Ескерту. Күші жойылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 30.10.2020 № ҚР ДСМ-175/2020 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасының 2009 жылғы 18 қыркүйектегі Кодексінің 7-бабы 1-тармағының 5) тармақшасына сәйкес БҰЙЫРАМЫН:
1. "Денсаулық сақтау ұйымдарының бастапқы медициналық құжаттама нысандарын бекіту туралы" Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығына (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 6697 тіркелген, "Егемен Қазақстан" газетінің 2011 жылғы 24 ақпандағы № 68-69 (26489-26490) санында жариялаған) мынадай өзгерістер енгізілсін:
2-тармақ мынадай редакцияда жазылсын:
"2. Облыстардың, республикалық маңызы бар қалалардың және астананың денсаулық сақтау басқармаларының басшылары (келісім бойынша), республикалық денсаулық сақтау ұйымдарының басшылары (келісім бойынша) осы бұйрықпен бекітілген бастапқы медициналық құжаттама нысандарын денсаулық сақтау ұйымдарына енгізсін.";
Стационарларда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасы осы бұйрыққа 1-қосымшаға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын;
Стационарлық және амбулаториялық-емханалық ұйымдарда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасы осы бұйрыққа 2-қосымшаға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын;
Амбулаториялық-емханалық ұйымдарда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасы осы бұйрыққа 3-қосымшаға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын;
Басқа үлгідегі медициналық ұйымдардың медициналық есепке алу құжаттамасы осы бұйрыққа 4-қосымшаға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын;
Медициналық ұйымдардың құрамындағы зертханалардың медициналық есепке алу құжаттамасы осы бұйрыққа 5-қосымшаға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын;
Қан қызметі ұйымдарының медициналық есепке алу құжаттамасы осы бұйрыққа 6-қосымшаға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын;
Денсаулық сақтау ұйымдарының бастапқы (есепке алу) медициналық құжаттамаларының нысандарының тізбесі осы бұйрыққа 7-қосымшаға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын.".
2. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Денсаулық сақтауды цифрландыру департаменті заңнамада белгіленген тәртіппен:
1) осы бұйрықты Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркеуді;
2) осы бұйрық ресми жарияланғаннан кейін Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің интернет-ресурсында орналастыруды;
3) осы бұйрық Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркелгеннен кейін он жұмыс күні ішінде Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Заң департаментіне осы тармақтың 1) және 2) тармақшаларында көзделген іс-шаралардың орындалуы туралы мәліметтерді ұсынуды қамтамасыз етсін.
3. Осы бұйрықтың орындалуын бақылау Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау вице-министрі О. А. Әбішевке жүктелсін.
4. Осы бұйрық алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі.
| Министр | Е. Биртанов |
Стационарда қолданылатын медициналық есеп құжаттамасы
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 003/е нысанды медициналық құжаттама |
Стационарлық науқастың медициналық картасы №
1 бөлім. Қабылдау бөлімі
Жалпы бөлім
1. ЖСН
2. Т.А.Ә. (болған жағдайда)
3. Туған күні
4. Жынысы
5. Жасы
6. Ұлты
7. Азаматтығы (елдер анықтымылығы)
8. Тұрғыны
9. Тұрғылықты мекенжайы
10. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны
Кәсібі Білімі
11. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №
12. Мүгедектік тобы.
13. Өтеу түрі
14. Әлеуметтік мәртебесі
15. Науқас жолданды
16. Емдеуге жатқызу түрi
Емдеуге жатқызу коды
Қабылдау бөлiмшесi дәрiгерiнiң жазбасы
Ағымдағы емдеуге жатқызу туралы ақпарат:
17. Осы ауруы салдарынан осы жылда жатқызылуы
18. Жолдаған ұйымның диагнозы
Денсаулығым туралы ақпаратты келесілерге хабарлауға рұқсат етемін:
Жақынының Т.А.Ә. (болған жағдайда) (болған жағдайда) | Кім болады | Телефон |
Жедел емдеуге жатқызу кезінде қабылдау бөліміндегі дәрігерлің біріншілікті қарауы:
1. Қарау күні мен уақыты
2. Шағымы
3. Ауру анамнезі
4. Өмір анамнезі
5. Аллергиялық сыртартпа (препараттардың төзімділігін қоса алғанда)
6. Жұқпалы аурулармен ауыруы
Туберкулез
7. Объективті деректер
8. Түскен кезіндегі зертханалық-аспаптық зерттеулердің деректері
9. Түскен кезіндегі қойылған диагноз
10. Алдын-ала қойылған диагноз
11. Құлау тәуекелін бағалау
12. Ауырсынуды бағалау
Науқасты іріктеу (қабылдау бөлімі)
13. Жатқызу күні мен уақыты
14. Триаж-жүйесі бойынша іріктеу
15. Идентификациялық бейдж
16. Науқасқа нұсқаулық
17. Санитарлық тазартудан өтті
18. Тасымалдау түрлерi
19. Инфекциялардың бергілері
Егер иә болса, науқас изоляторға орналастырылды ма
20. Баспана - тұрмыс шарттары (мейіргерлік күтім емханаларына жатқызу кезінде)
21. Араласу ортасы (мейіргерлік күтім емханаларына жатқызу кезінде)
22. Материалдық қамтылуы (мейіргерлік күтім емханаларына жатқызу кезінде)
23. Әлеуметтік демеу (мейіргерлік күтім емханаларына жатқызу кезінде)
Тексеріс өткізген: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
2 бөлім. Емдеуші дәрігердің алғашқы тексеріп-қарауы
1. Қарау күні мен уақыты, бөлімшесі, палата №, төсегі
2. Шағымдары
3. Науқастың объективті деректері
4. Ауру анамнезі
5. Өмір анамнезі
6. Тектілік
7. Емдеуге жатқызу сәтінде дәрі-дәрмектерді қабылдау
8. Алдын-ала қойылған диагноз
9. Тексеру жоспары
10. Емдеу жоспары (4 қосымша парағы)
Дәрігер: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Босану кезінде толтырылады:
1. Босану күні мен уақыты
2. Жалпы ақпарат (бойы, салмағы, соңғы етеккірі, ұрықтың бірінші қозғалуы, іш шеңберінің өлшемі, жатыр түбінің биіктігі, ұрықтың жатқан жатысы, позициясы және түрі, ұрықтың жүрек соғысы, орны, келетін бөлігі, босану қызметі, ұрықтың болжамды салмағы).
Дәрігердің тексеріп-қарауы: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
3. Босану ағымы (толғақ уақыты, қағанақ суы кетті, судың сапасы мен мөлшері, толық ашылуы, күшену басталуы, бала туды (бірінші, екінші), тірі туу межелері, жынысы, бойы, салмағы, басының айналымы)
Акушер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
| Стационарлық науқастың медициналық картасының 1 қосымша парағы |
Науқастың объективті статусы
1. Қарау күні мен уақыты
2. Бойы (емханаға түскен кезде және МҰ қажеттілігіне байланысты);
3. Салмағы (емханаға түскен кезде және МҰ қажеттілігіне байланысты);
4. ЖЖЖ
5. ТАЖ
6. АҚ
7. Температурасы
8. Ішілген сұйықтық көлемі
9. Несеп пен нәжістің және т.б. болуы/болмауы
10. Жалпы жағдайы (психоэмоциялық статусы, сыртқы әлпеті, мінез - құлық нормалары, өзін-өзі бағалауы, байланысқа түсуі, қоршаған ортаны қабылдауының адекваттығы, зердесі, өз өмірін қамтамасыз етуді бақылауы, еңбекке қабілеттілігі, орындайтын жұмысы, ұйқысы мен демалуы, секстік қанағаттануы, тыныс алуы, жөтел, оттегіне мұқтаждығы, қан айналу жүйесі, тәбеті, тілі, күнделікті рационы мен тамақтану режимі, тамақтану кезінде басқалардың көмегіне тәуелділігі, тамақтануының бұзылу себептері, диета сақтау туралы кеңес, несеп шығару жүйесінің жағдайы, сұйықтықтар тұтыну мөлшері, су балансы) (МҰ қажеттілігіне байланысты);
11. Физиологиялық кетулер (физиологиялық жеңілденулерінің барысында, қуықтың өздігінен босауының тәуліктік жүйелілігі, несеп сипаты, дизуриялық бұзылулар, кіші дәреті, ішектің өздігінен босауының тәуліктік жүйелілігі, нәжіс сипаты, іш қатуы, өтуі, іш босатуы, ішті жүргізетін заттарды қабылдауы, іш босатуы кезінде басқалардың көмегіне тәуелділігі) (МҰ қажеттілігіне байланысты);
12. Қозғалу белсенділігі (бұлшық ет тонусы, буындар жағдайы, буындар қозғалғыштығының дәрежесі, жауыржара қаупі) (МҰ қажеттілігіне байланысты).
Тексеру жүргізілді: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
| Стационарлық науқастың медициналық картасының 2 қосымша парағы |
Күнделiк
1. Тексеру күні мен уақыты
2. Науқастың объективті деректері
3. Шағымдары
4. Науқастың жағдайының динамикасы
5. Зертханалық-аспаптық зерттеулер 6. Босанудан кейінгі кезеңі (тек қана осы бейіндегі науқастарға көмек көрсететін ұйымдар үшін)
7. Партограмма (тек қана осы бейіндегі науқастарға көмек көрсететін ұйымдар үшін)
Тексеру жүргізілді: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
| Стационарлық науқастың медициналық картасының 3 қосымша парағы |
Хабардар етілген пациенттің ерікті түрдегі келісімі*
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" 2009 жылғы 18 қыркүйектегі Қазақстан Республикасы Кодексінің 91-бабының 3-тармағына сәйкес (медициналық көмек пациенттің ауызша немесе жазбаша түрдегі келісімін алғаннан кейін көрсетілуі керек)
ЖСН
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (толық)
Туған күні
МҰ бола отыра (МҰ атауы)
Медициналық араласудың келесі түрлерін өткізуге ерікті түрде келісімімді беремін:
1) Маған қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюдың мүмкін асқынулары (реакциялар, асқынулар, оның ішінде өмірге қауіпті, вирустық және бактериалдық инфекцияларды жұқтыру), сондай-ақ құюдан бас тарту түсіндірілді.
2) Туберкулезді емдеудегі құқықтары мен міндеттері туралы, "Туберкулезбен ауыратын науқастың мінез-құлқы ережелерін" сақтау шаралары, жағымсыз реакциялардың пайда болуы, жалтарған және / немесе бөлінген жағдайда мәжбүрлеп оқшаулау шараларын қолдану туралы (режимді бұзу) түсіндірілді.
3) Мен денсаулығым туралы, емделудің алдыңғы эпизодтары, қатар жүретін аурулар, алдыңғы операциялар, жарақаттар, аллергиялық реакциялар туралы және емдеудің дұрыс тактикасын таңдау үшін қажетті барлық ақпарат бердім.
4) Менде кез-келген сұрақтар қою мүмкіндігі болды, және мен қол жетімді түрде барлық қол жетімді сұрақтарға толық жауап алдым.
Қолы _______________ толтырылған уақыты мен күні
Егер науқастың туысы/ қамқоршысы/ заңды өкілі толтырса:
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (толық)
Дәрігердің: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Уақыты мен күні
Ескертпе:
Инвазиялық араласулар кезінде пациенттің ерікті түрдегі жазбаша келісімі қайта шақырылуы мүмкін, егер науқастың өміріне төніп тұрған қауіп болса немесе медициналық қызметкерлер инвазиялық араласуларды бастап кетсе және оны доғару мүмкіндігі болмаса.
| Стационарлық науқастың медициналық картасының 4 қосымша парағы |
Дәрігерлік тағайындаулар парағы
1. Күні мен уақыты
2. Тәртібі
3. Ем-дәм
4. Дәрілік заттардың, көрсетілетін қызметтердің атауы (оларды тағайындау уақыты мен күшін жою уақыты бойынша нақты ұсыныстармен)
5. Тағайындау күні (уақытымен) мен қабылдауды доғару күні
Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
| Стационарлық науқастың медициналық картасының 5 қосымша парағы |
Диагноздардың негіздемесі (ішкі ережелерге сәйкес, негіздемелер саны тек көрсетілгендермен ғана шектелмейді)
1. Күні мен уақыты
2. Объективті деректері
3. Шағымдары
4. Қолжетімді зертханалық және диагностикалық зерттеулердің нәтижесін түсіндіру
5. Диагноз
6. Дәрігерлік тағайындаулар парағы
Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
| Стационарлық науқастың медициналық картасының 6 қосымша парағы |
"Предтрансфузиондық эпикриз"
Науқастану тарихындағы трансфузиондық анамнез:
Әйелдер үшін акушерлік анамнез:
Иммуногематологиялық ерекшеліктер:
Қанның эритроцитті компоненттері (ҚЭҚ) үшін көрсеткіштер ЖҚА, ҚСЖ от ж.
