Об утверждении Правил проведения военно-врачебной экспертизы и Положения о комиссиях военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан

Приказ Министра внутренних дел Республики Казахстан от 16 октября 2020 года № 717. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 21 октября 2020 года № 21469.

В соответствии с подпунктом 10) части 1 статьи 11 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые:

1) Правила проведения военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан, согласно приложению 1 к настоящему приказу;

2) Положение о комиссиях военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан, согласно приложению 2 к настоящему приказу.

2. Главному командованию Национальной гвардии Республики Казахстан (Жаксылыков Р.Ф.) в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства внутренних дел Республики Казахстан;

3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Юридический департамент Министерства внутренних дел Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.

3. Признать утратившими силу:

1) приказ Министра внутренних дел Республики Казахстан от 17 февраля 2015 года № 118 "Об утверждении Правил проведения военно-врачебной экспертизы и Положения об органах военно-врачебной экспертизы Национальной гвардии Республики Казахстан" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов № 10337, опубликован 20 апреля 2015 года в информационно-правовой системе "Әділет");

2) приказ Министра внутренних дел Республики Казахстан от 14 января 2020 года № 16 "О внесении изменения в приказ Министра внутренних дел Республики Казахстан от 17 февраля 2015 года № 118 "Об утверждении Правил проведения военно-врачебной экспертизы и Положения об органах военно-врачебной экспертизы Национальной гвардии Республики Казахстан" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов № 19895, опубликован 20 января 2020 года в Эталонном контрольном банке нормативных правовых актов Республики Казахстан).

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Главнокомандующего Национальной гвардией Республики Казахстан генерал-лейтенанта Жаксылыкова Р.Ф.

5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Министр внутренних дел Республики Казахстан

Е. Тургумбаев

"СОГЛАСОВАН"
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан
"_____" ____________2020 года

Приложение 1 к приказу Министра внутренних дел Республики Казахстан от 16 октября 2020 года № 717

Правила проведения военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан

Глава 1. Общие положения

1. Настоящие Правила проведения военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан (далее - Правила) разработаны в соответствии с подпунктом 10) части 1 статьи 11 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" (далее - Кодекс) и определяет порядок проведения военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан (далее – НГ).

2. В настоящих Правилах используются следующие понятия:

1) военно-врачебная экспертиза (далее – ВВЭ) – вид медицинской деятельности, представляющий собой комплекс научных, методических, организационных и практических мероприятий, осуществляемых в целях оптимального комплектования и совершенствования медицинского обеспечения в Вооруженных Силах Республики Казахстан, других войсках и воинских формированиях Республики Казахстан, специальных государственных и правоохранительных органах и решения иных вопросов, предусмотренных законодательством Республики Казахстан;

2) медицинское освидетельствование – обследование физического лица с целью установления или подтверждения факта наличия или отсутствия у него заболевания, определения состояния здоровья;

3) увечье (ранение, травма, контузия) (далее – увечье) - повреждения тканей, органов и систем при внешнем воздействии механическими, химическими (отравление техническими жидкостями, компонентами ракетного топлива, газами, дымами и парами, ядовитыми веществами), термическими, атмосферными (замерзание, ознобление, отморожение), специфическими (электричество, радиоактивное и ионизирующее излучение, воздействие электромагнитных полей, воздействие оптических квантовых генераторов, лазеров и радиоволн), барометрическими и акустическими факторами, сопровождающиеся кратковременной частичной или полной утратой трудоспособности или способности к несению воинской службы;

4) психофизиологическое исследование (далее - ПФИ) и полиграфологическое исследование (далее - ПГИ) - совокупность проверочных мероприятий, направленных на всестороннюю оценку индивидуально-психологических и психофизиологических качеств военнослужащих и граждан. Заключается в определении уровня и особенностей интеллекта, самооценки, коммуникативных и эмоционально-волевых качеств, направленности личности, исследовании индивидуальных особенностей функционального состояния центральной нервной системы;

5) декларация о ПГИ (далее - декларация) – согласие испытуемого с условиями прохождения полиграфологического исследования;

6) психофизиологическая лаборатория (далее - ПФЛ) – специально оборудованное помещение, приспособленное для проведения ПФИ.

2. ВВЭ проводится для определения:

1) категории годности граждан к воинской службе по состоянию здоровья;

2) причинной связи заболеваний, увечий и гибели (смерти) у граждан Республики Казахстан в связи с прохождением (исполнением обязанностей) ими воинской службы;

3) степени тяжести увечий, не повлекших инвалидности, полученных военнослужащими при исполнении обязанностей воинской службы (служебных обязанностей).

3. Категория годности граждан и военнослужащих к воинской службе определяется в соответствии с Требованиями, предъявляемыми к состоянию здоровья граждан для прохождения службы в Вооруженных Силах Республики Казахстан, других войсках и воинских формированиях Республики Казахстан, утверждаемые Министерством обороны Республики Казахстан в соответствии с компетенцией, предусмотренной подпунктом 1) части 2 статьи 11 Кодекса (далее - Требования).

4. Медицинское освидетельствование проводится в отношении:

1) граждан и военнослужащих, поступающих в военные учебные заведения, в том числе иностранных государств, реализующие программы среднего технического и профессионального, высшего, послевузовского образования, а также граждан при поступлении и обучающимся в военных факультетах при высших учебных заведениях;

2) граждан, поступающих на воинскую службу по контракту;

3) военнослужащих, проходящих воинскую службу по призыву или контракту, курсантов военных учебных заведений;

4) военнослужащих, проходящих воинскую службу в частях специального назначения;

5) военнослужащих, отбираемых для службы и проходящих службу с радиоактивными веществами, ионизирующими источниками излучений, источниками электромагнитных полей и лазерного излучения;

6) граждан, пребывающих в запасе, при призыве на воинскую службу.

5. Психофизиологическое и полиграфологическое исследования проводятся лицам согласно перечню, утвержденному приказом Министра внутренних дел Республики Казахстан от 8 августа 2017 года № 542 "Об утверждении перечня воинских должностей, при назначении на которые в отношении военнослужащих и лиц гражданского персонала проводится проверка с применением психофизиологического и полиграфологического исследований" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов № 15656).

Глава 2. Порядок проведения медицинского освидетельствования

7. Направление на медицинское освидетельствование выдается командиром воинской части или начальником кадровой службы со ссылкой на решение прямого командира (начальника) по форме, согласно приложению 1 к настоящим Правилам.

Кадровые службы изучают военные билеты, приписные свидетельства граждан, поступающих на службу и направляют их в военно-врачебные комиссии (далее – ВВК), при условии состояния на воинском учете годными к воинской службе или годными с незначительными ограничениями.

Направление подписывается кадровой службой, заверяется печатью (на фотографии), указывается дата выдачи и ведется контроль за своевременным прохождением ВВЭ.

8. Направление действительно для освидетельствования в ВВК в течение тридцати календарных дней со дня его выдачи.

9. Медицинское освидетельствование проводится в соответствии с методикой исследования при проведении военно-врачебной экспертизы в НГ, согласно приложению 2 к настоящим Правилам.

Освидетельствование лиц, указанных в пункте 4 настоящих Правил, проводится с обследованием врачами-специалистами: терапевтом, хирургом, невропатологом, психиатром, офтальмологом, оториноларингологом, дерматовенерологом, стоматологом лица женского пола осматриваются гинекологом. При наличии показаний освидетельствуемые направляются на обследование (консультацию) к другим специалистам.

10. Для определения психофизиологических качеств применяются психофизиологическое и полиграфологическое исследования.

11. ВВК, имеющая в своем составе ПФЛ, проводит ПФИ после медицинского освидетельствования врачами - экспертами.

12. ВВК НГ выносит заключения в соответствии с настоящими Правилами и Требованиями.

Заключение внештатной (постоянной и временно - действующей) ВВК обжалуется в штатную ВВК, заключение штатной ВВК обжалуется в судебном порядке.

Параграф 1. Медицинское освидетельствование граждан и военнослужащих, поступающих в военные учебные заведения, в том числе иностранных государств, реализующие программы среднего технического и профессионального, высшего, послевузовского образования, а также граждан при поступлении и обучающимся в военных факультетах при высших учебных заведениях

13. Граждане и военнослужащие, поступающие в военное учебное заведение (далее – кандидаты в ВУЗ), проходят предварительное медицинское освидетельствование в центральной ВВК Министерства внутренних дел Республики Казахстан (далее - ЦВВК МВД), штатной (внештатной) ВВК НГ, штатных ВВК Департаментов полиции областей, городов республиканского значения (далее – ДП), окончательное медицинское освидетельствование в внештатной временно действующей ВВК Академии Национальной гвардии (далее - АНГ).

Сноска. Пункт 13 - в редакции приказа Министра внутренних дел РК от 17.05.2022 № 354 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после его первого официального опубликования).

14. Кандидаты в ВУЗ по подготовке летного состава, проходят предварительное медицинское освидетельствование в ЦВВК МВД, штатной (внештатной) ВВК НГ, штатных ВВК ДП, после чего направляются на врачебно-летную комиссию, окончательное медицинское освидетельствование - в внештатной временно действующей ВВК АНГ.

Сноска. Пункт 14 - в редакции приказа Министра внутренних дел РК от 17.05.2022 № 354 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после его первого официального опубликования).

15. До начала медицинского освидетельствования кандидаты в ВУЗ представляют следующие медицинские документы:

1) из психоневрологической организации, наркологической организации (с результатами тестирования на наличие в организме психоактивных веществ), противотуберкулезной организации, кожно-венерологического диспансеров (кабинетов) - сведения (справки) о состоянии их на учете в данных организациях здравоохранения;

2) из других медицинских организаций здравоохранения:

сведения о состоянии на диспансерном учете по поводу хронических заболеваний и перенесенных в течение последних двенадцати месяцев инфекционных и паразитарных заболеваний;

сведения о профилактических прививках и о непереносимости (повышенной чувствительности) медикаментозных средств и других веществ;

медицинскую карту амбулаторного пациента (за последние пять лет), выписку из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного.

3) характеристики из школы, других учебных заведений, с места работы, службы.

При отсутствии медицинской документации от участкового терапевта представляется справка об утере и назначаются дополнительные методы обследования. Справки и выписки заверяются штампом и печатью организаций здравоохранения.

16. Кандидаты в ВУЗ, также представляют результаты следующих медицинских исследований (проведенных не ранее, чем за тридцать календарных дней):

1) общий анализ крови;

2) общий анализ мочи;

3) реакция микропреципитации (микрореакция) или Вассермана на сифилис;

4) анализ крови на сахар;

5) рентгенограмма придаточных пазух носа;

6) электрокардиограмма (далее - ЭКГ) (в покое и после нагрузки);

7) ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек (далее - УЗИ);

8) электроэнцефалограмму (далее - ЭЭГ);

9) обследование на наличие ВИЧ-инфекции;

10) измерение внутриглазного давления лицам старше сорока лет;

11) флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки в двух проекциях (в прямой и боковой), проведенное не позже трех месяцев на день медицинского освидетельствования.

По медицинским показаниям назначаются дополнительные исследования и консультации других специалистов.

Лица, не представившие вышеуказанные документы, на медицинское освидетельствование не допускаются.

17. Кандидаты в ВУЗ не направляются на медицинский осмотр, если по сведениям медицинских организаций у них имеются хронические заболевания и физические недостатки, препятствующие поступлению в учебные заведения и прохождению воинской службы.

18. При выявлении заболевания, препятствующего поступлению, дальнейшее освидетельствование прекращается и выносится заключение о негодности к поступлению.

19. Результаты медицинского освидетельствования и заключения штатной, внештатной ВВК записываются в карту медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в ВУЗ по форме, согласно приложению 3 к настоящим Правилам, медицинскую книжку (для военнослужащих) и книгу протоколов заседаний ВВК (далее - книга протоколов) по форме, согласно приложению 4 к настоящим Правилам.

20. По результатам медицинского освидетельствования ВВК выносит заключение о годности (негодности) к обучению, при этом указываются пункты Требований, на основании которых вынесено заключение.

21. Карты медицинского освидетельствования кандидатов в ВУЗ, признанных при окончательном медицинском освидетельствовании негодными к поступлению, не позднее пяти рабочих дней после окончания медицинского освидетельствования направляются в штатную ВВК для анализа и улучшения качества медицинского освидетельствования.

Штатная ВВК направляет карты медицинского освидетельствования по месту прохождения предварительного медицинского освидетельствования для анализа и изучения.

Параграф 2. Медицинское освидетельствование граждан, поступающих на воинскую службу по контракту

22. Граждане, поступающие на воинскую службу по контракту, при медицинском освидетельствовании представляют военный билет, приписное свидетельство с отметкой о годности к воинской службе и причинах отсрочки от призыва на воинскую службу.

23. Военнослужащие срочной службы на медицинское освидетельствование направляются с медицинской книжкой и медицинской характеристикой с отражением обращений за медицинской помощью и результатами исследований.

24. ВВК для медицинского освидетельствования граждан, поступающих на воинскую службу по контракту, оформляет акт медицинского освидетельствования по форме, согласно приложению 5 к настоящим Правилам.

25. Освидетельствование граждан, поступающих на воинскую службу по контракту, проводится согласно пункту 9 настоящих Правил. До начала медицинского освидетельствования поступающие на воинскую службу по контракту представляют медицинские документы, указанные в пунктах 15 и 16 настоящих Правил.

26. Для уточнения диагноза заболевания по медицинским показаниям освидетельствуемый направляется на амбулаторное, стационарное медицинское обследование в медицинскую организацию здравоохранения.

27. При невозможности завершения медицинского обследования освидетельствуемого в течение тридцати календарных дней, а также в случае непредставления в срок результатов назначенных медицинских исследований, ВВК выносит заключение: "Заключение не вынесено в связи с неприбытием на медицинское освидетельствование (недообследование)".

28. При отказе гражданина от обследования ВВК выносит заключение: "Не годен к поступлению на воинскую службу по контракту".

29. Годными к поступлению на воинскую службу по контракту признаются граждане, которые по состоянию здоровья годны к воинской службе, а также годны к воинской службе с незначительными ограничениями в соответствии с Требованиями.

30. При заболеваниях, по которым в соответствии с Требованиями предусматривается индивидуальная оценка категории годности к воинской службе, штатная или внештатная постоянно действующая ВВК выносит заключение: "Не годен к поступлению на воинскую службу по контракту".

31. При выявлении на медицинском освидетельствовании беременности или заболеваний, препятствующих поступлению на воинскую службу по контракту, дальнейшее медицинское освидетельствование прекращается, и штатная или внештатная постоянно действующая ВВК выносит заключение: "Не годен к поступлению на воинскую службу по контракту", при этом заключение о категории годности к воинской службе не выносится.

Такое же заключение выносится в отношении лиц, признанных временно негодными к воинской службе по контракту.

32. Заключение ВВК действительно в течение шести месяцев со дня вынесения.

Параграф 3. Медицинское освидетельствование военнослужащих, проходящих воинскую службу по призыву, по контракту и курсантов военных учебных заведений

33. Военнослужащие вместе с направлением кадровой службы представляют:

1) медицинские документы, указанные в подпункте 2) пункта 15 настоящих Правил;

2) служебное удостоверение, при его отсутствии - справку из кадровой службы с указанием должности, звания;

3) служебную и медицинскую характеристики (выписка из медицинской карты амбулаторного больного), заверенные печатью воинской части.

В служебной характеристике отражаются влияние состояния здоровья освидетельствуемого на исполнение им обязанностей воинской службы по занимаемой должности и мнение командования о целесообразности сохранения военнослужащего на воинской службе.

В медицинской характеристике указываются результаты углубленного медицинского осмотра за последние три года, результаты динамического наблюдения за состоянием здоровья освидетельствуемого, сведения об обращаемости за медицинской помощью. Изложенные сведения подтверждаются данными медицинской книжки и другими медицинскими документами;

4) справка об увечье на лиц, получивших увечье при исполнении служебных обязанностей, составленная на основании материалов служебного расследования с указанием связи с исполнением обязанностей воинской службы, по форме, согласно приложению 6 к настоящим Правилам (далее – справка об увечье).

34. В случае выявления в ходе обследования или лечения у военнослужащих, проходящих срочную воинскую службу, заболеваний, последствий увечий, которые изменяют категорию годности к воинской службе, решение о направлении на медицинское освидетельствование принимает начальник медицинской службы.

35. До начала медицинского освидетельствования военнослужащие представляют результаты следующих медицинских исследований (проведенных не ранее, чем за тридцать календарных дней):

1) общий анализ крови;

2) реакция микропреципитации (микрореакция) или Вассермана на сифилис;

3) общий анализ мочи;

4) ЭКГ (в покое и после нагрузки);

5) флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки не позже трех месяцев на день освидетельствования;

6) рентгенограмма придаточных пазух носа;

7) УЗИ органов брюшной полости и почек;

8) исследование крови на маркеры вирусных гепатитов В и С;

9) анализ крови на сахар;

10) измерение внутриглазного давления лицам старше сорока лет;

11) анализ мазка на степень чистоты (лицам женского пола).

Лица, не представившие вышеуказанные документы, на медицинское освидетельствование не допускаются.

36. Освидетельствование лиц, проходящих воинскую службу по призыву, по контракту и курсантов военных учебных заведений, проводится согласно пункту 9 настоящих Правил при определившемся врачебно-экспертном исходе.

37. Медицинское освидетельствование военнослужащих, проходящих воинскую службу по контракту, проводятся штатными, внештатными постоянно действующими ВВК амбулаторно или стационарно в срок до четырнадцати рабочих дней со дня начала обследования.

38. Если имеются основания полагать, что последствия увечья, заболевания не связаны с прохождением воинской службы, то ВВК запрашивает медицинскую документацию и справки о прохождении воинской службы.

39. В целях определения годности к продолжению обучения при заболеваниях, предусмотренных в Требованиях, курсантов направляют для медицинского освидетельствования в внештатную постоянно действующую ВВК.

40. В отношении курсантов в возрасте до восемнадцати лет внештатная постоянно действующая ВВК выносит заключение только о годности (негодности) к обучению.

41. В отношении курсантов первого курса обучения старше восемнадцати лет, признанных негодными к обучению, одновременно решается вопрос о годности их к воинской службе в соответствии с Требованиями.

42. При изменении в состоянии здоровья курсантов, предусматривающее временную негодность их к воинской службе, ВВК выносит заключение о необходимости предоставления освобождения от исполнения обязанностей воинской службы, а также отпуска по болезни.

43. Курсанты, в отношении которых вынесено заключение о полном освобождении от исполнения обязанностей воинской службы (от 7 до 15 суток), находятся в лазарете АНГ.

При вынесении заключения о частичном освобождении от исполнения обязанностей воинской службы указывается от каких видов работ, занятий, нарядов курсант освобождается. Посещение курсантами, имеющими частичное освобождение от исполнения обязанностей воинской службы, классных занятий, осуществляется на основании решения начальника медицинской службы АНГ.

Сноска. Пункт 43 - в редакции приказа Министра внутренних дел РК от 17.05.2022 № 354 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после его первого официального опубликования).

44. Медицинское освидетельствование военнослужащих, получивших увечье при исполнении обязанностей воинской службы, в военных учебных заведениях, производится по окончании лечения в военно-медицинском учреждении (медицинской организации).

В остальных случаях увечий и заболеваний, при которых длительность лечения превышает установленные сроки при определившемся врачебно-экспертном исходе, военнослужащие представляются на медицинское освидетельствование для определения их годности к воинской службе.

45. При переводе нуждающегося в сопровождении к месту жительства военнослужащего из одного военно-медицинского учреждения (медицинской организации) в другое, а также увольнении по состоянию здоровья, штатная и внештатная постоянно действующая ВВК выносит заключение о переводе с указанием количества сопровождающих лиц и вида транспорта.

46. Медицинское освидетельствование военнослужащих, проходящих воинскую службу по контракту, при перемещении по службе (когда по перемещаемой должности предусмотрены более высокие требования к состоянию здоровья), при заключении нового или продлении контракта проводится внештатной, штатной постоянно действующей ВВК.

47. При наличии у военнослужащих, проходящих воинскую службу по контракту, заболеваний по которым в соответствии с Требованиями предусматривается индивидуальная оценка категории годности к воинской службе, при благоприятном прогнозе заболевания, целесообразности сохранения на воинской службе по мнению командования, положительного настроя на продолжение службы, выносится заключение: "Годен к воинской службе с незначительными ограничениями", за исключением случаев:

1) достижения предельного возраста состояния на воинской службе;

2) выявления отягощающих друг друга трех и более заболеваний по которым в соответствии с Требованиями предусматривается индивидуальная оценка категории годности к воинской службе.

В указанных случаях выносится заключение: "Ограниченно годен к воинской службе".

При наличии у курсантов, обучающихся на выпускном курсе, заболеваний по которым в соответствии с Требованиями предусматривается индивидуальная оценка категории годности к воинской службе, ВВК выносит заключение: "Годен к воинской службе с незначительными ограничениями".

48. Заключение о предоставлении военнослужащему отпуска по болезни, а также освобождении от исполнения обязанностей воинской службы, выносится в случаях, когда в соответствии с Требованиями предусматривается временная негодность к воинской службе.

49. В мирное время штатная, внештатная постоянно действующая ВВК выносит заключение о предоставлении отпуска по болезни, если после завершения стационарного лечения и проведения медицинской реабилитации срок, по истечению которого военнослужащий приступает к исполнению обязанностей воинской службы, составляет не менее месяца.

50. Отпуск по болезни (завершающий этап восстановительного лечения) военнослужащему в мирное время предоставляется на срок от тридцати до шестидесяти суток в зависимости от характера и тяжести увечья, заболевания.

51. Заключение штатной и внештатной постоянно действующей ВВК о предоставлении отпуска (продлении отпуска) по болезни записывается в книгу протоколов и оформляется справкой о медицинском освидетельствовании по форме, согласно приложению 7 к настоящим Правилам (далее - справка о медицинском освидетельствовании).

52. Общая продолжительность непрерывного стационарного лечения, проведения медицинской реабилитации и пребывания в отпуске по болезни для военнослужащих по призыву не превышает четыре месяца, по истечении которых штатная и внештатная постоянно действующая ВВК определяет категорию годности к воинской службе.

53. Военнослужащему, проходящему воинскую службу по контракту, курсанту отпуск по болезни продлевается по медицинским показаниям, но каждый раз сроком не более, чем на тридцать суток. В общей сложности время пребывания на стационарном лечении, проведения медицинской реабилитации и в отпуске по болезни не превышает четыре месяца, а для больных туберкулезом – десять месяцев.

Если по истечении указанного срока состояние здоровья военнослужащего по контракту не позволяет приступить к исполнению обязанностей воинской службы, срок пребывания их на лечении продлевается решением прямого начальника от командующего войсками регионального командования и выше на основании заключения штатной и внештатной ВВК.

Продление сроков лечения осуществляется в случаях, если после дальнейшего лечения военнослужащий возвращается к исполнению обязанностей воинской службы.

54. По истечении предельного непрерывного срока пребывания на лечении и в отпуске по болезни военнослужащие подлежат медицинскому освидетельствованию для определения категории годности к воинской службе.

55. Военнослужащим-женщинам отпуск по беременности и родам предоставляется командиром воинской части (начальником учреждения) в соответствии с Трудовым кодексом Республики Казахстан от 23 ноября 2015 года и Правилами прохождения воинской службы в Вооруженных Силах, других войсках и воинских формированиях Республики Казахстан, утвержденными Указом Президента Республики Казахстан от 25 мая 2006 года № 124. После окончания отпуска по уходу за ребенком, военнослужащие-женщины на ВВК направляются в случае изменения состояния здоровья, требующего пересмотра категории годности к воинской службе.

56. В случаях, не предусматривающих предоставление отпуска по болезни, ВВК выносит заключение о нуждаемости военнослужащего в освобождении от исполнения обязанностей воинской службы на срок от 7 до 15 суток, при этом в общей сложности срок освобождения не превышает 30 суток.

57. Заключение штатной, внештатной постоянно действующей ВВК об освобождении (продлении освобождения) по болезни заносится в книгу протоколов и оформляется справкой о медицинском освидетельствовании.

58. Военнослужащие по призыву по окончании отпуска по болезни при необходимости направляются на повторное медицинское освидетельствование в штатной, внештатной ВВК (по месту прохождения воинской службы, а также проведения отпуска) для определения категории годности к воинской службе и продления отпуска по болезни.

59. Заключения, вынесенные в отношении военнослужащих по контракту, действительны в течение 1 года со дня вынесения.

Параграф 4. Медицинское освидетельствование военнослужащих воинских частей специального назначения

60. Военнослужащим, проходящим воинскую службу по контракту (отбираемым для службы) в воинских частях специального назначения (далее – ЧСН) предъявляются требования для подразделений специального назначения.

61. Медицинское освидетельствование проводится военнослужащим, отбираемым для службы в ЧСН, прибывающим из ВУЗ, а также при перемещении по службе из других видов и родов войск.

62. Медицинское освидетельствование военнослужащих ЧСН после стационарного лечения по поводу заболеваний, предусматривающих изменение категории годности к службе в ЧСН, проводится по решению командира воинской части на основании рапорта начальника медицинской службы воинской части.

63. До начала медицинского освидетельствования военнослужащие представляют результаты следующих медицинских исследований (проведенных не ранее, чем за тридцать календарных дней):

1) общий анализ крови;

2) общий анализ мочи;

3) реакция микропреципитации (микрореакция) или Вассермана на сифилис;

4) ЭКГ (в покое и после нагрузки);

5) флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки в двух проекциях (в прямой и боковой), проведенное не позже трех месяцев на день медицинского освидетельствования;

6) рентгенограмма придаточных пазух носа;

7) исследование крови на маркеры вирусных гепатитов В и С;

8) исследование крови на ВИЧ - инфекцию;

9) анализ крови на сахар;

10) измерение внутриглазного давления лицам старше сорока лет;

11) суточное мониторирование артериального давления;

12) спирография;

13) ЭЭГ, эхоэнцефалография (далее - ЭхоЭГ), по показаниям компьютерная томография (далее – КТ) или магнитно-резонансная томография (далее – МРТ) головного мозга;

14) УЗИ органов брюшной полости и почек;

15) аудиометрия, тимпанометрия.

Лица, не представившие вышеуказанные документы, на медицинское освидетельствование не допускаются.

64. При наличии у военнослужащих ЧСН заболеваний, по которым в соответствии с Требованиями предусматривается индивидуальная оценка категории годности к службе в ЧСН, заключение: "Годен к службе в ЧСН" выносится в случаях:

1) целесообразности сохранения военнослужащего на воинской службе по мнению командования;

2) благоприятного прогноза заболевания;

3) положительного настроя освидетельствуемого на продолжение воинской службы.

В данном случае заключение выносится при наличии всех вышеперечисленных условий. Прогноз заболевания определяется с учетом характера заболевания, его начала, степени прогрессирования, обратимости процесса и возможных осложнений при выполнении военнослужащим обязанностей воинской службы.

65. В случаях, когда военнослужащие ЧСН негодны к службе в ЧСН, штатная или внештатная ВВК выносит заключение о категории годности к воинской службе.

Параграф 5. Медицинское освидетельствование военнослужащих, отбираемых для службы и проходящих службу с радиоактивными веществами, ионизирующими источниками излучений, источниками электромагнитных полей и лазерного излучения

66. Лица, отбираемые для службы и проходящие службу с радиоактивными веществами (далее - РВ), ионизирующими источниками излучений (далее - ИИИ), источниками электромагнитных полей и лазерного излучения (далее - ЭМП и ЛИ), до начала медицинского освидетельствования представляют:

1) флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки в двух проекциях (в прямой и боковой), проведенное не позже трех месяцев на день медицинского освидетельствования;

2) общий анализ крови (с подсчетом лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов);

3) общий анализ мочи;

4) ЭКГ (в покое и после нагрузки);

5) УЗИ органов брюшной полости и почек;

6) рентгенограмму придаточных пазух носа;

7) исследование крови на маркеры вирусных гепатитов В и С;

8) исследование крови на ВИЧ - инфекцию (при отборе);

9) анализ крови на сахар;

10) измерение внутриглазного давления лицам старше сорока лет.

По медицинским показаниям проводятся дополнительные медицинские исследования.

67. При направлении военнослужащего, проходящего службу с РВ, ИИИ, источниками ЭМП и ЛИ на стационарное обследование и медицинское освидетельствование в военно-медицинское учреждение представляется карта санитарно-гигиенической характеристики условий труда и рабочего места специалиста по форме, согласно приложению 8 к настоящим Правилам.

68. При заболеваниях, по которым предусматривается индивидуальная оценка годности к службе с РВ, ИИИ, источниками ЭМП и ЛИ, заключение ВВК о годности, негодности к службе выносится с учетом степени компенсации патологического процесса, военно-учетной специальности, общего трудового стажа и трудового стажа по специальности и воинской должности, которую занимает, а также на которую предназначается освидетельствуемый, с учетом состояния здоровья, мнений командования и врача воинской части о способности освидетельствуемого исполнять обязанности воинской службы по военно-учетной специальности.

69. При установлении временной негодности к воинской службе, в отношении лиц, отбираемых для службы с РВ, ИИИ, источниками ЭМП и ЛИ выносится заключение о негодности к службе с РВ, ИИИ, источниками ЭМП и ЛИ.

70. По пунктам Требований, предусматривающим по графе III Требований негодность к воинской службе, индивидуальную оценку годности к воинской службе военнослужащим, отбираемым для службы и проходящим службу с РВ, ИИИ, источниками ЭМП и ЛИ, выносится заключение о негодности к службе с РВ, ИИИ, источниками ЭМП и ЛИ.

71. Лица до 18 лет, женщины со дня установления у них беременности и на период грудного вскармливания ребенка к работе с РВ, ИИИ, источниками ЭМП и ЛИ не допускаются.

72. В отношении военнослужащих, признанных негодными к службе с РВ, ИИИ, источниками ЭМП и ЛИ, ВВК также выносит заключение о категории годности к воинской службе.

Параграф 6. Медицинское освидетельствование граждан, пребывающих в запасе, при призыве на воинскую службу

73. До начала медицинского освидетельствования граждан, пребывающих в запасе, при призыве на воинскую службу, отдел (управление) по делам обороны (далее – О(У)ДО) оформляет карту медицинского освидетельствования гражданина, пребывающего в запасе.

74. При медицинском освидетельствовании граждан, которые были уволены (освобождены) с воинской службы по состоянию здоровья, О(У)ДО представляет заверенную печатью копию ранее вынесенного заключения ВВК.

75. До начала медицинского освидетельствования граждане представляют результаты следующих медицинских исследований (проведенных не ранее, чем за тридцать календарных дней):

1) общий анализ крови;

2) реакция микропреципитации (микрореакция) или Вассермана на сифилис;

3) общий анализ мочи;

4) ЭКГ (в покое и после нагрузки);

5) флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки в двух проекциях (в прямой и боковой), проведенное не позже трех месяцев на день медицинского освидетельствования.;

6) рентгенограмма придаточных пазух носа;

7) УЗИ органов брюшной полости и почек;

8) исследование крови на маркеры вирусных гепатитов В и С;

9) исследование крови на ВИЧ - инфекцию;

10) анализ крови на сахар;

11) измерение внутриглазного давления лицам старше сорока лет.

По медицинским показаниям проводятся профилактические прививки и необходимые медицинские исследования.

Лица, не представившие вышеуказанные документы, на медицинское освидетельствование не допускаются.

76. При заболеваниях, по которым в соответствии с Требованиями предусматривается индивидуальная оценка годности к воинской службе, в отношении граждан, проходивших воинскую службу по контракту и освидетельствуемых при поступлении на воинскую службу по контракту, а также в отношении военнообязанных офицерского состава запаса при призыве на воинскую службу, выносятся заключения ВВК: "Ограниченно годен к воинской службе".

77. Если гражданин, уволенный с воинской службы по состоянию здоровья, ставит вопрос о пересмотре заключения ВВК на момент медицинского освидетельствования и определения категории годности к воинской службе, начальник О(У)ДО рассматривает целесообразность выдачи направления на проведение переосвидетельствования.

С этой целью запрашиваются документы, подтверждающие улучшение состояния здоровья, справки о снятии с диспансерного учета, выписки из медицинских карт и другие медицинские документы, характеризующие состояние здоровья. При наличии положительной динамики в состоянии здоровья гражданин, подлежащий переосвидетельствованию, проходит предварительное медицинское освидетельствование медицинской комиссии местного исполнительного органа области с вынесением предварительного заключения.

Не подлежат медицинскому освидетельствованию лица, признанные негодными к воинской службе с исключением с воинского учета, а также уволенные с воинской службы по состоянию здоровья вследствие психического расстройства.

Начальник департамента по делам обороны (далее - ДДО) направляет в штатную ВВК ведомства, в котором проходил воинскую службу военнослужащий, его заявление, военный билет, медицинскую книжку, заключение ВВК, результаты предварительного медицинского освидетельствования с подтверждающими медицинскими документами.

78. Штатная ВВК изучает представленные документы и при установлении основания для удовлетворения заявления, проводится медицинское освидетельствование с целью определения категории годности к воинской службе.

79. После проведения медицинского освидетельствования, штатной ВВК заключение оформляется свидетельством о болезни, при этом причинная связь увечья, заболевания не указывается.

Глава 3. Определение причинной связи заболеваний, увечий (ранений, травм, контузий) (далее – увечья) и гибели (смерти) у граждан Республики Казахстан в связи с прохождением (исполнением обязанностей) ими воинской службы

80. Причинная связь заболеваний, увечий, гибели (смерти) определяется:

1) у граждан, проходящих воинскую службу в НГ РК - штатной ВВК, внештатными постоянно действующими ВВК;

2) у граждан, проходивших воинскую службу в НГ РК – штатной ВВК.

81. При наличии вновь открывшихся обстоятельств о получении заболевания, увечья и их связи с прохождением (исполнением обязанностей) воинской службы, заключение о причинной связи заболевания, увечья пересматривается (по документам) заочно (с отменой ранее вынесенного заключения).

Заключения штатной ВВК о причинной связи заболеваний, увечий, гибели (смерти) выдаются в единственном экземпляре один раз без ограничения срока действия.

82. Заключение ВВК об установлении причинной связи увечья военнослужащим, гражданам, проходившим воинскую службу, выносится согласно справке об увечье на основании материалов служебного расследования.

83. Справка об увечье выдается командиром воинской части, в которой военнослужащий или гражданин проходили воинскую службу. В справке об увечье указываются обстоятельства получения увечья и связь с исполнением обязанностей (прохождением) воинской службы.

Штатная, внештатная (постоянно действующая) ВВК выносят заключение ВВК о причинной связи увечья на основании рассмотрения справки об увечье и подтверждающих документов, отражающих обстоятельства получения увечья.

84. При отсутствии справки об увечье при вынесении заключения о причинной связи увечья, заболевания ВВК принимаются во внимание документы, в которых указаны причина и обстоятельства получения увечья, заболевания, служебная и медицинская характеристики, выписка из книги учета больных в амбулатории о первичном обращении за медицинской помощью, материалы административного, служебного расследования, дознания, а также уголовного дела, аттестации, справка военно-медицинского учреждения, история болезни и выписка из нее, свидетельство о болезни, запись врача воинской части, а также военно-медицинского учреждения в медицинской книжке военнослужащего о первичном обращении за медицинской помощью, справки архивного управления.

85. Определение причинной связи заболеваний, увечий, смерти (гибели) проводится на основании обращения: граждан, территориальных подразделений центрального исполнительного органа в области социальной защиты населения, органов, осуществляющих пенсионное обеспечение, кадровых служб Вооруженных Сил, других войск и воинских формирований Республики Казахстан, судов и органов прокуратуры Республики Казахстан.

86. Заключение ВВК о причинной связи увечья, заболевания записывается в книгу протоколов, свидетельство о болезни, а также в справку, историю болезни, медицинскую книжку военнослужащего, со ссылкой на документ, подтверждающий обстоятельства получения увечья, заболевания.

87. При отсутствии в свидетельстве о болезни, справке и других медицинских документах заключения ВВК о причинной связи заболевания, увечья, при неправильном оформлении указанных документов, несогласии гражданина с имеющимся заключением ВВК о причинной связи заболевания, увечья, а также при наличии в документах, удостоверяющих прохождение воинской службы, записей об увольнении с воинской службы "по болезни", "по состоянию здоровья", документы направляются на рассмотрение в штатную ВВК.

88. Результаты рассмотрения документов оформляются протоколом заседания штатной (внештатной) ВВК (далее – протокол заседания) по форме, согласно приложению 9 к настоящим Правилам и выносится заключение штатной (внештатной) ВВК о причинной связи заболевания, увечья по форме, согласно приложению 10 к настоящим Правилам.

89. В случае, когда в документах гражданина, проходившего воинскую службу, не указан диагноз заболевания, но указан пункт расписания болезней, действовавший на момент медицинского освидетельствования, штатная ВВК в своем заключении о причинной связи заболевания, увечья указывает наименование болезней, которые предусматривались указанным пунктом расписания болезней.

90. Если у военнослужащего выявлено несколько заболеваний, увечий и их последствий, возникших (полученных) при различных обстоятельствах, заключение ВВК о причинной связи выносится раздельно.

91. В случае, когда в документе неточно указан диагноз заболевания, увечья, по которому ранее было вынесено заключение ВВК о причинной связи, штатная ВВК указывает первоначальный диагноз, не меняя его формулировки, а затем указывает уточненный диагноз заболевания, увечья и выносит по нему заключение ВВК о причинной связи.

92. Если документы о результатах медицинского освидетельствования гражданина отсутствуют, а также медицинское освидетельствование его не проводилось, основанием для вынесения заключения ВВК о причинной связи заболевания, увечья являются записи в истории болезни, медицинской книжке, медицинской справке, справке архива.

93. Заключение ВВК:

1) "Увечье получено при исполнении обязанностей воинской службы" выносится военнослужащим, если оно получено при исполнении обязанностей воинской службы, а также в результате поражений, обусловленных воздействием радиоактивных веществ, источников ионизирующего излучения, компонентов ракетного топлива и иных высокотоксичных веществ, источников электромагнитного поля и оптических квантовых генераторов;

2) "Заболевание получено при исполнении обязанностей воинской службы" выносится, если оно получено при инфицировании во время пребывания в эпидемическом очаге особо опасной инфекции, а у освидетельствуемого из числа медицинского персонала, кроме того вследствие заражения при исполнении служебных обязанностей по оказанию медицинской помощи больным туберкулезом, вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией (для лиц, имеющих непосредственный контакт с больными);

3) "Заболевание получено в период прохождения воинской службы" выносится военнослужащим, гражданам, проходившим воинскую службу, если оно возникло у освидетельствуемого в период прохождения воинской службы, либо достигло в указанный период степени тяжести, которая изменяет категорию годности к воинской службе, а также при хроническом медленно прогрессирующем заболевании, диагностированном после увольнения с воинской службы, если медицинские документы и особенности течения заболевания позволяют отнести начало заболевания к периоду прохождения воинской службы.

94. Заключение ВВК: "Заболевание получено вследствие воздействия ионизирующих излучений" выносится военнослужащим и гражданам, проходящим воинскую службу (работающим), если заболевания вызваны неблагоприятным воздействием факторов радиоактивных веществ, источников ионизирующего излучения.

Такое же заключение выносится военнослужащим, проходящим воинскую службу, привлекавшимся к выполнению работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции (далее - Чернобыльской АЭС) в 1986 – 1990 годах или участвовавшим в испытании ядерного оружия или проходившим воинскую службу в период 1949 – 1991 годах на территории, подвергшейся загрязнению радиоактивными веществами.

95. При установлении причинной связи заболеваний, указанных в пункте 94 настоящих Правил, ВВК руководствуется перечнем заболеваний, связанных с воздействием ионизирующих излучений, утверждаемым уполномоченным органом в области здравоохранения в соответствии с компетенцией, предусмотренной подпунктом 76) статьи 7 Кодекса, архивными данными и медицинскими документами.

96. Заключения ВВК: "Увечье (ранение, травма, контузия) получено при защите бывшего Союза ССР", "Увечье (ранение, травма, контузия) получено при исполнении обязанностей воинской службы на территории других государств, в которых велись боевые действия", "Заболевание связано с пребыванием на фронте", "Заболевание связано с прохождением воинской службы на территории других государств, в которых велись боевые действия" выносятся военнослужащим и гражданам, проходившим воинскую службу, статус которых определен Законом Республики Казахстан от 6 мая 2020 года "О ветеранах".

97. Для установления причинной связи заболеваний, увечий, связанных с участием в боевых действиях, в штатную ВВК представляются документы о прохождении воинской службы, подтверждающие факт получения заболевания, увечья в период прохождения воинской службы, и медицинские документы, оформленные после увольнения с воинской службы.

98. Заключение ВВК:

1) "Увечье получено в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей воинской службы", выносится военнослужащим, если увечье не связано с исполнением обязанностей воинской службы;

2) "Заболевание не связано с прохождением воинской службы" выносится военнослужащим в случаях, если заболевание возникло у освидетельствованного до призыва на воинскую службу, поступления на воинскую службу по контракту и в период прохождения воинской службы, не достигло степени, которая изменяет категорию годности освидетельствуемого к воинской службе.

99. Заключение ВВК:

1) "Увечье, приведшее к смерти, получено в результате исполнения обязанностей воинской службы" выносится военнослужащим, если вследствие увечья, полученного в результате исполнения обязанностей воинской службы, наступила смерть. Гражданам, проходившим воинскую службу, такое заключение выносится после увольнения с воинской службы если вследствие увечья, полученного в результате исполнения обязанностей воинской службы, наступила смерть;

2) "Заболевание, приведшее к смерти, получено в результате исполнения обязанностей воинской службы" выносится военнослужащим, если вследствие заболеваний, полученных при инфицировании во время пребывания в эпидемическом очаге особо опасной инфекции, а у освидетельствуемых из числа медицинского персонала, кроме того, вследствие заражения туберкулезом и ВИЧ-инфекцией при исполнении служебных обязанностей (для лиц, имеющих непосредственный контакт с больными) наступила смерть.

Гражданам, проходившим воинскую службу, такое заключение выносится, если после увольнения с воинской службы, вследствие заболеваний, полученных при инфицировании во время пребывания в эпидемическом очаге особо опасной инфекции в период прохождения воинской службы, а у освидетельствуемых из числа медицинского персонала кроме того, вследствие заражения туберкулезом и ВИЧ-инфекцией при исполнении служебных обязанностей (для лиц, имеющих непосредственный контакт с больными) наступила смерть;

3) "Заболевание, приведшее к смерти, получено в период прохождения воинской службы" выносится военнослужащим, проходившим воинскую службу, если вследствие заболевания, полученного в период прохождения воинской службы наступила смерть.

Гражданам, проходившим воинскую службу, такое заключение выносится, если вследствие заболеваний, полученных в период прохождения воинской службы, наступила смерть;

4) заключения о причинной связи смерти выносятся после изучения медицинских документов, данных медицинского освидетельствования в период прохождения воинской службы, медицинского свидетельства о смерти и других документов, при наличии прямой причинно-следственной связи между причиной смерти и увечьем, заболеванием, полученным в период прохождения воинской службы (в результате исполнения обязанностей воинской службы).

Глава 4. Определение степени тяжести увечий, не повлекших инвалидности, полученных военнослужащими при исполнении обязанностей воинской службы (служебных обязанностей)

100. Степень тяжести увечий, не повлекших инвалидности, определяется:

1) у военнослужащих НГ Республики Казахстан - штатной ВВК, внештатными постоянно действующими ВВК;

2) у граждан, проходивших воинскую службу в НГ Республики Казахстан – штатной ВВК.

101. Заключение ВВК об установлении причинной связи увечья выносится на основании пункта 82 настоящих Правил.

102. Степень тяжести полученного увечья выносится на основании Перечня увечий, относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о назначении единовременной компенсации в случае получения военнослужащим увечья, не повлекшего инвалидности, согласно приложению 11 к настоящим Правилам.

103. Результаты рассмотрения документов оформляются протоколом заседания по форме, согласно приложению 9 к настоящим Правилам.

104. Степень тяжести полученного увечья оформляется справкой по форме, согласно приложению 3 к Правилам выплаты единовременной компенсации в случае гибели (смерти) военнослужащего в период прохождения им воинской службы или военнообязанного, призванного на воинские сборы, при установлении ему инвалидности или в случае получения им увечья, связанного с исполнением обязанностей воинской службы, утвержденной постановлением Правительства Республики Казахстан от 27 августа 2013 года № 868.

105. Справка о степени тяжести увечья оформляется в единственном экземпляре, и выдается на руки освидетельствуемому в день оформления.

Глава 5. Психофизиологическое исследование

106. ПФИ проводится в отношении:

граждан, поступающих на воинскую службу по контракту;

военнослужащих и граждан, поступающих на обучение в военные учебные заведения;

военнослужащих при прохождении ВВК для продления контракта;

военнослужащих, не имеющих офицерского звания, при назначении на офицерскую должность;

граждан, направленных на ВВК для проведения переосвидетельствования (ранее уволенных по состоянию здоровья из рядов НГ);

лиц, направленных военной прокуратурой, военно-следственными органами и подразделениями;

лиц, направленных врачом (экспертом) - психиатром ВВК, врачом (экспертом) – невропатологом ВВК.

107. ПФИ ставит целью определение следующих качеств:

индивидуальные особенности, которые обеспечивают оптимальную адаптацию к условиям и характеру предстоящей деятельности, включая экстремальные ситуации;

степень вероятности развития отклоняющегося (ненормативного) поведения и профессиональных заболеваний;

чувство ответственности за порученное дело, требовательность к себе, умение объективно и критически оценивать свои силы, возможности и свое поведение;

стремление к новому, умение оказывать положительное впечатление на людей;

работоспособность и выносливость, способность действовать четко и решительно в экстремальных ситуациях, самостоятельно принимать правильные решения;

умение логически мыслить и переключаться с одного вида деятельности на другой.

108. Основными методиками ПФИ являются:

"Многостороннее исследования личности" (далее - ММИЛ) или в индивидуальном порядке для военнослужащих, достигших предельного возраста, "Сокращенный многофакторный опросник личности";

"Прогрессивные матрицы Равена", позволяющая установить интеллектуальную продуктивность и особенности мышления или краткий ориентировочный тест (далее - КОТ), оценивающий умственные способности, способности к обучению, сформированность познавательной адаптации личности (для лиц, не достигших 20-летнего возраста);

цветовой тест Люшера, позволяющий оценить особенности эмоционально-волевой сферы, актуального состояния.

109. По показаниям проводится диагностика внимания, памяти, работоспособности, эмоциональной устойчивости, а также других особенностей функционального состояния центральной нервной системы. Результаты диагностики и заключение регистрируются в журнале регистрации заключений психофункциональной диагностики по форме, согласно приложению 12 к настоящим Правилам.

