калькулятор (креатинин деңгейі және Кillip бойынша ауырлық класстары туралы деректер болмаған кезде пайдаланылады)

Баллдардың жалпы саны

Жоғары >140 балл

Орташа 109 – 140 балл

Төмен <108 балл

Пациенттардың қаупін клиникалық бағалау

ST ЖКС бар пациенттар қаупінің стратификациясы:

жоқ

иә

Өте жоғары қауіп өлшемшарттары

жоқ

иә

гемодинамикалық тұрақсыздық немесе кардиогендік шок

Кеудедегі қайталанатын немесе жалғасқан ауырсыну, дәрі-дәрмекпен емдеуге тұрақты

Өмірге қауіпті аритмиялар немесе жүректің тоқтауы

МИ механикалық асқынулары

Рефрактерлі стенокардиямен немесе ST сегментінің ауытқуы бар жүрек функциясының жіті жеткіліксіздігі

ST сегментінің немесе Т ирегінің қайталанған динамикалық өзгерістері, әсіресе ST сегментінің ауыспалы элевациясымен

Жоғары қауіп өлшемшарттары

жоқ

иә

МИ байланысты, жүрек тропониндері деңгейінің көтерілуі немесе төмендеуі

ST сегментінің немесе Т ирегінің динамикалық өзгерістері (симптомдық немесе асимптомдық)

GRACE шкаласы бойынша баллдардың сомасы >140

Аралық қауіп өлшемшарттары

жоқ

иә

Қант диабеті

Бүйректің жеткіліксіздігі (ШСЖ < 60 мл/мин/1,73 м2)

Дәрі-дәрмекпен емдеуге тұрақты

ОҚ ШФ <40% немесе жүрек функциясының іркілген жеткіліксіздігі

Ерте инфарктен кейінгі стенокардия

Жақында өткізілген ТКА

Бұрын жасалған АКШ

GRACE қауіп шкаласы бойынша баллдардың қосындысы >109 және

Төмен қауіп өлшемшарттары

жоқ

иә

Жоғарыда аталмаған кез келген сипаттамалар (ишемияның қайталанған белгілері жоқ, өзгеріссіз. ЭКГ, тропониндеңгейі жоғарламаған)

CRUSADE қан кету қауіп шкаласы

Көрсеткіш (предиктор)	Мағыналар интервалы	Баллдар
Бастапқы гематокрит (%)	<31 31-33.9 34-36.9 37-39.9 ≥ 40	9 7 3 2 0
Креатинин клиренсі *	≤ 15 >15-30 >30-60 >60-90 >90-120 >120	39 35 28 17 7 0
Жүрек жиырылуының жиілігі (минутына/соғу)	≤ 70 71-80 81-90 91-100 101-110 111-120 ≥ 121	0 1 3 6 8 10 11
Жынысы	Ер Әйел	0 8

CRUSADE электрондық калькуляторы: http://www.crusadebleedingscore.org/

Баллдардың жалпы саны

CRUSADE қан кету қаупі

жоқ

иә

12. Тромботикалық асқынулар қаупін бағалауға арналған CHA2DS2-VASC шкаласы (Жүрекшелер фибрилляциясы кезінде)

Баллдардың жалпы саны:

(баллдар қосындысы 1 және одан жоғары болғанда инсульттің даму қаупі бар (антикоагулянтты терапия тағайындау қажет)

13. Емдеу

Атауы	Түскенге дейін қабылдады	Стационарда тағайындалды және қабылдады
		Емдеуге жатқызудың алғашқы тәулігі (24 сағатқа дейін)	24 сағаттан кеш
Ацетилсалицил қышқылы	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
Тикагрелор	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
Клопидогрел	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
*Тромбоциттердің гликопротеин IIb/IIIa рецепторларының ингибиторлары	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
ФЕГ (гепарин)	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
Фонда паринукс	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
ТМГ (эноксапарин)	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
*Бивалирудин (тек анамнезінде гепарининдукцияланған тромбоцитопения бар болған кезде)	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
b-блокаторлары (ампулалардағы метопролол)	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
b-блокаторлары (ампуладағы метопропол)	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
Нитроглицерин (таблеткалар* ампулалар, аэрозоль)	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
Аз уақыт әсер ететін нитраттар (мононитраттар)	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
Аз уақыт әсер ететін ААФИ	Иә Жоқ Белгісіз басқа	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
Есірткілік анальгетик (ампулалардағы морфин)	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
БРА (ААФ ингибиторлары жақпаған кезде)	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
Статиндер	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
Седативті, анксиолитикалық терапия (ампулалардығы Диазепам)	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
Са антагонисттері (b-блокаторлар жақпаған кезде ұзақ әсер ететін)	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
Амиодарон	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
Басқа антиаритмиктер	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
Инсулин	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
Қант деңгейін түсіретін препараттар	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
К дәруменінің антагонистері/ Пероральды антикоагулянттар**	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
Альдостерон антагонисттері (Спиронолактон /*эклеренон	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
Диуретиктер	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
Инотроптар (*добутамин, левосеминдан, допамин, *норадреналин)	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
Дигоксин	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
Кардиоверсия дефибриляция	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз
Қанайналымды механикалық қолдау құрылғысы	Иә (да) Жоқ (нет) Белгісіз (неизвестно)	Иә (да) Экстракорпоральная мембранная оксигенация Impella Внутриаортальная баллонная контрпульсация Баска Белгісіз	Иә (да) Экстракорпоральная мембранная оксигенация Impella Внутриаортальная баллонная контрпульсация Баска Белгісіз
Дене қызуы төмендеуі	Иә (да) Жоқ (нет) Белгісіз (неизвестно)	Иә (да) Белгісіз (неизвестно)	Иә (да) Белгісіз (неизвестно)
ӨЖЖ	Иә Жоқ Белгісіз	Иә Белгісіз	Иә Белгісіз

* Препараттардың патенттелмеген атауы

** CHA2DS2-VASc шкаласы (пероральды антикоагулянттарды тағайындау кезінде)

*** HAS-BLED шкаласы (пероральды антикоагулянттарды тағайындау кезінде)

Әріп	Клиникалық сипаттамасы	Баллдар
Н	Гипертензия	1
А	Бүйрек функциясының бұзылуы және (әрбіріне 1 балл)	1+1
S	Ми инфаркты	1
B	Қан кету	1
L	Тұрақсыз МНО	1
Е	Егде жас (>66 лет)	1
D	Дәрі-дәрмек немесе алкоголь (әрбіріне 1 балл)	1+1
Баллдардың ең жоғары саны		9

Баллдардың жалпы саны:

(3 және одан жоғары баллдардың қосындысында қан кету даму қаупі бар (сақтықпен антикоагулянтты терапияны тағайындау қажет)

14. Тромболитикалық терапия

Жоқ

Тромболитикалық терапияны жасамау себептері

кеш жүгіну (12 сағаттан артық)

қарсы көрсетілімдер

абсолютты,

салыстырмалы

ЭКГ өлшемшарттары жоқ

бастапқы ТКА

Иә,

тромболизистік терапия өткізу уақытының басталуы (күні/айы/)/).

тромболизистік терапия өткізу уақытының соңы (күні/айы/)/).

15. Тромболитикалық терапия өткізу кезеңі

Емдеуге жатқызуға дейін

Емдеуге жатқызу

қабылдау бөлімі

ҚТП/ ҚТА

басқасы

тиімсіз

тиімді (60 мин. ішінде ST 50% және одан жоғары төмендеуі, реперфузиялық аритмиялар)

16. Препарат

а) препарат түрі:

фибринге тән

фибринге тән емес

б) препарат атауы:

актилизе

тенектеплаза

ретеплаза

басқа

в) дозасы

толық доза

жарты доза

Тромболизис асқынуының болуы

жоқ

иә

Коронароангиография

жоқ

иә

Күні

Қызмет кодының атауы

Жоқ

Белгісіз

Тамырлы қолжетімдік:

радиалды

сан

Қалыпты КАГ:

жоқ

иә

Егер жоқ болса:

	СКА діңгегі	АТА	УЗ	ОКА	Шунт	Басқа (др.)
окклюзия
стеноз≥50%
стеноз<50%
коронароспазм
инфарктқа тәуелді артерия
Интактты

Көп тамырлы зақымдану

0,

1

2,

3 және жоғары

белгісіз

ТІМІ бойынша ИЗА немесе симптомдық тамырдағы қан ағу:

0

1

2

3

Реваскуляризация әдісін таңдау (бар болған жағдайда)

Syntax шкаласы

жоқ

иә

балдардың жалпы саны (общее количество баллов)

"Жүрек тобы" консилиумды таңдау

жоқ

иә

Теріастылық коронарлық араласу

Операция кодының атауы

Балонды үрлеу/ стентті орнату күні және уақыты

ST көтеруімен ЖКС:

Бастапқы ТКА (ауру басталғаннан кейін <120 мин.)

Сәтсіз тромболизистен кейін кезек күттірмейтін ТАК

Сәтті тромболизистен кейінгі ТКА (фармакоинвазивті стратегия (3-24 сағат)

Іріктеу ТКА (миокардтың стресс-индукцияланған ишемиясы анықталған немесе ОҚ ШФ <40-50 жағдайда шығу алдында)

Реперфузиялық емсіз

ST көтерусіз ЖКС:

Ауру белгілері басталғаннан бастап <2 сағатта жедел ТКА (ишемия/рефрактерлік стенокардия, гемодинамикалық тұрақсыздық белгілері жалғасады, өмірге қауіпті аритмиялар ЖТ/ҚФ)

Ерте инвазивті стратегия <24 сағат (жоғары қауіп клиникалық белгілері кезінде және GRACE шкаласы бойынша баллдар >140 балл)

Кеш инвазивті стратегия <72 сағат (қалыпты қауіп клиникалық белгілері кезінде және GRACE шкаласы бойынша баллдар 109-140 балл)

Консервативтік ем (төмен қауіп және GRACE шкаласы бойынша баллдар <108 балл кезінде)

	СКА діңгегі	АТА	УЗ	ОКА	Шунт	Басқа
Жабыны бар стент
Жабыны жоқ стент
Тромб аспирациясы
Тек баллнодық ангиопластика
Қанағымның және басқаның фракциялық резервін өлшеу
ТІМІ-ІІІ ИЗА немесе симптомдық тамырда өлшемшарттары бойынша коронарлық қанағымды қалпына келтіру дәрежесі	0, 1, 2, 3	0, 1, 2, 3	0, 1, 2, 3	0, 1, 2, 3	0, 1, 2, 3	0, 1 , 2, 3

Стент ішіндегі рестеноз

жоқ

иә

Бифуркацияларды тарту

жоқ

иә

Тромбоэктомиялық құрылғыларды қолдану

жоқ

иә

Белгісіз

17. КАГ, ТКА кезіндегі асқынулар

Жоқ

Иә

стенд тромбозы

операция алдыңғы МИ

қан кету

ми инсульты

индукцияланған нефропатия контрастысы

сан арқылы ену жағынан солқылдайтын гематома

белгісіз

өлім

Белгісіз

Сәтті ТАА:

жоқ

иә

Белгісіз

Толық реваскуляризация:

жоқ

иә

Белгісіз

стационарлық емдеу кезінде 1 емшарадан артық:

жоқ

иә

Белгісіз

Аорталық-коронарлық шунттеу

жоқ

иә

Белгісіз

Операция кодының атауы

Жоқ

Иә АКШ бастау күні

шұғыл

ауру басталғаннан кейін 4-6 сағатқа дейін

24 сағатқа дейін

72 сағаттан артық

Шунттер:

вена

ЛГА

ПГА

басқа

Операциямен байланысты асқынулар:

операциядан кейінгі МИ

неврологиялық тапшылық

қан кету

жүрек ырғағының және өткізгіштігінің бұзылуы

медиастенит

төссүйек тұрақсыздығы

басқалар

Электрокардиостимуляторды имплантанттау (имплантация электрокардиостимулятора

жоқ

иә

Белгісіз

Шұғыл

Жоспарлы

Операция кодының атауы

Уақытша ЭКС

Бір камералық

Екі камералық

Тұрақты ЭКС

Бір камералық

Екі камералық

басқа

Кардиовертел-дефибрилляторды имплантанттау

жоқ

иә

Белгісіз

Шұғыл

операция кодының атауы

Кардиоресинхрондаушы құрылғыны (СРТИ) имплантациялау

жоқ

иә

Операция кодының атауы

Басқа операциялар:

жоқ

иә

Белгісіз

Шұғыл

Жоспарлы

Операция кодының атауы

18. Емдеуге жатқызу кезіндегі асқынулар

Killip бойынша СН классы

I

II

III

IV

белгісіз

Қайталанған МИ	жоқ иә Белгісіз
ЖФ (алғашқы рет болған)	жоқ иә Белгісіз
ФЖ	жоқ иә Белгісіз
АВ блокада II-III дәрежелі	жоқ иә Белгісіз
Механикалық асқынулар *	жоқ иә Белгісіз
Инсульт	жоқ иә Белгісіз
Қан кету	жоқ иә Белгісіз
Қан трансфузиясы	жоқ иә Белгісіз
Төмен гемоглобин	жоқ иә Белгісіз
БЖЖ (қарама-қарсы индукцияланған) нефропатия)	жоқ иә Белгісіз
Басқалар	жоқ иә Белгісіз

19. МИ механикалық асқынулар кезіндегі операциялар

жоқ

иә

Күні

Операция кодының атауы

20. Шығару кезіндегі зерттеулер

Шығару кезіндегі ЭКГ

синусты

ЖФ

ST көтеруімен жаңа МИ

өзгеріс жоқ

Шығару кезінде ЭХоКГ

N Симпсоны бойынша солжақ қарынша шығарымының фракциясы (ШФ)

болмашы төмендеу (41-50%)

қалыпты төмендеу (31-40%)

айқын сипатталған төмендеу (<30%)

солжақ қарынша шығарымының фракциясы (ШФ) анықталған жоқ

Шығару кезіндегі Killip бойынша СН классы

I

II

III

IV

белгісіз

Шығару кезіндегі стресс тест:

Жоқ

Иә (

стресс-ЭКГ (ВЭМ, тредмил),

стресс ЭхоКГ)

Тест нәтижесі теріс

Тест нәтижесі оң (стресс-индуц. Миокард ишемиясы)

Басқа диагностикалық зерттеулер

жоқ

иә

қаупі төмен көтерусіз ЖКС кезінде

МРТ

басқа

21. Қорытынды диагноз

Диагноз, Инфаркт түрі коды

22. Қорытынды клиникалық диагноз

	Диагнозы	код	Инфаркт түрі
Қорытынды клиникалық диагноз	код. код.	1.
		2.
Асқынулар *	код. код.
Қосарласқан ауру 1	код. код.
Қосарласқан ауру 2	код. код.

*Жүректің созылмалы жетіспеушілігі ЖСЖ (NYNA бойынша функционалдық класы) болған жағдайда

I,

II,

III,

IV

ЖКС аяқталуы:

ST көтерумен МИ (трансмуральды)

үзілген МИ

ST көтерусіз МИ (субэндокардиальды)

басқа аурулар:

Өкпе артериялары тармақтарының тромбоэмболиясы (ӨАТТ)

Қолқаның қабатталған аневризмасы

Такотсубо кардиомиопатиясы

Миокардит

басқа диагноздар

Стационардан шыққанның статистикалық картасына 2-қосымша парақ

Ми қанайналымының жіті бұзылулары бар пациенттің картасы № картаны толтыру күні

ишемиялық

геморрагиялық

транзиторлық ишемиялық өршу

пациент Д-есебінде тұрады ма

жоқ

иә

белгісіз

Пациент базистік гипотензиялық терапия қабылдады ма

жоқ

иә

белгісіз

антикогаулянтты терапия

жоқ

иә

тұрақты емес

белгісіз

антиагрегантты терапия

жоқ

иә

тұрақты емес

белгісіз

статиндер

жоқ

иә

тұрақты емес

белгісіз

Ишемиялық инсульттың кіші түрі:

атеротромбдық

артерио-артериялық эмболиялар

ми тамырларының тромбоздары

кардиоэмболикалық

гемодинамикалық

қуыстық

гемореологиялық микроокклюзия түрі бойынша

Индекстік жағдайға байланысты МҚЖБ алғашқы белгілерінің уақыты:

Жағдай орын алған орын:

үйде

жұмыста

қоғамдың орында

басқа

Қауіп факторлары

Артериялық гипертензия

жоқ

иә

белгісіз

Қант диабеті

жоқ

иә

белгісіз

Қан аурулары

жоқ

иә

белгісіз

Негізгі тамырлардың тарылу өзгерістері

жоқ

иә

белгісіз

Темекі шегу

жоқ

иә

белгісіз

Алкоголь

жоқ

иә

белгісіз

Артық дене салмағы

жоқ

иә

белгісіз

Дислипидемия

жоқ

иә

белгісіз

Тұқым қуалау бейімділігі

жоқ

иә

белгісіз

Отбасыда кенет қайтыс болу жағдайлары

жоқ

иә

белгісіз

Гормон алмастыру терапиясы

жоқ

иә

белгісіз

Жүктілік

жоқ

иә

белгісіз

Контрацептивтер

жоқ

иә

белгісіз

Басқалар

Бұрын болған жүрек-тамырлары анамнезі

Бұрын болған инсульт диагнозы

жоқ

иә

белгісіз

Транзиторлық ишемиялық өршу диагнозы

жоқ

иә

белгісіз

Басынан өткерген миокард инфаркты

жоқ

иә

белгісіз

Жүректің ишемиялық ауруы

жоқ

иә

белгісіз

АКШ/ТКА

жоқ

иә

белгісіз

АКШ/ТКА

жоқ

иә

белгісіз

ЭКС/КДИ

жоқ

иә

белгісіз

Жүрек қақпақшаларының ауруы

жоқ

иә

белгісіз

Кардиомиопатия

жоқ

иә

белгісіз

Созылмалы жүрек функциясының жеткіліксіздігі

жоқ

Иә (NYNA бойынша ФК

I,

II,

III,

IV)

белгісіз

Жүрекшелер фибрилляциясы

жоқ

иә

белгісіз

Жыпылықтау аритмиясы

жоқ

иә

белгісіз

Түсу кезіндегі Глазго комасы шкаласы бойынша естің деңгейі. Балл:

15 баллдан бастап– есі айқын

13-тен – 14-ке дейін – орташа есеңгіру

10-нан – 12-ке дейін терең есеңгіру

8-ден – 9-ға дейін сопор

6-дан – 7-ге дейін қалыпты кома

4-тен – 5-ке дейін терең кома

3-тен – терминалды кома

NIHSS шкаласы бойынша неврологиялық тапшылықты бағалау:

ең төменгі тапшылық

орташа тапшылық

ауыр тапшылық

өте ауыр тапшылық

NIHSS шкаласы бойынша баллды көрсету

Рэнкин шкаласы

1-дәреже – мүгедектік белгілерінің болмауы

2-дәреже – мүгедектіктің жеңіл белгілерінің болуы

3-дәреже – мүгедектіктің қалыпты айқын сипатталған белгілері болуы

4-дәреже – мүгедектіктің айқын сипатталған белгілерінің болуы

5-дәреже – мүгедектіктің өте айқын сипатталған белгілері

Бір жұтым суды кедергісіз ішеді:

жоқ

иә

Компьютерлік Томография жасалынды ма? (КТ):

жоқ

иә; күні

а) ағымдағы жағдайдағы инфаркт:

жоқ

иә

б) ағымдағы жағдайдағы қан кету:

жоқ

иә (да),

қан кету сипаттамасын анықтаңыз:

субарахноидальдық

паренхиматозды

ми діңгегі

вентрикулярлы

субтенториальды

КТА жасалынды ма?

жоқ

иә

Аневризма

жоқ

иә

АВМ

жоқ

иә

Тамырлар стенозы

жоқ

иә

Тамырлар окклюзиясы

жоқ

иә

МРТ жасалынды ма?

жоқ

иә Күні

инфаркт

жоқ

иә қан кету

жоқ

иә аневризма

жоқ

иә АВМ

жоқ

иә

тамыр стенозы

жоқ

иә

тамыр тромбозы

жоқ

иә

Дәрілік терапия

Тромболиттік терапия

жоқ

иә

Гипотензивті терапия

жоқ

иә

Антиагреганттық терапия

жоқ

иә

Антикоагулянтты терапия

жоқ

иә

Статиндер

жоқ

иә

Оңалтудың жеке бағдарламасының картасы бар ма?

жоқ

иә

Қай МДК мамандарының консультациясы жасалынды?

невролог

нейрохирург

реабилитолог

логопед

эрготерапевт

психиатр

ине рефлексотерапевт

кинезиотерапевт

Пациентты оңалтудың жеке бағдарламасында қандай негізгі іс-шаралар жасалынды?

бағдарланған

кезең-кезеңмен сатылы

жеке ЕФК

Сөйлеу қабілеті бұзылған кезде логопедтің емдеу іс шаралары жүргізілді ме?

тек диагностика жасалынды

сөйлеу, оқу, жазу қабілеттерін қалпына келтіру бойынша оқулар

Қозғалыс бұзылыстары кезінде емдеу іс шаралар жасалынды ма?

өзіне-өзі қызмет етудің тұрмыстық дағдыларын қалпына келтіру бойынша оқулар

жеке пассивті және активті ЕФК, аяқ-қолдарды механикалық жұмыс істету

биобасқару,

физиотерапия

Оңалту әлеуетін айқындау

қолайлы (жартылай оңалту, оңалту – толық қалпына келтіру)

қолайсыз (үйде күтім жасау)

Оңалту алдында жай-күйді бағалау бойынша тесттер:

а) Бартель индексі баллды көрсету

Жоқ

Иә қорытынды

0-ден – 25-ке дейін – пациенттің толық тәуелді болуына сәйкес келеді

25-тен – 65-ке дейін – айқын сипатталған тәуелді болу

65-тен – 90-ға дейін – қалыпты тәуелді болу

91-ден – 99-ға дейін – аздап тәуелді болу

100 балл – күнделікті қызметте толық тәуелді болмау

б) Психикалық жай-күйдің тесті-мини-сызбасы (ПЖМИ) Мini-Mental State Examination (MMSE)

Жоқ

Иә қорытынды

когнитивті функцияларының бұзылулары жоқ

деменция алдыңғы когнитивтібұзылулар

сипаты жеңіл дәрежедегі деменция

сипаты қалыпты деңгейдегі деменция

ауыр деменция

в) Ривермид күнделікті өмірде мобильдік шкалдары, балды көрсету

Жоқ (нет)

Иә (да) қорытынды

0-ден – 5-ке дейін – бөгде адамның көмегіне тәуелді (яғни өздігінен әрекет ете алмайды немесе қауіпті, немесе көп уақытты қажет етеді)

6-дан – 10-ға дейін – қарауды қажет етеді (ауызша көмек)

11 және одан жоғары – тәуелсіз (қосалқы заттарды қолдана алады)

г) Рэнкин түрлендірілген шкаласы бойынша мүгедектік дәрежесі

Жоқ

Иә қорытынды

Балды көрсету

1-дәреже – мүгедектік белгілерінің болмауы

2-дәреже – мүгедектіктің жеңіл белгілерінің болуы

3-дәреже – мүгедектіктің әлсіз көрінетін белгілері

4-дәреже – мүгедектіктің айқын көрінетін белгілерінің болуы

5-дәреже – мүгедектіктің өте айқын сипатталған белгілері

Жүйелі тромболитикалық терапия жасалынды ма?

Жоқ, тромболикалық терапия жүргізілмеу себептері

Иә, терапияны бастау күні және уақыты. Қандай доза жасалынды?

доза

Тромболизистен кейін асқынуларының болуы

жоқ

иә, түрін көрсету қажет

Тромболизис жасағаннан кейін бірінші тәулікте жай-күйді бағалау

NIHSS шкаласы бойынша балл

Тромболизис жасағаннан кейін 7-ші күннен кейін жай-күйді бағалау

NIHSS шкаласы бойынша балл

Механикалық тромбэкстракция жасалды ма?

жоқ

иә

терапияны бастау күні мен уақыты

терапияны аяқтау күні мен уақыты

Нейрохирургиялық операция атауының коды

Операция коды

Жоқ

Иә күні (кк/мм)

ауру басталғаннан кейін 6 сағатқа дейін

24 сағатқа дейін

72 сағаттан артық

Операциямен байланысты асқынулар:

атау коды

а) NIHSS шкаласы бойынша операциядан кейін неврологиялық тапшылықты бағалау, балл

0-3- ең төменгі тапшылық

4-10: орташа тапшылық

10-21: ауыр тапшылық

>21: өте ауыр тапшылық

б) Бартель индексі баллды көрсету

Жоқ

Иә

қорытынды

0-ден – 25-ке дейін – пациенттің толық тәуелді болуына сәйкес келеді

25-тен – 65-ке дейін – айқын сипатталған тәуелді болу

65-тен – 90-ға дейін – қалыпты тәуелді болу

91-ден – 99-ға дейін – аздап тәуелді болу

100 балл – күнделікті қызметте толық тәуелді болмау

в) Ривермид күнделікті өмірде мобильдік шкалдары, баллды көрсету

жоқ

иә қорытынды

0-ден – 5-ке дейін – бөгде адамның көмегіне тәуелді (яғни өздігінен әрекет ете алмайды немесе қауіпті, немесе көп уақытты қажет етеді)

6-дан – 10-ға дейін – қарауды қажет етеді (ауызша көмек)

11 және одан жоғары – тәуелсіз (қосалқы заттарды қолдана алады)

г) Рэнкин түрлендірілген шкаласы бойынша мүгедектік дәрежесі, баллды көрсету

балл

жоқ

иә қорытынды

1-дәреже – мүгедектік белгілерінің болмауы

2-дәреже – мүгедектіктің жеңіл белгілерінің болуы

3-дәреже – мүгедектіктің қалыпты айқын сипатталған белгілері

4-дәреже – мүгедектіктің айқын сипатталған белгілерінің болуы

5-дәреже – мүгедектіктің өте айқын сипатталған белгілері

Нейрореанимацияда болды (ҚТП/ҚТА):

жоқ,

иә күн саны

"Нәрестелер бөлiмшесiнiң (палатасының) есеп нысаны" № 013/е нысаны

1. Босану тарихы мен нәрестенің даму тарихының №

2. Бала бөлімшеге қайдан түсті және түскен күні

3. Анасының тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), жеке сәйкестендіру нөмірі

4. Нәрестенің туған күні мен уақыты

5. Жынысы

6. Бойы, см

7. Салмағы, гр

8. Апгар шкаласы бойынша бағалау; бала мерзімінде/мерзімінен бұрын туылды № 003/е есептік нысаннының қосымша парағы

9. Нәрестелік кезеңінің ағымы пациенттанып (сырқаттанып) туған балалар үшін клиникалық диагнозы

10. Егу туралы ақпарат

Шығару кезінде № 001/е есептік нысаннының қосымша парағы

11. Ауруханада болуы немен аяқталды

12. Шыққанда (ауыстырылғанда) баланың салмағы

13. Баланың шыққаны туралы, балалар емханасына хабарланғаны туралы белгі (иә, жоқ)

"Туберкулезге шалдыққан пациенттің медициналық картасы" № ТБ 014/е нысаны

Тіркелу күні Жатқызылу күні

I. Пациент туралы ақпарат:

1. ЖСН

2. Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

3. Пациенттің тіркеу №

4. Туған күні

5. Жынысы

ер

әй ел

6. Жасы

7. Ұлты, азаматтығы

8. Тұрғыны

қала

ауыл

БТОЖ

9. Тұрғылықты мекенжайы

10. Пациенттің жақын адамының Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

11. Пациенттің жақын адамының мекенжайы

II. Анықтау:

1. қаралу

қауіп тобы

міндетті контингент

басқа

2. алдын ала тексеру

қауіп тобы

міндетті контингент

басқа

3. қайтыс болғаннан кейін

қауіп тобы

міндетті контингент

басқа

4. Алғашқы белгілері пайда болған күні

5. МСАК қаралған күні

6. Туберкулезге қарсы ұйымға - болған жағдайда (бұдан әрі – ТҚҰ) қаралған күні

III. Әлеуметтік-кәсіптік мәртебесі

IV. Қауіп факторлары:

туберкулез - болған жағдайда (бұдан әрі – ТБ);

жүктілік;

БЦЖ егілмеген

Көптеген дәріге көнбейтін туберкулез - болған жағдайда (бұдан әрі – КДТ ТБ);

Кең ауқымды дәріге көнбейтін туберкулез - болған жағдайда (бұдан әрі – КАДТ ТБ);

қант диабеті;

нашақорлық;

ішімдікке салыну;

соңғы 2 жыл ішінде бас бостандығынан айыру орындарында болу;

АИТВ;

белгісіз.

босанғанннан кейін 1 жылға дейінгі кезеңдегі әйелдер;

V. Пациентты жіктеу

VI. Туберкулездің шоғырлануы және ауру түрі:

Диагноз

Туберкулез процессінің асқынуы

жоқ

иә

VII. Зерттеу қорытындылары:

1. Зерттеудің атауы;

2. Зерттеу күні мен уақыты;

3. Зерттеудің нәтижесі;

4. Қақырықтың дақылы;

5. Рентген суреттері (күні, нәтижесі)

6. Гистологиялық верификациямен

VIII. Ем туралы ақпарат:

1. Қарқынды кезеңдегі МҰ

2. Ем басталған күн;

3. Ем аяқтаған күн;

4. Қолдау фазасы кезеңінде МҰ

5. Ем (стационарлық, амбулаторлық)

Хирургиялық ем:

Коды, атауы, МҰ ID

IX. Ем категориясы мен емдеу үлгісі:

1. Қарқынды кезең (ем басталған, аяқталған күн, атауы);

2. Жалғастыру кезеңі (ем басталған, аяқталған күн, атауы);

Ретровирустарға қарсы терапия басталды:

ия

жоқ

Басталған жағдайда, күні

Котримоксазолмен алдын ала емі басталды:

ия

жоқ

Басталған жағдайда, күні

X. Туберкулезге қарсы препараттар (тағайындаулар парағы)

1. Қабылдауды бастаған күн;

2. Препарат атауы (қарқынды кезеңде, жалғастыруша кезеңде);

3. Мөлшері (мг);

4. Дозасы

5. Пациенттің объективті өлшемдері.

XI. Емнің аяқталған күні

XII. Ем нәтижелері

Қайтыс болған жағдайда:

Қайтыс болды

Қайтыс болған орны

XIII. Сараптамасы алынды

Қорытынды диагноз

Ескертулер:

Фтизиатр Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

Ескертпе:

Қайтыс болған жағдайда толтырылады:

Қайтыс болды

Аутопсия жүргізілді:

иә

жоқ

Патологиялық (гистологиялық) қорытынды: Патоморфологиялық диагноз негiзгi код наименование негiзгi ауруының асқынуы код наименование қосалқы код наименование

Дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

№ ТБ 014/е "Туберкулезге шалдыққан пациенттің медициналық картасы" нысанының қысқартылымдары:

1	ID	Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))
2	ЖСН	Жеке сәйкестендіру нөмірі
3	МҰ	Медициналық ұйым
4	Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
5	АИТВ	Адамның иммун тапшылығы вирусы
6	БТОЖ	Белгілі тұрғылықты орны жоқ
7	АМСК	Алғашқы медициналық санитариялық көмек
8	ТҚҰ	Туберкулезге қарсы ұйым
9	БЦЖ	Туберкулезге қарсы вакцина
10	МАЖ	Медициналық ақпараттық жүйе
11	ДДС	Дәрі-дәрмектерге сезімталдықты тексеру

"Туберкулезге шалдыққан IV категориялық пациенттің медициналық картасы" № ТБ 015/е нысаны

Тіркелген күні

Емдеуге жатқызу күні

I. Пациент туралы ақпарат:

1. ЖСН

2. Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

3. Пациенттің тіркеу №

4. Туған күні

5. Жынысы

ер

әйел

6. Жасы

7. Ұлты

8. Азаматтығы

9. Тұрғыны

қала

ауыл

БТОЖ

10. Тұрғылықты мекенжайы

11. Пациентқа жақын адамның Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

12. Пациентқа жақын адамның мекен-жайы

II. Анықтау:

1. қаралу

қауіп тобы

міндетті контингент

басқа

2. алдын ала тексеру

қауіп тобы

міндетті контингент

басқа

3. өлгеннен кейін

қауіп тобы

міндетті контингент

басқа

Алғашқы белгілері пайда болған күні

III. Алдағы өткен ем жағдайлары

№	Ем басталған күні	Түрі	Ем үлгісі	Нәтиже	Ем аяқталған күні
1

IV. Қауіп-қатер факторлары:

туберкулез (бұдан әрі – ТБ);

бас бостандығынан айыру орындарында болу

соңғы 2 жыл ішінде бас бостандығынан айыру орындарында болу;

АИТВ;

белгісіз.

Кең ауқымды дәріге көнбейтін туберкулез

босанғанннан кейін 1жылға дейінгі кезеңдегі әйелдер;

жүктілік;

қант диабеті;

БЦЖ егілмеген.

нашақорлық;

ішімдікке салыну;

V. Әлеуметтік-кәсіби мәртебесі:

VI. Пациентты жіктеу

VII. Туберкулездің шоғырлануы және ауру түрі:

Диагноз Туберкулез процессінің асқынуы

жоқ

иә

VIII. IV категориясы ауыстыру себебі

IX. Орталық дәрігерлік консультациялық комиссисының (бұдан әрі – ДКК) қорытындысы

1. ТБ түрі;

2. ДКК өткізген күні;

3. Қабылданған шешім КДК ТБ кезінде:

4. КДК ТБ қорытындысы

5. Себебі КАДК ТБ кезінде:

6. Басқа тәртіпке ауыстыру күні

7. Тағайындамау себебі

8. Басқа тәртіпке ауыстыру күні

X. Ем туралы ақпарат:

1. Қарқынды кезеңдегі МҰ

2. Ем басталған күн;

3. Ем аяқтаған күн;

4. қолдау фазасындағы МҰ

5. Ем (стационарлық, амбулаториялық)

Хирургиялық ем:

Атауы, коды, МҰ ID

113 код оң нәтижелі пациенттар үшін:

Ретровирустарға қарсы терапия басталды:

Клотримазолмен алдын ала емі басталды:

XI. Зерттеу қорытындылары:

1. Зерттеудің атауы;

2. Зерттеу күні мен уақыты;

3. Зерттеудің нәтижесі;

4. Қақырықтың дақылы;

5. Рентген суреттері (күні, нәтижесі)

XII. IV категория тәртібі

1. Препараттың атауы;

2. Ем басталған күн;

3. Өлшем бірлігі;

4. Мөлшері (мг);

5. Мөлшерін өзгерту немесе препаратты қабылдауды тоқтату;

6. Пациенттің объективті өлшемдері.

XIII. Емнің аяқталған күні

XIV. Ем нәтижелері

Қайтыс боған жағдайда толтырылады:

Қайтыс болған күні мен уақыты

Қайтыс болған орны

XV. Сараптамасы алынды

Ескертулер

Фтизиатр Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

Ескертпе:

Қайтыс болған жағдайда толтырылады:

Қайтыс болды Аутопсия жүргізілді:

иә

жоқ.

Патологиялық (гистологиялық) қорытынды: Патоморфологиялық диагноз негiзгi код наименование негiзгi ауруының асқынуы код наименование қосалқы код наименование

Дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

"Туберкулезге шалдыққан IV категориялық пациенттің медициналық картасы" № ТБ 015/е нысанының қысқартулары:

1	ID	Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))
2	ЖСН	Жеке сәйкестендіру нөмірі
3	МҰ	Медициналық ұйым
4	Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
5	АИТВ	Адамның иммун тапшылығы вирусы
6	БТОЖ	Белгілі тұрғылықты орны жоқ
7	АМСК	Медициналық-санитариялық алғашқы көмек
8	ТҚҰ	Туберкулезге қарсы ұйым
9	БЦЖ	Туберкулезге қарсы вакцина
10	МАЖ	Медициналық ақпараттық жүйе
11	ДДС	Дәрі-дәрмектерге сезімталдықты тексеру

"Туберкулезге шалдыққан пациенттарды тіркеу нысаны" № ТБ 016/е нысаны

1. Тіркеу күні

2. Жеке сәйкестендіру нөмірі

3. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

4. Туған күні

5. Жынысы

6. Тұрғылықты мекенжайы

7. Ұйым (қарқынды кезең/жалғастыру кезеңі)

8. Пациент түрлері

9. Ем категориясы

10. Ем басталған күні

11. Емді мониторингтеу

12. Диагностикалау әдісі

13. Адамның иммун тапшылығы вирусы /Жұқтырылған иммун тапшылығының синдромы) бойынша іс шаралар

14. Ем нәтижелері

"Туберкулезбен ауыратын IV санаттағы пациенттарды тіркеу журналы" № ТБ 017/е нысаны

_____________________________ облысы

______________________________ауданы

Тіркеу №	Тіркелген күні	Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	ЖСН/	Жынысы	Туған күні	Нақты тұратын мекенжайы	Қарқынды кезеңдегі медұйым

Кестенің жалғасы

ТБ 03 б-ша тіркеу № (тір. күні)	ТБ шоғырлануы (Ө/ӨТ)	Түрі*	Екінші қатар ТҚП алған	КДТ ТБ расталған	КДТТБ күдігі	КАДТ ТБ расталған	КАДТ ТБ күдікті	Ем тәртібі *
								Ем баст. күні

Қысқартулар: ЕҚП - екінші қатардағы препараттар; ҮҚП - үшінші қатардағы препараттар;

Диагностикалық әдіс

ДСТ үлгісі алынған күні

IV кат бойынша тіркелуге себеп болған ДСТ* қорытындысы. Егер ДСТ қорытындысы күтуде болса, қорытынды кейін енгізіледі. ДСТ қорытындысын толық білу үшін ем алу кітапшасын қараңыз.**Т–төзімді С – сезімтал Ө –өскін

Л-Й

Бактек

МолекулярлыМолекулярный

H

R

E

S

Z

Cm

Km

Am

Cs

Pto/ Eto

PAS

Ofx

Lfx

Кестенің жалғасы

Ем жүргізу барысында қақырық жағындысы (Ж) мен қақырық дақылы (Д) микроскопияның қорытындылары (егер бір айдың ішінде бірден артық зерттеулер жүргізілсе, онда соңғы оң нәтижелі қорытынды енгізіледі)

Айлар

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Зерт. №

Зерт. №

Зерт. №

Зерт. №

Зерт. №

Зерт. №

Зерт. №

Зерт. №

Зерт. №

Зерт. №

Зерт. №

Зерт. №

Зерт. №

*1- Жаңа жағдай; 2- Қайталанған ауру; 3- Ем тәртібі бұзылды; 4- I кат кейінгі сәтсіз ем; 5- II кат кейінгі сәтсіз ем/; 6- III кат кейінгі сәтсіз ем/; 7- Ауыстырылды; 8- Басқалар: 8.1 – қайталанған ем ТМБ (-); 8.2 - үзілістен кейінгі ем ТМБ (-); 8.3 – сәтсіз ем ТМБ (-); 8.4 – симптоматикалық ем. Молекулярлы: Хайн-тест, G-Xpert

20_ жыл

ортаңғы жағы

Ем жүргізу барысында қақырық жағындысы (Ж) мен қақырық дақылы (Д) микроскопияның қорытындылары (егер бір айдың ішінде бірден артық зерттеулер жүргізілсе, онда соңғы оң нәтижелі қорытынды енгізіледі)

Айлар

12

13

14

15

18

21

24

27

30

33

34

35

36

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Ж

Д

Зерт. №

Зерт. №

Зерт. №

Зерт. №

Зерт. №

Зерт. №

Зерт. №

Зерт. №

Зерт. №

Зерт. №

Зерт. №

Зерт. №

Зерт. №

Зерт. №

Зерт. №

оң жағы

Ем нәтижелері(күні)

АИТВ ЖҚТБ бойынша іс-шаралар(нәтижесі күні)

Ескертулер*

Сауықты

Ем аяқталды

Сәтсіз ем

Ем тәртібі бұзылды

Ауыстырылды

Қайтыс болды

Тестілеу

РҚТ

КАТ

ТБ-ден От ТБ

Басқа себептерден

Стационарда

Стационардан тыс

Дәрі-дәрмектердің қысқартылған атаулары: Бірінші қатарТҚП: Н – Изониазид R - Рифампицин E – Этамбутол S-Стрептомицин Z-Пиразинамид

Екінші қатардағы ТҚП/: Am – Амикацин; Km – Канамицин Cm – Капреомицин; Cfx-Ципрофлоксацин; Ofx – Офлоксацин; Lfx-Левофлоксацин; Mfx-Моксифлоксацин; Gfx-Гатифлоксацин; Pto-Протионамид; Eto – Этионамид; Cs – Циклосерин; PAS –П-аминосалицилдік қышқылы;

РҚТ-ретровирусқа қарсы терапия, КАТ – клотримазолмен алдын-алу терапия

"Туберкулезге қарсы препараттарды есепке алу журналы" № ТБ 018/е нысаны

Басталған күні

ДҰ ұсынған препараттың халықаралық патенттелмеген атауы, мөлшері

Саудалық атауы Өндіруші Өндіруші ел

Жеткізіп берушінің қосымша құжаты №

Өнім түрі:

Өлшем бірлігі: Сериясы

Жарамдылық мерзімі

№ п/п	Күні, айы	Айдың, күннің, жылдың басындағы қалдық	Кіріс /Саны				Қалдықты қоса есептегендегі барлық кіріс
			Рұқсат қағазы бойынша	қосымша құжаты №	Басқа ведомстволардан, ұйымдардан	қосымша құжаты №	Саны
1	2	3	4	5	6	7	8

Кестенің жалғасы

Шығыс			Барлық шығыс		Айдың, күннің, сонындағы қалдық	Ескертулер (қайтарым, шығындар)
Қайда (аудандық ТҚҰ, МСАК, бөлімше)	қосымша құжаты №	ТҚП саны	Мекеме ішінде	Басқа жерлерге (аудандар, ТҚҰ, МСАК)
9	1	2	3	4	5	6

"Туберкулезге қарсы препараттарды есепке алу журналы" № ТБ 018/е нысанының қысқартулары:

1	АИТВ	Адамның иммун тапшылығы вирусы
2	ТҚҰ	Туберкулезге қарсы ұйым
3	ДДС	Дәрі-дәрмектерге сезімталдықты тексеру

	Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрі 2024 жылғы 14 қарашадағы № 95 Бұйрыққа 2-қосымша
	Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2020 жылғы 30 қазандағы № ҚР ДСМ-175/2020 бұйрығына 2-қосымша

Стационарларда және амбулаториялық-емханалық ұйымдарда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары "Операциялық әрекеттерді/манипуляцияларды есепке алу нысаны" № 019/е нысаны

1. Операция күні мен уақыты

2. Жеке сәйкестендіру нөмірі

3. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

4. Туған күні

5. Тұрғылықты мекенжайы

6. Кім жолдады

7. Гистологияға алынды

8. Диагноз (операциялық әрекеттерге/манипуляцияларға дейін, кейін)

9. Операциялық әрекеттердің/манипуляциялардың атауы мен коды

10. Ауырсындырмау әдісі

11. Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) дәрігер, дәрігер ассистенті мен операциялық мейіргердің идентификаторы

"Босануды есепке алу нысаны" № 020/е нысаны

1. Жүгіну күні мен уақыты

2. Жеке сәйкестендіру нөмірі

3. Босанушының тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

4. Туған күні

5. Тұрғылықты мекенжайы

6. Нешінші жүктілік, нешінші босану

7. Босану мерзiмiнде немесе мерзiмiнен бұрын

8. Босануға психикалық профилактикалық даярлау

9. Дәрі-дәрмекпен босанудағы ауырсынуды басу (қандай дәрімен, көрсетіңіз)

10. Босану кезіндегі асқынулар. Экстрагениталдық сырқаттар.

11. Операциялар, босануларда көрсетілген жәрдем ақша (қайсысы, көрсетіңіз)

12. Босанған күнi мен уақыты (күні, айы, сағ, мин.)

13. Жаңа туған нәресте туралы мәліметтер (тірі, өлі туды, жынысы)

14. Босандырған кімдер (дәрігер, акушерка), тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы

"Медициналық куәландыруды, анықтамалар беру есептік нысаны" № 021/е нысаны

1. Куәландыруды немесе анықтама беру өткізу күні және уақыты

2. Жеке сәйкестендіру нөмірі

3. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

4. Туған күні

5. Тұрғылықты мекенжайы

6. Кім жолдады (жолдама болған кезінде толтырылады)

7. Жолдаманың № (жолдама болған кезінде толтырылады)

8. Жолдау себебі (жолдама болған кезінде толтырылады)

9. Жеткізген кіснің идентификаторы немесе тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) (жолдама болған кезінде толтырылады)

10. Ұйғарым

11. Куәландыруды немесе анықтама берген қызметкердің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы

"Диализ картасы" № 022/е нысаны

МАҚ болмаған немесе жарамаған жағдайда, картаның мәтінінде жазылады.

Жалпы бөлім

1. ЖСН

2. Тегі Аты Әкесінің аты (бар болған жағдайда)

3. Туған күні

4. Жынысы

е

ә

5. Жасы

6. Ұлты

7. Азаматтығы

8. Тұрғыны

қала

ауыл

Тұрғылықты мекенжайы

9. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны

Кәсібі

10. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №

11. Мүгедектік тобы

12. Өтеу түрі

13. Әлеуметтік мәртебесі

14. Пациент жолданды: жолдаған МҰ атауы (МҰ регистрінен)

15. Негізгі диагнозы

16. Фондық аурулар

Денсаулығым туралы ақпаратты келесілерге хабарлауға рұқсат етемін:

Жақынының Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Кім болады	Телефон

17. Гемодиализ емін бастау күні

18. Аталған мекемеде гемодиализ емін бастау күні:

19. Өткізген мерзімі: басталды аяқталды

20. Гемодиализ №

Аппарат №

21. Диализатор үлгісі:

☐ төмен ағынды

☐ жоғары ағынды өлшем

көлемі м2, өндіруші

22. Гемодиализ:

бикарбонатный

23. Ультрасүзгілеу бейіні:

ОУФ (ИУФ)

УФ

Na

24. Тамыр арқылы жету әдісі:

A-V фистула

протез

катетер

25. Антикоагулянт:

гепарин

клексан

Фраксипарин

26. Мөлшер бірлік

27. Тәсілі

28. Қанағым жылдамдығы мл/мин. Диализат ағынының жылдамдығы мл/мин

29. ГД белгіленген уақыты (сағат) ГД тиімді уақыты (сағат)

30. Құрғақ салмағы

31. ГД дейінгі салмақ, ГД кейінгі салмақ

32. Ультрасүзгілеу

33. Артериялық қысым:

	ГД дейін	1 сағат	2 сағат	3 сағат	4 сағат	ГД кейін
АҚ

34. Дәрілік препараттар

Препараттың атауы	Өлшем бірлігі	Саны

35. Техникалық асқынулар

36. Аталған мекемеде гемодиализ емін тоқтату күні:

37. ГД тоқтату себебі

38. ГД тоқтату күні:

Емдеуші дәрігердің Т.А.Ә (бар болған жағдайда), ID

ГД мейіргерінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

РЕТ бағалау парағына қолданылады:

Өткізу күні:

СНМК №

Салмағы

Бойы

BSA (m2)

BW(L)

Түнгі құю: ерітінді

Бөгеліс уақыты

Құю көлемі

Құйылыс көлемі

РЕТ: ерітінді

Құюды бастау

құюды аяқтау

Құю көлемі

Құйылыс көлемі

Ультрасүзгілеу

Құйылыс ұзақтығы

Қан		Креатинин (мкмоль/л)	Несепнәр (ммоль/л)	Глюкоза (ммоль/л)	Фосфор (ммоль/л)
0 минут
120 минут
240 минут
Диализат		Креатинин (мкмоль/л)	Несепнәр (ммоль/л)	Глюкоза (ммоль/л)	Фосфор (ммоль/л)
түнгі
жаңа алынған талдау
0 минут
30 минут
60 минут
120 минут
180 минут
240 минут
Қан	Креатинин	Глюкоза	Коррегирленген креатинин
Қан 2-х сағаттық
Диализат	Креатинин	Глюкоза	Коррегирленген креатинин	D/P	D/D0
Диализат 0 сағаттық			0 сағаттық
Диализат 2х сағаттық			2х сағаттық
Диализат 4х сағаттық			4х сағаттық

Креатинин* - өлшенген креатинин

Конверциялау факторы: Глюкоза: мг/дл=ммоль/л х 18, Креатинин: мг/дл=мкмоль/л ÷ 88

Несепнәр: мг/дл=ммоль/л х 2,82

D/D0 Глюкоза

D/P коррегирленген креатинин/D/P

Көліктік санат	4 сағаттық креатининніңD/P	Глюкозаның 4 сағаттық D/D0
D/D0 глюкозы
Жылдам	0,81 – 1,03	0,12 – 0,25
Жылдамдығы орташа	0,65 – 0,80	0,26 – 0,37
Жылдамдығы орташа баяу	0,50 – 0,64	0,37 – 0,48

Қорытынды:

Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

Күні:

Перитонеалдық диализдің адекваттығын бағалау парағына қолданылады:

Қан

Несепнәр ммоль/л	Креатинин мкмоль/л	Глюкоза ммоль/л	Альбумин г/л

24 сағаттық несеп және диализат

	Креатинин Ммоль/л	Креатинин Мкмоль/л	Vol in ml	Vol out ml	Net vol ml
Диализат
Несеп

ПД-бағдарлама:

Нәтижелер:

modality	CCl Total Norm L/week/ 1.73m2	Total KT/V	Fluid removal L	eGFR ml/min	Albumin g/dl	nPCR g/kg/ day	BSA m2	eTBWL	Transport type	4-hr CRT D/P	Age

Urea Clearance L/week Cr Clearance L/week Residual Urea Clearance L/week Residual CrClL/week Dialysate Urea Clearance L/week Dialysate CrCl L/week Urea Generation Rate mg/min Cr Generation Rate mg/min Normalized CrCl L/week/1.73m2

Өткізу күні Қорытынды Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

АПД картасы СНМК № ___________ Диагноз: ________________________________________________________
Күні			1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
Дианил тәуліктегі қапшықтар	1,36%	5,0 л
2,27%	5,0 л
3,86%	5,0 л
Физионил тәуліктегі қапшықтар	1,36%	2,0 л
2,27%	2,0 л
Экстранил		2,0 л
Нутринил		2,0 л
АПД циклдарының саны
АПД жалпы уақыты
Жалпы қию көлемі
АПД-ны экспозициялау уақыты
(1 цикл)
АПД-дағы бір жолғы құйылыс көлемі
Бір жолғы күндізгі құйылым көлемі
Бастапқы дренаждау көлемі
АПД-дағы УК
Жалпы УК/ (АПД+күндізгі құйылым))
АҚ	қосар алдында (кеш)
сөндірілгеннен кейін (таң)
Таңғы несептің жалпы көлемі (өткен тәулік үшін)

№ 022/е "Диализ картасы" нысанының қысқартылымдары:

1	4-hr CRT	4 сағаттық катетермен байланысты тромбоз (Catheter-Related Thrombosis)
2	Age	Жасы
3	Albumin	Альбумин
4	BSA	Дене бетінің ауданы (body surface area)
5	BSA	Дене бетінің ауданы м2
6	BW	Пациенттің жасы
7	CCr	Креатининді тазарту (creatinine clearance)
8	Creatinine clearance	Креатининді тазарту
9	Dialysate Urea Clearance	Диализделген өнім
10	eGFR (epidermal growth factor receptor)	Эпидермальды өсу факторлары рецепторы
11	Fluid removal	Сұйықтықты ағызу
12	ID	Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))
13	Modality	Әсер ету әдісі
14	Net vol	Таза көлемі, милилитр
15	Normalized CrCl	Нормаланған креатининді тазартқыш
16	nPCR, NPCR	АКСД – ақуыз катаболизмінің стандартталған деңгейі (normalized protein catabolic rate)
17	РЕТ	перитонеальді баланс тесті (peritoneal equilibration test)
18	Residual Urea Clearance	Несепнәрден тазартудың қалған уақыты
19	Total KT/V	Теңгерімді несепнәрден тазарту уақытқа көбейтіліп, судың жалпы көлемімен стандартталған - мочевинаның бөліну көлемі
20	Transport type	Транспортировка түрі
21	Urea Clearance	Несепнәрді тазарту
22	Urea Generation Rate	Несепнәр қалыптастыру деңгейі
23	Vol in ml	Құйылды, милилитры
24	Vol out ml	Ағызылды, милилитры
25	АПД	Автоматты перитонеальді диализ
26	ГД	Гемодиализ
27	ЖСН	Жеке сәйкестендіру нөмірі
28	ОУФ	Оқшауланған ультрафильтрация
29	СНМК	Стационарлық пациенттің медициналық картасы
30	МҰ	Медициналық ұйым
31	ПД	Перитонеальді диализ
32	УФ	Ультрафильтрация
33	Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
34	Түзету коэффициенті	Түзету коэффициенті

"Ерітілген цитостатиктер есебінің журналы" № 023/е нысаны 20 __ жылғы

Цитостатиктің атауы (дәрілік заттың ХПА)	Цитостатикті ерітуге берілгенкүні	Берген тұлғаның аты-жөні (бар болған жағдайда), қолы, қызметкердің идентификаторы	Саны	Ерітілген күні	Цитостатикті ерітуг ежіберген бөлімшенің атауы	Шығын (мг, құты/амп.	Цитостатиктің жалпы қалдығы	Жойылатын қалдықтың өлшері (мг, құты/амп. саны)	Құтының, ампуланың ашылғануақыты, цитостатиктің нұсқаулығы бойынша сақтау уақыты және температурасы	Еріткен қызметкердің аты-жөні, оның идентификаторы
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

"Клиникалық бөлімшеде цитостатиктерді ерітуге толтырылған өтінімдерді тіркеу журналы" № 024/е нысаны 20 __ жылғы

№	Күні	Өтінім №	Бөлімше	Пациенттің ауру тарихының №	Пациенттің аты-жөні	Емдеуші дәрігердің аты-жөні	Тағайындалған цитостатиктің атауы (ХПА), мөлшері
1	2	3	4	5	6	7	8

ЦЕОК медицина қызметкерлері № 2; 3; 4 ұяшықтарын толтырады. Бас мейірбике клиникалық бөлімшеден дәрігерлердің барлық өтініштерін жинайды, клиникалық бөлімшеде цитостатиктерді ерітуге өтініштер үшін тіркеу журналында тіркейді (клиникалық бөлімшенің бас мейірбикесі №4 ұяшықтан басқа барлық ұяшықтарды толтырады, №3 ұяшық еріткеннен кейін толтырылады) және цитостатиктерді тіркеу орталықтандырған кабинетке тапсырады

"Дәрігерлік-консультациялық комиссияның қорытындыларын жазу журналы" № 025/е нысаны

20______ жылғы

Р/c №	Күні		Пациенттің жіберген дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)		Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)		Пациенттің ЖСН	Пациенттің туған күні		Пациенттің мекенжайы	Пациенттің жұмыс орны (кәсіпорын мен цехтың, ұйымның аты) (егер белгіленген жағдайларда қажет болса)	Кәсібі (атқаратын жұмысы, лауазымы) (егер белгіленген жағдайларда қажет болса)
1	2		3		4		5	6		7	8	9
Пациенттің ДКК-ға жіберілу диагнозы		Пациенттің ДКК-ға жіберілу себебі		Еңбекке жарамсыздық парағының № (егер белгіленген жағдайларда қажет болса)		Осы диагноз бойынша еңбекке жарамсыздық күндер саны (егер белгіленген жағдайларда қажет болса)			Комиссия қорытындысы (диагнозы, арнаулы емделуге жолдау, жұмысын ауыстыру, еңбекке жарамсыздық парағы қанша күнге ұзартылды, МСК-ке жолдану күні, МСК қорытындысы)				Комиссия мүшелерінің идентификаторы	Ескерту
10		11		12		13			14				15	16

"Дәрігерлік – консультациялық комиссияның қорытындысы" № 026/е нысаны

№______ 20__ жылғы "___" _____________

Жеке тұлғаға берілді

____________________________________________________________

Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

Туған күні _________________________ Жынысы __________________

Жеке сәйкестендіру нөмірі _____________________________________

Үйінің мекенжайы, телефоны (Домашний адрес, телефон)

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Жұмыс орны

____________________________________________________________

Диагнозы

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Дәрігерлік - консультациялық комиссияның қорытындысы

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Комиссия төрағасы ___________________________________________

(Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) қолы)

Хатшы ______________________________________________________

(Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) қолы)

М.О

"Анықтама" № 027/е нысаны

Берілген күні МҰ атауы

1. Жеке сәйкестендіру нөмірі

2. Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) тұлғаны куәландыратын құжатқа сәйкес

3. Туған күні

4. Тұрғылықты мекен-жайы

5. Медициналық қорытынды

6. Ұсыныстар (бар болған жағдайда)

Анықтама берген дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы

Мөрдің орны

"Шетелдіктердің, азаматтығы жоқ адамдардың, мигранттардың, еңбекші-мигранттардың (соның ішінде ЕАЭО-ға мүше елдердің) денсаулығы жөніндегі медициналық қорытынды" № 028/е нысаны № _______қорытынды беретін мекеменің (ұйымның) атауы

1. Жеке сәйкестендіру нөмірі / паспорт нөмірі

2. Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

3. Жынысы

4. Туған күні

5. Қазақстан Республикасына соңғы келген күні

6. Тұрғылықты мекенжайы

7. Терапевт қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе оны айыра алатын өзге белгісі)

Тексеру нәтижесі*:

Жыныстық жолмен берілетін инфекциялар (мерез, венериялық лимфогранулема (донованоз), шанкроид):

анықталды

анықталған жоқ

Алапес (Гансен ауруы)

анықталды

анықталған жоқ

Рентгенологиялық тексеру (флюорография) нәтижесі

Тексерген күні мен уақыты, нәтижесі

Туберкулез:

анықталды

анықталған жоқ

8. Инфекционисттің қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификатор (ЭЦҚ, QR код, немесе оны айыра алатын өзге белгісі)

Жедел инфекциялық аурулар (жедел респираторлық инфекциялар мен тұмаудан басқа)

анықталды

анықталған жоқ

9. Психиатр қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе оны айыра алатын өзге белгісі)

10. Нарколог дәрігердің зерттеп-қарауы тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе оны айыра алатын өзге белгісі)

Психоактивті заттардың болуы үшін сұйық биологиялық ортаны зерттеу

Мемлекеттік денсаулық сақтау мекемесінің (ұйымының) басшысы (тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы)

М.О.

Ескертпе:

* - 18 жасқа дейінгі баламен жатқан жағдайда 6.1-6.5-тармақшалары бойынша мәлімет, сонымен қатар АКДС, полиомиелитке, қызылшаға, қызамыққа, паротитке, "В" вирустық гепатитіне, туберкулезге қарсы жасалған егулер (ауырған аурулары) жөніндегі мәлімет, соңғы 3 жылдық туберкулез диагностикасының нәтижелері ұсынылады

Толтыру күні:

Қолданылу мерзімі: 3 ай

"Уақытша еңбекке жарамсыздық парақтарын тіркеу кітабы" № 029/е нысаны

Р/с №	Осы емдеу ұйымы берген уақытша еңбекке жарамсыздық парағының №		Басқа емдеу ұйымы берген уақытша еңбекке жарамсыздық парағының №		Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)	Туған күні	ӘАОЖ коды	Пациент тың мекен жайы	Жұмыс орны мен атқаратын жұмысы
	бірінші	жалғасуы	бірінші	жалғасуы
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Диагнозы		Дәрігердің тегі		Жұмыстан босатылуы		Барлық жұмыстан босатылған күндері	Пациентты басқа емдеу ұйымдарына жіберу туралы белгілер
алғашқы	қорытынды	уақытша еңбекке жарамсыздық парағын берген	Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын аяқтаған	қай күннен бастап	қай күнге дейін
11	12	13	14	15	16	17	18

"СӨСҚ жөніндегі іс-шараларды есепке алу журналы" № 030/е нысаны

маманның Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) лауазымы, учаске №, АЕҰ №

Р/с №	Күні	Уақыт мөлшері	Іс-шараның түрi	Тақырып	Тыңдаушыларды қамту	Тыңдаушылардың саны
1	2	3	4	5	6	7

СӨСҚ, аурулардың профилактикасы жөніндегі іс-шараларды есепке алу журналын толтыру туралы ескертпе

1. "Уақыт мөлшерi" бағанында жиынды өткiзуге жұмсалған уақытты минутпен көрсетiңiз.

2. "Іс-шараның түрi" бағанында деректердi бiрiздендiру үшiн алфавит әрiптерiн пайдалану ұсынылады.

Л – лекция;

ОС – оқыту семинары;

ҚН – қабырғалық ақпаратты, плакаттарды, қабырға газеттерiн ұйымдастыру немесе жаңалау; (ҚН-қабырғалық насихат)

ББ – буклеттер, үндеулер, үнпарақтар (үндеу, үнпарақ) тарату;

БАҚ – бұқаралық ақпарат құралдарында сөйлеу;

ДК – денсаулық клубтары (жас ата-аналар, диабетпен ауыратын адамдар үшiн);

А – түрлi медициналық-әлеуметтiк зерттеулер (анкеталау).

3. "Тақырып" бағанында өткiзiлген жиындардың тақырыптамаларын келесi бiрiздендiрiлген бағыттырмен көрсетiңiз.

4. "Тыңдаушыларды қамту" іс-шараға қатысушылар саны мен халық тобының медициналық-жастық сипаттамасын (С-сау, Д1-тәуекел факторымен, Д2-жiтi патологиясымен, Д3-созылмалы патологиясымен) көрсетiп, таяқша арқылы тыңдаушылардың орта жасын көрсетiңiз.

5. Егер лекция қандай да бiр ұйымда өткiзiлсе, онда тыңдаушылардың Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) көрсетпей-ақ, олардың санын көрсетуге болады. Ол жағдайда соңғы екi бағанда ұйымның мөрiмен бекiтiлген басшының Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) мен қолы болуы тиiс.

Дәл осы журналда келесi көрсеткiштердiң көрсетiлуiмен ай бойы iстелген жұмыс қорытындысы шығарылады:

үшiншi бағанда – санитариялық-ағарту жұмыстарына жұмсалған жалпы уақыт мөлшерi,

төртiншi бағанда – санитариялық-ағарту жұмыс түрлерiнiң саны,

бесiншi бағанда – СӨС түрлi бағыттары бойынша өткiзiлген іс-шаралар саны

алтыншы бағанда – санитариялық-ағарту іс-шараларымен қамтылған халықтың жалпы саны.

"Медициналық-әлеуметтік сараптамаға

20 _____ жылғы "_____" ____________ № ____ қорытынды" № 031/е нысаны

1. ЖСН ___________________________________________________________________

2. Тегі____________________________________________________________________

3. Аты___________________________________________________________________

4. Әкесінің аты (бар болған жағдайда) ___________________________________________

5. Туған күні ____ жылғы "_____" _____________

6. Жынысы ☐ ер ☐ әйел

7. Азаматтығы (елдердің анықтамалығы) ______________________________________

8. ☐ қала ☐ ауыл тұрғыны

9. Тұрақты тұрғылықты жері бойынша тіркеу мекенжайы ________________________

10. Нақты тұрғылықты жердің мекенжайы ___________________________

11. Куәландыру кезінде адамның тұрғылықты жері/болатын жері (көшпелі отырыстарда немесе сырттай мемлекеттiк қызметтердi көрсету үшiн өрістердің біреуін таңдау):

☐ балалар үйінде, интернатта, балаларға арналған мамандандырылған ұйымдарда

☐ әлеуметтік қорғау медициналық -әлеуметтік мекемелерде (ұйымдарда)

☐ қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесі мекемелерінде

☐ үйде

☐ стационарда

☐ сырттай

12. БХТ бойынша медициналық ұйымға тіркелу:

13. Тіркелген күні 20___жылғы _____ _________.

Медициналық ұйымның атауы______________________________________

14. Пациенттің немесе заңды өкілінің ұялы телефон нөмірі (МАБ тіркелген) +7(***) (*******)

15. Заңды өкілдің (ата -анасының, қамқоршысының, жетекшісінің) деректері:

ЖСН _____________________________________________________________

Тегі____________________________________________________________________

Аты______________________________________________________________________

Әкесінің аты (бар болған жағдайда) _______________________________________________

16. Жіберген медициналық ұйымның атауы (МҰ тіркелімінен) ____________________

17. МҰ мекенжайы __________________________________________

18. Мүгедектік тобы (егер бұрын белгіленген болса) ____________________________

19. Жалпы еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі (бұрын белгіленген жағдайда)________%

20. Кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі (бұрын белгіленген жағдайда) ______%

21. Жұмыс орны (жұмыс істейтін адамдар үшін)________________________________

22. Лауазымы _____________________________________________________________

23. Негізгі кәсібі ________________________________________________________

24. Оқу орны (оқушылар мен студенттер үшін) __________________________________

25. Курс/сынып____________________________________________________________

26. Мектепке дейінгі мекеме__________________________________________________

27. Медициналық ұйымның бақылауына алынған (күні)___________________________

28. Клиникалық және еңбек тарихы, диагностика, емдеу шаралары

29. Аурудың анамнезі: қай жастан бастап ауырады, ағымының ерекшеліктері мен сипаты, өршу жиілігі, соңғы өршу күні, қазіргі уақытта жүргізіліп жатқан емдеу, емдеу (оның ішінде рецидивке қарсы), тиімділік (антропометриялық, гематологиялық көрсеткіштердің динамикасы, функционалдық үлгілер, соматикалық мәртебедегі өзгерістер, емдеу және медициналық оңалту нәтижелерін жалпы бағалау) ________________

______________________________________________________________________

_____________________

______________________________________________________________________

30. Пациент диспансерлік тіркеуде тұра ма

☐ жоқ,

егер ☐ тұрса (диспансерлік есеп бойынша барлық диагнозын көрсету):

Диагноз (АХЖ-10) коды)______

Диспансерлік есепке алынған күн _____

Диспансерлік есептен шығарылған күн _________________

31. Жарақат болған кезде: жарақаттың түрі (өрістердің біреуін таңдау):

☐ тұрмыстық

☐ өндірістік

☐ көшедегі (жол-көлікті қоспағанда)

☐ жол-көлік

☐ мектептегі

☐ спорттық

☐ басқалар

жарақатты алған күні __________________

жарақат алған жер мен жағдайлар (нақты көрсетіңіз)____________________________

32. 031/е нысанын толтыру кезіндегі физиологиялық өлшемдер:

АҚ/Қ ______ миллиметр сынап бағанасы

ЖЖЖ _____ минут

Жүрек соғуы ____минут

ТАЖ ____ минут

Дене қызуы ____

Бойы ____ сантиметр

Салмағы _____ килограмм

Жамбас көлемі ____ сантиметр

Бел көлемі____ сантиметр

33. Еңбек жағдайының өзгеруі _______________________________________________

__________________________________________________________________________

34. Еңбекке уақытша жарамсыздық (соңғы 12 айдағы ақпарат)

Еңбекке уақытша жарамсыздық парағы №	20 ___ жылғы __ _____ бастап	20__ жылғы ___ __ дейін	Еңбекке жарамсыздық күндерінің саны	АХЖ-10 бойынша коды
			Барлық күні

35. Оңалту іс-шараларының жоспары:

- медициналық оңалту бойынша шаралар

- протездік-ортопедиялық құралдармен қамтамасыз ету

- сурдотехникалық құралдармен қамтамасыз ету

- тифлотехникалық құралдармен қамтамасыз ету

- арнаулы жүріп-тұру құралдарымен қамтамасыз ету

- міндетті гигиеналық құралдармен қамтамасыз ету

- жеке көмекші қызметтерін көрсету

- ымдау тілі маманы қызметтерін көрсету

- санаторийлік-курорттық емдеу

- арнайы әлеуметтік қызмет көрсету

- жұмысқа орналасуға жәрдемдесу

- оқытуға/қайта даярлауға көмек көрсету.

36. Шағымдарды, ағза функциясының бұзылу дәрежесін көрсететін объективті зерттеп-қарау деректерін, диагноздар мен ұсынымдарды көрсете отырып, мамандар консультацияларының нәтижелері. Медициналық құжаттар (денсаулық сақтау саласындағы стандарттарға, диагностикаға, емдеуге және оңалтуға арналған клиникалық хаттамаларға сәйкес аурудың бейіні үшін қажетті мөлшерде) 031/е нысанына электрондық түрде мыналарды:

Қызмет атауын________________________________________________________________

Жүргізу күнін________________________________________________________________

Медициналық ұйымның атауын (Орындаушы)_____________________________________ көрсете отырып қоса беріледі.

37. Клиникалық, зертханалық, рентгендік және басқа зерттеулердің нәтижелері. Медициналық құжаттар (денсаулық сақтау саласындағы стандарттарға, диагностикаға, емдеуге және оңалтуға арналған клиникалық хаттамаларға сәйкес аурудың бейіні үшін қажетті мөлшерде) 031/е нысанына электрондық түрде мыналарды:

Қызмет атауын_______________________________________________________________

Жүргізу күнін________________________________________________________________

Медициналық ұйымның атауын (Орындаушы)____________________________________ көрсете отырып қоса беріледі

38. Пациенттің жай-күйіндегі динамикалық өзгерістерді көрсете отырып, аурудың бейініне байланысты стационарлық, стационарлық алмастыратын емінің оңалту орталықтарында емдеудің емделген жағдайлары (жағдайлары) туралы нәтижелер; емдеу кезінде пайда болатын асқынулар; зертханалық зерттеулер, консультациялар нәтижелерін қорытындылау; оңалту әлеуетін, оңалту диагнозын және оңалту бағытының шкаласын ескере отырып ұсынымдар. Медициналық құжаттар 031/е нысанына электрондық түрде мыналарды:

Сырқатнамадан үзіндінің нөмірін________________________________________

Түскен күнін_________________________________________________________________

Шыққан күнін________________________________________________________________

Медициналық ұйымның атауын (Орындаушы)_____________________________________ көрсете отырып қоса беріледі.

39. Жедел/ кезек күттірмейтін медициналық көмекті шақырған пациентқа белсенді бару нәтижелері. Медициналық құжаттар 031/е нысанына электрондық түрде мыналарды:

Белсенді түрде барған күндерін_________________________________________________

Медициналық ұйымның атауын (Орындаушы) ____________________________________ көрсете отырып қоса беріледі.

40. МӘС-ке жіберілген кезде клиникалық-функционалдық диагноз:

41. Негізгі диагноз (АХЖ-10 коды) ______________________________________________

Негізгі диагноз (мәтін) ______________________________________________

42. Асқыну (АХЖ-10 коды) (бар асқынуларды көрсету) _______________________

Асқыну (мәтін) (бар асқынуларды көрсету):________________________

43. Қосалқы аурулар диагнозы (АХЖ-10 коды): __________________________________________________________________

Қосалқы аурудың диагнозы (мәтін) ____________________________________________

44. МӘС-ке жіберу мақсаты – "Мүгедектікті және/немесе еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесін белгілеу және/немесе қажетті әлеуметтік қорғау шараларын айқындау" мемлекеттік қызмет көрсету.

45. Расталған: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) және Дәрігерлік-консультациялық комиссия төрағасының ЭЦҚ

46. 031/е нысанын толтырған емдеуші дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) ________

47. QR код (жылдам әрекет ету коды)

48. Мүгедектікті және/немесе еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесін анықтауға және/немесе қажетті әлеуметтік қорғау шараларын анықтауға қажет пациенттің заңмен қорғалатын құпиясын құрайтын жеке деректер мен ақпаратты жинауға, өңдеуге және беруге келісім (мемлекеттік қызмет көшпелі отырыста немесе сырттай көрсету жағдайында):

☐ иә

Пациенттан немесе заңды өкілінен жауап алынған күн: 20____жылғы "____" _________ Пациенттан немесе заңды өкілінен алынған жауап ___________________ Жіберушінің ұялы телефон нөмірі: +7 (***) (*******)

_______________________________________________________________

_________________________________

20_____ жылғы "_____" ____________ № _______№ 031/е нысанына 20_____ жылғы "_____" ____________ № _______ МӘС сараптамалық қорытындысы туралы хабарлама

1. МҰ атауы (жіберген) (МҰ тіркелімінен) _________________________

2. Сараптамалық қорытындыны шығарылған күні 20__жылғы____ ________

3. ЖСН ____________________________________________________________

4. Тегі _____________________________________________________________

5. Аты __________________________________________________________________

6. Әкесінің аты (бар болған жағдайда) ______________________________________________

7. Туған күні _____жылғы____ ________

8. Клиникалық-сараптамалық диагноз: ________________________________________

Негізгі диагноз (атауы, АХЖ-10 коды) ____________________________________

Қосымша диагнозы (атауы, АХЖ-10 коды)________________________________

9. МӘС сараптамалық қорытынды:

мүгедектік тобы ______________________________

мүгедектік себебі ___________________________________

мүгедектік мерзімі ______________________________________

мерзімі ____ __________ 20___жылдан бастап ескерілген

қайта куәландыру күні 20___жылғы____ _____________

10. Жалпы еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі (ЖЕҚА) ____________%

ЖЕҚА дәрежесінің мерзімі______________

11. Кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі (КЕҚА) ____________%

КЕҚА себебі______________________________

КЕҚА дәрежесінің мерзімі ___________

КЕҚА дәрежесінің қайта куәландыру күні 20 __ жылғы_____ ________

12. № ______ мүгедектігі бар адамның ОЖБ-нің әлеуметтік және (немесе) кәсіптік бөлігіндегі ұсыныстар

әлеуметтік оңалту бойынша ___________________________________________

кәсіби оңалту бойынша _____________________________________

13. Құжаттарды қайтару негіздемесі және себептерін

көрсету_______________________

14. Медициналық-әлеуметтік сараптама актінің № __________________

15. МӘС/МӘС ӘБ бөлімінің басшысының ЭЦҚ-мен куәландырылды _______________

__________________________________________________________________________

1-ескертпе. МӘС бойынша қорытынды электронды түрде толтырылады және ДКК-ның төрағасының ЭЦҚ-мен қолы қойылады.

2-ескертпе. МСЭ сараптамалық қорытындысы туралы хабарлама электронды түрде толтырылады және ЭЦҚ-мен қол қойылады.

Қысқартылған сөздер:

1	ID	Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны ерекшелейтін бірегей белгі))
2	БХТ	Бекітілген халық тіркелімі
3	МАБ	Мобилді азаматтар базасы
4	АҚ/Қ	Артериялық қан қысымы
5	ЖЖЖ	Жүрек жиырылуының жиілігі
6	ТАЖ	Тыныс алу жиілігі
7	ДКК	Дәрігерлік консультациялық комиссия
8	ЖСН	Жеке сәйкестендіру нөмірі
9	ОЖБ	Оңалтудың жеке бағдарламасы
10	МӘС	Медициналық-әлеуметтік сараптама
11	МҰ	Медициналық ұйым
12	МӘС бөлімі	Медициналық-әлеуметтік сараптама бөлімі
13	МӘС ӘБ бөлімі	МӘС әдіснама және бақылау бөлімінде
14	Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
15	ЭЦҚ	Электрондық цифрлық қолтаңба
16	ЖЕҚА	Жалпы еңбек ету қабілетінен айырылу
17	КЕҚА	Кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу
18	АХЖ	Аурулардың халықаралық жіктемесі

"Мүгедектігі бар адамдарды тіркеу жене медициналық оңалту журналы" № 032/е нысаны

Р/с№	Күні	Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	ЖСН	Туған күні, жасы	Мекен-жайы және телефоны	Жұмыс орны	Мүгедектік тобы/ мүгедектігі бар бала
1	2	3	4	5	6	7	8

Кестенің жалғасы

Клиникалық диагнозы	Куәландыру үлгісі бастапқы (1) салдарлық (2)	Қорытынды Мүгедектік тобы/ Мүгедектігі бар бала (1) Есептен алынған тобы Еңбекке жарамсыз парағы ұзартылды	Оңалту Тәуліктік стационар (1) Емханадағы күндізгі стационар (2) Амбулатория (3) Санаториялық-курорттық ем (4) Үйдегі стационар (5) Реконструктивтік хирургия (6)	Медициналық оңалтудың нәтижесі Орындалмаған (1) Аяқталмаған (жартылай) (2) Толық (3) Жақсарған (4) Сауыққан (5) Нашарлаған (6) Динамикасыз (7)	Қайтыс болған мүгедектігі бар адамдардың саны
9	10	11	12	13	14

20__ жылғы "___" _____________№ ____ "Мүгедектігі бар адамның оңалтудың жеке бағдарламасының медициналық бөлігі" № 033/е нысаны

1. ЖСН ___________________________________________________________

2. Тегі ____________________________________________________________

3. Аты ________________________________________________________________

4. Әкесінің аты (бар болған жағдайда) _________________________________________

5. Туған күні ____ жылғы "____" __________

6. Тіркелген мекенжайы ___________________________

7. Телефон ___________________________________________

8. Білімі__________________________________________________________

9. Жұмыс/ оқу /мектепке дейінгі мекеме орны________________________

10. Мүгедектік тобы _____________________________________

11. ОЖБ әзірленген: бірінші рет ☐; қайта ☐

12. Оңалту диагнозы (АХЖ-10)______________________________________

13. Неврологиялық және нейрохирургиялық, кардиологиялық және кардиохирургиялық, травматологиялық және ортопедиялық бейінді, оңалту болжамы мен халықаралық өлшемшарттарға сәйкес оңалту әлеуеті бар пациенттар үшін) (балмен)

Бейіннің атауы (пациенттің барлық оңалту бейіндерін көрсетіңіз)	Оңалтуға дейін (балмен)		Оңалтуға дейін (балмен)
	ХҚЖ b өлшемшарт коды	ХҚЖ d өлшемшарт коды	ХҚЖ b өлшемшарт коды	ХҚЖ d өлшемшарт коды

14. Басқа бейіндегі пациенттар үшін, оңалту болжамы және оңалту әлеуеті

Бейіннің атауы (пациентты оңалту барлық бейіндерін көрсетіңіз)	Болжам *	Әлеует **

*- мәнді таңдау: қолайлы, салыстырмалы түрде қолайлы, күмәнді, қолайсыз

**- мәнді таңдаңыз: жоғары, орташа, төмен, жоқ

15. Медициналық оңалту кезеңі:

Бейіннің атауы (пациентты оңалту барлық бейіндерін көрсетіңіз)	Оңалту кезеңінің нөмірі	Жүргізу деңгейі (амбулаториялық, стационарлық)

16. Жүргізілген және жоспарланған медициналық оңалту шаралары

Оңалту түрі***	Жүргізілген күні	Жүргізілген іс-шаралардың атауы	Ескертпе	Көрсетілген жоспарланған іс-шаралардың жиілігі мен ұзақтығы

*** - мәнді таңдау: физикалық оңалту, физиотерапия, психокоррекция, эрготерапия, әлеуметтік қызметкерлердің консультациясы, пациенттарды оқыту, реконструктивті хирургия, күндізгі стационарларда, тәулік бойы жұмыс істейтін стационарларда, оңалту орталықтарында, үй стационарларындағы оңалту, санаторийлік-курорттық емдеу, қосымша қызметтер

17. Медициналық оңалту нәтижелерін бағалау (өрістердің бірін таңдаңыз):

☐ бұзылған функцияларды толық қалпына келтіру

☐ бұзылған функцияларды жартылай қалпына келтіру

☐ бұзылған функцияларды толық өтеу

☐ бұзылған функцияларды жартылай өтеу

☐ оң нәтиженің болмауы

__________________________________________________________________________

Ескертпе. ОЖБ медициналық бөлігі электронды түрде толтырылады. ОЖБ медициналық бөліміне ақпараттық жүйе автоматтандырылған түрде шығарылатын бірегей нөмір беріледі.

