Об утверждении форм актовых книг государственной регистрации актов гражданского состояния и форм свидетельств, выдаваемых на основании записей в этих книгах

Постановление Правительства Республики Казахстан от 19 апреля 2012 года № 498. Утратило силу постановлением Правительства Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 161

Сноска. Утратило силу постановлением Правительства РК от 27.03.2015 № 161 (вводится в действие со дня его первого официального опубликования).

В соответствии со статьей 181 Кодекса Республики Казахстан от 26 декабря 2011 года «О браке (супружестве) и семье» Правительство Республики Казахстан ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить прилагаемые:
1) формы актовых книг государственной регистрации актов гражданского состояния, составленных на основании актовых записей:
о рождении;
об установлении отцовства;
о заключении брака (супружества);
о расторжении брака (супружества);
об усыновлении;
о перемене имени, отчества, фамилии;
о смерти;
2) формы свидетельств, выдаваемых на основании записей в актовых книгах государственной регистрации актов гражданского состояния:
о рождении;
об установлении отцовства;
о заключении брака (супружества);
о расторжении брака (супружества);
об усыновлении;
о перемене имени, отчества, фамилии;
о смерти.
2. Признать утратившими силу некоторые решения Правительства Республики Казахстан согласно приложению к настоящему постановлению.
3. Настоящее постановление вводится в действие по истечении десяти календарных дней после первого официального опубликования.

Премьер-Министр
Республики Казахстан К. Масимов

Утверждена
постановлением Правительства
Республики Казахстан
от 19 апреля 2012 года № 498

Форма актовой книги, составленная на основании
государственной регистрации актовой записи о рождении
№ _________
«___» ___________ ____ года

Индивидуальный идентификационный номер _________

Сведения о ребенке

1. Фамилия ________________ 2. Имя _________________
3. Отчество (по желанию) ___________ 4. Пол _________________
5. Дата рождения «____» _______________ 20 _____года
6. Место рождения: Республика __________________________________
область _____________________________________
город (селение)______________________________
район _______________________________________
7. Количество родившихся детей: ______________
8. Отметка о живорождении или о рождении мертвого ребенка
_________________________________________________________
9. Сведения о документе, подтверждающем факт рождения ребенка
________________________________________________________________
10. Юридический адрес: Республика ______________________________
область _________________________________
город (селение)__________________________
район ___________________________________

Сведения об отце Сведения о матери
11. Фамилия _________________ ____________________
12. Имя _____________________ ____________________
13. Отчество (при его наличии)________ ____________________
14. Дата рождения «___»________ ___г. «____» _________ ___г.
15. Возраст: _______________ ____________________
16. Постоянное место жительства:
Республика _____________________ Республика ______________________
область ________________________ область _________________________
город (селение)_________________ город (селение) _________________
район __________________________ район____________________________
улица __________________________ улица ___________________________
дом ____________________________ дом _____________________________
квартира _______________________ квартира ________________________

17. Юридический адрес:
Республика _________________ Республика ______________________
область ____________________ область _________________________
город (селение)_____________ город (селение)__________________
район ______________________ район ___________________________
улица ______________________ улица ___________________________
дом ________________________ дом _____________________________
квартира ___________________ квартира ________________________

18. Гражданство ____________________ ________________________
19. Источник дохода
или место работы _______________ ________________________
20. Образование __________________ ________________________
21. Национальность (если указана в документах, удостоверяющих личность)
____________________ __________________________
22. Сведения о документе, на основании которого внесены сведения об отце ребенка:
а) свидетельство о заключении брака (супружества):
где и когда зарегистрирован акт о браке
запись № _______ «____» ___________________ _____г.
б) свидетельство об установлении отцовства:
где и когда зарегистрирован акт об установлении отцовства
запись № _______ «____» ____________________ ____г.
в) свидетельство о расторжении брака (супружества):
где и когда зарегистрирован акт о расторжении брака (супружества)
запись № _______ « ____» __________________ _____г.
г) свидетельство о смерти отца:
где и когда зарегистрирован акт о смерти
запись № _______ «____»___________________ ____г.
д) заявление матери и ее подпись _____________________________________________

23. Сведения о заявителе: _____________________________________
24. Серия и номер свидетельства о рождении:
_____________________________________________________№ _______

М.П. Начальник регистрирующего органа

Утверждена
постановлением Правительства
Республики Казахстан
от 19 апреля 2012 года № 498

Форма актовой книги, составленная
на основании государственной регистрации актовой записи
об установлении отцовства
№_________
«___»_____________ 20 ___г.

Сведения о ребенке

1. Фамилия до установления отцовства________________________________
2. Фамилия после установления отцовства ____________________________
3. Имя ____________________________
4. Отчество (при его наличии) ______________________________________
5. Дата государственной регистрации рождения: «____»______20______г.
6. Номер записи акта о рождении ребенка: № __________________
7. Дата рождения «____» ______________20_______г.

Место рождения: Республика __________________________________________
область ___________________________________________
город (селение)____________________________________
район _____________________________________________

Сведения о матери Сведения об отце
8. Фамилия ____________________ ________________________
9. Имя _________________________ ________________________
10. Отчество (при его наличии) _________ ________________________
11. Дата рождения «___» ________ ___г. «__» _____________ ___г.
12. Постоянное место жительства:

Республика_____________________ Республика__________________
область________________________ область_____________________
город(селение)_________________ город(селение)______________
район__________________________ район_______________________
улица_____________________ улица_______________________
дом________________________ дом_________________________
квартира____________________ квартира____________________
13. Юридический адрес:
Республика______________________ Республика_________________
область_______________________ область_____________________
город(селение)________________ город(селение)_______________
район_________________________ район_______________________
улица_____________________ улица______________________
дом________________________ дом________________________
квартира____________________ квартира __________________
14. Гражданство ____________________ __________________________
15. Источник дохода или место работы _________________ ___________
16. Национальность (если указана в документах, удостоверяющих личность)
___________________ __________________________
17. Сведения о документе, на основании которого произведена
государственная регистрация установления отцовства:
а) совместное заявление родителей от «____» ______________ 20___г.
________________________ ________________________
(подпись матери) (подпись отца)
б) заявления отца ребенка в случаях смерти матери, объявления
матери умершей; признания матери недееспособной
вследствие психического заболевания или слабоумия; лишения
либо ограничения матери в родительских правах;
невозможности установления места жительства матери ребенка
__________________________________________________________
в) решения суда об установлении отцовства, а также
установлении факта признания отцовства и факта отцовства
_____________ района (города)____________ области (края)
республики ________________ от «___» __________ 20 ___г.

18. Сведения о заявителе:
________________________________________________________
19. Серия и номер свидетельства об установлении отцовства:
_____________________________________________№ _______

М.П. Начальник регистрирующего органа

Утверждена
постановлением Правительства
Республики Казахстан
от 19 апреля 2012 года № 498

Форма актовой книги, составленная
на основании государственной регистрации актовой записи
о заключении брака (супружества)
№ __________
от «__» _______________ г.

Сведения о вступающих в брак

Он Она
1. Фамилия до заключения брака (супружества) __________ ___________
2. Фамилия после заключения брака (супружества) _________ _________
3. Имя __________________ ____________________________
4. Отчество (при его наличии) ________________ ____________________
5. Дата и место рождения «___»____________г. «____»_______________г.
Республика ________________________ Республика__________________
область ________________________ область ____________________
город (селение) ________________ город (селение)_____________
район __________________________ район ______________________
6. Возраст ______________________ ___________________________
7. Гражданство __________________ _____________________________
8. Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
___________________ ____________________________

9. Источник дохода
или место работы ___________________ _________________________
10. Место жительства:
Республика _____________________ Республика___________________
область ________________________ область _____________________
город (селение) ________________ город (селение)______________
район __________________________ район _______________________
улица___________________________ улица _______________________
дом_____________________________ дом__________________________
квартира________________________ квартира ____________________
11. Юридический адрес:
Республика _____________________ Республика___________________
область ________________________ область _____________________
город (селение) ________________ город (селение)______________
район __________________________ район _______________________
улица___________________________ улица _______________________
дом_____________________________ дом__________________________
квартира________________________ квартира ____________________
12. Образование __________________ ____________________________
13. Семейное положение каждого вступающего в брак (супружество)
__________________________ _________________________

14. Сведения об общих детях: _____________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения) «____» ___________ _____г.
15. Реквизиты документов, удостоверяющих личность, лиц, вступающих в брак (супружество):
№ __________________________ № ___________________
дата выдачи «____» _______ г. «___» _________ г.
кем выдан __________________ ________________
16. Дата составления и номер записи акта «___» _______ № _________
17. Серия и номер свидетельства о заключении брака (супружества):
_____________________________________________________№ _______

М.П. Начальник регистрирующего органа

Утверждена
постановлением Правительства
Республики Казахстан
от 19 апреля 2012 года № 498

Форма актовой книги, составленная
на основании государственной регистрации актовой записи
о расторжении брака (супружества)
№ ___________
от «____»________________ ___г.

