Правительство Республики Казахстан ПОСТАНОВЛЯЕТ:
внести на рассмотрение Президента Республики Казахстан проект Указа Президента Республики Казахстан "Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения "Саламатты Қазақстан" Республики Казахстан на 2011 - 2015 годы".
Премьер-Министр
Республики Казахстан К. Масимов
Указ Президента Республики Казахстан Об утверждении Государственной программы
развития здравоохранения Республики Казахстан
"Саламатты Қазақстан" на 2011 - 2015 годы
В целях реализации Указа Президента Республики Казахстан от 1 февраля 2010 года № 922 "О Стратегическом плане развития Республики Казахстан до 2020 года" ПОСТАНОВЛЯЮ:
1. Утвердить прилагаемую Государственную программу развития здравоохранения Республики Казахстан "Саламатты Қазақстан" на 2011 - 2015 годы (далее - Программа).
2. Правительству Республики Казахстан в месячный срок разработать и утвердить план мероприятий по реализации Программы.
3. Центральным и местным исполнительным органам, а также государственным органам, непосредственно подчиненным и подотчетным Президенту Республики Казахстан, принять меры по реализации Программы.
4. Министерству здравоохранения Республики Казахстан один раз в полугодие не позднее 25-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, представлять в Администрацию Президента Республики Казахстан и Правительство Республики Казахстан информацию о ходе реализации Программы.
5. Контроль за исполнением настоящего Указа возложить на Правительство Республики Казахстан.
6. Настоящий Указ вводится в действие с 1 января 2011 года.
Президент
Республики Казахстан Н.Назарбаев
УТВЕРЖДЕНА
Указом Президента
Республики Казахстан
от " " 2010 года №
Государственная программа
развития здравоохранения Республики Казахстан
"Саламатты Қазақстан" на 2011 - 2015 годы Содержание
1. Паспорт Программы
2. Введение
3. Анализ текущей ситуации
4. Цели, задачи, целевые индикаторы и показатели результатов реализации Программы
5. Основные направления, пути достижения поставленных целей Программы и соответствующие меры
5.1. Повышение эффективности межсекторального и межведомственного
взаимодействия по вопросам охраны общественного здоровья
граждан
5.2. Усиление профилактических мероприятий, скрининговых
исследований, совершенствование диагностики, лечения и
реабилитации основных социально-значимых заболеваний и травм
5.3. Совершенствование санитарно-эпидемиологической службы
5.4. Совершенствование организации, управления и финансирования
медицинской помощи в Единой национальной системе
здравоохранения
5.5. Совершенствование медицинского, фармацевтического
образования; развитие и внедрение инновационных технологий в
медицине
5.6. Повышение доступности и качества лекарственных средств
для населения
6. Этапы реализации Программы
7. Необходимые ресурсы
1. ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ
Наименование |
Государственная программа развития |
||||
Основание |
Указ Президента Республики Казахстан от 1 |
||||
Государственный |
Министерство здравоохранения Республики |
||||
Государственные |
Министерство здравоохранения Республики |
||||
Цель Программы |
Улучшение здоровья граждан Казахстана и |
||||
Задачи |
Снижение заболеваемости и дальнейшее |
||||
Срок реализации |
2011-2015 годы |
||||
Целевые индикаторы |
К 2013 году: |
||||
Источники и объемы |
На реализацию Программы в 2011 - 2015 годах |
||||
По |
Всего |
Республи- |
Местный |
Другие |
|
2011 г. |
66 731,1 |
66 143,6 |
587,5 |
||
2012 г. |
94 360,7 |
89 706,4 |
454,3 |
4 200 |
|
2013 г. |
89 334,5 |
84 643,4 |
491,1 |
4 200 |
|
2014 г. |
95 351,0 |
90 567,6 |
583,4 |
4 200 |
|
2015 г. |
105 937,0 |
96 907,3 |
629,7 |
8 400 |
|
Итого |
451 714,3 |
427 968, 3 |
2 746,0 |
21 000 |
|
Объем финансирования Программы на 2011 - |
|||||
2. ВВЕДЕНИЕ
В современных условиях рыночных отношений в Казахстане здоровье каждого человека, как составляющая здоровья всего населения, становится фактором, определяющим не только полноценность его существования, но и потенциал его возможностей. Уровень состояния здоровья народа, в свою очередь, определяет меру социально-экономического, культурного и индустриального развития страны. Отрасль здравоохранения, представляющая собой единую развитую социально ориентированную систему, призванную обеспечить доступность, своевременность, качество и преемственность оказания медицинской помощи, является одним из основных приоритетов в Республике с точки зрения устойчивого и стабильного роста благосостояния населения.
В Послании Президента Республики Казахстан Назарбаева Н.А. народу Казахстана "Казахстан - 2030. Процветание, безопасность и улучшение благосостояния всех казахстанцев" отмечена необходимость повышения уровня охраны здоровья населения, которая состоит из многих составляющих как медицинского, так и немедицинского характера: "По мере того, как мы строим свое общество, необходимо применять нарастающие усилия в том, чтобы наши граждане были здоровыми на протяжении всей своей жизни, и их окружала здоровая природная среда".
Политика в области здравоохранения, проводимая в Казахстане, в течение последних десяти лет была следствием экономических и политических трансформаций, причем подходы к реформам в здравоохранении несколько раз кардинально менялись. На сегодняшний день здравоохранение Казахстана нуждается в дальнейшем совершенствовании его структуры с внедрением новых стратегий, основанных на четком видении перспективных целей, на интеграции со всеми секторами, а также на основе применения современных научных, социальных и институциональных технологий развития.
В дальнейшем, одним из основополагающих принципов совершенствования здравоохранения должна стать интеграция системы здравоохранения Республики с системной модернизацией многоотраслевой экономики страны. То есть здравоохранение должно стать частью национальной экономической доктрины государства. В развитом обществе здравоохранение и связанные с ним сферы, такие как фармацевтическая индустрия, биотехнологии, информационные технологии, медицинский сервис, медицинское страхование, социальная работа, коммуникативно-психологическая деятельность являются органично взаимосвязанными элементами устойчивого экономического развития.
Для обеспечения эффективной реализации программы устойчивого развития здравоохранения необходимы такие компоненты, как стратегическое планирование и управление, эффективное и рациональное финансирование, качественная нормативная база, передовая научно-методологическая и современная институциональная базы развития. В Казахстане необходимы национальные институты развития отрасли здравоохранения в рамках развития социальных секторов экономики, целью которых должно стать научное, организационно-методологическое, образовательное и финансовое обеспечение устойчивого развития системы здравоохранения Республики Казахстан.
Президент Назарбаев Н.А. в своем Послании народу Казахстана "Новый Казахстан в новом мире" подчеркнул, что одним из направлений государственной политики на новом этапе развития нашей страны должно стать улучшение качества медицинских услуг и развитие высокотехнологичной системы здравоохранения. Качество медицинских услуг является комплексным понятием и зависит от множества емких причин, среди которых следует выделить материально-техническую оснащенность медицинских организаций, уровень профессионализма и наличие мотивации клинических специалистов к его повышению, внедрение современных технологий управления процессами организации и оказания медицинской помощи, внедрение эффективных методов оплаты медицинской помощи. Совершенствование управления качеством медицинских услуг занимает важное место в контексте стратегического развития здравоохранения Казахстана до 2020 года.
В Послании 2010 года Президент поставил конкретные задачи на ближайшее десятилетие. В том числе Нурсултан Абишевич указал, что "Здоровый образ жизни и принцип солидарной ответственности человека за свое здоровье - вот что должно стать главным в государственной политике в сфере здравоохранения, и повседневной жизни населения."
В соответствии с вышеуказанным, а также на основе проведенного анализа современного состояния здоровья населения и системы здравоохранения Республики Казахстан были определены приоритетные стратегические направления и механизмы реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан "Саламатты Қазақстан" на 2011 - 2015 годы (далее - Программа).
В Программе предусмотрены меры по законодательному, инвестиционному, структурному, экономическому и кадровому обеспечению выполнения планируемых мероприятий с учетом межведомственного и межсекторального взаимодействия. Предусматривается адаптация отрасли к рыночным отношениям: развитие многоукладности форм собственности, создание рынка медицинских услуг, конкурентных отношений среди медицинских организаций.
Реализация Программы будет способствовать динамичному развитию системы здравоохранения путем создания условий для перехода к малозатратным формам медицинского обслуживания, обеспечения профилактической направленности отрасли, повышения уровня доступности и качества медицинской помощи, внедрению специальных социальных услуг, созданию условий для мотивации у населения самосохранительного поведения, профессионального и личностного роста медицинского персонала, адаптации системы здравоохранения к современным требованиям и рыночным условиям общества.
3. АНАЛИЗ ТЕКУЩЕЙ СИТУАЦИИ
Анализируя ситуацию в здравоохранении, сильными сторонами отрасли в целом можно назвать следующие:
четко определенные приоритетные направления развития здравоохранения;
существенное увеличение государственного финансирования здравоохранения;
стабилизация и улучшение основных медико-демографических показателей населения страны, в том числе снижение заболеваемости по социально значимым болезням;
восстановление и строительство новых объектов здравоохранения;
внедрение новых медицинских технологий в лечебно-диагностический процесс;
наличие пунктов телемедицины в медицинских организациях сельской местности;
наличие республиканского медицинского информационно-аналитического центра с филиалами во всех регионах страны;
улучшение доступности лекарственных средств населению.
Слабые стороны:
неудовлетворительная материально-техническая база организаций здравоохранения, особенно сельских территорий;
недостаточно четко определена роль государства, гражданина, работодателя и других неправительственных организаций в вопросах охраны здоровья;
отсутствие четкого механизма реализации прав граждан на лекарственное обеспечение;
сильное различие в качестве медицинских услуг, предоставляемых в регионах и городах республиканского значения;
недостаточное качество подготовки медицинских кадров;
слабо развит институт подготовки менеджеров здравоохранения;
дефицит кадров по отдельным направлениям узкой квалификации: кардиохирургия, нейрохирургия, трансплантология, травматология, по ряду других специальностей, а также в области менеджмента;
низкая обеспеченность квалифицированными кадрами системы здравоохранения, особенно в сельских регионах;
слабо развита система защиты прав пациента и медицинского работника;
низкая доступность медицинских услуг в отдаленно расположенных малых населенных пунктах сельской местности, особенно для социально неблагополучных слоев населения.
Возможности:
стабилизация мировой экономики;
развитие медицинской и фармацевтической науки, появление новых методов диагностики и лечения заболеваний;
инвестиционная поддержка Всемирного Банка;
появление новых эффективных методов управления в области здравоохранения;
развитие информационных технологий в секторе здравоохранения.
популяризация спорта среди населения, увеличение количества населения, занимающегося спортом;
формирование негативного отношения к табакокурению во многих странах при поддержке ВОЗ;
наличие системы экстренного оповещения об осложнении эпидемиологической ситуации с сопредельными государствами.
Угрозы:
вспышки новых вирулентных видов гриппа, H1N1, H5N1;
растущие цены на современное медицинское оборудование и фармацевтические препараты;
недостаточное регулирование применения пестицидов и удобрений в аграрной промышленности стран, продукция которых импортируется в Республику Казахстан;
применение гормональных и фармацевтических препаратов в животноводстве стран, продукция которых импортируется в Республику Казахстан;
наличие природных очагов особо опасных инфекций на территории страны;
отсутствие источников безопасной питьевой воды в некоторых регионах.
За период реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005 - 2010 годы (далее - Госпрограмма) были достигнуты определенные результаты:
принят Кодекс Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения";
установлены минимальные стандарты по гарантированному объему бесплатной медицинской помощи;
разработаны и внедрены отраслевые программы по снижению материнской и детской смертности в Республике Казахстан на 2008 - 2010 годы, о мерах по совершенствованию службы крови в Республике Казахстан на 2008 - 2010 годы, по противодействию эпидемии СПИД в Республике Казахстан на 2006 - 2010 годы, развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007 - 2009 годы, здоровый образ жизни на 2008 - 2016 годы;
сформирована система санитарной охраны границ: на государственной границе развернута сеть санитарно-карантинных пунктов, обеспечивающих защиту территории страны от завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний;
проведено реформирование службы первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП), действующей по принципу общей врачебной практики, проводятся профилактические осмотры детей, взрослого населения на предмет раннего выявления болезней системы кровообращения, скрининговые исследования женщин на предмет раннего выявления онкопатологии репродуктивной системы;
внедрено бесплатное и льготное лекарственное обеспечение;
проведена типизация и стандартизация сети государственных медицинских организаций, утвержден государственный норматив сети организаций здравоохранения;
проведены мероприятия по укреплению материально-технической базы организаций здравоохранения;
создана система независимой медицинской экспертизы;
с 1 января 2010 года внедряется Единая национальная система здравоохранения;
проведена консолидация бюджета на областном уровне, а с 2010 года - на республиканском уровне на оказание стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи, за исключением лечения туберкулезных, психических и инфекционных заболеваний;
начата работа по подготовке менеджеров здравоохранения;
начата работа по реализации совместного со Всемирным банком проекта по передаче технологий и проведению институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан;
внедрена Единая система дистрибуции лекарственных средств;
начато внедрение информационных технологий в здравоохранение: создан республиканский информационно-аналитический центр с филиалами во всех регионах;
проведена реструктуризация санитарно-эпидемиологической службы, создана вертикаль управления;
внедряется система оценки рисков в сфере контроля в области здравоохранения.
Медико-демографическая ситуация и заболеваемость
За период реализации Госпрограммы отмечены:
улучшение демографической ситуации, повышение уровня рождаемости населения с 18,42 (2005 г.) до 22,75 (2008 г.);
стабилизация показателя смертности - 9,74 (2005 г. - 10,37);
увеличение коэффициента естественного прироста населения до 13,01 (2005 г. - 8,05) на 1 000 населения.
Численность населения в республике увеличилась по сравнению с 2005 годом на 762,6 тыс. человек и на начало 2010 года составила 16004,6 тыс. человек.
За период реализации Госпрограммы отмечается тенденция незначительного увеличения (1,7 %) заболеваемости. В регионах страны рост заболеваемости на 100 тысяч населения по всем болезням отмечен в Северо-Казахстанской области - на 9,7 %, Западно-Казахстанской - на 4,0 %, Алматинской - на 3,8 %, Мангыстауской - на 1,1 %, Актюбинской - на 0,5 % и в городе Астана - на 7,9 %. Снижение заболеваемости наблюдалось в девяти областях и в городе Алматы.
В структуре заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания (39,37 %), второе - травмы и отравления (6,88 %), третье - болезни мочеполовой системы (6,86 %), далее следуют болезни органов пищеварения (6,46 %), болезни кожи и подкожной клетчатки (6,08 %), болезни крови и кроветворных органов (4,24 %), болезни системы кровообращения (3,72 %), инфекционные и паразитарные заболевания (3,24 %), другие болезни (23,14 %).
Несмотря на позитивные сдвиги в демографической ситуации, сохраняется низкий уровень здоровья женщин и детей. Остается актуальной проблема репродуктивного здоровья, до 16 % браков являются бесплодными. Это во многом связано с широкой распространенностью инфекций, передающихся половым путем (ИПП), и высоким уровнем абортов, что в свою очередь определяется небезопасным половым поведением населения, прежде всего, молодых людей. Согласно статистике зарегистрированных случаев 1 из 4 беременностей в стране заканчивается искусственным прерыванием. Частота родов у девочек-подростков 15-19 лет имеет тенденцию к увеличению, и в 2008 году составила 31,1 на 1000 населения.
Основными причинами материнской смертности (2005 г. - 40,5; 2009 г. - 36,9 на 100 тыс. родившихся живыми) продолжают оставаться акушерские кровотечения, гестозы, экстрагенитальная патология. Самый высокий показатель материнской смертности на 100 тысяч родившихся живыми в 2009 году зарегистрирован в Атырауской области - 57,0. Значительно выше среднереспубликанского уровня находятся показатели по Мангыстауской - 55,9 и Кызылординской - 42,6 областям.