Қысқартылулар:

№	ID	Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны ерекшелейтін бірегей белгі))
1	ДКК	Дәрігерлік консультациялық комиссия
2	ЖСН	Жеке сәйкестендіру нөмірі
3	ОЖБ	Оңалтудың жеке бағдарламасы
4	ЭЦҚ	Электрондық цифрлық қолтаңба
5	АХЖ	Аурулардың халықаралық жіктемесі
6	ХҚЖ	Халықаралық қызмет етуінің жіктемесі
7	МКФ b	Пациент ағзасының функциялары
8	МКФ d	Белсенділік пен өзін-өзі қамтамасыз етуге қатысу

"Хабарлама" № 034/е нысаны

Жолданады:

Жалпы бөлім

1. ЖСН.

2. Т.А.Ә. (бар болған жағдайда).

3. Туылған күні.

4. Жынысы

ер

әйел.

5. Тұрғылықты мекенжайы.

6. Байланыс телефоны.

7. Отбасылық жағдайы

8. Жұмыс/оқу орны/балалар мекемесі.

9. Ұйымның мекенжайы.

10. Пациенттің лауазымы.

11. Күні: ауруы бастапқы өтініш/анықтау диагноз қою емдеуге жатқызу.

12. Диагнозы.

13. Пациент қайда жіберілді (МҰ тіркелімі).

14. Хабарламаны толтырған МҰ атауы (МҰ тіркелімі).

15. Хабарламаны толтырған дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), идентификаторы.

16. Толтыру күні және уақыты.

Инфекциялық аурулар кезінде толтырылады.

1. Қайда орын алғанын көрсету, жағдайды сипаттау.

2. Байланыста болған адамдар:

2.1 Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

2.2 Пациентқа қарым-қатынасы

2.3 Тұрғылықты мекенжайы.

2.4 Байланыс телефоны.

3. Алғашқы эпидемияға қарсы іс-шаралар мен қосымша мәліметтерді жүргізу.

Кәсіптік аурулар және (немесе) улануларда, оның ішінде оларға күдіктену кезінде толтырылады.

1. Жалпы жұмыс өтілі.

2. Жұмыс өтілі (зиянды өндірістік факторлармен байланыста).

3. Аурулар тудырған зиянды өндірістік фактор,.

4. Егер улануболса – қайда орын алғанын, неден уланғанын көрсету.

Онкологиялық ауру кезінде толтырылады.

1. Ісік анықталған жағдай.

2. Ісік процесінің сатысы:

3. Диагнозы.

4. Диагнозды растау әдісі.

Реципенттің ағзасын (ағзаның бөліктерін) трансплантациялау кезінде толтырылады.

1. Күні: ағзаны (ағзаның бөлігін) трансплантациялауды орындау

2. Ауруханадан шығару күні.

Кез келген жағдайларда, сондай-ақ диагнозды өзгерту кезінде инфекциялық ауруды, паразиттік ауруды, тамақтан улануды, кәсіптік ауруды және (немесе) улануды, дене жарақаты болған жағдайда, онкологиялық ауруды немесе оған күдіктенуді анықтаған медицина қызметкері толтырады.

Пациент анықталған сәттен бастап белгіленген мерзімнен кешіктірілмей пациент анықталған орны бойынша уәкілетті органға жіберіледі.

Үй жануарларының немесе жабайы жануарлардың шағуы, тырнауы және сілекейінің жұғуы жағдайларында құтырма ауруына күдік ретінде хабарлама толтырылады.

№ 034/е "Хабарлама" нысанындағы қысқарған сөздердің тізімі:

1	ЖСН	Жеке сәйкестендіру нөмірі
2	МҰ	Медициналық ұйым
3	Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

"Медициналық қызметтердің есеп нысаны" № 035/е нысаны

1. Жеке сәйкестендіру нөмірі;

2. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда);

3. Уақыты мен күні;

4. Диагноз;

5. Қызметтің атауы;

6. Өткізген қызметкердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), идентификаторы (бар болған жағдайда)

Мас күйде болу немесе болмауымен байланысты әрекеттер, ішімдікті көп мөлшерде қолдану салдарынан уақытша еңбекке жарамсыздығы туралы анықтамаға тексеру талоны Берілді Жеке сәйкестендіру нөмірі Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) Туған күні Жынысы Жұмыс орны Кәсіпорынның, ұйымның, шаруашылықтың атауы Диагноз Қорытынды диагнозы Еңбекке жарамсыздық түрі (сырқаттануы, өндірістегі немесе тұрмыстағы қайғылы оқиға) Жұмыстан босатылды кк/аа/жж, бастап кк/аа/жж дейін Дәрігердің лауазымы мен тегі Дәрігердің идентификаторы Жұмысқа кірісуі (күні мен айы) (емдеу ұйымының идентификаторы)	"Мас күйде болу немесе болмауымен байланысты әрекеттер, ішімдікті көп мөлшерде қолдану салдарынан немесе есірткелік жіті уыттанған уақытша еңбекке жарамсыздығы туралы анықтама" № 036/е нысаны №______________ Берілді Жеке сәйкестендіру нөмірі Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) Туған күні Жынысы Жұмыс орны Кәсіпорынның, ұйымның, шаруашылықтың атауы Диагноз Қорытынды диагнозы Еңбекке жарамсыздық түрі (сырқаттануы, өндірістегі немесе тұрмыстағы қайғылы оқиға) Режимі МӘС-ға жолданады: күні мен уақыты Стационарда болды ____________________ 20 __ жылдан бастап ___________________20__ жылға дейін Дәрігердің идентификаторы МӘС-да куәландырылды: күні мен уақыты МСК-ның ұйғарымы Уақытша басқа жұмысқа ауыстырылуы кк/аа/жж бастап кк/аа/жж дейін (МСК идентификаторы) Бас дәрігердің идентификаторы Төрағаның идентификаторы
Анықтаманың бақылау талоны №________ Берілген күні Жеке сәйкестендіру нөмірі Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) Оқу орнының, мектепке дейінгі балалар ұйымының атауы Ауру диагнозы Босатылды бастап кк/аа/жж кк/аа/жж аралығында Босатылуы ұзартылды: бастап кк/аа/жжкк/аа/жж аралығында Анықтаманы берген дәрігердің тегі, идентификаторы	"Анықтама №_____ студенттің, колледж, кәсіби-техникалық училище оқушысының уақытша еңбекке жарамсыздығы туралы, мектепке, мектепке дейінгі балалар ұйымына барушы балалардың ауырғаны, карантинде болуы және басқа да келмеу себептері туралы" № 037/е нысаны (керегінің астын сызыңыз) Берілген күні Студентке, оқушыға, мектепке дейінгі балалар ұйымына барушы балаға (керегінің астын сызыңыз) Оқу орнының, мектепке дейінгі балалар ұйымының атауы Жеке сәйкестендіру нөмірі Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) Туған күні (жылы, айы, 1 жасқа дейінгі балалар үшін - күні) Ауру диагнозы (келмеуінің басқа себептері) Жұқпалы аурумен ауырған пациенттермен жанасуы (жоқ, иә, қандай пациенттермен) керекті астын сызыңыз, жазыңыз сабақтан, мектепке дейінгі балалар ұйымына барудан босатылды кк/аа/жж бастап кк/аа/жж аралығында Медициналық ұйымның идентификаторы Емхана дәрігерінің идентификаторы
Анықтаманың бақылау талоны №________ Берілді Жеке сәйкестендіру нөмірі Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) Туған күні Қызмет, жұмыс орны Ауру диагнозы (босату басқа себептері) Босатылды бастап кк/аа/жж кк/аа/жж аралығында Босатылуы ұзартылды: бастап кк/аа/жж кк/аа/жж аралығында Анықтаманы берген дәрігердің тегі, идентификаторы Ескерту: Бақылау талондары берілген анықтамаларды есепке алу үшін қажет.	"Уақытша еңбекке жарамсыздығы туралы №______ анықтама" № 038/е нысаны Босату себептері: 1. инвазиялық әдіс өткізу, 2. ортопедиялық протезді стационарлық жағдайда өткізу, 3. санаторийлық-курорттық ұйымдарда емді аяқтау, 4. ұлды (қызды) асырап алу, 5. сырқаттанған туысқа күтім жасау бойынша, 6. карантиндық, 7. ауысымның соңына дейін еңбекке жарамсыздық белгілері болған кезде (кәсіпорындардың және ұйымдардың медициналық пунктерінің медицина қызметкерлері береді) (керегінің астын сызыңыз) Берілген күні Жеке сәйкестендіру нөмірі Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) Туған күні Пациенттің мекенжайы: Қызмет, жұмыс орны Кәсібі, лауазымы Ауру диагнозы (босату басқа себептері) Жұқпалы аурумен ауырған пациенттермен жанасуы (жоқ, иә, қандай пациенттермен) астын сызыңыз, жазыңыз Жұмыстан босатылуы қай күннен бастап қай күн аралығында дәрiгердiң лауазымы мен тегi дәрiгердiң қолы ДКК төрағасының қолы Жұмысқа кiрiсуi кк/аа/жж бастап Ұйымның идентификаторы

"Сот-психиатриялық сараптаманың қорытындысы" № 039/е нысаны № ______

20__жылғы "____"________________

Сот-психиатриялық сараптамаға жататын адам

________________________________________________________________

_____________________________ аты, тегі, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

Туған күні _______________________________________________________

бап бойынша айыпталушының _____________________________________

_________________________________________________________ немесе

мәселені шешуге қатысты куә, жәбірленуші, жауапкер адамның, адамның әрекеттке қабілеттілігін анықтау

(керекті астын сызыңыз) ________________________________________

Бастапқы, қайталанған, қосымша сараптама; соңғы екі жағдайда сараптама, сарапшылардың қорытындылары қашан, кім жүргізгендігі көрсетіледі ________________________________________________________________

Сарапшылардың алдына қойылған мәселелер:

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

Сот-психиатриялық куәландыруды мынадай құрамдағы сот-психиатриялық комиссия жүргізеді:

Төраға ___________________________________________________________

Комиссия мүшелері ________________________________________________

_________________________________________________________________

Баяндамашы дәрігер ______________________________________________

Қазақстан Республикасының Қылмыстық кодексінің 352-бабы бойынша сарапшылар жалған қорытынды бергендігі немесе одан бас тартқандығы үшін қылмыстық жауапкершілікке тартылатыны туралы ескертілді. Сараптама кезінде шешілетін мәселелер мен "Қорытындының" басқа да бөлімдері келесі ________ беттерде жазылады.

"Сотталған адамды психиатриялық куәландыру қорытындысы" № 040/е нысаны №____

________________________________________________________________

Сыналушы_______________________________________________________

Туған күнi:_______ ______________бабы бойынша сотталған ____________

Мерзімі _________________________________________________________

Жазалану мерзімінің басталуы _______________ ______________________

Сотталған адамды психиатриялық куәландыруды құрамы мынадай сот-психиатриялық комиссиясы стационарлық, амбулаториялық (керекті астын сызыңыз) жағдайда өткізді:

Төраға _______________________________________________ __________

Комиссия мүшелері ____________________________________ __________

Баяндаушы дәрігер ______________________________________________

Қаулы негізінде _________________ 20__ жылғы ____________ күні _____

Төменде көрсетілген сарапшының құқығы мен міндеті ________________

ҚК _____________________________________________________________

қорытынды шығарудан бас тартуы немесе біле тұра жалған қорытынды шығарғаны үшін жүктелетін жауапкершілік туралы. _____________ҚК ______________________ бабы бойынша сарапшыларға ескертілді "Қорытындының" қалған бөлімдері келесі ________ беттерде жазылады.

Бұрынғы өмірі туралы деректер (құқық бұзу кезеңін қоса), сырқатының дамуы, егер ондай болса; физикалық, неврологиялық, психикалық жағдайлары және зертханалық зерттеулер деректерін жазу; диагнозы мен сарапшылық ұйғарым қорытынды бөлімде негізделеді және көрсетіледі.

"Медициналық туу туралы куәлік № ___ (тіркелетін ұйымдарда ұсынуға беріледі)" № 041/е нысаны

Беру күні 20___жылғы "___" ________

1 ЖСН

2 Анасының тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) (жеке басын куәландыратын құжаттарға сәйкес, олар болмаған кезде – деректер анасының сөздері бойынша толтырылады)

3 Мекенжайы (анасының тұрақты тұру орны)

4 Анасының туған күні

5 Анасының ұлты

6 Анасының отбасылық жағдайы

7 Анасының білімі

8 Босану күні мен уақыты

9 Босану орны

10 Баланың жынысы

10-1. Сәби дүниеге келді: бір ұрықтан туғанда - 1, егіздердің біріншісі - 2, егіздердің екіншісі - 3, басқа бірнеше рет босану - 4

10-2. Сәби дүниеге келді: уақытында туған - 1, шала туған - 2, мерзімі өтіп туған - 3

10-3. Сәбидің туылған кездегі салмағы мен бойы

10-4. Анасының нешінші туылған баласы (тірі туылу кезегі)

11. Дәрігердің (орта медицина қызметкерінің) тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)

Медициналық ұйымның немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғаның идентификаторы __________________

Ата-анасына анықтама үшін:

Қазақстан Республикасының "Неке (ерлі-зайыптылық) және отбасы туралы" Кодексінің 189-бабына сәйкес баланың туу туралы куәлігі бала туылған күнінен бастап екі айдан кешіктірілмей тіркеу органдарына тапсырылады.

"Мәжбүрлеп емдеудегі тұлғаларды психиатриялық куәландырудың қорытындысы №_________" № 042/е нысаны

20__ жылғы "____" _________________

_______________________________________________________________

аты, тегі, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

_______________________________________________________________

Туған күні _________________ ЖСН ________________________________

20__жылғы "____" ____________________ соттың анықтамасына сәйкес

_______________________________________________________________

________________________________________бабы бойынша айыпталған

___ жылдан "__" __________ бастап осы мекемеде мәжбүрлеп емделуде

Психиатриялық куәландыруды мынадай құрамдағы дәрігерлік комиссия жүргізді:

Төраға _________________________________________________________

комиссия мүшелері ______________________________________________

_______________________________________________________________

"Қорытындының" қалған бөлімдері келесі ____________ парақтарда жазылады.

"Стационарлық және амбулаториялық сот-психиатриялық сараптаманы тіркеу журналы" № 043/е нысаны

20__ жылғы "__"__________ басталды 20___жылғы "__"__________ аяқталды

Журналды толтыру жөніндегі нұсқаулық.

Әрбір сот-психиатриялық сараптама

комиссиясындағы арнайы бөлінген адам жүргізеді.

Парақтары нөмірленген журнал байланған, базасында сот-психиатриялық сараптама жүргізу ұйымдастырылған ұйымның мөрімен мөрленген және комиссия төрағасының қолы қойылған болуы тиіс.

Пайдалану аяқталғаннан кейін архивке беріледі.

Р/с №	Түскен күні	Аты, тегі, әкесінің аты (бар болған жағдайда)			ЖСН	Жынысы	Туған күні (жылы, айы, күні)			Сараптама жүргізу туралы қаулыны кім, қашан, қай тілде шығарды		Сот-психиатриялық сараптамаға (тергеудегі, сотталған, азаматтық істер бойынша) жататын адамдарды сипаттау		ҚР ҚК баптары (ҚР АК)		Бұл іс бойынша бірінші, қайталанған, қосымша сараптама		Комиссия күні	СПСК Т.А.Ә. (бар болған жағдайда): Төраға, мүшелері баяндамашы
1	2	3			4	5	6			7		8		9		10		11	12
Акті-нің №			Диагнозы	Қорытынды (қай тілде)				Ұсынылған медициналық шаралар	Сот-психиатриялық сараптамаға жататын адам қайда жіберілді		Стационардан шыққан күні		Сараптама жүргізудің жалпы мерзімі (АСПСК, ССПСК)		Істер мен қорытындыларды беру күні		Істер мен қорытындыларды алушының аты, тегі, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
13			14	15				16	17		18		19		20		21

"Медициналық қызметтерді көрсету ақауларын есепке алу картасы (мқае)" № 044/е нысаны

1. Картаның тіркеу нөмірі

КТН

2. Карта:

– бірінші рет

– екінші рет

3. Тегі _____________________ аты _____________________

әкесінің аты (бар болған жағдайда) ______________________________________

4. ЖСН __________________________

5. Ұлты ____________________________________________

6. Туған күнi /_______/________/____________/

кк/аа/ жжжж

7. Жасы __________________________

толық жасы

8. Тұрғылықты жері _______________________________

________________________________________________________________ елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы елдi мекен, көше, үй, пәтер

9. Медициналық қызметтерді көрсетуде ақаулар жіберген медициналықұйымдар _________________________________________________________________

___________________________

10. Жолдаған ұйымның диагнозы АХЖ-10 коды

11. Қорытынды диагноз АХЖ-10 коды

a) негізгі:
b) қосарласқан:
c) асқынулар:

Медициналық көмек сапасын сараптамалық бағалау

I. МҚАЕ амбулаториялық көмек көрсету деңгейінде (керекті астын сызыңыз)

0 – белгісіз;

1 – бақыланбаған;

2 – ақаулар табылмады;

3 – динамикалық бақылаудың жоқтығы;

4 – зерттеп-қарау кемшіліктері:

4.1 – зерттеп-қаралмаған,

4.2 – зертханалық-аспаптық зерттеп-қарау толық емес,

4.3 – бейінді мамандардың консультациялық көмегініңжеткіліксіздігі;

5 – шағымдар мен анамнездердің сипаттамасы:

5.1 – толық,

5.2 – толық емес,

5.3 – диагнозға сәйкес келмейді,

5.4 – анамнез көрсетілмеген,

5.5 – анамнез толық ашылмаған;

6 – пациент жағдайының ауырлығын дұрыс бағаламау;

7 – зертханалық-аспаптық зерттеп-қарау нәтижесін толық есепке алмау немесе асыра бағалау;

8 – адекваттік емес терапия:

8.1 – емдеу жүргізілмеген,

8.2 – толық көлемде жүргізілмеген,

8.3 – көрсетілімдерсіз тағайындау;

9 – емдеуге жатқызудың болмауы:

9.1 – ұсынылған,

9.2 – ұсынылмаған;

10 – кешіктіріп емдеуге жатқызу;

11 – созылмалы нысанды ауруы бар пациенттарды диспансерлеудіңсапасы мен жүйелілігі:

11.1 – стандарттар сақталған,

11.2 – стандарттар сақталмаған,

11.3 – диспансерлеу жасалмаған;

12 – емдеу нәтижесі:

12.1 – өлім жағдайы алдын-алуға болатын,

12.2 – нәтижесі "нашарлау" сараптамалық бағалау,

12.3 – нәтижесі "өзгеріссіз" сараптамалық бағалау,

12.4 – амбулаториялық-емханалық деңгейде емдеудің тиімсіздігі салдарынан стационарға емдеуге жатқызу;

13 – ұсынымның болуы:

13.1 – жоқ,

13.2 – толық емес,

13.3 – толық.

II. МҚАЕ стационар деңгейінде (керекті астын сызыңыз)

0 – стационарға емдеуге жатқызуға дейін тасымалдаудың бұзылуы;

1 – ақаулар анықталмаған;

2 – ауруханаға жатқызу ақаулары:

2.1 – емдеуге жатқызудан негізделмеген бас тарту,

2.2 – көрсетілген медициналық қызметтердің сапасына шағымдар,

2.3 – ТМККК-ге кіретін медициналық көмекті көрсету кезінде пациенттан дәрі-дәрмектер мен қаржы қаражатын тарту,

2.4 – өлім жағдайы алдын-алуғаболатын,

2.5 – емдеу нәтижесінде туындаған асқыну жағдайлары,

2.6 – аурудың "нашарлау" нәтижесі болған жағдайлар сараптамалық бағалау,

2.7 – аурудың "өзгеріссіз" нәтижесі болған жағдайлар сараптамалық бағалау,

2.8 – жолданған және клиникалық диагноздардың сәйкессіздікжағдайлары,

2.9 – клиникалық және морфологиялық диагноздардың сәйкессіздікжағдайлары;

3 – алдыңғы емдеуге жатқызу кезінде стационардан мерзіміненбұрын шығару;

4 – шағым мен анамнездер сипаттамасы:

4.1 – толық емес,

4.2 – диагнозға сәйкес келмейді,

4.3 – анамнез көрсетілмеген,

4.4 – анамнез толық ашылмаған;

5 – диагностиканың жеткіліксіздігі:

5.1 – толық емес,

5.2 – уақтылы емес,

5.3 – жағдайдын ауырлығын дұрыс бағаламау,

5.4 – динамикалық бақылаудың жоқтығы;

6 – диагноздағы қателіктер:

6.1 – толық диагноз барлық диагноздаркөрсетілген: негізгі, қосарласқан, асқынулар,

6.2 – диагнозы толық емес,

6.3 – диагнозы белгіленбеген;

7 – стационарда пациенттің қысқа мерзімде болуы 3 тәуліктен аз;

8 – зерттеп-қарау кемшіліктері:

8.1 – анамнездік және клиникалық деректерді дұрыс есепке алмау,

8.2 – зертханалық-аспаптық зерттеп-қарау нәтижесін дұрыс есепке алмау немесе асыра бағалау,

8.3 - жоғары білікті мамандардың консультациялық көмегініңжетіспеушілігі

8.4 - консультанттар қорытындысын дұрыс есепке алмау немесе асыра бағалау,

8.5 - айғақтарсыз зерттеп-қарауды тағайындау,

8.6 - дәрігерлер консилиумы айғақтар бойынша:

8.6.1 - толық және уақтылы жасалған,

8.6.2 – жасалмаған;

9 – адекваттік емес терапия:

9.1 - толық көлемде жүргізілмеген,

9.2 - көрсетілімдерсіз тағайындау;

10 - бейінді мамандардың қатысуынсыз көмек көрсетілген (көрсетілімдер бойынша);

11 - шұғыл араласуды жүргізудегі кемшіліктер:

11.1 - кешіктірілген шұғыл араласулар,

11.2 - шұғыл араласудың барабар емес көлемі мен әдісі,

11.3 - операция кезіндегі техникалық ақаулар,

11.4 - тиісті көрсетілімдерсіз операциялар,

11.5 – дұрыс емес анестезия,

11.6 – ықтимал асқынулар профилактикасының болмауы,

11.7 - трансфузиялық заттардың болмауы;

12 - шағым мен анамнездердің сипаттамасы:

12.1 – толық,

12.2 – толық емес,

12.3 - диагнозына сәйкес емес,

12.4 - анамнезі көрсетілмеген,

12.5 - анамнезі толық ашылмаған;

13 - емдеу нәтижелері:

13.1 - өлімнің алдын алуға болатын,

13.2 - нәтижесі "нашарлау" сараптамалық бағалау,

13.3 - нәтижесі "өзгеріссіз" сараптамалық бағалау;

14 - ұсынымдардың болуы:

14.1 – жоқ,

14.2 – толық емес,

14.3 – толық.

III. Патологологиялы-анатомиялық зерттеулердің және/немесе сот-медицинасы сараптамаларының нәтижелері

1. Патологологиялық-анатомиялық ашу немесе сот-медициналық сараптама нәтижесі									Операциялық және биопсиялық материалдарды зерттеу
Патологиялық-анатомиялық немесе сот- медициналық диагноз/АХЖ- 10 коды	Клиникалық және патологоанатомиялық, сот-медициналық диагноздардың ұқсастығы	Клиникалық және патологоанатомиялық (сот-медициналық) диагноздардың айырмашылықтары			Ятрогения
		I санат	II санат	III санат	I санат	II санат	III санат	Клини- калық диагноз	Гистологиялық қорытынды
а. негізгі
в. қосарласқан
с. асқыну

IV. Пациенттің тәртіп бұзушылығы (керекті астын сызыңыз):

0 - ескертулер жоқ;

1 - дәрігердің бақылауы тұрақты емес;

2 - дәрігерлердің ұсынымын орындау:

2.1 - дәрігерлердің ұсынымын тұрақты орындау,

2.2 - дәрігерлердің ұсынымын тұрақты орындамау,

2.3 - дәрігерлердің ұсынымын орындамау;

3 - криминалдық араласу;

4 - ұсынылған амбулаториялық емделуден бас тарту;

5 - емдеуге жатқызудан бас тарту;

6 - медициналық көмекке жүгінуді кешіктіру;

7 - стационардан өз еркімен кету.

V. МҚАЕ алдын алуға болатын факторлар (керекті астын сызыңыз)

1 - пациентты уақтылы емдеуге жатқызу;

2 - әлеуметтік саламаттылық;

3 - патологиялық жағдайды ерте диагностикалау;

4 - зерттеудің қосымша әдістері УДЗ, рентгенодиагностика және т.б. зерттеулер;

5 - клиникалық және зертханалық деректерді, консультанттарқорытындыларын дұрыс түсіндіру;

6 - уақтылы адекваттік емдеу оның ішінде оперативтік;

7 - мамандардың біліктілігі.

VI. Қосымша мәлімет (керекті астын сызыңыз)

0 - деректер жоқ;

1 - ятрогендік себептер:

1.1 – бар, 1.2 – жоқ _____________________________

VII. Өлімінің алдын алу (керекті астын сызыңыз)

1 – алдын алуға болатын;

2 – шартты алдын алуға болатын;

3 – алдын алу мүмкін емес.

Картаны толтыру күні "__" __________ 20 __ жыл

Оператордың Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) ___________________________

Қартаның енгізілген күні "___" _________ 20 ___ жыл

АХЖ-10 коды – аурудың халықаралық жіктемесінің Х қайта қаралымы бойынша коды

ТМККК – тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі

УДЗ – ультрадыбыстық зерттеу

"Қайтыс болуы туралы медициналық куәлік" № 045/е нысаны

Берілген күні 20___жыл "____" ____________ №____________

(алдын ала, түпкілікті, алдын аланың, түпкіліктінің орнына сериялары ___________№____________)

1. Қайтыс болғанның тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) (жеке басты куәландыратын құжаттарға сәйкес)

2. ЖСН _______________________________

3. Жынысы: ер-1, әйел-2 (сызу қажет)

4. Туған уақыты: _______күні ___________ айы __________ жылы

5. Қайтыс болған уақыты: ______күні ___________ айы __________ жылы

1 жасқа дейінгі балалар үшін: айы-күні жеткен, айы-күні жетпеген

туған кездегі салмағы: грамм, бойы см, өмір сүрген айы және күні, анасының баласы, анасының жасы

Тірі туу өлшемдері (тынысы, жүректің соғуы, кіндікбау тамырының соғуы, бұлшықеттердің еркін қимылы)

6. Қайтыс болған адамның тұрақты мекенжайы

7. Қайтыс болған жері

8. Қайтыс болды: (стационарда, үйде, басқа жерде, жаракаттардан, улану жағдайларынан және сыртқы себептерден: оқиға болған жерден, тасымалдаудан қайтыс болған кезде)

9. Ұлты

10. Отбасы жағдайы

11. Білімі

12. Жұмыс орны және лауазымы

13. Қайтыс болу себебі

14. Жазатайым оқиғадан қайтыс болған кезде: улану немесе жарақаттану: ____

_________________________________________________________________

а) жарақаттану (улану) уақыты

б) өндірістен тыс жазатайым оқиға жағдайдағы жарақат түрі

в) жарақаттанған немесе уланған кездегі орын және жағдай

9. Қайтыс болу себебі

АХЖ-10 коды

(аурудың) күні

басталуы

аяқталуы

1) а) ________________________________________(тікелей өлімге әкелген ауру немесе жағдай)

б) ______________________________________(тікелей себептердің туындауына әкепсоқтырған|патологиялық жағдайлар)

в) өлімнің алғашқы себебі соңынан көрсетіледі

г) жарақаттану және улану кезіндегі сыртқы себептер

2) Өлімге себепші болатын, бірақ аурумен немесе патологиялық жағдаймен байланысты емес оған әкелетін басқа да маңыздыжағдайлар

_________________________________________________________________

Әйел қайтыс болған кезде:

10. Соңғы жүктіліктің уақыты

11. Соңғы жүктіліктің нәтижесі

12. Куәлікті берген медициналық ұйымның атауы, оның мекенжайы

13. Куәлік берген медицина қызметкерінің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), лауазымы

14. Куәлікті алған адамның тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

15. Қайтыс болу себебін анықтаған: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), сәйкестендіру

17. Қайтыс болу себебі	АХЖ-10 коды/					Күні (ауру)
						Басталуы	Аяқталуы
1) а) тікелей өлімге әкелген ауру немесе жағдай)
б) тікелей себептердің туындауына әкеп соқтырған патологиялық жағдайлар_____________ _________________ _________________ _________________ _________________
в) өлімнің алғашқы себебі соңынан көрсетіледі
г) жарақаттану және улану кезіндегі сыртқы себептер
2) Өлімге себепші болатын, бірақ аурумен немесе патологиялық жағдаймен байланысты емес оған әкелетін басқа да маңызды жағдайлар

18. Ана өлімі болған жағдайда:

18.1 жүктілік кезінде қайтыс болды (жүктіліктің мерзімі мен оқшаулануына қарамастан);

18.2 босану (аборт) кезінде

18.3 босанғаннан (аборт) кейінгі 42 күннің ішінде

18.4 жүктілік аяқталғаннан, босанғаннан кейінгі 43-365 күннің ішінде

19. Қосымша деректер

20. Куәлікті берген денсаулық сақтау ұйымының атауы, оның мекенжайы

21. Куәлік берген медицина қызметкерінің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), сәйкестендіргіш, лауазымы

Медициналық ұйымының сәйкестендіргіші

Куәлік берген медицина қызметкерінің немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғаның идентификаторы

Ескертпе:

Медициналық өлім туралы анықтаманы тек ақпараттық жүйеде жасаңыз және басып шығарыңыз. Қайтыс болған 1 жастағы бала үшін анасының қатысымен толтырылады

"Перинаталдық өлім туралы медициналық куәлік" № 046/е нысаны №_________ (алдын ала, түпкілікті, алдын аланың, түпкіліктінің орнына №_________)

Берілген күні

1 - өлі туған

2 - туғаннан соң 1-аптадан кейін қайтыс болды

Шифрдың орны/ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12.1 12.2 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

1. Қайтыс болған (өлі туған) баланың тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) ___________________________________ ___________________________________ 2. Жынысы: 1 - ер, 2 - әйел, анықталмаған – 3 (сызу қажет) 3. Туған (өлі туған) күні мен уақыты: ______мин, ____ сағ, _____ күні, ____ айы, ________ жылы 4. Қайтыс болған күні: _____ мин, _____ сағ, _____ күні, ____ айы, ________ жылы 5. Қайтыс болған (өлі туған) жері: а) ___________________________________ республикасы, ______________________ облысы/респ. маңызы бар қала _______________ ауданы/облыст. маңызы бар қала/ респ. маңызы бар қаланың ауданы _________________________ округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала ауданы/ аудандық маңызы бар қала әкімшілігі __________________ елді мекені _________ (1-қала, 2-ауыл) _________________ көшесі, үйі ______ , пәтері ______ б) өлім (өлі туу): 1 - стационарда (жазу қажет) _________________________, 2 – үйде- 2, 3 - басқа жерде болды (жазу қажет): __________________________________________________ 6. Анасының тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) __________________________________________________ __________________________________________________ 7. Анасының туған күні: _____ күні, __________________ айы, ________ жылы 8. Ұлты ____________________________________________ 9. Отбасы жағдайы: некеге тұрмаған - 1, некеге тұрған - 2, жесір - 3, ажырасқан - 4, белгісіз – 5 Некеде тұрғандар үшін/: некені қию күні (күні, айы, жылы ______________________ Жұбайының тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) __________________________________________________ __________________________________________________ (мәліметтер неке туралы куәліктегі жазба негізінде, анасының сөзі негізінде толтырылды – керекті астын сызыңыз) 10. Қайтыс болған (өлі туған) баланың анасының тұрақты мекенжайы: ___________________________ Республикасы _______________________ облысы/респ.маңызы бар қала _____________________ ауданы/облысы маңызы бар қала / респ. маңызы бар қаланың ауданы _____________________ округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала ауданы/ аудандық маңызы бар қала әкімшілігі ______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-ауыл) ______________________ көшесі, үй ______ , пәтері ______ 11. Анасының білімі: жоқ - 1, бастапқы - 2, басты орта - 3, жалпы орта - 4, кәсіптік орта - 5, аяқталмаған жоғары -6, жоғары - 7, белгісіз - 8 12.1. Анасының жұмыс орны (жұмыс істемесе, кімнің қамқорлығында екенін көрсету қажет) ________________ _________________________________________________ 12.2. Лауазымы немесе орындалатын жұмыс _________________________________________________ 13. Жүктіліктің саны бойынша нешіншісі ______________ 14. Босану саны бойынша нешіншісі __________________ 15. Оған дейінгі жүктіліктер: тірі баланы туумен 1, өлі баланы туумен ________2, өз еркімен болған түсікпен 3, абортпен ________ 4 (қанша екендігін көрсету қажет) 16. Соңғы етеккірдің күні ___________________________ Нақты жүктіліктің мерзімі ____________ апта 17. Босандырған: дәрігер-1, акушер-2, фельдшер-3, басқа адам (сызу қажет) 18. Акушер-дәрігерге (акушерге) келген кездегі жүктіліктің мерзімі/ 12 апта және одан ерте-1, 13-21 апта-2, 22-27 апта-3, 28 апта және одан асқан мерзім - 4, мүлдем келген жоқ - 5 19. Қайда тіркеуде тұрды: ФАП, ФП, ДА, АУА, ОАА, ӘК, "Неке және отбасы" консультациясында, қалалық перзентханада, облыстық перзентханада, ПО, жеке клиникада 20. Нақты жүктілік басталғанға дейін аурулар мен асқынулар: болмаған-1, болған-2 (қандай екендігін көрсету қажет: негізгі ауруды бірінші көрсету қажет) _______________________________________________ ______________________________________________ 21. Нақты жүктілік барысында аурулар мен асқынулар: болмаған-1, болған-2 (қандай екендігін көрсету қажет: негізгі ауруды бірінші көрсету қажет) ______________________________________________ ______________________________________________ 22. Босану асқынулары: болмаған-1, болған-2 (қандай екендігін көрсету қажет: негізгі асқынуды бірінші көрсету қажет) __________________________________________ 23. Босануға жәрдемдесу мақсатында қолданылған операциялар мен операциялық құралдар: болмаған-1, болған-2 (қандай екендігін көрсету қажет) ______________________________________________ ______________________________________________ 24. Бала (ұрық) 1-бір ұрықты, 2-егіздердің бірін, 3-егіздердің екіншісін, 4-өзге де көп ұрықты туу кезінде туды/ 25. Баланың" (ұрықтың) туған кезіндегі салмағы ________________________________________ жыл/гр. 26. Баланың (ұрықтың) туған кезіндегі бойы __________________________________________ см. 27. Бала (ұрық) 1 - күні жетіп, 2 - күні жетпей, 3 - күнінен асып туды 27-1. Тірі туу өлшемдері: тынысы-1, жүректің соғуы-2, кіндікбау тамырының соғуы-3, бұлшықеттердің еркін қимылы-4/ Критерии живорождения: дыхание - 1, сердцебиение - 2, пульсация пуповины - 3, произвольное сокращение мускулатуры – 4. 28. Бала (ұрық) 1-өлі, 2-мацерацияланып, 3-тұншығып туды 29. Баланың (ұрықтың) өлуі: 1-босанғанға дейін, 2-босану кезінде, 3-босанғаннан кейін, 4-белгісіз жағдайда болды 30. Баланың (ұрықтың) өлуі, өлі тууы мынадай себептерден болды: 1 - аурудан, 2 - жазатайым оқиғадан, 3 - өлтіруден болды, 4 - анықталған жоқ 31 Перинаталдық өлімнің себебі/ а) баланың (ұрықтың) өлуіне себеп болған негізгі ауруы немесе патологиялық жағдайы (тек бір ғана ауруы көрсетіледі) ____________________________________________ ____________________________________________ АХЖ-10 коды б) баланың (ұрықтың) өзге де ауруы немесе патологиялық жағдайы ____________________________________________ ____________________________________________ в) баланың (ұрықтың) өлуіне себеп болған анасының алғашқы аурулары мен патологиялық жағдайы ____________________________________________ ____________________________________________ г) баланың (ұрықтың) өлуіне әсер еткен анасының өзге де аурулары мен жағдайы ____________________________________________ д) өлімге себеп болған өзге де жағдайлар ____________________________________________ ____________________________________________ 32. Өлімнің (өлі туудың) себебін: а) 1 - өлімді куәландырған дәрігер, 2 - босандырған дәрігер, 3 - баланы емдеген педиатр-дәрігер, 4 - патологоанатом, 5 - сот-медицина сарапшысы, 6 - акушер, 7 – фельдшер/ б) 1 - мәйітті тексеру, 2 - медициналық құжаттамалардағы жазбалардың, 3 - бұрынғы байқаулардың, 4 - ашудың негізінде анықтады 33. а) Куәлік беруші медицина ұйымының атауы: _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ б) Куәлік беруші медицина қызметкерінің т.а,ә, (бар болған жағдайда) қызметі және қолы _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ Мөр __________ қолы Денсаулық сақтау ұйымының басшысы _____________________Тегі 34. Анасының куәлігінің/төлқұжатының № ________ 35. Анасының қолы ____________күні ____________ Тіркеу органында толтырылады 36. Куәлік тіркеу органында толтыру дұрыстығына жауапты дәрігермен тексерілді _____ жыл/г. "__" ___________ қолы _____________

--------------------------------------------------Кесу сызығы-----------------------------------

Перинаталдық өлім туралы медициналық куәліктің түбіртегi № 046/е нысанына (алдын ала, түпкілікті, алдын аланың, түпкіліктінi орнына сериялар № __) Берілген күні 20____ жыл "____" _____________

Медицина ұйымдарының атауы

_____________________________________________________________

Бала 1-өлі туған, 2 - туғаннан соң 1-аптадан кейін өлді (сызу қажет)

1. Анасының тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

2. Анасының туған күні: _____күнi, ___________ айы, ________ жылы

3. Ұлты ______________________________________________________

4. Анасының отбасы жағдайы: некеге тұрмаған - 1, некеге тұрған - 2, жесір - 3, ажырасқан - 4, белгісіз – 5

5. Жұбайының тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

_____________________________________________________________

6. Қайтыс болған (өлі туған) баланың анасының тұрақты мекенжайы: ___________________ Республикасы

_____________________ облысы/респ. маңызы бар қала _________________ ауданы/облыст. маңызы бар қала/ респ. маңызы бар қаланың ауданы __________________________________ округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала ауданы/ аудандық маңызы бар қала әкімшілігі ______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-ауыл) ______________________ көшесі, үйі № ______ , пәтері № ______

7. Анасының жұмыс орны (жұмыс істемесе, кімнің қамқорлығында екенін көрсету қажет)/ ____________________________________

Қызметі немесе орындалатын жұмысы __________________________

8. Анасының білімі: жоқ - 1, бастапқы - 2, басты орта - 3, жалпы орта - 4, кәсіптік орта - 5, аяқталмаған жоғары-6, жоғары - 7, белгісіз – 8

9. Қайтыс болған баланың тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

____________________________________________________________

____________________________________________________________

10. Жынысы: 1 - ер, 2 - әйел, 3 - анықталған жоқ

11. Туған, өлі туған күні мен уақыты: __________ мин, _______ сағ, ______ күні, ____ айы, _______ жылы

12. Қайтыс болған күні мен уақыты: ____мин ____ сағ, ___ күні, ____ айы, ______ жылы

13. Қайтыс болған (өлі туған) жері:

а) _____________________________ республикасы, _____________________ облысы/респ. маңызы бар қала _________________ ауданы/облыст. маңызы бар қала/ респ. маңызы бар қаланың ауданы __________________________________ округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала ауданы/ аудандық маңызы бар қала әкімшілігі ______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-ауыл)

б) өлім (өлі туу): 1 – стационарда __________________ 2 -үйде __________________, 3 - басқа жерде _______________болды (жазу қажет)

14. Ана туған баланың саны бойынша нешіншісі (тірідей туатын кезектілігі _______________________

15. Босану саны бойынша нешіншісі __________, жүктілігі ____________

16. Нақты жүктіліктің мерзімі ________ толық апта

17. Оған дейінгі жүктіліктер аяқталды: тірі баланы туумен _______ 1, өлі баланы туумен ________ 2, өз еркімен болған түсікпен _________ 3, медициналық абортпен _________ 4, оның ішінде мед көрсетімдер бойынша-5

18. Оған дейінгі жүктіліктердің соңғысы аяқталды: тірі баланы туумен _______ 1, өлі баланы туумен ________ 2, өз еркімен болған түсікпен _________ 3, медициналық абортпен _________ 5, оның ішінде мед. көрсетімдер бойынша - 6 (сызу қажет)

19. Дәрігердің (фельдшердің, акушердің) келу саны

____________________________________________________________________

20. Босандырған: дәрігер-1, акушер-2, фельдшер-3, басқа адам (сызу қажет)

21. Босану асқынулары:

Босану кезіндегі гипертермия	01
Плацентаның алда жатуы	02
Плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі	03
Босануды жігерлендірудің сәтсіз	04
Қарқынды босану	05
Ұрықтың алда жатуы немесе дұрыс жатпау салдарынан босанудың қиындай түсуі	06
Босанудан болған гипертензия	07
Босану кезінде қан кету	08
Ұрықтың күйзелісімен (дистреспен) асқындалған босану және босандыру	09
Кіндіктің патологиялық жағдайымен асқындалған босану және босандыру	10
Басқалар (көрсету қажет)	11
Болмаған	00

22. Босануға жәрдемдесу мақсатында қолданылған операциялар мен

операциялық құралдар: болмаған-1, болған-2 (қандай екендігін көрсету қажет)

____________________________________________________________

__________________________________

23. Бала (ұрық) 1-бір ұрықты, 2- бірінші егіздерді, 3- екінші егіздерді,

4-өзге де көп ұрықты туу кезінде туды

24. Бала (ұрық) 1 - күні жетіп, 2 - күні жетпей, 3 - күннен асып туды

25. Бала (ұрық) 1-өлі, 2-мацерацияланып, 3-тұншығып туды

26. Баланың (ұрықтың) туған кезіндегі салмағы _________________ г

27. Баланың (ұрықтың) туған кезіндегі бойы______________________ см.

28. Тірі туу өлшемдері: тынысы-1, жүректің соғуы-2, кіндікбау тамырының соғуы-3,

бұлшықеттердің еркін қимылы-4

29. Баланың (ұрықтың) өлуі: 1-босанғанға дейін, 2-босану кезінде, 3-босанғаннан кейін,

4-белгісіз жағдайда болды

30. Баланың (ұрықтың) өлуі, өлі тууы мынадай себептерден болды: 1 - аурудан,

2 - жазатайым оқиғадан, 3 - өлтіруден болды, 4 - анықталған жоқ

31. Апгар шкаласы бойынша баға: 1 минуттан кейін __________ балл/баллов, 5 минуттан кейін _________ балл

32. Нақты жүктілік қаупінің медициналық факторлары Анемия 01 Қанайналым жүйесінің урулары 02 Тыныс органдарының аурулары 03 Ананың жұқпалы және паразиттік аурулармен ауруы 04 Кардиоваскулярлік гипертензия 05 Бүйрек гиертензиясы 06 Жүктіліктен болған гипертензия 07 Қантты диабет 08 Бүйрек аурулары 09 Гидрамнион (судың көп болуы)/ 10 Олигогидрамнион 11 Эклампсия 12 Жүктіліктің ерте кезінде қан кету 13 Несеп-жыныс жолдарының жұқпасы 14 Жүктілік кезінде аз тамақтану 15 Генитальдік герпес 16 Плацентаның кемістігі 17 RҺ-сенсибилизациясы 18 Ірі ұрық 19 Ұрықтың гипотрофиясы 20 Басқалар (көрсету қажет) 21 Болмаған 00 33. Жүктілік кезінде тәуекелдің басқа факторлары: Темекі шегу 01 Алкогольды пайдалану 02 34. Босанудың асқынуы: Босану кезіндегі гипертермия 01 Пацентаның алда жатуы 02 Плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі 03 Қарқынды босану 04 Ұрықтың алда жатуы немесе дұрыс жатпау салдарынан босанудың қиындай түсуі 05 Босану кезінде қан кету 06 Ұрықтың күйзелісімен (дистреспен) асқынған босану және босандыру 07 Кіндік патологиясының жағдайы мен асқынған босану және босандыру 08 Басқалар (көрсету қажет) 09 Болмаған 00

35. Акушерлік емшаралар Амниоцентез 01 Ұрықтың мониторингі 02 Ұрықты ықпалдандыру 03 Ультрасонография 04 Басқалар (көрсету қажет) 0 Жүргізілмеген 00 36. Жаңа туған кезеңдегі асқынулар: Анемия 01 Фаталдық алкогольдік синдром 02 Тоңып кептелу сидромы 03 30 минутқа дейін кеудені желдету 04 30 минуттан астам кеудені желдету 05 Басқалар (көрсету қажет) 06 Асқынулары жоқ 00 37. Туа біткен ауытқулар (даму кемістіктер, деформациялар және хромосомдық бұзушылықтар) Анэнцефалия 01 Жұлын-мил жарығы 02 Энцефалоцеле 03 Гидроцефалия 04 Жырық таңдай 05 Жаппай қоянжырық 06 Өңештің атрезиясы 07 Анустың атрезиясы 08 Эписпадия 09 Қол-аяғы кемістіктерінің жойылуы 10 Омфалоцеле 11 Даун синдромы 12 Басқалар (көрсету қажет) 13 Болмаған 00 38. Әлеуметтік факторларАнасы байқауға алынды: Жүктіліктің бірінші жартысында 01 Жүктіліктің екінші жартысында 02 Кеш келу себептері: -медициналық қызметтер үшін ақы төлеу 02.1 -жұмыстың жоқтығы 02.2 -мекенжайға тіркелудің 02.3 -білмеу себебінен 02.4 -басқа себептермен 02.5 Дәрігердің байқалуында болмаған 03 39. Босандыру әдістері: Табиғи босандыру 01 Операциялық босандыру (кесар тілігі,вакуум-экстракиялар, акушерлік қысқыштар салу) 02

40. Перинаталдық өлімнің себебі:

а) баланың (ұрықтың) өлуіне қайтыс болуына болған негізгі ауруы немесе жағдайы (тек бір ғана ауруы көрсетіледі) ___________________________________________	АХЖ-10 коды/ (аурудың) күні/ басталуы/ аяқталуы
б) баланың (ұрықтың) өзге де ауруы немесе жағдайлары ________________________________________________ ________________________________________________
в) баланың (ұрықтың) қайтыс болуына себеп болған анасының алғашқы ауруы немесе жағдайы (бала жолдасы) ________________________________________________ ________________________________________________
г) баланың (ұрықтың) өлуіне әсер еткен анасының өзге де аурулары немесе жағдайы (бала жолдасы) ________________________________________________

Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда): ______________________________

Туу туралы актінің жазбасы: 20 ___ жылғы ______ _________№ _______

Қайтыс болу туралы актінің жазбасы: 20 ___ жылғы _________№ _______

тіркеу органдарының атауы ______________________________________________________

20____ж _________________ Тіркеу органының қызметкерінің қолы ___________

"Оңалту картасы" № 047/е нысаны

1 бөлім

Жалпы бөлім

1. ЖСН

2. Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

3. Туған күні

4. Жынысы

ер

әйел

5. Жасы

6. Ұлты

7. Тұрғын

қала

ауыл

8. Тұрғылықты мекенжайы

9. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны

Кәсібі Білімі

10. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №

11. Мүгедектік тобы

12. Өтеу түрі

13. Әлеуметтік мәртебесі

14. Пациент жіберілді

15. Емдеуге жатқызу түрi Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған емдеуге жатқызу коды

Қабылдау бөлiмшесi дәрiгерiнiң жазбасы

Ағымдағы емдеуге жатқызу туралы ақпарат:

16. Осы ауруы салдарынан осы жылда жатқызылуы

17. Жолдаған ұйымның диагнозы (шкалалары бойынша оңалту потенциалын көрсету қажет)

Денсаулығым туралы ақпаратты мыналарға хабарлауға рұқсат етемін:

туысының Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Кім болады	Телефон

Емдеуге жатқызу кезінде қабылдау бөліміндегі дәрігердің бастапқы қарап-тексеруі:

1. Қарау күні мен уақыты

2. Ауру анамнезі

3. Өмір анамнезі

4. Шағымы

5. Аллергиялық сыртартпа

6. инфекциялық аурулармен ауыруы

Туберкулез

иә

жоқ

Тері-қан

иә

жоқ

Гепатит

иә

жоқ басқа

Вирусты гепатит

иә

жоқ

Қызылша, қызамық

иә

жоқ

Желшешек

иә

жоқ

эпидемиялық паротит

иә

жоқ

Соңғы 35 күнде инфекциялық пациенттермен қатынаста болмаған

7. Аса қауіпті инфекциялардың және ЖРВИ бергілері

иә

жоқ

Егер иә болса, пациент изоляторға орналастырылды ма

иә

жоқ

8. Тасымалдау түрлерi

Тексеруді өткізген: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) ID

Объективтік статустың ақпараты (қабылдау бөлімі)

1. Қарау күні мен уақыты

2. Объективтік статусы (1 қосымша парағы)

3. Түскен кезіндегі зертханалық-аспаптық зерттеулердің деректері

Алдын-ала диагноз қою (қабылдау бөлімі)

4. Алдын ала қойылған диагноз

5. Түскен кездегi диагнозы

6. Халықаралық шкалалар бойынша қозғалу белсенділігін бағалауды көрсетіңіз

7. Оңалту бағдарының шкаласын анықтау

8. Пациентты іріктеу (қабылдау бөлімі)

Қабылдау бөлімінде пациентты қысқаша қарау

1. Басымдығын бағалау (триаж-жүйесі орнына)

2. Ауруханаға жатқызудың негізділігіне сай пациенттің жалпы жағдайын өлшемдерге сәйкес бағалау:

Инфекциялық патология немесе жоғары инфекциялық қауіпті белгілеу	Тері жабынында бөртпе	жоқ	иә
	Дене қызуы көтерілуі	жоқ	иә
	Мұрыннан ағу	жоқ	иә
	жөтел	жоқ	иә
	Тамақ ауруы	жоқ	иә
	Құсу	жоқ	иә
	Іш өту	жоқ	иә
	Метеоризм	жоқ	иә
	Уретралді катетер	жоқ	иә
	Сүңгімен тамақтандыру	жоқ	иә
	Калостома	жоқ	иә
	Жауыр жара	жоқ	иә
	Трахеостома	жоқ	иә
Дисфагия болуы		жоқ	иә
Соңғы 6 ай ішінде (жолға толтыру)	Сіреспе	жоқ	иә
	Жарақаттанушылық	жоқ	иә
	Ота	жоқ	иә
	Басқа:	жоқ	иә
Сіреспеге қарсы дәрі-дәрмек		жоқ	иә
Мінез-құлығы, әлсіз көз контакті, стереотипия		жоқ	иә
Аллергиялық сыртартпа (егер жауап иә болса, неге екенін көрсету керек, жанама әсері)		жоқ	иә
		жоқ	иә

3. Емханаға жатқызу, немесе жатқызбау, немесе басқа емханаға ауыстыру туралы шешімді негіздеу

4. "Центильді коридор" бойынша бастапқы оңалту болжамы мен әлеуетін бағалау

Ауруханаға жатқызу:

көрсетілген

көрсетілмеген

Қабылдау бөлімінің дәрігерінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) және ID

Пациенттің бастапқы мейіргердің қарап-тексеруі (бейінді бөлімшеге түскеннен кейін алғашқы 24 сағатта толтырылады):

1. Жалпы ақпарат (жатқызылу түрі, араласатын тілі, ұйымдастырушылығы)

2. Пациенттің нұсқаулығы (өзінің дәрі-дәрмегі, ұйқы режимі, экономикалық бағалау, тамақтану режимі)

3. Пациентты қарау (функционалды скрининг, Нортон шкаласы бойынша терісін бағалау, Морзе шкаласы бойынша құлау қаупін бағалау (медициналық қызметкерлердің қалауы бойынша))

4. Пациентқа сауалнама (отбасындағы зорлық-зомбылықты бағалау, пациентты/отбасын оқыту қажеттілігі, мәдени әртүрлілікті)

Пациенттің біріншілікті мейірбикелік қарауын өткізді: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

2 бөлім

Емдеуші дәрігердің алғашқы тексеріп-қарауы

1. Қарау күні мен уақыты

2. Шағымдар

3. Объективтік статусы (1-қосымша парағы)

4. Ауру анамнезі

5. Өмір ананмнезі

6. Тектілік

7. Дәрі-дәрмектерді қабылдауы наименование, когда и причины приема.

8. Алдын-ала қойылған диагнозды негіздеу

9. Медициналық оңалту жоспары

10. Тексеруді өткізген: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) ID

Оңалту картасына 1-қосымша парақ

Пациенттің объективті статусы

1. Күні мен уақыты

2. Бойы (емханаға түскен кезде және МҰ қажеттілігіне байланысты);

3. Салмағы (емханаға түскен кезде және МҰ қажеттілігіне байланысты);

4. ЖЖЖ

5. ЧСС,

6. АҚ;

7. Температура;

8. Ішілген сұйықтық көлемі (МҰ қажеттілігіне байланысты);

9. Несеп пен нәжістің болуы/болмауы (МҰ қажеттілігіне байланысты);

10. Топтық бағалау парағы;

11. Оңалту әлеуетін бағалау парағы:

● А. Анатомиялық шектеу (қимылдық, сенсорлық);

● Ә. Танымдық және сөйлеу бұзушылықтары (сөйлеу бұзылуы, когнитивтік бұзылу деңгейі, коммуникация);

● Б. Әлеуметтік бейімдеу бойынша көрсеткіштер шкаласы (тәуелділік шкаласы/дәрежесі).

11. Халықаралық шкалалар бойында қимыл-қозғалысын бағалау:

● Gross Motor Function Measure (GMFM) (медициналық қызметкерлердің қалауы бойынша);

● Өзін-өзі қамқорлық пен бейімделу дағдыларын бағалау (түрлендірілген Бартел шкаласы) (медициналық қызметкерлердің қалауы бойынша);

● FIM функционалдық тәуелсіздік шкаласы (қозғалтқыш функциясы) (медициналық қызметкерлердің қалауы бойынша)

● Когнитивті функциялары.

Оңалту картасына 2-қосымша парақ

Күнделiк

1. Күні мен уақыты

2. Пациенттің объективті статусы;

3. Шағымдары;

4. ЕДШ;

5. Физиотерапия;

6. Еңбек терапиясы

7. Тексеруді өткізген: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) ID

Оңалту картасына 3- қосымша парақ

Хабардар етілген пациенттің ерікті түрдегі келісімі

"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің 134-бабының 3-тармағына сәйкес (медициналық көмек пациенттің ауызша немесе жазбаша түрдегі келісімін алғаннан кейін көрсетілуі керек)

ЖСН

Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) (толық)

Туған күні

МҰ бола отыра (МҰ атауы)

Медициналық араласудың келесі түрлерін өткізуге ерікті түрде келісімімді беремін:

1) Маған қан және оның компоненттерін құюдың мүмкін асқынулары (реакциялар, асқынулар, оның ішінде өмірге қауіпті, вирустық және бактериалдық инфекцияларды жұқтыру), сондай-ақ құюдан бас тарту түсіндірілді.

2) Туберкулезді емдеудегі құқықтары мен міндеттері туралы, туберкулезбен ауыратын пациенттің мінез-құлқы бойынша ұсынымдарды сақтау туралы, жағымсыз реакциялардың пайда болуы, жалтарған және/немесе бөлінген жағдайда мәжбүрлеп оқшаулау шараларын қолдану туралы (режимді бұзу) түсіндірілді.

3) Мен денсаулығым туралы, емделудің алдыңғы эпизодтары, қатар жүретін аурулар, алдыңғы операциялар, жарақаттар, аллергиялық реакциялар туралы және емдеудің дұрыс тактикасын таңдау үшін қажетті барлық ақпарат бердім.

4) Менде кез-келген сұрақтар қою мүмкіндігі болды, және мен қол жетімді түрде барлық қол жетімді сұрақтарға толық жауап алдым.

Қолы _______________ толтырылған уақыты мен күні

Егер пациенттің туысы/ қамқоршысы/ заңды өкілі толтырса:

Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) (толық)

Дәрігердің: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

Уақыты мен күні

Ескертпе:

Инвазиялық араласулар кезінде пациенттің ерікті түрдегі жазбаша келісімі қайта шақырылуы мүмкін, егер пациенттің өміріне төніп тұрған қауіп болса немесе медициналық қызметкерлер инвазиялық араласуларды бастап кетсе және оны доғару мүмкіндігі болмаса.

Оңалту картасына 4-қосымша парақ

Дәрігерлік тағайындаулар парағы

1. Күні мен уақыты

2. Тәртіп

3. Ем-дәм

4. Дәрілік заттардың, көрсетілетін қызметтердің атауы

5. Тағайындау күні мен қабылдауды доғару күні

6. Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), идентификаторы

Оңалту картасына 5- қосымша парақ

Диагноздардың негіздемесі

1. Күні мен уақыты

2. Объективті статус

3. Шағымдары

4. Қолжетімді зертханалық және диагностикалық зерттеулердің нәтижесін түсіндіру

5. Диагноз

6. Дәрігерлік тағайындаулар парағы

7. Емдеуші дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) ID

Оңалту картасына 6- қосымша парақ

Мамандардың консультациясы

1. Күні мен уақыты

2. Консультация түрі

3. Шағымдар: ______________________________________________________________

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________

4. Өмір анамнезі: __________________________________________________________

__________________________________________________________________________

_______________________________________________

5. Ауру анамнезі: ____________________________________________________

__________________________________________________________________________

_______________________________________________

6. Объективті деректер: _____________________________________________________

__________________________________________________________________________

_______________________________________________

7. Зертханалық және диагностикалық зерттеулердің нәтижесін түсіндіру

8. Диагноз

9. Қажетті дәрілік заттар мен қызметтерді тағайындау

10. Дәрігердің дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) ID

Бар болған жағдайда:

11. Консилиум жазбалары ауруы бойынша келісілген позициялардан зерттеу және емдеу ұстанымынан, ұсыныстардан тұрады. Консилиум мүшесінің ерекше позициясы болған жағдайда, оның пікірі тіркеледі.

Шығару эпикризі

1. Клиникалық диагнозы код наименование

Қойылған күнi

2. Емдеудiң басқа түрлерi

3. Еңбекке жарамсыздық парағын беру туралы белгi

№ бастап дейін

4. Немен аяқталды

Ауыстырылды (МҰ регистрінен)

5. Еңбекке қабiлеттiлiгi

6. Шыққан күнi мен уақыты

7. Төсек-күндер өткiзiлдi

8. Сараптамаға түскендер үшiн – қорытынды

Бөлімше меңгерушісі Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

Дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

Қайтыс болған жағдайда толтырылады:

Қайтыс болды

Аутопсия жүргізілді:

иә

жоқ

Патологиялық (гистологиялық) қорытынды:

Патоморфологиялық диагноз негiзгi код наименование

негiзгi ауруының асқынуы код наименование

қосалқы код наименование

Дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

№ 047/е "Оңалту картасы" нысанының қысқартылымдары:

1	АҚ	Артериялық қысым
2	ЖСН	Жеке сәйкестендіру нөмірі
3	МАЖ	Медициналық ақпараттық жүйе
4	МҰ	Медициналық ұйым
5	Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
6	ТАЖ	Тыныс алу жиілігі
7	ЖСЖ	Жүрек соғысының жиілігі
8	ЕДШ	Емдік дене шынықтыру

"Жүкті және босанатын әйелдің алмасу картасы" № 048/е нысаны №_______

Жүкті әйелдің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

Туған күні мен жылы

ЖСН

Есепке алыну күні

Мамандығы

Білімі

Тұрғылықты мекенжайы

Телефоны

Жүкті әйелдің қан тобы

Жүкті әйелдің резус-тиістілігі

Анықтығын күні

Күйеуінің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

Күйеуінің ЖСН

Мамандығы

Білімі

Тұрғылықты мекенжайы

Телефоны

Күйеуінің қан тобы және резус-тиістілігі (көрсетілімдер бойынша)

Флюорографиялық тексеру нәтижесі

Егер Сіз бұл құжатты тауып алсаңыз, көрсетілген мекенжай бойынша қайтаруыңызды өтінеміз

Сіздің дәрігеріңіз

Телефоны

Акушер

Участок

Кабинет

Телефоны

Сізге дер кезінде дәрігерге бару және осы ұсыныстарды орындау қажет

Қабылдау:

Қабылдау уақыты

Дүйсенбі
Сәрсенбі
Сейсенбі
Бейсенбі
Жұма
Сенбі

Жолдама бойынша қаралды

Өзі қаралды (қажеттіні сызыңыз)

Құрметті _________________________________________!

Құттықтаймыз!

Сіз – ана болсаыз! Осындай ең қуанышты сәтте – жүктілік пен сәбиді дүниеге әкелу кезінде Сізге қолдау көрсетуге дайынбыз!

Алмасу картасы – жүктілік кезінен босанғанға дейін, босану кезінде және босанғаннан кейін денсаулық жағдайы туралы ақпарат көзі болып табылатын әйелдің жеке медициналық картасы.

Нұсқаулық:

● Алмасу картасының барлық мазмұнын мұқият оқып, қарап шығыңыз

● Өзіңізбен бірге бұл картаны үнемі алып жүріңіз, Сіз қалаған медициналық мекемеге жүгінге аласыз.

● Ақпаратты көрсетілген беттерде өз бетіңізбен толтырыңыз.

Сұрақтар туындаған жағдайда медицина қызметкеріне хабарласыңыз

Анамнез

Әкесі (баланың): Әкесінің денсаулығы туралы ақпарат

Тектілік

Анасы (баланың):

Тектілік

Ауырған аурулар

Гепатит

Туберкулез

Венерологиялық аурудар

Созылмалы аурулар (бар болса диспансерлік есепте тұра ма, базистік терапияны алады ма)

Жасалған операциялар

Гемотрансфузиялар

Аллергоанамнез

Өкпені рентгенологиялық зерттеу нәтижесі (соңғы тексеру нәтижесі)

Етеккір функциясы

Менархе жастан бастап

Етеккір ұзақтығы

Циклдың ұзақтығы , молқалыптысирек (астын сызу)

Жыныстық қатынасы жастан бастап

Неке: тіркелген;тіркелмеген;тұрмыста емес (астын сызу)

Ескертпе: дəрігерге соңғы жүргізілген тексерулердің нәтижесін беру керек

Гинекологиялық анамнез

Контрацепция

Гинекологиялық операциялар

Акушерлік анамнез:

Қанша жүктілік болды , оның ішінде: босанулар өздігінен түсік жатырдан тыс жүктілік медициналық аборт

Бұрынғы жүктілік, босану, босанғаннан кейінгі кезең ағымының ерекшеліктері

Паритет	Жылы, күні	Жүктілік қай мерзімде, немен аяқталды				Бала тірі, өлі туды, салмағы	Босанудың, бо-санудан кейінгі мерзімнің ерекшеліктері	Баланың жынысы
		Абортпен		босанумен
		жасанды (хирургиялық, дәрі-дәрмекпен)	өздігінен, оның ішінде өлі ұрық жүктілігі	Мерзімінен бұрын	Мерзімінде
Соңғы етеккірі 20 (жылдан) бастап 20 (жылға) дейін
Жүктілік кенеттен немесе индукцияланған (овуляция стимуляциясы, инсеминация, ЭКҰ) (астын сызу)
Іштегі баланың бірінші қозғалуы 20 (жылы)
Босанудың болжамды мерзімі 20 (жылы)

Жүкті әйелді бірінші рет қарау

Шағымдары

Объективті деректер

Жалпы жағдайы

Бойы см. Салмағы кг.

ДМИ (дене массасының индексі)

Тері жамылғылары

Аяқтағы варикозды кеңейтілген көктамырлардың болуы

Ісінулер

Сүт бездерінің зерттеу

Тыныс алу ағзаларының жағдайы

Жүрек-қан тамырлары жүйесі

Артериялық қысым

Іші (жұмсақ, аурусыз)

Бауыр, көкбауыр

Қалшылдау симптомы

Басқа ағзалары

Несеп шығару Нәжіс

Акушериялық мәртебе

Жамбас өлшемдері көрсетілімдер бойынша (бойы 150 см қысқа емес және 170 см. жоғары, жамбас жарақаттары, жамбастың және ақ-қолдың туа біткен жарақаттары):

D. Sp. _______________ D. cr. ______________ D. troch ______________ c. ext _________________

C. diag _______________ C. vera ________________

Акушерлік сыртқы зерттеулер: жатыр түбі биіктігі ____________см.

Іш шеңбері (көрсетілімдер бойынша) ___________см.

Ұрықтың орналасуы, позициясы, түрі

Төмен орналасқан бөлігі

Іштегі баланың жүрек қағысы

Жүктілік мерзімі:

Етеккір бойынша

УДЗ бойынша (ерте 13 аптаға 6 күнге дейін)

Гинекологиялық зерттеу:

Сыртқы жыныс ағзалары

Айналарда

Қынап

Жатыр мойыны

Жатыр денесі

Қосалқылар

Ерекшеліктері

Диагнозы:

Ұсынымдар

Дәрігердің қолы күні

Жүктілік кезінде асқынулардың туындау қаупін бағалау

№	Қауіп факторлары	иә	жоқ
1.	Жасы 18 жасқа дейін
2.	Жасы 35 жастан асқан
3.	ДМИ 18 төмен
4.	ДМИ 30 жоғары
5.	Алдыңғы босанғаннан кейін 2 жылдан кем интервал
6.	Түсік немесе жасанды түсік тастағаннан кейін 6 айдан кем интервал
7.	Босанудың жоғары паритеті (4 және одан көп)
8.	Нақты уақыттағы ЭГП
9.	Көп ұрықты жүктілік (осы)
10.	Теріс резус факторы
11.	ҚРТ кейінгі жүктілік (осы)
12.	Репродуктивті жүйе органдарында операциялар (ЖАЭ, миомэктомия, жатырдағы тыртық)
13.	Сыртартпасында ерте босану (ИЦЖ, цервикальды серкляж және басқалар) немесе 3 және одан да көп өздігінен түсік тастау
14.	Анамнезінде преэклампсия/эклампсия
15.	Анамнезінде өлі туған (ұрықтың антенатальды немесе интранатальды өлімі)
Әйел сұрақтардың біріне иә деп жауап берсе	Ықтимал тәуекел	Иә немесе жоқ
1, 2, 4, 7, 8, 9, 11, 14	Преэклампсия/эклампсия
1-4	Мерзімінен бұрын босану
1, 2, 5, 8-11, 15	Ұрықтың антенатальды өлімі
1-5, 11	ҰҚДК
1-8, 12	Қан кету

Қауіп факторларын қайта бағалау (қауіп әрбір бару кезінде анықталады)

№	Қабылдау күні	Қауіп факторы	Ескертпе (босандыру болжанады (МҰ атауы), болжамды босандыру деңгейі)
1	2	3	4

Гравидограмма

Зерттеулер нәтижесі

1. Жалпы қан талдауы

Күні
Гемоглобин
Эритроциттер
Түстік көрсеткіш
Тромбоциттер
ЭШЖ
Лейкоциттер
Таяқша ядролық
Сегмент ядролық
Эозинофилдер
Базофилдер
Лимфоциттер
Моноциттер

2. Несептің жалпы талдауы

Күні
Үлес салмағы
Жалпақ эпителиялары
Лейкоциттер
Эритроциттер
Цилиндрлер
Қант
Нәруыз
Бактериялар
Тұздар

3. Басқа зерттеулер

Күні
Несептің бактериялық себіндісі
Қантқа қан тапсыру (көрсеткіштер бойынша)
Факторлар болған кезде глюкозаға төзімділікке пероральды тест
Қынап ішіндегі бактериялық себінді (көрсеткіштер бойынша)
Нечипоренко бойынша несеп талдауы (көрсеткіштер бойынша)

4. Инфекцияларға тексеру

Зерттеу/күні
RW
АИТВ
Микроскопияға жағынды (көрсеткіштер бойынша)
Онкоцитологияға жағынды (көрсеткіштер бойынша)

5. Пренаталдық скрининг

Өткізу кезеңі	Өткізу күні	Жүктілік мерзімі	Тексерілу қорытындылары	Ескертпелер
1 триместр (10-14 апта)
2 триместр (16-20 апта)

6. Ультрадыбыстық скрининг

Өткізу кезеңі	Өткізу күні	ХА маркерлері (қолда бар болғанда)	Қорытынды	Ұсыныстар
1 триместр (10-14 апта)		ТВП -ДНК -
2 триместр (20-22 апта)
3 триместр (32- 34 апта)

Консультациялар

Терапевттің бірінші тексеріп-қарауы

Шағымдары

Сырқатнама: туды және қалыпты дамыды (иә, егер жоқ – туу кезінде және балалық шақта қандай ауытқулар)

Тұқым қуалаушылық ауыр емес (егер ия болса, қандай аурулар, туыстық дәрежесі)

Бұрын ауырған аурулары: жалпы

Балалар инфекциялары

Гепатиттер

Туберкулез

Венерологиялық аурулар

Басқа инфекциялар

Ауырған ушыққан сырқат

Созылмалы аурулар (жүрек-тамыр, тыныс, нерв жүйесінің аурулары, қимыл-қозғалыс аурулары)

Диспансерлік есеп (егер болса, диагнозы, тексерілген орыны, маман, соңғы қабылдау күні, қандай препараттар қабылдады)

Емдеуге жатқызу (егер сыртартпада болса, қандай диагнозбен, мерзімі, медициналық ұйымның атауы, шұғыл немесе жоспарлы)

Жасалған операциялар, асқынулар

Алған жарақаттары және олардың салдары

Гемотрансфузиялар

Аллергоанамнез

Жалпы жағдайы

Дене құрылысының ерекшеліктері:

Нормостеник (астеник, гиперстеник)

Тері жамылғылары

Дене қызуы

Ауыз қуысының жағдайы

Аңқаның, бадамшаның жағдайы

Қалқанша без аймағын тексеру

Лимфа түйіндері

Ісіктері (жоқ, бар, оқшауланған)

Сүт бездерінің жағдайы

Тыныс алу ағзаларының жағдайы

Жүрек-қан тамырлары жүйесі

Пульс

Артериялық қысым: оң қолында ____________________ сол қолында ________________

Іші (жұмсақ, ауырмайды)

Бауыр, көкбауыр

Солқылдау симптомы

Басқа ағзалары

Несеп шығару ___________________ Нәжіс __________________

Диагнозы

Ұсыныстар

Дәрігердің қолы ______________________ күні ________________

Терапевттің қайтадан тексеріп-қарауы

Мамандардың консультациялары

Мамандығы

Диагнозы

Ұсыныстары

Мамандардың консультациялары

Мамандығы

Диагнозы

Ұсыныстары

Босануға дайындау

Ана мектебі
Күні	Жүктілік мерзімі	Оқудың тақырыбы	Серігінің қатысуы	Дәрігердің қолы

Босануға дайындау

Күні
Жүктілік мерзімі
Шағымы
Жалпы жағдайы (ісінуі)
Артериялық қысым	оң қолында
	сол қолында
Іштегі баланың орналасуы
Іштегі баланың жүрек қағысы
Тұрмыстық жағдайлар
Әлеуметтік саламаттылық
Әлеуметтік-құқықтық көмек (көрсетілімдер бойынша)
Ұсыныстар
Қолы

Педиатр патронажы

Әлеуметтік қызметкердің патронажы (көрсетілімдер бойынша)

Жүктілік кезіндегі тексеру хаттамасы (медицина қызметкерлеріне арналған тексеру парағы)

	Гестация мерзімі (апта)
Клиникалық қарау	12 дейін	16-20	24-26	30-32	36	38-40	41	Босанғаннан кейін 42 күнге дейін
Медицина қызметкеріне келу	х	х	х	х	х	х	х
Қарау және анамнез, шағымдары	х	х	х	х	х	х	х	х
-салмағы, бойы - ДМи	х			х**
- ЖТБ		х*	х	х	х	х	х
- ұрықтың жүрегі мен қозғалысы		х	х	х	х	х	х
- Артериялық қысым	х	х	х	х	х	х	х
- гинекологиялық тексеру	х							х
- аяқтарды тексеру (веналардың варикозды кеңеюі)	х	х	х	х	х	х	х
- сыртқы акушерлік тексеру					х	х	х
- дабыл белгілері (бас ауруы, көрудің бұзылуы, тыныс алудың қиындауы)			х	х	х	х	х
Талдаулар	12 дейін	16-20	24-26	30-32	36	38-40	41	Босанғаннан кейін 42 күнге дейін
- ЖҚТ	х			х				х
- қан тобы, Rh	х
- Rh (-)антиденелерге қан			х
- RW	х			х
- АИТВ	х			х
- қан қанты	ха
- ЖНТ	х			х
- несеп талдауы (нәруызды анықтау)		х	х	х	х	х	х
- симптомсыз бактериурияға скрининг (зәр себу)	х
- шағым пайда болған кезде қынаптың тазалық дәрежесіне жағынды (көрсетілімдер бойынша)
- УДЗ	х	х		х
- РАРР	х
- АФП/АХГ егер РАРР өткізілмесе 16 аптадан баста 20 аптаға дейін		х
Генетикалық зерттеуb
- генетик консультациясы	х
- 12 аптаға дейін хорион биопсиясы	х
-амниоцентез (көрсеткіштер бойынша)
Консультация беру, тағайындаулар және ұсыныстар	12 дейін	16-20	24-26	30-32	36	38-40	41	Босанғаннан кейін 42 күнге дейін
- фолий қышқылы	х
- темір (көрсеткіштер бойынша)	х
- йод (көрсеткіштер бойынша)	х
- кальций (преэклампсия бойынша тәуекел тобына және кальций төмен тұтынатын әйелдерге)	х	х	х	х	х	х	х
- аспирин (преэклампсия бойынша тәуекел тобына)	х	х	х	х	х	х	х
- тамақтану, дене шынықтыру	х	х	х	х	х	х	х
- антенаталды сапар, мүмкіндігінше серіктеспен	х	х	х	х	х	х	х
- жалпы сұрақтар бойынша кеңес беру	х	х	х	х	х	х	х
- қауіпті белгілер	х	х	х	х	х	х	х
- босанғаннан кейін контрацепция (әдісті таңдау)					х	х	х	х
Босануға дайындық мектебі және перзентханаға бару:	х	х	х	х	х	х	х
- толғақ кезіндегі жағдайлар				х	х	х	х
- босанғаннан кейін контрацепция					х	х	х	х
- бала емізу, жаңа туған нәрестелерге күтім жасау					х	х	х	х

* Гравидограмма жүктіліктің 20 аптасынан бастап толтырылады

** алғашқы келген кезде (12 аптаға дейін) ДМИ нормадан төмен болғанда жүкті әйелдің салмағын 30 апта ішінде анықтау керек

а ДСИ нормадан жоғары болған кезде (12 аптаға дейін), қант диабетін алып тастау керек

b 37 және одан жоғары жастағы әйелдер; анамнезінде ұрықтың ұрығы, көтерілмеуі, қан текті ақауы бар

Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)

Бойы Салмағы ДМИ

1 келу		Соңғы етеккірінің бірінші күні Болжамды босану күні									1 келу
Күні	Гестация аптасы (апта, күн)	Жалпы дағдайы	Артериялық қысым	ЖТБ	Несеп баксебуі	Анемия	Ісінулер	Ұрықтың жүрек соғысы (жжж/мин)	Ұрықтың қозғалуы	Ұрықтың жағдайы	Аурулары
					Жоқ	Жоқ	Жоқ		Жоқ
					Иә	Иә	Иә		Иә

Диагнозы

Ұсыныстары

Медициналық қызметкердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Мамандығы

Келесі келу күні:

Қолы

Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)

Бойы Салмағы ДМИ

2 келу		Соңғы етеккірінің бірінші күні Болжамды босану күні								2 келу
Күні	Гестация аптасы (апта, күн)	Жалпы дағдайы	Артериялық қысым	ЖТБ	Несеп баксебуі	Анемия	Ісінулер	Ұрықтың жүрек соғысы (жжж/мин)	Ұрықтың қозғалуы	Ұрықтың жағдайы	Аурулары
					Жоқ	Жоқ	Жоқ		Жоқ
					Иә	Иә	Иә		Иә

Диагнозы

Ұсыныстары

Медициналық қызметкердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Мамандығы

Келесі келу күні:

Қолы

Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)

Бойы Салмағы ДМИ

3 келу

Соңғы етеккірінің бірінші күні Болжамды босану күні

3 келу

Күні

Гестация аптасы (апта, күн)

Жалпы дағдайы

Артериялық қысым

ЖТБ

Несеп баксебуі

Анемия

Ісінулер

Ұрықтың жүрек соғысы (жжж/мин)

Ұрықтың қозғалуы

Ұрықтың жағдайы

Аурулары

Жоқ

Жоқ

Жоқ

Жоқ

Иә

Иә

Иә

Иә

Диагнозы

Ұсыныстары

Медициналық қызметкердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Мамандығы

Келесі келу күні:

Қолы

Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)

Бойы Салмағы ДМИ

4 келу

Соңғы етеккірінің бірінші күні Болжамды босану күні

4 келу

Күні

Гестация аптасы (апта, күн)

Жалпы дағдайы

Артериялық қысым

ЖТБ

Несеп баксебуі

Анемия

Ісінулер

Ұрықтың жүрек соғысы (жжж/мин)

Ұрықтың қозғалуы

Ұрықтың жағдайы

Аурулары

Жоқ

Жоқ

Жоқ

Жоқ

Иә

Иә

Иә

Иә

Диагнозы

Ұсыныстары

Медицина қызметкерінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Мамандығы

Келесі келу күні:

Қолы

Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медицина персоналы толтырады)

Бойы Салмағы ДМИ

5 келу		Соңғы етеккірінің бірінші күні Болжамды босану күні								5 келу
Күні	Гестация аптасы (апта, күн)	Жалпы дағдайы	Артериялық қысым	ЖТБ	Несеп баксебуі	Анемия	Ісінулер	Ұрықтың жүрек соғысы (жжж/мин)	Ұрықтың қозғалуы	Ұрықтың жағдайы	Аурулары
					Жоқ	Жоқ	Жоқ		Жоқ
					Иә	Иә	Иә		Иә

Диагнозы

Ұсыныстары

Медициналық қызметкердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Мамандығы

Келесі келу күні:

Қолы

Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)

Бойы Салмағы ДМИ

6 келу		Соңғы етеккірінің бірінші күні Болжамды босану күні								6 келу
Күні	Гестация аптасы (апта, күн)	Жалпы дағдайы	Артериялық қысым	ЖТБ	Несеп баксебуі	Анемия	Ісінулер	Ұрықтың жүрек соғысы (жжж/мин)	Ұрықтың қозғалуы	Ұрықтың жағдайы	Аурулары
					Жоқ	Жоқ	Жоқ		Жоқ
					Иә	Иә	Иә		Иә

Диагнозы

Ұсыныстары

Медициналық қызметкердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Мамандығы Келесі келу күні: Қолы

Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)

Бойы Салмағы ДМИ

7 келу		Соңғы етеккірінің бірінші күні Болжамды босану күні								7 келу
Күні	Гестация аптасы (апта, күн)	Жалпы дағдайы	Артериялық қысым	ЖТБ	Несеп баксебуі	Анемия	Ісінулер	Ұрықтың жүрек соғысы (жжж/мин)	Ұрықтың қозғалуы	Ұрықтың жағдайы	Аурулары
					Жоқ	Жоқ	Жоқ		Жоқ
					Иә	Иә	Иә		Иә

Диагнозы

Ұсыныстары

Медициналық қызметкердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Мамандығы

Келесі келу күні:

Қолы

Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)

Бойы Салмағы ДМИ

8 келу		Соңғы етеккірінің бірінші күні Болжамды босану күні								8 келу
Күні	Гестация аптасы (апта, күн)	Жалпы дағдайы	Артериялық қысым	ЖТБ	Несеп бактериялық себіндісі	Анемия	Ісінулер	Ұрықтың жүрек соғысы (жжж/мин)	Ұрықтың қозғалуы	Ұрықтың жағдайы	Аурулары
					Жоқ	Жоқ	Жоқ		Жоқ
					Иә	Иә	Иә		Иә

Диагнозы

Ұсыныстары

Медицина қызметкерінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Мамандығы

Келесі келу күні:

Қолы

Жүктінің өзін қадағалау күнделігі

Күні	Артериялық қысым		Ісінулер		Бас ауруы	Ұрықтың қозғалу сипатының өзгеруі	Түсініктеме
	таң	кеш	таң	кеш

Перзентхананың, аурухананың босану бөлімшесінің жаңа босанған әйел туралы мəліметтері

Перзентханаға түскен күні

Жүктіліктің аяқталуы (аборт, мерзімінде босануы, мерзімінен бұрын босануы) апта

Босану күні

Диагнозы

Босану ерешеліктері

Нәресте: жынысы, салмағы грамм,бойы см.