Сведения о расторгающих брак

Он Она
1. Фамилия до расторжения брака (супружества) ____________________
2. Фамилия после расторжения брака (супружества) _________________
3. Имя _________________________ __________________________
4. Отчество (при его наличии) _____________ ___________________
5. Дата рождения: «___»_______г. «____»_______________г.
Место рождения:
Республика _______________________ Республика_____________________
область __________________________ область _______________________
город (селение) __________________ город (селение)________________
район ____________________________ район _________________________
6. Возраст _______________________ ___________________________
7. Гражданство ___________________ ___________________________
8. Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
__________________ __________________________
9. Место жительства:
Республика _______________________ Республика_____________________
область __________________________ область _______________________
город (селение) __________________ город (селение)________________
район ____________________________ район _________________________
улица_____________________________ улица _________________________
дом_______________________________ дом____________________________
квартира__________________________ квартира ______________________
10. Юридический адрес:
Республика _______________________ Республика_____________________
область __________________________ область _______________________
город (селение) __________________ город (селение)________________
район ____________________________ район _________________________
улица_____________________________ улица _________________________
дом_______________________________ дом____________________________
квартира__________________________ квартира ______________________
11. Образование ____________________ _____________________________
12. Источник дохода
или место работы ___________________ _____________________________
13. Сведения о количестве браков (супружеств)
каждого из бывших супругов ________________ ______________________
14. Дата составления, номер записи
акта о заключении брака (супружества) «____» ____ ____ г. № ______
15. Наименование регистрирующего органа,
в котором производилась государственная регистрация
заключения брака (супружества) ___________________________________
16. Документ, являющийся основанием для расторжения брака (супружества):
а) совместное заявление супругов «____» ________ ____г. №_________
б) заявление одного из супругов в установленном порядке,
имеющего право на расторжение брака (супружества) «____» ________г. №______
в) вступившее в законную силу решение суда о расторжении
брака ________________района (города)______области (края,
республики) «___» ___________ _______г.
г) вступившее в законную силу решение суда ______________
района (города) _________ области (края, республики) от
«____»__________ ____ г. о признании супруга безвестно отсутствующим;
д) вступившее в законную силу решение суда
_____________________ района (города) _________области
(края, республики) от «____»____________ ____ г.
о признании супруга недееспособным или ограниченно дееспособным;
е) приговор суда________ района (города)_______________области
(края, республики) от «____»______________ ___г. об осуждении супруга за совершение
преступления к лишению свободы на срок не менее трех лет.
17. Дата прекращения брака (супружества) «___» ______ _______ г.
18. Реквизиты документов, удостоверяющих личность, лиц,
расторгнувших брак (супружество):
№ __________________ № _______________
дата выдачи «____» _______ г. «___» _________ г.
кем выдан _______________ ________________
19. Сведения об оплате государственной пошлины: __________________
20. Сведения о заявителе: _____________________________________
21. Серия и номер свидетельства о расторжении брака (супружества):
____ № _______ ___ № _______

М.П. Начальник регистрирующего органа

Утверждена
постановлением Правительства
Республики Казахстан
от 19 апреля 2012 года № 498

Форма актовой книги, составленная
на основании государственной регистрации актовой записи об усыновлении
№ __________
от «____»________________ ___г.

Сведения об усыновляемом

1. Фамилия до государственной регистрации усыновления ______________
Фамилия после государственной регистрации усыновления ___________
2. Имя до государственной регистрации усыновления __________________
Имя после государственной регистрации усыновления _______________
3. Отчество до государственной регистрации усыновления (при его наличии)
___________________________________________________________
Отчество после государственной регистрации усыновления (при его наличии)
___________________________________________________________
4. Дата рождения до государственной регистрации усыновления:
«____» ________ _________ г.
Место рождения до государственной регистрации усыновления:
Республика ____________________________________________________
область _______________________________________________________
город (селение) _______________________________________________
район _________________________________________________________
Дата рождения после государственной регистрации усыновления:
«____» ________ _______ г.
Место рождения после государственной регистрации усыновления:
Республика ____________________________________________________
область _______________________________________________________
город (селение) _______________________________________________
район _________________________________________________________
5. Гражданство ________________________________________________

Сведения об отце Сведения о матери
6. Фамилия ______________________ __________________________
7. Имя __________________________ __________________________
8. Отчество (при его наличии) _______________ ___________________
9. Национальность родителей (при наличии в записи акта или свидетельстве
о рождении ребенка) ______________ ________________
10. Дата составления и
номер записи акта о рождении «______» _______ _______ г. № _________
11. Наименование регистрирующего органа,
произведшего государственную регистрацию
рождения ребенка ____________________________________
12. Дата составления акта об усыновлении «___» _____________ _____г.

Сведения об усыновителях

13. Фамилия _____________________ ___________________________
14. Имя _________________________ ___________________________
15. Отчество (при их наличии) ___________ _____________________
16. Гражданство _______________ _____________________
17. Национальность (если указана в документах, удостоверяющих личность)
_______________________ ___________________
18. Источник дохода
или место работы ___________________ ___________________________
19. Место постоянного жительства усыновителей:
Республика ___________________ Республика___________________
область ______________________ область _____________________
город (селение) ______________ город (селение)______________
район ________________________ район _______________________
улица_________________________ улица _______________________
дом___________________________ дом__________________________
квартира____________________ квартира ______________________
20. Записываются ли усыновители родителями ребенка _____________
21. Сведения о документе, являющемся основанием для государственной регистрации усыновления:
вступившее в законную силу решение _____________________________
районного (городского) суда и заявления законных представителей ребенка
«_______»__________________ 20 ___г.
22. Серия и номер свидетельства об усыновлении:
_____________________________________________________№ _______

М.П. Начальник регистрирующего органа

Утверждена
постановлением Правительства
Республики Казахстан
от 19 апреля 2012 года № 498

Форма актовой книги, составленная
на основании государственной регистрации актовой записи о перемене
имени, отчества, фамилии
№ __________
«____»_______________ _____г.

1. Фамилия до государственной регистрации _________________________
Фамилия после государственной регистрации ______________________
2. Имя до государственной регистрации _____________________________
Имя после государственной регистрации___________________________
Отчество до государственной регистрации (при его наличии)
___________________________________________________________________
Отчество после государственной регистрации (при его наличии)
___________________________________________________________________
Дата рождения: «____» _____________ ____г.
Место рождения:
Республика ________________________________________________________
область ___________________________________________________________
город (селение) ___________________________________________________
район _____________________________________________________________
5. Гражданство ____________________________________________________
6. Национальность (если указана в документах, удостоверяющих личность)
___________________________________________________________________
7. Место регистрации записи акта о рождении _______________________
8. Дата составления и номер записи акта о рождении: «___» ___ г. № __
9. Основание записи о перемене фамилии, имени, отчества: ____________
10. Реквизиты документов, удостоверяющих личность:
№ _______________ дата выдачи «____» _______ г. «___» _______ г.
кем выдан ________________________________________________________
11.Сведения об оплате государственной пошлины:
__________________________________________________________________
12. Дата выдачи и наименование регистрирующего органа,
выдавшего документ: «_____» __________ ____________ г.
__________________________________________________________
13. Серия и номер свидетельства о перемене фамилии, имени, отчества:
_____________________________________________________№ ___________

М.П. Начальник регистрирующего органа

Утверждена
постановлением Правительства
Республики Казахстан
от 19 апреля 2012 года № 498

Форма актовой книги, составленная
на основании государственной регистрации актовой записи о смерти
№__________
«_____»______________ ___г.

