Ескерту. Күші жойылды – ҚР Денсаулық сақтау министрінің 13.11.2020 № ҚР ДСМ-194/2020 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" 2009 жылғы 18 қыркүйектегі Қазақстан Республикасының Кодексінің 45-бабының 4-1-тармағына сәйкес БҰЙЫРАМЫН:
1. "Медициналық-санитариялық алғашқы көмек көрсету қағидаларын және Медициналық-санитариялық алғашқы көмек ұйымдарына бекіту қағидаларын бекіту туралы" Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылғы 28 сәуірдегі № 281 бұйрығына (Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2015 жылы 4 маусымда № 11268 тіркелді, "Әділет" ақпараттық-құқықтық жүйесінде 2015 жылғы 22 маусымда жарияланды) мынадай өзгерістер енгізілсін:
Көрсетілген бұйрықпен бекітілген медициналық-санитариялық алғашқы көмек көрсету қағидаларында:
6-тармақ мынадай редакцияда жазылсын:
"6. МСАК-ты учаскелік терапевттер, педиатрлар, жалпы практика дәрігерлері, фельдшерлер, акушерлер, денсаулық сақтау саласындағы әлеуметтік қызметкерлер мен медициналық мейіргерлер:
1) МСАК көрсететін денсаулық сақтау ұйымында немесе оның бөлімшелерінде;
2) орны бойынша шығу бойынша, оның ішінде үйдегі стационар жағдайында;
3) медициналық ұйымнан едәуір алыста орналасқан және (немесе) климаттық-географиялық жағдайларды ескере отырып, көлік қолжетімділігі нашар елді мекендердегі жергілікті жерге шыға отырып, жылжымалы медициналық кешендерде, консультативтік-диагностикалық пойыздарда;
4) білім беру ұйымдарында;
5) ақпараттық-коммуникациялық технологияларды қолдана отырып дистанционды көрсетеді.";
8-тармақ мынадай редакцияда жазылсын:
"8. Бекітілген тұрғындар саны бір жалпы практика дәрігеріне 1700 адам аралас тұрғындар, учаскелік терапевт 2200 адам, учаскелік педиатр 6 жасқа дейін 500 бала, 14 жасқа дейін 900 баладан аспайды.";
16-тармақ мынадай мынадай редакцияда жазылсын:
"16. Осы Қағидаларға 4-қосымшаға сәйкес адамдар МСАК ұйымына өтініштердің себептері бойынша жүгінеді.
Пациент жіті ауруына (жай-күйі) немесе созылмалы ауруының асқынуына байланысты жүгінген жағдайда МСАК ұйымдарының мамандары клиникалық хаттамаларға сәйкес зерттеп-қарау мен тексеру әдістерін айқындайды.
Амбулаториялық емді анықтаған және емдік шараларды тағайындаған жағдайда пациентке "Рецептілерді жазу, есепке алу және сақтау қағидаларын бекіту туралы" Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылғы 22 мамырдағы № 373 бұйрығына сәйкес (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 11465 болып тіркелген) дәрілік заттарға рецепт жазады және МСАК ұйымының емшара кабинетіне жолдама береді. Амбулаториялық емнің тиімділігін және оған түзету енгізуді емдеуге жолдама берген МСАК дәрігері жүргізеді.";
20-тармақ мынадай редакцияда жазылсын:
"20. МСАК ұйымында үйге бару арқылы мынадай қызметтер жүргізіледі:
патронаж;
пациентке белсенді бару;
үйге шақырту;
үй жағдайындағы стационар;
3 деңгейдегі медициналық реабилитация;
отбасын жоспарлау, жүктілікті қауіпсіз үзу, ұрпақты болу денсаулығын сақтау мәселелері бойынша қызметтер;
салауатты өмір салты бойынша іс-шаралар;
медициналық-әлеуметтік қолдау
психологиялық қолдау;
рецепт жазу;
паллиативтік мобильді бригаданың шығуы.";
21-тармақ мынадай редакцияда жазылсын:
"21. Патронаж:
1) 5 жасқа дейінгі балаларға, оның ішінде жаңа туған нәрестелерге;
2) жүкті және босанған әйелдерге;
3) өміріне, денсаулығына және қауіпсіздігіне қауіп төндіретін медициналық немесе әлеуметтік сипаттағы қаупі анықталған 5 жасқа дейінгі балалар, жүкті немесе босанған әйелдері бар отбасыларды байқау кезінде;
4) қозғалысы шектелген кезде асқынудан тыс созылмалы аурулары бар пациентке;
5) паллиативтік көмекке мұқтаж пациенттерге жүргізіледі.";
38-тармақ алып тасталсын;
40-тармақ мынадай редакцияда жазылсын:
"40. Осы қызмет түріне аттестатталған медициналық білімі бар мамандарды (дәріхана объектілері жоқ елді мекендердегі дәрігерлік амбулаторияларды, медициналық және фельдшерлік-акушерлік пункттерді) қоспағанда, МСАК ұйымдарының медицина қызметкерлерінің дәрілік заттар беруіне жол берілмейді.";
Медициналық-санитариялық алғашқы көмек көрсету қағидаларының 6-қосымшасының атауы мынадай редакцияда жазылсын:
"Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде медициналық-санитариялық алғашқы көмек ұйымдарында динамикалық байқауға жататын аурулардың тізбесі"
1-қосымша осы бұйрыққа 1-қосымшаға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын;
2-қосымша осы бұйрыққа 2-қосымшаға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын;
3-қосымша осы бұйрыққа 3-қосымшаға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын;
4-қосымша осы бұйрыққа 4-қосымшаға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын;
6-қосымша осы бұйрыққа 5-қосымшаға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын.