Перзентханадан шықты, ауруханаға ауыстырылды, перзентханада шетінеді (астын сызыңыз)

Диагнозы

Босану кезіндегі жедел көмектер

Ауырсынуды басу: жоқ/иә, қандай

Босанғаннан кейінгі кезең ағымы

Босанғанан кейін (күні шықты)

Шығу күні

Диагнозы және стационардың атауы (ауысқан жағдайда)

Туған кездегі баланың жағдайы

Перзентханада

Шыққан кезінде

Ерекше ескертулер

20 жыл

Жүктілігіне байланысты демалыс 20 жылдан бастап 20 жылға дейін

Еңбекке жарамсыздық парағы №

Босануы 20 жылы(мерзімінде, бұрын, кейін) (күнге)

Босанды

Босану асқынумен өткенде берілетін босанудан кейінгі қосымша демалыс күн 20 жылдан бастап 20 жылға дейін

Листок нетрудоспособности №

Босанған әйелді бақылау

Күні	Шағымдары	Зерттеу деректері	Кеңестер, тағайындаулар
		1) флюорография

Дәрігердің қолы

Бөлім меңгерушісінің қолы

"Медициналық араласу жүргізу кезіндегі авариялық жағдайларды тіркеу журналы" № 049/е нысаны

Басталды "___" ________ жыл

Аяқталды "__" ________ жыл

№	Жарақат алған адамның хабарлама берген күні, уақыты	Жарақат алған адам жөнінде мағлұмат қабылдаған қызметкер		Авариялық жағдай нәтижесінде жарақат алған адам жөнінде мағлұмат Данные о пострадавшем в результате аварийной ситуации						Апаттық жағдай жөнінде мағлұмат Данные об аварийной ситуации		ЖИТС ОО хабарламаны жіберушінің аты-тегі немесе жарақат алған адамның өзі келіп қаралуы
				Тегі, аты-жөні, әкесінің аты (бар болған жағдайда)	ЖСН		Туған күні	Мекен-жайы, тел (үй, ұялы)	Жұмыс орны, лауазымы	Апаттық жағдай болған күні, уақыты	Апаттық жағдайдың сипаттамасы, жүргізілген шаралар
1	2	3		4			5	6	7	8	9	10
Болжамды жұқтыру көзі деректері және оны АИТВ тестілеуден өткізу (апат жағдайынан алдында немесе кейін дереу)			Зардап шегушінің (тестілеу хаттамасының нөмірі мен күнін көрсете отырып) АИТВ-ға тестілеу нәтижелері							В және С тексерілгендігі жөнінде, ВГВ егілгендігі		Байланыстан кейінгі алдын алу көрсеткіші	Ескерту
			Апат жағдайында			1 айдан кейін			3 айдан кейін
11			12			13			14	15		16	17

Медициналық манипуляциялар жүргізу кезінде авариялық жағдайларды тіркеу журналына қосымша парақ

Ықтимал инфекция жұқтырған материалмен кәсіби байланыс туралы есептеме бланкісі

Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) ЖСН		Жұмыс мекенжайы: Үй мекенжайы:
Туған жылы:	Жынысы:	Лауазымы: Еңбек өтілі:
Байланыс күні/уақыты:	Байланыс қайда болды:
Байланыс сипаты (мысалы, инемен шаншу, жаралану, шашырау)
Орындалған қимылдың толық сипаттамасын көрсеткенде, байланыс қашан және қалай болды.
Байланыс туралы толық мәліметтер, биологиялық сұйықтық түрі және мөлшері немесе материалы, байланыстың қарқындылығы және зақымданудың тереңдігі.
Пациенттің биологиялық сұйықтармен байланыс болғаны туралы мәлімет: Материал қамтылған: ВВГ СВГ ЖИТС: Егер пациент ЖИТС жұқтырған болса: Ауру сатысы: Вирустық жүктеме: АРТ туралы мәлімет: АРТ кедергілігі: Поведено до тестовое консультирование: Тестілеуден алдыңғы кеңес өткізілді:		Байланысқа ұшыраған, медицина қызметкері туралы мәлімет: Инфекциялық аурулар: ВВГ СВГ ЖИТС: Қосалқы аурулар: В гепатитіне қарсы вакцина: Поствакциналды иммунитет: Тестілеуден алдыңғы кеңес өткізілді:
Тексеру нәтижесі: ВВГ СВГ ЖИТС: Тестілеуден алдыңғы кеңес өткізілді: Жолдама:		Тексеру нәтижесі: ВВГ СВГ ЖИТС: Тестілеуден алдыңғы консультация өткізілді: Жолдама:
		Байлансыта болғанннан кейін алдын алу шарасы ұсынылды: Ақпараттық келісім алынды: Препараттар:
Байланыстан кейінгі тексерілу:	Лейкоциттер формуласын есептеумен қанның жалпы талдауы
1-ші апта
2-ші апта
3-ші апта
4-ші апта
АИТВ-ға қарсы денелерді тестілеу қорытындысы: 1 ай 3 ай
Қолы/Мөр		Күні:
Химиялық алдын алу шарасы, басталу мерзімі (күні, уақыты)	Терапия схемасы	Химиялық алдын алу шарасы, аяқталу мерзімі (күні, уақыты)	Бейілділік
		Мөрі МҰ МҰ әкімшілігі өкілдерінің қолы Толтырған күні "_____"______________20___жыл Медициналық манипуляциялар жүргізу кезінде авариялық жағдайларды тіркеу журналына қосымша парақ

АИТВ-инфекциясына постконтактты алдын алуды шарасын өткізуге ақпаратты келісім бланкі

Мен АИТВ-инфекциясына постконтактты алдын алу шарасына арналған препараттарды: _____________ ұсынымдарға негізделген ___________________________ және осы препаратты қабылдауға белгіленген режимін қатаң ұстану қажеттігі туралы хабарландырылдым.

Мен химиялық алдын алу шараларының тиімділігі кемінде 100% құрайтыны туралы хабарландырылдым.

Мен препараттардың жанама әсер беретіні туралы, соның ішінде бас ауруы, әлсіздік, жүрек айну, құсу, іш өтуді тудыруы мүмкін екені туралы хабарландырылдым.

Мені 28 күнге препараттар қорымен ___________ жабдықтайтыны туралы, маған жақын уақытта емдеуші дәрігеріме тексерілуге және емделуге бару керектігі туралы хабарландырылдым.

Күнi ________________________________

Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Қолы _______________

№ 049/е "Апаттық жағдайларды тіркеу журналы" нысанының қысқартылымдары:

1	ЖСН	Жеке сәйкестендіру нөмірі
2	АРТ	Антиретровирустық терапия
3	АИТВ	Адамның иммун тапшылығы вирусы
4	ВГВ	В гепатиті вирусы
5	СГВ	В гепатиті вирусы
6	БКАК	Байланыстан кейінгі алдын алу көрсеткіші
7	МҰ	Медициналық ұйым
8	ЖИТС	Жүре пайда болған иммун тапшылығы синдромы
9	Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

"Тірі туған, өлі туған және 5 жасқа дейінгі қайтыс болған балаларды есепке алу картасы" № 050/е нысаны

1. Картаның тіркеу нөмірі ________________________ ТМН

2. Тегі* _________________________________ аты ____________________________ әкесінің аты (бар болған жағдайда) ________________________

3. ЖИН _____________________________________________

4. Жынысы:

ер,

әйел,

анықталған жоқ**

5. Ұлты ***___________________________________________________

6. Жағдайы туу кезіндегі:

тірі туғандағы,

өлі туғандағы,

босануға дейінгі жағдайындағы

Босану кезіндегі

7. Туған күні _________ күні ________________ ай _____ жыл _________ уақыты (сағат, минут) ______________

7.1 Туған жері:

	стационарда ****,			басқа жерде,		үйде
8. Ауыстырылды:			жаңа туғандар патологиясы және балалар стационарының шала туғандарды күтіп-бағу бөлімшесіне,		өңірлендірудің 3-деңгейі перзентхананың жаңа туғандар патологиясы және балалар стационарының шала туғандарды күтіп-бағу бөлімшесіне,
		басқа стационарға.
9. Ауыстыру күні: _________ күні ________________ ай _____ жыл _______ уақыты (сағат, минут) _____________________________.
10. Шығарылды:		тұрғылықты жері бойынша учаскеге.

11. Шығарылған күні (қайтыс болған) ____ күні ________ ай _______ жыл ____________ уақыты (сағат, минут).

12. Тұрғын:

қала,

ауыл.

13. Тұрғылықты жері*****: облыс/республикалық маңызы бар қала _________________________________ аудан/облыстық маңызы бар қала _________________, елді мекен __________________, үй мекенжайы ______________________________________.

14. Тіркелген ұйым ____________________________________________________

15. Туған кезіндегі баланың массасы (салмағы) (өлі туған) __________

16. Туған кезіндегі баланың бойы (ұрықтың) ______

17. Анасының туған күні: _____күні __________ай __________жыл

18. Анасының отбасы жағдайы:				некеде,		некеге тұрған жоқ,		жесір,
	айырылысқан,		анықталмаған.

19. Жүктілік мерзімінде бала туды _____ толық аптасы.

19.1. Босанудың саны ___________.

20. Анасында нешінші туған бала ______.

20.1. Нешінші жүктілік ___________.

21. Қайтыс болған жері: облыс/ республикалық маңызы бар қала ______________________________________________, аудан/облыстық маңызы бар қала _________________________________, елді мекен ____________________________________, медициналық ұйым ______________________________________________________________.

22. Қайтыс болған уақыты (өлі туған):

стационарда,

үйде,

балалар үйінде,

перзентханада,

басқа жерде.

23. Перзентхана бөлімшесінде қайтыс болған жағдай:

перзентхана бөлімшесінде бір тәулікке дейін болып қайтыс болуы;

стационарда:

стационарда бір тәулікке дейін болып қайтыс болуы.

24. Баланың қайтыс болу себептері (өлі туған):

аурудан,

жазатайым оқиғадан,

өлтіріп алудан,

белгіленген жоқ.

24.1. Баланың стационарда және перзентханада қайтыс болу (өлі туған) жағдайында МҰ перинаталды көмектің өңірлендіру деңгейі: 1, 2, 3, 4.

25. 10-АХЖ бойынша өлім себептері қайтыс болған және өлі туған баланың ******:

	Клиникалық диагнозы			Патологоанатомиялық диагнозы	10- АХЖ коды
а)
b)
с)
Анасының денсаулығының жай-күйі
d)
е)
26. Өлімнің алдын алу*******:		жоқ		иә		шартты алдын алу
	Медициналық ұйымның атауы			Өлімнің алдын алу
				Иә	Шартты алдын алу
а)
b)
с)

27. Стационарда және перзентханада бала қайтыс болған кезде (өлі туу) МҰ перинаталдық көмегін өңірлендіру деңгейін көрсету керек: 1, 2, 3, 4. ____________________________________________________________

28. Қайтыс болу туралы дәрігерлік куәлік берген медицина қызметкерінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда): ____________________________________________________________

Картаны толтыру күні "_____" _______________ 20____ жылы.

Оператордың Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) _____________________________________ _______________________ картаны енгізу күні "_____" _____________ 20____ жылы.

Ескерту:

* - өлі туғандарға анасының тегі жазылады, анасын белгілеу мүмкіншілігі болмаған жағдайда белгісіз деп көрсетіледі;

** - перинаталдық өлім жағдайы үшін;

*** - перинаталдық өлім кезінде баланың ұлты, анасының ұлты бойынша жазылады, басқа жағдайда ата-анасының ауызша берген жауабы бойынша;

**** - перзентханада туған жағдайда өңірлендіру деңгейі 1, 2, 3, 4 (республиканская клиника);

***** - перинаталды өлім-жітімі кезінде баланың тұрғылықты жері, анасының тұрғылықты жері бойынша жазылды. Таяу және қиыр шет елдердің тұрғындары үшін, елдің атауы ғана көрсетіледі;

****** - а) өлім-жітім себептері болып табылатын (бір ауруды көрсету), баланың (ұрықтың) негізгі ауруы және жай-күйі,

b) баланың (ұрықтың) басқа ауруы немесе жай-күйі,

c) баланың өлім-жітімінің себептеріне негізделетін (ұрықтың), анасының негізгі ауруы немесе жай-күйі (одан кейінгі жай-күйі),

d) ананың басқа аурулары (одан кейінгі жай-күйі),

e) басқа қосымша жай-күйі;

*******- өлім-жітімнің алдын алуын ҚР ДСӘДМ сарапшылары анықтайды. Егер де өлім-жітімнің алдын алу немесе шартты алдын алу жағдайы болған жағдайда, медициналық ұйым көрсетіледі, оның деңгейінде өлім-жітімінің алдын ала алынған болса. Бірнеше ұйым көрсетіледі.

№ 050/е "Тірі туған, өлі туған және 5 жасқа дейінгі қайтыс болған балаларды есепке алу картасы" нысанының қысқартылымдары:

1	ЖСН	Жеке сәйкестендіру нөмірі
2	АХЖ-10	Аурулардың халықаралық жіктемесі 10 қаралым
3	МТН	Медициналық нөмірді тіркеу
4	Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

"Ана өлім-жітімін есепке алу картасы" № 051/е нысаны

1. Картаның тіркеу нөмірі ___________ МТН:

2. Карта:

Бірінші рет,

Екінші рет

3. Тегі _____________аты_________әкесінің аты (бар болған жағдайда) ____________

4. Ұлты ___________________________________________________________________

5. Туған күні ______________________айы ________жылы

6. Жасы толық жасы __________________

7. ЖСН __________________________________________

8. Қайтыс болған күні _____________________ айы _________ жылы;

9. Тұрғыны:

Қала

Ауыл

10. Тұрғылықты жері: облыс/республикалық маңызы бар қала ____________________________, аудан/облыстық маңызы бар қала ________________елді мекен ______________________, үйінің мекенжайы ___________________________________.

11. Тіркеу ұйымы _______________________________________________________

12. Қайтыс болған жері: облыс/ республикалық маңызы бар қала ____________________________ аудан/облыстық маңызы бар қала __________________елді мекен __________________________________________________________________________.

13. Жүктілігі бойынша тіркеуге алынған күні (мерзімі _______ толық апта) _____________________________.

14. Жүктілігі бойынша тіркеуде тұрған ұйым __________________________________.

15. Босандыру күні, аборт _____ күні _________________ айы _________ жылы.

16. Босандыру орны, аборт, соның ішінде өңірлендіру деңгейін ескере отырып:

стационарда, (1,2,3,4***),

үйде,

басқа жерде.

17. Жүктілік мерзімі _____ толық апта.

18. Өлім:			Жүктілік,		Босану/аборт кезінде,				Босанғаннан/аборттан кейін.
19. Босанғаннан кейінгі кезеңде қайтыс болған жағдайда өмір сүрген күндерінің саны:								босанғаннан кейін 42 күн ішінде
аборт,		босанғаннан кейін 43 күннен 365 күнге дейін.

20. Жүктілігінің саны _______.

21. Босануының саны _____________.

22. Өлім:		стационарда,		үйде		асқа жерде.
23. Өлім:			аборт,		жатырдан тыс жүктілік,
	жүктілікке байланысты аурулар,			жүктілікке байланысты емес аурулар.

23.1. Босандыру ұйымдарында қайтыс болған кезде өңірлендіру деңгейі көрсетілсін: 1, 2, 3, 4***).

24.

	Клиникалық диагноз	10-АХЖ коды
а)
b)
с)

25.

	Қайтыс болу себебі 10-АХЖ бойынша патологиялық-анатомиялық диагноз				10-АХЖ коды
а)
b)
с)
d)
26. Өлімнің алдын алу**:		жоқ			бар		Шартты түрде алдын алу
	Медициналық ұйымның атауы			Өлімнің алдын алу
(да)	Шартты түрде алдын алу
а)
b)
с)

27. Өлім туралы дәрігерлік куәлікті берген денсаулық және әлеуметтік даму ұйымының атауы:

________________________________________________________________

28. Өлім туралы дәрігерлік куәлікті берген медициналық қызметкердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда):

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Картаны толтыру күні "____" _______________ 20____ жыл.

Оператордың Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) _______________________________ ________________________________картаны бастау күні "____" ____________ 20____ жыл.

Ескерту:

а) тікелей өлімге әкелген ауру немесе жағдай, анамнез бойынша, босану алдында көмек алды ма, артериялық гипертензия, анемия, болды ма, нәрестенің орналасуы дұрыс болды ма, кесар операциясы болды ма, АИТВ-мәртебесі қандай;

b) тікелей себептің пайда болуына әкелген патологиялық жағдай;

c) өлімнің негізгі себебі;

d) өлімге әкелген, бірақ аурумен немесе патологиялық жағдаймен байланысы жоқ басқа маңызды жағдайлар, қайтыс болған әйел басқа мекемеге жіберілді ме, ия болса, басқа медициналық мекемеге жету үшін кеткен уақыты қанша, қайтыс болған әйел өлімнің алдында медициналық көмек немесе акушерлік/хирургиялық әрекет алды ма, ия болған жағдайда, процедураны немесе әркетті көрсету керек.

**-өлімнің алдын алуды ҚР ДСӘДМ сарапшылары айқындайды. Егер өлімнің алдын алынса немесе шарты түрде алдын алынса өлімнің алды алынған медициналық ұйым көрсетіледі. Бірнеше ұйым көрсетіледі.

***- 4- республикалық клиникаларды, ғылыми орталықтарды, ҒЗИ санмен белгілеу.

№ 051/е "Ана өлім-жітімін есепке алу картасы" нысанының қысқартулары:

1	ЖСН	Жеке сәйкестендіру нөмірі
2	АХЖ-10	Аурулардың халықаралық жіктемесінің 10-шы қаралымы
3	МТН	Медициналық тіркеу нөмірі
4	Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

	Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрі 2024 жылғы 14 қарашадағы № 95 Бұйрыққа 3-қосымша
	Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2020 жылғы 30 қазандағы № ҚР ДСМ-175/2020 бұйрығына 3-қосымша

Амбулаториялық-емханалық ұйымдарында қолданылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары "Амбулаториялық пациенттің медициналық картасы" № 052/е нысаны № _____

Жалпы бөлім:

Төлқұжат деректері

1. ЖСН

2. Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

3. Туған күні/айы/жылы

4. Жынысы

☐ ер

☐ әйел

5. Жасы

6. Ұлты

7. Тұрғыны

қала

ауыл

8. Азаматтығы

9. Тұрғылықты мекенжайы

10. Жұмыс орны/оқу орны/балалар мекемесінің орны

Лауазымы Білімі

11. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисінің №

12. Өтеу түрі

13. Әлеуметтік мәртебесі

14. Келу себебі

Минималды медициналық деректер:

1. Қан тобы резус-фактор

2. Аллергиялық реакциялар. Код атауы

3. Пациенттің физиологиялық жай-күйі (жүктілік)

4. Жаңа туған нәрестелерді тұқым қуалайтын ауруларға скрининг (фенилкетонурия, туа біткен гипотиреоз, аудиологиялық скрининг) жүргізу күні мен нәтижесі

5. Зиянды әдеттер мен денсаулығы үшін тәуекелдер (бар болса)

6. Профилактикалық шаралар, оның ішінде профилактикалық екпелер

7. Аурулар тарихы мен бұзылыстары

8. Денсаулығына байланысты ағымдағы проблемалар тізімі

9. Динамикалық байқау

10. Мүгедектік тобы

11. Қазіргі уақытта қабылдайтын дәрілік препараттар тізімі

12. Антропометриялық деректері

13. Құлау қаупін бағалау

14. Ауырсынуды бағалау

15. Байланыс менеджменті (қарым-қатынас тілі, тұрғын-тұрмыстық жағдайлары)

16. Пациенттің нұсқамалығы

Дәрігердің идентфикаторы, Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Мейіргердің идентфикаторы, Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

МСАК ұйымдарда отбасы мен жеке жұмыс жоспары

Ұйым:	Учаске № ______________________ бала және отбасы туралы ақпаратты жіберген орта медицина қызметкерінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) ______________________		Отбасымен жұмыс істейтін әлеуметтік қызметкерлердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) _______________________
Жоспарды іске асыру бойынша басталу күні:	Жоспарды іске асыру бойынша аяқталу күні:	Отбасының тұрғылықты мекенжайы:
Баланың жеке деректері (балалар):
Баланың есімі	Баланың тегі	Туған күні (немесе күтілетін туған күні)		Жынысы (√)
				Ә□	Е □
				Ә□	Е □
				Ә□	Е □

Отбасын дамытуды жоспарлау процесіне тартылған балаларды қоса алғанда, (ата-аналар/қамқоршылар, туыстар, басқа да отбасы мүшелері) отбасы мүшелері:

Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Балаға кім болып келеді	Байланыс деректері:
1
2
3

Отбасын дамытуды жоспарлау процесіне тартылған мемлекеттік органдардың, ҮЕҰ, жергілікті әлеуметтік қызметтердің өкілдері:

Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Ұйым	Байланыс деректері:
1 Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	МҰ тіркелімінен
2
3

*"Амбулаториялық пациенттің медициналық картасы" (бұдан әрі – медициналық карта) № 052/е нысанына емделіп шығу жағдайы туралы деректерді енгізу амбулаториялық емдеу аяқталған күні жүзеге асырылады. Енгізілген деректер расталғаннан кейін, гистологиялық және патоморфологиялық зерттеулердің нәтижелерін енгізу жағдайларын қоспағанда, түзетуге жатпайды.

Пациент динамикалық байқауда болмаған, үйде, зорлық-зомбылық өлім белгілерінсіз қайтыс болған жағдайда, медициналық карта патологиялық-анатомиялық бюросы (бұдан әрі-ПАБ)/облыстың орталық патологиялық-анатомиялық бюросы/(бұдан әрі - ОПАБ)/ патологиялық-анатомиялық бөлімшеге (бұдан әрі-ПАБ) қайтыс болу фактісі анықталған күннен кейінгі күні таңертеңгі сағат 10-нан кешіктірілмей беріледі. ОПАБ/ ПАБ/ ПАБ-ге қайтыс болған адамның медициналық картасын беру фактісінен кейін пациенттің көзі тірісінде жүргізілген гистологиялық және патоморфологиялық зерттеулердің нәтижелерін енгізу, сондай-ақ патологиялық-анатомиялық ашып-қарау жүргізілгеннен кейін патологиялық-анатомиялық диагнозды енгізу жағдайларын қоспағанда, деректерді жүргізу, қалыптастыру және түзету жүзеге асырылмайды.

Амбулаториялық пациенттің медициналық картасына 1-қосымша парақ

Жаңа туған нәрестенің (сәбидің) үйдегі патронажы * Педиатриялық көмек көрсетуді ұйымдастыру стандартына сәйкес жаңа туған нәрестенің 1-айында 7 күнде 1 рет, айдан соң айына 1 рет

Жаңа туған нәрестені қарап-тексеру міндеттері:

1. Туғаннан кейін қалыпты бейімделуге көз жеткізу

2. Қауіпті симптомдардың болуын тексеру

3. Бойы мен дамуын бағалау

4. Туа біткен даму ақаулардың бар-жоғын тексеру

Қарап-тексеру күні

Жасы:

Температурасы

Туғандағы:

Дене салмағы: кг

Бойы см

ДСИ

Басының айналымы

см

Анасының шағымдары:

Қауіптің себебін бағалаңыз

Анамнез

Ауыр анамнез:

Иә

Жоқ

Бас сүйек – ми нервтерінің қызметін бағалаңыз (тілдің қозғалысы, көздің қозғалысы, жұту рефлекстің болуы);

Рефлекстерді тексеріңіз (симметрияға): іздеу; ему; ұстау; Моро; автоматтандырылған жүру;

Бетін қарап-тескеру: (симметриялығы, дизморфизм белгілері, көз қарашығының жарыққа реакциясы, мөлдірқабықтың көлемі, пішіні, жағдайы)

Тері: (қалыпта, қызғылт немесе қарқынды қызғылт)

Ауыз қуысының шырышы ________ конъюнктивалар ______________

Бұлшық ет тонусы _______________________________ (қалыпта аяқ-қолдың қалыпты гипертонусы және дене мен мойынның гипотонусы; баланың аяқ-қолы бүктеліп, денесіне қысылған, қолы жұдырыққа түйілген "рефлексорлық қалып")

Көрінетін туабіткен ақаулары

Сүйек жүйесі______________________________________________________________

Бас пішіні _____________________жігі ________________________________________

Үлкен еңбегі____________________

кіші еңбегі___________________________

Буынды бағалаңыз: ___________________________________ қозғалысы,

көлемі, симметриялығы, иық өрімінің зақымдалуын, бұғананың сынуын; жамбастың туа біткен шығуын, табанның деформациясын тексеру

Тыныс алу ағзалары: _____________________________________

Тыныс алу жиілігі (ТЖ) _____________ (қалыпта 30-60/мин)

ЖЖЖ азғалары: жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ)_____________ (қалыпта 100/мин); Жүрек ырғағы________________________; Жүрек шуылы_______________; Жамбас пульсын пальпациялау _______________________ (қалыптысы екі жақтан симметриялысы)

Асқорыту ағзалары: іш ____________бауыр ____________ көкбауыр ______

Жыныстық ағзалар (жарықтар, қос жыныстық белгілері) ____________________ Кіндік_______________________________________________________ (кіндік қалдығы туғаннан кейін бірінші тәулікте түсе бастап, құрғайды және таза ұстаған жағдайда 7-10 күннен кейін түседі, егер тазалықта болса қосымша өңдеуді қажет етпейді)

Несеп шығару _________________ (қалыптысы дұрыс емізу кезінде 6 реттен кем емес жиілікте);

Нәжіс______________________ (қалыпта алтын түсті-сарғыш, ботқа тәрізді, қышқыл иісі бар)

Тамақтандырумен байланысты проблемалардың бар-жоғын анықтаңыз:

• Тамақтандыруда қиындық бар ма?

Иә

Жоқ

• Бала емшек сүтімен тамақтанады ма?

Иә

Жоқ

• Егер иә болса, 24 сағатта неше рет?_______

• Түнде емшек сүтімен тамақтандырасыз ба?

Иә

Жоқ

• Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме?

Иә

Жоқ

• Егер иә болса, жиілігі қанша? тәулігіне ____________ рет және немен

Тамақтандыру кезінде қолданасыз:

Егер жаңа туған нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса):

Емшек сүтімен тамақтандыруды бағалаңыз:

Жаңа туған нәресте соңғы сағатта емшек сүтімен тамақтанды ма?

Егер жаңа туған нәрестені соңғы сағатта тамақтандырмаса, анасынан оны кеудесіне салуды сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.

• Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз:

- Иегі емшекке тиеді ме?

Иә

Жоқ

- Аузы кең ашылған

Иә

Жоқ

- Астынғы еріні сыртқа айналдырылған

Иә

Жоқ

- Ареоланың үлкен бөлігі ауыздың астынан емес, үстінен көрінеді

Иә

Жоқ

• Жаңа туған нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему қимылдарын жасайды)

• Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз

Иә

Жоқ

Даму мақсатында күтімді бағалаңыз

• Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?

• Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

Даму проблемалары

Нәрестенің екпе статусын тексеріңіз:

Баланың бүгін алатын екпесін астын сызыңыз:

1-0 В гепатиті

БЦЖ__________

Келесі екпеге келу күні

КҮТУ БАҒАСЫ: баланың бесігі, күту заттары, киімінің болуы

Үй-жайдың гигиенасы (сумен жинау жиілігі, бөлмеде темекі шегу, жарық, жылы, t-25 оС төмен емес үй-жай)

Баланың гигиенасы

Күту проблемалары

Ана денсаулығын бағалау:

1. Сүт бездерін қарап-тексеру:

Проблемалар

2. Босанудан кейінгі депрессияның белгілері (әрбір келген кезде назар аудару керек):

1. қатты үрей және алаңдау 2. терең мұңды 3. жиі жылау 4. балаға күтім көрсете алмайтын сезімнің болуы 5. айыптылық кінәнің болуы 6. байбалам ұстамасы 7. есеңгіреу және ашуланшақтық

8. шаршағыштық және энергия жеткіліксіздігі 9. назар аударуға қабілетсіздігі 10. ұйқының бұзылуы 11. тәбеттің болмауы 12. секске қызығушылықтың жоғалуы 13. дәрменсіздікті және үмітсіздікті сезіну 14. балаға сүйкімсіздік

Босанудан кейінгі депрессияны жүргізу бойынша кеңестер:

1. барлық жұмысты тастап балаға күтім жасау

2. отбасы мүшелеріне әйелдің жағдайын түсіндіру

3. бала назарда болу үшін жағдай жасау

4. баланы жиі ұстау

5. бала туралы ойлау

6. далаға жиі шығу және қимылдау

7. жақсы тамақтану

8. өзіне күтім жасау

9. күнделік жүргізу

10. егер осы іс-шаралар көмектеспесе, тиісті маманға қаралу қажет

Қорытынды:

Ұсыныстар:

- Емшек сүтімен тамақтандырудың басымдылығы және практикасы - Тек емшек сүтімен тамақтандыруды қамтамасыз ету - Емшек сүтін сауып тастау техникасы (қажет болғанда) - Ананың тиімді тамақтануы - Ананың жеке гигиенасы - Үй-жайға және жаңа туған нәрестені күту заттарына қойылған талаптар - Қауіпсіз орта (жаңа туған нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған талаптар, жарақат пен оқыс жағдайды профилактикалау үшін ата-аналардың мінез-құлқы) - Жаңа туған нәресте күтімі, серуендеу режимі. Гигиеналық ванналар - Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері) - Ананы дәрігердің жұмыс кестесі мен медициналық ұйымның (МҰ) координаттары туралы хабардар ету - Әкесін бала күтіміне қатыстыру (мысалы: шомылу, киім ауыстыру кезінде). - Басқа ұсыныстар - Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері, тамақтандыру және ішу режимі).

- Психоәлеуметтік дамуды ынталандыру - Жаңа туған нәрестеге күтім, серуендеу режимі. - Қауіпсіз орта (жаңа туған нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған талаптар) жарақат пен оқыс жағдайды профилактикалау үшін ата-аналар - Микронутриент жетіспеушілігін профилактикалау (темір, А дәрумені, йод, мырыш) -Тамақтандыратын ананың оңтайлы тамақтануы мен ұйқы/демалу режимі Қауіпсіз орта (жаңа туған нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған талаптар) және жарақат пен оқыс жағдайды профилактикалау үшін ата-аналар мінез-құлқы - Баладағы қауіпті аурулардың белгісінде ананың тез арада дәрігерге баруын үйрету: емшек сүтін іше немесе еме алмайды, әрбір тамақтанғаннан немесе ішкеннен кейін құсу, сіреспе, летаргиялық немесе ес-түссіз

Идентфикатор/ дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Идентфикатор/ орта медицина қызметкерінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Амбулаториялық пациенттің медициналық картасына 2-қосымша парақ

Дәрігер мен орта медицина қызметкері қабылдау кезінде баланың дамуын бағалау * бір жасқа дейін ай сайын 1 рет, бір жастан асқан соң бекітілген Педиатриялық көмек көрсетуді ұйымдастыру стандартына сәйкес жүргізіледі

Қарап-тексеру күні

Жасы: _____

Дене қызуы ________

Дене салмағы _______г.

Бойы ____ см.

ДСИ ________

Басының айналымы ____см

Сызбаны қолдана отырып, физикалық дамуды бағалаңыз:

Анасының шағымдары:

Баланы қарап-тексеру:

Терісі: Кіндік _______________________________________________

Ауыз қуысының шырышы ________________ Аңқа _____________

Коньюктивалары _____________________________________

Үлкен еңбек ____________________________________________

Тыныс алу ағзалары:

Тыныс алу жиілігі _______

Жүрек-тамыр жүйесі (ЖТЖ) ағзалары: жүрек соғысының жиілігі (ЖЖЖ) _____________; Жүрек соғуының ырғағы__________________; Жүрек шуылдары_______________;

Асқорыту ағзалары: іш ____________бауыр ____________ көкбауыр ______

Несеп шығару _________________;

Нәжіс______________________

Диагноз:

Тамақтандырумен байланысты проблемалардың бар-жоғын анықтаңыз

тамақтандыру проблемалары

• Сізде тамақтандыруда қиындық бар ма?

Иә

Жоқ

• Бала емшек сүтімен тамақтанады ма?

Иә

Жоқ

• Егер иә болса, 24 сағатта неше рет? _______

• Түнде емшек сүтімен тамақтандырасыз ба?

Иә

Жоқ

• Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме?

Иә

Жоқ

• Егер иә болса, жиілігі қанша? тәулігіне ____________рет және тамақтандыруда не қолданасыз:

Егер сәби 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшек сүтімен тамақтандыруға байланысты қиындықтар; егер ол емшек сүтімен тәулігіне 8-ден кем тамақтанса; басқа тамақ немесе сұйықтық түрлерін ішсе; немесе өзінің жасынан салмағы төмен болса)

Егер сәби 6 айдан асса:

1. Қосымша тағаммен тамақтандыру үшін тамақпен негізгі тамақтану күніне неше рет? _______________

2. Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді? ________________

3. Әлденудің құндылығы: Қоректі ______ Қорексіз _______

4. Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді? ____________ мл.

5. Тамақтың қоюлығы қандай? Қою ______ Сұйық______

6. Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:

7. Ет/балық/ішек-бауыр Иә ____ Жоқ ____ неше күн ____

8. Бұршақ тұқымдастар Иә ____ Жоқ ____ неше күн ____

9. Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер Иә ____ Жоқ ____ қанша күн

10. Балаңызға шәй бересіз бе? Иә ____ Жоқ ____

11. Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз: бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___

Егілуін тексеріңіз:

Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз

Гепатит В 1- 0

БЦЖ

АКДС 1+hib 1

Гепатит В 2

ОПВ-1

АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3

ОПВ-2

АКДС 3+ hib 3

ОПВ-3

ОПВ-0

Қызылша + қызамық + паротит

АКДС ревакцинациясы

HIB ревакцинациясы

Келесі екпеге бару мерзімі

Мешелдің профилактикасы: өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция), өзіндік Д витаминімен профилактикалак (көрсетілім бойынша)

Мөлшері ____ ұзақтығы

Психомоторлық даму:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Даму мақсатында күтімді бағалау

Сіз балаңызбен қалай ойнайсыз?

Сіз балаңызбен қалай сөйлесесіз?

Қалмаған

___________ эпикриздік мерзімге қалып қойған

Даму үшін күтім көрсету проблемалары

Күтімді бағалау:

1. Пациент балаға күтім көрсету қағидасын және медицина қызметкеріне қашан бару керектігін біледі

2. Берілген нұсқаулықтарға сәйкес баланың тамақтануы,

дамуы және күтімі бойынша нұсқаулықтарды орындайды

3. Ана қауіп себептерін біледі ме?

Күтім көрсету проблемалары

Балаға қатыгез мінез көрсету себептері:

Физикалық жәбірлеу, жақтырмау, физикалық және эмоционалдық қараусыздық

иә

жоқ

Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіпті себептер

• Ықтимал кереңдік немесе көру проблемалары

• Бала байланысқа бармайды

• Жүргенде тепе-теңдікті қиын ұстау

• Баланың мінез-құлқындағы түсініксіз өзгертулер, физикалық жәбірлеу іздерінің болуы (әсіресе, егер бала басқа адамдардың қарауында болса)

• Тәбеттің нашарлауы

Проблемалар

Қауіпті себептер анықталғанда мамандандырылған көмекпен қамтамасыз ету және таңдау үшін бейінді маманның консультациясына жіберу (психолог, логопед)

Ананың тамақтануын және денсаулығын бағалау:

Отбасыны жоспарлау мәселелері туралы консультация беру (емізу кезінде етеккірдің болмауы, мүшеқаптар, ЖІС)

Проблемалар

Қорытынды:

Ұсыныстар:

• Тек емшек сүтімен тамақтандыру практикасы

• Ананың тиімді тамақтануы

• Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы)

• Жасына сәйкес массаж және гимнастика

• Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау

• Бала сырқаттанған жағдайда мінез-құлық және күтім қағидалары (қауіпті белгілер және көмекке жүгіну қажет болған кезде тамақтандыру және ішу режимі)

• Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды)

• Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды профилактикалауды үйрету

• Баланың даму мақстында әкесін бала күтіміне белсенді қатыстыру

• Ай сайын дәрігерде қарап-тексеру

• Көрсетілімдер бойынша бейінді мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу

• Басқа

Идентфикатор/ дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Идентфикатор/ орта медицина қызметкерінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Амбулаториялық пациенттің медициналық картасына 3-қосымша парақ

Маман консультациясы

1. Қарап-тексеру күні мен уақыты

2. Консультация түрі

3. Шағымдар: ______________________________________________________________

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________

4. Өмір анамнезі: ___________________________________________________________

__________________________________________________________________________

_______________________________________________

5. Ауру анамнезі: ____________________________________________________

__________________________________________________________________________

_______________________________________________

6. Объективті деректер: _____________________________________________________

__________________________________________________________________________

_______________________________________________

7. Зертханалық және диагностикалық зерттеулердің нәтижесін түсіндіру

8. Диагноз атауының коды

9. Қажетті дәрілік заттар мен қызметтерді тағайындау

10. Дәрігердің идентификаторы, Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Бар болған жағдайда:

11. Консилиумдар жазбасы диагноз бойынша келісілген позициядан, зерттеп-қараудан және емдеу ұсынымдарынан тұрады. Консилиумға қатысушылардың бірінің ерекше позициясы болған жағдайда, оның пікірі де тіркеледі).

Амбулаториялық пациенттің медициналық картасына 4-қосымша парақ

Операция/рәсім/ аферез хаттамасы

1. Күні мен уақыты

2. Операция/рәсім/ аферезге көрсетілімдер

3. Клиникалық диагноз

4. Анестезиялық құрал

5. Операция/рәсім/ аферез хаттамасы, кем дегенде:

5.1 Операция/рәсім/ аферез басталған және аяқталған уақыты

5.2 Операция/рәсім/ аферез ағымы, орындау техникасын қоса алғанда

5.3 Операция/рәсім/ аферез кезінде консультанттардың қатысуы, ұсынымдары

5.4 Қосымша зертханалық зерттеулер және басқа зерттеудің әдістерін қолдану

5.5 Операцияның аяқталуы, Операция кезіндегі асқынулар (егер болмаса "Операция/рәсім/ аферез кезінде асқынулар болған жоқ" деп көрсету қажет)

5.6 Қан кетулер мөлшері

мл.

5.7 Операция/рәсім/ аферез коды мен атауы

5.8 Операция/рәсім/ аферезден кейінгі диагнозы

5.9 Ұсынымдар

5.10 Операция жасаған дәрігердің, асистенттер, анестезиолог пен ОМҚ идентификаторы және Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Амбулаториялық пациенттің медициналық картасына 5-қосымша парақ

Пациентты динамикалық (диспансерлік) байқау

1. Қарап-тексеру күні мен уақыты

2. Пациент динамикалық (диспансерлік) байқауға жататын диагноз атауының коды;

3. Диагноз бойынша байқау жоспарының қолданылу кезеңі:

Басталу күні

Аяқталу күні

4. Байқау жоспары:

Қызмет (тарификатордан):

Жоспарланған өткізу күні

Орындау күні:

5. Ұсынымдар:

Амбулаториялық пациенттің медициналық картасына 6-қосымша парақ

Профилактикалық іс-шаралар парағы

1. Қарап-тексеру күні мен уақыты;

2. Қызмет* (тарификатордың ішінен);

3. Маманның қарап-тескеруі, Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), идентификаторы;

4. Жүргізілеген диагностикалық зерттеулер;

5. Жүргізілген аспаптық зерттеулер;

6. Вакцинация:

Вакцина қолданған, аурудың аты (АХЖ 10)

Өндіруші ел (Елдер анықтамалығы)

Партия нөмірі

Серия нөмірі

Вакцина препаратының, анатоксинның аты және басқалары.

Қолдану тәсілі:

Дозасы

өлшем бірлігі

Екпе күні мен уақыты

Жанама реакция немесе жағымсыз құбылыс

Жанама/ жағымсыз реакцияның классификаторы

Амбулаториялық пациенттің медициналық картасына 7-қосымша парақ

Диагностикалық зерттеулер/қызметтер хаттамасы

1. Өткізу күні мен уақыты

2. Тарификатордан қызметтің атауы

3. Өткізілген зерттеуді сипаттау деректері

4. Қорытындысы

5. Медициналық қызметкердің идентификаторы және Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Амбулаториялық пациенттің медициналық картасына 8-қосымша парақ

"Қатыгездікпен қарау нәтижесінде дене жарақатын алу және (немесе) психологиялық әсер ету себебі бойынша амбулаторлық жағдайда медициналық көмек көрсететін денсаулық сақтау ұйымына жүгінген (түскен) кездегі медициналық қарап-тексеру картасы"

Жүгіну күні мен уақыты

Төлқұжат деректері

1. ЖСН

2. Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

3. Туған күні: күні айы жылы

4. Жынысы ☐ ер ☐ әйел

5. Жасы

6. Ұлты

7. Ауыл тұрғыны ☐қала ☐

8. Азаматтығы тұрғылықты мекенжайы

9. Жұмыс және (немесе) оқу және (немесе) балалар мекемесінің орны

Лауазымы Білімі

10. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисінің №

11. Өтеу түрі

12. Әлеуметтік мәртебесі

13. Жүгіну себебі: дене жарақаты және/немесе психологиялық әсер ету (астын сызу)

14. Шағымдар

15. Анамнез

Мәліметтерді:

Уақыты мен күнін көрсете отырып физиологиялық және (немесе) психологиялық зорлық-зомбылық қолдану жағдайлары туралы;

қару және (немесе) қару ретінде құралдарды қолдану туралы көрсету.

16. Дене жарақаттарының сипаттамасы:

Тырналып кеткен жердің сипаттамасы:

1. Нақты анатомиялық локализация орны

2. Пішіні: сызықтық☐, дөңгелек☐, сопақ☐, тұрақты емес сопақ☐, үшбұрышты☐

3. Бағыты: тік☐, көлденең☐, көлбеу-тік бағытта жоғарыдан төменге, солдан оңға☐;

4. Өлшемдері (ұзындығы ХХХ, ені ХХХ см);

5. Түбінің немесе жабынды қыртысының жай-күйі- ылғалды☐, западает деңгейге қатысты қоршаған тері☐; деңгейінде қоршаған тері☐; жоғары деңгейін, қоршаған тері☐, болмай қалған аймақтары бойынша☐ учаскесі, гиперпигментация☐ гипопигментации ☐ ;

6. Қоршаған жұмсақ тіндердің жай-күйінің ерекшеліктері: ісіну☐, гиперемияланған☐, қан, топырақ☐

Көгерудің сипаттамасы

1. Нақты анатомиялық оқшаулау;

2. Пішіні: сызықтық☐, дөңгелек☐, сопақ☐, тұрақты емес сопақ☐, үшбұрышты☐, 3.бағыты: тік☐, көлденең☐, көлбеу-тік бағытта жоғарыдан төменге, солдан оңға ☐;

4. Өлшемдері (ұзындығы ХХХ, ені ХХХ см);

5. Көгерудің түсі-қызыл-қызғылт ☐, көкшіл-күлгін☐, қоңыр☐, жасыл☐, сары ☐ ;

6. Қоршаған жұмсақ тіндердің жай-күйінің ерекшеліктері :ісіну☐, гиперемияланған☐, қан жағылған☐, қыртыс☐.

Жараның сипаттамасы

1. Нақты анатомиялық оқшаулау;

2. Шеттерінің үңіреюі және жақындауы кезінде жараның пішіні мен өлшемдері: сызықты☐, шпиндель тәрізді☐;

3. Мата ақауының сипаты мен ерекшеліктері: "минус-мата" ақауының болуы☐;

4. Шеттердің ерекшеліктері: шөгу☐, көгеру☐, бөліну☐, ластану☐, бөгде қосындылар☐;

5. Қабырғалардың бедері: бір тегіс☐, тегіс☐, тік орналасқан☐ бір қабырға қисайған, ал екіншісі қазылған☐;

6. Шеттерінің шөгуі☐;

7. Шеттерінің ерекшеліктері: интерстициалды дәнекер-тоқылған секіргіштердің болуы☐, бұлшықеттің зақымдануы☐, сүйек☐;

8. Жараның аймағындағы шаштың зақымдану ерекшеліктері; жараның бастапқы және ортаңғы үштен бір бөлігінде көлденең немесе қиғаш қиылысады☐, шаштың соңғы бөлігінде выв бұралған шамдармен☐.

9. Кесу, кесу, шеміршек, сүйек жазықтығындағы микрорельефтің ерекшеліктері: тегіс☐, тегіс емес☐, серратталған☐;

Сынықтың (ашық) сипаттамасы

1. Нақты анатомиялық оқшаулау;

2. Пішіні сызықты☐, тұрақты емес☐, көп қырлы☐

3. Өлшемдері ХХХ см,

4. Сыну сызықтарының бағыты тік☐, көлденең☐, көлбеу-тік бағытта жоғарыдан төменге, солдан оңға ☐;;

5. Бос сынықтардың, ақаулардың, сүйек сынықтарының және жаншылған сынықтардың өлшемдері, бағдарлануы.

6. Омыртқаның зақымдануының ерекшеліктері: омыртқаны қоршаған тіндердегі қан кетулердің локализациясы және қасиеттері; денелердің сынуы, омыртқалардың доғалары мен процестері, олардың жылжу сипаты; байламды аппараттың, омыртқааралық дискілердің, үстіңгі және астыңғы қан кетулердің, жұлынның зақымдануы

Анатомиялық оқшалану схемасы

Еркек схемасы

Әйел схемасы

17. Психикалық жай-күйді зерттеп-қарау

1. Сана

1.1 сана айқын, бұзылмаған☐;

1.2 сана бұзылған, адасқан:

уақытқа байланысты☐,

орынға байланысты☐,

жеке тұлғада☐;

1.3 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болса)

2. Мінез-құлқы

2.1 адекватты☐;

2.2 пассивті, мәңгірген☐;

2.3 мелшиген☐;

2.4 қозған☐;

2.5 қорқақ☐;

2.6 жылауық☐;

2.7 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болса)

3. Көңіл-күй мен эмоциялар

3.1 көңіл-күйдің қалыпты жағдайы☐;

3.2 көңіл-күйдің төмендеуі (пассивтілік, көңілсіздік, пессимизм)☐;

3.3 ашулану және (немесе) ызаланған☐;

3.4 көңіл-күйдің жоғарылауы (жарқын жүзділік, сергектік, оптимист) ☐;

3.5 қорқыныш, үрей☐;

3.6 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болса)

4. Ойлау, есте сақтау, сөйлеу (керегінің астын сызу);

4.1 ерекшеліктері жоқ☐;

4.2 баяу ойлау, сөйлеу☐;

4.3 жедел ойлау, сөйлеу☐;

4.4 толық (егжей-тегжейлі) ойлау, сөйлеу☐;

4.5 байланыссыз ойлау☐;

4.6 сандырақ идеялар☐;

4.7 өлім, өзін-өзі өлтіру туралы ойлар☐;

4.8 жадының бұзылуы☐;

4.9 назардың бұзылуы☐;

4.10 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болса)

5. Соматовегетативтік бұзылулар (пациенттің шағымдары бойынша анықталады)

5.1 жылдам немесе жиіленген жүрек соғысы, жүрек аймағындағы ыңғайсыздық сезімі☐;

5.2 қатты терлеу, ыстықтау немесе қалтырау, ауыздағы құрғақтық ☐;

5.3 қол /аяқта денедегі дірілдеу☐;

5.4 бұлшықет кернеуі, босаңсуға қабілетсіздік☐;

5.5 тамақтың тұншығуы немесе бітелуі, тыныс алудың қиындауы☐;

5.6 кеудедегі жайсыздық немесе ауырсыну сезімі, "кеудедегі ауырлық"☐;

5.7 бас айналу, бас ауруы☐;

5.8 әлсіздік, шаршау сезімі☐;

5.9 ұйып қалу және (немесе) шаншу сезімі☐,

5.10 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болса)

6. Жоғарыда көрсетілген тармақтарда көрсетілмеген медицина қызметкерінің анықтаған белгілері

6.1 Ұйқының бұзылуы☐,

6.2 Тәбеттің бұзылуы☐,

6.3 Психологиялық жарақаттың болуы☐;

6.4 Қызығушылықты жоғалту☐;

6.5 Құпия, сенімсіздік☐;

6.6 Алкогольді тұтыну туралы хабарламалар☐;

6.7 Үмітсіздік сезімі☐;

6.8 Елестеулер (пациент көреді, көрінбейтін сұхбаттасушымен сөйлеседі) ☐;

6.9 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болса) ☐;

Амбулаторлық пациенттің медициналық картасына 9-қосымша парақ

Сурдологиялық пациентты қарап-тексеру картасы

Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)___________________________________________________

Жасы __________________________________________________________

ЖСН___________________________________________________________

Мекенжайы______________________________________________________

Аудиологиялық скрининг аясында жіберілген ИӘ☐/ЖОҚ☐

Ауруы бойынша жіберілген ИӘ☐/ЖОҚ☐

Алғашқы анықталған ауру ИӘ☐/ЖОҚ☐

Бұрыннан белгілі ауруы ____________________________________________________

Шағымдары _______________________________________________________________

Ауру анамнезі ___________________________________________________________

Зерттеп-қарау тәсілі:

ДИАГНОЗЫ (арасынан таңдап алу):

Сыртқы құлақ дамуының туа біткен ақауы (құлақ қалқанының ауытқуы, сыртқы есту жолының атрезиясы)		Бір жақты		AD		AS
		Екі жақты		AD		AS
Ішкі құлақ дамуының туа біткен ақауы (ішкі құлақ иірімінің, есту нервісінің ауытқуы)		Бір жақты		AD		AS
		Екі жақты		AD		AS
Есту (аудиторлық) нейропатиясы спектрінің аурулары		Бір жақты		AD		AS
		Екі жақты		AD		AS
Сенсоневральді есту мүкістігі	1-дәрежелі	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
	2-дәрежелі	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
	3-дәрежелі	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
	4-дәрежелі	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
	Кереңдік	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
Кондуктивтік есту мүкістігі	1-дәрежелі	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
	2-дәрежелі	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
	3-дәрежелі	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
	4-дәрежелі	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
	Кереңдік	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
Аралас есту мүкістігі	1-дәрежелі	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
	2-дәрежелі	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
	3-дәрежелі	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
	4-дәрежелі	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS
	Кереңдік	бір жақты		AD		AS
		екі жақты		AD		AS

Керегін белгілеу

Есту аппараты (бар☐\жоқ☐)		Ауа өткізгіштік		AD		AS
		Сүйек өткізгіштік		AD		AS
Имплантталатын жүйе (бар☐/жоқ☐)		Орта құлақ		AD		AS
		Сүйек өткізгіштік		AD		AS
		Кохлеарлық имплантация		AD		AS
Білім беру мекемесі/жұмыс орны	Мектепке дейінгі мекеме	жалпы білім беру		Иә		Жоқ
		түзету		Иә		Жоқ
	Мектеп мекемесі	жалпы білім беру		Иә		Жоқ
		түзету		Иә		Жоқ
	Жоғары ☐/орта оқу орны ☐			Иә		Жоқ
	Жұмыс орны
	Ұйымдастырылмаған			Иә		Жоқ

"Амбулаториялық пациенттің медициналық картасы" № 052/е нысанының қысқарған сөздер тізімі:

1	АКДС	Жасушасыз көкжөтел компоненттерінен тұратын адсорбцияланған көкжөтел-дифтериялық сіреспе вакцинасы
2	АДС	адсорбцияланған дифтерия-сіреспе анатоксині
3	АДС-М	антиген азайтылған адсорбцияланған дифтерия-сіреспе анатоксині
4	АД	адсорбцияланған дифтерия анатоксині
5	АС	сіреспе анатоксині
6	БЦЖ	Туберкулезге қарсы вакцина
7	К	көкжөтел вакцинасы
8	ЖСН	Жеке сәйкестендіру нөмірі
9	МАЖ	Медициналық ақпараттық жүйе
10	МҰ	Медициналық ұйым
11	МСАК	Медициналық-санитариялық алғашқы көмек
12	Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
13	ҮЕҰ	Үкіметтік емес ұйымдар
14	ДМИ	Дене массасының индексі
15	ЖҚЖ	Жүрек-қан тамыр жүйесі

"Амбулаториялық, стационарлық пациенттің медициналық картасынан үзінді көшірме №____" № 052-1/е нысаны "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного № ___" форма № 052-1/у

Көшірме жіберілген ұйымның атауы мен мекенжайы (название и адрес организации куда направляется выписка) _______________________________

__________________________________

1. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество больного (при его наличии)) _________________________________________________________________

2. Туған күні (Дата рождения) _________________________________________

3. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)_________________________________

4. Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий) __________________

__________________________________________________________________

5. Күндері: түсуі (Даты: поступления) _________________________________

Шығуы (выбытия) ________________________________________________

6. Толық диагнозы (негізгі ауруы, қосалқы асқынулар) (Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение) _____________________

______________________________________________________________________________

__________________

Қорытынды диагноз: (Заключительный диагноз:) ______________________

______________________________________________________________

Қосалқы аурулар: (Сопутствующие заболевания:) __________________________

________________________________________________________________________________

___________________________________

7. Қысқаша анамнез, диагностикалық зерттеулер, ауру ағымы, жүргізілген ем, жолданғандағы, шыққандағы жағдайы (Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке) ____________________________________________

_________________________________________________________________________________

________________________

Түскен кездегі шағымдар: (Жалобы при поступлении:) _____________________

_________________________________________________________________________________

_________________________

Ауру анамнезі: (Анамнез заболевания:)________________________________

__________________________________________________

Өмір анамнезі: (Анамнез жизни:) _____________________________________

__________________________________________________________________________________

____________________________________

Аллергологиялық анамнезі: (Аллергологический анамнез:) ________________

_______________________________________

Объективті деректер: (Объективные данные:) __________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

______________________________________________

Мамандардың консультациясы: (Консультации специалистов:) __________________

__________________________________________________________________________________

____________________________________

Зертханалық-диагностикалық зерттеулер: (Лабораторно-диагностические исследования:) ___________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Өткізілген емдеу: (Проведенное лечение:) _____________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Шығару кезіндегі жағдай: (Состояние при выписке:) ____________________

__________________________________________________________________________________

_______________________

Емдеу нәтижесі: (Исход лечения:) ____________________________________

Емдеу және еңбек ұсыныстары: (Лечебные и трудовые рекомендации:)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

_____________________________________________________

Қаржыландыру көзі: (Источник финансирования:) ______________________

Емдеу құны: (Стоимость лечения:) ___________________________________

Бөлім меңгерушісі (Зав.отделением) Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)): _________________________________________________________________________________

қолы (подпись) ______________

Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии):) _________________________________________________________________________________

қолы (подпись) _____________

*"Амбулаториялық пациенттің медициналық картасынан үзінді көшірме" (бұдан әрі – үзінді көшірме) № 052/е нысанына емделіп шығу жағдайы туралы деректерді енгізу күні амбулаториялық емдеу аяқталғаннан кейін жүзеге асырылады. Үзінді көшірмеге енгізілген деректер расталғаннан кейін, гистологиялық және патоморфологиялық зерттеулердің нәтижелерін енгізу жағдайларын қоспағанда, түзетуге жатпайды.

"Талон" № 053/е нысаны

Жеке сәйкестендіру нөмірі

Тегі аты әкесінің аты (бар болған жағдайда)

Туылған күні

Жынысы

ер

әйел

Тұрғылықты мекенжайы

Амбулаториялық картасының №

Кабинеті

Келу керек

Дәрігер тегі аты әкесінің аты (бар болған жағдайда)

Лауазымы

Қаралу себебі

"Амбулаториялық пациенттің статистикалық картасы" №054/е нысаны

Жүгіну күні

1. Жеке сәйкестендіру нөмірі

2. Тегі Аты Әкесінің аты (бар болған жағдайда)

3. Туған күні: күні, айы, жылы

4. Жынысы

ер

әйел

5. Жасы

6. Ұлты

7. Тұрғын

қала

ауыл

8. Тұрғылықты мекенжайы облыс, аудан, қала, көше, үй, пәтер

9. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны

Лауазымы Білімі

10. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисінің №

11. Антропометриялық өлшемдері

12. Өтеу түрі

13. Әлеуметтік мәртебесі

14. Қаралу себебі:

1) профилактикалық қарап-тексеру ☐;

2) ауру ☐;

3) жарақат ☐.

15. Жарақаттың түрі:

1) Тұрмыстық ☐;

2) Көшеде ☐;

3) ЖКО ☐;

4) Мектепте ☐;

5) Спорттық ☐.

16. Қатыгезпен қарау синдромы: оның ішінде:

1) қараусыз қалу немесе бас тарту ☐;

2) физикалық қатыгездік ☐;

3) сексуалдық қатыгездік ☐;

4) психологиялық қатыгездік ☐;

5) басқа да қатыгездік синдромдары ☐;

6) анықталмаған қатыгездік синдромы ☐.

17. Кiммен жолданды

18. Қабылдаулар/консультациялар

Тарификатор бойынша қызметтер, саны, идентификаторы және маманның тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), орындау күні.

19. Емшаралар мен манипуляциялар, зертхана, диагностикалық зерттеулер

Тарификатор бойынша қызметтер, саны, идентификаторы және маманның тегі, аты, әкесінің (бар болған жағдайда), орындау күні.

20. Қорытынды диагноз

21. Диспансерлеу

22. Туберкулезді анықтауға арналған зерттеулер жүргізілді

23. Қабылдау кезінде және үйiнде дәрiгердің жасаған операциялары, манипуляциялары

24. Жүгіну нәтижесi

25. Олардың ішінде жолданғандар

26. Емханалық жүгіну жағдайы (бұдан әрі – ЕЖЖ)

27. ЕЖЖ аяқталған күн

Дәрiгердің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы

"Профилактикалық қарап-тексеру (скринингтің) картасы" №055/е нысаны

Күні

1. ЖСН

2. Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

3. Туған күні

4. Жынысы

е

ә

5. Тұрғылықты мекенжайы

6. Тұрғын

қала

ауыл

7. Тіркелген МҰ (МҰ тіркелімінен)

8. Мүгедектік тобы

Мүгедектік қойылған күні

Мүгедектік қандай уақытқа қойылды

Мүгедектік диагнозы

Баланы профилактикалық медициналық қарап-тексеру (скрининг) кезінде толтырылады: Дәрігерге дейінгі кезең

Бойы Салмағы

Бас шеңберінің өлшемі (3 жасқа дейінгі балалар) см

Кеуде шеңберінің өлшемі см

Дене белсенділігі, күнделікті физикалық жүктеме (3 жастан асқан балалар)

иә

жоқ

Артериалық қысым (7 жастан асқан балалар) 1) систолическое /диастолическое

2) систолическое /диастолическое орташа систолическое /диастолическое

Көздің көргіштігін анықтау

Плантограмманы анықтау (5 жасқа дейінгі балалар және одан үлкендер)

Құлақтың естігіштігін анықтау:

Тыныш бөлмеде мейірбике мен баланың арасы 5 метр қашықтықтыан кем емес, сыбырлау арқылы әр құлағын тексеру *при выявлении отклонений

Педиатриялық кезең

1. Бастың тірісін зерттеп қарау

2. Көрінетін шырышты қабықшаларды тексеру: көз конъюнктивасы, ауыз қуысы, фармакс.

Тістердің, дірілге, қатты тағзымның биіктігіне, палатиндік бездердің мөлшері мен түріне, дауыс функциясына (дауыстық резонанс) көңіл аударылады.

3. Қалқанша безін пальпациясы және жалпы қарау.

4. Перефириялық лимфа түйінінің пальпациясы: жақастылық, шап, қолтық асты

5. Қан айналым жүйесін тексеру (қарау, жүрек аускультациясы), жиілікті, толуын, пульс ритмін тексеру. Аускультация дыбыстың үні мен тазалығын бағалайды. Жүректегі шу анықталғанда, зерттеу әртүрлі позицияларда (тұру, жату) және есептелген жаттығулармен функционалдық сынақтар жүргізіледі

6. Тыныс алу жүйесін тексеру (өкпе аускультациясы).

7. Ас қорыту жүйесін тексеру (құрсақ қуысының, көкбауырдың, оң жақ және сол жақ қабырға маңайдағы облыстардың, бауырдың, эпигастрий аймағының, ұйқы безінің, оң және сол жақ маңайдағы аймақтардың, ұма аймағының пальпациясы).

8. 3-4 айлық нәрестелерге көрсетілімдер бойынша, жамбас буындарының дисплазиясын және туа біткен жамбас буынының шуғуын ерте анықтау мақсатында жамбас буындарын ультрадыбыстық зерттеу тағайындалады.

9. Зәр шығару мүшесін тексеру. 10 жастан асқан қыздарды тексеру кезінде гинекологиялық анамнезге, шағымдарына, менструалды циклдың бұзылуларына ерекше көңіл аударылады

10. Невропсихикалық дамуды бағалау:

7-8 жаста: психомоторлық сала мен мінез-құлқы, интеллектуалды дамуы, эмоционалды және өсімдік саласы;

9-10 жаста: дерексіз логикалық операциялардың, логикалық шешімдердің қалыптасуын бағалайды;

10-17 жаста: эмоционалды вегетативтік сферасы, сомато-вегетативтік көріністері, вегетативтік-диенцефалиялық көріністер.

11. Пубертограмм әдісімен жыныстық жетілуін бағалау:

12. Қасақылық белгілерін анықтау

Арнайы тексеру кезеңі

1. хирург-ортопед

2. уролог (зәр шығару жүйесінің патологиясы)

3. отоларинголог

4. невролог

5. стоматолог

6. офтальмолог

7. эндокринолог

Скринингтік тексерудің нәтижесі:

Денсаулық тобы

* 2, 3, 4, 5 топқа қатысты балалар динамикалық бақылауға алыгуы және БМСК мамандарында немесе тиісті бейіндегі мамандарда сауықтырылуы тиіс.

Соңғы кезең

(анықталған патологиясы бар тұлғаларды қосымша тексеру және динамикалық тіркеу, статистикалық құжаттаманы рәсімдеу және аяқтау)

Скринингтік тексеру аяқталған соң, денсаулықты кешенді бағалау жүргізіледі, эпикриз және денсаулық тобын көрсетуме, физикалық және невропсихикалық даму бойынша қорытынды жазылады. Қорытындыда әрі қарай тексерілу, қаралу, санитарлы-гигиеналық ережелерді сақтау, күн тәртібі, физикалық тәрбие мен шынықтыру, алдын алу екпелерін қабылдау, шекаралық жағдайлардың аурулардың алдын алу, дене шынықтыру тобы (негізгі немесе арнайы топ) бойынша ұсыныстар беріледі.

Ересектердің медициналық тексеруі (скринингі) кезінде толтырылады:

Дайындық кезеңі

Бойы см Салмағы кг Кетле индексі

Белдің өлшемі: ерлер әйелдер

Кеуде шеңбері см

Артериалық қысым (екі реттік өлшеу), орташа систолическое /диастолическое мм. сын. бағ

ЭКГ Холестерин көрсеткіші Глюкоза Сұрау (ОМҚ өткізеді):

1. Темекі шегу, күніне 1 болсын

иә

жоқ

2. Алкогольды ішімдіктерді қолдану, аптасын 2 реттен кем емес

иә

жоқ 35-65 жастағы ерлер 18-34 жастағы ерлер

3. Ата-аналарыңызда жүрек аурулары бар ма (гипертония, ЖИА)

иә

жоқ

4. Төс қуысында тыныштықта немесе жүктеме (психологиялық-эмоциялық, физикалық) кезінде жағымсыз сезімдер, оны тоқтатқан кезде немесе доғарғаннан кейін 10 минут ішінде басылатын немесе жүректің шалыс соғуы бар ма

иә

жоқ

5. Бас ауруы

иә

жоқ

6. Артериялық қысымның көтерілуіне шағымыңыз бар ма

иә

жоқ

7. Көз көрудің нашарлауына шағымыңыз бар ма

иә

жоқ

8. Көз алдында бүркеніш болуына шағымыңыз бар ма

иә

жоқ

9. Ата-аналарыңызда глаукома болды ма

иә

жоқ

10. 4 диоптриядан асатын алыстан нашар көрушілік бар ма

иә

жоқ

11. Соңғы жыл ішінде нәжісте патологиялық қоспалар байқадыңыз ба

иә

жоқ

12. Тек қана әйел адамдар үшін: түйіскен қан кетулер болады ма

иә

жоқ

Қан айналым жүйесі мен қант диабеті ауруларын тексеру нәтижесі

иә

жоқ

жас

Скринингтен өтетін адамның қан айналым жүйесі ауруларының даму мүмкіндігін SCORE шкаласы бойынша анықтау, ұсынымдар

Глаукоманы анықтауды тексеру нәтижесі: жас, көз ішілік қысым

Ісік пен ісік алды ауруын анықтауды тексеру нәтижесі:

Әйел адамның жағндысын цитологиялық зерттеу: жас

Акушердің тексеруі

Айнамен

Жағынды алу

Кольпоскопия (көрсетілім бойынша):

Жатыр мойнының биопсиясының нәтижесі (көрсетілім бойынша):

Маммография, екінші оқу Скрининг боыйнша маммографиялық тексерілді:

Гемокульт-тест жас: Скрининг боыйнша гемокульт-тест өткізілді:

Колоноскопия (көрсетілім бойынша):

Эзофагоскопия жас:

Гастродуоденоскопия жас:

ПЕА (ерлер жас):

Простата денсаулығының индексі

Қуық асты безінің биопсия нәтижесі:

Келулер:

Скринингтік тексерудің нәтижесі:

Дені сау

иә

жоқ

Мінез-құлықтық қауіп-қатер факторлары анықталды

Биологиялық қауіп-қатер факторлары анықталды

АХЖ 10 бойынша қорытынды диагноз

Динамикалық қарау тобы

БМСК дәрігеріне жолданды (учаскелік, жалпы тәжірибе дәрігері)

иә

жоқ

Скринингтік тексерудің аяқталған күні

Скринингтік тексеруді өткізген маманның Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Берілген мәліметтердің дұрыс екенін растаймын/Подтверждаю, что вся представленная информация достоверна.

"Профилактикалық қарап-тексеру (скринингтің) картасы" № 055/е нысанының қысқартулары:

1	ID	Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))
2	ЖСН	Жеке сәйкестендіру нөмірі
3	МҰ	Медициналық ұйым
4	ОМҚ	Орта медцина қызметкері
5	Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

"Дәрігерлерді үйге шақыртуды жазуды есепке алу нысаны" № 056/е нысаны

1. Шақыру уақыты мен күні

2. Пациенттің жеке сәйкестендіру нөмірі

3. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

4. Туған күні

5. Тұрғылықты мекенжайы

6. Учаскенің №

7. Шақыру себебі

8. Бірінші/қайта шақыру;

9. Шақыруды орындау күні мен уақыты;

10. Шақыруға кім барды (тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы)

11. Диагноз

12. Көрсетілген көмек

Ескертпе:

1-8 жолдар – дәрігерді үйге шақырулар санын, 1-12 жолдар – дәрігерлердің үйде көмек көрсету жазбаларын қалыптастырады.