110. По итогам ПФИ оформляются карточка учета психофизиологического исследования и заключение по результатам психофизиологического исследования по формам, согласно приложениям 13 и 14 к настоящим Правилам.

Данные окончательных заключений ПФИ регистрируются в журнале регистрации заключений психофизиологического исследования по форме, согласно приложению 15 к настоящим Правилам.

111. Для проведения психофизиологического отбора оборудуются:

1) кабинет начальника ПФЛ;

2) класс для группового ПФИ с достаточным количеством посадочных мест;

3) кабинет психолога для проведения функциональной диагностики и индивидуального обследования.

112. Класс для группового ПФИ предназначен для всестороннего психодиагностического исследования личности и отвечает требованиям по оформлению и оборудованию класса для группового психодиагностического исследования, согласно приложению 16 к настоящим Правилам.

113. Кабинет психолога предназначен для проведения психофункциональной диагностики, индивидуального обследования и беседы, отвечает требованиям по оформлению и оборудованию кабинета психолога, согласно приложению 17 к настоящим Правилам.

114. Повторное ПФИ освидетельствуемых проводится не ранее, чем через шесть месяцев после проведения предшествующего исследования. При проведении повторных исследований изучаются и учитываются архивные данные предшествующих исследований.

115. Проведение ПФИ осуществляется после медицинского освидетельствования врачами-специалистами ВВК, до осмотра врачом-психиатром ВВК.

116. Лицам, прибывающим на ПФИ, необходимо иметь при себе акт или карту медицинского обследования и документ, удостоверяющий личность.

117. ПФИ не подлежат лица, имеющие тяжелые соматические заболевания, с явными признаками обострения хронических заболеваний, алкогольного опьянения и других интоксикаций. Не допускается проведение ПФИ после суточного, ночного дежурства, в таких случаях проведение ПФИ переносится на другой день.

118. ПФИ осуществляется в первой половине дня. При выявлении в процессе ПФИ утомления, выраженного психоэмоционального стресса, состояний после перенесенного заболевания, проведение обследований переносится на другой день, о чем информируется начальник ВВК. Дата и время проведения ПФИ предварительно согласовывается с освидетельствуемым.

119. Тестовые задания и инструкции предоставляются по желанию освидетельствуемого на государственном или русском языках.

120. В ходе ПФИ не допускается пользование мобильными устройствами с интернет модулями. В случае установления подобных фактов, специалист ПФЛ в письменном виде извещает начальника ВВК и составляется акт. При этом повторное проведение ПФИ проводится не ранее, чем через шесть месяцев после установления факта пользования запрещенными мобильными устройствами.

121. ПФИ включает в себя:

групповое ПФИ с целью получения формализованных данных о психологических особенностях личности с использованием основных психологических методик. Групповое ПФИ завершается обработкой бланков тестов и формированием пакета первичных материалов по каждому освидетельствуемому;

индивидуальное ПФИ, наблюдение и собеседование, проведенное в соответствии с протоколом по форме, согласно приложению 18 настоящих Правил;

применение дополнительных тестов при наличии признаков нарушений адаптации.

122. При выявлении у обследуемых лиц признаков нарушения адаптации и психического расстройства, сведения о них передаются врачу-психиатру ВВК для дальнейшего использования при определении годности к воинской службе.

123. По результатам проведенного ПФИ составляется психологическая характеристика, которая представляется кадровым службам только по их письменному запросу. В психологических характеристиках кратко описываются мотивы поступления на воинскую службу (учебу), уровень и особенности внимания, памяти, интеллекта, самооценка, коммуникативные и эмоционально-волевые качества, направленность личности (социальные и поведенческие установки).

124. По результатам ПФИ выносится заключение "рекомендуется" или "не рекомендуется".

Вывод "рекомендуется" принимается в отношении лиц, у которых прогнозируется успешность службы или учебы, низкая вероятность развития отклоняющегося (ненормативного) поведения, достаточно эффективная и надежная профессиональная деятельность, определяемая уровнем существующей профессиональной подготовленности, выработкой устойчивых профессиональных навыков.

Вывод "не рекомендуется" выносится в отношении лиц:

1) индивидуальные, интеллектуальные, когнитивные, эмоционально-волевые особенности которых не позволяют надежно прогнозировать успешность службы на предлагаемой должности или обучении в связи с быстрым истощением функциональных резервов;

2) имеющих выраженные признаки дезадаптации, неудовлетворительную мотивацию к службе или учебе, негативные личностные особенности, асоциальные формы поведения;

3) имеющих низкий уровень профессионально значимых психологических качеств, сниженные резервы функциональных систем, интеллектуальной продуктивности;

125. Текст психологической характеристики вместе с выводами вносится в справку медицинского исследования и заверяется подписью начальника ПФЛ (психолога).

126. В акт или карту медицинского исследования вносятся номер и дата регистрации окончательного заключения ПФИ, данные методик и выводы ПФИ.

127. ПГИ - процедура опроса, заключающаяся в регистрации с помощью специальных медицинских датчиков отдельных физиологических реакций человека, возникающих при психофизиологическом освидетельствовании. Основной целью прохождения ПГИ является получение дополнительной информации и проверка достоверности сведений, сообщаемых гражданами и военнослужащими.

128. Направление на ПГИ выдается кадровыми службами по форме, согласно приложению 19 к настоящим Правилам. Вместе с направлением, не менее чем за 1 (один) день до ПГИ в запечатанном конверте направляется письменное задание от командира части (инициатора) по форме, согласно приложению 20 к настоящим правилам.

129. Проведение ПГИ проводится по предварительной записи. Данные обследуемого лица, цели проведения планируемого ПГИ, дата и время отмечаются полиграфологом в журнале предварительной записи на полиграфологическое исследование по форме, согласно приложению 21 к настоящим Правилам.

130. Основными задачами прохождения ПГИ являются выявление:

скрытых расстройств поведения, негативных зависимостей, употребления наркотических, психотропных и иных психоактивных веществ, вызывающих психическую и физическую зависимость;

скрываемых заболеваний, препятствующих полноценному прохождению воинской службы, суицидальных наклонностей;

ранее имевшихся фактов совершения коррупционных правонарушений, передачи посторонним лицам секретной или служебной информации;

противоправных намерений поступления на воинскую службу в интересах деятельности запрещенных общественных объединений, преступных, террористических и других противозаконных организаций;

фактов привлечения к дисциплинарной, административной и уголовной ответственности, в том числе за совершение коррупционных правонарушений;

контактов с запрещенными общественными объединениями, преступными и террористическими организациями или участия в коммерческих структурах, если это ранее не входило в их должностные обязанности;

злоупотребления должностными полномочиями;

иных факторов риска (согласно письменному заданию инициатора).

131. ПГИ проводит полиграфолог с использованием полиграфа и включает в себя ряд последовательных этапов:

1) предтестовую беседу с обследуемым лицом;

2) тестирование обследуемого лица;

3) вынесение заключения.

Исследование проводится на государственном или русском языках по желанию обследуемого лица, исключая возникновение у него чувства унижения и оскорбления. В случае необходимости предоставляется переводчик.

132. Перед проведением исследования полиграфолог предварительно знакомится с имеющимися материалами, при необходимости изучает медицинские документы о состоянии здоровья обследуемого лица и консультируется с соответствующими медицинскими специалистами.

133. Предтестовая беседа с обследуемым лицом предусматривает:

1) разъяснение прав обследуемого лица, а также задач исследования;

2) ознакомление с полиграфом и принципом его работы;

3) обсуждение и корректировку вопросов;

4) выявление и фиксирование уклончивости в ответах, нервозности, неадекватности поведения и речи.

134. При проведении тестирования обследуемое лицо заполняет декларацию, состоящую из двух разделов по форме, согласно приложению 22 к настоящим правилам. Первый раздел декларации заполняется до проведения тестирования, второй раздел декларации - после проведения тестирования.

Обследуемые лица, имеющие неудовлетворительное самочувствие на момент исследования, сообщают об этом полиграфологу до начала проведения исследования и указывают об этом в декларации. В этом случае ПГИ переносится, но не более двух раз в течение десяти календарных дней. О переносе ПГИ извещается командир воинской части (инициатор).

135. Обследуемое лицо не допускается к ПГИ в случаях:

1) резкого обострения заболевания, связанного с нарушением сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности (обследуемое лицо предоставляет соответствующее медицинское заключение);

2) нахождения обследуемого лица в состоянии алкогольного и наркотического опьянения, а также при наличии остаточных явлений интоксикации;

3) наличия данных о беременности.

136. В ходе ПГИ, при необходимости, полиграфолог вправе вносить изменения и корректировку в вопросы тем, подлежащих выяснению, при этом не меняя сути вопроса.

137. При проведении исследования осуществляется его аудио и видеозапись, о чем сообщается обследуемому лицу.

138. При проведении ПГИ полиграфолог использует научно апробированные методики, рекомендованные сообществами полиграфологов.

139. Длительность непрерывного тестирования обследуемого лица составляет не более 180 минут. Для снижения нагрузки в ходе тестирования, обследуемому лицу предоставляется отдых продолжительностью до 15 минут (разово или дробно), при этом датчики с обследуемого лица не снимаются.

Рабочая нагрузка на одного полиграфолога при проведении исследований не должна превышать более двух человек в день.

140. Обследуемое лицо проходит ПФИ в специально оборудованном для этих целей помещении.

141. По результатам прохождения исследования выносится заключение с выводом о достоверности ответов обследуемого лица на поставленные вопросы. В заключении указываются дополнительные сведения, максимально раскрывающие суть проведенного исследования.

142. Информация, полученная в ходе исследования, носит конфиденциальный характер, имеет вспомогательное значение и используется кадровыми службами при решении вопроса о приеме на воинскую службу в НГ Республики Казахстан.

143. Заключение по результатам полиграфологического исследования готовится полиграфологом в двух экземплярах в течение трех рабочих дней. Один экземпляр заключения выдается представителю кадровых служб и строевых частей (инициатора) под роспись с записью в журнале учета выдачи заключении о прохождении полиграфологического исследования.

144. Заключение по результатам ПГИ помещается в конверт, скрепляется печатью и представляется непосредственно командиру части (инициатору).

145. В случае отказа от ПГИ составляется акт отказа исследования от прохождения полиграфологического исследования.

146. За разглашение и искажение результатов исследований, полиграфолог и начальники заинтересованных служб НГ Республики Казахстан несут ответственность в соответствии с законодательством Республики Казахстан.

147. Второй экземпляр заключения о результатах исследования, направление, акт отказа от полиграфологического исследования, декларация о полиграфологическом исследовании, а также на электронном носителе психофизиологические реакции в виде полиграмм, аудио и видеоматериалы хранятся в архиве ВВК в течение текущего года, в последующем материалы передаются для хранения в архив Национальной гвардии Республики Казахстан.

148. Техническое обслуживание полиграфа проводится один раз в пять лет.

Глава 6. Оформление медицинских документов ВВК

149. По результатам освидетельствования ВВК выносит следующие заключения:

1) в отношении граждан и военнослужащих, поступающих в военные учебные заведения, в том числе иностранных государств, реализующие программы среднего технического и профессионального, высшего, послевузовского образования, на военные факультеты при высших учебных заведениях:

годен (не годен) к поступлению в _________________________________;
(наименование учебного заведения)
годен к воинской службе с незначительными ограничениями, не годен к поступлению
______________________________________________________________________________.
(указать наименование ВУЗ-а, факультета)

2) в отношении лиц, поступающих на воинскую службу по контракту:

годен к поступлению на воинскую службу по контракту;

годен к поступлению на воинскую службу по контракту с незначительными ограничениями;

нуждается в обследовании с последующим медицинским освидетельствованием;

заключение не вынесено в связи с неявкой на медицинское освидетельствование (недообследование);

не годен к поступлению на воинскую службу по контракту.

3) в отношении военнослужащих, проходящих воинскую службу по призыву:

годен к воинской службе;

годен к воинской службе с незначительными ограничениями;

освободить от исполнения обязанностей воинской службы на ____ суток (госпитализируются в лазарет медицинского пункта воинской части);

частично освободить от исполнения обязанностей воинской службы (указать от каких видов работ, занятий, нарядов) на _______ суток;

предоставить отпуск по болезни на ____ суток;

предоставить отпуск по болезни на ____ суток с последующим медицинским освидетельствованием по месту прохождения воинской службы;

не годен к воинской службе в мирное время, ограниченно годен в военное время;

не годен к воинской службе с исключением с воинского учета.

4) в отношении военнослужащих, проходящих воинскую службу по контракту, курсантов военных учебных заведений:

годен к воинской службе;

годен к воинской службе с незначительными ограничениями;

годен к воинской службе с незначительными ограничениями с последующим медицинским освидетельствованием через ______ месяцев;

предоставить отпуск по болезни на ____ суток;

предоставить отпуск по болезни на ________ суток с последующим медицинским освидетельствованием
________________________________________________________________________;
(указывать место проведения)

продлить отпуск по болезни на ____ суток;

освободить от исполнения обязанностей воинской службы на ______ суток;

частично освободить от исполнения обязанностей воинской службы на _____ суток
____________________________________________________________________________;
(указать от каких видов работ, нарядов)

подлежит повторному медицинскому освидетельствованию через ____ месяцев (заключение выносится в военное время); (указать срок)

ограниченно годен к воинской службе;

не годен к воинской службе в мирное время, ограниченно годен в военное время;

не годен к воинской службе с исключением с воинского учета.

5) в отношении курсантов, не достигших восемнадцати лет:

годен (негоден) к обучению _________________________________________________
(наименование военного учебного заведения)

с указанием категории годности к воинской службе;

освободить от исполнения обязанностей воинской службы на ____ суток;

частично освободить от исполнения обязанностей воинской службы (указать от каких видов работ, занятий, нарядов) на ______ суток.

6) в отношении военнослужащих ЧСН:

годен к службе в ЧСН;

не годен к службе в ЧСН ____________________________________________________;
(указать категорию годности к воинской службе)

7) в отношении военнослужащих, отбираемых для службы и проходящих службу с РВ, ИИИ, источниками ЭМП и ЛИ:
годен к службе с ____________________________________________________________;
(указать вредный фактор)
не годен к службе с____________________________________________________________,
(указать вредный фактор)
_____________________________________________________________________________
(для военнослужащих указать категорию годности к воинской службе);

8) в отношении военнослужащих, отбираемых в учебные части и курсантов учебных частей:

годен (негоден) к обучению в учебной части (по определенной военно- учетной специальности)
_____________________________________________________________________________;
(указать категорию годности к воинской службе)

9) при необходимости сопровождения военнослужащего, следующего на лечение в лечебное и санаторно-курортное учреждение, в отпуск по болезни, к месту службы и к избранному месту жительства после увольнения с воинской службы по состоянию здоровья, ВВК определяет нуждаемость в сопровождении, с указанием количества сопровождающих лиц, вида транспорта.

150. Книга протоколов заседаний ВВК ведется во всех ВВК секретарями этих комиссий. Протоколы заседаний ВВК подписываются начальником, членами комиссии (не менее двух), принимавшими участие в заседании ВВК и секретарем комиссии в день заседания комиссии, а заключение комиссии объявляется освидетельствуемому.

В штатной ВВК также ведется книга протоколов проведения заочной экспертизы по форме, согласно приложению 23 к настоящим Правилам. Материалы заочной экспертизы подшиваются в отдельное дело и подлежат хранению в течение 60 лет.

151. В книгу протоколов записываются паспортные данные освидетельствуемого (на основании документа, удостоверяющего личность), результаты специальных исследований, подтверждающие установленный диагноз заболевания (при необходимости) и заключение ВВК.

152. При оформлении заключения ВВК свидетельством о болезни, разрешается не записывать в книгу протоколов результаты специальных исследований. Экземпляр свидетельства о болезни хранится, как приложение к книге протоколов.

В книге протоколов и на указанном экземпляре свидетельства о болезни записывается дата, номер протокола и содержание заключения ВВК.

153. Книги протоколов штатных, внештатных ВВК, свидетельства о болезни (справки о медицинском освидетельствовании) подлежат хранению в течение 60 лет.

154. Книги протоколов заседаний внештатных временно действующих ВВК подлежат хранению в течение 10 лет.

155. Штатная ВВК ведет книгу протоколов заседаний ВВК только на лиц, освидетельствуемых непосредственно в этих комиссиях.

156. При рассмотрении свидетельств о болезни, представленных в штатную ВВК, протоколами заседаний ВВК являются четвертый экземпляр свидетельства о болезни, в которых утвержденное штатной ВВК заключение подписывается начальником, членами комиссии (не менее двух) принимавшими участие в заседании комиссии и секретарем.

Четвертый экземпляр свидетельства о болезни подлежит хранению 60 лет.

157. Свидетельство о болезни в мирное время составляется по форме, согласно приложению 24 к настоящим Правилам:

1) на всех военнослужащих, признанных:

ограниченно годными к воинской службе;

негодными к воинской службе в мирное время, ограниченно годными в военное время;

негодными к воинской службе с исключением с воинского учета;

2) на курсантов (слушателей, не имеющих офицерского звания) военных учебных заведений, признанных не годными к обучению;

3) на военнослужащих ЧСН признанных негодными к службе в ЧСН;

4) на военнослужащих, проходящих воинскую службу с РВ, ИИИ, источниками ЭМП, ЛИ и признанных негодными к службе с РВ, ИИИ, источниками ЭМП;

5) на граждан, проходивших воинскую службу и освидетельствуемых для определения категории годности на момент увольнения их с воинской службы;

6) на офицеров запаса, призванных на воинскую службу, но еще не отправленных к месту службы и признанных:

ограничено годными к воинской службе;

не годными к воинской службе с исключением с воинского учета;

не годными к воинской службе в мирное время, ограниченно годными в военное время, ограничено годными к воинской службе.

158. Заключение ВВК, оформленное свидетельством о болезни, справкой с изменением категории годности к воинской службе, подлежит утверждению штатной ВВК.

159. На военнослужащих-женщин, признанных негодными к службе с РВ, ИИИ, источниками ЭМП в связи с беременностью, заключение ВВК оформляется справкой и утверждению (контролю) штатной ВВК не подлежит.

160. Экспертные документы (свидетельства о болезни с другими медицинскими документами) для утверждения направляются в штатную ВВК в четырех экземплярах. После утверждения (не утверждения) три экземпляра свидетельства о болезни высылаются в ВВК, оформившее свидетельство о болезни, а четвертый экземпляр хранится в штатной ВВК.

После утверждения ВВК оформившее свидетельство о болезни первый и второй экземпляры, направляет в воинскую часть по месту службы военнослужащего, а третий экземпляр хранится в ВВК.

161. Свидетельство о болезни военнослужащих срочной службы признанных негодными к воинской службе с заболеваниями, не связанными с прохождением воинской службы, направляется в штатную ВВК для утверждения в пяти экземплярах.

После утверждения (не утверждения) три экземпляра свидетельства о болезни штатной ВВК возвращаются в ВВК, оформившую свидетельство о болезни, четвертый экземпляр направляется в ДДО по месту призыва военнослужащего, а пятый экземпляр хранится в штатной ВВК.

162. Штатная ВВК на верхнем поле лицевой стороны каждого экземпляра свидетельства о болезни или справки, составленных на лиц с психическими расстройствами, злокачественными новообразованиями, венерическими болезнями, больных СПИД, на ВИЧ-инфицированных, ставят штамп следующего содержания: "Снимать копии, выдавать на руки, разглашать сведения запрещается".

163. На военнослужащих, признанных при медицинском освидетельствовании нуждающимися в отпуске по болезни, оформляется справка о медицинском освидетельствовании в трех экземплярах.

Первый и второй экземпляры справок высылаются командиру воинской части по месту прохождения воинской службы военнослужащего (выдается на руки освидетельствованному), а третий экземпляр остается в ВВК для контроля с другими медицинскими документами.

164. Не утвержденные свидетельства о болезни и справки ВВК возвращаются в составившие их внештатные ВВК с письменным изложением причины, по которой они не утверждены.

Один экземпляр неутвержденного экспертного документа хранится в штатной ВВК в течение 5-ти лет.

165. Внештатная ВВК после получения неутвержденного экспертного документа проводит анализ причин неутверждения, выполняет указания штатной ВВК и направляет на повторное утверждение в порядке, установленном настоящими Правилами.

Результаты анализа причин неутверждения, выполнение указания штатной ВВК отражаются в экспертном документе освидетельствуемого.

О случаях непредставления на повторное утверждение ранее неутвержденного экспертного документа внештатная ВВК письменно извещает штатную ВВК с обоснованием причин.

166. Свидетельство о болезни в военное время составляется:

1) на всех военнослужащих, признанных негодными к воинской службе, временно негодными к воинской службе с повторным освидетельствованием через 6-12 месяцев;

2) на офицеров запаса, признанных негодными к воинской службе.

167. Заключение ВВК в военное время, оформленное свидетельством о болезни, подлежит утверждению штатной ВВК, а заключение, оформленное справкой – контролю.

168. Решения, вынесенные ВВК по определению суда в отношении военнослужащих, ранее освидетельствованных ведомственными штатными ВВК, оформляются справкой по определению суда по форме, согласно приложению 25 к настоящим Правилам.

	Приложение 1 к Правилам проведения военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан
	Форма
	Угловой штамп воинской части (учреждения)

Начальнику (командиру)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(указывается военно-медицинское учреждение)

Направление на медицинское освидетельствование ___

1. Направляется на медицинское освидетельствование для
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(указать цель медицинского освидетельствования, а также причину направления на ВВК -
по состоянию здоровья, заключение нового контракта для прохождения воинской службы,
предстоящее увольнение с воинской службы, по достижении предельного возраста
пребывания на воинской службе, по организационно-штатным мероприятиям)
2. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) __________________________
_________________________________________________________________
3. Воинское звание ________________________________________________
4. Дата рождения _________________________________________________
5. Воинская часть _________________________________________________
6. Специальность _________________________________________________
7. Призван (поступил по контракту) на воинскую службу
_________________________________________________________________
(указать управление (отдел) по делам обороны, месяц и год призыва, поступления на
воинскую службу по контракту)
8. Предварительный диагноз ________________________________________
9. Дата направления _______________________________________________
10. Заключение ВВК прошу направить ________________________________
(наименование и почтовый адрес воинской части и кадровой службы)
11. Особые отметки _________________________________________________
Командир (начальник) _______________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

Примечание:

1. При направлении на медицинское освидетельствование военнослужащих, для определения годности к службе в ЧСН, в пункте 10 указывается их принадлежность к подразделениям специального назначения.

Приложение 2 к Правилам проведения военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан

Методика исследования при проведении военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан

Глава 1. Общие положения

1. Медицинское освидетельствование в военно-врачебной комиссии проводится в условиях, когда кандидаты на воинскую службу (учебу), военнослужащие не заинтересованы сообщать о имеющихся заболеваниях или о их степени выраженности, либо проявлять признаки патологических черт характера, а военнослужащие заинтересованные в увольнении по болезни, склонны преувеличивать свои заболевания либо симулировать их.

2. Специалистов ВВК объединяет задача общими усилиями, наиболее полно и адекватно оценить состояние физического и психического здоровья освидетельствуемых, что требует определенного подхода.

3. Поскольку акт и карта медицинского освидетельствования находятся на руках освидетельствуемого весь период прохождения комиссии, записи психиатра не должны быть доступны им, и психиатр освидетельствует последним, оставляя акт либо карту у себя для представления на заключительную комиссию.

4. В ходе прохождения комиссии освидетельствуемый у специалистов проявляет черты характера, либо болезненные признаки (конфликтность, раздражительность, странности в поведении, неадекватные реакции), о которых эксперты-очевидцы сообщают психиатру для использования в беседе с ним.

5. Психиатр, проводит беседу с использованием данных обследования психолога (где он есть), которое, в свою очередь, проводится после экспертной оценки всеми (кроме психиатра) специалистами, еще и поэтому освидетельствуемый приходит к нему в последнюю очередь.

6. Терапевт использует данные ряда специалистов: окулиста (состояние глазного дна с характерными признаками гипертензии, склеротических и дистрофических изменений), невропатолога (вегетативно-сосудистые дисфункции), хирурга (остеохондрозы, дающие рефлекторные боли в область сердца и других органов, деформации грудной клетки, требующие рентгенологического и других исследований органов), оториноларинголога (очаги инфекции околоносовых пазух и миндалин, объясняющие воспалительные заболевания органов и систем). Поэтому терапевту следует проводить исследования после указанных специалистов.

7. Невропатологу целесообразно проводить освидетельствование после хирурга, устанавливающего заболевания и повреждения костно-связочного аппарата (включая часто встречающиеся остеохондрозы), переломы костей с повреждением нервов, а также окулиста, который при осмотре устанавливает изменения на глазном дне, адекватно отражающие состояние сосудов головного мозга.

Нет объективной необходимости регулировать очередность медицинского освидетельствования среди других врачей-экспертов.

8. Медицинское освидетельствование производится в помещениях, соответствующих санитарным нормам: по объему не менее 9 метров, в том числе 3 метра на одного человека, включая освидетельствуемого, освещенности не менее 300 люкс при люминесцентном освещении и 150 люкс при освещении лампами накаливания, комфортной температуре не менее 18 градусов.

9. Необходимость проведения откровенной, доверительной беседы с обследуемым для успешной экспертизы его психического здоровья, характерологических особенностей личности, требует выделять психиатру, а также психологу отдельные кабинеты.

10. В отдельном кабинете, ориентированном на тихую сторону улицы, проводит освидетельствование терапевт, что обеспечивает качественное аускультативное исследование.

11. Исследование остроты зрения проводится офтальмологом в кабинете длиной не менее 5,5 метра при условии расстояния от обследуемого до таблицы Головина-Сивцева 5 метров. Для проведения офтальмоскопии оборудуется затемненное помещение.

12. Кабинет оториноларинголога по диагонали не менее 6,5 метра для исследования остроты слуха с расстояния от 6 метров, изолированный от шума, затемненный с искусственным источником света. Для удобства на полу делается разметка по 0,5 метра.

13. Разрешается совмещать в одном кабинете работу офтальмолога и ЛОР-врача, невропатолога и хирурга.

14. Для проведения массового психологического исследования оборудуется достаточно просторный зал, в котором каждый обследуемый обеспечивается индивидуальным рабочим местом. Количество посадочных мест на одного штатного психолога не превышает 12-ти. Независимо от объема представленной в ВВК информации о медицинском наблюдении в период до освидетельствования, врачи-эксперты, тщательно изучив представленные документы, собирают анамнестические сведения, проводят всестороннее объективное клиническое, доступное лабораторное и другое дополнительное исследование.

15. Особое место в военно-врачебной экспертизе занимает анамнез жизни и анамнез болезни. Ценность сведений об освидетельствуемом, являющихся отправной точкой наряду с патологическими изменениями в данных лабораторных исследований, зависит от умения вести целенаправленный опрос.

16. Если методики исследования (вестибулометрия), препараты (миотики, мидриатики) затрудняют и делают невозможным обследование другими специалистами, применение их назначается в конце медицинского освидетельствования.

17. Оценка годности к службе проводится с учетом характера заболевания и физического недостатка, его течения, выраженности нарушений и степени компенсации болезненного процесса, прогноза и влияния условий конкретного вида деятельности на развитие данного заболевания, а также компенсаторных возможностей и функциональной приспособленности больного органа (системы) и организма в целом.

18. Во всех случаях при наличии подозрений на отклонение от нормы, освидетельствуемый подвергается достаточному обследованию в зависимости от обнаруженных изменений и медицинскому освидетельствованию соответствующими специалистами. Если при амбулаторном обследовании диагноз остается неясным, освидетельствуемый направляется на стационарное обследование.

Глава 2. Хирургическое исследование и антропометрические измерения

19. В отсутствие в штате ВВК средних медработников (кроме медрегистратора), хирург-эксперт для определения общего физического развития проводит основные антропометрические измерения: роста, веса тела, окружности груди, жизненной емкости легких, силы кистей рук и становой силы с помощью измерительных приборов.

20. Для измерения роста в положении:

1) стоя освидетельствуемый становится на подставку ростомера, прикасаясь к его вертикальной планке межлопаточной областью спины, ягодицами и пятками. Голова держится прямо, чтобы надкозелковая вырезка уха и наружный угол глазной щели находились на одной горизонтальной линии. Подвижная планка ростомера должна плотно прилегать к темени;

2) сидя, освидетельствуемый садится на откидную скамейку ростомера выпрямившись, касается вертикальной планки ростомера межлопаточной областью и ягодицами. Голова находится в том же положении, что и при измерении стоя. Ноги согнуты в коленях под прямым углом. Отсчет ведется от поверхности сиденья с точностью до 0,5 сантиметров (далее - см).

21. Вес тела определяется на медицинских весах. Освидетельствуемый стоит на середине площадки весов. Показатели записываются с точностью до 0,1 килограмма.

22. Окружность груди измеряется наложением прорезиненной измерительной ленты без надавливания, сзади под нижними углами лопаток, спереди у мужчин - по нижней полуокружности соска, у женщин - по хрящам IV пары ребер над грудными железами. При этом освидетельствуемый стоит спокойно с опущенными руками. Отмечаются три показателя: в момент дыхательной паузы, при максимальном вдохе и максимальном выдохе.

23. Жизненная емкость легких определяется с использованием спирометра, пневмотахометра. Освидетельствуемый после максимального вдоха делает полный выдох в трубку.

24. Сила кистей измеряется ручным динамометром, который сжимается освидетельствуемым максимальным усилием кисти горизонтально вытянутой сначала правой, затем левой руки.

25. Становая сила определяется с использованием станового динамометра. Освидетельствуемый обеими руками за рукоятку, находящуюся на уровне коленных суставов, максимально растягивает динамометр, не сгибая ног.

26. Непосредственной задачей хирургического исследования является выявление хирургических заболеваний и отклонений в состоянии опорно-двигательного аппарата, мышечной и сосудистой систем, мочеполовой системы, которые могут являться противопоказанием к службе в конкретной должности.

27. Правильно оценить данные физического развития, а также обнаружить скрытые и начинающиеся хирургические заболевания можно только при планомерном обследовании.

28. Перед началом исследования хирург выясняет жалобы, сведения о перенесенных травмах, хирургических заболеваниях и оперативных вмешательствах.

29. Освидетельствуемый осматривается в обнаженном виде. Изучается осанка тела в сагиттальной и фронтальной плоскости. Правильная осанка характеризуется прямым (вертикальным) положением головы и симметричными очертаниями шейно-плечевых линий, срединным положением линии остистых отростков, одинаковым уровнем и симметричным расположением углов лопаток, одинаковой конфигурацией треугольников талии, несколько выступающими вперед контурами грудной клетки, нижними конечностями правильной формы.

30. Изучается состояние кожных покровов: пигментация, истончение, шелушение, сухость, трофические расстройства. Одновременно определяются размеры щитовидной железы. При наличии рубцов оцениваются их характер и происхождение.

31. При осмотре грудной клетки отмечается наличие деформаций, связанных с искривлением позвоночника либо существующих самостоятельно (воронкообразная, килевидная грудь). Определяется положение ключиц.

32. Осматривается живот, его форма. При осмотре обращается внимание на аномалии развития наружных половых органов.

33. При наличии асимметрии лопаток следует помнить, что она связана с деформацией позвоночника и болезнью Шпренгеля – врожденным высоким стоянием лопатки. При деформации позвоночника чаще всего выявляется кифоз в грудном отделе, реже - лордоз, в поясничном – чаще усиление лордоза, реже - кифоз. Обращается внимание на наличие и выраженность сколиоза.

34. Оценивается поза освидетельствуемого. Вынужденное положение как правило обуславлено болевыми ощущениями, анатомическими изменениями и патологической установкой в результате компенсации.

35. Конечность может находиться в положении внутренней и наружной ротации, приведения и отведения, сгибания и разгибания.

Для определения застарелых переломов, вывихов и других повреждений костей и суставов обращается внимание на расположение основных опознавательных пунктов, костных выступов, надмыщелков. В нормальном локтевом суставе в положении разгибания предплечья надмыщелки плечевой кости и верхушка локтевого отростка находятся на одной линии. При сгибании в локтевом суставе эти опознавательные пункты образуют равнобедренный треугольник с верхушкой на локтевом отростке.

36. Изучается форма и положение таза. Следует помнить, что у многих людей (до 80 процентов) в норме одна нога короче другой. При укорочении ноги на 2 см и более определяется заметный перекос таза. В положении отведения укороченной ноги искривление таза исчезает. Компенсаторное искривление позвоночника в таких случаях к деформации относить нельзя. При одинаковой длине ног и деформации таза следует исключить деформацию позвоночника, что требует дополнительного обследования.

Отмечают симметричность ягодичных складок и выступов больших вертелов бедренных костей.

37. Осматривается крестцово-копчиковая область и область заднего прохода на возможное наличие эпителиальных копчиковых ходов и их осложнений, проявлений хронического парапроктита, параректальных свищей, геморроидальных узлов, зияние заднего прохода. Исследование возможных выпадений геморроидальных узлов и выпадения прямой кишки производится при легком и сильном натуживании в положении освидетельствуемого на корточках.

Исследование прямой кишки и предстательной железы пальцем производится по показаниям.

38. При осмотре ног определяется положение их осей. Различают: прямые ноги, 0-образные, когда колени раздвинуты в сторону, оси бедра и голени образуют угол, открытый внутрь, Х-образные ноги, когда колени сдвинуты, оси голеней расходятся, оси бедра и голени образуют угол, открытый кнаружи. Для определения 0-образного искривления ног измеряют расстояние между выступами внутренних мыщелков бедренных костей, Х-образного искривления - расстояние между внутренними лодыжками голеней.

Осматриваются стопы и подошвы.

39. При пальпации черепа можно выявить дефекты костей свода после травмы, а также оперативных вмешательств, наличие опухолевидных образований мягких тканей и костей.

40. Определяются состояние периферических лимфоузлов, тургор кожи и ее температура, развитие мускулатуры.

41. Пальпацией живота определяется состояние передней брюшной стенки в покое и при натуживании (грыжи белой линии, пупочные, паховые, послеоперационные), состояние внутренних органов, наружных паховых колец.

При наличии грыжевого выпячивания оцениваются его величина, содержимое и вправимость.

42. Пальпируются яички, их придатки, элементы семенного канатика, предстательная железа с целью выявления аномалий развития, водянки яичка и семенного канатика, опухоли, камней, воспалительных заболеваний.

43. Для оценки состояния опорно-двигательного аппарата и позвоночника важно выявить не только анатомические изменения, но и определить его функциональные возможности. Следует иметь ввиду, что анкилоз крупного сустава в функционально удобном положении конечности (сегмента) в ряде случаев не ограничивает привычного объема выполняемых работ.

44. Изучение объема движений в суставах конечностей начинается с выполнения активных и пассивных движений во всех плоскостях.

45. Измерение окружности конечностей производится сантиметровой лентой на симметричных участках: на бедре - в верхней, средней и нижней трети, на плече и голени - в наиболее объемной их части.

46. Во избежание ошибок при измерении объема движений в суставах руководствуются следующей методикой:

1) плечевой сустав - сгибание: освидетельствуемый стоит боком к врачу. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно вертикальной оси туловища, ось и подвижная бранша - параллельно и в центре линии, соединяющей большой бугор плечевой кости с ее наружным надмыщелком.

Освидетельствуемый максимально поднимает прямые руки вперед без участия плечевого пояса и отклонения туловища. Разгибание: при тех же условиях руки максимально отклоняются назад. Отведение: освидетельствуемый стоит спиной к врачу. Углы лопаток на одном уровне, внутренний край лопатки параллелен вертикальной линии позвоночника. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно вертикальной оси туловища, подвижная - параллельно линии, соединяющей акромион с локтевым отростком локтевой кости. Разводятся руки в стороны до возможного предела;

2) локтевой сустав - сгибание и разгибание: освидетельствуемый стоит боком к врачу, руки опущены вниз ладонями вперед. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно линии, соединяющей бугор плечевой кости с ее наружным надмыщелком, подвижная - параллельно линии, соединяющей наружный надмыщелок плечевой кости с шиловидным отростком лучевой кости. Предплечье медленно сгибается до возможного предела. Ось угломера должна совпадать с поперечной осью локтевого сустава (линия, соединяющая нижние края наружного и внутреннего надмыщелков);

3) лучезапястный сустав - тыльное разгибание и ладонное, ульнарное и радиальное сгибание.

Предплечье в горизонтальной плоскости, кисть выпрямлена и является его продолжением, первый палец прижат. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно линии, соединяющей шиловидный отросток лучевой кости и наружный край сухожилия двуглавой мышцы, подвижная - по длине второй пястной кости. Производится ладонное, ульнарное и радиальное сгибание и тыльное разгибание, при этом ось угломера должна совпадать с поперечной осью сустава;

4) тазобедренный сустав - сгибание и разгибание: освидетельствуемый лежит на спине, исследуемая нога вытянута, другая максимально согнута в тазобедренном и коленном суставах и фиксирована в таком положении одноименной рукой. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно линии, соединяющей вершину подкрыльцовой ямки с большим вертелом, подвижная - по линии, соединяющей большой вертел и наружный мыщелок бедра.

Во время измерения исследуемая нога сгибается в коленном суставе.

Отведение: освидетельствуемый лежит на спине, ноги вытянуты, пятки вместе, руки вдоль туловища. Неподвижная бранша угломера устанавливается по линии мечевидный отросток-лобковое сочленение-внутренний мыщелок бедра. Исследуемая нога максимально отводится;

5) коленный сустав - сгибание и разгибание: освидетельствуемый лежит на спине. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно линии, соединяющей большой вертел с наружным мыщелком бедренной кости, подвижная - параллельно линии, соединяющей головку малоберцовой кости с наружной лодыжкой. Производится сначала максимальное сгибание, а затем полное разгибание голени;

6) голеностопный сустав - подошвенное и тыльное сгибание: освидетельствуемый лежит на спине, стопа под углом 90 градусов. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно линии, соединяющей головку малоберцовой кости с наружным мыщелком, подвижная - по наружному краю (своду) стопы. Производится вначале тыльное, а затем подошвенное сгибание.

47. При всех измерениях необходимо тщательно следить, чтобы во время движения в суставах бранши угломера не отклонялись от вышеуказанных линий измерения.

48. Длина конечности измеряется сантиметровой лентой. Используются одинаковые симметричные опознавательные точки с учетом оси конечности.

Для верхней конечности эта ось проходит через центр головки плечевой кости и головчатого возвышения плеча, головок лучевой и локтевой костей, для нижних конечностей - через переднюю верхнюю ось подвздошной кости, внутренний край надколенника и первый палец по прямой линии, соединяющей эти точки. Для выявления укорочения конечностей важное значение имеет сопоставление истинной (анатомической) и относительной длины конечности.

49. При анкилозах, контрактурах суставов, отклонении голени внутрь, а также кнаружи, патологических состояниях тазобедренного сустава анатомическая длина больной и здоровой конечности часто имеют одинаковый размер, а относительная длина больной конечности - меньше. Анатомическая длина конечности измеряется по сегментам, а относительная - по прямой линии от начала до конца конечности.

50. Анатомическая длина плеча измеряется от большого бугорка плечевой кости до локтевого отростка, предплечья - от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости.

51. Анатомическая длина бедра измеряется от вершины большого вертела до суставной щели коленного сустава, голени - от суставной щели коленного сустава до нижнего конца наружной лодыжки. Сумма полученных измерений каждого сегмента составит анатомическую длину конечности.

52. Относительная длина верхней конечности определяется путем измерения по прямой линии от акромиального отростка лопатки до кончика третьего пальца, нижней конечности - от передней верхней оси подвздошной кости до подошвенного края стопы.

53. Исследование позвоночника начинается с выполнения осевой нагрузки и определения болевых точек, которые дополнительно уточняют перкуссией области верхушек остистых отростков и пальпацией паравертебральных точек.

54. Объем движений в шейном отделе позвоночника определяется путем наклона и поворотов головы.

В норме сгибание головы вперед возможно на 40 градусов и совершается до соприкосновения подбородка с грудиной, кзади оно возможно настолько, что затылок принимает горизонтальное положение, вбок - до соприкосновения с надплечьем. Повороты головы в обе стороны возможны до 85 градусов.

Боковые движения в грудном и поясничном отделах позвоночника возможны в пределах 25-30 градусов от вертикальной линии.

55. Наибольшее участие позвоночник принимает в переднезадних движениях. Ограничение подвижности позвоночника в переднезаднем направлении определяется при активном сгибании освидетельствуемого вперед. Вместо образования равномерной дуги позвоночник остается выпрямленным, и наклон вперед происходит за счет сгибания в тазобедренных суставах. Дальнейшее сгибание делается возможным только при приседании, что наблюдается при поднятии освидетельствуемым небольшого предмета с пола.

56. При подозрении на деформацию позвоночника, проекции вершин остистых отростков отмечают на коже раствором бриллиантового зеленого, и определяется деформация позвоночника. Для этого используют отвес (нить с грузом), который фиксируют над остистым отростком седьмого шейного позвонка липким пластырем. Если отвес пройдет точно по межягодичной складке, сколиоз считается уравновешенным. Если есть отклонение отвеса, его величину необходимо измерить на всем протяжении деформации для последующего сопоставления с данными рентгенограмм. Сравнивается расстояние между краем лопатки и позвоночника в симметричных точках, оцениваются показатели определения становой силы (динамометрии). Поскольку выраженные деформации позвоночника сопровождаются нарушением функции внешнего дыхания, необходимо определить жизненную емкость легких, минутный объем дыхания, максимальную вентиляцию легких.

57. С целью подтверждения деформаций позвоночника исследование необходимо дополнить рентгенографией (флюорографией) позвоночника в вертикальном и горизонтальном положении тела.

58. Для оценки патологического изменения стоп (плоскостопие, деформации) используются индексы Чижина и Фридлянда. При определении индекса Чижина (измерение следа стопы) на бумаге выполняется отпечаток следа стопы, измеряется ширина отпечатка и ширина выемки следа. Отношение ширины отпечатка к ширине выемки определяет степень уплощения: индекс от 0 до 1 – норма, от 1 до 2 - уплощение, выше 2 - плоскостопие.

Для оценки плоскостопия определяется индекс Фридлянда (уплощение свода стопы) по формуле: высота свода х 100длина стопы

Высота свода определяется циркулем от пола до центра ладьевидной кости. В норме индекс Фридлянда равен 30-28, при плоскостопии - 27-25.

59. Наиболее достоверно степень плоскостопия устанавливается рентгенологически. Выполняются профильные снимки стоп в положении стоя под нагрузкой (без обуви). На рентгенограммах путем построения треугольника определяются угол продольного свода и высота свода. Угол образуется линиями, проведенными от нижнего края ладьевидно-клиновидного сочленения к вершине пяточного бугра и головке первой плюсневой кости. Определяется высота свода - длина перпендикуляра, опущенного с высоты угла продольного свода на основание треугольника, - линии, соединяющей поверхность бугристости пяточной кости с подошвенной поверхностью головки первой плюсневой кости. В норме угол свода равен 125-130 градусов, высота свода - 39 миллиметров (далее -мм).

60. Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131-140 градусов, высота свода 35-25 мм. Плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141-155 градусов, высота свода 24-17 мм. Таранная кость укорочена, шейка не подчеркнута. Плоскостопие III степени: угол свода больше 155 градусов, высота свода менее 17 мм.

61. Одновременно отмечается уплощение поперечного свода стопы, отводящая контрактура первого пальца. Стопа ротирована и отклонена кнаружи.

62. В положении освидетельствуемого лежа пальпаторно и аускультативно проверяется пульсация магистральных сосудов. При необходимости выполняются осциллография с нитроглицериновой пробой, ангиография, флебография, реовазография, доплерография и другие исследования, дающие объективные показатели состояния кровообращения.

Глава 3. Исследование внутренних органов

63. Исследование внутренних органов включает в себя изучение жалоб, анамнеза, а также объективное обследование, которое начинается с общего осмотра, при этом обращается внимание на общий вид, телосложение, степень развития подкожно-жировой клетчатки, окраску кожных покровов и видимых слизистых. Пальпаторно определяется эластичность и влажность кожи, ее температура на отдельных участках, состояние лимфатических узлов, мышц.

Затем проводится исследование по системам.

64. При исследовании органов кровообращения определяется пульс (частота, ритм, характер) и артериальное давление в покое (сидя). При повышенном артериальном давлении необходимо повторное через 10-15 минут измерение, а если оно остается выше нормы, то через 3-5 дней в условиях, исключающих неблагоприятные факторы (эмоциональные и физические нагрузки, недосыпание). В случае повышения артериального давления проводится суточное мониторирование артериального давления (далее - СМАД). Обязательно проводится функциональная проба сердечно-сосудистой системы, которая заключается в определении скорости восстановления исходного ее состояния после физической нагрузки (15-20 приседаний) через 3 минуты после нее и далее до установления исходных данных пульса и артериального давления. Для исключения мнимой артериальной гипертензии военнослужащим подразделения специального назначения назначаемым, направляемым для обучения на специальные курсы по специальностям: водолазный специалист (водолаз, водолаз-глубоководник) а также на курсы, связанные с прыжками с парашютом, обязательно проводится СМАД.

65. При исследовании периферических сосудов обращается внимание на наличие и характер пульсации артерий в различных областях (яремные вены, сонные, плечевые и другие артерии, подчревная пульсация).

66. Перкуссией и пальпацией определяются границы сердца, верхушечный и сердечный толчки, другие пульсации в области сердца и по соседству с ним.

67. При выслушивании сердца в различных положениях освидетельствуемого (лежа, стоя), после физической нагрузки, при задержке дыхания оценивают звучность сердечных тонов (усиление, ослабление, акцент) и их характер (расщепление, раздвоение, появление дополнительных тонов), а также наличие сердечных шумов. При выслушивании шума необходимо определить его отношение к фазе сердечной деятельности (систолический, диастолический), его характер, силу, продолжительность, локализацию и преимущественную иррадиацию. Шумы различают органические и функциональные. Органические шумы наблюдаются при поражениях миокарда, клапанов сердца и отходящих от него сосудов и врожденных пороках сердца. Функциональные шумы зависят от различных причин: нервное возбуждение, инфекционные заболевания, анемии, в пубертатном периоде.

68. Для выяснения причин и характера сердечных шумов необходимо прибегать к дополнительным методам обследования: рентгенография сердца в трех проекциях с контрастированием пищевода, электрокардиография, фонокардиография, эхокардиография, другие исследования.

69. При исследовании органов дыхания всем освидетельствуемым обязательно проводится рентгенологическое исследование, предпочтительно крупнокадровым флюорографом и тщательное исследование клиническими методами.

Военнослужащим подразделения специального назначения назначаемым, направляемым для обучения на специальные курсы по специальностям: водолазный специалист (водолаз, водолаз-глубоководник), а также на курсы, связанные с прыжками с парашютом, в обязательном порядке проводится спирография для определения жизненной емкости легких (далее - ЖЕЛ).