Уровень младенческой смертности в 2005 году составлял 15,1 на 1000 родившихся живыми. С 2008 года с введением критериев живорождения и мертворождения показатель младенческой смертности составил 20,7 и в 2009 году отмечается тенденция к снижению до 18,4 на 1000 родившихся живыми. Основными причинами младенческой смертности являются состояния, возникающие в перинатальном периоде (60,4 %). Второе место в структуре младенческой смертности занимают врожденные патологии, что свидетельствует о недостаточном уровне проводимой ранней диагностики (скриннинги беременных на предмет выявления врожденных патологий), не здоровом образе жизни родителей и неблагополучной экологической ситуации в целом ряде регионов республике.
Анализ данных за 2007 - 2009 годы показал, что смертность детей до 1 года от респираторных заболеваний и пневмоний занимает 3 место от всех причин смерти или 1 место - от инфекционных заболеваний. В 2008 году в Республике Казахстан зарегистрировано 33774 случая заболевания пневмонией детей в возрасте до 5 лет. Общая численность случаев смерти детей до 5 лет в 2008 году составила 8 225 детей, от пневмоний умерло около 1,5 тысяч детей.
В настоящее время самым эффективным и экономически выгодным профилактическим мероприятием от пневмококковой инфекции, известным в современной медицине, является вакцинация. Внедрение в календарь профилактических прививок республики вакцинации против пневмококковой инфекции детям с 2-х месячного возраста позволит добиться существенного снижения заболеваемости пневмонией детей до 5 лет на 50 %, смертности - на 20 %.
В настоящее время в Казахстане лица пожилого возраста составляют свыше 7,7% от количества всего населения. По прогнозам экспертов Организации объединенных наций, в ближайшие годы в Казахстане ожидается увеличение числа лиц пожилого возраста на 11 %. В этой связи, для улучшения оказания медицинской помощи для них необходимо создание в республике системы геронтологической помощи.
За прошедший пятилетний период наблюдается снижение некоторых показателей распространенности и смертности населения от социально значимых заболеваний. Так, снизились показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза (со 147,3 до 105,5 и с 20,8 до 12,5 на 100 тыс. населения соответственно). Вместе с тем, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остается напряженной, В рейтинге Глобального индекса конкурентоспособности Казахстан занимает 94 место по заболеваемости (за 2007 год - 130 место) и 111 позицию по влиянию туберкулеза на бизнес.
Несмотря на проводимое масштабное строительство, реализацию программы лечения туберкулеза "DOTS-плюс", актуальными остаются вопросы эпидемиологического надзора за распространением, развитием лекарственной устойчивости и смертности от туберкулеза.
Отмечается некоторое снижение показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями (с 192,5 до 182,6 на 100 тыс. населения). Вместе с тем, преобладают запущенные формы (16,2 %), смертность занимает третью позицию в структуре причин общей смертности (12,6 %). Однако, наряду со снижением заболеваемости по республике в целом, отмечается рост показателей по крупным промышленным регионам. Самый высокий удельный вес злокачественными новообразованиями (44,5 %) установлен в Восточно-Казахстанской и в Павлодарской областях.
По классификации Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ), Казахстан находится в концентрированной стадии эпидемии ВИЧ/СПИДа (0,2 % населения при среднемировом показателе 1,1 %). По оценочным данным международных экспертов, число людей, живущих с ВИЧ в Казахстане, составляет 16 тысяч человек, что почти в 2 раза превышает число зарегистрированных. За истекший 2009 год самая высокая превалентность отмечалась в городе Алматы - 0,326, Павлодарской - 0,264 и в Карагандинской - 0,223 областях.
Растет число ВИЧ-инфицированных женщин, на которых приходится около 1/4 совокупной численности ВИЧ-инфицированных. В 2008 г. частота ВИЧ-инфекции среди беременных женщин составляла 0,07 %, повышаясь с 2005 г. на 0,01 % ежегодно, что повышает потенциал передачи ВИЧ от матери к ребенку. Вместе с тем, низкая информированность населения о ВИЧ/СПИД способствует реальной опасности ухудшения ситуации по данной патологии.
Травматизм остается одной из важнейших медико-социальных проблем современности не только для Казахстана, но и для большинства стран мира. В Казахстане травмы в структуре заболеваемости населения, временной нетрудоспособности и смертности занимают второе место, по первичному выходу на инвалидность - третье место. Наряду с этим, системный подход по реабилитации и восстановлению трудоспособности лиц, получивших различные травмы, отсутствует.
За последние годы сложилась отрицательная динамика уровня первичной инвалидности (интенсивный показатель первичного выхода на инвалидность в республике в 2007 году - 27,7, в 2008 году - 28,8, в 2009 году - 29,2 случая на 10 тысяч населения), что также является свидетельством низкой профилактической направленности здравоохранения.
Ухудшение экологической обстановки обуславливает увеличение спроса на медицинские услуги по диагностике и лечению болезней, связанных с воздействием вредных факторов окружающей среды (болезни органов дыхания, онкологические заболевания, аллергические болезни и так далее).
В последние годы отмечается позитивная динамика состояния санитарно-эпидемиологической ситуации, зарегистрировано снижение заболеваемости по ряду значимых инфекционных заболеваний, а по некоторым вакциноуправляемым ставится задача их полной ликвидации или элиминации.
Ежегодно увеличивается удельный вес населения, обеспеченного безопасной питьевой водой, который по итогам 2009 года составил 81,8 %, улучшается санитарно-техническое состояние эпидемически значимых объектов. Обеспечивается необходимый комплекс профилактических мероприятий в природных очагах особо опасных инфекций, в которых не допущено групповых случаев заболеваний населения. Внедрена система экстренного оповещения об осложнении эпидемиологической ситуации с сопредельными государствами.
Вместе с тем, остаются нерешенными вопросы усиления роли службы в общественном здравоохранении по профилактике неинфекционных заболеваний. Необходимо повышение качества и оперативности проводимой санитарно-эпидемиологической экспертизы, слабо развита система аккредитации, недостаточно внедряются международные стандарты лабораторных исследований и оценки рисков факторов внешней среды на здоровье населения. Не развита система защиты прав потребителей в области обеспечения безопасности продукции и услуг.
Требует совершенствования деятельность организаций, занимающихся дезинфекцией и дератизацией, в части налаживания единой координации их деятельности, повышения качества и эффективности проводимых мероприятий.
В связи с возрастающим риском биологического терроризма и распространения особо опасных инфекций необходимо создание национальной системы биологической безопасности.
По данным ВОЗ здоровье человека на 50 % зависит от образа жизни, развитие большинства хронических неинфекционных болезней (болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и другие) также связано с образом жизни человека. В этой связи становится важным формирование здорового образа жизни казахстанцев и развитие физической культуры. Вместе с тем, в настоящее время механизм межсекторального и межведомственного партнерства в вопросах охраны общественного здравоохранения не налажен, что связано с недостаточным пониманием государственными органами, государственными и частными секторами своих миссий в области охраны здоровья, отсутствием четкого разделения ответственности, слабым информационным сопровождением проблем охраны здоровья.
Также, причинами низкого уровня здоровья населения являются недостаточная информированность, грамотность и мотивация населения в вопросах ведения здорового образа жизни и профилактики болезней, сохранение неблагоприятных условий окружающей среды, водопотребления и питания, социально экономическое неблагополучие социально уязвимых категорий населения. Кроме того, сохраняется слабая профилактическая активность системы здравоохранения, то есть ориентация на лечение болезней, а не на их предотвращение.
Система здравоохранения
Динамика основных показателей здравоохранения свидетельствует о ежегодном увеличении бюджетных средств, направляемых в сферу здравоохранения. Так, в период с 2004 по 2009 гг. объем финансирования на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП) увеличился с 90,5 до 273,1 млрд. тенге. В 2009 году на поэтапное доведение финансирования ГОБМП до среднереспубликанского уровня Алматинской, Жамбылской, Кызылординской и Южно-Казахстанской областей целевыми текущими трансфертами из республиканского бюджета было выделено 5,4 млрд. тенге.
Расходы здравоохранения на душу населения за последние годы также имеют определенный рост: с 8 740 тенге в 2004 году до 30 373 в 2009 году.
Показатель обеспеченности койками за время реализации Госпрограммы снизился до 70,2 на 10 тысяч населения (2005 г. - 73,1). При этом количество больничных коек сократилось только на 2330 единиц. Вместе с тем, до 30 % больных, госпитализированных в стационары, не нуждаются в стационарном лечении; увеличивается число вызовов скорой медицинской помощи (с 4 658 971 в 2005 году до 4 978 393 в 2008 году), в том числе необоснованных (с 126 756 до 189 498 соответственно).
Отмечается развитие стационарозамещающих технологий. Так, в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических организациях пролечено 445 145 больных (в 2005 году - 278 813), в стационарах дневного пребывания при больницах - 64 081 больной (в 2005 году - 56 728), в стационарах на дому - 158 758 больных (в 2005 году - 155 480 больных).
В 2009 году амбулаторно-поликлиническими организациями здравоохранения выполнено 104,5 млн. посещений пациентов (2005 году - 99,3 млн. посещений), число посещений на 1 жителя осталось на прежнем уровне - 6,6.
В настоящее время в 50 организациях здравоохранения внедрена Единая информационная система здравоохранения (далее - ЕИСЗ).
С целью повышения доступности дистанционной специализированной медицинской помощи, Министерство с 2004 года осуществляет реализацию инвестиционного проекта "Развитие телемедицины и мобильной медицины в здравоохранении аульной (сельской) местности". В связи с этим, проводится поэтапное внедрение телемедицины в сельском здравоохранении, которая сегодняшний день внедрена в 14 регионах. Сеансы телемедицины проводятся в виде телеконференций с привлечением узких специалистов различного профиля: в 2009 году в 13 регионах проведено 10611 телемедицинских консультаций.
В республике продолжается переход на новый государственный норматив сети организаций здравоохранения. В реализацию Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" разработан и утвержден постановлением Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2009 года № 2131 новый государственный норматив сети организаций здравоохранения, что позволит упорядочить сеть государственных организаций здравоохранения, создать сеть многопрофильных больниц, обеспечить доступность ПМСП, в первую очередь сельскому населению. Кроме того, поэтапный перевод медицинских организаций в статус государственных предприятий на праве хозяйственного ведения позволит совершенствовать систему управления, финансирования, инвестиционной политики в здравоохранении, повысить экономическую эффективность деятельности медицинских организаций, а также решить вопросы кадрового обеспечения.
Продолжается развитие сектора высокотехнологичных услуг. В настоящее время в состав АО "Национальный медицинский холдинг" (далее - Холдинг) входит пять республиканских научных центров: Национальный научный центр материнства и детства, Республиканский детский реабилитационный центр, Республиканский диагностический центр, Научный центр нейрохирургии, Научно-исследовательский институт неотложной медицинской помощи, оказывающие высокотехнологичную помощь, а также медицинский университет. В 2011 году планируется завершить строительство еще одного объекта - Республиканского научного центра кардиохирургии.
В 2009 году с австрийской компанией "Вамед" заключен договор сроком на 2 года 9 месяцев об услугах больничного управления АО "Национальный научный центр материнства и детства".
Вместе с тем, в секторе здравоохранения имеется ряд фундаментальных проблем.
Так, отрасль здравоохранения нуждается в дополнительных вложениях, особенно в развитие первичной медико-санитарной помощи. Финансирование ГОБМП, несмотря на ежегодное увеличение (с 64,8 млрд. тенге в 2003 году до 464,1 млрд. тенге в 2009 году), также нуждается в дополнительных расходах.
Вместе с тем, ключевые проблемы связаны не только с недостатком ресурсов, но и с низкой эффективностью их использования, то есть на сегодняшний день управление и финансирование здравоохранения ориентировано на поддержание мощности сети, а не на ее эффективность.
Недостаточно используются эффективные механизмы финансирования по ПМСП в виду отсутствия финансирования на стимулирующие выплаты (44 %); несовершенства нормативной правовой базы, отсутствие юридических механизмов (25 %); слабой подготовки менеджеров здравоохранения (6 %).
Так же необъективная существующая система тарифообразования, низкая самостоятельность государственных организаций здравоохранения и отсутствие квалифицированных менеджеров существенно тормозят развитие конкурентоспособности поставщиков медицинских услуг.
Сохраняется неравномерный доступ к медицинским услугам и низкое качество медицинских услуг. Так, несмотря на то, что более 40 % населения Казахстан составляют сельчане, в настоящее время инфраструктура здравоохранения сконцентрирована в мегаполисах, в частности в городах Алматы и Астана. И это значительно затрудняет доступ пациентов из различных регионов страны к качественным и высокотехнологичным медицинским услугам. Так же наблюдается неравномерное распределение ресурсов по регионам. Так, в 2009 году разброс расходов на ГОБМП в расчете на одного жителя составлял от 12 964 до 21 289 тенге.
В этой связи вопросы регионального здравоохранения требуют особого внимания, и поэтому одной из задач Госпрограммы является региональное выравнивание финансирования медицинской помощи, которое позволит обеспечить равный справедливый доступ казахстанцев к качественной и высокотехнологичной медицинской помощи.
В настоящее время проблемными остаются вопросы, связанные с недостаточным уровнем материально-технического обеспечения медицинских организаций. К примеру, оснащенность скорой медицинской помощи медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения составляет по республике 51,69 %. В ряде регионов страны организации, оказывающие медицинскую помощь (станции скорой медицинской помощи, ПМСП, судебно-медицинская экспертиза и другие), располагаются в нетиповых приспособленных помещениях, более 400 (4,3 %) организаций здравоохранения расположены в аварийных зданиях.
Наряду с этим слабо развивается общеврачебная практика в первичном звене здравоохранения и здоровьесберегающие технологии в профилактической работе с населением.
Кроме того, отмечается несоответствие нормативных требований с финансовым обеспечением. Из-за отсутствия бюджета не внедрены в здравоохранении специальные социальные услуги.
Уровень оплаты труда медицинских работников остается низким, а также отсутствует дифференцированный подход к оплате труда, основанный на конечных результатах их работы. Кроме того, повсеместно наблюдается дефицит квалифицированных кадров, особенно в сельских регионах, что затрудняет обеспечение медицинскими услугами сельского населения республики.
Несмотря на активное внедрение ЕИСЗ на сегодняшний день сохраняется недостаточный уровень информационно-коммуникационной инфраструктуры в здравоохранении, низкий уровень компьютерной грамотности среди медицинского персонала и отсутствие автоматизации лечебно-профилактического процесса.
За период реализации Госпрограммы проведена определенная работа по достижению качества подготовки кадров здравоохранения. Создана нормативная база медицинского и фармацевтического образования, с 2007 года реализуются новые образовательные программы высшего медицинского образования, основанные на профессиональном подходе и с учетом лучшего мирового опыта. Все государственные медицинские вузы впервые за последние десять лет приобрели современное учебно-клиническое и лабораторное оборудование, 85 % медицинских вузов перешли в статус государственных предприятий на праве хозяйственного ведения, получив большую самостоятельность. Поэтапно осуществляется внедрение инновационных образовательных технологий. В настоящее время более 400 преподавателей прошли переподготовку за рубежом и более 350 - в Казахстане с привлечением ведущих зарубежных специалистов. Созданные учебно-клинические центры позволили сделать акцент на клинической подготовке студентов и интернов. Разработаны национальные стандарты институциональной аккредитации базового медицинского образования, основанные на глобальных стандартах улучшения качества Всемирной федерации медицинского образования.
Усилена нормативная правовая база, регулирующая кадровый потенциал, оптимизирована номенклатура и усовершенствованы квалификационные характеристики медицинских и фармацевтических специальностей и должностей работников здравоохранения. За период реализации Госпрограммы большое внимание было уделено повышению квалификации медицинских кадров за рубежом, организации мастер-классов с привлечением ведущих зарубежных специалистов.
Серьезной проблемой остается вопрос обеспечения области здравоохранения квалифицированными кадрами. Сегодня в отрасли трудятся около 59 тысяч врачей. Несмотря на ежегодное увеличение числа медицинских кадров с высшим образованием более чем на 9,5 % за счет роста приема в медицинские ВУЗы, увеличения количества выпускников, в отрасли сохраняется дефицит кадров, особенно в сельской местности. Показатель обеспеченности врачебными кадрами сельского населения почти в 4 раза меньше, чем в городе. Неравномерность в распределении врачебных кадров по регионам Казахстана характеризуется как крайне высокая и составляет в некоторых регионах от 9,5 (Алматинская область) до 19,3 (Карагандинская область) на 10 тыс. населения.
