Об утверждении Правил оказания паллиативной помощи и сестринского ухода

Утративший силу

Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 168. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 27 апреля 2015 года № 10803. Утратил силу приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-199/2020.

Сноска. Утратил силу приказом Министра здравоохранения РК от 23.11.2020 № ҚР ДСМ-199/2020 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

В соответствии с подпунктом 99) пункта 1 статьи 7, пункта 3 статьи 53 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые правила оказания паллиативной помощи и сестринского ухода.

2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан в установленном законодательстве порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) в течение десяти календарных дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан направление на официальное опубликование в периодических печатных изданиях и информационно-правовой системе "Әділет";

3) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан Цой А.В.

4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Министр

Т. Дуйсенова

Утверждены Приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 168

Правила
оказания паллиативной помощи и сестринского ухода

Сноска. Правила в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 04.05.2019 № ҚР ДСМ-62 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

Глава 1. Общие положения

1. Настоящие Правила оказания паллиативной помощи и сестринского ухода (далее – Правила) разработаны в соответствии с пунктом 3 статьи 53 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" (далее - Кодекс) и определяют порядок оказания паллиативной помощи и сестринского ухода медицинскими организациями.

2. В настоящих Правилах используются следующие понятия:

1) квалифицированная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками с высшим медицинским образованием при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств телемедицины;

2) доврачебная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками со средним медицинским образованием в целях профилактики заболеваний, а также при заболеваниях, не требующих использования методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации с участием врача;

3) организация здравоохранения - юридическое лицо, осуществляющее деятельность в области здравоохранения;

4) специализированная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств телемедицины;

5) медицинские услуги - действия субъектов здравоохранения, имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или паллиативную направленность по отношению к конкретному человеку;

6) медицинская организация - организация здравоохранения, основной деятельностью которой является оказание медицинской помощи;

7) сестринский уход - комплекс медицинских услуг, оказываемых средними медицинскими работниками лицам с тяжелыми заболеваниями, нуждающимся в уходе, в случаях, не требующих врачебного наблюдения;

8) паллиативная помощь - комплекс медицинских услуг, направленных на улучшение качества жизни пациентов с неизлечимыми заболеваниями в терминальной (конечной) стадии;

9) стационарозамещающая помощь - форма предоставления доврачебной, квалифицированной, специализированной медицинской помощи, в том числе с применением высокотехнологичных медицинских услуг, с медицинским наблюдением;

10) стационарная помощь - форма предоставления доврачебной, квалифицированной, специализированной медицинской помощи, в том числе с применением высокотехнологичных медицинских услуг, с круглосуточным медицинским наблюдением.

3. Паллиативная помощь и сестринский уход оказываются категориям населения в соответствии с перечнем (далее – перечень), утвержденным приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 25 февраля 2015 года № 96 "Об утверждении перечня категорий населения, которым оказывается паллиативная помощь и сестринский уход" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 10576) в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, а также на платной основе.

4. Паллиативная помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) оказывается при заболеваниях и состояниях в соответствии с перечнем согласно приложению 1 к Правилам.

Сестринский уход в рамках ГОБМП оказывается при заболеваниях и состояниях в соответствии с перечнем согласно приложению 2 к Правилам.

Лечение проводится в соответствии с клиническими протоколами по основному заболеванию с предоставлением паллиативной помощи и сестринского ухода в соответствии с перечнем согласно приложению 3 к настоящим Правилам.

5. Услуги по оказанию паллиативной помощи и сестринского ухода на платной основе предоставляются в соответствии со статьей 35 Кодекса.

6. Списки пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи и сестринском уходе, формируются организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, посредством автоматизированной информационной системы "Поликлиника" или медицинской информационной системы.

Глава 2. Порядок оказания паллиативной помощи

7. Паллиативная помощь включает доврачебную, квалифицированную и специализированную медицинскую помощь и оказывается в форме амбулаторно-поликлинической, стационарозамещающей и стационарной помощи с соблюдением принципов преемственности на всех этапах оказания и непрерывности наблюдения.

8. Паллиативная помощь на амбулаторно-поликлиническом уровне оказывается организациями здравоохранения, оказывающими первичную медико-санитарную и консультативно-диагностическую помощь, по территориальному принципу в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года № 281 "Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 11268).