70. При оценке жалоб обращается внимание на характер одышки (физиологическая, патологическая, при затруднении вдоха, выдоха, смешанная), особенность кашля (продолжительность, время проявления, громкость, тембр, наличие мокроты и ее особенность), на локализацию, интенсивность, иррадиацию болей в груди и связь этих болей с актом дыхания, кашлем.

71. Внешний осмотр лица позволяет выявить цианотичную окраску кожи и видимых слизистых, указывающую на затруднение газообмена, заметное движение крыльев носа при дыхании, связанное с выраженной одышкой, наличие румянца на щеках.

72. При осмотре шеи обращают внимание на ее объем и форму, состояние лимфатических узлов.

73. При осмотре грудной клетки в состоянии покоя и при глубоком дыхании определяется ее форма, расположение ключиц, надключичных и подключичных ямок, лопаток, симметричность обеих половин грудной клетки, тип дыхания, частота, ритм и глубина дыхательных движений, участие в акте дыхания вспомогательных мышц.

74. Пальпацией определяют локализацию болезненности грудной клетки и ее резистентность (эластичность), выраженность голосового дрожания, что позволяет предположить наличие выпота в плевральных полостях, а также больших инфильтратов в легких, шум трения плевры.

75. При сравнительной перкуссии определяются границы легких, подвижность нижних легочных краев (в нормальном состоянии подвижность легочных краев составляет в сумме вдоха и выдоха 6-8 см), высота стояния верхушек легких и их ширина, а также выявляются изменения перкуторного легочного звука при патологических состояниях (укорочение, притупление, тупой звук при наличии жидкости в плевральной полости, воспалительных, опухолевых процессах в легких, тимпанический характер звука, коробочный звук при скоплении воздуха в плевральной полости, наличии полостей в легком - абсцесс, каверна, если она расположена близко к грудной стенке и имеет диаметр не менее 3-4 см, а также при повышенной воздушности легочной ткани - эмфизема).

76. При выслушивании легких определяется характер дыхания, его интенсивность и соотношение вдоха и выдоха. Оцениваются основные дыхательные шумы (везикулярное, бронхиальное дыхание и их изменение) и патологические дыхательные шумы (хрипы, крепитация и шум трения плевры).

77. При выявлении над легкими участков с притуплением, тупым перкуторным звуком и аускультативных изменений в виде бронхиального, ослабленного, амфорического дыхания, влажных хрипов, крепитаций, при выявлении симптомов, которые вызывают подозрение на туберкулез, необходимо освидетельствуемых направлять на обследование к фтизиатру, а также на стационарное обследование в специализированное лечебное учреждение.

78. При обследовании органов брюшной полости для выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта большое значение имеет правильно собранный анамнез. При анализе жалоб освидетельствуемых необходимо обращать внимание на характер диспепсических расстройств, болевых ощущений, связь их с приемом пищи, периодичность и сезонность болей.

79. Осмотр начинается с исследования ротовой полости: зубов, десен, языка, мягкого неба и зева. Затем проводится осмотр и пальпация органов брюшной полости. Освидетельствуемый укладывается на кушетку лицом к источнику света с выпрямленными ногами и вытянутыми вдоль туловища руками. Голова должна быть слегка приподнята и без напряжения лежать на подголовнике кушетки. Врач, находясь справа от освидетельствуемого, проводит поверхностную ориентировочную пальпацию, выявляя болезненность, напряжение мышц брюшной стенки, наличие грыжи белой линии, поверхностных опухолей. Затем переходит к глубокой, скользящей пальпации по методу Образцова, определяя состояние печени, селезенки, почек, кишечника, глубоко расположенных образований.

80. При перкуссии определяются верхняя граница печени, нижняя граница желудка и размеры селезенки.

81. При выявлении симптомов, указывающих на заболевание органов брюшной полости, необходимо проводить дополнительные лабораторные, инструментальные и рентгенологические исследования.

82. При обследовании почечной системы необходимо тщательно собирать анамнез, обращая внимание на связь возможных дизурических явлений с ранее перенесенными заболеваниями, наличие артериальной гипертензии и характер болевого синдрома.

83. Осмотр начинается с определения наличия отеков и пастозности на лице. Пальпацией определяют размеры почек, поколачиванием по поясничной области - наличие болевого синдрома.

84. При выявлении симптомов заболевания почек необходимо провести дополнительные исследования: лабораторные, инструментальные и рентгенологические.

85. Учитывая сложность в диагностике заболеваний почек, необходимо проводить полный комплекс исследований, включающий экскреторную урографию, ультразвуковое исследование, радиоизотопную ренографию, бакпосев мочи, лабораторные анализы мочи.

86. Учитывая, что ряд терапевтических заболеваний протекает с поражением мышц и суставов, необходимо при осмотре обращать внимание на: изменение конфигурации суставов, объем движений, наличие признаков воспаления. При выявлении отдельных признаков заболевания необходимо провести дополнительные исследования.

Глава 4. Исследование нервной системы

87. Задача невропатолога-эксперта состоит в установлении повреждений органов и систем, приведших к локальному, рассеянному, диффузному органическому поражению нервной системы, наличия и выраженности вегетативных либо функциональных расстройств, связи неврологических симптомов с нарушением функций внутренних органов и на этой основе составление прогноза о возможности выполнять функциональные обязанности в конкретной должности, либо степень утраты трудоспособности.

88. Осмотр эксперта - невропатолога проводится после осмотра глазного дна офтальмологом.

89. Клинико-неврологическое исследование производится после ознакомления с медицинскими документами, выяснения жалоб и сбора анамнеза (общего анамнеза и анамнеза болезни).

90. Уточняется наличие судорожных припадков, эпизодов потери сознания, приступов мышечной слабости у освидетельствуемого и его родственников, наличие в семье инфекционных заболеваний, интоксикаций, нервных болезней.

91. При неврологическом обследовании освидетельствуемые должны быть раздеты полностью, чтобы правильно оценить наличие атрофии, парезов, выявить трофические нарушения кожи, изменение походки и статики.

92. Большое значение в неврологическом исследовании имеет тщательный осмотр и пальпация черепа, даже в тех случаях, когда освидетельствуемый отрицает наличие черепно-мозговых травм, с целью выявления врожденных и приобретенных дефектов, которые могут дать основание для проведения целенаправленного обследования: ЭхоЭГ, краниографии в двух проекциях. При необходимости ЭЭГ, КТ, МРТ головного мозга.

93. При исследовании черепно-мозговых нервов прежде всего обращается внимание на зрачки, определяется их форма и величина, реакция на свет (прямая и содружественная). Неодинаковая величина зрачков (анизокория) как одиночный симптом не является признаком органического заболевания нервной системы, а также следствием врожденной аномалии, неравномерности симпатической иннервации. Деформация зрачков должна вызвать подозрение на органическое поражение нервной системы, но ее значение как органического симптома не следует переоценивать при нормальных зрачковых реакциях. Изменение зрачковых реакций является в большинстве случаев признаком органического заболевания центральной нервной системы и поэтому исследование зрачковых реакций проводится тщательно при наличии достаточно интенсивного источника света.

94. При исследовании реакции зрачков на аккомодацию с конвергенцией необходимо проследить сужение одного и другого зрачка. При этом следует помнить, что некоторые лица не умеют конвергировать глазные оси "по заказу", что создает ложное представление о парезе конвергенции. При исследовании зрачковых реакций обращается внимание также на разницу реакций зрачков на свет, конвергенцию и аккомодацию.

95. Имеют значение не только грубые нарушения зрачковых реакций (симптом Аргайля-Робертсона, рефлекторная неподвижность зрачков, отсутствие реакции на конвергенцию и аккомодацию), но и более тонкие расстройства (разница в живости реакции одного зрачка по сравнению с другим, вялость реакции на конвергенцию и аккомодацию).

96. При изменении зрачковых реакций необходимо более тщательное исследование двигательной сферы, чувствительности, рефлексов.

97. После исследования зрачков обращается внимание на положение глаз, косоглазие, ширину глазных щелей, движение глазных яблок, наличие диплопии, нистагм.

98. Косоглазие не всегда указывает на поражение глазодвигательных нервов, оно обусловливается врожденным дефектом и аномалиями зрения.

99. Отдельные нистагмоидные подергивания глазных яблок при крайних боковых отведениях глаз не являются симптомом органического поражения нервной системы, но всякий случай нистагма требует особого внимания и более тщательного неврологического обследования освидетельствуемого: КТ или МРТ головного мозга.

100. Затем исследуются функции остальных черепно-мозговых нервов:

различные виды чувствительности на лице, движения нижней челюсти, напряжение жевательной мускулатуры, корнеальный и конъюнктивальный рефлексы;

выраженность носогубных складок, оскал зубов, нахмуривание бровей, зажмуривание глаз, наморщивание лба (легкая асимметрия выраженности носогубных складок как одиночный симптом значения не имеет);

подвижность мягкого неба, глотание, фонация, рефлекс с мягкого неба,

состояние и сила грудинно-ключично-сосковых и трапециевидных мышц, поднимание плеч, повороты головы;

движения языка (отклонение языка в сторону как одиночный симптом еще не указывает на поражение нервной системы), фибриллярные подергивания и атрофии не являются признаком органической патологии.

101. Функция зрительного нерва исследуется офтальмологом, слухового нерва оториноларингологом.

102. При исследовании двигательной сферы определяются объем пассивных и активных движений верхних и нижних конечностей, объем движений позвоночника, сила мышц, их тонус, атрофия мышц, ее распространенность и выраженность, фибриллярные и фасцикулярные подергивания, механическая возбудимость мышц и нервов (симптом Хвостека и Труссо), синкинезии, гиперкинезы (дрожание, хорея, атетоз, торзионный спазм, тики), акинезия. В сомнительных случаях при поражении мышц рекомендуется направить освидетельствуемых на электромиографию.

103. При исследовании координации движений применяются пальценосовая, пяточно-коленная пробы, проверяется диадохокинез, устойчивость в позе Ромберга, изучается походка. Обращается внимание на дрожание сомкнутых век, языка, пальцев вытянутых рук. Нарушение речи (скандирование, носовой оттенок, дизартрия, заикание, афонические расстройства) выявляются в процессе беседы и опроса освидетельствуемого. Наличие данных патологических изменений является показанием для назначения КТ, МРТ головного мозга.

104. Многие органические заболевания нервной системы сопровождаются изменениями сухожильных рефлексов, поэтому исследование их является существенно важным.

105. Исследуются рефлексы: карпо-радиальный (периостальный), сгибательно-локтевые (с двуглавой мышцы), разгибательно-локтевые (с трехглавой мышцы), коленные и ахилловы, брюшные, яичковые, подошвенные, проверяется наличие и отсутствие патологических рефлексов (Бабинского, Россолимо, Бехтерева, Оппенгейма, патологические рефлексы ротовой мускулатуры - назолабиальный, хоботковый, сосательный). Определяется не только наличие рефлексов, но и живость, и равномерность их. Неравномерность рефлексов и утрата их указывает в большинстве случаев на органическое поражение периферической и центральной нервной системы. Учитывая это, необходимо обращать внимание на технику исследования рефлексов, чтобы не получить ложной разницы в рефлексах. Следует помнить, что мышечным напряжением рефлексы могут быть заторможены и в этих случаях нужно применять методы отвлечения внимания, исследовать рефлексы в разных положениях.

106. Отсутствие рефлексов на верхних конечностях указывает на врожденную аномалию, поэтому большое значение имеет неравномерность рефлексов и отсутствие рефлекса на одной стороне.

107. Отсутствие коленных и ахилловых рефлексов всегда подозрительно на органическое заболевание нервной системы (спинная сухотка, последствия полиневрита, полиомиелита, миелодисплазии). При отсутствии коленных и ахилловых рефлексов необходимо применять дополнительные методы исследования (рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, исследование крови на реакцию Вассермана, при необходимости КТ, МРТ спинного мозга).

108. Равномерное повышение рефлексов, иногда с клонусами, при отсутствии патологических рефлексов и при живых брюшных рефлексах не является признаком органического поражения нервной системы, такое повышение наблюдается при неврозах.

109. При исследовании чувствительности определяется наличие болей, парестезии, их характер, степень выраженности, локализация, болезненность нервных стволов, болевые точки, симптомы натяжения нервных стволов, болевая, температурная, тактильная, при необходимости другие виды чувствительности, характер расстройства чувствительности (анестезия, гипостезия, гиперстезия, гиперпатия) и ее область. Для исключения дискогенной патологии позвоночника при корешковых выпадениях рекомендуется направить освидетельствуемого на КТ, МРТ соответствующего отдела позвоночника.

110. При исследовании вегетативной нервной системы обращается внимание на окраску кожных покровов лица, туловища, конечностей (бледность, краснота, акроцианоз, игра вазомоторов), наличие трофических расстройств кожи, потоотделение, обращается внимание на наличие асимметрий влажности кожи и ее температуры.

111. Исследуются кожно-вегетативные рефлексы: местный дермографизм, рефлекторный дермографизм, пиломоторный рефлекс и сердечно-сосудистые рефлексы: глазо-сердечный (феномен Даньини-Ашнера), шейный. Проводятся ортоклиническая проба, проба Эрбена. Обращается внимание на динамику артериального давления. При лабильности вегетативной нервной системы и АД рекомендовано более тщательное неврологическое обследование: реоэнцефаллография и ультразвуковая допплерография, при необходимости МРТ в ангио режиме.

112. Установление патологической лабильности, повышенной возбудимости вегетативной иннервации имеет значение в объективной оценке невротических состояний, а также вопросах отбора для некоторых видов служб.

Военнослужащим подразделения специального назначения назначаемым, направляемым для обучения на специальные курсы по специальностям: водолазный специалист (водолаз, водолаз-глубоководник), а также на курсы связанные с прыжками с парашютом, необходимо в обязательном порядке ЭЭГ, ЭхоЭГ, по показаниям КТ или МРТ головного мозга.

Глава 5. Исследование психического состояния

113. Основными задачами врача-психиатра ВВК является недопущение на службу в НГ РК лиц, страдающих психическими заболеваниями и поведенческими расстройствами, а также раннее выявление у военнослужащих данных заболеваний с целью своевременной их госпитализации в специализированные лечебные учреждения для лечения и последующего вынесения заключения о годности к воинской службе.

114. При осмотре врачом-психиатром ВВК лиц с пограничными состояниями и вялотекущими, скрытыми формами заболеваний, когда больные не расценивают состояние своего психического здоровья как болезненное, они не обращаются за психиатрической помощью и, как правило, не состоят на учете в центрах психического здоровья (далее - ЦПЗ) или, будучи заинтересованными в приеме на службу или продолжении службы, стараются скрыть от врача имеющееся у них психическое заболевание. В ряде случаев встречаются последствия перенесенных в прошлом органических поражений головного мозга, черепно-мозговых травм, психозов, когда степень выраженности психического дефекта невелика и социальная адаптация этих лиц еще не страдает.

115. В условиях отсутствия объективных анамнестических сведений каждый дополнительный источник информации о здоровье кандидата на службу (учебу) приобретает особое значение и может существенно повлиять на окончательное экспертное решение. Таким источником могут быть сведения из поликлиник по месту жительства, работы, учебы или службы, ЦПЗ, других медицинских организаций здравоохранения, характеристики из школы, других учебных заведений, с места работы, службы, сведения от родственников, данные военного билета, дополнительные исследования (психологические, электроэнцефалографические и др.) и из личной беседы врача с обследуемым.

116. При проведении медицинского освидетельствования сведения из ЦПЗ (с обязательным результатом проведенного наркотеста) запрашиваются в обязательном порядке в виде справок для установления возможности факта наблюдения в этих учреждениях.

117. При наличии сведений о пребывании на обследовании в ЦПЗ, запрашивается подробная выписка из истории болезни психиатрического стационара, где проводилось обследование.

118. В беседе с освидетельствуемым учитывается анамнез жизни, отягощенная наследственность психическими заболеваниями, сведения об особенностях развития в детском возрасте, перенесенные травмы, отсутствие или наличие заикания, энуреза, снохождения и фобий. При его осмотре учитывается выражение лица, мимика, особенности походки, поза, движения, адекватность реакции, отношение к беседе с врачом.

Особое внимание следует уделить суицидальным тенденциям:

оценить внешний вид, позу, жесты, выражение лица больного;

обратить внимание на наличие или отсутствие психомоторного возбуждения, заторможенности, манерности, гримасничанья, стереотипных движений;

составить представление об эмоциональном состоянии (тревога, страх, беспокойство, напряженность, угнетенность, восторженность), способности концентрировать внимание;

постараться выявить нарушения восприятия окружающего (галлюцинации), бредовых идей, расстройства долговременной и кратковременной памяти;

оценить имеющиеся данные соматического и невротического статуса.

119. Ведущим в оценке психического состояния освидетельствуемого является клинический метод исследования, который необходимо сочетать (при соответствующих показаниях) с общепринятыми методами исследования (экспериментально-психологическое исследование, электроэнцефалография, томография головного мозга и другие).

120. Исследование психического состояния освидетельствуемого проводится в следующей последовательности: оценивается состояние сознания, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоционально-волевой сферы, устанавливается отсутствие или наличие психопатологической симптоматики. При исследовании внимания отмечаются его способность к сосредоточению (истощаемость, отвлекаемость, застреваемость). При исследовании памяти устанавливаются быстрота и точность запоминания, воспроизведения прошлых и текущих событий, наличие обманов памяти, тип амнезии (ретроградная, антеградная) и так далее. При оценке мышления обращается внимание на логичность, последовательность суждения и умозаключений, обстоятельность, застреваемость, резонерство, вычурность, преобладание абстрактного мышления над конкретным и наоборот. Определяются темп мышления (ускоренный, обычный, замедленный), его направленность (проблемы, интересы). При исследовании интеллекта определяется способность обобщения и понимания переносного смысла пословиц, запас знаний, способность пополнять их и пользоваться ими. Возможность критической оценки больным своего состояния. Установки на будущее. При определении состояния эмоциональной сферы оцениваются настроение (повышенное, ровное, пониженное, неустойчивое), патологические колебания настроения, их длительность, окраска. Оцениваются адекватность или неадекватность эмоций по внешним проявлениям, способность сдерживать или подавлять свои чувства. Волевая сфера оценивается по особенностям влечений и поведения освидетельствуемого. Устанавливаются отсутствие или наличие нарушений восприятия: иллюзий, галлюцинаций, их содержание, отношение к ним (критическое, аффективное, безразличное), изменение качества восприятия пространства, времени, собственной личности. Для выявления этих нарушений, а также навязчивых идей и бреда требуется целенаправленный опрос освидетельствуемого.

121. Последовательно проведенные психологическое и физиологическое обследования, беседа психолога по результатам тестирования, клиническая беседа врача-эксперта психиатра составляют комплекс исследования психического здоровья освидетельствуемого.

122. С целью подтверждения клинических признаков различных заболеваний, либо разграничения с психическими состояниями, не достигшими степени патологической выраженности, освидетельствуемые направляются на ПФЛ для углубленного обследования с применением ряда дополнительных методик, используемых в клинической практике.

Заключение ПФЛ направляет врача-психиатра ВВК построить углубленное клиническое собеседование с обследуемым, выявить скрытую психопатологию и составить представление о психопатологических особенностях личности освидетельствуемого. Следует учитывать, что указанное обследование дает вспомогательную информацию. Врач-психиатр не ставит экспертное заключение в полную зависимость от результатов психодиагностического обследования, так как их достоверность и степень экспертной значимости зависят от многих факторов: уровня подготовки и практического опыта психолога, проводившего исследования, тщательности обработки полученных результатов, правильности их интерпретации и других причин.

123. При проведении военно-врачебной психиатрической экспертизы военнослужащих, страдающих психическими заболеваниями и пограничными состояниями, медицинское освидетельствование проводится после стационарного обследования в специализированном лечебном учреждении. Вопрос о нуждаемости лица военнослужащего в проведении обследования в ЦПЗ решается врачом психиатром ВВК. Направляется в стационар начальником медицинской службы и заверяется подписью командира воинской части. Госпитализация в психиатрический стационар производится с согласия освидетельствуемого.

124. На военнослужащих, направляемых на обследование в ЦПЗ, составляется служебная характеристика, содержащая подробные сведения, указывающие на наличие у него признаков психического заболевания, а также подробная выписка из медицинской карты амбулаторного больного, медицинской книжки с данными осмотров врача-психиатра, сведений о наличии соматических заболеваний.

125. В служебной характеристике указываются сведения о влиянии состояния здоровья сотрудника на исполнение им служебных обязанностей по занимаемой должности, сведения о случаях длительных и частых освобождений сотрудника от исполнения им служебных обязанностей по болезни, мнение руководителя сотрудника о целесообразности сохранения сотрудника на службе в связи с состоянием его здоровья. Также указываются факты, свидельствующие о совершении сотрудником действий, дающих основание предполагать наличие у него психического расстройства, склонность к злоупотреблению алкоголем и других психоактивных веществ. Служебная характеристика на военнослужащих должна заверяться подписью командования воинской части. Эти документы представляются в лечебное учреждение, где проходит обследование освидетельствуемый, а также второй экземпляр приобщается и к акту медицинского освидетельствования в дальнейшем.

В случаях суицидальной попытки военнослужащего результаты проведенного служебного расследования, акты очевидцев и справка об увечье также прилагаются к акту медицинского обследования.

126. Эксперт-психиатр ВВК самостоятельно устанавливает диагнозы пограничных психических и поведенческих расстройств, входящих в компетенцию врачебного персонала первичной медико-санитарной помощи, предусмотренной Стандартом организации оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья населению Республики Казахстан, утверждаемым уполномоченным органом в области здравоохранения в соответствии с компетенцией, предусмотренной подпунктом 32) статьи 7 Кодекса.

Экспертный диагноз психического заболевания должен быть подтвержден консилиумным осмотром в специализированном учреждении. Результаты консилиума приобщаются к акту медицинского освидетельствования.

127. Случаи оказания медицинской помощи без согласия пациента допускается в отношении лиц:

1) находящихся в шоковом, коматозном состоянии, не позволяющем выразить свою волю;

2) с заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

3) с тяжелыми психическими расстройствами (заболеваниями);

4) с психическими расстройствами (заболеваниями), совершивших общественно опасное деяние.

Экспертное решение на указанных лиц выносится по окончании стационарного лечения.

128. В случае отказа военнослужащего от стационарного обследования ему разъясняется, что медицинское освидетельствование будет проведено по результатам амбулаторного обследования в ЦПЗ с заключением врачебно-консультативной комиссии. Отказ военнослужащего от обследования оформляется его рапортом (распиской) и актом, который заверяется подписями членов ВВК и приобщается к акту медицинского освидетельствования.

Глава 6. Исследование ЛОР-органов

129. Исследование ЛОР-органов включает выяснение жалоб, изучение анамнеза, эндоскопию и исследование функций ЛОР-органов.

130. При сборе анамнеза у освидетельствуемого выясняют перенесенные заболевания уха, горла, носа (наличие в прошлом гноетечения из уха, ангин, частых и длительных насморков, повышенной чувствительности к укачиванию). Одновременно при этом выясняются дефекты речи, их характер и степень выраженности.

131. Исследование органа слуха следует начинать с осмотра и пальпации ушной раковины, сосцевидных отростков, козелков и прилегающих областей, определяя их чувствительность.

132. Для осмотра наружного слухового прохода освидетельствуемый поворачивает голову приблизительно на одну четверть окружности для того, чтобы продолженная ось слухового прохода совпадала с направлением световых лучей, отражаемых рефлектором.

133. Ушную раковину необходимо оттянуть кверху и назад, что способствует выпрямлению начальной части наружного слухового прохода. Ограниченная гиперемия и болезненность кожи перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода характерны для фурункула. Разлитая гиперемия, припухлость, скудное отделяемое, десквамация эпителия свидетельствуют о диффузном воспалении наружного слухового прохода.

134. Затем при помощи ушной воронки осматривается барабанная перепонка. При наличии воспалительного процесса в барабанной перепонке световой рефлекс исчезает и деформируется, могут наблюдаться инъекция кровеносных сосудов, гиперемия. При хроническом гнойном воспалении среднего уха перфорационное отверстие в барабанной перепонке сохраняется длительное время, через него выделяется гной, нередко видны грануляции, полипы, холестеатома.

135. Детальный осмотр и определение подвижности барабанной перепонки производят, применяя пневматическую воронку Зигле. Эту воронку (широкая часть ее герметично закрыта линзой) плотно вводят в наружный слуховой проход. С помощью резинового баллона, соединенного с воронкой, в наружном слуховом проходе попеременно повышают и понижают давление. Движения барабанной перепонки наблюдают через вмонтированную линзу.

136. При исследовании верхних дыхательных путей оцениваются функции дыхания и голосообразования. Осматриваются наружные части и полость носа, глотки. Обращается внимание на запах выдыхаемого воздуха.

137. Далее проводится осмотр носа и носоглотки (передняя, средняя и задняя риноскопия). Проверяется состояние слизистой, наличие, отсутствие гноя, полипов. Носовое дыхание проверяется путем закрытия правого и левого носового хода поочередно, освидетельствуемому предлагается дышать, закрыв рот, на ладонь врача, на ватную пушинку. При резких нарушениях носового дыхания, зловонии из носа, осиплости, гнусавости, изменениях миндалин, опухолях глотки, язвах на слизистой необходимо более детальное обследование. При обнаружении заикания используются результаты обследования врачами-экспертами невропатологом и психиатром, а при необходимости консультация логопеда.

138. Обоняние исследуется с помощью четырех стандартных запахов: 0,5% раствора уксусной кислоты (слабый запах), чистого винного спирта (средний запах), простой валериановой настойки (сильный запах), нашатырного спирта (ультрасильный запах). Эти жидкости хранятся в одинаковых по форме и цвету пронумерованных флаконах. Для обнаружения диссимуляции следует иметь, такой же формы флаконы со свежей дистиллированной водой.

139. Нарушения обоняния могут быть периферического и центрального происхождения. В первом случае они обусловлены патологическими процессами в полости носа (хронический насморк, полипоз носа, искривление перегородки носа). При затрудненном носовом дыхании возникает респираторная гипосмия и аносмия. Периферические нарушения обоняния в виде гипо- и аносмии обусловлены патологией обонятельного эпителия, например вследствие острого ринита, озены, атрофических изменений, различных токсических воздействий. Нарушения обоняния центрального происхождения связаны с поражением обонятельного анализатора на каком-либо уровне его организации, в этом случае освидетельствуемые подлежат тщательному неврологическому обследованию.

140. Исследование глотки (фарингоскопия) разделяется на два момента. При первом - освидетельствуемый спокойно дышит, не высовывая язык за край зубов, и старается расслабить глоточную мускулатуру, при втором - произносить звук "эээ...", в этот момент мягкое небо поднимается кверху и тем самым определяется степень его подвижности, язык спокойно лежит на дне рта, слегка придавленный шпателем (при резком отдавливании язык коробится, что мешает исследованию). При осмотре глотки обращается внимание на состояние слизистой, миндалин (с помощью двух шпателей их выводят из ложа), проверяют содержимое лакун, спаянность миндалин с дужками и состояние шейных лимфатических узлов.

141. После осмотра ЛОР-органов устанавливается острота слуха на шепотную речь. Слуховая функция каждого уха определяется в отдельности, для чего не исследуемое ухо плотно закрывают, надавливая пальцем на козелок ушной раковины. Для исследования слуха можно пользоваться не только словами из таблицы Воячека, но и числами от 21 до 99, при этом освидетельствуемый не видит лица врача во избежание угадывания слов по движению губ. С целью возможно одинаковой интенсивности шепотной речи врач произносит слова при помощи воздуха, оставшегося в легких после выдоха. Исследование начинается с расстояния не менее 6 м. Окончательной остротой слуха считается то расстояние (в метрах и полуметрах), с которого освидетельствуемый повторяет все и абсолютное большинство (5 из 6 и 4 из 5) слов, которые врач произносит шепотом.

142. При несоответствии понижения слуха объективным данным и во всех сомнительных случаях проводится неоднократная проверка слуха, и применяются дополнительные методы исследования.

143. При медицинском освидетельствовании поступающих на воинскую службу, на должности, связанные с частыми поездками на авиа-, автомототранспорте, а также всех поступающих в учебные заведения исследование вестибулярного аппарата обязательно.

144. При исследовании методом двойного вращения по В.И. Воячеку (отолитовая реакция) голову и туловище исследуемого наклоняют вперед на 90 градусов и вращают в кресле Барани 5 раз в течение 10 секунд. После прекращения вращения исследуемый продолжает сидеть с закрытыми глазами в том же положении в течение 5 секунд, после чего ему предлагают быстро выпрямиться. В результате создается комбинированное раздражение рецепторов вестибулярного аппарата. Такую функциональную нагрузку люди с нормальной возбудимостью вестибулярного аппарата переносят легко, у них не возникает значительных двигательных и вегетативных реакций. Возникновение сильных двигательных, особенно вегетативных, реакций свидетельствует о пониженной устойчивости к вестибулярным нагрузкам.

145. При наличии показаний (наличие жалоб, спец отбор, для уточнения диагноза) проводятся дополнительные исследования рентгенография, компьютерная томография, аудиометрия, тимпанометрия.

Военнослужащим подразделения специального назначения назначаемым, направляемым для обучения на специальные курсы по специальностям: водолазный специалист (водолаз, водолаз-глубоководник) а также на курсы, связанные с прыжками с парашютом, в обязательном порядке проводятся аудиометрия, тимпанометрия. Наличие перфорации барабанной перепонки, деформация перегородки носа с затрудненным и частично затрудненным носовым дыханием не допускаются.

Глава 7. Дерматовенерологическое исследование

146. Дерматовенерологическое исследование начинается с визуального осмотра кожных покровов, слизистых, изучаются жалобы, анамнез.

147. Правильно и тщательно собранный анамнез имеет большое значение в постановке диагноза кожного и венерического заболевания. Выяснение характера работы освидетельствуемого, у которого имеются кожные заболевания, помогут в диагностике профессиональных дерматозов. При подозрении на лейшманиоз кожи, лепру, флеботодермию и ряд других дерматозов необходимо выяснить, не находился ли освидетельствуемый, даже кратковременно, в тех местностях, где эти заболевания встречаются. В случае жалоб на выделения из уретры, появление эрозивных и язвенных элементов на половых органах в постановке диагноза имеет значение указанный освидетельствуемым срок от случайного полового контакта.

148. Для постановки диагноза ряда дерматозов следует установить факт сезонности заболевания, связь с приемом каких-либо медикаментов и продуктов питания.

149. Опрос позволяет в ряде случаев установить семейный характер заболевания, что помогает в диагностике чесотки, дерматомикозов, наследственных и врожденных дерматозов (некоторые формы кератозов, болезнь Дарье), а также выяснить наличие и отсутствие зуда, его интенсивность, локализацию, наибольшую выраженность в определенные часы суток.

150. Следует учитывать, что некоторые заболевания, например, узловатая почесуха, хроническая трихофития, системная склеродермия, узловая эритема чаще бывает у женщин, ринофима, келоид - у мужчин.

151. Уточняется, когда и на каких участках появились первые проявления болезни, какие с ними происходили изменения, характер течения процесса, частоту и длительность рецидивов и ремиссий (если таковые имелись), связь высыпаний с характером питания и примененной в прошлом терапией, эффективность ее.

152. При осмотре кожных покровов и высыпаний следует пользоваться достаточным рассеянным дневным светом и хорошим электрическим освещением. Необходимо определить цвет кожи и видимых слизистых оболочек, эластичность и растяжимость кожи, тургор мышц и подкожножировой клетчатки, а также состояние сальных и потовых желез, ногтей и волос, характер пигментации, наличие рубцов, невусных образований.

153. Немаловажное значение имеет определение характера дермографизма - ответной реакции нервно-сосудистого аппарата кожи на механическое раздражение, свидетельствующего о свойствах сосудодвигательной иннервации кожи освидетельствуемого. Появление красной полоски в ответ на проведение по коже тупым предметом, бесследно исчезающей через 2-3 мин., свидетельствует о нормальном дермографизме. Красный разлитой дермографизм наблюдается при экземе, псориазе, белый - у больных почесухой, эксфолиативным дерматитом, стойкий белый и смешанный, быстро переходящий в белый, у больных нейродермитом, уртикарный - у больных крапивницей, почесухой.

154. Мышечно-волосковый рефлекс (гусиная кожа) получают при легком проведении по коже холодным предметом. В норме он держится 5-10 секунд и затем исчезает бесследно. Отсутствие этого рефлекса говорит о расстройстве симпатической иннервации и наблюдается у больных ихтиозом, почесухой Гебры. Его повышение встречается у больных диффузным и диссеминированным нейродермитом с функциональными нарушениями центральной и вегетативной нервной системы.

155. При подозрении на лепру, сирингомиелию, патомимию часто решающее диагностическое значение имеет исследование тактильной, болевой и температурной чувствительности кожи. Поражения кожи и слизистых оболочек рекомендуется описывать последовательно, придерживаясь определенной схемы. Вначале целесообразно указать, имеют ли высыпания воспалительный и невоспалительный характер. Затем отмечают, к какой группе воспаления можно отнести имеющиеся высыпания: к островоспалительным (с преобладанием экссудативного компонента воспаления) и неостро воспалительным (с преобладанием пролиферативного компонента воспаления). Далее указывают локализацию высыпаний с описанием преимущественного расположения элементов. При многих дерматозах существует излюбленная локализация, которая, однако, для постановки диагноза имеет вспомогательное значение. Затем фиксируют внимание на распространенности поражения, которое бывает ограниченным, диссеминированным, генерализованным, универсальным, принимая характер эритродермии, а также симметричным и асимметричным.

156. Описывают первичные и вторичные морфологические элементы, имеющиеся у данного освидетельствуемого, и описывают их особенности: цвет, границу, форму, очертания (конфигурацию), поверхность, консистенцию, взаимоотношение. Границы морфологических элементов могут быть четкими и нечеткими, резкими и нерезкими. После описания формы элементов – объемного понятия, врач указывает, например, в отношении папул, что они плоские, конусовидные и полушаровидные. По очертаниям элементы бывают округлыми, овальными, полигональными и полициклическими, мелко-крупнофестончатыми. По консистенции элементы могут быть деревянисто-плотными, плотноэластическими, мягкими, тестоватыми.

157. Поверхность элементов бывает гладкой, шероховатой, бугристой. По взаимоотношению между собой элементы бывают изолированными друг от друга и сливными, в первом случае говорят о фокусном расположении сыпи. Если сыпь по своей локализации напоминает круги, полукруги, овалы, дуги, то говорят о правильной группировке сыпи. О неправильно сгруппированной сыпи говорят в том случае, если она располагается на определенном участке, но не образует какую-либо геометрическую фигуру. Систематизированной называют сыпь, располагающуюся по ходу нервных стволов (при опоясывающем лишае), кровеносных сосудов.

158. Первичные и вторичные морфологические элементы и их клинические особенности являются основой для постановки дерматологического диагноза. В ряде случаев визуальная диагностика затруднена из-за морфологической схожести многих дерматозов, а также потому, что нередко в клинической картине классических дерматозов и в их течении отмечается иная атипичность. В этих случаях дерматовенеролог после использования дополнительных методов обследования (пальпация, диаскопия, поскабливание высыпаний), с помощью соответствующих специалистов обследовать внутренние органы и нервную систему, произвести исследование морфологического состава крови, мочи, другие общие анализы и специальные дерматовенерологические исследования (патогистологическое исследование биопсийного материала, исследование на грибы, бледную трепонему, гонококк, туберкулезную микобактерию, палочку лепры, акантолитические клетки, серологические реакции крови, иммуноаллергологическое обследование) с целью постановки окончательного диагноза заболевания, уточнения его этиологии и патогенеза.

159. При хронических дерматозах в экспертной оценке большое значение имеет распространенность и ограниченность кожных проявлений, которая обязательно указывается в диагнозе.

160. Под ограниченными формами кожных заболеваний понимают единичные (обычно не свыше трех) очаги поражения различной локализации, в том числе и в различных анатомических областях, площадью до ладони больного. При экземе поражение одной из анатомических областей (стопы, голени, кисти, головы) расценивается как ограниченное, даже если очаг составляет площадь более ладони.

Глава 8. Исследование органа зрения

161. При сборе анамнеза выясняются особенности зрения освидетельствуемого, обращается внимание на перенесенные заболевания и травмы как общие, так и органа зрения, наличие в семье наследственных заболеваний органа зрения (врожденный нистагм, гемералопия). В процессе беседы обращается внимание на положение и подвижность глазных яблок, направление взора, состояние век, ресничного края.

162. Исследование функции глаз начинается с менее утомительных приемов и осуществляется в следующей последовательности.

163. Исследование цветового зрения проводится у всех освидетельствуемых с использованием преимущественно пороговых таблиц, не исключается использование полихроматических таблиц Рабкина.

164. Современная классификация форм цветового зрения соответствует требованиям экспертизы цветового зрения.

По степени чувствительности цветоприемников	Варианты форм цветового зрения
	При нормальном распределении максимумов в спектре	При аномальном распределении максимумов в спектре
Цветосильное зрение	Сильная нормальная трихромазия	Сильная аномальная трихро мазия	Протаномалия
			Дейтераномалия

Цветослабое зрение	I степень II степень III степень	Рецедивирующая (слабая) трихромазия	Протодефицит Дейтодефицит Тритодефицит
Цветослепота		Дихромазия	Протанопия Дейтеранопия Тританопия
		монохромазия

165. Исследование цветоощущения с помощью пороговых таблиц рекомендуется проводить при естественном освещении и освещении лампами дневного света. Уровень освещенности находится в пределах от 500 до 1000 люкс. Освещение лампами накаливания и прямыми солнечными лучами исключается. Освидетельствуемый располагается спиной к источнику освещения (к окну). Следует предъявлять каждую карту, располагая ее вертикально, в 1 метре от освидетельствуемого, прямо на уровне его глаз.

166. Освидетельствуемый называет и указывает рукой направление открытой стороны квадрата: вверх, вниз, вправо, влево. На экспозицию одного теста вполне достаточно 5-ти секунд. Рекомендуется произвольно менять порядок экспонирования тестовых таблиц, а для исключения случайного угадывания необходимо предъявлять одну и ту же таблицу минимум трижды, меняя положение открытой стороны квадрата.

167. При неправильных ответах по всем 11 таблицам предъявляют таблицу № 12, на которой цвета фигуры и фона подобраны таким образом, что их должны различать все без исключения освидетельствуемые. Этот контрольный тест предназначен для выявления возможной симуляции цветовой слепоты и для демонстрации процедуры исследования. Остальные 11 карт представляют 3 группы тестов соответственно для раздельного испытания чувствительности каждого из трех цветоприемников глаза в количественном ее выражении с максимумом чувствительности в красной части спектра (с № 1 по № 4), в зеленой части спектра (с № 5 по № 8) и в синей части спектра (с № 9 по № 11).

168. Все ответы освидетельствуемого записываются в Протоколе исследования цветового зрения по пороговым таблицам правильный ответ отмечается знаком "+", неправильный - знаком "-".

Протокол исследования цветового зрения по пороговым таблицам

Исследуемый приемник		красный				зеленый				контроль			контроль
№ карты		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Ответы испытуемого в 3Х - кратном испытании	1-й
	2-й
	3-й

Заключение ____________________________________________

Врач-эксперт окулист____________

169. Приступая к оценке результатов исследования, необходимо иметь в виду, что первая группа тестов (№ 1, 2, 3, 4), предназначенная для выявления протодефицита и протанопии, вторая группа (№ 5, 6, 7, 8) – дейтодефицита и дейтеранопии, третья группа (№ 9, 10, 11) - тритодефицита.

170. Уверенное различение всех тестов свидетельствует о нормальной трихромазии. Неразличение одного из тестов №1, №5 и №9 при распознавании всех остальных тестов указывает на небольшую (I степени) цветослабость. Неразличение тестов № 1, 2 и № 5, 6, и № 9, 10 является проявлением средней (II степени) цветослабости. Неразличение тестов № 1, 2, 3 и № 5, 6, 7, и № 9, 10, 11 указывает на выраженную (III степени) цветослабость. Неразличение тестов № 1, 2, 3, 4 характерно для протанопии, тестов № 5, 6, 7, 8 - для дейтеранопии.

171. Вполне возможны нарушения функции сразу двух и даже трех приемников. Например, редуцированная трихромазия в виде протодефицита I степени в сочетании с дейтодефицитом II степени.

172. В общем, у различающего все тесты - сильная трихромазия, у допускающего хотя бы одну ошибку - слабая трихромазия, а у неспособного распознать все тесты одной из групп - дихромазия, цветослепота.

173. Острота зрения исследуется у всех освидетельствуемых. Она определяется по таблице Головина-Сивцева, вмонтированной в осветительный аппарат Рота. Таблица должна быть освещена электрической лампой 40 ватт.

Время экспозиции каждого знака не более 2-3 секунд.

174. Таблица помещается на стене, противоположной окнам, на расстоянии 5 м от освидетельствуемого, с таким расчетом, чтобы нижние строки находились на расстоянии 120 см от пола. Острота зрения учитывается по тому ряду таблиц, в котором освидетельствуемый читает все знаки. Только при чтении рядов, соответствующих остроте зрения 0.7, 0.8, 0.9, 1.0, допускается ошибка не более 1 знака в строке. Во избежание завышенной остроты зрения при исследовании не допускается прищуривание. Для определения остроты зрения ниже 0.1 пользуются оптотипами Поляка, помещенными в обычный осветительный аппарат. Каждый оптотип демонстрируют не менее чем в пяти различных положениях, при этом остроту зрения определяет тот оптотип, который правильно распознается не менее чем в четырех положениях из пяти.

175. Если правильность показаний остроты зрения вызывает сомнение, следует применять контрольные методы исследования и проводить повторные исследования остроты зрения.

176. Степень и характер аномалии рефракции (определяется у всех освидетельствуемых) и устанавливается двумя способами: субъективным – путем определения остроты зрения с коррекцией и обязательно объективным – путем скиаскопии в условиях циклоплегии с инстилляцией мидриатиков из группы М- холиноблокаторов.

177. У лиц старше 40 лет закапывание мидриатиков производится после исследования внутриглазного давления.

178. Определение ближайшей точки ясного зрения (объема аккомодации) при помощи пробного шрифта для чтения № 4 таблицы Головина-Сивцева проводится по медицинским показаниям лицам, характер службы которых предъявляет повышенные требования к состоянию зрительных функций. Полученные результаты исследования следует сравнить с возрастными нормами.

179. Исследование полей зрения производится на периметре (простом и проекционном) по медицинским показаниям.

180. По медицинским же показаниям проводится кампиметрия. Исследование ночного зрения (темновая адаптация) проводится лицам, служба которых требует длительного напряжения зрения в ночное время.

181. Исследования анатомического состояния органа зрения проводится всем освидетельствуемым в определенной последовательности. Вначале определяется состояние защитного аппарата глаз. При этом обращается внимание на состояние области бровей, форму и равномерность глазных щелей, положение и состояние век, ресниц, интермаргинального пространства, характер поверхности и цвет конъюнктивы век, наличие на ней рубцов.

182. При исследовании слезного аппарата необходимо учитывать положение и выраженность слезных точек, состояние слезного мешка путем надавливания на его область. При подозрении на нарушение слезоотделения и при слезотечении необходимо проверить функцию слезоотделения с помощью цветной канальцевой и слезноносовой пробы (3% раствором колларгола, 2% раствором флюоресцеина).

183. При получении отрицательной и замедленной пробы следует проверить анатомическую проходимость слезных путей для жидкости.

184. Заключение о состоянии передних отрезков и преломляющих сред глаза выносится после исследования при боковом освещении, в проходящем свете и исследовании щелевой лампой.

185. Исследование глазного дна проводится у всех освидетельствуемых в условиях частичной циклоплегии с инстилляцией мидриатиков из группы М - холиноблокаторов с помощью зеркального офтальмоскопа (обратная офтальмоскопия) и при необходимости с помощью электрического офтальмоскопа, большого безрефлексного офтальмоскопа и щелевой лампы.

186. При исследовании глазодвигательного аппарата обращают внимание на подвижность каждого глаза отдельно и на бинокулярные движения с целью выявления косоглазия, нистагма, состояния конвергенции. Степень косоглазия определяется при помощи дуги периметра со свечой и выражается в градусах, а также с помощью шкалы Меддокса. Удобно в практических целях измерять угол косоглазия по методу Гиршберга зеркальным офтальмоскопом. Величина косоглазия оценивается в градусах по положению светового рефлекса на роговице. Если рефлекс от офтальмоскопа располагается по краю зрачка, то угол косоглазия равен 15 градусов, если на середине радужной оболочки - 25-30, на лимбе - 45, за лимбом - 60 и более градусов.

187. При жалобах на диплопию, которая не сопровождается заметным ограничением подвижности глазного яблока, проводят исследования двойных изображений с красным стеклом.

188. При выявлении нистагма следует установить его характер и происхождение. В тех случаях, когда нет оснований считать причиной нистагма глазную патологию, необходима консультация невропатолога и оториноларинголога. Установочный нистагм не является противопоказанием к службе.

189. Исследование зрачковых реакций проводится у всех освидетельствуемых. Бинокулярное зрение определяется у лиц, служба которых требует длительного напряжения зрения, и по медицинским показаниям. Определение бинокулярного зрения проводится на большом диплоскопе, цветотесте (с использованием поляроидных очков).

190. Исследование внутриглазного давления пальпаторно проводится у всех освидетельствуемых. Всем лицам старше 40 лет необходимо производить тонометрию с помощью тонометра Маклакова.

Глава 9. Исследование полости рта и челюстей

191. Исследование полости рта и челюстей слагается из выявления жалоб, оценки их характера, сбора анамнеза, клинических и функциональных исследований. У освидетельствуемого выясняется характер перенесенных заболеваний, травм и операций челюстно-лицевой области.

192. Объективное исследование начинается с оценки осанки, положения туловища, головы и ног по отношению к вертикальной плоскости. Затем приступают к внешнему осмотру лица с целью обнаружения возможных дефектов, деформации, рубцов, свищей, асимметрии. Исследование лимфатических узлов подчелюстной области и шеи проводится пальпаторно при слегка опущенном положении и при повороте головы.

193. Полость рта исследуется в два этапа: сначала при сомкнутых челюстях (губы, преддверие рта, прикус), а потом собственно полость рта (зубы, пародонт, слизистая оболочка и язык, небо). При исследовании зубов и органов полости рта пользуются зубоврачебными зеркалами, зубоврачебными пинцетами и диагностическими зондами. Функция и состояние височно-нижнечелюстного сустава исследуются пальпацией, а в необходимых случаях с применением рентгенологических и функциональных методов.

194. При медицинском освидетельствовании исследуются также основные функции органов зубочелюстной системы: дыхание, речь, глотание, жевание. Нарушение функции жевания выражается в изменении фаз жевания, неравномерности распределения жевательного давления, увеличении числа жевательных движений и удлинении времени пережевывания пищи.