Наблюдается тенденция "старения" кадров. Несмотря на увеличение притока молодых специалистов в отрасль, их доля остается недостаточной и составляет не более 4 % от общего числа врачебных кадров. По-прежнему из-за низкой привлекательности профессии и отсутствия мотивационных механизмов уровень трудоустройства выпускников ВУЗов не превышает 87 %.
Несмотря на достаточно высокий уровень категорированности медицинских кадров (42 %), качество оказываемых ими медицинских услуг не удовлетворяет потребителей и работодателей.
Сфера науки в области здравоохранения существенно отстает от мировых стандартов, отмечаются неконкурентоспособность и невостребованность отечественной научной продукции.
Для решения указанных проблем с 2007 года реализуется Концепция реформирования медицинской науки. Начаты мероприятия по совершенствованию управления медицинской наукой. Ряд научных организаций перешли в статус государственных предприятий на праве хозяйственного ведения для получения большей самостоятельности. Создаются научно-образовательно-практические кластеры. В научных организациях созданы центры доказательной медицины. Более 40 перспективных научных сотрудников прошли обучение по менеджменту научных исследований в университетах США. Повысилось число публикаций в рецензируемых международных изданиях, появились международные патенты. Разработана система рейтинговой оценки деятельности организаций медицинской науки.
Несмотря на предпринятые меры, основными проблемами образовательной деятельности в области здравоохранения Казахстана остаются качество подготовки кадров, уровень квалификации работающих специалистов, дефицит персонала, оказывающего ПМСП, чрезмерная концентрация медицинских работников в крупных городах, дисбаланс численности медицинских работников, получивших высшее и среднее профессиональное медицинское образование, отсутствие мотивационных стимулов к работе и недостаточная социальная защищенность работников здравоохранения, низкая конкурентоспособность научных исследований, отсутствие инновационных достижений.
В Республике Казахстан начат процесс реорганизации фармацевтической отрасли для адаптации к условиям рыночной экономики. В реализацию Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" разработаны нормативные правовые акты, регулирующие сферу обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники. Меры государственной поддержки направлены на обеспечение ежегодного прироста номенклатуры и объемов производства качественной фармацевтической продукции отечественными производителями.
Упорядочена деятельность по регистрации, сертификации, обеспечению контроля качества лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, а также их рекламы. Создан Национальный информационный лекарственный центр.
Начата гармонизация нормативных правовых актов в соответствии с нормами стран Евросоюза: Республика Казахстан стала официальным наблюдателем Комиссии Европейской фармакопеи и полноправной страной-участницей Международной программы ВОЗ по мониторингу побочных действий лекарственных средств. Разработаны и утверждены два тома Государственной Фармакопеи Республики Казахстан.
Введено государственное регулирование цен на лекарственные средства, закупаемые за счет республиканского и местного бюджетов, что позволило снизить цены в среднем на 30%. Внедрена формулярная система лекарственного обеспечения направленная на рациональное применение лекарственных средств исходя из их терапевтической эффективности, фармакоэкономики и мониторинга побочных действий.
На основе мирового опыта создана единая система дистрибуции лекарственных средств и изделий медицинского назначения, которая позволила достигнуть значительной экономии финансовых средств и увеличить долю потребления отечественных препаратов в несколько раз. Заключаются долгосрочные контракты с отечественными производителями, в том числе предполагающие трансферт "ноу-хау" по производству высокотехнологичных препаратов в Республике Казахстан и наращиванию экспортного потенциала (вакцины, инсулины, факторы крови и другие). Это позволит провести модернизацию существующих и строительство новых мощностей в соответствии с международными стандартами надлежащей производственной практики и обеспечить к 2014 году 50 % внутреннего потребления лекарственных средств за счет отечественного производства.
Для обеспечения физической доступности лекарственной помощи жителям села организована реализация лекарственных средств через объекты ПМСП в более чем 3000 сельских населенных пунктах, не имеющих аптечных организаций.
Наряду с достигнутыми успехами в фармацевтической деятельности имеется определенный круг задач, требующих первоочередного решения.
Необходимо разработать новый проект Национальной лекарственной политики, направленной на обеспечение доступности качественной фармацевтической продукции в соответствии с перечнем ГОБМП. Совокупный фармацевтический рынок стран-членов Таможенного союза превышает 17 млрд. долларов США со значительным превалированием импорта. Для интенсивного развития фармацевтической отрасли, необходимо проводить работу по повышению конкурентоспособности производимых лекарственных средств и выхода на международные рынки, в том числе в рамках Таможенного союза, необходим переход от системы контроля качества конечного продукта к системе обеспечения качества производства, дистрибьюторской и аптечной практики.
Требует дальнейшего совершенствования система фармаконадзора, фармакоэкономических исследований, мониторинга побочных действий лекарственных средств, работа по борьбе с производством и распространением фальсифицированных и контрафактных лекарственных средств. Так же, необходимо решить вопрос обеспечения медицинских организаций современным оборудованием с должным сервисным обслуживанием.
4. ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ, ЦЕЛЕВЫЕ ИНДИКАТОРЫ И ПОКАЗАТЕЛИ
РЕЗУЛЬТАТОВ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ
Цель:
улучшение здоровья граждан Казахстана и формирование конкурентоспособной системы здравоохранения для обеспечения устойчивого социально-демографического развития страны.
Программные цели:
формирование, сохранение и укрепление здоровья граждан путем координации деятельности государственных, общественных и бизнес-структур;
дальнейшее укрепление здоровья населения и снижение уровня основных социально значимых заболеваний и травм;
обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения в соответствии с международными стандартами;
создание эффективной и доступной системы оказания медицинской помощи;
создание конкурентоспособного кадрового потенциала здравоохранения и развитие инновационных технологий;
обеспечение населения качественными лекарствами и достижение 50-% уровня удовлетворения потребности страны в лекарственных препаратах за счет отечественного производства.
Целевые индикаторы реализации Программы
К 2013 году:
сформирована Единая национальная система здравоохранения Республики Казахстан.
К 2015 году:
увеличена ожидаемая продолжительность жизни населения до 70 лет;
материнская смертность снизится в 1,5 раза;
младенческая смертность снизится в 1,5 раза;
общая смертность снизится на 15%;
заболеваемость туберкулезом снизится на 10%;
внедрена система свободного выбора врача и медицинской организации; созданы равные условия для граждан республики в получении медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи независимо от места проживания;
снижен уровень частных неформальных платежей населения и внедрен механизм сооплаты наряду с существующей системой гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;
разработана оценка эффективности инвестиций в здравоохранение;
внедрена эффективная тарифная политика;
30% медицинских услуг в рамках первичной медико-санитарной помощи предоставляются врачами общей практики;
стационарную помощь оказывают в основном многопрофильные стационары;
повышена доступность лекарственных средств и изделий медицинского назначения, используемых для оказания гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, особенно в сельской местности;
внедрено государственное регулирование цен на лекарственные средства, закупаемые государственными организациями здравоохранения;
охват граждан, занимающихся физической культурой и спортом, увеличен до 25%;
охват детей и подростков, занимающихся физической культурой и спортом, увеличен на 12%;
табакокурение, наркомания и злоупофебление алкоголем среди населения снижены на 15%.
Задачи программы
снижение заболеваемости и дальнейшее укрепление здоровья населения путем усиления межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия;
повышение доступности и качества медицинской помощи путем дальнейшего развития и совершенствования Единой национальной системы здравоохранения, с приоритетным развитием социально ориентированной первичной медико-санитарной помощи и повышение солидарной ответственности граждан;
совершенствование медицинского и фармацевтического образования с целью формирования конкурентоспособного кадрового потенциала. Развитие медицинской науки, ориентированной на разработку и внедрение инновационных технологий.
Показатели результатов реализации Программы
№ |
Наименование |
Ед. |
2009 |
Плановый период |
Ответственные |
|||||
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
1 |
ожидаемая |
лет |
68,6 |
68,7 |
68,8 |
69,2 |
69,5 |
69,8 |
70,1 |
ГО по |
2 |
общая |
на |
8,97 |
8,81 |
8,59 |
8,36 |
8,14 |
7,91 |
7,62 |
ГО по |
3 |
распрос- |
% |
21,4 |
20,9 |
20,4 |
20,0 |
19,5 |
19,1 |
18,2 |
МЗ, МОН, МК, |
4 |
распрос- |
% |
16,9 |
16,4 |
15,9 |
15,5 |
15,0 |
14,6 |
14,0 |
МЗ, МОН, МК, |
5 |
доля лиц, |
% |
14 |
15,9 |
17,6 |
19,7 |
22,1 |
23,0 |
24,9 |
МЗ, МТС, НПО, |
6 |
доля лиц с |
% |
35,6 |
34,7 |
33,9 |
33,0 |
32,3 |
31,5 |
30,5 |
МЗ, МСХ, МСИ, |
7 |
доля школ, |
% |
71,8 |
72,3 |
73,3 |
74 |
75 |
76 |
77 |
МОН, МИО |
8 |
доля |
% |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
МИО, МТС, МОН |
9 |
смертность |
на |
108,4 |
105,6 |
103,0 |
100,3 |
94,6 |
94,9 |
92,1 |
МЗ, МТСЗН, |
10 |
первичный |
на |
29,2 |
29,0 |
28,8 |
28,6 |
28,4 |
28,2 |
28,0 |
МЗ, МТСЗН, |
11 |
снижение |
на |
2314,0 |
2274,6 |
2235,9 |
2197,9 |
2160,6 |
2123,8 |
2082,0 |
МЗ, МСХ, МИНТ, |
12 |
удельный вес |
% |
82 |
82,5 |
83 |
83,5 |
84 |
84,5 |
85 |
МЗ, МСХ, МСИ, |
13 |
удельный вес |
% |
45 |
40 |
35 |
30 |
25 |
20 |
15 |
МЗ, МТСН, МИО, |
14 |
младенческая |
на |
18,4 |
17,2 |
16,1 |
15 |
14,1 |
13,2 |
12,3 |
МЗ, МИО, |
15 |
материнская |
на |
36,9 |
34,4 |
32,1 |
30 |
28,1 |
26,2 |
24,5 |
МЗ, МСИ, НПО, |
16 |
смертность |
на |
416,4 |
406 |
395,6 |
385,2 |
374,8 |
364,4 |
353,9 |
МЗ, МИО, МСИ, |
17 |
смертность |
на |
112,7 |
109,4 |
106,1 |
102,8 |
99,5 |
96,2 |
95,8 |
МЗ, МИО, МСИ, |
18 |
смертность |
на |
12,9 |
12,7 |
12,5 |
12,2 |
12,0 |
11,8 |
11,6 |
МЗ, МИО, МВД, |
19 |
удержание |
% |
0,2-0,6 |
0,2-0,6 |
0,2-0,6 |
0,2-0,6 |
0,2-0,6 |
0,2-0,6 |
0,2-0,6 |
МЗ, МИО, МСИ, |
20 |
заболевае- |
на |
1349,9 |
1188 |
1045 |
920 |
809 |
711 |
675 |
МЗ, МИО |
21 |
удельный вес |
% |
2,7 |
2,3 |
2,1 |
1,8 |
1,6 |
1,4 |
1 |
МЗ, МСХ, МИНТ, |
22 |
обеспечен- |
на |
65,9 |
66,7 |
65 |
64,5 |
64 |
62 |
60 |
МЗ, МИО |
23 |
удельный вес |
% |
96,5 |
97 |
97,8 |
98,5 |
99,2 |
99,8 |
100 |
МЗ, МИО |
24 |
средний балл |
баллы |
95 |
95 |
97 |
98 |
100 |
100 |
100 |
МЗ, МОН |
25 |
доля |
% |
5 |
6 |
6,5 |
7 |
8 |
10 |
12 |
МЗ, МОН |
26 |
количество |
ед. |
- |
- |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
МЗ |
27 |
доля |
% |
10 |
15 |
20 |
25 |
30 |
40 |
50 |
МИНТ, МЗ |
5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ, ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ
ПОСТАВЛЕННЫХ ЦЕЛЕЙ ПРОГРАММЫ
И СООТВЕТСТВУЮЩИЕ МЕРЫ
Основные направления
1. Повышение эффективности межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны здоровья граждан.
2. Усиление профилактических мероприятий, скрининговых исследований, совершенствование диагностики, лечения и реабилитации основных социально значимых заболеваний.
3. Совершенствование санитарно-эпидемиологической службы.
4. Совершенствование организации, управления и финансирования медицинской помощи в Единой национальной системе здравоохранения.
5. Совершенствование медицинского, фармацевтического образования; развитие и внедрение инновационных технологий в медицине.
6. Повышение доступности и качества лекарственных средств для населения.
5.1. Повышение эффективности межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны здоровья граждан
Вопросы охраны здоровья значительно превышают компетенцию собственно только государственной системы здравоохранения. В этой связи для достижения качественного сдвига в показателях, характеризующих здоровье населения, необходима согласованность усилий всего общества, включая государственные ведомства, бизнес-структуры и общественные организации на всех уровнях, и, в первую очередь, те структуры, которые могут оказывать существенное влияние на состояние здоровья общества.
Цель: формирование, сохранение и укрепление здоровья граждан путем координации деятельности государственных, общественных и бизнес-структур.
Основная задача разработка и внедрение единой национальной политики межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны общественного здоровья.
Пути достижения и соответствующие меры
В целях выработки единой национальной политики межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны общественного здоровья планируется:
1) повышение статуса Национального координационного совета по охране здоровья при Правительстве Республики Казахстан с четким согласованием разграничения ответственности между центральными государственными органами и органами местного государственного управления и разработкой механизмов взаимодействия на местном уровне, включая развитие социальной ответственности бизнес-структур и привлечение неправительственных общественных организаций (НПО);
2) усиление взаимодействия государственных, общественных и бизнес структур в повышении уровня безопасности условий жизни и труда и улучшении общественного здоровья, предусматривающее разработку и внедрение межсекторальных подпрограмм по вопросам:
здорового образа жизни и снижению уровня социально значимых заболеваний, обусловленных поведенческими факторами;
здорового питания;
здоровья школьников и подростков;
дорожно-транспортной безопасности;
экстренной медико-спасательной помощи при ЧС;
борьбы с туберкулезом, ВИЧ/СПИД;
профилактики особо опасных инфекций;
3) разработка отраслевой программы развития физической культуры и спорта (МТС);
4) разработка системы мониторинга и оценки эффективности реализации программы по вопросам улучшения общественного здоровья.
Повышение уровня безопасности условий жизни и труда
Совершенствование нормативной правовой базы по вопросам охраны здоровья, в том числе безопасности труда;
снижение отрицательного воздействия окружающей и производственной среды на здоровье населения;
формирование мотивации работодателей к обеспечению условий ведения здорового образа жизни (ЗОЖ) работниками организаций, а также закрепление за работодателями ответственности за своевременное прохождение работниками профилактических осмотров;
создание и развитие инфраструктуры по поддержанию здоровья работников, включая создание и развитие типовых медицинских пунктов при промышленных предприятиях;
изучение влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения для принятия мер по их устранению;
внедрение системы оценки рисков, при разработке проектных материалов, начиная с этапа отвода земельного участка, определения санитарно-гигиенической оценки территории для новых производств с целью минимизации экологического риска и предотвращения неблагоприятного эффекта для здоровья населения.
МЕЖСЕКТОРАЛЬНЫЕ ПОДПРОГРАММЫ
ПО ВОПРОСАМ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
Здоровый образ жизни и снижение уровня социально значимых заболеваний, обусловленных поведенческими факторами
Согласно данным ВОЗ в Казахстане на семь ведущих факторов риска приходится почти 60 % общего бремени хронических заболеваний: табакокурение (13,4 %), потребление алкоголя в опасных дозах (12,8 %), повышенное артериальное давление (12,3 %), гиперхолестеринемия (9,6 %), избыточная масса тела (7,4 %), недостаточное потребление фруктов и овощей (5,5 %), низкая физическая активность (3,5 %).