Көрсетілген бұйрықпен бекітілген медициналық-санитариялық алғашқы көмек ұйымдарына бекіту қағидаларында:
2-тармақтың 6) тармақшасы мынадай редакцияда жазылсын:
"6) сақтандыру ұйымы – қаржы нарығын және қаржы ұйымдарын реттеу, бақылау және қадағалау бойынша уәкілетті органның тиісті лицензиясы негізінде медициналық сақтандыру шарттарын жасасу және орындау қызметін асыратын заңды тұлға.";
10-тармақтың 4) тармақшасы мынадай редакцияда жазылсын:
"4) сақтандырушы мен сақтандыру ұйымының арасында жасалған ерікті медициналық сақтандыру шарты бойынша (бұдан әрі - ЕМС шарты), оның шеңберінде МСАК ұйымы сақтандырылған тұлғаға медициналық қызмет көрсетеді;";
13-тармақ мынадай редакцияда жазылсын:
"13. Осы Қағидалардың 10-тармағының 4) тармақшасына сәйкес бекітілген тұлға ЕМС шарты шеңберінде медициналық көмек көрсететін МСАК ұйымынан МСАК алады.".
2. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Медициналық көмекті ұйымдастыру департаменті Қазақстан Республикасының заңнамасында белгіленген тәртіппен:
1) осы бұйрықты Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркеуді;
2) осы бұйрықты ресми жариялағаннан кейін Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің интернет-ресурсына орналастыруды;
3) осы бұйрықты мемлекеттік тіркегеннен кейін он жұмыс күні ішінде Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Заң департаментіне осы тармақтың 1) және 2) көзделген іс-шаралардың орындалуы туралы мәліметті ұсынуды қамтамасыз етсін.
3. Осы бұйрықтың орындалуын бақылау Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау вице-министрі Л. М. Ақтаеваға жүктелсін.
4. Осы бұйрық алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі.
| Министр | Е. Биртанов |
| Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2019 жылғы 29 тамыздағы № ҚР ДСМ-122 бұйрығына 1-қосымша |
|
| Медициналық-санитариялық алғашқы көмек көрсету қағидаларына 1-қосымша |
Медициналық-санитариялық алғашқы көмектің медицина қызметкерлері (фельдшер, акушер, орта және/немесе жоғары медициналық білімі бар мейіргер) көрсететін медициналық қызметтердің тізбесі
№ р/с | Қызметтердің коды | Қызметтердің атауы |
1. | A01.008.000 | Амбулаториялық картасына жаза отырып өз бетінше қабылдау және қарап-тексеру: Фельдшер |
2. | A01.008.002 | Аурулардың профилактикасы сұрақтары бойынша халықты оқыту: Фельдшер |
3. | A01.008.003 | Пациентті өзіндік менеджментке оқыту: Фельдшер |
4. | A01.008.005 | Патронаж: Фельдшер |
5. | A01.008.007 | Активтер: Фельдшер |
6. | A01.008.008 | Қарау кабинетінде дәрігерге дейін қарап-тексеру: Фельдшер |
7. | A01.008.009 | Ауыз қуысын профилактикалық қарап-тексеру: Фельдшер |
8. | A01.008.010 | Тістерге және ауыз қуысының шырышты қабығына күтім жасау бойынша балаларды санитариялық-гигиеналық дағдыларға үйрету: Фельдшер |
9. | A01.008.012 | Медициналық реабилитацияның кешенді қызметтері: Фельдшер |
10. | A01.008.013 | Шұғыл медициналық көмек көрсету: Фельдшер |
11. | A01.009.000 | Амбулаториялық картасына жаза отырып өз бетінше қабылдау және қарап-тексеру: Жоғары білімі бар мейіргер |
12. | A01.009.002 | Аурулардың профилактикасы сұрақтары бойынша халықты оқыту: Жоғары білімі бар мейіргер |
13. | A01.009.003 | Пациентті өзіндік менеджментке оқыту: Жоғары білімі бар мейіргер |
14. | A01.009.005 | Патронаж: Жоғары білімі бар мейіргер |
15. | A01.009.007 | Активтер: Жоғары білімі бар мейіргер |
16. | A01.009.008 | Қарау кабинетінде дәрігерге дейін қарап-тексеру: Жоғары білімі бар мейіргер |
17. | A01.009.009 | Ауыз қуысын профилактикалық қарап-тексеру: Жоғары білімі бар мейіргер |
18. | A01.009.010 | Тістерге және ауыз қуысының шырышты қабығына күтім жасау бойынша балаларды санитариялық-гигиеналық дағдыларға үйрету: Жоғары білімі бар мейіргер |
19. | A01.009.012 | Медициналық реабилитацияның кешенді қызметтері: Жоғары білімі бар мейіргер |
20. | A01.010.000 | Амбулаториялық картасына жаза отырып өз бетінше қабылдау және қарап-тексеру: Орта білімі бар мейіргер |
21. | A01.010.002 | Аурулардың профилактикасы сұрақтары бойынша халықты оқыту: Орта білімі бар мейіргер |
22. | A01.010.003 | Пациентті өзіндік менеджментке оқыту: Орта білімі бар мейіргер |
23. | A01.010.005 | Патронаж: Орта білімі бар мейіргер |
24. | A01.010.007 | Активтер: Орта білімі бар мейіргер |
25. | A01.010.008 | Қарау кабинетінде дәрігерге дейін қарап-тексеру: Орта білімі бар мейіргер |
26. | A01.010.009 | Ауыз қуысын профилактикалық қарап-тексеру: Орта білімі бар мейіргер |
27. | A01.010.010 | Тістерге және ауыз қуысының шырышты қабығына күтім жасау бойынша балаларды санитариялық-гигиеналық дағдыларға үйрету: Орта білімі бар мейіргер |