195. Компенсация нарушения функции жевания становится затруднительной после снижения эффективности жевания на 40%.

196. В необходимых случаях устанавливается степень потери жевательной эффективности с помощью условных коэффициентов по Н. И. Агапову. При этом жевательная мощность всех зубов принимается за 100 %, в том числе мощность каждого зуба выражается следующими цифровыми значениями: боковой резец - 1%, центральный резец - 2%, клык - 3%, премоляры - 4%, первый моляр - 6%, второй моляр - 5%. Степень сохранившейся жевательной эффективности при частичной потере зубов устанавливается путем вычета из 100 % суммы коэффициентов отсутствующих зубов и их антагонистов. Третьи моляры в расчет не принимаются.

197. При выявлении жевательной эффективности зубных рядов по данной методике учитывается не только отсутствие зуба, но и выпадение, в связи с этим функции его антагониста.

198. При оценке жевательной эффективности сохранившихся зубов учитывается также и состояние пародонта. При патологической подвижности I степени ценность зубов уменьшается на 1/4, при подвижности II степени - на 1/2, а зубы с подвижностью III степени и с разрушенными коронками, не подлежащие лечению и пломбированию, считаются отсутствующими.

199. С целью оценки жевательной эффективности после операций, травм и сложного протезирования применяются методы Гельмана, Рубинова (графическая регистрация жевательных движений нижней челюсти с помощью мастикациографа).

200. Объективное исследование полости рта и зубов складывается из осмотра, пальпации и перкуссии. В необходимых случаях используются электроодонтодиагностика, исследование зубов и пародонта в проходящем свете, аппликационные пробы Писарева-Шиллера.

201. Смыкание зубных рядов в центральной окклюзии (прикус) определяется в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (сагиттальной, вертикальной и горизонтальной). При аномалиях прикуса устанавливается вид, а также степень аномалии при помощи линейных измерений сдвига зубных рядов. К аномалии прикуса I степени относятся случаи сдвига зубных рядов до 5 мм, II степени - от 5 до 10 мм, III степени - свыше 10 мм. Эта величина в миллиметрах указывается в скобках после степени аномалии.

202. При отсутствии зубов, выявленной их патологии в акте медицинского освидетельствования, карте поступающего на учебу в обязательном порядке указывается зубная формула с указанием суммы кариозных, пломбированных и удаленных зубов (КПУ).

10. Гинекологическое исследование

203. Гинекологическое исследование включает в себя выяснение жалоб, изучение анамнеза, наследственность, перенесенные заболевание (в том числе гинекологические), половой жизни, характера менструльно-овариальной функции, осмотр наружных и внутренних половых органов.

204. При гинекологическом обследовании применяют ручное исследование и инструментальные методы. Важнейшим методом гинекологического исследования является бимануальный осмотр, позволяющее объективно судить о состоянии матки (положение, величина, форма, консистенция, степень подвижности), придатков матки и крестцово-маточных связок.

205. При гинекологическом исследовании проводят: осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью гинекологических зеркал (ложко-образные - Симпсон, створчатые - Куско), влагалищное исследование, влагалищно-брюшностеночное и влагалищно-прямокишечное исследования, зондирование матки, пункция заднего свода, биопсия из шейки матки, взятие аспирата из полости матки, хромодиагностика (цветная реакция слизистой шейки матки), цитология и определение мазка на степени чистоты, кольпоскопия.

206. Гинекологическое исследование проводят на гинекологическом кресле, при этом ноги пациентки лежат на подставке, ягодицы на краю кресла.

Наружное гинекологическое исследование. При осмотре наружных половых органов учитывают степень и характер волосяного покрова, развитие малых и больших половых губ, состояние промежности, наличие патологических процессов (воспаления, опухоли, изъязвления, кондиломы, патологические выделения). Обращают внимания на зияние половой щели, есть ли опущение или выпадение влагалища и матки (при натуживании). Патологическое состояние в области заднепроходного отверстие, (варикозные узлы, трещины, кондиломы, выделения крови и гноя из прямой кишки). Проводят осмотр вульвы и входа влагалища с учетом их окраски, характера секрета, наличия патологических процессов (воспаления, кисты, изъязвления), состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиновых желез, девственной плевы.

207. Исследование с помощью гинекологических зеркал – производят после осмотра наружных половых органов. Вводя зеркала во влагалище, осматривают слизистую влагалища и шейки матки. При этом обращают внимание на окраску слизистой оболочки характер секрета, величину и форму шейки матки, состояние наружного зева, наличие патологических процессов в области шейки матки и влагалища (воспаления, травмы, изъязвления и свищи).

208. Влагалищное исследование. Определяют состояние тазового дна, ощупывают область расположение бартолиновых желез, со стороны передней стенки влагалища прощупывают уретру. Определяют состояние влагалища: объем, растяжимость слизистой, наличие патологических процессов (инфильтраты, рубцы, стенозы, опухоли, пороки развития). Выявляют особенности свода влагалища (глубина, подвижность, болезненность). Далее исследует влагалищную часть шейки матки, величину (гиперплазия, гипертрофия), форму (коническая, цилиндрическая, деформирована рубцами, опухолями, кондиломами), поверхность (гладкая, бугристая), консистенция-(обычная, размягченная, плотная), положение относительно оси таза (направлена кпереди, кзади, влево, вправо), состояние наружного зева (закрыт, открыт, форма круглая, поперечное, щель, зияние), подвижность шейки и наличие разрывов.

209. Двуручное (влагалищно-брюшностеночное, бимануальное) исследование-основной метод распознавания заболевании матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки. Проводят после извлечение зеркал. Указательный и средний пальцы одной руки, одетой в перчатку, вводят во влагалище, другую руку кладут на переднюю брюшную стенку. Вначале исследует матку, при пальпации определяют ее положение, величину, форму, консистенцию, подвижность и болезненность. Закончив обследование матки, исследует придатки. Нормальные трубы обычно не прощупываются, здоровые яичники могут быть найдены при достаточном опыте исследующего, они определяются сбоку от матки в виде небольших продолговатых образований. При воспалении, при опухолях - можно пощупать круглые основные и крестцово-маточные связки. Затем выявляют патологические процессы в области тазовой брюшины и клетчатки (инфильтраты, рубцы, спайки).

210. Прямокишечное (ректальное) и прямокишечно-брюшностеночное исследование применяется у девушек при атрезии, аплазии, стенозе влагалища, дополнительно применяют при следующих патологических процессах: воспалительные заболевания, выделение из прямой кишки, свищи, трещины, ссадины.

211. Ректально-влагалищное исследование – применяется при наличии патологических процессов в стенке влагалища, прямой кишки, в окружающей клетчатке.

	Приложение 3 к Правилам проведения военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан
	Форма
	Место для фотографии (гербовая печать воинской части)

Карта медицинского освидетельствования гражданина,
поступающего в военное учебное заведение

1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии), дата рождения
____________________________________________________________
____________________________________________________________
(на военнослужащего указать воинское звание)
2. Место жительства (адрес)____________________________________
(для военнослужащих – адрес и условное наименование воинской части)
3. Перенесенные заболевания за последние 12 месяцев
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
4. Сведения о непереносимости (повышенной чувствительности)
медикаментозных средств и других веществ ______________________
____________________________________________________________
5. Сведения о пребывании на диспансерном учете (наблюдении)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

6. Результаты обследования:

	Предварительное медицинское освидетельствование "___" __________ 20___г.					Окончательное медицинское освидетельствование "___" ___________ 20___ г.
1	2					3
Жалобы и анамнез
Общий анализ крови
Реакция микропреципитации (микрореакция) на сифилис
Общий анализ мочи
Рентгенография придаточных пазух носа
ЭКГ - исследование
Флюорография органов грудной клетки
Исследование кала на яйца гельминтов
Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В и С
Анализ крови на ВИЧ - инфекцию
Другие исследования
Рост/масса тела
Динамометрия ручная (правая/ левая кисть)
Динамометрия становая
Терапевт
Эндокринная система
Сердечно-сосудистая система
Функциональная проба	в покое	после нагрузки		через 2 мин		в покое	после нагрузки	через 2 мин
пульс в минуту
артериальное давление
Органы дыхания
Органы пищеварения
Почки
Селезенка
Диагноз
Заключение
Дата, подпись, фамилия, инициалы врача
Хирург
Лимфатические узлы
Костно-мышечная система
Периферические сосуды
Мочеполовая система
Анус и прямая кишка
Диагноз
Заключение
Дата, подпись, фамилия, инициалы врача
Невропатолог
Черепно-мозговые нервы
Двигательная сфера
Рефлексы
Чувствительность
Вегетативная нервная система
Диагноз
Заключение
Дата, подпись, фамилия, инициалы врача
Психолог
Данные и вывод:	ММИЛ___________________________ КОТ (Равена)_____________________ Люшер___________________________ психофункциональная диагностика _________________________________ _________________________________ Вывод___________________________				ММИЛ____________________________ КОТ (Равена)______________________ Люшер____________________________ психофункциональная диагностика __________________________________ __________________________________ Вывод____________________________
Дата, подпись	Заключение ПФИ №______________ от "___" ___________ 20___г. _______ /_______________________ (подпись) (фамилия и инициалы)				Заключение ПФИ №_______________ от "___" ___________ 20___г. _______/__________________________ (подпись) (фамилия и инициалы)
Психиатр
Восприятие
Интеллектуально-мнестическая сфера
Эмоционально-волевая сфера
Диагноз
Заключение
Дата, подпись, фамилия, инициалы врача
Окулист
	правый глаз		левый глаз			правый глаз	левый глаз
Цветоощущение
Острота зрения без коррекции
Острота зрения с коррекцией
Рефракция скиаскопически
Бинокулярное зрение
Ближайшая точка ясного зрения
Слезные пути
Веки и конъюнктивы
Положение и подвижность глазных яблок
Зрачки и их реакция
Оптические среды
Глазное дно
Диагноз
Заключение
Дата, подпись, фамилия, инициалы врача
Оториноларинголог
Речь
Носовое дыхание	справа		слева			справа	слева
Восприятие шепотной речи
Барофункция уха
Функции вестибулярного аппарата
Обоняние
Диагноз
Заключение
Дата, подпись, фамилия, инициалы врача
Стоматолог
Прикус
Слизистая оболочка рта
Зубы
Десны
Диагноз
Заключение
Дата, подпись, фамилия, инициалы врача
Дерматовенеролог
Диагноз
Заключение
Дата, подпись, фамилия, инициалы врача
Другие врачи-специалисты
Диагноз, заключение, дата, подпись, фамилия, инициалы врача

7. Заключения военно-врачебных комиссий (далее - ВВК):

1) при предварительном медицинском освидетельствовании ВВК
____________________________________________________________________
(указать наименование ВВК)
на основании пункта ___ подпункта ___ графы ___ Требований, предъявляемых к
соответствию состояния здоровья лиц для службы в Вооруженных силах, других войсках и
воинских формированиях Республики Казахстан (далее - Требования).
____________________________________________________________________
М.П. Председатель комиссии___________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь комиссии ____________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
Почтовый адрес комиссии:
_____________________________________________________________________
2) при окончательном медицинском освидетельствовании ВВК
_____________________________________________________________________
(указать наименование ВВК)
на основании пункта ___ подпункта __графы ___ Требований.
_____________________________________________________________________

М.П.

Начальник комиссии______________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
Секретарь комиссии _____________________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
Почтовый адрес комиссии:
______________________________________________________________________

	Приложение 4 к Правилам проведения военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан
	Форма

Книга протоколов заседаний военно-врачебной комиссии ______________________________________________________
(наименование военно-врачебной комиссии (далее - ВВК)

№	Воинское звание, фамилия, имя, отчество (при его наличии), год рождения, должность, место службы, № и дата направления	Диагноз и заключение о причинной связи заболевания, увечья (результаты специальных обследований при необходимости)	Заключение ВВК о категории годности к воинской службе, пункты и графы Требований предъявляемые к состоянию здоровья граждан для прохождения службы в Вооруженных Силах Республики Казахстан, других войсках и воинских формированиях Республики Казахстан
1	2	3	4

	Приложение 5 к Правилам проведения военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан
	Форма

Справку, свидетельство о болезни (ненужное зачеркнуть)
в количестве ________экземпляров получил
___________/____________________________________________
(подпись) (должность, фамилия и инициалы разборчиво)
"____" ___________________ 20__ г.

__________________________________________________________________________
наименование военно-врачебной комиссии (далее - ВВК)

Акт медицинского освидетельствования №______

Сноска. Приложение 5 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 29.09.2022 № 775 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) __________________________
_______________________________________________________________________
2. Дата рождения ________________________________________________________
3. Образование __________________________________________________________
4. Гражданская профессия, специальность ___________________________________
5. Срочная служба в Вооруженных Силах: служил с ________ по __________
(да, нет) (месяц, год)

Причина увольнения ________________________________________________
6. В органах Министерства внутренних дел (далее - МВД), комитета национальной безопасности,
Министерства обороны (далее - МО), Национальной гвардии Республики Казахстан (далее -
НГ) (кроме срочной службы) либо в других силовых органах (дописать) служил
с _____________________ по __________________________________________________
(да, нет) (месяц, год)
Причина увольнения _________________________________________________________
7. Настоящее место работы (службы), должность (полностью)
____________________________________________________________________________
Специальное, воинское звание _________________________________________________
8. Сколько времени болел за последние 12 месяцев _________________
Когда и где лечился ____________________________________________
Признавался ли лицом с инвалидностью _____ какой группы _________
с _________по ___________
По какому заболеванию _________________________
9. Проходил ли ранее комиссию (Центральная ВВК МВД или ВВК Департаментов полиции,
ВВК МО, ВВК НГ) _____________ в каком году ________________, где
_______________________
(да, нет)
10. Считаю себя к предлагаемой или дальнейшей службе ___________________________
(годным, негодным)
11. Домашний адрес и номер телефона (сотовый) _________________________________
___________________________________________________________________________
Обязуюсь предоставить в ВВК военный билет (для военнослужащих), служебное
удостоверение, удостоверение личности и имеющиеся у меня медицинские документы о
лечении, прохождении медицинского освидетельствования. Правильность всех сообщенных
мною сведений подтверждаю собственной подписью ______________ "___" _______ 20 __ г.
(подпись)

Пункты 12 и 13 заполняются медрегистратором ВВК НГ
12. Сведения из служебного удостоверения: серия и №____ дата выдачи ___ кем выдано
___________ звание (квалификационный класс) _________________________________
__________________________________________________________________________
должность ________________________________________________________________
13. Сведения из военного билета (приписного свидетельства): серия и № ___ дата выдачи
________, кем выдан __________, категория годности _________ __________ статья _____
приказ_________ №___ "___"_____________20___г. звание _______________________,
сроки службы _______________________ "__" _____________ 20___г.

Проверил секретарь ВВК НГ _________________

Данные объективного исследования

1. Хирург. Антропометрические данные: Рост _________ см. Вес _________ кг.
Окружность груди: спокойно _________, вдох ________, выдох _________.
Спирометрия _____________________________________________________.
Динамометрия: правая кисть ______, левая кисть ______, Становая _______.
Жалобы: _________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Анамнез (травмы, операции, где лечился) _____________________________
_________________________________________________________________
Общее физическое развитие_________________________________________
Кожные покровы и видимые слизистые_______________________________
Лимфатические узлы_______________________________________________
Мышечная система________________________________________________
Костная система и суставы__________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Щитовидная железа________________________________________________
Периферические сосуды____________________________________________
Мочеполовая система______________________________________________
Ректально________________________________________________________
Диагноз:_________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) хирурга, дата, подпись
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
2. Оториноларинголог. Жалобы ______________________________________
_________________________________________________________________
Анамнез (какие заболевания, травмы, где лечился)
_________________________________________________________________
Дефекты речи_____________________________________________________
_________________________________________________________________
Зев, гортань_______________________________________________________

	справа	слева
Состояние носовых ходов
Носовое дыхание
Обоняние
Состояние барабанных перепонок
Острота слуха на шепотную речь
Барофункция уха

Функция вестибулярного аппарата (двойной опыт с вращением ОР)
________________________________________________________________________________
Диагноз:________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) оториноларинголога хирурга, дата, подпись
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
3. Окулист.
Жалобы
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Анамнез (заболевания, операции, где лечился)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Цветоощущение (по Рабкину)
________________________________________________________________________________
Правый глаз Левый глаз

Острота зрения без коррекции ______________________ _______________________________
Острота зрения с коррекцией _______________________ _______________________________
Рефракция скиаскопически _________________________ ______________________________
Ближайшая точка ясного зрения _____________________ ______________________________
Двигательный аппарат _____________________________ ______________________________
Слезные пути _____________________________________ ______________________________
Веки и конъюктивы ________________________________ ______________________________
Положение и подвижность
глазных яблок ____________________________________ ______________________________
Зрачки и их реакция _______________________________ ______________________________
Оптические среды (передние отрезки глаз и глубокие срезы)
_______________________________ ______________________________
Глазное дно ______________________________________ ______________________________
Поля зрения _______________________________________________________________________________

Бинокулярное зрение
________________________________________________________________________________
Диагноз_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) окулиста, дата, подпись_______________________
________________________________________________________________________________
4. Стоматолог. Жалобы, анамнез
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
!
Формула --------- 8 7 6 5 4 3 2 1 ! 1 2 3 4 5 6 7 8 Прикус
__________________________ !
Слизистая, десны
________________________________________________________________________________
Диагноз_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) стоматолога, дата, подпись____________________
________________________________________________________________________________
Дерматовенеролог.
Жалобы_________________________________________________________________________
Aнамнез________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Объективные данные_____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Диагноз_________________________________________________________________________
(распространенность, форма, стадия, частота обострений)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) дерматовенеролога, дата, подпись
________________________________________________________________________________
5. Невропатолог.
Жалобы_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Анамнез (какие заболевания, травмы, где лечился)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Черепно-мозговые нервы__________________________________________________________
Периферические нервы____________________________________________________________
Рефлексы_______________________________________________________________________
Чувствительность________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Вегетативная нервная система______________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Диагноз ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) невропатолога, дата, подпись
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
7. Психофизиологическое исследование.
ММИЛ_________________________________________________________________________
Равена (КОТ)____________________________________________________________________
Люшера_________________________________________________________________________
Психофункциональная диагностика_________________________________________________
Дополнит. методики______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Заключение № _____ от______ 20___________
Рекомендован (не рекомендован)____________________________________________________
Примечание______________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) психолога, дата, подпись
________________________________________________________________________________
8. Психиатр. Жалобы______________________________________________________________
Анамнез (заболевания, вредные привычки, потери сознания, припадки)___________________
________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Статус ______________ Сознание __________________ Внимание ________________________
Память___________________________________________________________________________
Мышление________________________________________________________________________
Интеллект_________________________________________________________________________
Эмоционально-волевая сфера
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Заключение
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) психиатра, дата, подпись
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
9. Терапевт. Жалобы
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Анамнез (перенесенные заболевания, где обследовался, лечился)___________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Питание ___________________________________________________________________________
Кожные покровы ____________________________________________________________________
Видимые слизистые _________________________________________________________________
Эндокринная система ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Сердце: границы_____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Тоны_______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Даты повторных измерений	"____" _____________ 20__ г.			"____" ____________ 20___г.			"____" _____________ 20___ г.
Условия измерений	В покое сидя	После 15 приседаний	Через 2 мин.	В покое сидя	После 15 приседаний	Через 2 минуты	В покое сидя	После 15 приседаний	Через 2 мин.
Пульс
Артериальное давление
Частота дыхательных движений в минуту

Органы дыхания
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Органы пищеварения
_________________________________________________________________________________
Печень __________________ Селезенка
Почки___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Диагноз
_________________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) терапевта, дата, подпись
_________________________________________________________________________________
10. Гинеколог. Жалобы
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Анамнез (заболевания, операции) _
________________________________________________________________________________
Диагноз__________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) гинеколога, дата, подпись
_________________________________________________________________________________
11. Данные рентгенологического исследования, лабораторных, функциональных и других
исследований и консультаций:_______________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Диагнозы заболеваний и их причинная связь___________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Заключение ВВК ____________________________________________________________________
На основании пункта __________________________________________________________ графы
Требований, предъявляемых к соответствию состояния здоровья лиц для службы в
Вооруженных Силах Республики Казахстан (приказ _____________ от _____20____ года № _____
___________________________________________________________________________________
(указать заключение комиссии)
__________________________________________________________________________________
В сопровождающем нуждается, не нуждается (ненужное зачеркнуть).
Примечание_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Начальник комиссии:________________________________________________________________
Гербовая печать_____________________________________________________________________
(наименование комиссии, звание, подпись, фамилия и инициалы)

Врачи-эксперты:_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
"______" _________________ 20___ г.

Угловой штамп
военно-медицинского учреждения
(военно-врачебной комиссии)

	Приложение 6 к Правилам проведения военно - врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан
	Форма

Справка об увечье (ранении, травме, контузии)
___________________________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при его наличии),
дата рождения, получившего травму)

__________________________________________________________________________
"____" _________ 20____г.___________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(указать обстоятельства, при которых получено
___________________________________________________________________ увечье
(ранение, травма, контузия) и его локализацию)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Увечье (ранение, травма, контузия) получено: 1) при исполнении обязанностей воинской службы,
2) в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей воинской службы (нужное подчеркнуть).

Справка выдана для представления ____________________________________________
наименование учреждения, организации, куда представляется справка)

Командир (начальник) _______________________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

М.П

Угловой штамп
военно-медицинского учреждения
военно-врачебной комиссии)

	Приложение 7 к Правилам проведения военно - врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан
	Форма

Справка о медицинском освидетельствовании №___
"____"_______ 20 ___ г. военно-врачебной комиссией
____________________________________________________________________
(наименование ВВК)

по направлению_________________________________________________
освидетельствован: (указать должностное лицо, дату, номер документа, цель и причина направления)

1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

____________________________________________________________________

2. Дата рождения ____________, в Вооруженных Силах с ___________________
(месяц и год)

3. Воинское звание ___________________________________________________

4. Занимаемая должность ______________________________________________

5. Специальность ____________________________________________________

6. Войсковая часть ___________________________________________________

7. Призван (поступил по контракту) на воинскую службу __________________

____________________________________________________________________

(указать отдел (управление) по делам обороны, месяц и год призыва, поступления на воинскую службу по контракту)

8. Сведения о служебной деятельности военнослужащего (заполняется при определении годности к воинской службе)
__________________________________________________________________________

(указать сведения согласно документу, представленного из воинской части (учреждения):
влияние состояния здоровья на исполнение обязанности воинской службы, настрой военнослужащего
к продолжению воинской службы и мнение командования о целесообразности сохранения военнослужащего на воинской службе)

9. Заключение ВВК:

1) диагноз____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

2) причинная связь заболевания, увечья (ранения, травмы, контузии):
_______________________________ на основании пункта _____ Правил проведения военно-врачебной экспертизы,
утвержденных приказом ____________________ от "___" ______ 20___ года № ____

3) категория годности к воинской службе (годность к службе по воинской специальности):
____________________________________________________________________________________ на основании пункта ___
подпункта ___ графы _______ Требований, предъявляемых к соответствию состояния здоровья лиц для службы в ВС,
других войсках и воинских формированиях Республики Казахстан, утвержденных приказом ________________ от "___" ______ 20___ года № ____.

М.П

Начальник комиссии _______________________________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

Члены комиссии:__________________________________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Секретарь комиссии _______________________________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

Почтовый адрес комиссии __________________________________________________________

_________________________________________________________________________________
(наименование военно-врачебной комиссии)

Приложение 8 к Правилам проведения военно - врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан

Угловой штамп
военно-медицинского учреждения
(военно-врачебной комиссии)

Карта санитарно-гигиенической характеристики условий труда и рабочего места специалиста

1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

_______________________________________________________________________________

2. Возраст (полных лет)___________________________________________________________

3. Воинское звание______________________________________________________________

4. Войсковая часть_______________________________________________________________

5. Военно-учетная специальность__________________________________________________

6. Служба по военно-учетной специальности (в том числе в данной воинской части) _____________________________________________________________________________________
(лет, месяцев)

7. Соблюдение мер защиты:
1) индивидуальных____________________________________________________________________
(соблюдались, не соблюдались)

2) коллективных__________________________________________________________________
(соблюдались, не соблюдались)

№	Наименование рабочего места	Выполняемая работа	Характеристика основной профессиональной вредности			Дополнительные факторы, название в единицах измерения, длительность воздействия за раб.смену, месяц, год	Примечание
			Название профессиональной вредности	Величина (концентрация, уровень, количество) в ед. измерения	Дополнительные факторы, название в единицах измерения, длительность воздействия за рабочую смену, месяц, год.
1	2	3	4	5	6	7	8

9. Заключение о воздействии на организм профессиональной вредности (систематически, периодически, в экстремальных условиях)

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Командир (начальник) ______________________________ (воинское звание, подпись, ______________________________ инициал имени, фамилия) ___________________

Начальник медицинской службы _______________________________ (воинское звание, подпись, _______________________________ инициал имени, фамилия) ________________________

Врач-специалист санитарно- эпидемиологического учреждения ____________________________ (воинское звание, подпись, ____________________________ инициал имени, фамилия)

Пояснение к заполнению:

1. В карте приводятся данные, имеющие гриф не выше "для служебного пользования".

2. Величина фактора указывается на основании данных акта обследования рабочего места (объекта) врачами санитарно-эпидемиологического учреждения, санитарного паспорта объекта и журнала учета измерений уровней (концентраций) этих факторов.

В графе 5 записывается минимальная и максимальная величина факторов.

В графе 8 отмечается аварийная ситуация с указанием номера и даты расследования, а также другие обстоятельства, неучтенные в карте.

Приложение 9 к Правилам проведения военно - врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан

Угловой штамп
военно-медицинского учреждения
(военно-врачебной комиссии)

Форма

Протокол заседания штатной (внештатной) военно-врачебной комиссии № ____

"____" __________ 20____ г. (по определению причинной связи увечья, заболевания)

1. Рассмотрено ______________________________________________________

(указать номер обращение, письмо, жалоба, заявление, дату документа, от кого поступил, по какому вопросу)

2. Рассмотренные документы (перечислить все рассмотренные документы с указанием их даты, номера:
удостоверяющее личность, о прохождении воинской службы, архивные, медицинские и другие документы):

1) _________________________________________________________________________

2) _________________________________________________________________________

3) _________________________________________________________________________

3. Установлено:

Фамилия ___________________________________________________________________

Имя _______________________________________________________________________

Отчество (при его наличии) ___________________________________________________

Дата рождения ______________________________________________________________

Воинское звание ____________________________________________________________

Данные о прохождении воинской службы (воинских сборов) в Вооруженных Силах:
________________________________________________________________________________

(указать день, месяц, год поступления на воинскую службу, кем призван или отобран, период
участия в боевых действиях, в вооруженных конфликтах, армии, в работах по ликвидации последствий аварии на
Чернобыльской АЭС, в зонах радиационного риска)

Воинская часть и период прохождения воинской службы
__________________________________________________________________________________
4. Дата и основание увольнения: ______________________________________________________

5. Обоснование заключения ВВК по рассматриваемому вопросу: ____________________

____________________________________________________________________________

а) Диагноз: __________________________________________________________________

б) причинная связь ___________________________________________________________

в) степень тяжести увечья ______________________________________________________

Врач – эксперт ________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)

6. Заключение штатной ВВК: ___________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

а) Диагноз: __________________________________________________________________

б) причинная связь ___________________________________________________________

в) степень тяжести увечья ______________________________________________________

7. Результаты голосования членов комиссии:

"ЗА" - _________ "ПРОТИВ" - _________ (Особое мнение членов комиссии прилагается к протоколу)

Начальник комиссии _____________________________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

Члены комиссии _________________________________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

Заключение штатной (внештатной) ВВК отправлено
_______________________________________________________________________________________
(указать адрес, дату, исх. №)

Документы подшиты в дело №___________ том _______________ страница ______________

Секретарь комиссии ______________________________________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)

Угловой штамп
военно-медицинского учреждения
(военно-врачебной комиссии)

	Приложение 10 к Правилам проведения военно – врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан
	Форма

Заключение штатной (внештатной) военно-врачебной комиссии
о причинной связи заболевания, увечья

Заболевание, ____________________________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при его наличии)
______________________________________________________________, _____________________,
(год рождения)
________ _____________________________________________________________________________
(диагнозы заболевания)

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________,

_______________________________________________________________________________
(причинная связь заболевания)

Протокол № ____ от "___" _____ 20___г.

Начальник комиссии ___________________________________________________________

______________________________________________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

(гербовая печать учреждения)

Примечание: выдаҰтся только один раз, пользоваться копиями.

Угловой штамп
военно-медицинского учреждения
(военно-врачебной комиссии)

	Приложение 11 к Правилам проведения военно - врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан
	Форма

Перечень увечий (ранений, травм, контузий) относящихся к легким или тяжелым

1. В соответствии с медицинскими признаками (критериями) вреда здоровью заболеваний, увечий (ранений, травм, контузий) делятся на легкую и тяжелую степени тяжести.

2. К легким относятся ранения, контузии и травмы без выраженных и стойких анатомических изменений с незначительным нарушением функций.

К ним относятся:

1) ранения, не проникающие в полости, и травмы без повреждения внутренних органов, суставов, сухожилий, крупных нервных стволов и магистральных кровеносных сосудов;

2) частичный разрыв связок суставов;

3) неосложненные вывихи в суставах;

4) травматическая ампутация одного из пальцев - III, IV или V; контрактура IV или V пальца кисти;

5) ампутация всех или отдельных пальцев одной стопы;

6) закрытые повреждения отдельных костей таза (переломы гребешка или крыла подвздошной кости, одной лонной или одной седалищной кости) без нарушения целостности тазового кольца, внутренних органов, крупных сосудов и нервов;

7) изолированные закрытые переломы костей стопы, кисти, одного-двух ребер, одной ключицы, одной из костей предплечья, малоберцовой кости с хорошей консолидацией;

8) отморожения I-II степени;

9) ожоги I степени, не превышающие 40%, II-III степени - не более 10% поверхности тела;

10) наличие инородных тел в роговице, конъюнктиве и непроникающие травмы глаза с временным расстройством зрения; ожоги глаза I степени;

11) закрытая травма черепа с сотрясением головного мозга, закрытая травма спинного мозга;

12) ушибы и ранения мягких тканей лица, сопровождающиеся переломами зубов, закрытыми переломами костей носа, частичным отрывом крыла носа, частичным отрывом ушной раковины; закрытые переломы челюстей.

3. К тяжелым относятся ранения, контузии, травмы, увечья и заболевания, вызвавшие выраженные анатомические изменения и значительные функциональные нарушения, обусловившие ограничение годности или негодность к военной службе:

1) проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга; открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа; ушиб головного мозга средней и тяжелой степени как со сдавлением, так и без сдавления головного мозга; эпидуральное, субдуральное и субарахноидальное внутричерепное кровоизлияние;

2) открытые и закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга;

3) проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода; закрытые переломы хрящей гортани и трахеи;

4) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;

5) ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов; ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);

6) закрытые повреждения органов грудной или брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства;

7) переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной, большеберцовой, обеих костей предплечья;

8) множественные переломы костей таза;

9) ранения и травмы с повреждением мочеполовых органов;

10) термические ожоги I степени с площадью поражения, превышающей 40% поверхности тела; ожоги II-III степени более 10% поверхности тела; ожоги IV степени, а также ожоги меньшей площади, сопровождающиеся шоком; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;

11) отравления и ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, компонентами ракетного топлива), вызвавшие помимо местного, общетоксическое действие;

12) отморожения III-IV степени;

13) проникающие ранения и травмы глаза с разрывом оболочек и потерей зрения; ожоги глаза II-IV степени; полная стойкая слепота на один или оба глаза или снижение зрения до счета пальцев на расстоянии 2 метров и менее (острота зрения 0,04 и ниже);

14) ранения и травмы органа слуха со стойкой глухотой на оба уха, резко выраженными вестибулярными расстройствами;

15) ранения и повреждения мягких тканей лица, костей лицевого скелета со стойким обезображиванием;

16) ранения и травмы мягких тканей, мышц конечностей, приведшие к стойкому нарушению функции конечностей;

17) ранения или травмы, повлекшие за собой развитие шока или массивную кровопотерю, клинически выраженную жировую или газовую эмболию, травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности;

18) ранения и закрытые повреждения крупных суставов, крупных нервных стволов, магистральных кровеносных сосудов;

19) потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций (потеря языка или речи, руки, ноги или утрата ими функций, потеря производительной способности);

20) травмы, связанные с воздействием профессиональных факторов служебной деятельности.

	Приложение 12 к Правилам проведения военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан
	Форма

Журнал регистрации заключений психофункциональной диагностики №__________

№ дата	Фамилия, имя, отчество (при его наличии) дата рождения	Место службы (учебы) и должность	В связи с чем проходит диагностику	Результаты	заключение

	Приложение 13 к Правилам проведения военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан
	Форма

Угловой штамп
(военно-врачебной комиссии)
_____________________________________________
(наименование военно-врачебной комиссии)

Карточка учета психофизиологического исследования

______________ (дата)

Фамилия, имя, отчество (при его наличии)_____________________________________________

_________________________________________________________________________________

пол _______________________

Дата рождения_________________________ Семейное положение_______________________

Служба в армии __________________________________________________________________

Образование, специальность _______________________________________________________

Национальность _________________________

Прежнее место работы, должность _________________________________________________

Предполагаемое место работы, должность ___________________________________________

________________________________________________________________________________

Заключение ПФЛ_________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Оборотная сторона

ММИЛ		L	F	К	1	2	3	4	5	6	7	8	9	0
"Прогрессивные Матрицы Равена" (КОТ) __________________________________________ _______________________________________________________________ Выводы: _______________________________________________________ _______________________________________________________________ Психолог:
Начальник ПФЛ: ________________________________________________ Дата __________

	Приложение 14 к Правилам проведения военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан
	Форма

Угловой штамп
(военно-врачебной комиссии)
_____________________________________________
(наименование военно-врачебной комиссии)

Заключение № _______ по результатам психофизиологического исследования

Фамилия, имя, отчество (при его наличии), год рождения_________________

_________________________________________________________________

поступающего в ___________________________________________________ (наименование учебного заведения, воинской части)

Результаты обследования:

	L	F	K	1	2	3	4	5	6	7	8	9	0
100
90
70
50
30
	L	F	K	1	2	3	4	5	6	7	8	9	0

ММИЛ:________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Сумма+К _______________________________________________________________

Тест Равена: ____________________________________________________________

Тест Люшера:___________________________________________________________

Дополнительные методы:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Выводы: _______________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Психолог_______________________________________________________________

Начальник ПФЛ _________________________________________________________

______________________________________________________________________

Дата __________________

	Приложение 15 к Правилам проведения военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан
	Форма

Журнал регистрации заключений психофизиологических исследований №__________

№ дата	Фамилия, имя, отчество (при его наличии) дата рождения	Место службы (учебы) и должность	В связи с чем проходит ПФИ	Результаты ПФИ	дополнительные методики, примечание	заключение ПФИ
1	2	3	4	5	6	7

	Приложение 16 к Правилам проведения военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан
	Форма

Требования по оформлению и оборудованию класса для группового психофизиологического исследования

1) полезная площадь не менее 30 – 40 квадратных метров при высоте не менее 2,8-3 метров;

2) изолирован от источников шума, вибрации, излучения;

3) стены целесообразно иметь светло-голубого и светло-зеленого тона;

4) пол, гармонирующий с окраской стен (линолеум на мягкой основе);

5) обеспечивается иллюзия большого открытого пространства;

7) не следует перенасыщать кабинет мелкими деталями и предметами, мешающими настроиться на работу;

8) в классе размещаются до 10 столов для проведения тестирования на бланках, а также до 10 персональных компьютеров для единовременного группового тестирования. На каждом компьютере устанавливается набор лицензионного программного обеспечения, включая универсальные компьютерные автоматизированные психодиагностические системы экспертного определения психологического состояния человека;

9) компьютеры подключены к принтеру для распечатки результатов психодиагностики.

	Приложение 17 к Правилам проведения военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан
	Форма

Требования по оформлению и оборудованию кабинета психолога для проведения психофункциональной диагностики и индивидуального обследования

1) Полезная площадь не менее 16 – 20 квадратных метров, при высоте не менее 2,8-3 метров;

2) изолирован от источников шума, вибрации, излучения;

3) стены целесообразно иметь светло-голубого и светло-зеленого тона (ассоциации с природой);

4) пол, гармонирующий с окраской стен (линолеум на мягкой основе);

5) не следует перенасыщать кабинет мелкими деталями и предметами, мешающими настроиться на работу;

6) в кабинете размещаются до трех столов для проведения тестирования на бланках, рабочий стол психолога с персональным компьютером и принтером;

7) в кабинете устанавливается аудиоаппаратура со специальным набором аудиодисков (для звукового сопровождения обследования - создания помех);

8) стены кабинета оформляются наборами таблиц Шульте или наборами таблиц Платонова (М. Горбова). Дополнительно кабинет обеспечивается тестовыми методиками для исследования высших психических процессов (восприятия, внимания, памяти, умственной работоспособности, мышления, интеллектуальной деятельности, воображения, зрительной моторной координации, конструктивных способностей), тестовыми методиками для исследования эмоционального реагирования, характера, личностно-мотивационной сферы (шкала интеллекта, опросник, проективные методики).

	Приложение 18 к Правилам проведения военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан
	Форма

Протокол индивидуально-психологической беседы

1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) год рождения ___________________________

2. Образование _________________________________________________________________

3. Место работы, службы ________________________________________________________

4. Семейный статус _____________________________________________________________

5. Проходил(а) ПФИ в ВВК (где, когда) ____________________________________________

6. В предстоящей службе (профессии, учебе) считает привлекательным для себя:

_______________________________________________________________________________

7. Место рождения, из полной/неполной семьи, сведения о членах семьи

_______________________________________________________________________________

8. Наследственность (наличие расстройств и заболеваний у близких родственников, суициды, суицидальные попытки
________________________________________________________________________________

9. Особенности развития в детском возрасте, перенесенные заболевания, травмы
(для военнослужащих – частота выхода по листу временной нетрудоспособности_______________

10. Обучение в учебных заведениях, успеваемость ___________________________________

11. Служба ВС РК, в т.ч срочная (год, поощрения/взыскания), особенности адаптации _____

12. Место жительства, жилье (собственное, арендное, живет с родственниками)___________

13. Профессиональный маршрут, особенности _______________________________________

14. Семейное положение __________________________________________________________
(особенности, удовлетворенность, количество браков, разводов)

15. Дети ___________________________________________________________

16. Досуг/увлечения/друзья/интересы/досуг ____________________________

17. Сведения об употреблении психоактивных веществ:

Алкогольные напитки	Никотин (курение)	Иные (в т.ч. наркотические средства)
С ______ лет	С ______ лет	Частота:
Частота: Предпочтения:	Количество: Предпочтения:	Особенности:

18. Самооценка, оценка перспективы (обучение, профессиональный рост)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

19. Внешний вид (опрятность, собранность), наличие шрамов, татуировок, пирсинга

____________________________________________________________________________

Оборотная сторона

20. Общая осведомленность (элементарные математические, литературные географические,
исторические, политические знания, понятия и др.), умение размышлять, обобщать, анализировать, сопоставлять

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Поведенческие, коммуникативные, эмоциональные и другие особенности личности (в процессе беседы, наблюдения),
разного рода информация, не отраженная в результатах ПФИ _____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

21. Религиозные убеждения, вероисповедание_________________________________

22. Перечислите три наиболее яркие психологические черты характера (качества), свойственные вам (по вашему мнению):

"+"	"-"
1.	1.
2.	2.
3.	3.

23. Три основные цели (задачи) на ближайшее время:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

24.

Самые здоровые самые умные самые агрессивные (конфликтные) самые счастливые

Самые больные самые глупые самые спокойные самые несчастные

"_______" _________________ 20__ г.

________________________________________ психолог ПФЛ ВВК НГ

	Приложение 19 к Правилам проведения военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан
	Форма
	___________________________________ (наименование военно-врачебной комиссии)

Корешок направления №___ Направляется на полиграфологическое исследование ______________________________________ должность, звание, фамилия, имя, отчество (при его наличии) обследуемого ______________________________________ (указать основание исследования) ______________________________________ Инициатор "___"_____________20__г. ______________________________________ (наименование воинского подразделения)

___________________________________ (адрес комиссии) Направление на полиграфологическое исследование №____ Направляется на полиграфологическое исследование ___________________________________ должность, звание, фамилия, имя, отчество (при его наличии) обследуемого ______________________ ___________________________________ (указать основание исследования) Фотография М.П. _____________________________________

	______________________________ Инициатор
	"___"_____________20__ г
	Приложение 20 к Правилам проведения военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан
	Форма
	_______________________________________________ (начальнику ВВК, воинское звание, инициал имени, фамилия)

Задание

Прошу провести полиграфологическое исследование в отношении ______________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (при его наличии), год рождения, место работы, должность, звание)

Цель проверки (основание исследования) ___________________________________

_______________________________________________________________________

Темы, подлежащие выяснению (не более 10 тем):

1.______________________________________________________________________

2.______________________________________________________________________

3.______________________________________________________________________

4.______________________________________________________________________

5.______________________________________________________________________

6.______________________________________________________________________

7.______________________________________________________________________

8.______________________________________________________________________

9.______________________________________________________________________

10._____________________________________________________________________

Обстоятельства дела _____________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Сведения о состоянии здоровья: ___________________________________________

_______________________________________________________________________

Осведомленность в процедуре опроса на полиграфе __________________________

Полиграфологическое исследование желательно проводить на _______________ языке.

Заключение по материалам исследования направить в ____________________________

Направление на прохождение полиграфологического исследования прилагается.

Инициатор задания

(должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

подпись, дата

	Приложение 21 к Правилам проведения военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан
	Форма

Журнал предварительной записи на полиграфологическое исследование №__________

№	воинское звание, инициал имени, фамилия полиграфолога, дата и время обследования	Фамилия, имя, отчество (при его наличии) обследуемого	(№ направления, дата выдачи, кем выдано направление)	Должность, примечание

	Приложение 22 к Правилам проведения военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан
	Форма

Декларация о полиграфологическом исследовании

Раздел 1 (заполняется до проведения тестирования)

1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) обследуемого лица ____

____________________________________________________________

Жалобы: ____________________________________________________

____________________________________________________________

Настроение: _________________________________________________

____________________________________________________________

Эмоциональное состояние: ____________________________________

Общее самочувствие на момент тестирования: ___________________

____________________________________________________________

Наличие медицинских документов о имеющихся заболеваниях, связанных с
нарушением сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности:

____________________________________________________________

____________________________________________________________

2. Мне, в ходе беседы с полиграфологом, извещено, что:

1) при беседе и проведении тестирования с применением полиграфа ведется аудиовизуальное наблюдение и запись;

2) длительность непрерывного тестирования составляет 120 минут и при необходимости может предоставляться отдых до 15 минут.

3. Также мне разъяснены права и задачи исследования, принцип работы полиграфа, тематика вопросов тестирования.

Подпись обследуемого лица ___________________________________

4. Подтверждаю, что не нахожусь в состоянии алкогольного и наркотического опьянения.

Подпись обследуемого лица ____________________________________

5. В услугах переводчика при проведении исследования не нуждаюсь.

Подпись обследуемого лица _________________________________

Дата и время "___" ____________ 20___ г.

"___" часов "___" минут

Раздел 2 (заполняется после проведения тестирования)

Я, __________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) обследуемого лица)

после тестирования в рамках полиграфологического исследования, проведенного
"___" __________ 20___г. с _____ час. ____ мин. по ____ час. ___ мин.
(время начала) (время окончания)

в связи с ________________________________________________________,
(указывается основание исследования)

подтверждаю следующее:

1) во время тестирования мне задавались вопросы, с тематикой которых я был(а) предварительно ознакомлен(а);

2) во время опроса я не выражал(а) желание прервать процедуру тестирования;

3) процедура исследования и содержание вопросов не унижали и не оскорбляли моего человеческого достоинства;

4) в отношении меня не использовались угрозы, насилие и иные незаконные методы воздействия;

5) состояние моего психического и физического здоровья после проведения тестирования не ухудшилось.

Особое мнение:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________
(подпись, фамилия, имя отчество при его наличии)

"_____" __________________ 20__г.

	Приложение 23 к Правилам проведения военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан
	Форма

Книга протоколов проведения заочной экспертизы
_____________________________________________________________________________________
(наименование комиссии)

№	Воинское звание, фамилия, имя, отчество (при его наличии), год рождения, должность, место службы, место и дата призыва, ВВК, направившее экспертные документы	№ свидетельства о болезни, диагноз	Заключение ВВК о категории годности к воинской службе, о причинной связи заболевания, увечья, пункты и графы Требований
1	2	3	4

	Приложение 24 к Правилам проведения военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан
	Форма

Угловой штамп
(военно-врачебной комиссии)
____________________________________________
(наименование военно-врачебной комиссии)

Свидетельство о болезни №_____

"___"_________20__ г. военно-врачебной комиссией __________________

________________________________________________________________
(наименование ВВК )

по направлению _________________________________________________

________________________________________________________________
(указать должностное лицо, дату, номер документа)

освидетельствован:

1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) __________________________

_________________________________________________________________

2. Дата рождения _________, в Вооруженных Силах с __________________
(месяц и год)

3. Воинское звание ________________________________________________

4. Воинская часть _________________________________________________

5. Занимаемая должность, специальность _____________________________

6. Призван (поступил по контракту) на воинскую службу ________________

__________________________________________________________________
(указать управление (отдел) по делам обороны,

__________________________________________________________________
месяц и год призыва, поступления на воинскую службу по контракту)

________________________________________________________________

7. Рост ___ см. Масса тела ___ кг. Окружность груди (спокойно) __________

8. Жалобы ________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

9. Анамнез _______________________________________________________
(указать, когда возникло заболевание, когда и при каких обстоятельствах получено увечье
(ранение, травма, контузия), наличие и отсутствие справки об увечье.

Влияние болезни на исполнение обязанностей воинской службы, результаты
предыдущих медицинских освидетельствований, применявшиеся лечебные мероприятия
и их эффективность, пребывание в отпуске по болезни, лечение в санаториях)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

10. Находился на обследовании и лечении ____________________________
(указать учреждения здравоохранения, военно-медицинские учреждения и время пребывания в них)
______________________________________________________________________

________________________________________________________________

История болезни №____ Шифр _______ Код_______

11. Данные объективного исследования

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

12. Результаты специальных исследований (рентгенологических, лабораторных, инструментальных):

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

13. Заключение ВВК

1) диагноз _______________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

2) причинная связь увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания:

на основании пункта___________ Правил проведения военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан

________________________________________________________________

________________________________________________________________

3) категория годности к воинской службе (годность к службе по воинской специальности)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

на основании пункта ___ подпункта __ графы ___ Требований, предъявляемых к соответствию состояния здоровья лиц для службы в Вооруженных Силах, других войсках и воинских формированиях Республики Казахстан.

