"Әйелдердiң бедеу болуы үшiн хирургиялық операция жасауға рұқсат ету"

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау Министрлiгi 1995 жылғы 6 маусым N 250. Күші жойылды - Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2014 жылғы 20 ақпандағы № 101 бұйрығымен

Ескерту. Бұйрықтың күші жойылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 20.02.2014 № 101 бұйрығымен.

Қазақстан Республикасы Жоғарғы Кеңесiнiң 1992 ж. 10 қаңтардағы N 1108-ХII Қаулысын орындау барысында "Қазақстан Республикасы Заңына енгiзу тәртiбi туралы", "Қазақстан Республикасында халық денсаулығын сақтау туралы" және әйелдердiң денсаулығын сақтау, олардың жасанды түсiк жасатуы мен өлiмiн төмендету мақсатында бұйырамын:
1. Облыстық және қалалық әкiмшiлiк денсаулық сақтау бөлiмдерiнiң меңгерушiлерi мен басқарма бастықтарына:
1.1. Әйелдердiң бедеу болуы үшiн хирургиялық операция жасау мәселесiн шешу мақсатында акушер-гинеколог, терапевт, хирург дәрiгерлер мен басқа да мамандардан тұратын комиссия ұйымдастырылсын.
1.2. Әйелдердiң бедеу болуы үшiн хирургиялық операция жасауға, жедел пельвиоскоп әдiстi меңгеретiн мамандары және тиiстi жабдықтары бар емдеу алдын алу орындары анықталсын.
2. "Медтехника" Акционерлiк қоғамы (Герасименко Г.Л.) 1995-1996 жж. iшiнде денсаулық сақтау басқармаларының сұраныстарына қарай Денсаулық сақтау министрлiгiндегi орталық қаржыдан жедел папароскоптар және хирургиялық тазалауға жабдықтар жиынтығын сатып алсын.
3. Облыстық және қалалық денсаулық сақтау бөлiмдерi мен басқармалары хирургиялық бедеулiк әдiстi оқытуға (үйретуге) акушер-гинеколог дәрiгерлерден Республикалық ана мен баланың денсаулығын қорғау ғылыми-зерттеу орталығына кандидаттар ұсынсын.
- Республикалық ана мен баланың денсаулығын қорғау ғылыми-зерттеу орталығы (Қайыпова Н.Ә.) 1995 жылдан бастап олардың дайындықтарын ұйымдастырсын.
4. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлiгiнiң 1992 ж. 23

шiлдедегi "Әйелдердiң бедеу болуы үшiн хирургиялық операция жасауға рұқсат

ету" бұйрығының күшi жойылды деп есептелiнсiн.

5. Бұл бұйрық керектi мөлшерде көбейтiлсiн және барлық алдын алу

емдеу мекемелерiне осы мәлiмдеме жеткiзiлсiн.

6. Бұл бұйрықтың орындалуын министрдiң бiрiншi орынбасары

А.Д.Дүйсекеевке тапсырамын.

Бекiтемiн:

1. Әйелдердiң бедеу болуы үшiн хирургиялық операция жасауға болатын

медициналық көрсеткiштер мен қайшы көрсеткiштердiң

тiзiмi (Қосымша N 1)

Министр

Қазақстан Республикасы

Денсаулық сақтау

министрлiгiнiң бұйрығына

" " ж. N

Әйелдердi бедеу жасайтын хирургиялық операциялардың

көрсеткiштерi мен қайшы көрсеткiштерiнiң тiзiмi

Әйел қалаған жағдайда хирургиялық бедеулiктi мынандай көрсеткiштер

болғанда жасауға болады:

1. Балалары (санына қарай) болған жағдайда, қайтадан кесер отауын

жасау керек болса;

2. Консервативтi миоэктомия жасаудан пайда болған жатыр тыртығы;

3. Қазiргi кезде бар не бұрын қатерлi iсiктердiң қай жерде

орналасқанына қарамай;