Ересектердің қойылтылған эритроциттердің бір мөлшері гемоглобинді шамамен 10г/л өсіру
Есептелген мөлшері
СЗП/криопреципитатүшін көрсеткіштер
Соңғы коагулограмманың деректері: (коагулограмманың өзгерген бір көрсеткіші немесе 30 минуттан артық ВСК жеткілікті
ПТИ %, МНО, АЧТВ, Фибриноген г/л, АТIII
Плазманың гепаринге төзімділігі , ВСК мин,
Талдау
Есептелген мөлшері (12-20мл/кг)
КТ үшін көрсеткіштер: тромбоциттердің соңғы саны *109/л
Талдау кк/аа/жж
Есептелген мөлшері
Альбумин үшін көрсеткіштер:
Гипопртеинемия г/л,
Талдау кк/аа/жж
Трансфузияға негізделген көрсеткіштер дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Трансфузияның көрсеткіштері тексерілгенін растаймын
Бөлімше меңгерушісіТ.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Қан компоненттері, препараттары трансфузиясының хаттамасы
Трансфузияны өткізген күні
Трансфузияны өткізген уақыты: басталды кк/аа/жж, аяқталды кк/аа/жж
Науқастың қан тобы мен резус-тиістілігі
Трансфузия өткізілетін аурухана бөлімшесі
Трансфузияға дейін:
АҚ
Ps
t0
Трансфузиялық сыртартпа
Трансфузия көрсетілімдері
Трансфузиялық заттың атауы
Донордың қан тобы мен резус-тиістілігі
Трансфузиялық зат этикеткасының нөмірі
Трансфузиялық затты дайындаушы ұйымның атауы
Трансфузиялық затты дайындау күні
Үйлесу сынамасын өткізу:
-қан тобы арқылы
- резус-тиістілігі арқылы
Сынап көруді өткізген дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID (қан тобы және резус)
- биологиялық сынамасы арқылы
Құйылған _______ миллилитр (мл) (тамыр арқылы, тамшылатып, сорғалатып, тамшылатып-сорғалатып)
Трансфузиядан кейінгі серпіліс және/немесе асқыну
Қабылданған шаралар
Трансфузияны өткізген дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Трансфузиядан кейін:
Ps___________, АҚ ______, t 0 _____ (1 сағаттан кейін); Ps___________, АҚ ______, t0 _____ (2 сағаттан кейін); Ps___________, АҚ ______, t0 _____ (3 сағаттан кейін). Несептің бірінші бөлігінің түсі Тәуліктік диурез
Мейіргердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Уақыты мен күні
Трансфузиялық парақ
1. Күні
2. Трансфузиялық заттың атауы
3. Мөлшері, мл
4. Донордың қан тобы, Rh
5. Көрсетілімдер
6. Заттаңба №, өндіруші
7. Асқынулар
8. Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
| Стационарлық науқастың медициналық картасының 7 қосымша парағы |
Диагностикалық зерттеулер/қызмет зерттеулердің хаттамасы
1. Өткізу күні мен уақыты
2.Тарификатордан қызметтің атауы
3. Өткізілген зерттеулер туралы ақпарат
4. Қорытындысы
5. Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
| Стационарлық науқастың медициналық картасының 8 қосымша парағы |
Реанимация және жіті терапия бөлімшесіндегі (палатасындағы) тағайындаулар мен науқас жағдайының негізгі көрсеткіштерінің картасы
1. Қарау күні мен уақыты
2. Объективті деректері (температура, ЖЖЖ, ӨЖВ, SpO2 / FiO2, ОВҚ, АҚ, ВАШ бойынша ауырсынуды бағалау, RASS делириясын бағалау)
3. Дәрігерлік тағайындаулар парағы (медициналық араласуларды өткізуді уақытын секундпен көрсету)
4. Диагноз
5. Күнделік (қосымша өмірді қамтамасыз ететін аспаптар мәртебесі, қажет болған жағдайда гидробаланс сипаттамасы)
6. Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
| Стационарлық науқастың медициналық картасының 9 қосымша парағы |
Мамандардың кеңесі
1. Күні мен уақыты
2. Кеңес түрі
3. Зертханалық және диагностикалық зерттеулердің нәтижесін, қосымша зерттеулерді түсіндіру
4. Диагноз
5. Қажетті дәрілік заттар мен қызметтерді тағайындау
6. Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Қажетіне қарай:
7. Жазу консилиумдары (ауруы бойынша келісілген зерттеу және емдеу ұстанымын, ұсыныстарын қамтуы тиіс. Консилиум мүшесінің ерекше позиция бар жағдайда, оның пікірі тіркеледі)
| Стационарлық науқастың медициналық картасының 10 қосымша парағы |
Ота/рәсім/ аферез хаттамасы
1. Күні мен уақыты
2. Ота/рәсім/ аферезге көрсеткіштер
3. Клиникалық диагноз (жүрек-қан тамырлары операцияларын жүргізу кезінде операция алдындағы науқастың жағдайы, наркозға дайындық, әрбір 5 минут сайын объективті деректерді өлшеу, наркоз және операция барысында асқынулар сипатталады.)
4. Анестезиялық жәрдемақы
5. Ота/рәсім/ аферез хаттамасы:
5.1 Ота/рәсім/ аферез басталған және аяқталған күні мен уақыты
5.2 Ота/рәсім/ аферез ағымы (сипаттамасы), орындау техникасын қоса алғанда
5.3 Ота/рәсім/ аферез кезінде кеңесшілердің қатысуы, ұсынымдары және т.б.
5.4 Қосымша зертханалық зерттеулер және басқа зерттеудің әдістерін қолдану
5.5 Ота аяқталуы, ота кезіндегі асқынулар (егер болмаса "Ота/рәсім/ аферез кезінде асқынулар болған жоқ" деп жазу қажет)
5.6 Қан кетулер (мл)
5.7 Ота/рәсім/ аферез коды мен атауы
5.8 Ота/рәсім/ аферезден кейінгі диагнозы
5.9 Ұсынымдар
5.10 Ота/рәсім/ аферез жасаған дәрігерлердің, анестезиолог пен мейірбикенің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
| Стационарлық науқастың медициналық картасының 11 қосымша парағы |
Нәрестенің даму тарихы
Босану бөлімшесінде толтырылады:
Уақыты мен күні
1. Ата-анасы туралы ақпарат (қан тобы, резус-тиістілік)
2. Нәрестенің туу/қайтыс болу, түсуі, шығуы, ауыстырылуы туралы толық сипаттамасымен ақпарат
3. Нәрестенің қорытынды диагнозы
4. Ата-анасы жағынан тектілік
5. Нәресте және босану үрдісі туралы ақпарат
6. Нәрестені Апгар шкаласы бойынша бағалау
7. Емшекпен қоректендіру, даму ақаулары, туу жарақаттанушылық, гонобленореяның алдын алу туралы ақпарат
8. Тұқым қуалайтын аурулар скринингіне (фенилкетонурия, туа біткен гипотиреоз, аудиологиялық скрининг) қан алу күні
Кезекші акушер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Кезекші дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Нәрестені босану бөлімшесінен ауыстырғанда толтырылады:
Уақыты мен күні
1. Босану залынан ауыстырылғандағы нәресте туралы ақпарат, палата №
2. Босану залынан ауыстырылғандағы нәрестенің жағдайы
3. Алдын ала қойылатын диагноз
4. Нәрестені қабылдаған және өңдеген мейіргер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Кезекші дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Нәрестелер (бөлімшесінде) палатасында нәрестені алғашқы рет қарау
Уақыты мен күні
1. Жалпы жағдайы (нәрестенің жатқан жатысы, айғайының сипаттамасы, тремор, бұлшық ет тонусы), тері қабаты, көрнекі жылбысқы қабықтары, кіндік қалдығы, емізу кезінде көкірек клеткасының қалпы
2. Емшекпен қоректендіру жиілігі
3. Тамыр соғуы, өкпесінің жағдайы.
4. Күнделікті нәрестені бақылау ақпараты, нәрестенің жағдайының өзгеруі туралы ақпарат
5. Тұқым қуалайтын аурулар скринингі, егулер, аудиологиялық неонаталды скрининг
Кезекші акушер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Кезекші дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Қорытынды және алдын ала қойылған диагноз
1. Ұсынымдар мен олардың негізделуі
2. Диагноз
Қорытынды бөлім
Шығару эпикризі
Эпикриз науқастың жағдайындағы динамикалық өзгерістерді қамтиды; емдеу кезіндегі асқынулар; зертханалық зерттеулердің, сондай-ақ кеңестердің нәтижелерін қорытындылау; диагнозға сүйене отырып, емдеудің одан әрі әдісін анықтаңыз, қажет болған жағдайда қалпына келтіру әлеуетін, реабилитациялық диагнозды және қалпына келтіру маршрутының ауқымын көрсететін ұсыныстар беріңіз. Сұрау бойынша науқасқа эпикриздің көшірмесі беріледі.
1. Клиникалық диагнозы
Қойылған күнi
2. Емдеудiң басқа түрлерi
3. Еңбекке жарамсыздық парағын беру туралы белгi еңбекке жарамсыздық парағының №, ашылған және жабылған күні
4. Немен аяқталды МҰ ауыстырылды
(МҰ регистрінен)
5. Еңбекке қабiлеттiлiгi
6. Шыққан күнi мен уақыты
7. Төсек-күндер өткiзiлдi
8. Сараптамаға түскендер үшiн – қорытынды
Бөлімше меңгерушісі Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Қайтыс болған жағдайда толтырылады:
Қайтыс болды кк/аа/жж Аутопсия жүргізілді:
Дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
№ 003/е "Стационарлық науқастың медициналық картасы" нысанының қысқартылымдары:
1 | FiO2 | Оксигенация индексі |
2 | Hb | Гемоглобин |
3 | ID | Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция)) |
4 | Ps | Матрицалық штрих-код түріне арналған сауда маркасы |
5 | Rh | Резус факторы |
6 | SpO2 | Қанның оттегімен қанықтыру деңгейі |
7 | t0 | Дене температурасы |
8 | АҚ | Артериялық қысым |
9 | АТIII | Антитромбин III |
10 | ТЖҚУ | Тромбопластиннің жартылай қосылу уақыты |
11 | КАМ | Көрнекі аналогтық масштаб |
12 | ЕЕ | Емшекпен емізу |
13 | МЖ | Механикалық желдету |
14 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
15 | КТ | Компьютерлік томография |
16 | мл | Миллилитр |
17 | мм рт. ст. | Миллиметр ртутного столба |
18 | МАЖ | Медициналық ақпараттық жүйе |
19 | МҰ | Медициналық ұйым |
20 | RASS делирия бағалау | Ричмонд үгіт-седация шкаласы, Richmond Agitation-Sedation Scale |
21 | ПТИ | Протромбин индексі |
22 | РvО2 | Қанның газ құрамы |
23 | РаО2 | Қанның газ құрамы |
24 | ЖМП | Жаңа мұздатылған плазма |
25 | МҚ | Медбикелік қызметкерлер |
26 | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
27 | ОВҚ | Орталық веналық қысым |
28 | ТАЖ | Тыныс алу жиілігі |
29 | ЖЖҚ | Жүрек жиілігінің қысқаруы |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының осы бұйрығымен бекітілген № 004/е нысанды медициналық құжаттама |
Патологоанатомиялық зерттеу
хаттамасы (картасы)
№
Хаттаманы толтырған ұйымның мекенжайы
Науқас картасының №
Науқастың ЖСН
Т.А.Ә. (болған жағдайда)
Туған күні
Жынысы
Жасы
Ұлты
Тұрғыны
Азаматтығы
Тұрғылықты мекен-жайы
Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны
Кәсібі Білімі
Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №
Ауруханаға әкелінді (сағаттан (күннен) кейін сырқаты басталғаннан соң)
Өткізілген төсек-күн
Қайтыс болған күні
Мәйітті ашу күні мен уақыты
Емдеуші дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда)
Мәйітті ашуға қатысқандар Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Жолдаған ұйымның диагнозы
Түскен кездегі диагнозы
Стационардағы клиникалық диагноздары және олардың қойылған күні
Қорытынды клиникалық диагноз және оны қойған күні
Негізгі ауру
Негізгі аурудың асқынуы
Қосалқы аурулары
Қайтыс болу себебі
Клиникалық –зертханалық зерттеулер нәтижелері
Патологоанатомиялық диагноз (негізгі ауруы, асқынулары, қосалқы аурулары)
Клиникалық диагностикалау қателері (керекті астын сызыңыз, жазыңыз)
Негізгі ауруы бойынша диагноздың айырмашылықтары
Кеш диагностикалау
негізгі ауруы
асқынулары бойынша
қайтыс болуға әкелген асқынуының
қосалқы аурулары бойынша
басқа
Диагноз айырмашылықтарының себептері
Қайтыс болу себептері № ____қайтыс болғаны туралы дәрігерлік куәлікте мынадай жазбалар жасалған
Диагноздың АХЖ-10 бойынша коды мен атауы
Дәрігердің, патологоанатомның, бөлімше меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Патологоанатомиялық зерттеудің нәтижелері
Бойы:
Дене салмағы:
Дене мүшелері салмағы:
Ми:
Жүрек:
Өкпе:
Бауыр:
Көк бауыр:
Сол бүйрек, оң бүйрек:
Тимус:
Қысқаша клиникалық деректер:
Патологиялық зерттеуге тілімдер алынды
Блоктар дайындалды
Басқа зерттеу әдістеріне материал алынды
Бір данада толтырылады. Сызбалар мен фотосуреттер қоса беріледі
Гистологиялық зерттеу нәтижелері
Қосымша ___ парақ
Сызбалар,кестелер,фотосуреттер (қанша)
Конференцияда талқылану күні
Патологоанатомның Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
№ 004/е "Патологоанатомиялық зерттеухаттамасы (картасы)" нысанының қысқартулары:
1 | ID | Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция)) |
2 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
3 | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 005-2/е нысанды медициналық құжаттама |
Қанның, оның компоненттері мен препараттарының және диагностикалық стандарттардың қабылдануы мен таратылуын есепке алу есеп нысаны
1. Өнімді алған күні мен уақыты
2. Дайындаушы ұйым;
3. Заттаңбаның нөмірі (сериясы);
4. Дайындалған күні/сақталу мерзімі;
5. Қан тобы, резус-тиістілігі (егер қажет болса);
6. Өнімнің атауы (егер қажет болса);
7. Мөлшері;
8. Өнімнің келуін тіркеген маманның идентификаторы;
9. Құйылуға/қолдануға берілген өнімнің уақыты мен күні ;
10. Өнімді қодануға берген бөлімшенің атауы;
11. Өнімді қодануға берген маманның идентификаторы ;
12. Өнімді қабылдаған маманның идентификаторы ;
13. Есептен шығарудың уақыты мен күні ;
14. Есептен шығарудың себебі ;
15. Кәдеге жаратудың уақыты мен күні ;
16. Кәдеге жаратудың тәсілі;
17. Кәдеге жаратқан маманның идентификаторы .