В Казахстане по результатам проведенных социологических исследований и скрининговых обследований (НЦПФЗОЖ, 2007 г.) распространенность табакокурения составляет 27 %, злоупотребления алкоголем - 18,5 %, избыточной массы тела - 36 %, недостаточного потребления фруктов и овощей - 87,7 %, низкой физической активности - 88 %.
Высокая распространенность факторов риска сформировала высокую распространенность хронических неинфекционных заболеваний. Именно эти заболевания, а также травмы, несчастные случаи и отравления возглавляют рейтинг заболеваемости и смертности населения Казахстана. Этому способствуют:
недостаточная информированность и мотивация населения в вопросах ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний и здорового питания;
недостаточное количество уроков физической культуры в системе образования;
финансовая недоступность спортивно-оздоровительных центров и тренажерных залов;
недостаточные условия для занятий физической культурой и спортом включая, отсутствие велосипедных дорожек и недостаток специально оснащенных дворовых площадок.
По опыту различных стран и согласно данным международных исследований, активные и системные вмешательства на образ жизни людей позволяют получить следующий положительный эффект в сохранении и укреплении их здоровья:
снижение потребления алкоголя в опасных для здоровья дозах на 10 % сокращает смертность среди мужчин на 20 % и смертность от несчастных случаев на 5 %;
увеличение потребления овощей и фруктов в среднем до 400 г в день может снизить риск смертности от ишемической болезни сердца на 20 %, от инсульта - на 25 %, от злокачественных новообразований - на 20 %;
снижение уровня холестерина на 1 % сможет снизить смертность от ишемической болезни сердца на 2-4 %;
увеличение занятиями физической активностью и спортом снижает риск развития ишемической болезни сердца и инсульта, инсулиннезависимого диабета, рака ободочной кишки и остеопороза.
В этой связи одной из важнейших задач, стоящих перед Казахстаном, является необходимость сокращения бремени заболеваемости хронической патологией и преждевременной смертности путем разработки и внедрения всеохватывающей и комплексной программы по популяризации принципов здорового образа жизни.
Цель: формирование здорового образа жизни путем системного и комплексного подхода к профилактике и усилению контроля за поведенческими факторами риска.
Задачи:
1. Создание социально неприемлемого имиджа табакокурения в обществе.
2. Активизация участия неправительственных организаций и бизнес-сообщества в формировании здорового образа.
3. Повышение информированности населения о последствиях злоупотребления алкоголем, активного и пассивного курения и употребления наркотиков для здоровья.
4. Снижение потребления табачных изделий и злоупотребления алкоголем.
5. Увеличение охвата населения спортивно-массовыми мероприятиями.
Целевые индикаторы:
снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;
увеличение доли лиц, ежедневно занимающихся физической культурой не менее 30 минут;
снижение заболеваемости и смертности от онкопатологий;
снижение распространенности употребления табака и алкоголя;
снижение заболеваемости и смертности от травм и несчастных случаев.
Пути достижения и соответствующие меры
1. Повышение информированности населения о ЗОЖ:
консолидация усилий медицинских работников и журналистов для совершенствования медицинских программ (разработка тематик с учетом актуальности проблем, участие лидеров и знаменитых людей страны, видных деятелей здравоохранения, культуры, спорта, образования, популяризация новых технологий профилактики и лечения табакокурения, злоупотребления алкоголем и употребления наркотиков);
выпуск медицинских теле- и радио программ, трансляция медицинских программ в наиболее удобное для просмотра время.
2. Активизация участия неправительственных организаций и бизнес-сообщества в формировании здорового образа путем:
активного вовлечения и стимулирования развития общественных движений и неправительственных организаций в формировании здорового образа жизни с предоставлением государственного социального заказа;
повышение корпоративной социальной ответственности работодателей в вопросах охраны здоровья граждан, включая обеспечение работников предприятий и организаций физкультурно-оздоровительными и спортивными услугами.
3. Снижение потребления табачных изделий
3.1. путем применения экономических мер:
поэтапное повышение акцизов на табачные изделия;
совершенствование правил продажи табачных изделий (отзыв лицензий в случае нарушения правил продажи) по опыту развитых стран;
запрет на косвенную рекламу со стороны табачной индустрии.
3.2. путем обеспечения защиты прав некурящих на чистый воздух:
расширение зоны запрета на курение в общественных местах (остановки общественного транспорта, открытые общественные места, предназначенные для массового отдыха);
путем информирования населения о вреде табакокурения:
увеличение объема площади предупредительной надписи на табачных изделиях;
разработка и внедрение графических изображений и пиктограмм.
3.3 путем усиления работы медицинских работников по профилактике курения среди населения, особенно на уровне ПМСП;
поддержка желающих отказаться от потребления табачных изделий, в том числе организация системы медико-психологической помощи желающим бросить курить;
организация региональных и национальной телефонных линий для желающих бросить курить.
4. Снижение злоупотребления алкоголем и наркомании:
4.1. путем применения экономических мер:
поэтапное повышение налогов на алкогольную продукцию;
приоритетная поддержка развития малого бизнеса по производству и реализации традиционных национальных напитков (кумыс, шубат и др.) по доступным ценам;
4.2. путем совершенствования нормативной правовой базы по регулированию контроля и качества производимой алкогольной продукции и усилению контроля за ввозом контрабандных алкогольных изделий и незаконным производством алкогольной продукции на территории Республики Казахстан;
4.3. путем обеспечения условий для систематического проведения антиалкогольной и антинаркотической пропаганды:
создание в обществе атмосферы неприемлемого отношения к злоупотреблению алкогольных напитков и употребления наркотиков, включая СМИ;
полного запрета рекламы алкогольных напитков, включая скрытую и косвенную ее виды;
информирования населения о последствиях употребления алкоголя и наркотиков, обучение и формирование ответственного отношения к своему здоровью, особенно у детей, подростков и молодежи;
разработка и внедрение профилактических антиалкогольных и антинаркотических программ;
проведение информационно-методической работы с инспекторами по делам несовершеннолетних системы МВД;
обучение сотрудников МВД (полицейских, участковых инспекторов) дифференцированным подходам к принимаемым мерам по отношению к лицам, находящимся в состоянии алкогольного (наркотического, токсического) опьянения.
4.4. путем усиления роли ПМСП в проведении антиалкогольных профилактических вмешательств.
5. Увеличение охвата населения спортивно-массовыми мероприятиями:
5.1. путем развития инфраструктуры для занятия физической активностью, спортом и активного отдыха:
создание доступных спортивно-оздоровительных объектов;
улучшение состояния парков и игровых площадок;
5.2. путем повышения мотивации населения к занятию физической культурой и спортом;
информирование населения через размещение информационно-образовательных программ в СМИ;
проведение традиционных спортивных мероприятий, национальных видов спорта и народных игр в масштабах республики с вовлечением всех слоев населения и привлечением СМИ;
создание условий для развития спорта высших достижений, как фактора мотивации населения к занятиям физической культурой и спортом;
5.3. стимулирование лиц и организаций, создающих условия и поощряющих физическую активность и занятия спортом среди всех слоев населения;
повышение корпоративной социальной ответственности работодателей в вопросах охраны здоровья граждан, включая обеспечение работников предприятий и организаций физкультурно-оздоровительными и спортивными услугами.
Здоровое питание
Национальными и региональными исследованиями выявлены существенные нарушения в питании большей части населения республики в виде недостаточного потребления белков животного происхождения, растительных масел, овощей и фруктов, пищевых волокон, витаминов, особенно А, С и группы В, а также минеральных веществ, особенно кальция, железа, йода, цинка, селена, а также избыточного потребления калорий, животных жиров, сладостей и соли. Это ведет к устойчивой тенденции роста случаев таких опасных заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт, отдельные формы рака, сахарный диабет, ожирение, остеопороз, железодефицитная анемия и др., в развитии которых фактор питания является решающим.
Прямым следствием нарушений в питании женщин во время беременности является рождение детей с низкой массой тела. Известно, что у таких детей повышается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в ходе последующей жизни.
Распространенность хронической недостаточности питания среди детей до 5-летнего возраста составила 12,8 %, острой недостаточности питания (или гипотрофии) - 4 %, а исхудания (или истощения) - 3,8 % (в 2006 году).
По данным национальных исследований питания населения Казахстана в 2008 году (НИП - 2008) распространенность анемии составила: 44,9 % среди детей в возрасте 6 месяцев - 14 лет; 45,3 % среди женщин в возрасте 15-59 лет; 28,1 % среди мужчин в возрасте 15-59; 41,9 % среди всего населения в среднем.
Как правило, следствием высокого уровня анемии являются неудовлетворительные показатели материнской и детской смертности, частое отставание в физическом и умственном развитии, низкая устойчивость к диарейным заболеваниям и туберкулезу, недостаточная эффективность проводимой иммунизации, хронизация и осложненное течение инфекционных и неинфекционных заболеваний.
В республике отсутствует собственная индустрия детского питания. Сеть маломощных, оснащенных устаревшим оборудованием с преимущественно ручным трудом и расположенных в приспособленных помещениях детских молочных кухонь, обеспечивает 10-12 % от общих потребностей в продуктах детского питания. Остальная потребность удовлетворяется за счет импортируемых детских смесей. Продукция молочных кухонь не отвечает современным требованиям по своему составу, качеству и безопасности.
Новые проблемы в области здорового питания и безопасности пищевых продуктов возникают в связи с глобализацией торговли, загрязнением окружающей среды, широким применением в сельском хозяйстве пестицидов, гербицидов, антимикробных и гормональных препаратов, появлением новых продуктов, в том числе генетически модифицированных, получаемых с использованием новых технологий.
Цель: обеспечение здорового питания населения и профилактика заболеваний, зависимых от питания.
Задачи:
1. Улучшение питания детей, женщин репродуктивного возраста, беременных и кормящих женщин.
2. Обеспечение устойчивого снабжения населения безопасными и здоровыми пищевыми продуктами.
3. Информирование населения о здоровом питании.
4. Мониторинг, оценка и исследования питания населения.
Целевые индикаторы:
снижение до 5 % низкой массы тела при рождении (гипотрофия);
снижение распространенности железодефицитной анемии среди женщин репродуктивного возраста до 15,0 %, среди детей раннего возраста - до 10,0 %;
снижение частоты отставания среди детей до 5-летнего возраста по росто-весовым показателям до 10 %;
снижение распространенности избыточной массы тела до 30,0%.
Пути достижения и соответствующие меры
1. Улучшение питания детей разного возраста, женщин репродуктивного возраста, беременных и кормящих женщин.
1.1. Способствовать оптимальному питанию плода, обеспечивая адекватное питание будущих матерей до зачатия и в течение беременности.
1.2. Обеспечивать защиту, пропаганду и поддержку грудного вскармливания и своевременное введение адекватного прикорма для младенцев и детей младшего возраста.
1.3. Организация производств по выпуску детских и лечебно-профилактических продуктов питания с использованием местных сырьевых источников.
1.4. Обеспечить здоровое питание и безопасность пищевых продуктов в детских домах, дошкольных учреждениях и школах.
2. Обеспечение устойчивого снабжения населения безопасными и здоровыми пищевыми продуктами.
2.1. Расширить выпуск продукции с низким содержанием насыщенных жиров и трансжирных кислот, простых сахаров и соли, с высоким уровнем витаминов, минералов, микроэлементов и пищевых волокон.
2.2. Обеспечить соответствующее обогащение основных продуктов питания микронутриентами и разработку продуктов для дополнительного питания.
2.3. Улучшить питательные качества и повысить безопасность пищевых продуктов в общественных и государственных учреждениях (система общественного питания, детское и школьное питание, больницы, военные учреждения и др.) путем усиления требований и совершенствования системы контроля безопасности пищевой продукции.
2.4. Изучить возможности использования экономических методов (налогов, субсидий) для влияния на финансовую доступность продуктов питания и напитков, соответствующих рекомендуемым величинам потребления пищевых веществ.
2.5. Учредить межотраслевые системы обеспечения безопасности пищевых продуктов, в которых используется принцип "от фермы до стола", и механизмы анализа рисков, соответствующие Codex Alimentarius.
2.6. Гармонизация национальных стандартов на пищевые продукты и их производство, санитарных правил и норм, других нормативных документов по контролю безопасности пищевой продукции в соответствии с международными требованиями.
3. Информирование населения о здоровом питании.
3.1. Разработать рекомендации по потреблению пищевых продуктов для населения в целом и для уязвимых групп.
3.2. Проведение многоуровневых общественных и коммуникационных кампаний, направленных на повышение уровня образования и информированности различных групп населения в области здорового питания, безопасности пищевых продуктов и прав потребителей с привлечением всех доступных средств массовой информации.
3.3. Поощрять качественную маркировку пищевых продуктов для улучшения понимания характеристик продукта потребителями, поддержки здорового выбора и содействия безопасному хранению и приготовлению пищевых продуктов.
4. Мониторинг, оценка и исследования питания населения.
Создание государственной системы мониторинга состояния питания, доступности пищевых продуктов и их потребления, а также программ профилактики дефицита микронутриентов в различных возрастных и социально-экономических группах, в том числе мониторинга грудного вскармливания и прикорма у детей раннего возраста.
Совершенствование систем надзора за пищевыми токсикоинфекциями и систем мониторинга микробиологических и химических рисков в разных звеньях продовольственной цепочки. Проведение на постоянной основе исследований полного рациона питания (Total diet study) для оценки его загрязненности чужеродными соединениями химической и биологической природы.
Корректировка региональных норм физиологических потребностей в основных пищевых веществах и энергии для отдельных групп населения, с учетом состояния их здоровья, климато-географических, экологических и этнических особенностей региона.
Разработка, реализация, мониторинг и оценка комплексных программ и стратегий, направленных на профилактику социально значимых алиментарно-зависимых заболеваний, снижение бремени болезней, обусловленных питанием и пищевыми продуктами.
Здоровье школьников и подростков
Каждый пятый житель нашей республики - это ребенок, который в условиях современной школы проводит большую часть своего детства. Школьный возраст - время больших возможностей для формирования здорового образа жизни, что во многом определяет важность этой фазы жизненного цикла. При этом, психосоциальные факторы имеют такое же важное значение для здоровья школьников, как и биомедицинские.
Проводимые исследования выявили серьезные проблемы, характеризующие здоровье школьников. По результатам скрининговых обследований детей в возрасте от 12 до 18 лет в структуре заболеваемости ведущее место занимают заболевания глаза и его придатков (19,5 %), костно-мышечной системы (15,1 %) и органов пищеварения (14,2 %). Неполноценное питание, избыток соли, жира и сахара в пищевых продуктах способствует росту болезней пищеварения (с 21,57 % в 2008 до 36,34 % в 2009). Растет заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами. На сегодняшний день из всех пациентов данной категории каждый четвертый - это ребенок школьного возраста.
По данным национального исследования (2007 год) распространенность табакокурения среди детей в возрасте 11-14 лет составила 7,5 %, среди подростков 15-17 лет - 11 %, алкоголь употребляют 9,4 % детей и 21,3 % подростков. Показатель физической активности составил среди детей 11-14 лет - 39 %, подростков 15-17 лет - 37 %.
В настоящее время Казахстан среди 24 стран Европейского региона занимает 2 место после России по смертности от внешних причин (травмы, суициды, отравления) среди подростков.
Одной из серьезных проблем, является сохранение репродуктивного здоровья девушек-подростков. По данным Агентства РК по статистике ежегодно в республике регистрируется не менее 10 000 беременностей в этой возрастной группе. Из общего числа прерываний беременностей 4,3 % приходится на подростков в возрасте с 15 до 18 лет.
Ситуация с заболеваемостью, в том числе и со смертностью детей и подростков, подростковой беременностью и абортами, а также инфекциями, передаваемыми половым путем, не имеющими тенденции к снижению, обусловлены низкой информированностью этой целевой группы и несформированными навыками ответственного поведения в вопросах охраны здоровья в целом.