9. Паллиативная помощь в форме стационарозамещающей помощи оказывается в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических организаций, больничных организаций, имеющих в составе отделения (койки) паллиативной помощи, самостоятельных специализированных медицинских организациях (хосписов) и в форме стационара на дому в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 17 августа 2015 года № 669 "Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи" (далее – приказ № 669) (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 12106):

10. Паллиативная помощь в форме стационарной помощи оказывается на специализированных койках, в специализированных палатах и отделениях организаций здравоохранения, оказывающих стационарную помощь, и специализированных медицинских организациях (хосписах) в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 сентября 2015 года № 761 "Об утверждении Правил оказания стационарной помощи" (далее – приказ № 761) (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 12204).

11. Показаниями для госпитализации в организации, оказывающие паллиативную помощь, являются:

1) необходимость подбора поддерживающей, обезболивающей терапии для последующего перевода больного на лечение в амбулаторных условиях;

2) коррекция обезболивающей терапии в условиях круглосуточного наблюдения;

3) необходимость симптоматического лечения в условиях круглосуточного наблюдения;

4) наличие социально-психологических показаний (состояние депрессии, реактивного состояния, конфликтной ситуации в семье, отсутствие бытовых условий для ухода за больным).

12. Госпитализация пациента в стационар осуществляется в плановом и (или) экстренном порядке в соответствии с приказом № 761.

Глава 3. Порядок оказания сестринского ухода

13. Сестринский уход предоставляется в форме стационарозамещающей и стационарной помощи.

14. Сестринский уход в форме стационарозамещающей помощи предоставляется в условиях стационара на дому организацией, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь по месту прикрепления в соответствии с приказом № 669.

Забор материала для проведения лабораторных исследований больным, нуждающимся в сестринском уходе осуществляется на дому. Инструментальные методы исследования проводятся по показаниям в амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства.

15. Сестринский уход в форме стационарной помощи предоставляется в специализированных структурных подразделениях, (отделениях, палатах, койках) организаций здравоохранения, специализированных медицинских организациях (больницах сестринского ухода) в соответствии с приказом № 761.

16. Показаниями к госпитализации пациентов, нуждающихся в сестринском уходе, являются:

1) необходимость симптоматической терапии и ухода в условиях круглосуточного наблюдения;

2) наличие социально-психологических показаний (состояние депрессии, реактивного состояния, конфликтной ситуации в семье, отсутствие бытовых условий для ухода за больным).

Не подлежат госпитализации в отделение (палата), больницы сестринского ухода пациенты, требующие квалифицированной медицинской помощи и постоянного врачебного наблюдения.

17. Госпитализация пациента в медицинские организации, оказывающие сестринский уход, осуществляется в плановом и (или) экстренном порядке в соответствии с Приказом № 761.