4. Эндокриндi жүйе аурулары: қалған безi ауруының ауыр және орта жағдайындағы түрлерi (жемсау болса да болмаса да); Туа және өмiр сүру барысында пайда болған гипотироздық компенсация жасай алмаған кезiнде; қант диабетiнiң ауыр түрi, қант диабетiмен жұбайлардың әрқайсысы ауырғанда; гиперпаратироз; гипопаратироз; қантсыз диабет; бүйрек үстi бездерiнiң ауруы; аурудың асқынған кезiнде не күрделi емдеуден кейiнгi әлi де аурудың халi ауыр жағдайында;
5. Қан, қан түзейтiн ағзалардың ауруы, апластикалық қан аздығы; пурпура және қан тамырларының қабырғасының өткiзгiштiгi өзгерiсiнiң ремиссия кезiнде; көп бала тапқан әйелдiк жүктi кезiндегi созылмалы қан аздығы (өте ауыр түрi немесе кенеттен көп қан кетсе (НВ-50 г) л және бұрын төмен, эритроциттер - 2,0-10(12) және бұдан төмен болса; гематрокит - 22 процент және бұдан төмен);
6. Психикалық өзгерiстер (психоневрологиялық мекемелерi куәландырған болашақ баланың не әкесiне не шешесiне берiлген куәлiктер): психоздар; алкогольдi психоздар; дәрi-дәрмектен болған психоздар; өтпелi психоневротикалық жағдайда; органикалық аурулардың зардабынан пайда болған басқа психоневротикалық жағдай (созылмалы) шизофрениялық психоздар; аффективтi психоздар параноидтық жағдай; басқа да органикалық емес психоздар; өзiн-өзi танымау; созылмалы алкоголизмнiң барлық түрлерi, токсикомандар (дәрiге бағыныштылығы), ақыл-ой кемшiлiгi;
7. Жүйке жүйесiмен сезiм ағзаларының аурулары: ОЖЖ-ның қабынған аурулары-бактериалды, басқа да қоздырғыштардан пайда болған менингит, себебi белгiсiз менингит, энцефалит, меилит және энцефаломиелиттер; цистицеркоз; ОЖЖ-ның тұқым қуалайтын және дегенеративтi аурулары; ОЖЖ-ның басқа да аурулары - ұмытшақ склероз - барлық түрлерi; жүйке жүйесiне қатты әсер ететiн ОЖЖ-ның басқа аурулары; қояншық-барлық түрлерi; каталепсия мен нарколепсияның барлық түрi; қабынуын, уланудан пайда болған невропатиялардың барлық түрi, ұстамалы гиперсомния; бұлшық ет дистрофиясы мен оның басқа да түрлерi; көздiң тор қабығының қабатталуы мен кемшiлiгi; көз қарашығының ауыр түрдегi аурулары; глаукома - барлық кезеңдерде; көз аккомадациясы мен рефракциясының ауыр түрлерi; көзiлдiрiк арқылы көрудi жақсартуға болмайтын жағдайда; көру кеңiстiгi азайғанда айналаны көруi 10 проценттен аспаса; соқырлық, көрудiң төмендеуi (екi көздiң көруi 0,05 төмен болса). Кератиттiң ауыр түрлерi; көру жүйесiнiң қабынуы. Басты айналдырушы синдромдар мен тепе-теңдiк аппаратының аурулары. Есту органдарының склерозының барлық түрлерi, естiркiш жүйе ауруынан болған естудiң әрi қарай төмендеуi. Туа пайда болған естiмеу мен мылқаулық;
8. Қан айналу жүйесiнiң аурулары; активтi фазадағы ревматизм; созылмалы ревматикалық перикардит; жүректiң жүрекше қарыншасы арасындағы екi, үш қақпақшалы түсiктерiн және қолқа қақпақшаларының толық жаппауынан пайда болған жүрек ақауы қан айналу жетiспеушiлiгiне әкеп соқтырса; қолқа қақпақшасы мен екi құлақты қақпақшаның жетiспеушiлiгiнен пайда болған жүрек ақауы; II-А стадиясындағы гипертония ауруы, қан қысымы ай сайын көп деңгейге көтерiлiп отырса, II-В, III стадиялары; қан қысымы қауiптi деңгейге дейiн жоғарлатып, қайтiп төмендемейтiн болса; жүрек қан тамырларының аурулары; өкпедегi қан айналымының бұзылуы салдарынан болатын жүрек қызметiндегi жетiспеушiлiк; жедел, созылмалы перикардиттер. Инфекциялы аллергендi миокардиттер; жүрек соғуының өзгеруi; (жүрекше мен қарыншаның тартылып жиырылуы). Қан тамырларының ауа, тромб арқылы бiтелуi, қолқа тамыры қабырғасының созылып кеңеюi. Түйiндi периартериттер мен осыған жақын жағдайлар; туа болған жүрек ақаулары, қан айналу жүйесiндегi басқадай да туа пайда болған ақаулар. Митральдi комиссуротемин арқылы тарылған тесiктi кеңейтуден қан қысымы жоғарыласа, ревматизм ауруы қозса, қақпақшаларға протез салынған болса;