Недостаточная квалификация школьного медицинского персонала в вопросах здоровья детей и подростков, несоответствующая материально-техническая база школьных медицинских кабинетов, а так же отсутствие в рамках школьной медицины комплексной программы с участием шкальных психологов и социальных педагогов существенно затрудняют охрану здоровья учащихся на протяжении всего периода обучения. Вместе с этим, практически в каждой четвертой школе отсутствуют спортивные залы. Требуют замены учебной мебели 34,7 % школ.
Все это диктует необходимость разработки в рамках развития школьной медицины комплексной программы по охране психологического и физического здоровья детей и подростков.
Цель: формирование физического и психического здоровья у детей и подростков.
Основные задачи:
1. Обеспечить комплексный подход к проблемам психологического и физического здоровья детей, подростков и молодежи.
2. Создать благоприятную и безопасную для здоровья окружающую среду в организациях образования.
3. Создать условия и возможности для школьников к занятиям спортом.
4. Развить целостную систему - службу школьной медицины (СШМ), направленную на сохранение физической среды, укрепление физического и психического здоровья ученика, на формирование мотивации к ведению здорового образа жизни, валеологической грамотности.
5. Обеспечить эффективное противодействие распространению и употреблению наркотиков, табакокурения и алкоголя среди школьников и молодежи.
6. Обеспечить детей и подростков сбалансированным и безопасным питанием.
Целевые индикаторы:
снижение заболеваемости желудочно-кишечного тракта среди детей и подростков;
снижение заболеваемости костно-мышечной системы среди детей и подростков;
снижение заболеваемости инфекциями, передаваемые половым путем (далее - ИППП), среди подростков;
снижение потребления наркотиков среди детей и подростков;
снижение незапланированных беременностей и абортов среди девочек-подростков;
снижение суицидов среди подростков;
снижение числа курящих и злоупотребляющих алкоголем среди школьников.
Пути достижения и соответствующие меры
1. Проведение анализа заболеваемости и смертности детей и подростков от управляемых причин для совершенствования существующих и вновь разработанных программ по формированию физического и психического здоровья школьников.
2. Создать благоприятную для здоровья окружающую среду путем:
надлежащей планировки помещений, игровых площадок и обеспечения современным школьным оборудованием, включая школьную мебель в соответствии с санитарными нормами и правил к общеобразовательным школам, а также со строительными нормами и правилами;
создания для учащихся возможности по реализации их максимального физического, психического и социального потенциала и для повышения их чувства собственного достоинства, формирования личности учащихся;
установления позитивной психологической атмосферы среди учащихся, между учащимися и школьным персоналом, а также между школой, домом и обществом;
обеспечения знаний по выработке навыков для принятия позитивных решений по сохранению здоровья и окружающей среды.
3. Развить целостную систему - службу школьной медицины (СШМ), направленную на сохранение физической среды, укрепление здоровья ученика и всего сообщества, на формирование мотивации к ведению здорового образа жизни, медицинской грамотности.
разработка и внедрение в рамках школьной медицины комплексной программы для школьных психологов и социальных педагогов;
разработка нормативных правовых документов, регламентирующих деятельность школьной медицины;
развитие системы разноуровневого, дифференцированного обучения учащихся, педагогов и родителей для оптимизации процесса по сохранению физического, психического и социального здоровья каждого школьника.
4. Обеспечить эффективное противодействие распространению и употреблению наркотиков, табакокурения и алкоголя среди школьников и молодежи путем:
повышения уровня информированности детей, подростков, молодежи о необратимых последствиях, связанных с употреблением наркотиков;
разработки и внедрения на межведомственном уровне программ по профилактике наркомании;
дальнейшего развития волонтерского движения по принципу "равный-равному" (формирование у детей, подростков, молодежи навыков ответственного поведения, умения противостоять давлению сверстников, умения отказа от наркотиков, умения принимать правильное решение путем проведения интерактивного обучения на основе привития жизненных навыков);
разработки методических и информационно-образовательных материалов;
содействие обеспечению занятости свободного времени детей, подростков, молодежи посредством развития и доступности спортивных площадок, детских клубов, кружков, секций, дворовых клубов, летних лагерей; развития альтернативных движений (велосипеды, ролики, стритбол, скейтборды и др.);
развивать и совершенствовать систему психосоциальной поддержки в преодолении личных и социальных проблем детей, подростков и молодежи;
развитие центров здоровья и анонимных консультаций для молодежи, совершенствование работы телефонов доверия.
Дорожно-транспортная безопасность
Анализ основных показателей аварийности свидетельствует о том, что уровень дорожно-транспортного травматизма в стране имеет тенденцию к снижению, но остается высоким.
Так в 2009 году произошло 12534 ДТП против 13739 в 2008 году. Число погибших в 2009 году снизилось на 13,5 % (в 2008 г. - 3 351) и составило 2898 человек. При этом, 14788 человек получили увечья против 16400 пострадавших в 2008 году.
На улично-дорожной сети населенных пунктов совершено 67,6 % или 8476 ДТП, в которых погибли 1070 и получили травмы 9505 человек.
На автомобильных дорогах международного и республиканского значения произошло каждое пятое ДТП (или 2634), в которых 1321 человек погибли и 3453 получили травмы. ДТП на дорогах международного и республиканского значения характеризуются самой высокой тяжестью последствий, в 2009 году этот показатель составил 28 погибших на 100 пострадавших, что более чем в 2,5 раза превышает тяжесть последствий ДТП в населенных пунктах (10).
В 2009 году по вине водителей совершено 10983 ДТП, что составляет 87,6 % от всех происшествий, в которых 2709 человек погибли и 13359 получили травмы.
По вине водителей в состоянии опьянения совершено 363 ДТП, в которых погибли 94 человека и 481 получили травмы.
Более трети всех пострадавших в ДТП людей составляли пешеходы. На их долю пришлось 30,3 % от общего числа погибших и 35,1 % - раненых. Всего с участием пешеходов было зарегистрировано 5720 ДТП, в которых 880 человек погибли и 5205 получили ранения.
По вине пешеходов совершено 1269 ДТП, в которых погибли 152 и получили ранения 1158 человек.
С участием детей зарегистрировано 1915 ДТП, в которых погибли 183 и травмированы 1910 детей.
Анализ причин аварийности, показывает, что низкий уровень правового сознания и правовой культуры участников дорожного движения является одним из ключевых факторов в области обеспечения безопасности дорожного движения.
Цель: снижение дорожно-транспортного травматизма и смертности от него.
Основная задача создание комплексной системы профилактики и информационной работы с населением, направленной на формирование среди участников дорожного движения стереотипов законопослушного поведения и негативного отношения к правонарушениям в сфере дорожного движения.
Целевые индикаторы:
снижение в 2015 году числа погибших в результате ДТП от уровня 2009 года (2898 чел.) на 14 %;
сокращение в 2015 году количества ДТП с пострадавшими от уровня 2009 года (14788 чел.) на 10 %.
Пути достижения и соответствующие меры
В целях повышения правового сознания и предупреждения опасного поведения участников дорожного движения планируется:
повысить эффективность и обеспечить системность профилактики и информационной работы с населением в сфере обеспечения безопасности дорожного движения путем создания социальных роликов, информационно-аналитической телевизионной программы, издания республиканского журнала по вопросам обеспечения безопасности дорожного движения;
повышение уровня соблюдения норм и правил в сфере дорожного движения;
совершенствование надзора за дорожным движением за счет внедрения автоматических систем фиксации нарушений Правил дорожного движения;
устранение аварийно-опасных участков на дорогах;
применение современных методов и средств организации дорожного движения;
разработка и внедрение автоматизированной информационно-поисковой системы дорожно-транспортных происшествий (ДТП);
оборудование дорог республиканского значения интеллектуальными транспортными системами управления дорожным движением.
Экстренная медико-спасательная помощь при ЧС
В настоящее время ситуации, в результате которых два или больше человека погибли, либо три или больше человека пострадали/заболели и находятся в тяжелом состоянии относятся к чрезвычайным ситуациям.
По оперативным данным Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Казахстан за шесть месяцев текущего года на территории Республики Казахстан зарегистрировано 9362 чрезвычайных ситуаций и происшествий природного и техногенного характера, включая крупные дорожно-транспортные происшествия. При этом пострадали 2604 человека, из них погибли 917 человек (на 27,9 % больше, чем за аналогичный период 2009 г.).
При этом число чрезвычайных ситуаций техногенного характера составляет 8032 случая (85,8 % от общего числа ЧС), из них 94,7 % (7609) составляют бытовые и производственные пожары. По сравнению с аналогичным периодом 2009 года число техногенных чрезвычайных ситуаций увеличилось на 759 случаев или на 10,4 %. Число пострадавших составило 1321 человек (на 1,7 % больше, чем за соответствующий период 2009 г.), из них 578 человек погибли (на 13,3 % больше, чем за аналогичный период 2009 г.).
Число чрезвычайных ситуаций природного характера составило 1330 случаев или 14,2 % от общего числа ЧС. Это на 6 % больше, чем за этот же период 2009 года. При них пострадали 1283 (на 8,3 % меньше, чем за этот же период 2009 г.) человека, 339 человек (на 63,8 % больше, чем за этот же период 2009 г.) погибли, из которых 81,1 % погибли на воде.
Увеличение количества безвозвратных потерь при чрезвычайных ситуациях диктует необходимость принятия мер по совершенствованию системы оказания экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.
Цель: снижение безвозвратных потерь среди пострадавших при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера.
Основные задачи
1. Совершенствование оказания экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера.
2. Развитие службы оказания экстренной медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях на автотрассах.
3. Максимальное приближение медицинской помощи к очагам массовых санитарных потерь при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера.
4. Развитие системы оперативного прибытия специалистов медицины катастроф на место ЧС и эвакуации пострадавших из очага посредством специализированной авиации МЧС при разрушении наземной транспортной инфраструктуры и труднодоступности места происшествия.
Целевые индикаторы:
снижение числа погибших в результате ДТП на трассах в зоне оказания экстренной медико-спасательной помощи;
сокращение времени прибытия и начала оказания экстренной медико-спасательной помощи до 30 минут с момента поступления сигнала о ДТП.
Пути достижения и соответствующие меры
Организация эффективной системы оказания экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях путем совершенствования материально-технического оснащения службы медицины катастроф, включая создание и оснащение профессиональных медицинских аварийно-спасательных формирований:
создание 12 трассовых медико-спасательных пунктов (ТМСП) на трассе Алматы-Кокшетау и 28 ТМСП на казахстанском участке трассы "Западная Европа - Западный Китай";
оснащение службы медицины катастроф аэромобильным госпиталем;
оснащение службы медицины катастроф многопрофильным мобильным госпиталем;
оснащение санитарными вертолетами и реанимобилями медицинских и спасательных структур службы ЧС.
Профилактика туберкулеза и ВИЧ/СПИД (УИС)
В уголовно-исполнительной системе страны противотуберкулезная помощь осужденным общего, строгого и особого режимов оказывается в 2 туберкулезных больницах и 5 специализированных противотуберкулезных учреждениях для содержания и амбулаторного лечения больных туберкулезом; в 20 следственных изоляторах, учреждениях для содержания несовершеннолетних, женщин и бывших сотрудников правоохранительных органов.
Несмотря на стойкую тенденцию к улучшению ситуации по туберкулезу в уголовно-исполнительной системе, показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза осужденных остаются высокими.
Так, показатель заболеваемости в 2009 г. составил 643,9 (в 2008 г. - 767,6) на 100 тыс. тюремного населения по республике. Темп снижения составил в сравнении с 2008 г. 16,1 %.
Показатель смертности осужденных от туберкулеза в 2009 г. составил 107,7 на 100 тыс. тюремного населения и по сравнению с 2008 г. показатель смертности снизился на 7,1 % (в 2008 г. 115,9 на 100 тыс. населения).
Нарастающим итогом в пенитенциарной системе выявлено 3981 ВИЧ-инфицированных, что в структуре регистрации всех случаев по республике составляет 29 %. В динамике по годам отмечается регистрация новых случаев ВИЧ-инфекции, выявленных в местах лишения свободы. Так в 2009 году в пенитенциарных учреждениях республики зарегистрировано 502 новых случаев ВИЧ-инфекции (26 %) против 687 (29 %) - в 2008 году.
Цель: снижение уровня заболеваемости и смертности от туберкулеза и ВИЧ/СПИД в пенитенциарной системе.
Основные задачи
1. Совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом и ВИЧ/СПИД в учреждениях УИС.
2. Повышение информированности контингента пенитенциарной системы по вопросам распространения туберкулеза и ВИЧ/СПИД.
Целевые индикаторы:
снижение заболеваемости туберкулезом среди осужденных в расчете на 100 тыс. тюремного населения в 2015 году до 758,3 (2008 год - 767,6);
снижение общей смертности среди лиц, находящихся в местах лишения свободы, в 2015 году - 3,28 на 1000 человек (2008 год - 3,46);
к 2015 году уровень распространенности ВИЧ-инфицированных среди заключенных не должен превышать 5 %.
Пути достижения и соответствующие меры
С целью координации мероприятий по улучшению медицинского обеспечения подследственных и осужденных лиц планируется создание межведомственной рабочей группы высокого уровня с включением в его состав депутатов Парламента Республики Казахстан, первых руководителей заинтересованных министерств и ведомств (МЮ, МТСЗН, МЗ, МВД, Генеральная прокуратура, Акимы областей, городов Астаны, Алматы).
Для улучшения оказания медицинской помощи больным туберкулезом и ВИЧ/СПИД в учреждениях УИС планируется:
повышение уровня материально-технической оснащенности лечебно-профилактических учреждений УИС путем приобретения необходимого медицинского оборудования;
проведение капитального ремонта противотуберкулезных учреждений пенитенциарной системы;
разработка профессиональных стандартов для специалистов медицинского и немедицинского профиля, задействованных в медицинской службе УИС.
Для информационно-разъяснительной работы среди лиц, находящихся в пенитенциарной системе, по вопросам распространения туберкулеза, ВИЧ/СПИД планируется:
издание и распространение информационных материалов по предупреждению распространения туберкулеза и ВИЧ/СПИД;
обеспечение информационно-методического сопровождения для специалистов медицинского и немедицинского профиля, задействованных в медицинской службе УИС;
привлечение НПО с целью профилактики распространения социально-значимых заболеваний среди лиц, находящихся в пенитенциарной системе.
Помимо этого планируется:
реализация программ профилактики ВИЧ/СПИД в местах заключения и проведение программ социального сопровождения для лиц, освобождающихся из мест лишения свободы;
разработка нормативных правовых актов, регулирующих механизмы поиска и продолжения лечения освобожденных из мест лишения свободы лиц, больных туберкулезом с незавершенным лечением;
создание системы мониторинга и оценки наркологической ситуации в уголовно-исполнительной системе Республики Казахстан.
Профилактика особо опасных инфекций (Конго-Крымская геморрагическая лихорадка)
Ежегодно в республике регистрируется от 5 до нескольких десятков случаев заболевания населения Конго-Крымской геморрагической лихорадкой (далее - ККГЛ), при этом до 30 % заболеваний заканчиваются летальным исходом. В 2009 году зарегистрировано 26 случаев заболевания, за 6 месяцев 2010 года 12 случаев заболевания.
Высокая заболеваемость связана с расширением ареала распространения переносчика заболевания, активизацией хозяйственной деятельности и снижением объемов и площадей проведения противоклещевых обработок на эндемичных территориях.
Это диктует необходимость разработки комплекса мер по организации и проведению эффективных профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости Конго-Крымской геморрагической лихорадкой населения.
Цель: снижение заболеваемости населения ККГЛ.
Основная задача: планомерное и своевременное проведение комплекса противоклещевых мероприятий.
Целевой индикатор:
Уровень заболеваемости ККГЛ в 2015 г. до 0,2 на 100 тыс. населения.
Пути достижения и соответствующие меры
1. Проведение анализа заболеваемости ККГЛ и совершенствование комплекса профилактических мер, направленных на снижение заболеваемости населения.
2. Создание безопасной для здоровья окружающей среды путем:
проведения противоклещевой обработки поголовья скота эндемичных регионов;
проведения противоклещевой обработки скотопомещений эндемичных регионов;
создания санитарно-защитных зон вокруг неблагополучных по ККГЛ населенных пунктов.