1. Фамилия ______________________________________________________
2. Имя __________________________________________________________
3. Отчество (при его наличии) ___________________________________
4. Дата рождения: «____» _____________ ____г.
Место рождения:
Республика ___________________________________________________
область ______________________________________________________
город (селение) ______________________________________________
район ________________________________________________________
Последнее место жительства:
Республика ______________________________________________________
область _________________________________________________________
город (селение) _________________________________________________
район ___________________________________________________________
Пол _____________________ 7. Гражданство ______________________
8. Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
_________________________________________________________________
9. Дата смерти умершего «___» ____________________ 20 ____ г.
Место смерти умершего:
Республика ___________________________________________________
область ______________________________________________________
город (селение) ______________________________________________
район ________________________________________________________
10. Причина смерти на основании документа, подтверждающего факт смерти:
__________________________________________________________
11. Документ, подтверждающий факт смерти: _______________________
12. Фамилия _____________________________________________________
Имя _________________________________________________________
Отчество (при его наличии) заявителя, сделавшего заявление о смерти:
_________________________________________________________________
13. Место жительство заявителя, сделавшего заявление о смерти:
Республика ______________________________________________________
область _________________________________________________________
город (селение) _________________________________________________
район ___________________________________________________________
14. Наименование органа, организации, сделавших заявление о смерти:
__________________________________________________________
Юридический адрес органа, организации, сделавших заявление о смерти:
Республика ______________________________________________________
область _________________________________________________________
город (селение) _________________________________________________
район ___________________________________________________________
15. Серия и номер свидетельства о смерти:
_____________________________________________________№ _______

М.П. Начальник регистрирующего органа

Утверждена
постановлением Правительства
Республики Казахстан
от 19 апреля 2012 года № 498

форма

Свидетельство о рождении

Гражданин (ка)___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Родился (лась) __________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика ________________________________________
область ___________________________________________
город (селение)____________________________________
район _____________________________________________
о чем в книге регистрации актов о рождении произведена запись
_________________ числа _____________ месяца 20_______ года
за № ______________________________________________
Присвоен индивидуальный идентификационный номер _________________

Родители:

Отец:
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
__________________________________________________________________
Гражданство ______________________________________________________
Мать:
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
___________________________________________________________
Гражданство _______________________________________________
Место государственной регистрации (наименование регистрирующего органа)
__________________________________________________________________

Дата выдачи свидетельства о рождении:
____________ числа ___________месяца 20________ года.

М.П. Начальник регистрирующего органа

Утверждена
постановлением Правительства
Республики Казахстан
от 19 апреля 2012 года № 498

форма

Свидетельство об установлении отцовства

Гражданин _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Признан отцом ребенка______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Родившегося «_____» ____________________ _______________________ г.
(дата рождения: число, месяц, год)
У гражданки ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
о чем в книге регистрации актов об установлении отцовства
_________________ числа _____________ месяца 20_______ года
произведена запись за № __________
Место государственной регистрации (наименование регистрирующего органа)
___________________________________________________________________
Дата выдачи свидетельства об установлении отцовства:
__________ числа ______месяца 20_______ года

М.П Начальник регистрирующего органа

Утверждено
постановлением Правительства
Республики Казахстан
от 19 апреля 2012 года № 498

форма

Свидетельство о заключении брака (супружества)

Гражданин
___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) до заключения брака (супружества)
Родившийся ________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика ________________________________________
область ___________________________________________
город (селение) ___________________________________
район _____________________________________________
Гражданство __________________________________________________
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
____________________________________________________ и гражданка
___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) до заключения брака (супружества)
Родившаяся ________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика ________________________________________
область ___________________________________________
город (селение) ___________________________________
район _____________________________________________
Гражданство _______________________________________________________
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
___________________________________________________________________
заключили брак (супружество), о чем в книге регистрации актов о заключении
брака (супружества) ____________ числа ____________ месяца 20 _____ года
произведена запись за №______________
После заключения брака (супружества) присвоены фамилии:
супругу ___________________________ _______________________________
супруге ___________________________________________________________
Место государственной регистрации заключения брака (супружества)
(наименование регистрирующего органа):
______________________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о заключении брака (супружества):
_________ числа ______________месяца 20_______________ года
Серия и номер выданного свидетельства о заключении брак(супружества)
________________________________________________________________

М.П Начальник регистрирующего органа

Утверждена
постановлением Правительства
Республики Казахстан
от 19 апреля 2012 года № 498

форма

Свидетельство о расторжении брака (супружества)

Брак (супружество) между гражданином
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
__________________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика _______________________________________
область __________________________________________
город (селение) __________________________________
район ____________________________________________
Гражданство ______________________________________________________
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
__________________________________________________________________
и гражданкой
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)

__________________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)

Место рождения: Республика _______________________________________
область __________________________________________
город (селение) __________________________________
район ____________________________________________
Гражданство ______________________________________________________
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
__________________________________________________________________
расторгнут, о чем в книге регистрации актов о расторжении брака (супружества):
______________ числа _____________ месяца 20 ___________ года
произведена запись № _____________________
Сведения о документе, являющемся основанием государственной регистрации
расторжения брака (супружества):
__________________________________________________________________
Дата прекращения брака (супружества): «_____» ________ _______ г.
Дата вступления в законную силу решения суда о расторжении брака
(супружества): «_____» ________ _________ г.
После расторжения брака (супружества) присвоены фамилии:
Ему ______________________________________________________________
Ей _______________________________________________________________
Свидетельство выдано гражданину (ке)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Наименование регистрирующего органа, выдавшего документ:
__________________________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о расторжении брака (супружества):
________ числа ______________месяца 20_____________ года
Серия и номер свидетельства о расторжении брака (супружества)
__________________________________________________________________

М.П Начальник регистрирующего органа

Утверждена
постановлением Правительства
Республики Казахстан
от 19 апреля 2012 года № 498

форма

Свидетельство об усыновлении

Гражданин (ка) _____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Родившийся (аяся) __________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения усыновляемого ребенка:
Республика ___________________________________
область ______________________________________
город (селение) ______________________________
район ________________________________________
На основании вступившего в законную силу решения суда об
усыновлении и заявления законных представителей ребенка
_______________________________________________________________
______________ числа _____________ месяца 20 ___________ года

усыновлен

Сведения об усыновителях:

гражданином ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
и гражданкой _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
С присвоением ему (ей) после государственной регистрации усыновления
Фамилии ____________________________________________________________
Имени ______________________________________________________________
Отчества (при его наличии) _________________________________________
о чем в книге регистрации актов об усыновлении
______________ числа _____________ месяца 20 ___________ года
произведена запись за № ____________________________________________
Место государственной регистрации (наименование регистрирующего органа):
___________________________________________________________
Дата выдачи свидетельства об усыновлении:
_____________ числа ________________месяца 20________________ года
Серия и номер свидетельства об усыновлении
__________________________________________________________________

М.П Начальник регистрирующего органа

Утверждена
постановлением Правительства
Республики Казахстан
от 19 апреля 2012 года 498

форма

Свидетельство о перемене
имени, отчества, фамилии

Гражданин (ка) ____________________________________________________
(имя, отчество (при его наличии), фамилия до
государственной регистрации перемены имени, отчества, фамилии)
Родившийся (аяся) _________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика _______________________________________________
область __________________________________________________
город (селение) __________________________________________
район ____________________________________________________
произвел (а) перемену имени, отчества (при его наличии), фамилии на:
___________________________________________________________________
(имя, отчество (при его наличии), фамилия после
государственной регистрации перемены имени, отчества, фамилии)
о чем в книге регистрации актов о перемене имени, отчества, фамилии
___________ числа _______________месяца 20_______ года
произведена запись за № ___________________________________________


Наименование регистрирующего органа, произведшего
государственную регистрацию перемены имени, отчества, фамилии:
________________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о перемене имени, отчества, фамилии:
_______________ числа _______________месяца 20_______ года
Серия и номер выданного свидетельства о перемене фамилии, имени, отчества
__________________________________________________________________

М.П Начальник регистрирующего органа

Утверждена
постановлением Правительства
Республики Казахстан
от 19 апреля 2012 года № 498