28. | A01.010.012 | Медициналық реабилитацияның кешенді қызметтері: Орта білімі бар мейіргер |
29. | A01.011.000 | Амбулаториялық картасына жаза отырып өз бетінше қабылдау және қарап-тексеру: Акушер |
30. | A01.011.003 | Пациентті өзіндік менеджментке оқыту: Акушер |
31. | A01.011.005 | Патронаж: Акушер |
32. | A01.011.007 | Актив: Акушер |
33. | A01.011.008 | Қарау кабинетінде дәрігерге дейін қарап-тексеру: Акушер |
34. | A01.011.013 | Жүкті әйелдерді және отбасы мүшелерін босануға дайындау мектебі: Акушер |
Зертханалық диагностика (дәрігерге дейінгі көмек) | ||
35. | B03.866.003 | Экспресс әдісімен несептің көрсеткіштерін (pH, лейкоциттер, эритроциттер, уробилиноген, нитриттер, ақуыз) анықтау |
36. | B03.401.003 | Экспресс әдісімен қан сарысуындағы жалпы холестеринді анықтау |
37. | B03.335.003 | Экспресс әдісімен қан сарысуындағы глюкозаны анықтау |
38. | B03.486.003 | Экспресс әдісімен бойынша қан сарысуындағы триглицеридтерді анықтау |
39. | B03.517.003 | Экспресс әдісімен несептегі адамның хориондық гонадотропинін (ХГА) анықтау (жүктілікке арналған тест) |
40. | B03.103.003 | Экспресс әдісімен бойынша нәжістегі жасырын қанды (гемокульт-тест) анықтау |
41. | B03.860.003 | Экспресс әдісімен АИТВ-1,2-ға және антиген р24-ке сомалық антиденелерді анықтау |
42. | B03.861.003 | Экспресс әдісімен қан сарысуындағы Treponema Pallidum антиденелерді анықтау (мерезге эксперсс тест) |
43. | B03.862.003 | Экспресс әдісімен қан сарысуындағы C вирустық гепатитінің вирусына жиынтық антиденелерді анықтау |
44. | B03.863.003 | Экспресс әдісімен қан сарысуындағы HBsAg анықтау |
45. | B03.870.003 | Экспресс әдісімен ұрықжанындағы судың болуына сүртіндіні зерттеу |
Ем-шаралар мен манипуляциялар | ||
46. | D99.291.004 | Аппликациялық анестезия |
47. | D99.293.012 | Венадан қан алу |
48. | D99.296.013 | Саусақтан қан алу |
49. | D91.496.106 | Қынаптың тазалық дәрежесіне сүртінді алу |
50. | D91.496.105 | Онкоцитологияға сүртінді алу |
51. | D91.911.013 | Микробиологиялық зерттеуге материал алу |
52. | D99.590.020 | Манту сынамасын жүргізу |
53. | D99.590.021 | Диаскинтест жүргізу |
54. | D96.330.014 | Асқазанды шаю |
55. | D96.390.015 | Клизма |
56. | D93.891.018 | Үлкен жастағы пациентке мейіргер күтімін жасау рәсімдері |
57. | D93.891.019 | Пациентті отбасы мүшелерін күтім жасау элементтері мен гигиенаға үйрету |
58. | D93.891.020 | Үйде төсекжараның профилактикасы және тазарту |
59. | D93.891.021 | Үйде таңу |
60. | D93.891.022 | Ауыр пациентті қырындыру, тырнағына және шашына күтім жасау |
61. | D93.891.023 | Ауыр пациенттің ауыз қуысына күтім жасау |
62. | D93.891.024 | Ауыз-жұтқыншақтан сілемейді сору |
63. | D93.891.025 | Оростомалар, эзофагостомаларкезіндегі құрал |
64. | D93.891.026 | Трахеостома кезіндегі құрал |
65. | D93.891.027 | Назогастралдық сүңгіге, мұрын канюнялары мен катетерге күтім жасау |
66. | D93.891.028 | Жоғарғы тыныс алу жолдарынан сілемейді сору |
67. | D93.891.029 | Мұрыннан сілемейді сору |
68. | D93.891.030 | Фарингостома кезіндегі құрал |
69. | D93.891.031 | Интраназалдық дәрілік препараттарды енгізу |
70. | D93.891.032 | Гастростома кезіндегі құрал |
71. | D93.891.033 | Назогастралдық сүңгіге күтім жасау |
72. | D93.891.034 | Ауыр пациентті гастростом арқылы тамақтандыру |
73. | D93.891.035 | Илеостома кезіндегі құрал |
74. | D93.891.036 | Интестиналдық сүңгіге күтім жасау |
75. | D93.891.037 | Ауыр пациентті интестиналдық сүңгі арқылы тамақтандыру |
76. | D93.891.038 | Илеостомаға күтім жасауды үйрету |
77. | D93.891.039 | Жуан ішектің стомалары кезінде құрал |
78. | D93.891.040 | Колостомаға күтім жасауды үйрету |
79. | D93.891.041 | Ауыр пациенттің дефекациясы кезіндегі құрал |
80. | D93.891.043 | Газ шығару түтігін қою |
81. | D93.891.044 | Копролитті алу |
82. | D93.891.045 | Нәжісті ұстамау кезіндегі құрал |
83. | D93.891.046 | Сифондық клизманы қою |
84. | D93.891.047 | Қынаптың (пессария)қолдау сақинасын қою, алып тастау |
85. | D93.891.048 | Сыртқы есту өтісіне күтім жасау |
86. | D93.891.049 | Ауыр пациенттің көздеріне күтім жасау |
87. | D93.891.050 | Конъюнктивті қуысқа дәрілік заттарды инстилляциялау |
88. | D93.891.051 | Ауыр пациент несеп шығарған кездегі құрал |
89. | D93.891.052 | Несеп катетеріне күтім жасау |
90. | D93.891.053 | Цистостомаға және уростомаға күтім жасау |
91. | D93.891.054 | Несепті ұстамаған кездегі құрал |
92. | D93.891.055 | Ауыр пациенттің төсегін ауыстыру және/немесе жатқызу |
93. | D93.891.056 | Ауыр пациентті мекеменің ішінде тасымалдау |