3. Разработка единой методологии проведения противоклещевой обработки на эндемичной по Конго-Крымской геморрагической лихорадке территории республики.
4. Усиление санитарно-разъяснительной работы среди населения о путях заражения и мерах профилактики ККГЛ.
5.2. Усиление профилактических мероприятий, скрининговых исследований, совершенствование диагностики, лечения и реабилитации основных социально значимых заболеваний
В рамках программы планируется дальнейшее развитие перинатальной медицины, улучшения взаимодействия между акушерско-гинекологической и педиатрической службами, продолжение оснащения организаций родовспоможения и детства современной лечебно-диагностической аппаратурой, улучшение обеспечения лекарственными средствами, совершенствование системы подготовки кадров, активное внедрение неонатальных технологий.
Так же будет разработан и внедрен комплекс Национальных скрининговых программ для целевых групп населения, основанных на их возрастных физиологических особенностях и рекомендациях ВОЗ, позволяющих обеспечить раннее выявление наследственных и приобретенных заболеваний, их своевременное лечение, остановить развитие тяжелых проявлений заболеваний, ведущих к осложнениям, инвалидизации и смертности.
В рамках данной программы будут совершенствованы методы диагностики, лечения и реабилитации основных социально-значимых заболеваний и травм. В число основных социально-значимых заболеваний включены: сердечно-сосудистые заболевания, онкопатологии, туберкулез, ВИЧ, психиатрические болезни, эндокринные заболевания (диабет), а так же травмы (дорожные и производственные травмы, ожоги). Указанные заболевания были включены ввиду того, что они характеризуются:
высокой и быстро увеличивающейся распространенностью, занимают первые места в структуре заболеваемости по обращаемости;
существенной долей в структуре причин смерти и выхода на инвалидность;
тяжестью течения (снижают качество жизни больных, ограничивают функциональную активность) и высокой вероятностью неблагоприятного исхода;
значительным влиянием на Глобальный индекс конкурентоспособности.
Так же, с учетом ожидаемой тенденции заметного повышения доли пожилых людей в общей численности населения будет усовершенствована геронтологическая и гериатрическая медицинская помощь.
Цель: дальнейшее укрепление здоровья населения и снижение уровня основных социально значимых заболеваний и травм.
Основные задачи
1. Укрепление репродуктивного здоровья граждан и охраны здоровья матери и ребенка.
2. Совершенствование подходов к профилактике заболеваний, в том числе инвалидности, развитие скрининговых исследований и стимулирование ЗОЖ.
3. Совершенствование диагностики, лечения и реабилитации основных социально-значимых заболеваний и травм.
4. Совершенствование медицинской помощи, оказываемой людям пожилого возраста (геронтологической и гериатрической помощи).
Пути достижения и соответствующие меры:
2.1. Укрепление репродуктивного здоровья граждан и охраны здоровья матери и ребенка предусматривающее:
2.1.1 повышение доступности, качества, преемственности медицинской помощи, оказываемой на уровне ПМСП и специализированной помощи женщинам и детям организациями службы ОЗМиР в соответствии с международными стандартами ВОЗ:
совершенствование скрининговых программ диагностики врожденных и наследственных заболеваний плода и новорожденного с использованием современных технологий;
внедрение международных стандартов ВОЗ и протоколов диагностики и лечения по акушерству, неонаталогии и педиатрии (включая врожденные аномалии развития), разработанных на основе научной доказательной медицины;
совершенствование антенатального ухода и наблюдения за детьми раннего возраста (включая детей с врожденными аномалиями развития) на уровне ПМСП в соответствии с международными стандартами ВОЗ для обеспечения здоровья и полноценного роста, развития и профилактики заболеваний;
разработка и внедрение современных методик непрерывного повышения качества в деятельность организаций ОЗМиР;
совершенствование механизмов мониторинга, оценки и преемственности медицинской помощи в организациях службы ОЗМиР;
повышение профессионального уровня медицинских работников амбулаторно-поликлинических организаций и акушерских, детских стационаров в соответствии с внедряемыми эффективными технологиями ВОЗ;
оснащение детских и родовспомогательных организаций современным медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения в соответствии с внедряемыми эффективными технологиями ВОЗ;
повышение знаний населения по обеспечению оптимального ухода для роста и развития детей раннего возраста в семье;
улучшение организации и оказания медицинской помощи детям школьного возраста, особенно в сельской местности;
развитие подростковой службы, сочетающей медицинскую помощь с психологической поддержкой, конфиденциальностью и правовой консультацией подростков;
совершенствование информационного обеспечения службы ОЗМиР;
2.1.2. разработка и внедрение эффективных подходов по укреплению репродуктивного здоровья в соответствии с международными стандартами:
создание эффективной системы оказания услуг по планированию семьи, в том числе предгравидарной (до беременности) подготовки женщин, безопасного материнства, безопасного полового поведения подростков и молодых людей, включающее разработку национального руководства по планированию семьи (на основе руководства ВОЗ) и обучение медицинского персонала ПМСП и всех уровней специализированной помощи навыкам консультирования по планированию семьи;
разработка и внедрение эффективных методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы на основе доказательной медицины, включая развитие андрологии (укрепление здоровья мужчин);
совершенствование статистического учета тендерных показателей здоровья.
2.2. Развитие системы профилактики заболеваний, в том числе инвалидности, скрининговых исследований и стимулирование к ведению ЗОЖ предполагает:
2.2.1. разработку и внедрение стандартизированных, инновационных подходов к профилактическим осмотрам:
разработка и внедрение комплекса Национальных скрининговых программ для целевых групп населения,
разработка и внедрение механизмов стимулирования ЗОЖ на уровне первичной медико-санитарной помощи.
2.2.2. обеспечение доступности и качества профилактических мероприятий:
внедрение эффективных международных методик доврачебного (SCORE) и врачебного скрининга;
разработка и внедрение протоколов и стандартов ведения профилактических осмотров согласно специфике целевых групп;
оснащение амбулаторно-поликлинических организаций приборами для экспресс диагностики с обучением специалистов ПМСП вопросам профилактики и скрининга.
2.2.3. внедрение международных стандартов и эффективных подходов к диспансерному наблюдению:
разработка и внедрение протоколов и стандартов диспансерного наблюдения, основанных на доказательной медицине;
совершенствование методик диспансерного наблюдения за больными с хроническими заболеваниями, в том числе за инвалидами.
2.2.4. внедрение системы оценки эффективности профилактических мероприятий:
разработка и внедрение системы целевых индикаторов оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий;
разработка и внедрение системы оценки эффективности затрат.
2.3. Совершенствование диагностики, лечения и реабилитации основных социально-значимых заболеваний и травм.
2.3.1. разработка и внедрение комплексных программ диагностики и лечения:
внедрение международных стандартов, протоколов и методик диагностики и лечения основных социально значимых заболеваний, в том числе:
1) сердечно-сосудистые болезни;
2) травмы (дорожные и производственные травмы, ожоги);
3) онкопатология;
4) туберкулез;
5) ВИЧ;
6) психиатрические болезни, в том числе поведенческие
расстройства (алкоголизм, наркомания);
7) эндокринные болезни.
поэтапное расширение перечня предоставляемых медицинских услуг в рамках ГОМБП;
расширение перечня лекарственных средств, входящих в ГОМБП;
разработка и внедрение целевых индикаторов, отражающих эффективность проводимых мероприятий по диагностике и лечению основных социально значимых заболеваний;
внедрение стандартов и индикаторов специальной социальной работы в систему здравоохранения;
совершенствование мониторинга пациентов с основными социально значимыми заболеваниями и координация деятельности государственных органов в ведении данного контингента больных, в том числе инвалидов;
создание единой информационной базы данного контингента больных.
2.3.2. совершенствование реабилитации основных социально значимых заболеваний:
внедрение международных стандартов и методик реабилитации пациентов с основными социально значимыми заболеваниями (медицинская, социальная, психологическая реабилитация), в том числе инвалидов;
разработка и внедрение целевых индикаторов, отражающих эффективность проводимых мероприятий по реабилитации больных.
2.3.3. совершенствование паллиативной помощи больным:
разработка стандартов и протоколов лечения больных, подлежащих паллиативной помощи и сестринскому уходу, в соответствии с международными требованиями;
разработка и внедрение программы обучения по паллиативной помощи для врачей и среднего медицинского персонала по паллиативной помощи.
2.4. Совершенствование медицинской помощи, оказываемой людям пожилого возраста (геронтологическая и гериатрическая помощь).
2.4.1. комплексное решение медико-биологических, социальных, психологических аспектов пожилого возраста включающее:
разработку и совершенствование нормативной правовой базы;
разработку и совершенствование протоколов диагностики, лечения и реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста на основе доказательной медицины;
разработку квалификационных стандартов, нормативов нагрузки на медицинский персонал, в том числе для социальных работников с учетом уровня организаций;
разработку и внедрение системы оценки (индикаторов) эффективности геронтологической и гериатрической помощи.
5.3. Совершенствование санитарно-эпидемиологической службы
В рамках Программы планируется осуществление мероприятий по дальнейшему совершенствованию управления системой государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Будет продолжена работа по совершенствованию и дальнейшему внедрению системы прогнозирования, оценки и управления рисками в части оптимизации и сокращения проверок субъектов частного предпринимательства, гармонизации стандартов деятельности, а также нормативных правовых актов в области санитарно-эпидемиологического благополучия, в соответствии с современными международными требованиями и требованиями таможенного союза.
Будут продолжены мероприятия по совершенствованию системы контроля за инфекционными заболеваниями, внедрению в деятельность организаций санитарно-эпидемиологической службы экспресс исследований по определению микробиологических показателей и химических веществ.
Продолжится дальнейшее совершенствование национального календаря профилактических прививок населению, в который будет включена вакцинация детей от пневмококковой инфекции.
В рамках Программы будет создана эффективная система лабораторного контроля за безопасностью продуктов питания, объектов окружающей среды, соответствующая международным стандартам. Для повышения качества диагностики инфекционных заболеваний, в том числе особо опасных, на базе существующих областных центров санитарно-эпидемиологической экспертизы будут организованы зональные вирусологические лаборатории и сеть специализированных лабораторий по диагностике Конго-Крымской геморрагической лихорадки, сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза.
Впервые в рамках программы в деятельность санитарно-эпидемиологической службы планируется внедрение инновационных проектов и методов.
Цель: обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения в соответствии с международными стандартами.
Основные задачи
1. Совершенствование управления системой государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
2. Повышение эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
3. Развитие инновационной направленности санитарно-эпидемиологической службы.
Пути достижения и соответствующие меры
3.1. В рамках совершенствования управления системой государственного санитарно-эпидемиологического надзора предусматривается:
3.1.1. проведение реорганизации органов и организаций санитарно-эпидемиологической службы на транспорте, предусматривающую оптимизацию органов и организаций государственного санитарно-эпидемиологического надзора на транспорте;
3.1.2. проведение реорганизации организаций санитарно-эпидемиологической службы на городском и районном уровне, предусматривающую оптимизацию организаций санитарно-эпидемиологической службы;
3.1.3. продолжение работы по дальнейшему внедрению и развитию системы прогнозирования, оценки и управления рисками в части оптимизации и сокращения проверок субъектов частного предпринимательства;
3.1.4. гармонизация стандартов деятельности, в области санитарно-эпидемиологического благополучия в соответствии с требованиями таможенного союза;
3.1.5. приведение стандартов в соответствие с современными международными требованиями (санитарные правила, гигиенические нормативы, технические регламенты);
3.1.6. совершенствование механизмов стандартизации службы (разработка, утверждение, мониторинг, внедрение, оценка эффективности).
3.2. В целях повышения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора планируется:
3.2.1. совершенствование системы контроля за инфекционными заболеваниями, которое предполагает:
совместное внедрение в деятельность организаций здравоохранения международных стандартов системы инфекционного контроля;
совершенствование алгоритмов проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий и алгоритмов расследования случаев (вспышек) инфекционных заболеваний и отравлений на основе международных стандартов;
совершенствование календаря прививок (введение вакцинации детей от пневмококковой инфекции);
3.2.2. организация на базе существующих областных центров санитарно-эпидемиологической экспертизы 5 зональных вирусологических лабораторий и сети специализированных лабораторий по диагностике Конго-Крымской геморрагической лихорадки, сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза;
3.2.3. совершенствование системы контроля за неинфекционными заболеваниями, включающее:
формирование Государственного регистра профессиональных заболеваний населения;
дальнейшее развитие профпатологической службы;
внедрение системы контроля лучевых нагрузок пациентов при прохождении медицинских процедур.
3.2.4. обеспечение безопасности продукции, предполагающее:
внедрение международных стандартов контроля безопасности продукции в соответствии с международными требованиями;
развитие лабораторной службы по контролю безопасности пищевой продукции, в том числе:
создание специализированных лабораторий по контролю безопасности пищевой продукции, отвечающих требованиям ВТО;
оснащение лаборатории при республиканской санитарно-эпидемиологической службе оборудованием по токсикологическому контролю за безопасностью реализуемых в стране табачных изделий;
внедрение в деятельность организаций санитарно-эпидемиологической службы экспресс-исследований по определению микробиологических показателей и химических веществ.
3.3. Для развития инновационной направленности санитарно-эпидемиологической службы планируется:
3.3.1. расширение и модернизация производства медицинских иммунобиологических препаратов на базе организаций санитарно-эпидемиологической службы;
3.3.2. развитие международного сотрудничества в сфере разработки и внедрения современных технологий санитарно-эпидемиологического нормирования и стандартизации;
3.3.3. внедрение инновационных методов санитарно-эпидемиологической экспертизы предполагающее:
разработку стандартов лабораторных исследований в соответствии с международными требованиями;
проведение мероприятий по международной аккредитации лабораторий в области санитарно-эпидемиологической экспертизы;
внедрение в деятельность лабораторий санитарно-эпидемиологической службы системы внешней оценки качества.
5.4. Совершенствование организации, управления и финансирования медицинской помощи в Единой национальной системе здравоохранения
Цель: создание эффективной и доступной системы оказания медицинской помощи.
Основные задачи
1. Формирование эффективной системы здравоохранения, основанной на приоритетном развитии социально ориентированной первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).
2. Совершенствование системы управления и менеджмента в здравоохранении.
3. Совершенствование механизмов финансирования здравоохранения.
4. Обеспечение высокого качества и доступности медицинской помощи.
Пути достижения и соответствующие меры
4.1. Меры по формированию эффективной системы здравоохранения, основанной на приоритетном развитии социально ориентированной ПМСП, будут сконцентрированы на следующих направлениях:
4.1.1. Совершенствование ПМСП:
Подъем здравоохранения на качественно новый уровень развития может быть достигнут только путем коренного изменения технологии оказания услуг, и, прежде всего, это касается услуг ПМСП. В целях повышения доступности, эффективности, качества и развития ПМСП планируется комплексное совершенствование, включая разработку и внедрение рациональных форм и методов оказания ПМСП на базе общеврачебной практики. Предусматривается развитие медико-социальной направленности путем внедрения института социальной работы.
Для стимулирования профилактической направленности и расширения спектра оказываемых услуг, обеспечения рационального и эффективного использования средств, а также повышения мотивации медицинских работников ПМСП планируется внедрение частичного фондодержания и дополнительного компонента к тарифу ПМСП.
Предполагается пересмотр организационной структуры поликлиники путем разделения ее на три подразделения, базирующихся на распределении функциональных обязанностей и схемах финансирования.
Первое подразделение: Центр семейного здоровья, в состав которого будут входить кабинеты доврачебного приема, смотровой кабинет (акушерка), процедурный кабинет, прививочный кабинет, кабинет забора мокроты и химизатора, кабинет здорового ребенка, кабинеты профилактики и ЗОЖ, а также кабинеты участковых терапевтов, педиатров и врачей общей практики. Наряду с этим в данном подразделении предусматривается наличие социально-психологической службы, состоящей из социального работника и психолога, а также центров укрепления здоровья и молодежного центра здоровья. Финансирование первого подразделения планируется по тарифу и дополнительному компоненту к тарифу с учетом оценки результатов их деятельности.