форма

Свидетельство о смерти

Гражданин (ка)_____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Родившийся (аяся) _________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика ________________________________________
область ___________________________________________
город (селение) ___________________________________
район _____________________________________________
Возраст умершего___________________________________________________
Дата смерти: ________ числа _____________месяца 20_______ года
Место смерти: Республика __________________________________________
область _____________________________________________
город (селение) _____________________________________
район _______________________________________________
о чем в книге регистрации актов о смерти
________ числа ______________месяца 20_______ года
произведена запись за № ___________________________________________
Наименование регистрирующего органа, выдавшего документ:
___________________________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о смерти:
________________ числа ______________месяца 20__________ года
Серия и номер свидетельства о смерти
_____________________________________________________________

М.П Начальник регистрирующего органа

Приложение
к постановлению Правительства
Республики Казахстан
от 19 апреля 2012 года № 498

Перечень утративших силу некоторых решений
Правительства Республики Казахстан

1. Постановление Правительства Республики Казахстан от 22 мая 1999 года № 620 «Об утверждении Положения о порядке изменения, восстановления и аннулирования записей актов гражданского состояния, формы книг регистрации актов гражданского состояния и формы свидетельств, выдаваемых на основании записей в этих книгах, и Правил о порядке регистрации актов гражданского состояния в Республике Казахстан» (САПП Республики Казахстан, 1999 г., № 20-21, ст. 214).
2. Постановление Правительства Республики Казахстан от 25 июня 2001 года № 857 «О внесении изменений и дополнений в постановление Правительства Республики Казахстан от 22 мая 1999 года № 620» (САПП Республики Казахстан, 2001 г., № 24-25, ст. 294).
3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 3 июня 2003 года № 520 «О внесении изменений и дополнений в постановление Правительства Республики Казахстан от 22 мая 1999 года № 620» (САПП Республики Казахстан, 2003 г., № 25, ст. 228).
4. Пункт 3 изменений и дополнений, которые вносятся в некоторые решения Правительства Республики Казахстан, утвержденных постановлением Правительства Республики Казахстан от 14 февраля 2005 года № 140 «О внесении изменений и дополнений в некоторые решения Правительства Республики Казахстан и признании утратившим силу постановления Кабинета Министров Республики Казахстан от 12 января 1993 года № 31» (САПП Республики Казахстан, 2005 г., № 7, ст. 73).
5. Пункт 3 изменений и дополнений, которые вносятся в некоторые решения Правительства Республики Казахстан, утвержденных постановлением Правительства Республики Казахстан от 30 апреля 2007 года № 352 «О внесении изменений и дополнений в некоторые решения Правительства Республики Казахстан» (САПП Республики Казахстан, 2007 г., № 13, ст. 157).
6. Пункт 3 изменений и дополнений, которые вносятся в некоторые решения Правительства Республики Казахстан, утвержденных постановлением Правительства Республики Казахстан от 30 июня 2011 года № 736 «О внесении изменений и дополнений в некоторые решения Правительства Республики Казахстан и признании утратившим силу постановления Правительства Республики Казахстан от 14 декабря 2004 года № 1317 «Некоторые вопросы Республиканского государственного предприятия «Информационно-производственный центр» Министерства внутренних дел Республики Казахстан» (САПП Республики Казахстан, 2011 г., № 44, ст. 586).

Азаматтық хал актілерін мемлекеттік тіркеу актісі кітаптарының нысандарын және осы кітаптардағы жазбалардың негізінде берілетін куәліктердің нысандарын бекіту туралы

Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2012 жылғы 19 сәуірдегі № 498 Қаулысы. Күші жойылды - Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2015 жылғы 27 наурыздағы № 161 қаулысымен

Ескерту. Күші жойылды - ҚР Үкіметінің 27.03.2015 № 161 қаулысымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап қолданысқа енгізіледі).

«Неке (ерлі-зайыптылық) және отбасы туралы» Қазақстан Республикасының 2011 жылғы 26 желтоқсандағы Кодексінің 181-бабына сәйкес Қазақстан Республикасының Үкіметі ҚАУЛЫ ЕТЕДІ:
1. Қоса беріліп отырған:
1) актілік жазбалардың негізінде жасалатын азаматтық хал актілерін мемлекеттік тіркеу актісі кітаптарының:
туу туралы;
әке болуды анықтау туралы;
неке қию (ерлі-зайыпты болу) туралы;
некені (ерлі-зайыптылықты) бұзу туралы;
бала асырап алу туралы;
атын, әкесінің атын, тегін ауыстыру туралы;
қайтыс болу туралы нысандары;
2) азаматтық хал актілерін мемлекеттік тіркеу актісі кітаптарындағы жазбалардың негізінде берілетін мынадай:
туу туралы;
әке болуды анықтау туралы;
неке қию (ерлі-зайыпты болу) туралы;
некені (ерлі-зайыптылықты) бұзу туралы;
бала асырап алу туралы;
атын, әкесінің атын, тегін ауыстыру туралы;
қайтыс болу туралы куәліктердің нысандары бекітілсін.
2. Осы қаулының қосымшасына сәйкес Қазақстан Республикасы Үкіметінің кейбір шешімдерінің күші жойылды деп танылсын.
3. Осы қаулы алғашқы ресми жарияланғанынан кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі.

Қазақстан Республикасының
Премьер-Министрі К. Мәсімов

Қазақстан Республикасы
Үкіметінің
2012 жылғы 19 сәуірдегі
№ 498 қаулысымен
бекітілген

______ жылғы «___» _________
№ ______

Туу туралы акт жазбасын мемлекеттік тіркеу негізінде жасалған
акт кітабының нысаны

Жеке сәйкестендіру нөмірі _________________

Бала туралы мәліметтер

1. Тегі____________________ 2. Аты _________________________________
3. Әкесінің аты (қалауы бойынша) ____ 4. Жынысы ____________________
5. Туған күні «____» ________ 20 ____ жыл
6. Туған жері: _______________________ Республикасы
________________________ облысы
________________________ қаласы (елді мекені)
________________________ ауданы
7. Туылған бала саны: ________
8. Баланың тірі немесе өлі туғандығы туралы белгі __________________
9. Баланың туу фактісін растайтын құжат туралы мәліметтер __________
10. Заңды мекенжайы: ___________________________ Республикасы
________________________ облысы
________________________ қаласы (елді мекені)
________________________ ауданы
Әкесі туралы мәліметтер Анасы туралы мәліметтер
11. Тегі ______________________ _________________________
Аты ___________________________ _________________________
12. Аты ______________________ _________________________
13. Әкесінің аты (бар болса) _______ _________________________
14. Туған күні. «___»____________ ж «____» __________ ___ ж.
15. Жасы: ______________________ _________________________
16. Тұрақты тұрғылықты жері:
_____________ Республикасы ______________ Республикасы
____________ облысы ______________ облысы
____________ қаласы (елді мекені)______________ қаласы (елді мекені)
_____________ ауданы ______________ ауданы
_____________ көшесі ______________ көшесі
_____________ үй ______________ үй
_____________ пәтер ______________ пәтер
17. Заңды мекенжайы:
_____________ Республикасы ______________ Республикасы
____________ облысы ______________ облысы
____________ қаласы (елді мекені)______________ қаласы (елді мекені)
_____________ ауданы ______________ ауданы
_____________ көшесі ______________ көшесі
_____________ үй ______________ үй
_____________ пәтер ______________ пәтер
18. Азаматтығы ______________ _______________________
19. Табыс көзі
немесе жұмыс орны ______________ _______________________
20. Білімі __________________ _______________________
21. Ұлты (егер жеке басын куәландыратын құжатта көрсетілген болса)
__________________ _______________________
22. Баланың әкесі туралы мәліметтерді енгізуге негіз болған құжат туралы мәліметтер:
а) неке қию (ерлі-зайыпты болу) туралы куәлік:
неке туралы акт қайда және қашан тіркелген
жазба № _______ ____ ж. «____»___________________
б) әке болуды анықтау туралы куәлік:
әке болуды анықтау туралы акт қайда және қашан тіркелген
жазба № _______ ____ ж. «____» ___________________
в) некені (ерлі-зайыптылықты) бұзу туралы куәлік:
неке бұзу туралы акт қайда және қашан тіркелген
жазба № _______ ____ ж. «____»___________________
г) әкесінің қайтыс болуы туралы куәлік:
қайтыс болу туралы акт қайда және қашан тіркелген
жазба № _______ ____ ж. «___» ___________________
д) анасының өтініші және оның қолы
________________________________________
23. Өтініш беруші туралы мәліметтер: ________________________________
24. Туу туралы куәліктің сериясы мен нөмірі:
______________________________________________ № ______________