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 006/е нысанды медициналық құжаттама |
Ретроплацентарлық қанды жинауды есепке алу журналы жылға
Қанды жинау күні | Босану сырқатнамасы- ның № | Босанушының тегі,аты, әкесінің аты (болған жағдайда) | Жеке сәйкестендіру нөмірі | Туған күні | Бригада мүшелерінің тегі (дәрігердің, акушердің, санитардың) | Пробиркалар саны | Мөлшері | Ескерту | |
қанның | сарысудың | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 007/е нысанды медициналық құжаттама |
Науқастар мен стационардың төсек қорының қозғалыстарын есепке алу парағы бөлiмшенiң атауы, төсек бейiнi
Ұйымның коды | Iс жүзiнде жазылған төсектер, жөндеуге жиналған төсектердi қосқанда | олардың iшiнде жөндеуге жиналған төсектер | Өткен тәулiктер басындағы науқастар саны | Өткен тәулiктердегi науқастар қозғалысы | ||||||
Түскен науқастар (аурухана iшiнде ауыстырылғандарсыз) | Аурухана iшiнде ауыстырылған науқастар | |||||||||
басқа бөлiмшелерден | басқа бөлiмшелерге | |||||||||
Барлығы | Ауыл тұрғындары | 14 жасқа дейiнгi балаларды қосқанда детей в возрасте до | 15-17 жастағы балаларды қосқанда | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Барлығы оның iшiнде төсектер бойынша | ||||||||||
Кестенің жалғасы
Өткен тәулiктердегi науқастар қозғалысы | Осы күннiң басында | |||||||
Шығарылған науқастар | Қайтыс болғандар | Науқастар саны | Ауру балалардың жанындағы аналары детях | |||||
Барлығы | олардың iшiнде басқа стационарларға ауыстырылғандар | оның iшiндегi ауыл тұрғындары | 14 жас. дейiнгi балаларды қосқанда | 15-17 жастағы балаларды қосқанда | Барлығы | олардың iшiндегi ауыл тұрғындары | ||
12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
Ағымдағы күннің басында бос төсектердің саны (1 күні) | Жақын арадағы бес күндегі бос төсек орындардың болжамды саны | ||||||||||
| 3 күн | 4 күн | 5 күн | 6 күн | |||||||
барлығы | Олардың ішінде әйелдердің, | барлығы | Олардың ішінде әйелдердің, | барлығы | Олардың ішінде әйелдердің, | барлығы | Олардың ішінде әйелдердің, | барлығы | Олардың ішінде әйелдердің, | барлығы | Олардың ішінде әйелдердің, |
21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 |
Науқастар тiзiмi
Түскен науқастардың тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда) | Осы аурухананың басқа бөлiмшелерінен ауыстырылғандардың тегi, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) | Ауыстырылғандардың тегi, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) осы аурухананың басқа бөлiмшелерiне | Ауыстырылғандардың тегi, аты, әкесінің аты (болған жағдайда). | Қайтыс болғандардың тегi, аты, әкесінің аты(болған жағдайда) | Ескерту | |
Шығарылған-дардың тегi, аты, әкесінің аты (болған жағдайда). | басқа стационарларға | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
"Науқастар мен стационардың төсек қорының қозғалыстарын есепке алу парағы" № 007/е нысанын толтыру бойынша бойынша түсініктеме;
Стационардағы төсек қоры мен науқастар қозғалысын есепке алу парағы жоғары тұрған денсаулық сақтау органының сметасы мен бұйрықтарына сәйкес аурухананың құрамында бөлiнген әр бөлiмшеде толтырылады.
Аурухана бойынша бұйрықпен өз iшiнде арнайы бейiнге (мысалы, хирургиялық және гинекологиялық бөлiмшелер құрамындағы онкотөсектер, неврология бөлiмшесiнде балаларға арналған төсектер) бөлiнген төсектерi бар бөлiмшелерде, параққа бiрiншi жолмен барлық төсектер саны және барлық науқастар қозғалысы туралы мәлiмет жазылады (арнайы бейіндер төсектерi туралы мәлiметтердi қоса), ал арнайы бейiндердiң төсектерi мен науқастарының қозғалысы туралы мәлiмет келесi жолдарда жазылады.
Бөлiмшелердiң құрамынан арнайы бейiндерге бөлiнген төсектер туралы жолдарды толтырғанда, бөлiнген төсектердiң бейiнiне сай келетiн сырқатымен жатқан науқастар қозғалысы, бөлiмшенiң қай төсегiнде жатқанына қарамастан көрсетiледi. Мысалы, хирургия бөлiмшесiнiң құрамынан бұйрықпен урологиялық науқастарға 3 төсек бөлiндi,ал iс жүзiнде бөлiмшеде 3 емес 5 урологиялық науқас жатқан жағдайда, бұл науқастар қозғалысы урологиялық төсектермен көрсетiледi. Сонымен қатар урологиялық сырқаты бар науқастар құрамында урологиялық төсектерi жоқ басқа бөлiмшелерге де жатқызылуы мүмкiн. Бұл науқастар туралы деректер, тек олар жатқан бөлiмшелердiң мәлiметiнде көрсетiледi; құрамында урологиялық төсектерi бар бөлiмшенiң урологиялық науқастары туралы мәлiметке қосылмайды. Аурухана бойынша жиынтық мәлiмет алу үшiн,статистика бөлмесiне бөлiмшелерден өткiзiлiп, тексерiлген парақтардағы мәлiметтердi бүкiл аурухана бойынша жүргiзiлетiн науқастар мен төсек қорын есепке алу күнделiгiне жазады.
Ескерту: егер аурухана мен оның бөлiмшелерiнiң есебiн мейірбике жүргiзетiн болса, онда жеке-жеке парақтар толтыру керек емес. Мұндай ауруханаларда науқастар мен төсек қорын есепке алу күнделiгi бүкiл аурухана бойынша жүргiзiледi, арнайы бейiндегi бөлiмшелер мен төсектер туралы деректер әр күн сайын толтырылып, айдың аяғында қосындысы шығарылады.
3 - бағанда жөндеу жұмыстарына, карантинге, басқа себептермен байланысты уақытша жиылған төсектердi қоса, смета аумағында iс жүзiнде қанша төсек жазылғанын көрсетедi. Бұл санға бөлiмшенiң толып кетуiне байланысты палаталардың, дәлiздердiң және тағы басқа бос жерлерiнде жазылған төсектер саны қосылмайды. 3 - бағанда көрсетiлген төсектер санынан, 4 -бағанда жөндеуге және басқа себептермен жиылған төсектер саны көрсетiледi.
5 – 17 - бағандарда өткен тәулiктер, кешегi таңғы сағат 9-дан бүгiнгi таңғы сағат 9-ға дейiн (бұрыннан жатқан, жаңадан түскен, бiр бөлiмшеден екiншiсiне ауысқан, ауруханадан шыққан, қайтыс болған) болған науқастар қозғалысы жазылады. 18 и 19 - бағандарда бөлiмшеде бүгiнгi сағат 9-дан жатқан науқастар саны жазылады.Өткен күннiң 18 - бағандағы науқастар саны бүгiнгi күннiң 5- бағанына көшiрiлiп жазылады.
Күнделiктi науқастар санының тепе-теңдiгiн тексерiп отырған абзал, яғни бүгiнгi күннiң басында көрсетiлген науқастар саны (16), өткен күннiң басындағы (5), жаңа түскен (6), және басқа бөлiмшеден ауыстырылған (10) науқастар санының қосындысынан басқа бөлiмшелерге ауысқан (11), шығарылған (12), және қайтыс болған (17) науқастар санын шегергендегi санға тең , 5 + 6 + 10 – 11-12-17 = 18.
21-22 бағандарда жақын арадағы бес күндегі бос төсек орындарының болжамды саны көрсетіледі.
23-32 бағандарда төсектердің бейіні бойынша ең жақын 5 күнге бос орындардың болжамды саны беріледі.
Күнделікті деректерді бөлім меңгерушісі медициналық ұйымның статистика қызметіне беруі тиіс, олар одан әрі өңірлік емдеуге жатқызу бюросына ақпаратты жібереді. Стационардағы бос төсектерді есепке алу парағына бөлім меңгерушісі және басшысы қол қоюы тиіс.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 009/е нысанды медициналық құжаттама |
Қанның компоненттері мен препараттарын есепке алу нысаны
1. Қан құю күні мен уақыты
2. Қан құю жиілігі (біріншілікті, қайта)
3. Медициналық карта нөмірі
4. Науқастың жеке сәйкестендіру нөмірі 5. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
6. Науқастың туған күні
7. Қан тобы, резус-тиістілігі
8. Қан құюға көрсетілімдері
9. Инфузиялық / трансфузиялық ортаның атауы
10. Құйылатын донор қаны мен оның компоненттерінің тобы мен резус-тиістігі (егер қажет болса)
11. Заттаңба №,сериясы
12. Дайындаушы ұйымы
13. Дайындалған күні/сақталу мерзімі
14. Құйылған өнімнің мөлшері
15. Құю тәсілі
16. Трансфузияның жағымсыз әсері (түрі, ауырлығы)
17. Қан құюдың өткізген маманның идентификаторы
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 009-1/е нысанды медициналық құжаттама |
Қан және оның компоненттері реципиенттерін есепке алуды есеп нысаны
1. Науқастың жеке сәйкестендіру нөмірі
2. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
3. Тұрғылықты мекенжайы
4.Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны
5. Тіркелген МҰ
6. Стационарда болу мерзімі
7. Науқастың диагнозы
8. Гемотрансфузия уақыты мен күні
9. Қан компоненттерінің атауы
10. Заттаңба нөмірі
11. Мөлшері
12. Өнімнің компоненттерін көрсетумен барлық трансфузиялар саны
13. Адамның иммундық тапшылық вирусы – болған жағдайда (бұдан әрі – АИТВ) -нфекцияларына, В және С гепатиттеріне тексеру күні, нөмірі
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 015/е нысанды медициналық құжаттама |
Мәйіттердің келіп түсуі мен берілуін тіркеу журналы жыл
Р/c № | Мәйіттің түскен күні | Жеке сәйкестендіру нөмірі | Қайтыс болған адамның тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) | Туған күні | Жынысы (ер, әйел) | Мәйітті кім қабылдап алды (Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Мәйіт әкелінген бөлімшесінің немесе осы МҰ аты | Стационарлық науқас картасының № | Қайтыс болған адам жерленетін зират атауы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Мәйіттерді беруді негіздеу | Мәйітті кім берді (Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Мәйітті беру немесе аурахана жерлеген күн | Кімнің өкімі бойынша мәйіт ашусыз берілді | Мәйіт жерлеуге берілген туыстарының немесе басқа адамдардың қолхаты және олардың төлқұжатының №, сериясы | Ілесушінің тегі |
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 017/е нысанды медициналық құжаттама |
Биологиялық өлiмдi констатациялау/ транспланттау үшін донор-мәйіттен ағзалар мен тіндерді алу/ ми өлімі негізінде өлімді констатациялау актісі
Толтырылған күні мен уақыты
ЖСН
Т.А.Ә. (болған жағдайда)
Медициналық картасының №
Медициналық ұйымның атауы
Негізгі диагнозы
Өлім себебі
Комиссия құрамы:
Реанимация бөлімінің меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Реаниматолог дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Емдеуші дәрігерінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Сот-медицина сарапшысының Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Азаматтың биологиялық өлiмiн констатациялау уақыты
Транспланттау үшін донор-мәйіттен ағзалар мен тіндерді алу кезінде толтырылады:
Донорлық ағзалар мен тiндердiң алынуы науқастың өлiмi (ми өлiмi) констатацияланған соң, рұқсат берген адам (ұйымын, лауазымын, ТАӘ. көрсетiңiз)
Донорлық ағзалар мен тiндердi алуды жүргiзген дәрiгер (лер)-хирург (тар): Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID, лауазымы
Донорлық ағзаларды алу тәсiлi (құрал қолдану әрекеттерi мен операциялардың сипаттамасы)
Донорлық ағзалар мен тiндердi алу кезiнде қатысқандар:
сот-медицина сарапшысы Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
реаниматолог Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Донорлық ағзалар мен тiндер қайда салынды, кімге берілді
Алудың басталған уақыты
Алудың аяталған уақыты
Ми өлімі негізінде өлімді констатациялау кезінде толтырылады:
Ми өліміне әкеп соққан ауруының диагнозы
Комиссия құрамы:
Емдеуші анестезиолог-реаниматор дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Невропатолог Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Маман-дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Азаматтың жағдайын қарап анықтады:
1. Сананың жай-күйі мен сыртқы әсерлерге мақсатты серпілістері бойынша
2. Өз еркімен дем алуы бойынша
2.1. Ажырату тесті кезінде
3. Бұлшық еттер тонусы бойынша
4. Қарашықтар жағдайы бойынша (По состоянию зрачков) _____________
5. Ми деңгейінде тұйықталатын сыртқы әсерлерге рефлекстік серпілістер бойынша (зерттелген серпілістерді көрсетіңіз, жұлын тарапынан жауап бар-жоғын көрсетіңіз)
6. Дене температурасы
7. Артериялық қан қысымы
8. Электроэнцефалографиялық зерттеулер деректері бойынша
9. Ангиография деректері бойынша
10. Бақылау мерзімі сағат, дүркін-дүркін неврологиялық қарау әр _______________ сағат сайын
11. Қосымша зерттеулердің деректерін (токсикологиялық, мидың зат алмасуын анықтау және.т.б.) ескере отырып
№ 017/е "Патологоанатомиялық зерттеухаттамасы (картасы)" нысанының қысқартулары:
1 | ID | Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция)) |
2 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
3 | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 024/е нысанды медициналық құжаттама |
Консервіленген сүйек кемігін есепке алу журналы
20__ жылғы "__" ______ басталды 20__ жылғы "__" ______ аяқталды
Р/с № | Донордың тегі, аты, Әкесінің аты (болған жағдайда) | Қан тобы | Резус-тиістілігі | Дайындалған күні | Заттаңба № | Сүйек кемігін мұздатуға дайындық | |||||||
салқындатқыш ерітіндi | қанның (сарысудың) № мен дайындалған күні АВ (N) топтары | контейнерлер № | контейнердегі сүйек кемігінің өлшемінің көлемі | ядролы клекалардың жалпы саны | клеткалардың өміршеңдігі (эозин сынамасы) | мұздату алдында сүйек кемігін бактериологиялық тексеру | сүйек кемігін мұздатуға дайындаған дәрігердің тегі | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
024/е н. артқы беті
Мұздату күні | Еріту | Сүйек кемігі қайда берілді | Берілген күні мен уақыты (сағат, минут) | Жарамдылық мерзімі | Сүйек кемігін алған адамның қолхаты | ||||||
Күні | Контейнерлер № | Транспланттауға дайындалған сүйек миының көлемі мен құтылардың саны | Ядролы клеткалардың саны млрд-пен | Клеткалардың өмірге қабілеттілігі (эозин сынамасы) | Батериологиялық тексеру | Сүйек кемігін еріткен дәрігердің тегі | |||||
15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 034/е нысанды медициналық құжаттама |
Консервіленген донорлық тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) паспорты
Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алған денсаулық сақтау ұйымы
______________________________________________________________________
Тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) атауы, саны
_____________________________________________________________________________
Тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) алынған күні және уақыты
_______________________________________________________________________
Донордың ТАӘ (болған жағдайда) жасы, жынысы
_____________________________________________
Қан тобы, резус __________________________________________________________
Түскен уақыты ___________________________________________________________
Сырқатнаманың № _______________________________________________________
Диагноз__________________________________________________________________
Өкпенің жасанды ауаны жаңартуда болу уақыты ______________________________
________________________________________________________________________
Гипотензия уақыты _______________________________________________________
Соңғы тәуліктегі, сағаттағы диурез __________________________________________
Донорды фармдайындау ___________________________________________________
Ишемия кезеңі ___________________________________________________________
Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алу ерекшеліктері
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Жуу кезіндегі қысым ______________________________________________________
Жуу сатысы _____________________________________________________________
Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) консервілеу әдісі, консервілейтін ерітіндінің атауы:
______________________________________________________________________________
Консервiлейтiн ерiтiндiнiң пайдалану мерзiмi:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
ИФА және (немесе ) ПЦР өткiзу күні және зерттеу нәтижелері:
- АИТВ:
______________________________________________________________________________
- Гепатит В:
______________________________________________________________________________
- Гепатит С:
______________________________________________________________________________
- Сифилис:
______________________________________________________________________________
Консервілеу кезеңі:
Бүйректің оң ________________________________ сол ______________________________
Өкпенің оң _________________________________ сол ______________________________
Жүректің _____________________________________________________________________
Бауырдың ____________________________________________________________________
Басқа ________________________________________________________________________
Реципиенттердің ТАӘ (болған жағдайда)
1.__________________ 2. _____________________
Жасы, қан тобы 1. ____________________________
2. __________________________
Донордың иммунологиялық көрсеткіштері
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Реципиенттердің
1. ___________________________
2. __________________________
Трансплантат функциялары ________________________________________________
Денсаулық сақтау ұйымының атауы, тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алған және консервілеген тұлғалардың қызметі, ТАӘ (болған жағдайда):
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Консервілеуге жауапты тұлғалардың ТАӘ (болған жағдайда) , қолы:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Күні, айы, жылы, уақыты: "______"
______________________________ 20__ жыл "___" сағат "______" минут
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 066/е нысанды медициналық құжаттама |
Стационардан шыққан науқастың статистикалық картасы (тәуліктік, күндізгі) №
Жалпы бөлім:
1. ЖСН
2. Т.А.Ә. (болған жағдайда)
3. Туған күні
4. Жынысы
5. Жасы
6. Ұлты
7. Азаматтығы (елдер анықтамалығы)
8. Тұрғыны
9. Тұрғылықты мекенжайы
10. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны
Кәсібі Білімі
11. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №
12. Өтеу түрі
13. Әлеуметтік мәртебесі
14. Емдеуге жатқызу түрi
Жоспарлы емдеу кезінде толтырылады:
Емдеуге жатқызу коды
Арнайы стационарларда толтырылады:
Емдеуге жатқызу мақсаты (психикалық, онкологиялық, наркологиялық бейіндер)
15. Пациент жіберілді
16. Жодаған МҰ атауы (МҰ регистрінен)
17. Жолдаған ұйымның диагнозы
18. Түскен кездегi диагнозы
19. Жарақаттың түрі
20. Ауруханаға жатқызылды
21. Емдеуге жатқызу күнi мен уақыты
22. Бөлiмше, палата №
23. Реанимацияда болды
24. Төсек бейiнi:
25. Тасымалдау түрлерi:
26. АИТВ-ға тексеру
27. Қан тобы, резус-фактор
28. Аллергиялық реакциялары
29. Дәрiлердiң жағымсыз әсерлерi (жақпауы)
30. Қорытынды клиникалық диагнозы асқынулары Ілеспелі ауру 1 Ілеспелі ауру 2
Стационарлар толтырады:
1. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы
Көрсетілген қызметтердің парағы
№ | Код | Өлшем бірлігі | Саны | |
Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы
№ | Код | Өлшем бірлігі | Саны | |
Қолданылған операциялық және анестезиологиялық дәрі-дәрмектердің парағы
№ | Код | Өлшем бірлігі | Саны | |
Реанимация бойынша қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы
№ | Код | Өлшем бірлігі | Саны | |
1. Негiзгi хирургиялық операция
Күнi | Операцияның атауы мен коды |
Анестезия | Операцияның түрі: 1-шұғыл, 2- жоспарлы | Операциядан кейiнгi асқынулар | Арнаулы аппаратура (коды) | Дәрiгерлердiң коды |
Хирургиялық операциялар | ||||||
коды, атауы | коды, атауы |
Хирург | ||||
коды, атауы | коды, атауы |
Хирург | ||||
коды, атауы | коды, атауы |
Хирург | ||||
коды, атауы | коды, атауы |
Хирург | ||||
Нашақорлық науқастарға көмек көрсететін стационарлар толтырады:
Есірткіні пайдалану түрі:
Есірткінің түрі | Тұрақты пайдалану мерзімі (жыл) | Есірткіні алғашқы пайдаланған жасы | Пайдалану тәсілі | Пайдалану жиілігі | |
Негізгі есірткі | |||||
Басқа есірткі (1) | |||||
Басқа есірткі (2) |
Онкологиялық науқастарға көмек көрсететін стационарлар толтырады:
Ісіктің орналасуы код наименование*
Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды
Ісіктің морфологиялық түрі код наименование*
Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды
Ісік процесінің сатысы (Стадия опухолевого процесса):
TNM жүйесі бойынша сатысы: *
Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды
Алыс метастаздардың орналасуы *:
Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды
Асқынған сатыда алғаш рет анықталған ісіктер үшін: *
Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды
Процестің өрістеуі кезінде:*
Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды
Диагнозды растау әдісі:
–нұсқалықты көрсету:
(С81-96) – қауіп тобы:
Осы жатқызылу кезеңінде жүргізілген емнің сипаты:
Емдеу көлемі:
Толық емделмеу себебі:
Емдеу түрі Сәулемен емдеу:
Сәулемен емдеу курсының басталған күні:
Сәулелеу тәсілі:
Сәулелік ем түрі:
Сәулелік ем әдісі:
Радиомодификаторларды қолдану:
Сәулелендірудің қосынды ошақтық дозасы:
Сәулелік емдеудің асқынулары:
Сәулелік терапевт
Химиятерапиялық емдеу курсының басталған күні
Химиятерапия түрі:
Акушерлік-гинекологиялық бейіндегі науқастарға көмек көрсететін стационарлар толтырады:
Босану орны:
Жүктілік №
Босандыру сипаты
Босану саны
Жүктілікті үзу немесе босану сәтіндегі жүктілік мерзімі, апта
Аборт түрлері
Жаңа туған нәресте туралы мәліметтер
Туу күні уақыты | |
Бала туды | |
Баланың жынысы | |
айы-күні жетіп/ шала | |
Туу кезіндегі баланың физикалық өсуі |
Бойы |
Тұқым қуалайтын аурулар скринингі | |
Аудиологиялық скрининг | Күні, нәтижесі |
Офтальмологиялық скрининг | Күні, нәтижесі |
Нәрестені егу | БЦЖ
ІПВ (ОПВ)
Гепатит
|
Шығуы | |
Тууына қатысты өлім | |
10-ХАЖ диагнозы | код наименование |
Жас нәресте перзетханаиә емдеуден өтті
Қорытынды бөлім стационарлық көмек көрсетудің кез-келген жағдайында толтырылады
1. Ауруханада болуы немен аяқталды
2. Емдеу немен аяқталды:
3. Шыққан (қайтыс болған) күнi мен уақыты
4. Төсек-күндер өткiзiлдi
Дәрiгер: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Бөлiмше меңгерушісі Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
№ 066/е "Стационардан шыққан науқастың статистикалық картасы" нысанының қысқартулары:
1 | ID | Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция)) |
2 | АИТВ | Адамның иммун тапшылығы вирусы |
3 | МҰ | Медициналық ұйым |
4 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
5 | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
| Стационардан шыққан пациенттің статистикалық картасының 1 қосымша парағы |
Жіті коронарлық синдромы бар пациенттің картасы № картаны толтыру күні
ЖКС:
1. ST көтеруімен ЖКС орналасуы
2. ST көтерусіз ЖКС Орналасуы
3. Алғашқы ЭКГ жасалған күні және уақыты
Индекстік жағдайдың уақыты (ишемия белгілерінің басталуы) уақыты (кк/аа)
Медициналық көмекке жүгіну уақыты (қоңырау шалу/өздігінен жүгіну)
Мед.персоналмен алғашқы байланыс жасау уақыты
Жағдай орын алған орын
Келу орны:
4. Қауіп факторлары
Артериялық гипертензия
Қант диабеті
Шылым шегу
Алкоголь
Артық дене салмағы (Избыточная массса тела)
Төмен фиказалық белсенділік
Дислипидемия
Тұқым қуалау бейімділігі
Отбасыда кенет қайтыс болу жағдайлары
Басқалар
5. Бұрын болған кардиалық сыртартқы
Өткерген миокард инфаргі
Журекшелер фибрилляциясы
Тұрақты стенокардия ширыққан
Тұрақсыз стенокардия
АКШ/ТКА (астын сызыңыз)
АКШ/ЧКВ (подчеркнуть)
ЭКС/ИКД /СРТ (астын сызыңыз)
Болезни клапанов сердца
Кардиомиопатия
Жүрек функциясының созылмалы жеткіліксіздігі
Хроническая сердечная недостаточность
6. Ілеспелі кардиалық патология
МҚЖБ (ОНМК)
Бүйрек функциясының созылмалы ауруы (БСА)
Хроническая болезнь почек (ХБП)
Перифериялық тамырлар ауруы/ қолқа аневризмасы
Соңғы 5 жылдың ішіндегі онкологиялық аурулар
АІЖ аурулары (ойықжаралар, эрозиялар)
ӨСОА (ХОБЛ)
Өмір сүру сапасын төмендететін басқа аурулар
Другие заболевания, ухудшающие качество жизни
Сыртартқысы анамнез
7. Түсу кезіндегі ағымдағы жай-күйі
Белгілері:
Кеудедегі жайсыздық/ ауырсыну
(Дискомфорт/боль в грудной клетке)
Ентігу (Одышка)
Жүректің тоқтауы (Остановка сердца)
Талу
Қан қысымының төмендеуі
Әлсіздік
Другие симптомы
Аурудың симптомсыз ағымы
Физикалық деректері (түсу кезінде)
ЖЖЖ минутына соғу
Систолалық АҚ сын.бағ.мм.(мм.рт.ст.) диастолалық сын.бағ.мм., орта АҚ сын.бағ.мм.