14. В сопровождающем (нуждается, не нуждается) ненужное зачеркнуть
______________________________________________________________________
(указать при необходимости количество сопровождающих, вид транспорта, необходимость проезда в отдельном купе)

15. Особые отметки ______________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Начальник комиссии ______________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

М.П. Члены комиссии: 1 _______________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

2 _______________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь: _____________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

Почтовый адрес комиссии
________________________________________________________________

Заключение штатной военно-врачебной комиссии

Протокол № ___ от "__"______ 20__ г. Исх. № ________ от "__"______ 20__г.

Примечание: Номер свидетельства о болезни соответствует порядковому номеру, под которым освидетельствованный записан в книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии.

В экземплярах свидетельства о болезни (которые направляются в воинскую часть (учреждение), направившего военнослужащего на освидетельствование) сведения, изложенные в пунктах 8, 9, 11, 12 не указываются. При этом диагноз указывается по коду согласно международной классификации болезней (МКБ). Свидетельства о болезни распечатывается на листах формата А4, шрифт "Times New Roman", размер шрифта не менее 12.

	Приложение 25 к Правилам проведения военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан
	Форма

Справка по определению суда ___________________________________________________
(наименование суда, № дата)

"_____"____________20___г. военно-врачебной комиссии ______________

________________________________________________________________
(наименование ВВК)

1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) _________________________

2. Дата рождения _________________________________________________

3. Воинское звание _______________ воинская часть___________________

4. Занимаемая должность __________________________________________

5. Результаты обследования (выводы)________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Протокол № _______от __________________

Начальник комиссии ______________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

М.П

Секретарь комиссии _______________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

Почтовый адрес комиссии __________________________________________

Примечание. Номер справки соответствует порядковому номеру, под которым освидетельствованный записан в книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии

Приложение 2 к приказу Министра внутренних дел Республики Казахстан от 16 октября 2020 года № 717

Положение о комиссиях военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан

Глава 1. Основные положения

1. Настоящее Положение о комиссиях военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан (далее – Положение) разработано в соответствии с подпунктом 10) части 1 статьи 11 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года "О здоровье народа и системе здравоохранения", и определяет статус, полномочия комиссий военно-врачебной экспертизы в Национальной гвардии Республики Казахстан.

2. Для проведения военно-врачебной экспертизы (далее – ВВЭ) в Национальной гвардии Республики Казахстан (далее - НГ) создаются штатные и внештатные (постоянно и временно действующие) военно-врачебные комиссии.

3. Военно-врачебные комиссии (далее - ВВК) комплектуется врачами экспертами - специалистами, имеющими высшее медицинское образование лечебного профиля, сертификаты специалистов, а также опыт практической, клинической и экспертной работы. Начальником и заместителем начальника ВВК назначаются врачи-специалисты, наиболее подготовленные по вопросам ВВЭ, имеющие опыт работы в НГ, ведомственных медицинских и военно-медицинских учреждениях.

В состав ВВК входит: начальник, заместитель начальника (из числа штатных врачей-специалистов), терапевт, психиатр, невропатолог, хирург, офтальмолог, оториноларинголог, стоматолог, дерматовенеролог, гинеколог, психолог и секретарь.

4. Начальник ВВК взаимодействует по роду деятельности и в пределах компетенции с Министерством здравоохранения Республики Казахстан (далее - МЗ), центральной ВВК Министерства внутренних дел Республики Казахстан, (далее – ЦВВК МВД), ВВК Департаментов полиции областей, городов республиканского значения МВД Республики Казахстан (далее - ВВК ДП), центральной ВВК Министерства обороны Республики Казахстан (далее – ЦВВК МО).

5. Начальник ВВК в своей деятельности руководствуется Правилами проведения военно-врачебной экспертизы в НГ (далее - Правила), разработанными в соответствии с подпунктом 10) части 1 статьи 11 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года "О здоровье народа и системе здравоохранения", и Требованиями, предъявляемыми к состоянию здоровья граждан для прохождения службы в Вооруженных Силах Республики Казахстан, других войсках и воинских формированиях Республики Казахстан, утверждаемыми Министерством обороны Республики Казахстан в соответствии с компетенцией, предусмотренной подпунктом 1) части 2 статьи 11 Кодекса (далее - Требования).

6. Заключения ВВК принимаются коллегиально, при этом мнение профильного специалиста по данному заболеванию является основополагающим. При несогласии других членов комиссии их мнение записывается в протокол заседания ВВК либо в акт медицинского освидетельствования. Окончательное решение принимает начальник ВВК в соответствии с Требованиями.

7. Эксперты ВВК представляют интересы государственных учреждений в суде и других государственных органах при рассмотрении вопросов по ВВЭ.

8. ВВК в пределах компетенции:

1) выносит заключение о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного военнослужащими НГ;

2) определяет причинную связь заболеваний, увечий (ранений, травм, контузий) у военнослужащих НГ;

3) направляет освидетельствуемых на стационарное, амбулаторное обследование или лечение в медицинские учреждения;

4) запрашивает из кадровых служб и архивных учреждений НГ медицинские документы, материалы служебного расследования, дознания, уголовного дела, характеристики, архивные справки, выписки из приказов, актов, протоколов и другие документы, необходимые для вынесения экспертного заключения;

5) ходатайствует о направлении на медицинское освидетельствование военнослужащих НГ, находящихся на лечении, при определившемся врачебно-экспертном исходе заболевания, а также часто и длительно болеющих;

6) консультирует, выдает заключения, справки по вопросам ВВЭ военнослужащих НГ.

9. Врачи - эксперты ВВК оказывают практическую помощь военно-медицинским подразделениям, принимают участие в дежурствах по медицинским подразделениям.

Глава 2. Штатная военно-врачебная комиссия Национальной гвардии Республики Казахстан

10. Штатная ВВК НГ является структурным подразделением медицинской службы войск НГ и состоит в штате Республиканского государственного учреждения "Воинская часть 6636 Национальной гвардии Республики Казахстан" и осуществляет общее руководство за деятельностью внештатных ВВК, созданных в Региональных командованиях (далее – РгК), воинских частях, Академии Национальной гвардии (далее – АНГ) и лазаретах по вопросам ВВЭ военнослужащих НГ Республики Казахстан.

Сноска. Пункт 10 - в редакции приказа Министра внутренних дел РК от 17.05.2022 № 354 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после его первого официального опубликования).

11. Штатную ВВК НГ возглавляет начальник, назначаемый на должность и освобождаемый от нее заместителем Министра внутренних дел Республики Казахстан - Главнокомандующим Национальной гвардией по рапорту начальника военно-медицинского управления (далее – ВМУ) Главного командования НГ (далее – ГКНГ).

Сноска. Пункт 11 - в редакции приказа Министра внутренних дел РК от 17.05.2022 № 354 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после его первого официального опубликования).

12. Начальник штатной ВВК НГ подчиняется непосредственно начальнику ВМУ ГКНГ.

13. Состав штатной структуры ВВК НГ утверждается приказом заместителя Министра внутренних дел Республики Казахстан - Главнокомандующего Национальной гвардией.

Сноска. Пункт 13 - в редакции приказа Министра внутренних дел РК от 17.05.2022 № 354 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после его первого официального опубликования).

14. Обеспечение штатной ВВК необходимым имуществом, оборудованием и техникой осуществляется через закрепленную воинскую часть.

15. На штатную ВВК НГ возлагается:

1) проведение анализа и оценка результатов ВВЭ внештатных ВВК, ВВК ДП;

2) рассмотрение и утверждение (не утверждение) или отмена заключений внештатных ВВК, временно действующих ВВК, ВВК ДП;

3) медицинское освидетельствование и переосвидетельствование военнослужащих НГ и военнослужащих, уволенных с воинской службы по состоянию здоровья, в случае обжалования ими заключений внештатных ВВК, ВВК ДП;

4) организация повышения квалификации специалистов внештатных ВВК;

5) по материалам ВВЭ проверка организации и состояния лечебно-диагностической работы лазаретов НГ, при необходимости с запросом медицинской экспертной документации, включая медицинские карты стационарного больного;

6) дача указаний, разъяснений внештатным ВВК по применению настоящего Положения и нормативных правовых документов по ВВЭ;

7) разработка перечней и методик проведения ВВЭ для качественного и полного обследования по нозологическим формам.

16. Все заключения внештатных ВВК НГ и ВВК ДП, в отношении военнослужащих признанных не годными к воинской службе, направляются для утверждения в штатную ВВК.

В случае несогласия с решениями внештатной ВВК, ВВК ДП, штатная ВВК вызывает освидетельствуемого для вынесения окончательного решения.

17. Врачи - эксперты штатной ВВК проводят медицинские осмотры военнослужащих НГ для допуска к управлению автотранспортом с последующей выдачей заключения.

18. Штатная ВВК проводит психофизиологическое и полиграфологическое исследования в порядке, согласно главе 5 Правил.

Глава 3. Внештатные постоянно действующие военно-врачебные комиссии Национальной гвардии Республики Казахстан

19. Внештатные постоянно действующие ВВК создаются при лазаретах РгК, воинских частей, АНГ для медицинского освидетельствования военнослужащих НГ.

Сноска. Пункт 19 - в редакции приказа Министра внутренних дел РК от 17.05.2022 № 354 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после его первого официального опубликования).

20. Внештатные постоянно действующие ВВК НГ формируются из числа должностных лиц медицинских служб РгК, воинских частей в составе: начальника, заместителя начальника (один из членов комиссии), членов комиссии и секретаря.

21. Для проведения ВВЭ внештатными постоянно действующими ВВК НГ в отсутствии отдельных специалистов могут привлекаться врачи и психологи воинских частей НГ, ВВК ДП (по согласованию).

22. По вопросам ВВЭ внештатные постоянно действующие ВВК руководствуются настоящим Положением, Требованиями, Правилами и указаниями (разъяснениями) штатной ВВК.

23. На внештатную постоянно действующую ВВК НГ в пределах установленной компетенции возлагается:

1) проведение медицинского освидетельствования военнослужащих НГ по направлениям кадровых служб;

2) представление на утверждение в штатную ВВК заключений, свидетельств о болезни на военнослужащих НГ всех категорий в срок не позднее пяти рабочих дней с момента вынесения заключения;

3) подача заявок для обучения и повышения уровня специальных знаний по вопросам ВВЭ специалистов, участвующих в работе внештатной ВВК;

4) принятие мер по улучшению лечебно-диагностической работы при проведении ВВЭ;

5) анализ результатов медицинского освидетельствования военнослужащих НГ и представление отчетов о проведенной работе в штатную ВВК.

Глава 4. Внештатные временно действующие военно-врачебные комиссии Национальной гвардии Республики Казахстан

24. Внештатные временно действующие ВВК создаются в военно-учебных заведениях (далее - ВУЗ), учебных частях и воинских частях специального назначения приказами заместителя Министра внутренних дел Республики Казахстан - Главнокомандующего Национальной гвардией, командующих Региональными командованиями и командиров воинских частей в составе: начальника (начальника медицинской службы), заместителя начальника (из числа штатных врачей-специалистов) и членов комиссии. В приказах определяются сроки и порядок работы на период поступления и отбора кандидатов в ВУЗ, учебные части и воинские части специального назначения.

Сноска. Пункт 24 - в редакции приказа Министра внутренних дел РК от 17.05.2022 № 354 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после его первого официального опубликования).

25. Начальник внештатной временно действующей ВВК по вопросам ВВЭ подчиняется начальнику штатной ВВК.

26. Начальник внештатной временно действующей ВВК в своей работе руководствуется настоящим Положением и указаниями (разъяснениями) штатной ВВК.

27. Начальник внештатной временно действующей ВВК выносит заключения о годности (не годности) военнослужащих НГ и лиц, поступающих в ВУЗ.

28. Начальник внештатной временно действующей ВВК в срок не позднее 5 календарных дней после окончания работы комиссии направляет заключения, отчет о проделанной работе и медицинские карты на лиц, признанных негодными к поступлению в ВУЗ в штатную ВВК.

On approval of the Rules for the conduct of military medical examination and the Regulations on the commissions of military medical examination in the National Guard of the Republic of Kazakhstan

Order of the Minister of Internal Affairs of the Republic of Kazakhstan dated October 16, 2020 No. 717. Registered with the Ministry of Justice of the Republic of Kazakhstan on October 21, 2020 No. 21469

Unofficial translation

In compliance with subparagraph 10) part 1 of article 11 of the Code of the Republic of Kazakhstan dated July 7, 2020 "On people's health and the health care system" ORDER:

1. Approve the attached:

1) Rules for conducting a military medical examination in the National Guard of the Republic of Kazakhstan, according to appendix 1 to this order;

2) Regulations on the commissions of military medical expertise in the National Guard of the Republic of Kazakhstan, according to appendix 2 to this order.

2. The main command of the National Guard of the Republic of Kazakhstan (Zhaksylykov R.F.), in accordance with the procedure established by the legislation of the Republic of Kazakhstan, shall ensure:

1) state registration of this order with the Ministry of Justice of the Republic of Kazakhstan;

2) posting this order on the Internet resource of the Ministry of Internal Affairs of the Republic of Kazakhstan;

3) within ten working days after the state registration of this order with the Ministry of Justice of the Republic of Kazakhstan, submission to the Legal Department of the Ministry of Internal Affairs of the Republic of Kazakhstan information on the implementation of the measures provided for in subparagraphs 1) and 2) of this paragraph.

3. To declare invalid:

one) order Of the Minister of Internal Affairs of the Republic of Kazakhstan dated February 17, 2015 No. 118 "On approval of the Rules for conducting military medical examination and the Regulations on the bodies of military medical examination of the National Guard of the Republic of Kazakhstan" (registered in the Register of state registration of normative legal acts No. 10337, published on April 20, 2015 years in the information and legal system "Adilet");

2) order Of the Minister of Internal Affairs of the Republic of Kazakhstan dated January 14, 2020 No. 16 "On Amendments to the Order of the Minister of Internal Affairs of the Republic of Kazakhstan dated February 17, 2015 No. 118" On Approval of the Rules for Conducting Military Medical Expertise and Regulations on the Military Medical Expertise Bodies of the National Guard of the Republic Kazakhstan "(registered in the Register of State Registration of Regulatory Legal Acts No. 19895, published on January 20, 2020 in the Reference Control Bank of Regulatory Legal Acts of the Republic of Kazakhstan).

4. Control over the execution of this order shall be entrusted to the Commander-in-Chief of the National Guard of the Republic of Kazakhstan, Lieutenant-General RF Zhaksylykov.

5. This order shall be enforced upon the expiration of ten calendar days after the day of its first official publication.

Minister of Internal Affairs Republic of Kazakhstan

E. Turgumbaev

"AGREED"

Ministry of Healthcare

Republic of Kazakhstan

"_____" ____________2020

Appendix 1 to the order The Minister of the Interior Republic of Kazakhstan dated October 16, 2020 No. 717

Rules for conducting military medical expertise in the National Guard of the Republic of Kazakhstan

Chapter 1. General Provisions

1. These Rules for conducting military medical expertise in the National Guard of the Republic of Kazakhstan (hereinafter referred to as the Rules) are developed in accordance with subparagraph 10) Part 1 of Article 11 of the Code of the Republic of Kazakhstan dated July 7, 2020 "On people's health and the health care system" (hereinafter - the Code) and determines the procedure for conducting military medical expertise in the National Guard of the Republic of Kazakhstan (hereinafter - NG).

2. The following concepts are used in these Rules:

1) military medical examination (hereinafter - MME) - a type of medical activity, which is a complex of scientific, methodological, organizational and practical measures carried out in order to optimally recruit and improve medical support in the Armed Forces of the Republic of Kazakhstan, other troops and military formations of the Republic of Kazakhstan, special state and law enforcement agencies and solving other issues provided for by the legislation of the Republic of Kazakhstan;

2) medical examination - examination of an individual in order to establish or confirm the fact of the presence or absence of a disease, to determine the state of health;

3) injury (injury, trauma, contusion) (hereinafter - injury) - damage to tissues, organs and systems when exposed to external mechanical, chemical (poisoning with technical fluids, propellant components, gases, fumes and vapors, poisonous substances), thermal, atmospheric (freezing, chills, frostbite), specific (electricity, radioactive and ionizing radiation, exposure to electromagnetic fields, exposure to optical quantum generators, lasers and radio waves), barometric and acoustic factors, accompanied by short-term partial or complete disability or ability to perform military service;

4) psychophysiological research (hereinafter - PPR) and polygraph examination (hereinafter - PGE) - a set of verification measures aimed at a comprehensive assessment of the individual psychological and psychophysiological qualities of military personnel and citizens. It consists in determining the level and characteristics of intelligence, self-esteem, communicative and emotional-volitional qualities, the orientation of the personality, the study of the individual characteristics of the functional state of the central nervous system;

5) Declaration on PGI (hereinafter referred to as the declaration) - the consent of the subject with the conditions for passing the polygraph examination;

6) psychophysiological laboratory (hereinafter - PPL) - a specially equipped room adapted for conducting PPR.

2. PGE is carried out to determine:

1) the category of fitness of citizens for military service for health reasons;

2) the causal relationship of diseases, injuries and death (death) among citizens of the Republic of Kazakhstan in connection with the passage (performance of duties) by them of military service;

3) the severity of injuries that did not entail disability received by military personnel in the performance of military service duties (official duties).

3. The category of fitness of citizens and military personnel for military service is determined in accordance with the Requirements for the state of health of citizens for service in the Armed Forces of the Republic of Kazakhstan, other troops and military formations of the Republic of Kazakhstan, approved by the Ministry of Defense of the Republic of Kazakhstan in accordance with the competence provided for subparagraph 1) Part 2 of Article 11 of the Code (hereinafter - Requirements).

4. Medical examination is carried out in relation to:

1) citizens and military personnel entering military educational institutions, including foreign states, implementing programs of secondary technical and vocational, higher, postgraduate education, as well as citizens upon admission and studying at military faculties at higher educational institutions;

2) citizens entering military service under a contract;

3) servicemen doing military service by conscription or contract, cadets of military educational institutions;

4) servicemen doing military service in special-purpose units;

5) military personnel selected for service and serving with radioactive substances, ionizing radiation sources, sources of electromagnetic fields and laser radiation;

6) citizens who are in reserve when conscripted for military service.

5. Psychophysiological and polygraph examinations are carried out to persons in accordance with the list, approved by order of the Minister of Internal Affairs of the Republic of Kazakhstan dated August 8, 2017 No. 542 "On approval of the list of military positions, upon appointment to which, in relation to military personnel and civilian personnel, an inspection is carried out using psychophysiological and polygraph examinations" (registered in the Register of State Registration of Regulatory Legal acts No. 15656).

Chapter 2. Procedure for medical examination

7. A referral for a medical examination is issued by the commander of a military unit or the head of the personnel service with reference to the decision of the direct commander (chief) in the form, according to appendix 1 to these Rules.

Personnel services study military cards, registered certificates of citizens entering the service and send them to the military medical commissions (hereinafter - MMC), provided that they are fit for military service or fit with minor restrictions on the military register.

The direction is signed by the personnel service, certified by the seal (in the photo), the date of issue is indicated and the timely passage of the MME is monitored.

8. The direction is valid for examination in the MMC within thirty calendar days from the date of its issue.

9. Medical examination is carried out in accordance with the research methodology when conducting a military medical examination in NG, according to appendix 2 to these Rules.

Examination of persons specified in paragraph 4of these Rules, is carried out with examination by specialist doctors: therapist, surgeon, neuropathologist, psychiatrist, ophthalmologist, otorhinolaryngologist, dermatovenerologist, dentist, female persons are examined by a gynecologist. If there is evidence, the examined persons are sent for examination (consultation) to other specialists.

10. MMC to determine psychophysiological qualities, psychophysiological and polygraph examinations are used.

11.MMC , which includes PPR, conducts PGE after medical examination by expert doctors.

12. MMC NG issues opinions in accordance with these Rules and Requirements.

The conclusion of a freelance (permanent and temporarily acting) MMC is appealed to the regular MMC, the conclusion of a regular MMC is appealed in court.

Paragraph 1. Medical examination of citizens and military personnel entering military educational institutions, including
foreign states, implementing programs of secondary technical and vocational, higher, postgraduate education,
as well as citizens upon admission and studying in military faculties at higher educational institutions

13. Citizens and military personnel entering a military educational institution (hereinafter referred to as candidates for a university) undergo a preliminary medical examination at the central MMC of the Ministry of Internal Affairs of the Republic of Kazakhstan (hereinafter referred to as the CMMC of the Ministry of Internal Affairs), regular (freelance) MMC NG, regular MMC of the regional police departments , cities of republican significance (hereinafter - RS), the final medical examination in a freelance temporary MMC of the Military Institute (hereinafter - MI).

14. Candidates for a higher educational establishment for the training of flight personnel undergo a preliminary medical examination at the Central Military Commission of the Ministry of Internal Affairs, a regular (freelance) MMC NG, regular MMC RS, after which they are sent to a medical-flight commission, a final medical examination - in an external temporary MMC MI.

15. Prior to the commencement of a medical examination, candidates for a university submit the following medical documents:

1) from a neuropsychiatric organization, a narcological organization (with the results of testing for the presence of psychoactive substances in the body), an anti-tuberculosis organization, dermatovenerologic dispensaries (offices) - information (certificates) about their status registered with these healthcare organizations;

2) from other medical healthcare organizations:

information on the state of the dispensary for chronic diseases and infectious and parasitic diseases suffered during the last twelve months;

information about preventive vaccinations and intolerance (hypersensitivity) of medications and other substances;

an outpatient medical record (for the last five years), an extract from an outpatient, inpatient medical record.

3) characteristics from school, other educational institutions, from the place of work, service.

In the absence of medical documentation from the district therapist, a certificate of loss is submitted and additional examination methods are prescribed. Certificates and extracts are certified by the stamp and seal of healthcare organizations.

16. Candidates for the university also submit the results of the following medical research (conducted no earlier than thirty calendar days):

1) complete blood count;

2) general urine analysis;

3) the reaction of microprecipitation (microreaction) or Wasserman to syphilis;

4) blood sugar test;

5) X-ray of the paranasal sinuses;

6) electrocardiogram (hereinafter - ECG) (at rest and after exercise);

7) ultrasound examination of the abdominal cavity and kidneys (hereinafter - ultrasound);

8) electroencephalogram (hereinafter - EEG);

9) examination for the presence of HIV infection;

10) measurement of intraocular pressure for persons over forty years old;

11) fluorographic (X-ray) examination of the chest organs in two projections (in the frontal and lateral), carried out no later than three months on the day of the medical examination.

For medical reasons, additional studies and consultations of other specialists are prescribed.

Persons who have not submitted the above documents are not allowed for a medical examination.

17. Candidates for a higher educational institution are not sent for a medical examination if, according to information from medical organizations, they have chronic diseases and physical disabilities that prevent them from entering educational institutions and from military service.

18. If a disease is detected that prevents admission, further examination is terminated and a conclusion is made that it is unfit for admission.

19. The results of the medical examination and the conclusion of the regular, freelance MMC are recorded in the medical examination card of a citizen entering the university in the form, according to appendix 3 to these Rules, a medical book (for military personnel) and a book of minutes of IAC meetings (hereinafter - the book of minutes) in the form, in accordance with appendix 4 to these Rules.

20. Based on the results of the medical examination, the MMC issues a conclusion on the suitability (unfitness) for training, while specifying the points of the Requirements on the basis of which the conclusion was made.

21. Cards of medical examination of candidates in a university, recognized as unfit for admission during the final medical examination, no later than five working days after the end of the medical examination, are sent to the regular MMC for analysis and improvement of the quality of medical examination.

The established MMC sends medical examination cards to the place of preliminary medical examination for analysis and study.

Paragraph 2. Medical examination of citizens entering military service under contract

22. Citizens entering military service under a contract, with a medical examination, present a military ID, a certificate of registration with a mark of fitness for military service and the reasons for the postponement of conscription.

23. Military conscripts for medical examination are sent with a medical record and medical characteristics, reflecting requests for medical help and research results.

24. MMC for medical examination of citizens entering military service under a contract draws up an act of medical examination in the form, in accordance with appendix 5 to these Rules.

25. Examination of citizens entering military service under a contract is carried out in accordance with paragraph 9of these Rules. Before the start of a medical examination, those entering the military service under contract submit the medical documents specified in paragraphs 15 and 16 of these Rules.

26. To clarify the diagnosis of the disease for medical reasons, the examined person is sent for an outpatient, inpatient medical examination to a medical health organization.

27. If it is impossible to complete the medical examination of the examined person within thirty calendar days, as well as if the results of the prescribed medical examinations are not submitted in time, the MMC issues a conclusion: "The conclusion was not issued due to non-arrival for a medical examination (under-examination)."

28. If a citizen refuses to inspect the MMC, it issues a conclusion: "Not fit for military service under a contract."

29. Citizens who are fit for military service by contract and are fit for military service with minor restrictions in accordance with the Requirements are recognized as fit for military service under a contract.

30. In case of diseases for which, in accordance with the Requirements, an individual assessment of the category of fitness for military service is provided, the full-time or freelance permanent MMC issues a conclusion: "Not suitable for entering military service under a contract."

31. If pregnancy or diseases are detected at the medical examination that prevent entry into military service under a contract, further medical examination is terminated, and a full-time or freelance permanent MMC issues a conclusion: "Not suitable for entering military service under a contract", with a conclusion on the category of fitness for military service is not carried out.

The same conclusion is made in relation to persons recognized temporarily unfit for military service under a contract.

32. The opinion of the MMC is valid for six months from the date of issue.

Paragraph 3. Medical examination of military personnel undergoing military service by conscription, by contract and cadets of military educational institutions

33. Servicemen, together with the direction of the personnel service, represent:

1) medical documents specified in subparagraph 2) paragraph 15 of these Rules;

2) a service certificate, in its absence - a certificate from the personnel department with an indication of the position, rank;

3) service and medical characteristics (extract from the medical card of an outpatient patient), certified by the seal of the military unit.

The service profile reflects the influence of the state of health of the examined person on the performance of his military service duties according to the position held and the opinion of the command about the advisability of retaining a soldier in military service.

The medical profile indicates the results of an in-depth medical examination over the past three years, the results of dynamic monitoring of the state of health of the person being examined, information about the use of medical care. The stated information is confirmed by the data of the medical book and other medical documents;

4) a certificate of injury to persons injured in the performance of official duties, drawn up on the basis of the materials of the official investigation indicating the connection with the performance of military service duties, in the form, in accordance with appendix 6 to these Rules (hereinafter referred to as a certificate of injury).

34. In the event that during the examination or treatment of military personnel undergoing compulsory military service, diseases, the consequences of injuries that change the category of fitness for military service are revealed, the decision to send for a medical examination is made by the head of the medical service.

35. Prior to the commencement of a medical examination, servicemen submit the results of the following medical examinations (conducted no earlier than thirty calendar days):

1) complete blood count;

2) the reaction of microprecipitation (microreaction) or Wasserman to syphilis;

3) general urine analysis;

4) ECG (at rest and after exercise);

5) fluorographic (X-ray) examination of the chest organs no later than three months on the day of examination;

6) X-ray of the paranasal sinuses;

7) ultrasound of the abdominal organs and kidneys;

8) blood test for markers of viral hepatitis B and C;

9) blood sugar test;

10) measurement of intraocular pressure for persons over forty years old;

11) analysis of the smear for the degree of purity (females).

Persons who have not submitted the above documents are not allowed for a medical examination.

36. Examination of persons doing military service by conscription, by contract and cadets of military educational institutions, is carried out in accordance with paragraph 9 of these Rules with a definite medical expert outcome.

37. Medical examination of servicemen undergoing military service under contract is carried out by regular, freelance, permanently operating MMC on an outpatient basis or stationary within a period of up to fourteen working days from the date of commencement of the examination.

38. If there is reason to believe that the consequences of injury or illness are not related to military service, the MMC requests medical documentation and certificates of military service.

39. In order to determine the suitability for continuing education with the diseases provided for in the Requirements, cadets are sent for medical examination to a freelance permanent MMC.

40. With regard to cadets under the age of eighteen, a freelance permanent MMC issues an opinion only on fitness (unfitness) for training.

41. With regard to first-year cadets over eighteen years of age, recognized unfit for training, the issue of their suitability for military service in accordance with the Requirements is simultaneously resolved.

42. In case of a change in the state of health of the cadets, which provides for their temporary unfitness for military service, the MMC issues an opinion on the need to grant exemption from the duties of military service, as well as sick leave.

43. Cadets, in respect of whom a conclusion was made on complete release from military service duties (from 7 to 15 days), are in the VI infirmary.

When a conclusion is made on partial release from the performance of military service duties, it is indicated from what types of work, occupations, and orders the cadet is released. Visiting by cadets who have a partial exemption from the duties of military service, classroom classes, is carried out on the basis of the decision of the head of the medical service of the MI.

44. Medical examination of servicemen injured in the performance of military service duties in military educational institutions is carried out at the end of treatment in a military medical institution (medical organization).

In other cases of injuries and diseases in which the duration of treatment exceeds the established time frame with a definite medical and expert outcome, servicemen are presented for a medical examination to determine their suitability for military service.

45. When transferring a serviceman in need of escort to the place of residence from one military medical institution (medical organization) to another, as well as dismissal for health reasons, the full-time and freelance permanent MMC issues an opinion on the transfer indicating the number of accompanying persons and the type of transport.

46. ​​Medical examination of servicemen undergoing military service under a contract, when moving through the service (when higher health requirements are provided for the position being moved), when concluding a new or renewing a contract, is carried out by a freelance, full-time, permanent MMC.

47. If servicemen undergoing military service under a contract have diseases for which, in accordance with the Requirements, an individual assessment of the category of fitness for military service is provided, with a favorable prognosis of the disease, the expediency of maintaining military service in the opinion of the command, a positive attitude to continue service, is made conclusion: "Suitable for military service with minor restrictions", except for the following cases:

1) reaching the age limit of the state in military service;

2) identification of three or more diseases aggravating each other for which, in accordance with the Requirements, an individual assessment of the category of fitness for military service is provided.

In these cases, a conclusion is made: "Limited fit for military service."

If cadets enrolled in the final year have diseases for which, in accordance with the Requirements, an individual assessment of the category of fitness for military service is provided, the MMC issues a conclusion: "Suitable for military service with minor restrictions."

48. A conclusion on granting a serviceman sick leave, as well as exemption from military service duties, shall be made in cases where, in accordance with the Requirements, provisional unfitness for military service is provided.

49. In peacetime, a full-time, freelance, permanent MMC issues an opinion on the granting of sick leave if, after completion of inpatient treatment and medical rehabilitation, the period after which the soldier begins to perform military service duties is at least a month.

50. Leave due to illness (the final stage of rehabilitation treatment) to a military man in peacetime is granted for a period of thirty to sixty days, depending on the nature and severity of injury, illness.

51. The conclusion of the full-time and freelance permanent MMC on the granting of leave (extension of the leave) due to illness is recorded in the book of protocols and drawn up by a certificate of medical examination in the form, in accordance with appendix 7 to these Rules (hereinafter - a certificate of medical examination).

52. The total duration of continuous inpatient treatment, medical rehabilitation and sick leave for conscripts does not exceed four months, after which the full-time and freelance permanent MMC determines the category of fitness for military service.

53. A soldier doing military service under a contract, a cadet, sick leave is extended for medical reasons, but each time for no more than thirty days. In total, the time spent on inpatient treatment, medical rehabilitation and sick leave does not exceed four months, and for tuberculosis patients - ten months.

If, after the expiration of the specified period, the state of health of the serviceman under the contract does not allow him to start performing the duties of military service, the period of their stay in treatment is extended by the decision of the direct superior from the commander of the regional command and higher on the basis of the conclusion of the regular and freelance MMC.

The extension of the terms of treatment is carried out in cases where, after further treatment, the soldier returns to the performance of the duties of military service.

54. Upon expiration of the maximum continuous period of treatment and sick leave, military personnel are subject to a medical examination to determine the category of fitness for military service.

55. Female military personnel are granted maternity leave by the commander of a military unit (head of the institution) in accordance with the Labor Code of the Republic of Kazakhstan dated November 23, 2015 and the Rules for military service in the Armed Forces, other troops and military formations of the Republic of Kazakhstan, approved By decree Of the President of the Republic of Kazakhstan dated May 25, 2006 No. 124. After the end of parental leave, female military personnel are sent to the MMC in case of a change in their health condition requiring a revision of the fitness category for military service.

56. In cases that do not provide for sick leave, the MMC issues an opinion on the need for a soldier to be released from military service for a period of 7 to 15 days, while the total period of release does not exceed 30 days.

57. The conclusion of a full-time, freelance, permanent MMC on release (extension of release) due to illness is entered in the book of protocols and drawn up by a certificate of medical examination.

58. Servicemen on conscription at the end of sick leave, if necessary, are sent for a second medical examination in a regular, freelance MMC (at the place of military service, as well as vacation) to determine the category of fitness for military service and extend sick leave.

59. Conclusions made in respect of servicemen under the contract are valid for 1 year from the date of their issuance.

Paragraph 4. Medical examination of servicemen of military units of special purpose

60. Servicemen performing military service under a contract (selected for service) in special-purpose military units (hereinafter - SPMU) are subject to requirements for special-purpose units.

61. A medical examination is carried out by a serviceman selected for service in the SPMU, arriving from a university, as well as when moving in service from other types and branches of the military.

62. A medical examination of the SPMU servicemen after hospital treatment for diseases involving a change in the category of fitness for service in the SPMU is carried out by the decision of the commander of the military unit on the basis of the report of the head of the medical service of the military unit.

63. Prior to the commencement of a medical examination, servicemen submit the results of the following medical examinations (conducted no earlier than thirty calendar days):

1) complete blood count;

2) general urine analysis;

3) the reaction of microprecipitation (microreaction) or Wasserman to syphilis;

4) ECG (at rest and after exercise);

5) fluorographic (X-ray) examination of the chest organs in two projections (in the frontal and lateral), carried out no later than three months on the day of the medical examination;

6) X-ray of the paranasal sinuses;

7) blood test for markers of viral hepatitis B and C;

8) blood test for HIV infection;

9) blood sugar test;

10) measurement of intraocular pressure for persons over forty years old;

11) daily monitoring of blood pressure;

12) spirography;

13) EEG, echoencephalography (hereinafter referred to as EchoEG), if indicated, computed tomography (hereinafter referred to as CT) or magnetic resonance imaging (hereinafter referred to as MRI) of the brain;

14) ultrasound of the abdominal cavity and kidneys;

15) audiometry, tympanometry.

Persons who have not submitted the above documents are not allowed for a medical examination.

64. If servicemen of the SPMU have diseases for which, in accordance with the Requirements, an individual assessment of the category of fitness for service in SPMU is provided, the conclusion: "Suitable for service in the SPMU" is issued in the following cases:

1) the expediency of keeping a soldier in military service in the opinion of the command;

2) a favorable prognosis of the disease;

3) a positive attitude of the person being examined to continue military service.

In this case, the conclusion is made in the presence of all of the above conditions. The prognosis of the disease is determined taking into account the nature of the disease, its onset, the degree of progression, the reversibility of the process and possible complications when a soldier performs his military service duties.

65. In cases where the SPMU servicemen are unfit for service in the SPMU, the full-time or freelance MMC issues an opinion on the category of fitness for military service.

Paragraph 5. Medical examination of military personnel selected for service and serving with radioactive substances,
ionizing radiation sources, sources of electromagnetic fields and laser radiation

66. Persons selected for service and undergoing service with radioactive substances (hereinafter - RS), ionizing radiation sources (hereinafter - IRS), sources of electromagnetic fields and laser radiation (hereinafter - EMF and LR), before the start of medical examination, submit:

1) fluorographic (X-ray) examination of the chest organs in two projections (in the frontal and lateral), carried out no later than three months on the day of the medical examination;

2) a general blood test (with the calculation of the leukocyte formula and the number of platelets);

3) general urine analysis;

4) ECG (at rest and after exercise);

5) ultrasound of the abdominal organs and kidneys;

6) X-ray of the paranasal sinuses;

7) blood test for markers of viral hepatitis B and C;

8) blood test for HIV infection (at selection);

9) blood sugar test;

10) measurement of intraocular pressure for persons over forty years old.

Additional medical research is carried out for medical reasons.

67. When a serviceman who is serving with RS, IRS, sources of EMF and LR is sent for stationary examination and medical examination in a military medical institution, a map of the sanitary and hygienic characteristics of the working conditions and workplace of a specialist is presented in the form, in accordance with appendix 8 to these Rules.

68. In case of diseases for which an individual assessment of suitability for service with radioactive substances, radiation sources, sources of EMF and LR is provided, the conclusion of the MMC on the suitability, unfitness for service is made taking into account the degree of compensation of the pathological process, military specialty, total length of service and length of service according to the specialty and military position that is being examined, as well as for which the person being examined is intended, taking into account the state of health, the opinions of the command and the doctor of the military unit about the ability of the person being examined to perform the duties of military service in the military accounting specialty.

69. When establishing temporary unfitness for military service, in relation to persons selected for service with RS, IRS, sources of EMF and LR, a conclusion is made about the unfitness for service with RV, IRS, sources of EMF and LR.

70. According to the clauses of the Requirements stipulating in column III of the Requirements unfitness for military service, an individual assessment of the fitness for military service for servicemen selected for service and serving with RS, IRS, sources of EMF and LR, a conclusion is made about the unfitness for service with RS, IRS , sources of EMF and LR.

71. Persons under 18 years of age, women from the date of their pregnancy and for the period of breastfeeding of the child are not allowed to work with RS, radiation sources, sources of EMF and LI.

72. With regard to servicemen who have been found unfit for service with radioactive sources, radiation sources, sources of EMF and LR, the MMC also issues an opinion on the category of fitness for military service.

Paragraph 6. Medical examination of citizens who are in the reserve when they are called up for military service

73. Prior to the commencement of a medical examination of citizens who are in the reserve, when conscripted for military service, the office (department) for defense affairs (hereinafter - O (D) DA) draws up a medical examination card of a citizen who is in the reserve.

74. During the medical examination of citizens who were dismissed (released) from military service for health reasons, the O (D) DA submits a certified copy of the previously issued MMC opinion.

75. Prior to the commencement of a medical examination, citizens submit the results of the following medical examinations (conducted no earlier than thirty calendar days):

1) complete blood count;

2) the reaction of microprecipitation (microreaction) or Wasserman to syphilis;

3) general urine analysis;

4) ECG (at rest and after exercise);

5) fluorographic (X-ray) examination of the chest organs in two projections (in the frontal and lateral), carried out no later than three months on the day of the medical examination .;

6) X-ray of the paranasal sinuses;

7) ultrasound of the abdominal organs and kidneys;

8) blood test for markers of viral hepatitis B and C;

9) blood test for HIV - infection;

10) blood sugar test;

11) measurement of intraocular pressure for persons over forty years old.

For medical reasons, preventive vaccinations and necessary medical research are carried out.

Persons who have not submitted the above documents are not allowed for a medical examination.

76. In case of diseases for which, in accordance with the Requirements, an individual assessment of fitness for military service is provided, in relation to citizens who have completed military service under a contract and are examined when entering military service under a contract, as well as in relation to military officers of the reserve when called up for military service. service, the conclusions of the MMC are issued: "Limited fit for military service."

77. If a citizen dismissed from military service for health reasons raises the issue of revising the conclusion of the MMC at the time of medical examination and determining the category of fitness for military service, the head of the O (D) DA considers the feasibility of issuing a referral for re-examination.

For this purpose, documents are requested confirming the improvement of the state of health, certificates of removal from dispensary registration, extracts from medical records and other medical documents characterizing the state of health. In the presence of positive dynamics in the state of health, a citizen subject to re-examination undergoes a preliminary medical examination by the medical commission of the local executive body of the region with a preliminary conclusion.

Persons who have been declared unfit for military service with exclusion from military registration, as well as dismissed from military service for health reasons due to mental disorder, are not subject to medical examination.

The head of the Department of Defense Affairs (hereinafter - DDA) sends to the staff MMC of the department in which the soldier served his military service, his application, military ID, medical book, the conclusion of the MMC, the results of a preliminary medical examination with supporting medical documents.

78. The staff MMC examines the submitted documents and, when establishing the grounds for satisfying the application, a medical examination is carried out in order to determine the category of fitness for military service.

79. After the medical examination, the official MMC, the conclusion is drawn up with a certificate of illness, while the causal relationship of injury, illness is not indicated.

Chapter 3. Determination of the causal relationship of diseases, injuries (injuries, injuries, contusions) (hereinafter - injuries)
and death (death) among citizens of the Republic of Kazakhstan in connection with the passage (performance of duties) by them of military service

80. The causal relationship of diseases, injuries, death (death) is determined by:

1) for citizens doing military service in the NG RK - regular MMC, freelance standing MMC;

2) for citizens who served in the NG RK - a regular MMC.

81. In the presence of newly discovered circumstances of a disease, injury and their connection with the passage (performance of duties) of military service, the conclusion on the causal relationship of the disease, injury is reviewed (according to documents) in absentia (with the cancellation of the previously issued conclusion).

The conclusions of the regular MMC on the causal relationship of diseases, injuries, death (death) are issued in a single copy once without limitation of the validity period.

82. The conclusion of the MMC on the establishment of a causal relationship between injury to military personnel, citizens who have served in military service, is issued in accordance with a certificate of injury based on the materials of an official investigation.

83. A certificate of injury is issued by the commander of a military unit in which a soldier or citizen has served. In the certificate of injury, the circumstances of the injury and the connection with the performance of duties (passage) of military service are indicated.

A full-time, freelance (permanent) MMC shall issue a conclusion of the MMC on the causal relationship of an injury based on an examination of a certificate of injury and supporting documents reflecting the circumstances of the injury.

84. In the absence of a certificate of injury, when making a conclusion about the causal relationship of injury, MMC disease, documents are taken into account, which indicate the cause and circumstances of injury, illness, service and medical characteristics, an extract from the patient register in the outpatient clinic on the primary treatment for medical help, materials of an administrative, service investigation, inquiry, as well as a criminal case, certification, a certificate of a military medical institution, a medical history and an extract from it, a certificate of illness, a record of a doctor of a military unit, as well as a military medical institution in the medical book of a serviceman about initial treatment for medical care, records of the archive management.

85. Determination of the causal relationship of diseases, injuries, death (death) is carried out on the basis of an appeal: citizens, territorial subdivisions of the central executive body in the field of social protection of the population, bodies providing pensions, personnel services of the Armed Forces, other troops and military formations of the Republic of Kazakhstan, courts and prosecution bodies of the Republic of Kazakhstan.

86. The conclusion of the MMC on the causal relationship of injury, illness is recorded in the book of protocols, certificate of illness, as well as in the certificate, medical history, medical book of a serviceman, with reference to a document confirming the circumstances of the injury, illness.

87. In the absence in the certificate of illness, certificate and other medical documents the conclusion of the MMC on the causal relationship of the disease, injury, in case of improper execution of these documents, the citizen's disagreement with the existing conclusion of the MMC on the causal relationship of the disease, injury, as well as in the presence of documents certifying military service, records of dismissal from military service "for illness", "for health reasons", documents are sent for consideration to the regular MMC.

88. The results of the consideration of documents are drawn up by the minutes of the meeting of the regular (freelance) MMC (hereinafter - the minutes of the meeting) in the form, appendix 9 to these Rules and a conclusion is made by the staff (freelance) MMC on the causal relationship of the disease, injury in form, in accordance with appendix 10 to these Rules.

89. In the case when a diagnosis of a disease is not indicated in the documents of a citizen who has undergone military service, but the item on the schedule of diseases that was in force at the time of medical examination is indicated, the staff MMC in its conclusion on the causal relationship of the disease, the injury indicates the name of the diseases that were provided for by the specified item disease schedules.

90. If a soldier is diagnosed with several diseases, injuries and their consequences that have arisen (received) under various circumstances, the conclusion of the MMC on the causal relationship is made separately.

91. In the event that the document contains an inaccurate diagnosis of a disease, injury, for which the MMC was previously concluded on a causal relationship, the staff MMC indicates the initial diagnosis, without changing its wording, and then indicates an updated diagnosis of the disease, injury and makes a conclusion on it MMC about causality.

92. If there are no documents on the results of a citizen's medical examination, as well as his medical examination was not carried out, the basis for the MMC's conclusion on the causal relationship of the disease, injuries are records in the medical history, medical book, medical certificate, archive certificate.

93. The conclusion of the MMC:

1) "Injury received in the performance of military service duties" is carried out by a soldier if it was received in the performance of military service duties, as well as as a result of injuries caused by exposure to radioactive substances, sources of ionizing radiation, rocket fuel components and other highly toxic substances, sources of an electromagnetic field and optical quantum generators;

2) "The disease was obtained during the performance of military service duties" is taken out if it was obtained during infection during a stay in an epidemic focus of a particularly dangerous infection, and from the examined medical personnel, in addition, as a result of infection during the performance of official duties to provide medical care to patients with tuberculosis , viral hepatitis and HIV infection (for persons who have direct contact with patients);

3) "The disease was obtained during the period of military service" is carried out to military personnel, citizens who have served in military service, if it arose in the person being examined during the period of military service, or reached a degree of severity during the specified period, which changes the category of fitness for military service, as well as chronic slowly progressive disease diagnosed after dismissal from military service, if medical documents and features of the course of the disease allow the onset of the disease to be attributed to the period of military service.

94. The conclusion of the MMC: "The disease was obtained as a result of exposure to ionizing radiation" is taken out to military personnel and citizens doing military service (working), if the diseases are caused by the adverse effects of factors of radioactive substances, sources of ionizing radiation.

The same conclusion is issued to servicemen doing military service who were involved in work to eliminate the consequences of the accident at the Chernobyl nuclear power plant (hereinafter - the Chernobyl nuclear power plant) in 1986 - 1990, or who participated in nuclear weapons testing or served in the period 1949 - 1991 for territories contaminated with radioactive substances.

95. When establishing the causal relationship of the diseases specified in paragraph 94 of these Rules, the MMC is guided by the list of diseases associated with exposure to ionizing radiation, approved by the authorized body in the field of health in accordance with the competence provided for subparagraph 76) article 7 of the Code, archival data and medical records.

96. MMC conclusions: “Injury (wound, trauma, contusion) was received during the defense of the former USSR”, “Injury (injury, trauma, contusion) was received while performing military service duties on the territory of other states in which hostilities were conducted”, “ The disease is associated with being at the front "," The disease is associated with the passage of military service on the territory of other states in which hostilities were conducted "are taken out to servicemen and citizens who have completed military service, whose status is determined The law Of the Republic of Kazakhstan dated May 6, 2020 "On Veterans".