94. | D93.891.057 | Ауыр пациентті ауыз арқылы және/немесе назогастралдық сүңгімен тамақтандыру |
95. | D93.891.058 | Ауыр пациенттің төсек-орнын дайындау және ауыстыру |
96. | D93.891.059 | Ауыр пациенттің ішкиімін және киімін ауыстыру бойынша құрал |
97. | D93.891.060 | Ауыр пациенттің бұтаралық және сыртқы жыныс мүшелеріне күтім жасау |
98. | D93.891.061 | Дренажға күтім жасау |
99. | D93.891.062 | Дәрілік препараттарды парентералдық енгізу кезіндегі құрал |
100. | D93.891.063 | Төсекжараның дамуына қауіп дәрежесін бағалау |
101. | D93.891.064 | Төсекжараның ауырлық дәрежесін бағалау |
102. | D93.891.065 | Ауырсу қарқындылығын бағалау |
103. | D93.891.066 | Пациенттің отбасы мүшелерін төсекке жатқызу және/немесе ауыстыру техникасына үйрету |
104. | D93.891.067 | Пациенттің төсекте және/немесе креслода ауысуы кезінде өз-өзіне көмектесуіне үйрену |
105. | D93.891.068 | Пациентті балдақпен жүруге үйрету |
106. | D93.891.069 | Пациент қосымша тіректердің көмегімен жүруі кезінде өз-өзіне көмектесуіне үйрету |
107. | D99.590.019 | Препараттың бағасынсыз вакцинациялау |
108. | D97.311.050 | Тігістерді алу, лигатурларды алып тастау |
109. | D02.001.008 | Тыныс алу гимнастикасы |
110. | D02.002.008 | Топтық ЛФК |
111. | D02.003.008 | Жеке ЛФК |
112. | D04.001.000 | Профилактикалық кабинеттерде, сауықтыру мектептерінде оқыту |
113. | D04.002.000 | Науқастар мен олардың отбасыларын созылмалы ауруларды басқару бағдарламаларына сәйкес өзін-өзі бақылау, өзін-өзі және өзара көмек көрсетуге үйрету |
114. | D04.003.000 | "Қызу желі" телефоны бойынша консультация |
Медициналық-санитариялық алғашқы көмектің медицина қызметкерлері көрсететін ем-шара кабинеті қызметтердің тізбесі | ||
115. | D99.590.022 | Бұлшықетішілік инъекциясы (дәрілік заттардың бағасын есептемегенде) |
116. | D99.590.023 | Венаішілік инъекциясы (дәрілік заттардың бағасын есептемегенде) |
117. | D99.590.024 | Теріасты инъекциясы (дәрілік заттардың бағасын есептемегенде) |
| Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2019 жылғы 29 тамыздағы № ҚР ДСМ-122 бұйрығына 2-қосымша |
|
| Медициналық-санитариялық алғашқы көмек көрсету қағидаларына 2-қосымша |
Медициналық-санитариялық алғашқы көмек дәрігерлері (жалпы практика дәрігері, учаскелік терапевт / учаскелік педиатр дәрігер) көрсететін медициналық қызметтердің тізбесі
№ р/с | Қызметтердің коды | Қызметтердің атауы |
1. | A01.001.000 | Қабылдау: Учаскелік терапевт |
2. | A01.001.002 | Пациентті сауықтыру жоспарын құру: Учаскелік терапевт |
3. | A01.001.003 | Патронаж: Учаскелік терапевт |
4. | A01.001.004 | Актив: Учаскелік терапевт |
5. | A01.001.005 | Отбасын жоспарлау және жүктілікті қауіпсіз үзу мәселелері бойынша консультация: Учаскелік терапевт |
6. | A01.001.006 | Пациентті өзіндік менеджментке оқыту: Учаскелік терапевт |
7. | A01.001.007 | Пациенттің отбасының әлеуметтік статусын бағалауы: Учаскелік терапевт |
8. | A01.002.000 | Қабылдау: Учаскелік педиатр |
9. | A01.002.002 | Пациентті сауықтыру жоспарын құру: Учаскелік педиатр |
10. | A01.002.003 | Патронаж: Учаскелік педиатр |
11. | A01.002.004 | Актив: Учаскелік педиатр |
12. | A01.002.007 | Әлеуметтік мәні бар аурулар кезінде пациенттің отбасының әлеуметтік статусын бағалауы: Учаскелік педиатр |
13. | A01.003.000 | Қабылдау: Жалпы практика дәрігері |
14. | A01.003.002 | Пациентті сауықтыру жоспарын құру: Жалпы практика дәрігері |
15. | A01.003.003 | Патронаж: Жалпы практика дәрігері |
16. | A01.003.004 | Актив: Жалпы практика дәрігері |
17. | A01.003.005 | Отбасын жоспарлау және жүктілікті қауіпсіз үзу мәселелері бойынша консультация: Жалпы практика дәрігері |
18. | A01.003.006 | Пациентті өзіндік менеджментке оқыту: Жалпы практика дәрігері |
19. | A01.003.007 | Әлеуметтік мәні бар аурулар кезінде пациенттің отбасының әлеуметтік статусын бағалауы: Жалпы практика дәрігері |
Зертханалық диагностика (білікті көмек) | ||
20. | B02.061.002 | Қол әдісімен қандағы эротроциттердің шөгу жылдамдығын (ЭШЖ) Вестерген әдісімен өлшеу |
21. | B03.864.003 | Экспресс әдісімен қандағы гемоглобинді анықтау |
22. | B03.865.003 | Экспресс әдісімен қандағы лейкоциттерді анықтау |
23. | B03.867.003 | Экспресс әдісімен тропонинді анықтау |
24. | B03.868.003 | Экспресс әдісімен гликириленген гемоглобинді анықтау |
25. | B03.869.003 | Экспресс әдісімен протромбиндік уақытта портативтік талдауышта МНО-ны анықтау |
26. | B06.672.012 | АВО жүйесінде стандартты сарысулармен қан тобын анықтау |
27. | B06.673.012 | АВО жүйесі бойынша моноклоналдық реагенттермен стандартты сарысумен (цоликлондармен) қан тобын анықтау |
28. | B06.677.012 | Қандағы резус-факторды анықтау |