М.О. Тіркеуші органның бастығы

Қазақстан Республикасы
Үкіметінің
2012 жылғы 19 сәуірдегі
№ 498 қаулысымен
бекітілген

____ жылғы «___» ___________
№ ______

Әке болуды анықтау туралы акт жазбасын мемлекеттік тіркеу
негізінде жасалған акт кітабының нысаны

Бала туралы мәліметтер

1. Әке болу анықталғанға дейінгі тегі ______________________________
2. Әке болу анықталғаннан кейінгі тегі _____________________________
3. Аты ________________________
4. Әкесінің аты (бар болса) ________________________________________
5. Тууды мемлекеттік тіркеу күні: 20___ж. «____» ___________________
6. Баланың тууы туралы акт жазбасының нөмірі: № ____________________
7. Туған күні «____» __________ 20___ ж.
Туған жері: ___________________________ Республикасы
___________________________ облысы
___________________________ қаласы (елді мекені)
___________________________ ауданы
Анасы туралы мәліметтер Әкесі туралы мәліметтер
8. Тегі _____________________ _______________________
9. Аты _______________________ _______________________
10. Әкесінің аты (егер бар болса) ___________ _____________________
11. Туған күні ___ж. «___»________ ___ ж. «____» ________
12. Тұрғылықты жері:
_____________ Республикасы ______________ Республикасы
____________ облысы ______________ облысы
____________ қаласы (елді мекені)______________ қаласы (елді мекені)
_____________ ауданы ______________ ауданы
_____________ көшесі ______________ көшесі
_____________ үй ______________ үй
_____________ пәтер ______________ пәтер
13. Заңды мекенжайы:
_____________ Республикасы ______________ Республикасы
____________ облысы ______________ облысы
____________ қаласы (елді мекені)______________ қаласы (елді мекені)
_____________ ауданы ______________ ауданы
_____________ көшесі ______________ көшесі
_____________ үй ______________ үй
_____________ пәтер ______________ пәтер
14. Азаматтығы ______________ _______________________
15. Табыс көзі
немесе жұмыс орны ______________ _______________________
16. Ұлты (егер жеке басты куәландыратын құжатта көрсетілген болса)
________________ ______________________
17. Әке болуды анықтауды мемлекеттік тіркеуді жүргізуге негіз болған құжат туралы мәліметтер:
а) ата-анасының 20__ ж. «____» ____________ бірлесіп берген өтініші
________________________ ________________________
(анасының қолы) (әкесінің қолы)
б) анасы қайтыс болған, анасы қайтыс болды деп жарияланған;
психикалық аурудың немесе ақыл-есі кемдігінің салдарынан анасы
әрекетке қабілетсіз деп танылған; анасы ата-ана құқықтарынан
айырылған не оның ата-ана құқықтары шектелген; баланың анасының
тұрғылықты жерін анықтау мүмкін болмаған жағдайларда баланың әкесінің
өтініші
____________________________________________________________________
в) әке болуды анықтау туралы, сондай-ақ әке болуды тану фактісін және әке болу фактісін анықтау туралы _____ республикасы
____________ облысы (өлкесі) ауданы (қаласы) _____________ сотының 20 _______ ж. «___» _________________ шешімі.
18. Өтініш беруші туралы мәліметтер: _______________________________
19. Әке болуды анықтау туралы куәліктің сериясы мен нөмірі:
______________________________________________ № ______________

М.О. Тіркеуші органның бастығы

Қазақстан Республикасы
Үкіметінің
2012 жылғы 19 сәуірдегі
№ 498 қаулысымен
бекітілген

____ жылғы «___» ___________
№ ______

Неке қию (ерлі-зайыпты болу) туралы акт жазбасын мемлекеттік тіркеу негізінде жасалған акт кітабының нысаны

Некеге тұрушылар туралы мәліметтер

Ері Зайыбы

1. Неке қиылғанға (ерлі-зайыпты болғанға) дейінгі тегі ______ ______
2. Неке қиылғаннан (ерлі-зайыпты болғаннан) кейінгі тегі ______ _____
3. Аты __________________ _________ _________________________________
4. Әкесінің аты (бар болса) ____________ ____________________________
5. Туған күні және туған жері «___» _________ ж. «____ »__________ ж.

_____________ Республикасы ______________ Республикасы
____________ облысы ______________ облысы
____________ қаласы (елді мекені)______________ қаласы (елді мекені)
_____________ ауданы ______________ ауданы
_____________ көшесі ______________ көшесі
_____________ үй ______________ үй
_____________ пәтер ______________ пәтер
6. Жасы ___________________________ ___________________________
7. Азаматтығы _____________________ ___________________________
8. Ұлты (егер жеке басын куәландыратын құжатта көрсетілген болса)
______________________________ ____________________________
9. Табыс көзі
немесе жұмыс орны ________________ _______________________
10. Тұрғылықты жері:
_____________ Республикасы ______________ Республикасы
____________ облысы ______________ облысы
____________ қаласы (елді мекені)______________ қаласы (елді мекені)
_____________ ауданы ______________ ауданы
_____________ көшесі ______________ көшесі
_____________ үй ______________ үй
_____________ пәтер ______________ пәтер
11. Заңды мекенжайы:
_____________ Республикасы ______________ Республикасы
____________ облысы ______________ облысы
____________ қаласы (елді мекені)______________ қаласы (елді мекені)
_____________ ауданы ______________ ауданы
_____________ көшесі ______________ көшесі
_____________ үй ______________ үй
_____________ пәтер ______________ пәтер

12. Білімі ______________________ ___________________________
13. Некеге тұрушының (ерлі-зайыпты болушының) әрқайсысының отбасылық жағдайы __________________________ _________________________________
14. Ортақ балалары туралы мәліметтер: ______________________________
(тегі, аты, әкесінің аты, туған жылы) «____» _______________ ____ ж.
15. Некеге тұрушылардың (ерлі-зайыпты болушылардың) жеке басын
куәландыратын құжаттарының деректемелері:
№ __________________ № _____________________
берілген күні _____ ж. «___» _______ _____ ж. «___» ________
берген мекеме _____________________ ________________________
16. Акт жазбасының жасалған күні мен нөмірі «___» _______ № ________
17. Неке қию (ерлі-зайыпты болу) туралы куәліктің сериясы мен нөмірі: ______________________________________________________ № ___________

М.О. Тіркеуші органның бастығы

Қазақстан Республикасы
Үкіметінің
2012 жылғы 19 сәуірдегі
№ 498 қаулысымен
бекітілген

____ жылғы «___» ___________
№ ______

Некені (ерлі-зайыптылықты) бұзу туралы акт жазбасын мемлекеттік тіркеу негізінде жасалған акт кітабының нысаны