97. To establish a causal relationship between diseases and injuries associated with participation in hostilities, documents on military service are submitted to the regular MMC, confirming the fact of receiving an illness, injury during military service, and medical documents issued after dismissal from military service.

98. MMC conclusion:

1) "Injury received as a result of an accident not related to the performance of military service duties" is taken out by a soldier if the injury is not related to the performance of military service duties;

2) "The disease is not associated with the passage of military service" is taken out by a military man in cases where the disease arose in the person examined before being called up for military service, entering military service under a contract and during the period of military service, did not reach a degree that changes the category of suitability of the person being examined for military service.

99. The conclusion of the MMC:

1) "Injury resulting in death, received as a result of the fulfillment of the duties of military service" is taken out by the military if death occurs as a result of the injury received as a result of the fulfillment of the duties of military service. Citizens who have completed military service, such an opinion is issued after dismissal from military service if death has occurred as a result of injury received as a result of the performance of military service duties;

2) "The disease that led to death was obtained as a result of the performance of military service duties" is carried out by the military if due to diseases received during infection during a stay in the epidemic focus of a particularly dangerous infection, and among the examined medical personnel, in addition, due to infection tuberculosis and HIV infection in the line of duty (for persons who have direct contact with patients), death occurred.

Citizens who have completed military service are issued such a conclusion if, after being discharged from military service, due to diseases acquired during infection during their stay in an epidemic focus of a particularly dangerous infection during military service, and for those examined from among medical personnel, in addition, due to infection tuberculosis and HIV infection in the line of duty (for persons who have direct contact with patients), death occurred;

3) "The disease that led to death, received during the period of military service" is taken out by military personnel who have completed military service, if death occurs as a result of a disease received during military service.

Citizens who have completed military service shall be issued such a conclusion if, as a result of diseases received during the period of military service, death has occurred;

4) conclusions on the causal relationship of death are made after studying medical documents, medical examination data during military service, medical death certificate and other documents, if there is a direct causal relationship between the cause of death and injury, a disease received during the military service (as a result of fulfilling the duties of military service).

Chapter 4. Determination of the severity of injuries that did not entail disability received by military personnel in the performance of military service duties (official duties)

100. The severity of the injury that did not entail disability is determined:

1) for servicemen of the NG of the Republic of Kazakhstan - regular MMC, freelance standing MMC;

2) for citizens who did military service in the NG of the Republic of Kazakhstan - a regular MMC.

101. The conclusion of the MMC on the establishment of a causal relationship of injury is made on the basis of paragraph 82 of these Rules.

102. The severity of the injury received is determined on the basis of the List of serious or minor injuries, in the presence of which a decision is made on the appointment of a lump sum compensation in the event that a serviceman receives an injury that did not cause disability, according to appendix 11 to these Rules.

103. The results of the consideration of documents are drawn up in the minutes of the meeting in the form, according to appendix 9 to these Rules.

104. The severity of the injury received is documented by a certificate in the form, according to appendix 3 to the Rules for the payment of a one-time compensation in the event of the death (death) of a serviceman during the period of his military service or of a person liable for military service, called up for military training, upon establishing his disability or in case of his receiving injury related to the performance of military service duties, by decree Government of the Republic of Kazakhstan dated August 27, 2013 No. 868.

105. A certificate of the severity of the injury is drawn up in a single copy, and is issued to the person being examined on the day of registration.

Chapter 5. Psychophysiological research

106. PPR is carried out in relation to:

citizens entering military service under contract;

servicemen and citizens entering military educational institutions;

servicemen during the passage of the MMC for contract renewal;

military personnel who do not have an officer's rank, when appointed to an officer's position;

citizens sent to the MMC for re-examination (previously dismissed for health reasons from the ranks of the NG);

persons sent by the military prosecutor's office, military investigative bodies and subdivisions;

persons directed by a doctor (expert) - a psychiatrist of the MMC, a doctor (expert) - a neuropathologist of the MMC.

107. PPR aims to determine the following qualities:

individual characteristics that provide optimal adaptation to the conditions and nature of the upcoming activity, including extreme situations;

the degree of likelihood of developing deviant (abnormal) behavior and occupational diseases;

a sense of responsibility for the task entrusted, exactingness towards oneself, the ability to objectively and critically assess one's strengths, capabilities and one's behavior;

striving for new things, the ability to make a positive impression on people;

efficiency and endurance, the ability to act clearly and decisively in extreme situations, independently make the right decisions;

the ability to think logically and switch from one activity to another.

108. The main PPR techniques are:

"Multilateral personality research" (hereinafter - MPR) or on an individual basis for servicemen who have reached the age limit, "Abbreviated multifactorial personality questionnaire";

"Raven's Progressive Matrices", which allows to establish intellectual productivity and peculiarities of thinking or a short orientation test (hereinafter - SOT), which assesses mental abilities, learning abilities, the formation of the cognitive adaptation of the personality (for persons under 20 years of age);

Luscher color test, which allows assessing the features of the emotional-volitional sphere, the actual state.

109. According to indications, diagnostics of attention, memory, performance, emotional stability, as well as other features of the functional state of the central nervous system is carried out. The results of the diagnosis and the conclusion are recorded in the logbook of the conclusions of psycho-functional diagnostics in the form, according to appendix 12 to these Rules.

110. Based on the results of the PPR, a card for recording a psychophysiological study and a conclusion on the results of a psychophysiological study are drawn up in forms, according to appendix es 13 and 14 to these Rules.

The data of the final conclusions of the PPR are recorded in the register of the conclusions of the psychophysiological study in the form, according appendix 15 to these Rules.

111. To carry out psychophysiological selection, the following are equipped:

1) the office of the head of the PPL;

2) a class for a group PPR with a sufficient number of seats;

3) a psychologist's office for functional diagnostics and individual examination.

112. The class for group PPR is designed for a comprehensive psychodiagnostic study of personality and meets the requirements for the design and equipment of the class for group psychodiagnostic research, according to appendix 16 to these Rules.

113. The psychologist's office is designed for psycho-functional diagnostics, individual examination and conversation, meets the requirements for the design and equipment of the psychologist's office, according to appendix 17 to these Rules.

114. Repeated PPR of the surveyed is carried out no earlier than six months after the previous study. When conducting repeated studies, the archival data of previous studies are studied and taken into account.

115. The PPR is carried out after a medical examination by the MMC specialist doctors, before being examined by the MMC psychiatrist.

116. Persons arriving at the PPR must have a medical examination certificate or card and an identity document with them.

117. Persons with severe somatic diseases, with obvious signs of exacerbation of chronic diseases, alcohol intoxication and other intoxication are not subject to PPR. It is not allowed to carry out the PPR after the daily, night duty, in such cases, the PPR is postponed to another day.

118. PPR is carried out in the morning. If fatigue, pronounced psychoemotional stress, conditions after a previous illness are detected in the process of PPR, the examination is postponed to another day, about which the head of the MMC is informed. The date and time of the PPR is preliminarily agreed with the person being examined.

119. Test tasks and instructions are provided at the request of the person being examined in the state or Russian languages.

120. During the PPR, the use of mobile devices with Internet modules is not allowed. If such facts are established, the PPL specialist notifies the head of the MMC in writing and an act is drawn up. At the same time, the second PPR is carried out no earlier than six months after the fact of using prohibited mobile devices is established.

121. PPR includes:

group PPR in order to obtain formalized data on the psychological characteristics of a person using basic psychological techniques. The group PPR ends with the processing of test forms and the formation of a package of primary materials for each person being examined;

individual PPR, observation and interview conducted in accordance with the protocol in the form, according to appendix 18 of these Rules;

the use of additional tests in the presence of signs of adaptation disorders.

122. If the examined persons reveal signs of adaptation disorder and mental disorder, information about them is transferred to the MMC psychiatrist for further use in determining fitness for military service.

123. Based on the results of the conducted PPR, a psychological characteristic is drawn up, which is presented to personnel services only upon their written request. The psychological characteristics briefly describe the motives for entering military service (study), the level and characteristics of attention, memory, intelligence, self-esteem, communicative and emotional-volitional qualities, personality orientation (social and behavioral attitudes).

124. Based on the results of the PPR, a conclusion is made “recommended” or “not recommended”.

The conclusion "recommended" is accepted in relation to persons who are predicted to be successful in service or study, a low probability of deviating (abnormal) behavior, sufficiently effective and reliable professional activity, determined by the level of existing professional training, the development of stable professional skills.

The conclusion "not recommended" is made in relation to persons:

1) individual, intellectual, cognitive, emotional-volitional characteristics of which do not allow to reliably predict the success of the service in the proposed position or training due to the rapid depletion of functional reserves;

2) having pronounced signs of maladjustment, unsatisfactory motivation for service or study, negative personality traits, asocial forms of behavior;

3) having a low level of professionally significant psychological qualities, reduced reserves of functional systems, intellectual productivity;

125. The text of the psychological characteristics together with the conclusions is entered into the medical research certificate and certified by the signature of the head of the PPL (psychologist).

126. The number and date of registration of the final conclusion of the PPR, data of the methods and conclusions of the PPR are entered into the act or card of the medical research.

127. PGE is a survey procedure, which consists in registering, with the help of special medical sensors, individual physiological reactions of a person that arise during psychophysiological examination. The main purpose of passing the PGE is to obtain additional information and verify the reliability of information provided by citizens and military personnel.

128. Referral to the PGE is issued by personnel services in the form, according to appendix 19 to these Rules. Together with the direction, at least 1 (one) day before the PLI in a sealed envelope, a written assignment is sent from the unit commander (initiator) in the form, according to appendix 20 to these rules.

129. The PGE is carried out by appointment. The data of the examined person, the goals of the planned PGI, the date and time are noted by the polygraph examiner in the log of the preliminary registration for the polygraph examination in the form, according to appendix 21 to these Rules.

130. The main tasks of the PGE passage are to identify:

latent behavioral disorders, negative addictions, the use of narcotic, psychotropic and other psychoactive substances that cause mental and physical dependence;

hidden diseases that prevent the full passage of military service, suicidal tendencies;

previously existing facts of committing corruption offenses, transferring secret or official information to unauthorized persons;

unlawful intentions to enter military service in the interests of the activities of prohibited public associations, criminal, terrorist and other illegal organizations;

facts of bringing to disciplinary, administrative and criminal liability, including for committing corruption offenses;

contacts with prohibited public associations, criminal and terrorist organizations, or participation in commercial structures, if this was not previously part of their official duties;

abuse of office;

other risk factors (according to the written assignment of the initiator).

131. PGE is carried out by a polygraph examiner using a polygraph and includes a number of sequential stages:

1) pre-test conversation with the examined person;

2) testing of the examined person;

3) making an opinion.

The study is carried out in the state or Russian languages ​​at the request of the surveyed person, excluding the occurrence in him of a feeling of humiliation and insult. An interpreter is provided if necessary.

132. Before conducting a study, the polygraph examiner preliminarily gets acquainted with the available materials, if necessary, examines medical documents on the state of health of the examined person and consults with the relevant medical specialists.

133. The pre-test interview with the examined person provides for:

1) clarification of the rights of the examined person, as well as the objectives of the study;

2) familiarization with the polygraph and the principle of its work;

3) discussion and adjustment of issues;

4) identification and recording of evasiveness in responses, nervousness, inadequacy of behavior and speech.

134. When conducting testing, the examined person fills out a declaration consisting of two sections in the form, in accordance with appendix 22 to these rules. The first section of the declaration is completed before testing, the second section of the declaration - after testing.

The examined persons, having unsatisfactory health at the time of the study, inform the polygraph examiner about this before the start of the study and indicate this in the declaration. In this case, the PGE is postponed, but no more than two times within ten calendar days. The commander of the military unit (initiator) is notified of the transfer of the PGE.

135. The examined person is not allowed to the PGE in the following cases:

1) a sharp exacerbation of the disease associated with impaired cardiovascular and respiratory activity (the examined person provides an appropriate medical opinion);

2) finding the examined person in a state of alcoholic and drug intoxication, as well as in the presence of residual effects of intoxication;

3) availability of data on pregnancy.

136. During the PGE, if necessary, the polygraph examiner has the right to make changes and adjustments to the questions of the topics to be clarified, while not changing the essence of the issue.

137. During the study, its audio and video recording is carried out, about which the examined person is informed.

138. When conducting PGE, the polygraph examiner uses scientifically proven methods recommended by the polygraph examiner communities.

139. The duration of continuous testing of the examined person is no more than 180 minutes. To reduce the load during testing, the subject is given a rest for up to 15 minutes (one-time or fractionally), while the sensors are not removed from the subject.

The workload for one polygraph examiner during research should not exceed two people per day.

140. The examined person undergoes PPR in a room specially equipped for this purpose.

141. Based on the results of the study, a conclusion is made with the conclusion about the reliability of the answers of the surveyed person to the questions posed. The conclusion contains additional information that maximally reveals the essence of the study.

142. The information obtained in the course of the study is confidential, has an auxiliary value and is used by personnel services when deciding on admission to military service in the NG of the Republic of Kazakhstan.

143. The conclusion on the results of the polygraph examination is prepared by the polygraph examiner in duplicate within three working days. One copy of the conclusion is issued to a representative of personnel services and combat units (initiator) against signature with an entry in the logbook of issuing a conclusion on the passage of a polygraph examination.

144. The conclusion on the results of the PGE is placed in an envelope, sealed and submitted directly to the unit commander (initiator).

145. In case of refusal from the PGE, an act of refusal of the study from passing the polygraph examination is drawn up.

146. For disclosure and distortion of research results, the polygraph examiner and the heads of the interested services of the NG of the Republic of Kazakhstan are liable in accordance with the legislation of the Republic of Kazakhstan.

147. The second copy of the conclusion on the results of the study, the direction, the act of refusal from the polygraph examination, the declaration of the polygraph examination, as well as on electronic media psychophysiological reactions in the form of polygrams, audio and video materials are stored in the MMC archive during the current year, subsequently the materials are transferred for storage in the archives of the National Guard of the Republic of Kazakhstan.

148. Maintenance of the polygraph is carried out once every five years.

Chapter 6. Registration of medical documents of MMC

149. Based on the results of the survey, the MMC makes the following conclusions:

1) in relation to citizens and military personnel entering military educational institutions, including foreign states, implementing programs of secondary technical and vocational, higher, postgraduate education, to military faculties at higher educational institutions:

good (not good) for admission to _________________________________;

(name of educational institution)

eligible for military service with minor restrictions, not eligible for admission

______________________________________________________________________________.
(indicate the name of the university, faculty)

2) in relation to persons entering military service under the contract:

fit for military service under a contract;

fit for military service under a contract with minor restrictions;

needs examination with subsequent medical examination;

the conclusion was not issued due to failure to appear for a medical examination (under-examination);

not eligible for contract military service.

3) in relation to military personnel undergoing military service by conscription:

fit for military service;

fit for military service with minor restrictions;

release from the duties of military service for ____ days (hospitalized in the infirmary of the medical center of the military unit);

partially release from military service duties (indicate from what types of work, occupations, orders) for _______ days;

provide sick leave for ____ days;

provide sick leave for ____ days with subsequent medical examination at the place of military service;

not fit for military service in peacetime, limited fit in wartime;

not fit for military service with the exception from military registration.

4) in relation to military personnel undergoing military service under contract, cadets of military educational institutions:

fit for military service;

fit for military service with minor restrictions;

fit for military service with minor restrictions with subsequent medical examination after ______ months;

provide sick leave for ____ days;

provide sick leave for ________ days with subsequent medical examination

_______________________________________________________________________;

(indicate the venue)

extend sick leave by ____ days;

release from military service duties for ______ days;

partially exempt from military service duties for _____ days

____________________________________________________________________________;

(indicate from what types of work, orders)

is subject to repeated medical examination after ____ months (the conclusion is made in wartime); (indicate the term)

limitedly fit for military service;

not fit for military service in peacetime, limited fit in wartime;

not fit for military service with the exception from military registration.

5) in relation to cadets under the age of eighteen:

suitable (unfit) for training _________________________________________________

(name of the military educational institution)

indicating the category of fitness for military service;

release from military service duties for ____ days;

partially exempt from the duties of military service (indicate from what types of work, occupations, orders) for ______ days.

6) in relation to the SPMU military personnel:

fit for service in SPMU;

not fit for service in SPMU ____________________________________________________;

(indicate the category of fitness for military service)

7) in relation to military personnel selected for service and serving with radioactive substances, radiation sources, sources of EMF and LR:

fit for service since ____________________________________________________________;

(indicate the harmful factor)

not fit for service since ____________________________________________________________,

(indicate the harmful factor)

_____________________________________________________________________________

(for military personnel, indicate the category of fitness for military service);

8) in relation to military personnel selected for training units and cadets of training units:

suitable (unfit) for training in the educational unit (for a certain military accounting specialty)

_____________________________________________________________________________;
(indicate the category of fitness for military service)

9) if it is necessary to accompany a serviceman who is going to a medical and sanatorium institution for treatment, on sick leave, to the place of service and to the chosen place of residence after dismissal from military service for health reasons, the MMC determines the need for escort, indicating the number of accompanying persons persons, type of transport.

150. The book of minutes of the MMC meetings is kept in all MMCs by the secretaries of these commissions. The minutes of the MMC meetings are signed by the head, members of the commission (at least two) who took part in the meeting of the MMC and the secretary of the commission on the day of the meeting of the commission, and the conclusion of the commission is announced to the person being examined.

The regular MMC also maintains a book of protocols for conducting an extramural examination in the form, according to appendix 23 to these Rules. The materials of the correspondence examination are filed into a separate file and are subject to storage for 60 years.

151. Passport data of the person being examined (on the basis of an identity document), the results of special studies confirming the established diagnosis of the disease (if necessary) and the conclusion of the MMC are recorded in the book of protocols.

152. When drawing up the conclusion of the MMC with a certificate of illness, it is allowed not to record the results of special studies in the book of protocols. A copy of the disease certificate is kept as an attachment to the protocol book.

In the book of protocols and on the specified copy of the certificate of illness, the date, number of the protocol and the content of the MMC conclusion are recorded.

153. Books of protocols of staff, freelance MMCs, sickness certificates (certificates of medical examination) are subject to storage for 60 years.

154. Books of minutes of meetings of temporary acting MMCs are subject to storage for 10 years.

155. The regular MMC keeps a book of minutes of MMC meetings only for persons who are examined directly in these commissions.

156. When considering the certificates of illness submitted to the regular MMC, the minutes of the MMC meetings are the fourth copy of the certificate of illness, in which the conclusion approved by the regular MMC is signed by the head, commission members (at least two) who took part in the committee meeting and the secretary.

The fourth copy of the sickness certificate shall be kept for 60 years.

157. A certificate of illness in peacetime is drawn up in the form, according to appendix 24 to these Rules:

1) for all military personnel recognized:

partially fit for military service;

unfit for military service in peacetime, of limited use in wartime;

unfit for military service with exclusion from military registration;

2) for cadets (listeners who do not have an officer rank) of military educational institutions, recognized as unfit for training;

3) for servicemen of the SPMU recognized as unfit for service in SPMU;

4) for military personnel doing military service with RS, IRS, sources of EMF, LR and recognized as unfit for service with RT, IRS, sources of EMF;

5) for citizens who have completed military service and are examined to determine the category of fitness at the time of their dismissal from military service;

6) for reserve officers called up for military service, but not yet sent to the place of service and recognized:

limited to those fit for military service;

not fit for military service with the exception of military registration;

not fit for military service in peacetime, limited fit in wartime, limited fit for military service.

158. The conclusion of the MMC, drawn up by a certificate of illness, a certificate with a change in the category of fitness for military service, is subject to approval by the regular MMC.

159. For female military personnel recognized as unfit for service with radioactive substances, radiation sources, sources of EMF in connection with pregnancy, the conclusion of the MMC is drawn up by a certificate and is not subject to approval (control) by the regular MMC.

160. Expert documents (certificates of illness with other medical documents) for approval are sent to the staff MMC in four copies. After approval (not approval), three copies of the certificate of illness are sent to the MMC, which issued the certificate of illness, and the fourth copy is kept in the regular MMC.

After the approval of the MMC, the one who issued the certificate of illness, the first and second copies are sent to the military unit at the place of service of the serviceman, and the third copy is kept in the MMC.

161. A certificate of illness of conscripts recognized as unfit for military service with diseases not related to military service is sent to the regular MMC for approval in five copies.

After approval (not approval), three copies of the certificate of illness of the regular MMC are returned to the MMC, which issued the certificate of illness, the fourth copy is sent to the DDS at the place of conscription of the serviceman, and the fifth copy is kept in the regular MMC.

162. Established MMC on the upper field of the front side of each copy of a certificate of illness or certificate drawn up for persons with mental disorders, malignant neoplasms, venereal diseases, AIDS patients, HIV-infected, put the following stamp: “Make copies, hand out , it is prohibited to disclose information ”.

163. For servicemen recognized as needing sick leave during a medical examination, a medical examination certificate shall be issued in triplicate.

The first and second copies of the certificates are sent to the commander of the military unit at the place of military service of the serviceman (handed over to the examined person), and the third copy remains in the MMC for control with other medical documents.

164. Not approved certificates of illness and certificates of the MMC are returned to the non-staff MMC that compiled them with a written statement of the reason why they were not approved.

One copy of an unapproved expert document is kept in the regular MMC for 5 years.

165. After receiving an unapproved expert document, the freelance MMC analyzes the reasons for non-approval, follows the instructions of the regular MMC and sends it for re-approval in the manner prescribed by these Rules.

The results of the analysis of the reasons for non-approval, the implementation of the instructions of the regular MMC are reflected in the expert document of the being examined.

On cases of failure to submit for re-approval a previously unapproved expert document, the freelance MMC shall notify the staff MMC in writing with justification of the reasons.

166. A certificate of illness in wartime is drawn up:

1) for all servicemen recognized as unfit for military service, temporarily unfit for military service with a re-examination after 6-12 months;

2) for reserve officers recognized as unfit for military service.

167. The conclusion of the MMC in wartime, drawn up by a certificate of illness, is subject to approval by the regular MMC, and the conclusion, drawn up by a certificate, is subject to control.

168. The decisions made by the MMC on the court ruling in relation to the military personnel previously examined by the departmental staff MMC are drawn up by a certificate on the court ruling in the form, in accordance with appendix 25 to these Rules.

	Appendix 1 to the Rules military medical expertise in the National Guard Republic of Kazakhstan
	The form
	Corner stamp military unit (institutions)

To the chief (commander)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(indicated by a military medical institution) Referral for a medical examination ___

1. Sent for a medical examination for

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(indicate the purpose of the medical examination, as well as the reason for the referral to the MMC –

for health reasons, the conclusion of a new contract for military service,

upcoming dismissal from military service upon reaching the age limit

stay in military service, according to organizational and staff activities)

2. Surname, name, patronymic (if any) __________________________

_________________________________________________________________

3. Military rank ________________________________________________

4. Date of birth _________________________________________________

5. Military unit _________________________________________________

6. Specialty _________________________________________________

7. Drafted (entered under the contract) for military service

_________________________________________________________________

(indicate the department (department) for defense affairs, month and year of conscription,

admission to

military service under the contract)

8. Preliminary diagnosis ________________________________________

9. Date of referral _______________________________________________

10. The conclusion of the MMC, please send ________________________________

(name and postal address of the military unit and personnel service)

11. Special notes _________________________________________________

Commander (chief) _______________________________________________

(military rank, signature, initials of name, surname)

M.P.

Note:

1. When sending for a medical examination of military personnel, in order to determine their fitness for service in the SPMU, paragraph 10 indicates their belonging to special-purpose units.

Appendix 2 to the Rules military medical expertise in the National Guard Republic of Kazakhstan

Research methodology when conducting military medical expertise in the National Guard of the Republic of Kazakhstan

Chapter 1. General Provisions

1. A medical examination in a military medical commission is carried out in conditions when candidates for military service (study), military personnel are not interested in reporting existing diseases or their severity, or showing signs of pathological character traits, and military personnel are interested in dismissal due to illness, tend to exaggerate or simulate their illness.

2. The MMC specialists are united by the task of joint efforts, the most complete and adequate assessment of the state of physical and mental health of the surveyed, which requires a certain approach.

3. Since the certificate and the medical examination card are in the hands of the person being examined for the entire period of the commission, the psychiatrist's records should not be available to them, and the psychiatrist will examine the latter, leaving the act or card with him for submission to the final commission.

4. During the passage of the commission, the person being examined by the specialists shows character traits or painful signs (conflict, irritability, strange behavior, inadequate reactions), which eyewitness experts report to the psychiatrist for use in a conversation with him.

5. The psychiatrist conducts a conversation using the data of the psychologist's examination (where he is), which, in turn, is carried out after an expert assessment by all (except the psychiatrist) specialists, and therefore the examined person comes to him last.

6. The therapist uses the data of a number of specialists: an ophthalmologist (the condition of the fundus with characteristic signs of hypertension, sclerotic and dystrophic changes), a neuropathologist (vegetative-vascular dysfunctions), a surgeon (osteochondrosis, giving reflex pain to the heart and other organs, chest deformities, requiring X-ray and other organ studies), an otorhinolaryngologist (foci of infection of the paranasal sinuses and tonsils, explaining inflammatory diseases of organs and systems). Therefore, the therapist should conduct research after the specified specialists.

7. It is advisable for a neuropathologist to conduct an examination after a surgeon establishing diseases and injuries of the osteo-ligamentous apparatus (including common osteochondrosis), bone fractures with nerve damage, as well as an ophthalmologist who, upon examination, establishes changes in the fundus that adequately reflect the state of the cerebral vessels.

There is no objective need to regulate the sequence of medical examination among other medical experts.

8. Medical examination is carried out in premises that comply with sanitary standards: in volume at least 9 meters, including 3 meters per person, including the person being examined, illumination of at least 300 lux under fluorescent lighting and 150 lux under incandescent lighting, comfortable temperature not less than 18 degrees.

9. The need to conduct a frank, confidential conversation with the subject for a successful examination of his mental health, characterological characteristics of the individual, requires the psychiatrist and psychologist to be allocated separate rooms.

10. In a separate office, oriented to the quiet side of the street, a therapist conducts an examination, which ensures a high-quality auscultatory examination.

11. The examination of visual acuity is carried out by an ophthalmologist in an office with a length of at least 5.5 meters, provided that the distance from the subject to the Golovin-Sivtsev table is 5 meters. For ophthalmoscopy, a darkened room is equipped.

12. An otorhinolaryngologist's office diagonally at least 6.5 meters for the study of hearing acuity from a distance of 6 meters, isolated from noise, darkened with an artificial light source. For convenience, 0.5 meter markings are made on the floor.

13. It is allowed to combine the work of an ophthalmologist and an ENT doctor, a neurologist and a surgeon in one office.

14. For carrying out mass psychological research, a sufficiently spacious room is equipped, in which each subject is provided with an individual workplace. The number of seats for one full-time psychologist does not exceed 12. Regardless of the amount of information provided in the MMC on medical observation in the period before the examination, expert doctors, having carefully studied the submitted documents, collect anamnestic information, conduct a comprehensive objective clinical, available laboratory and other additional research.

15. A special place in the military medical examination is occupied by the anamnesis of life and anamnesis of the disease. The value of information about the subject being examined, which is the starting point along with pathological changes in laboratory data, depends on the ability to conduct a targeted survey.

16. If research methods (vestibulometry), drugs (miotics, mydriatics) complicate and make it impossible to examine other specialists, their use is prescribed at the end of the medical examination.

17. Evaluation of suitability for service is carried out taking into account the nature of the disease and physical disability, its course, the severity of violations and the degree of compensation of the disease process, the prognosis and influence of the conditions of a particular type of activity on the development of this disease, as well as the compensatory capabilities and functional fitness of the diseased organ (system) and the body as a whole.

18. In all cases, if there is a suspicion of a deviation from the norm, the examined person is subjected to a sufficient examination depending on the detected changes and medical examination by the appropriate specialists. If during an outpatient examination the diagnosis remains unclear, the examined person is sent for an inpatient examination.

Chapter 2. Surgical research and anthropometric measurements

19. In the absence of paramedics on the staff of the MMC (except for the medical registrar), the expert surgeon to determine the general physical development takes the main anthropometric measurements: height, body weight, chest circumference, lung capacity, hand strength and back strength using measuring instruments.

20. To measure height in position:

1) while standing, the examinee stands on the stadiometer support, touching its vertical bar with the interscapular region of the back, buttocks and heels. The head is kept straight so that the supraglottic notch of the ear and the outer corner of the palpebral fissure are on the same horizontal line. The movable bar of the stadiometer should fit snugly to the crown;

2) sitting, the examinee sits on the folding bench of the stadiometer, erect, touches the vertical bar of the stadiometer with the interscapular region and buttocks. The head is in the same position as when measured while standing. The legs are bent at the knees at right angles. The reading is carried out from the surface of the seat with an accuracy of 0.5 centimeters (hereinafter referred to as cm).

21. Body weight is determined on a medical scale. The person being examined stands in the middle of the weighing platform. Indicators are recorded with an accuracy of 0.1 kilogram.

22. The circumference of the chest is measured by applying a rubberized measuring tape without pressure, behind the lower angles of the shoulder blades, in front in men - along the lower semicircle of the nipple, in women - along the cartilage of the IV pair of ribs above the mammary glands. At the same time, the examined person stands calmly with his hands down. Three indicators are noted: at the moment of a respiratory pause, at maximum inhalation and maximum exhalation.

23. The vital capacity of the lungs is determined using a spirometer, pneumotachometer. The subject after the maximum inspiration makes a full exhalation into the tube.

24. The strength of the hands is measured with a hand dynamometer, which is compressed by the observed maximum effort of the hand, horizontally extended first with the right, then with the left hand.

25. Deadweight is determined using a deadweight dynamometer. Examined with both hands by the handle, which is at the level of the knee joints, stretches the dynamometer as much as possible without bending the legs.

26. The immediate objective of a surgical study is to identify surgical diseases and abnormalities in the condition of the musculoskeletal system, muscular and vascular systems, and the genitourinary system, which may be a contraindication to service in a particular position.

27. Correctly assessing the data of physical development, as well as discovering latent and incipient surgical diseases is possible only with a systematic examination.

28. Before the start of the study, the surgeon finds out the complaints, information about the trauma suffered, surgical diseases and surgical interventions.

29. The examinee is examined in the nude. The posture of the body is studied in the sagittal and frontal planes. Correct posture is characterized by a straight (vertical) position of the head and symmetrical outlines of the cervicobrachial lines, the median position of the line of the spinous processes, the same level and symmetrical arrangement of the angles of the shoulder blades, the same configuration of the waist triangles, slightly protruding forward contours of the chest, lower limbs of the correct shape.

30. The condition of the skin is being studied: pigmentation, thinning, peeling, dryness, trophic disorders. At the same time, the size of the thyroid gland is determined. If there are scars, their nature and origin are assessed.

31. Examination of the chest reveals the presence of deformities associated with curvature of the spine or existing independently (funnel-shaped, keeled chest). The position of the clavicles is determined.

32. The abdomen and its shape are examined. On examination, attention is drawn to the anomalies in the development of the external genital organs.

33. In the presence of asymmetry of the scapula, it should be remembered that it is associated with deformity of the spine and Sprengel’s disease - a congenital high standing of the scapula. With deformity of the spine, kyphosis is most often detected in the thoracic region, less often - lordosis, in the lumbar - more often increased lordosis, less often - kyphosis. Attention is drawn to the presence and severity of scoliosis.

34. The posture of the subject is assessed. The forced position is usually caused by painful sensations, anatomical changes and pathological attitudes as a result of compensation.

35. The limb can be in the position of internal and external rotation, adduction and abduction, flexion and extension.

To determine chronic fractures, dislocations and other injuries of bones and joints, attention is paid to the location of the main identification points, bony protrusions, epicondyles. In the normal elbow joint, in the forearm extension position, the epicondyle of the humerus and the apex of the olecranon are in line. When flexed at the elbow joint, these identification points form an isosceles triangle with the apex on the olecranon.

36. The shape and position of the pelvis is studied. It should be remembered that many people (up to 80 percent) normally have one leg shorter than the other. When the leg is shortened by 2 cm or more, a noticeable skew of the pelvis is determined. In the abduction position of the shortened leg, the curvature of the pelvis disappears. Compensatory curvature of the spine in such cases cannot be attributed to deformity. With the same length of the legs and deformity of the pelvis, it is necessary to exclude deformity of the spine, which requires additional examination.

The symmetry of the gluteal folds and projections of the greater trochanter of the femur is noted.

37. The sacrococcygeal region and the anus are examined for the possible presence of epithelial coccygeal passages and their complications, manifestations of chronic Paraproctitis, pararectal fistulas, hemorrhoids, anus dehiscence. The study of possible prolapse of hemorrhoids and prolapse of the rectum is carried out with light and strong straining in the squatting position of the examined person.

Examination of the rectum and prostate gland with a finger is performed according to indications.

38. When examining the legs, the position of their axes is determined. Distinguish: straight legs, 0-shaped, when the knees are apart to the side, the axes of the thigh and shins form an angle open inward, X-shaped legs, when the knees are shifted, the axes of the shins diverge, the axes of the thigh and shins form an angle open outward. To determine the 0-shaped curvature of the legs, the distance between the protrusions of the inner condyles of the femurs is measured, the X-shaped curvature is the distance between the inner ankles of the legs.

The feet and soles are examined.

39. Palpation of the skull can reveal defects in the bones of the vault after trauma, as well as surgical interventions, the presence of tumor-like formations of soft tissues and bones.

40. The state of peripheral lymph nodes, skin turgor and its temperature, muscular development are determined.

41. Palpation of the abdomen determines the state of the anterior abdominal wall at rest and during straining (hernia of the white line, umbilical, inguinal, postoperative), the state of internal organs, external inguinal rings.

In the presence of a hernial protrusion, its size, content and reducibility are assessed.

42. The testicles, their appendages, elements of the spermatic cord, the prostate gland are palpated in order to identify developmental anomalies, dropsy of the testicle and spermatic cord, tumors, stones, and inflammatory diseases.

43. To assess the state of the musculoskeletal system and the spine, it is important to identify not only anatomical changes, but also to determine its functionality. It should be borne in mind that ankylosis of a large joint in a functionally comfortable position of the limb (segment) in some cases does not limit the usual amount of work performed.

44. The study of the range of motion in the joints of the extremities begins with the implementation of active and passive movements in all planes.

45. Measurement of the circumference of the limbs is made with a measuring tape in symmetrical areas: on the thigh - in the upper, middle and lower thirds, on the shoulder and lower leg - in their most voluminous part.

46. ​​In order to avoid errors when measuring the range of motion in the joints, the following technique is followed:

1) shoulder joint - flexion: the examined person stands sideways to the doctor. The fixed branch of the goniometer is installed parallel to the vertical axis of the body, the axis and the movable branch - parallel and in the center of the line connecting the large tubercle of the humerus with its external epicondyle.

The examined person raises his straight arms forward as much as possible without the participation of the shoulder girdle and deviation of the body. Extension: under the same conditions, the arms are deflected as far back as possible. Abduction: the examined person stands with his back to the doctor. The angles of the scapula are at the same level, the inner edge of the scapula is parallel to the vertical line of the spine. The fixed branch of the goniometer is installed parallel to the vertical axis of the body, the movable branch is parallel to the line connecting the acromion with the olecranon of the ulna. Hands are spread apart to the possible limit;

2) elbow joint - flexion and extension: the examined person stands sideways to the doctor, hands are lowered down, palms forward. The fixed branch of the goniometer is installed parallel to the line connecting the tubercle of the humerus with its external epicondyle, the movable one - parallel to the line connecting the external epicondyle of the humerus with the styloid process of the radius. The forearm is slowly bent to the limit possible. The axis of the goniometer should coincide with the transverse axis of the elbow joint (the line connecting the lower edges of the outer and inner epicondyle);

3) wrist joint - dorsal extension and palmar, ulnar and radial flexion.

The forearm is in the horizontal plane, the hand is straightened and is its continuation, the first finger is pressed. The fixed branch of the goniometer is installed parallel to the line connecting the styloid process of the radius and the outer edge of the bicep’s tendon, movable - along the length of the second metacarpal bone. Palmar, ulnar and radial flexion and dorsal extension are performed, while the axis of the goniometer should coincide with the transverse axis of the joint;

4) hip joint - flexion and extension: the subject lies on his back, the leg under examination is extended, the other is maximally bent in the hip and knee joints and is fixed in this position with the hand of the same name. The fixed branch of the protractor is installed parallel to the line connecting the apex of the axillary fossa with the greater trochanter, the movable one - along the line connecting the greater trochanter and the lateral condyle of the thigh.

During the measurement, the leg to be examined is bent at the knee joint.

Abduction: the subject lies on his back, legs extended, heels together, arms along the body. The fixed branch of the protractor is installed along the line of the xiphoid process-pubic articulation-inner condyle of the thigh. The examined leg is maximally retracted;

5) knee joint - flexion and extension: the subject lies on his back. The fixed branch of the protractor is installed parallel to the line connecting the greater trochanter with the outer condyle of the femur, the movable branch is parallel to the line connecting the head of the fibula to the outer ankle. First, maximum flexion is performed, and then full extension of the lower leg;

6) ankle joint - plantar and dorsiflexion: the subject lies on his back, the foot at an angle of 90 degrees. The fixed branch of the protractor is installed parallel to the line connecting the head of the fibula with the outer condyle, the movable branch is installed along the outer edge (arch) of the foot. Dorsal flexion is performed first, followed by plantar flexion.

47. During all measurements, it is necessary to carefully monitor that during movement in the joints, the jaws of the goniometer do not deviate from the above measurement lines.

48. The length of the limb is measured with a measuring tape. The same symmetrical identification points are used, taking into account the axis of the limb.

For the upper limb, this axis passes through the center of the head of the humerus and the capitate eminence of the shoulder, the heads of the radius and ulna; for the lower limbs, through the anterior upper axis of the ilium, the inner edge of the patella and the first toe in a straight line connecting these points. To identify shortening of the limbs, it is important to compare the true (anatomical) and relative length of the limb.

49. In case of ankylosis, joint contractures, deviation of the lower leg inward, as well as outward, pathological conditions of the hip joint, the anatomical length of the diseased and healthy limbs is often the same size, and the relative length of the diseased limb is less. The anatomical length of the limb is measured in segments, and the relative length is measured in a straight line from the beginning to the end of the limb.

50. The anatomical length of the shoulder is measured from the greater tubercle of the humerus to the olecranon, the forearm - from the olecranon to the styloid process of the ulna.

51. The anatomical length of the thigh is measured from the apex of the greater trochanter to the joint space of the knee joint, the lower leg — from the joint space of the knee joint to the lower end of the external ankle. The sum of the measurements obtained for each segment is the anatomical length of the limb.

52. The relative length of the upper limb is determined by measuring in a straight line from the acromial process of the scapula to the tip of the third toe, the lower limb - from the anterior superior axis of the ilium to the plantar edge of the foot.

53. The study of the spine begins with the implementation of the axial load and the determination of pain points, which are additionally refined by percussion of the area of ​​the apexes of the spinous processes and palpation of the paravertebral points.

54. The range of motion in the cervical spine is determined by tilting and turning the head.

Normally, forward bending of the head is possible by 40 degrees and is performed until the chin touches the sternum, posteriorly it is possible so that the back of the head takes a horizontal position, sideways - until it touches the shoulder girdle. Head turns in both directions are possible up to 85 degrees.

Lateral movements in the thoracic and lumbar spine are possible within 25-30 degrees from the vertical line.

55. The spine takes the greatest part in the anteroposterior movements. Limitation of mobility of the spine in the anteroposterior direction is determined with active flexion of the examined forward. Instead of forming a uniform arch, the spine remains erect and forward bending occurs due to flexion in the hip joints. Further flexion is made possible only when squatting, which is observed when the subject is lifting a small object from the floor.

56. If a spinal deformity is suspected, the projections of the apices of the spinous processes are marked on the skin with a brilliant green solution, and the spinal deformity is determined. To do this, use a plumb line (thread with a load), which is fixed over the spinous process of the seventh cervical vertebra with an adhesive plaster. If the plumb line passes exactly along the gluteal fold, the scoliosis is considered balanced. If there is a deviation of the plumb line, its value must be measured throughout the deformation for subsequent comparison with the data of radiographs. The distance between the edge of the scapula and the spine at symmetrical points is compared, the indicators for determining the back force (dynamometry) are estimated. Since pronounced deformities of the spine are accompanied by a violation of the function of external respiration, it is necessary to determine the vital capacity of the lungs, the minute volume of respiration,

57. In order to confirm the deformities of the spine, the study should be supplemented with X-ray (fluorography) of the spine in the vertical and horizontal position of the body.

58. The Chizhin and Fridland indices are used to assess pathological changes in the feet (flat feet, deformities). When determining the Chizhin index (measuring the footprint), an imprint of the footprint is made on the paper, the width of the print and the width of the groove of the footprint are measured. The ratio of the width of the imprint to the width of the groove determines the degree of flattening: index from 0 to 1 - norm, from 1 to 2 - flattening, above 2 - flat feet.

To assess flat feet, the Fridland index (flattening of the arch of the foot) is determined by the formula: height of the arch x 100 length of the foot

The height of the vault is determined by a compass from the floor to the center of the scaphoid. Normally, the Fridland index is 30-28, with flat feet - 27-25.

59. The degree of flat feet is most reliably established by X-ray. Profile shots of the feet are taken in a standing position under load (without shoes). On radiographs, by constructing a triangle, the angle of the longitudinal arch and the height of the arch are determined. The angle is formed by lines drawn from the lower edge of the scaphoid joint to the apex of the calcaneal tuberosity and the head of the first metatarsal bone. The height of the arch is determined - the length of the perpendicular, lowered from the height of the angle of the longitudinal arch to the base of the triangle, - the line connecting the surface of the tuberosity of the calcaneus with the plantar surface of the head of the first metatarsal bone. Normally, the angle of the arch is 125-130 degrees, the height of the arch is 39 millimeters (hereinafter -mm).

60. Flat feet I degree: the angle of the longitudinal inner plantar arch is 131-140 degrees, the height of the arch is 35-25 mm. Flat feet of the II degree: the angle of the longitudinal inner vault is 141-155 degrees, the vault height is 24-17 mm. The talus is shortened, the neck is not emphasized. Flat feet of the III degree: the angle of the arch is more than 155 degrees, the height of the arch is less than 17 mm.

61. At the same time, there is a flattening of the transverse arch of the foot, abducting contracture of the first toe. The foot is rotated and deflected outward.

62. In the position of the examined lying down, the pulsation of the great vessels is checked by palpation and auscultation. If necessary, oscillography with nitroglycerin test, angiography, phlebography, rheovasography, Doppler ultrasonography and other studies that provide objective indicators of the state of blood circulation are performed.

Chapter 3. Examination of internal organs

63. Examination of internal organs includes the study of complaints, anamnesis, as well as an objective examination, which begins with a general examination, while paying attention to the general appearance, physique, the degree of development of subcutaneous fat, the color of the skin and visible mucous membranes. Palpation is determined by the elasticity and moisture of the skin, its temperature in certain areas, the state of the lymph nodes, muscles.

Then the systems research is carried out.

64. When examining the circulatory system, the pulse (frequency, rhythm, character) and blood pressure at rest (sitting) are determined. With high blood pressure, it is necessary to measure it again after 10-15 minutes, and if it remains above the norm, then after 3-5 days in conditions that exclude unfavorable factors (emotional and physical stress, lack of sleep). In case of an increase in blood pressure, 24-hour blood pressure monitoring (hereinafter referred to as DBPM) is performed. A functional test of the cardiovascular system is necessarily carried out, which consists in determining the rate of recovery of its initial state after physical activity (15-20 squats) 3 minutes after it and then until the initial data of the pulse and blood pressure are established.

65. When examining peripheral vessels, attention is paid to the presence and nature of pulsation of arteries in various areas (jugular veins, carotid, brachial and other arteries, hypogastric pulsation).

66. Percussion and palpation determine the boundaries of the heart, apical and cardiac impulses, other pulsations in the region of the heart and in the vicinity of it.

67. When listening to the heart in various positions of the examined person (lying, standing), after physical exertion, while holding the breath, the sonority of the heart tones (strengthening, weakening, accent) and their character (splitting, bifurcation, the appearance of additional tones) are assessed, as well as the presence of heart sounds. noise. When listening to the noise, it is necessary to determine its relation to the phase of cardiac activity (systolic, diastolic), its nature, strength, duration, localization and predominant irradiation. Noises are distinguished between organic and functional. Organic noises are observed with lesions of the myocardium, heart valves and vessels departing from it, and congenital heart defects. Functional murmurs depend on various reasons: nervous excitement, infectious diseases, anemia, in puberty.

68. To find out the causes and nature of heart murmurs, it is necessary to resort to additional examination methods: X-ray of the heart in three projections with esophageal contrast, electrocardiography, phonocardiography, echocardiography, and other studies.

69. When examining the respiratory organs, all examined persons must undergo an X-ray examination, preferably with a large-frame fluorograph, and a thorough examination by clinical methods.

Servicemen of a special-purpose unit assigned, sent for training to special courses in the following specialties: a diving specialist (diver, deep-diver), as well as to courses related to parachute jumping, spirography is required to determine the vital capacity of the lungs (hereinafter - VC ).

70. When assessing complaints, attention is paid to the nature of shortness of breath (physiological, pathological, with difficulty breathing, exhaling, mixed), the peculiarity of the cough (duration, time of manifestation, volume, timbre, the presence of sputum and its peculiarity), localization, intensity, irradiation of pain in the chest and the connection of these pains with the act of breathing, coughing.

71. External examination of the face reveals a cyanotic coloration of the skin and visible mucous membranes, indicating difficulty in gas exchange, a noticeable movement of the wings of the nose during breathing associated with severe shortness of breath, the presence of a blush on the cheeks.

72. When examining the neck, pay attention to its volume and shape, the condition of the lymph nodes.

73. When examining the chest at rest and during deep breathing, its shape, the location of the clavicles, supraclavicular and subclavian fossae, shoulder blades, the symmetry of both halves of the chest, the type of breathing, frequency, rhythm and depth of respiratory movements, participation in the act of breathing of auxiliary muscles are determined ...

74. Palpation determines the localization of chest pain and its resistance (elasticity), the severity of voice tremor, which suggests the presence of effusion in the pleural cavities, as well as large infiltrates in the lungs, pleural friction noise.

75. With comparative percussion, the boundaries of the lungs are determined, the mobility of the lower pulmonary edges (in the normal state, the mobility of the pulmonary edges amounts to 6-8 cm in the sum of inhalation and exhalation), the height of the apexes and their width, as well as changes in the percussion pulmonary sound in pathological conditions (shortening, dullness, dull sound in the presence of fluid in the pleural cavity, inflammatory, tumor processes in the lungs, tympanic nature of the sound, box sound when air accumulates in the pleural cavity, the presence of cavities in the lung - abscess, cavity, if it is located close to the chest wall and has a diameter of at least 3-4 cm, as well as with increased airiness of the lung tissue - emphysema).