8. Жүрек функциясының жеткіліксіздігі (ЖЖ) түскен кездегі Killip бойынша класс
Қан талдамасы (түскен кезде)
Вч-Тропонин I/T (түскен кезде)
а) Вч-Тропонин I/T (ең жоғары мағына) (максимальное значение)
МВ-КФК
d - димер
BNP/pro BNP
Гемоглобин
Гематокрит
Тромбоцит
Глюкоза
Липидты спектр (Липидный спектр) (ХС
Креатинин
Креатинин шумақшалық сүзулу жылдамдығы (Скорость клубочковой фильтрации) креатинина_________(автоматический расчет)
Калий
Магний
Кальций
9. Аспаптық зерттеу әдістері (Инструментальные методы исследования)
ЭКГ (түскен кезде) (при поступлении/ в динамике)
Ырғақ (Ритм)
QRS
ST Т
ЭхоКГ (түсу кезінде) (при поступлении)
Жергілікті жиырылғыштың бұзылған аймақтарының болуы:
10. КТ
11. МРТ
12. Қауіп шкалдары:
GRACE ишемия қаупінің шкаласы (түсу кезіндегі қауіп санаты)
Клиникалық себептері | Баллдар | |
Жасы (жас) |
<30 |
0 |
Жүректің жиырылу жиілігі (минутына соғу) |
<50 |
0 |
Систолалық артериялық қысым (ммрт.ст.) |
<80 |
58 |
Сарысу креатинин деңгейі (мкмоль/л) |
0-35.3 |
1 |
Жүрек функциясының жеткіліксіздік классы (Killip жіктемесі бойынша) |
I |
0 |
Жүректің тоқтап қалуы (пациент түскен уақытта) | Иә | 39 |
ST сегментінің девиациясы | Иә | 28 |
Кардиоспецификалық ферменттердің деңгейі диагностикалық мағынада артуының болуы | Иә | 14 |
Баллдар саны
GRACE электрондық калькулятор
GRACE 2 электрондық калькулятор (креатинин деңгейі және Кillip бойынша ауырлық класстары туралы деректер болмаған кезде пайдаланылады)
Баллдардың жалпы саны
ST ЖКС бар пациенттер қаупіннің стратификациясы:
Өте жоғары қауіп өлшемшарттары
Жоғары қауіп өлшемшарттары
Аралық қауіп өлшемшарттары
Төмен қауіп өлшемшарттары
13. CRUSADE қан кету қауіп шкаласы
Көрсеткіш (предиктор) | Мағыналар интервалы | Баллдар |
Бастапқы гематокрит (%) |
< 31 |
9 |
Креатинин клиренсі * |
≤ 15 |
39 |
Жүрек жиырылуының жиілігі (минутына/соғу) |
≤ 70 |
0 |
Жынысы |
Ер |
0 |
CRUSADE электрондық калькуляторы
Баллдардың жалпы саны
CRUSADE қан кету қаупі
Тромботикалық асқынулар қаупін бағалауға арналған CHA2DS2-VASC шкаласы (Журекшелер фибрилляциясы кезінде)
Баллдардың жалпы саны: (баллдар қосындысы 1 және одан жоғары болғанда инсульттің даму қаупі бар (антикоагулянтты терапия тағайындау қажет)
Емдеу
Атауы | Түскенге дейін қабылдады | Стационарда тағайындалды және қабылдады | |
Емдеуге жатқызудың алғашқы тәулігі (24 сағатқа дейін) | 24 сағаттан кеш | ||
Ацетилсалицил қышқылы |
|
|
|
Тикагрелор |
|
|
|
Клопидогрел |
|
|
|
*Тромбоциттердің гликопротеин IIb/IIIa рецепторларының ингибиторлары |
|
|
|
ФЕГ (гепарин) |
|
|
|
Фонда паринукс |
|
|
|
ТМГ(эноксапарин) |
|
|
|
*Бивалирудин |
|
|
|
b-блокаторлары |
|
|
|
b-блокаторлары |
|
|
|
Нитроглицерин ( таблеткалар*ампулалар, аэрозоль) |
|
|
|
Аз уақыт әсер ететін нитраттар (мононитраттар) |
|
|
|
Аз уақыт әсер ететін ААФИ |
|
|
|
Есірткілік анальгетик (ампулалардағы морфин) |
|
|
|
БРА (ААФ ингибиторлары жақпаған кезде) |
|
|
|
Статиндер |
|
|
|
Седативті, анксиолитикалық терапия (ампулалардығы Диазепам) |
|
|
|
Са антагонисттері (b-блокаторлар жақпаған кезде ұзақ әсер ететін) |
|
|
|
Амиодарон |
|
|
|
Басқа антиаритмиктер |
|
|
|
Инсулин |
|
|
|
Қант деңгейін түсіретін препараттар |
|
|
|
К дәруменінің антагонистері/ Пероральды антикоагулянттар** |
|
|
|
Альдостерон антагонисттері |
|
|
|
Диуретиктер |
|
|
|
Инотроптар (*добутамин, левосеминдан, допамин, *норадреналин) |
|
|
|
Дигоксин |
|
|
|
Кардиоверсия дефибриляция |
|
|
|
Қанайналымды механикалық қолдау құрылғысы |
|
|
Экстракорпоральная мембранная оксигенация
|
гипотермия |
|
|
|
ӨЖЖ |
|
|
|
* Препараттардың патенттелмеген атауы
** CHA2DS2-VASc шкаласы (пероральды антикоагулянттарды тағайындау кезінде)
*** HAS-BLED шкаласы (пероральды антикоагулянттарды тағайындау кезінде)
Әріп | Клиникалық сипаттамасы | Баллдар |
Н | Гипертензия | 1 |
А |
Бүйрек функциясының бұзылуы және | 1+1 |
S | Ми инфаргі | 1 |
B | Қан кету | 1 |
L | Тұрақсыз МНО | 1 |
Е | Егде жас (>66 лет) | 1 |
D | Дәрі-дәрмек немесе алкоголь (әрбіріне 1 балл) | 1+1 |
Баллдардың ең жоғары саны | 9 | |
Баллдардың жалпы саны: (3 және одан жоғары баллдардың қосындысында қан кету даму қаупі бар (сақтықпен антикоагулянтты терапияны тағайындау қажет)
14. Тромболитикалық терапия
тромболизистік терапия өткізу уақытының басталуы
тромболизистік терапия өткізу уақытының соны
15. Тромболитикалық терапия өткізу кезеңі
16. Препарат
а) препарат түрі:
б) препарат атауы:
в) дозасы
Тромболизис асқынуының болуы
Коронароангиография
Күні
Атауы қызмет коды
Тамырлы қол жетімдік:
Қалыпты КАГ:
Егер жоқ болса:
СКА діңгегі | АТА | УЗ | ОКА | Шунт | Басқа (др.) | |
окклюзия | ||||||
стеноз≥50% | ||||||
стеноз<50% | ||||||
коронароспазм | ||||||
инфарктқа тәуелді артерия | ||||||
Интактты |
өп тамырлы зақымдану
ТІМІ бойынша ИЗА немесе симптомдық тамырдағы қанағым:
Реваскуляризация әдісін таңдау (қажет болған жағдайда)
Syntax шкаласы
баллдардың жалпы саны (общее количество баллов)
"Жүрек тобы" консилиумды таңдау
Теріастылық коронарлық араласу
Атауы код. наименование.және операция коды
Баллонды үрлеу/ стентті орнату күні және уақыты
СКА діңгегі | АТА | УЗ | ОКА | Шунт | Басқа | |
Жабыны бар стент | ||||||
Жабыны жоқ стент | ||||||
Тромб аспирациясы | ||||||
Тек баллнодық ангиопластика | ||||||
Қанағымның және басқаның фракциялық резервін өлшеу | ||||||
ТІМІ-ІІІ ИЗА немесе симптомдық тамырда өлшемшарттары бойынша коронарлық қанағымды қалпына келтіру дәрежесі |
|
|
|
1,
3 |
|
,
|
Стент ішіндегі рестеноз
Бифуркацияларды тарту
Тромбоэктомиялық құрылғыларды қолдану
КАГ, ТКА кезіндегі асқынулар
Ойдағыдай ТАА
Толық реваскуляризация
Стационарлық емдеу кезінде 1 емшарадан артық
Аорталық-коронарлық шунттеу
Атауы код. код. АХЖ-9 бойынша операция коды
Шунттер
Операциямен байланысты асқынулар:
Электрокардиостимуляторды имплантанттау (имплантация электрокардиостимулятора
Атауы код. код. АХЖ-9 бойынша операция коды
Кардиовертел-дефибрилляторды имплантанттау
Кардиоресинхрондаушы құрылғыны имплантациялау
Атауы код. код. АХЖ-9 бойынша операция коды
Басқа операциялар:
Атауы код. код. АХЖ-9 бойынша операция коды
Емдеуге жатқызу кезіндегі асқынулар
Killip бойынша СН классы
Қайталанған МИ |
|
ЖФ (алғашқы рет болған) |
|
ФЖ |
|
АВ блокада II-III дәр |
|
Механикалық асқынулар * |
|
Инсульт |
|
Қан кету |
|
Қан трансфузиясы |
|
Төмен гемоглобин |
|
БЖЖ |
|
Басқалар |
|
* МИ механикалық асқынулар кезіндегі операциялар
Күні
Атауы код. код. АХЖ-9 бойынша операция коды
17. Шығару кезіндегі зерттеулер
Шығару кезіндегі ЭКГ
Шығару кезінде ЭХоКГ
Шығару кезіндегі Killip бойынша СН классы
Шығару кезіндегі стресс тест:
18. Басқа диагностикалық зерттеулер
Қорытынды диагноз (Заключительный диагноз):
Диагнозы АХЖ-10 бойынша код. код.
Инфаркт түрі код. код.
Қорытынды клиникалық диагноз
Диагнозы | АХЖ-10 бойынша код |
Инфаркт түрі | |
Қорытынды клиникалық диагноз | код. код. | 1. | |
2. | |||
Асқынулар | код. код. | ||
Ілеспелі ауру 1 | код. код. | ||
Ілеспелі ауру 2 | код. код. |
*Журек функциясының созылмалы жетіспеушіліг (ЖСЖ) болған кезде NYNA бойынша функционалдық класы
ЖКС аяқталуы:
басқа аурулар:
| Стационардан шыққан пациенттің статистикалық картасының 2 қосымша парағы |
Ми қанайналымының жіті бұзылулары бар пациенттің картасы № картаны толтыру күні
Пациент Д-есебінде тұрады ма
Пациент базистік гипотензиялық терапия қабылдады ма
антикогаулянтты терапия
антиагрегантты терапия
статиндер
Ишемиялық инсульттың кіші түрі:
МҚЖБ алғашқы белгілерінің уақыты индекстік жағдайдан бастап уақыты:
Жағдай орын алған орын:
Қауіп факторлары
Артериялық гипертензия
Қант диабеті
Қан аурулары
Ірі тамырлардың тарылу өзгерістері
Шылым шегу
Алкоголь
Артық дене салмағы
Дислипидемия
Тұқым қуалау бейімділігі
Отбасыда кенет қайтыс болу жағдайлары
Гормондық алмастыру терапиясы
Жүктілік
Контрацептивтер
Басқалар
Бұрын болған жүрек-тамырлары сырқаттары
Бұрын болған инсульт диагнозы
Транзиторлық ишемиялық өршу диагнозы
Өткерген миокард инфаргі
Жүректің ишемиялық ауруы
АКШ/ТКА
АКШ/ЧКВ
ЭКС/ИКД
Жүрек қақпақшаларының ауруы
Кардиомиопатия
Жүрек функциясының созылмалы жеткіліксіздігі
Жүрекшелер фибрилляциясы
Жыпылықтау аритмиясы
Түсу кезіндегі Глазго комасы шкаласы бойынша естің деңгейі. Балл:
NIHSS шкаласы бойынша неврологиялық тапшылықты бағалау:
NIHSS шкаласы бойынша баллды көрсету
Рэнкин шкаласы
Дисфагия (бір жұтым суды кедергісіз ішеді:
Компьютерлік Томография жасалынды ма? (КТ):
а) ағымдағы жағдайдағы инфаркт:
б) ағымдағы жағдайдағы қан кету:
қан кету сипаттамасың көрсетіңіз:
КТА жасалынды ма?:
Аневризма
АВМ
Тамырлар стенозы
Тамырлар окклюзиясы
Магниттік-резонансты томография жасалынды ма?
инфаркт
тамыр стенозы (стеноз сосуда)
тамыр тромбозы (тромбоз сосуда)
Қабылдаған дәрілік терапия
Тромболизистік терапия
Гипотензивті терапия
Антиагрегантты терапия
Антикоагулянтты терапия
Статиндер
Жеке оңалту бағдарламасының картасы бар ма?
Қай МДК мамандарының консультациясы жасалынды?:
Пациенттің оңалтудың жеке бағдарламасында қандай негізгі іс-шаралар жасалынды?:
Сөйлеу қабілеті бұзылған кезде логопедпен емдеу іс шаралар жасалынды ма?
Қозғалыс бұзылыстары кезінде емдеу іс шаралар жасалынды ма?
Оңалту потенциалын айқындау
Оңалту алдында жай-күйді бағалау бойынша тесттер
а) Бартель индексі баллды көрсету
0-ден – 25-ке дейін – науқастың толық тәуелді болуына сәйкес келеді
б) Психикалық жай-күйдің тесті-мини-схемасы (ПЖМИ) Мini-Mental State Examination (MMSE)
в) Ривермид күнделікті өмірде ұтқырлық шкалдары, баллды көрсету
от 0 до 5 -зависим от посторонней помощи
от 6 до 10 -требуется присмотр
11 и более -независим
г) Рэнкин түрлендірілген шкаласы бойынша мүгедектік дәрежесі
Баллды көрсету
Жүйелі тромболитикалық терапия жасалынды ма?:
Тромболизистен кейін асқынуларының болуы
Тромболизис жасағаннан кейін бірінші тәулікте жай-күйді бағалау
NIHSSшкаласы бойынша балл
Тромболизис жасағаннан кейін 7-ші күннен кейін жай-күйді бағалау
NIHSSшкаласы бойынша балл
Механикалық тромбэкстракция жасалды ма?
терапияны бастау күні мен уақыты
Нейрохирургиялық операцияның атауы код. наименование.
АХЖ-9 операциясының коды
Операциямен байланысты асқынулар:
код. код.
код. код.
код. код.