"Барлық меншік нысанындағы стоматологиялық ұйымдарда стоматолог дәрігердің терапевтік және хирургиялық қабылдаулар жұмысының жиынтық ведомосы" № 057/е нысаны

Күні	Келу саны
	Барлығы	14 жасқа дейінгі балалар	Басқа жеңілдік топтары	Алғашқы келу		Барлығы
				олардың ішінде алғашқы келу	оңың ішінде 14 жасқа дейінгі балалар
1	2	3	4	5	6	7

Кестенің жалғасы

Пломба салыну себебі
Асқынбаған тісжегі					Асқынбаған тісжегі				Тістердің тісжегісіз бүлінуі
Сыртқы қабаты	Орташа		Терең		Пульпит		Периодонтит
8	9		10		11		12		13
	П	М	П	М	П	М	П	М	П	М

Кестенің жалғасы

Алдын алу жұмыстары
Жоспарлы түрде қаралды						Тексерілгендердің ішінен тазалауды қажет ететіні							Тазалауды қажет ететіндердің ішінен емделгені
14						15							16
Қандай жүгінуі бойынша емдеу курсы аяқталды										Хирургиялық араласулар								Санация жасалды
Гингивит			Пародонтит дәрежесі					Парадонтоз	Жылбысқы қабық сырқаты	Тістер жұлынуы					Шұғыл операциялар		Жоспарлы операциялар
Қабынулық	Гипертрофиялық	Жаралы	Жеңіл	Орта	Ауыр					Барлығы		Пародонт сырқаттары салдарынан
21	22	23	24	25	26		27		28	29		30		31		32		33
										П	М

Тіс – дәрігерінің идентификаторы

Барлық меншік нысанындағы стоматологиялық ұйымдарда стоматолог дәрігердің терапевтік және хирургиялық қабылдаулар жұмысының жиынтық ведомосына қосымша парақ

Стоматолог – ортодонт дәрігердің жұмысын есепке алудың жиынтық ведомосы

Ай күндері	Келулер саны					Диспансерлік бақылауға алынғандар саны		Атқарылған жұмыстар көлемі
	Барлығы	оның ішіндев том числе				барлығы	оның ішінде 14 жасқа дейінгі балаларды қоса	Ауыз ішіндегі шешілмейтін аппараттар		Ауыз ішіндегі шешілетін аппараттар
		қала тұрғындары		ауыл тұрғындары
		барлығы	оның ішінде 14 жасқа дейінгі балаларды қоса	барлығы	оның ішінде 14 жасқа дейінгі балаларды қоса			Механикалық әрекеттегі	Функциялық әрекеттегі	Механикалық әрекеттегі	Функциялық әрекеттегі
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Кестенің жалғасы

Атқарылған жұмыстар көлемі			Ортодонттық емдеу аяқталған адамдар саны						Жұмыс құнының жалпы сомасы
Протездер			оның ішінде
Шешілмейтін	Шешілетін	оның ішінде ортопедиялық	барлығы	жеке тістер аномалиясымен	тістер қатарының аномалиясымен	тістемнің сагиталдық аномалиясымен	тістемнің трансверзалдық аномалиясымен	тістемнің тік аномалиясымен
14	15	16	17	18	19	20	21	22	23

Барлық меншік нысанындағы стоматологиялық ұйымдарда стоматолог дәрігердің терапевтік және хирургиялық қабылдаулар жұмысының жиынтық ведомосына қосымша парақ

Стоматолог-ортопед дәрiгердiң жұмысын есепке алудың жиынтық ведомосы

Ай күндері

Келулер саны

Жасанды тісті қаптағыштар

Барлығы

Оның ішінде басқа қалалықтар

Барлығы

олардың ішінде

металдан

штамп

олардың ішінде құйылғандар

пластмассадан

винир

керамика

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

прямые

непрямые

м/к

цир

цел.кер

кестенің жалғасы

олардың iшiнде					олардың iшiнде
Барлығы	металлокерами-кадан	коронкалар	керамика	Барлығы	құйылған тiстер			құйылған тiстер	тiстер	керамика
11	12	13	14	15	16			17	18	19
					метал	м/к	ц/к

кестенің жалғасы

Шлифтiк тiстер	Шешiлетiн протездер					Протез алған адамадар
						Барлығы	олардың iшiнде
	Жартылай	Толық	Жартылай		Толық
							төлем ақысыз
	пластмассадан	пластмассадан	на аттачмен	кламмера
20	21	22	23	24	25	26	27

"Стоматологиялық пациенттің медициналық картасы (санацияны қоса алғанда)" № 058/е нысаны

1. ЖСН

2. Тегі Аты Әкесінің аты (бар болған жағдайда)

3. Туған күні

4. Жынысы

е

ә

5. Жасы

6. Ұлты

7. Тұрғыны

қала

ауыл

8. Тұрғылықты мекенжайы

9. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны

Кәсібі Білімі

10. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №

11. Диагноз

12. Шағымы

13. Бұрын ауырған және қосалқы сырқаттары

14. Осы сырқаттың дамуы

15. Объективті зерттеу деректері, сыртқы қарау

Ауыз қуысын қарау, тістердің жағдайы

Жақ

Қайсы жағы

Тіс

Жағдайы O/R.C/P/Pt/JMPA/K/И/В

16. Тістем

17. Ауыз қуысының, қызыл иектің жылбысқы қабықтарының, альвеолалық өскіндер мен таңдай жағдайлары

18. Рентгендік зертханалық зерттеулер деректері

19. Күнделікті жазбалары (күні, мәтіні, даигнозы, дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) мен идентификаторы)

20. Талдау жоспары, емдеу (дәрілік заттың, қызметтің атауы)

21. Ем нәтижесі (эпикриз)

22. Ұсынымдар

Емдеуші дәрігер

Бөлімше меңгерушісі

Стоматологиялық пациенттің медициналық картасының қосымша парағы

Стоматологиялық қабылдауда баланың зерттеу жоспары

I. Сыртқы пішінді сыйпаттау:
1. Бойын ұстау
2. Бет
3. Зиянды әдеттер:
II.Атқаратын қызметінің байкауы:
1. Дем алу
2. Шайнау
3. Жұтыну
4. Сөйлеу
5. Еріндердің айқасуы
III. Стоматологиялық мәртебе:
1. Аймақтық лимфа түйіндерді
2. Ауыз маңы
3. Ауыз қуысының алды
4. Үстінгі ерін жүгеншесі
5. Тіл жүгеншесі
6. Ауыз қуысынын шырышты қабығы
7. Қызыл иек маңы
8. Тіл
9. Тіс қатарының түрі
10. Жақ
11. Жақтардың тістеуі
12. Тістердің орналасуының ауытқуы
13. Тістердің шығуы
14. Тістін түсі
15. Тістердің пішіні
16. Кариоздық емес бұзылулар
17. Деминерализация ошағы
18. Кариестің ершу КП КПУ.
19. Ауыз қуысының гигиеналық жағайы – ГЖ
20. Стоматиқалық топ
21. Стоматологиялық диспансерлік топ

"Құтырмаға қарсы көмек алуға келгендер картасы" № 059/е нысаны

20___ жылы_____________________________ қаралу күні

1. Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

______________________________________________________________________________

2. ЖСН ____________________________________________

3. Туған күні _______________________________________

4. Мекенжайы, телефон _________________________________________________________

______________________________________________________________________________

5. Жұмысы мен жұмыс орны, телефон № __________________________________________

______________________________________________________________________________

6. Тістеу, тырнау, сілекей жағылу күні (астын сызыңыз және жазыңыз)

______________________________________________________________________________

7. Тістелгені туралы қай емдеу ұйымына қаралды және қашан

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

8. Жарақат сипаттамасы және оның орналасуы _____________________________________

______________________________________________________________________________

9. Тістеген, тырнаған, сілекейін жаққан жануар туралы мәлімет

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

10. Тістеу, тырнау, сілекей жағылу қандай жағдайда болды

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

11. Жануардың құтырғанын ветдәрігер клиникалық, зертханалық жолмен анықтады (астын сызыңыз немесе жазыңыз) __________________________________________________________

13. Жануар сау, өлді, өлтірілді, белгісіз (астын сызыңыз немесе жазыңыз) _______________

14. Қаралушының анамнезі:

а) жүйке жүйесінің сырқаттары ___________________________________________________

______________________________________________________________________________

б) спирттік ішімдіктер ішуі, жиілігі ________________________________________________

в) бұрын құтырмаға қарсы екпелер егілген бе, қашан, қанша ___________________________

г) басқа мәліметтер _____________________________________________________________

15. Екпенің арналуы ____________________________________________________________

16. Белгіленген режим (ауруханаға жатқызылды, амбулаторлық емделу)

______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

17. Құтырмаға қарсы гаммаглобулин егілді, күні, сериясы

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

18. Тері іші сынамасына серпіліс: қызару ______________________________________

Ісіну ____________________________________________________________________

___________________________

Десенсибилизация: бір мәрте, екі мәрте

Тәуліктік мөлшері _________________________________________________________

Қайталап енгiзiлуi:

Күні _____________________ Дозасы ___________________ Сериясы ______________

Күні ______________________Дозасы ________________ Сериясы ________________

19. Екпе кезіндегі асқынулар ________________________________________________

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________

20. Екпе курсы толығымен аяқталды, жануар сау болып шығуына байланысты тоқтатылды, өздігінен тоқтатты (астын сызыңыз немесе жазыңыз)

____________________________________________________

__________________________________________________________________________

________________________________________________________

21. Үзілген екпелерді жалғастыруға қандай шаралар қабылданды

__________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________

22. Ескерту ____________________________________________________________

Дәрігердің қолы ___________________________________

Екпе кезіндегі тәртіп ережелерімен таныстым

_____________________________________________________

Р/с №	Екпе күні	Вакцинаның дозасы	Вакцина сериясының№	Екпені жүргізген адамдардың қолы	Р/с №	Екпе күні	Вакцинаның дозасы	Вакцина сериясының№	Екпені жүргізген адамдардың қолы

"Әскер жасына дейінгі емдеу картасы" № 060/е нысаны

1. Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

2. ЖСН___________________________________________________________

3. Туған күні _______________________________________________________

4. Әскер жасына дейінгі мекенжайы

__________________________________________________________________________

5. Жұмыс (оқу) орны

__________________________________________________________________________

6. Кәсібі, лауазымы

__________________________________________________________________________

7. Ауруының аты (әскери тіркеуге байланысты медициналық комиссиясының ұйғарымы)

__________________________________________________________________________

8. Келу уақыты:

а) Келуі тағайындалды 20___ жылы_____________айы

Келуі туралы ескерту жіберілді ___________

20___ жылғы_____________________________________________ айы

Келді 20___ жылғы ______________________________ айы

Кесу талоны № ________________ Әскер жасына дейінгі емдеу картасының

№ ____________ (әскер жасына дейінгі емделіп болған соң

толтырылып, аумақтық орган арқылы әскери комиссариатқа жіберіледі)

1. Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

_________________________________________________________________________

2. ЖСН __________________________________________________________

3. Туған күні ______________________________________________________

4. Әскерге шақыру жасына дейінгі жастардың мекен-жайы

________________________________________________________________________

5. Жұмыс (оқу) орны ________________________________________________

6. Кәсібі, лауазымы _________________________________________________

7. Ауруының аты (әскери тіркеуге байланысты медициналық комиссиясының ұйғарымы)

________________________________________________________________________

б) Келуі тағайындалды 20___ жылғы ________айы

Келуі туралы ескерту жіберілді ___________

20___ жылғы _______________________________________ айы

Келді 20___ жылғы __________________________ айы

8. Дәрігердің бақылауында болды ____________________________________ күні

20___ жылғы ____________________________________________ айы

Келді _20___ жылғы ____________________________ айы

күні

9. Диагнозы (емдеу ұйымында анықталды)

__________________________________________________________________________

10. Объективті зерттеулер деректері

__________________________________________________________________________

11. Рентгенодиагностика деректері

__________________________________________________________________________

12. Зертханалық тексерулер деректері

__________________________________________________________________________

13. Басқа зерттеулер деректері

__________________________________________________________________________

14. Қандай емдеу жүргізілді

__________________________________________________________________________

15. Емдеу нәтижесі

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

16. Емдеу ұйымының есебінен шығарылардағы денсаулық жағдайы мен әскери қызметке жарамдылығы туралы алдын ала ұйғарым

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

17. Емдеу ұйымының есебінен шығарылды

_________________________________________________________________________

Емдеу ұйымының мөрі "____" _______________ 20 __ жылғы

Емдеушi дәрігер _______________________________________ (қолы)

Бас дәрігер ____________________________________________ (қолы)

18. Келу уақыты:

а) Келуі тағайындалды 20___ жылғы ______айы

Келуі туралы ескерту жіберілді ___________

б) Келуі тағайындалды ______айы 20___ жылғы

Келуі туралы ескерту жіберіледі ___________________________ айы 20 ______ жылғы

Келді ______________________ айы 20 ______ жылғы

19. Дәрігердің байқауында болды

_________________________________________________________________________

__________ күні

Емделуі

20. Анамнез: алдыңғы бақылаулар деректері мен алғашқы қарау деректері

21. Рентгенодиагностика мен зертханалық зерттеу деректері

22. Диагноз

23. Емдеу ұйымының есебінен шығару кезіндегі денсаулық жағдайы мен әскери қызметке жарамдылығы жайлы алдын ала ұйғарым _________________

Емдеушi дәрігер __________________ қолы Бас дәрігер ______________________ қолы

Медициналық бақылау деректері

Келу күнi	Өтпелi бақылаулар	Тағайындалымдар

"Әскерге шақырғанға дейінгілердің жеке тізімі______________________________ жылы туғандар, жолдануы тексерілуге, жүйелі түрде емдеуге, диспансерлік қадағалауға" № 061/е нысаны

____________________________________________________________ ұйымның атауы

Облыс (өлке) ___________________елді мекен __________________аудан ___________

Р/с №	Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)	ЖСН	Туған күні	Мекенжайы (толық)	Жұмыс (оқу) орны	Аурудың атауы	Келу мерзімдері
							келуі тағайындалды (күні)	келді (күні)
1	1	2	3	4	5	6	7	8

054/е н. артқы беті

Р/с №	Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)	ЖСН	Туған күні	Мекенжайы (толық)	Жұмыс (оқу) орны	Аурудың атауы	Келу мерзімдері
							келуі тағайындалды (күні)	келді (күні)
1	1	2	3	4	5	6	7	8

20____ жылғы "___" ________________ Аудандық әскери комиссар _____________________________

Ескерту: есеп нысанын жүйелін түрде емделуге келмегендер үшін де қолданылады, ол кезде "жолданушылар" сөзін "келмегендер" сөзімен, "аудандық әскери комиссар" сөздері "бас дәрігер" сөздерімен ауыстырылады.

"Пациентты/клиентті және көрсетілген әлеуметтік-психологиялық қызметті тіркеу журналы" № 062/е нысаны

Р/с №	Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	ЖСН	Күні	Мекенжайы	Пациенттің тұлғалық-әлеуметтік мәртебесі	Отбасы туралы ақпарате	Әлеуметтік диагнозы/ Психологтің тұжырымы	Үйге барғанда анықталған проблемалар	Әлеуметтік қызметкерді психологті / бағалау	Әлеуметтік қызметкердің/психологтің іс-әрекет жоспары	Қызметтің атауы: Волонтерлерді дайындау (1) Тақырыптың/тренингтің атауы (2) Протездеу (3) Алынған көшу құралы (4) Балалар үйіне берілген (5)	Ескерт пе
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

"Әлеуметтік қызметкер/психолог толтыратын пациенттің картасы" № 063/е нысаны

1. Тегі ____________________________

Аты ___________________Әкесінің аты (бар болған жағдайда) _____________

2. Туған күні күні, айы, жылы _______/__________/_______жылғы.

3. Жынысы: 1- ер, 2- әйел

4. ЖСН__________________________________

5. Мекенжайы

6. Бекітілген тұрғын: 1-иә, 2- жоқ; 6.1. Тұрғын: 1-қаланың, 2- ауылдың

7. Халық санаттары: 1-оқушы, 2-студент, 3-жұмыс істеуші, 4-жұмыссыз, 5-басқа

8. Жеңілдік алушылар санаты: 1- ОСМ, 2-ҰОСҚ; 3-интернационалист жауынгер; 4- бала кезінен мүгедек; 5- ауруы бойынша мүгедек, 6- басқа жеңілдік алушылар

9. Қаралу себебі: 1-кеңес, 2-ауруы, 3-Әлеуметтік мәселе, 4 психологиялық мәселе, 5-тренингтарда қатысу, 6- басқа

10. Кім жолдады: 1- өзі келді, 2-медициналық ұйымдар, 3- мемлекеттік ұйымдар мен мекемелер, 4 - үкімет емес ұйымдар, 5 – басқалары (тізімге жазу __________)

11. Ақпарат қайнар көзі: 1- дәрігер, 2- мейірбике, 3-әке-шешелері, 4- достары, 5- әріптестері, 6-БАҚ, 7-сенім телефоны, 8-басқа

12. Сапарлар: 1-алғашқы, 2- қайта

13. Келуі:

Күні	Келу уақыты	Келу түрі (жеке кеңесу, топтарда кеңесу, үйге келу)
14. Әлеуметтік-психологиялық мәселені бағалау

15. Әлеуметтік қызметтер түрі: 1-әлеуметтік-медициналық қызметтер 2-әлеуметтік-психологиялық қызметтер 3-әлеуметтік-педагогикалық қызметтер 4-әлеуметтік-экономикалық қызметтер 5-әлеуметтік-құқықтық қызметтер 6-әлеуметтік-тұрмыстық қызметтер 7-әлеуметтік-еңбек қызметтер 8) әлеуметтік-мәдени қызметтер; 9) жеке психологиялық кеңестер; 10) отбасылық психологиялық кеңестер; 11) топтарда кеңесу

16. Қаралу нәтижесі: 1-жағдайды шешу, 2-жағдайды жақсарту, 3-өзгеріссіз, 4- клиенттің бас тартуы, 5-басқа

17. Қаралу оқиғасы: 1-аяқталды, 2-аяқталмады

18. Әлеуметтік қызметкер/психолог:

Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) ___________________________________

Қолы _______________________

19. Күні "___" __________жылы

"Талон" № 064/е нысаны

Амбулаториялық картасының №

Участкенің №

ЖСН

Пациенттің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Туылған күні

Жынысы

ер

әйел

Азаматттығы

Тұрғылықты мекенжайы

Байланыс телефоны

Отбасылық жағдайы

Білімі

Жұмыс/оқу орны

Лауазымы

Әлеуметтік мәртебесі

18 жасқа дейінгі балалар үшін ата-аналардың Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Үйге медициналық қызмет көрсету МСАК МҰ еркін таңдау кезінде

Тіркеушінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) ID

№ 064/е "Талон" нысанының қысқартулары:

1	ID	Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))
2	ЖСН	Жеке сәйкестендіру нөмірі
3	МҰ	Медициналық ұйым
4	МСАК	Медициналық-санитариялық алғашқы көмек
5	Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

"Профилактикалық екпелер картасы" № 065/е нысаны

20___ жылғы "_____" ___________________есепке алынды

Ұйымдасқан балалар үшін балалар мекемесінің атауы

__________________________________________________________________________

1. Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

__________________________________________________________________________

2. ЖСН ________________________________________________

3. Туған күні____________________________________________

4. Мекенжайы: елді мекен

___________көшесі_______үй_________________________корпус__________________пәтер

__________________ Мекенжайы ауысқаны туралы белгілер ____________________

№ 065/е н. 2 беті

Туберкулез ауруына қарсы екпе

Туберкулез сынамалары			Туған жылы	Күні	Дозасы	Сериясы	Медициналық қайшылықтар (күні, себебі)
күні	нәтижесі
		егу
		қайта егу

Полиомиелитке қарсы екпе

Туған жылы	Күні	Сериясы	Жасы	Күні	Сериясы	Жасы	Күні	Сериясы

№ 063/е н. 3 беті

Күл, көкжөтел, сіреспеге қарсы екпе

	Туған жылы	Күні	Дозасы	Сериясы	Препараттың атауы	Екпеге дене реакциясы		Медициналық қайшылықтар
						Жалпы (Т*)	Егілген жерде
Егу
Қайта егу

* Препараттар мына әріптермен белгіленеді: АКДС – адсорбтелген, көкжөтел – дифтерия-сіреспе вакцинасы, АДС – адсорбтелген

дифтерия – сіреспе анатоксині, АДС - М-анатоксин-адсорбтелген дифтерия-сіреспе анатоксині, құрамында антиген мөлшері азайтылған. АД – адсорбтелген дифтерия анатоксині АС – адсорбтелген сіреспе анатоксині, К – көкжөтел вакцинасы.

Вирусті гепатитке қарсы екпе

	Туған жылы	Күні	Дозасы	Сериясы	Препараттың атауы	Екпеге дене реакциясы		Медициналық қайшылықтар
						Жалпы (Т*)	Егілген жерде
Егу
Қайта егу

Паротитке қарсы екпе

Туған жылы	Күні	Дозасы	Сериясы	Екпеге дене серпілісі		Медициналық қайшылықтар
				Жалпы (Т*)	Егілген жерде

№ 063/е н. 4 беті

Қызылшаға қарсы екпе

Туған жылы	Күні	Дозасы	Сериясы	Екпеге дене серпілісі		Медициналық қайшылықтар (күні, себебі)
				Жалпы (Т*)	Егілген жерде

Басқа инфекциялық ауруларға қарсы екпе __________________________________________

	Туған жылы	Күні	Дозасы	Сериясы	Препараттың атауы	Екпеге дене реакциясы	Медициналық қайшылықтар(күні, себебі)
						Жалпы (Т*)	Егілген жерде
Егу
Ќайта егу

Есептен шығарылған күні __________________________ Қолы ___________________

Себебі _____________________________________________________

Карта баланы есепке алғанда балалар емдеу - профилактикалық ұйымында (ЕПҰ) толтырылады

Қаладан (ауданнан) көшкен кезде қолына егілгені туралы анықтама беріледі.

Карта ұйымда қалады.

"Профилактикалық екпелердi есепке алу журналы" № 066/е нысаны

1. Күні мен уақыты

2. Карта №

3. Нәрестінің/анасының жеке сәйкестендіру нөмірі (бар болған жағдайда)

4. Нәрестінің/анасының тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

5. Туған күні

6. Қандай аруға қарсы екпе

7. Өндірген ел

8. Партия нөмірі

9. Екпенің сериясы

10. Вакцинаның, препараттың, анатоксиннің және басқа аттары

11. Екпе тәсілі:

12. Мөлшері

13. Екпенің уақыты мен күні

14. Екпенің атауы

15. Жанама реакция немесе жағымсыз құбылыс

"Вакциналар қозғалысы журналы" № 067/е нысаны

20____ жылы ___________________ бойынша

Р/с №	Вакцина егу күні	Вакцинаның атауы	Жаңа туған нәрестелердің егілуі			Жұмсалған вакциналар (дозамен)	Қалған вакцина (дозамен)
			№1 бөлімше	№2 бөлімше	барлығы перзентхана бойынша
1	2	3	4	5	6	7	8

"Жолдама алуға анықтама" № 068/е нысаны

Бұл анықтама санаториялық-курорттық картаны алмастыра алмайды және пациентқа санаторийге орналасуға немесе амбулаторлық-курстық емделу құқығын бере алмайды.

Қай күнге дейін жарамды ____________________________________________________

күні, айы, жылы

Жеке түлғаға берілді ________________________________________________________

тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

ЖСН _________________________________________

Туған күні ___________________________

Мекенжайы:

__________________________________________________________________________

Қандай сырқаттан зардап ____________________________________________

__________________________________________________________________________

диагнозын көрсетіңіз ________________________________________________________

__________________________________________________________________________

_______________________________________

және оған ұсынылған ем:

Курорттық ________________________________________________________________

ұсынылған курорттарды көрсетіңіз

а) санаторийге ____________________________________________________________

бейінін көрсетіңіз

б) амбулаторлық-курстық (керекті астын сызыңыз) ___________________

__________________________________________________________________________

_______

Жергілікті санаторийде (курорттан тыс)

__________________________________________________________________________

_________________________________

санаторий бейінін көрсетіңіз

Жыл мезгілі (қыста, көктемде, жазда, күзде) астын сызыңыз

Анықтама тұрғылықты жері мен жұмыс орнында ғана күшінде. Жолдау қағазын алу үшін көрсетіледі. Жолдау қағазын алғаннан кейін санаторлық карта алу үшін анықтыма берген медицина ұйымына баруыңыз қажет.

М.О. Емдеуші дәрігер_______________________________

М.О. Бөлімше менгерушісі_____________________

20___жылғы "_____" _____________________________

"Санаторийлік - курорттық карта" № 069/е нысаны

№ ___________________________ 20____ жылғы ___________________

Карта берген емдеу ұйымының мекенжайы:

Облыс (Область) ___________________________________________________________

Аудан ____________________________________________________________________

Қала _____________________________________________________________________

Көше _____________________________________________________________________

Емдуші дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

__________________________________________________________________________

Пациенттің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

__________________________________________________________________________

Жынысы: ер, әйел (керекті астын сызыңыз), туған жылы __________________________

ЖСН_____________________________________________________________________

Үйінің мекенжайы мен телефоны

__________________________________________________________________________

2. Оқу (жұмыс) орны ________________________________________________________

3. Лауазымы _______________________________________________________________

Балалар блогі (0-17 жасты қоса алғанда)

Ата-анасының жұмыс орны мен телефоны

__________________________________________________________________________

1. Анамнез: туғандағы салмағы, даму ерекшеліктері, қандай аурулармен ауырды (неше жасында)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

2. Тұқым қуалаушылығы ____________________________________________________

3. Профилактикалық екпелері (уақытын көрсетіңіз)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

4. Осы ауруының анамнезі: неше жасынан ауырады, ерекшеліктері мен ағымының сипаттамасы, асқыну жиіліктері, соңғы асқынуы, жүргізілген емдеу шаралары (оның ішінде қайталануға қарсы), санаториялық-курорттық емдеу жүргізілді ме, қанша рет, қайда және қашан. ______________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

5. Қазіргі уақыттағы шағымдар

__________________________________________________________________________

6. Объективті қарау деректері

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

7. Зертханалық, рентгенологиялық және басқа зерттеулер деректері (күні)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Негізгі диагнозы ___________________________________________________________

__________________________________________________________________________

_____________________

Қосалқы сырқаттары ___________________________________________________

__________________________________________________________________________

_____________________

Мөр Емдеуші дәрігердің қолы ___________________

орны

Бөлімше менгерушісінің қолы ______

Санаторийлік іріктеу комиссияның қорытындысы

Негізгі диагнозы ___________________________________________________________

__________________________________________________________________________

____________________

Қосалқы сырқаттары

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Ұсынылған санаторийлік-курорттық емделу

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Мөр орны

Төраға _______________________________

Комиссия мүшелері _________________________________________________________

_____________________________________________________________

Күні ______________________________________ күні, айы, жылы

Баланың тегі, аты __________________________________________________________

__________________________________________________________________________

____________________

Санаторийде болды

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________

_______________________________бастап________________________________дейін

Санаторий диагнозы: _______________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________

Қосалқы сырқаттары

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Жүргізілген ем (емдеу түрлері, процедуралар саны)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Емдеу тиімділігі (антропометрикалық, гематологиялық көрсеткіштер, функциялық сынамалар динамикасы, соматикалық статусының өзгеруі, емдеу нәтижелерінің жалпы бағасы)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________

Емханадан тыс емделуi туралы ұсыныстар

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Инфекциялық аурулармен үйлесімі

__________________________________________________________________________

_____________________________________________

Бастан өткерген интеркурентті аурулары, негізгі және қосалқы сырқаттарының асқынуы

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Ординатордың қолы _______________________

Бас дәрігердің қолы ____________________

Күні __________________________________________________

Бұл карта барлық бағандары айқын толтырылып, қойылған қолдар анық, мөрі басылған жағдайда ғана күшіне енеді. Карта 2 ай мерзімі ішінде күшінде

Нысанының міндетті қосалқы парағы Баланың мекенжайындағы аудандық емханаға қайтарылуы тиіс

Ерсесектердің блогі (18 жас және жасы үлкен)

1. Шағымы, қашаннан бері сырқат, анамнез деректері, бұның алдындағы емделуі, оның ішінде санаторийлік-курорттық __________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

2. Клиникалық, зертханалық, рентгенологиялық және басқа зерттеулердің қысқаша деректері (күндері)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

3. Диагноз: а) негізгі

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

______________

б) қосалқы сырқаттары ______________________________________________________

__________________________________________________________________________

______________

Қорытынды

Курорттық емдеу ___________________________________________________________

ұсынылған курорттарды көрсетіңіз

________________________________________________________________ _______________

а) санаторийде ____________________________________________________________

бейінін көрсетіңіз __________________________________________________________ ___________________

б) амбулаториялық – курстық Жергілікті санаторийде емделу ұсынылады (курорттан тыс)

__________________________________________________________________________

___________________ санаторий бейінін көрсетіңіз

Жыл мезгілі _____________________________________________________ М.О.

Емдеуші дәрігер ____________________ М.П. Бөлімше меңгерушісі________________

Санаторийлік немесе амбулаториялық-курстық емделуге жолдау қағазын көрсеткенде беріледі.

Бұл картасыз жолдау қағазы күшіне енбейді.

"Балалар санаторийіне жолдама" №____ № 070/е нысаны

Санаторийдің атауы мен медициналық бейінi

Мерзімі 20___ жылғы _________________бастап 20___ жылғы ___________ дейін

__________________________________________________________________________

Жолдама тегін, сатуға немесе басқа адамға беруге рұқсат етілмейді

Баланың тегі ______________________________________________________________

Толық аты _________________________________________________________________

Туған күні _________________________________________________________________

күні, айы, жылы

ЖСН_____________________________________________________________________

Мекенжайы

__________________________________________________________________________

Телефон___________________________________________________________________

Жолдама берген ұйымның мекенжайы

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Жолдама берген ұйымның мөрi

________________________________________________

Жолдама берген адамның қолы, лауазымы, тегі

________________________________________________

№077/е.н.2 беті

Санаторийге қабылданатын балалар жасы

Жастан __________________________________________________________жасты қоса

Көрсетілімдер (медициналық бейiнiне сәйкес)

1.________________________________________________________________________

_______________

2.________________________________________________________________________

_______________

3.________________________________________________________________________

_______________

4.________________________________________________________________________

_______________

5.________________________________________________________________________

_______________

6.________________________________________________________________________

______________

Жалпы қарсы көрсетілімдер

1. Жіті кезеңдегі басқа аурулар ____________________________________

2. Арнайы емдеуді қажет ететін барлық созылмалы аурулар

3. Бастан өткерген инфекциялық ауруларының оқшаулау мерзімі біткенше

4. Бактерия тасымалдаушы

5. Көз бен терінің барлық инфекциялық аурулары, қатерлі анемия, лейкемия, қатерлі ісіктер, кахексия, ішкі ағзалар амилоидозы, өкпе және басқа ағзалар туберкулезінің белсенді формасы

6. Жүрек-тамыр жүйесінің аурулары:

а) жергілікті мамандандырылған санаторийлер үшін-қан айналымының 1 дәрежеден жоғары жетіспеушілігі.

б) курорттардағы санаторлық емдеу үшін – қан айналымы жетіспеушілігінің барлық дәрежесі

7. Эпилепсия, психоневроз, психопатия, ақыл-есі кем, жекеше күтім мен емдеуді қажет ететін балалар

8. Осы курорт пен санаторийде емделуге қайшылық ететін қосалқы сырқаты бар балалар. Осы санаторий үшін жасы мен ауруы сәйкес келмейтін балалар санаторийге қабылданбайды

№077/е.н.3 беті

Жолдама төмендегiдей құжаттар болғанда күшiне енедi:

1. Санаторийлік-курорттық картасы

2. Тұрғылықты жерінде инфекциялық аурулармен түйiспегенi жайлы эпидемиологтың анықтамасы

3. Инфекциялық терi аурулары жоқтығы туралы дерматологтың анықтамасы

4. Күл және дизентерия бактерия тасымалдаушылығына зерттеулер деректерi (эпидемиологиялық және медициналық көрсетімдері бойынша)

5. Мектеп оқушыларында мектебiнен мiнездеме және күнделiгi болуы керек (оларды күздiк-қыстық-көктемдiк кезеңдерде жолдағанда)

6. Балалар мезгiлiне сай киiммен және аяқ киiммен, сонымен қатар спорттық киiм мен жеке бас гигиенасының заттарымен қамтамасыз етiлуi тиiс

Ескертпе:

Балалардың ас қорыту ағзалары сырқатын емдеуге арналған санаторийлерде дизентерия бактериясын тасуымалдаушылыққа тексеру міндетті (В санаторий для детей с заболеваниями органов пищеварения обследование на дизентерийное бактерионосительство обязательно)

№077/е.н.4 беті

Санаторийдің мекенжайы

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Қатынасу жолдары

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

"Сауықтыру лагерiне баратын мектеп оқушысына медициналық анықтамасы" № 071/е нысаны

__________________________________________________________________________

Тегi, аты, әкесiнiң аты (бар болған жағдайда)

__________________________________________________________________________

ЖСН __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

Туған күні _____________

Мекенжайы ____________________________үй телефоны № ________________

Мектеп № мен оның мекенжайы ____________________________________________

Телефон №__________________ сынып ____________________ аудан ______________

Емхана № мен оның мекенжайы

__________________________________________телефон №______________________

Денсаулық жағдайы (егер диспансерлiк бақылауда болса, диагнозын көрсетiңiз)

__________________________________________________________________________

Бастан өткерген инфекциялық аурулары (қызылша, жәншау, көкжөтел, без шошуы, Боткин ауруы, жел шешек, дизентерия)

__________________________________________________________________________

Жүргiзiлген екпелер (КДС) соңғы екпенiң уақыты көрсетiлуiмен

__________________________________________________________________________

Дене дамуы __________________________________________________________

Дене шынықтыру тобы ______________________________________________________

Ұсынылған режім __________________________________________________________

________________________________анықтаманың берiлген күнi

Мектеп немесе балалар емханасы дәрiгерiнiң қолы ____________________________

№079/е.н. 2 бетi

Сауықтыру лагерiнiң дәрiгерi толтырады

Сауықтыру лагерiнде болған кезiндегi денсаулық жағдайы мен бастан өткерген аурулары

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Инфекциялық аурулармен түйiсуi

__________________________________________________________________________

Сауықтыру лагерiнде сауығуының тиiмдiлiгi:

Жалпы жағдайы

__________________________________________________________________________

Түскен кездегi салмағы _____________кеткен кездегi ___________________________

Динамометрия_____________________________________________________________

Спирометрия______________________________________________________________

Күнi _____________________________________________________________________

Сауықтыру лагерi дәрiгерiнiң қолы ___________________________

Анықтама оқитын мектебiне қайтарылуы тиiс (Справка подлежит возвращению в школу по месту учебы)

"Медициналық анықтама (шетелге шығушыға)" № 072/е нысаны

Берiлдi: тегi, аты, әкесiнiң аты (бар болған жағдайда)

______________ жаста, емханада медициналық тексеруден өткенi туралы

_________________________________________ ұйымның атауы мен орналасқан орны

Тексеріп-қарау кезiнде анықталды

АИТВ-мәртебесі

Денсаулық жағдайы бойынша жеке түлға

___________________________________________________________________

__________

шетелге iссапарға жолданылады

__________________________________________елдiң атауы мерзiмге ______________

20_______ жылғы (года) "___" ________________

Анықтаманың жарамдық мерзімі – 1 жыл

М.О. Комиссия мүшелерi ______________________

Дәрігердің мөр орны

"Көлік құралын басқаруға рұқсат алу туралы медициналық анықтама" № 073/е нысаны

Жеке сәйкестендіру нөмірі

Тегі аты әкесінің аты (бар болған жағдайда)

Туылған күні

Жынысы

ер

әйел

Тұрғылықты мекенжайы

Байланыс телефоны

Жұмыс/оқу орны

Лауазымы

Мамандардың медициналық зерттеп - қарау нәтижесі:

Терапевт/ЖПД қорытындысы: тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)

Куәландыру күні

Қарсы көрсеткіштер қорытындысы

Офтальмолог қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)

Куәландыру күні

Қарсы көрсетілімдер қорытындысы

Оториноларинголог-дәрігердің қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)

Куәландыру күні

Қарсы көрсеткіштер қорытындысы

Психиатрдың қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)

Куәландыру күні

Қарсы көрсеткіштер қорытындысы

Ұйғарым

1. Троллейбустар мен трамвайларды басқаруға

2. Автомобильдерді максималды салмағын шектеусіздікпен және автобустарды жолаушылар сиымдылығын шектеусіздікпен "А", "В", "С", "D", "ВЕ", "СЕ", "DЕ", шағын категориялар А1, В1, С1, D1, С1Е и D1Е, сондай-ақ трамвайлар мен троллейбустар санаттары бойынша басқаруға

3. "В" санаты өз жеке автомобилін жалданып жұмыс істеу құқығынсыз басқаруға

4. Мотоциклді, мотороллерді ("А" санаты) басқаруға

5. Мотор арбаны басқаруға

6. Мопедті басқаруға

Медициналық анықтаманы беру күні

Анықтама қанша мерзiмде күшiнде

Медициналық комиссиясының мөрі

Комиссия төрағасы

тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы

Хатшы

тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы

Ескерту. Нысан электрондық түрде жүргізіледі

"Жүкті әйелді басқа жұмысқа ауыстыру туралы дәрігердің қорытындысы" № 074/е нысаны

__________________________________________________________________________

____________________Жүкті әйелдің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

ЖСН_____________________________________________________________________

Туған күні ______________________________________________________

Жұмыс орны мен лауазымы

__________________________________________________________________________

_______________________________

Жүктілігі________________________ апта ___________________________________

Ауыстыру негіздемесі _____________________________________________________

__________________________________________________________________________

Ұсынылған жұмыс _________________________________________________________

Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________

қолы _________________________________________________

Берілген күні ______________________________________________________________

Ауыстырылды _____________________________________________________________

Жетекшінің лауазымы ____________________________________________________

Қолы _______________________________ Күні ___________________

"Медициналық анықтама (дәрігерлік кәсіби-консультативтік қорытынды)" № 075/е нысаны

МҰ атауы

ЖСН

Тегі Аты Әкесінің аты (бар болған жағдайда)

Туылған күні

Жынысы

ер

әйел

Тұрғылықты мекенжайы

Тіркелген мекенжайы

Жұмыс/оқу орны/балалар мекемесі

Лауазымы

Соңғы медициналық зерттеп-қарау күні

Соңғы медициналық зерттеп-қару сәтінде айқындалған аурулар

Дәрігер тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)

Терапевт/ЖТД қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)

Нарколог дәрігердің зерттеп-қарауы тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)

Жүргізу нәтижесі және күні

Психоактивті заттардың болуы үшін сұйық биологиялық ортаны зерттеу

Психиатр қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)

Психологиялық тест

Күні Нәтижесі

Флюорография нәтижесі

Күні Нәтижесі

Зертханалық зерттеулердің нәтижесі

Шарттарды көрсете отырып, кәсіби жарамдылық туралы медициналық қорытынды

Анықтаманы толтырған

тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы

Медициналық ұйымның басшысы

тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы

№ 075/е "Медициналық анықтама (дәрігерлік кәсіби-консультативтік қорытынды)" нысанының қысқартылымдары:

1	ID	Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))
2	ЖСН	Жеке сәйкестендіру нөмірі
3	МҰ	Медициналық ұйым
4	Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
5	ЭЦҚ	Электрндық цифрлық қолы

"Азаматтық және қызметтік қаруды сатып алуға, сақтауға, сақтауға және алып жүруге рұқсат алу үшін медициналық қарап-тексеру қорытындысы" № 076/е нысаны

20___ жылғы "___" _________

Азаматқа берілді: ___________________________________________________________

Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

__________________________________________________________________________

ЖСН_____________________________________________________________________

Облыс (қала) ______________________аудан___________________________________

Алдын-ала/периодтықараудың нәтижелері бойынша (керекті астын сызыңыз)

__________________________________________________________________________

Мекеме аты

● Терапевт дәрігері _______________________________________________________

_____________________________

қолы Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

куәландыру күні 20___жылғы "___" ___________________________________________

Қорытынды ____________________________________________________________

қарсы көрсетілімдер бар/жоқ

Дәрігердің М.О.

● Невропатолог-дәрігері _____________________________________________________

_________________________________

қолы Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

куәландыру күні 20___жылғы "___" ____________________________________

Қорытынды _______________________________________________________________

қарсы көрсетілімдер бар/жоқ

Дәрігердің М.О.

● Офтальмолог-дәрігері_____________________________________________________

__________________________________

қолы Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

куәландыру күні 20___жылғы "___" ___________________________________________

Қорытынды________________________________________________________________

қарсы көрсетілімдер бар/жоқ

Дәрігердің М.О.

● Психиатр дәрігері психологиялық тестлеумен: _________________________________

_____________________________________________

Қолы Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

куәландыру күні 20___жылғы "___" ______________________________________

Қорытынды________________________________________________________________

қарсы көрсетілімдер бар/жоқ

Дәрігердің М.О.

● Психикаға белсенді әсер ететін заттардың болуына сұйық биологиялық ортаға талдау ______ _______

мерзімі

қорытындысы________________________________________________________

________________________________________

орындаушының қолы орындаушының Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

● Нарколог дәрігері ________________________________________________________

__________________________________________________

қолы Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

куәландыру күні 20____жылғы/год "_____" ___________________

Қорытынды________________________________________________________________

қарсы көрсетілімдер бар/жоқ

Дәрігердің М.О.

Медициналық тексеру қорытындысы (Заключение медицинского осмотра)

Дәрігер-терапевт: ______________ _________________ қолы Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Мөрдің орны ________________

Медициналық ұйымның басшысы __________________ қолы Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Медициналық комиссиясының мөрі

Комиссия төрағасы ___________________________ __________________________ қолы

Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Хатшы _______________ __________________________ қолы Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

№ 076/е "Азаматтық және қызметтік қаруды сатып алуға, сақтауға, сақтауға және алып жүруге рұқсат алу үшін медициналық қарап-тексеру қорытындысы" нысанының қысқартулары:

1	ЖСН	Жеке сәйкестендіру нөмірі
2	МО	Мөр орны
3	Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

"Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасы" № 077/е нысаны

Есепке алу күні

Жалпы бөлім:

1. ЖСН

2. Тегі Аты Әкесінің аты (бар болған жағдайда)

3. Туған күні

4. Қан тобы резус-фактор

5. Жүктіліктің анықталған күні

6. Жасы

7. Ұлты

8. Тұрғын

қала

ауыл

9. Тұрғылықты мекенжайы

10. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны

Лауазымы Білімі

11. Медициналық сақтандыру компаниясының атауы, № страхового полиса

12. Жолдасы жайлы ақпарат:

12.1 ЖСН

12.2 Тегі Аты Әкесінің аты (бар болған жағдайда)

12.3 телефон

Дәрiгер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

Егер жүкті әйел қаласа, осы нысандағы ақпарат қағазға көшіріледі (айырбастау картасының аналогы).

Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасына 1-қосымша парақ

Бастапқы қабылдау:

Қабылдау күні

Есепке алынғандағы шағымдары

Анамнез:

Қабылдау күні

1. Осы жүктіліктің асқынуы

2. Тектілік

3. Шалдыққан, ушыққан аурулары

4. Гепатит

жоқ

иә

5. Туберкулез

жоқ

иә

6. Онкологиялық аурулар

жоқ

иә

7. Венерологиялық аурулар

жоқ

иә

8. Созылмалы аурулар (бар болса диспансерлік есепте тұра ма, базистік терапияны алады ма)

жоқ

иә

9. Жасалған операциялар

10. Гемотрансфузия

жоқ

иә

11. Аллергоанамнез

жоқ

иә

12. Рентгенологиялық тексеру (ақырғы тексерістің нәтижесі

13. Зиянды әдеттер

жоқ

иә

Дәрiгер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

Акушерлік-гинекологиялық анамнез:

Қабылдау күні

1. Еттекір функциясы:

Менархе жаста, еттекірдің ұзақтығы циклдың ұзақтығы

2. Жыныстық қатынасы жастан

3. Неке

4. Әкесінің денсаулығы туралы деректер (дəрігерге соңғы жүргізілген тексерулердің нәтижесін беру керек)

5. Гинекологиялық анамнез

6. Контрацепция

7. Соңғы етеккірі бастап дейін

8. Жүктілік

Алдыңғы жүктілік кезіңдегі аяқталуы

1. Жүктілік

2. Босану

3. Жүктілік

4. Жүктілік немен аяқталды

5. Босанған болса, қандай мерзімде

6. Бала салмағы

7. Жүктіліктің, босанғаннан кейінгі кезеңнің ағымы

Объективті деректер:

Қабылдау күні

1. Жалпы жай-күйі (қанағаттандырылған)

2. Бойы

3. Cалмағы

4. ДМИ (дене массасының индексі)

5. Тері қабаты

6. Ісік

7. Сүт бездерінің зерттеу

8. Тыныс алу ағзаларының жай-күйі

9. Жүрек-қан тамырлары жүйесі

10. АҚ: оң қолында

сол қолында ЖЖЖ

11. Іш (жұмсақ, ауырсынусыз)

12. Бауыр, көкбауыр

13. Солқылдау симптомы

14. Басқа ағзалары

15. Несеп шығуы

16. Нәжіс

Акушериялық мәртебе:

Қабылдау күні

1. Жамбас өлшемдері:

D. Sp.

D. cr.

D. troch

c. ext

C. diag

C. vera

2. Акушерлік сыртқы зерттеулер: жатыр түбі биіктігі см.

3. Іш шеңбері см.

4. Ұрықтың орналасуы, позициясы, түрі

5. Төмен орналасқан бөлігі

6. Іштегі баланыңжүрек қағысы

7. Жүктіліктің мерзімі:

Еттекір бойынша

УДЗ бойынша (ерте 16 аптаға дейін)

8. Гинекологиялық зерттеу:

Сыртқы жыныс ағзалары

Айналарда:

Қынап

Жатыр мойыны

Жатыр денесі

Қосалқылар

Ерекшеліктері

Кольпоскопия (көрсетілімдері бойынша)

9. Диагноз: (жүктілік мерзімі)

10. Болжамды босану мерзімі

11. Болжамды босану орны

12. Тәуекел факторлары

Жүктілікті жүргізудің жеке жоспары:

1. Келу

2. Зертханалық зерттеулер (тарификатор);

3. Аспаптық зерттеулер

4. Мамандардың консультациялары

5. Емдеу-профилактикалық іс-шаралар

Дәрiгер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасына 2- қосымша парақ

Акушер-гинеколог дәрігердің қабылдауы (әрбір қабылдау кезінде толтырылады)

Күні

1. Шағымдар

2. Жалпы жағдайы (қанағаттандырылған)

3. АҚ

4. Тері

5. Ісіну

6. Пульс

7. Іші (жұмсақ, ауырсынусыз)

8. Жатыр (қалыпты тонус, гипертонус)

Гравидограмма

Акушерлік сыртқы зерттеулер:

1. жатыр түбі биіктігі: см.

2. Ұрықтың орналасуы

3. Іштегі баланың жүрек қағысы

4. ЖЖЖ мин – қағыс

5. Басқа ағзалары

6. Несептің шығуы

7. Нәжіс

8. Жүктілік апта

9. Тексерулер:

10. Ұсыныстар:

Дәрiгер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасына 3-қосымша парақ

Зертханалық және диагностикалық қарап-тексеру нәтижелері

1. Күні мен уақыты

2. Зертханалық зерттеулер:

Жүктілік апта

RW 1

RW 2

АИТВ-1 (ақпараттандырылған келісім бойынша)

АИТВ-2 (ақпараттандырылған келісім бойынша)

Гепатит В маркерлері

Микроскопия сүртіндісі (көрсетілімдер бойынша)

Онкоцитологияға сүртінді (көрсетілімдер бойынша)

3. Пренаталдық скрининг

Биохимиялық скрининг

Өткізу мерзімі

Өткізу күні

Тексерудің нәтижелері

Ультрадыбыстық скрининг

Өткізу мерзімі

Өткізу күні

Тексерудің нәтижелері

Кардиотокографиялық зерттеу

Доплерометрия

Дәрігер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасына 4-қосымша парақ

Мамандардың консультациясы

1. Күні мен уақыты

2. Кеңес түрі

3. Зертханалық және диагностикалық зерттеулердің нәтижесін түсіндіру

4. Диагноз

5. Қажетті дәрілік заттар мен қызметтерді тағайындау

6. Дәрігердің идентификаторы

Бар болған жағдайда:

7. Жазу консилиумдары ауруы бойынша келісілген зерттеу және емдеу ұстанымынан, ұсыныстардан тұрады. Консилиум мүшесінің ерекше позициясы болғанда, оның пікірі тіркеледі.

Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасына 5-қосымша парақ

Босануға дайындау

1. Күні

2. Жүктілік мерзімі

3. Сабақтардың тақырыбы

4. Серіктің келуі

5. Дәрігер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасына 6-қосымша парақ

Патронаждық қаралуы

1. Күні

2. Жүктілік мерзімі

3. Шағымы

4. Жалпы жағдайы (ісінуі)

5. АҚ

6. Іштегі баланың орналасу

7. Төмен орналасқан бөлігі

8. Іштегі баланың жүрек қағысы

9. Тұрмыстық жағдайлар

10. Әлеуметтік саулық

11. Әлеуметтік-құқықтық көмек (көрсетілімдер бойынша)

12. Босануға психологиялық-профилактикалық дайындық

13. Нәтижесі

14. Ұсыныстар

Дәрігер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), идентификаторы

Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасына 7-қосымша парақ

Босануға дейін/босанғаннан кейін уақытша еңбекке жарамсыздық парағын беру

1. Жүктілігіне байланысты демалыс

бастап

дейін

Еңбекке жарамсыздық парағы №

2. Босануы

Босанды

3. Босану асқынумен өткенде берілетін босанудан кейінгі қосымша демалыс күні

бастап

дейін

4. Еңбекке жарамсыздық парағы №

Дәрігер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

Босанудан кейінгі эпикриз

1. Босану/аборт күні

2. Осы жүктіліктің асқынуы

3. Экстрагениталдық аурулар код наименование

4. Жүктіліктің аяқталуы

5. Босану ерешеліктері

6. Нәресте салмағы бойы

7. Ауруханада болуы немен аяқталды:

Дәрігер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасына 7-қосымша парақ

Босанған әйелді бақылау (күнделік)

1. Күні

2. Жалпы қарау-п-тексеру

3. Шағымы

4. Зертханалық қарап-тексеру нәтижесі

5. Ұсынымдар, консультациялар

Дәрігер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

№ 077/е "Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасы" нысанының қысқартулары:

1	ID	Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))
2	ЖСН	Жеке сәйкестендіру нөмірі
3	МАЖ	Медициналық ақпараттық жүйе
4	МҰ	Медициналық ұйым
5	Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)	Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

"Рецепт №" № 078/е нысаны

Күні мен уақыты

Кімге арналған

Өтеу түрі

Жеке сәйкестендіру нөмірі

Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

Туған күні

Үйінің мекенжайы

Диагнозы

Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы

Rp.

Халықаралық патенттелмеген атауы

D.T.D.

D.S.

Рецепт дейін жарамды

Телефон

"Ауру бала күту үшiн жұмыстан уақытша босату туралы №______анықтама" № 079/е нысанының тексеру талоны Берiлген күнi Жұмыстан босатылған адамның тегi, аты, әкесiнiң аты (бар болған жағдайда) Жеке сәйкестендіру нөмірі Жұмыс орны Мекенжайы Баламен туыстығы Бала туралы мәлiметтер тегi, аты, жасы Диагноз Мектепке дейiнгi ұйым, мектеп Жұмыстан босатылды кк/аа/жж бастап кк/аа/жж дейiн Анықтаманы берген адамның аты, әкесiнiң аты (бар болған жағдайда), идентификаторы

"Ауру баланы күту үшiн жұмыстан уақытша босату туралы №______анықтама" № 079/е нысаны Берiлген күнi Азаматқа берiлдi оның ауру баланы күту үшiн жұмыстан босатуға мұқтаж екендiгi туралы Жұмыс орны Бала туралы мәлiметтер тегi, аты, жасы Диагноз Мектепке дейiнгi ұйым, мектеп Анықтаманы берген адамның аты, әкесiнiң аты (бар болған жағдайда), идентификаторы қай күннен бастап қай күн аралығында дәрiгердiң лауазымы мен тегi дәрiгердiң қолы ДКК төрағасының қолы

№ 079/е.н. артқы бетi

Жұмыстан босатылуы

қай күннен бастап	қай күн аралығында	дәрiгердiң лауазымы мен тегi	дәрiгердiң қолы	ДКК төрағасының қолы
				Жұмысқа кiрiсуi кк/аа/жж бастап
				Ұйымның идентификаторы

"Амбулаториялық келу кезінде есепке алу нысаны" № 080/е нысаны

1. Келу уақыты мен күні

2. Жеке сәйкестендіру нөмірі

3. Тегі аты әкесінің аты (бар болған жағдайда)

4. Туған күні

5. Жынысы

6. Жасы

7. Ұлты

8. Тұрғын

қала

ауыл

9. Тұрғылықты мекенжайы

10. Келу себебі

11. Диагнозы

12. Көрсетілгіен көмек түрі

13. Медициналық қызметкердің тегі аты әкесінің аты (бар болған жағдайда), идентификаторы

"Туберкулезді күдік тудырған пациенттарды тіркеу журналы" № ТБ 081/е нысаны

Р/с №

Қаралған күні

ТАӘ (бар болған жағдайда)

Жасы

Жынысы

ҚМ* жіберілген күні

ҚМ дейін ДАГ қорытындылар

ҚМ кейін ДАГ қорытындылар

Xpert жолдау күні

Xpert қорытындысы

ДАГ дейін

ДАГ кейін

1

2

1

2

Кестенің жалғасы

ФГ/РГ** жіберілген күні		ФГ/РГ нәтижесі		Антибактериалды препараттарды тағайындаған күн, атауы		Диагнозы, ескертпе	ТБ диагнозын қою күні
ДАГ дейін	ДАГ кейін	ДАГ дейін	ДАГ кейін	Басталған күні	Аяқталған күні

ҚМ* - Қақырық микроскопиясы ФГ/РГ** - флюорография, рентгенография Xpert – Xpert MTB/Rif

"Диспансерлік контингентті бақылау картасы" № ТБ 082/е нысаны

Жеке коды_______________ЖСН 1. Контингент түрі күдікті белсенді ТБ белсенді ТБ белсенді емес ТБ қатынаста болған: ТБ КДТ ТБ КАДТ ТБ МБТ (+) МБТ (-) нормергия гиперергиялық әсері БЦЖ жанама әсері 2. Жеке мәліметтері Тегі Фамилия Аты Имя Әкесінің аты (бар болған жағдайда) Отчество Тіркеу № Туған күні Жынысы е ә Жасы Ұлты Тұрғын қала ауыл Тұрғылықты мекенжайы Жұмыс орны		Сауықтырылуы: шипажайлы топ/ санаторийлік балабақша анаторийлік мектеп-интернат ТБ санаторийі Басталған күні Аяқталған күні Хирургиялық ем: 3. Зерттеу нәтижелері Бактериологиялық зерттеу әдістері МГ МЖ Себінді ДСТ Күні Нәтижесі Күні Нәтижесі Күні Нәтижесі Күні Нәтижесі Кестенің жалғасы Сәулемен емдеу әдісі Туберкулинодиагностикалау проба Мнту ТуберкулинодиагностикаАТР Басқалар Әдісі Күні Нәтижесі Күні Нәтижесі Күні Нәтижесі Күні Нәтижесі
4. Диспансерге жатқызылуы туралы мәлімет Д тобы (0; IА; IВ; IГ; II; IIIА; IIIБ) ДЕ алынғанкүні Диагноз ДЕ алынған күні ДЕ алыну себебі* * 1 – I топқа ауыстырылды; 2 - II топқа ауыстырылды; 3 – III топқа ауыстырылды; 4 – ТБ қайтыс болуы; 5 – Басқа да себептерден қайтыс болуы; 6 – ТБ деп анықталмаған; 7 – Басқа мекемеге ауыстырылуы; 8 - Диспансерлік бақылаудан үзілді "ТБ белсенді емес"-12 ай, "ТБ белсенді"-6 ай, "0 топ"-4 ай 9 - Диспансерлік бақылаудан алынуы Химиопрофилактика: ☐ ия ☐ жоқ Н (Изониазид) Н и Е (Изониазид и Этамбутол) Ия қойылған жағдайда Басталған күні Ия қойылған жағдайда Басталған күні Ия қойылған жағдайда Басталған күні Ем қабылдау мерзімі: 60 күн 90 күн 180 күн	5. Бұл бөлімге белсенді бактерия бөліп тұратын пациенттарды тіркейді (ошақтың эпидемиологиялық тобына жататындар) Ошақтың тобы(1;2;3) Есепке алынғаны Есептен алынды Алыну себебі **** **** 1-ІІ топқа ауыстырылғаны 2-басқа мекемеге ауыстырылуы 3-басқа да себептерден н/е ТБ қайтыс болуы 4- Эпидемиологиялық бақылаудан шығарылуы

"Қазақстан Республикасы Президенттігіне үміткердің тіркелуіне кедергі келтіретін ауруларының жоқтығы туралы Қазақстан Республикасы Президенттігіне үміткерлердің анықтамасы" № 083/е нысаны

"____" ____________ 20____ жыл

Жеке тұлғаға берілді

Жеке сәйкестендіру нөмірі

Тегі Аты Әкесінің аты (бар болған жағдайда)

Туған күні

Жынысы

Үйінің мекенжайы,

телефоны

Жұмыс орны

Психиатр дәрігер қорытындысы:

____________________________________________________________________

(ТАӘ (бар болған жағдайда)) психиатр дәрігер қолы, мөр

Мөр орны (ұйым)

	Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрі 2024 жылғы 14 қарашадағы № 95 Бұйрыққа 4-қосымша
	Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндеттерін атқарушы 2020 жылғы 30 қазаны № ҚР ДСМ-175/2020 бұйрығына 7-қосымша

Медицина кызметкерлерінің толтыруы үшін міндетті кұжаттаманың тізбесі Стационарда қолданылатын медициналық есепке алу құжаттамасы

Р/с №	Нысан атауы	Нысан нөмірі	Құжаттың түрі	Сақтау мерзімі
1.	Стационарлық пациенттің медициналық картасы	001/е	Электрондық форматта	25 жыл
2.	Патологиялы анатомиялық зерттеу хаттамасы (картасы)	002/е	Электрондық/ қағаздық форматта	5 жыл
3.	Қанның, оның компоненттері және диагностикалық стандарттардың қозғалысын есепке алу нысаны	003/е	Электрондық форматта	5 жыл
4.	Ретроплацентарлық қанды жинауды есепке алу журналы	004/е	Электрондық форматта	5 жыл
5.	Стационардың науқастар мен төсек қорының қозғалыстарын есепке алу парағы	005/е	Электрондық форматта	1 жыл
6.	Қан, оның компоненттерін құюды есепке алу нысаны	006/е	Электрондық форматта	5 жыл
7.	Қан және оның компоненттері реципиенттерін есепке нысаны	007/е	Электрондық форматта	5 жыл
8.	Мәйіттердің келіп түсуі мен берілуін тіркеу журналы	008/е	Электрондық форматта	5 жыл
9.	Биологиялық өлiмдi констатациялау/ трансплантаттау үшін донор-мәйіттен ағзалар мен тіндерді алу/ми өлімі негізінде өлімді констатациялау актісі	009/е	Электрондық форматта	25 жыл
10.	Консервіленген сүйек кемігін есепке алу журналы	010/е	Электрондық форматта	25 жыл
11.	Консервіленген донорлық тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) паспорты	011/е	Электрондық форматта	25 жыл
12.	Стационардан шыққанның статистикалық картасы	012/е	Электрондық форматта	1 жыл
13.	Жаңа туған нәрестелер бөлiмшесiнiң (палатасының) есепке алу нысаны	013/е	Электрондық форматта	5 жыл
14.	Туберкулезге шалдыққан науқастың медициналық картасы	ТБ 014/е	Электрондық форматта	5 жыл
15.	Туберкулезге шалдыққан IV санаттағы науқастың медициналық картасы	ТБ 015/е	Электрондық форматта	5 жыл
16.	Туберкулезге шалдыққан науқастарды тіркеуді есепке алу нысаны	ТБ 016/е	Электрондық форматта	5 жыл
17.	Туберкулезбен ауыратын IV санаттағы науқастарды тіркеу журналы	ТБ 017/е	Электрондық форматта	5 жыл
18.	Туберкулезге қарсы препараттарды есепке алу журналы	ТБ 018/е	Электрондық форматта	5 жыл

1. Стационарлар мен амбулаториялық-емханалық ұйымдарында қолданылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысаны

Р/с №	Нысан атауы	Нысан нөмірі	Құжаттың түрі	Сақтау мерзімі
1	Операциялар/манипуляцияларды есепке алу нысаны	019/е	Электрондық форматта	25 жыл
2	Босануларды есепке алу нысаны	020/е	Электрондық форматта	25 жыл
3	Медициналық куәландыруды, анықтамалар беру есепке алу нысаны	021/е	Электрондық форматта	5 жыл
4	Диализ картасы	022/е	Электрондық форматта	25 жыл
5	Ерітілген цитостатиктерді есепке алу журналы	023/е	Электрондық/ қағаздық форматта	1 жыл
6	Клиникалық бөлімшеде цитостатиктерді ерітуге өтінімдерді тіркеу журналы	024/е	Электрондық форматта	3 жыл
7	Дәрігерлік-консультациялық комиссияның қорытындыларын жазу журналы	025/е	Электрондық форматта	3 жыл
8	Дәрігерлік - консультациялық комиссияның қорытындысы	026/е	Электрондық форматта	3 жыл
9	Анықтама	027/е	Электрондық/ қағаздық форматта	3 жыл
10	Шетелдіктердің, азаматтығы жоқ адамдардың, мигранттардың, еңбекші-мигранттардың (соның ішінде ЕАЭҚ-ға мүше елдердің) денсаулығы жөніндегі медициналық қорытынды	028/е	Қағаздық форматта	3 жыл
11	Уақытша еңбекке жарамсыздық парақтарын тіркеу кітабы	029/е	Электрондық форматта	3 жыл
12	СӨСҚ жөніндегі іс-шараларды есепке алу журналы	030/е	Электрондық форматта	1 жыл
13	Медициналық-әлеуметтік сараптаманың қорытындысы	031/у	Электрондық форматта	1 жыл
14	Мүгедектігі бар адамдарды тіркеу жене оңалту журналы	032/е	Электрондық форматта	3 жыл
15	Пациент/мүгедектігі бар адамды оңалтудың жеке бағдарламасының медициналық бөлігі	033/е	Электрондық форматта	3 жыл
16	Мәлiмдеме	034/е	Электрондық форматта	3 жыл
17	Медициналық қызметтерді есепке алу нысаны	035/е	Электрондық форматта	1 жыл
18	Масаң болу немесе ішімдікті көп мөлшерде қолдану немесе есірткелік жіті уыттануымен масаң болуға байланысты әрекеттер салдарынан ауырған кезде уақытша еңбекке жарамсыздығы туралы анықтама /	036/е	Қағаздық форматта	3 жыл
19	Студенттің, колледж, кәсіби-техникалық училище оқушысының мектепке, мектепке дейінгі балалар ұйымына барушы балалардың ауырғаны,карантинде болуы және басқа да келмеу себептері кезінде уақытша еңбекке жарамсыздығы туралы анықтама	037/е	Қағаздық форматта	3 жыл
20	Анықтамаға бақылау талоны. Еңбекке уақытша жарамсыздық туралы анықтама	038/е	Электрондық/ қағаздық форматта	3 жыл
21	Сот-психиатриялық сараптаманың қорытындысы/	039/е	Қағаздық форматта	25 жыл
22	Сотталған адамды психиатриялық куәландыру қорытындысы	040/е	Қағаздық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
23	Медициналық туу туралы куәлік	041/е	Қағаздық форматта	5 жыл
24	Мәжбүрлеп емдеудегі тұлғаларды психиатриялық куәландырудың қорытындысы	042/е	Қағаздық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
25	Стационарлық және амбулаториялық сот-психиатриялық сараптаманы тіркеу журналы	043/е	Электрондық/ қағаздық форматта	3 жыл
26	Медициналық қызметтерді көрсету ақауларын есепке алу картасы (МҚАЕ)	044/е	Қағаздық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
27	Қайтыс болуы туралы медициналық куәлік	045/е	Электрондық форматта	15 жыл
28	Перинаталдық өлім туралы медициналық куәлік	046/е	Электрондық/ қағаздық форматта	15 жыл
29	Оңалту картасы	047/е	Электрондық форматта	5 жыл
30	Жүкті және босанатын әйелдің алмасу картасы	048/е	Қағаздық форматта	3 жыл
31	Апаттық жағдайларды тіркеу журналы	049/е	Қағаздық форматта	5 жыл
32	Тірі туған, өлі туған және 5 жасқа дейінгі қайтыс болған балаларды есепке алу картасы	050/е	Электрондық/ қағаздық форматта	1 жыл
33	Ана өлім-жітімін есепке алу картасы	051/е	Электрондық/ қағаздық форматта	1 жыл

2. Амбулаториялық-емханалық ұйымдарында қолданылатын медициналық есепке алу құжаттамасы

Р/с №	Нысан атауы	Нысан нөмірі	Құжаттың түрі	Сақтау мерзімі
1	Амбулаториялық пациенттің медициналық картасы	052/е	Электрондық форматта	1 жыл
2	Дәрігердің қабылдауына арналған талон	053/е	Электрондық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
3	Амбулаториялық пациенттің статистикалық картасы	054/е	Электрондық форматта	1 жыл
4	Профилактикалық қарап тексеру (скринингтің) картасы	055/е	Электрондық форматта	5 жыл
5	Дәрігерлерді үйге шақыртуды жазуды есепке алу нысаны	056/е	Электрондық форматта	1 жыл
6	Барлық меншік нысанындағы стоматологиялық ұйымдарда стоматолог дәрігердің терапевтік және хирургиялық қабылдаулар жұмысының жиынтық ведомосы	057/е	Электрондық форматта	1 жыл
7	Стоматологиялық науқастың медициналық картасы (санацияны қоса алғанда)	058/е	Электрондық форматта	5 жыл
8	Құтырмаға қарсы көмек алуға келгендер картасы	059/е	Қағаздық форматта	3 жыл
9	Әскер жасына дейінгі емдеу картасы	060/е	Қағаздық форматта	5 жыл
10	Жүйелік емдеу үшін әскер жасына дейінгі жеке тізімі	061/е	Қағаздық форматта	5 жыл
11	Пациентті/клиентті және көрсетілген әлеуметтік қызметті тіркеу журналы	062/е	Электрондық/ қағаздық форматта	3 жыл
12	Әлеуметтік қызметкер/ психолог толтыратын пациенттің картасы	063/е	Электрондық/ қағаздық форматта	3 жыл
13	Медициналық ұйымдарға тіркеу талоны	064/е	Электрондық форматта	1 жыл
14	Профилактикалық екпелер картасы	065/е	Электрондық/ қағаздық форматта	5 жыл
15	Профилактикалық екпелердi есепке алу журналы	066/е	Электрондық/ қағаздық форматта	3 жыл
16	Вакциналар қозғаласының журналы	067/е	Электрондық/ қағаздық форматта	3 жыл
17	Жолдама алуға анықтама	068/е	Қағаздық форматта	3 жыл
18	Санаторийлік - курорттық карта	069/е	Қағаздық форматта	3 жыл
19	Балалар санаторийіне жолдама	070/е	Қағаздық форматта	3 жыл
20	Сауықтыру лагерiне баратын мектеп оқушысына медициналық анықтамасы	071/е	Қағаздық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
21	Медициналық анықтама (шет елге шығушыға)	072/е	Қағаздық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
22	Көлік құралын басқаруға рұқсат алу туралы медициналық анықтама	073/е	Электрондық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
23	Жүкті әйелді басқа жұмысқа ауыстыру туралы дәрігердің қорытындысы	074/е	Қағаздық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
24	Медициналық анықтама (дәрігерлік кәсіби-консультативтік қорытынды )	075/е	Электрондық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
25	Азаматтық және қызметтік қаруды сатып алуға, сақтауға, сақтауға және алып жүруге рұқсат алу үшін медициналық қарап-тексеру қорытындысы	076/е	Электрондық/ қағаздық форматта	3 жыл
26	Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасы	077/е	Электрондық форматта	5 жыл
27	Рецепт	078/е	Электрондық форматта	1 жыл
28	Ауру баланы күту үшін жұмыстан уақытша босату туралы анықтама	079/е	Қағаздық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
29	Амбулаториялық келу кезінде есепке алу нысаны	080/е	Электрондық форматта	1 жыл
30	Туберкулезге күдік тудырған науқастарды тіркеу журналы	ТБ 081/е	Электрондық форматта	5 жыл
31	Диспансерлік контингентті бақылау картасы	ТБ 082/е	Электрондық форматта	5 жыл
32	Қазақстан Республикасы Президенттігіне үміткердің тіркелуіне кедергі келтіретін ауруларының жоқтығы туралы Қазақстан Республикасы Президенттігіне үміткерлердің анықтамасы	083/е	Электрондық/ қағаздық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша

3. Медициналық ұйымдардың басқа түрдегі медициналық құжаттамасын есепке алу нысаны

Р/с №	Нысан атауы	Нысан нөмірі	Құжаттың түрі	Сақтау мерзімі
1	АИТВ жұқтырғандарды есепке алу журналы	084/е	Электрондық/ қағаздық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
2	Жедел медициналық жәрдем бригадасын шақырту картасы	085/е	Электрондық/ қағаздық форматта	2 жыл
3	Учаскелік дәрігерге дабыл парағы	086/е	Электрондық/ қағаздық форматта	2 жыл
4	Санитариялық авиация мобильдік бригадасын шақыру картасы	087/е	Электрондық/ қағаздық форматта	2 жыл
5	Жедел медициналық жәрдем станциясының (сырқатнамасына тігіледі) ілеспе парағы. Жедел медициналық жәрдем станциясының ілеспе парағының талоны (науқас ауруханадан шыққаннан немесе қайтыс болғаннан кейін жедел жәрдем станциясына жіберіледі)	088/е	Электрондық/ қағаздық форматта	1 жыл
6	Санитариялық авиация нысанында медициналық көмек ұсыну бойынша шақыруларды қабылдауды тіркеу журналы	089/е	Электрондық/ қағаздық форматта	3 жыл
7	Санитариялық ұшуға тапсырма	090/е	Электрондық/ қағаздық форматта	1 жыл
8	Жедел өтінім № ___	091/е	Электрондық/ қағаздық форматта	1 жыл
9	Балалар үйіне балаларды қабылдауды есепке алу журналы	092/е	Электрондық/ қағаздық форматта
10	АИТВ-инфекциясын жұқтырған жүкті әйелдер мен жүктіліктің аяқталуын, АИТВ жұқтырған анадан туған баланы есепке алу журналы	093/е	Электрондық/ қағаздық форматта	5 жыл
11	Зертхана қызметкерлерін зерттеп-қарауды тіркеу журналы	094/е	Электрондық/ қағаздық форматта	3 жыл
12	ЖҚТБ-мен ауыратын науқас немесе АИТВ-инфекциясын тасымалдаушысы болып табылатын адаммен құпия әңгімелесу парағы	095/е	Электрондық/ қағаздық форматта	25 жыл
13	Бракераждық журнал	096/е	Қағаздық форматта	3 жыл

4. Медициналық ұйымдарының құрамындағы зертханалардың медициналық есепке алу құжаттама нысаны

Р/с №	Нысан атауы	Нысан нөмірі	Құжаттың түрі	Сақтау мерзімі
1	Жолдама	097/е	Электрондық форматта	1 жыл
2	Нәтиже	098/е	Электрондық форматта	1 жыл
3	Микробиологиялық зерттеу мен ажыратып алынған культуралардың химиятерапиялық препараттарға сезімталдығын анықтау нәтижелері	099/е	Электрондық форматта	1 жыл
4	Ыдыстар мен қоректiк орталарды бақылау журналы	100/е	Электрондық/ қағаздық форматта	1 жыл
5	Тағамнан улануларды микробиологиялық зерттеулердiң жұмыс журналы	101/е	Электрондық/ қағаздық форматта	1 жыл
6	Микрофлора мен антибиотиктерге сезiмталдығына микробиологиялық зерттеулер журналы	102/е	Электрондық/ қағаздық форматта	1 жыл
7	Қанды стерильдiгiне микробиологиялық зерттеулер журналы	103/е	Электрондық/ қағаздық форматта	1 жыл
8	Лабораториялық және диагностикалық зерттеулерді есепке алу журналы	104/е	Электрондық/ қағаздық форматта	1 жыл
9	Шайындылардың микробиологиялық зерттеулердің тіркеу журналы	105/е	Электрондық форматта	1 жыл
10	Күл ауруының уытты күл дақылын қайта себу журналы	106/е	Электрондық/ қағаздық форматта	1 жыл
11	Бастапқы сынама қозғалысының журналы	107/е	Электрондық/ қағаздық форматта	1 жыл
12	Сәйкессіздіктерді және қабылданған түзету шараларын есепке алу журналы	108/е	Электрондық/ қағаздық форматта	1 жыл
13	Қауіпті-сыни шамаларды анықтау және беру журналы	109/е	Электрондық/ қағаздық форматта	1 жыл
14	Микробиологиялық зеттеулердің жұмыс журналы	110/е	Электрондық/ қағаздық форматта	1 жыл
15	Ауа сынамаларына микробиологиялық зерттеуді жүргізуді тіркеу журналы	111/е	Электрондық/ қағаздық форматта	1 жыл
16	Қоректік орталарды даярлау және тексеру журналы	112/е	Электрондық/ қағаздық форматта	1 жыл
17	Ауа, бу (автоклав) стерилизаторларының жұмысын тексеру журналы	113/е	Электрондық/ қағаздық форматта	1 жыл
18	Стерильдікке зерттеудің жұмыс журналы	114/е	Электрондық/ қағаздық форматта	1 жыл
19	Серологиялық зерттеулерді тіркеу журналы	115/е	Электрондық/ қағаздық форматта	1 жыл
20	Зертханашы дәрігердің күнделікті жұмысын есепке алу парағы	116/е	Электрондық/ қағаздық форматта	1 жыл
21	Зертханада жасалған талдаулар санын есепке алу журналы	117/е	Электрондық/ қағаздық форматта	1 жыл
22	Кіріс бақылау актісі	118/е	Электрондық/ қағаздық форматта	1 жыл
23	Үлгілерді зерттеу үшін қабылдау-өткізу актісі	119/е	Электрондық/ қағаздық форматта	1 жыл
24	МСАК зертханалары үшін зертханалық тіркеу журналы	ТБ 120/е	Электрондық форматта	3 жыл
25	Зертханалық тіркеу журналы (туберкулезге қарсы ұйымдардың зертханалары үшін)	ТБ 121/е	Электрондық форматта	3 жыл
26	ТМБ дәріге сезімталдығын тестілеу нәтижелерінің зертханалық журналы	ТБ 122/е	Электрондық форматта	3 жыл

5. Қан қызметі ұйымдарының медициналық есепке алу құжаттамасының нысаны

Р/с №	Нысан атауы	Нысан нөмірі	Құжаттың түрі	Сақтау мерзімі
1	Донорлық функцияны жүзеге асыру туралы жұмыс орны бойынша ұсыну үшін донорға анықтама нысаны	123/е	Электрондық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
2	Биохимиялық және иммуногематологиялық зерттеулер тізімдемесінің нысаны	124/е	Электрондық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
3	Трансфузиялық инфекцияларға сарысулар үлгілерін бастапқы зерттеу нәтижелерін растау ведомосының нысаны	125/е	Қағаздық форматта	5 жыл
4	Қан және оның компоненттері донорының медициналық картасының нысаны	126/е	Электрондық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
5	Қан мен оның компоненттерінің донорлығына қатысу үшін өтініш берген адамдарды есепке алу нысаны	127/е	Электрондық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
6	HLA-зерттеулер нәтижелерін қабылдау, тіркеу және беру журналының нысаны	128/е	Электрондық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
7	Афереза әдісімен жаңа алынған қан және донорлық қан компоненттерінің дайындамасын есепке алу нысаны	129/е	Электрондық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
8	Уақытша сақтау кезеңінде қан компоненттерінің қозғалысын есепке алу журналының нысаны	130/е	Электрондық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
9	Донорлық қан компоненттерін өндіруді есепке алу журналының нысаны	131/е	Электрондық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
10	Трансфузиялық ортаға өтінімдерді есепке алу журналының нысаны	132/е	Электрондық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
11	Өндіріс кезеңінде жарамсыздығы бойынша қанды және оның компоненттерін есептен шығаруды есепке алу журналының нысаны	133/е	Электрондық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
12	Карантиндегі плазманы есепке алу нысаны	134/е	Электрондық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
13	Карантиндегі плазманың қозғалыс ведомосі	135/е	Электрондық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
14	Трансфузиялық ортаға ақылы және тегін негізде өтінім нысаны	136/е	Қағаздық форматта	1 жыл
15	Қан компоненттерін, препараттарын және стандартты диагностикумдарды беруді есепке алу журналының нысаны	137/е	Электрондық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
16	Өнім беруді бөлу бойынша қанның, оның компоненттерінің, препараттардың және қан алмастырғыштардың қозғалысын есепке алу ведомосының нысаны	138/е	Электрондық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
17	Қан компоненттерін есептен шығару актісі	139/е	Электрондық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
18	Зертханалық зерттеулер үшін келіп түскен қан үлгілерін тіркеу журналының нысаны	140/е	Электрондық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
19	Донацияға дейін бастапқы зертханалық зерттеулер нәтижелері ведомосының нысаны	141/е	Электрондық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
20	Қанды консультациялық иммуногематологиялық зерттеулерді қабылдауды, тіркеуді және нәтижелерін беруді есепке алу журналының нысаны	142/е	Қағаздық форматта	5 жыл
21	Стандартты (консервіленген) эритроциттерді дайындауды есепке алу журналының нысаны	143/е	Қағаздық форматта	5 жыл
22	Донорлық қанның жеке іріктеулерін тіркеу журналының нысаны	144/е	Қағаздық форматта	5 жыл
23	Донацияға дейінгі биохимиялық зерттеулер нәтижелері ведомосының нысаны	145/е	Электрондық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
24	Трансфузиялық инфекцияларға сарысулардың бастапқы-позитивті үлгілерін қайта зерттеуді есепке алу журналының нысаны	146/е	Қағаздық форматта	5 жыл
25	Гемотрансмиссиялық инфекцияларға ПТР оң нәтижелері бар донорларды есепке алу журналының нысаны	147/е	Қағаздық форматта	5 жыл
26	Донор қанын зертханалық тестілеу нәтижелері туралы есеп нысаны	148/е	Электрондық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
27	АИТВ- нің маркерлеріне ИФА (ИХЛА) оң сарысулардың мониторингі журналын есепке алу нысаны	149/е	Қағаздық форматта	5 жыл
28	Қан компоненттерінің сапасын бақылау нәтижелерін есепке алу журналының нысаны	150/е	Қағаздық форматта	5 жыл
29	Қызметкердің қолы мен донорлардың шынтақ бүгілген терілерін өңдеу тиімділігінің бактериологиялық зерттеу нәтижелерін есепке алу журналының нысаны	151/е	Қағаздық форматта	5 жыл
30	БМП мен криопреципитаттың сапасын бақылау нәтижелерін есепке алу журналының нысаны	152/е	Қағаздық форматта	5 жыл
31	Өндіріс кезеңдерінде гемоөнімнің орнын ауыстыруға арналған жүкқұжаттың нысаны	153/е	Электрондық форматта	5 жыл
32	Қан компоненттерін, препараттарын және стандартты диагностикумдарды өткізуге арналған жүкқұжаттың нысаны	154/е	Электрондық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
33	Өнімді беру бөлімшесінде қан компоненттерін есептен шығару журналының нысаны	155/е	Электрондық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша
34	Гемотрансмиссивті инфекциялар маркерлеріне зерттеу ведомосының нысаны	156/е	Электрондық форматта	қажеттілік уақыты ауғанша

О внесении изменений в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 "Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения, а также инструкций по их заполнению"

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 14 ноября 2024 года № 95. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 20 ноября 2024 года № 35380

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Внести в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 "Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения, а также инструкций по их заполнению" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579) следующие изменения:

формы медицинской учетной документации, используемые в стационарах, утвержденные приложением 1 к указанному приказу, изложить в новой редакции согласно приложению 1 к настоящему приказу;

формы медицинской учетной документации, используемые в стационарах и амбулаторно-поликлинических организациях, утвержденные приложением 2 к указанному приказу, изложить в новой редакции согласно приложению 2 к настоящему приказу;

формы медицинской учетной документации, используемые в стационарах и амбулаторно-поликлинических организациях, утвержденные приложением 3 к указанному приказу, изложить в новой редакции согласно приложению 3 к настоящему приказу;

перечень документации, обязательной для заполнения медицинскими работниками, утвержденные приложением 7 к указанному приказу, изложить в новой редакции согласно приложению 4 к настоящему приказу.

2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;

3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.

4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Министр здравоохранения Республики Казахстан

А. Альназарова

	Приложение 1 к приказу Министр здравоохранения Республики Казахстан от 14 ноября 2024 года № 95
	Приложение 1 к приказу исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020

Формы медицинской учетной документации, используемые в стационарах

Форма № 001/у "Медицинская карта стационарного пациента" №___

Раздел 1. Приемный покой

Общая часть:

1. ИИН__________________________________________________________

2. ФИО (при его наличии) _________________________________________

3. Дата рождения - "____" ___________________________ 20____ год

4. Пол

мужской

женский

5. Возраст ________________________________________________________

6. Национальность ________________________________________________

7. Гражданство (справочник стран) __________________________________

8. Житель

города

села

9. Адрес проживания ________________________________________________

10. Место работы/учебы/детского учреждения __________________________

Должность Образование _____________________________________________

11. Наименование страховой компании, № страхового полиса_____________

12. Группа инвалидности____________________________________________

13. Тип возмещения ________________________________________________

14. Социальный статус ______________________________________________

15. Лицо, содержащееся в следственных изоляторах и учреждениях
уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы

16. Пациент направлен ______________________________________________

17. Тип госпитализации _____________________________________________

18. Код госпитализации _____________________________________________

19. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания
__________________________________________________________________

20. Диагноз направившей организации ________________________________

Информацию о состоянии здоровья разрешено сообщать следующим лицам:

ФИО (при его наличии)	Кем приходится	Телефон

Первичный осмотр врача приемного покоя при госпитализации:

1. Дата и время осмотра - "____" __________________ 20____ год ________

2. Жалобы ________________________________________________________

3. Анамнез болезни_________________________________________________

4. Анамнез жизни __________________________________________________

5. Аллергические реакции (включая непереносимость препаратов)

да

нет.

6. Перенесенные инфекции

нет

да (код наименование)

Туберкулез

да

нет

кожно-венерологические заболевания

да

нет

Гепатит

да

нет другое

Вирусный гепатит

да

нет

Корь, краснуха

да

нет

Ветряная оспа

да

нет

эпидемический паротит

да

нет

ВИЧ/СПИД

да

нет

коронавирусная инфекция COVID-19

да

нет

За последние 35 дней в контакте с инфекционными пациентами не был

7. Объективные данные ____________________________________________

8. Данные лабораторно-инструментальных исследований при поступлении

____________________________________________________________________

9. Диагноз при поступлении ________________________________________

10. Предварительный диагноз _______________________________________

11. Оценка риска падения

да

нет

12. Оценка боли

есть

нет

.