76. When listening to the lungs, the nature of breathing, its intensity and the ratio of inhalation and exhalation are determined. The main respiratory noises (vesicular, bronchial breathing and their changes) and pathological respiratory noises (wheezing, crepitus and pleural friction noise) are assessed.

77. If areas with dullness, dull percussion sound and auscultatory changes in the form of bronchial, weakened, amphoric breathing, moist wheezing, crepitus are detected over the lungs, if symptoms that cause suspicion of tuberculosis are detected, it is necessary to send the examined persons for examination to a phthisiatrician, as well as for inpatient examination in a specialized medical institution.

78. When examining the abdominal organs for the detection of diseases of the gastrointestinal tract, a correctly collected anamnesis is of great importance. When analyzing the complaints of the surveyed, it is necessary to pay attention to the nature of dyspeptic disorders, pain, their relationship with food intake, the frequency and seasonality of pain.

79. The examination begins with an examination of the oral cavity: teeth, gums, tongue, soft palate and pharynx. Then, the abdominal organs are examined and palpated. The examined person is laid down on the couch facing the light source with straightened legs and arms extended along the body. The head should be slightly raised and rest without tension on the headrest of the couch. The doctor, being to the right of the examined person, conducts a superficial approximate palpation, revealing soreness, tension of the muscles of the abdominal wall, the presence of a hernia of the white line, superficial tumors. Then he proceeds to deep, sliding palpation according to the Obraztsov method, determining the state of the liver, spleen, kidneys, intestines, deeply located formations.

80. Percussion determines the upper border of the liver, the lower border of the stomach and the size of the spleen.

81. When identifying symptoms indicating a disease of the abdominal organs, it is necessary to carry out additional laboratory, instrumental and X-ray examinations.

82. When examining the renal system, it is necessary to carefully collect anamnesis, paying attention to the relationship of possible dysuric phenomena with previous diseases, the presence of arterial hypertension and the nature of the pain syndrome.

83. Examination begins with determining the presence of edema and pastiness on the face. Palpation determines the size of the kidneys, tapping on the lumbar region - the presence of pain.

84. If symptoms of kidney disease are detected, additional studies should be carried out: laboratory, instrumental and radiological.

85. Given the complexity of the diagnosis of kidney disease, it is necessary to carry out a full range of studies, including excretory urography, ultrasound, radioisotope renography, urine culture, laboratory urine tests.

86. Considering that a number of therapeutic diseases occur with damage to muscles and joints, it is necessary to pay attention to: changes in the configuration of joints, range of motion, signs of inflammation. If individual signs of the disease are identified, additional research is needed.

Chapter 4. Research of the nervous system

87. The task of an expert neurologist is to establish damage to organs and systems that led to local, diffuse, diffuse organic damage to the nervous system, the presence and severity of autonomic or functional disorders, the connection of neurological symptoms with dysfunction of internal organs and, on this basis, making a prediction about the possibility to perform functional duties in a specific position, or the degree of disability.

88. Examination by an expert - neuropathologist is carried out after examination of the fundus by an ophthalmologist.

89. Clinical and neurological examination is carried out after reviewing medical documents, clarifying complaints and collecting anamnesis (general history and medical history).

90. The presence of convulsive seizures, episodes of loss of consciousness, attacks of muscle weakness in the subject and his relatives, the presence of infectious diseases, intoxication, and nervous diseases in the family is specified.

91. During neurological examination, the examined persons must be completely undressed in order to correctly assess the presence of atrophy, paresis, to reveal trophic skin disorders, changes in gait and statics.

92. A thorough examination and palpation of the skull is of great importance in neurological research, even in those cases when the examined person denies the presence of craniocerebral trauma, in order to identify congenital and acquired defects that can give rise to a targeted examination: EchoEG, craniography in two projections. If necessary, EEG, CT, MRI of the brain.

93. When examining the cranial nerves, first of all, attention is paid to the pupils, their shape and size, and their response to light (direct and friendly) are determined. The unequal size of the pupils (anisocoria) as a single symptom is not a sign of an organic disease of the nervous system, as well as a consequence of a congenital anomaly, unevenness of sympathetic innervation. Deformation of the pupils should raise suspicion of organic damage to the nervous system, but its importance as an organic symptom should not be overestimated in case of normal pupillary reactions. Changes in pupillary reactions are in most cases a sign of an organic disease of the central nervous system and therefore the study of pupillary reactions is carried out carefully in the presence of a sufficiently intense light source.

94. When studying the reaction of pupils to accommodation with convergence, it is necessary to trace the constriction of one and the other pupils. It should be remembered that some individuals do not know how to converge the ocular axes "on demand", which creates a false idea of ​​convergence paresis. When studying pupillary reactions, attention is also paid to the difference in the reactions of the pupils to light, convergence and accommodation.

95. Not only gross violations of pupillary reactions are important (Argyle-Robertson symptom, reflex immobility of the pupils, lack of reaction to convergence and accommodation), but also more subtle disorders (the difference in the vividness of the reaction of one pupil in comparison with another, the lethargy of the reaction to convergence and accommodation).

96. When pupillary reactions change, a more thorough study of the motor sphere, sensitivity, reflexes is necessary.

97. After examining the pupils, attention is paid to the position of the eyes, strabismus, the width of the palpebral fissures, the movement of the eyeballs, the presence of diplopia, nystagmus.

98. Strabismus does not always indicate damage to the oculomotor nerves, it is caused by a congenital defect and visual anomalies.

99. Separate nystagmoid twitching of the eyeballs with extreme lateral abduction of the eyes are not a symptom of organic damage to the nervous system, but any case of nystagmus requires special attention and a more thorough neurological examination of the examined: CT or MRI of the brain.

100. Then the functions of the remaining cranial nerves are investigated:

various types of sensitivity on the face, movements of the lower jaw, tension of the chewing muscles, corneal and conjunctival reflexes;

the severity of nasolabial folds, teeth grin, frowning of eyebrows, closing eyes, wrinkling of the forehead (slight asymmetry in the severity of nasolabial folds as a single symptom does not matter);

soft palate mobility, swallowing, phonation, soft palate reflex,

condition and strength of the sternocleidomastoid and trapezius muscles, lifting the shoulders, turning the head;

tongue movements (deviation of the tongue to the side as a single symptom does not yet indicate damage to the nervous system), fibrillar twitching and atrophy are not a sign of organic pathology.

101. The function of the optic nerve is examined by an ophthalmologist, an auditory nerve by an otorhinolaryngologist.

102. When examining the motor sphere, the volume of passive and active movements of the upper and lower extremities, the range of movements of the spine, muscle strength, muscle tone, muscle atrophy, its prevalence and severity, fibrillar and fascicular twitching, mechanical excitability of muscles and nerves (symptom of Chvostek and Trousseau ), synkinesis, hyperkinesis (tremors, chorea, athetosis, torsion spasm, tics), akinesia. In doubtful cases, with muscle damage, it is recommended to send those examined for electromyography.

103. In the study of coordination of movements, finger-nose, calcaneal-knee tests are used, diadochokinesis, stability in the Romberg position are checked, gait is studied. Attention is drawn to the trembling of closed eyelids, tongue, fingers of outstretched hands. Violation of speech (chanting, nasal tinge, dysarthria, stuttering, aphonic disorders) are detected in the process of conversation and questioning of the subject. The presence of these pathological changes is an indication for the appointment of CT, MRI of the brain.

104. Many organic diseases of the nervous system are accompanied by changes in tendon reflexes, so their study is essential.

105. Reflexes are investigated: carpo-radial (periosteal), flexor-ulnar (with biceps), extensor-ulnar (with triceps), knee and Achilles, abdominal, testicular, plantar, the presence and absence of pathological reflexes (Babinsky, Rossolimo , Ankylosing spondylitis, Oppenheim, pathological reflexes of the oral muscles - nasolabial, proboscis, sucking). Not only the presence of reflexes is determined, but also their liveliness, and their uniformity. Uneven reflexes and their loss indicate in most cases an organic lesion of the peripheral and central nervous system. Taking this into account, it is necessary to pay attention to the technique of the study of reflexes in order not to get a false difference in reflexes. It should be remembered

106. The absence of reflexes on the upper limbs indicates a congenital anomaly, therefore, uneven reflexes and the absence of a reflex on one side are of great importance.

107. The absence of knee and Achilles reflexes is always suspicious of an organic disease of the nervous system (tabes dorsal, the consequences of polyneuritis, poliomyelitis, myelodysplasia). In the absence of knee and Achilles reflexes, it is necessary to use additional research methods (X-ray of the lumbosacral spine, blood test for Wasserman's reaction, if necessary, CT, MRI of the spinal cord).

108. A uniform increase in reflexes, sometimes with clonuses, in the absence of pathological reflexes and with live abdominal reflexes is not a sign of organic damage to the nervous system, such an increase is observed in neuroses.

109. In the study of sensitivity, the presence of pain, paresthesia, their nature, severity, localization, soreness of the nerve trunks, pain points, symptoms of tension of the nerve trunks, pain, temperature, tactile, if necessary, other types of sensitivity, the nature of the sensitivity disorder (anesthesia, hypoesthesia , hypersthesia, hyperpathy) and its area. To exclude discogenic pathology of the spine with radicular prolapse, it is recommended to send the person being examined for CT, MRI of the corresponding spine.

110. When studying the autonomic nervous system, attention is drawn to the color of the skin of the face, trunk, extremities (pallor, redness, acrocyanosis, vasomotor play), the presence of trophic skin disorders, sweating, attention is drawn to the presence of asymmetries in skin moisture and temperature.

111. Skin-vegetative reflexes are investigated: local dermographism, reflex dermographism, pilomotor reflex and cardiovascular reflexes: eye-cardiac (Danini-Aschner phenomenon), cervical. Orthoclinic test, Erben test are carried out. Attention is drawn to the dynamics of blood pressure. With lability of the autonomic nervous system and blood pressure, a more thorough neurological examination is recommended: rheoencephalography and ultrasound Doppler, if necessary, MRI in angio mode.

112. Establishment of pathological lability, increased excitability of autonomic innervation is important in an objective assessment of neurotic conditions, as well as issues of selection for certain types of services.

Servicemen of a special-purpose unit appointed, sent for training in special courses in the following specialties: a diving specialist (diver, deep-sea diver), as well as for courses related to parachute jumping, it is mandatory to have an EEG, EchoEG, according to CT or MRI readings of the brain.

Chapter 5. Investigation of the mental state

113. The main tasks of the MMC psychiatrist is to prevent persons suffering from mental diseases and behavioral disorders from serving in the NG RK, as well as early detection of these diseases in military personnel with the aim of their timely hospitalization in specialized medical institutions for treatment and the subsequent issuance of an opinion on fitness for military service.

114. When the MMC psychiatrist examines people with borderline conditions and low-grade, latent forms of illness, when patients do not regard their mental health as painful, they do not seek psychiatric help and, as a rule, are not registered with mental health centers ( hereinafter - MHC) or, being interested in recruiting or continuing the service, they try to hide from the doctor their mental illness. In a number of cases, there are consequences of organic brain lesions, traumatic brain injuries, psychosis, suffered in the past, when the severity of the mental defect is small and the social adaptation of these persons does not yet suffer.

115. In the absence of objective anamnestic information, each additional source of information about the health of a candidate for service (study) acquires special significance and can significantly affect the final expert decision. Such a source can be information from polyclinics at the place of residence, work, study or service, MHC, other medical health organizations, characteristics from schools, other educational institutions, from the place of work, service, information from relatives, military ID data, additional research (psychological , electroencephalographic, etc.) and from a personal conversation between the doctor and the patient.

116. When carrying out a medical examination, information from the MHC (with the obligatory result of the drug test) is requested without fail in the form of certificates to establish the possibility of observation in these institutions.

117. If there is information about staying for examination at the MHC, a detailed extract from the medical history of the psychiatric hospital where the examination was conducted is requested.

118. In the conversation with the examinee, the anamnesis of life, aggravated heredity of mental illness, information about the peculiarities of development in childhood, trauma, absence or presence of stuttering, enuresis, sleepwalking and phobias are taken into account. When examining it, facial expressions, facial expressions, gait features, posture, movements, the adequacy of the reaction, attitude to the conversation with the doctor are taken into account.

Particular attention should be paid to suicidal tendencies:

evaluate the appearance, posture, gestures, facial expression of the patient;

pay attention to the presence or absence of psychomotor agitation, lethargy, demeanor, grimacing, stereotyped movements;

get an idea of ​​the emotional state (anxiety, fear, anxiety, tension, depression, enthusiasm), the ability to concentrate;

try to identify disturbances in the perception of the environment (hallucinations), delusional ideas, disorders of long-term and short-term memory;

evaluate the available data on somatic and neurotic status.

119. Leading in the assessment of the mental state of the examined person is the clinical research method, which must be combined (with appropriate indications) with generally accepted research methods (experimental psychological research, electroencephalography, brain tomography and others).

120. The study of the mental state of the examined person is carried out in the following sequence: the state of consciousness, attention, memory, thinking, intellect, emotional-volitional sphere is assessed, the absence or presence of psychopathological symptoms is established. In the study of attention, its ability to concentrate is noted (exhaustion, distraction, stuckness). When examining memory, the speed and accuracy of memorization, reproduction of past and current events, the presence of memory deceptions, the type of amnesia (retrograde, antegrade), and so on are established. When assessing thinking, attention is paid to consistency, consistency of judgment and inferences, thoroughness, stuckness, resonance, pretentiousness, the prevalence of abstract thinking over the concrete and vice versa. The pace of thinking is determined (accelerated, normal, slow), its focus (problems, interests). In the study of intelligence, the ability to generalize and understand the figurative meaning of proverbs, the stock of knowledge, the ability to replenish and use them are determined. Possibility of critical assessment by patients of their condition. Attitudes for the future. When determining the state of the emotional sphere, mood (high, even, low, unstable), pathological mood swings, their duration, and color are assessed. The adequacy or inadequacy of emotions in terms of external manifestations, the ability to restrain or suppress their feelings are assessed. The volitional sphere is assessed by the characteristics of the drives and behavior of the person being examined. The absence or presence of disturbances in perception is established: illusions, hallucinations, their content, attitude towards them (critical, affective, indifferent), change in the quality of perception of space, time, self. To identify these violations, as well as obsessions and delusions, a targeted survey of the subject is required.

121. Consecutive psychological and physiological examinations, a conversation between a psychologist based on the test results, and a clinical conversation with an expert psychiatrist constitute a complex of research into the mental health of the person being examined.

122. In order to confirm the clinical signs of various diseases, or to differentiate from mental states that have not reached the degree of pathological severity, the examined are sent to the PPL for an in-depth examination using a number of additional techniques used in clinical practice.

The Resolution of PPL directs the MMC psychiatrist to construct an in-depth clinical interview with the subject, to reveal the latent psychopathology and to get an idea of ​​the psychopathological characteristics of the individual being examined. It should be borne in mind that this survey provides additional information. The psychiatrist does not make an expert opinion completely dependent on the results of a psychodiagnostic examination, since their reliability and the degree of expert significance depend on many factors: the level of training and practical experience of the psychologist who conducted the research, the thoroughness of processing the results obtained, the correctness of their interpretation, and other reasons.

123. When conducting a military medical psychiatric examination of servicemen suffering from mental illness and borderline conditions, a medical examination is carried out after an inpatient examination in a specialized medical institution. The question of the need for a serviceman to be examined in the MHC is decided by the MMC psychiatrist. Sent to the hospital by the head of the medical service and certified by the signature of the commander of the military unit. Hospitalization in a psychiatric hospital is carried out with the consent of the person being examined.

124. For servicemen sent for examination at the MHC, an official profile is drawn up, containing detailed information indicating the presence of signs of mental illness, as well as a detailed extract from the medical record of an outpatient, a medical book with data from examinations by a psychiatrist, information about the presence somatic diseases.

125. The service profile contains information on the impact of the employee's health on the performance of his official duties in the position held, information on cases of prolonged and frequent dismissals of the employee from the performance of his official duties due to illness, the opinion of the employee's manager on the advisability of keeping the employee in service due his health. The facts are also indicated, indicating that the employee has committed actions that give reason to assume that he has a mental disorder, a tendency to abuse alcohol and other psychoactive substances. Service characteristics for servicemen must be certified by the signature of the command of the military unit. These documents are submitted to the medical institution where the examined person is examined,

In cases of a suicidal attempt by a serviceman, the results of an official investigation, eyewitness reports and a certificate of injury are also attached to the medical examination report.

126. The expert psychiatrist of the MMC independently establishes diagnoses of borderline mental and behavioral disorders that fall within the competence of the medical personnel of primary health care, provided for by the Standard for the organization of the provision of medical and social assistance in the field of mental health to the population of the Republic of Kazakhstan, approved by the authorized body in the field of health in accordance with the competence envisaged subparagraph 32) article 7 of the Code.

An expert diagnosis of mental illness must be confirmed by a consultation examination in a specialized institution. The results of the consultation are attached to the act of medical examination.

127. Cases of providing medical care without the consent of the patient are allowed in relation to persons:

1) being in a shock, coma, which does not allow expressing their will;

2) with diseases that pose a danger to others;

3) with severe mental disorders (diseases);

4) with mental disorders (diseases) who have committed a socially dangerous act.

An expert decision on these persons is made at the end of inpatient treatment.

128. If a serviceman refuses to undergo an inpatient examination, it is explained to him that a medical examination will be carried out based on the results of an outpatient examination at the CPZ with the conclusion of a medical advisory commission. The refusal of a serviceman to be examined is formalized by his report (receipt) and an act, which is certified by the signatures of the MMC members and attached to the act of medical examination.

Chapter 6. Examination of ENT organs

129. Research of ENT organs includes clarification of complaints, study of anamnesis, endoscopy and examination of the functions of ENT organs.

130. When collecting anamnesis, the examined person is examined for past diseases of the ear, throat, nose (the presence of suppuration from the ear, sore throats, frequent and prolonged rhinitis, hypersensitivity to motion sickness). At the same time, speech defects, their nature and severity are clarified.

131. The examination of the organ of hearing should begin with examination and palpation of the auricle, mastoid processes, tragus and adjacent areas, determining their sensitivity.

132. To inspect the external auditory canal, the examinee turns his head by approximately one quarter of a circle so that the extended axis of the auditory canal coincides with the direction of the light rays reflected by the reflector.

133. The auricle must be pulled up and back, which helps to straighten the initial part of the external auditory canal. Limited hyperemia and soreness of the skin of the membranous-cartilaginous part of the external auditory canal are characteristic of the boil. Spilled hyperemia, swelling, scanty discharge, desquamation of the epithelium indicate diffuse inflammation of the external auditory canal.

134. Then, using the ear funnel, the eardrum is examined. In the presence of an inflammatory process in the tympanic membrane, the light reflex disappears and deforms, injection of blood vessels, hyperemia can be observed. In chronic purulent inflammation of the middle ear, the perforation in the tympanic membrane persists for a long time, pus is released through it, granulation, polyps, cholesteatoma are often visible.

135. A detailed examination and determination of the mobility of the tympanic membrane is carried out using a pneumatic Siegle funnel. This funnel (its wide part is hermetically closed by a lens) is tightly inserted into the external auditory canal. With the help of a rubber balloon connected to a funnel, pressure in the external auditory canal is alternately increased and decreased. The movements of the tympanic membrane are observed through a built-in lens.

136. When examining the upper respiratory tract, the functions of respiration and voice formation are assessed. The external parts and the nasal cavity, pharynx are examined. Attention is drawn to the smell of exhaled air.

137. Next, the nose and nasopharynx are examined (anterior, middle and posterior rhinoscopy). The condition of the mucous membrane, the presence, absence of pus, polyps is checked. Nasal breathing is checked by closing the right and left nasal passage alternately, the examinee is invited to breathe, closing his mouth, on the doctor's palm, on a cotton wool. In case of severe disturbances in nasal breathing, stench from the nose, hoarseness, nasalness, changes in the tonsils, tumors of the pharynx, ulcers on the mucous membrane, a more detailed examination is necessary. If stuttering is detected, the results of examination by expert doctors, a neuropathologist and a psychiatrist, are used, and, if necessary, consultation with a speech therapist.

138. Smell is investigated using four standard odors: 0.5% acetic acid solution (low odor), pure wine alcohol (medium odor), simple valerian tincture (strong odor), ammonia (ultra-strong odor). These liquids are stored in numbered bottles of the same shape and color. To detect dissimulation, you should have vials of the same shape with fresh distilled water.

139. Smell disorders can be of peripheral and central origin. In the first case, they are caused by pathological processes in the nasal cavity (chronic rhinitis, nasal polyposis, curvature of the nasal septum). With difficulty in nasal breathing, respiratory hyposmia and anosmia occurs. Peripheral olfactory disorders in the form of hypo- and anosmia are caused by the pathology of the olfactory epithelium, for example, due to acute rhinitis, ozena, atrophic changes, and various toxic effects. Olfactory disorders of central origin are associated with damage to the olfactory analyzer at some level of its organization, in which case the examined persons are subject to a thorough neurological examination.

140. Investigation of the pharynx (pharyngoscopy) is divided into two points. At the first - the examined person breathes calmly, without sticking out his tongue over the edge of the teeth, and tries to relax the pharyngeal muscles, at the second - to pronounce the sound "uh ...", at this moment the soft palate rises upwards and thereby determines the degree of its mobility, the tongue lies calmly at the bottom of the mouth, slightly pressed down with a spatula (with a sharp pressure, the tongue warps, which interferes with the study). When examining the pharynx, attention is drawn to the state of the mucous membrane, tonsils (with the help of two spatulas they are removed from the bed), the contents of the lacunae, the adhesion of the tonsils with the arches and the state of the cervical lymph nodes are checked.

141. After examination of the ENT organs, hearing acuity is established for whispering speech. The auditory function of each ear is determined separately, for which the non-examined ear is tightly closed by pressing a finger on the tragus of the auricle. To study hearing, you can use not only the words from the Voyachek table, but also the numbers from 21 to 99, while the examined person does not see the doctor's face in order to avoid guessing the words by lip movement. With the aim of possibly the same intensity of whispered speech, the doctor pronounces words with the help of the air remaining in the lungs after exhalation. The study begins from a distance of at least 6 m. The final hearing acuity is the distance (in meters and half meters) from which the examined person repeats all and the absolute majority (5 out of 6 and 4 out of 5) of the words that the doctor utters in a whisper.

142. If the hearing loss does not correspond to objective data and in all doubtful cases, a repeated hearing test is carried out, and additional research methods are applied.

143. During the medical examination of those entering the military service, for positions associated with frequent trips by air, motor transport, as well as all those entering educational institutions, the study of the vestibular apparatus is mandatory.

144. In the study by the method of double rotation according to V.I. Voyacheku (otolith reaction) the head and body of the subject are tilted forward 90 degrees and rotated in the Barani chair 5 times within 10 seconds. After stopping the rotation, the subject continues to sit with his eyes closed in the same position for 5 seconds, after which he is asked to quickly straighten up. As a result, a combined irritation of the receptors of the vestibular apparatus is created. People with normal excitability of the vestibular apparatus easily tolerate such a functional load, they do not have significant motor and autonomic reactions. The emergence of strong motor, especially autonomic, reactions indicates a reduced resistance to vestibular stress.

145. In the presence of indications (presence of complaints, special selection, to clarify the diagnosis), additional studies are carried out by radiography, computed tomography, audiometry, tympanometry.

Servicemen of the special-purpose unit assigned, sent for training to special courses in the following specialties: a diving specialist (diver, deep diver) as well as to courses related to parachute jumping, audiometry and tympanometry are mandatory. The presence of perforation of the tympanic membrane, deformation of the nasal septum with difficulty and partially obstructed nasal breathing are not allowed.

Chapter 7. Dermatovenereological examination

146. Dermatovenereological examination begins with a visual examination of the skin, mucous membranes, complaints and anamnesis are studied.

147. Correctly and carefully collected anamnesis is of great importance in the diagnosis of skin and venereal diseases. Finding out the nature of the work of the examined person who has skin diseases will help in the diagnosis of occupational dermatoses. If you suspect skin leishmaniasis, leprosy, phlebotoderma and a number of other dermatoses, it is necessary to find out whether the person being examined, even for a short time, was in those areas where these diseases occur. In the case of complaints of discharge from the urethra, the appearance of erosive and ulcerative elements on the genitals, in the diagnosis, the period indicated by the examined person from accidental sexual contact matters.

148. To diagnose a number of dermatoses, it is necessary to establish the fact of the seasonality of the disease, the connection with the intake of any medications and food.

149. The survey allows in some cases to establish the family nature of the disease, which helps in the diagnosis of scabies, dermatomycosis, hereditary and congenital dermatoses (some forms of keratoses, Darrieus disease), as well as to find out the presence and absence of itching, its intensity, localization, the greatest severity in certain hours of the day.

150. It should be borne in mind that some diseases, for example, nodular pruritus, chronic trichophytosis, systemic scleroderma, erythema nodosum are more common in women, rhinophyma, keloid in men.

151. It is specified when and in what areas the first manifestations of the disease appeared, what changes occurred with them, the nature of the process, the frequency and duration of relapses and remissions (if any), the relationship of rashes with the nature of nutrition and the therapy used in the past, its effectiveness.

152. When examining the skin and rashes, you should use sufficient diffused daylight and good electric lighting. It is necessary to determine the color of the skin and visible mucous membranes, elasticity and extensibility of the skin, turgor of muscles and subcutaneous fat, as well as the condition of the sebaceous and sweat glands, nails and hair, the nature of pigmentation, the presence of scars, nevus formations.

153. Determination of the nature of dermographism - the response of the neurovascular apparatus of the skin to mechanical irritation, which indicates the properties of the vasomotor innervation of the skin under examination - is of no small importance. The appearance of a red strip in response to holding a blunt object over the skin, disappearing without a trace after 2-3 minutes, indicates normal dermographism. Red diffuse dermographism is observed in eczema, psoriasis, white - in patients with pruritus, exfoliative dermatitis, persistent white and mixed, quickly turning into white, in patients with neurodermatitis, urticaria - in patients with urticaria, pruritus.

154. The muscle-hair reflex (goose bumps) is obtained by lightly holding a cold object over the skin. Normally, it lasts 5-10 seconds and then disappears without a trace. The absence of this reflex speaks of a disorder of sympathetic innervation and is observed in patients with ichthyosis, prurigo Gebra. Its increase occurs in patients with diffuse and disseminated neurodermatitis with functional disorders of the central and autonomic nervous system.

155. When leprosy, syringomyelia, pathomimia are suspected, the study of tactile, pain and temperature sensitivity of the skin is often of decisive diagnostic value. It is recommended to describe lesions of the skin and mucous membranes sequentially, adhering to a certain scheme. At first, it is advisable to indicate whether the rash is inflammatory and non-inflammatory in nature. Then it is noted to which group of inflammation the existing rashes can be attributed: to acute inflammatory (with a predominance of the exudative component of inflammation) and neostroinflammatory (with a predominance of the proliferative component of inflammation). Further, the localization of the rashes is indicated with a description of the preferred arrangement of the elements. In many dermatoses, there is a favorite localization, which, however, is of secondary importance for the diagnosis.

156. Describe the primary and secondary morphological elements of a given examinee, and describe their features: color, border, shape, shape (configuration), surface, consistency, relationship. The boundaries of morphological elements can be clear and indistinct, sharp and unsharp. After describing the shape of the elements - a three-dimensional concept, the doctor indicates, for example, in relation to papules, that they are flat, conical and hemispherical. In outline, the elements are round, oval, polygonal and polycyclic, small-large-scaled. By consistency, the elements can be woody-dense, dense-elastic, soft, pasty.

157. The surface of the elements is smooth, rough, and bumpy. According to the relationship between each other, the elements are isolated from each other and confluent, in the first case they speak of the focal location of the rash. If the rash in its localization resembles circles, semicircles, ovals, arcs, then they speak of the correct grouping of the rash. An incorrectly grouped rash is spoken of if it is located in a certain area, but does not form any geometric shape. A systematic rash is called a rash located along the nerve trunks (with shingles), blood vessels.

158. Primary and secondary morphological elements and their clinical features are the basis for making a dermatological diagnosis. In a number of cases, visual diagnosis is difficult due to the morphological similarity of many dermatoses, and also because a different atypicality is often noted in the clinical picture of classical dermatoses and in their course. In these cases, a dermatovenerologist, after using additional examination methods (palpation, diascopy, scraping of rashes), with the help of appropriate specialists, examine the internal organs and the nervous system, conduct a study of the morphological composition of blood, urine, other general analyzes and special dermatovenerological studies (pathohistological examination of biopsy material, research on fungi, treponema pale, gonococcus, mycobacterium tuberculosis,

159. In case of chronic dermatoses, expert assessment is of great importance for the prevalence and limitedness of skin manifestations, which must be indicated in the diagnosis.

160. Limited forms of skin diseases are understood as single (usually no more than three) lesions of various localization, including in various anatomical areas, with an area up to the patient's palm. In eczema, damage to one of the anatomical areas (foot, lower leg, hand, head) is regarded as limited, even if the focus is more than a palm area.

Chapter 8. Examination of the organ of vision

161. When collecting anamnesis, the features of the patient's vision are clarified, attention is drawn to the past diseases and injuries, both general and the organ of vision, the presence in the family of hereditary diseases of the organ of vision (congenital nystagmus, hemeralopia). In the course of the conversation, attention is paid to the position and mobility of the eyeballs, the direction of the gaze, the condition of the eyelids, the ciliary edge.

162. The study of eye function begins with less tedious techniques and is carried out in the following sequence.

163. The study of color vision is carried out for all examined with the use of predominantly threshold tables, the use of Rabkin's polychromatic tables is not excluded.

164. The modern classification of color vision forms meets the requirements of color vision examination.

By the degree of sensitivity of color receivers	Variants of color vision forms
	With a normal distribution of the maxima in the spectrum	With an anomalous distribution of maxima in the spectrum
Color vision	Severe normal trichromasia	Severe abnormal trichromasia	Protanomaly
			Deuteranomaly

Low vision	I degree II degree III degree	Recipient (weak) trichromasia	Protodeficiency Daydeficiency Tritodeficiency
Color blindness		Dichromasia	Protanopia Deuteranopia Tritanopia
		monochromaticity

165. The study of color perception using threshold tables is recommended to be carried out under natural lighting and fluorescent lighting. The illumination level ranges from 500 to 1000 lux. Illumination with incandescent lamps and direct sunlight is excluded. The person being examined is positioned with his back to the light source (to the window). Each card should be presented vertically, 1 meter away from the person being examined, right at the level of his eyes.

166. The examined person names and indicates with his hand the direction of the open side of the square: up, down, right, left. The exposure of one test is quite enough for 5 seconds. It is recommended to arbitrarily change the order of exposure of the test tables, and to avoid accidental guessing, it is necessary to present the same table at least three times, changing the position of the open side of the square.

167. In case of incorrect answers for all 11 tables, table 12 is presented, where the colors of the figure and background are selected in such a way that they should be distinguished by all, without exception, examined. This control test is intended to identify possible simulation of color blindness and to demonstrate the examination procedure. The remaining 11 cards represent 3 groups of tests, respectively, for separate testing of the sensitivity of each of the three color receivers of the eye in its quantitative expression with the maximum sensitivity in the red part of the spectrum (from No. 1 to No. 4), in the green part of the spectrum (from No. 5 to No. 8) and in the blue part of the spectrum (from No. 9 to No. 11).

168. All answers of the examined person are recorded in the Protocol of examination of color vision according to threshold tables, the correct answer is marked with a "+" sign, an incorrect one - with a "-".

Color vision test protocol for threshold tables

Receiver under test

red

green

the control

the control

Card No.

one

2

3

four

five

6

7

8

9

ten

eleven

12

Subject's responses in 3X test

1st

2nd

3rd

Conclusion ____________________________________________

Expert ophthalmologist ____________

169. Starting to assess the results of the study, it is necessary to bear in mind that the first group of tests (No. 1, 2, 3, 4), designed to identify protodeficiency and protanopia, the second group (No. 5, 6, 7, 8) - deuteronomy and deuteranopia, the third group (No. 9, 10, 11) - tritodeficiency.

170. Confident discrimination of all tests indicates normal trichromasia. Non-discrimination of one of the tests # 1, # 5 and # 9 when recognizing all other tests indicates a slight (I degree) color weakness. Non-discrimination of tests No. 1, 2 and No. 5, 6, and No. 9, 10 is a manifestation of medium (II degree) color weakness. Non-discrimination of tests No. 1, 2, 3 and No. 5, 6, 7, and No. 9, 10, 11 indicates a pronounced (III degree) color weakness. Non-discrimination of tests No. 1, 2, 3, 4 is typical for protanopia, tests No. 5, 6, 7, 8 - for deuteranopia.

171. Violations of the function of two or even three receivers are quite possible. For example, reduced trichromasia in the form of grade I protodeficiency in combination with grade II deutode deficiency.

172. In general, those who distinguish all the tests have strong trichromasia, those who make at least one mistake have weak trichromasia, and those who are unable to recognize all the tests of one of the groups have dichromasia, color blindness.

173. Visual acuity is tested in all examined persons. It is determined according to the Golovin-Sivtsev table installed in the Roth lighting apparatus. The table should be lit with a 40 watt electric lamp.

The exposure time of each sign is no more than 2-3 seconds.

174. The table is placed on the wall opposite the windows, at a distance of 5 m from the person being examined, so that the bottom lines are at a distance of 120 cm from the floor. Visual acuity is taken into account according to the row of tables in which the subject reads all the signs. Only when reading rows corresponding to visual acuity of 0.7, 0.8, 0.9, 1.0, an error of no more than 1 character per line is allowed. To avoid overestimated visual acuity, squinting is not allowed during examination. To determine visual acuity below 0.1, Polyak optotypes are used, placed in a conventional lighting device. Each optotype is demonstrated in no less than five different positions, while visual acuity is determined by the optotype that is correctly recognized in no less than four out of five positions.

175. If the correctness of the readings of visual acuity is in doubt, control research methods should be used and repeated studies of visual acuity should be carried out.

176. The degree and nature of the refractive error (determined in all surveyed) and is established in two ways: subjective - by determining visual acuity with correction and necessarily objective - by skiascopy in conditions of cycloplegia with instillation of mydriatics from the group of M-cholinoblockers.

177. In persons over 40 years of age, the instillation of mydriatics is performed after examining the intraocular pressure.

178. Determination of the closest point of clear view (volume of accommodation) using test font for reading No. 4 of the Golovin-Sivtsev table is carried out for medical reasons for persons whose nature of service imposes increased requirements on the state of visual functions. The obtained results of the study should be compared with the age norms.

179. Examination of visual fields is carried out on the perimeter (simple and projection) for medical reasons.

180. Campimetry is carried out for medical reasons. The study of night vision (dark adaptation) is carried out for persons whose service requires prolonged eye strain at night.

181. Studies of the anatomical state of the organ of vision are carried out by all examined in a certain sequence. First, the state of the protective apparatus of the eyes is determined. At the same time, attention is paid to the condition of the eyebrow area, the shape and uniformity of the eye slits, the position and condition of the eyelids, eyelashes, intermarginal space, the nature of the surface and color of the eyelid conjunctiva, the presence of scars on it.

182. When examining the lacrimal apparatus, it is necessary to take into account the position and severity of the lacrimal openings, the state of the lacrimal sac by pressing on its area. If you suspect a violation of lacrimation and with lacrimation, it is necessary to check the function of lacrimation using a colored tubular and lacrimal test (3% collargol solution, 2% fluorescein solution).

183. Upon receipt of a negative and delayed sample, the anatomical patency of the lacrimal passages for fluid should be checked.

184. The conclusion about the condition of the anterior segments and the refractive media of the eye is made after examination under lateral illumination, in transmitted light and examination with a slit lamp.

185. Examination of the fundus is carried out in all patients examined under conditions of partial cycloplegia with instillation of mydriatics from group M - anticholinergics using a mirror ophthalmoscope (reverse ophthalmoscopy) and, if necessary, using an electric ophthalmoscope, a large reflex-free ophthalmoscope and a slit lamp.

186. When examining the oculomotor apparatus, attention is paid to the mobility of each eye separately and to binocular movements in order to identify strabismus, nystagmus, and the state of convergence. The degree of strabismus is determined using a perimeter arc with a candle and is expressed in degrees, as well as using the Meddox scale. It is convenient for practical purposes to measure the angle of strabismus using the Hirschberg method with a mirror ophthalmoscope. The magnitude of strabismus is estimated in degrees by the position of the light reflex on the cornea. If the reflex from the ophthalmoscope is located along the edge of the pupil, then the strabismus angle is 15 degrees, if in the middle of the iris it is 25-30, on the limb - 45, behind the limb - 60 or more degrees.

187. In case of complaints of diplopia, which is not accompanied by a noticeable limitation of the mobility of the eyeball, studies of double images with red glass are carried out.

188. When nystagmus is detected, its nature and origin should be established. In cases where there is no reason to consider eye pathology as the cause of nystagmus, consultation with a neurologist and otorhinolaryngologist is necessary. Installation nystagmus is not a contraindication to service.

189. Research of pupillary reactions is carried out in all examined persons. Binocular vision is determined in persons whose service requires prolonged eye strain and for medical reasons. Determination of binocular vision is carried out on a large diploscope, color test (using polaroid glasses).

190. Examination of intraocular pressure by palpation is carried out in all examined subjects. All persons over 40 years of age need to perform tonometry using a Maklakov tonometer.

Chapter 9. Examination of the oral cavity and jaws

191. Examination of the oral cavity and jaws consists of identifying complaints, assessing their nature, collecting anamnesis, clinical and functional studies. The nature of the diseases, injuries and operations of the maxillofacial region is being examined in the examined person.

192. Objective research begins with an assessment of posture, the position of the trunk, head and legs in relation to the vertical plane. Then they proceed to an external examination of the face in order to detect possible defects, deformities, scars, fistulas, asymmetry. The examination of the lymph nodes of the submandibular region and the neck is carried out by palpation with a slightly lowered position and when turning the head.

193. The oral cavity is examined in two stages: first with closed jaws (lips, vestibule of the mouth, bite), and then the oral cavity itself (teeth, periodontium, mucous membrane and tongue, palate). When examining teeth and oral organs, dental mirrors, dental tweezers and diagnostic probes are used. The function and condition of the temporomandibular joint are examined by palpation, and, if necessary, using radiological and functional methods.

194. During a medical examination, the main functions of the organs of the dentoalveolar system are also investigated: breathing, speech, swallowing, chewing. Chewing dysfunction is expressed in a change in the phases of chewing, uneven distribution of chewing pressure, an increase in the number of chewing movements and a lengthening of the time for chewing food.

195. Compensation for impaired chewing function becomes difficult after a decrease in chewing efficiency by 40%.

196. In necessary cases, the degree of loss of chewing efficiency is established using conditional coefficients according to NI Agapov. In this case, the chewing power of all teeth is taken as 100%, including the power of each tooth is expressed by the following digital values: lateral incisor - 1%, central incisor - 2%, canine - 3%, premolars - 4%, first molar - 6%, second molar - 5%. The degree of preserved chewing efficiency with partial loss of teeth is established by subtracting from 100% the sum of the coefficients of missing teeth and their antagonists. Third molars are not taken into account.

197. When revealing the chewing efficiency of the dentition according to this technique, not only the absence of a tooth is taken into account, but also the loss, in this regard, the functions of its antagonist.

198. When assessing the chewing efficiency of the preserved teeth, the state of the periodontium is also taken into account. With pathological mobility of the 1st degree, the value of teeth decreases by 1/4, with mobility of the 2nd degree - by 1/2, and teeth with mobility of the III degree and with destroyed crowns, which are not subject to treatment and filling, are considered absent.

199. In order to assess the chewing efficiency after operations, injuries and complex prosthetics, the methods of Gelman, Rubinov are used (graphic registration of the chewing movements of the lower jaw using a masticiograph).

200. An objective examination of the oral cavity and teeth consists of examination, palpation and percussion. In necessary cases, electroodontodiagnostics, examination of teeth and periodontium in transmitted light, Pisarev-Schiller application tests are used.

201. The closure of the dentition in the central occlusion (bite) is determined in three mutually perpendicular planes (sagittal, vertical and horizontal). In case of bite anomalies, the type, as well as the degree of the anomaly, is established using linear measurements of the shift of the dentition. Anomalies of occlusion of the I degree include cases of a shift in the dentition up to 5 mm, II degree - from 5 to 10 mm, III degree - over 10 mm. This value in millimeters is indicated in parentheses after the degree of anomaly.

202. In the absence of teeth, revealed their pathology in the act of medical examination, the card of the applicant for study must indicate the dental formula indicating the amount of carious, filled and extracted teeth (KPU).

10. Gynecological examination

203. Gynecological examination includes clarification of complaints, study of anamnesis, heredity, previous diseases (including gynecological), sexual activity, the nature of menstrual-ovarian function, examination of the external and internal genital organs.

204. During gynecological examination, manual examination and instrumental methods are used. The most important method of gynecological examination is a bimanual examination, which makes it possible to objectively judge the state of the uterus (position, size, shape, consistency, degree of mobility), uterine appendages and sacro-uterine ligaments.

205. When gynecological examination is carried out: examination of the external genital organs, vagina and cervix with the help of gynecological mirrors (spoon-shaped - Simpson, folding - Cuzco), vaginal examination, vaginal-abdominal and vaginal-rectal examinations, probing of the uterus, puncture of the posterior fornix , biopsy from the cervix, taking an aspirate from the uterine cavity, chromodiagnostics (color reaction of the cervical mucosa), cytology and smear determination for the degree of purity, colposcopy.

206. Gynecological examination is performed on a gynecological chair, with the patient's legs lying on a support, buttocks on the edge of the chair.

External gynecological examination. When examining the external genital organs, the degree and nature of the hair cover, the development of the labia minora and the labia majora, the condition of the perineum, the presence of pathological processes (inflammation, swelling, ulceration, condyloma, pathological discharge) are taken into account. Pay attention to the gaping of the genital fissure, whether there is prolapse or prolapse of the vagina and uterus (when straining). A pathological condition in the area of ​​the anus (varicose nodes, cracks, condylomas, discharge of blood and pus from the rectum). An examination of the vulva and the vaginal opening is carried out, taking into account their color, the nature of the secretion, the presence of pathological processes (inflammation, cysts, ulceration), the state of the external opening of the urethra and excretory ducts of the Bartholin glands, the hymen.

207. Research with the help of gynecological mirrors - performed after examination of the external genitalia. Introducing the speculum into the vagina, examine the mucous membrane of the vagina and cervix. At the same time, attention is paid to the color of the mucous membrane, the nature of the secretion, the size and shape of the cervix, the state of the external pharynx, the presence of pathological processes in the cervix and vagina (inflammation, trauma, ulceration and fistula).

208. Vaginal examination. The condition of the pelvic floor is determined, the area of ​​the Bartholin glands is palpated, and the urethra is probed from the side of the anterior wall of the vagina. The condition of the vagina is determined: volume, extensibility of the mucous membrane, the presence of pathological processes (infiltrates, scars, stenoses, tumors, malformations). Reveal the features of the vaginal vault (depth, mobility, soreness). Further examines the vaginal part of the cervix, size (hyperplasia, hypertrophy), shape (conical, cylindrical, deformed by scars, tumors, condylomas), surface (smooth, bumpy), consistency - (normal, softened, dense), position relative to the pelvic axis ( directed anteriorly, posteriorly, left, right), the state of the external pharynx (closed, open, round, transverse, slit, gaping), cervical mobility and the presence of ruptures.

209. Two-handed (vaginal-abdominal, bimanual) examination is the main method for recognizing diseases of the uterus, appendages, pelvic peritoneum and tissue. Carried out after removing the mirrors. The index and middle fingers of one gloved hand are inserted into the vagina, the other hand is placed on the anterior abdominal wall. First, it examines the uterus, palpation determines its position, size, shape, consistency, mobility and soreness. After completing the examination of the uterus, examines the appendages. Normal tubes are usually not palpable, healthy ovaries can be found with sufficient experience of the researcher, they are defined on the side of the uterus in the form of small oblong formations. With inflammation, with tumors, you can feel the round main and sacro-uterine ligaments.

210. Rectal (rectal) and rectal-abdominal examination is used in girls with atresia, aplasia, vaginal stenosis, additionally used in the following pathological processes: inflammatory diseases, rectal discharge, fistulas, cracks, abrasions.

211. Rectal-vaginal examination - is used in the presence of pathological processes in the wall of the vagina, rectum, in the surrounding tissue.

Appendix 3 to the Rules military medical expertise in the National Guard Republic of Kazakhstan

The form

Place for photography (official seal of the military unit)

Citizen's medical examination card,
entering a military educational institution

1. Surname, name, patronymic (if any), date of birth

____________________________________________________________

____________________________________________________________

(indicate military rank for a soldier)

2. Place of residence (address) ____________________________________

(for military personnel - the address and code name of the military unit)

3. Past diseases in the last 12 months

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

4. Information about intolerance (hypersensitivity)

medicines and other substances ______________________

____________________________________________________________

5. Information about staying in dispensary registration (observation)

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

6. Survey results:

	Preliminary medical examination "___" __________ 20___					Final medical clearance "___" ___________ 20___
1	2					3
Complaints and anamnesis
General blood analysis
Microprecipitation reaction (microreaction) to syphilis
General urine analysis
X-ray of the paranasal sinuses
ECG - research
Chest fluorography
Study of feces for helminth eggs
Blood test for markers of viral hepatitis B and C
Blood test for HIV infection
Other studies
Height / body weight
Hand dynamometry (right / left hand)
Back dynamometry
Therapist
Endocrine system
The cardiovascular system
Functional test	at rest	after load		after 2 minutes		at rest	after load	after 2 minutes
pulse per minute
arterial pressure
Respiratory system
Digestive organs
Kidney
Spleen
Diagnosis
Conclusion
Date, signature, surname, initials of the doctor
Surgeon
The lymph nodes
Musculoskeletal system
Peripheral vessels
Genitourinary system
Anus and rectum
Diagnosis
Conclusion
Date, signature, surname, initials of the doctor
Neuropathologist
Cranial nerves
Motor sphere
Reflexes
Sensitivity
Autonomic nervous system
Diagnosis
Conclusion
Date, signature, surname, initials of the doctor
Psychologist
Data and output:	MMEP ___________________________ SOT (Ravena) _____________________ Luscher ___________________________ psycho-functional diagnostics _________________________________ _________________________________ Output___________________________				MMEP ____________________________ SOT (Ravena) ______________________ Luscher ____________________________ psycho-functional diagnostics __________________________________ __________________________________ Output____________________________
Date, signature	Conclusion PPR No. ______________ from "___" ___________ 20___ _______ / _______________________ (signature) (surname and initials)				Conclusion PPR No. _______________ from "___" ___________ 20___ _______ / __________________________ (signature) (surname and initials)
Psychiatrist
Perception
Intellectual and mnestic sphere
Emotional-volitional sphere
Diagnosis
Conclusion
Date, signature, surname, initials of the doctor
Oculist
	right eye		left eye			right eye	left eye
Color perception
Visual acuity without correction
Corrected visual acuity
Refraction skiascopic
Binocular vision
Closest point of clear view
Lacrimal ways
Eyelids and conjunctiva
Position and mobility of the eyeballs
Pupils and their reactions
Optical media
Ocular fundus
Diagnosis
Conclusion
Date, signature, surname, initials of the doctor
Otorhinolaryngologist
Speech
Nasal breathing	on right		left			on right	left
Perception of whispered speech
Ear barofunction
Functions of the vestibular apparatus
Smell
Diagnosis
Conclusion
Date, signature, surname, initials of the doctor
Dentist
Bite
The mucous membrane of the mouth
Teeth
Gums
Diagnosis
Conclusion
Date, signature, surname, initials of the doctor
Dermatovenereologist
Diagnosis
Conclusion
Date, signature, surname, initials of the doctor
Other specialist doctors
Diagnosis, conclusion, date, signature, surname, initials of the doctor

7. Conclusions of military medical commissions (hereinafter - MMC):

1) with a preliminary medical examination of the MMC

____________________________________________________________________

(indicate the name of the MMC)

on the basis of clause ___ sub-clause ___ columns ___ Requirements for

the conformity of the state of health of persons for service in the Armed Forces, other troops and

military formations of the Republic of Kazakhstan (hereinafter - Requirements).