Второе подразделение: вспомогательно-диагностическое отделение, состоящее из регистратуры, информационного бюро, кабинета статистики и анализа, дневного стационара, кабинета функциональной диагностики, физиотерапевтических кабинетов, клинико-биохимической лаборатории, ультразвуковой диагностики, рентген- и флюорографического кабинета и кабинета эндоскопии. Финансирование - по количеству оказанных медицинских услуг.
Третье подразделение: консультативно-диагностическое отделение, состоящее из профильных специалистов (хирург, окулист, ЛОР-врач и другие). Финансирование - по амбулаторно-поликлиническому тарификатору на медицинские услуги.
Наряду с этим по мере готовности регионов в качестве пилотных проектов предполагается создание четырех самостоятельных центров семейного здоровья на базе действующих, как отдельных юридических лиц. Оснащение данных пилотных проектов планируется за счет средств республиканского бюджета, функционирование - по тарифу для ПМСП с дополнительным компонентом.
В рамках дальнейшего развития (согласно действующей концепции "Единой национальной системы здравоохранения Республики Казахстан") ЕНСЗ будет обеспечен равный доступ к медицинской помощи, а так же свободный выбор поликлиники и врача.
Таким образом, для развития ПМСП в рамках Программы планируется:
пересмотр нормативных документов в части четкого разграничения функций, полномочий и финансирования ПМСП и специализированной помощи;
внедрение дополнительного компонента к тарифу с учетом оценки результатов их деятельности и модели частичного фондодержания, включая разработку нормативной базы по регулированию взаимоотношений между амбулаторно-поликлиническими организациями и другими поставщиками медицинских услуг и подготовку специально обученных кадров;
совершенствование механизмов повышения мотивации медицинского персонала;
делегирование части полномочий от врача к медицинским сестрам, с доведением соотношения врачей и среднего медицинского персонала до оптимального уровня;
усиление роли и потенциала среднего медицинского персонала в соответствии с международными требованиями в целях создания позитивного профессионального имиджа и улучшения качества медицинских услуг;
организация и внедрение института социальных работников в систему здравоохранения;
увеличение количества врачей по специальности "Общая врачебная практика" от общего числа врачей ПМСП, в том числе за счет переподготовки;
совершенствование протоколов и стандартов оказания ПМСП на основе принципов доказательной медицины;
внедрение системы управления качеством медицинской помощи (CQI);
укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинических организаций, оказывающих ПМСП;
совершенствование механизмов амбулаторного лекарственного обеспечения;
подготовка врачей, медицинских сестер, психологов и социальных работников первичного звена в соответствии с международными стандартами обучения (формирование необходимых знаний, умений и навыков в области семейной медицины, социальной работы, психологии, доказательной медицины, эффективных методов профилактики заболеваний и работы с населением);
совершенствование службы активного патронажа, в том числе оснащение необходимым инструментарием и оборудованием;
разработка целевых индикаторов, отражающих эффективность ПМСП (доля здоровых лиц среди прикрепленного населения, удельный вес заболеваний, выявленных на ранних стадиях, уровень госпитализации, уровень обращений к узким специалистам, уровень обращаемости за скорой медицинской помощью);
дальнейшее развитие и совершенствование системы оказания ПМСП на селе, включая:
дальнейшее повышение мотивации медицинских работников села;
укрепление материально-технической базы;
формирование мобильных медицинских бригад для сельских труднодоступных регионов.
Совершенствование скорой медицинской помощи:
совершенствование деятельности диспетчерских служб скорой медицинской помощи;
разработка и внедрение новых механизмов по снижению количества необоснованных вызовов и переадресации пациентов;
пересмотр нормативов функционирования службы скорой медицинской помощи; введение института парамедиков;
доукомплектование службы скорой медицинской помощи подготовленными медицинскими кадрами, в том числе парамедиками;
оптимизация маршрутов доставки больных в стационар в зависимости от вида патологии, тяжести состояния больного;
внедрение протоколов догоспитального ведения больных с разными видами патологий;
укрепление материально-технической базы скорой помощи;
внедрение системы рациональной сортировки пациентов (triage);
внедрение системы управления качеством медицинской помощи (CQI);
внедрение целевых показателей работы скорой медицинской помощи (время приезда на вызов, время транспортировки в стационар, догоспитальная летальность);
развитие авиационной транспортировки больных, в том числе на дальние расстояния;
развитие системы оказания экстренной медицинской помощи и спасательных работ при дорожно-транспортных происшествиях на автодорогах республиканского значения;
координация действия персонала служб: скорой помощи и санитарной авиации, ЧС, полиции, дорожной полиции, пожарной службы и водителей транспортных средств по оказанию первой медицинской помощи.
4.1.2. развитие специализированной медицинской помощи:
совершенствование деятельности организаций, оказывающих консультативно-диагностическую и стационарную помощь, в том числе высокоспециализированную медицинскую помощь (далее - ВСМП):
развитие многопрофильных больниц со специализированными отделениями, в том числе за счет реструктуризации больничного сектора;
укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих консультативно-диагностическую и стационарную помощь, в том числе ВСМП;
разработка и внедрение клинических протоколов и стандартов медицинской помощи на основе доказательной медицины в деятельность организаций, оказывающих консультативно-диагностическую и стационарную помощь, в том числе ВСМП;
развитие и внедрение новых видов высокотехнологичной помощи, в том числе при неотложных состояниях; передача и внедрение высоких технологий на местный уровень;
внедрение системы управления качеством медицинской помощи (CQI);
повышение эффективности работы (интенсификация) стационарной койки за счет внедрения стационарозамещающих технологий;
совершенствование и расширение системы стационарозамещающих диагностических и лечебных технологий;
четкое определение критериев к госпитализации пациентов с учетом принципов этапности и преемственности оказания медицинской помощи;
создание и внедрение регистров стационарных больных;
развитие оказания дистанционной консультативно-диагностической помощи посредством телемедицины;
совершенствование системы целевых показателей качества работы организаций, оказывающих стационарную и консультативно-диагностическую помощь, в том числе ВСМП;
укрепление партнерских взаимоотношений с зарубежными клиниками по диагностике и лечению пациентов.
Совершенствование системы поэтапного восстановительного лечения, медицинской реабилитации и паллиативной помощи:
создание сети организаций восстановительного лечения, медицинской реабилитации, паллиативной помощи и сестринского ухода, в том числе за счет перепрофилизации части работающих стационаров и санаторно-курортных организаций;
расширение сети дневных стационаров и стационаров на дому, оказывающих восстановительное лечение, медицинскую реабилитацию и паллиативную помощь;
пересмотр штатных нормативов организаций поэтапного восстановительного лечения, медицинской реабилитации и паллиативной помощи;
разработка программ обучения медицинского персонала по вопросам оказания паллиативной помощи;
укомплектование организаций восстановительного лечения, медицинской реабилитации, паллиативной помощи и сестринского ухода квалифицированными кадрами;
внедрение высокотехнологичных реабилитационных технологий;
разработка и внедрение в деятельность организаций восстановительного лечения, медицинской реабилитации, паллиативной помощи и сестринского ухода протоколов ведения больных и стандартов оказания медицинской помощи;
создание и внедрение регистров больных;
внедрение системы управления качеством медицинской помощи (CQI);
создание системы целевых показателей работы организаций восстановительного лечения, медицинской реабилитации, паллиативной помощи и сестринского ухода, отражающих качество медицинской помощи.
4.1.3. развитие различных видов медицинской деятельности:
Совершенствование судебно-медицинской экспертизы:
повышение качества проводимых судебно-медицинских экспертиз;
повышение доступности, эффективности и преемственности судебно-медицинской экспертизы на всех этапах ее проведения;
подготовка и переподготовка квалифицированных кадров;
совершенствование материально-технической базы медицинской экспертизы;
внедрение эффективной системы управления качеством судебно-медицинских услуг с созданием единой информационной системы;
внедрение современных методов судебно-медицинской экспертизы (в том числе геномные и спектральные исследования) и международных стандартов судебной медицины;
расширение прав и усиление ответственности судебно-медицинских работников, внедрение материальных стимулов;
усиление межведомственного взаимодействия с органами прокуратуры, внутренних дел, обороны, ЧС и иными государственными органами;
строительство зданий центра судебной медицины в г.Астане.
Совершенствование службы крови:
развитие системы управления качеством продуктов крови;
открытие республиканской референс-лаборатории;
развитие добровольного безвозмездного донорства крови и ее компонентов;
развитие системы привлечения постоянных доноров;
совершенствование материально-технического обеспечения;
подготовка и переподготовка квалифицированных кадров;
строительство завода по производству препаратов крови.
Совершенствование лабораторной службы:
оптимизация лабораторной службы путем ее централизации и развития экспресс-диагностики;
развитие системы управления качеством лабораторных исследований;
подготовка и переподготовка квалифицированных кадров;
оснащение современным лабораторным оборудованием и реактивами;
создание и внедрение системы целевых показателей деятельности лабораторной службы.
4.2. Совершенствование системы управления и менеджмента в отрасли здравоохранения
В целом, будет продолжена стратегия децентрализации исполнительных функций органов управления здравоохранением с поэтапной передачей их части государственным, негосударственным и общественным организациям с повышением автономии государственных поставщиков медицинских услуг. Одновременно будет обеспечена централизация некоторых функций: финансирования гарантированной государством медицинской помощи, обеспечения лекарственными средствами, контроля в сфере здравоохранения.
Продолжится поэтапное внедрение института профессиональных менеджеров и транспарентных форм управления организациями здравоохранения, включая современные управленческие технологии.
Так же большое внимание будет уделено современным и эффективным методикам использования ресурсов здравоохранения, включающим обязательное обучение служащих государственных органов управления здравоохранением по вопросам государственного управления, стратегического планирования, менеджмента и общественного здравоохранения.
С целью создания системы оценки экономической эффективности отрасли будет проведено изучение и проведение анализа современного состояния системы здравоохранения на основе современных международных методологических подходов.
Для повышения эффективности здравоохранения, разделения риска между государственными и частными инвесторами, внедрения современных технологий, соответствующих международным стандартам, на основе взаимообмена опытом, а также для сокращения нагрузки на государственный бюджет планируется привлечение частных компаний к управлению государственными и ведомственными медицинскими объектами и развитие частного сектора. Будет широко использовано государственно-частное партнерство, передача объектов, оборудования в аренду и доверительное управление частным компаниям. Будут устранены административные барьеры, поддержаны и стимулированы корпоративные медицинские организации и службы.
Для повышения прозрачности деятельности государственных предприятий в сфере здравоохранения будет продолжено совершенствование нормативно правовой базы, предусматривающее внедрение элементов корпоративного управления. В целях совершенствования управления человеческого потенциала отрасли будет разработана Концепция развития кадровых ресурсов здравоохранения, начато системное привлечение специалистов с немедицинским образованием для оказания социально-психологической помощи населению.
Для закрепления кадров, особенно в организациях здравоохранения, расположенных в сельских местностях, будет продолжена практика формирования целевых заказов местных исполнительных органов на подготовку специалистов здравоохранения, в том числе на основе соглашений путем привлечения частных инвестиций и спонсорских средств.
Будет усовершенствована система оплаты труда медицинских работников. Но в связи с тем что, помимо материальных факторов, большую мотивационную роль играют уважение, самоуважение и признание особое внимание будет уделено поднятию социального статуса и престижа медицинских работников в обществе.
Таким образом, в рамках Программы планируется следующее:
4.2.1. внедрение международных стандартов и принципов стратегического планирования, управления и бюджетирования:
внедрение системы прогнозирования, оценки и управления рисками;
создание и внедрение информационной системы принятия управленческих решений;
внедрение принципов корпоративного управления в медицинские организации, в том числе путем внедрения наблюдательных советов;
внедрение методик экономического анализа деятельности системы здравоохранения (создание системы оценки эффективности отрасли);
внедрение института менеджеров здравоохранения;
переход на систему контроля, основанную на внедрении принципов непрерывного улучшения качества принятия управленческих решений (CQI -PDCA).
4.2.2. разработка и внедрение ресурсосберегающих технологий управления:
трансферт технологий в области больничного управления;
оптимизация коечного фонда с дальнейшим перераспределением ресурсов для развития ПМСП;
интенсификация работы стационарной койки за счет внедрения стационарозамещающих диагностических технологий на амбулаторно-поликлиническом уровне и организации поэтапного восстановительного лечения (патронажная служба, система долечивания и медицинской реабилитации);
приведение основных показателей работы медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь (оборот койки, средняя продолжительность пребывания и другие), в соответствие с международными стандартами эффективности;
совершенствование системы мониторинга медицинского оборудования в организациях здравоохранения, его технического состояния и эффективного использования, в том числе система учета использования дорогостоящего оборудования;
внедрение системы управления поставками;
пересмотр форм учетно-отчетной документации на соответствие полноты и актуальности информации с исключением дублирования отчетности;
уменьшение бумажного документооборота в медицинских организациях за счет внедрения автоматизированной системы статистического учета и персонифицированного учета медицинских услуг;
оптимизация системы ввода медицинской информации (сокращение времени на ввод первичных данных, внедрение шаблонов, обеспечение образовательных тренингов).
4.23. повышение эффективности деятельности организаций здравоохранения:
Повышение автономности и самостоятельности организаций здравоохранения:
продолжение поэтапного перевода медицинских организаций в предприятия на праве хозяйственного ведения, в том числе поэтапное внедрение в организациях здравоохранения международных стандартов финансовой отчетности;
предоставление государственным организациям здравоохранения большей самостоятельности в принятии управленческих решений;
рациональное разграничение функций и полномочий между субъектами здравоохранения;
разработка эффективного алгоритма взаимодействия организаций здравоохранения и социального обеспечения;
обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах (этапность оказания медицинских услуг).
Стимулирование развития частного сектора:
планомерное совершенствование соответствующей нормативной и методологической базы для развития частного сектора в здравоохранении;
устранение излишних административных барьеров;
разработка и внедрение механизмов поддержки и развития социально ориентированных корпоративных медицинских сетей и организаций, заинтересованных в оказании ГОБМП, реализации государственных программ профилактики заболеваний и укрепления здорового образа жизни населения, в том числе принятие мер по привлечению частных поставщиков медицинских услуг к выполнению государственного заказа;
поэтапная реализация программы государственно-частного партнерства в здравоохранении, включающую мероприятия по передаче основных средств (зданий, оборудования) в доверительное управление и долгосрочную аренду частным медицинским организациям.
Совершенствование кадровой политики в организациях здравоохранения:
разработка Концепции развития кадровых ресурсов здравоохранения, включающей планирование развития кадрового потенциала системы здравоохранения и механизмы повышения эффективности его использования;
расширение практики формирования целевых заказов местных исполнительных органов на подготовку специалистов здравоохранения;
обеспечение и создание нормативной базы по привлечению менеджеров с экономическим образованием в управление организациями здравоохранения и обучения их менеджменту в здравоохранении;
совершенствование системы оплаты труда медицинских работников;
повышение социального статуса и престижности профессии медицинских работников, в том числе массовые информационные кампании в поддержку и освещению профессиональной деятельности врачей;
разработка республиканских и региональных программ профессионального развития врачей, включая развитие институтов профессиональной репутации и профессиональной конкуренции;
повышение роли и поддержка профессиональных объединений медицинских работников (профессиональные НПО);
разработка и внедрение механизмов по социальной защите медицинских работников, включающих составление социального пакета для медиков;
разработка и внедрение системы профилактических мероприятий для медицинских работников при угрозе распространения карантинных и особо опасных инфекций.
Развитие информатизации в здравоохранении:
дальнейшее совершенствование единой информационной системы здравоохранения;
реализация в ЕИСЗ клинических алгоритмов, протоколов и прочих стандартов;
формирование регистров социально значимых заболеваний.
4.3. Совершенствование финансирования здравоохранения
В целях совершенствования финансирования будут увеличены расходы на здравоохранение с поэтапным сокращением разницы в расходах на ПМСП в рамках ГОБМП между регионами. Для стимулирования улучшения качества и увеличения объема медицинских услуг в организации ПМСП будут внедрены тариф с дополнительным компонентом и частичное фондодержание.