Функциялық және аспаптық диагностика | ||
29. | C02.001.000 | Электрокардиографикалық зерттеу (12 жалғамдық) |
30. | C02.033.000 | Автоматтандырылған аппараттарда жазу кезіндегі спирография |
31. | C02.048.000 | Динамометрия |
32. | C02.054.000 | Пульсоксиметрия |
| Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2019 жылғы 29 тамыздағы № ҚР ДСМ-122 бұйрығына 3-қосымша |
|
| Медициналық-санитариялық алғашқы көмек көрсету қағидаларына 3-қосымша |
Медициналық-санитариялық алғашқы көмек ұйымдарының әлеуметтік қызметкері және тартылған психолог қызметтерінің тізбесі
№ р/с | Қызметтердің коды | Қызметтердің атауы |
Психологтың қызметтері | ||
1. | A01.005.000 | Қабылдау: Психолог |
2. | A01.005.001 | Бала суицидінің профилактикасы бойынша сабақтар өткізу: Психолог |
3. | A01.005.002 | Мінез-құлық және психикалық белсенді бұзылуларға күдіктенген кезде қабылдау: Психолог |
4. | A01.005.003 | Әлеуметтік мәселелер бойынша, оның ішінде жастық бейімделу мәселелері бойынша консультация беру: Психолог |
5. | A01.005.004 | Ұйымдастырылған ұжымдардағы балаларды қабылдау: Психолог |
6. | A01.005.005 | Жастар денсаулық орталығында қабылдау: Психолог |
7. | A01.005.009 | Созылмалы аурулармен ауыратын пациентті өзіндік менеджментке үйрету: Психолог |
8. | A01.005.010 | Актив: Психолог |
9. | A01.006.000 | Қабылдау: Жоғары білімі бар әлеуметтік қызметкер |
10. | A01.006.001 | Медицаналық-әлеуметтік зерттеп-қарауды ұйымдастыру және өткізу: Жоғары білімі бар әлеуметтік қызметкер |
11. | A01.006.002 | Пациенттің отбасы мүшелерін үй жағдайында өткізілетін медициналық күтім жасау негіздеріне үйрету: Жоғары білімі бар әлеуметтік қызметкер |
12. | A01.006.003 | Әлеуметтік мәселелер бойынша, оның ішінде жастық бейімделеу бойынша консультация беру: Жоғары білімі бар әлеуметтік қызметкер |
13. | A01.006.004 | Үйге шақырту: Жоғары білімі бар әлеуметтік қызметкер |
14. | A01.006.005 | Актив: Жоғары білімі бар әлеуметтік қызметкер |
15. | A01.007.000 | Қабылдау: Орта білімі бар әлеуметтік қызметкер |
16. | A01.007.001 | Медициналық-әлеуметтік зерттеп-ұйымдастыру және жүргізу: Орта білімі бар әлеуметтік қызметкер |
17. | A01.007.002 | Пациенттің отбасы мүшелерін үй жағдайында өткізілетін медициналық күтім жасау негіздеріне үйрету: Орта білімі бар әлеуметтік қызметкер |
18. | A01.007.003 | Әлеуметтік мәселелер бойынша, оның ішінде жастық бейімделеу бойынша консультация беру: Орта білімі бар әлеуметтік қызметкер |
19. | A01.007.004 | Үйге шақырту: Орта білімі бар әлеуметтік қызметкер |
20. | A01.006.005 | Актив: Орта білімі бар әлеуметтік қызметкер |
| Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2019 жылғы 29 тамыздағы № ҚР ДСМ-122 бұйрығына 4-қосымша |
|
| Медициналық-санитариялық алғашқы көмек көрсету қағидаларына 4-қосымша |
Медициналық-санитариялық алғашқы көмек ұйымдарына жүгіну себептері
№ р/р | Жүгіну себептерінің тобы | Жүгіну себептерінің атауы |
1 | Ауруы | Жіті аурулар (жай-күйі)/ Созылмалы аурулардың асқынуы |
Әлеуметтік мәні бар ауруға күдіктенгенде | ||
Ауруы бойынша қашықтықтан консультация беру | ||
Актив | ||
Медициналық реабилитация (3 деңгей) | ||
Стоматологиялық көмек | ||
2 | Жарақат | Жіті жарақат (Травмпункт, АЕҰ) |
Жарақаттың салдары (АЕҰ) | ||
3 | Профилактика | Профилактикалау мақсатындағы жүгіну (скринингтен басқа) |
Иммунопрофилактика | ||
Скрининг (профилактикалық қарау) | ||
Патронаж | ||
Отбасын жоспарлау, жүктілікті қауіпсіз үзу, ұрпақты болу денсаулығын сақтау мәселелері бойынша қызметтер | ||
Антенатальді байқау кезінде қабылдау | ||
Постнатальді байқау кезінде қабылдау | ||
Білім алушылардың денсаулығын сақтау бойынша қызметтер (мектеп медицинасы) | ||
Салауатты өмір салты бойынша іс-шаралар | ||
Ақылы медициналық қарау | ||
Стоматологиялық қызметтер | ||
4 | Динамикалық (диспансерлік) байқау | Созылмалы аурулармен ауыратындарды динамикалық байқау (оның ішінде АББ) |
5 | Медициналық әлеуметтік қызметтер | Медициналық әлеуметтік қолдау |
Психологиялық қолдау | ||
6 | Әкімшілік | Әкімшілік |
Медициналық әлеуметтік сараптамаға құжаттар ресімдеу | ||
Рецепт жазу |
| Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2019 жылғы 29 тамыздағы № ҚР ДСМ-122 бұйрығына 5-қосымша |
|
| Медициналық-санитариялық алғашқы көмек көрсету қағидаларына 6-қосымша |
Тегін медициналық көмектік кепілдік берілген көлемі шеңберінде медициналық-санитариялық алғашқы көмек ұйымдарында динамикалық байқауға жататын аурулардың тізбесі
№ | АХЖ кодының нозологиясы | Тексеріп-қарау кезеңділігі | Зертханалық диагностикалық зерттеулердің минимумы | есептен шығару үшін ұзақтығы және өлшемшарттары | |||