Неке бұзушылар туралы мәліметтер

Ері Зайыбы

1. Неке (ерлі-зайыптылық) бұзылғанға дейінгі тегі ________ __________
2. Неке (ерлі-зайыптылық) бұзылғаннан кейінгі тегі ________ _________
3. Аты ___________________________ ________________________________
4. Әкесінің аты (бар болса) __________________ ____________________
5. Туған күні: «___» _________ ж. «____»___________ ж.
Туған жері:
_____________ Республикасы ______________ Республикасы
____________ облысы ______________ облысы
____________ қаласы (елді мекені)______________ қаласы (елді мекені)
_____________ ауданы ______________ ауданы
6. Жасы ___________________________ ___________________________
7. Азаматтығы _____________________ ___________________________
8. Ұлты (егер жеке басын куәландыратын құжатта көрсетілген болса)
______________________________ ____________________________
9. Тұрғылықты жері:
_____________ Республикасы ______________ Республикасы
____________ облысы ______________ облысы
____________ қаласы (елді мекені)______________ қаласы (елді мекені)
_____________ ауданы ______________ ауданы
_____________ көшесі ______________ көшесі
_____________ үй ______________ үй
_____________ пәтер ______________ пәтер
10. Заңды мекенжайы:
_____________ Республикасы ______________ Республикасы
____________ облысы ______________ облысы
____________ қаласы (елді мекені)______________ қаласы (елді мекені)
_____________ ауданы ______________ ауданы
_____________ көшесі ______________ көшесі
_____________ үй ______________ үй
_____________ пәтер ______________ пәтер
11. Білімі ______________________ ____________________________
12. Табыс көзі
немесе жұмыс орны ____________ ____________________________
13. Бұрынғы ерлі-зайыптылардың әрқайсысының неке (ерлі-зайыптылық) саны туралы мәліметтер ___________________ ______________________
14. Неке қию (ерлі-зайыпты болу) туралы акті жазбасының жасалған күні, нөмірі _____ ж. __________ «____» № ___________
15. Неке қиюды (ерлі-зайыпты болуды) мемлекеттік тіркеуді жүргізген тіркеуші органның атауы _____________________________________________
16. Некені (ерлі-зайыптылықты) бұзуға негіз болып табылатын құжат:
а) ерлі-зайыптылардың бірлесіп берген _____ ж. «___»__________
№______________________ өтініші
б) некені (ерлі-зайыптылықты) бұзуға құқығы бар ерлі-зайыптылардың бірінің белгіленген тәртіппен берген _____ ж. «____» __________
№______________________ өтініші
в) ____________ облысы (өлкесі, республикасы) _____________ ауданы
(қаласы) _______________ сотының заңды күшіне енген _____ ж. «___»
_______ некені бұзу туралы шешімі
г) ____________ облысы (өлкесі, республикасы) _____________ ауданы
(қаласы) _______________ сотының заңды күшіне енген _____ ж. «___»
_______ жұбайын хабар-ошарсыз кеткен деп тану туралы шешімі
д) ____________ облысы (өлкесі, республикасы) _____________ ауданы
(қаласы) _______________ сотының заңды күшіне енген _____ ж. «___»
_______ жұбайын әрекетке қабiлетсіз немесе қабілеті шектеулі деп тану туралы сот шешімі
е) ______________ облысы (өлкесі, республикасы) _______________ауданы
(қаласы) сотының _____ ж. «____»_________ _________ қылмыс жасағаны
үшін жұбайының кемінде үш жыл мерзімге бас бостандығынан айыруға
сотталғандығы туралы сот үкімі
17. Некенің (ерлі-зайыптылықтың) тоқтатылған күні ___ ж. «___»_______
18. Некені (ерлі-зайыптылықты) бұзған адамдардың жеке басын
куәландыратын құжаттарының деректемелері:
№ __________________ № _____________________
берілген күні _____ ж. «___» _______ _____ ж. «___» ________
берген мекеме _____________________ ________________________
19. Мемлекеттік баждың төленгені туралы мәліметтер___________________
20. Өтініш беруші туралы мәліметтер: ________________________________
21. Некені (ерлі-зайыптылықты) бұзу туралы куәліктің сериясы мен нөмірі
_______ № _______ ________ № _______
М.О. Тіркеуші органның бастығы

Қазақстан Республикасы
Үкіметінің
2012 жылғы 19 сәуірдегі
№ 498 қаулысымен
бекітілген

____ жылғы «___» ___________
№ _________

Бала асырап алу туралы акт жазбасын мемлекеттік тіркеу
негізінде жасалған акт кітабының нысаны

Асырап алынатын бала туралы мәліметтер

1. Баланы асырап алу мемлекеттік тіркелгенге дейінгі тегі ___________ Баланы асырап алу мемлекеттік тіркелгеннен кейінгі тегі __________
2. Баланы асырап алу мемлекеттік тіркелгенге дейінгі аты ____________
Баланы асырап алу мемлекеттік тіркелгеннен кейінгі аты ___________
3. Баланы асырап алу мемлекеттік тіркелгенге дейінгі әкесінің аты
(егер бар болса) ____________________________________________________
Баланы асырап алу мемлекеттік тіркелгеннен кейінгі әкесінің аты
(егер бар болса) ___________________________________________________
4. Баланы асырап алу мемлекеттік тіркелгенге дейінгі туған күні:
_______ ж. «__» __________
Баланы асырап алу мемлекеттік тіркелгенге дейінгі туған жері:
____________________________ Республикасы
____________________________ облысы
____________________________ қаласы (елді мекені)
____________________________ ауданы
Баланы асырап алу мемлекеттік тіркелгеннен кейінгі туған күні:
_______ ж. «__» __________
Баланы асырап алу мемлекеттік тіркелгеннен кейінгі туған жері:
____________________________ Республикасы
____________________________ облысы
____________________________ қаласы (елді мекені)
____________________________ ауданы
5. Азаматтығы ______________________________________________________
Әкесі туралы мәліметтер Анасы туралы мәліметтер
6. Тегі ____________________________ _____________________________
7. Аты _____________________________ _____________________________
8. Әкесінің аты (бар болса) ________ _____________________________
9. Ата-анасының ұлты (акт жазбасында немесе баланың туу туралы куәлігінде бар болса) ____________________ _________________________
10. Туу туралы акт жазбасының жасалған күні және нөмірі ____ ж. «___»
___________ № __________
11. Баланың тууын мемлекеттік тіркеуді жүргізген тіркеуші органның атауы
_________________________________ _________________________________
12. Бала асырап алу туралы актінің жасалған күні ____ ж. «___»_______

Бала асырап алушылар туралы мәліметтер

13. Тегі ____________________________ _____________________________
14. Аты _____________________________ _____________________________
15. Әкесінің аты (бар болса) ________ _____________________________
16. Азаматтығы ______________________ _____________________________
17. Ұлты (егер жеке басын куәландыратын құжатта көрсетілген болса)
_________________________________ _____________________________
18. Табыс көзі
немесе жұмыс орны ___________________ _____________________________
19. Бала асырап алушылардың тұрақты тұрғылықты жері:
_____________ Республикасы ______________ Республикасы
____________ облысы ______________ облысы
____________ қаласы (елді мекені)______________ қаласы (елді мекені)
_____________ ауданы ______________ ауданы
_____________ көшесі ______________ көшесі
_____________ үй ______________ үй
_____________ пәтер ______________ пәтер
20. Бала асырап алушылар баланың ата-анасы болып жазыла ма __________
21. Бала асырап алуды мемлекеттік тіркеу үшін негіз болып табылатын құжат туралы мәліметтер:
заңды күшіне енген 20 ___ ж. «__»_______ __________ аудандық
(қалалық) сот шешімі және баланың заңды өкілдерінің өтініштері
22. Бала асырап алу туралы куәліктің сериясы мен нөмірі:
________________________________________________ № __________________

М.О. Тіркеуші органның бастығы

Қазақстан Республикасы
Үкіметінің
2012 жылғы 19 сәуірдегі
№ 498 қаулысымен
бекітілген

____ жылғы «___»___________
№ ______

Атын, әкесінің атын, тегін ауыстыру туралы акт жазбасын
мемлекеттік тіркеу негізінде жасалған акт кітабының нысаны

1. Мемлекеттік тіркеуге дейінгі тегі _______________________________
Мемлекеттік тіркеуден кейінгі тегі _____________________________
2. Мемлекеттік тіркеуге дейінгі аты ________________________________
Мемлекеттік тіркеуден кейінгі аты ______________________________
3. Мемлекеттік тіркеуге дейінгі әкесінің аты (бар болса)
_________________________________________________________________
Мемлекеттік тіркеуден кейінгі әкесінің аты (бар болса)
_________________________________________________________________
4. Туған күні: ____ ж. «____» _____________
Туған жері:
____________________________ Республикасы
____________________________ облысы
____________________________ қаласы (елді мекені)
____________________________ ауданы
5. Азаматтығы ______________________________________________________
6. Ұлты (егер жеке басын куәландыратын құжатта көрсетілген болса)
_________________________________________________________________
7. Туу туралы акт жазбасының тіркелген жері ________________________
8. Туу туралы акт жазбасының жасалған күні және нөмірі: ___ ж. «___»
______ № __________
9. Тегін, атын, әкесінің атын ауыстыру туралы жазбаның негіздемесі:
_________________________________________________________________
10. Жеке басты куәландыратын құжаттардың деректемелері:
№ ________________________ берілген күні _____ ж. «____» ________
берген мекеме ______________________________________________________
11. Мемлекеттік баждың төленгені туралы мәліметтер: ________________
12. Құжаттың берілген күні және оны берген тіркеуші органның атауы:
______________ ж. «___» ________
_________________________________________________________________
13. Тегін, атын, әкесінің атын ауыстыру туралы куәліктің сериясы мен нөмірі _______________________________________________ № ___________
М.О. Тіркеуші органның бастығы