Сортировка пациента (приемный покой)_______________________________

13. Дата и время госпитализации "___" ____________ 20 ___ год___________

14. Сортировка по триаж-системе ____________________________________

15. Идентификационный бейдж пациента ________________________________

16. Инструктаж пациента ___________________________________________

17. Санитарная обработка

да

нет (если да, указать время, объем обработки, показания) _____________________

18. Вид транспортировки _________________________________________

19. Признаки инфекций:

есть

нет

Заполняется при наличии:

повышенная температура тела

рвота

диарея

сыпь

насморк

кашель

Если да, пациент помещен в изолятор

да

нет

20. Жилищно-бытовые условия (при госпитализации в больницы сестринского ухода)
____________________________________________________________________

21. Круг общения (при госпитализации в больницы сестринского ухода)

____________________________________________________________________

22. Материальная обеспеченность (при госпитализации в больницы сестринского ухода)
____________________________________________________________________

23. Социальная поддержка (при госпитализации в больницы сестринского ухода)
____________________________________________________________________

Осмотр проведен: ФИО (при его наличии), ID ___________________________

Раздел 2. Первичный осмотр лечащего врача:

1. Дата и время осмотра, отделение, № палаты, койка - "___" _____________ 20___год ______________________________________________________________

2. Жалобы ________________________________________________________

3. Объективные данные пациента ____________________________________

4. Анамнез заболевания ____________________________________________

5. Анамнез жизни _________________________________________________

6. Наследственность _______________________________________________

7. Прием медикаментов на момент госпитализации

нет

да (наименование, когда и причины приема)

8. Предварительный диагноз ________________________________________

9. План обследования ______________________________________________

10. План лечения (вкладной лист 4) __________________________________

Лечащий врач: ФИО (при его наличии), ID ____________________________

Заполняется при родах:

1. Дата и время родов – "____" ______________ 20 ___ год ________________

2. Общая информация (рост, вес, последняя менструация, первое шевеление плода, окружность живота, высота дна матки, положение плода, позиция и вид, сердцебиение плода, место, ЧСС, предлежащая часть, родовая деятельность, предполагаемый вес плода)
___________________________________________________________________.

Осмотр проведен: ФИО (при его наличии), ID ___________________________

3. Течение родов (время схваток, воды отошли, качество и количество вод, полное открытие, начало потуг, ребенок родился (первый, второй), критерии живорождения, пол, рост, вес, окружность головы) ________________________

Акушер ФИО (при его наличии), ID ____________________

*Завершение внесения данных о пролеченном случае в форму № 001/у "Медицинская карта стационарного пациента" (далее – медицинская карта) осуществляется в день выписки пациента из стационара. Введенные данные в медицинскую карту после их подтверждения не подлежат корректировке, за исключением случаев ввода результатов гистологических и патоморфологических исследований.

В случае смерти пациента, медицинская карта передается в патологоанатомическое бюро (далее - ПАБ)/центральное патологоанатомическое бюро области (далее - ЦПАО)/патологоанатомическое отделение (далее - ПАО) не позднее 10 часов утра дня, следующего после дня установления факта смерти. После факта передачи медицинской карты в ПАБ/ЦПАО/ПАО ведение, формирование и корректировка данных осуществляться не может, за исключением случаев ввода результатов гистологических и патоморфологических исследований, проведенных при жизни пациента, а также ввода патологоанатомического диагноза после патологоанатомического вскрытия.

Вкладной лист 1 к медицинской карте стационарного пациента

Объективный статус пациента

1. Дата и время осмотра "____" _______________ 20 ___год _____________

2. Рост (при поступлении и необходимости от профиля МО) _____________

3. Вес (при поступлении и необходимости от профиля МО) ______________

4. ЧСС ___________________________________________________________

5. ЧДД ___________________________________________________________

6. АД ____________________________________________________________

7. Температура ____________________________________________________

8. Количество выпитой жидкости ____________________________________

9. Наличие/отсутствие стула и мочеотделения __________________________

10. Общее состояние (психоэмоциональный статус, внешний вид, нравственные
нормы поведения, самооценка, контактность, адекватность восприятия окружающего,
память, самоконтроль жизнеобеспечения, трудоспособность, выполняемая работа, сон
и отдых, сексуальная удовлетворенность, нарушение дыхания, кашель, потребность
в кислороде, система кровообращения, аппетит, язык, повседневный рацион и режим
питания, зависимость от посторонней помощи при приеме пищи, причины
расстройства приема пищи, совет по поводу соблюдения диеты, состояние
мочевыделительной системы, количество потребления жидкости, водный баланс)
(в зависимости от профиля МО) ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________;

11. Физиологические отправления (физиологические отправления сопровождаются,
суточная регулярность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря, характер
мочи, дизурические расстройства, мочеиспускание, применение мочегонных средств,
зависимость от посторонней помощи при мочеиспускании, суточная регулярность
самостоятельного опорожнения кишечника, характер кала, запоры, поносы,
дефекация, применение слабительных средств, зависимость от посторонней помощи
при дефекации) (в зависимости от профиля МО)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________;

12. Двигательная активность (мышечный тонус, состояние суставов, степень
подвижности суставов, риск образования пролежней) (в зависимости от профиля МО)
__________________________________________________________________.
Осмотр проведен: ФИО (при его наличии), ID врача _____________________.

Вкладной лист 2 к медицинской карте стационарного пациента

Дневник

1. Дата и время осмотра - "____" ______________20____ год ____________

2. Объективные данные пациента ___________________________________

3. Жалобы _______________________________________________________

4. Динамика состояния пациента ____________________________________

5. Лабораторно-диагностические исследования ________________________

6. Течение послеродового периода (только для организаций, ведущих наблюдение
за этой категорией пациентов) ______________________________________

7. Партограмма (только для организаций, ведущих наблюдение за этой категорией
пациентов) ______________________________________________________
Осмотр проведен: ФИО (при его наличии), ID врача ___________________.

Вкладной лист 3 к медицинской карте стационарного пациента

Информированное согласие пациента*

В соответствии с п. 3 статьи 134 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа
и системе здравоохранения" (Медицинская помощь предоставляется после получения
информированного устного или письменного добровольного согласия пациента)
ИИН ____________________________________________________________.
ФИО (при его наличии) (полностью) _________________________________
Лицо, содержащееся в следственных изоляторах и учреждениях уголовно-
исполнительной (пенитенциарной) системы
_________________________________________________________________
Дата рождения - "____" ______________________________20 ___год
Находясь в МО (наименование МО)
Даю добровольное согласие на проведение следующих видов медицинского
вмешательства:
1) Мне разъяснены возможные последствия переливания крови и ее компонентов
(реакции, осложнения, в том числе опасные для жизни, заражение вирусными
и бактериальными инфекциями), а также отказа от переливания.
2) Информирован(а) о правах и обязанностях пациента, при лечении туберкулеза,
о соблюдении рекомендаций по поведению пациента туберкулезом, возникновении
побочных реакций, применении мер принудительной изоляции при уклонении и/или
отрывов (нарушение режима).
3) Мною представлена вся необходимая информация о состоянии своего здоровья,
предыдущих эпизодах лечения, сопутствующих заболеваниях, перенесенных
операциях, травмах, аллергических реакциях и других сведениях, необходимых
для выбора правильной тактики лечения.
4) Я имел (а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил (а)
исчерпывающие ответы в доступной форме.
Подпись: __________ Дата и время "____" ___________ 20 ___год _________
Если заполнил родственник/опекун / законный представитель пациента:
ФИО (при его наличии) (полностью)
ФИО (при его наличии) ID врача
Дата и время – "_____" ______________ 20___ год ____________________
Примечание:
Согласие на проведение инвазивного вмешательства подлежит отзыву, за исключением случаев,
когда медицинские работники по жизненным показаниям уже приступили к инвазивному
вмешательству и его прекращение или возврат невозможны в связи с угрозой для жизни и здоровья пациента.

Вкладной лист 4 к медицинской карте стационарного пациента

Лист врачебных назначений

1. Дата и время – "____" ______________ 20 __ год ______________________

2. Режим _________________________________________________________

3. Диета __________________________________________________________

4. Наименование услуги, лекарственного средства
(с конкретными рекомендациями по времени их назначения и времени их отмены)

5. Дата назначения (по времени) и дата окончания – "___" __________ 20_ год
_________ и "____" ____________ 20 ___год ___________________________
ФИО (при его наличии), ID врача ___________________________________

Вкладной лист 5 к медицинской карте стационарного пациента

Обоснование клинического диагноза (в соответствии с внутренними правилами,
количество обоснований не исчерпывается только указанными)

1. Дата и время – "____"_______________ 20___ год _____________

2. Объективные данные _____________________________________________

3. Жалобы ________________________________________________________

4. Интерпретация результатов доступных лабораторных и диагностических
исследований _____________________________________________________

5. Диагноз ________________________________________________________

6. Лист врачебных назначений _______________________________________
ФИО (при его наличии), ID врача ___________________________________

Вкладной лист 6 к медицинской карте стационарного пациента

"Предтрансфузионный эпикриз"

Трансфузионный анамнез в истории болезни:

трансфузий ранее не проводилось

трансфузионный анамнез без особенностей

имели место посттрансфузионные осложнения, указать какие

Акушерский анамнез для женщин:

без особенностей

многократные (5 раз и более) беременности, включая случаи мертворождения, абортов и выкидышей в ранних сроках

Иммуногематологические особенности:

не выявлены

выявлены вариантные формы антигенов или экстраагглютинины

выявлены иммунные антиэритроцитарные антитела (указать специфичность, если известно)

антиэритроцитарные антитела не исследовались

Показания для эритроцитсодержащих компонентов крови (ЭКК) ОАК, КЩС от ж/ год ______________________________________________________________

Одна доза консервированных эритроцитов у взрослых увеличит гемоглобин примерно на 10г/л ____________________________________________________

острая анемия, гемоглобин г/л

хроническая некомпенсированная анемия, гемоглобин г/л, клинические данные: жалобы на выраженную слабость, ЧД , Ps, АД

снижение доставки О2 при анемии, Hb г/л, РаО2 мм рт. ст., РvО2мм рт. ст.

Расчетная доза ____________________________________________________

Показания для СЗП/криопреципитата _________________________________

Данные последней коагулограммы: (достаточно одного измененного показателя коагулограммы или ВСК более 30 минут) ПТИ %, МНО, АЧТВ, Фибриноген г/л, АТIII _________________________________________________

Толерантность плазмы к гепарину, ВСК мин ___________________________

Анализ от дд/мм/гг ________________________________________________

дефицит факторов коагуляционного гемостаза

дефицит плазменных антикоагулянтов

плазмообмен

Расчетная доза (12-20мл/кг) ______________________________

Показания для КТ: последнее количество тромбоцитов *109/л _______

Анализ от дд/мм/гг ____________________________________________

геморрагический тромбоципенический синдром

Тромбоцитопения менее 10*109/л без геморрагического синдрома.

Тромбоцитопения менее 50*109/л, хирургическая операция.

Тромбоцитопения менее 100*109/л, нейрохирургическая операция.

Тромбоцитопатия, геморрагический синдром.

Расчетная доза ___________________________________________________

ФИО (при его наличии), ID врача, обосновавшего показания к трансфузии

______________________________________________________________

Показания к трансфузии проверены, подтверждаю ______________________

Заведующий отделением ФИО (при его наличии), ID врача __________________

Протокол трансфузии крови и ее компонентов

1. Наименование отделения, где проводится трансфузия – ___________________

2. Дата проведения трансфузии – "____"___________ 20 ___ год

время начата дд/мм/гг, окончена дд/мм/гг – начало "____" ______20 __год

окончание "____" ____20 ___год

3. Данные о пациенте – ФИО______________________________________________

ИИН_____________________,

групповая и резус-принадлежность__________.

4. Данные о трансфузионной среде - номер этикетки _________________, наименование_____________, групповая и резус-принадлежность донора___________________, наименование организации-заготовителя трансфузионной среды ____________________, срок годности ________________.

5. Результаты лабораторных предтрансфузионных исследований _____________,

Ф.И.О. (при его наличии)/ID врача, проводившего исследования _____________.

6. Результат биологической пробы ____________________,

Ф.И.О. (при его наличии), ID врача, проводившего пробу____________________.

7. Данные о трансфузии- перелито/ мл ______________, скорость внутривенного вливания (капельно, струйно, капельно-струйно __________________,
Ф.И.О. (при его наличии)/ID врача, проводившего трансфузию_______________.

8. Данные о самочувствии пациента, показателях пульса, артериального давления, температуры тела

1) до трансфузии: Ps_, АД _, t0 _ ;

2) во время трансфузии: Ps_, АД _, t0 _ ;

3) после трансфузии: Ps_, АД _, t0 _ ;

4) через 1 час после трансфузии Ps_, АД _, t0 _ ; через 2 часа Ps_, АД _, t0 _ ; через 3 часа Ps_, АД _, t0 _ ;

Ф.И.О. (при его наличии)/ID медицинского работника, проводившего наблюдение _________________________________________.

9. Данные о цвете первой порции мочи после переливания каждой дозы эритроцит содержащего компонента крови ____________________.

Ф.И.О. (при его наличии)/ID врача, проводившего наблюдение________________________.

10. Показатели контрольного лабораторного исследования крови и мочи пациента, объема суточного диуреза___________________.

Ф.И.О. (при его наличии), ID среднего медицинского работника
________________________________________________________________

Дата, время – "____" ____ 20 ___год

11. Данные о наличии признаков неблагоприятного последствия трансфузии и выполненных лечебных мероприятиях____________.

Трансфузионный лист

1. Дата – "____" ____________ 20 __год

2. Наименование трансфузионной среды______________________________

3. Количество ____________________________________________________

мл

4. Группа крови, Rh донора _________________________________________

5. Показания ______________________________________________________

6. № этикетки, страна производитель _________________________________

7. Осложнения ____________________________________________________

8. ФИО (при его наличии), ID врача _________________________________

Вкладной лист 7 к медицинской карте стационарного пациента

Протокол диагностических исследований/услуг

1. Дата и время проведения – "____" _________ 20 ___год

2. Наименование услуги из тарификатора ____________________________

3. Данные описания проведенного исследования ______________________

4. Заключение ___________________________________________________

5. ФИО (при его наличии), ID врача ________________________________

Вкладной лист 8 к медицинской карте стационарного пациента

Карта основных показателей состояния пациента и назначений в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии

1. Дата и время осмотра – "____" _________ 20__год ____________

2. Объективные данные (температура, ЧДД, ИВЛ, SpO2 / FiO2, ЦВД, АД, Оценки боли по ВАШ, Оценка делирия RASS) ____________________________

3. Лист врачебных назначений (при необходимости с отражением времени проведения манипуляции) _____________________________________________

4. Диагноз ________________________________________________________

5. Дневник (статус дополнительных жизнеобеспечивающих приборов, при наличии, описание гидробаланса) _________________________________

6. ФИО (при его наличии), ID врача _________________________________

Вкладной лист 9 к медицинской карте стационарного пациента

Консультация специалиста

1. Дата и время осмотра – "___" ___________ 20 ___ год _____________

2. Вид консультации _______________________________________________

3. Жалобы: _______________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

4. Анамнез жизни:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

5. Анамнез заболевания: ____________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

6. Объективные данные: ____________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

7. Интерпретация результатов лабораторных анализов, дополнительных исследований
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

8. Диагноз _______________________________________________________

9. Назначение необходимых услуг и лекарственных средств _____________

10. ФИО (при его наличии), ID врача _________________________________
При наличии:

11. Записи консилиумов (включает согласованную позицию по диагнозу,
рекомендации обследованию и лечению. При особой позиции одного
из участников консилиума, его мнение также регистрируется)

Вкладной лист 10 к медицинской карте стационарного пациента

Протокол операции/процедуры/афереза

1. Дата и время – "___" ____________ 20 ___год ____________

2. Показания к операции/процедуры/афереза ___________________________

3. Клинический диагноз (при проведении сердечно–сосудистых операций
описывается состояние пациента перед операцией, подготовка к наркозу,
измерение объективных данных каждые 5 минут, осложнения по ходу наркоза
и операции) _______________________________________________________

4. Анестезиологическое пособие _____________________________________

5. Протокол операции включая: ______________________________________

5.1 Дату и время начала и окончания операции/процедуры/афереза
__________________________________________________________________

5.2 Течение (описание) операции/процедуры/афереза, включая технику выполнения
__________________________________________________________________

5.3 Участие консультантов во время операции/процедуры/афереза, рекомендации
__________________________________________________________________

5.4 Проведение дополнительных методов исследования и лабораторных исследований
__________________________________________________________________

5.5 Исход операции, осложнения во время операции (если не было, необходимо
указать "осложнений во время операции/процедуры/афереза не было")
__________________________________________________________________

5.6 Количество кровопотери _________________________________________

(мл)

5.7 Код и наименование операции/процедуры/афереза ___________________

5.8 Диагноз после операции/процедуры/афереза ________________________

5.9 Рекомендации __________________________________________________

5.10 ФИО (при его наличии), ID оперирующего врача, ассистентов, анестезиолога
и СМР ____________________________________________________________

Вкладной лист 11 к медицинской карте стационарного пациента

История развития новорожденного

Заполняется в родзале:

Дата и время – "____" ______________ 20 ___год __________

1. Информация о родителях (группа крови, резус-принадлежность) _______

2. Подробная информация о рождении/смерти, поступлении, выписке, переводе
новорожденного __________________________________________________

3. Заключительный диагноз новорожденного __________________________

4. Наследственность со стороны матери/отца __________________________

5. Информация о новорожденном и родах _____________________________

6. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар __________________

7. Информация о ГВ, пороках развития, родовых травмах, профилактике
гонобленореи ____________________________________________________

8. Дата проведения скрининга на наследственную патологию
(фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, аудиологический скрининг)
________________________________________________________________
Дежурный акушер ФИО (при его наличии), ID ________________________
Дежурный врач ФИО (при его наличии), ID __________________________
Заполняется при переводе новорожденного из родзала в отделение:
________________________________________________________________
Дата и время – "____" __________ 20 ___ год

1. Информация о переводе новорожденного в отделение, № палаты
________________________________________________________________
2. Состояние ребенка при переводе из родзала ________________________

3. Диагноз предварительный _______________________________________

4. Принял и провел обработку медицинский брат/сестра ФИО (при его наличии),
ID ______________________________________________________________
Дежурный врач ФИО (при его наличии), ID ___________________________
Первый осмотр ребенка в палате (отделении.) новорожденных детей
_________________________________________________________________
Дата и время – "___" ____________ 20 ___год _____________

1. Общее состояние (положение ребенка, характер крика, тремор, мышечный тонус),
кожные покровы, видимые слизистые, пуповинный остаток, форма грудной клетки,
когда приложен к груди ____________________________________________

2. Частота ГВ _____________________________________________________

3. Состояние легких, пульс __________________________________________

4. Данные ежедневного общего осмотра новорожденного, изменение состояния
новорожденного ___________________________________________________

5. Вакцинации, скрининг на наследственную патологию, аудиологический
неонатальный скрининг _____________________________________________
Дежурный акушер ФИО (при его наличии), ID __________________________
Дежурный врач ФИО (при его наличии), ID ____________________________
Заключение и предварительный диагноз _______________________________
1. Назначения и их обоснование ______________________________________
2. Диагноз_________________________________________________________
Заключительная часть: ______________________________________________
Выписной эпикриз __________________________________________________
Эпикриз содержит динамические изменения в состоянии пациента; возникшие
осложнения в ходе лечения; резюмирование результатов лабораторных исследований,
а также консультации; исходя из диагноза, определить дальнейший способ лечения,
при наличии реабилитации, выдаются рекомендации с указанием реабилитационного
потенциала, диагноза и шкалы реабилитационного маршрута. По требованию копия
выписного эпикриза выдается на руки пациенту.

1. Диагноз клинический____________________________________________
Дата установления – "____" _____________20 ___ год

2. Другие виды лечения ____________________________________________

3. Отметка о выдаче листа о временной нетрудоспособности
_________________________________________________________________
№ листка нетрудоспособности, дата открытия и закрытия листка нетрудоспособности

4. Исход пребывания ______________________________________________.
Переведен в МО (из регистра МО) ___________________________________

5. Трудоспособность _______________________________________________

6. Дата и время выписки ____________________________________________

7. Проведено койко-дней ___________________________________________

8. Для поступивших на экспертизу – заключение _______________________
Заведующий отделением ФИО (при его наличии), ID ___________________
Лечащий врач ФИО (при его наличии), ID ____________________________
Заполняется при смерти: ___________________________________________
Умер дд/мм/гг – "____" ____________ 20 __год
Аутопсия проводилась:

да

нет
Патологическое (гистологическое) заключение: _______________________
Патоморфологический диагноз (основной) ___________________________
осложнения основного заболевания _________________________________
сопутствующий __________________________________________________
Врач ФИО (при его наличии), ID ___________________________________

Вкладной лист 12 к медицинской карте стационарного пациента

Карта медицинского осмотра при обращении (поступлении) в организацию здравоохранения, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, по поводу получения телесных повреждений и (или) психологического воздействия в результате жестокого обращения

Дата и время обращения

Паспортные данные

1. ИИН

2. ФИО (при его наличии)

3. Дата рождения: число, месяц, год

4. Пол ☐ мужской ☐ женский

5. Возраст

6. Национальность

7. Житель ☐города ☐ села

8. Гражданство, адрес проживания

9. Место работы и (или) учебы и (или) детского учреждения

Должность Образование

10. Наименование страховой компании, № страхового полиса

11. Тип возмещения

12. Социальный статус

13. Лицо, содержащееся в следственных изоляторах и учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы _________________________________________

14. Повод обращения: телесное повреждение и (или) психологическое воздействие (подчеркнуть)

15. Жалобы

16. Анамнез:

указать сведения:

о случае применения физического и (или) психологического насилия с указанием времени и даты;

о применении оружия и (или) предметов, использованных в качестве оружия.

17. Описание телесных повреждений:

Описание ссадины

1. Точная анатомическая локализация

2. Форма: линейная☐, округлая☐, овальная☐, неправильная овальная☐, треугольная☐

3. Направление: вертикальное☐, горизонтальное☐, косо-вертикальное в направлении сверху вниз, слева направо☐;

4. Размеры (длина ХХХ, ширина в ХХХ см);

5. Состояние дна либо покрывающей корочки - влажная☐, западает по отношению к уровню окружающей кожи☐; на уровне окружающей кожи☐; выше уровня окружающей кожи☐, отпадает по периферии☐, участок гиперпигментации☐ гипопигментации ☐

6. Особенности состояния окружающих мягких тканей: припухлость☐, гиперемированы☐, с наложением крови☐, почвы☐

Описание кровоподтека

1. Точная анатомическая локализация

2. Форма: линейная☐, округлая☐, овальная☐, неправильная овальная☐, треугольная☐,

3. Направление: вертикальное☐, горизонтальное☐, косо-вертикальное в направлении сверху вниз, слева направо ☐;

4. Размеры (длина ХХХ, ширина ХХХ в см);

5. Цвет кровоподтека - красно-багровый ☐, синюшно- фиолетовый☐, бурый☐, зеленоватый☐, желтый ☐;

6. Особенности состояния окружающих мягких тканей: припухлость, гиперемированы☐, с наложением крови☐, почвы ☐.

Описание раны

1. Точная анатомическая локализация

2. Форма и размеры раны при зиянии и сближении краев: линейная☐, веретенообразная☐;

3. Характер и особенности дефекта ткани: наличие дефекта "минус-ткань"☐;

4. Особенности краев: осадненность☐, кровоподтечность☐, отслоенность☐, загрязненность☐, инородные включения☐;

5. Рельеф скошенности стенок: ровные☐, гладкие☐, располагаются отвесно☐ одна стенка скошена, а другая подрыта☐;

6. Осадненность концов☐;

7. Особенности дна: наличие межтканевых соединительно-тканных перемычек☐, повреждений мышц☐, костей☐;

8. Особенности повреждения волос в области раны; поперечно или косопоперечно пересечены в начальной и средней трети раны☐, в конечном отрезке волоса☐ с вывороченными луковицами☐.

9. Особенности микрорельефа на плоскости разреза, разруба, распила хряща, кости: ровный☐, не ровный☐, зазубренный☐.

Описание перелома (открытый)

1. Точная анатомическая локализация;

2. Форма линейная☐, неправильная☐, многооскольчатая☐

3. Размеры ХХХсм,

4. Направление линий перелома (трещин) вертикальное☐, горизонтальное☐, косо-вертикальное в направлении сверху вниз, слева направо ☐;

5. Размеры, ориентировка свободных отломков, дефектов, сколов кости и вдавлений

6. Особенности повреждения позвоночника: локализация и свойства кровоизлияний в окружающих позвоночник тканях, переломов тел, дужек и отростков позвонков, характер их смещения, повреждений связочного аппарата, межпозвонковых дисков, над- и подоболочечных кровоизлияний, спинного мозга.

Схема анатомической локализации

Схема мужчина

Схема женщина

17. Обследование психического состояния

1. Сознание

1.1 Сознание ясное, не нарушено☐;

1.2 Сознание нарушено, дезориентирован:

во времени☐,

в месте☐,

в собственной личности☐;

1.3 Дополнения и (или) разъяснения (при наличии)

2. Поведение

2.1 Адекватный☐;

2.2 Пассивный, заторможенный☐;

2.3 Оцепенение☐;

2.4 Возбужденный☐;

2.5 Пугливый☐;

2.6 Плаксивый☐;

2.7 Дополнения и (или) разъяснения (при наличии)

3. Настроение и эмоции

3.1 Ровный фон настроения☐;

3.2 Сниженный фон настроения (пассивность, уныние, пессимистичность)☐;

3.3 Раздражительность и (или) гневливость☐;

3.4 Повышенный фон настроения (жизнерадостность, бодрость, оптимистичность)☐;

3.5 Страх, тревога☐;

3.6 Дополнения и (или) разъяснения (при наличии)

4. Мышление, память, речь (нужное подчеркнуть);

4.1 Без особенностей☐;

4.2 Замедленное мышление, речь☐;

4.3 Ускоренное мышление, речь☐;

4.4 Обстоятельное (детализированное) мышление, речь☐;

4.5 Бессвязное мышление☐;

4.6 Бредовые идеи☐;

4.7 Мысли о смерти, самоубийстве☐;

4.8 Нарушение памяти☐;

4.9 Нарушение внимания☐;

4.10 Дополнения и (или) разъяснения (при наличии)

5. Соматовегетативные расстройства (выявляются по жалобам пациента)

5.1 Учащенное или усиленное сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца☐;

5.2 Повышенная потливость, приливы жара или озноб, сухость во рту☐;

5.3 Дрожь в руках и (или) ногах и (или) в теле☐;

5.4 Мышечное напряжение, неспособность расслабиться☐;

5.5 Чувство удушья или комка в горле, затрудненное дыхание☐;

5.6 Ощущение дискомфорта или боли в грудной клетке, "тяжесть в груди"☐;

5.7 Головокружение, головные боли☐;

5.8 Чувство слабости, утомляемости☐;

5.9 Ощущение онемения и (или) покалывания☐,

5.10 Дополнения и (или) разъяснения (при наличии)

6. Выявленные медицинским работником симптомы, не отраженные в вышеприведенных пунктах

6.1 Нарушения сна☐,

6.2 Нарушения аппетита☐,

6.3 Наличие психотравмы☐;

6.4 Утрата интересов☐;

6.5 Скрытность, недоверчивость☐;

6.6 Сообщения об употреблении алкоголя☐;

6.7 Чувство отчаяния☐;

6.8 Галлюцинации (пациент озирается, разговаривает с невидимым собеседником)☐;

6.9 Дополнения и (или) разъяснения (при наличии)

Список сокращений:

1	ИИН	Индивидуальный идентификационный номер
2	ФИО (при его наличии)	Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

1. Дополнительные медицинские сведения (документы)

Медицинские карты, медицинские заключения, выписки, данные клинико-лабораторных исследований, предоставленные во время медицинского осмотра:

o Нет

o Есть (укажите)

2. Направлен на:

исследования (указать какие),

консультации (указать)

на лечение (указать)

3. Сообщено о насилии в органы внутренних дел/прокуратуры в установленном порядке

Дата сообщения

Наименование органа внутренних дел/прокуратур

Идентфикатор, ФИО (при его наличии) врача

Вкладной лист 13 к медицинской карте стационарного пациента

Карта осмотра сурдологического пациента

ФИО (при его наличии) _______________________________________________________

Лицо, содержащееся в следственных изоляторах и учреждениях уголовно-исполнительной
(пенитенциарной) системы _____________________________________________________

Возраст ______________________________________________________________________

ИИН_________________________________________________________________________

Адрес________________________________________________________________________

Направленные в рамках аудиологического скрининга ДА ☐/НЕТ☐

Направленные по заболеванию ДА☐/НЕТ☐

Впервые выявленное заболевание ДА☐/НЕТ☐

Известное раннее заболевание ___________________________________________________

Жалобы_______________________________________________________________________

Анамнез заболевания___________________________________________________________

Методы обследования:

ДИАГНОЗ (выбрать из имеющихся):

Врожденные пороки развития наружного уха (аномалии ушной раковины, атрезия наружного слухового прохода)		Односторонняя		АД		АС
		Двусторонняя		АД		АС
Врожденные пороки развития внутреннего уха (аномалии улитки, слухового нерва)		Односторонняя		АД		АС
		Двусторонняя		АД		АС
Заболевания спектра слуховых (аудиторных) нейропатий		Односторонняя		АД		АС
		Двусторонняя		АД		АС
Сенсоневральная тугоухость	1 степень	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
	2 степень	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
	3 степень	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
	4 степень	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
	Глухота	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
Кондуктивная тугоухость	1 степень	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
	2 степень	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
	3 степень	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
	4 степень	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
	Глухота	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
Смешанная тугоухость	1 степень	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
	2 степень	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
	3 степень	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
	4 степень	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
	Глухота	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС

Отметить нужное

Слуховой аппарат (есть ☐\нет ☐)		Воздушной проводимости		АД		АС
		Костной проводимости		АД		АС
Имплантируемая система (есть ☐/ нет☐)		Среднего уха		АД		АС
		Костной проводимости		АД		АС
		Кохлеарной имплантации		АД		АС
Образовательное учреждение/Место работы	Дошкольное учреждение	общеобразовательное		Да		Нет
		коррекционное		Да		Нет
	Школьное учреждение	общеобразовательное		Да		Нет
		коррекционное		Да		Нет
	Высшее ☐/Среднее учебное заведение☐			Да		Нет
	Место работы
	Неорганизован			Да		Нет

Список сокращений формы № 001/у "Медицинская карта стационарного пациента"

1	FiO2	Индекс оксигенации
2	Hb	Гемоглобин
3	ID	Идентификатор (электронная цифровая подпись, QR код (считываемая машиной оптическая метка), или уникальный признак, позволяющий отличать его))
4	Ps	Товарный знак для типа матричных штрихкодов
5	Rh	Резус фактор
6	SpO2	Уровень насыщения крови кислородом
7	t0	Температура тела
8	АД	Артериальное давление
9	АТIII	Антитромбин III
10	АЧТВ	Активированное частичное тромбопластиновое время
11	ВАШ	Визуально-аналоговая шкала
12	ГВ	Грудное вскармливание
13	ИВЛ	Искусственная вентиляция легких
14	ИИН	Индивидуальный идентификационный номер
15	КТ	Компьютерная томография
16	мл	Миллилитр
17	мм рт. ст.	Миллиметр ртутного столба
18	МИС	Медицинская информационная система
19	МО	Медицинская организация
20	Оценка делирия RASS	шкала возбуждения-седации Ричмонда, Richmond Agitation-Sedation Scale
21	ПТИ	Протромбиновый индекс
22	РvО2	Показатели газового состава крови
23	РаО2	Показатели газового состава крови
24	СЗП	Свежезамороженная плазма
25	СМР	Средний медицинский персонал
26	ФИО (при его наличии)	Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
27	ЦВД	Центральное венозное давление
28	ЧДД	Частота дыхательных движений
29	ЧСС	Частота сердечных сокращений

"Стационарлық пациенттің медициналық картасынан үзінді көшірме №____" № 001-1/е нысаны
Форма № 001-1/у "Выписка из медицинской карты стационарного пациента № ___"

Көшірме жіберілген ұйымның атауы мен мекенжайы
(название и адрес организации куда направляется выписка)
________________________________________________________________
________________________________________________________________

1. Пациенттың тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
(Фамилия, имя, отчество (при его наличии) пациента)
________________________________________________________________

2. Лицо, содержащееся в следственных изоляторах и учреждениях уголовно-
исполнительной (пенитенциарной) системы
_________________________________________________________________

3. Туған күні (Дата рождения) ______________________________________

4. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) ______________________________

5. Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий) ________________
_________________________________________________________________

6. Күндері: түсуі (Даты: поступления) ________________________________
Шығуы (выбытия) _________________________________________________

7. Толық диагнозы (негізгі ауруы, қосалқы асқынулар)
(Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Қорытынды диагноз:
(Заключительный диагноз:) _________________________________________
_________________________________________________________________
Қосалқы аурулар:
(Сопутствующие заболевания:) ______________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

8. Қысқаша анамнез, диагностикалық зерттеулер, ауру ағымы, жүргізілген ем,
жолданғандағы, шыққандағы жағдайы
(Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное
лечение, состояние при направлении, при выписке)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Түскен кездегі шағымдар:
(Жалобы при поступлении:) ________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Ауру анамнезі:
(Анамнез заболевания:)_____________________________________________
_________________________________________________________________
Өмір анамнезі: (Анамнез жизни:) ____________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Аллергологиялық анамнезі: (Аллергологический анамнез:) ______________
_________________________________________________________________
Объективті деректер: (Объективные данные:) __________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Мамандардың консультациясы: (Консультации специалистов:) ___________
_________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Зертханалық-диагностикалық зерттеулер:
(Лабораторно-диагностические исследования:)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Өткізілген емдеу: (Проведенное лечение:) _______________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Шығару кезіндегі жағдай: (Состояние при выписке:) ______________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Емдеу нәтижесі: (Исход лечения:) ______________________________________
Емдеу және еңбек ұсыныстары: (Лечебные и трудовые рекомендации:)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Бөлім меңгерушісі (Зав.отделением) Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
(ФИО (при его наличии)):
____________________________________________________________________
қолы (подпись) ______________
Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)
(ФИО (при его наличии)):
____________________________________________________________________
қолы (подпись) _____________
*Завершение внесения данных о пролеченном случае в форму № 001-1/у
"Выписка из медицинской карты стационарного пациента" (далее – выписка)
осуществляется в день выписки пациента из стационара. Введенные данные
в выписку после их подтверждения не подлежат корректировке, за исключением
случаев ввода результатов гистологических и патоморфологических исследований.

Форма № 002/у "Протокол (карта) патологоанатомического исследования №____"

Адрес организации, составившего протокол _____________________________
Карта пациента №

ИИН пациента ______________________________________________________
ФИО (при его наличии) ______________________________________________
Дата рождения – "____" ____________ 20 ____год
Пол

мужской

женский
Возраст ___________________________________________________________
Национальность ____________________________________________________
Житель

города

села
Гражданство ________________________________________________________
Адрес проживания ___________________________________________________
Место работы/учебы/детского учреждения ______________________________
Должность Образование ______________________________________________
Наименование страховой компании, № страхового полиса _________________
Наименование МО лечения (из регистра МО.) ____________________________
Доставлен в стационар

(часов (дней после начала заболевания)
Проведено койко-дней

Дата смерти _________________________________________________________
Дата и время вскрытия ________________________________________________.
Лечащий врач ФИО (при его наличии), ID ________________________________.
Присутствовали на вскрытии ФИО (при его наличии), ID ___________________
Диагноз направившей организации ______________________________________
Диагноз при поступлении ______________________________________________
Клинические диагнозы в стационаре и даты их установления ________________
Заключительный клинический диагноз и дата его установления ______________
Основное заболевание _________________________________________________
Осложнение основного заболевания _____________________________________
Сопутствующие заболевания ___________________________________________
Причина смерти ______________________________________________________
Результаты клинико-лабораторных исследований __________________________
Патологоанатомический диагноз (основное заболевание, осложнения,
сопутствующие заболевания)
______________________________________________________________________
Ошибки клинической диагностики (нужное подчеркнуть, вписать):
______________________________________________________________________
Расхождение диагнозов по основному заболеванию

Запоздалая диагностика

основного заболевания

по осложнениям

смертельного осложнения

по сопутствующим заболеваниям

другое

Причины расхождения диагнозов

Объективная трудность диагностики

Кратковременное пребывания

Недообследование пациента

Переоценка данных обследования

Редкость заболевания

Неправильное оформление диагноза
Причина смерти №

во врачебном свидетельстве о смерти №

сделана следующая запись
Код и наименование диагноза ___________________________________________
ФИО (при его наличии), ID. врача; патологоанатома; заведующего отделением
______________________________________________________________________
Результаты патологоанатомического исследования
Рост

Печень

Вес тела

Селезенка

Вес органов

Почки лев – прав

Головной мозг

Сердце

Тимус

Легкие

Краткие клинические данные:
Взято кусочков для патологического исследования
Изготовлено блоков
Взят материал для патогистологического исследования
Заполняется в одном экземпляре. Схемы и фотоснимки прилагаются
Результаты патогистологического исследования
Приложение на листах

Схемы, таблицы, фото, рисунка на

листах
ФИО (при его наличии), ID патологоанатома
Список сокращений формы № 002/у "Протокол (карта) патологоанатомического исследования"

1	ID	Идентификатор (электронная цифровая подпись, QR код (считываемая машиной оптическая метка), или уникальный признак, позволяющий отличать его))
2	ИИН	Индивидуальный идентификационный номер
3	ФИО (при его наличии)	Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

Форма № 003/у "Форма учета движения крови, ее компонентов и диагностических стандартов"

1. Дата и время получения продукта – "____" __________ 20 ___ год ______

2. Организация- изготовитель _______________________________________

3. Номер (серия) этикетки

4. Дата заготовки/срок годности ____________________________________.

5. Группа крови, резус-принадлежность (если применяется) _____________

6. Наименование продукта (если применяется) ________________________

7. Количество ____________________________________________________

8. Идентификатор лица, зарегистрировавшего приход продукта __________

9. Дата и время выдачи продукта для переливания/применения
– "___" ____________ 20___ год _______________

10. Наименование отделения куда выдается продукт ____________________

11. Идентификатор лица, выдавшего продукт для применения ____________

12. Идентификатор лица, получившего продукт для применения
__________________________________________________________________

13. Дата списания – "____"_________ 20 ___год

14. Причина списания ______________________________________________

15. Дата передачи на утилизацию – "___" ____________ 20___ год

16. Способ утилизации ____________________________________________

17. Идентификаторы лиц, списавшего продукт и передавшего на утилизацию

Форма № 004/у "Журнал учета сбора ретроплацентарной крови" за ______год

Дата сбора крови	№ истории родов	ФИО (при его наличии) роженицы	ИИН	Дата рождения	ФИО членов бригады (врача, акушерки, санитарки)	Количество пробирок	Количество		Примечание
							крови	сыворотки
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Форма № 005/у "Листок учета движения пациентов и коечного фонда стационара" наименование отделения, профиля коек

	Код организации	Фактически развернуто коек, включая койки свернутые на ремонт	в том числе коек, свернутых на ремонт		Движение пациентов за истекшие сутки
				Состояло пациентов на начало истекших суток	Поступило пациентов (без переведенных внутри больницы)
					из них
					Всего	Сельских жителей	детей в возрасте до 14 лет включительно	Дети 15-17 лет включительно
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Всего в том числе по койкам

продолжение таблицы

Движение пациентов за истекшие сутки									На начало текущего дня
Переведено пациентов внутри больницы		Выписано пациентов						Умерло	Состоит пациентов
из других отделений	в другие отделения	Всего	в том числе переведенных в другие стационары	в том числе сельских жителей		детей в возр. до 14 лет включит.	Дети 15-17 лет включительно		Всего	в том числе сельских жителей	Состоит матерей при пациентов детях
10	11	12	13	14		15	16	17	18	19	20
Свободное количество коек на начало текущего дня (1 день)		Прогнозное количество свободных коек на ближайшие пять дней
		2 день		3 день		4 день		5 день		6 день
всего	в т. ч. женских	всего	в т. ч. Женских	всего	в т. ч. женских	всего	в т. ч. женских	всего	в т. ч. женских	всего	в т. ч. женских
21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32

Список пациентов

ФИО (при его наличии) поступивших	ФИО (при его наличии) переведенных из других отделений данной больницы	ФИО (при его наличии) переведенных в другие отделения данной больницы	ФИО (при его наличии) переведенных		ФИО (при его наличии) умерших	Примечание
			ФИО (при его наличии) выписанных	в другие стационары
1	2	3	4	5	6	7

Пояснение по заполнению формы № 005/у "Листок учета движения пациентов и коечного фонда стационара":

Листок учета пациентов и коечного фонда стационара заполняется в каждом отделении больницы в соответствии со сметой, утвержденной внутренним приказом организации.

По отделениям, имеющим в своем составе, утвержденные внутренним приказом больницы койки узкого профиля (например, онкологические койки в составе хирургического или гинекологического отделений, койки для детей в составе неврологического отделения), в листке записываются первой строкой сведения о числе коек и движении пациентов в целом по отделению (включая и сведения по койкам узких специальностей), а последующие строки выделяются для сведения о койках и движении пациентов по узким специальностям.

При заполнении строк, относящихся к койкам узких специальностей, выделенным в составе какого-либо отделения, показывается движение пациентов с заболеваниями, соответствующими профилю выделенных коек в данном отделении независимо от того, на каких койках этого отделения они лежали. Например, в составе хирургического отделения выделены внутренним приказом больницы 3 койки для урологических пациентов; фактически в отдельные дни в отделении находилось не 3, а 5 и более урологических пациентов - движение этих пациентов показывается по урологическим койкам. В то же время, пациенты с урологическими заболеваниями могли госпитализироваться и в другие отделения, в составе которых урологические койки не выделены. Сведения об этих пациентов показываются по койкам того отделения, в которое они были помещены, и не суммируются со сведениями об урологических пациентов, лежавших в отделении, имевшем урологические койки. Для получения суммарных данных по больнице сведения из листков отделений, полученных и проверенных в кабинете статистики, вносятся в дневник учета пациентов и коечного фонда, ведущийся по больнице в целом.

Примечание: Если учет в больнице и имеющихся в ней отделениях ведется медицинской сестрой, то заполнение отдельных листков нецелесообразно. В таких больницах ведется дневник учета пациентов и коечного фонда по стационару в целом, имеющимся в нем отделениям и койкам узкого профиля последовательно за каждый день месяца с последующим суммированием месячных сведений. В графе 3 листа показываются фактически развернутые в пределах сметы койки, включая и койки, временно свернутые в связи с ремонтом, карантином и другими причинами. В это число не включаются приставные койки, развертываемые в палатах, коридорах в связи с переполнением отделения.

Из числа коек, показанных в графе 3. в графе 4 выделяются койки, временно свернутые в связи с ремонтом и другими причинами.

В графах 5-17 даются сведения о движении пациентов за истекшие сутки, с 9 часов утра предыдущего до 9 часов утра текущего дня (числе состоявших и поступивших пациентов; числе переведенных из отделения в отделение, выписанных и умерших) и в графе 18 и 19 о числе пациентов, состоявших в отделении на 9 часов утра текущего дня. Число пациентов, показанное в графе 18 предыдущего дня переписывается в графе 5 текущего дня.

Необходимо ежедневно следить за тем, чтобы число пациентов на начало текущего дня (графа 18) было равно сумме чисел пациентов, состоявших на начало предыдущего дня (графа 5), поступивших (графа 6) и переведенных (графа 10), за минусом чисел, переведенных в другие отделения (графа 11), выписанных (графа 12) и умерших (графа 17), то есть. числам в графа 5 + 6 +10 – 11 – 12 – 17 = графа 18.

В графах 21-22 указывается количество свободных коек на начало текущего дня в разрезе профилей коек.

В графах 22-32 даются сведения о прогнозном количестве свободных мест на ближайшие 5 дней в разрезе профилей коек.

Ежедневно данные о движении пациентов и коечного фонда, заверенные подписью заведующего отделением и руководителя медицинской организации, передаются старшей медицинской сестрой отделения в статистическую службу медицинской организации, которая далее представляет информацию в региональное бюро госпитализации.

Форма № 006/у "Форма учета переливания крови, ее компонентов"

1. Дата и время переливания

2. Кратность переливаний (первичное/повторное)

3. Номер медицинской карты

4. Индивидуальный идентификационный номер пациента

5. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) пациента

6. Дата рождения пациента

7. Группа крови и резус принадлежности пациента

8. Показания к переливанию

9. Наименование трансфузионной среды

10. Группа крови и резус принадлежности трансфузионной среды (если применимо)

11. № этикетки, серия

12. Организация-изготовитель

13. Дата заготовки/срок годности

14. Количество перелитой среды

15. Способ переливания

16. Неблагоприятные последствия трансфузии (вид, тяжесть)

17. Идентификатор лица, проводившего переливание

Форма № 007/у "Форма учета реципиентов крови и ее компонентов"

1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) пациента

2. ИИН пациента ________________________________

3. Число, месяц и год рождения

4. Домашний адрес

5. Место работы/ учебы/ школа

6. МО прикрепления

7. Сроки пребывания в стационаре

8. Профиль койки

9. Код МКБ 10

10. Всего трансфузий доз эритроцитов/доз, плазмы/доз, тромбоцитов/доз, гранулоцитов/доз

Форма № 008/у "Журнал регистрации поступлений и выдачи трупов" за _____год

№ п/п	Дата поступления трупа		ИИН	ФИО (при его наличии) умершего		Дата рождения	Пол	Кем принят труп (ФИО (при его наличии)		Название отделения или МО откуда поступил труп		№ карты стационарного пациента	Название кладбища, где будет захоронен умерший
1	2		3	4		5	6	7		8		9	10
Обоснование выдачи трупов		Кем выдан труп (ФИО (при его наличии)			Дата выдачи трупа или захоронения больницей				По чьему распоряжению выдан труп без вскрытия		Расписка родственников или лиц, кому выдан труп для захоронения и №, серия паспорта		Фамилия сопровождающего
11		12			13				14		15		16

Форма № 009/у "Акт констатации биологической смерти/изъятии органов и тканей у донора-трупа для трансплантации/констатации смерти на основании смерти мозга"

Дата и время заполнения

ИИН

ФИО (при его наличии)

№ истории болезни

Наименование лечебной организации

Основной диагноз код

Причина смерти

Состав комиссии:

ФИО (при его наличии) заведующего реанимационным отделением, ID

ФИО (при его наличии) врача-реаниматолога, ID

ФИО (при его наличии) лечащего врача, ID

ФИО (при его наличии) судебно-медицинского эксперта, ID

Констатировали биологическую смерть

Время констатации биологической смерти

Заполняется при изъятии органов и тканей у донора-трупа для трансплантации

Изъятие донорских органов и тканей произведено после констатации смерти (смерти мозга) пациента по разрешению (наименование лечебной организации, должность, ФИО (при его наличии))

Производил (и) изъятие донорских органов и тканей врач (и)-хирург (и) ФИО (при его наличии), ID должность

Способ изъятия донорских органов (описание инструментальных вмешательств и операции)

При изъятии донорских органов и тканей присутствовали:

судебно-медицинский эксперт ФИО (при его наличии), ID

реаниматолог ФИО (при его наличии), ID

Куда помещены и кому переданы донорские органы и ткани

Время начала изъятия

Время окончания изъятия

Заполняется при констатации смерти на основании смерти мозга:

Диагноз заболевания, приведшего к смерти мозга

Комиссия құрамы (Состав комиссии):

ФИО (при его наличии) лечащего врача-реаниматолога, ID

ФИО (при его наличии) невропатолога, ID

ФИО (при его наличии) врача-специалиста, ID

обследовала состояние гражданина и установила:

1. По состоянию сознания и целенаправленных реакций на внешнее воздействие

2. По состоянию самостоятельного дыхания

2.1 При разъединительном тесте

3. По состоянию тонуса мышц

4. По состоянию зрачков

5. По рефлекторным реакциям на внешние воздействия, замыкающиеся на уровне головного мозга (перечислить исследованные реакции, указать наличие спинальных ответов)

6. При температуре тела

7. При артериальном давлении

8. По данным электроэнцефалографических исследований

9. По данным ангиографии

10. При сроке наблюдения в течение ____ часов с периодичностью неврологических осмотров через каждые _____ часов

11. С учетом данных дополнительных исследований (токсикологических, определения метаболизма мозга и др.)

Список сокращений формы № 009/у "Акт констатации биологической смерти/изъятии органов и тканей у донора-трупа для трансплантации/констатации смерти на основании смерти мозга"

1	ID	Идентификатор (электронная цифровая подпись, QR код (считываемая машиной оптическая метка), или уникальный признак, позволяющий отличать его))
2	ИИН	Индивидуальный идентификационный номер
3	ФИО (при его наличии)	Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

Форма № 010/у "Журнал учета консервированного костного мозга"

Начат окончен

№ п/п	ФИО (при его наличии) донора	Группа крови	Резус принадлежность	Дата заготовки	№ этикетки	Подготовка костного мозга к замораживанию
						охлаждающий раствор	№ и дата заготовки крови (сыворотки) АВ (N) группы	№ контейнеров	объем костномозговой взвеси в контейнере	общее количество ядросодержащих клеток	жизнеспособность клеток (эозиновая проба)	бактериологический контроль костного мозга перед замораживанием	ФИО врача подготовившего костный мозг к замораживанию
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Разворот ф. № 010/у

Дата замораживания	Размораживание							Куда выдан костный мозг	Дата и время (час., мин.) выдачи	Срок годности	Расписка лица, получившего костный мозг
	Дата	№ контейнеров	Объем костного мозга, подготовленного к трансплантации и количество флаконов	Количество ядросодержащих клеток в млрд.	Жизнеспособность клеток (эозиновая проба)	Бактериологический контроль	ФИО врача, проводившего размораживание костного мозга
15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26

Форма № 011/у "Паспорт консервированной донорской ткани и (или) органа (части органа)"

Организация здравоохранения, где производилось изъятие ткани и (или) органа (части органа)
___________________________________________________________________
Наименование, количество ткани и (или) органа (части органа))
___________________________________________________________________
Дата и время изъятия ткани и (или) органа (части органа)
___________________________________________________________________
ФИО донора, возраст, пол
___________________________________________________________________
Группа крови, резус
___________________________________________________________________
Дата поступления
___________________________________________________________________
№ истории болезни
___________________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________
Время нахождения на искусственной вентиляции легких)
___________________________________________________________________
Время гипотензии
___________________________________________________________________
Диурез в последние сутки, часы
___________________________________________________________________
Фармподготовка донора
___________________________________________________________________
Период ишемии
___________________________________________________________________
Особенности изъятия ткани и (или) органа (части органа)
___________________________________________________________________
Давление при отмывке
___________________________________________________________________
Степень отмывки
___________________________________________________________________
Способ консервации органа (части органа), название консервирующего раствора:
___________________________________________________________________
Срок годности консервирующего раствора:
___________________________________________________________________
Дата проведения и результаты исследования иммуноферментного анализа
(далее - ИФА)
и (или) полимеразной цепной реакции - при наличии (далее – ПЦР) на: - АИТВ (ВИЧ):
__________________________________________________________________
- Гепатит В:
__________________________________________________________________
- Гепатит С:
__________________________________________________________________
- Сифилис:
__________________________________________________________________
Период консервации:
Почки правой _________________________________ левой _______________
Легкой правой _________________________________левой _______________
Сердца
___________________________________________________________________
Печени
___________________________________________________________________
Другое
___________________________________________________________________
ФИО реципиентов 1. __________________________ 2. ____________________
Возраст, группа крови 1. _______________________ 2. ____________________
Иммунологические показатели донора
___________________________________________________________________
Реципиентов 1. _______________________ 2. ____________________________
Функции трансплантата ______________________________________________
Название организации здравоохранения, ФИО, должность лиц, проводивших изъятие
и консервацию органа (части органа)):
___________________________________________________________________
ФИО, подпись ответственных лиц за консервацию: ______________________
День, месяц, год, время – "_____" ______________20 ___ год ______________

Форма № 012/у "Статистическая карта выбывшего из стационара" (круглосуточного, дневного) № _____

Общая часть:

1. ИИН __________________________________________________________

2. ФИО (при его наличии) __________________________________________

3. Дата рождения – "____" ________________________ 19 ____год

4. Пол ____________________________

5. Возраст ________________________________________________________

6. Национальность ________________________________________________

7. Гражданство (справочник стран) __________________________________

8. Житель

города

села

9. Адрес проживания ______________________________________________

10. Место работы/учебы/детского учреждения _________________________
Должность _______________________________________________________
Образование _____________________________________________________

11. Наименование страховой компании, № страхового полиса ___________

12. Тип возмещения _______________________________________________

13. Социальный статус _____________________________________________

14. Тип госпитализации

впервые

повторно
при плановой госпитализации указать:
Код госпитализации _________________________________________________
Для специализированных стационаров дополнительно заполняется:
Цель госпитализации (онкологический профиль, наркологический профиль,
психиатрический профиль) ___________________________________________

15. Кем направлен пациент ___________________________________________

16. Наименование направившей МО (из регистра МО) ___________________

17. Диагноз направившей организации ________________________________

18. Диагноз при поступлении ________________________________________

19. Вид травмы:
1) Бытовая

2) Уличная

3) ДТП

4) Школьная

5) Спортивная

20. Синдром жестокого обращения

из них:
1) оставление без внимания или заброшенность

2) физическая жестокость

3) сексуальная жестокость

4) психологическая жестокость

5) другие
синдромы жестокого обращения

6) синдром неуточненного жестокого обращения

21. Госпитализирован:

с лицом по уходу

с кормящей матерью

22. Дата и время госпитализации

23. Отделение, палата №

24. Находился в реанимации

25. Профиль койки

26. Вид транспортировки

27. Исследование на ВИЧ

28. Группа крови, резус-фактор

29. Аллергические реакции

30. Побочное действие лекарств (непереносимость)

нет

да
название препарата, характер побочного действия

31. Диагноз заключительный клинический осложнения
Сопутствующее заболевание 1
Сопутствующее заболевание 2

Заполняется в стационарах:

1. Лист оказанных услуг и медикаментов

Лист оказанных услуг № Код Единица измерения Количество Лист использованных медикаментов в клиническом отделении № Код Единица измерения Количество Лист использованных операционных и анестезиологических медикаментов № Код Единица измерения Количество Лист использованных медикаментов по реанимации № Код Единица измерения Количество

2. Хирургическая операция

Дата Время	Название и код операции	Анестезия (код)	Тип операции: 1-экстренная, 2-плановая	Послеоперационное осложнение	Специальная аппаратура (код)	Коды врачей
Хирургические операции
	код наименование			код наименование		Хирург Ассистент
	код наименование			код наименование		Хирург Ассистент
	код наименование			код наименование		Хирург Ассистент
	код наименование			код наименование		Хирург Ассистент

Применимо к стационарам, оказывающим помощь наркологическим пациентам:

Вид употребляемого наркотика:

	Вид наркотика	Срок регулярного употребления (год)	Возраст первой пробы наркотика	Способ употребления	Частота потребления
Основной наркотик
Другой наркотик (1)
Другой наркотик (2)

Применимо к стационарам, оказывающим помощь онкологическим пациентам:
Локализация опухоли
*Примечание: не распространяется на коды С81 по С96 и D45 по D47
Морфологический тип опухоли
*Примечание: не распространяется на коды С81 по С96 и D45 по D47
Стадия опухолевого процесса
Стадия по системе TNM
*Примечание: не распространяется на коды С81 по С96 и D45 по D47
Локализация отдаленных метастазов*:
*Примечание: не распространяется на коды С81 по С96 и D45 по D47
для первичной опухоли запущенного процесса:.
*Примечание: не распространяется на коды С81 по С96 и D45 по D47
при прогрессировании процесса:
*Примечание: не распространяется на коды С81 по С96 и D45 по D47
Метод подтверждения диагноза
указать вариантность
(С81-96 –группа риска)
Характер проведенного лечения за период данной госпитализации:
Объем лечения
Причина неполного лечения
Вид лечения. Лучевое лечение
Дата начала курса лучевого лечения
Способ облучения:
Облучение внешнее

Облучение сочетанное

другие способы облучения
Вид лучевой терапии
Методы лучевой терапии:

Непрерывная

Фракционирование

Фракционирование нетрадиционное

Лучевая терапия
Использование радиомодификаторов: .
Суммарная очаговая доза облучения: на опухоль

гр., на метастазы

гр.
Осложнения лучевого лечения: .
Лучевой терапевт ID
Дата начала курса химиотерапевтического лечения
Вид химиотерапии: .
Применимо к стационарам, оказывающим акушерско-гинекологическую помощь пациентам:

Место родов
Беременность по счету №

Характер родов
Которые по счету роды
Срок беременности на момент прерывания беременности, родов или смерти, недель
Виды аборта: *при хирургическом.

Сведения о новорожденном:

Дата, время рождения
Ребенок родился
Пол ребенка
Доношенный/недоношенный
Физическое развитие ребенка при рождении	Рост Вес Окружность груди Окружность головы
Скрининг на наследственную патологию
Аудиологический скрининг	Дата, результат
Офтальмологический скрининг	Дата, результат
Вакцинация	БЦЖ да нет ІПВ (ОПВ) да нет Гепатит да нет
Исход пребывания
Вид смерти по отношению к родам
Наименование диагноза

Новорожденный проходил лечение в роддоме

да

нет
Заключительная часть, заполняется в любых условиях оказания стационарной помощи:

1. Исход пребывания
2. Исход лечения
3. Дата и время выписки (смерти)
4. Проведено койко-дней
Врач: ФИО (при его наличии), ID.
Заведующий отделением ФИО (при его наличии), ID.
Список сокращений формы № 012/у "Статистическая карта выбывшего из стационара":

1	ID	Идентификатор (электронная цифровая подпись, QR код (считываемая машиной оптическая метка), или уникальный признак, позволяющий отличать его))
2	ВИЧ	Вирус иммунодефицита человека
3	ИИН	Индивидуальный идентификационный номер
4	МО	Медицинская организация
5	ФИО (при его наличии)	Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
		Вкладной лист 1 к статистической карте выбывшего из стационара

Карта пациента с острым коронарным синдромом № дата заполнения карты
ОКС:

нет

да

с подъемом ST

без подъема ST
1. ОКС с подъемом ST Локализация:

передний

нижний

латеральный

правый желудочек (ПЖ) (отведение RV3R, RV4R)

неопределенная
2. ОКС без подъема ST Локализация:

передний

нижний

латеральный

правый желудочек (ПЖ) (отведение RV3R, RV4R)

неопределенная
3. Дата и время проведения первого ЭКГОД
Время индексного события (начала симптомов ишемии) (время) (дд/мм/) /).
Время обращения за медицинской помощью (звонок/самообращение) (дд/мм/)
(время принятого вызова по сигнальной карте)
Время первого контакта с медицинским персоналом) (дд/мм/).
Место, где случилось событие

дома

на работе

в общественном месте

другое
Место прибытия:

приемный покой

ОРиИТ/ БИТ/ ПИТ (минуя приемное отделение)

лаборатория (минуя приемное отделение, ОРиИТ/БИТ/ПИТ)
4. Факторы риска
Артериальная гипертензия

нет

да

неизвестно
Сахарный диабет

нет

да (диетотерапия, пероральная терапия, инсулинотерапия)

неизвестно
Курение

нет

да (иногда, постоянно)

неизвестно
Алкоголь (наркомания)

нет

да (иногда, постоянно)

неизвестно
Избыточная масса тела

нет

да

неизвестно
Низкая физическая активность

нет

да

неизвестно
Дислипидемия

нет

да

неизвестно
Наследственная предрасположенность

нет

да

неизвестно
Случаи внезапной смерти в семье

нет

да

неизвестно
Другие

нет

да

неизвестно
5. Предшествующий кардиальный анамнез
Перенесенный инфаркт миокарда

нет

да

неизвестно
Фибрилляция предсердий

нет

да

неизвестно
Стабильная стенокардия напряжения

нет

да

неизвестно
Нестабильная стенокардия

нет

да

неизвестно
АКШ/ТКА

нет

да

неизвестно
АКШ/ЧКВ (подчеркнуть)

нет

да

неизвестно
ЭКС/ИКД /СРТ (подчеркнуть)

нет

да

неизвестно
Болезни клапанов сердца

нет

да

неизвестно
Кардиомиопатия

нет

да

неизвестно
Хроническая сердечная недостаточность

нет

да (NYNA ФК

I,

II,

III,

IV)

неизвестно
6. Сопутствующая некардиальная патология
ОНМК

нет

(

1 - геморрагический инсульт,

2 - инфаркт мозга,

3-транзиторная ишемическая атака)

неизвестно
Хроническая болезнь почек (ХБП)

нет

да

неизвестно
Болезни периферических сосудов/аневризма аорты

нет

да

неизвестно
Онкологические заболевания последние 5 лет

нет

да

неизвестно
Болезни ЖКТ (язвы, эрозии,)

нет

да

неизвестно
ХОБЛ

нет

да

неизвестно
Другие заболевания, ухудшающие качество жизни

нет

да

неизвестно
Семейный анамнез

нет

да

неизвестно
7. Текущее состояние при поступлении
Симптомы
Дискомфорт/боль в грудной клетке

нет

да

неизвестно
Одышка

нет

да

неизвестно
Остановка сердца

нет

да

неизвестно
Синкопе

нет

да

неизвестно
Гипотензия

нет

да

неизвестно
Слабость

нет

да

неизвестно
Другие симптомы

нет

да

неизвестно
Бессимптомное течение

нет

да

неизвестно
8. Физикальные данные (при поступлении)
ЧСС

уд.в мин
АД систолическое

мм.рт.ст. диастолическое

мм.рт.ст.,
среднее АД

мм.рт.ст.
9. Сердечная недостаточность (СН) класс по Killip при поступлении

I,

II,

III,

IV

неизвестно
Анализ крови (при поступлении)
Вч-Тропонин I/T (при поступлении)

нет

да

а) Вч-Тропонин I/T (максимальное значение)
МВ-КФК

нет

да
d – димер

нет

да
BNP/pro BNP

нет

да
Гемоглобин

нет

да
Гематокрит

нет

да
Тромбоцит

нет

да
Глюкоза

нет

да
Липидный спектр

нет

да, ЛПНП

нет

да, ЛПВП

нет

да, ТГ

нет

да)
Креатинин

нет

да

мкмоль/л
Скорость клубочковой фильтрации креатинина _________ (автоматический расчет)
Калий

нет

да
Магний

нет

да
Кальций

нет

да
10. Инструментальные методы исследования ЭКГ (при поступлении/ в динамике)

нет

да
Ритм

синусовый

фибрилляция предсердий

ритм электрокардиостимулятора (ЭКС)

др.

неизвестно
QRS

норма

блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)

др.

неизвестно
ST Т

с подъемом сегмента ST

без подъема сегмента ST

инверсия зубца Т

нормальная ЭКГ

др.

неизвестно
ЭхоКГ (при поступлении)

нет

да

фракция выброса (ФВ) левого желудочка по Симпсону N (>50%)

незначительное снижение (41-50%)

умеренное снижение (31-40%)

выраженное снижение (<30%)

не определяли фракцию выброса (ФВ) левого желудочка)
Наличие зон нарушенной локальной сократимости:

нет

да (

гипокинезия,

-акинезия)
КТ

нет

да
МРТ

нет

да
11. Шкалы рисков:
Шкала риска ишемии GRACE (категории риска при поступлении)

нет

да

Клинические признаки		Баллы
Возраст (лет)	<30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 >90	0 8 25 41 58 75 91 100
Частота сердечных сокращений (ударов в минуту)	<50 50-69 70-89 90-109 110-149 150-199 >200	0 3 9 15 24 38 46
Систолическое артериальное давление (ммрт.ст.)	<80 80-99 100-119 120-139 140-159 160-199 >200	58 53 43 34 24 10 0
Уровень креатинина сыворотки (мкмоль/л)	0-35.3 35-70 71-105 106-140 141-176 177-353 >354	1 4 7 10 13 21 28
Класс сердечной недостаточности (по классификации Killip)	I II III IV	0 20 39 59
Остановка сердца (на момент поступления пациента)	да	39
Девиация сегмента ST	да	28
Наличие диагностически значимого повышения уровня кардиоспецифических ферментов	да	14

Количество баллов

Электронный калькулятор GRACE http://www.outcomes.org/grace
Электронный калькулятор GRACE 2 (используется при отсутствии данных об уровне
креатинина и классах тяжести по Кillip)
http://www.gracescore.org/WebSite/WebVersion.aspx
Общее количество баллов

Высокий >140 баллов

Средний 109 – 140 баллов

Низкий <108 баллов
Клиническая оценка риска пациентов стратификация риска пациентов с ОКСбп ST:

нет

да
критерии очень высокий риска

нет

да

гемодинамическая нестабильность или кардиогенный шок

рецидивирующая или продолжающаяся боль в грудной клетке, устойчивая
к медикаментозному лечению

жизнеугрожаемые аритмии или остановка сердца

механические осложнения ИМ

острая сердечная недостаточность с рефрактерной стенокардией
или отклонением сегмента ST

повторные динамические изменения сегмента ST или зубца Т,
особенно с преходящей элевацией сегмента ST
Критерии высокого риска

нет

да

Подъем или снижение уровня сердечных тропонинов, связанного с ИМ

динамические изменения сегмента ST или зубца Т (симптомные или асимптомные)

Сумма баллов по шкале GRACE >140
Критерии промежуточного риска

нет

да

Сахарный диабет

Почечная недостаточность (СКФ <60 мл/мин/1,73м²)

устойчивая к медикаментозному лечению

ФВ ЛЖ <40% или застойная сердечная недостаточность

Ранняя постинфарктная стенокардия

недавнее проведение ЧКВ

предшествующее АКШ

<140 (Сумма баллов по шкале риска GRACE >109 и <140)
Критерии низкого риска

нет

да

Любые характеристики, не перечисленные выше (нет повторных симптомов ишемии,
нет изменений. ЭКГ, нет повышения уровня тропонинов)
Шкала риска кровотечения CRUSADE

Показатель (предиктор)	Интервал значений	Баллы
Исходный гематокрит (%)	< 31 31-33.9 34-36.9 37-39.9 > 40	9 7 3 2 0
*Клиренс креатинина	< 15 >15-30 >30-60 >60-90 >90-120 >120	39 35 28 17 7 0
Частота сердечных сокращений (уд/мин)	< 70 71-80 81-90 91-100 101-110 111-120 > 121	0 1 3 6 8 10 11
Пол	Мужской Женский	0 8

CRUSADE электрондық калькуляторы (Электронный калькулятор CRUSADE
электрондық): http://www.crusadebleedingscore.org/
общее количество баллов

риск кровотечений CRUSADE

нет

да
12. Шкала CHA2DS2-VASC для оценки риска тромботических осложнений
(при фибрилляции предсердий)
Общее число баллов:

(при сумме баллов 1 и более есть риск развития инсульта
(необходимо назначить антикоагулянтную терапию)
13. Лечение

Наименование	Получал до поступления	Назначено и получал в стационаре
		первые сутки госпитализации (до 24 часов)	позже 24 часов
Ацетилсалициловая кислота	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
Тикагрелор	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
Клопидогрел	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
* Ингибиторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
НФГ (гепарин)	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
Фонда паринукс	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
ТМГ(эноксапарин)	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
*Бивалирудин (только при наличии в анамнезе гепарининдуцированной тромбоцитопении)	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
b-блокаторы (метопролол в ампулах)	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
b-блокаторы (метопролол-тартрат) короткого действия	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
Нитроглицерин (таблетки*ампулы,аэрозоль)	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
Нитраты короткого действия (мононитраты)	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
ИАПФ короткого действия	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
Наркотический анальгетик (морфин в ампулах)	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
БРА (при непереносимости ингибиторов АПФ)	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
Статины	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
Седативная, анксиолитическая терапия (диазепам в ампулах)	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
Антагонисты Са (длительного действия при непереносимости b-блокаторы	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
Амиодарон	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
Другие антиаритмики	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
Инсулин	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
Сахароснижающие препараты	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
Антагонисты витамина К/ Пероральные антикоагулянты**	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
Антагонисты альдостерона (Спиронолактон /*эклеренон	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
Диуретики	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
Инотропы (*добутамин, левосеминдан, допамин, *норадреналин)	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
Дигоксин	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
Кардиоверсия дефибриляция	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
Механические устройства поддержки кровообращения	да нет неизвестно	да Экстракорпоральная мембранная оксигенация Impella Внутриаортальная баллонная контрпульсация другие неизвестно	да Экстракорпоральная мембранная оксигенация Impella Внутриаортальная баллонная контрпульсация другие неизвестно
гипотермия	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно
ИВЛ	да нет неизвестно	да неизвестно	да неизвестно

* Непатентованное название препаратов
**Шкала CHA2DS2-VASc (при назначении пероральных антикоагулянтов)
***Шкала HAS-BLED (при назначении пероральных антикоагулянтов)

Буква	Клиническая характеристика	Баллы
Н	Гипертензия	1
А	Нарушение функции почек и (1 балл каждое)	1+1
S	Инфаркт мозга	1
B	Кровотечение	1
L	Лабильное МНО	1
Е	Пожилой возраст (>66 лет)	1
D	Лекарства или алкоголь (1 балл каждое)	1+1
Максимальное число баллов		9

Общее число баллов:

(при сумме баллов 3 и более есть риск развития кровотечения
(необходимо с осторожностью назначать антикоагулянтную терапию)
14. Тромболитическая терапия

нет
Причины, по которым не была проведена тромболитическая терапия

позднее обращение (более 12 часов)

противопоказания

абсолютные

относительные

нет ЭКГ критериев

первичное ЧКВ

да
время начала проведения тромболизисной терапии (дд/мм/) /).
время окончания проведения тромболизисной терапии (дд/мм/).
15. Этап проведения тромболитической терапии

Догоспитальный

Госпитальный

приемный покой

ПИТ/БИТ

др.

неэффективная

эффективная (снижение ST в течение 60 мин. на 50% и более, реперфузионные аритмии
16. Препарат
а) тип препарата:

фибринспецифичный

нефибринспецифичный
б) наименование препарата:

актилизе

тенектеплаза

ретеплаза

др.
в) доза

полная доза

половинная доза
Наличие осложнений тромболизиса

нет

да
Коронароангиография

Да
Дата.
Название код услуги

нет

неизвестно
Сосудистый доступ:

радиальный

бедренный
Нормальная КАГ:

нет

да
Если нет:

	Ствол ЛКА	ПНА	ОВ	ПКА	Шунт	др.
окклюзия
стеноз>50%
стеноз<50%
коронароспазм
Инфаркт зависимая артерия
Интактные

Многососудистое поражение

0,

1

2,

3 (и более)

неизвестно
Кровоток по TIMI в ИЗА или симптомном сосуде:

0

1

2

3
Выбор метода реваскуляризации (при наличии)
Syntax шкаласы (Шкала Syntax)

нет

да
общее количество баллов

Выбор консилиума "группа Сердце"

нет

да
Чрескожное коронарное вмешательство
Название код операции
Дата и время раздувания баллона/установки стента.

ОКС с подъемом ST:

Первичное ЧКВ (<120 мин. от начала заболевания

неотложное ЧКВ после неуспешного тромболизиса

ЧКВ после успешного тромболизиса (фармакоинвазивная стратегия (3-24 ч.)

избирательное ЧКВ (перед выпиской при выявлении стресс-индуцируемой ишемии
миокарда или ФВ ЛЖ<40-50)

без реперфузионного лечения

ОКС без подъема ST:

срочное ЧКВ <2часа от начала симптомов заболевания (продолжаются симптомы
ишемии/рефрактерная стенокардия, гемодинамическая нестабильность,
жизнеугрожаюшие аритмии ЖТ/ФЖ)

ранняя инвазивная стратегия <24ч. (при клинических признаках высокого риска
и баллы по шкале GRACE >140 баллов)

поздняя инвазивная стратегия <72ч. (при клинических признаках умеренного риска
и баллы по шкале GRACE 109-140 баллов)

(консервативное лечение (при низком риске и баллах по шкале GRACE <108 баллов)

	Ствол ЛКА	ПНА	ОВ	ПКА	Шунт	др.
Стент с покрытием
Стент без покрытия
Аспирация тромба
Только баллонная ангиопластика
Измерение Фракционного резерва кровотока и других исследований
Степень восстановления коронарного кровотока по критериям TIMI-III в ИЗА или симптомном сосуде	0, 1, 2, 3	0, 1, 2, 3	0, 1, 2, 3	0, 1, 2, 3	0, 1, 2, 3	0, 1, 2, 3

Рестеноз внутри стента

нет

да
Вовлечение бифуркаций

нет

да
Применение тромбоэктомических устройств:

нет

да

неизвестно
17. Осложнения во время КАГ, ЧКВ

нет

да

тромбоз стенда

периоперационный ИМ

кровотечение

мозговой инсульт

контраст индуцированная нефропатия

пульсирующая гематома в области бедренного доступа

неизвестно

смерть

неизвестно
Успешное ЧКВ:

нет

да

неизвестно
Полная реваскуляризация:

нет

да

неизвестно
более 1 процедуры во время стационарного лечения:

нет

да

неизвестно
аорто-коронарное шунтирование

нет

да

неизвестно
название код. код. код операции

нет

Да дата начала АКШ.

экстренно

до 4-6 часов от начала заболевания

до 24 часов

свыше 72 часов
Шунты:

вена

ЛГА

ПГА

др.
осложнения, связанные с операцией:

периоперационный ИМ

неврологический дефицит

кровотечение

нарушение ритма и проводимости сердца

медиастенит

нестабильность грудины

другие
имплантация электрокардиостимулятора

нет

да

экстренная

плановая
название код. код. код операции

временный ЭКС

однокамерные

двухкамерные

постоянный ЭКС

однокамерные

двухкамерные

другое
имплантация Кардиовертела-дефибриллятора

нет

да

неизвестно

экстренная

плановая
название код. код. код операции
Имплантация кардиоресинхронизирующего устройства (СРТИ)

Нет

да
Название и код операции код. код.
Другие операции:

нет

да

неизвестно

экстренная

плановая
название код. код. код операции
18. Осложнения на госпитальном этапе.
СН класс по Killip

I

II

III

IV

неизвестно

Рецидив ИМ	нет да неизвестно
ФП (впервые возникшая)	нет да неизвестно
ЖТ	нет да неизвестно
АВ блокада II-III ст.	нет да неизвестно
Механические осложнения*	нет да неизвестно
Инсульт	нет да неизвестно
Кровотечения	нет да неизвестно
Трансфузия крови	нет да неизвестно
Низкий гемоглобин	нет да неизвестно
ОПН (контраст-индуцированная) нефропатия)	нет да неизвестно
другие	нет да неизвестно

19. Операции при механических осложнениях ИМ

нет

да дата
название код. код. код операции
20. Исследования при выписке
ЭКГ при выписке:

синусовый

ФП

новый ИМ с подъемом ST

нет изменений
ЭХоКГ при выписке

фракция выброса (ФВ) левого желудочка по Симпсону N (>50%)

незначительное снижение (41-50%)

умеренное снижение (31-40%)

выраженное снижение (<30%)

не определяли фракцию выброса (ФВ) левого желудочка
СН класс по Killip при выписке

I

II

III

IV

неизвестно
Стресс тест при выписке:

нет

да

стресс-ЭКГ(ВЭМ, тредмил),

стресс ЭхоКГ)

Результат теста отрицательный

Результат теста положительный (стресс-индуцированная ишемия миокарда)
Другие диагностические исследования:

нет

да

при ОКС без подъема низкого риска

МРТ

другое
21. Заключительный диагноз:
Диагноз, код Тип инфаркта

22. Заключительный клинический диагноз

	Диагнозы	код	Тип инфаркта
Заключительный клинический диагноз	код. код.	1.
		2.
Осложнения*	код. код.
Сопутствующее заболевание 1	код. код.
Сопутствующее заболевание 2	код. код.

*При хронической сердечной недостаточности ХСН
(функциональный класс по NYNA)

I,

II,

III,

IV
Исходы ОКС:

ИМ с подъемом ST (трансмуральный)

прерванный ИМ

ИМ без подъема ST (субэндокардиальный)
другие заболевания:

тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА)

расслаивающая аневризма аорты

кардиомиопатия такотсубо

Миокардит

другие диагнозы

Вкладной лист 2 к статистической карте выбывшего из стационара

Карта пациента с острым нарушением мозгового кровообращения № дата заполнения карты

ишемический

геморрагический

транзиторная ишемическая атака
состоит ли пациент на Д учете

нет

да

неизвестно
Принимал ли пациент базисную гипотензивную терапию

нет

да

неизвестно
антикогаулянтную терапию

нет

да

неизвестно
антиагрегантную терапию

нет

да

неизвестно
статины

нет

да

неизвестно
Подтип ишемического инсульта:

атеротромботический

артерио-артериальные эмболии

тромбозы мозговых сосудов

кардиоэмболический

гемодинамический

лакунарный

по типу гемореологической микроокклюзии
Время первых симптомов ОНМК от индексного события (время):
Место, где случилось событие:

дома

на работе

в общественном месте

др.
Факторы риска
Артериальная гипертензия

нет

да

неизвестно
Сахарный диабет

нет

да

неизвестно
Заболевания крови

нет

да

неизвестно
Стенозирующие изменения магистральных сосудов

нет

да

неизвестно
Курение

нет

да

неизвестно
Алкоголь

нет

да

неизвестно
Избыточная масса тела

нет

да

неизвестно
Дислипидемия

нет

да

неизвестно
Наследственная предрасположенность

нет

да

неизвестно
Случаи внезапной смерти в семье

нет

да

неизвестно
Гормональная заместительная терапия

нет

да

неизвестно
Беременность

нет

да

неизвестно
Контрацептивы

нет

да

неизвестно
Другие
Предшествующий сердечно-сосудистый анамнез
Предшествующий диагноз инсульта

нет

да

неизвестно)
Предшествующий диагноз транзиторной ишемической атаки

нет

да

неизвестно
Перенесенный инфаркт миокарда

нет

да

неизвестно
Ишемическая болезнь сердца

нет

да

неизвестно
АКШ/ТКА

нет

да

неизвестно
АКШ/ЧКВ

нет

да

неизвестно
ЭКС/ИКД

нет

да

неизвестно
Болезни клапанов сердца

нет

да

неизвестно
Кардиомиопатия

нет

да

неизвестно
Хроническая сердечная недостаточность

нет

да (NYNA ФК

I,

II,

III,

IV)

неизвестно
Фибрилляция предсердий

нет

да

неизвестно
Мерцательная аритмия

нет

да

неизвестно
Уровень сознания по шкале ком Глазго при поступлении, Балл:

от 15 баллов – сознание ясное

от 13 до 14 - оглушение умеренное

от 10 до 12 - оглушение глубокое

от 8 до 9 – сопор

от 6 до 7-кома умеренная

от 4 до 5 - кома глубокая

от 3 - кома терминальная
Оценка неврологического дефицита по шкале NIHSS:

дефицит минимальный

дефицит средний

дефицит тяжелый

дефицит крайне тяжелый
Указать балл по шкале NIHSS

Шкала Рэнкина

1 степень - отсутствие признаков инвалидности

2 степень - наличие легких признаков инвалидности

3 степень - умеренно выраженные признаки инвалидности

4 степень -наличие выраженных признаков инвалидности

5 степень - сильно выраженные признаки инвалидности
Пьет глоток воды без затруднений:

нет

да
Проведена ли Компьютерная Томография? (КТ):

нет

да; дата.
а) инфаркт в текущий момент:

нет

да
б) кровоизлияние в текущий момент:

нет

да, уточните характер кровоизлияния:

субарахноидально

паренхиматозное

ствол мозга

вентрикулярное

субтенториальное
Проведена ли КТА?:

нет

да
Аневризма

нет

да
АВМ

нет

да
Стеноз сосудов

нет

да
Окклюзию сосуда)

нет

да
Проведена ли МРТ?