ОМҚ тексеріп-қарауы | МСАК дәрігерінің тексеріп-қарауы | Бейінді мамандардың тексеріп-қарауы | зерттеу | жиілігі | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
1. Инфекциялық және паразиттік аурулар | |||||||
1. | В (B18, B18,0, B18,1, B18,2, B18,8 қоса алғанда) және С және Д созылмалы вирустық гепатит, бауырдың циррозынсыз. | 3 айда 1 рет | 6 айда 1 рет | жылына 1 рет гастроэнтеролог және/немесе инфекционист | тромбоциттермен жалпы қан талдауы | 6 айда 1 рет | созылмалы В, С (F2 фиброзды сатысында) және D вирустық гепатиті кезінде өмір бойы; С созылмалы вирустық гепатиті (F1 кем фиброз сатысында) кезінде вирусты жойғаннан кейін есептен алынады |
Қанның биохимиялық талдауы: | 6 айда 1 рет | ||||||
Коагулограмма: халықаралық қалыпты қатынас (ХҚҚ) | 6 айда 1 рет | ||||||
В вирустық гепатитіне (HBV-ДНК) сандық талдауы оң болған жағдайда сапалы В вирустық гепатитінің (HBV-ДНК) полимеразалық тізбектік реакциясы | 6 айда 1 рет | ||||||
бауырдың УДЗ | жылына 1 рет | ||||||
бауырдың түзу емес пульстік эластометриясы (фиброскан) | жылына 2 рет | ||||||
2. Қанайналым жүйесінің аурулары | |||||||
2 |
Артериялық гипертензия: |
орташа және төмен қаупі бар пациенттер үшін 3 айда 1 рет, |
орташа және төмен қаупі бар пациенттер үшін 6 айда 1 рет, | жылына 1 рет кардиолог | жалпы несеп талдауы | жылына 1 рет | өмір бойы |
қанның биохимиялық талдауы: төмен тығыздықтағы липопротеидтерді анықтау | жылына 1 рет | ||||||
электрокардиограмма | жылына 1 рет | ||||||
артериялық қысымды тәуліктік бақылау (24 сағат) | жылына 2 рет | ||||||
эхокардиография | жылына 2 рет | ||||||
3 |
Жүректің ишемиялық ауруы: | 3 айда 1 рет | 6 айда 1 рет | жылына 1 рет кардиолог | төменгі тығыздықтағы липопротеидтерді анықтау | 6 айда 1 рет; | өмір бойы |
эхокардиография | 6 айда 1 рет; | ||||||
электрокардиограмманың холтерлік мониторингі (24 сағат) | жылына 1 рет | ||||||
тредмил тест | жылына 1 рет | ||||||
Жүректің созылмалы ишемиялық ауруы, I 50; | 3 айда 1 рет | 6 айда 1 рет | жылына 1 рет кардиолог | креатинин | жылы 1 рет | өмір бойы | |
электрокардиограмма | жылы 1 рет | ||||||
эхокардиография | жылы 1 рет | ||||||
Жүректің созылмалы ишемиялық ауруы, I 50 механикалық қондырғы имплантациядан кейінгі жай-күйі, Z 95.8 | 3 айда 1 рет | 6 айда 1 рет | жылына 1 рет кардиолог | Халықаралық қалыпты қатынас (ХҚҚ) | Нысаналы нәтижеге қол жеткізгізгенге дейін аптасына 1 рет, кейін айына 1 рет | өмір бойы | |
Қанның биохимиялық талдауы: | алғашқы 3 айда – ай сайын, ары қарай 3 айда 1 рет | ||||||
тромбоциттермен жалпы қан талдауы, қан ағу, қан ұю, ұзақтығы | 6 айда 1 рет | ||||||
Натриуретикалық гормон, Виллебранд факторы | 6 айда 1 рет | ||||||
эхокардиография | алғашқы 3 айда – ай сайын, ары қарай 3 айда 1 рет | ||||||
электрокардиография | 3 айда 1 рет | ||||||
кеуде клеткасы органдарының рентгенографиясы | жылына 1 рет | ||||||
эзофагогастродуоденоскопия | жылына 1 рет | ||||||
брахиоцефалды тамырлардың ультрадыбыстық допплерографиясы | жылына 1 рет | ||||||
4 |
Брахиоцефалдық артерияның экстракраниялдық ауруы: | брахиоцефалдық бағанның ультрадыбыстық доплерографиясы | 6 айда 1 рет | өмір бойы | |||
4.9. Мидың торлы қабығы астына қан құйылу, I60 | тромбоциттер есебімен жалпы қан талдауы | 6 айда 1 рет | өмір бойы | ||||
халықаралық қалыпты қатынас (ХҚҚ) | 6 айда 1 рет | ||||||
қанның биохимиялық талдауы: липидті спектр, қан глюкозасы | 6 айда 1 рет | ||||||
Инсульт алған науқастарға брахиоцефалдық артерияның ультрадыбыстық допплерографиясы | 6 айда 1 рет | ||||||
электрокардиограмма | көрсетілімдер бойынша түзету мен гипотензиялық терапия үшін | ||||||
кардиоэмболиялық инсульт алған науқастарға эхокардиографиясы | көрсетілімдер бойынша түзету мен гипотензиялық терапия үшін | ||||||
Миішілік қан құюлары бар науқастардың артериялық қысымды тәуліктік бақылауы (АҚТБ) | көрсетілімдер бойынша түзету мен гипотензиялық терапия үшін | ||||||
5 |
Жүрек қақпақшасының зақымдануы: | 3 айда 1 рет | 6 айда 1 рет | жылына 1 рет кардиолог | электрокардиография | 6 айда 1 рет | өмір бойы |
эхокардиография | жылына 1 рет | ||||||
Холтер бойынша электрокардиография | жылына 1 рет | ||||||
6 | Көкірек ортасының фибрилляциясы және трепетаниясы, I48 | 3 айда 1 рет | 6 айда 1 рет. Көрсетілімдер бойынша жиілігі ұлғаюы мүмкін | жылына 1 рет кардиолог | электрокардиография | 6 айда 1 рет | өмір бойы |
Холтер бойынша электрокардиография | жылына 1 рет | ||||||
эхокардиография | жылына 1 рет | ||||||
3. Қан және қан шығару ағзаларының аурулары | |||||||
7. |