а) NIHSS шкаласы бойынша операциядан кейін неврологиялық тапшылықты бағалау, балл
б) Бартель индексі баллды көрсету
қорытынды
в) Ривермид күнделікті өмірде ұтқырлық шкалдары, баллды көрсету
г) Рэнкин түрлендірілген шкаласы бойынша мүгедектік дәрежесі, баллды көрсету
балл
Нейрореанимацияда болды (ПИТ/БИТ):
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 102/е- нысанды медициналық құжаттама |
Нәрестелер бөлiмшесiнiң (палатасының) есеп нысаны
Стационардағы белгілі уақыт аралығында (апта, ай, жыл) босанулар туралы ақпараттан құрастырылады және келесі жолдардан құралады, бірақ шектелмейді:
1. Босану тарихы мен нәрестенің даму тарихының №
2. Бала бөлімшеге қайдан түсті және түскен күні
3. Анасының тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), жеке сәйкестендіру нөмірі
4. Нәрестенің туған күні мен уақыты
5. Жынысы
6. Бойы, см
7. Салмағы, гр
8. Апгар шкаласы бойынша бағалау; бала мерзімінде/мерзімінен бұрын туылды № 003/е есептік нысаннының қосымша парағы
9. Нәрестелік кезеңінің ағымы науқастанып (сырқаттанып) туған балалар үшін клиникалық диагнозы
10. Егу туралы ақпарат
Шығару кезінде № 003/е есептік нысаннының қосымша парағы
11. Ауруханада болуы немен аяқталды
12. Шыққанда (ауыстырылғанда) баланың салмағы
13. Баланың шыққаны туралы, балалар емханасына хабарланғаны туралы белгі (иә, жоқ)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № ТБ 01/е нысанды медициналық құжаттама |
Туберкулезге шалдыққан науқастың медициналық картасы №
Тіркелу күні
Жатқызылу күні
I. Науқас туралы ақпарат:
1. ЖСН
2. Т.А.Ә. (болған жағдайда)
3. Науқастың тіркеу №
4. Туған күні
5. Жынысы
6. Жасы
7. Ұлты, азаматтығы
8. Тұрғыны
9. Тұрғылықты мекенжайы
10. Науқасқа жақын адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда) (болған жағдайда)
11. Науқасқа жақын адамның мекен-жайы
II. Анықтау:
1. қаралу
2. алдын ала тексеру
3. өлгеннен кейін
4. Алғашқы белгілері пайда болған күні
5. БМСК қаралған күні
6. Туберкулезге қарсы ұйымға - болған жағдайда (бұдан әрі – ТҚҰ) қаралған күні
III. Әлеуметтік-кәсіби мәртебесі
IV. Қауіп-қатер факторлары:
V. Науқасты жіктеу
VI. Туберкулездің шоғырлануы және ауру түрі:
Диагноз
Туберкулез процессінің асқынуы
VII. Зерттеу қорытындылары:
1. Зерттеудің атауы;
2. Зерттеу күні мен уақыты;
3. Зерттеудің нәтижесі;
4. Қақырықтың дақылы;
5. Рентген суреттері (күні, нәтижесі)
6. Гистологиялық верификациямен
VIII. Ем туралы ақпарат:
1. Қарқынды кезеңдегі МҰ
2. Ем басталған күн;
3. Ем аяқтаған күн;
4. МО в поддерживающей фазе
5. Ем (стационарлық, амбулаторлық)
Хирургиялық ем:
Коды, атауы, МҰ ID
IX. Ем категориясы мен емдеу үлгісі:
1. Қарқынды кезең (ем басталған, аяқталған күн, атауы);
2. Жалғастыру кезеңі (ем басталған, аяқталған күн, атауы);
Ретровирустарға қарсы терапия басталды:
Басталған жағдайда, күні
Котримоксазолмен алдын ала емі басталды:
Басталған жағдайда, күні
X. Туберкулезге қарсы препараттар (тағайындаулар парағы)
1. Қабылдауды бастаған күн;
2. Препарат атауы (қарқынды кезеңде, жалғастыруша кезеңде);
3. Мөлшері (мг);
4. Дозасы
5. Науқастың объективті өлшемдері.
XI. Емнің аяқталған күні
XII. Ем нәтижелері
Қайтыс болған жағдайда:
Қайтыс болды
Қайтыс болған орны
XIII. Сараптамасы алынды
Қорытынды диагноз
Ескертулер:
Фтизиатр Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Ескертпе:
Қайтыс болған жағдайда толтырылады:
Қайтыс болды
Аутопсия жүргізілді:
Дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
№ ТБ 01/е "Туберкулезге шалдыққан науқастың медициналық картасы" нысанының қысқартылымдары:
1 | ID | Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция)) |
2 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
3 | МҰ | Медициналық ұйым |
4 | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
5 | АИТВ | Адамның иммун тапшылығы вирусы |
6 | БТОЖ | Белгілі тұрғылықты орны жоқ |
7 | АМСК | Алғашқы медициналық санитариялық көмек |
8 | ТҚҰ | Туберкулезге қарсы ұйым |
9 | БЦЖ | Туберкулезге қарсы вакцина |
10 | МАЖ | Медициналық ақпараттық жүйе |
11 | ДДС | Дәрі-дәрмектерге сезімталдықты тексеру |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № ТБ 01/е – IV категориясы нысанды медициналық құжаттама |
Туберкулезге шалдыққан IV категориялық науқастың медициналық картасы №
Тіркелген күні
Емдеуге жатқызу күні
I. Науқас туралы ақпарат:
1. ЖСН
2. Т.А.Ә. (болған жағдайда)
3. Науқастың тіркеу №
4. Туған күні
5. Жынысы
6. Жасы
7. Ұлты
8. Азаматтығы
9. Тұрғыны
10. Тұрғылықты мекенжайы
11. Науқасқа жақын адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда)
12. Науқасқа жақын адамның мекен-жайы
II. Анықтау:
1. қаралу
2. алдын ала тексеру
3. өлгеннен кейін
Алғашқы белгілері пайда болған күні
III. Алдағы өткен ем жағдайлары
№ | Ем басталған күні | Түрі | Ем үлгісі | Нәтиже | Ем аяқталған күні |
1 |
IV. Қауіп-қатер факторлары:
V. Әлеуметтік-кәсіби мәртебесі:
VI. Науқасты жіктеу
VII. Туберкулездің шоғырлануы және ауру түрі:
Диагноз
Туберкулез процессінің асқынуы
VIII. IV категориясы ауыстыру себебі
IX. Орталық дәрігерлік консультациялық комиссисының (бұдан әрі – ДКК) қорытындысы
1. ТБ түрі;
2. ДКК өткізген күні;
3. Қабылданған шешім;
КДТ ТБ кезінде:
4. КДТ ТБ қорытындысы
5. Себебі
КАДТ ТБ кезінде:
6. Басқа тәртіпке ауыстыру күні
7. Тағайындамау себебі
8. Басқа тәртіпке ауыстыру күні
X. Ем туралы ақпарат:
1. Қарқынды кезеңдегі МҰ
2. Ем басталған күн;
3. Ем аяқтаған күн; 4. МО в поддерживающей фазе
5. Ем (стационарлық, амбулаторлық)
Хирургиялық ем:
Атауы, коды, МҰ ID
113 код оң нәтижелі науқастар үшін:
XI. Зерттеу қорытындылары:
1. Зерттеудің атауы;
2. Зерттеу күні мен уақыты;
3. Зерттеудің нәтижесі;
4. Қақырықтың дақылы;
5. Рентген суреттері (күні, нәтижесі)
XII. IV категория тәртібі
1. Препараттың атауы;
2. Ем басталған күн;
3. Өлшем бірлігі;
4. Мөлшері (мг);
5. Мөлшерін өзгерту немесе препаратты қабылдауды тоқтату;
6. Науқастың объективті өлшемдері.
XIII. Емнің аяқталған күні
XIV. Ем нәтижелері
Қайтыс боған жағдайда толтырылады:
Қайтыс болған күні мен уақыты
Қайтыс болған орны
XV. Сараптамасы алынды
Ескертулер
Фтизиатр Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Ескертпе:
Қайтыс болған жағдайда толтырылады:
Қайтыс болды Аутопсия жүргізілді:
Дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
№ ТБ 01/е "Туберкулезге шалдыққан IV категориялық науқастың медициналық картасы" нысанының қысқартылымдары:
1 | ID | Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция)) |
2 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
3 | МҰ | Медициналық ұйым |
4 | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
5 | АИТВ | Адамның иммун тапшылығы вирусы |
6 | БТОЖ | Белгілі тұрғылықты орны жоқ |
7 | АМСК | Алғашқы медициналық санитариялық көмек |
8 | ТҚҰ | Туберкулезге қарсы ұйым |
9 | БЦЖ | Туберкулезге қарсы вакцина |
10 | МАЖ | Медициналық ақпараттық жүйе |
11 | ДДС | Дәрі-дәрмектерге сезімталдықты тексеру |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № ТБ 03/е нысанды медициналық құжаттама |
Туберкулезге шалдыққан науқастарды тіркеу нысаны
1. Тіркеу күні
2. Жеке сәйкестендіру нөмірі
3. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
4. Туған күні
5. Жынысы
6. Тұрғылықты мекенжайы
7. Ұйым (қарқынды кезең/жалғастыру кезеңі)
8. Науқас түрлері
9. Ем категориясы
10. Ем басталған күні
11. Емді мониторингтеу
12. Диагностикалау әдісі
13. Адамның иммун тапшылығы вирусы /Жұқтырылған иммун тапшылығының синдромы) бойынша іс шаралар
14. Ем нәтижелері
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы"23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № ТБ 11/е нысанды медициналық құжаттама |
Туберкулезбен ауыратын iv санаттағынауқастарды тіркеу журналы
Журнал регистрации больныхтуберкулезом категорииiv
| сол жағы |
_____________________________ облысы ______________________________ауданы
Тіркеу№ |
Тіркелген күні |
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (болған жағдайда) | ЖСН/ |
Жынысы |
Туған күні |
Нақты тұратын мекенжайы |
Қарқынды кезеңдегі медұйым |
Кестенің жалғасы
ТБ 03 б-ша тіркеу № (тір. күні) |
ТБ шоғырлануы (Ө/ӨТ) |
Түрі* |
Екінші қатар ТҚП алған |
КДТ ТБ расталған |
КДТТБ күдігі |
КАДТ ТБрасталған |
КАДТ ТБ күдікті |
Ем тәртібі * |
Ем баст.күні | ||||||||
Қысқартулар: ЕҚП - екінші қатардағы препараттар; ҮҚП - үшінші қатардағы препараттар;
Диагностикалық әдіс |
ДСТ үлгісі алынған күні |
IV кат бо-ша тіркелуге себеп болған ДСТ* қорытындысы. Егер ДСТ қорытындысы күтуде болса, қорытынды кейін енгізілуі тиіс. ДСТ қорытындысын толық білу үшін ем алу кітапшасын қараңыз. | ||||||||||||||
| Бактек |
Молекулярлы | ||||||||||||||
H | R | E | S | Z | Cm | Km | Am | Cs | Pto/ Eto | PAS | Ofx | Lfx | ||||
Кестенің жалғасы
Ем жүргізу барысында қақырық жағындысы (Ж) мен қақырық дақылы (Д) микрос-ның қорытындылары(егер бір айдың ішінде бірден артық зерттеулер жүргізілсе, онда соңғы оң нәтижелі қорытындыны енгізу қажет) | |||||||||||||||||||||
Айлар | |||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |||||||||||
Ж | Д | Ж | Д | Ж | Д | Ж | Д | Ж | Д | Ж | Д | Ж | Д | Ж | Д | Ж | Д | Ж | Д | Ж | Д |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ | |||||||||||
*1- Жаңа жағдай; 2- Қайталанған ауру; 3- Ем тәртібі бұзылды; 4- I кат кейінгі сәтсіз ем; 5- II кат кейінгі сәтсіз ем/; 6- III кат кейінгі сәтсіз ем/; 7- Ауыстырылды; 8- Басқалар: 8.1 – қайталанған ем ТМБ (-); 8.2 - үзілістен кейінгі ем ТМБ (-); 8.3 – сәтсіз ем ТМБ (-); 8.4 – симптоматикалық ем. Молекулярлы: Хайн-тест, G-Xper
20_ жыл
| ортаңғы жағы |
Ем жүргізу барысында қақырық жағындысы (Ж) мен қақырық дақылы (Д) микрос-ның қорытындылары(егер бір айдың ішінде бірден артық зерттеулер жүргізілсе, онда соңғы оң нәтижелі қорытындыны енгізу қажет) | |||||||||||||||||||||
Айлар | |||||||||||||||||||||
12 | 13 | 14 | 15 | 18 | 21 | 24 | 27 | 30 | 33 | 36 | |||||||||||
Ж | Д | Ж | Д | Ж | Д | Ж | Д | Ж | Д | Ж | Д | Ж | Д | Ж | Д | Ж | Д | Ж | Д | Ж | Д |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ |
Зерт.№ | |||||||||||
| оң жағы |
Ем нәтижелері(күні) |
АИТВ ЖҚТБ | Ескертулер* | |||||||||
Сауықты |
Ем аяқталды |
Сәтсіз ем |
Ем тәртібі бұзылды |
Ауысты-рылды | Қайтыс болды |
Тестілеу |
РҚТ |
КАТ | |||
ТБ-ден От ТБ |
Басқа себептерден | ||||||||||
Стацио-нарда |
Стационар-дан тыс | ||||||||||
Дәрі-дәрмектердің қысқартылған атаулары: Бірінші қатарТҚП: Н – Изониазид R - Рифампицин E – Этамбутол S-Стрептомицин Z-Пиразинамид
Екінші қатардағы ТҚП/: Am – Амикацин; Km – Канамицин Cm – Капреомицин; Cfx-Ципрофлоксацин; Ofx – Офлоксацин; Lfx-Левофлоксацин; Mfx-Моксифлоксацин; Gfx-Гатифлоксацин; Pto-Протионамид; Eto – Этионамид; Cs – Циклосерин; PAS –П-аминосалицилдік қышқылы;
РҚТ-ретровирусқа қарсы терапия, КАТ – котримоксазолмен алдын-алу терапия
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № ТБ 12/е нысанды медициналық құжаттама |
Туберкулезге қарсы препараттарды есепке алу журналы
| Басталған күні |
ДҰ ұсынған препараттың халықаралық патенттелмеген атауы, мөлшері
Саудалық атауы
Жеткізіп берушінің қосымша құжаты №
Өлшем бірлігі
№ п/п | Күні, айы | Айдың, күннің, жылдың басындағы қалдық | Кіріс /Саны | Қалдықты қоса есептегендегі барлық кіріс | |||
Рұқсат қағазы бойынша | қосымша құжаты № | Басқа ведомстволардан, ұйымдардан | қосымша құжаты № | Саны | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Кестенің жалғасы
Шығыс | Барлық шығыс | Айдың, күннің, сонындағы қалдық | Ескертулер (қайтарым, шығындар) | |||
Қайда (аудандық ТҚҰ, АМСК, бөлімше) | қосымша құжаты № | ТҚП саны | Мекеме ішінде | Басқа жерлерге (аудандар, ТҚҰ, БМСК) | ||
9 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
№ ТБ 12/е "Туберкулезге қарсы препараттарды есепке алу журналы" нысанының қысқартылымдары:
1 | АИТВ | Адамның иммун тапшылығы вирусы |
2 | ТҚҰ | Туберкулезге қарсы ұйым |
3 | ДДС | Дәрі-дәрмектерге сезімталдықты тексеру |
Стационарлар мен амбулаториялық-емханалық ұйымдарында қолданылатын медициналық есеп құжаттамасы
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының осы бұйрығымен бекітілген № 020/е нысанды медициналық құжаттама |
Операциялық әрекеттерді/манипуляцияларды есепке алу нысаны
1. Операция күні мен уақыты
2. Жеке сәйкестендіру нөмірі
3. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
4. Туған күні
5. Тұрғылықты мекенжайы
6. Кім жолдады
7. Гистологияға алынды
8. Диагноз (операциялық әрекеттерге/манипуляцияларға дейін, кейін)
9. Операциялық әрекеттердің/манипуляциялардың атауы мен коды
10. Ауырсындырмау әдісі
11. Хирург пен операциялық мейіргердің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының осы бұйрығымен бекітілген № 021/е нысанды медициналық құжаттама |
Босануды есепке алу нысаны
1. Жүгіну күні мен уақыты
2. Жеке сәйкестендіру нөмірі
3. Босанушының тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
4. Туған күні
5. Тұрғылықты мекенжайы
6. Нешінші жүктілік, нешінші босану
7. Босану мерзiмiнде немесе мерзiмiнен бұрын
8. Босануға психикалық профилактикалық даярлау
9. Дәрі-дәрмекпен босанудағы ауырсынуды басу (қандай дәрімен, көрсетіңіз)
10. Босану кезіндегі асқынулар. Экстрагениталдық сырқаттар.