9. Тыныс жолдарының ауруы: көмекей стенозы, бронх демiкпесi ауыр түрi, Бронхэктаз ауруы-ауыр түрi, өкпе жетiспеушiлiгi бар өкпеплевра аурулары, тыныс ағзаларының амилоидозы; кеңiрдекпен бронхтардың тарылуы;
10. Асқазан ағзаларының ауруы: кеңейтуге болмайтын өңештiң тарылуы мен стенозы; жасанды өңеш; қан кететiн және стенозға әкеп соқтыратын асқазан мен ұлтабар жарасы; Қарын боршаларын ыдыратқан iс қуысынан пайда болған үлкен жарық; қан кететiн жұқпалы ауруы және тоқ iшек аурулары; оталға қарын синдромы; iшектегi сiңiрудiң бұзылуы; бауырдың созылмалы аурулары мен циррозы; өттiң тас ауруының созылмалы-қозғыш түрлерi; өт жолдарының басқада аурулары; ұйқы безi аурулары;
11. Жыныс ағзалары мен зәр шығару жүйесiнiң аурулары: Жедел және созылмалы (қозғыш) гломерулонефрит; жедел және созылмалы бүйрек жетiспеушiлiгiне соқтырған бүйрек инфекциясы; қан қысымын тұрақты жоғарылататын бүйрек инфекциясы; жалғыз бүйректiң инфекциялық ауруы; екi жақтылы гидронефроз, жалғыз бүйректiң гидронефрозы; бүйрек жетiспеушiлiгiне соқтыратын туа болған екi бүйректiң поликистозы; әйелдердiң жыныс ағзаларының жыланкөзi және осыларға жасалған операциядан кейiнгi жағдай;
12. Сүйек-борша жүйесiнiң және жалғастырғыш ткань аурулары; ревматоидтық артриттер мен басқада қабыну артропатиялары; омыртқа жүйесiнiң қозғалмауы; остеоондропатиялар; қол мен саусақтардың кесiлуi (бәрi немесе 4 саусақ; аяқ пен табанның толық кесiлуi);
13. Туа болған ауытқулар: жаңа туған балалардағы бiр типтi ауытқулардың қайталануы; хромосом ауытқуымен туған бала; ата-анасының бiрiнде болған ауытқушылықтың тұқым қуалау арқылы берiлуi;
14. Тұқым қуатын аурулар: жұбайларда кездескен гетерезиготты нәсiл қуушылықпен көптеген гендер арқылы берiлетiн аурулар (амин қышқылды, көмiрсутектi гликопротеиндi зат алмасуының бұзылуы) егер осы аурулар бар балалардың бiреуiнде анық табылса; еркек нәсiлi арқылы берiлетiн аурулар (гемофилия, Дюшен типтес миопатия) егер туар баланың еркек нәсiлдi екенi тумай тұрып анықталған жағдайда;
15. Өмiрге маңызды ағзалардың алып тасталуына байланысты, операция жасағаннан кейiнгi жағдай (өкпе толық немесе бiр бөлiгi, бүйрек т.б.).
Хирургиялық бедеулiктi жасауға қайшы көрсеткiштер: жедел өрбитiн жұқпалы аурулар, жедел қабынатын аурулар, өмiрге маңызды органдарының созылмалы ауруларының шегiне жеткен түрi.
Хирургиялық бедеулiктi бала туғаннан және жасанды түсiктен кейiн жасауға болмайды.
Хирургиялық бедеулiктi медициналық көрсеткiштерге сай, арнайы парақты толтырудан кейiн жұбайлардың келiсуiмен жасалады.
Хирургиялық бедеулiктiң жасалуын және көрсеткiштердiң дұрыстығын анықтауды құрамында акушер-гинекологтар, терапевтер және басқада мамандар бар алқа шешедi.
Хирургиялық бедеулiктi тек қана арнайы хирургиялық бедеулiк әдiстi меңгерген акушер-гинекологтар жасайды.
Хирургиялық операция жасау арқылы бедеу болған әрбiр әйелге