VIII фактордың тұқым қуалайтын тапшылығы, (D66); | 6 айда 1 рет | 6 айда 1 рет | Жылына 2 рет гематолог | Тромбоциттерді есептеумен қанның жалпы толық талдауы, қан кетудің ұзақтығы, қанның ұюы | Жылына 2 рет | Өмір бойы |
4. Тыныс алу жүйесінің ауруы | |||||||
8 |
Төменгі тыныс алу жолдарының созылмалы ауруы: |
6 айда 1 рет (A, B, жеңіл, орташа) |
жылына бір рет (A, B түрі, жеңіл, орташа дәрежедегі); | Жылына бір рет, пульмонолог | спирография | жылына 1 рет | өмір бойы |
пульсоксиметрия | жылына 1 рет | ||||||
эхокардиография | жылына 1 рет | ||||||
7.2. Бронхиалды астма, J45 |
жылына 1 рет (жеңіл дәреже) |
жылына 1 рет (жеңіл дәреже) | жылына бір рет, пульмонолог | спирография | 6 айда 1 рет | өмір бойы | |
эхокардиография | жылына 1 рет | ||||||
5. Ас қорыту жүйесінің ауруы | |||||||
9 |
Жоғарғы асқазан-ішек жолдарының ауруы: | 3 айда 1 рет | 6 айда 1 рет | жылына бір рет, гастроэнтеролог | эзофагабаструдодиоскопия | жылына 1 рет | клиникалық және аспаптық құралдардың болмауы 3 жыл ішінде ауру белгілері |
гистологиялық зерттеу - 3 комплекстік категориядағы жедел-биопсиялық материалдарды дайындау | жылына 1 рет | ||||||
10 |
Инфекциялық емес энтерит және колит: | 6 айда 1 рет | 1 жылда 1 рет |
жылына 1 рет, | күрделіліктің 3 санатындағы операциялық-биопсиялық материалдың 1 блок-препаратын гистологиялық зерттеумен эзофагабастродуоденоскопия дайындау, | жылына 1 рет | өмір бойы |
күрделіліктің 3 санатындағы операциялық-биопсиялық материалдың 1 блок препаратын гистологиялық зерттеумен фибреэктосигмойдоскопия | жылына 1 рет | ||||||
11 |
Бауыр циррозы, K70-K76 | 3 айда 1 рет | 6 айда 1 рет | жылына 1 рет, гастроэнтеролог | тромбоцитпен жалпы қан талдауы | 3 айда 1 рет | өмір бойы |
қанның биохимиялық талдауы: аланинаминотрансферазаны (АЛаТ) анықтау, аспартатаминотрансферазаны (АСаТ) анықтау, қан сарысуындағы билирубинді, креатининді, альбуминді анықтау | 3 айда 1 рет | ||||||
халықаралық қалыпты қатынас (ХҚҚ) | 6 айда 1 рет | ||||||
бауыр мен көкбауырдың УДЗ | 6 айда 1 рет | ||||||
2 см дейін өспесі бар жағдайда ГЦК диагнозын қою қиын кезінде: | |||||||
бауырдың УДЗ | 3-4 айда 1 рет | ||||||
альфафетопротеинді анықтау (АФА) | 3-4 айда 1 рет | ||||||
бауырдың түзу емес пульстік эластометриясы | жылына 1 рет | ||||||
эзофагогастродуоденоскопия (көрсетілімдер болмаған жағдайда) | 6 айда 1 рет | ||||||
6. Сүйек-бұлшық ет жүйесі мен дәнекер тіннің ауруы | |||||||
12 |
Артропатиялар, дорсопатиялар: | 6 айда 1 рет | жылына 1 рет | жылына 1 рет ревматолог, офтальмолог | жалпы қан талдауы | жылына 2 рет | өмір бойы |
қанның биохимиялық талдауы: "С" реактивті ақуызының (CРА), | |||||||
В, С гепатиттерге, АИТВ иммуноферментті (цитостатиктер қабылдайтын және гендік-инженерлік биологиялық терапиядағы пациенттер) талдау | 6 айда 1 рет | ||||||
зақымданған сегменттің рентгенографиясы | жылына 1 рет | ||||||
жамбас сүйектің рентгенографиясы (жамбас сүйек басының асептикалық некрозы анықталғанда) | жылына 1 рет | ||||||
эзофагогастродуоденоскопия (глюкортикостериодтар мен қабынуға қарсы стериодты емес препаратты қабылдайтын пациенттер үшін) | жылына 1 рет | ||||||
13 |
Дәнекер тінінің жүйелі түрде зақымдануы: | 3 айда 1 рет | 6 айда 1 рет | жылына бір рет ревматолог | қан креатинині | 6 айда 1 рет | өмір бойы |
жалпы қан талдауы | 6 айда 1 рет | ||||||
жалпы несеп талдауы | 6 айда 1 рет | ||||||
қан сарысуында "С" реактивті ақуызды жартылай санды/сапалы анықтау | 6 айда 1 рет | ||||||
қан глюкозасы (глюкортикостероидтар қабылдайтын пациенттер үшін) | 6 айда 1 рет | ||||||
В, С гепатиттерге, АИТВ иммуноферментті (цитостатиктер қабылдайтын және гендік-инженерлік биологиялық терапиядағы пациенттер) талдау | 6 айда 1 рет | ||||||
жылына 2 рет кеуде қуысы органдарын кешенді рентгенографиясы (цитостатиктер қабылдайтын пациенттер үшін) | 6 айда 1 рет | ||||||
Эзофагогастродуоденоскопия (глюкортикостериодтар мен қабынуға қарсы стериодты емес препаратты қабылдайтын пациенттер үшін) | 6 айда 1 рет | ||||||
7. Эндокриндік жүйенің ауруы, тамақтану бұзылыстары және зат алмасы бұзылулары | |||||||
14 | Балалардағы 1 типті қант диабеті, E 10 | Диабет қойылғаннан кейін бастапқы 3-6 айда - айына 1 рет, бұдан әрі 3 айда 1 рет | Диабет қойылғаннан кейін бастапқы 3-6 айда - айына 1 рет, бұдан әрі 3 айда 1 рет | Диабет қойылғаннан кейін бастапқы 3-6 айда - айына 1 рет, бұдан әрі 3 айда 1 рет эндокринолог | қандағы гликозирленген гемоглобинді анықтау | 3 айда 1 рет | өмір бойы |
Будақ сүзгі жылдамдығының (БСЖ) есебімен қан креатинині | жылына1 рет | ||||||
кеңейтілген қарашықпен офтальмоскопия | жылына1 рет | ||||||
электромиография | жылына1 рет | ||||||