11. Операциялар, босануларда көрсетілген жәрдем ақша (қайсысы, көрсетіңіз)
12. Босанған күнi мен уақыты (күні, айы, сағ, мин.)
13. Жаңа туған нәресте туралы мәліметтер (тірі, өлі туды, жынысы)
14. Босандырған кімдер (дәрігер, акушерка), тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 022-2/е нысанды медициналық құжаттама |
Медициналық куәландыруды, анықтамалар беру есептік нысаны
1. Куәландыруды немесе анықтама беру өткізу күні және уақыты
2. Жеке сәйкестендіру нөмірі
3. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
4. Туған күні
5. Тұрғылықты мекенжайы
6. Кім жолдады (жолдама болған кезінде толтырылады)
7. Жолдаманың № (жолдама болған кезінде толтырылады)
8. Жолдау себебі (жолдама болған кезінде толтырылады)
9. Жеткізген кіснің идентификаторы немесе тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (жолдама болған кезінде толтырылады)
10. Ұйғарым
11. Куәландыруды немесе анықтама берген қызметкердің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының осы бұйрығымен бекітілген № 028/е нысанды медициналық құжаттама |
Диализ картасы №
МАҚ болмаған немесе жарамаған жағдайда, картаның мәтінінде жазылады..
Жалпы бөлім
1. ЖСН
2. Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)
3. Туған күні
4. Жынысы
5. Жасы
6. Ұлты
7. Азаматтығы
8. Тұрғыны
Тұрғылықты мекенжайы
9. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны
Кәсібі
10. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №
11. Мүгедектік тобы
12. Өтеу түрі
13. Әлеуметтік мәртебесі
14. Науқас жолданды: жолдаған МҰ атауы (МҰ регистрінен)
15. Негізгі диагнозы
16. Фондық аурулар
Денсаулығым туралы ақпаратты келесілерге хабарлауға рұқсат етемін:
Жақынының Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Кім болады | Телефон |
17. Гемодиализ емін бастау күні
18. Аталған мекемеде гемодиализ емін бастау күні:
19. Өткізген мерзімі: басталды аяқталды
20. Гемодиализ № Аппарат №
21. Диализатор үлгісі:
көлемі м2, өндіруші
22. Гемодиализ:
23. Ультрасүзгілеу бейіні:
24. Тамыр арқылы жету әдісі:
25. Антикоагулянт:
26. Мөлшер бірлік
27. Тәсілі
28. Қанағым жылдамдығы мл/мин. Диализат ағынының жылдамдығы мл/мин
29. ГД белгіленген уақыты (сағат) ГД тиімді уақыты (сағат)
30. Құрғақ салмағы
31. ГД дейінгі салмақ, ГД кейінгі салмақ
32. Ультрасүзгілеу
33. Артериялық қысым:
ГД дейін | 1 сағат | 2 сағат | 3 сағат | 4 сағат | ГД кейін | |
АҚ |
34. Дәрілік препараттар
Препараттың атауы | Өлшем бірлігі | Саны |
35. Техникалық асқынулар
36. Аталған мекемеде гемодиализ емін тоқтату күні:
37. ГД тоқтату себебі
38. ГД тоқтату күні:
Емдеуші дәрігердің Т.А.Ә (болған жағдайда), ID
ГД мейіргерінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
РЕТ бағалау парағына қолданылады:
Өткізу күні:
СНМК №
Салмағы
Бойы
BSA (m2)
BW(L)
Түнгі құю: ерітінді
Бөгеліс уақыты
Құю көлемі
Құйылыс көлемі
РЕТ: ерітінді
Құюды бастау
құюды аяқтау
Құю көлемі
Құйылыс көлемі
Ультрасүзгілеу
Құйылыс ұзақтығы
Қан | Креатинин (мкмоль/л) | Несепнәр (ммоль/л) | Глюкоза (ммоль/л) |
Фосфор |
0 минут | ||||
120 минут | ||||
240 минут |
Диализат | Креатинин (мкмоль/л) | Несепнәр (ммоль/л) | Глюкоза (ммоль/л) | Фосфор (ммоль/л) |
ночной | ||||
свежий | ||||
0 минут | ||||
30 минут | ||||
60 минут | ||||
120 минут | ||||
180 минут | ||||
240 минут |
Қан | Креатинин | Глюкоза | Коррегирленген креатинин | ||
Қан 2-х сағаттық | |||||
Диализат | Креатинин | Глюкоза | Коррегирленген креатинин | D/P | D/D0 |
Диализат 0 сағаттық | 0 сағаттық | ||||
Диализат 2х сағаттық | 2х сағаттық | ||||
Диализат 4х сағаттық | 4х сағаттық |
Креатинин* - өлшенген креатинин
Конверциялау факторы: Глюкоза: мг/дл=ммоль/л х 18, Креатинин: мг/дл=мкмоль/л ÷ 88
Несепнәр: мг/дл=ммоль/л х 2,82
D/D0 Глюкоза
D/P коррегирленген креатинин/D/P
Көліктік санат | 4 сағаттық креатининніңD/P | Глюкозаның 4 сағаттық D/D0 |
D/D0 глюкозы | ||
Жылдам | 0,81 – 1,03 | 0,12 – 0,25 |
Жылдамдығы орташа | 0,65 – 0,80 | 0,26 – 0,37 |
Жылдамдығы орташа баяу | 0,50 – 0,64 | 0,37 – 0,48 |
Қорытынды:
Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Күні:
Перитонеалдық диализдің адекваттығын бағалау парағына қолданылады:
Қан
Несепнәр ммоль/л | Креатинин мкмоль/л | Глюкоза ммоль/л | Альбумин г/л |
24 сағаттық несеп және диализат
Креатинин Ммоль/л |
Креатинин |
Vol in |
Vol out |
Net vol | |
Диализат | |||||
Несеп |
ПД-бағдарлама:
Нәтижелер:
modality |
CCl Total Norm | Total KT/V |
Fluid removal |
eGFR |
Albumin |
nPCR |
BSA |
eTBW | Transport type | 4-hr CRT D/P | Age |
Urea Clearance L/week Cr Clearance L/week Residual Urea Clearance L/week Residual CrClL/week Dialysate Urea Clearance L/week Dialysate CrCl L/week Urea Generation Rate mg/min Cr Generation Rate mg/min Normalized CrCl L/week/1.73m2
Өткізу күні Қорытынды Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
| |||||||||||||||||||
Күні | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | |||
Дианил тәуліктегі қапшықтар | 1,36% | 5,0 л | |||||||||||||||||
2,27% | 5,0 л | ||||||||||||||||||
3,86% | 5,0 л | ||||||||||||||||||
Физионил тәуліктегі қапшықтар | 1,36% | 2,0 л | |||||||||||||||||
2,27% | 2,0 л | ||||||||||||||||||
Экстранил | 2,0 л | ||||||||||||||||||
Нутринил | 2,0 л | ||||||||||||||||||
АПД циклдарының саны | |||||||||||||||||||
АПД жалпы уақыты | |||||||||||||||||||
Жалпы қию көлемі | |||||||||||||||||||
АПД-ны экспозициялау уақыты | |||||||||||||||||||
(1 цикл) | |||||||||||||||||||
АПД-дағы бір жолғы құйылыс көлемі | |||||||||||||||||||
Бір жолғы күндізгі құйылым көлемі | |||||||||||||||||||
Бастапқы дренаждау көлемі | |||||||||||||||||||
АПД-дағы УК | |||||||||||||||||||
Жалпы УК/ (АПД+күндізгі құйылым)) | |||||||||||||||||||
АҚ | қосар алдында (кеш) | ||||||||||||||||||
сөндірілгеннен кейін (таң) | |||||||||||||||||||
Таңғы несептің жалпы көлемі (өткен тәулік үшін) | |||||||||||||||||||
№ 028/е "Диализ картасы" нысанының қысқартылымдары:
1 | 4-hr CRT | 4 сағаттық катетермен байланысты тромбоз (Catheter-Related Thrombosis) |
2 | Age | Жасы |
3 | Albumin | Альбумин |
4 | BSA | Дене бетінің ауданы (body surface area) |
5 | BSA | Дене бетінің ауданы м2 |
6 | BW | Науқастың жасы |
7 | CCr | Креатининді тазарту (creatinine clearance) |
8 | Creatinine clearance | Креатининді тазарту |
9 | Dialysate Urea Clearance | Диализделген өнім |
10 | eGFR (epidermal growth factor receptor) | Эпидермальды өсу факторлары рецепторы |
11 | Fluid removal | Сұйықтықты ағызу |
12 | ID | Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция)) |
13 | Modality | Әсер ету әдісі |
14 | Net vol | Таза көлемі, милилитр |
15 | Normalized CrCl | Нормаланған креатининді тазартқыш |
16 | nPCR, NPCR | АКСД – ақуыз катаболизмінің стандартталған деңгейі (normalized protein catabolic rate) |
17 | РЕТ | перитонеальді баланс тесті (peritoneal equilibration test) |
18 | Residual Urea Clearance | Несепнәрден тазартудың қалған уақыты |
19 | Total KT/V | Теңгерімді несепнәрден тазарту уақытқа көбейтіліп, судың жалпы көлемімен стандартталған - мочевинаның бөліну көлемі |
20 | Transport type | Транспортировка түрі |
21 | Urea Clearance | Несепнәрді тазарту |
22 | Urea Generation Rate | Несепнәр қалыптастыру деңгейі |
23 | Vol in ml | Құйылды, милилитры |
24 | Vol out ml | Ағызылды, милилитры |
25 | АПД | Автоматты перитонеальді диализ |
26 | ГД | Гемодиализ |
27 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
28 | ОУФ | Оқшауланған ультрафильтрация |
29 | СНМК | Стационарлық науқастың медициналық картасы |
30 | МҰ | Медициналық ұйым |
31 | ПД | Перитонеальді диализ |
32 | УФ | Ультрафильтрация |
33 | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
34 | Түзету коэффициенті | Түзету коэффициенті |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 029-1/е нысанды медициналық құжаттама |
Ерітілген цитостатиктер есебінің журналы
20 __ жылғы "___" ________басталды 20__жылғы "____"______аяқталды
Цитостатиктіерітугеберілгенкүні |
Берген тұлғаныңаты-жөні(болған жағдайда), | Саны | Ерітілгенкүні | Цитостатиктіерітугежібергенбөлімшеніңатауы | Шығын (мг, құты/амп. | Цитостатиктіңжалпықалдығы | Жойылатынқалдықтыңөлшері (мг, құты/амп. саны) | Құтының, ампуланыңашылғануақыты, цитостатиктіңнұсқаулығыбойыншасақтаууақытыжәнетеппературасы | Еріткентұлғаныңаты-жөні |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Клиникалық бөлімшеде цитостатиктерді ерітуге толтырылған өтінімдерді тіркеу журналы 20 __ жылғы "___" ________басталды 20__жылғы "____"______аяқталды
№ | Күні | Өтінім № | Бөлімше | Науқастың ауру тарихының № | Науқастың аты-жөні | Емдеуші дәрігердің аты-жөні | Тағайындалғанцитостатиктіңатауы(ХПА), мөлшері |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
ЦЕОК медицина қызметкерлері №2;3;4 ұяшықтарынтолтырады. Бас мейірбикеклиникалықбөлімшедендәрігерлердіңбарлықөтініштерінжинайды, клиникалықбөлімшедецитостатиктердіерітугеөтініштерүшінтіркеужурналындатіркейді (клиникалықбөлімшенің бас мейірбикесі №4 ұяшықтанбасқабарлықұяшықтардытолтырады, №3 ұяшықеріткенненкейінтолтырылады) жәнецитостатиктердітіркеуорталықтандырғанкабинеткетапсырады
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 035/е нысанды медициналық құжаттама |
Дәрігерлік-консультациялық комиссияның қорытындыларын жазу журналы 20______ жылғы
Р/c | Күні | Науқасты жіберген дәрігердің тегі | Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) | ЖСН | Туған күні | Науқастың мекенжайы | Жұмыс орны (кәсіпорын мен цехтың, ұйымның аты) | Кәсібі (атқаратын жұмысы, лауазымы) | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |
Науқастың ДКК-ға жіберілу диагнозы немесе себебі | Еңбекке жарамсыздық парағының № | Осы диагноз бойынша еңбекке жарамсыздық күндер саны | Комиссия қорытындысы (диагнозы, арнаулы емделуге жолдау, жұмысын ауыстыру, еңбекке жарамсыздық парағы қанша күнге ұзартылды, МЭС-ке жолдану күні, МЭС қорытындысы және т.б.) | Комиссия мүшелерінің идентификаторы | Ескерту |