____________________________________________________________________

S.P. Chairman of the Commission ___________________________________________

(military rank, signature, initials of name, surname)

Secretary of the Commission ____________________________________________

(military rank, signature, initials of name, surname)

Commission mailing address:

_____________________________________________________________________

2) at the final medical examination of the MMC

_____________________________________________________________________

(indicate the name of the MMC)

on the basis of clause ___ sub-clause __ columns ___ Requirements.

_____________________________________________________________________

S.P.

Head of the Commission ______________________________________________

(military rank, signature, initials of name, surname)

Secretary of the Commission _____________________________________________________

(military rank, signature, initials of name, surname)

Commission mailing address:

______________________________________________________________________

Appendix 4 to the Rules military medical expertise in the National Guard Republic of Kazakhstan

The form

Book of minutes of meetings of the military medical commission ______________________________________________________
(name of the military medical commission (hereinafter - MMC)

No.	Military rank, surname, name, patronymic (if any), year of birth, position, place of service, number and date of referral	Diagnosis and conclusion on the causal relationship of the disease, injury (results of special examinations, if necessary)	The conclusion of the MMC on the category of fitness for military service, paragraphs and columns of the Requirements for the state of health of citizens for service in the Armed Forces of the Republic of Kazakhstan, other troops and military formations of the Republic of Kazakhstan
1	2	3	4

Appendix 5 to the Rules military medical expertise in the National Guard Republic of Kazakhstan

The form

Help, certificate of illness (cross out unnecessary)

received ________ copies

___________ / ____________________________________________

(signature) (position, surname and initials are legible)

"____" ___________________ 20__

__________________________________________________________________________

the name of the military medical commission (hereinafter - MMC)

Medical Certificate No. ______

1. Surname, name, patronymic (if any) __________________________

_______________________________________________________________________

2. Date of birth ________________________________________________________

3. Education __________________________________________________________

4. Civilian profession, specialty ___________________________________

5. Military service in the Armed Forces: served from ________ to __________

(yes, no) (month, year)

Reason for dismissal ________________________________________________

6. In the bodies of the Ministry of Internal Affairs (hereinafter - the Ministry of Internal Affairs), the National Security Committee,

Ministry of Defense (hereinafter - MD), National Guard of the Republic of Kazakhstan (hereinafter –

NG) (except for military service) or in other law enforcement agencies (add) served

from _____________________ to __________________________________________________

(well no) (month year)

Reason for dismissal _________________________________________________________

7. Current place of work (service), position (in full)

____________________________________________________________________________

Special, military rank _________________________________________________

8. How much time was sick in the last 12 months ________________________________

When and where was treated __________________________________________________________

Was _____ of which group recognized as disabled __________ from _________ to ___________

For what disease _______________________________________________________

9. Have you previously passed the commission (Central MMC of the Ministry of Internal Affairs or MMC of the Police Departments,

MMC MD, MMC NG) _____________ in which year ________________, where

_______________________

(well no)

10. I consider myself to be offered or further service ___________________________

(good, bad)

11. Home address and telephone number (cell) _________________________________

___________________________________________________________________________

I undertake to provide the MMC with a military ID (for military personnel), service

identity card, identity card and medical documents I have about

treatment, medical examination. Correctness of all reported

I confirm my information with my own signature ______________ "___" _______ 20 __

(signature)

Items 12 and 13 are filled out by the medical registrar of MMC NG

12. Information from the service certificate: series and number ____ date of issue ___ issued by

___________ title (qualification class) _________________________________

__________________________________________________________________________

position ________________________________________________________________

13. Information from the military card (certificate of registration): series and number ___ date of issue

________, issued by __________, shelf life _________ __________ article _____

order _________ No. ___ "___" _____________ 20___ rank _______________________,

service life _______________________ "__" _____________ 20___

Checked by the secretary of MMC NG _________________

Objective research data

1. Surgeon. Anthropometric data: Height _________ cm.Weight _________ kg.

Chest circumference: calm _________, inhale ________, exhale _________.

Spirometry _____________________________________________________.

Dynamometry: right hand ______, left hand ______, dead _______.

Complaints: _________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Anamnesis (trauma, surgery, where he was treated) _____________________________

_________________________________________________________________

General physical development _________________________________________

Skin and visible mucous membranes _______________________________

The lymph nodes_______________________________________________

Muscular system ________________________________________________

Skeletal system and joints __________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Thyroid________________________________________________

Peripheral vessels ____________________________________________

Urogenital system ______________________________________________

Rectally ________________________________________________________

Diagnosis:_________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Surname, name, patronymic (if any) of the surgeon, date, signature

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

2. Otorhinolaryngologist. Complaints ______________________________________

_________________________________________________________________

Anamnesis (what diseases, injuries, where were they treated)

_________________________________________________________________

Speech defects _____________________________________________________

_________________________________________________________________

Pharynx, larynx _______________________________________________________

	on right	left
Condition of the nasal passages
Nasal breathing
Smell
The condition of the tympanic membranes
Hearing acuity for whispering
Ear barofunction

Vestibular function (double experience with OP rotation)

________________________________________________________________________________

Diagnosis:________________________________________________________________________

Surname, name, patronymic (if any) of the otorhinolaryngologist surgeon, date, signature

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

3. Oculist.

Complaints

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Anamnesis (diseases, operations, where he was treated)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Color perception (according to Rabkin)

________________________________________________________________________________

Right eye Left eye

Visual acuity without correction ______________________ _______________________________

Corrected visual acuity _______________________ _______________________________

Refraction skiascopic _________________________ ______________________________

Closest point of view _____________________ ______________________________

Locomotor apparatus _____________________________ ______________________________

Lacrimal ducts _____________________________________ ______________________________

Eyelids and conjunctiva ________________________________ ______________________________

Position and mobility

eyeballs ____________________________________ ______________________________

Pupils and their reaction _______________________________ ______________________________

Optical media (anterior eye segments and deep sections)

_______________________________ ______________________________

Ocular fundus ______________________________________ ______________________________

Fields of view _______________________________________________________________________________

Binocular vision

________________________________________________________________________________

Diagnosis_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Surname, name, patronymic (if any) of the optometrist, date, signature _______________________

________________________________________________________________________________

4. Dentist. Complaints, anamnesis

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

! Formula --------- 8 7 6 5 4 3 2 1! 1 2 3 4 5 6 7 8 Bite__________________________!

Mucous membrane, gums

________________________________________________________________________________

Diagnosis_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Surname, name, patronymic (if any) of the dentist, date, signature ____________________

________________________________________________________________________________

Dermatovenereologist.

Complaints _________________________________________________________________________

Anamnesis ________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Objective data ____________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Diagnosis_________________________________________________________________________

(prevalence, form, stage, frequency of exacerbations)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Surname, name, patronymic (if any) of the dermatovenerologist, date, signature

________________________________________________________________________________

5. Neuropathologist.

omplaints _________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Anamnesis (what diseases, injuries, where were they treated)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Cranial nerves __________________________________________________________

Peripheral nerves ____________________________________________________________

Reflexes _______________________________________________________________________

Sensitivity________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Autonomic nervous system ______________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Diagnosis ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Surname, name, patronymic (if any) of the neurologist, date, signature

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

7. Psychophysiological research.

MMEP _________________________________________________________________________

Ravena (SOT) ____________________________________________________________________

Luscher _________________________________________________________________________

Psycho-functional diagnostics _________________________________________________

Additional methods ______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Conclusion No. _____ dated ______ 20___________

Recommended (not recommended) ____________________________________________________

Note______________________________________________________________________

Surname, name, patronymic (if any) of the psychologist, date, signature

________________________________________________________________________________

8. Psychiatrist. Complaints ______________________________________________________________

Anamnesis (diseases, bad habits, loss of consciousness, seizures) ___________________

________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Status ______________ Consciousness __________________ Attention ________________________

Memory___________________________________________________________________________

Thinking________________________________________________________________________

Intelligence_________________________________________________________________________

Emotional-volitional sphere

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Conclusion

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Surname, name, patronymic (if any) of the psychiatrist, date, signature

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

9. Therapist. Complaints

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Anamnesis (past diseases, where they were examined, treated) ___________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Food ___________________________________________________________________________

Skin ____________________________________________________________________

Visible mucous membranes _________________________________________________________________

Endocrine system ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Heart: boundaries _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Tones _______________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Remeasurement dates	"____" _____________ 20__ .			"____" ____________ 20 ___			"____" _____________ 20___ .
Measurement conditions	Sitting alone	After 15 squats	After 2 min.	Sitting alone	After 15 squats	In 2 minutes	Sitting alone	After 15 squats	After 2 min.
Pulse
Arterial pressure
Respiratory rate per minute

Respiratory system

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Digestive organs

_________________________________________________________________________________

Liver __________________ Spleen

Kidneys ___________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Diagnosis

_________________________________________________________________________________

Surname, name, patronymic (if any) of the therapist, date, signature

_________________________________________________________________________________

10. Gynecologist. Complaints

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Anamnesis (diseases, operations) _

________________________________________________________________________________

Diagnosis__________________________________________________________________________

Surname, name, patronymic (if any) of the gynecologist, date, signature

_________________________________________________________________________________

1. Data of X-ray examination, laboratory, functional and other

research and consultation: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Diagnoses of diseases and their causation ___________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Conclusion of the MMC ____________________________________________________________________

Based on paragraph __________________________________________________________ columns

Requirements for the conformity of the state of health of persons for service in

Armed Forces of the Republic of Kazakhstan (order _____________ dated _____20____, No. _____

___________________________________________________________________________________

(indicate the conclusion of the commission)

__________________________________________________________________________________

Needs, does not need an accompanying person (cross out unnecessary).

Note_______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Head of the Commission: ________________________________________________________________

Official seal _____________________________________________________________________

(name of the commission, rank, signature, surname and initials)

Medical experts: _____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

"______" _________________ 20___

Corner stamp

military medical institution

(military medical commission)

Appendix 6 to the Rules of Conduct military medical expertise in the National Guard Republic of Kazakhstan

The form

Certificate of injury (injury, trauma, contusion)
___________________________________________________________________
(military rank, surname, name, patronymic (if any),
date of birth, injured)

__________________________________________________________________________

"____" _________ 20 ____ ___________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(indicate the circumstances under which it was received

___________________________________________________________________ injury

(injury, trauma, contusion) and its localization)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Injury (wound, trauma, contusion) received: 1) in the performance of military service duties,

2) as a result of an accident not related to the performance of duties of military service (underline as appropriate).

Certificate issued for submission ____________________________________________

name of the institution, organization where the certificate is submitted)

Commander (chief) _______________________________________________________

(military rank, signature, initials of name, surname)

S.P

rner stamp

military medical institution

military medical commission)

Appendix 7 to the Rules of Conduct military medical expertise in the National Guard Republic of Kazakhstan

The form

Certificate of medical examination No. ___
"____" _______ 20 ___ by the military medical commission
____________________________________________________________________
(name of MMC)

towards_________________________________________________

certified: (indicate official, date, document number, purpose and reason for referral)

1. Surname, name, patronymic (if any)

____________________________________________________________________

2. Date of birth ____________, in the Armed Forces from ___________________

(month and year)

3. Military rank ___________________________________________________

4. Position held ______________________________________________

5. Specialty ____________________________________________________

6. Military unit ___________________________________________________

7. Drafted (entered under the contract) for military service __________________

____________________________________________________________________

(indicate the department (department) for defense affairs, month and year of conscription, enrollment in military service under the contract)

8. Information about the service activity of a serviceman (to be filled in when determining fitness for military service)

__________________________________________________________________________

(indicate information according to the document submitted from the military unit (institution):

the influence of the state of health on the performance of the duty of military service, the attitude of the soldier

to the continuation of military service and the opinion of the command about the advisability of retaining a soldier in military service)

9. Conclusion of the MMC:

1) diagnosis ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

2) the causal relationship of the disease, injury (injury, trauma, contusion):

_______________________________ on the basis of clause _____ of the Rules for conducting military medical examination,

approved by order ____________________ dated "___" ______ 20___ No. ____

3) category of fitness for military service (fitness for military service):

____________________________________________________________________________ based on clause ___

subparagraph ___ of columns _______ Requirements for the conformity of the state of health of persons for service in the Armed Forces,

other troops and military formations of the Republic of Kazakhstan, approved by order ________________ of "___" ______ 20___ No. ____.

S.P

Head of the Commission _______________________________________________________________

(military rank, signature, initials of name, surname)

Commission members: __________________________________________________________________

(military rank, signature, initials of name, surname)

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Secretary of the Commission _______________________________________________________________

(military rank, signature, initials of name, surname)

Commission mailing address __________________________________________________________

_________________________________________________________________________________
(name of the military medical commission)

Appendix 8 to the Rules of Conduct military medical expertise in the National Guard Republic of Kazakhstan

Corner stamp

military medical institution

(military medical commission)

Map of the sanitary and hygienic characteristics of the working conditions and workplace of a specialist

1. Surname, name, patronymic (if any)

_______________________________________________________________________________

2. Age (full years) ___________________________________________________________

3. Military rank ______________________________________________________________

4. Military unit _______________________________________________________________

5. Military registration specialty __________________________________________________

6. Service in the military accounting specialty (including in this military unit) _____________

________________________________________________________________________

(years, months)

7. Compliance with protective measures:

1) individual ____________________________________________________________________

(respected, not respected)

2) collective __________________________________________________________________

(respected, not respected)

No.	Workplace name	Work performed	Characteristics of the main occupational hazard			Additional factors, name in units of measurement, duration of exposure per work shift, month, year	Note
			Occupational hazard name	Quantity (concentration, level, quantity) in units. measurements	Additional factors, name in units of measurement, duration of exposure per work shift, month, year.
1	2	3	4	5	6	7	8

9. Conclusion on the impact on the body of occupational hazard (systematically, periodically, in extreme conditions)

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Commander (chief) ______________________________ (military rank, signature, ______________________________ initial of first name, last name) ___________________

Head of Medical Service _______________________________ (military rank, signature, _______________________________ initial of first name, last name) ________________________

Medical specialist of a sanitary and epidemiological institution ____________________________ (military rank, signature, ____________________________ initial of first name, last name)

Explanation for filling:

1. The map contains data that are not classified higher than "for official use".

2. The value of the factor is indicated on the basis of the data of the act of examination of the workplace (object) by the doctors of the sanitary-epidemiological institution, the sanitary passport of the object and the register of measurements of the levels (concentrations) of these factors.

Column 5 records the minimum and maximum values ​​of the factors.

Column 8 indicates the emergency situation, indicating the number and date of the investigation, as well as other circumstances that were not taken into account in the card.

Appendix 9 to the Rules of conduct military medical expertise in the National Guard Republic of Kazakhstan

Corner stamp

military medical institution

(military medical commission)

The form

Minutes of the meeting of the staff (freelance) military medical commission No. ____

"____" __________ 20____ (by definition of the causal relationship of injury, disease)

1. Reviewed ______________________________________________________

(indicate the number of the appeal, letter, complaint, application, date of the document, from whom it was received, on what issue)

2. Reviewed documents (list all reviewed documents, indicating their date, number:

identification, on the passage of military service, archival, medical and other documents):

one) _________________________________________________________________________

2) _________________________________________________________________________

3) _________________________________________________________________________

3. Installed:

Surname ___________________________________________________________________

Name _______________________________________________________________________

Patronymic (if any) ___________________________________________________

Date of Birth ______________________________________________________________

Military rank ____________________________________________________________

Data on the passage of military service (military training) in the Armed Forces:

________________________________________________________________________________

(indicate the day, month, year of entry into military service, by whom he was called up or selected, the period

participation in hostilities, in armed conflicts, the army, in works to eliminate the consequences of the accident at

Chernobyl nuclear power plant, in radiation risk zones)

Military unit and the period of military service

__________________________________________________________________________________

4. Date and grounds for dismissal: ______________________________________________________

5. Justification of the conclusion of the MMC on the issue under consideration: ____________________

____________________________________________________________________________

a) Diagnosis: __________________________________________________________________

b) causal relationship ___________________________________________________________

c) the severity of the injury ______________________________________________________

Doctor - expert ________________________________________________________________

(surname, initials, signature)

6. Conclusion of the regular MMC: ___________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

a) Diagnosis: __________________________________________________________________

b) causal relationship ___________________________________________________________

c) the severity of the injury ______________________________________________________

7. Results of voting by members of the commission:

"FOR" - _________ "AGAINST" - _________ (The dissenting opinion of the commission members is attached to the minutes)

Head of the Commission _____________________________________________________________

(military rank, signature, initials of name, surname)

Commission members _________________________________________________________________

(military rank, signature, initials of name, surname)

The conclusion of the full-time (freelance) MMC sent

_______________________________________________________________________________________

(indicate address, date, ref. no.)

Documents filed in file number ___________ volume _______________ page ______________

Secretary of the Commission ______________________________________________________________

(signature, initials of name, surname)

Corner stamp

military medical institution

(military medical commission)

Appendix 10 to the Rules of Conduct military medical expertise in the National Guard Republic of Kazakhstan

The form

Conclusion of the full-time (freelance) military medical commission
about the causal relationship of the disease, injury

Disease, ____________________________________________________________________

(military rank, surname, name, patronymic (if any)

______________________________________________________________, _____________________,

(year of birth)

________ _____________________________________________________________________________

(disease diagnoses)

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________,

_______________________________________________________________________________
(causal relationship of the disease)

Minutes No. ____ dated "___" _____ 20 ___.

Head of the Commission ___________________________________________________________

______________________________________________________________________________

(military rank, signature, initials of name, surname)

S.P.

(official seal of the institution)

Note: issued only once, use copies.

Corner stamp

military medical institution

(military medical commission)

	Appendix 11
	to the Rules of Conduct military medical expertise in the National Guard Republic of Kazakhstan

The form

List of injuries (injuries, traumas, contusions) related to minor or severe

1. In accordance with medical signs (criteria) of harm to health, diseases, injuries (injuries, injuries, contusions) are divided into mild and severe degrees of severity.

2. Light wounds include wounds, contusions and injuries without pronounced and persistent anatomical changes with minor dysfunction.

These include:

1) wounds that do not penetrate into the cavities, and injuries without damage to internal organs, joints, tendons, large nerve trunks and major blood vessels;

2) partial rupture of the ligaments of the joints;

3) uncomplicated joint dislocations;

4) traumatic amputation of one of the fingers - III, IV or V; contracture of the IV or V finger of the hand;

5) amputation of all or individual toes of one foot;

6) closed injuries of individual pelvic bones (fractures of the ridge or wing of the ilium, one pubic or one ischial bone) without violating the integrity of the pelvic ring, internal organs, large vessels and nerves;

7) isolated closed fractures of the bones of the foot, hand, one or two ribs, one clavicle, one of the bones of the forearm, fibula with good consolidation;

8) frostbite of I-II degree;

9) burns of I degree, not exceeding 40%, II-III degree - not more than 10% of the body surface;

10) the presence of foreign bodies in the cornea, conjunctiva and non-penetrating eye injuries with temporary visual impairment; 1st degree eye burns;

11) closed skull injury with concussion, closed spinal cord injury;

12) bruises and injuries of the soft tissues of the face, accompanied by fractures of the teeth, closed fractures of the bones of the nose, partial separation of the wing of the nose, partial separation of the auricle; closed fractures of the jaws.

3. Severe wounds, contusions, traumas, injuries and illnesses that have caused pronounced anatomical changes and significant functional impairments that have led to the limitation of fitness or unfitness for military service are classified as serious:

1) penetrating wounds to the skull, including those without brain damage; open and closed fractures of the bones of the vault and base of the skull; cerebral contusion of moderate and severe degree, both with and without compression of the brain; epidural, subdural and subarachnoid intracranial hemorrhage;

2) open and closed injuries of the spine and spinal cord;

3) penetrating wounds of the pharynx, larynx, trachea, esophagus; closed fractures of the cartilage of the larynx and trachea;

4) chest wounds penetrating the pleural cavity, pericardial cavity or mediastinal tissue, including without damage to internal organs;

5) wounds of the abdomen, penetrating into the peritoneal cavity, including without damage to internal organs; injuries of the retroperitoneal organs (kidneys, adrenal glands, pancreas);

6) closed injuries of the organs of the chest or abdominal cavity, the pelvic cavity, as well as the organs of the retroperitoneal space;

7) fractures of the long bones - humerus, femur, tibia, both bones of the forearm;

8) multiple fractures of the pelvic bones;

9) injuries and trauma with damage to the genitourinary organs;

10) thermal burns of the 1st degree with a lesion area exceeding 40% of the body surface; burns of II-III degree more than 10% of the body surface; burns of the IV degree, as well as burns of a smaller area, accompanied by shock; burns of the respiratory tract with symptoms of edema and narrowing of the glottis;

11) poisoning and burns by chemical compounds (concentrated acids, caustic alkalis, components of rocket fuel), which caused, in addition to local, general toxic effects;

12) frostbite of III-IV degree;

13) penetrating wounds and eye trauma with rupture of membranes and loss of vision; eye burns of the II-IV degree; complete persistent blindness in one or both eyes or decreased vision to counting the fingers at a distance of 2 meters or less (visual acuity 0.04 or less);

14) injury and trauma to the organ of hearing with persistent deafness in both ears, pronounced vestibular disorders;

15) injuries and damage to the soft tissues of the face, bones of the facial skeleton with persistent disfigurement;

16) injuries and trauma of soft tissues, muscles of the limbs, leading to persistent dysfunction of the limbs;

17) injuries or trauma that led to the development of shock or massive blood loss, clinically pronounced fat or gas embolism, traumatic toxicosis with symptoms of acute renal failure;

18) wounds and closed injuries of large joints, large nerve trunks, major blood vessels;

19) loss of any organ or loss of its functions by an organ (loss of language or speech, arms, legs or their loss of functions, loss of productive capacity);

20) injuries associated with the impact of professional factors of performance.

Appendix 12 to the Rules of Conduct military medical examination in the National Guard Republic of Kazakhstan

The form

Journal of registration of conclusions of psycho-functional diagnostics No. __________

No. date	Surname, name, patronymic (if any) date of birth	Place of service (study) and position	In connection with what is being diagnosed	results	conclusion

	Appendix 13 to the Rules of Conduct military medical
	examination in the National Guard Republic of Kazakhstan

The form

Corner stamp

(military medical commission)

_____________________________________________

(name of the military medical commission)

Psychophysiological research record card

______________

(the date)

Surname, name, patronymic (if any) _____________________________________________

_________________________________________________________________________________

gender _______________________

Date of birth _________________________ Marital status _______________________

Military service __________________________________________________________________

Education, specialty _______________________________________________________

Nationality _________________________

Previous place of work, position _________________________________________________

Prospective place of work, position ___________________________________________

________________________________________________________________________________

PPL conclusion _________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Downside

MMIL		L	F	TO	1	2	3	4	5	6	7	8	9	0
"Progressive Raven Matrices "(SOT) __________________________________________ _______________________________________________________________ Findings: _______________________________________________________ _______________________________________________________________ Psychologist:
Head of PPL: ________________________________________________ The date __________

	Appendix 14
	to the Rules of Conduct military medical examination in the National Guard Republic of Kazakhstan
	The form

Corner stamp

(military medical commission)

_____________________________________________

(name of the military medical commission)

Conclusion No. _______ based on the results of psychophysiological research

Surname, name, patronymic (if any), year of birth _________________

_________________________________________________________________

entering ___________________________________________________

(name of educational institution, military unit)

Survey results:

	L	F	K	1	2	3	4	5	6	7	8	9	0
100
90
70
50
30
	L	F	K	1	2	3	4	5	6	7	8	9	0

MMIL: ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Amount + K _______________________________________________________________

Raven's test: ____________________________________________________________

Luscher test: ___________________________________________________________

Additional methods:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Findings: _______________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Psychologist_______________________________________________________________

Head of PPL _________________________________________________________

______________________________________________________________________

The date __________________

	Appendix 15
	to the Rules of Conduct military medical examination in the National Guard Republic of Kazakhstan
	The form

Journal of registration of the conclusions of psychophysiological research No. __________

No. date	Surname, name, patronymic (if any) date of birth	Place of service (study) and position	In connection with what is the PPR	PPR results	additional techniques, note	PPR conclusion
1	2	3	4	5	6	7

	Appendix 16
	to the Rules of Conduct military medical examination in the National Guard Republic of Kazakhstan
	The form

Requirements for the design and equipment of a classroom for a group psychophysiological study

1) usable area of ​​at least 30 - 40 square meters with a height of at least 2.8-3 meters;

2) isolated from sources of noise, vibration, radiation;

3) it is advisable to have walls in light blue and light green tones;

4) a floor that is in harmony with the color of the walls (linoleum on a soft base);

5) the illusion of a large open space is provided;

7) the office should not be oversaturated with small details and objects that interfere with tuning in to work;

8) in the classroom there are up to 10 tables for testing on forms, as well as up to 10 personal computers for a one-time group testing. A set of licensed software is installed on each computer, including universal computer automated psychodiagnostic systems for expert determination of a person's psychological state;

9) computers are connected to a printer to print out the results of psychodiagnostics.

	Appendix 17
	to the Rules of Conduct military medical
	examination in the National Guard Republic of Kazakhstan
	The form

Requirements for the design and equipment of a psychologist's office for psycho-functional diagnostics and individual examination

1) Useful area of at least 16 - 20 square meters, with a height of at least 2.8-3 meters;

2) isolated from sources of noise, vibration, radiation;

3) it is advisable to have walls in light blue and light green tones (associations with nature);

4) a floor that is in harmony with the color of the walls (linoleum on a soft base);

5) the office should not be oversaturated with small details and objects that interfere with tuning in to work;

6) the office accommodates up to three tables for testing on forms, a psychologist's desk with a personal computer and a printer;

7) audio equipment with a special set of audio CDs is installed in the office (for sound accompaniment of the examination - creating interference);

8) the walls of the office are decorated with sets of Schulte tables or sets of Platonov tables (M. Gorbov). Additionally, the office is provided with test methods for the study of higher mental processes (perception, attention, memory, mental performance, thinking, intellectual activity, imagination, visual motor coordination, constructive abilities), test methods for the study of emotional response, character, personality-motivational sphere (scale intelligence, questionnaire, projective techniques).

	Appendix 18 to the Rules of Conduct military medical
	examination in the National Guard Republic of Kazakhstan

The form

Protocol of individual psychological conversation

1. Surname, name, patronymic (if any) year of birth ___________________________

2. Education _________________________________________________________________

3. Place of work, service ________________________________________________________

4. Family status _____________________________________________________________

5. Passed (a) PPR in MMC (where, when) ____________________________________________

6. In the upcoming service (profession, study), he considers it attractive to himself:

_______________________________________________________________________________

7. Place of birth, from a complete / incomplete family, information about family members

_______________________________________________________________________________

8. Heredity (the presence of disorders and diseases in close relatives, suicides, suicidal attempts

________________________________________________________________________________

9. Features of development in childhood, past illnesses, injuries

(for military personnel - the frequency of leaving on a sheet of temporary disability _______________

10. Education in educational institutions, academic performance ___________________________________

11. Service of the Armed Forces of the Republic of Kazakhstan, including urgent (year, incentives / penalties), adaptation features _____

12. Place of residence, housing (own, rented, lives with relatives) ___________

13. Professional route, features _______________________________________

14. Marital status __________________________________________________________

(features, satisfaction, number of marriages, divorces)

15. Children ___________________________________________________________

16. Leisure / hobbies / friends / interests / leisure ____________________________

17. Information about the use of psychoactive substances:

Alcoholic drinks	Nicotine (smoking)	Others (including narcotic drugs)
From ______ years	From ______ years	Frequency:
Frequency: Preferences:	Amount: Preferences:	Features:

18. Self-assessment, perspective assessment (training, professional growth)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

19. Appearance (neatness, composure), presence of scars, tattoos, piercings

____________________________________________________________________________

Downside

20. General awareness (elementary mathematics, literary geographic,

historical, political knowledge, concepts, etc.), the ability to reflect, generalize, analyze, compare

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Behavioral, communicative, emotional and other personality traits (in the process of conversation, observation),

various kinds of information not reflected in the PPR results ______________________________

_______________________________________________________________________________

21. Religious beliefs, creed _________________________________

22. List the three most striking psychological traits (qualities) inherent in you (in your opinion):

"+"	"-"
1.	1.
2.	2.
3.	3.

23. Three main goals (tasks) for the near future:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

24.

The healthiest the smartest the most aggressive (conflict) the happiest

The most sick the stupidest the calmest the most unfortunate

"_______" _________________ 20__

________________________________________ psychologist PPL MMC NG

	Appendix 19 to the Rules of conduct military medical examination in the National Guard Republic of Kazakhstan
	The form

___________________________________

(name of the military medical commission)

Direction spine No. ___ Is sent for polygraph examination ______________________________________ position, rank, surname, name, patronymic (if any) of the subject ______________________________________ (indicate the basis of the study) ______________________________________ Initiator "___" _____________ 20__ ______________________________________ (name of the military unit)

___________________________________ (commission address) Referral for polygraph examination No. ____ Is sent for polygraph examination ___________________________________ position, rank, surname, name, patronymic (if available) of the subject ______________________ ___________________________________ (indicate the basis of the study) The photo M.P. _____________________________________

______________________________

Initiator

"___" _____________ 20__

	Appendix 20 to the Rules of Conduct military medical examination in the National Guard Republic of Kazakhstan
	The form

_______________________________________________

(to the chief of the MMC, military rank, initials of the name, surname)

The task

I ask you to conduct a polygraph examination in relation to ______________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(Surname, name, patronymic (if any), year of birth, place of work, position, rank)

The purpose of the check (basis of the study) ___________________________________

_______________________________________________________________________

Topics to be clarified (no more than 10 topics):

1.______________________________________________________________________

2 .______________________________________________________________________

3 .______________________________________________________________________

4.______________________________________________________________________

5.______________________________________________________________________

6 .______________________________________________________________________

7 .______________________________________________________________________

8.______________________________________________________________________

9.______________________________________________________________________

10._____________________________________________________________________

The circumstances of the case _____________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Health information: ___________________________________________

_______________________________________________________________________

Awareness in the polygraph survey procedure __________________________

It is desirable to conduct polygraph examination in _______________ language.

Send a conclusion on the research materials to ____________________________

The referral for the polygraph examination is attached.

Quest initiator

(position, military rank, signature, initials of the name, surname)

signature, date

	Appendix 21 to the Rules of Conduct military medical
	examination in the National Guard Republic of Kazakhstan
	The form

Register of preliminary registration for polygraph examination No. __________

No.	military rank, initials of the name, surname of the polygraph examiner, date and time of examination	Surname, name, patronymic (if any) of the subject	(Referral number, date of issue, who issued the referral)	Position, note

	Appendix 22 to the Rules of conduct military medical examination in the National Guard Republic of Kazakhstan
	The form

Declaration of polygraph examination

Section 1 (to be completed before testing)

1. Surname, name, patronymic (if any) of the examined person ____

____________________________________________________________

Complaints: ____________________________________________________

____________________________________________________________

Mood: _________________________________________________

____________________________________________________________

Emotional condition: ____________________________________

General state of health at the time of testing: ___________________

____________________________________________________________

Availability of medical documents on existing diseases associated with

violation of cardiovascular and respiratory activity:

____________________________________________________________

____________________________________________________________

2. During a conversation with a polygraph examiner, I was informed that:

1) audiovisual observation and recording is carried out during the conversation and testing with the use of a polygraph;

2) the duration of continuous testing is 120 minutes and, if necessary, a rest of up to 15 minutes can be provided.

3. I was also explained the rights and tasks of the study, the principle of the polygraph, the topics of testing questions.

Signature of the subject ___________________________________

4. I confirm that I am not in a state of alcoholic and drug intoxication.

Subject's signature ____________________________________

5. I do not need the services of an interpreter during the research.

Signature of the examined person _________________________________

Date and time "___" ____________ 20___

"___" hours "___" minutes

Section 2 (completed after testing)

I, __________________________________________________________,

(surname, name, patronymic (if any) of the examined person)

after testing as part of a polygraph study conducted

"___" __________ 20___ from _____ hour. ____ min. by ____ hour. ___ minutes

(start time) (end time)

in connection with ________________________________________________________,

(the basis of the study is indicated)

I confirm the following:

1) during testing, I was asked questions, with the topic of which I was (a) previously familiarized (a);

2) during the survey, I did not express (a) a desire to interrupt the testing procedure;

3) the research procedure and the content of the questions did not humiliate or insult my human dignity;

4) threats, violence and other illegal methods of influence were not used against me;

5) my mental and physical health did not deteriorate after testing.

Special opinion:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________
(signature, surname, name, patronymic, if any)

"_____" __________________ 20__

	Appendix 23 to the Rules of Conduct military medical examination in the National Guard Republic of Kazakhstan
	The form

Book of protocols of the correspondence examination
_____________________________________________________________________________________
(name of the commission)

No.	Military rank, surname, name, patronymic (if any), year of birth, position, place of service, place and date of conscription, MMC that sent expert documents	No. of certificate of illness, diagnosis	The conclusion of the MMC on the category of fitness for military service, on the causal relationship of the disease, injury, paragraphs and columns of Requirements
1	2	3	4

	Appendix 24 to the Rules of Conduct military medical examination in the National Guard Republic of Kazakhstan
	The form

Corner stamp

(military medical commission)

____________________________________________

(name of the military medical commission)

Medical certificate No. _____

"___" _________ 20__ by the military medical commission __________________

________________________________________________________________

(name of MMC)

towards _________________________________________________

________________________________________________________________

(indicate the official, date, document number)

certified:

1. Surname, name, patronymic (if any) __________________________

_________________________________________________________________

2. Date of birth _________, in the Armed Forces from __________________

(month and year)

3. Military rank ________________________________________________

4. Military unit _________________________________________________

5. Position held, specialty _____________________________

6. Drafted (entered under the contract) for military service ________________

__________________________________________________________________

(indicate the department (department) for defense affairs,

__________________________________________________________________

month and year of conscription, admission to military service under the contract)

________________________________________________________________

7. Height ___ cm. Body weight ___ kg. Chest circumference (calm) __________

8. Complaints ________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

9. Anamnesis _______________________________________________________

(indicate when the disease occurred, when and under what circumstances the injury was received

(injury, trauma, contusion), the presence and absence of a certificate of injury.

Impact of illness on the performance of military service duties, results

previous medical examinations, treatment measures used

and their effectiveness, stay on sick leave, treatment in sanatoriums)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

10. Was under examination and treatment ____________________________

(indicate healthcare institutions, military medical institutions and the time of stay in them)

______________________________________________________________________

________________________________________________________________

Case history No. ____ Code _______ Code _______

11. Data of objective research

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

12. Results of special studies (X-ray, laboratory, instrumental):

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

13. Conclusion of the MMC

1) diagnosis ______________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

2) the causal relationship of injury (injury, trauma, contusion), disease:

on the basis of clause ___________ of the Rules for conducting military medical

examination in the National Guard of the Republic of Kazakhstan

________________________________________________________________

________________________________________________________________

3) category of fitness for military service (fitness for military service)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

on the basis of clause ___ of sub-clause __ of column ___ Requirements for the

conformity of the state of health of persons for service in the Armed Forces,

other troops and military formations of the Republic of Kazakhstan.

14. In an accompanying (needs, does not need) the unnecessary to cross out

_________________________________________________________________

(indicate, if necessary, the number of accompanying persons, the type of transport,

the need to travel in a separate compartment)

15. Special notes ______________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Head of the Commission ______________________________________________

(military rank, signature, initials of name, surname)

M.P. Commission members: one _______________________________________

(military rank, signature, initials of name, surname)

2 _______________________________________

(military rank, signature, initials of name, surname)

Secretary: _____________________________________________

(military rank, signature, initials of name, surname)

Commission mailing address

________________________________________________________________

Conclusion of the regular military medical commission

Minutes No. ___ dated "__" ______ 20__

Ref. No. ________ dated "__" ______ 20__

Note: The number of the certificate of illness corresponds to the ordinal number under which the examined person is recorded in the book of minutes of meetings of the military medical commission.

In the copies of the certificate of illness (which are sent to the military unit (institution) that sent the serviceman for examination), the information set forth in clauses 8, 9, 11, 12 is not indicated. In this case, the diagnosis is indicated by a code according to the International Classification of Diseases (ICD). The certificate of illness is printed on sheets of A4 format, font "Times New Roman", font size not less than 12.

	Appendix 25 to the Rules military medical expertise in National Guard of the Republic of Kazakhstan
	The form

Help on court ruling ___________________________________________________ (name of the court, No. date)

"_____" ____________ 20___ military medical commission ______________

________________________________________________________________

(name of MMC)

1. Surname, name, patronymic (if any) _________________________

2. Date of birth _________________________________________________

3. Military rank _______________ military unit ___________________

4. Position held __________________________________________

5. Survey results (conclusions) ________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Minutes No. _______ dated __________________

Head of the Commission ______________________________________________

(military rank, signature, initials of name, surname)

M.P

Secretary of the Commission _______________________________________________

(military rank, signature, initials of name, surname)

Commission mailing address __________________________________________

Note. The number of the certificate corresponds to the ordinal number under which the examined person is recorded in the book of minutes of meetings of the military medical commission

Appendix 2 to the order The Minister of the Interior Republic of Kazakhstan dated October 16, 2020 No. 717

Regulations on the commissions of military medical expertise in the National Guard of the Republic of Kazakhstan

Chapter 1. Basic Provisions

1. This Regulation on the commissions of military medical expertise in the National Guard of the Republic of Kazakhstan (hereinafter - the Regulation) has been developed in accordance with subparagraph 10) Part 1 of Article 11 of the Code of the Republic of Kazakhstan dated July 7, 2020 "On the health of the people and the health care system", and determines the status, powers of the military medical examination commissions in the National Guard of the Republic of Kazakhstan.

2. To conduct military medical expertise (hereinafter - MME) in the National Guard of the Republic of Kazakhstan (hereinafter - NG), staff and freelance (permanent and temporary) military medical commissions are created.

3. Military medical commissions (hereinafter - MMC) are staffed with doctors experts - specialists with higher medical education in the medical profile, specialist certificates, as well as experience in practical, clinical and expert work. The chief and deputy chief of the MMC are appointed medical specialists who are the most trained in MME issues, with experience in NG, departmental medical and military medical institutions.

The MMC includes: chief, deputy chief (from among the full-time specialists), therapist, psychiatrist, neuropathologist, surgeon, ophthalmologist, otorhinolaryngologist, dentist, dermatovenerologist, gynecologist, psychologist and secretary.

4. The head of the MMC interacts by the type of activity and within the competence with the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan (hereinafter - the Ministry of Health), the central MMC of the Ministry of Internal Affairs of the Republic of Kazakhstan, (hereinafter - the CMMC of the Ministry of Internal Affairs), MMC of the Police Departments of the regions, cities of republican significance of the Ministry of Internal Affairs of the Republic of Kazakhstan ( hereinafter - MMC PD), central MMC of the Ministry of Defense of the Republic of Kazakhstan (hereinafter - CMMC MD).

5. The head of the MMC in his activities is guided by the Rules for conducting military medical expertise in NG (hereinafter - the Rules), developed in accordance with subparagraph 10) of part 1 of article 11 of the Code of the Republic of Kazakhstan dated July 7, 2020 "On public health and the health care system", and the Requirements for the state of health of citizens for service in the Armed Forces of the Republic of Kazakhstan, other troops and military formations of the Republic of Kazakhstan, approved by the Ministry of Defense of the Republic of Kazakhstan in accordance with the competence provided for by subparagraph 1) of part 2 of Article 11 of the Code (hereinafter - Requirements).

6. The conclusions of the MMC are accepted collectively, while the opinion of a specialized specialist in this disease is fundamental. If other members of the commission disagree, their opinion is recorded in the minutes of the MMC meeting or in the act of medical examination. The final decision is made by the head of the MMC in accordance with the Requirements.

7. The MMC experts represent the interests of state institutions in court and other state bodies when considering issues related to MME.

8. MMC within the competence:

1) make an opinion on the severity of the injury (injury, trauma, concussion) received by the servicemen of the NG;

2) determines the causal relationship of diseases, injuries (wounds, traumas, contusions) in military personnel of the NG;

3) directs the examined for inpatient, outpatient examination or treatment in medical institutions;

4) requests medical documents, materials of an official investigation, inquiry, criminal case, characteristics, archival certificates, extracts from orders, acts, protocols and other documents necessary for the issuance of an expert opinion from the personnel services and archival institutions of NG;

5) apply for a medical examination of NG servicemen who are being treated, with a definite medical expert outcome of the disease, as well as those who are often and for a long time ill;

6) advises, issues opinions, certificates on MME issues for NG servicemen.

9. Doctors - MMC experts provide practical assistance to military medical units, take part in shifts in medical units.

Chapter 2. Staff military medical commission of the National Guard of the Republic of Kazakhstan

10. The regular MMC NG is a structural subdivision of the medical service of the NG troops and is a member of the staff of the Republican state institution "Military unit 6636 of the National Guard of the Republic of Kazakhstan" and carries out general management over the activities of the freelance MMC created in the Regional Commands (hereinafter - RC), military units, The Military Institute of NG (hereinafter - MI) and hospitals for the MME of military personnel of the NG of the Republic of Kazakhstan.

11. The staff MMC NG is headed by a chief appointed and dismissed by the Commander-in-Chief of the National Guard according to the report of the Chief of the Military Medical Directorate (hereinafter - MMD) of the Main Command of NG (hereinafter - MCNG).

12. The head of the regular MMC NG reports directly to the head of the MMD MCNG.

13. The composition of the staff structure of the IHK NG is approved by the order of the Commander-in-Chief of NG.

14. The provision of the regular MMC with the necessary property, equipment and equipment is carried out through the assigned military unit.

15. The staff MMC NG is responsible for:

1) analysis and evaluation of the results of the WWE of freelance MMC, MMC PD;

2) consideration and approval (not approval) or cancellation of the conclusions of freelance MMCs, temporary MMC, MMC PD;

3) medical examination and re-examination of NG servicemen and servicemen dismissed from military service for health reasons, in the event of their appeal against the conclusions of the freelance MMC, MMC DP;

4) organization of advanced training for specialists of freelance MMC;

5) based on MME materials, verification of the organization and condition of the medical and diagnostic work of NG hospitals, if necessary, with a request for medical expert documentation, including medical records of an inpatient;

6) giving instructions, explanations to the freelance MMC on the application of this Regulation and regulatory legal documents on the MME;

7) development of lists and methods for conducting WWE for a high-quality and complete examination of nosological forms.

16. All conclusions of the freelance MMC NG and MMC DP, in relation to servicemen recognized as unfit for military service, are sent for approval to the staff MMC.

In case of disagreement with the decisions of the freelance MMC, MMC DP, the regular MMC calls the person being examined to make a final decision.

17. Doctors - experts of the regular MMC conduct medical examinations of NG servicemen for admission to driving vehicles with the subsequent issuance of an opinion.

18. The staff MMC conducts psychophysiological and polygraph examinations in the manner in accordance with Chapter 5 of the Rules.

Chapter 3. Freelance standing military medical commissions of the National Guard of the Republic of Kazakhstan

19. Freelance permanent MMCs are created at the hospitals of the RGK, military units, VI NG for medical examination of NG servicemen.

20. Freelance permanent MMC NG are formed from the number of officials of the medical services of the RGK, military units consisting of: chief, deputy chief (one of the members of the commission), members of the commission and a secretary.

21. For conducting MME by freelance permanent MMC NG, in the absence of individual specialists, doctors and psychologists of military units of NG, MMC DP may be involved (as agreed).

22. Regarding MME issues, freelance standing MMCs are guided by this Regulation, Requirements, Rules and instructions (clarifications) of the regular MMC.

23. The freelance permanent MMC NG, within the established competence, is assigned:

1) medical examination of NG servicemen in the areas of personnel services;

2) submission for approval to the regular MMC of conclusions, certificates of illness for NG servicemen of all categories within a period not later than five working days from the date of the conclusion;

3) filing applications for training and raising the level of special knowledge on MME issues of specialists participating in the work of the freelance MMC;

4) taking measures to improve medical and diagnostic work during MME;

5) analysis of the results of medical examination of NG servicemen and submission of reports on the work performed to the regular MMC.

Chapter 4. Freelance temporary military medical commissions of the National Guard of the Republic of Kazakhstan

24. Freelance temporary MMCs are created in military educational institutions (hereinafter referred to as the university), training units and special-purpose military units by orders of the Commander-in-Chief of the NG, commanders of Regional Commands and commanders of military units, consisting of: chief (chief of medical service), deputy chief (from number of full-time medical specialists) and members of the commission. The orders determine the terms and procedure of work for the period of admission and selection of candidates to the university, training units and military units for special purposes.

In the absence of the relevant specialist doctors, expert doctors of the relevant specialties from the regular MMC, military units of the NG, MMC PD are involved (as agreed).

25. The head of the non-staff temporary MMC on MME issues is subordinate to the head of the regular MMC.

26. The head of a freelance temporary MMC in his work is guided by this Regulation and instructions (clarifications) of the staff MMC.

27. The head of the freelance temporary MMC issues conclusions on the suitability (unsuitability) of the NG servicemen and persons entering the university.

28. The head of a non-staff temporarily operating MMC, no later than 5 calendar days after the end of the commission's work, sends conclusions, a report on the work done and medical records to persons recognized as unfit for admission to a university in a regular MMC.