Ересектердегі 1 типті қант диабеті, E 10 | 3 айда 1 рет | 6 айда 1 рет | жылына бір рет эндокринолог |
қандағы гликозирленген гемоглобинді анықтау | 3 айда 1 рет | өмір бойы | |
кеңейтілген қарашықпен офтальмоскопия | жылына1 рет | ||||||
электромиография | жылына1 рет | ||||||
Қант диабеті E11 - E11.9, | 3 айда 1 рет | 6 айда 1 рет | жылына бір рет эндокринолог |
қандағы гликозирленген гемоглобинді анықтау | 3 айда 1 рет | өмір бойы | |
кеңейтілген қарашықпен офтальмоскопия липидті спектр | жылына1 рет | ||||||
15 |
Қалқанша безі ауруы: | 6 айда 1 рет | жылына 1 рет | жылына бір рет эндокринолог | иммуногемилюминесценция әдісімен қан сарысуындағы бос тироксинді (Т4), тиреотроптық гормонды (TТГ), жалпы трииодотиронинді (Т3) анықтау | жылына 1 рет | өмір бойы |
8. Жүйке жүйесінің ауруы | |||||||
16 | Эпилепсия, G 40 | 6 айда 1 рет | Жылына 1 рет. Көрсетілім бойынша жиілік ұлғаюы мүмкін | жылына 1 рет невролог | электроэнцефалография | жылына1 рет | өмір бойы |
17 | Балалардың сал ауруы, G 80 | 3 айда 1 рет | 6 айда 1 рет | жылына 1 рет невролог | GMFCS шкаласы – балалардың сал ауруы бар балалардың қозғалыс мүмкіндігін анықтау | 6 айда 1 рет | өмір бойы |
Бартел күнделікті өмірдегі белсенділік индексі | 6 айда 1 рет | ||||||
9. Жыныс жолдарының ауруы | |||||||
|
Гломерулалық аурулар: | 3 айда 1 рет | 6 айда 1 рет | жылына 1 рет нефролог | несептегі ақуызды анықтау | 6 айда 1 рет | өмір бойы |
қанның биохимиялық талдауы: креатининді, мочевинаны, жалпы холестеринді, жалпы ақуызды, қан сарысуындағы глюкозаны анықтау | 6 айда 1 рет | ||||||
Созылмалы бүйрекжеткіліксіздігі (N18), бүйрек зақымдануының терминалдық сатысы(N18.0), | 6 айда 1 рет | Жылына 1 рет | Нефролог жылына 2 рет, қажет болған жағдайда, басқа мамандар айғақтар бойынша | Қанның жалпы талдауы, несептің жалпы талдауы (несептегі ақуызды анықтау) | 3 айда 1 рет | Өмір бойы | |
Қанның биохимиялық талдауы: креатинин, несепнәр, жалпы ақуыз, калий,натрий, холестерин, глюкоза | 6 айда 1 рет | ||||||
Бүйрек УДЗ | айғақтар бойынша | ||||||
19 | Бүйректің созылмалы түтік-интерстициалдық қабынуы, N11 | 6 айда 1 рет | Жылына 1 рет | жылына 1 рет нефролог | жалпы клиникалық зәр талдауы (жалпы зәр талдауы) | жылына1 рет | 3 жыл ішінде рецидивтің болмауы |
20 | Қуық асты безінің гиперплазиясы, N40 | 6 айда 1 рет | Жылына 1 рет | жылына 1 рет уролог | иммуногемилюминесценция әдісімен қан сарысуындағы жалпы қуықасты безі ерекше антигенді (PSA) анықтау | жылына1 рет | 3 жыл ішінде рецидивтің болмауы |
21 | Сүт безінің қатерсіз дисплазиясы, N60 | 6 айда 1 рет | Жылына 1 рет | жылына 1 рет гинеколог, маммолог | маммография (4 сурет), сүт безінің ультрадыбыстық зерттеуі | жылына1 рет | өмір бойы |
22 |
Әйелдер жыныс ағзаларының қабынба емес ауруы: | 6 айда 1 рет | Жылына 1 рет | жылына 1 рет гинеколог | онкоцитологияға жағынды жинау | жылына1 рет | Процестің шешімінен кейін 6 айдан соң |
Анабездің қатерсіз өспесі, D27 | 6 айда 1 рет | Жылына 1 рет | жылына 1 рет гинеколог | кіші жамбастың ультрадыбыстық зерттеуі | жылына1 рет | 3 жыл ішінде рецидивтің болмауы | |
10. Перинаталдық кезеңде пайда болатын жеке жағдайлар | |||||||
23 | Бронх-өкпенің перинаталдық кезеңде пайда болған дисплазиясы, P.2.1 |
1 жасқа дейін Айына 1 рет, |
Жеңіл дәрежеде 1 жасқа дейін 6 айда 1 рет | Бірінші жылы байқауда 3 айда 1 рет, балалар пульмонологы | Кеуде қуысы мен көкірек қуысы ағзалардың компьютерлік томографиясы | жылына1 рет | өмір бойы |
эхокардиография | жылына1 рет | ||||||
11. Туа біткен ауытқулар (даму кемістіктері), деформациялар мен хромосомалық бұзылулар (балалар) | |||||||
24 |
Операциядан кейінгі туа біткен жүрек ақаулары: | 3 айда 1 рет | 6 айда 1 рет | Байқаудың бірінші жылы 3 айда 1 рет құрамында балалар кардиологымен, бұдан әрі көрсетілімдер бойынша | эхокардиография, электрокардиография зерттеулері (12 қашықтық) | Байқаудың бірінші жылы 3 айда 1 рет, содан кейін 6 айда 1 рет | 2 жыл, бірақ өкпенің гипертониясын, қалдық шунды және клапанның жетіспеушілігін сақтауға – өмір бойы |
электрокардиография зерттеулері (12 қашықтық) | Байқаудың бірінші жылы 3 айда 1 рет, содан кейін 6 айда 1 рет | ||||||
25 |
Туа біткен ақаулары: |
1-ші 6 ай ішінде |
1 жыл ішінде 3 айда айына 1 рет. | Жылына 1 рет құрамында балалар хирургымен | Q39-мен эзофагагастродуоденоскопия | жылына 1 рет | 3 жасқа дейін байқау |
Q79-де кеуде қуысы ағзалардың рентгенографиясы | |||||||
25.3. Тоқ ішектің туа біткен жоқтығы, атрезиясы мен тарылуы, Q42 | Q42-де диагностикалық калибрленген неоанус бужированиесы неоанус (көрсеткіштер бойынша) | ||||||