нет

да Дата.
инфаркт

нет

да
кровоизлияние

нет

да аневризма

нет

да
АВМ

нет

да
стеноз сосуда

нет

да
тромбоз сосуда

нет

да
Медикаментозная терапия
тромболитическая терапия

нет

да
Гипотензивная терапия

нет

да
Антиагрегантная терапия

нет

да
Антикоагулянтная терапия

нет

да
Статины

нет

да
Есть ли карта индивидуальной программы реабилитации?

нет

да
Консульттации каких специалистов МДК были проведены?

невролог

нейрохирург

реабилитолог

логопед

эрготерапевт

психиатр

иглорефлексотерапевт

кинезиотерапевт
Какие базовые мероприятия были проведены в индивидуальной программе
реабилитации пациента?

позиционирование

поэтапная вертикализация

ЛФК индивидуально
Проводились ли занятия при нарушении речи с логопедом?

только диагностика

занятия по восстановлению речи, чтения, письма
Проводились ли занятия при двигательных нарушениях?

занятия по восстановлению бытовых навыков самообслуживания

индивидуальная пассивная и активная ЛФК, механоразработка верхних
и нижних конечностей

биоуправление/БОС,

физиотерапия
Определение реабилитационного потенциала

благоприятный (частичная реабилитация, реабилитация - полное восстановление)

неблагоприятный (уход на дому)
Тесты по оценке состояния перед реабилитацией:
а) индекс Бартеля указать балл

нет

да заключение

от 0 до 25 соответствует полной зависимости пациента

от 25 до 65 — выраженной зависимости

от 65 до 90 — умеренной зависимости

от 91 до 99 — легкой зависимости

100 баллов — полной независимости в повседневной деятельности
б) Тест-мини-схема психического состояния (МИПС) Мini-Mental State Examination (MMSE)

нет

да заключение

нет нарушений когнитивных функций

преддементные когнитивные нарушения

деменция легкой степени выраженности

деменция умеренной степени выраженности

тяжелая деменция
в) Шкалы мобильности в повседневной жизни Ривермид, указать балл

нет

да заключение

от 0 до 5 -зависим от посторонней помощи (то есть самостоятельное выполнение
действия невозможно, или небезопасно, или требует неразумных затрат времени;

от 6 до 10 -требуется присмотр (вербальная помощь);

11 и более - независим (использует вспомогательные приспособления)
г) Степень инвалидизации по модифицированной шкале Рэнкина

нет

да заключение
указать балл

1 степень- отсутствие признаков инвалидности

2 степень- наличие легких признаков инвалидности

3 степень- умеренно выраженные признаки инвалидности

4 степень-наличие выраженных признаков инвалидности

5 степень- сильно выраженные признаки инвалидности
Была ли проведена системная тромболитическая терапия?

нет, причины, по которым не была проведена тромболитическая терапия

да, дата и время начала терапии. Какая доза использовалась?

доза

Наличие осложнений после тромболизиса

нет

да, указать какие
Оценка состояния в первые сутки после проведения тромболизиса
Балл по шкале NIHSS

Оценка состояния на 7 сутки после проведения тромболизиса
Балл по шкале NIHSS

Проводилась ли механическая тромбэкстракция?

нет

да
дата и время начала терапии.

дата и время начала терапии.
Название нейрохирургической операции
Код операции

нет

да дата (дд/мм/).

до 6 часов от начала заболевания

до 24 часов

свыше 72 часов
Осложнения, связанные с операцией:
код наименование
а) Оценка неврологического дефицита по шкале NIHSS после операции, балл

0-3- дефицит минимальный

4-10: дефицит средний

10-21: дефицит тяжелый

>21: дефицит крайне тяжелый
б) индекс Бартеля указать балл

нет

да заключение

от 0 до 25 соответствует полной зависимости пациента

от 25 до 65 — выраженной зависимости

от 65 до 90 — умеренной зависимости

от 91 до 99 — легкой зависимости

100 баллов — полной независимости в повседневной деятельности
в) Шкалы мобильности в повседневной жизни Ривермид, указать балл

нет

да заключение

от 0 до 5 -зависим от посторонней помощи (то есть самостоятельное выполнение
действия невозможно, или небезопасно, или требует неразумных затрат времени);

от 6 до 10 -требуется присмотр (вербальная помощь);

11 и более -независим (использует вспомогательные приспособления).
г) Степень инвалидизации по модифицированной шкале Рэнкина, указать балл

нет

да заключение
текста.

1 степень- отсутствие признаков инвалидности

2 степень- наличие легких признаков инвалидности

3 степень- умеренно выраженные признаки инвалидности

4 степень-наличие выраженных признаков инвалидности

5 степень- сильно выраженные признаки инвалидности
Находился в нейрореанимации (ПИТ/БИТ):

нет,

да количество дней

Форма № 013/у "Форма учета отделения (палаты) новорожденных"

1. № истории родов и истории развития новорожденного

2. Откуда ребенок поступил в отделение и дата поступления

3. Индивидуальный идентификационный номер и Фамилия, имя, отчество (при его наличии) матери

4. Дата и время рождения новорожденного

5. Пол

6. Рост, см

7. Вес, гр

8. Оценка по шкале Апгар; доношенный/недоношенный

Из учетной формы № 001/у

9. Течение периода новорожденности, клинический диагноз для детей, родившихся пациентами (заболевшими)

10. Информация о вакцинации

Из учетной формы № 001/у при выписке

11. Исход пребывания

12. Вес новорожденного при выписке (переводе)

13. Отметка об уведомлении детской поликлиники о выписке ребенка да, нет)

Форма № ТБ 014/у "Медицинская карта пациента туберкулезом №___"

Дата регистрации Дата госпитализации

I. Информация о пациенте:

1. ИИН

2. ФИО (при его наличии)

3. Регистрационный №

4. Дата рождения

5. Пол

мужской

женский

6. Возраст

7. Национальность, гражданство

8. Житель

города

села

БОМЖЫЛ

9. Адрес фактического проживания

10. ФИО (при его наличии) близкого лица

11. Адрес близкого лица

II. Выявление:
1. Обращение

группа риска

обязательный контингент

прочие
2. Профосмотр

группа риска

обязательный контингент

прочие
3. Посмертное

группа риска

обязательный контингент

прочие
4. Дата появления первого симптома
5. Дата обращения в ПМСП.
6. Дата обращения в противотуберкулезную организацию– при наличии (далее –ПТО).

III. Социально-профессиональный статус

IV. Факторы риска:

туберкулез (далее – ТБ);

беременность;

туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью – при наличии
(далее – МЛУ ТБ)

не вакцинирован БЦЖЫЛ

туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью – при наличии
(далее – ШЛУ ТБ);

сахарный диабет;

наркомания;

злоупотребление алкоголем;

нахождение в местах лишения свободы за последние 2 года;

ВИЧ;

неизвестен.

женщины в послеродовом периоде до 1 года;

V. Тип пациента

VI. Локализация и форма туберкулеза:
Диагноз
Осложнения туберкулезного процесса

нет

да

VII. Результаты исследования:

1. Наименование исследования

2. Дата исследования

3. Результат исследования

4. Посев мокроты (метод)

5. Рентген снимки (дата, результат)

6. Гистологически верифицирован

VIII. Информация о лечении:

1. МО в интенсивной фазе

2. МО в поддерживающей фазе

3. Дата начала лечения

4. Дата окончания лечения

5. Лечение (стационарное, амбулаторное, санаторно)

Хирургическое лечение:

Код, наименование, ID МО

IX. Категория и схема лечения:

1. Интенсивная фаза (дата начала лечения, дата окончания лечения, наименование)

2. Поддерживающая фаза (дата начала лечения, дата окончания лечения, наименование)
Антиретровирусная терапия начата:

да

нет
Если начато, дата начала.
Профилакт. терапия котримоксазолом начата:

да

нет Если начато, дата начала.

X. Противотуберкулезные препараты (лист назначений)
1. Дата начала приема
2. Наименование препарата (в интенсивной фазе, в поддерживающей фазе)
3. Единица измерения
4. Доза (мг)
5. Объективные измерения пациента

XI. Дата окончания лечения.

XII. Исход лечения
Если пациент умер:
Дата смерти Место смерти

XIII. Диагноз снят
Диагноз окончательный
Примечания:
Фтизиатр ФИО (при его наличии), ID
Заполняется при смерти:
Умер дд/мм/гг
Аутопсия проводилась:

да

нет
Патологическое (гистологическое) заключение:
Патоморфологический диагноз (основной) осложнения основного
сопутствующий
Врач ФИО (при его наличии), ID
Список сокращений формы № ТБ 014/у "Медицинская карта пациента туберкулезом":

1	ID	Идентификатор (электронная цифровая подпись, QR код (считываемая машиной оптическая метка), или уникальный признак, позволяющий отличать его))
2	ИИН	Индивидуальный идентификационный номер
3	МО	Медицинская организация
4	ФИО (при его наличии)	Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
5	ВИЧ	Вирус иммунодефицита человека
6	БОМЖ	Без определенного места жительства
7	ПМСП	Первичная медико-санитарная помощь
8	ПТО	Противотуберкулезные организации
9	БЦЖ	Вакцина против туберкулеза
10	МИС	Медицинская информационная система
11	ТЛЧ	Тестирование на лекарственную чувствительность

Форма № ТБ 015/у "Медицинская карта пациента туберкулезом категории IV" №____

Дата регистрации
Дата госпитализации

I. Информация о пациенте:

1. ИИН

2. ФИО (при его наличии)

3. Регистрационный №

4. Дата рождения

5. Пол

мужской

женский

6. Возраст

7. Национальность

8. Гражданство

9. Житель

города

села

БОМЖЫЛ

10. Адрес фактического проживания

11. ФИО (при его наличии) близкого лица

12. Адрес близкого лица область район город улица дом квартира

II. Выявление:
1. Обращение

группа риска

обязательный контингент

прочие
2. Профосмотр

группа риска

обязательный контингент

прочие
3. Посмертное

группа риска

обязательный контингент

прочие
Дата появления первого симптома

III. Эпизоды предыдущего лечения

№	Дата нач. лечения	тип	Схема лечения	Исход	Дата окон. леч.
1

IV. Факторы риска:

туберкулез (далее – ТБ);

нахождение в местах лишения свободы

туберкулез с множественной за последние 2 года; лекарственной устойчивостью –

ВИЧ; при наличии (далее – МЛУ ТБ)

неизвестен.

туберкулез с широкой лекарственной

женщины в послеродовом периоде устойчивостью – при наличии (далее – до 1 года; ШЛУ ТБ);

беременность;

сахарный диабет;

не вакцинирован БЦЖЫЛ

наркомания;

злоупотребление алкоголем;

V. Социально-профессиональный статус

VI. Тип пациента:

VII. Локализация и форма туберкулеза:
Диагноз Осложнения туберкулезного процесса

нет

да

VIII. Причина перевода в категорию IV.

IX. Заключение Центральной врачебной консультативной комиссии (далее – ВКК):

1. Форма ТБ

2. Дата проведения ВКК

3. Принятое решение при МЛУ ТБ:

4. Заключение при МЛУ ТБ.

5. Причина не назначения. при ШЛУ ТБ:

6. Заключение при ШЛУ ТБ.

7. Причина не назначения.

8. Дата перевода на другой режим.

X. Информация о лечении:

1. МО в интенсивной фазе

2. МО в поддерживающей фазе

3. Дата начала лечения

4. Дата окончания лечения

5. Лечение (стационарное, амбулаторное, санаторно)
Хирургическое лечение:
Код, наименование, ID МО
Для пациентов с положительным результатом по 113 коду:

Антиретровирусная терапия начата:

профилактическая терапия котримоксазолом начата

XI. Результаты исследования:
1. Наименование исследования
2. Дата исследования
3. Результат исследования
4. Посев мокроты (метод)
5. Рентген снимки (дата, результат)
XII. Противотуберкулезные препараты (лист назначений) категории IV
1. Наименование препарата
2. Дата начала лечения
3. Единица измерения
4. Доза (мг)
5. Изменение дозы и отмена приема лекарств
6. Объективные измерения пациента

XIII. Дата окончания лечения

XIV. Исходы лечения
Если пациент умер:
Дата смерти.
Место смерти

XV. Диагноз снят.
Примечания:
Фтизиатр ФИО (при его наличии), ID.
Примечание:
Заполняется при смерти:
Умер дд/мм/гг
Аутопсия проводилась:

да

нет
Патологическое (гистологическое) заключение:
Патоморфологический диагноз (основной) осложнения основного сопутствующий
Врач ФИО (при его наличии), ID
Список сокращений формы № ТБ 015/у категории IV "Медицинская карта пациента туберкулезом категории IV":

1	ID	Идентификатор (электронная цифровая подпись, QR код (считываемая машиной оптическая метка), или уникальный признак, позволяющий отличать его))
2	ИИН	Индивидуальный идентификационный номер
3	МО	Медицинская организация
4	ФИО (при его наличии)	Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
5	ВИЧ	Вирус иммунодефицита человека
6	БОМЖ	Без определенного места жительства
7	ПМСП	Первичная медико-санитарная помощь
8	ПТО	Противотуберкулезные организации
9	БЦЖ	Вакцина против туберкулеза
10	МИС	Медицинская информационная система
11	ТЛЧ	Тестирование на лекарственную чувствительность

Форма № ТБ 016/у "Форма учета регистрации пациентов туберкулезом"

1. Дата регистрации

2. Индивидуальный идентификационный номер

3. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) пациента

4. Дата рождения

5. Пол

6. Адрес проживания

7. Организация (в интенсивной фазе/в поддерживающей фазе)

8. Типы пациентов

9. Категория лечения

10. Дата начала лечения

11. Мониторинг лечения

12. Метод диагностики

13. Мероприятия по ВИЧ/СПИД

14. Исход пребывания

Форма № ТБ 017/у "Журнал регистрации пациентов туберкулезом категории IV"

левая часть
_____________________________ область ______________________________ район

Регод №	Дата регистрации	ФИО (при его наличии)	ИИН	Пол	Дата рождения	Адрес фактического проживания	Мед организация в интенсивной фазе

продолжение таблицы

Регод№ в ТБ 03 (дата рег-ии)	Локализация (Л/ВЛ)	Тип	Получал ПВР	Подтвержден МЛУ ТБ	Подозрение на МЛУ ТБ	Подтвержден ШЛУ ТБ	Подозрение на ШЛУ ТБ	Схема лечения
								Дата начала лечения

ПВР - препараты второго ряда; ПТР - препараты третьего ряда;

Метод диагностики

Дата взятия материала на ТЛЧ

Результат ТЛЧ**, по которому пациент регистрирован в категорию IV. Если ТЛЧ в ожидании, то результат вносится позже. См. карту лечения для полной истории результатов ТЛЧ. **Уст – устойчив, Ч – чувствителен П – пророст (результат/дата)

Л-Й

Бактек

Молекулярный

H

R

E

S

Z

Cm

Km

Am

Cs

Pto/ Eto

PAS

Ofx

Lfx

Результаты микроскопии мазка мокроты (М) и посева мокроты (П) в течение лечения (если в течение месяца сделано более одного исследования, внесите последний положительный результат)

Месяц

1

2

3

4

5

6

М

П

М

П

М

П

М

П

М

П

М

П

Лаб №

Лаб №

Лаб №

Лаб №

Лаб №

Лаб №

продолжение таблицы

Результаты микроскопии мазка мокроты (М) и посева мокроты (П) в течение лечения (если в течение месяца сделано более одного исследования, внесите последний положительный результат)
Месяц
7		8		9		10		11		12
М	П	М	П	М	П	М	П	М	П	М	П
Лаб №		Лаб №		Лаб №		Лаб №		Лаб №		Лаб №

*1- Новый; 2- Рецидив; 3- Нарушение режима; 4- НЛ после I кат; 5 - НЛ после II кат; 6 - НЛ после III кат; 7 - Переведен; 8 - Другие: 8.1 –рецидив МБТ (-); 8.2 - лечение после перерыва МБТ (-); 8.3 –неудача лечения МБТ (-); 8.4 –симптоматическое лечение. Молекулярный: Хайн-тест, G-Xper

средняя часть

Результаты микроскопии мазка мокроты (М) и посева мокроты (П) в течение лечения (если в течение месяца сделано более одного исследования, внесите последний положительный результат)

Айлар/Месяц

12

13

14

15

18

21

24

27

30

33

36

М

П

М

П

М

П

М

П

М

П

М

П

М

П

М

П

М

П

М

П

М

П

Лаб №

Лаб №

Лаб №

Лаб №

Лаб №

Лаб №

Лаб №

Лаб №

Лаб №

Лаб №

Лаб №

правая часть

Исходы лечения (дата)								Мероприятия по ВИЧ/СПИД (результат/ дата)			Примечание
Вылечен	Лечение завершено	Неудача лечения	Нарушение режима лечения	Переведен	Умер			Тест	АРТ	ПТК
					От ТБ		От других причин
					В стационаре	Не в стационаре

Аббревиатура лекарств: ПТП первого ряда: Н – Изониазид R - Рифампицин E – Этамбутол S-Стрептомицин Z-Пиразинамид

ПТП второго ряда: Am – Амикацин; Km – Канамицин Cm – Капреомицин; Cfx-Ципрофлоксацин; Ofx – Офлоксацин; Lfx-Левофлоксацин; Mfx-Моксифлоксацин; Gfx-Гатифлоксацин; Pto-Протионамид; Eto – Этионамид; Cs – Циклосерин; PAS – П-аминосалициловая кислота;

АРТ – антиретровирусная терапия, ПТК – профилактическая терапия котримоксазол

Форма № ТБ 018/у "Журнал регистрации противотуберкулезных препаратов"

Дата начала ведения

Международное непатентованное наименование и дозировка

Торговое название Производитель Страна-производитель

Накладная поставщика №

Форма выпуска:

Единица измерения: Серия

Срок годности.

№ п/п	Дата (день, месяц)	Остаток на начало года, дня, месяца	Приход Количество				Всего приход с остатком
			По разнарядке	№ накладной	Из других учреждений, ведомств	№ накладной	Кол-во

продолжение таблицы

Расход		Всего расход	Остаток на конец дня, месяца	Примечания (возврат, потери)
Куда (ПМСП, ПТО, район, отделение, пост)	№ Накладной	Кол-во ПТП	В самом учреждении	В другие (районы, ПТО ПМСП)

Список сокращений формы № ТБ 018/у "Журнал регистрации противотуберкулезных препаратов":

1	ПМСП	Первичная медико-санитарная помощь
2	ПТО	Противотуберкулезные организации
3	ПТП	Противотуберкулезные препараты

	Приложение 2 к приказу Министр здравоохранения Республики Казахстан от 14 ноября 2024 года № 95
	Приложение 2 к приказу исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020

Формы медицинской учетной документации, используемые в стационарах и амбулаторно-поликлинических организациях

Форма № 019/у "Форма учета операций/манипуляций"

1. Дата и время

2. Индивидуальный идентификационный номер

3. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) пациента

4. Дата рождения

5. Адрес проживания

6. Кем направлен

7. Взято на гистологию

8. Диагноз (до, после операции/манипуляции)

9. Код и название операции/манипуляции

10. Метод обезболивания

11. Фамилия, имя, отчество (при его наличии), идентификатор врача, ассистента врача, операционной сестры/медицинской сестры

Форма № 020/у "Форма учета родов"

1. Дата и время обращения

2. Индивидуальный идентификационный номер

3. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) роженицы

4. Дата рождения

5. Адрес проживания

6. Которая беременность, которые роды

7. Роды в срок или преждевременные

8. Психопрофилактическая подготовка к родам

9. Медикаментозное обезболивание родов (указать чем)

10. Осложнения в родах. Экстрагенитальные заболевания

11. Операции, пособия в родах (указать какие)

12. Дата и время родов (число, месяц, час, минута)

13. Сведения о новорожденном (живой/мертвый, пол)

14. Кто принимал роды (врач, акушерка), фамилия, имя, отчество (при его наличии), идентификатор

Форма № 021/у "Форма учета медицинского освидетельствования, справок"

1. Дата и время проведения освидетельствования или выдачи справки

2. Индивидуальный идентификационный номер

3. Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

4. Дата рождения

5. Место жительства

6. Кем направлен (заполняется при наличии направления)

7. № направления (заполняется при наличии направления)

8. Причина направления (заполняется при наличии направления)

9. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) доставившего (заполняется при наличии направления)

10. Заключение

11. Идентификатор сотрудника, выполнившего освидетельствование или выдавшего справку

Форма № 022/у "Карта диализа" №____

Общая часть

1. ИИН

2. ФИО (при его наличии)

3. Дата рождения

4. Пол

мужской

женский

5. Возраст

6. Национальность

7. Гражданство

8. Житель

города

села

Адрес проживания

9. Место работы/учебы/детского учреждения

Должность

10. Наименование страховой компании, № страхового полиса

11. Группа инвалидности

12. Тип возмещения

13. Социальный статус

14. Наименование направившей МО (из регистра МО)

15. Диагноз основной код наименование

16. Фоновые заболевания код наименование

Информацию о состоянии здоровья разрешено сообщать следующим лицам:

ФИО (при его наличии) родственника	Кем приходится	Телефон

17. Дата начала лечения гемодиализом

18. Дата начала лечения гемодиализом в данном учреждении:

19. Дата проведения: начало, окончание

20. Гемодиализ №

Аппарат №

21. Тип диализатора:

низко поточный

высоко поточный

размер

м2, производитель

22. Гемодиализ:

бикарбонатный

23. Профиль ультрафильтрации:

ИУФ

УФ

Na

24. Сосудистый доступ:

A-V фистула

протез

катетер

25. Антикоагулянт:

гепарин

клексан

фраксипарин

26. Доза

ед.

27. Способ

общая

дозированная

регинональная

28. Скорость кровотока

мл/мин. Скорость потока диализата

мл/мин

29. Назначенное время ГД

ч. Эффективное время ГД

ч.

30. Сухой вес

31. Вес до ГД

, вес после ГД

32. Ультрафильтрация

33. Артериальное давление:

	До ГД	1 час	2 часа	3 часа	4 часа	после ГД
АД

34. Лекарственные препараты

Наименование препарата	Ед. из.	Количество

35. Технические осложнения

36. Дата прекращения лечения гемодиализом в данном учреждении:

37. Причина прекращения лечения гемодиализом

38. Проведено процедур гемодиализа: _________

ФИО (при его наличии) лечащего врача, ID

ФИО (при его наличии) среднего медицинского работника ГД, ID

Применимо при: РЕТ оценочный лист

Дата проведения:

№ МКСБ

Вес:

Рост:

Возраст:

BSA (m2):

BW(L):

Ночной залив: р-р

Время задержки:

Объем залива:

Объем слива:

РЕТ: р-р

Начало залива: окончание залива:

Объем залива:

Объем слива:

Ультрафильтрация:

Длительность слива:

Кровь				Креатинин (мкмоль/л)		Мочевина (ммоль/л)	Глюкоза (ммоль/л)		Фосфор (ммоль/л)
0 минут
120 минут
240 минут
Диализат				Креатинин (мкмоль/л)		Мочевина (ммоль/л)	Глюкоза (ммоль/л)		Фосфор(ммоль/л)
ночной
свежий
0 минут
30 минут
60 минут
120 минут
180 минут
240 минут
Кровь	Креатинин	Глюкоза	Скоррегированный креатинин
Кровь 2-х часовая
Диализат	Креатинин	Глюкоза	Скоррегированный креатинин		D/P			D/D0
Диализат 0 часовой			0 часовой
Диализат 2х часовой			2х часовой
Диализат 4х часовой			4х часовой

Креатинин* - измеренный креатинин

Фактор конвертации: Глюкоза: мг/дл=ммоль/л х 18, Креатинин: мг/дл=мкмоль/л ÷ 88

Мочевина: мг/дл=ммоль/л х 2,82

D/D0 Глюкоза

D/P скоррегированный креатинин

Транспортная категория	4х часовой D/P креатинина	4х часовой D/D0 глюкозы
Быстрый	0,81 – 1,03	0,12 – 0,25
Среднебыстрый	0,65 – 0,80	0,26 – 0,37
Среднемедленный	0,50 – 0,64	0,37 – 0,48
Медленный	0,34 – 0,49	0,49 – 0,61

Заключение:
ФИО (при его наличии) врача, ID
Дата
Применимо при: Оценочный лист адекватности ПД
Кровь

Мочевина ммоль/л	Креатинин мкмоль/л	Глюкоза ммоль/л	Альбумин г/л

24х-часовая моча и диализат

	МочевинаМмоль/л	КреатининМкмоль/л	Vol inml	Vol outml	Net volml
Диализат
Моча

ПД-программа:

Результаты:

modality	CCr Total NormL/week/1.73m2	Total KT/V	Fluid removalL	eGFRml/min	Albuming/dl

Продолжение таблицы

nPCRg/kg/day	BSAm2	eTBWL	Transport type	4-hr CRT D/P	Age

Urea Clearance

L/week Creatinine Clearance (CrCl)

L/week

Residual Urea Clearance

L/week Residual CrCl

L/week

Dialysate Urea Clearance

L/week Dialysate CrCl

L/week

Urea Generation Rate

mg/min Cr Generation Rate

mg/min

Normalized CrCl

L/week/1.73m2

Дата проведения

Заключение:

ФИО (при его наличии) врача ID

Дата			1	2	3	4	5	6	7	8	9
количество мешков Дианил за сутки	1,36%	5,0 л
	2,27%	5,0 л
	3,86%	5,0 л
количество мешков Физионил за сутки	1,36%	2,0 л
	2,27%	2,0 л
Экстранил		2,0 л
Нутринил		2,0 л
Количество циклов АПД
Общее время АПД
Общий объем залива
Время экспозиции АПД(1 цикл)
Объем разового залива на АПД
Объем разового дневного залива
Объем начального дренирования
УФ на АПД
Общая УФ (АПД+дневной залив)
"Сухой" вес утром после АПД (без залитого диализата)
АД	перед подключением (вечер)
	после отключения (утро)
Общий объем мочи на утро (за предыдущие сутки)
	Подпись

Список сокращений формы № 022/у "Карта диализа":

1	4-hr CRT	4 часовой катетер-ассоциированный тромбоз (Catheter-Related Thrombosis)
2	Age	Возраст
3	Albumin	Альбумин
4	BSA	Площадь поверхности тела (body surface area)
5	BSA	Площадь поверхности тела в м2
6	BW	Вес пациента
7	CCr	Очищение креатинина (creatinine clearance)
8	Creatinine clearance	Очищение креатинина
9	Dialysate Urea Clearance	Диализированный продукт
10	eGFR (epidermal growth factor receptor)	Рецептор эпидермального фактора роста
11	Fluid removal	Отвод жидкости
12	ID	Идентификатор (электронная цифровая попись, QR код (считываемая машиной оптическая метка), или уникальный признак, позволяющий отличать его)
13	Modality	Способ воздействия
14	Net vol	Чистый объем, милилитры
15	Normalized CrCl	Нормализованное очищение креатинина
16	nPCR, NPCR	СТСКБ - стандартизованная скорость катаболизма белков (normalized protein catabolic rate)
17	РЕТ	тест перитонеального равновесия (peritoneal equilibration test)
18	Residual Urea Clearance	Оставшееся время очищения мочевины
19	Total KT/V	Уравновешенное очищение мочевины, умноженный на время и стандартизованный по общему объему воды тела - объему распределения мочевины
20	Transport type	Тип транспортировки
21	Urea Clearance	Очищение мочевины
22	Urea Generation Rate	Скорость формирования мочевины
23	Vol in ml	Влито, милилитры
24	Vol out ml	Вылито, милилитры
25	АПД	Автоматический перитонеальный диализ
26	ГД	Гемодиализ
27	ИИН	Индивидуальный идентификационный номер
28	ИУФ	Изолированная ультрафильтрация
29	МКСП	Медицинская карта стационарного пациента
30	МО	Медицинская организация
31	ПД	Перитонеальный диализ
32	УФ	Ультрафильтрация
33	ФИО (при его наличии)	Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
34	ФК	Фактор коррекции

Форма № 023/у "Журнал учета разведенных цитостатиков" за 20 ___ год

Наименование цитостатика (МНН лекарственного средства)	Дата выдачи цитостатика для разведения	ФИО (при его наличии) и подпись выдавшего лица, идентификатор сотрудника	кол-во	дата разведения	наименование отделений, направивших заявки на разведение цитостатика	расход (мг, количество фл/амп)	общий остаток цитостатика	доза утилизируемого остатка (мг, количество фл/амп)	время вскрытия флакона/ампулы, срок и температура хранения остатка цитостатика по инструкции	ФИО (при его наличии) разводившего сотрудника, его идентификатор
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Форма № 024/у "Журнал регистрации заявок на разведение цитостатиков в клиническом подразделении"

Отделение__________________
за 20__ год

№ п/п	дата	№ заявки	отделение	№ истории болезни пациента	ФИО (при его наличии) пациента	ФИО (при его наличии) лечащего врача	Наименование назначаемого цитостатика (МНН), доза
1	2	3	4	5	6	7	8

Медицинские работники Кабинета централизованного разведения цитостатических лекарственных средств заполняют ячейки № 2; 3; 4. Старшая медицинская сестра клинического подразделения собирает все заявки от врачей подразделения, регистрирует в журнале регистрации заявок на разведение цитостатиков в клиническом подразделении и передает в кабинет централизованного разведения цитостатиков.

Форма № 025/у "Журнал для записи заключений врачебно-консультационной комиссии" 20______ года

Р/c № п/п		Дата	ФИО (при его наличии) врача, направившего пациента		ФИО (при его наличии) пациента		ИИН пациента	Дата рождения пациента	Адрес пациента	Место работы (название предприятия и цеха, организации) пациента (если необходимо при определенных случаях)		Профессия (выполняемая работа, должность) (если необходимо при определенных случаях)
1		2	3		4		5	6	7	8		9
Диагноз, по которому пациент представлен на ВКК	Повод, по которому пациент представлен на ВКК			№ листа о временной нетрудоспособности (если необходимо при определенных случаях)		Число дней нетрудоспособности по данному диагнозу (если необходимо при определенных случаях)					Заключение комиссии (диагноз, направление на спец. лечение, перемена работы, число дней продления листа о временной нетрудоспособности, дата направления на МСЭ, заключение МСЭ)		Идентификатор члена комиссии	Примечания
10	11			12		13					14		15	16

Форма № 026/у "Заключение врачебно–консультационной комиссии"
№____ от "____" ______________ 20____ года

Выдана физическому лицу ______________________________________________
_____________________________________________________________________
Фамилия, Имя, Отчество (при его наличии)
_____________________________________________________________________
Дата рождения ________________________________________________________
Пол _________________________________________________________________
Индивидуальный идентификационный номер ______________________________
Домашний адрес, телефон _______________________________________________
Место работы _________________________________________________________
Диагнозы _____________________________________________________________
______________________________________________________________________
Заключение врачебно–консультационной комиссии _________________________
______________________________________________________________________
Председатель комиссии_________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество (при его наличии) подпись)
Секретарь _____________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество (при его наличии) подпись)
М.П.

Форма № 027/у "Справка"

Дата выдачи

Наименование МО

1. Индивидуальный идентификационный номер

2. Фамилия, Имя, Отчество (при его наличии) в соответствии с документами, удостоверяющими личность

3. Дата рождения:

4. Адрес проживания

5. Медицинское заключение

6. Рекомендации (при наличии)

Фамилия, имя, отчество (при его наличии) и идентификатор врача, выдавшего справку,

Место печати

Форма № 028/у "Медицинское заключение о состоянии здоровья иностранца, лица без гражданства, мигранта, трудящегося-мигранта (в том числе из государства-члена ЕАЭС) №_______" (наименование учреждения (организации), выдавшего заключение)

1. Индивидуальный идентификационный номер/номер паспорта

2. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) (полностью)

3. Пол

4. Дата рождения

5. Дата последнего въезда в Республику Казахстан

6. Адрес постоянного места жительства

7. Заключение терапевта/ВОП Идентификатор (ЭЦП, QR код, или уникальный признак, позволяющий отличать его), дата и время

Результаты обследования*:

Инфекции, передаваемые половым путем (сифилис, венерическая лимфогранулема (донованоз), шанкроид):

выявлено

не выявлено

Лепра (болезнь Гансена):

выявлено

не выявлено

Данные рентгенологического (флюорографического) обследования дата и время, результат:

Туберкулез:

выявлено

не выявлено

8. Заключение инфекциониста Идентификатор (ЭЦП, QR код, или уникальный признак, позволяющий отличать его) дата и время

Острые инфекционные заболевания (кроме острых респираторных заболеваний и гриппа)

выявлено

не выявлено

9. Заключение психиатра Идентификатор (ЭЦП, QR код, или уникальный признак, позволяющий отличать его) дата и время

10. Заключение нарколога Идентификатор (ЭЦП, QR код, или уникальный признак, позволяющий отличать его) дата и время

Исследования жидких биологических сред на наличие психоактивных веществ дата и время, результат.

Руководитель государственного учреждения (организации) здравоохранения: (Фамилия, имя, отчество (при его наличии), подпись)

Место печати

Примечание:

* - при пребывании с ребенком в возрасте до 18 лет предоставляются сведения по подпунктам 6.1-6.5, а также сведения о наличии проведенных ранее прививках (перенесенных заболеваниях) – АКДС, против полиомиелита, кори, краснухи, паротита, вирусного гепатита "В", туберкулеза, результаты туберкулинодиагностики за 3 последних года

Дата заполнения:

Срок действия: 3 месяца

Форма № 029/у "Книга регистрации листов о временной нетрудоспособности"

№ п/п	№ листа о временной нетрудоспособности, выданного данной мед. организацией					№ листа о временной нетрудоспособности, выданного другой медицинской организацией					ИИН пациента	Дата рождения		Адрес пациента	Место работы и должность
	первый			продолжение		первый		продолжение
1	2			3		4		5			6	7		8	9
Диагнозы			ФИО врача						Освобожден от работы	Всего календарных дней освобождения от работы			Отметка о направлении пациента в другие лечебные организации
первичный		заключительный	выдавшего лист о временной нетрудоспособности		закончившего лист о временной нетрудоспособности		с какого числа		по какое число
10		11	12		13		14		15	16			17

Форма № 030/у "Журнал учета мероприятий формирования здорового образа жизни
(далее – ФЗОЖ)"

Фамилия, Имя, Отчество (при его наличии) специалиста, должность, № участка, № АПО

№ п/п	Дата	Количество времени	Вид мероприятия	Тема	Охват слушателей	Количество слушателей
1	2	3	4	5	6	7

Пояснение по заполнению формы № 030/у "Журнала учета мероприятий по ФЗОЖ":

1. В графе 3 "Количество времени" указать в минутах время, затраченное на проведение мероприятия.

2. В графе 4 "Вид мероприятий" для унификации данных предлагается использование букв алфавита:

Л – лекция; ОС – обучающий семинар; СП – стендовая пропаганда; ББ – раздача буклетов, брошюр, листовок; СМИ – выступления в средствах массовой информации; КЗ – клубы здоровья (для молодых родителей, диабетиков); А – различные медико-социальные исследования (анкетирование).

3. В графе 5 "Тема" указать тематику проведенных мероприятий по следующим унифицированным направлениям.

4. В графе 6 "Охват слушателей" указать количество участников мероприятия и общую медико-возрастную характеристику группы населения (З - здоровые, Д1 – с факторами риска, Д2 – с острой патологией, Д3 – с хронической патологией), через тире указать средний возраст слушателей).

5. В графе 7 (Если лекция проводилась в какой-либо организации (школа, предприятие), можно не перечислять ФИО (при его наличии) слушателей, а только указать их количество.

В этом же журнале подвести итоги работы за месяц, указав:

в третьей графе –общее количество времени, затраченное на проведение санитарно-просветительной работы,

в четвертой графе – количество видов санпросвет работы,

в пятой графе –количество мероприятий по различным направлениям ЗОЖ

в шестой графе –общее число населения, охваченного санитарно-просветительскими мероприятиями.

Форма № 031/у "Заключение на медико-социальную экспертизу" №___от ____ ______ 20_____ год

1. ИИН _____________________________________________________________

2. Фамилия __________________________________________________________

3. Имя ______________________________________________________________

4. Отчество (при его наличии) __________________________________________

5. Дата рождения _____ ___________________год

6. Пол ☐ мужской ☐ женский

7. Гражданство (справочник стран) ______________________________________

8. Житель ☐города ☐ села

9. Адрес регистрации по месту постоянного жительства ____________________

10. Адрес фактического проживания/пребывания __________________________

11. Место проживания/пребывания лица на момент освидетельствования
(выбрать одно из полей для оказания государственной услуги с выездом или заочно):
☐ в доме ребенка, интернате, специализированных организациях для детей
☐ в медико-социальных учреждениях (организациях) социальной защиты
☐ в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы
☐ на дому
☐ в стационаре
☐ заочно

12. Прикрепление к медицинской организации по РПН:

13. Дата прикрепления _____ _________20___год

Наименование медицинской организации___________________________________

14. Номер мобильного телефона пациента или законного представителя
(зарегистрированный в БМГ) +7 (***) (*******)

15. Данные законного представителя (родителя, опекуна, попечителя) при наличии:
ИИН __________________________________________________________________
Фамилия_______________________________________________________________
Имя___________________________________________________________________
Отчество (при его наличии) ______________________________________________

16. Наименование направившей медицинской организаций (из регистра МО)
______________________________________________________________________

17. Адрес МО __________________________________________________________

18. Группа инвалидности (при наличии ранее установленного)
______________________________________________________________________

19. Степень утраты общей трудоспособности (при наличии ранее установленного)
________%

20. Степень утраты профессиональной трудоспособности
(при наличии ранее установленного) _________%

21. Место работы (для работающих лиц) ___________________________________

22. Должность _________________________________________________________

23. Основная профессия _________________________________________________

24. Место учебы (для школьников, студентов) ______________________________

25. Курс/класс _________________________________________________________

26. Дошкольное учреждение _____________________________________________

27. Дата взятия под наблюдением медицинской организаций "__" ________ 20___год

28. Клинико-трудовой анамнез, диагностика, лечебные мероприятия

29. Анамнез заболевания: с какого возраста болен, особенности и характер течения,
частота обострений, дата последнего обострения, проводимое лечение в настоящее
время (в том числе противорецидивное), эффективность (динамика
антропометрических, гематологических показателей, функциональных проб,
изменения в соматическом статусе, общая оценка результатов лечения и медицинской
реабилитации):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

30. Состоит ли пациент на диспансерном учете
☐ нет
☐ да (указать все диагнозы по диспансерному учету):
Диагноз (Код МКБ)______
Дата взятия на диспансерный учет _____
Дата снятия с диспансерного учета ______

31. При наличии травмы:
тип травмы (выбрать одно из полей):
☐ бытовая
☐ производственная
☐ уличная (кроме дорожно-транспортной)
☐ дорожно-транспортная
☐ школьная
☐ спортивная
☐ прочие
дата получения травмы __________________
место и обстоятельства, при которых произошла травма (указать подробно)
________________________________________________________________
________________________________________________________________

32. Физиологические параметры на момент заполнения формы № 031/у:
АД ______ миллиметр ртутного столба
ЧСС _____ минут
Пульс ____минут
ЧДД ____ минут
Температура тела ____
Рост ____ сантиметр
Вес _____ килограмм
Объем бедра ____ сантиметр
Объем талии ____ сантиметр

33. Изменение условий труда ______________________________________
________________________________________________________________

34. Временная нетрудоспособность (сведения за последние 12 месяцев)

№ листа или справки о временной нетрудоспособности	с __ _____ 20 ___ года	по ___ __ 20__ года	Число календарных дней нетрудоспособности	Код по МКБ-10
			Всего календарных дней

35. План реабилитационных мероприятий:
- мероприятия по медицинской реабилитации
- обеспечение протезно-ортопедическими средствами
- обеспечение сурдотехническими средствами
- обеспечение тифлотехническими средствами
- обеспечение специальными средствами передвижения
- обеспечение обязательными гигиеническими средствами
- предоставление услуг индивидуального помощника
- предоставление услуг специалиста жестового языка
- санаторно-курортное лечение
- оказание специальных социальных услуг
- содействие в трудоустройстве
- содействие в обучении/переобучении.

36. Результаты консультации специалистов с указанием жалоб, данных объективного
обследования с отражением степени нарушения функций организма, диагнозов
и рекомендаций. Медицинские документы (в требуемом количестве для профиля
заболевания в соответствии со стандартами в области здравоохранения, клиническим
протоколам диагностики, лечения и реабилитации) прилагаются к форме 031/у
в электронном виде, с указанием:
Наименования услуги ___________________________________________________
Даты проведения _______________________________________________________
Наименования медицинской организации (Исполнитель) _____________________

37. Результаты клинического, лабораторного, рентгенологического и других
исследований. Медицинские документы (в требуемом количестве для профиля
заболевания в соответствии со стандартами в области здравоохранения, клиническим
протоколам диагностики, лечения и реабилитации) прилагаются к форме 031/у
в электронном виде, с указанием:
Наименования услуги ___________________________________________________
Даты проведения _______________________________________________________
Наименования МО (Исполнитель) _________________________________________

38. Результаты о пролеченном (-ых) случае(-ях) стационарного,
стационарозамещающего лечения, лечения в реабилитационных центрах
в зависимости от профиля заболевания, с указанием динамических изменений
в состоянии пациента; возникших осложнений в ходе лечения; резюмирования
результатов лабораторных исследований, консультаций; рекомендаций с учетом
реабилитационного потенциала, реабилитационного диагноза и шкалы
реабилитационного маршрута. Медицинские документы прилагаются к форме 031/у
в электронном виде, с указанием:
Номера выписки из истории болезни ________________________________________
Даты поступления ________________________________________________________
Даты выписки ___________________________________________________________
Наименования МО (Исполнитель) __________________________________________

39. Результаты активного посещения пациента, вызывавшего скорую/неотложную
медицинскую помощь. Медицинские документы прилагаются к форме 031/у
в электронном виде, с указанием:
Даты активного посещения _______________________________________________
Наименования МО (Исполнитель) _________________________________________

40. Клинико-функциональный диагноз при направлении на МСЭ:

41. Основной диагноз (код МКБ 10) ________________________________________
Основной диагноз (текст) _________________________________________________
________________________________________________________________________

42. Осложнение (код МКБ 10) (указать имеющиеся осложнения):
________________________________________________________________________
Осложнение (текст) (указать имеющиеся осложнения):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

43. Диагноз сопутствующего заболевания (код МКБ 10):
________________________________________________________________________
Диагноз сопутствующего заболевания (текст) ________________________________

44. Цель направления на МСЭ:
☐ установление инвалидности
☐ переосвидетельствование
☐ досрочное переосвидетельствование
☐ установление степени утраты общей трудоспособности:
☐ первично ☐ повторно
☐ первично ☐ повторно
☐ установление степени утраты профессиональной трудоспособности:
☐ первично ☐ повторно
☐ первично ☐ повторно
☐ изменение причины инвалидности
☐ формирование или коррекция ИПР
☐ необходимость выдачи заключения о нуждаемости пострадавшего работника
в дополнительных видах помощи и уходе.

45. Удостоверено: ФИО (при его наличии) и ЭЦП председателя ВКК или лица его замещающего.

46. ФИО (при его наличии) лечащего врача, заполнившего форму 031/у _________

47. Код быстрого отклика (Quick Response code) (QR код) медицинской организации
(код быстрого отклика).

48. Согласие на сбор, обработку и передачу персональных данных и сведений,
составляющих охраняемую законом тайну пациента, необходимых для установления
инвалидности и/или степени утраты трудоспособности и (или) определения
необходимых мер социальной защиты (при оказании государственной услуги
с выездом или заочно):

да
Дата получения ответа от пациента или законного представителя: дд.мм.гггг
Ответ, полученный от пациента или законного представителя _____________
Номер мобильного телефона отправителя: +7 (***) (*******)
___________________________________________________________________
Извещение об экспертном заключении МСЭ № ___ от _________ к форме 031/у
№___от ____ ______ 20_____ год
1. Наименование МО (направившей) (из регистра МО) ______________________
2. Дата вынесения экспертного заключения ____ ________ 20__год
3. ИИН ______________________________________________________________
4. Фамилия ___________________________________________________________
5. Имя _______________________________________________________________
6. Отчество (при его наличии) ___________________________________________
7. Дата рождения ____ ________ _____год
8. Клинико-экспертный диагноз: _________________________________________
Основной диагноз (наименование, Код МКБ-10)____________________________
Сопутствующий диагноз (наименование, Код МКБ-10)______________________
9. Экспертное заключение МСЭ:
группа инвалидности ______________________________
причина инвалидности ___________________________________
срок инвалидности ______________________________________
срок зачтен с ____ __________ 20__год
дата переосвидетельствования ____ _____________20___год
10. Степень утраты общей трудоспособности (УОТ) ____________%
срок степени УОТ ______________
11. Степень утраты профессиональной трудоспособности (УПТ) ___________ %
причина УПТ __________________________________________
срок степени УПТ ___________
дата переосвидетельствования степени УПТ _____ ________20 __ год
12. Рекомендации в социальной и (или) профессиональной части ИПР лица
с инвалидностью № _________________
по социальной реабилитации ___________________________________________
по профессиональной реабилитации _____________________________________
13. Обоснование возврата документов с указанием причин
_____________________________________________________________________
14. Номер Акта медико-социальной экспертизы №________________
15. Удостоверено ЭЦП руководителя отдела МСЭ/МК МСЭ_________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Примечание 1. Заключение на МСЭ заполняется в электронном виде
и подписывается ЭЦП председателя ВКК.
Примечание 2. Извещение об экспертном заключении МСЭ заполняется
в электронном виде и подписывается ЭЦП руководителем отдела МСЭ.
Список сокращений:

1	ID	Идентификатор (ЭЦП, QR код (считываемая машиной оптическая метка), или уникальный признак, позволяющий отличать его)
2	РПН	Регистр прикрепленного населения
3	БМГ	База мобильных граждан
4	АД	Артериальное давление
5	ЧСС	Частота сердечных сокращений
6	ЧДД	Частота дыхательных движений
7	ВКК	Врачебно-консультативная комиссия
8	ИИН	Индивидуальный идентификационный номер
9	ИПР	Индивидуальная программа реабилитации
10	МСЭ	Медико-социальная экспертиза
11	МО	Медицинская организация
12	Отдел МСЭ	Отдел медико-социальной экспертизы
13	Отдел МК МСЭ	Отдел методологии и контроля МСЭ
14	ФИО (при его наличии)	Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
15	ЭЦП	Электронная цифровая подпись
16	УОТ	Утрата общей трудоспособности
17	УПТ	Утрата профессиональной трудоспособности
18	МКБ	Международная классификация болезней
19	QR код (Quick Response code)	Код быстрого отклика

Форма № 032/у "Журнал регистрации и реабилитации лиц с инвалидностью"

Р/с№ №п/п	Дата	ФИО (при его наличии).	ИИН	Дата рождения, возраст	Домашний адрес и телефон	Место работы	Группа инвалидности/Ребенок с инвалидностью
1	2	3	4	5	6	7	8

Продолжение таблицы

Клинический диагноз	Тип освидетельствования первичное (1) повторное (2)	Группа инвалидности /Ребенок с инвалидностью (1) Группа снята (2) Продлен больничный лист (3)	Реабилитация Круглосуточный стационар (1) Дневной стационар в поликлинике (2) Амбулатория (3) Санаторно – курортное лечение (4) Стационар на дому (5) Реконструктивная хирургия (6)	Результат медицинской реабилитации Неисполнение (1) Незавершенное (частичное) (2) Полное (3) Улучшение(4) Выздоровление (5) Ухудшение (6) Без динамики (7)	Умерло лиц с инвалидностью
9	10	11	12	13	14

Форма № 033/у "Медицинская часть индивидуальной программы реабилитации лица с инвалидностью" №___от "____" ______ 20_____ год

1. ИИН _______________________________________________________________

2. Фамилия ____________________________________________________________

3. Имя ________________________________________________________________

4. Отчество (при его наличии) ____________________________________________

5. Дата рождения "____" _______ ____ год

6. Адрес регистрации ___________________________

7. Телефон ___________________________________________

8. Образование__________________________________________________________

9. Место работы/место учебы/дошкольное учреждение________________________

10. Группа инвалидности _____________________________________

11. ИПР разработан: впервые ☐ ; повторно ☐

12. Реабилитационный диагноз (МКБ-10)______________________________________

13. Для пациентов неврологического и нейрохирургического, кардиологического и кардиохирургического, травматологического и ортопедического профилей реабилитационный прогноз и реабилитационный потенциал в соответствии с международными критериями) (в баллах)

Наименование профиля (указать все профили реабилитации пациента)	До реабилитации (в баллах)		После реабилитации (в баллах)
	Код критерия МКФ b	Код критерия МКФ d	Код критерия МКФ b	Код критерия МКФ d

14. Для пациентов других профилей реабилитационный прогноз и реабилитационный потенциал

Наименование профиля (указать все профили реабилитации пациента)	Прогноз *	Потенциал **

*- выбор значения из: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный, неблагоприятный

**- выбор значения из: высокий, средний, низкий, отсутствует

15. Этап медицинской реабилитации:

Наименование профиля (указать все профили реабилитации пациента)	Номер этапа реабилитации	Уровень проведения (амбулаторный, стационарный)

16. Мероприятия по проведенной и планируемой медицинской реабилитации

Тип реабилитации***	Дата проведения	Наименование проведенного мероприятия	Примечание	Планируемые мероприятия с указанием периодичности и длительности проведения

*** - выбор значения из: физическая реабилитация, физиотерапия, психокоррекция, эрготерапия, консультация социального работника, обучение пациента, реконструктивная хирургия, реабилитация в дневных стационарах, круглосуточных стационарах, реабилитационных центрах, стационарах на дому, санаторно-курортное лечение, дополнительные услуги

17. Оценка результатов медицинской реабилитации (выбрать одно из полей):

☐ полное восстановление нарушенных функций

☐ частичное восстановление нарушенных функций

☐ полная компенсация нарушенных функций

☐ частичная компенсация нарушенных функций

☐ отсутствие положительного результата

_________________________________________________________________________

Примечание. Медицинская часть ИПР заполняется в электронном виде. Медицинской части ИПР присваивается уникальный номер, который формируется медицинской информационной системой в автоматизированном режиме.

Список сокращений:

№	ID	Идентификатор (электронная цифровая подпись, QR код (считываемая машиной оптическая метка), или уникальный признак, позволяющий отличать его)
1	ВКК	Врачебно-консультативная комиссия
2	ИИН	Индивидуальный идентификационный номер
3	ИПР	Индивидуальная программа реабилитации
4	ЭЦП	Электронная цифровая подпись
5	МКБ	Международная классификация болезней
6	МКФ	Международная классификация функционирования
7	МКФ b	Функции организма пациента
8	МКФ d	Активность и участие в обеспечении самого себя

Форма № 034/у "Извещение"

Направлено в:

Общая часть

1. ИИН

2. ФИО (при его наличии)

3. Дата рождения

4. Пол

мужской

женский

5. Адрес проживания

6. Контактный телефон

7. Семейное положение

8. Место работы/учебы/детского учреждения

9. Адрес организации

10. Должность пациента

11. Дата: заболевания первичного обращения/выявления установления диагноза госпитализации

12. Диагноз

13. Куда направлен пациент (из регистра МО)

14. Наименование МО, заполнившей извещение (из регистра МО)

15. ФИО (при его наличии) и идентификатор врача заполнившего извещение

16. Дата и время заполнения

Заполняется при инфекционных заболеваниях:

1. Указать где произошло, описать обстоятельства

2. Контактные лица:

2.1 ФИО (при его наличии)

2.2 Отношение к пациенту

2.3 Адрес проживания

2.4 Контакты

3. Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и дополнительные сведения

Заполняется при профессиональных заболеваниях и (или) отравлениях, в том числе подозрениях на них:

1. Общий стаж работы

2. Стаж работы (в контакте с вредными производственными факторами)

3. Вредный производственный фактор, вызвавший заболевание

4. Если отравление – указать где произошло, чем отравлен

Заполняется при онкологическом заболевании:

1. Обстоятельства выявления опухоли

2. Стадия опухолевого процесса

3. Диагноз

4. Метод подтверждения диагноза

Заполняется при трансплантации органа (части органа) реципиента:

1. Дата: выполнения трансплантации органа (части органа)

2. Дата выписки

Составляется медицинским работником, выявившим при любых обстоятельствах инфекционное заболевание, паразитарное заболевание, пищевое отравление, профессиональное заболевание и (или) отравление, при наличии телесных повреждений, онкологическое заболевание или подозревающих их, а также при изменении диагноза.

Посылается в уполномоченный орган по месту выявления пациента не позднее установленного срока с момента обнаружения пациента.

Извещение составляется также на случаи укусов, оцарапанья, ослюнения домашними или дикими животными, которые следует рассматривать как подозрение на заболевание бешенством.

Список сокращений формы № 034/у "Извещение":

1	ИИН	Индивидуальный идентификационный номер
2	МО	Медицинская организация
3	ФИО (при его наличии)	Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

Форма № 035/у "Форма учета медицинских услуг"

1. Индивидуальный идентификационный номер;

2. Фамилия, имя, отчество пациента (при его наличии);

3. Дата и время;

4. Диагноз;

5. Наименование услуги;

6. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) и идентификатор проводившего

Контрольный талон к справке о временной нетрудоспособности при заболеваниях вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, злоупотреблением алкоголя №_____________ Выдана Индивидуальный идентификационный номер Фамилия, имя, отчество (при его наличии) Дата рождения Пол Место работы Наименование предприятия, организации, хозяйства Диагноз Заключительный диагноз Вид нетрудоспособности (заболевание, несчастный случай на производстве или в быту) Освобожден от работы с дд/мм/гг по дд/мм/гг Фамилия врача, выдавшего справку Идентификатор врача Приступить к работе (число и месяц) Должность, фамилия и идентификатор врача (идентификатор лечебной организации)

Форма № 036/у "СПРАВКА о временной нетрудоспособности при заболеваниях вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, злоупотреблением алкоголя или наркотической интоксикацией №______________" Выдана Индивидуальный идентификационный номер Фамилия, имя, отчество (при его наличии) Дата рождения Пол Место работы Наименование предприятия, организации, хозяйства Диагноз Заключительный диагноз Вид нетрудоспособности (заболевание, несчастный случай на производстве или в быту) Режим направлен на МСЭ (ВТЭ), дата и время Находился в стационаре с дд/мм/гг по дд/мм/гг Идентификатор врача Освидетельствован МСЭ (ВТЭ), дата и время Заключение МСЭ (ВТЭ) Перевести временно на другую работу с ___________ по _________ (Идентификатор МСЭ (ВТЭ) Идентификатор главного врача Идентификатор председателя

Контрольный талон к справке №________ Дата выдачи Индивидуальный идентификационный номе Фамилия, имя, отчество (при его наличии) Наименование учебного заведения, детской дошкольной организации Диагноз заболевания Освобожден с ___________ по _________ Освобождение продлено: с ___________ по _________ Фамилия, идентификатор врача, выдающего справку

Форма № 037/у "Справка №__________ о временной нетрудоспособности студента, учащегося колледжа, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детскую дошкольную организацию (нужное подчеркнуть)" Дата выдачи Студенту, учащемуся, ребенку, посещающему дошкольную организацию (нужное подчеркнуть) Название учебного заведения, дошкольной организации Индивидуальный идентификационный номер Фамилия, имя, отчество (при его наличии) Дата рождения (год, месяц, для детей до 1 года-день) Диагноз заболевания (прочие причины отсутствия) Наличие контакта с инфекционными пациентами (нет, да, какими) нужное подчеркнуть, вписать освобожден от занятий, посещений детской дошкольной организации с дд/мм/гг по дд/мм/гг Идентификатор медицинской организации Идентификатор врача поликлиники

Контрольный талон к справке №________ Дата выдачи Индивидуальный идентификационный номер Фамилия, имя, отчество (при его наличии) Дата рождения Место службы, работы Диагноз заболевания (прочие причины освобождения) Освобожден) с дд/мм/гг по дд/мм/гг Освобождение продлено: с дд/мм/гг по дд/мм/гг Фамилия, идентификатор врача, выдающего справку Примечание: Контрольные талоны служат для учета выданных справок.

Форма № 038/у "Справка №______ о временной нетрудоспособности" Причины освобождения: 1. проведение инвазивных методов обследования, 2. ортопедическое протезирование в стационарных условиях, 3. долечивание в санаторно-курортных организациях, 4. усыновление (удочерение) новорожденного ребенка (детей), 5. по уходу за пациентом родственником, 6. карантин, 7. наличие признаков нетрудоспособности до конца смены (выдается медицинскими работниками медицинских пунктов предприятий и организаций) (нужное подчеркнуть) Дата выдачи Индивидуальный идентификационный номер Фамилия, имя, отчество (при его наличии) Дата рождения Адрес проживания Место службы, работы Профессия, должность Диагноз заболевания (прочие причины освобождения)) Наличие контакта с инфекционными пациентами (нет, да, какими) (подчеркнуть, вписать) Освобождение от работы с какого числа по какое число (включительно) должность и фамилия врача подпись врача подпись председателя ВКК Приступить к работе с дд/мм/гг Идентификатор медицинской организации

Форма № 039/у "№________ Заключение судебно-психиатрической экспертизы"

20_____ год "____"________

Лицо, подлежащее судебно-психиатрической экспертизе

_______________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

Дата рождения ___________________________________________________________

обвиняемого по статье _____________________________________________________

или являющегося свидетелем, потерпевшим, истцом, ответчиком; лицом, в отношении

которого решается вопрос о дееспособности (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________________

Экспертиза первичная, повторная, дополнительная; в двух последних случая указывается когда,

кем проводились экспертизы, заключение экспертов)

________________________________________________________________________

Вопросы, поставленные перед экспертами:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

Судебно-психиатрическое освидетельствование произвела судебно-психиатрическая комиссия в составе):

Председателя _____________________________________________________________

Членов комиссии __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Врача-докладчика _________________________________________________________

Об уголовной ответственности за отказ или дачу заведомо ложного заключения по статье 420
Уголовного кодекса Республики Казахстан эксперты предупреждены.

Вопросы, подлежащие разрешению при экспертизе, и другие разделы

"Заключения" излагаются на следующих (листах).

Форма № 040/у "№_________

Заключение психиатрического освидетельствования осужденного"

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

на испытуемого _____________________________________________________________

Дата рождения: ______________________ осужденного по статье

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

на срок ___________________________________________________________________

Срок наказания исчисляется с __________________ _____________________________

Психиатрическое освидетельствование осужденного произвела судебно-психиатрическая комиссия

в амбулаторных, стационарных (нужное подчеркнуть) условиях в составе:

Председателя _________________________________________________ ____________

Членов комиссии __________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Врача-докладчика

__________________________________________________________________________

на основании постановления _________________________________________________

__________________________________________________________________________

от 20____ года

______________________

Права и обязанности эксперта, предусмотренные от _____________________________

УК _______________________________________________________________________

об ответственности за отказ или дачу заведомо ложного заключения по статье.

_____________ УК ______________________ эксперты предупреждены.

Остальные разделы "Заключения" излагаются на следующих________ листах.

Сведения о прошлой жизни (включая период совершения правонарушения), развитие заболевания, если таковое имеется: описание физического, неврологического, психического состояния и данные лабораторных исследований; заключительная часть, в которой указывается и обосновывается диагноз и экспертное заключение)

Форма № 041/у "Медицинское свидетельство о рождении № ____
(выдается для предоставления в регистрирующие органы)"
Дата выдачи "_____" _____________ 20_____ год

1. ИИН

2. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) матери

(в соответствии с документами, удостоверяющими личность, при их отсутствии - данные заполняются со слов матери)

3. Адрес (место постоянного жительства матери)

4. Дата рождения матери

5. Национальность матери

6. Семейное положение матери

7. Образование матери

8. Дата и время родов

9. Место родов

10. Пол ребенка

10-1. Ребенок родился: при одноплодных родах

- 1, первым из двойни - 2, вторым из двойни - 3, при других многоплодных родах - 4

10-2. Ребенок родился: доношенный - 1, недоношенный - 2, переношенный - 3

10-3. Масса ребенка при рождении и рост (см).

10-4. Который по счету родившийся ребенок у матери (очередность живорождений)

11. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) врача,

(среднего медицинского работника)

Идентификатор медицинской Идентификатор медицинского организации или физического лица, работника ______________________________________ занимающегося частной медицинской практикой

К сведению родителей

В соответствии со статьей 189 Кодекса РК "О браке (супружестве) и семье" заявление о рождении ребенка подается в регистрирующие органы не позднее трех рабочих дней со дня его рождения.

Форма № 042/у "№_________
Заключение психиатрического освидетельствования лица, находящегося на принудительном лечении"

20__ года "____" ________

______________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество (при его наличии)

______________________________________________________________________________

Дата рождения _________________

Индивидуальный идентификационный номер _______________________________________

20_____ года "____" _____________________ согласно определению суда

______________________________________________________________________________

_______________________________________________ обвинявшегося по статье

_______ года "____" ______________________________ находящегося на принудительном лечении в данном учреждении

Психиатрическое освидетельствование произвела врачебная комиссия в составе:

Председателя __________________________________________________________________

членов комиссии _______________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

остальные разделы "Заключения" излагаются на следующих листах

Форма № 043/у "Журнал регистрации стационарной и амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы"

начат 20__ года "___"_____________
20___года "____"_____________ окончен

№ п/п	Дата поступления	ФИО (при его наличии)		ИИН	Пол	Дата рождения (год, месяц, число)			Кем, когда, на каком языке вынесено постановление о производстве экспертизы			Характеристика лица, подлежащего судебно-психиатрической экспертизе (подследственный, осужденный по гражданским делам)			Статья УК РК (ГК РК)		По данному делу экспертиза первичная, повторная, дополнительная
1	2	3		4	5	6			7			8			9		10
Дата комиссии			ФИО (при его наличии) СПЭК: Председатель, члены, докладчик				№ акта	Диагноз		Заключение (на каком языке)	Рекомендованные медицинские меры		Куда направлено лицо, подлежащее судебно-психиатрической экспертизе	Дата выписки из стационара		Общий срок проведения экспертизы (АСПЭК, ССПЭК)
11			12				13	14		15	16		17	18		19

Форма № 044/у "Карта учета дефектов оказания медицинских услуг (дому)"

1. Регистрационный номер карты

РНК

2. Карта:

– первичная

– вторичная

3. Фамилия_____________________ имя__________________________________
отчество (при его наличии) _____________________________________________

4. ИИН______________________________________________________________

5. Национальность ____________________________________________________

6. Дата рождения /_______/________/____________/ (дд/мм/гггг)

7. Возраст ____________________________________________________________ (полных лет)

8. Место жительства ___________________________________________________
______________________________________________________________________
(страна, область, административный район) (населенный пункт, улица, дом, кв.)

9. Медицинская организация, на уровне которой допущены дефекты оказания медицинских услуг)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

10. Диагноз направившей организации

Код МКБ-10

11. Диагноз заключительный

Код МКБ-10

a) основной:
b) сопутствующий:
c) осложнения:

Экспертная оценка качества медицинской помощи
I. ДОМУ на амбулаторно-поликлиническом уровне (нужное подчеркнуть):
0 – неизвестно;
1 – не наблюдался;
2 – дефектов не выявлено;
3 – отсутствие динамического наблюдения;
4 – недостатки обследования:
4.1 – не обследован,
4.2 – неполное лабораторно - инструментальное обследование,
4.3 – недостатки консультативной помощи профильных специалистов;
5 – описания жалоб и анамнезов:
5.1 – полные,
5.2 – неполные,
5.3 – не соответствуют диагнозу,
5.4 – анамнез не указан,
5.5 – анамнез не раскрыт полностью;
6 – недооценка тяжести состояния пациента;
7 – недоучет или переоценка результатов лабораторно-инструментального обследования;
8 – неадекватная терапия:
8.1 – лечение не проведено,
8.2 – проведено не в полном объеме,
8.3 – назначения без показаний;
9 – отсутствие госпитализации:
9.1 – рекомендовано,
9.2 – не рекомендовано;
10 – запоздалая госпитализация;
11 – качество и регулярность диспансеризации пациентов с хроническими формами заболеваний:
11.1 – стандарты соблюдаются,
11.2 – стандарты не соблюдаются,
11.3 – диспансеризация не проводилась;
12 – результаты лечения:
12.1 – летальный исход предотвратимый,
12.2 – исход "ухудшение" (экспертная оценка),
12.3 – исход "без перемен" (экспертная оценка),
12.4 – госпитализация в стационар вследствие неэффективности лечения на амбулаторно-поликлиническом уровне;
13 – наличие рекомендаций:
13.1 – отсутствуют,
13.2 – неполные,
13.3 – полные.
ДОМУ на уровне стационара (нужное подчеркнуть):
0 – нарушение транспортировки до госпитализации в стационар;
1 – дефектов не выявлено;
2 – дефекты госпитализации:
2.1 – необоснованный отказ в госпитализации,
2.2 – жалобы на качество оказанных медицинских услуг,
2.3 – привлечение медикаментов и денежных средств пациента при оказании медицинской помощи, входящей в ГОБМП,
2.4 –случаи летальных исходов предотвратимые,
2.5 – случаи осложнений, возникающих в результате лечения,
2.6 – случаи с исходом заболевания "ухудшение" (экспертная оценка),
2.7 – случаи с исходом заболевания "без перемен" (экспертная оценка),
2.8 – случаи расхождения направительного и клинического диагнозов,
2.9 – случаи расхождения клинического и морфологического диагнозов;
3 – досрочная выписка из стационара при предыдущих госпитализациях;
4 – описания жалоб и анамнезов:
4.1 – неполные,
4.2 – не соответствуют диагнозу,
4.3 – анамнез не указан,
4.4 – анамнез не раскрыт полностью;
5 – недостатки диагностики:
5.1 – неполная,
5.2 – несвоевременная,
5.3 – недооценка тяжести состояния,
5.4 – отсутствие динамического наблюдения;
6 – ошибка в диагнозе:
6.1 – диагноз полный (указаны все диагнозы: основной, сопутствующий, осложнения),
6.2 – диагноз не полный,
6.3 – диагноз не установлен;
7 – кратковременное пребывание пациента в стационаре (менее 3 суток);
8 – недостатки обследования:
8.1 – недоучет анамнестических и клинических данных,
8.2 – недоучет или переоценка результатов лабораторно-инструментального обследования,
8.3 - недостаточность консультативной помощи высококвалифицированных специалистов,
8.4 - недоучет или переоценка заключений консультантов,
8.5 - назначение обследований без показаний,
8.6 - консилиум врачей (по показаниям):
8.6.1 - проведен в полном объеме и своевременно,
8.6.2 – не проведен;
9 – неадекватная терапия:
9.1 - проведено не в полном объеме,
9.2 - назначения без показаний;
10 - оказание помощи без участия профильных специалистов (по показаниям);
11 - недостатки в проведении оперативного вмешательства:
11.1 - запоздалое оперативное вмешательство,
11.2 - неадекватный объем и метод оперативного вмешательства,
11.3 - технические дефекты при операции,
11.4 - операции без должных показаний,
11.5 - неадекватная анестезия,
11.6 - отсутствие профилактики возможных осложнений,
11.7 - отсутствие трансфузионных средств;
12 - описания жалоб и анамнезов:
12.1 – полные,
12.2 – неполные,
12.3 - не соответствуют диагнозу,
12.4 - анамнез не указан,
12.5 - анамнез не раскрыт полностью;
13 - результаты лечения:
13.1 - летальный исход (предотвратимый),
13.2 - исход "ухудшение" (экспертная оценка),
13.3 - исход "без перемен" (экспертная оценка);

1. Результаты патологоанатомического вскрытия или судебно-медицинской экспертизы

Исследование операционного и биопсийного материала)

Патолого-анатомический или судебно- медицинский диагноз/код по МКБ-10

совпадение клинического и патолого-анатомического судебно-медицинского диагнозов

Расхождение клинического и патологоанатомического (судебно-медицинского) диагнозов

Ятрогения

I категория

II категория

III категория

I категория

II категория

III категория

Клинический диагноз

Гистологическое заключение

а. основной/(код)

в. сопутствующий/(код)

с. осложнения/(код)

14 - наличие рекомендаций:
14.1 – отсутствуют,
14.2 – неполные,
14.3 – полные.
Результаты патологоанатомических исследований и/или судебно-медицинских экспертиз
Нарушения со стороны пациента (нужное подчеркнуть):
0 - нет замечаний;
1 - нерегулярное наблюдение врача;
2 - выполнение рекомендаций врача:
2.1 - регулярное выполнение рекомендаций врачей,
2.2 - нерегулярное выполнение рекомендаций врачей,
2.3 - невыполнение рекомендаций;
3 - криминальное вмешательство;
4 - отказ от предложенного амбулаторного лечения;
5 - отказ от госпитализации;
6 - задержка с обращением за медицинской помощью;
7 - самовольный уход из стационара.
Факторы, которые могли бы предотвратить ДОМУ (нужное подчеркнуть):
1 - своевременная госпитализация пациента;
2 - социальное благополучие;
3 - более ранняя диагностика патологического состояния;
4 - дополнительные методы исследования (УЗИ, рентгенодиагностика и другие исследования);
5 - правильная трактовка данных клинических и лабораторных исследований, заключений консультантов;
6 - своевременное адекватное лечение, в том числе оперативное;
7 - квалификация специалистов.
Дополнительные сведения (нужное подчеркнуть):
0 - данных нет;
1 - ятрогенные причины:
1.1 – нет, 1.2 – есть _____________________________
Предотвратимость смерти (нужное подчеркнуть):
1 – предотвратима;
2 – условно предотвратима;
3 – непредотвратима.
Дата заполнения карты "__" __________ 20 __ жыл (год)
ФИО (при его наличии) (при его наличии) оператора _____________________
Дата ввода карты "___" _________ 20 ___ жыл (год)
Примечание: расшифровка аббревиатур
Код МКБ - 10 – код по Международной классификации болезней X пересмотра
ГОБМП – гарантированный объем бесплатной медицинской помощи
УЗИ – ультразвуковое исследование

Форма № 045/у "Медицинское свидетельство о смерти № __________"
Дата выдачи "____" ______20 ___ год
(предварительное, окончательное, взамен предварительного, окончательного № _____)

1. Фамилия, имя, отчество умершего (при его наличии)

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

(в соответствии с документами, удостоверяющими личность)

2. Индивидуальный идентификационный номер _____________________________________

3. Пол: мужской - 1, женский – 2 (подчеркнуть)

4. Дата рождения ______________ число ________ месяц ___________ год

5. Дата смерти ______________ число ________ месяц ___________ год

1 для детей, умерших в возрасте до 1 года: доношенный, недоношенный

масса (вес) при рождении: грамм, рост см, число месяцев и дней жизни, по счету ребенок у матери, возраст матери

критерии живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольное сокращение мускулатуры)

6. Место последнего жительства умершего

7. Место смерти

8. Смерть последовала: (в стационаре, дома, в другом месте, при наступлении смерти от травм, отравлений и других воздействий внешних причин: на месте происшествия, при транспортировке)

9. Национальность

10. Семейное положение

11. Образование

12. Место работы и должность

13. Причина смерти

14. При наступлении смерти от несчастного случая, отравления или травмы:

а) дата травмы (отравления)

б) при несчастных случаях вне производства вид травмы

в) место и обстоятельства, при которых произошла травма, отравление (указать подробно)

9. Причина смерти	Код МКБ-10					Дата (болезни)
						начало			окончание
1) а) болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти
б) патологические состояния, приведшие к возникновению непосредственной причины)
в) основная причина смерти указывается последней
г) внешние причины при травмах и отравлениях

2) Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней _______________________________

При наступлении смерти женщины:

10. Дата последней беременности

11. Исход последней беременности

12. Наименование медицинской организации, выдавшей свидетельство

13. Фамилия, имя, отчество, должность медицинского работника, выдавшего свидетельство

14. Фамилия, имя, отчество, лица, получившего свидетельство

15. Причина смерти установлена: ФИО (при его наличии), идентификатор

17. Причина смерти	Код МКБ-10	Дата (болезни)
		начало		окончание
1) а) болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти
б) патологические состояния, приведшие к возникновению непосредственной причины
в) основная причина смерти указывается последней
г) внешние причины при травмах и отравлениях

2) Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней

18. При наступлении смерти женщины:

18.1 умерла беременной (независимо от продолжительности и локализации беременности);

18.2 в процессе родов (аборта)

18.3 в течение 42 дней после родов (аборта)

18.4 в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов

19. Дополнительные сведения:

20. Наименование организации здравоохранения, выдавшей свидетельство, его адрес

21. Фамилия, имя, отчество (при его наличии), идентификатор, должность медицинского работника, выдавшего свидетельство

Идентификатор медицинской организации

Идентификатор медицинского работника, выдавшего свидетельство или физического лица, занимающегося частной медицинской практикой

Примечание:

Медицинское свидетельство о смерти формировать и распечатывать только из информационной системы. Для детей, умерших в возрасте до 1 года, заполняется в отношении матери

Форма № 046/у "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти № ______ (окончательное, предварительное, взамен предварительного № _________)" Дата выдачи 1 - мертворожденный 2 - умер на 1-й неделе жизни

Место для шифра 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12.1 12.2 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) умершего (мертворожденного) 2. Пол: мужыл - 1 жен. - 2 не определен – 3 (подчеркнуть) 3. Дата рождения (мертворождения):______мин, ____ час, _____ число, ____ месяц, ________ год 4. Дата смерти: ______мин, ____ час, _____ число, ____ месяц, ________ год 5. Место смерти (мертворождения): а) ______________ Республика, _____________ область/ ГРЗ ____________ район/ГОЗ/район в ГРЗ _______________________________ округ/поселковый акимат /район в ГОЗ/акимат города районного значения ________________ Населенный пункт __________ (город -1, село – 2) __________________ ул., дом ______, кв. № ______ б) смерть (мертворождение) произошла: 1 - в стационаре - 1 (вписать)________________________, 2 – дома - 2, 3 - в другом месте - 3 (вписать): __________________________________ 6. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) матери _____________________________________________________________________ 7. Дата рождения матери: _____ число, __________________ месяц, ________ год 8. Национальность ___________________________________________ 9. Семейное положение: никогда не состояла в браке - 1, состоит в браке - 2, вдова - 3, разведена - 4, неизвестно – 5 Для состоящих в браке: число, месяц, год заключения брака __________ Фамилия, имя, отчество (при его наличии) мужа ___________________________________________________________________________ (сведения заполнены на основании записей в свидетельстве о браке, со слов матери – нужное подчеркнуть) 10. Место постоянного жительства матери умершего ребенка (мертворожденного): ___________________Республика _____________________ область/ ГРЗ _____________________ район/ ГОЗ/район в ГРЗ. _____________________ округ/поселковый акимат /район в ГОЗ/акимат города районного значения _______________ населенный пункт ______________ улица, домі ______ , кв.№ ______ 11. Образование матери: не имеет - 1, начальное - 2, основное среднее - 3, общее среднее – 4, среднее специальное - 5, незаконченное высшее – 6, высшее – 7, неизвестно – 8. 12.1. Место работы матери (если не работает, указать на чьем иждивении находится) _____________ _______________________________________________________ 12.2. Должность или выполняемая работа _______________________ 13. Какая по счету беременность______________ 14. Какие по счету роды _________________________ 15. Предшествующие беременности закончились: рождением живого ребенка _______1, мертворождением ________2, самопроизвольным выкидышем _________3, искусственным абортом ________ 4 (указать сколько) 16. Дата последней менструации ___________________________ Продолжительность настоящей беременности ____________ недель 17. Роды приняли: врач - 1, акушерка - 2, фельдшер - 3, др. лицо - 4 (подчеркнуть) 18. Срок беременности при первой явке к врачу-акушеру (акушерке) 12 нед. и ранее - 1, 13-21 нед. - 2, 22-27 нед. - 3, 28 нед. и позже - 4, не обращалась совсем - 5. 19. Где состояла на учете: ФАП, ФП, ВА, СУБ, ЦРБ, СВА, ЖК, консультация "Брак и семья", гор. род. дом, обл. род. дом, ПЦ, частная клиника. 20. Заболевания и осложнения до наступления настоящей беременности: не было - 1, были – 2 (указать какие: основное заболевание указать первым) _____________________________________________________________________________ 21. Заболевания и осложнения в течение настоящей беременности: не было - 1, были - 2 (указать какие: основное заболевание указать первым) _____________________________________________________________________________ 22. Осложнение родов: не было - 1, были - 2 (указать какие: основное осложнение указать первым) _______________________________________________ 23. Операции и оперативные пособия, предпринятые с целью родоразрешения: не было - 1, были – 2 (указать какие) _______________________________________________________________________________ 24. Ребенок (плод) родился: при одноплодных родах - 1, первым из двойни - 2, вторым из двойни - 3, др. многоплодных родах – 4. 25. Масса ребенка (плода) при рождении_________________________________гр. 26. Рост ребенка (плода) ______________________ см. 27. Ребенок (плод) родился: доношенным - 1, недоношенным - 2, переношенным – 3. 27-1. Критерии живорождения: дыхание - 1,сердцебиение - 2, пульсация пуповины - 3, произвольное сокращение мускулатуры – 4. 28. Ребенок (плод) родился: мертвым - 1, мацерированным - 2, в асфиксии – 3. 29. Смерть ребенка (плода) наступила: до начала родовой деятельности - 1, во время родов - 2, после родов - 3, неизвестно – 4. 30. Смерть ребенка (плода) произошла: от заболевания - 1, несчастного случая - 2, убийства - 3, род смерти не установлен – 4. 31 Причина перинатальной смерти: а) основное заболевание или состояние ребенка (плода), явившееся причиной смерти (указывается одно заболевание)_________________________________________________ б) другие заболевания или состояния у ребенка (плода)_______________________________________________ в) первоначальная заболевание или состояние матери (состояние последа), обусловившее причину смерти ребенка (плода)______________________________________________ г) другие заболевания или состояния матери (состояние последа), способствующие смерти ребенка (плода)____________________________ _________________ д) другие сопутствовавшие состояния _________________ 32. Причина смерти (мертворождения) установлена: а) врачом, удостоверившим смерть - 1, врачом, принимавшим роды - 2, врачом-педиатром, лечившим ребенка - 3, патологоанатомом - 4, судебно-медицинским экспертом - 5, акушеркой - 6, фельдшером – 7. б) на основании: осмотра трупа - 1, записей в медицинской документации - 2, предшествовавшего наблюдения - 3, вскрытия – 4. 33. а) Свидетельство выдано, наименование медицинской организации:____________________________________________________ _____________________ б) Фамилия, имя, отчество, должность и подпись медицинского работника, выдавшего свидетельство______________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________ печать_____________подпись Руководитель медицинской организации_____________________фамилия 34. Удостоверение/паспорт матери № _______________ 35. Подпись матери ________________ дата _______________Заполняется в регистрирующем органе 36. Свидетельство проверено в регистрирующих органах врачом, ответственным за правильность заполнения. _____ год "__" ________ /подпись_________

--------------------------------------------------Линия отреза-------------------------

Корешок медицинского свидетельства о перинатальной смерти к форме № 046/у

(окончательное, предварительное, взамен предварительного №___)

Дата выдачи 20____ год "____" "_____________"

Наименование медицинской организации

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Мертворожденный - 1, умер на 1-й неделе жизни - 2 (подчеркнуть)

1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) матери

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

2. Дата рождения матери: _____число, ___________ месяц, ________ год

3. Национальность матери ___________________________________________________

4. Семейное положение: никогда не состояла в браке - 1, состоит в браке - 2, вдова - 3,
разведена - 4, неизвестно – 5.