Қазақстан Республикасы
Үкіметінің
2012 жылғы 19 сәуірдегі
№ 498 қаулысымен
бекітілген

____ жылғы «___»___________
№ ______

Қайтыс болуы туралы акт жазбасын мемлекеттік тіркеу негізінде
жасалған акт кітабының нысаны

1. Тегі _____________________________________________________________
2. Аты ______________________________________________________________
3. Әкесінің аты (бар болса) _________________________________________
4. Туған күні: «___» _____________ ____ ж
Туған жері:
____________________________ Республикасы
____________________________ облысы
____________________________ қаласы (елді мекені)
____________________________ ауданы
5. Соңғы тұрғылықты жері:
____________________________ Республикасы
____________________________ облысы
____________________________ қаласы (елді мекені)
____________________________ ауданы
6. Жынысы ____________________ 7. Азаматтығы _______________________
8. Ұлты (егер жеке басын куәландыратын құжатта көрсетілген болса)
__________________________________________________________________
9. Қайтыс болған күні «___» ____________________ 20 ____ ж.
Қайтыс болған жері:
____________________________ Республикасы
____________________________ облысы
____________________________ қаласы (елді мекені)
____________________________ ауданы
10. Қайтыс болу фактісін растайтын құжаттың негізінде қайтыс болу себебі_______________________________________________________________
11. Қайтыс болу фактісін растайтын құжат: ___________________________
12. Қайтыс болу туралы мәлімдеме жасаушының:
Тегі __________________________________________________________
Аты ___________________________________________________________
Әкесінің аты (егер бар болса) _________________________________
13. Қайтыс болу туралы мәлімдеме жасаушының тұрғылықты жері:
____________________________ Республикасы
____________________________ облысы
____________________________ қаласы (елді мекені)
____________________________ ауданы
14. Қайтыс болу туралы мәлімдеме жасаған органның, ұйымның атауы
__________________________________________________________________
Қайтыс болу туралы мәлімдеме жасаған органның, ұйымның заңды мекенжайы:
____________________________ Республикасы
____________________________ облысы
____________________________ қаласы (елді мекені)
____________________________ ауданы
15. Қайтыс болу туралы куәліктің сериясы мен нөмірі:
_______________________________________________ № ___________
М.О. Тіркеуші органның бастығы

Қазақстан Республикасы
Үкіметінің
2012 жылғы 19 сәуірдегі
№ 498 қаулысымен
бекітілген

нысан

Туу туралы куәлік

Азамат(ша) __________________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)
____________________________________________________ туған
(туған күні: жылы, айы, күні)
Туған жері:
____________________________ Республикасы
____________________________ облысы
____________________________ қаласы (елді мекені)
____________________________ ауданы
бұл жөнінде туу туралы актілерді тіркеу кітабында
20 ___ жылғы ____________ күні ____________ айы
№ ______________ жазу жазылды
№______________________________жеке сәйкестендіру нөмірі берілді.

Ата-анасы:

Әкесі:
_____________________________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)
Ұлты (егер жеке басын куәландыратын құжатта көрсетілген болса)
_____________________________________________________________________
Азаматтығы __________________________________________________________
Анасы:
_____________________________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)
Ұлты (егер жеке басын куәландыратын құжатта көрсетілген болса)
_____________________________________________________________________Азаматтығы __________________________________________________________
Мемлекеттік тіркеу орны (тіркеуші органның атауы)
_____________________________________________________________________
Туу туралы куәліктің берілген күні:
20 ___ жылғы ____________ күні ____________ айы

М.О. Тіркеуші органның бастығы

Қазақстан Республикасы
Үкіметінің
2012 жылғы 19 сәуірдегі
№ 498 қаулысымен
бекітілген

нысан

Әке болуды анықтау туралы куәлік

Азамат ______________________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)
азаматша ____________________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)
____________ ж. «____» ________________________________________ туған
(туған жылы: жылы, айы, күні)
баласының ___________________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)
әкесі деп танылды.
бұл жөнінде әке болуды анықтау туралы актілерді тіркеу кітабында
20____ жылғы ____________ айының ____________ күні
№_______ жазу жазылды
Мемлекеттік тіркеу орны (тіркеуші органның атауы)
_____________________________________________________________________
Әке болуды анықтау туралы куәліктің берілген күні:
20 ___ жылғы ____________ айының ____________ күні

М.О. Тіркеуші органның бастығы

Қазақстан Республикасы
Үкіметінің
2012 жылғы 19 сәуірдегі
№ 498 қаулысымен
бекітілген

нысан

Неке қию (ерлі-зайыпты болу) туралы куәлік

Азамат ______________________________________________________________
(неке қиылғанға (ерлі-зайыпты болғанға) дейінгі тегі, аты,
әкесінің аты (бар болса)
_______________________________________________________________ туған
(туған күні: жылы, айы, күні)
Туған жері: ____________________________ Республикасы
____________________________ облысы
____________________________ қаласы (елді мекені)
____________________________ ауданы
Азаматтығы __________________________________________________________
Ұлты (егер жеке басын куәландыратын құжатта көрсетілген болса)_____________________________________________________________________
және азаматша _______________________________________________________
(неке қиылғанға (ерлі-зайыпты болғанға) дейінгі тегі,
аты, әкесінің аты (бар болса)
_______________________________________________________________ туған
(туған күні: жылы, айы, күні)
Туған жері: ____________________________ Республикасы
____________________________ облысы
____________________________ қаласы (елді мекені)
____________________________ ауданы
Азаматтығы __________________________________________________________
Ұлты (егер жеке басын куәландыратын құжатта көрсетілген болса)
_____________________________________________________________________
20_____ жылғы ____________ айының ____________ күні некесін қидырды (ерлі-зайыпты болды),
бұл жөнінде неке қию (ерлі-зайыпты болу) туралы актілерді тіркеу
кітабында
20 ___ жылғы ____________ айының ____________ күні
№_______ жазу жазылды
Неке қиылғаннан (ерлі-зайыпты болғаннан) кейін мына тектер берілді:
еріне________________________________________________________________
зайыбына_____________________________________________________________
Неке қиюды (ерлі-зайыпты болуды) мемлекеттік тіркеу орны (тіркеуші органның атауы):
_____________________________________________________________________
Неке қию (ерлі-зайыпты болу) туралы куәліктің берілген күні:
20 ___ жылғы ____________ айының ____________ күні
Неке қию (ерлі-зайыпты болу) туралы берілген куәліктің сериясы мен нөмірі
____________________________________________________________________
М.О. Тіркеуші органның бастығы

Қазақстан Республикасы
Үкіметінің
2012 жылғы 19 сәуірдегі
№ 498 қаулысымен
бекітілген

нысан

Некені (ерлі-зайыптылықты) бұзу туралы куәлік

Азамат ______________________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)
_______________________________________________________________ туған
(туған күні: жылы, айы, күні)
Туған жері: ____________________________ Республикасы
____________________________ облысы
____________________________ қаласы (елді мекені)
____________________________ ауданы
Азаматтығы __________________________________________________________
Ұлты (егер жеке басын куәландыратын құжатта көрсетілген болса)
_____________________________________________________________________
және азаматша _______________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)
_______________________________________________________________ туған
(туған күні)
Туған жері: ____________________________ Республикасы
____________________________ облысы
____________________________ қаласы (елді мекені)
____________________________ ауданы
Азаматтығы __________________________________________________________
Ұлты (егер жеке басын куәландыратын құжатта көрсетілген болса)
_____________________________________________________________________
арасындағы неке бұзылды, бұл жөнінде некені (ерлі-зайыптылықты) бұзу
туралы актілерді тіркеу кітабында
20 ___ жылғы ____________ айының ____________ күні
№_______ жазу жазылды
Некені (ерлі-зайыптылықты) бұзуды мемлекеттік тіркеуге негіз болған құжат туралы мәліметтер:
_____________________________________________________________________
Некенің (ерлі-зайыптылықтың) тоқтатылған күні: ___ ж. «___» _________
Некені (ерлі-зайыптылықты) бұзу туралы сот шешімінің заңды күшіне енген күні: ___ ж. «___» _________
Некені (ерлі-зайыптылықты) бұзғаннан кейін мына тектер берілді:
еріне _______________________________________________________________
зайыбына ____________________________________________________________
Куәлік азамат (азаматша) ___________________________________ берілді.
(тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)
Құжатты берген мемлекеттік тіркеуші органның атауы:
_____________________________________________________________________
Некені (ерлі-зайыптылықты) бұзу туралы куәліктің берілген күні:
20 ___ жылғы ____________ айының ____________ күні
Некені (ерлі-зайыптылықты) бұзу туралы куәліктің сериясы мен нөмірі
_____________________________________________________________________