Приложение 1 к правилам оказания паллиативной помощи и сестринского ухода

Перечень
заболеваний, при которых оказывается паллиативная помощь

Взрослые
N	Классы болезней	Нозологические формы	Коды МКБ 10	Уточняющий код
1.	Инфекционные заболевания	ВИЧ-инфекция	В20-В24	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Туберкулез	А15-A19	Z51.5 - Паллиативная помощь
2.	Новообразования	Злокачественные новообразования	С00-С97	Z51.5 - Паллиативная помощь
3.	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	Сахарный диабет 1 типа	Е10	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Сахарный диабет 2 типа	Е11
4.	Болезни нервной системы	Болезнь Паркинсона	G20	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Болезнь Альцгеймера	G30
		Другие дегенеративные заболевания нервной системы	G31
		Паралитические синдромы	G81-83
		Другие поражения нервной системы (энцефалопатии)	G92-G93
5.	Болезни системы кровообращения	Другие формы сердечно-легочной недостаточности	I27	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Сердечная недостаточность	I50
		Последствия цереброваскулярных болезней	I69
6.	Болезни органов дыхания	Другая хроническая обструктивная легочная болезнь	J44	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках	J90
		Плевральный выпот, классифицированный в других рубриках	J91
		Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках	J96
7.	Болезни органов пищеварения	Токсическое поражение печени с картиной других нарушений печени	К71.7	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках	К72
		Фиброз и цирроз печени	К74
8.	Болезни мочеполовой системы	Хроническая болезнь почек	N18	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Почечная недостаточность неуточненная	N19
9.	Травмы	Травмы	S00-S79	Z51.5 - Паллиативная помощь
Дети
N	Классы болезней	Нозологические формы	Коды МКБ 10	Уточняющий код
1	Инфекционные заболевания	ВИЧ-инфекция,	В20-В24	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Туберкулез	А15-А19
2	Новообразования	Злокачественные новообразования	С00-С97	Z51.5 - Паллиативная помощь
3	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	Сахарный диабет 1 типа	E10	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Сахарный диабет 2 типа	E11
		Галактоземия	E74.2
		Болезнь Гоше	E75.2
		Мукополисахаридозы	Е76.0 Е76.1 Е76.2
		Муковисцидоз	Е84.0 Е84.1 Е84.8 Е84.9
		Фенилкетонурия	Е70.0
		Гиперфункция гипофиза	Е22
		Гипофункция гипофиза	Е23
4	Болезни нервной системы	Воспалительные болезни ЦНС	G00-G09	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС	G10-G14
		Другие дегенеративные болезни ЦНС	G30-G32
		Демиелинизирующие болезни ЦНС	G35-G37
		Мышечная дистрофия Дюшенна	G71
		Церебральный паралич	G80
5	Болезни системы кровообращения	Хронические ревматические болезни сердца	I05-I09	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Сердечная недостаточность	I50
		Кардиомиопатия	I42
		Субарахноидальное кровоизлияние	I60
		Внутримозговое кровоизлияние	I61
		Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние	I62
		Инфаркт мозга	I63
		Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт	I64
		Тромбоз портальной вены	I81
6	Болезни органов дыхания	Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках	J96	Z51.5 - Паллиативная помощь
7	Болезни органов пищеварения	Неинфекционный энтерит	K50-52	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках	К72
		Фиброз и цирроз печени	К74
8	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	Системные поражения соединительной ткани	M30-M36	Z51.5 - Паллиативная помощь
9	Болезни мочеполовой системы	Почечная недостаточность	N18-N19	Z51.5 - Паллиативная помощь
10	Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	Экстремально низкая масса тела при рождении	P07	Z51.5 - Паллиативная помощь
11	Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения	Врожденные аномалии развития нервной системы	Q00-Q07	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Врожденные аномалии системы кровообращения	Q20-Q28
		Врожденный ихтиоз	Q80
		Нейрофиброматоз	Q85.0

Приложение 2 к правилам оказания паллиативной помощи и сестринского ухода

Перечень
заболеваний, при которых оказывается сестринский уход

N	Классы болезней	Нозологические формы	Коды МКБ 10	Уточняющий код
1.	Болезни нервной системы	Болезнь Паркинсона	G20	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Болезнь Альцгеймера	G30
		Другие дегенеративные заболевания нервной системы	G31
		Паралитические синдромы	G81-83
		Другие поражения нервной системы (энцефалопатии)	G92-G93
2.	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	Сахарный диабет 1 типа	E10	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Сахарный диабет 2 типа	E11
3.	Болезни системы кровообращения	Другие формы сердечно-легочной недостаточности	I27	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Сердечная недостаточность	I50
		Последствия цереброваскулярных болезней	I69
4.	Болезни органов дыхания	Другая хроническая обструктивная легочная болезнь	J44	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках	J90
		Плевральный выпот, классифицированный в других рубриках	J91
		Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках	J96
5.	Болезни органов пищеварения	Токсическое поражение печени с картиной других нарушений печени	К71.7	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках	К72
		Фиброз и цирроз печени	К74
6.	Болезни мочеполовой системы	Хроническая болезнь почек	N18	Z51.5 - Паллиативная помощь
		Почечная недостаточность неуточненная	N19
7.	Травмы	Травмы	S00-S79	Z51.5 - Паллиативная помощь