"Аурулардың амбулаторлық медициналық картасы" толықтырылады: (үлгiсi N 026

у) қорытынды (анықталған) диагноздарын тiркейтiн мәлімет талоны

толтырылады (үлгiсi N 025-2 у), гинекологиялық стационарда операция

журналын Қазақстан Республикасы Денсаулық Сақтау Министрлiгi бекiткен үлгi

бойынша мәлiметтер толтырылады, стационарлы ауру адамның медициналық

картасы (үлгi N 003-У), сонымен қатар әйелдер консультациясына және

поликлиникаға шығар кездегi жағдайы көрсетiлген анықтама берiледi.

Қазақстан Республикасы Денсаулық

Сақтау Министрлiгiндегi ана мен

баланың денсаулығын сақтау

басқармасының бастығы

О разрешении проведения операции хирургической стерилизации женщин

Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 6 июня 1995 г. N 250. Отменен приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 февраля 2014 года № 101

Сноска. Отменен приказом Министра здравоохранения РК от 20.02.2014 № 101.

Во исполнение Постановления Верховного Совета Республики Казахстан от 10 января 1992 г. N 1108-XII Z921200_ "Об охране здоровья народа в Республике Казахстан" и в целях охраны здоровья женщин, снижения числа абортов и смертности от них приказываю:

1. Начальникам управлений и заведующим отделами
здравоохранения областных и городских администраций

1.1. Организовать комиссии в составе врачей акушеров-гинекологов, терапевтов, хирургов и других специалистов для решения вопроса о проведении операций хирургической стерилизации женщин.
1.2. Определить лечебно-профилактические учреждения для проведения операций хирургической стерилизации женщин, располагающих соответствующей аппаратурой и специалистами, владеющими методами оперативной пельвиоскопии.

2. Акционерному обществу "Медтехника" (Герасименко Г.Л.) в течение 1995-1996 гг. в соответствии с заявками управлений здравоохранения на централизованные средства Минздрава закупить наборы инструментария для оперативной лапароскопии и приспособления для производства хирургической стерилизации.

3. Управлениям и отделам здравоохранения областных и городских администраций представить в Республиканский научно-исследовательский центр охраны здоровья матери и ребенка кандидатуру врачей акушеров-гинекологов для обучения методам хирургической стерилизации.
- Республиканскому научно-исследовательскому центру охраны здоровья матери и ребенка (т. Каюпова Н.А.), организовать их подготовку, начиная с 1995 года.

4. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан N 354 от 23 июля 1992 г. "О разрешении проведения операции хирургической стерилизации женщин" считать утратившим силу.