М.О. Тіркеуші органның бастығы

Қазақстан Республикасы
Үкіметінің
2012 жылғы 19 сәуірдегі
№ 498 қаулысымен
бекітілген

нысан

Бала асырап алу туралы куәлік

Азамат (ша) _________________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты (егер бар болса)
20 ___ жылғы ____________ айының ____________ күні туған
Асырап алынатын баланың туған жері:
____________________________ Республикасы
____________________________ облысы
____________________________ қаласы (елді мекені)
____________________________ ауданы
Баланы асырап алу туралы заңды күшіне енген сот шешімі және баланың заңды өкілдерінің өтініші негізінде
_____________________________________________________________________

20 ___ жылғы ____________ айының ____________ күні
асырап алынды.

Асырап алушылар туралы мәліметтер:

азамат ______________________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)
және азаматша _______________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)
Бала асырап алуды мемлекеттік тіркеуден кейін оған:
Тегі ________________________________________________________________
Аты _________________________________________________________________
Әкесінің аты (егер бар болса)_______________ бере отырып асырап алды,
бұл жөнінде бала асырап алу туралы актілерді тіркеу кітабында
20 ___ жылғы ____________ айының ____________ күні
№ _________ жазу жазылды
Мемлекеттік тіркеу орны (тіркеуші органның атауы) ___________________
Бала асырап алу туралы куәліктің берілген күні
20 ___ жылы ____________ айының ____________ күні
Бала асырап алу туралы куәліктің сериясы мен нөмірі
_____________________________________________________________________
М.О. Тіркеуші органның бастығы

Қазақстан Республикасы
Үкіметінің
2012 жылғы 19 сәуірдегі
№ 498 қаулысымен
бекітілген

нысан

Атын, әкесінің атын, тегін ауыстыру туралы куәлік

Азамат (ша) _________________________________________________________
(атын, әкесінің атын, тегін ауыстыру мемлекеттік
тіркелгенге дейінгі аты, әкесінің аты (бар болса) тегі
_______________________________________________________________ туған
(туған күні: жылы, айы, күні)
Туған жері:
____________________________ Республикасы
____________________________ облысы
____________________________ қаласы (елді мекені)
____________________________ ауданы
атын, әкесінің атын (бар болса), тегін былай өзгертті:
_____________________________________________________________________
(атын, әкесінің атын, тегін ауыстыру мемлекеттік тіркелгеннен кейінгі
аты, әкесінің аты (бар болса), тегі
бұл жөнінде атын, әкесінің атын, тегін ауыстыру туралы актілерді тіркеу кітабында
20 ___ жылғы ____________ айының ____________ күні
№ _________ жазу жазылды
Атын, әкесінің атын, тегін ауыстыруды мемлекеттік тіркеуді жүргізген тіркеуші органның атауы:
_____________________________________________________________________
Атын, әкесінің атын, тегін ауыстыру туралы куәліктің берілген күні
20 ___ жылғы ____________ айының ____________ күні
Атын, әкесінің атын, тегін ауыстыру туралы куәліктің сериясы мен нөмірі
_____________________________________________________________________
М.О. Тіркеуші органның бастығы

Қазақстан Республикасы
Үкіметінің
2012 жылғы 19 сәуірдегі
№ 498 қаулысымен
бекітілген

нысан

Қайтыс болу туралы куәлік

Азамат (ша) _________________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)
_______________________________________________________________ туған
(туған күні: жылы, айы, күні)
Туған жері: ____________________________ Республикасы
____________________________ облысы
____________________________ қаласы (елді мекені)
____________________________ ауданы
Қайтыс болған адамның жасы __________________________________________
Қайтыс болған күні: _________ жылғы ________ айының _____ күні
Қайтыс болған жері: Республикасы ____________________________________
облысы __________________________________________
қаласы (елді мекені) ____________________________
ауданы __________________________________________
бұл жөнінде қайтыс болу туралы актілерді тіркеу кітабында
20 ___ жылғы ____________ айының ____________ күні
№ _________ жазу жазылды
Құжатты берген мемлекеттік тіркеуші органның атауы:
_____________________________________________________________________
Қайтыс болу туралы куәліктің берілген күні:
20 ___ жылы ____________ күні ____________ айы
Қайтыс болу туралы куәліктің сериясы мен нөмірі
_____________________________________________________________________

М.О. Тіркеуші органның бастығы

Қазақстан Республикасы
Үкіметінің
2012 жылғы 19 сәуірдегі
№ 498 қаулысына
қосымша

Қазақстан Республикасы Үкіметінің күші жойылған кейбір
шешімдерінің тізбесі

1. «Қазақстан Республикасында азаматтық хал актілері жазбаларын өзгерту, қалпына келтіру және жою туралы ережені, азаматтық хал актілерін тіркеу кітаптарының нысандарын және осы кітаптардағы жазбалардың негізінде берілетін куәліктердің нысандарын және Қазақстан Республикасында азаматтық хал актілерін тіркеу тәртібі туралы ережелерді бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Үкіметінің 1999 жылғы 22 мамырдағы № 620 қаулысы (Қазақстан Республикасының ПҮАЖ-ы, 1999 ж., № 20-21, 214-құжат).
2. «Қазақстан Республикасы Үкіметінің 1999 жылғы 22 мамырдағы № 620 қаулысына өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2001 жылғы 25 маусымдағы № 857 қаулысы (Қазақстан Республикасының ПҮАЖ-ы, 2001 ж., № 24-25, 294-құжат).
3. «Қазақстан Республикасы Үкiметiнiң 1999 жылғы 22 мамырдағы № 620 қаулысына өзгерiстер мен толықтырулар енгiзу туралы» Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2003 жылғы 3 маусымдағы № 520 қаулысы (Қазақстан Республикасының ПҮАЖ-ы, 2003 ж., № 25, 228-құжат).
4. «Қазақстан Республикасы Үкiметiнiң кейбiр шешiмдерiне өзгерiстер мен толықтырулар енгізу және Қазақстан Республикасы Министрлер Кабинетiнiң 1993 жылғы 12 қаңтардағы № 31 қаулысының күшi жойылды деп тану туралы» Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2005 жылғы 14 ақпандағы № 140 қаулысымен бекітілген Қазақстан Республикасы Үкіметінің кейбір шешімдеріне енгізілетін өзгерістер мен толықтырулардың 3-тармағы (Қазақстан Республикасының ПҮАЖ-ы, 2005 ж., № 7, 73-құжат).
5. «Қазақстан Республикасы Үкіметінің кейбір шешімдеріне өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2007 жылғы 30 сәуірдегі № 352 қаулысымен бекітілген Қазақстан Республикасы Үкіметінің кейбір шешімдеріне енгізілетін өзгерістер мен толықтырулардың 3-тармағы (Қазақстан Республикасының ПҮАЖ-ы, 2007 ж., № 13, 157-құжат).
6. «Қазақстан Республикасы Үкіметінің кейбір шешімдеріне өзгерістер мен толықтырулар енгізу және «Қазақстан Республикасы Ішкі істер министрлігінің «Ақпараттық-өндірістік орталық» республикалық мемлекеттік кәсіпорнының кейбір мәселелері» туралы Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2004 жылғы 14 желтоқсандағы № 1317 қаулысының күші жойылды деп тану туралы» Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2011 жылғы 30 маусымдағы № 736 қаулысымен бекітілген Қазақстан Республикасы Үкіметінің кейбір шешімдеріне енгізілетін өзгерістер мен толықтырулардың 3-тармағы (Қазақстан Республикасының ПҮАЖ-ы, 2011 ж., № 44, 586-құжат).