5. ФИО (при его наличии) (при его наличии) мужа

_________________________________________________________________________

6. Место постоянного жительства матери умершего ребенка (мертворожденного):

___________________ / Республика _______________ Область/ ГРЗ _______________

Район/ ГОЗ/Район в ГРЗ __________________________________

Округ/Поселковый акимат /Район в ГОЗ/Акимат города районного значения ________

Населенный пункт ___________ (город -1, село – 2) ______________________ ул., дом № ______ , кв. № ______

7. Место работы матери (если не работает, указать на чьем иждивении находится)

__________________________________________________________________________

Должность или выполняемая работа __________________________________________

8. Образование матери: не имеет - 1, начальное - 2, основное среднее - 3, общее среднее – 4,

среднее специальное - 5, незаконченное высшее – 6, высшее – 7, неизвестно – 8.

9. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) умершего ребенка (при его наличии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Пол: мужской - 1, женский - 2, не определен – 3.

11. Дата рождения (мертворождения): __________ мин, _______ час, ______ число, ____ месяц, _______ год

13. Место смерти (мертворождения):

а) ___________________ / Республика _____________________ Область/ ГРЗ _________________

Район/ ГОЗ/Район в ГРЗ __________________________________ Округ/Поселковый акимат /Район в ГОЗ/

Акимат города районного значения ______________________

Населенный пункт ___________ (город -1, село – 2) ______________________ ул., дом № ______, кв. № ______

б) смерть (мертворождение) произошла: 1 – в стационаре __________________2 -дома__________________,

3 - в другом месте _______________ (вписать)

14. Который по счету родившийся ребенок у матери (очередность живорождений) _______________________

15. Какие по счету роды __________, беременность ____________

16. Продолжительность настоящей беременности________ полных недель.

17. Из предшествующих беременностей: число закончившихся живорождением – 1,

мертворождением - 2, самопроизвольным выкидышем – 3, медицинским абортом - 4, в том числе по мед. показаниям - 5

18. Последняя из предшествующих беременностей закончилась:

рождением живого ребенка - 1, мертворождением - 2, самопроизвольным выкидышем - 3,

медицинским абортом - 5, в том числе по мед. показаниям – 6.

19. Число посещений врача (фельдшера, акушерки)

____________________________________________________________________

20. Роды принял: врач - 1, акушерка - 2, фельдшер - 3, др. лицо – 4.

21. Осложнения родов:

гипертермия во время родов	01
предлежание плаценты	02
преждевременная отслойка плаценты	03
неудачная попытка стимуляции родов	04
стремительные роды	05
затруднительные роды вследствие неправильного положения или пред лежания плода	06
гипертензия, вызванная беременностью	07
кровотечение во время родов	08
роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода (дистресс)	09
роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины	10
другие (указать)	11
не было	00

22. Операции и оперативные пособия, предпринятые с целью родоразрешения: не было - 1, были - 2 (указать какие)

______________________________________________________________________

________________________

23. Ребенок (плод) родился: при одноплодных родах - 1, первым из двойни - 2, вторым из двойни - 3, других многоплодных родах – 4.

24. Ребенок (плод) родился: доношенным - 1, недоношенным - 2, переношенным – 3.

25. Ребенок (плод) родился: мертвым - 1, мацерированным - 2, в асфиксии – 3.

26. Масса ребенка (плода) при рождении _________________ г

27. Рост ребенка (плода) ______________________ см.

28. Критерии живорождения: дыхание - 1, сердцебиение - 2, пульсация пуповины - 3, произвольное сокращение мускулатуры – 4.

29. Смерть ребенка (плода) наступила: до начала родовой деятельности - 1, во время родов - 2, после родов - 3, неизвестно – 4.

30. Смерть ребенка (плода) произошла: от заболевания - 1, несчастного случая - 2, убийства - 3, род смерти не установлен – 4.

31. Оценка по шкале Апгар: через 1 мин __________балл/баллов, через 5 мин _________баллов

32. Медицинские факторы риска настоящей беременности Анемия 01 Болезни системы кровообращения 02 Болезни органов дыхания 03 Инфекционные и паразитарные болезни матери 04 Гипертензия кардиоваскулярная 05 Гипертензия почечная 06 Вызванная беременностью гипертензия 07 Сахарный диабет 08 Болезни почек 09 Гидрамнион (многоводие) 10 Олигогидрамнион 11 Эклампсия 12 Кровотечение в ранние сроки беременности 13 Инфекция мочеполовых путей 14 Недостаточность питания при беременности 15 Генитальный герпес 16 Недостаточность плаценты 17 Rh-сенсибилизация 18 Крупный плод 19 Гипотрофия плода 20 Другие (указать) 21 Не было 00 33. Прочие факторы риска во время беременности: Курение 01 Употребление алкоголя 02 34. Осложнения родов: Гипертермия во время родов 01 Предлежание плаценты 02 Преждевременная отслойка плаценты 03 Стремительные роды 04 Затруднительные роды вследствие неправильного положения или предлежания плода 05 Кровотечение во время родов 06 Роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода (дистресс) 07 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины 08 Другие (указать) 09 Не было 00

35. Акушерские процедуры Амниоцентез 01 Мониторинг плода 02 Стимуляция плода 03 Ультрасонография 04 Другие (указать) 05 Не производили 00 36. Осложнения периода новорожденности: Анемия 01 Фатальный алкогольный синдром 02 Синдром мекониевой пробки 03 Легочная вентиляция до 30 мин 04 Легочная вентиляция свыше 30 мин. 05 Другие (указать) 06 Нет осложнений 00 37. Врожденные аномалии (пороки развития, деформации и хромосомные нарушения) Анэнцефалия 01 Спинно-мозговая грыжа 02 Энцефалоцеле 03 Гидроцефалия 04 Расщелина неба 05 Тотальная расщелина губы 06 Атрезия пищевода 07 Атрезия ануса 08 Эписпадия 09 Редукционные пороки конечностей 10 Омфалоцеле 11 Синдром Дауна 12 Другие (указать) 13 Не было 00 38 Социальные факторы Мать взята под наблюдение: В первой половине беременности 01 Во второй половине беременности 02 Причины: - оплата за мед. услуги 02.1 - отсутствие работы 02.2 - отсутствие прописки 02.3 - по незнанию 02.4 - по другим причинам 02.5 Не наблюдалась у врача 03 39. Методы родоразрешения: Естественный путь родоразрешения 01 Оперативное (кесарево сечение, вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов) 02

40. Причина перинатальной смерти:

а) основное заболевание или состояние ребенка (плода), явившееся причиной смерти (указывается одно заболевание)_______________________________________________	Код МКБ-10 Дата (болезни) начало/окончание
б) другие заболевания или состояния у ребенка (плода) __________________________________________________________ ______________________________
в) первоначальное заболевание или состояние матери (состояние последа), обусловившее причину смерти ребенка (плода) _________________________________________________________ ________________________________________
г) другие заболевания или состояния матери (состояние последа), способствующие смерти ребенка (плода) ________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при его наличии) врача (среднего медицинского работника),
выдавшего свидетельство о смерти: __________________________________________
Запись акта о рождении: 20 ___ жылғы/года ______ _________№ _______
Запись акта о смерти: 20 ___ жылғы/года _________№ _______
Наименование регистрирующего органа
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Идентификатор сотрудника регистрирующего органа ___________________________

Форма № 047/у "Реабилитационная карта №_____"

Раздел 1

Общая часть

1. ИИН

2. Фамилия Имя Отчество (при его наличии)

3. Дата рождения

4. Пол

мужской

женский

5. Возраст

6. Национальность

7. Житель

города

села

8. Адрес проживания

9. Место работы/учебы/детского учреждения
Должность Образование

10. Наименование страховой компании, № страхового полиса

11. Группа инвалидности

12. Тип возмещения

13. Социальный статус

14. Пациент направлен

15. Тип госпитализации Код госпитализации
Запись врача приемного покоя
Информация о текущей госпитализации:

16. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания

17. Диагноз направившей организации (указать реабилитационный потенциал
согласно шкале реабилитационного маршрута)
Информацию о состоянии здоровья разрешено сообщать следующим лицам:

ФИО (при его наличии) родственника	Кем приходится	Телефон

Первичный осмотр врача

1. Дата и время осмотра

2. Анамнез болезни

3. Анамнез жизни

4. Жалобы

5. Аллергоанамнез (включая непереносимость препаратов)

6. Перенесенные инфекции название заболевания дата заболевания

Туберкулез

да

нет Кож-Вен.

да

нет

Гепатит

да

нет др.

Вирусный гепатит

да

нет

Корь, краснуха

да

нет

Ветряная оспа

да

нет эпидемический паротит

да

нет

За последние 35 дней в контакте с инфекционными пациентами не был

7. Признаки особо опасных инфекций и ОРВИ

да

нет

Если да, пациент помещен в изолятор

да

нет

8. Вид транспортировки

Осмотр проведен: ФИО (при его наличии) ID

Данные объективного статуса

1. Дата и время осмотра

2. Объективный статус (вкладной лист 1)

3. Данные лабораторно-инструментальных исследований при поступлении

Выставление предварительного диагноза (приемный покой)

4. Предварительный диагноз

5. Диагноз при поступлении

6. Указать оценку двигательной активности международных шкал.

7. Определение шкалы реабилитационной маршрутизации.

8. Сортировка пациента (Приемный покой)

Краткий осмотр пациента

1. Оценка приоритета (вместо триаж-системы)

2. Оценить состояние пациента, согласно Критериям обоснованности госпитализации:

Установление инфекционной патологии или высокого инфекционного риска	Сыпь на кожных покровах	нет	да
	Повышение температуры тела	нет	да
	Отделяемое из носа	нет	да
	Кашель	нет	да
	Боль в горле	нет	да
	Рвота	нет	да
	Жидкий стул	нет	да
	Метеоризм	нет	да
	Уретральный катетер	нет	да
	Зондовое питание	нет	да
	Калостома	нет	да
	Пролежни	нет	да
	Трахеостома	нет	да
Наличие дисфагии		нет	да
Наличие за последние 6 месяцев (вписать в строку)	Судороги	нет	да
	Травмы	нет	да
	Операции	нет	да
Принимает противосудорожные препараты		нет	да
Особенности поведения, слабый зрительный контакт, стереотипии		нет	да
Аллергологический анамнез (если да, написать на что, побочное действие)		нет	да

3. Обосновать необходимость госпитализации, либо отказа, либо направление в другой стационар

4. Провести первичную оценку реабилитационного прогноза и потенциала, согласно шкале "Центильного коридора".

Госпитализация:

показана

противопоказана ФИО (при его наличии) и ID врача приемного покоя ФИО (при его наличии) ID

Первичный сестринский осмотр пациента (заполняется в профильном отделении в течение 24 часов после поступления)

1. Общие данные (вид поступления, язык общения, организованность)

2. Инструктаж пациента (наличие собственных медикаментов, режим сна, экономическая оценка, режим питания)

3. Осмотр пациента (функциональный скрининг, оценка кожи по шкале Нортон, оценка риска падения по шкале Морзе (на усмотрение медперсонала))

4. Опрос пациента (насилие в семье, оценка необходимости обучения пациента/семьи, культурные разнообразия)

Первичный сестринский осмотр проведен: ФИО (при его наличии) ID

Раздел 2

Первичный осмотр лечащего врача

1. Дата и время осмотра, отделение, № палаты, койка

2. Жалобы

3. Объективный статус пациента (Вкладной лист 1)

4. Анамнез заболевания

5. Анамнез жизни

6. Наследственность

7. Прием медикаментов на момент госпитализации наименование, когда и причины приема.

8. Обоснование предварительного диагноза

9. План медицинской реабилитации

10. ФИО (при его наличии) и идентификатор лечащего врача

Вкладной лист 1 к реабилитационной карте

Объективный статус пациента

1. Дата и время осмотра

2. Рост (при поступлении и необходимости от профиля МО),

3. вес (при поступлении и необходимости от профиля МО),

4. ЧСС,

5. ЧДД,

6. АД,

7. температура,

8. количество выпитой жидкости,

9. наличие/отсутствие стула и мочеотделения,

10. Лист командной оценки,

11. Шкала оценки реабилитационного потенциала:

- А. Анатомические ограничения (двигательная, сенсорная);

- Б. Когнитивные и речевые нарушения (речевые нарушения, когнитивные нарушения, уровень коммуникации);

- В. Показатели по шкале социальной адаптации (шкала/степень зависимости).

12. Оценка двигательной активности с помощью международных шкал:

- Gross Motor Function Measure (GMFM) (на усмотрение медперсонала);

- Оценка навыков самообслуживания и бытовой адаптации (модифицированная шкала Бартела) (на усмотрение медперсонала);

- Шкала функциональной независимости FIM (двигательная функция) (на усмотрение медперсонала);

- Когнитивные функции.

ФИО (при его наличии) и идентификатор врача

Вкладной лист 2 к реабилитационной карте

Дневник

1. Дата и время

2. Объективный статус пациента

3. Жалобы

4. ЛФК

5. Физиотерапия;

6. Трудотерапия.

7. ФИО (при его наличии) и идентификатор лечащего врача

Вкладной лист 3 к реабилитационной карте

Информированное согласие пациента

В соответствии с п. 3 статьи 134 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" (Медицинская помощь предоставляется после получения информированного согласия пациента на получение медицинской помощи)

ИИН

ФИО (при его наличии) – полностью

Дата рождения дата месяц год

Находясь в (наименование МО) (из регистра МО)

Даю добровольное согласие на проведение следующих видов медицинского вмешательства:

ФИО (при его наличии)

1) Мне разъяснены возможные последствия переливания крови и ее компонентов (реакции, осложнения, в том числе опасные для жизни, заражение вирусными и бактериальными инфекциями), а также отказа от переливания.

2) Информирован(а) о правах и обязанностях пациента, при лечении туберкулеза, о соблюдении рекомендаций по поведению пациента туберкулезом, возникновении побочных реакций, применении мер принудительной изоляции при уклонении и/или отрывов (нарушение режима).

3) Мною представлена вся необходимая информацию о состоянии своего здоровья, предыдущих эпизодах лечения, сопутствующих заболеваниях, перенесенных операциях, травмах, аллергических реакциях и других сведениях, необходимых для выбора правильной тактики лечения.

4) Я имел (а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил (а) исчерпывающие ответы в доступной форме.

Подпись: _______________ Дата и время

Если заполнил родственник/опекун /законный представитель пациента:

ФИО (при его наличии)

ФИО (при его наличии) врача

Дата и время

Примечание: Согласие на проведение инвазивного вмешательства подлежит отзыву, за исключением случаев, когда медицинские работники по жизненным показаниям уже приступили к инвазивному вмешательству и его прекращение или возврат невозможны в связи с угрозой для жизни и здоровья пациента

Вкладной лист 4 к реабилитационной карте

Лист врачебных назначений

1. Дата и время назначения

2. Режим

3. Диета

4. Наименование услуги, лекарственного средства

5. Дата назначения (по времени) и дата окончания

6. Идентификатор и ФИО (при его наличии) врача

Вкладной лист 5 к реабилитационной карте

Обоснование всех видов диагноза

1. Дата и время

2. Объективный статус

3. Жалобы

4. Интерпретация результатов доступных лабораторных и диагностических исследований

5. Диагноз

6. Лист врачебных назначений

7. ФИО (при его наличии) и идентификатор лечащего врача

Вкладной лист 6 к реабилитационной карте

Консультация специалиста

1. Дата и время осмотра

2. Вид консультации

3. Жалобы: _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

4. Анамнез жизни: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

5. Анамнез заболевания: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

6. Объективные данные: _____________________________________________________
__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

7. Интерпретация результатов лабораторных анализов, дополнительных исследований

8. Диагноз

9. Назначение необходимых услуг и лекарственных средств

10. ФИО (при его наличии) и идентификатор лечащего врача

При наличии:

11. Записи консилиумов содержат согласованную позицию по диагнозу, рекомендациям по обследованию и лечению. При особой позиции одного из участников консилиума, его мнение также регистрируется.

Выписной эпикриз

1. Диагноз клинический Дата установления

2. Другие виды лечения

3. Отметка о выдаче листка нетрудоспособности № листка нетрудоспособности, дата открытия и закрытия листка нетрудоспособности

4. Исход пребывания. Переведен в МО (из регистра МО)

5. Трудоспособность

6. Дата и время выписки

7. Проведено койко-дней

8. Для поступивших на экспертизу – заключение

Заведующий отделением ФИО (при его наличии) ID Лечащий врач ФИО (при его наличии) ID

Заполняется при наступлении смерти:

Умер дд/мм/гг Аутопсия проводилась:

да

нет

Патологическое (гистологическое) заключение: Патоморфологический диагноз (основной) осложнения основного

сопутствующий

Врач ФИО (при его наличии) ID

Список сокращений формы № 047/у "Реабилитационная карта":

1	АД	Артериальное давление
2	ИИН	Индивидуальный идентификационный номер
3	МИС	Медицинская информационная система
4	МО	Медицинская организация
5	ФИО (при его наличии)	Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
6	ЧДД	Частота дыхательных движений
7	ЧСС	Частота сердечных сокращений
8	ЛФК	Лечебная физическая культура

Форма № 048/у "Обменная карта беременной и родильницы №_____"

Фамилия, имя, отчество (при его наличии) беременной

Дата и год рождения

ИИН

Дата взятия на учет

Профессия

Образование

Домашний адрес

Телефон

Группа крови беременной

Резус принадлежность беременной

Дата определения

Фамилия, имя, отчество (при его наличии) мужа

ИИН мужа

Профессия

Образование

Домашний адрес

Телефон

Группа крови, резус фактор (по показаниям)

Результат флюорографического обследования

Если Вы нашли этот документ, пожалуйста, верните по указанному адресу

Ваш врач:

Телефон

Акушерка

Участок

Кабинет

Телефон

Вам необходимо вовремя посещать врача и выполнять данные Вам рекомендации

Прием:

	Часы приема:
Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота

Обратилась по направлению

Самообращение (нужное подчеркнуть)

Уважаемая _________________________________________!

Поздравляем Вас!

Вы – будущая мама! Мы рады содействовать

Вам в самое лучшее время - период вынашивания и рождения Вашего ребенка!

Обменная карта представляет собой личную медицинскую карту матери, которая является источником информации о состоянии здоровья с момента беременности до родов, во время родов и после родов.

Инструкции:

- Внимательно прочитайте и просмотрите все содержимое обменной карты.

- Берите с собой эту карту всегда, в том числе, когда Вы обращаетесь в любое медицинское учреждение.

- Заполните информацию самостоятельно на указанных страницах.

При возникновении вопросов, обратитесь к медицинскому работнику

Анамнез

Отец (ребенка): Данные о здоровье отца

Наследственность

Мать (ребенка):

Наследственность

Перенесенные заболевания

Гепатит

Туберкулез

Венерические заболевания

Хронические заболевания (состоит ли на динамическом учете, получает ли базисную терапию)

Перенесенные операции

Гемотрансфузии

Аллергоанамнез

Рентгенологическое обследование легких(результат последнего обследования)

Менструальная функция

Менархе с лет

Длительность менструации

Продолжительность цикла, обильные умеренные скудные (подчеркнуть)

Половая жизнь с лет

Брак: зарегистрирован; не зарегистрирован; не замужем (подчеркнуть)

Примечание: рекомендуется представить врачу результаты последних проведенных обследований

Гинекологический анамнез

Контрацепция

Гинекологические операции

Акушерский анамнез:

Сколько всего было беременностей, из них: родов самопроизвольных выкидышей внематочных беременностей медицинских абортов
Паритет	Год, дата	Исход беременности и срок			Ребенок родился живой, мертвый, масса (вес)	Особенности течения родов, послеродового периода	Пол ребенка
		абортом		родами
		искусственными (хирургический, медикаментозный)	самопроизвольным, в том числе замершей	Преждевременными	в срок
Последняя менструация с 20 (года) по 20 (года)
Беременность спонтанная или индуцированная(стимуляция овуляции, инсеминация, ЭКО) (подчеркнуть)
Первое движение плода 20 (года)
Предполагаемый срок родов 20 (года)

Особенности течения прежних беременностей, родов, послеродового периода
Первое обследование беременной

Жалобы

Объективные данные:

Общее состояние

Рост см. Масса (вес) кгод

ИМТ (индекс массы тела)

Кожные покровы

Наличие варикозно расширенных вен на нижних конечностях

Отеки

Исследование молочных желез

Состояние органов дыхания

Сердечно - сосудистой системы

АД

Живот (мягкий безболезненный)

Печень, селезенка

Симптом поколачивания

Другие органы

Мочеиспускание Стул

Акушерский статус:

Размеры таза по показаниям (рост менее 150см и выше 170 см, травмы таза, врожденные пороки развития таза и конечностей):

D. Sp. _______________ D. cr. ______________D. troch ______________ c. ext _________________

C. diag _______________ C. vera ________________

Наружное акушерское исследование: высота дна матки ____________см.

Окружность живота (по показаниям) ___________см.

Положение плода, позиция, вид

Предлежание

Сердцебиение плода

Срок беременности:

По менструации

По УЗИ (раннему до 13 недель 6 дней)

Гинекологическое исследование:

Наружные половые органы

В зеркалах

Влагалище

Шейка матки

Тело матки

Придатки

Особенности

Диагноз:

Рекомендации

Подпись врача Дата

Оценка риска возникновения осложнений при беременности

№	Фактор риска	да	нет
1.	Возраст до 18 лет
2.	Возраст старше 35 лет
3.	ИМТ менее 18
4.	ИМТ – 30 и более
5.	Интервал менее 2 лет после предыдущих родов
6.	Интервал менее 6 месяцев после аборта или выкидыша
7.	Высокий паритет родов (4 и более)
8.	ЭГП в настоящее время
9.	Многоплодная беременность (данная)
10.	Отрицательный резус фактор
11.	Беременность после ВРТ (данная)
12.	Перенесенные операции на органах репродуктивной системы (ЭМА, миомэктомия, рубец на матке)
13.	Преждевременные роды в анамнезе (ИЦН, цервикальный серкляж и прочее) или 3 и более самопроизвольных выкидыша
14.	Преэклампсия/эклампсия в анамнезе
15.	Мертворожденные в анамнезе (антенатальная или интранатальная гибель плода)
Женщина ответила "да" на один из вопросов		Вероятный риск	Да или нет
1, 2, 4, 7, 8, 9, 11, 14		Преэклампсия/эклампсия
1-4		Преждевременные роды
1, 2, 5, 8-11, 15		Антенатальная гибель плода
1-5, 11		ЗВУР
1-8, 12		Кровотечение

Повторная оценка факторов риска (риск определяется при каждом посещении)

№	Дата приема	Факторы риска	Примечание (предполагается родоразрешение (наименование МО), предполагаемый уровень родоразрешения)
1	2	3	4

Гравидограмма

Результаты обследования

1. Общий анализ крови

Дата
Гемоглобин
Эритроциты
Цветной показатель
Тромбоциты
СОЭ
Лейкоциты
Палочкоядерные
Сегментоядерные
Эозинофилы
Базофилы
Лимфоциты
Моноциты

2. Общий анализ мочи

Дата
Удельный вес
Эпителий плоский
Лейкоциты
Эритроциты
Цилиндры
Сахар
Белок
Бактерии
Соли

3. Другие исследования

Дата
Бакпосев мочи
Кровь на сахар (по показаниям)
Пероральный тест на толерантность к глюкозе при наличии факторов
Бакпосев содержимого влагалища (по показаниям)
Анализ мочи по Нечипоренко (по показаниям)

4. Обследование на инфекции

Обследование/дата
RW
ВИЧ
Мазок на микроскопию (по показаниям)
Мазок на онкоцитологию (по показаниям)

5. Пренатальный скрининг

Период проведения	Дата проведения	Срок беременности	Результаты обследования	Примечание
1 триместр (10-14 нед)
2 триместр (16-20 нед)

6. Ультразвуковой скрининг

Период проведения	Дата проведения	Маркеры ХА (при наличии)	Заключение	Рекомендации
1 триместр (10-14 недель)		ТВП -ДНК -
2 триместр (20-22 недель)
3 триместр (32- 34 недель)

Консультации

Первый осмотр терапевта

Жалобы

Анамнез Родилась и развивалась нормально (да, если нет- какие отклонения при рождении и в детстве)

Наследственность не отягощена (если да, какими заболеваниями, степень родства)

Перенесенные заболевания: общие

Детские инфекции

Гепатиты

Туберкулез

Венерические заболевания

Другие инфекции

Перенесенные острые заболевания

Хронические заболевания (заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, желудочно-кишечного тракта, опорно- двигательного аппарата и другие)

Диспансерный учет (если есть, диагноз, место наблюдения, специалист, дата последнего приема, какие препараты принимает)

Госпитализация (если была в анамнезе, с каким диагнозом, дата, название мед. организации, экстренная или плановая)

Перенесенные операции, осложнения

Перенесенные травмы и их последствия

Гемотрансфузии

Аллергоанамнез

Общее состояние

Особенности телосложения:

Нормостеник (астеник, гиперстеник)

Кожные покровы

Температура

Состояние полости рта

Состояние зева, миндалин

Осмотр области щитовидной железы

Лимфоузлы

Отеки (нет, есть, локализация)

Осмотр молочных желез

Состояние органов дыхания

Сердечно-сосудистой системы

Пульс

АД: на правой руке ____________________на левой руке ________________

Живот (мягкий безболезненный)

Печень, селезенка

Симптом поколачивания

Другие органы

Мочеиспускание ___________________Стул __________________

Диагноз

Рекомендации

Подпись врача ______________________ Дата ________________

Повторный осмотр терапевта

Консультации специалистов

Специалист

Диагноз

Рекомендации

Консультации специалистов

Специалист

Диагноз

Рекомендации

Подготовка к родам

Школа подготовки к родам
Дата	Срок беременности	Тема занятия	Посещение партнера	Подпись врача

Патронажные посещения

Дата
Cрок беременности
Жалобы
Общее состояние (отеки)
АД	на правой руке
	на левой руке
Положение плода
Сердцебиение плода
Бытовые условия
Социальное благополучие
Социально-правовая помощь(по показаниям)
Рекомендации
Подпись

Патронаж педиатра

Патронаж соцработника (по показаниям)

Протокол обследования во время беременности (проверочный лист для медицинских работников)

	Срок гестации в неделях
Клинический осмотр	До 12	16-20	24-26	30-32	36	38-40	41	До 42 дней после родов
Визит к медицинскому работнику	х	х	х	х	х	х	х
Осмотр и анамнез, жалобы	х	х	х	х	х	х	х	х
-вес, рост - ИМТ	х			х**
- ВДМ		х*	х	х	х	х	х
- сердцебиение и движение плода		х	х	х	х	х	х
- АД	х	х	х	х	х	х	х
- гинекологическое обследование	х							х
- осмотр ног (варикозное расширение вен)	х	х	х	х	х	х	х
- наружное акушерское обследование					х	х	х
- тревожные признаки (головная боль, нарушение зрения, затрудненное дыхание)			х	х	х	х	х
Анализы	До 12	16-20	24-26	30-32	36	38-40	41	До 42 дней после родов
- ОАК	х			х				х
- группа крови, Rh	х
- кровь на антитела при Rh (-)			х
- RW	х			х
- ВИЧ	х			х
- сахар крови	ха
- ОАМ	х			х
- анализ мочи (определение белка)		х	х	х	х	х	х
- скрининг на бессимптомную бактериурию (посев мочи)	х
- мазок на степень чистоты влагалища при появлении жалоб (по показаниям)
- УЗИ	х	х		х
- РАРР	х
- АФП/ХГЧ с 16 до 20 недель если не проведен РАРР		х
Генетическое обследование
- консультация генетика	х
- биопсия хориона до 12 недель	х
-амниоцентез (по показаниям)
Консультации, назначения и рекомендации	До 12	16-20	24-26	30-32	36	38-40	41	До 42 дней после родов
- фолиевая кислота	х
- железо (по показаниям)	х
- йод (по показаниям)	х
- кальций (группе риска по преэклампсии и женщинам с низким потреблением кальция)	х	х	х	х	х	х	х
- аспирин (группе риска по преэклампсии)	х	х	х	х	х	х	х
- питание, физические упражнения	х	х	х	х	х	х	х
- антенатальный визит, желательно с партнером	х	х	х	х	х	х	х
- консультирование по общим вопросам	х	х	х	х	х	х	х
- тревожные симптомы	х	х	х	х	х	х	х
- контрацепция после родов (выбор метода)					х	х	х	х
Школа по подготовке к родам и посещение роддома:	х	х	х	х	х	х	х
- положения во время схваток				х	х	х	х
- послеродовая контрацепция					х	х	х	х
- грудное вскармливание, уход за новорожденным					х	х	х	х

* Гравидограмма заполняется с 20 недель беременности

** при ИМТ ниже нормы при первой явке (до 12 недель), следует определить вес беременной в 30 недель

а при ИМТ выше нормы при первой явке (до 12 недель), следует исключить сахарный диабет

b женщины в 37 лет и старше; имеющие в анамнезе ВПР плода, невынашивание, кровнородственный брак

Протокол посещений во время беременности (заполняется медицинским персоналом)

Рост Вес ИМТ

1 визит

Первый день последней менструации Ожидаемая дата родов

1 визит

Дата

Срок гестации (нед., дни)

Общее состояние

АД

ВДМ

Бакпосев мочи

Анемия

Отеки

Сердцебиение плода (чсс/мин)

Шевеление плода

Положение плода

Заболевания

Нет

Нет

Нет

Нет

Да

Да

Да

Да

Диагноз
Рекомендации
ФИО медицинского работника
Специальность
Дата следующего визита:
Подпись
Протокол посещений во время беременности (заполняется медицинским персоналом)
Рост Вес ИМТ

2 визит

Первый день последней менструации Ожидаемая дата родов

2 визит

Дата

Срок гестации (нед., дни)

Общее состояние

АД

ВДМ

Бакпосев мочи

Анемия

Отеки

Сердцебиение плода (чсс/мин)

Шевеление плода

Положение плода

Заболевания

Нет

Нет

Нет

Нет

Да

Да

Да

Да

Диагноз
Рекомендации
ФИО медицинского работника
Специальность
Дата следующего визита:
Подпись
Протокол посещений во время беременности (заполняется медицинским персоналом)
Рост Вес ИМТ

3 визит

Первый день последней менструации Ожидаемая дата родов

3 визит

Дата

Срок гестации (нед., дни)

Общее состояние

АД

ВДМ

Бакпосев мочи

Анемия

Отеки

Сердцебиение плода (чсс/мин)

Шевеление плода

Положение плода

Заболевания

Нет

Нет

Нет

Нет

Да

Да

Да

Да

Диагноз
Рекомендации
ФИО медицинского работника
Специальность
Дата следующего визита:
Подпись
Протокол посещений во время беременности (заполняется медицинским персоналом)
Рост Вес ИМТ

4 визит		Первый день последней менструации Ожидаемая дата родов								4 визит
Дата	Срок гестации (нед., дни)	Общее состояние	АД	ВДМ	Бакпосев мочи	Анемия	Отеки	Сердцебиение плода (чсс/мин)	Шевеление плода	Положение плода	Заболевания
					Нет	Нет	Нет		Нет
					Да	Да	Да		Да

Диагноз
Рекомендации
ФИО медицинского работника
Специальность
Дата следующего визита:
Подпись
Протокол посещений во время беременности (заполняется медицинским персоналом)
Рост Вес ИМТ

5 визит		Первый день последней менструации Ожидаемая дата родов								5 визит
Дата	Срок гестации (нед., дни)	Общее состояние	АД	ВДМ	Бакпосев мочи	Анемия	Отеки	Сердцебиение плода (чсс/мин)	Шевеление плода	Положение плода	Заболевания
					Нет	Нет	Нет		Нет
					Да	Да	Да		Да

Диагноз
Рекомендации
ФИО медицинского работника
Специальность
Дата следующего визита:
Подпись
Протокол посещений во время беременности (заполняется медицинским персоналом)
Рост Вес ИМТ

6 визит		Первый день последней менструации Ожидаемая дата родов								6 визит
Дата	Срок гестации (нед., дни)	Общее состояние	АД	ВДМ	Бакпосев мочи	Анемия	Отеки	Сердцебиение плода (чсс/мин)	Шевеление плода	Положение плода	Заболевания
					Нет	Нет	Нет		Нет
					Да	Да	Да		Да

Диагноз
Рекомендации
ФИО медицинского работника
Специальность
Дата следующего визита:
Подпись
Протокол посещений во время беременности (заполняется медицинским персоналом)
Рост Вес ИМТ

7 визит		Первый день последней менструации Ожидаемая дата родов								7 визит
Дата	Срок гестации (нед., дни)	Общее состояние	АД	ВДМ	Бакпосев мочи	Анемия	Отеки	Сердцебиение плода (чсс/мин)	Шевеление плода	Положение плода	Заболевания
					Нет	Нет	Нет		Нет
					Да	Да	Да		Да

Диагноз
Рекомендации
ФИО медицинского работника
Специальность
Дата следующего визита:
Подпись
Протокол посещений во время беременности (заполняется медицинским персоналом)
Рост Вес ИМТ

8 визит		Первый день последней менструации Ожидаемая дата родов								8 визит
Дата	Срок гестации (нед., дни)	Общее состояние	АД	ВДМ	Бакпосев мочи	Анемия	Отеки	Сердцебиение плода (чсс/мин)	Шевеление плода	Положение плода	Заболевания
					Нет	Нет	Нет		Нет
					Да	Да	Да		Да

Диагноз
Рекомендации
ФИО медицинского работника
Специальность
Дата следующего визита:
Подпись
Дневник самонаблюдения беременной

Дата	АД		Отеки		Головная боль	Изменение характера шевелений плода	Комментарии
	утро	вечер	утро	вечер

Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице

Дата поступления в родильный дом

Исход беременности (аборт, преждевременные роды, роды в срок) недель

Дата родов

Диагноз

Особенности родов

Ребенок: пол, масса (вес) грамм, рост см.

Выписался, переведен в больницу (подчеркнуть)

Диагноз

Оперативные пособия в родах

Обезболивание: применялось нет/да, какое

Течение послеродового периода

Выписана на (сутки после родов)

Дата выписки

Диагноз и наименование стационара (при переводе)

Состояние ребенка при рождении

в родильном доме

при выписке

Особые замечания

20 год

Отпуск по беременности с 20 года по 20 года

Лист о временной нетрудоспособности №

Роды 20 года (в срок, раньше, позже) на (дней)

Роды произошли в

Послеродовой дополнительный отпуск при осложненных родах на дней с 20 года по 20 года

Лист о временной нетрудоспособности №

Наблюдение за родильницей

Дата	Жалобы	Данные обследования	Советы, назначения
		1) флюорография

Подпись врача
Подпись заведующего отделения

Форма № 049/у "Журнал регистрации аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций"

								Начат "___" ________ год
								Окончен "___" ______год
№	Дата, время обращения пострадавшего		Сотрудник, принявший сообщение, либо пострадавшего (ФИО (при его наличии), должность)			Данные о пострадавшем в результате аварийной ситуации					Данные об аварийной ситуации			Кем и когда передано сообщение в ОЦ СПИД, либо обращение самого пострадавшего
					Фамилия, имя, отчество (при его наличии)		Индивидуальный идентификационный номер		Дата рождения	Домашний адрес, телефон		Место работы должность	Дата, время аварийной ситуации		Обстоятельства, что сделано
1		2		3	4				5	6		7			8	9		10

Продолжение таблицы

Данные о предполагаемом источнике заражения и его обследовании на ВИЧ (до или сразу после аварийной ситуации)	Результаты обследования на ВИЧ (с указанием номера протокола и даты теста) пострадавшего			Обследование на ВГВ, ВГС, вакцинация от ВГВ	Результат обращения в ОЦ СПИД (нет показаний к ПКП, отказ назначение)	Примечания
	При аварийной ситуации	Через 1 мес.	Через 3 мес.
11	12	13	14	15	16	17

Вкладной лист к журналу регистрации аварийных cитуации при проведении медицинских манипуляций

Бланк отчета о профессиональном контакте с потенциально инфицированным материалом

ФИО (при его наличии): ИИН:						Адрес (рабочий): Адрес (домашний):
Дата рождения:				Пол:		Должность: Стаж работы:
Дата/время контакта:				Где произошел контакт:
Характер контакта (например, укол иглой, порез, разбрызгивание):
Подробное описание выполнявшейся манипуляции с указанием того, когда и как произошел контакт:
Подробные сведения о контакте, включая тип и количество биологической жидкости или материала, глубину повреждения и интенсивность контакта
Сведения о пациенте, с биологическими жидкостями которого произошел контакт: Материал содержал: ВГВ ВГС ВИЧ: Если пациент ВИЧ-инфицирован: Стадия заболевания: Вирусная нагрузка: Сведения об APT: Резистентность к APT: Проведено до тестовое консультирование:					Сведения о медицинском работнике, подвергшемся контакту: Инфицирован: ВГВ ВГС: ВИЧ: Сопутствующие заболевания: Вакцинация против гепатита В: Поствакцинальный иммунитет: Проведено дотестовое консультирование:
Результаты исследований: ВГВ ВГС ВИЧ: Проведено послетестовое консультирование: Направления:					Результаты исследований: ВГВ ВГС ВИЧ: Проведено послетестовое консультирование: Направления:
					Предложена постконтактная профилактика: Получено информированное согласие: Препараты:
Обследования после контакта:	Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы
1-я неделя
2-я неделя
3-я неделя
4-я неделя
Результаты тестирования на антитела к ВИЧ через: 1 месяц 3 месяца
Подпись/Печать			Дата:
Сроки начала химиопрофилактики (дата, время)		Схематерапии	Сроки окончания химиопрофилактики (дата, время)					Приверженность

Печать МО
Подписи представителей администрации МО
Дата заполнения "_____" ___________ 20_______ год

Вкладной лист к журналу регистрации аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций

Бланк информированного согласия на проведение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции

Я осведомлен (а) о том, что препараты: _____________________________________
предназначены для постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции,
основанной на рекомендациях _____________________________________________
и что необходимо строго соблюдать предписанный режим приема этих препаратов.
Я осведомлен (а) о том, что эффективность химиопрофилактики составляет менее 100 %.
Я осведомлен (а) о том, что данные препараты могут вызвать побочные эффекты,
в том числе головную боль, утомляемость, тошноту, рвоту, диарею.
Я осведомлен (а) о том, что ________________ снабдит меня запасом препаратов
на 28 дней, и что мне необходимо в ближайшее время обратиться к моему лечащему
врачу для обследования и лечения.
Дата ________________________________
ФИО (при его наличии)
Подпись_______________

Список сокращений формы № 049/у "Журнал регистрации аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций":

1	ИИН	Индивидуальный идентификационный номер
2	APT	Антиретровирусная терапия
3	ВИЧ	Вирус иммунодефицита человека
4	ВГВ	Вирус гепатита В
5	ВГС	Вирус гепатита С
6	ПКП	Пост-контактная профилактика
7	МО	Медицинская организация
8	СПИД	Синдром приобретенного иммунодефицита
9	ФИО (при его наличии)	Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

Форма № 050/у "Карта учета родившегося живым, мертворожденного и умершего ребенка в возрасте до 5 лет"

1. Регистрационный № карты _________ РМН

2. Фамилия* ____________ имя _________ отчество (при его наличии) _____________

3. ИИН _____________________________________________

4. Пол

мужской

женский

не определен**

7. Национальность***___________________________________________________

6. Состояние при рождении):

живорожденный

мертворожденный

до начала родов

во время родов

7. Дата рождения ___ число ___ месяц _____ год_____ время (час, минуты) _______

7.1 Место рождения:

в стационаре****

в другом месте

дома

8. Переведен

в отделение патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детского стационара

в отделение патологии новорожденных и выхаживания недоношенных родильного дома 3 уровня регионализации

в другой стационар

9. День перевода: _________ число ________________ месяц _____ год _______ время (час, минуты) _____________________________.

10. Выписан:

на участок по месту жительства

11. Дата выписки (смерти) ____ дата ________ месяц _______ год ____________ время (час, минуты)

12. Житель:

город

село

13. Место жительства*****: область/город республиканского значения ____________________________

район /город областного значения ____________________, населенный пункт _______________________,

домашний адрес ____________________________________________________________________________

14. Организация прикрепления _______________________________________________________________

15. Масса (вес) ребенка (мертворожденного) при рождении __________ год

16. Рост ребенка (плода) при рождении ______ см.

17. Дата рождения матери: _____ дата __________ месяц __________ год

18. Семейное положение матери:		состоит в браке		не состоит в браке				вдова
	разведена		неизвестно

19. Ребенок родился при сроке беременности _____ полных недель.

20. Которые по счету роды ___________.

21. Который по счету родившийся ребенок у матери ______.

22. Которая по счету беременность ___________.

23. Место смерти:
область /город республиканского значения _________________________________,
район /город областного значения _________________________________________,
населенный пункт ____________________________ __________________________,
медицинская организация ________________________________________________
_______________________________________________________________________

24. Смерть (мертворождение) наступила:

в стационаре

на дому

в доме ребенка

в родильном доме

в другом месте

25. При наступлении смерти в родильном отделении:

умер до суток пребывания в родильном отделении

в стационаре:

умер до суток пребывания в стационаре

26. Смерть ребенка (мертворождение) произошла от:

заболевания

несчастного случая

убийства

не установлено

27. При наступлении смерти ребенка (мертворождения) в стационаре и родильном доме указать уровень регионализации перинатальной помощи МО: 1, 2, 3, 4.

28. Причина смерти по МКБ-10 умершего ребенка и мертворожденного******:

				Клинический диагноз		Патологоанатомический диагноз		код МКБ-10
Состояние здоровья матери
d)
е)
29. Предотвратимость смерти*******:					нет		да		условно предотвратима
	Наименование медицинской организации	Предотвратимость смерти
		да	Условно предотвратима

30. Наименование организации здравоохранения, выдавшей медицинское свидетельство о смерти:

________________________________________________________________________________

31. ФИО (при его наличии) медицинского работника, выдавшего медицинское свидетельство о смерти:

________________________________________________________________________________

Дата заполнения карты "_____" _______________ 20____ год

ФИО (при его наличии) оператора___________________________________________

дата ввода карты "_____" _____________ 20____ ____ год

Примечание:

* - для мертворожденных записывается фамилия матери, при невозможности установления матери - указывается как неизвестный;

** - для случаев перинатальной смертности;

*** - национальность ребенка записывается при перинатальной смертности по национальности матери, в других случаях по устному заявлению родителей;

**** - при рождении в родильном доме указать уровень регионализации 1, 2, 3, 4 (республиканская клиника);

***** - место жительства ребенка при перинатальной смертности записывается по месту жительства матери. Для жителей дальнего и ближнего зарубежья указывается только страна;

****** - а) основное заболевание или состояние ребенка (плода), явившееся причиной смерти (указать одно заболевание),

b) другие заболевания или состояния у ребенка (плода),

c) основное заболевание или состояние матери (состояние последа), обусловившее причину смерти ребенка (плода),

d) другие заболевания матери (состояние последа), способствующие смерти ребенка (плода),

e) другие сопутствующие состояния;

******* - предотвратимость смерти определяется экспертами Министерства здравоохранения Республики Казахстан. При наступлении смерти, если смерть была предотвратима или условно предотвратима, то указывается медицинская организация, на уровне которой смерть была предотвратима. Указывается несколько организаций.

Список сокращений формы № 050/у "Карта учета родившегося живым, мертворожденного и умершего ребенка в возрасте до 5 лет":

1	ИИН	Индивидуальный идентификационный номер
2	МКБ-10	Международная классификация болезней
3	РМН	Регистрационный медицинский номер
4	ФИО (при его наличии)	Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

Форма № 051/у "Карта учета материнской смертности"

1. Регистрационный № карты ___________ РМН:
2. Карта:		первичная		вторичная

3. Фамилия ___________ имя _________ отчество (при его наличии) _______________

4. Национальность _________________________________________________________

5. Дата рождения _____ число __________________ месяц ________ год

6. Возраст (полных лет) ____________________________

7. ИИН __________________________________________

8. Дата смерти _____ число _________________ месяц _________ год

9. Житель:

города

села

10. Место жительства: область/город республиканского значения
____________________________________________________________________________,
район/город областного значения ______________________________________________
населенный пункт ___________________________________________________________,
домашний адрес ____________________________________________________________

11. Организация прикрепления _______________________________________________

12. Место смерти: область/город республиканского значения
__________________________________________________________________________
район/ город областного значения ____________________________________________
населенный пункт ________________________________________________________.

13. Дата взятия на учет по беременности _____________________________________.

14. Организация, в которой состояла на учете по беременности ___________________

15. Дата родоразрешения, аборта _____ число _________________ месяц _________ год

16. Место родоразрешения, аборта, в том числе с учетом уровня регионализации:

в стационаре (1,2,3,4***),

на дому

в другом месте

17. Срок беременности _____ полных недель

18. Смерть наступила в период:			беременности			в процессе родов/аборта		послеродовой/послеабортный
19. Количество прожитых дней при наступлении смерти в послеродовой) период:			в течение 42 дней после родов
аборта		от 43 до 365 дней после родов

20. Которая по счету беременность _______.

21. Которые по счету роды _____________.

22. Смерть наступила:		в стационаре		на дому		в другом месте
23. Смерть наступила в результате:		аборт		внематочная беременность
	заболевания, связанные с беременностью		заболевания, не связанные с беременностью

23.1. При наступлении смерти в организациях родовспоможения указать уровень регионализации МО: 1, 2, 3, 4***

24.

	Диагноз клинический:	код МКБ -10

25.

	Причина смерти (патологоанатомический диагноз) по МКБ-10			код МКБ -10
26. Предотвратимость смерти**:							нет		да		условно предотвратима
		Наименование медицинской организации	Предотвратимость смерти
			да		Условно предотвратима

27. Наименование организации здравоохранения, выдавшей врачебное свидетельство о смерти:

_______________________________________________________________________

28. ФИО (при его наличии) медицинского работника, выдавшего врачебное свидетельство о смерти:

______________________________________________________________________________

Дата заполнения карты "____" _______________ 20____ год

ФИО (при его наличии) оператора _______________________________

________________________________

Дата ввода карты "____" ____________ 20____ год

Примечание:

а) болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти, в части анамнеза, получала ли дородовую помощь, была ли у нее артериальная гипертензия, была ли у нее анемия, было ли у нее неправильное положение плода, было ли у нее ранее кесарево сечение, какой у нее ВИЧ статус;

b) патологические состояния, приведшие к возникновению непосредственной причины;

c) основная причина смерти;

d) прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, при направлении умершей направлена в другую организацию, указывается сколько времени в часах составило время в пути следования до направленной медицинской организации, также указывается получение умершей медицинской помощи или акушерского/хирургического вмешательства до наступления смерти, при этом указывается процедура или вмешательство.

**- предотвратимость смерти определяется экспертами Министерства здравоохранения Республики Казахстан. При предотвратимой или условно предотвратимой смерти указывается медицинская организация, на уровне которой смерть была предотвратима. Указывается несколько организаций.

***- 4- цифровое определение республиканских клиник, научных центров, НИИ.

Список сокращений формы № 051/у "Карта учета материнской смертности":

1	ИИН	Индивидуальный идентификационный номер
2	МКБ-10	Международная классификация болезней 10-го пересмотра
3	РМН	Регистрационный медицинский номер
4	ФИО (при его наличии)	Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

	Приложение 3 к приказу Министр здравоохранения Республики Казахстан от 14 ноября 2024 года № 95
	Приложение 3 к приказу Исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020

Формы медицинской учетной документации, используемые в амбулаторно - поликлинических организациях

Форма № 052/у "Медицинская карта амбулаторного пациента" № ____

Общая часть.

Паспортные данные

1. ИИН

2. ФИО (при его наличии)

3. Дата рождения дата месяц год

4. Пол

мужской

женский

5. Возраст

6. Национальность

7. Житель

города

села

8. Гражданство

9. Адрес проживания

10. Место работы/учебы/детского учреждения

Должность Образование

11. Наименование страховой компании, № страхового полиса

12. Тип возмещения

13. Социальный статус

14. Повод обращения

Минимальные медицинские данные:

1. Группа крови. резус-фактор.

2. Аллергические реакции. код наименование

3. Физиологическое состояние пациента (беременность)

4. Дата проведения и результат скрининга на наследственную патологию новорожденных (фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, аудиологический скрининг)

5. Вредные привычки и риски для здоровья (при наличии)

6. Профилактические мероприятия, в том числе профилактические прививки

7. История болезней и нарушений

8. Список текущих проблем со здоровьем

9. Динамическое наблюдение

10. Группа инвалидности

11. Список принимаемых в настоящее время лекарственных средств

12. Антропометрические данные

13. Оценка риска падения

14. Оценка боли

15. Коммуникационный менеджмент (язык общения, жилищно-бытовые условия)

16. Инструктаж пациента.

Идентфикатор, ФИО (при его наличии) врача

Идентфикатор, ФИО (при его наличии) среднего медицинского работника

Индивидуальный план работы с семьей в организациях ПМСП

Организация:		№ Участка ФИО (при его наличии) среднего медицинского работника, направляющей информацию и данные о ребенке и семье ID. ФИО (при его наличии)	ФИО (при его наличии) социального работника, работающего с семьей ID. ФИО (при его наличии)
из регистра МО
Дата начала реализации Плана:		Дата завершения реализации Плана:	Адрес проживания семьи:
Личные данные ребенка (детей):
Имя ребенка		Фамилия ребенка	Дата рождения (или ожидаемая дата рождения)	Пол
			мужской	женский
Члены семьи, включая детей, вовлеченные в процесс планирования развития семьи (родители/опекуны, родственники, другие члены семьи):
ФИО (при его наличии)			Кем приходится ребенку	Контактные данные:
1 ФИО (при его наличии)
2
3
Представители государственных органов, НПО, местных социальных служб, вовлеченные в процесс планирования развития семьи:
ФИО (при его наличии)			Организация	Контактные данные:
1 ФИО (при его наличии)			из регистра МО
2
3
*Внесение данных о пролеченном случае в форму 052/у "Медицинская карта амбулаторного пациента" (далее – медицинская карта) осуществляется в день завершения амбулаторного лечения. Введенные данные после их подтверждения не подлежат корректировке, за исключением случаев ввода данных результатов гистологических и патоморфологических исследований. В случае смерти пациента, не состоявшего на динамическом наблюдении, на дому, без признаков насильственной смерти, медицинская карта передается в патологоанатомическое бюро (далее - ПАБ)/центральное патологоанатомическое бюро области (далее - ЦПАО)/патологоанатомическое отделение (далее - ПАО) не позднее 10 часов утра дня, следующего после дня установления факта смерти. После факта передачи медицинской карты умершего в ПАБ/ЦПАО/ПАО ведение, формирование и корректировка данных осуществляться не может, за исключением случаев ввода данных результатов гистологических и патоморфологических исследований, проведенных при жизни пациента, а также ввода в медицинскую карту патологоанатомического диагноза после патологоанатомического вскрытия.

Вкладной лист 1 к медицинской карте амбулаторного пациента

Патронаж новорожденного (младенца) на дому* *в 1 месяц жизни новорожденного проводится 1 раз в 7 дней, после месяца 1 раз в месяц согласно Стандарта организации оказания педиатрической помощи

Задачи осмотра новорожденного:

1. удостовериться в нормальной адаптации после рождения

2. проверить на наличие опасных симптомов

3. оценить рост и развитие

4. проверить, нет ли врожденных пороков развития

Дата осмотра

Возраст: .

Температура

При рождении:

Вес: кг

Рост см

ИМТ

Окружность головы

см

Жалобы матери:

Оцените признаки опасности.

Анамнез.

Отягощенный анамнез:

да

нет

Оцените функцию черепно-мозговых нервов (движения языка, движения глаз, наличие глоточного рефлекса);

Проверьте рефлексы (на симметричность): Поисковый; Сосательный; Хватательный; Моро; Автоматической походки

Осмотр лица: (симметричность, признаки дизморфизма, реакция зрачков на свет, размер, форма, состояние роговицы)

Кожа: (в норме розовая или интенсивно розовая)

Слизистые ротовой полости ________ конъюнктивы ______________

Мышечный тонус _______________________________ (в норме гипертонус верхних и нижних конечностей и гипотонус туловища и шеи; руки и ноги ребенка согнуты и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачок "флексорная поза")

Видимые врожденные пороки

Костная система __________________________________________________________

форма головы _____________________швы ____________________________________

большой родничок ____________________

малый родничок___________________________

оцените суставы: ___________________________________ движения, размер, симметричность, нет ли повреждения плечевого сплетения, ключицы на предмет перелома; нет ли врожденного вывиха бедра, деформация стопы

Органы дыхания: _____________________________________

Частота дыхания (ЧД ) _____________ (в норме 30 - 60/мин)

Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС)_______ (в норме более 100 /мин);

Сердечный ритм ________________________; Сердечные шумы _______________;

Пальпация бедренного пульса_______________________ (в норме симметрично с

двух сторон)

Органы пищеварения: живот ____________Печень____________ Селезенка ______

Половые органы (грыжи, признаки половой двойственности) ____________________

Пуповина_______________________________________________________

(пуповинный остаток начинает спадаться в первые сутки после рождения, затем

подсыхает и отпадает обычно после 7-10 дня, не требует дополнительной обработки

при условии содержания в чистоте)

Мочеиспускание _________________ (в норме частота не менее 6 раз при адекватном

вскармливании);

Стул ______________________ (в норме золотисто-желтый, кашицеобразный, с

кисловатым запахом)

Определите, есть ли проблемы кормления, проблемы питания:

• Есть ли у Вас трудности при кормлении?

да

нет

• Ребенок кормится грудью?

да

нет

• Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз

• Вы кормите грудью ночью?

да

нет

• Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?

да

нет

• Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем

Пользуетесь при кормлении: .

Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):

Оцените кормление грудью:

Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?

Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.

• Способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания посмотрите на:

- Подбородок касается груди

да

нет

- Рот широко раскрыт

да

нет

- Нижняя губа вывернута наружу

да

нет

- Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта

да

нет

• Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)? .

- Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница)

да

нет

Оцените уход в целях развития:

- Как Вы играете с Вашим ребенком?

- Как Вы общаетесь с Вашим ребенком?

Проблемы развития

Проверьте прививочный статус младенца:

Подчеркните прививки, которые ребенок получает сегодня:

Гепатит В 1- 0

БЦЖ__________

Визит для следующей прививки

ОЦЕНКА УХОДА: Наличие детской кроватки, предметов ухода, одежды ребенка

Гигиена помещения (регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое помещение - t не менее 25 °С)

Гигиена ребенка

Проблемы ухода

Оценка здоровья матери:

1. Осмотр молочных желез:

Проблемы

2. Симптомы послеродовой депрессии (обращать внимание при каждом визите):

1. глубокая тревожность и беспокойство 2. глубокая печаль 3. частые слезы 4. ощущение неспособности заботиться о ребенке 5. чувство вины 6. приступы паники 7. стресс и раздражительность

8. утомляемость и недостаток энергии 9. неспособность к сосредоточению внимания 10. нарушение сна 11. проблемы с аппетитом 12. потеря интереса к сексу 13. ощущение беспомощности и безнадежности 14. антипатия к ребенку

Советы по ведению послеродовой депрессии:

1. позаботиться о ребенке, отложив другие виды деятельности

2. рассказать членам семьи, о том, что происходит с ней

3. создать атмосферу, при которой ребенок будет в центре внимания

4. чаще прикасаться к ребенку

5. думать о ребенке

6. чаще выходить на улицу и двигаться

7. хорошо питаться

8. заботиться о себе

9. вести дневник

10. если эти меры не помогают, обратиться к соответствующему специалисту

Заключение:

Рекомендации:

- Преимущества и практика грудного вскармливания - Обеспечение исключительно грудного вскармливания - Техника сцеживания грудного молока (при наличии) - Оптимальное питание матери. - Личная гигиена матери - Требования к помещению и предметам ухода за новорожденным - Безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек), поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая) - Уход за новорожденным, режим прогулок. Гигиенические ванны - Правила поведения и уход при болезни ребенка (опасные признаки). - Информирование матери о графике работы врача и координатах медицинской организации (МО) - Привлечение отца к уходу (например: во время купания, переодевания). - Другие рекомендации - Правила поведения и уход при болезни ребенка (опасные признаки, кормление и питьевой режим).

- Стимуляция психосоциального развития - Уход за новорожденным, режим прогулок - Безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек) и поведение - родителей для профилактики травматизма и несчастного случая - Профилактика микронутриентной недостаточности (железо, витамин А, йод, цинк) - Оптимальное питание и режим сна/отдыха кормящей матери. - Безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек) и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая - Обучение опасным признакам болезни у ребенка, при которых мать немедленно обращается к врачу: не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи или питья, судороги, летаргичен или без сознания

Идентфикатор/ФИО (при его наличии) врача
Идентфикатор/ФИО (при его наличии) среднего медицинского работника

Вкладной лист 2 к медицинской карте амбулаторного пациента

Оценка развития ребенка на приеме врачом и среднего медицинского работника* *До года ведется ежемесячно, после года до согласно Стандарта организации оказания педиатрической помощи

Дата осмотра

Возраст:

Температура

Вес год

Рост см.

ИМТ

Окружность головы

см

Оцените физическое развитие, используя графики:

Жалобы матери:

Осмотр ребенка:

Кожа: Пуповина

Слизистые ротовой полости

Зев

Конъюнктивы

Большой родничок

Органы дыхания:

Частота дыхания

Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС)

Сердечный ритм;

Сердечные шумы;

Органы пищеварения: живот

печень

селезенка

Мочеиспускание; Стул

Диагноз:

Определите, есть ли проблемы кормления проблемы питания

• Есть ли у Вас трудности при кормлении?

да

нет

• Ребенок кормится грудью?

да

нет

• Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз

• Вы кормите грудью ночью?

да

нет

• Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?

да

нет

• Если Да, как часто? ____________ раз в сутки и чем пользуетесь при кормлении: .

Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста)

Если младенцу больше 6 месяцев:

1. Сколько основных приемов пищи для ПРИКОРМА в день? _______________

2. Сколько перекусов за день? __________________

3. Ценность перекусов: Питательная ______ Непитательная_______

4. Какое количество пищи съедает за один прием? ____________ мл.

5. Какова густота пищи? Густая ______ Негустая ______

6. На прошлой неделе ребенок ел:

7. Мясо/рыбу/субпродукты Да ____ Нет ____ сколько дней ____

8. Бобовые Да ____ Нет ____ сколько дней ____

9. Темно-зеленые и желтые овощи и фрукты Да ____ Нет ____ сколько дней

10. Даете ли Вы ребенку чай? Да ____ Нет ____

11. Чем Вы пользуетесь при кормлении: ____ бутылочкой ____ чашкой и ложкой ____

Проверьте прививочный статус:

Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня

Гепатит В 1- 0

БЦЖ

АКДС 1+hib 1

Гепатит В 2

ОПВ-1

АКДС 2+ hib 2

Гепатит В 3

ОПВ-2

АКДС 3+ hib 3

ОПВ-3

ОПВ-0

Корь + краснуха + паротит

АКДС ревакцинация

HIB ревакцинация

Визит для следующей прививки

Профилактика рахита: неспецифическая (достаточная инсоляция во время прогулок), специфическая профилактика витамином Д (по показаниям) Доза ____ длительность

Психомоторное развитие:

До=

Др=

Ра=

Рп=

Н=

Э=

Оценка ухода в целях развития

Как Вы играете с ребенком?

Как Вы общаетесь с ребенком?

Не отстает

Отстает на ___________эпикризный срок

Проблемы ухода для развития

Оценка ухода:

1. Знает правила ухода ха пациентом ребенком и когда необходимо обратиться к медицинскому работнику

2. Выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребенком согласно данным рекомендациям

3. Знает ли мать признаки опасности: .

Проблемы ухода

Признаки жестокого обращения с ребенком:

физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность

☐

да

☐ нет

Тревожные признаки, требующие специализированной помощи

- Возможная глухота или проблемы со зрением

- Ребенок не вступает в контакт.

- Затруднения в удерживании равновесия при ходьбе.

- Непонятные изменения в поведении ребенка, наличие следов физического насилия (особенно, если ребенок находится под присмотром других лиц)

- Плохой аппетит.

Проблемы

При выявлении тревожных признаков направить на консультацию узкого специалиста для выбора и обеспечения специализированной помощи (психолог, логопед)

Оценка питания и здоровья матери:

Консультирование по вопросам планирования семьи (лактационная аменорея, презервативы, ВМС)

Проблемы

Заключение:

Рекомендации:

- Практика исключительно грудного вскармливания.

- Оптимальное питание матери.

- Психосоциальное и моторное развитие соответственно возрасту (Памятка Матери).

- Массаж и гимнастика соответственно возрасту.

- Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д

- Правила поведения и уход при болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья).

- Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей, от каких инфекций защищают прививки)

- Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая.

- Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка.

- Ежемесячный осмотр на приеме у врача

- Консультация узких специалистов и лабораторных исследований по показаниям

- Другое

Идентфикатор/ФИО (при его наличии) врача

Идентфикатор/ФИО (при его наличии) среднего медицинского работника

Вкладной лист 3 к медицинской карте амбулаторного пациента

Консультация специалиста

1. Дата и время осмотра

2. Вид консультации

3. Жалобы: _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

4. Анамнез жизни: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

5. Анамнез заболевания: ____________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

6. Объективные данные: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

7. Интерпретация результатов лабораторных анализов, дополнительных исследований

8. Диагноз код наименование.

9. Назначение необходимых услуг и лекарственных средств

10. Идентификатор врача, ФИО (при его наличии)
При наличии:

11. Записи консилиумов (содержат согласованную позицию по диагнозу, рекомендации
обследованию и лечению. При особой позиции одного из участников консилиума,
его мнение также регистрируется)

Вкладной лист 4 к медицинской карте амбулаторного пациента

Протокол операции/процедуры/афереза

1. Дата и время

2. Показания к операции/процедуры/афереза

3. Клинический Диагноз

4. Анестезиологическое пособие

5. Протокол операции включая, как минимум:

5.1 Дату и время начала и окончания операции/процедуры/афереза

5.2 Течение (описание) операции/процедуры/афереза, включая технику выполнения

5.3 Участие консультантов во время операции/процедуры/афереза, рекомендации.

5.4 Проведение дополнительных методов исследования и лабораторных исследований

5.5 Исход операции, осложнения во время операции (если не было, необходимо указать
"осложнений во время операции/процедуры/афереза не было")

5.6 Количество кровопотери (мл)

5.7 Код и наименование операции/процедуры/афереза

5.8 Диагноз после операции/процедуры/афереза

5.9 Рекомендации

5.10 Идентификатор и ФИО (при его наличии) оперирующего врача, ассистентов, анестезиолога и СМР

Вкладной лист 5 к медицинской карте амбулаторного пациента

Динамическое (диспансерное) наблюдение пациента

1. Дата и время осмотра

2. Диагноз, согласно которого пациент подлежит динамическому (диспансерному) наблюдению код наименование.;

3. Период действия плана наблюдения по диагнозу:
Дата начала Дата окончания

4. План наблюдения:
Услуга (из тарификатора):
Планируемая дата проведения:
Дата выполнения:

5. Рекомендации:

Вкладной лист 6 к медицинской карте амбулаторного пациента

Лист профилактических мероприятий

1. Дата и время осмотра

2. Услуга*. (из тарификатора);

3. Осмотр специалиста, ФИО (при его наличии), идентификатор ID ФИО (при его наличии);

4. Проведенные диагностические исследования;

5. Проведенные инструментальные исследования;

6. Вакцинация:
Наименование заболевания, против которого применена вакцина (МКБ10)
Страна производитель (Справочник стран)
Номер партии
Номер серии
Название препарата вакцины, анатоксина и прочие.
Способ применения:
Дозировка

ед.изм.
Дата и время прививки
Побочная реакция или нежелательное явление
Классификатор побочной / нежелательной реакции

Вкладной лист 7 к медицинской карте амбулаторного пациента

Протокол диагностических исследований/услуг

1. Дата и время проведения

2. Наименование услуги из тарификатора.

3. Данные описания проведенного исследования

4. Заключение

4. Идентификатор и ФИО (при его наличии) медицинского работника

Вкладной лист 8 медицинской карте амбулаторного пациента

Карта медицинского осмотра при обращении (поступлении) в организацию здравоохранения,
оказывающую медицинскую помощь в амбулаторных условиях,
по поводу получения телесных повреждений и (или) психологического воздействия в результате жестокого обращения

Дата и время обращения

Паспортные данные

1. ИИН

2. ФИО (при его наличии)

3. Дата рождения: число, месяц, год

4. Пол

мужской

женский

5. Возраст

6. Национальность

7. Житель

города

села

8. Гражданство, адрес проживания

9. Место работы и (или) учебы и (или) детского учреждения
Должность Образование

10. Наименование страховой компании, № страхового полиса

11. Тип возмещения

12. Социальный статус

13. Повод обращения: телесное повреждение и (или) психологическое воздействие (подчеркнуть)

14. Жалобы

15. Анамнез:
указать сведения: о случае применения физического и (или) психологического насилия
с указанием времени и даты; о применении оружия и (или) предметов,
использованных в качестве оружия.

16. Описание телесных повреждений:
Описание ссадины

1. Точная анатомическая локализация

2. Форма: линейная

, округлая

, овальная

, неправильная овальная

, треугольная

3. Направление: вертикальное

, горизонтальное

, косо-вертикальное в направлении сверху вниз, слева направо

;

4. Размеры (длина ХХХ, ширина в ХХХ см);

5. Состояние дна либо покрывающей корочки - влажная

, западает по отношению к уровню окружающей кожи

; на уровне окружающей кожи

; выше уровня окружающей кожи

, отпадает по периферии

, участок гиперпигментации

гипопигментации

6. Особенности состояния окружающих мягких тканей: припухлость

, гиперемированы

, с наложением крови

, почвы

Описание кровоподтека

1. Точная анатомическая локализация

2. Форма: линейная

, округлая

, овальная

, неправильная овальная

, треугольная

,

3. Направление: вертикальное

, горизонтальное

, косо-вертикальное в направлении сверху вниз, слева направо

;

4. Размеры (длина ХХХ, ширина ХХХ в см);

5. Цвет кровоподтека - красно-багровый

, синюшно- фиолетовый

, бурый

, зеленоватый

, желтый

;

6. Особенности состояния окружающих мягких тканей: припухлость, гиперемированы

, с наложением крови

, почвы

.

Описание раны

1. Точная анатомическая локализация

2. Форма и размеры раны при зиянии и сближении краев: линейная

, веретенообразная

;

3. Характер и особенности дефекта ткани: наличие дефекта "минус-ткань"

;

4. Особенности краев: осадненность

, кровоподтечность

, отслоенность

, загрязненность

, инородные включения

;

5. Рельеф скошенности стенок: ровные

, гладкие

, располагаются отвесно

одна стенка скошена, а другая подрыта

;

6. Осадненность концов

;

7. Особенности дна: наличие межтканевых соединительно-тканных перемычек

, повреждений мышц

, костей

;

8. Особенности повреждения волос в области раны; поперечно или косопоперечно пересечены в начальной и средней трети раны

, в конечном отрезке волоса

с вывороченными луковицами

.

9. Особенности микрорельефа на плоскости разреза, разруба, распила хряща, кости: ровный

, не ровный

, зазубренный

.

Описание перелома (открытый)

1. Точная анатомическая локализация;

2. Форма линейная

, неправильная

, многооскольчатая

3. Размеры ХХХ см,

4. Направление линий перелома (трещин) вертикальное

, горизонтальное

, косо-вертикальное в направлении сверху вниз, слева направо

;

5. Размеры, ориентировка свободных отломков, дефектов, сколов кости и вдавлений

6. Особенности повреждения позвоночника: локализация и свойства кровоизлияний в окружающих позвоночник тканях, переломов тел, дужек и отростков позвонков, характер их смещения, повреждений связочного аппарата, межпозвонковых дисков, над- и подоболочечных кровоизлияний, спинного мозга.

Схема анатомической локализации
Схема мужчина

Схема женщина

17. Обследование психического состояния

1. Сознание

1.1 Сознание ясное, не нарушено

;

1.2 Сознание нарушено, дезориентирован:

во времени

,

в месте

,

в собственной личности

;

1.3 Дополнения и (или) разъяснения (при наличии)

2. Поведение

2.1 Адекватный

;

2.2 Пассивный, заторможенный

;

2.3 Оцепенение

;

2.4 Возбужденный

;

2.5 Пугливый

;

2.6 Плаксивый

;

2.7 Дополнения и (или) разъяснения (при наличии)

3. Настроение и эмоции

3.1 Ровный фон настроения

;

3.2 Сниженный фон настроения (пассивность, уныние, пессимистичность)

;

3.3 Раздражительность и (или) гневливость

;

3.4 Повышенный фон настроения (жизнерадостность, бодрость, оптимистичность)

;

3.5 Страх, тревога

;

3.6 Дополнения и (или) разъяснения (при наличии)

4. Мышление, память, речь (нужное подчеркнуть);

4.1 Без особенностей

;

4.2 Замедленное мышление, речь

;

4.3 Ускоренное мышление, речь

;

4.4 Обстоятельное (детализированное) мышление, речь

;

4.5 Бессвязное мышление

;

4.6 Бредовые идеи

;

4.7 Мысли о смерти, самоубийстве

;

4.8 Нарушение памяти

;

4.9 Нарушение внимания

;

4.10 Дополнения и (или) разъяснения (при наличии)

5. Соматовегетативные расстройства (выявляются по жалобам пациента)

5.1 Учащенное или усиленное сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца

;

5.2 Повышенная потливость, приливы жара или озноб, сухость во рту

;

5.3 Дрожь в руках и (или) ногах и (или) в теле

;

5.4 Мышечное напряжение, неспособность расслабиться

;

5.5 Чувство удушья или комка в горле, затрудненное дыхание

;

5.6 Ощущение дискомфорта или боли в грудной клетке, "тяжесть в груди"

;

5.7 Головокружение, головные боли

;

5.8 Чувство слабости, утомляемости

;

5.9 Ощущение онемения и (или) покалывания

,

5.10 Дополнения и (или) разъяснения (при наличии)

6. Выявленные медицинским работником симптомы, не отраженные в вышеприведенных пунктах

6.1 Нарушения сна

,

6.2 Нарушения аппетита

,

6.3 Наличие психотравмы

;

6.4 Утрата интересов

;

6.5 Скрытность, недоверчивость

;

6.6 Сообщения об употреблении алкоголя

;

6.7 Чувство отчаяния

;

6.8 Галлюцинации (пациент озирается, разговаривает с невидимым собеседником)

;

6.9 Дополнения и (или) разъяснения (при наличии)

Вкладной лист 9 к медицинской карте амбулаторного пациента

Карта осмотра сурдологического пациента

ФИО __________________________________________________________________
Возраст ________________________________________________________________
ИИН __________________________________________________________________
Адрес _________________________________________________________________
Направленные в рамках аудиологического скрининга ДА

/НЕТ

Направленные по заболеванию ДА

/НЕТ

Впервые выявленное заболевание ДА

/НЕТ

Известное раннее заболевание _____________________________________________
Жалобы ________________________________________________________________
Анамнез заболевания ____________________________________________________

Методы обследования: ДИАГНОЗ (выбрать из имеющихся):

Врожденные пороки развития наружного уха (аномалии ушной раковины, атрезия наружного слухового прохода)		Односторонняя		АД		АС
		Двусторонняя		АД		АС
Врожденные пороки развития внутреннего уха (аномалии улитки, слухового нерва)		Односторонняя		АД		АС
		Двусторонняя		АД		АС
Заболевания спектра слуховых (аудиторных) нейропатий		Односторонняя		АД		АС
		Двусторонняя		АД		АС
Сенсоневральная тугоухость	1 степень	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
	2 степень	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
	3 степень	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
	4 степень	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
	Глухота	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
Кондуктивная тугоухость	1 степень	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
	2 степень	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
	3 степень	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
	4 степень	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
	Глухота	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
Смешанная тугоухость	1 степень	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
	2 степень	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
	3 степень	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
	4 степень	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС
	Глухота	односторонняя		АД		АС
		двусторонняя		АД		АС

Отметить нужное

Слуховой аппарат (есть \нет )		Воздушной проводимости		АД		АС
		Костной проводимости		АД		АС
Имплантируемая система (есть / нет )		Среднего уха		АД		АС
		Костной проводимости		АД		АС
		Кохлеарной имплантации		АД		АС
Образовательное учреждение/Место работы	Дошкольное учреждение	общеобразовательное		Да		Нет
		коррекционное		Да		Нет
	Школьное учреждение	общеобразовательное		Да		Нет
		коррекционное		Да		Нет
	Высшее /Среднее учебное заведение			Да		Нет
	Место работы
	Неорганизован			Да		Нет

Список сокращений формы № 052/у "Медицинской карты амбулаторного пациента":

1	АКДС	адсорбированная, коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
2	АДС	адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
3	АДС-М	анатоксин – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов
4	АД	адсорбированный дифтерийный анатоксин
5	АС	адсорбированный столбнячный анатоксин
6	БЦЖ	Вакцина против туберкулеза
7	К	коклюшная вакцина
8	ИИН	Индивидуальный идентификационный номер
9	МИС	Медицинская информационная система
10	МО	Медицинская организация
11	ПМСП	Первичная медико-санитарная помощь
12	ФИО (при его наличии)	Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
13	НПО	Неправительственные организации
14	ИМТ	Индекс массы тела
15	ССС	Сердечно-сосудистая система

"Амбулаториялық, стационарлық пациенттың медициналық картасынан үзінді көшірме №____" № 052-1/е нысаны
"Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного пациента № ___" форма № 052-1/у

Көшірме жіберілген ұйымның атауы мен мекенжайы
(название и адрес организации куда направляется выписка)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

1. Пациенттың тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
(Фамилия, имя, отчество (при его наличии) пациента)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

2. Туған күні (Дата рождения) _________________________________________

3. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)_________________________________

4. Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий) __________________
____________________________________________________________________

5. Күндері: түсуі (Даты: поступления) ___________________________________
Шығуы (выбытия) ___________________________________________________

6. Толық диагнозы (негізгі ауруы, қосалқы асқынулар)
(Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Қорытынды диагноз: (Заключительный диагноз:) ________________________
___________________________________________________________________
Қосалқы аурулар: (Сопутствующие заболевания:) ________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

7. Қысқаша анамнез, диагностикалық зерттеулер, ауру ағымы, жүргізілген ем,
жолданғандағы, шыққандағы жағдайы (Краткий анамнез, диагностические
исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении,
при выписке)
_______________________ ____________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Түскен кездегі шағымдар: (Жалобы при поступлении:) ____________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Ауру анамнезі: (Анамнез заболевания:__________________________________
___________________________________________________________________
Өмір анамнезі: (Анамнез жизни:) ______________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Аллергологиялық анамнезі: (Аллергологический анамнез:) ________________
___________________________________________________________________
Объективті деректер: (Объективные данные:) ___________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Мамандардың консультациясы: (Консультации специалистов:) _____________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Зертханалық-диагностикалық зерттеулер:
(Лабораторно-диагностические исследования:)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Өткізілген емдеу: (Проведенное лечение:) ______________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Шығару кезіндегі жағдай: (Состояние при выписке:) ______________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Емдеу нәтижесі: (Исход лечения:) ______________________________________
Емдеу және еңбек ұсыныстары: (Лечебные и трудовые рекомендации:)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Қаржыландыру көзі: (Источник финансирования:) ________________________
Емдеу құны: (Стоимость лечения:) _____________________________________
Бөлім меңгерушісі (Зав.отделением) Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) (ФИО (при его наличии)):
___________________________________________________________________
қолы (подпись) ______________
Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) (ФИО (при его наличии)):
______________________________________________________________________
қолы (подпись) _____________
*Внесение данных о пролеченном случае в форму 052-1/у "Выписка из медицинской
карты амбулаторного пациента" (далее – выписка) осуществляется в день завершения
амбулаторного лечения. Введенные данные в выписку после их подтверждения
не подлежат корректировке, за исключением случаев ввода данных результатов
гистологических и патоморфологических исследований.