5. Размножить данный приказ в необходимом количестве и довести

его до сведения всех лечебно-профилактических учреждений.

6. Контроль за выполнением данного приказа возлагаю на I зам.

министра т. А.Д.Дуйсекеева.

Утверждаю:

1. Перечень медицинских показаний и противопоказаний для

проведения хирургической стерилизации женщин (приложение N 1).

Министр

к приказу Министерства

здравоохранения

Республики Казахстан

от 6 июня 1995 г. N 250

ПЕРЕЧЕНЬ

медицинских показаний и

противопоказаний для проведения

хирургической стерилизации женщин

Хирургическая стерилизация осуществляется по желанию женщин при

следующих показаниях:

1. Повторное кесарево сечение при наличии детей.

2. Рубец на матке после консервативной миомэктомии.

3. Наличие в настоящем или в прошлом злокачественных

новообразований всех локализаций.

4. Болезни эндокринной системы: тиреотоксикоз с зобом или без него средней и тяжелой формы; врожденный, приобретенный гипотиреоз некомпенсированный; сахарный диабет тяжелая форма; сахарный диабет у обоих супругов; гиперпаратиреоз; гипопаратиреоз; несахарный диабет; болезни надпочечников, активная фаза или выраженные остаточные явления после специфического лечения; амилоидоз.
5. Болезни крови и кровотворных органов: апластическая анемия, пурпура и другие геморрагические состояния в стадии ремиссии; хроническая (крайне тяжелая, экстремальная форма) анемия беременных
12 у многорожавших (Нb - 50 г/л и ниже, Эритроцитов - 2,0*10 и ниже, Гематокрит - 22 % и ниже).
6. Психические расстройства (удостоверенные психоневрологическим учреждением у матери или у отца будущего ребенка): психозы; алкогольные психозы; лекарственные психозы; проходящие психоневротические состояния, возникающие в результате органических заболеваний; другие психоневротические состояния (хронические), возникающие в результате органических заболеваний; шизофренические психозы; аффективные психозы; параноидные состояния; другие неорганические психозы; расстройства личности; хронический алкоголизм, все формы; токсикомании (лекарственная зависимость); умственная отсталость.
7. Болезни нервной системы и органов чувств: воспалительные болезни ЦНС - бактериальный менингит; менингит, вызываемый другими возбудителями; менингит неуточненной этиологии; энцефалит, миелит и энцефаломиелит; цистицеркоз; наследственные и денегеративные болезни ЦНС; другие болезни ЦНС - рассеянный склероз - все формы; другие демиолизирующие болезни ЦНС; эпилепсия - все формы; каталепсия и нарколепсия - все формы; воспалительная и токсическая невропатия - все формы; периодическая гиперсомния; мышечные дистрофии и другие виды миопатий; отслойка и дефект сетчатки; хориотинальные воспаления; болезни радужной оболочки - тяжелые формы; глаукома - в любой стадии; нарушение рефракции и аккомодации - тяжелые формы или снижение зрения, не коррегирующиеся очками; дефекты поля зрения -
о концентрическое сужение поля зрения до 10 ; слепота и понижение зрения (на оба глаза ниже 0,05); кератит - тяжелые формы; неврит зрительного нерва; синдром головокружения и другие болезни вестибулярного аппарата; отосклероз - все формы; болезни слухового нерва при наличии прогрессирующего понижения слуха; глухота и глухонемота (врожденная).
8. Болезни системы кроообращения: ревматизм в активной фазе; хронический ревматический перикардит; болезни (пороки) митрального, аортального, трехстворчатого клапана с недостаточностью кровообращения; болезни (пороки) митрального и аортального клапанов (сочетанные); гипертоническая болезнь, стадии - П А с частыми (ежемесячными) кризами, П В, Ш, злокачественная; ишемическая болезнь сердца; нарушение легочного кровообращения и сердечная недостаточность; перикардиты - острые, подострые, хронические; миокардиты - инфекционно-аллергические; нарушения сердечного ритма (фибрилляция и мерцание предсердий и желудочков); аневризма аорты; эмболия и тромбоз артерий; узелковый периарториит и сходные состояния; врожденные пороки сердца; другие врожденные аномалии системы кровообращения; состояние после митральной комиссуротемии с возникновением рестеноза, наличием гипертензии, обострение ревматизма - после протезирования клапанов сердца.