Совершенствование ГОБМП будет осуществляться путем его конкретизации и оптимизации (на основе объективных критериев) и перераспределения финансирования между уровнями оказания медицинской помощи в сторону расширения объемов ПМСП и оптимизации объемов специализированной помощи. Так же планируется поэтапное расширение перечня предоставляемых медицинских услуг и лекарственных средств в рамках ГОМБП.
Дальнейшее совершенствование медико-экономических тарифов предусматривает включение расходов на приобретение медицинского оборудования, что позволит производить оплату за фактически понесенные затраты, повысить эффективность использования основных средств и прозрачность процесса оказания медицинских услуг.
В целях повышения ответственности граждан за свое здоровье и снижения объемов незаконных платежей и вознаграждений за услуги, входящие в ГОБМП планируется разработка и внедрение (в 2015 году) механизмов сооплаты стоимости некоторых видов медицинских услуг (входящих в ГОБМП).
Большое значение будет уделяться целенаправленному инвестированию: в реконструкцию объектов здравоохранения, расположенных в аварийных и приспособленных помещениях, особенно на селе. Так же, в целях развития инфраструктуры здравоохранения в рамках дальнейшей реализации совместного с Всемирным Банком проекта "Передача технологий и проведение институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан" будет усовершенствована инвестиционная политика, разработаны национальные стандарты, регламентирующие инфраструктуры здравоохранения, в первую очередь, в сельской местности.
Совершенствование финансирования будет реализовываться по следующим направлениям:
4.3.1. Совершенствование тарифной политики и механизмов финансирования:
дальнейшее совершенствование медико-экономических тарифов на оказание медицинских услуг в рамках ГОБМП с учетом включения в тариф расходов на приобретение медицинского оборудования;
внедрение частичного фондодержания и дополнительного компонента к тарифу ПМСП;
разработка механизмов перераспределения финансовых потоков в сторону сокращения расходов на стационарную помощь и увеличения расходов на службу ПМСП и профилактику заболеваний;
усовершенствование системы мер по обеспечению прозрачности использования медицинскими организациями средств, выделяемых из государственного бюджета на оказание ГОБМП;
обеспечение строгого подхода к сбору, каталогизированию и оценке потоков денежных средств;
совершенствование системы учета средств, получаемых медицинскими организациями за счет различных источников, в том числе за оказание медицинских услуг на платной основе;
совершенствование дифференцированной системы оплаты труда медицинских работников, ориентированной на конечный результат.
4.3.2. повышение солидарной ответственности граждан и дальнейшее развитие медицинского страхования:
разработка и внедрение механизмов сооплаты наряду с существующей системой ГОБМП;
внедрение медицинского страхования иностранных граждан;
развитие добровольного медицинского страхования на получение услуг сверх ГОБМП.
4.3.3. совершенствование инвестиционной политики здравоохранения:
разработка научно-обоснованной системы планирования инвестиций направленной в первую очередь в регионы, испытывающих недостаток мощностей амбулаторной службы, для реализации принципа выравнивания и укрепления материально-технической базы;
внедрение системы мониторинга и оценки эффективности вклада в здравоохранение по приоритетным направлениям отрасли;
разработка и внедрение механизмов привлечения инвестиций в здравоохранение:
1) развитие государственно-частного партнерства в здравоохранении;
2) разработка и внедрение системы использования лизинговых схем поставок медицинской техники в порядке, определенном законодательством;
3) привлечение иностранных инвестиций в здравоохранение.
4.4. Безопасность и качество медицинских услуг:
Для обеспечения качества и безопасности медицинской помощи будут внедрены современные технологии организации и оказания диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических услуг, эффективность и безопасность которых (при конкретных заболеваниях или патологических состояниях) подтверждена в соответствии с принципами доказательной медицины. Будет усовершенствована система управления качеством на уровне медицинской организации (внутренний аудит) и продолжена работа по повышению качества клинической практики и внедрению системы оценки медицинских технологий (на основе стандартизации, внедрения принципов доказательной медицины), развитию сервиса и пациент-ориентированных технологий. Будет усовершенствован внешний аудит качества медицинской помощи. Логическим продолжением внедрения современных технологий управления качеством будет продолжение аккредитации субъектов здравоохранения. Аккредитация медицинских организаций будет осуществляться на основе национальных стандартов, а в дальнейшем - на основе международных стандартов.
Кроме того, будут усовершенствованы нормативно-правовые акты, обеспечивающие соблюдение международных и национальных стандартов качества медицинской помощи и регламентирующие права пациентов и медицинских работников.
4.4.1. совершенствование механизмов управления качеством и безопасностью медицинских услуг:
разработка и внедрение национальных стандартов здравоохранения;
внедрение внутрибольничной системы управления качеством медицинских услуг, основанной на принципах непрерывного улучшения качества (CQI);
совершенствование клинических руководств, протоколов диагностики и лечения, внедрение системы мониторинга эффективности их применения;
развитие национальной аккредитации медицинских организаций, основанной на международных принципах;
разработка и внедрение системы информирования населения об эффективности деятельности организаций здравоохранения;
повышение потенциала и поощрение участия пациентов и сообщества в целом в процессе улучшения качества услуг здравоохранения;
разработка системы рейтинговой оценки деятельности организаций здравоохранения на основе результатов внешнего и внутреннего аудита, с учетом отзывов пациентов;
совершенствование системы подготовки независимых аккредитованных экспертов.
4.4.2. развитие института защиты прав пациентов, медицинской этики и деонтологии:
внедрение международных этических принципов и создание этических комитетов на всех уровнях;
совершенствование нормативной правовой базы, регламентирующей права и обязанности пациентов и медицинских работников;
создание и внедрение системы персонификации (определения) врачебных ошибок с их классификатором и уровнем тяжести нанесения ущерба здоровью пациентов;
повысить доступ к информации регламентирующей права пациентов;
информирование населения об эффективных методах лечения, профилактики различных заболеваний и возможностях, предоставляемых отечественной медициной, включая перечень услуг в рамках ГОБМП.
5.5. Совершенствование медицинского, фармацевтического образования, развитие и внедрение инновационных технологий в медицине
В рамках Программы планируется совершенствование системы додипломного, последипломного образования и непрерывного профессионального развития кадров здравоохранения, а также дальнейшее развитие науки и внедрение инновационных технологий в здравоохранении. Подготовка врачей в Медицинской школе на базе Нового университета будет проводиться по американской модели медицинского образования. В сравнении с казахстанской системой подготовки кадров, в рамках данной модели предусмотрено наличие обязательной допрофессиональной подготовки Premed, специальная процедура отбора для поступления в Медицинскую школу, а также сдача независимого экзамена для получения итоговой аттестации
Цель: создание конкурентоспособного кадрового потенциала здравоохранения и развитие инновационных технологий.
Основные задачи
1. Совершенствование системы додипломного, последипломного образования и непрерывного профессионального развития кадров здравоохранения.
2. Дальнейшее развитие науки и внедрение инновационных технологий в здравоохранении.
Пути достижения и соответствующие меры
5.1. В рамках совершенствования системы додипломного, последипломного образования и непрерывного профессионального развития кадров здравоохранения планируется:
5.1.1. внедрение новых принципов управления и финансирования системы подготовки кадров здравоохранения:
совершенствование системы организации и финансирования подготовки, переподготовки и повышения квалификации кадров здравоохранения на основе региональной потребности;
внедрение института независимой оценки знаний и навыков выпускников медицинских вузов, колледжей и практикующих работников здравоохранения.
5.1.2. модернизация материально-технической базы:
строительство студенческих общежитий;
дооснащение учебно-клинических центров и лабораторий медицинских ВУЗов современным оборудованием в соответствии с международными стандартами.
5.1.3. совершенствование системы медицинского и фармацевтического образования:
разработка и реализация Концепции развития медицинского и фармацевтического образования Республики Казахстан на 2011 - 2015 годы;
внедрение инновационной системы подготовки врачей на базе Нового университета в соответствии с передовыми международными стандартами;
аккредитация медицинских ВУЗов зарубежными аккредитационными органами;
совершенствование образовательных программ медицинского образования с учетом лучшего зарубежного опыта;
внедрение инновационных образовательных технологий, повышение потенциала ППС, привлечение лучшего зарубежного опыта;
совершенствование системы непрерывного профессионального образования и развития медицинских работников.
5.2. Дальнейшее развитие науки и внедрение инновационных технологий в здравоохранении предполагает:
5.2.1. внедрение новых принципов управления и финансирования медицинской науки:
развитие мультицентровых исследований, в том числе с ведущими мировыми научными центрами;
развитие грантовой системы финансирования прикладных научных исследований в области здравоохранения;
внедрение международных индикаторов оценки результатов научных исследований в области здравоохранения.
5.2.2. модернизация инфраструктуры медицинской науки:
создание научно-исследовательского комплекса "Центр наук о жизни" в городе Астана с центрами регенеративной медицины, молекулярной биологии и клеточных технологий;
создание 2 научных центров коллективного пользования, оснащенных оборудованием, соответствующим лучшим мировым стандартам;
повышение уровня и качества вузовской науки;
подготовка высококвалифицированных научных кадров в области здравоохранения, в том числе совершенствование программ подготовки научно-педагогических кадров в рамках магистратуры и докторантуры PhD;
организация стажировок молодых и перспективных ученых за рубежом и с приглашением всемирно признанных ученых.
5.6. Повышение доступности и качества лекарственных средств для населения
В целях повышения доступности и качества лекарственных средств будет проведено реформирование амбулаторного лекарственного обеспечения населения путем предоставления пациентам права выбора аптеки и лекарственного средства.
Данный механизм позволит улучшить физическую доступность лекарственных средств населению путем привлечения большего количества субъектов фармацевтического рынка, в том числе и субъектов малого предпринимательства к амбулаторному лекарственному обеспечению.
Планируемые мероприятия обеспечат равный доступ к качественным лекарственным средствам всему населению, позволят рационально использовать финансовые ресурсы, снизят ежегодный рост цен на лекарственные средства, расширят объем и перечень лекарственных средств, закупаемых в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, создадут условия для развития отечественной фармацевтической промышленности.
Цель: обеспечение населения качественными лекарствами и достижение 50-% уровня удовлетворения потребности страны лекарственными препаратами отечественного производства.
Основные задачи
1. Совершенствование системы обеспечения населения качественными лекарственными средствами.
2. Формирование системы оснащения организаций здравоохранения современной медицинской техникой и их сервисного обслуживания.
3. Совершенствование системы контроля качества в сфере обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники.
4. Содействие развитию производства отечественных лекарств изделий медицинского назначения и медицинской техники.
Пути достижения
5.6.1. Совершенствование системы обеспечения населения качественными лекарственными средствами предполагает:
5.6.1.1. совершенствование системы амбулаторного лекарственного обеспечения и предоставление пациентам права выбора аптеки и лекарственных средств, путем увеличения числа аптечных организаций осуществляющих отпуск лекарственных средств в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи по утвержденным ценам;
5.6.1.2. внедрение принципов рациональной фармакотерапии (рациональное назначение и использование лекарственных средств) путем развития формулярной системы, обеспечение объективной и достоверной информацией пациентов и медицинских работников через национальный информационный лекарственный центр;
5.6.1.3. совершенствование системы лекарственного обеспечения на селе, в том числе дальнейшее обеспечение физической доступности лекарственной помощи жителям села (не имеющих аптечные организации) через организации ПМСП и передвижные аптечные пункты;
5.6.1.4. совершенствование системы Единой дистрибуции лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
5.6.2. В целях формирования системы оснащения организаций здравоохранения современной медицинской техникой и их сервисного обслуживания, планируется:
5.6.2.1. разработка и внедрение системы использования лизинговых схем поставок медицинской техники в порядке, определенном законодательством;
5.6.2.2. внедрение системы контрактов постгарантийного сервисного обслуживания медицинской техники, в том числе дорогостоящего оборудования.
5.63. Для совершенствования системы контроля качества в сфере обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники планируется:
5.6.3.1. гармонизация нормативных правовых актов в сфере обращения лекарственных, изделий медицинского назначения и медицинской техники взаимное признание разрешительных документов, создание интегрированной системы инспектирования и контроля качества лекарственных средств в рамках Таможенного союза;
5.6.3.2. совершенствование системы государственного контроля за качеством лекарственных средств, путем:
совершенствования материально-технического обеспечения лабораторий РГП "Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники" (в том числе территориальных) современной лабораторной технологией и обучение персонала;
разработку положения об аккредитации и системы аккредитации лабораторий на соответствие международным стандартам;
проведение подготовительных мероприятий для вступления в Европейскую сеть официальных лабораторий по контролю качества лекарственных средств Европейской фармакопеи (OMCL);
обучение специалистов государственного и экспертного органа для вступления в международную систему сотрудничества фармацевтических инспекций (PIC/S);
проведение мероприятий по противодействию производства и распространения контрафактной и фальсифицированной продукции;
обеспечение территориальных подразделений государственного органа по контролю качества медицинской и фармацевтической деятельности экспресс-оборудованием для выявления фальсифицированных лекарственных средств.
5.6.4. Содействие развитию производства отечественных лекарств, изделий медицинского назначения и медицинской техники путем:
поддержки создания новых производств, соответствующих международным стандартам;
формирования долгосрочных заказов отечественным производителям на производство лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, в рамках гарантированного объема медицинской техники.
6. ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ
Реализация Программы будет осуществляться в два этапа.
На первом этапе (2011 - 2012 годы) предполагается решение следующих задач:
выработка единой национальной стратегии межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны общественного здоровья;
разработка и внедрение комплекса Национальных скрининговых программ для целевых групп населения;
разработка системы целевых индикаторов оценки проводимых в рамках Программы мероприятий;
совершенствование нормативной правовой базы системы здравоохранения, в том числе ее гармонизация в соответствии с требованиями Таможенного союза и ВТО;
совершенствование управления системой государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
разработка методики внедрения института социальных работников в систему здравоохранения;
разработка системы управления качеством медицинской помощи;
дальнейшее совершенствование ЕИСЗ;
разработка механизмов привлечения инвестиций в здравоохранение;
внедрение новых принципов управления и финансирования медицинской науки;
совершенствование Единой дистрибуции лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
совершенствования системы контроля качества в сфере обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники.
На втором этапе (2013 - 2015 годы) предполагается решение следующих задач:
внедрение разработанных в течение первого этапа Программы стратегий и методик;
внедрение международных стандартов, протоколов и методик диагностики и лечения основных социально значимых заболеваний и травм;
реализация эффективного межведомственного и межсекторального взаимодействия государственных органов, общества, работодателей и граждан по снижению факторов риска для жизни и здоровья;
внедрение солидарной ответственности государства, работодателей и граждан за охрану и укрепление индивидуального и общественного здоровья;
повышение эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора и приведение стандартов в соответствие с современными международными требованиями (санитарные правила, гигиенические нормативы, технические регламенты);
расширение перечня предоставляемых медицинских услуг и лекарственных средств в рамках ГОМБП;
создание социальной ориентированной модели ПМСП;
внедрение системы управления и финансирования здравоохранения, ориентированной на качество медицинских услуг;
внедрение новых принципов управления и финансирования системы подготовки кадров здравоохранения;
модернизация инфраструктуры медицинской науки;
повышение мотивации и социального статуса медицинских работников;
повышение доступности и качества лекарственных средств;
формирование системы оснащения организаций здравоохранения передовой медицинской техникой и сервисного их обслуживания;
развитие производства отечественных лекарств изделий медицинского назначения и медицинской техники путем создания новых производств, соответствующих международным стандартам.
7. НЕОБХОДИМЫЕ РЕСУРСЫ
На реализацию Программы в 2011 - 2015 годах будут направлены средства республиканского и местных бюджетов, а также другие средства, не запрещенные законодательством Республики Казахстан.
Общие затраты из государственного бюджета на реализацию Программы составят 430 714,3 млн. тенге, в том числе из средств республиканского бюджета (включая целевые трансферты местным бюджетам) 427 968,3 млн.тенге, из средств местного бюджета 2 746,0 млн.тенге.
Объем финансирования Программы на 2011 - 2015 годы будет уточняться при утверждении республиканского и местных бюджетов на соответствующие финансовые годы в соответствии с законодательством Республики Казахстан.