Форма № 053/у "Талон"

Индивидуальный идентификационный номер
Фамилия Имя Отчество (при его наличии)
Дата рождения
Пол

мужской

женский
Адрес проживания
№ амбулаторной карты
Кабинет
Явиться (указать дату и время)
К врачу фамилия имя отчество (при его наличии)
Должность.
Повод обращения.

Форма № 054/у "Статистическая карта амбулаторного пациента"

Дата обращения

1. Индивидуальный идентификационный номер

2. Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

3. Дата рождения дата месяц год

4. Пол

мужской

женский

5. Возраст

6. Национальность

7. Житель

города

села

8. Адрес проживания область район город улица дом квартира

9. Место работы/учебы/детского учреждения

Должность. Образование.

10. Наименование страховой компании, № страхового полиса

11. Антропометрические данные

12. Тип возмещения.

13. Социальный статус.

14. Повод обращения:

1) Профилактический осмотр

2) Заболевание

3) Травма

15. Виды травм:

1) Бытовая

, 2) Уличная

3) ДТП

4) Школьная

5) Спортивная

16. Синдром жестокого обращения

из них:

1) оставление без внимания или заброшенность

,

2 физическая жестокость

, 3) Сексуальная жестокость

, 4) психологическая жестокость

, 5) другие синдромы жестокого обращения

, 6) синдром неуточненного жестокого обращения

17. Кем направлен.

18. Приемы/консультации

Услуги по тарификатору, количество, идентификатор и Фамилия, имя, отчество (при его наличии) специалиста, дата выполнения.

19. Процедуры и манипуляции, лаборатория, диагностические исследования

Идентификатор и Фамилия, имя, отчество (при его наличии) специалиста, услуги по тарификатору, количество, дата выполнения.

20. Заключительный диагноз

21. Диспансеризация

22. Проведены исследования на выявление туберкулеза

23. Операции, манипуляции, выполненные врачом на приеме и на дому

24. Исход обращения.

25. из них направлены.

26. Случай поликлинического обращения (СПО).

27. Дата завершения СПО

Фамилия, имя, отчество (при его наличии), идентификатор врача

Форма № 055/у "Карта профилактического осмотра (скрининга)"

Дата

1. ИИН

2. ФИО (при его наличии)

3. Дата рождения дата месяц год

4. Пол

м

ж

5. Адрес проживания область район город улица дом квартира Житель

города

села.

6. МО прикрепления. (из регистра МО)

7. Группа инвалидности

Дата установления

На какой срок установлена инвалидность.

Диагноз по инвалидности код наименование

Заполняется при медицинском осмотре (скрининге) ребенка:

Доврачебный этап

Рост Вес

Окружность головы (дети до 3 лет)

грудной клетки

Физическая активность, ежедневная физическая нагрузка. (дети 3 лет и старше)

да

нет

Артериальное давление (дети 7 лет и старше) 1-е систолическое /диастолическое

2-е систолическое /диастолическое среднее систолическое /диастолическое

Определение остроты зрения.

Оценка плантограммы (дети 5 лет и старше).

Определение остроты слуха:

с помощью шепотной речи на оба уха поочередно, в тихом помещении на расстоянии не менее 5 метров между средним медицинским работником и ребенком. *при выявлении отклонений

Педиатрический этап

1. осмотр кожных покровов и волосистой части головы.

2. осмотр видимых слизистых оболочек: конъюнктивы глаз, полости рта, зева. Обращается внимание на состояние зубов, прикус, высоту стояния твердого неба, величину и вид небных миндалин, голосовую функцию (звучность голоса)

3. осмотр и пальпация области щитовидной железы

4. пальпация периферических лимфоузлов: подчелюстных, паховых, подмышечных

5. исследование органов кровообращения (осмотр, аускультация сердца), определение частоты, наполнения, ритма пульса. При аускультации отмечают звучность и чистоту тонов. При выявлении сердечных шумов проводят исследования в различных положениях (стоя, лежа) и функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой

6. исследование органов дыхания (аускультация легких)

7. исследование органов пищеварения (пальпация органов брюшной полости, области правого подреберья, печени, эпигастральной области, селезенки, правой и левой подвздошной областей, надлобковой области). Обращается внимание на состояние слизистых, обложенность языка, десен, верхнего неба, зубов. Выявляются симптомы хронической интоксикации (бледность кожных покровов, орбитальные тени)

8. детям в возрасте от трех до четырех месяцев, по показаниям ультразвуковое исследование тазобедренных суставов с целью раннего выявления дисплазии тазобедренных суставов и врожденного вывиха бедра

9. осмотр половых органов. При осмотре девочек старше 10 лет особое внимание уделяют гинекологическому анамнезу, жалобам, нарушению менструальной функции.

10. Оценка нервно-психического развития.

В 7-8 лет: психомоторная сфера и поведение, интеллектуальное развитие, эмоционально-вегетативная сфера

В 9-10 лет дополнительно оценивается сформированность абстрактно-логических операций, логических суждений

В 11-17 лет определяются: эмоционально-вегетативная сфера, сомато-вегетативные проявления, вегето-диэнцефальные проявления

11. оценка полового развития методом пубертограмм.

12. выявление признаков жестокого обращения.

Специализированный этап

1. хирург-ортопед

2. уролог (патология мочеполовой системы)

3. отоларинголог

4. невролог

5. стоматолог

6. офтальмолог

7. эндокринолог

Результаты скринингового обследования:

Группа здоровья.

*Дети, относящиеся к 2, 3, 4, 5 группам здоровья подлежат динамическому наблюдению и оздоровлению у специалистов ПМСП или специалистов соответствующего профиля.

Заключительный этап (дообследование и постановка на диспансерный учет лиц с выявленной патологией, завершение оформления учетно-отчетной статистической документации)

По завершении скринингового осмотра проводится комплексная оценка здоровья, оформляются эпикриз и заключение с указанием группы здоровья, оценкой физического и нервно-психического развития. В заключении даются рекомендации по дообследованию, наблюдению, соблюдению санитарно-гигиенических правил, режиму, физическому воспитанию и закаливанию, проведению профилактических прививок, профилактике пограничных состояний и заболеваний, по физкультурной группе (основная или специальная группа).

Заполняется при медицинском осмотре (скрининге) взрослого:

Подготовительный этап

Рост см см Вес кг кг Индекс Кетле.

Объем талии мужчины. женщины.

грудной клетки см см

Артериальное давление (двукратное измерение), среднее систолическое /диастолическое ммрт.ст.

ЭКГОД Уровень холестерин. Глюкоза.

Опрос (проводит СМР):

1. Курение, хотя бы одну сигарету в день

да

нет

2. Употребление алкогольных напитков разовое потребление не менее 2-х раз в неделю

3. Имеются (-лись) ли у Ваших родителей болезни сердца (гипертония, ИБС)

да

нет

4. Появляется ли у Вас боль или другие неприятные ощущения за грудиной в покое или при нагрузке (психоэмоциональная, физическая), проходящие при ее отмене в течение до 10 минут, или перебои в ритме сердца

да

нет

5. Отмечаются ли у Вас головные боли

да

нет

6. Отмечается ли у Вас повышение артериального давления

да

нет

7. Наблюдается ли у Вас снижение остроты зрения

да

нет

8. Имеются ли у Вас жалобы на "пелену" перед глазами

да

нет

9. Имеется (-лась) ли у Ваших родителей глаукома

да

нет

10. Есть ли у Вас близорукость, превышающая 4 диоптрии

да

нет

11. Отмечаются ли у Вас в течение последнего года патологические примеси в кале

да

нет

12. Только для женщин: бывают ли у Вас контактные кровотечения

да

нет

Результаты обследования на выявление болезней системы кровообращения и сахарного диабета

да

нет

Результаты обследования на выявление болезней системы кровообращения и сахарного диабета возраст лет

шкала SCORE для определения сердечно-сосудистого риска и принятия решения о дальнейшем ведении скринируемого лица:. рекомендации:.

Результаты обследования на выявление глаукомы возраст лет: внутриглазное давление.

Результаты обследования на выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний:

Цитологическое исследование мазков женщины возраст лет: .

Осмотр акушера

На зеркалах

Взятие мазка

Кольпоскопия (по показаниям):.

Результат биопсии шейки матки (по показаниям):.

Маммография, вторая читка. Обследована маммографически по скринингу:.

Гемокульт-тест возраст лет: Проведен гемокульт-тест по скринингу:

Колоноскопия (по показаниям):.

Эзофагоскопия возраст лет:.

Гастродуоденоскопия возраст лет:

Результаты ПСА (мужчины возраст лет):

Индекс здоровья простаты.

Результаты биопсии предстательной железы (по показаниям):

Посещения:

Вид посещения

Идентификатор врача

Результаты скринингового обследования:

Здоров

да

нет

Выявлены поведенческие факторы риска.

Выявлены биологические факторы риска:

Заключительный диагноз код код наименование тип диагноза код врача

Группа диспансерного наблюдения.

Направлен к врачу ПМСП (участковый врач, врач общей практики)

да

нет

Дата окончания скрининг-обследования

ФИО (при его наличии) лица, проводившего скрининг ID.

Список сокращений формы № 055/у "Карта профилактического осмотра (скрининга)":

1	ID	Идентификатор (электронная цифровая подпись, QR код (считываемая машиной оптическая метка), или уникальный признак, позволяющий отличать его))
2	ИИН	Индивидуальный идентификационный номер
3	МО	Медицинская организация
4	СМР	Средний медицинский персонал
5	ФИО (при его наличии)	Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

Форма № 056/у "Форма учета записи вызовов врачей на дом"

1. Дата и время вызова

2. Индивидуальный идентификационный номер пациента

3. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) пациента

4. Дата рождения

5. Адрес проживания

6. № участка

7. Повод вызова

8. Вызов первичный/повторный

9. Дата выполнения вызова

10. Кем выполнен вызов (фамилия, имя, отчество (при его наличии) и идентификатор врача)

11. Диагноз

12. Оказанная помощь

Примечание:

С 1 по 8 поле – формируют учет вызовов врачей на дом, с 1 по 12 поле – формируют учет обслуженных вызовов врачей на дом.

Форма № 057/у "СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
ежедневного учета работы врача-стоматолога терапевтического
и хирургического приемов стоматологических организаций всех форм собственности"

Дата	Число посещений
	Всего	в т. ч. дети до 14 лет	Другие льготные группы	Первичные посещения	Всего (постоянных+молочных)
				из них первичные посещения всего	в том числе дети до 14 лет
1	2	3	4	5	6	7

продолжение таблицы

Наложение пломб по поводу

Неосложненный кариес

Осложненный кариес

Некариозные поражения зубов

Профилактическая работа

Поверхностный

Средний

Глубокий

Пульпит

Периодонтит

Осмотрено в плановом порядке

Нуждалось в санации из числа осмотренных

Вылечено из числа нуждавшихся в санации

8

9

10

11

12

13

14

15

16

П

М

П

М

П

М

П

М

П

М

Закончен курс лечения по поводу

Хирургические вмешательства

Санировано

Гингивит

Пародонтит (степень)

Парадонтоз

Заболевания слизистой

Тістер жұлынуы Удалено зубов

Экстренные операции Имплантация (число имп-ов)

Плановые операции в том числе операции нтр

Катаральный

Гипертрофический

Язвенный

Легкая

Средняя

Тяжелая

Всего

По поводу заболеваний пародонта

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

П

М

Идентификатор врача-стоматолога

Вкладной лист к сводной ведомости ежедневного учета работы врача-стоматолога

СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
учета работы врача-стоматолога-ортодонта

Числа месяца	Число посещений					Число лиц, взятых под диспансерное наблюдение
	Всего	в том числе				всего	в том числе детей до 14 лет включительно
		Городских жителей		Сельских жителей
		всего	в том числе детей до 14 лет включительно	всего	в том числе детей до 14 лет включительно
1	2	3	4	5	6	7	8

продолжение таблицы

Объем выполненной работы
Внутриротовые несъемные аппараты		Внутриротовые съемные аппараты		Аппараты сочетанного действия	Протезы
Механического действия	Функционального действия	Механического действия	Функционального действия		Несъемные	Съемные	в том числе ортопедические
9	10	11	12	13	14	15	16

продолжение таблицы

Число лиц, которым закончено ортодонтическое лечение						Общая сумма стоимости работ
в том числе
всего	с аномалиями отдельных зубов	с аномалиями зубных рядов	с сагиттальными аномалиями прикуса	с трансверзальными аномалиями прикуса	с вертикальными аномалиями прикуса
17	18	19	20	21	22	23

Вкладной лист к сводной ведомости ежедневного учета работы врача-стоматолога

СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
учета работы врача-стоматолога-ортопеда

Числа месяца	Число посещений		Искусственные коронки (одиночные на зубах)
	Всего	в том числе иногородние	Всего	в том числе
				металлические	штампованные	литые	Пластмассовые коронки и зубы		виниры	керамические
1	2	3	4	5	6	7	8		9	10
					прямые	непрямые		м/к	цир	цел. кер

продолжение таблицы

Коронки на имп-х одиночные

Мостовидные протезы

в них

в них

Всего

металлокерамические

коронок циркон

Цельно керамические

Всего мостовидных протезов

литых зубов

литых зубов

зубов м/к

Цельно-керамич

11

12

13

14

15

16

17

18

19

метал

м/к

ц/к

Шлифтовые зубы

Съемные протезы

Лица, получившие протез

Всего

в том числе

Частичные

Полные

Частичные бюгельные

Полные съемные пластиночные протезы

бесплатно

пластиночные

пластмасса

на аттачмен

ка кламмерах

20

21

22

23

24

25

26

27

Форма № 058/у "Медицинская карта стоматологического пациента (включая санацию) №___"

Дата

1. Индивидуальный идентификационный номер

2. Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

3. Дата рождения дата месяц год

4. Пол

мужской

женский

5. Возраст

6. Национальность

7. Житель

города

села

8. Адрес проживания область район город улица дом квартира

9. Место работы/учебы/детского учреждения
Должность Образование.

10. Наименование страховой компании, № страхового полиса

11. Диагноз

12. Жалобы

13. Перенесенные и сопутствующие заболевания

14. Развитие настоящего заболевания

15. Данные объективного исследования, внешний осмотр
Осмотр полости рта, состояние зубов
Челюсть.
Сторона.
Зуб.
Состояние O/R.C/P/Pt/JMPA/K/И/В

16. Прикус

17. Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба

18. Данные рентгеновских, лабораторных исследований

19. Дневниковые записи (дата, текст, диагноз, Фамилия Имя Отчество (при его наличии) врача и идентификатор)

20. План обследования, лечения (наименование услуги, лекарственные средства)

21. Результаты лечения (эпикриз)

22. Рекомендации
Лечащий врач
Заведующий отделение

Вкладной лист к медицинской карте стоматологического пациента

План обследования ребенка на стоматологическом приеме

I. Внешний осмотр:
1. Осанка.
2. Лицо.
3. Вредные привычки.
II. Изучение функций:
1. Дыхание.
2. Жевание.
3. Глотание.
4. Речь.
5. Смыкание губ.
III. Стоматологический статус:
1. Регионарные лимфоузлы.
2. Приротовая область.
3. Предверие полости рта.
4. Уздечка и губы.
5. Уздечка языка.
6. Слизистая полости рта.
7. Десневой край.
8. Язык.
9. Форма зубного ряда.
10. Состояние челюстей.
11. Соотношение челюстей.
12. Аномальное положение зубов.
13. Прорезывание зубов.
14. Состояние тканей зуба, цвет.
15. Форма зуба.
16. Некариозные поражения.
17. Очаги деминерализации.
18. Интенсивность кариеса КП КПУ.
19. Гигиеническое состояние полости рта – ГИ
20. Стоматическая группа здоровья.
21. Стоматологическая диспансерная группа.

Форма № 059/у "Карта обратившегося за антирабической помощью"

20___ год _____________________________
Дата обращения

1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) ___________________________________

2. Индивидуальный идентификационный номер ________________________________

3. Дата рождения ___________________________________________________________

4. Домашний адрес, телефон _________________________________________________
__________________________________________________________________________

5. Занятие и адрес места работы, № телефона ___________________________________
__________________________________________________________________________

6. Дата укуса, оцарапания, ослюнения (подчеркнуть и вписать) ___________________

7. В какую лечебную организацию обращался по поводу укуса и когда _____________
__________________________________________________________________________

8. Описание повреждения и его локализация ___________________________________
_________________________________________________________________________

9. Сведения об укусившем, оцарапавшем, ослюнившем животном
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

10. Обстоятельства укуса, оцарапания, ослюнения
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

11. Бешенство животного установлено ветврачом
клинически, лабораторно (подчеркнуть или вписать) ____________________________

13. Животное осталось здоровым, пало, убито, неизвестно (подчеркнуть или вписать) ____

14. Анамнез обратившегося:
а) заболевание нервной системы _____________________________________________
б) употребляет ли спиртные напитки, как часто _________________________________
в) получал ли в прошлом антирабические прививки, когда, сколько ________________
г) прочие сведения _________________________________________________________

15. Назначение прививки ____________________________________________________

16. Назначенный режим (госпитализация, амбулаторное лечение) _________________
__________________________________________________________________________

17. Введение антирабического гаммаглобулина, дата, серия ______________________
__________________________________________________________________________

18. Реакция на внутрикожную пробу: покраснение ______________________________
Отек _____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Десенсибилизация: однократная, двухкратная
Суточная доза _____________________________________________________________
Повторные введения:
Дата ___________________ Доза ____________________ Серия _____________________

19. Осложнения во время проведения прививок __________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

20. Курс прививок полностью закончен, отменен, так как животное оказалось здоровым,
прерван самовольно и прочие (подчеркнуть или вписать) __________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

21. Какие приняты меры к продолжению прерванных прививок _____________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

22.. Примечание _____________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Подпись врача___________________________________
С правилами поведения во время прививок ознакомлен __________________________

№ п/п	Дата прививки	Доза вакцины	№ серии вакцины	Подпись лиц, производивших прививки	№ п/п	Дата прививки	Доза вакцины	№ серии вакцины	Подпись лиц, производивших прививки

Форма № 060/у "Лечебная карта допризывника № ____"

1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
___________________________________________________________________________

2. Индивидуальный идентификационный номер _________________________________

3. Дата рождения: ___________________________________________________________

4. Место жительства допризывника ____________________________________________
___________________________________________________________________________

5. Место работы (учебы) _____________________________________________________

6. Профессия, должность _____________________________________________________

7. Название болезни (заключение мед. комиссии по приписке) _____________________
___________________________________________________________________________

8. Срок явки:
а) Назначено явиться 20___ года _____________ месяц
отправлено напоминание о явке ___________
20___ года _____________________ месяц
Явился 20___ года______________________________ месяц

9. Находился под наблюдением врача __________________________________________
___________________________________________________ дата
Прохождение лечения

10. Анамнез: данные предшествовавших наблюдений и данные первичного осмотра)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

11. Данные рентгенодиагностики и лабораторного исследования
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

12. Диагноз _______________________________________________________________

13. Предварительное заключение о состоянии здоровья и годности к военной службе
при снятии с учета лечебной организации
_________________________________________________________________________
Лечащий врач __________________________________ (подпись)
Главный врач _______________________________________ (подпись)
Данные медицинского наблюдения

Дата посещения	Текущие наблюдения	Назначение

Линия отреза -------------------------------------------------------------------------------------------------

Отрезной талон № _____________лечебной карты допризывника № _________
(по снятии допризывника с лечения заполняется и направляется через территориальный орган в военкомат)

1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) _______________________________
______________________________________________________________________

2. Индивидуальный идентификационный номер ____________________________

3. Дата рождения: ______________________________________________________

4. Место жительства допризывника _______________________________________
______________________________________________________________________

5. Место работы (учебы) ________________________________________________

6. Профессия, должность ________________________________________________

7. Название болезни (заключение мед. комиссии по приписке)
б) Назначено явиться 20___ года _____________ месяц отправлено напоминание о явке
___________ 20___ года _____________________ месяц
Явился 20___ года______________________________ месяц

9. Находился под наблюдением врача ________________
________________________________дата 20___ года _______________________ месяц
Явился 20___ года______________________________ месяц

10. Диагноз (установлен в лечебной организации)
_______________________________________________________________________

11. Данные объективного обследования

12. Данные рентгенодиагностики __________________________________________

13. Данные лабораторного исследования ___________________________________
_______________________________________________________________________

14. Данные других исследований ___________________________________________
________________________________________________________________________

15. Какое проведено лечение ______________________________________________
________________________________________________________________________

16. Результат лечения _____________________________________________________
________________________________________________________________________

17. Предварительное заключение о состоянии здоровья и годности к военной службе
при снятии с учета лечебной организации
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

18. Снят с учета лечебной организации _______________________________________
"____" _____________ 20 __ года
(Печать лечебной организации)
Лечащий врач ______________________________________ (подпись)
Главный врач __________________________________________ (подпись)

Форма № 061/у "Именной список допризывников _____________________ годов рождения,
направляемых на обследование, для систематического лечения, на диспансерное наблюдение"
_____________________________________________________________________
наименование организации

Область (край) ___________________ елді мекен
(населенный пункт) ________________________
аудан (район )______________________________

№ п/п	Фамилия, имя, отчество (при его наличии)	Индивидуальный идентификационный номер	Дата рождения	Место жительства (подробный адрес)	Место работы (учебы)	Название заболевания	Сроки явки
							назначено явиться (дата)	явился (дата)
1	1	2	3	4	5	6	7	8
						Оборот ф. № 061/у
№ п/п	Фамилия, имя, отчество (при его наличии)	Индивидуальный идентификационный номер	Дата рождения	Место жительства (подробный адрес)	Место работы (учебы)	Название заболевания	Сроки явки
							назначено явиться (дата)	явился (дата)
1	1	2	3	4	5	6	7	8

20___ года "___" ___________ Районный военный комиссар ______________________

Примечание: учетная форма используется и для списка неявившихся для систематического лечения путем замены слова "направляемых" на "неявившихся" и тогда слова "районный военный комиссар" заменяется словами "главный врач".

Форма № 062/у "Журнал регистрации пациента/клиента и оказанных социально-психологических услуг"

№п/п	Фамилия Имя Отчество (при его наличии)	Индивидуальный идентификационный номер	Дата	Адрес	Личностно-социальный статус пациента	Информация о семье	Социальный диагноз/Заключение психолога	Выявленные проблемы при посещении на дому	Оценка социального работника/психолога	План действий социального работника/ психолога	Название услуги: подготовка волонтеров (1) название темы/ тренинга (2) протезирование (3) получено средств передвижения (4) помещено в дома ребенка (5)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Форма № 063/у "Карта пациента, заполняемая социальным работником/психологом"

1. Фамилия ___________ Имя ____________ Отчество (при его наличии) ____________

2. Дата рождения (число/месяц/год)_______/__________/_______

3. Пол: 1- муж, 2- жен

4. Индивидуальный идентификационный номер _______________________________

5. Место жительства

5.1. Житель: 1- города, 2- села

6. Прикрепленный житель: 1- да, 2- нет;

7. Категории населения: 1- школьник, 2- студент, 3- работающий, 4- безработный, 5- другое

8. Повод обращения: 1- консультация, 2- заболевание, 3- социальная проблема, 4 психологическая проблема, 5- участие в тренингах, 6- другое

9. Кем направлен: 1- самообращение, 2- медицинские организации, 3- государственные организации и учреждения, 4 - неправительственные организации, 5 – прочие (вписать)__________)

10. Источник информации: 1- врач, 2- средний медицинский работник, 3- родители, 4- друзья, 5- коллеги, 6- СМИ, 7- телефон доверия, 8- другое

11. Визиты: 1- первичный, 2- повторный

13. Посещения:

Дата	Время посещения	Вид посещения (индивидуальное консультирование, групповая консультация, посещение на дому)
13. Оценка социально-психологической проблемы

14. Виды социальных и психологических услуг: 1- социально-медицинские услуги 2 - социально-психологические услуги 3 - социально-педагогические услуги 4 - социально-экономические услуги 5 - социально-правовые услуги 6 - социально-бытовые услуги 7 - социально-трудовые услуги 8 - социально-культурные услуги; 9 - индивидуальные психологические консультации; 10 - семейные психологические консультации; 11 - групповые консультации

15. Исход обращения: 1 - решение ситуации, 2 - улучшение ситуации, 3 - без перемен, 4 - отказ клиента, 5 - другое)

16. Случай обращения: 1 - завершен, 2 - не завершен

17. Социальный работник/психолог:
Фамилия Имя Отчество (при его наличии)
Подпись_______________________

17.Дата "______" __________ год

Форма № 064/у "Талон прикрепления к медицинской организации"

№ амбулаторной карты

№ участка

ИИН

ФИО (при его наличии) пациента

Дата рождения

Пол

мужской

женский

Гражданство

Адрес проживания

Контактный телефон

Семейное положение .

Образование .

Место работы/учебы

Должность

Социальный статус.

ФИО (при его наличии) родителей для детей до 18 лет

При свободном выборе МО ПМСП медицинское обслуживание на дому.

ФИО (при его наличии) регистратора ID

Список сокращений формы № 064/у "Талон прикрепления к медицинской организации":

1	ID	Идентификатор (электронная цифровая подпись, QR код (считываемая машиной оптическая метка), или уникальный признак, позволяющий отличать его))
2	ИИН	Индивидуальный идентификационный номер
3	МО	Медицинская организация
4	ПМСП	Первичная медико-санитарная помощь
5	ФИО (при его наличии)	Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

Форма № 065/у "Карта профилактических прививок"

20___ года "_____"___________________ взят на учет
Для организованных детей наименование детского учреждения
__________________________________________________________________________

1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
__________________________________________________________________________

2. Дата рождения __________________________________________________________

3. Индивидуальный идентификационный номер ________________________________

4. Домашний адрес: населенный пункт _______ улица __________________ ________
Дом ____________________________________ корпус ___________________________
квартира _____________________
Отметки о перемене адреса
__________________________________________________________________________

Стр. 2 ф. № 065/у

Прививка против туберкулеза

Туберкулезные пробы			Дата рождения	Дата	Доза	Серия	Медицинский отвод (дата, причина)
дата	результат
		вакцинация
		ревакцинация

Прививка против полиомиелита

Дата рождения	Дата	Серия	Возраст	Дата	Серия	Возраст	Дата	Серия

Стр. 3 ф. № 065/у
Прививка против дифтерии, коклюша, столбняка*

	Дата рождения	Дата	Доза	Серия	Наименование препарата	Реакция на прививку		Медицинский отвод
						Общая (Т*)	Местная
Вакцинация
Ревакцинация

* Препарат обозначать буквами: АКДС – адсорбированная, коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, АДС – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин, АДС-М-анатоксин – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов, АД – адсорбированный дифтерийный анатоксин, АС – адсорбированный столбнячный анатоксин, К – коклюшная вакцина.

Прививка против вирусного гепатита

	Дата рождения	Дата	Доза	Серия	Наименование препарата	Реакция на прививку		Медицинский отвод
						Общая (Т*)	Местная
Вакцинация
Ревакцинация

Прививка против паротита

Дата рождения	Дата	Доза	Серия	Реакция на прививку		Медицинский отвод
				Общая (Т*)	Местная

Стр. 4 ф. № 065/у

Прививка против кори

Дата рождения	Дата	Доза	Серия	Реакция на прививку		Медицинский отвод (дата, причина)
				Общая (Т*)	Местная

Прививка против других инфекций
___________________________________________

	Дата рождения	Дата	Доза	Серия	Наименование препарата	Реакция на прививку	Медицинский отвод(дата, причина)
						Общая (Т*)	Местная
Вакцинация
Ревакцинация

Дата снятия с учета) _____________________________
Подпись_______________________________________
Причина _____________________________________________________
Карта заполняется в детской лечебно-профилактической организации (ФАП) при взятии ребенка на учет.
При выезде из города (района) на руки выдается справка о проведенных прививках.
Карта остается в организации.

Форма № 066/у "Журнал учета профилактических прививок"

1. Дата и время

2. № карты

3. Индивидуальный идентификационный номер ребенка/матери (при его наличии)

4. Фамилия, Имя, Отчество (при его наличии) ребенка/матери

5. Дата рождения

6. Наименование заболевания, против которого применена вакцина

7. Страна производитель

8. Номер партии

9. Номер серии

10. Название препарата вакцины, анатоксина и прочие

11. Способ применения

12. Дозировка

единица измерения (далее – ед.изм.).

13. Дата и время прививки

1. Побочная реакция или нежелательное явление

Форма № 067/у "ЖУРНАЛ движения вакцин" за 20____ год ___________________

№ п/п	Дата вакцинации	Название вакцины	Привито новорожденных		Израсходовано вакцины (в дозах)		Остаток вакцины (в дозах)
			отделение№1	отделение №2	всего по роддому
1	2	3	4	5	6	7	8

Форма № 068/у "Справка для получения путевки"

Настоящая справка не заменяет санаторно-курортной карты и не дает пациенту права
поступления в санаторий или на амбулаторно-курсовое лечение
Действительна до _________________________________________________________
(число, месяц, год)
Выдана лицу _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество(при его наличии))
ИИН ____________________________________________________________________
Дата рождения ___________________________________________________________
Место постоянного жительства: _____________________________________________
в том, что он (она) страдает_________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать диагноз)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
и что ему (ей) рекомендуется лечение: курортное
_________________________________________________________________________
(указать рекомендуемые курорты)
а) в санатории ____________________________________________________________
(указать профиль)
б) амбулаторно-курсовое (нужное подчеркнуть) _______________________________
_________________________________________________________________________
В местном санатории (вне курорта) __________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать профиль санатория)
Время года (зимой, весной, летом, осенью) подчеркнуть
Справка действительна лишь по месту жительства или работы пациента.
Она представляется при получении путевки.
После получения путевки необходимо обратиться за санаторной картой
в медицинскую организацию, выдавшей справку.
Лечащий врач___________________________________
М.П. Заведующий отделением_____________________
20___ года "_____"______________________________

Форма № 069/у "Санаторно-курортная карта № __________" 20____ года __________

__________________________________________________________________________
Выдается при предъявлении путевки на санаторное или амбулаторно-курсовое лечение.
Без настоящей карты путевка недействительна.
Адрес и телефон лечебной организации, выдавшей карту:
Область ____________________________________________________________
район ______________________________________________________________
город ______________________________________________________________
улица ______________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) лечащего врача
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Фамилия Имя Отчество (при его наличии) пациента (полностью)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Пол: муж, жен. (нужное подчеркнуть), дата рождения _____________________
Индивидуальный идентификационный номер ____________________________
Үйінің мекен жайы мен телефоны (Домашний адрес и телефон)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

2. Место учебы (работы)
____________________________________________________________________

3. Занимаемая должность
____________________________________________________________________
Детский блок (0-17 лет включительно)
Место работы родителей и телефон _____________________________________
_____________________________________________________________________

1. Анамнез: вес при рождении, особенности развития, перенесенные заболевания
(в каком возрасте) ____________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

2. Тұқым қуалаушылығы (Наследственность) ____________________________

3. Профилактикалық екпелері (уақытын көрсетіңіз)
(Профилактические прививки (указать даты))
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

4. Анамнез настоящего заболевания: с какого возраста болен, особенности
и характер течения, частота обострений, дата последнего обострения, проводимое
лечение (в том числе противорецидивное), указать пользовался ли
санаторно-курортным лечением, сколько раз, где и когда
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

5. Жалобы в настоящее время __________________________________________
____________________________________________________________________

6. Объективті қарау деректері (Данные объективного осмотра)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

7. Данные лабораторного, рентгенологического исследований (даты)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Диагноз основной _____________________________________________________
_____________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания ___________________________________________
_____________________________________________________________________
Подпись лечащего врача ___________________
Место печати
Подпись заведующего отделением __________
Заключение санаторно-отборочной комиссии
Диагноз основной
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Рекомендуемое санаторно-курортное лечение _____________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Председатель _________________________________________________________
Члены комиссии ______________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Место печати
Дата ______________________________________ (число, месяц, год)
Данная карта заполняется при условии четкого заполнения всех граф, разборчивых подписей, наличия печатей.
Срок действия карты - 2 месяца.
Обязательное приложение к форме.
Подлежит возврату в районную поликлинику по месту жительства ребенка.
Фамилия, имя ребенка ________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Находился в санатории _______________________________________________
____________________________________________________________________
с _______________________________ по ________________________________
Диагноз санатория:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания __________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Проведенное лечение (виды лечения, количество процедур)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Эффективность (динамика антропометрических, гематологических показателей,
функциональных проб, изменения в соматическом статусе, общая оценка результатов лечения)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Рекомендации по дальнейшему лечению ________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Контакты с инфекционными заболеваниями ______________________________
____________________________________________________________________
Перенесенные интеркуррентные заболевания, обострение основного и сопутствующих заболеваний
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Подпись ординатора _______________________
Подпись главного врача ____________________
Дата _____________________________________
Блок для взрослых (18 лет и старше)
1. Жалобы, давность заболевания, данные анамнеза, предшествующее лечение,
в том числе санаторно-курортное)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Краткие данные клинического, лабораторного, рентгенологического исследований (даты)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3. Диагноз:
а) основной ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
б) сопутствующие заболевания ____________________________________________
________________________________________________________________________
Заключение:
Курортное лечение (указать рекомендуемые курорты) _________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
а) в санатории (указать профиль) ___________________________________________
________________________________________________________________________
б) амбулаторно-курсовое __________________________________________________
Рекомендуется лечение в местном санатории (вне курорта)
(указать профиль санатория)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Время года
___________________________________________
Лечащий врач ______________________________
Заведующий отделением _____________________

Форма № 070/у "Путевка в детский санаторий" № ____

_________________________________________________________________________
наименование санатория и медицинский профиль
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Сроком с 20___ года _________________ до 20___ года ___________
Путевка бесплатная, продажа или передача другим лицам не допускается
Фамилия ребенка ________________________________________________________
Имя (полностью) _________________________________________________________
Дата рождения ______________________________________________ (число, месяц, год)
Индивидуальный идентификационный номер ________________________________
Домашний адрес _________________________________________________________
________________________________________________________________________
Телефон ______________________________
Адрес организации, выдавшей путевку
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(Подпись лица, выдавшего путевку, должность и фамилия) ____________________
Печать организации выдавшей путевку

(Стр.2 ф. № 070/у)

В санаторий принимаются дети в возрасте от _______ до _______ включительно
Показания (в соответствии с медицинским профилем)
1.____________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________
3.____________________________________________________________________
4.____________________________________________________________________
5.____________________________________________________________________
6.____________________________________________________________________
Общие противопоказания
1. Все болезни в остром периоде _________________________________________
2. Все хронические заболевания, требующие специального лечения
3. Перенесенные инфекционные болезни до окончания срока изоляции
4. Бациллоносительство
5. Все заразные болезни глаз, кожи, злокачественная анемия, лейкемия, злокачественные новообразования,
кахексия, амилоидоз внутренних органов, активные формы туберкулеза легких и других органов
6. Болезни сердечно-сосудистой системы:
а) для местных специализированных санаториев – недостаточность кровообращения выше 1 степени
б) Для санаторного лечения на курортах – недостаточность кровообращения любой степени
7. Дети с эпилепсией, психоневрозами, психопатией, умственной отсталостью, требующие индивидуальных условий ухода и лечения
8. Наличие у детей сопутствующих заболеваний, противопоказанных для данного курорта или санатория.
Дети, не показанные для данного санатория по возрасту и заболеванию, в санаторий не принимаются)

Стр.3 ф. № 070/у

Путевка действительна при наличии:

1. Санаторно-курортной карты

2. Справки эпидемиолога об отсутствии контакта с инфекционными пациентами по месту жительства

3. Справки от дерматолога об отсутствии инфекционных заболеваний кожи

4. Данные исследования на дифтерийное и дизентерийное бактериносительство (по эпидемиологическим и медицинским показаниям)
Примечание:

В санаторий для детей с заболеваниями органов пищеварения обследование на дизентерийное бактерионосительство обязательно

(Стр.4 ф. № 070/у)

Адрес санатория _________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Пути сообщения__________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Форма № 071/у "Медицинская справка на школьника, отъезжающего в оздоровительный лагерь"

__________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) _____________________________________
__________________________________________________________________________
Индивидуальный идентификационный номер __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Дата рождения _____________
Домашний адрес ___________________________________________________________
домашний телефон №______________________________________________________
№ школы и ее адрес _______________________________________________________
Телефон ________________ класс ______________ район ________________________
№ поликлиники и ее адрес __________________________________________________
_________________________________________________________________________
телефон № _______________________________________________________________
Состояние здоровья (если состоит под диспансерным наблюдением, указать диагноз)
_________________________________________________________________________
Перенесенные инфекционные заболевания (корь, скарлатина, коклюш, свинка,
болезнь Боткина, ветряная оспа, дизентерия) ___________________________________
__________________________________________________________________________
Проведенные прививки (КДС) с указанием даты последней) ______________________
__________________________________________________________________________
Физическое развитие _______________________________________________________
Физкультурная группа ______________________________________________________
Рекомендуемый режим ______________________________________________________
________________________________________________________ дата выдачи справки
Подпись врача школы или детской поликлиники ________________________________

Стр.2 ф. № 071/у

Заполняется врачом оздоровительного лагеря
Состояние здоровья и перенесенные заболевания во время пребывания в оздоровительном лагере
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Контакт с инфекционными пациентами _________________________________________
__________________________________________________________________________
Эффективность оздоровления в оздоровительном лагере:
Общее состояние___________________________________________________________
Вес при поступлении _____________ при отъезде _______________________________
Динамометрия_____________________________________________________________
Спирометрия______________________________________________________________
Дата _____________________________________________________________________
Подпись врача оздоровительного лагеря ______________________________________
Справка подлежит возвращению в школу по месту учебы
Корешок к медицинской справке № ____
Индивидуальный идентификационный номер
Фамилия Имя Отчество (при его наличии)
Дата рождения
Диагноз и медицинское заключение об отсутствии противопоказаний к выезду за границу
Результат исследования на ВИЧ-инфекцию
Название страны
Домашний адрес направляемого
Дата выдачи справки
Председатель комиссии фамилия имя отчество (при его наличии), идентификатор
Члены комиссии
Место печати врача
Председатель комиссии фамилия имя отчество (при его наличии), идентификатор
__________________________________________

Форма № 072/у "Медицинская справка (для выезжающего за границу)"

Выдана Фамилия Имя Отчество (при его наличии)

лет, в том, что он прошел медицинский осмотр в поликлинике. (название и местонахождение организации)
При осмотре установлено
Результат исследования на ВИЧ-инфекцию
По состоянию здоровья лица направляется в заграничную командировку (название страны) сроком на

Дата
Срок годности справки –1 год
Члены комиссии
Место печати врача

Форма № 073/у "Медицинская справка о допуске к управлению транспортным средством"

Индивидуальный идентификационный номер
Фамилия Имя Отчество (при его наличии)
Дата рождения
Пол

мужской

женский
Адрес проживания
Контактный телефон
Место работы/учебы
Должность
Результаты медицинского осмотра у специалистов:
Заключение врача-терапевта/ВОП Фамилия Имя Отчество (при его наличии)
Идентификатор * (ЭЦП, QR код, или уникальный признак, позволяющий отличать его)
Дата освидетельствования
Заключение противопоказания
Заключение врача-офтальмолога Фамилия Имя Отчество (при его наличии)
Идентификатор * (ЭЦП, QR код, или уникальный признак, позволяющий отличать его)
Дата освидетельствования
Заключение противопоказания
Заключение врача-оториноларинголога Фамилия Имя Отчество (при его наличии)
Идентификатор * (ЭЦП, QR код, или уникальный признак, позволяющий отличать его)
Дата освидетельствования
Заключение противопоказания
Заключение врача-психиатра Фамилия Имя Отчество (при его наличии)
Идентификатор * (ЭЦП, QR код, или уникальный признак, позволяющий отличать его)
Дата освидетельствования
Заключение противопоказания
Заключение
1. к управлению троллейбусами и трамваями.
2. к управлению автомобилями без ограничения максимального веса и автобусами
без ограничения вместимости пассажиров "А", "В", "С", "D", "ВЕ", "СЕ", "DЕ",
подкатегорий "А1, В1, С1, D1, С1Е и D1Е", а также трамваями и троллейбусами
3. к управлению индивидуальным автомобилем категории "В" без права работы
по найму к управлению автомобилем с ручным управлением.
4. к управлению мотоциклом, мотороллером (категории "А").
5. к управлению мотоколяской. 6. к управлению мопедом.
Дата выдачи медицинской справки
Срок годности справки 12 месяцев

Печать медицинской комиссии
Председатель комиссии
Фамилия, имя, отчество (при его наличии), идентификатор
Секретарь
Фамилия, имя, отчество (при его наличии), идентификатор

Форма № 074/у "Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу"

Фамилия, имя, отчество (при его наличии) беременной _________________________
________________________________________________________________________
Индивидуальный идентификационный номер _________________________________
Туған күні (Дата рождения) ________________________________________________
Место работы и должность _________________________________________________
Беременность _____________________ недель ________________________________
Основание для перевода ___________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Рекомендуемая работа ____________________________________________________
________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) врача ______________________________
________________________________________________________________________
подпись _________________________________________________________________
Дата выдачи _____________________________________________________________
Перевод осуществлен _____________________________________________________
Должность руководителя __________________________________________________
Подпись ________________________________________________________________
Дата ____________________________________________________________________

Форма № 075/у "Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)"

Наименование МО
ИИН
ФИО (при его наличии)
Дата рождения
Пол

мужской

женский
Адрес проживания
Адрес регистрации
Место работы/учебы/детского учреждения
Должность
Дата последнего медицинского обследования
Заболевания, выявленные с момента последнего медосмотра наименование
Врач ФИО (при его наличии), идентификатор (ЭЦП, QR код, или уникальный признак, позволяющий отличать его)
Заключение терапевта/ВОП ФИО (при его наличии), идентификатор (ЭЦП, QR код, или уникальный признак, позволяющий отличать его)
дата
наименование код
Заключение нарколога ФИО (при его наличии), идентификатор (ЭЦП, QR код, или уникальный признак, позволяющий отличать его)
дата
наименование код
Исследования жидких биологических сред на наличие психоактивных веществ
Дата
Результат.
Заключение психиатра ФИО (при его наличии), идентификатор (ЭЦП, QR код, или уникальный признак, позволяющий отличать его)
Психологическое тестирование:
Дата
Результат.
Данные рентгенологического (флюорографического) обследования
Дата
Результат.
Данные лабораторных исследований
Врачебное заключение о профессиональной пригодности с указанием условий
Лицо, заполнявшее справку Идентификатор
ФИО (при его наличии)
Руководитель медицинской организации Идентификатор
ФИО (при его наличии)
Список сокращений формы № 075/у "Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)":

1	ID	Идентификатор (электронная цифровая подпись, QR код (считываемая машиной оптическая метка), или уникальный признак, позволяющий отличать его))
2	ИИН	Индивидуальный идентификационный номер
3	МО	Медицинская организация
4	ФИО (при его наличии)	Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
5	ЭЦП	Электронная цифровая подпись

Форма № 076/у "Заключение медицинского осмотра
(для получения разрешений в сферах оборота гражданского и служебного оружия,
гражданских пиротехнических веществ)" 20___ года "___" _________

Выдано гражданину (-ке): ______________________________________________
ФИО (при его наличии) ________________________________________________
_____________________________________________________________________
ИИН ________________________________________________________________
Область (город) __________________________ район ______________________
по результатам предварительного/периодического медицинского осмотра
(нужное подчеркнуть) в организации ____________________________________
наименование организации
Врач терапевт ________________________________________________________
подпись ФИО (при его наличии)
дата освидетельствования 20___года "___" _______________________________
Заключение __________________________________________________________
_____________________________________________________________________
противопоказания имеются /отсутствуют
Место печати врача
Врач-невропатолог____________________________________________________
подпись ФИО (при его наличии)
дата освидетельствования 20___года "___" _______________________________
Заключение __________________________________________________________
_____________________________________________________________________
противопоказания имеются /отсутствуют
Место печати врача
Врач-офтальмолог_____________________________________________________
подпись ФИО (при его наличии)
дата освидетельствования 20___года "___" _______________________________
Заключение __________________________________________________________
_____________________________________________________________________
противопоказания имеются /отсутствуют
Место печати врача
Врач-оториноларинголог_______________________________________________
подпись ФИО (при его наличии)
дата освидетельствования 20___года "___" _______________________________
Заключение __________________________________________________________
_____________________________________________________________________
противопоказания имеются /отсутствуют
Место печати врача
Врач-психиатр с психологическим тестированием: _________________________
______________________________________
подпись ФИО (при его наличии)
дата освидетельствования 20___года "___" ________________________________
Заключение ___________________________________________________________
________________
противопоказания имеются /отсутствуют
Место печати врача
Исследование жидких биологических сред на наличие психоактивных веществ
_____________________________________________________________________
дата
результат ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
ФИО (при его наличии) исполнителя
Врач-нарколог________________________________________________________
подпись ФИО (при его наличии)
дата освидетельствования 20___года "___" _______________________________
Заключение __________________________________________________________
_____________________________________________________________________
противопоказания имеются /отсутствуют
Место печати врача
Заключение медицинского осмотра
Врач терапевт ________________________________________________________
подпись ФИО (при его наличии)
Место печати врача
Руководитель медицинской организации _________________________________
подпись ФИО (при его наличии)
Место печати врача
Председатель комиссии ________________________________________________
ФИО (при его наличии) подпись
Секретарь ____________________________________________________________
ФИО (при его наличии) подпись
Список сокращений формы № 076/у "Заключение медицинского осмотра
(для получения разрешения на приобретение, хранение, хранение и ношение гражданского и служебного оружия)":

1	ИИН	Индивидуальный идентификационный номер
2	МП	Место печати
3	ФИО (при его наличии)	Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

Форма № 077/у "Индивидуальная карта беременной и родильницы" №____

Дата взятия на учет
Общая часть:

1. ИИН

2. ФИО (при его наличии)

3. Дата рождения дата месяц год

4. Группа крови. резус-фактор.

5. Дата определения

6. Возраст

7. Национальность

8. Житель

города

села

9. Адрес проживания область район город улица дом квартира

10. Место работы/учебы
Должность Образование.

11. Наименование страховой компании, № страхового полиса

12. Информация о муже:

12.1 ИИН

12.2 ФИО (при его наличии), телефон

12.3 Группа крови. и резус принадлежность
Врач: ID ФИО (при его наличии)
При желании беременной женщины, информация, содержащаяся
в данной форме дублируется на бумажном носителе (аналог обменной карты)

Вкладной лист 1 к индивидуальной карте беременной и родильницы

Первичный прием:
Дата приема
Жалобы при взятии на учет
Анамнез:
Дата приема

1. Осложнения данной беременности

2. Наследственность.

3. Перенесенные острые заболевания код наименование.

4. Гепатит

нет

да

5. Туберкулез

нет

да

6. Онкозаболевания

нет

да

7. Венерические заболевания

нет

да

8. Хронические заболевания (если есть, то состоит ли на диспансерном учете, получает ли базисную терапию)

нет

да код наименование.

9. Перенесенные операции код МКБ. код МКБ.

10. Гемотрансфузия

нет

да

11. Аллергоанамнез

нет

да

12. Рентгенологическое обследование (результат последнего обследования)

13. Вредные привычки

нет

да

Акушерско-гинекологический специальный: Дата приема

1. Менструальная функция:
Менархе

в лет

длительность менструации

характер цикла.

2. Половая жизнь с

лет

3. Брак.

4. Данные о здоровье отца (рекомендуется представить врачу результаты последних проведенных обследований)

5. Гинекологический анамнез

6. Контрацепция

7. Последняя менструация с _________ по __________

8. Беременность наступила.
Исход предыдущих беременностей*
1. Беременность которая

2. Роды

3. Беременность наступила.
4. Чем закончилась беременность.
5. Срок родов

недель
6. Ребенок родился. масса (вес)

7. Особенности течения беременности, родов, послеродового периода
* Информация по всем предыдущим беременностям вносится в хронологическом порядке.
Объективные данные: Дата приема
1. Общее состояние (удовлетворительное)
2. Рост см.

3. Масса (вес)

кгод
4. ИМТ (индекс массы тела)

5. Кожные покровы
6. Отеки
7. Исследование молочных желез
8. Состояние органов дыхания
9. Сердечно - сосудистой системы
10. АД: на правой руке

на левой руке

ЧСС

11. Живот
12. Печень, селезенка
13. Симптом поколачивания
14. Другие органы

15. Мочеиспускание

16. Стул
Акушерский статус: Дата приема
1. Размеры таза по показаниям (рост менее 150 см и выше 170 см. травмы таза, врожденные пороки развития таза и конечностей):
D. Sp.

D. cr.

D. Troch

c. Ext

C. Diag

C. Vera

2. Наружное акушерское исследование: высота дна матки)

см.
3. Окружность живота по показаниям

см.
4. Положение плода, позиция, вид
5. Предлежание.
6. Сердцебиение плода

7. Срок беременности:
По менструации

недель
По УЗИ (раннему до 16 недель)

недель
8. Гинекологическое исследование:
Наружные половые органы На зеркалах: Влагалище Шейка матки Тело матки Придатки Особенности Кольпоскопия (по показаниям)
9. Срок беременности

недель
10. Предполагаемая дата родов
11. Предполагаемое место родов
12. Факторы риска.
Индивидуальный план ведения беременности:
1. Посещения
2. Лабораторные исследования, дата и время (услуга из тарификатора);
3. Инструментальные методы исследования, дата и время (услуга из тарификатора);
4. Консультации специалистов, дата и время (услуга из тарификатора);
5. Профилактические мероприятия
Врач: ID ФИО (при его наличии)

Вкладной лист 2 к индивидуальной карте беременной и родильницы

Прием врача акушер-гинеколога (заполняется при каждом посещении)

Дата

1. Жалобы

2. Общее состояние

3. АД

4. Пульс

5. Кожные покровы

6. Отеки

7. Живот

8. Матка

в нормотонусе

в гипертонусе)

Гравидограмма

Наружное акушерское исследование:

1. Высота дна матки

см.

2. Положение плода

3. Предлежание .

4. Сердцебиение плода

5. ЧСС

ударов в мин

6. Другие органы

7. Мочеиспускание

8. Стул

9. Беременность

недель

10. Дополнительный диагноз (при наличии)
Проведенные обследования (при формировании в МИС, могут отображаться)
Рекомендации

	Врач: ID ФИО
	(при его наличии)

Вкладной лист 3 к индивидуальной карте беременной и родильницы

Результаты лабораторных и диагностических исследований

1. Дата и время

2. Лабораторные исследования:

Беременность

недель:
услуга из тарификатора., дата и время, результат. RW 1 RW 2 ВИЧ-1 (с информированного согласия) ВИЧ-2 (с информированного согласия) Маркеры гепатита В, дата и время Мазок на микроскопию (по показаниям), дата и время Мазок на онкоцитологию (по показаниям), дата и время

3. Пренатальный скрининг:
Биохимический скрининг Период проведения Дата проведения Результаты обследования Ультразвуковой скрининг Период проведения. Дата проведения Срок беременности

недель Заключение Кардиотокографическое исследование (после 32 недель по показаниям)
Доплерометрия (по показаниям) Врач: ID ФИО (при его наличии)

Вкладной лист 4 к индивидуальной карте беременной и родильницы

Консультации специалистов (по показаниям)

1. Дата и время

2. Вид консультации

3. Интерпретация результатов лабораторных анализов, дополнительных исследований

4. Диагноз код наименование.

5. Назначение необходимых услуг и лекарственных средств

6. Идентификатор врача
При наличии:

7. Записи консилиумов включают согласованную позицию по диагнозу, рекомендации обследованию и лечению. При особой позиции одного из участников консилиума, его мнение также регистрируется.

Вкладной лист 5 к индивидуальной карте беременной и родильницы

Подготовка к родам (Школа подготовки к родам)

1. Дата проведения

2. Срок беременности

недель

3. Тема занятий

4. Посещение партнера

нет

да

5. ID ФИО (при его наличии) врача, проводившего занятие

Вкладной лист 6 к индивидуальной карте беременной и родильницы

Патронажные посещения

1. Дата проведения

2. Срок беременности

недель

3. Жалобы

4. Общее состояние

5. АД

6. Положение плода

7. Предлежание

8. Сердцебиение плода

9. Бытовые условия

10. Социальное благополучие

11. Социально-правовая помощь (по показаниям)

12. Психопрофилактическая подготовка к родам: услуга из тарификатора, дата и время

13. Результат.

14. Рекомендации
Кем проведен патронаж ID ФИО (при его наличии)

Вкладной лист 7 к индивидуальной карте беременной и родильницы

Выдача дородового/послеродового декретного листа

1. Отпуск по беременности:
с _____________________
по ____________________
Лист о временной нетрудоспособности №

2. Роды, дата и время
Роды произошли (из регистра МО)

3. Послеродовой дополнительный отпуск при осложненных родах на

дней
с _____________________
по ____________________
Лист о временной нетрудоспособности №

4. Выписка родильного дома, дата и время
Послеродовый эпикриз (Приходит после родов для завершения документа)
1. Дата родов/аборта
2. Осложнения данной беременности код наименование.
3. Экстрагенитальные заболевания, диагноз

4. Исход беременности.

5. Особенности родов

6. Ребенок. Вес

гр., рост

см

7. Исход пребывания в стационаре:.
Врач: ID ФИО (при его наличии)

Вкладной лист 8 к индивидуальной карте беременной и родильницы

Наблюдение за родильницей (дневник)

1. Дата

2. Общий осмотр

3. Жалобы

4. Результаты проведенных обследований

5. Советы, назначения
Врач: ID ФИО (при его наличии)
Список сокращений формы № 077/у "Индивидуальная карта беременной и родильницы":

1	ID	Идентификатор (электронная цифровая подпись, QR код (считываемая машиной оптическая метка), или уникальный признак, позволяющий отличать его))
2	ИИН	Индивидуальный идентификационный номер
3	МИС	Медицинская информационная система
4	МО	Медицинская организация
5	ФИО (при его наличии)	Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

Форма № 078/у "Рецепт №__"

Дата и время
Выберите для кого
Выберите оплату.
Индивидуальный идентификационный номер
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) пациента
Дата рождения
Домашний адрес
Диагноз
Фамилия, имя, отчество. (при его наличии) врача, идентификатор
Rp.
Международное непатентованное наименование
D.T.D.
D.S.
Рецепт действителен до
Телефон

Контрольный талон к справке №______ о временном освобождении от работы по уходу за пациентом ребенком Дата выдачи Фамилия, имя, отчество (при его наличии) освобожденного от работы Индивидуальный идентификационный номер Место работы Домашний адрес Родственные отношения с ребенком Сведения о ребенке фамилия, имя, возраст Диагноз Дошкольное учреждение, школа Освобожден (а) от работы с дд/мм/ггдо дд/мм/гг Фамилия лица, выдавшего справку, идентификатор

Форма № 079/у "Справка №______ о временном освобождении от работы по уходу за пациентом ребенком" Дата выдачи Выдана гражданину(ке) в том, что он (а) нуждается в освобождении от работы по уходу за пациентом ребенком. Место работы Сведения о ребенке Фамилия, имя, возраст Диагноз Дошкольное учреждение, школа Фамилия лица, выдавшего справку, идентификатор

оборотная сторона ф. № 079/у

Освобождение от работы

с какого числа	число (включительно)	должность и фамилия врача	подпись врача	подпись председателя ВКК
				Приступить к работе с дд/мм/гг
				Идентификатор организации

Форма № 080/у "Форма учета амбулаторных посещений"

1. Дата и время посещения

2. Индивидуальный идентификационный номер

3. Фамилия Имя Отчество (при его наличии)

4. Дата рождения

5. Пол

6. Возраст

7. Национальность

8. Житель

города

села

9. Адрес проживания

10. Причина посещения

11. Диагноз

12. Вид оказанной услуги

13. ФИО (при его наличии), идентификатор медицинского работника

Форма № ТБ 081/у "Журнал регистрации пациентов с подозрением на туберкулез"

№

Дата обращения

ФИО (при его наличии)

Возраст

Пол

Дата напр-я на ММ*

Результаты ММ до ДАГ

Результаты ММ после ДАГ

Дата напр-я наXpert

Результат Xpert

До ДАГ

После ДАГ

1

2

1

2

продолжение таблицы

Дата направления на ФГ/РГ*		Рез-т ФГ/РГ		Назначение антибактериальных препаратов: сроки, название		Диагноз, примечание	Дата установления диагноза ТБ
До ДАГ	После ДАГ	До ДАГ	После ДАГ	Дата начала	Дата окончания

ФГ/РГ** - флюорография, рентгенография Xpert – Xpert MTB/Rif

Форма № ТБ 082/у "Карта наблюдения за диспансерным контингентом"

Индивидуальный код _______________________

1. Индивидуальный идентификационный номер

1. Тип контингента

ТБ сомнительной активности)

ТБ активный

ТБ неактивный

контактный: ТБ КДТ ТБ/МЛУ ТБ КАДТ ТБ /ШЛУ ТБ;

из МБТ(+) МБТ(-)

нормергия

гиперергическая реакция

побочная реакция на БЦЖ2.
Индивидуальные данные
Фамилия Имя Отчество (при его наличии)
Регистрационный №

Дата рождения дата месяц год
Пол

м

ж
Возраст
Национальность .
Житель

города

села
Гражданство.
Адрес фактического проживания область район город улица дом квартира
Место работы

4. Сведения о диспансеризации

Д группа(0; IА; IВ; IГ; II; IIIА; IIIБ)	Дата взятия на ДУ	Диагноз	Дата снятия с ДУ	Причина снятия с ДУ*

* 1 –Перевод в I группу;
2 - Перевод в II группу;
3 –Перевод в III группу;
4 –Умер от ТБ;
5 –Умер от других причин;
6 –ТБ не подтвердился;
7 –Перевод в другое учреждение;
8 - Отрыв от диспансеризации "неактивные ТБ" - 12 мес., "активные ТБ" - 6 мес.,
"0гр." - 4 мес.; 9 - Диспансерлік бақылаудан алынуы/Снят с диспансерного учета.
Химиопрофилактика:

да

нет

Н (Изониазид) Н и Е (Изониазид и Этамбутол)
Если да:
Дата начала _____/_____/_________
Дата окончания_____/_____/______
Дата начала _____/_____/_________
Дата окончания_____/_____/______
Дата начала _____/_____/_________
Дата окончания_____/_____/______
Курс лечения: 60 дней 90 дней 180 дней
Продолжение таблицы
Оздоровление:

санаторная группа

санаторный детский сад

санаторная школа-интернат

ТБ санаторий
Дата начала _____/_____/_______ Дата окончания_____/_____/_________
Хирургическое лечение:
код наименование

3. Результаты исследований

Бактериологические методы исследования								Лучевые методы
МГ		ММ		Посев		ТЛЧ		Метод	Дата	Результат
Дата	Результат	Дата	Результат	Дата	Результат	Дата	Результат

продолжение таблицы

Туберкулинодиагностика проба Манту		Туберкулинодиагностика АТР		другие
Дата	Результат	Дата	Результат	Дата	Результат

5. Эта часть заполняется на активных пациентов с бактериовыделением (относится к эпидемиологической группе очага)

Группа очага (1; 2; 3)	Взят на учет	Снят с учета	Причина снятия****

**** 1-Перевод во II группу;
2- Перевод в другое учреждение;
3- Умер от ТБ или других причин;
4- Снят с эпидемиологического контроля.

Форма № 083/у "Справка об отсутствии у кандидата в Президенты Республики Казахстан заболеваний,
препятствующих регистрации кандидатом в Президенты Республики Казахстан"

от "____" ____________ 20____ года
Выдана физическому лицу
Индивидуальный идентификационный номер
Фамилия Имя Отчество (при его наличии)
Дата рождения
Пол

м

ж
Домашний адрес область район город улица дом квартира
Телефон

Место работы
Заключение врача-психиатра:
Фамилия Имя Отчество (при его наличии), подпись и печать врача-психиатра
Место печати (организации)

	Приложение 4 к приказу Министр здравоохранения Республики Казахстан от 14 ноября 2024 года № 95
	Приложение 7 к приказу Исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020

Перечень документации, обязательной для заполнения медицинскими работниками

1. Формы медицинской учетной документации, используемые в стационарах

№ п/п	Наименование формы	Номер формы	Вид документа	Срок хранения
1.	Медицинская карта стационарного пациента	001/у	В электронном формате	25 лет
2.	Протокол (карта) патологоанатомического исследования	002/у	В электронном/ бумажном формате	5 лет
3.	Форма учета движения крови, ее компонентов и диагностических стандартов	003/у	В электронном формате	5 лет
4.	Журнал учета сбора ретроплацентарной крови	004/у	В электронном формате	5 лет
5.	Листок учета движения больных и коечного фонда стационара	005/у	В электронном формате	1 год
6.	Форма учета переливания крови, ее компонентов	006/у	В электронном формате	5 лет
7.	Форма учета реципиентов крови и ее компонентов	007/у	В электронном формате	5 лет
8.	Журнал регистрации поступлений и выдачи трупов	008/у	В электронном формате	5 лет
9.	Акт констатации биологической смерти/ изъятии органов и тканей у донора-трупа для трансплантации/констатации смерти на основании смерти мозга	009/у	В электронном формате	25 лет
10.	Журнал учета консервированного костного мозга	010/у	В электронном формате	25 лет
11.	Паспорт консервированной донорской ткани и (или) органа (части органа)	011/у	В электронном формате	25 лет
12.	Статистическая карта выбывшего из стационара	012/у	В электронном формате	1 год
13.	Форма учета отделения (палаты) новорожденных	013/у	В электронном формате	5 лет
14.	Медицинская карта больного туберкулезом	ТБ 014/у	В электронном формате	5 лет
15.	Медицинская карта больного туберкулезом категории IV	ТБ 015/у	В электронном формате	5 лет
16.	Форма учета регистрации больных туберкулезом	ТБ 016/у	В электронном формате	5 лет
17.	Журнал регистрации больных туберкулезом категории IV	ТБ 017/у	В электронном формате	5 лет
18.	Журнал регистрации противотуберкулезных препаратов	ТБ 018/у	В электронном формате	5 лет

2. Формы медицинской учетной документации, используемые в стационарах и амбулаторно-поликлинических организациях

№ п/п	Наименование формы	Номер формы	Вид документа	Срок хранения
1	Форма учета операций/манипуляций	019/у	В электронном формате	25 лет
2	Форма учета родов	020/у	В электронном формате	25 лет
3	Форма учета медицинского освидетельствования, справок	021/у	В электронном формате	5 лет
4	Карта диализа	022/у	В электронном формате	25 лет
5	Журнал учета разведенных цитостатиков	023/у	В электронном/ бумажном формате	1 год
6	Журнал регистрации заявок на разведение цитостатиков в клиническом подразделении	024/у	В электронном/ бумажном формате	1 год
7	Журнал для записи заключений врачебно-консультационной комиссии	025/у	В электронном/ бумажном формате	3 года
8	Заключение врачебно - консультационной комиссии	026/у	В электронном/ бумажном формате	3 года
9	Справка	027/у	В электронном/ бумажном формате	3 года
10	Медицинское заключение о состоянии здоровья иностранца, лица без гражданства, мигранта, трудящегося-мигранта, (в том числе из государства-члена ЕАЭС)	028/у	В бумажном формате	3 года
11	Книга регистрации листов о временной нетрудоспособности	029/у	В электронном формате	3 года
12	Журнал учета мероприятий по ФЗОЖ	030/у	В электронном формате	1 год
13	Заключение на медико-социальную экспертизу	031/у	В электронном формате	1 год
14	Журнал регистрации и реабилитации лиц с инвалидностью	032/у	В электронном формате	3 года
15	Медицинская часть индивидуальной программы реабилитации пациента/лица с инвалидностью	033/у	В электронном формате	3 года
16	Извещение	034/у	В электронном формате	3 года
17	Форма учета медицинских услуг	035/у	В электронном формате	1 год
18	Справка о временной нетрудоспособности при заболеваниях вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, злоупотреблением алкоголя или наркотической интоксикацией	036/у	В электронном формате	3 года
19	Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося колледжа, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детскую дошкольную организацию	037/у	В электронном формате	3 года
20	Контрольный талон к справке. Справка о временной нетрудоспособности	038/у	В электронном формате	3 года
21	Заключение судебно-психиатрической экспертизы	039/у	В электронном/ бумажном формате	25 лет
22	Заключение психиатрического освидетельствования осужденного	040/у	В электронном/ бумажном формате	до минования надобности
23	Медицинское свидетельство о рождении	041/у	В электронном/ бумажном формате	5 лет
24	Заключение психиатрического освидетельствования лица, находящегося на принудительном лечении	042/у	В электронном/ бумажном формате	до минования надобности
25	Журнал регистрации стационарной и амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы	043/у	В электронном/ бумажном формате	3 года
26	Карта учета дефектов оказания медицинских услуг (ДОМУ)	044/у	В бумажном формате	до минования надобности
27	Медицинское свидетельство о смерти	045/у	В электронном формате	15 лет
28	Медицинское свидетельство о перинатальной смерти	046/у	В электронном/ бумажном формате	15 лет
29	Реабилитационная карта	047/у	В электронном формате	5 лет
30	Обменная карта беременной и родильницы	048/у	В бумажном формате	3 года
31	Журнал регистрации аварийных ситуаций	049/у	В бумажном формате	5 лет
32	Карта учета родившегося живым, мертворожденного и умершего ребенка в возрасте до 5 лет	050/у	В электронном/ бумажном формате	1 год
33	Карта учета материнской смертности	051/у	В электронном/ бумажном формате	1 год

1. Формы медицинской учетной документации, используемые в амбулаторно- поликлинических организациях

№ п/п	Наименование формы	Номер формы	Вид документа	Срок хранения
1	Медицинская карта амбулаторного пациента	052/у	В электронном формате	до минования надобности
2	Талон на прием к врачу	053/у	В электронном формате	до минования надобности
3	Статистическая карта амбулаторного пациента	054/у	В электронном формате	1 год
4	Карта профилактического осмотра (скрининга)	055/у	В электронном формате	5 лет
5	Форма учета записи вызовов врачей на дом	056/у	В электронном формате	1 год
6	Сводная ведомость ежедневного учета работы врача-стоматолога терапевтического и хирургического приемов стоматологических организаций всех форм собственности	057/у	В электронном формате	1 год
7	Медицинская карта стоматологического больного (включая санацию)	058/у	В электронном формате	5 лет
8	Карта обратившегося за антирабической помощью	059/у	В бумажном формате	3 года
9	Лечебная карта допризывника	060/у	В бумажном формате	5 лет
10	Именной список допризывников для систематического лечения	061/у	В бумажном формате	5 лет
11	Журнал регистрации пациента/клиента и оказанных социальных услуг	062/у	В электронном/ бумажном формате	3 года
12	Карта пациента, заполняемая социальным работником/психологом	063/у	В электронном/ бумажном формате	3 года
13	Талон прикрепления к медицинской организации	064/у	В электронном формате	1 год
14	Карта профилактических прививок	065/у	В электронном/ бумажном формате	5 лет
15	Журнал учета профилактических прививок	066/у	В электронном/ бумажном формате	3 года
16	Журнал движения вакцин	067/у	В электронном/ бумажном формате	3 года
17	Справка для получения путевки	068/у	В бумажном формате	3 года
18	Санаторно-курортная карта	069/у	В электронном/ бумажном формате	3 года
19	Путевка в детский санаторий	070/у	В электронном/ бумажном формате	3 года
20	Медицинская справка на школьника, отъезжающего в оздоровительный лагерь	071/у	В бумажном формате	до минования надобности
21	Медицинская справка (для выезжающего за границу)	072/у	В бумажном формате	до минования надобности
22	Медицинская справка о допуске к управлению транспортным средством	073/у	В электронном формате	до минования надобности
23	Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу	074/у	В бумажном формате	до минования надобности
24	Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)	075/у	В электронном формате	до минования надобности
25	Заключение медицинского осмотра для получения разрешения на приобретение, хранение, хранение и ношение гражданского и служебного оружия	076/у	В электронном/ бумажном формате	3 года
26	Индивидуальная карта беременной и родильницы	077/у	В электронном формате	5 лет
27	Рецепт	078/у	В электронном формате	1 год
28	Справка о временном освобождении от работы по уходу за больным ребенком	079/у	В электронном/ бумажном формате	до минования надобности
29	Форма учета амбулаторных посещений	080/у	В электронном формате	1 год
30	Журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез	ТБ 081/у	В электронном формате	5 лет
31	Карта наблюдения за диспансерным контингентом	ТБ 082/у	В электронном формате	5 лет
32	Справка об отсутствии у кандидата в Президенты Республики Казахстан заболеваний, препятствующих регистрации кандидатом в Президенты Республики Казахстан	083/у	В электронном/ бумажном формате	до минования надобности

2. Формы медицинской учетной документации других типов медицинских организаций

№ п/п	Наименование формы	Номер формы	Вид документа	Срок хранения
1	Журнал учета ВИЧ -инфицированных	084/у	В электронном/ бумажном формате	до минования надобности
2	Карта вызова бригады скорой медицинской помощи	085/у	В электронном/ бумажном формате	2 года
3	Сигнальный лист участковому врачу	086/у	В электронном/ бумажном формате	2 года
4	Карта вызова мобильной бригады санитарной авиации	087/у	В электронном/ бумажном формате	2 года
5	Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи (подшивается к истории болезни). Талон к сопроводительному листу станции скорой медицинской помощи (после выписки или смерти больного пересылается на станцию скорой помощи) №_	088/у	В электронном/ бумажном формате	1 год
6	Журнал регистрации приема вызовов по предоставлению медицинской помощи в форме санитарной авиации	089/у	В электронном/ бумажном формате	3 года
7	Задание на санитарный полет	090/у	В электронном/ бумажном формате	1 год
8	Оперативная заявка № _	091/у	В электронном/ бумажном формате	1 год
9	Журнал учета приема детей в дом ребенка	092/у	В электронном/ бумажном формате
10	Форма учета ВИЧ-инфицированных беременных и исходов беременностей, ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери	093/у	В электронном/ бумажном формате	5 лет
11	Журнал регистрации обследования сотрудников лаборатории	094/у	В электронном/ бумажном формате	3 года
12	Лист конфиденциального собеседования с лицом больным СПИДом или носителем ВИЧ-инфекции	095/у	В электронном/ бумажном формате	25 лет
13	Бракеражный журнал	096/у	В бумажном формате	3 года

3. Формы медицинской учетной документации лабораторий в составе медицинских организаций

№ п/п	Наименование формы	Номер формы	Вид документа	Срок хранения
1	Направление	097/у	В электронном формате	1 год
2	Результат	098/у	В электронном формате	1 год
3	Результат микробиологического исследования и определения чувствительности выделенных культур к химиотерапевтическим препаратам	099/у	В электронном формате	1 год
4	Журнал контроля посуды и питательных сред	100/у	В электронном/ бумажном формате	1 год
5	Рабочий журнал микробиологических исследований пищевых отравлений	101/у	В электронном/ бумажном формате	1 год
6	Журнал микробиологических исследований на микрофлору и чувствительность к антибиотикам	102/у	В электронном/ бумажном формате	1 год
7	Журнал микробиологических исследований крови на стерильность	103/у	В электронном/ бумажном формате	1 год
8	Форма учета лабораторных и диагностических исследований	104/у	В электронном формате	1 год
9	Журнал регистрации микробиологических исследований смывов	105/у	В электронном/ бумажном формате	1 год
10	Журнал пересева токсигенной культуры дифтерии	106/у	В электронном/ бумажном формате	1 год
11	Журнал движения первичной пробы	107/у	В электронном/ бумажном формате	1 год
12	Журнал учета несоответствий и принятых корректирующих мер	108/у	В электронном/ бумажном формате	1 год
13	Журнал выявления и передачи тревожно - критических величин	109/у	В электронном/ бумажном формате	1 год
14	Рабочий журнал микробиологических исследований	110/у	В электронном/ бумажном формате	1 год
15	Журнал регистрации микробиологических исследований проб воздуха	111/у	В электронном/ бумажном формате	1 год
16	Журнал приготовления и контроля питательных сред	112/у	В электронном/ бумажном формате	1 год
17	Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклав)	113/у	В электронном/ бумажном формате	1 год
18	Рабочий журнал исследований на стерильность	114/у	В электронном/ бумажном формате	1 год
19	Журнал регистрации серологических исследований	115/у	В электронном/ бумажном формате	1 год
20	Листок ежедневного учета работы врача-лаборанта	116/у	В электронном/ бумажном формате	1 год
21	Журнал учета количества выполненных анализов в лаборатории	117/у	В электронном/ бумажном формате	1 год
22	Акт входного контроля	118/у	В электронном/ бумажном формате	1 год
23	Акт приема - передачи образцов для исследования	119/у	В электронном/ бумажном формате	1 год
24	Лабораторный регистрационный журнал для лабораторий ПМСП	ТБ 120/у	В электронном формате	3 года
25	Лабораторный регистрационный журнал (для лабораторий противотуберкулезных организаций)	ТБ 121/у	В электронном формате	3 года
26	Лабораторный журнал результата теста на лекарственную чувствительность МБТ	ТБ 122/у	В электронном формате	3 года

4. Формы медицинской учетной документации организаций службы крови

№ п/п	Наименование формы	Номер формы	Вид документа	Срок хранения
1	Справка донору для предъявления по месту работы об осуществлении донорской функции	123/у	В электронном формате	до минования надобности
2	Ведомость биохимических и иммуногематологических исследований	124/у	В электронном формате	до минования надобности
3	Ведомость подтверждения результатов первичного исследования образцов сывороток на трансфузионные инфекции	125/у	В бумажном формате	5 лет
4	Форма медицинской карты донора крови и ее компонентов	126/у	В электронном формате	до минования надобности
5	Форма учета лиц, обратившихся для участия в донорстве крови и ее компонентов	127/у	В электронном формате	до минования надобности
6	Форма учета приема, регистрации и выдачи результатов HLA-исследований	128/у	В электронном формате	до минования надобности
7	Форма учета заготовки цельной крови и компонентов донорской крови методом афереза	129/у	В электронном формате	до минования надобности
8	Форма учета движения компонентов крови на этапе временного хранения	130/у	В электронном формате	до минования надобности
9	Форма учета производства компонентов донорской крови	131/у	В электронном формате	до минования надобности
10	Форма учета заявок на трансфузионные среды	132/у	В электронном формате	до минования надобности
11	Форма учета списания крови и ее компонентов по непригодности на этапе производства	133/у	В электронном формате	до минования надобности
12	Форма учета карантинизации плазмы	134/у	В электронном формате	до минования надобности
13	Ведомость движения плазмы, находящейся на карантинизации	135/у	В электронном формате	до минования надобности
14	Заявка на трансфузионные среды на платной и бесплатной основе	136/у	В бумажном формате	1 год
15	Форма учета выдачи компонентов, препаратов крови и стандартных диагностикумов	137/у	В электронном формате	до минования надобности
16	Ведомость учета движения крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей по отделению выдачи продукции	138/у	В электронном формате	до минования надобности
17	Акт списания компонентов крови	139/у	В электронном формате	до минования надобности
18	Форма регистрации образцов крови, поступивших для лабораторных исследований	140/у	В электронном формате	до минования надобности
19	Ведомость результатов первичных лабораторных исследований до донации	141/у	В электронном формате	до минования надобности
20	Форма учета приема, регистрации и выдачи результатов консультативных иммуногематологических исследований крови	142/у	В бумажном формате	5 лет
21	Форма учета изготовления стандартных (консервированных) эритроцитов	143/у	В бумажном формате	5 лет
22	Форма регистрации индивидуальных подборов донорской крови	144/у	В бумажном формате	5 лет
23	Ведомость результатов биохимических исследований до донации	145/у	В электронном формате	до минования надобности
24	Форма учета повторных исследований первично-позитивных образцов сывороток на трансфузионные инфекции	146/у	В бумажном формате	5 лет
25	Форма учета доноров с положительными результатами ПЦР на гемотрансмиссивные инфекции	147/у	В бумажном формате	5 лет
26	Форма отчета о результатах лабораторного тестирования крови донора	148/у	В электронном формате	до минования надобности
27	Форма учета мониторинга положительных сывороток в ИФА (ИХЛА) на маркеры к ВИЧ	149/у	В бумажном формате	5 лет
28	Форма учета результатов контроля качества компонентов крови	150/у	В бумажном формате	5 лет
29	Форма учета результатов бактериологических исследований эффективности обработки рук персонала и кожи локтевых сгибов доноров	151/у	В бумажном формате	5 лет
30	Форма учета результатов контроля качества СЗП и криопреципитата	152/у	В бумажном формате	5 лет
31	Накладная на перемещение гемопродукции на этапах производства	153/у	В электронном формате	5 лет
32	Накладная на реализацию компонентов, препаратов крови и стандартных диагностикумов	154/у	В электронном формате	до минования надобности
33	Форма списания компонентов крови в отделении выдачи продукции	155/у	В электронном формате	до минования надобности
34	Ведомость исследования на маркеры гемотрансмиссивных инфекций	156/у	В электронном формате	до минования надобности