9. Болезни органов дыхания: стеноз гортани; бронхиальная астма - тяжелая форма; бронхоэктатическая болезнь - тяжелая форма; болезни легких и плевры с легечно-сердечной недостаточностью, амилоидозам внутренних органов; стеноз трахеи или бронхов.
10. Болезни органов пищеварения: сужение и стеноз пищевода - не поддающиеся бужированию; искусственный пищевод; язва желудка и двенадцатиперстной кишки с наличием стеноза и кровотечения; грыжа брюшной полости значительных размеров с расхождением брюшной стенки; инфекционные энтариты и колиты с кишечным кровотечением; синдром оперированного желудка; нарушения всасывания в кишечнике; хронические болезни печени и цирроз; желчно-каменная болезнь - хроническая с обострениями; другие болезни желчных путей; болезни поджелудочной железы.
11. Болезни мочеполовой системы: острый и хронический (обострение) гломерулонефрит; острая и хроническая почечная недостаточность; инфекция почек с почечной недостаточностью, стойкой гипертонией, инфекция единственной почки; гидронефроз двусторонний, единственной почки, врожденный; поликистоз обеих почек с почечной недостаточностью; свищи с вовлечением женских половых органов и состояния после операций по поводу их.
12. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани: диффузная болезнь соединительной ткани; ревматоидный артрит и другие воспалительные артропатии; анкилозирующий спондилит; остеохондропатии; ампутация руки, кисти (всей или 4 пальцев); ампутация ноги, стопы (полная).
13. Врожденные аномалии: повторные рождения детей с однотипными пороками развития; рождение ребенка с хромосомными аномалиями; доминантно наследуемые заболевания у одного из родителей с высокой степенью панентрантности.
14. Наследственные болезни: гетерезиготное носительство у супругов по всем многогенным заболеваниям (нарушение аминокислотного, углеводного, гликолипидного, гликопротеинового обменов) при наличии у одного из имеющихся детей точно установленного заболевания; рождение ранее детей с заболеваниями, наследуемыми сцепление с полом (гемофилия, миопатия типа Дюшенна и др.) при условии, что мужской пол плода установлен (методами пренатальной диагностики).
15. Состояние после оперативного вмешательства, связанного с удалением жизненно важного органа (легкого или его доли, почки и др.).

Противопоказанием для проведения хирургической стерилизации являются острые инфекционные заболевания, острые воспалительные заболевания, хронические заболевания жизненно важных органов в стадии декомпенсации.
Хирургическая стерилизация не производится ни после родов, ни после абортов.
Хирургическая стерилизация по медицинским показаниям производится при заполнении специального листка согласования супружеской пары.
Вопрос о хирургической стерилизации решается комиссионно в составе врачей акушеров-гинекологов, терапевтов и других специалистов для определения показаний к проведению операции.
Хирургическая стерилизация производится только акушерами-гинекологами, прошедшими специальную подготовку по методам хирургической стерилизации.
На каждую женщину, которой произведена операция хирургичской стерилизации производится заполнение "Медицинской карты амбулаторного больного: (учетная форма N 025/у), статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (форма N 025-2/у), в гинекологическом стационаре заполняются сведения в операционный журнал по форме, установленным МЗ Республики Казахстан, медицинская карта стационарного больного (форма N 003-У), а также выписка в женскую консультацию и поликлинику общей лечебной сети.

Начальник управления охраны

здоровья матери и ребенка

Минздрава Республики Казахстан