Приложение 3 к правилам оказания паллиативной помощи и сестринского ухода

Перечень
услуг паллиативной помощи и сестринского ухода

Код услуги	Услуги, оказываемые врачом
А.02.001.000	Консультация (осмотр) терапевта
А.02.002.000	Консультация (осмотр) педиатра
А.02.018.000	Консультация (осмотр) невропатолога
А02.015.000	Консультация (осмотр) кардиолога
А.02.044.000	Консультация (осмотр) фтизиатра
А.02.013.000	Консультация (осмотр) хирурга
D.54.910.426	Лапароцентез
D.54.910.427	Плевроцентез
D.54.910.428	Трахестомия
D.54.910.429	Установка назогастрального зонда
D.54.910.430	Установка мочевого катетера
Код услуги	Услуги, оказываемые средним медицинским персоналом
D93.891.019	Обучение уходу за больным ребенком
D93.891.022	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента
D93.891.023	Уход за полостью рта тяжелобольного пациента
D93.891.024	Отсасывание слизи из ротоглотки
D93.891.025	Пособие при оростомах, эзофагостомах
D93.891.026	Пособие при трахеостоме
D93.891.027	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером
D93.891.028	Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей
D93.891.029	Отсасывание слизи из носа
D93.891.030	Пособие при фарингостоме
D93.891.031	Введение лекарственных препаратов интраназально
D93.891.032	Пособие при гастростомах
D93.891.033	Уход за назогастральным зондом
D93.891.034	Кормление тяжелобольного пациента через гастростому
D93.891.035	Пособие при илеостоме
D93.891.036	Уход за интестинальным зондом
D93.891.037	Кормление тяжелобольного пациента через интестинальный зонд
D93.891.038	Обучение уходу за илеостомой
D93.891.039	Пособие при стомах толстой кишки
D93.891.040	Обучение уходу за колостомой
D93.891.041	Пособие при дефекации тяжелобольного пациента
D93.891.042	Постановка очистительной клизмы
D93.891.043	Постановка газоотводной трубки
D93.891.044	Удаление копролита
D93.891.045	Пособие при недержании кала
D93.891.046	Постановка сифонной клизмы
D93.891.047	Введение, извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария)
D93.891.048	Уход за наружным слуховым проходом
D93.891.049	Уход за глазами тяжелобольного пациента
D93.891.050	Инстилляция лекарственных веществ в конъюнктивную полость
D93.891.051	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного пациента
D93.891.052	Уход за мочевым катетером
D93.891.053	Уход за цистостомой и уростомой
D93.891.054	Пособие при недержании мочи
D93.891.055	Перемещение и/или размещение тяжелобольного пациента в постели
D93.891.057	Кормление тяжелобольного пациента через рот и/или назогастральный зонд
D93.891.058	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному пациенту
D93.891.059	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному пациенту
D93.891.060	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного пациента
D93.891.061	Уход за дренажом
D93.891.062	Пособие при парентеральном введении лекарственных препаратов
D93.891.063	Оценка степени риска развития пролежней
D93.891.064	Оценка степени тяжести пролежней
D93.891.065	Оценка интенсивности боли
D93.891.066	Обучение членов семьи пациента технике перемещения и/или размещения в постели
D93.891.067	Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и/или кресле
D93.891.068	Обучение пациента перемещению на костылях
D93.891.069	Обучение пациента самопомощи при перемещении с помощью дополнительной опоры
D93.891.021	Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов
Код услуги	Услуги психолога
А02.005.000	Консультативный прием: Психолог (оценка психологического статуса, психотерапевтические/психологические интервенции, оказание психологической поддержки)
Код услуги	Услуги социального работника
A01.006.000	Консультация (прием) социальный работник с высшим образованием
A01.007.000	Консультация (прием) социальный работник со средним образованием
A01.006.001	Организация и проведение медико-социального обследования: Социальный работник с высшим образованием
A01.007.001	Организация и проведение медико-социального обследования: Социальный работник со средним образованием
A01.006.002	Обучение членов семьи пациента основам медицинского ухода, проводимого в домашних условиях: Социальный работник с высшим образованием
A01.007.002	Обучение членов семьи пациента основам медицинского ухода, проводимого в домашних условиях: Социальный работник со средним образованием
Раздел 6	Выезд мобильной бригады
Е01.006.000	Выезд мобильной бригады при оказании паллиативной помощи