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|
Дәрігерлік – консультациялық комиссияның қорытындысы №______ 20__ жылғы "___"_____________
Жеке тұлғаға берілді
______________________________________________________________________________________
Тегі, Аты, Әкесінің аты (болған жағдайда)
Туған күні _________________________ Жынысы ____________________________________________
Жеке сәйкестендіру нөмірі ___________________________________
Үйінің мекенжайы, телефоны (Домашний адрес, телефон)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Жұмыс орны
______________________________________________________________________________________
Диагнозы
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_________________
Дәрігерлік - консультациялық комиссияның қорытындысы
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Комиссия төрағасы _______________________________________________________
(Т.А.Ә. (болған жағдайда) қолы)
Хатшы __________________________________________________________________
(Т.А.Ә. (болған жағдайда) қолы)
М.О
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген 035-2/е-нысанды медициналық құжаттама |
Анықтама
Берілген күні МҰ атауы
1. Жеке сәйкестендіру нөмірі
2. Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) тұлғаны куәландыратын құжатқа сәйкес
3. Туған күні
4. Тұрғылықты мекен-жайы
5. Медициналық қорытынды
6. Ұсыныстар (қажеті болғанда)
Анықтама берген дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы
Мөрдің орны
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген 035-3/е-нысанды медициналық құжаттама |
| Шетелдіктердің, азаматтығы жоқ адамдардың,мигранттардың, еңбекші-мигранттардың(соның ішінде ЕАЭҚ-ға мүше елдердің)денсаулығы жөніндегі медициналық қорытынды№ _______қорытынды беретін мекеменің (ұйымның) атауы |
1. Жеке сәйкестендіру нөмірі / паспорт нөмірі
2. Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
3. Жынысы
4. Туған күні
5. Қазақстан Республикасына соңғы келген күні
6. Тұрғылықты мекенжайы
7. Терапевт қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)
Тексеру нәтижесі*:
Жыныстық жолмен берілетін инфекциялар (мерез, венериялық лимфогранулема (донованоз), шанкроид):
Алапес (Гансен ауруы)
Рентгенологиялық тексеру (флюорография) нәтижесі
Тексерген күні мен уақыты, нәтижесі
Туберкулез:
8. Инфекционисттің қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификатор (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)
Жедел инфекциялық аурулар (жедел респираторлық инфекциялар мен тұмаудан басқа)
9. Психиатр қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)
10. Нарколог дәрігердің зерттеп-қарауы тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)
Психоактивті заттардың болуы үшін сұйық биологиялық ортаны зерттеу
Мемлекеттік денсаулық сақтау мекемесінің (ұйымының) басшысы (тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы)
М.О.
Ескертпе:
* - 18 жасқа дейінгі баламен жатқан жағдайда 6.1-6.5-тармақшалары бойынша мәлімет, сонымен қатар АКДС, полиомиелитке, қызылшаға, қызамыққа, паротитке, "В" вирустық гепатитіне, туберкулезге қарсы жасалған егулер (ауырған аурулары) жөніндегі мәлімет, соңғы 3 жылдық туберкулез диагностикасының нәтижелері ұсынылады
Толтыру күні:
Қолданылу мерзімі: 3 ай
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 036/е нысанды медициналық құжаттама |
Еңбекке жарамсыздық парақтарын тіркеу кітабы
Р/с № | Осы емдеу ұйымы берген еңбекке жарамсыздық парағының № | Басқа емдеу ұйымы берген еңбекке жарамсыздық парағының № | Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) | Туған күні | ӘАОЖ коды | Науқас тың мекен жайы | Жұмыс орны мен атқаратын жұмысы | ||
бірінші | жалғасуы | бірінші | жалғасуы | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Диагнозы | Дәрігердің тегі | Жұмыстан босатылуы | Барлық жұмыстан босатылған күндері | Науқасты басқа емдеу ұйымдарына жіберу туралы белгілер | |||
| қорытынды | еңбекке жарамсыздық парағын берген | еңбекке жарамсыздық парағын аяқтаған | қай күннен бастап | қай күнге дейін | ||
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 038/е нысанды медициналық құжаттама |
СӨСҚ жөніндегі іс-шараларды есепке алу журналы
маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда) лауазымы, учаске №, АЕҰ №
Р/с № | Күні | Уақыт мөлшері | Іс-шараның түрi | Тақырып | Тыңдаушыларды қамту | Тыңдаушылардың саны |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
СӨСҚ, аурулардың профилактикасы жөніндегі іс-шараларды есепке алу журналын толтыру туралы ескертпе
1. "Уақыт мөлшерi" бағанында жиынды өткiзуге жұмсалған уақытты минутпен көрсетiңiз.
2. "Іс-шараның түрi" бағанында деректердi бiрiздендiру үшiн алфавит әрiптерiн пайдалану ұсынылады.
Л – лекция;
ОС – оқыту семинары;
ҚН – қабырғалық ақпаратты, плакаттарды, қабырға газеттерiн ұйымдастыру немесе жаңалау; (ҚН-қабырғалық насихат)
ББ – буклеттер, үндеулер, үнпарақтар (үндеу, үнпарақ) тарату;
БАҚ – бұқаралық ақпарат құралдарында сөйлеу;
ДК – денсаулық клубтары (жас ата-аналар, диабетпен ауыратын адамдар және т.б. үшiн);
А – түрлi медициналық-әлеуметтiк зерттеулер (анкеталау).
3. "Тақырып" бағанында өткiзiлген жиындардың тақырыптамаларын келесi бiрiздендiрiлген бағыттырмен көрсетiңiз.
4. "Тыңдаушыларды қамту" іс-шараға қатысушылар саны мен халық тобының медициналық-жастық сипаттамасын (С-сау, Д1-тәуекел факторымен, Д2-жiтi патологиясымен, Д3-созылмалы патологиясымен) көрсетiп, таяқша арқылы тыңдаушылардың орта жасын көрсетiңiз.
5. Егер лекция қандай да бiр ұйымда өткiзiлсе, онда тыңдаушылардың Т.А.Ә. (болған жағдайда) көрсетпей-ақ, олардың санын көрсетуге болады. Ол жағдайда соңғы екi бағанда ұйымның мөрiмен бекiтiлген басшының Т.А.Ә. (болған жағдайда) мен қолы болуы тиiс.
Дәл осы журналда келесi көрсеткiштердiң көрсетiлуiмен ай бойы iстелген жұмыс қорытындысы шығарылады:
үшiншi бағанда – санитариялық-ағарту жұмыстарына жұмсалған жалпы уақыт мөлшерi,
төртiншi бағанда – санитариялық-ағарту жұмыс түрлерiнiң саны,
бесiншi бағанда – СӨС түрлi бағыттары бойынша өткiзiлген іс-шаралар саны
алтыншы бағанда – санитариялық-ағарту іс-шараларымен қамтылған халықтың жалпы саны.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 088/е нысанды медициналық құжаттама |
Медициналық-әлеуметтік сараптаманың қорытындысы
1. ЖСН / паспорт № (шет елдік азаматтар үшін)
2. Т.А.Ә. (болған жағдайда)
3. Туылған күні
4. Жынысы
5. Азаматтығы
6. Тұрғыны
7. Тұрғылықты мекенжайы
Жеке телефон нөмірі
8. Жодаған МҰ атауы (МҰ регистрінен)
9. Кім жолдады Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Жолдағанның мамандығы
10. Жолданған күні
11. Мүгедектік тобы
12. Жалпы еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі
13. Кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі
14. Жұмыс/оқу орны/балалар мекемесі
15. Негізгі кәсібі
16. Мамандығы
17. Емдеу мекемесінің қарауында
18. Клиникалық -еңбек анамнезі
Диагностика, емдік шаралар
Жарақат болған жағдайда:
а) жарақат түрі
ә) жарақат алған күні
б) жарақат алған орын және мән-жайлар (егжей-тегжейлі көрсету):
Жүргізілген оңалту іс-шаралар нәтижелері
Еңбек шарттарының өзгеруі
19. Уақытша еңбекка дарасыздық кезеңі (соңғы 12 ай ішінде)
20. Оңалту іс-шаралар жоспары
21. МӘС жолдаған кезде науқастың жағдайы
терапевттің объективті зерттеу мәліметтері
неврологтың объективті зерттеу мәліметтері
хирургтың объективті зерттеу мәліметтері
басқа мамандардың объективті зерттеу мәліметтері
қосымша зерттеу мәліметтері
22. Зертханалық зерттеулер
23. МӘС жіберу кезінде клиникалық-функционалдық диагноз
негізгі диагноз
ілспелі диагноз
асқынулар
24. МӘС жолдау негіздемесі:
25. Куәландыру
Қажеттілігіне байланысты заңды өкілі немесе асыраушысы туралы мәлімет:
ЖСН
Т.А.Ә. (болған жағдайда)
Жеке телефон нөмірі
26. ДКК төрағасы Т.А.Ә. (болған жағдайда) және ЭЦҚ куәландырылған
27. QR код
МӘС сараптамалық қортындысы туралы хабарлама
1. Жіберген денсаулық сақтау ұйымының атауы (МҰ регистрінен)
2. Хабарламаны жолдаған күні
3. ЖСН
4. Т.А.Ә. (болған жағдайда)
5. Туған күні
6. Жынысы
7. Мүгедектік тобы
8. Жалпы еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі
9. Кәсіби еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі
10. Тіркелген орны
11. Тұрғыны
12. Жұмыс/оқу/ балалар мекемесі орны, қызметі
13. Клиникалық-сараптамалық диагноз:
негізгі диагноз
қосалқы аурулардың диагнозы
14. МӘС сараптамалық қорытындысы:
14.1 топтағы мүгедек
мүгедектік себебі
қандай мерзімге
қайта куәландыру күні
14.2 жалпы жұмыс көлемінің жоғалу дәрежесі
14.3 жалпы кәсіби жұмыс көлемінің жоғалу дәрежесі
мүгедектік себебі
қандай мерзімге
қайта куәландыру күні
15. № мүгедектің ОЖБ әзірленген
16. Оңалту жөнінде ұсынымдар
a) медициналық оңалту жөніндегі
b) әлеуметтік оңалту жөніндегі
c) кәсіби оңалту жөніндегі
17. № медициналық-әлеуметтік сараптаманың актісі
18. Бөлім басшысының ЭЦҚ-сымен куәландырылды
Т.А.Ә. (болған жағдайда)
Ескертпе. МӘС қорытындысы электронды түрде толтырылады және ДКК төрағасының ЭЦҚ-мен қол қойылады.
МӘС сараптамалық қортындысы туралы хабарлама электронды түрде толтырылады және МӘС бөлімінің басшысы ЭЦҚ қол қояды.
МӘС қорытындысына автоматтандырылған режимде ақпараттық жүйе жасайтын ерекше нөмір беріледі.
№ 088/е "Медициналық-әлеуметтік сараптаманың қорытындысы" нысанының қысқартылымдары:
1 | ID | Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция)) |
2 | ДКК | Дәрігерлік консультациялық комиссия |
3 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
4 | ОЖБ | Оңалту жеке бағдарламасы |
5 | МӘС | Медициналық әлеуметтік сараптама |
6 | МҰ | Медициналық ұйым |
7 | МӘС бөлімі | Медициналық әлеуметтік сараптама бөлімі |
8 | МӘС ӘБ бөлімі | МӘС әдістеме және бақылау бөлімі |
9 | ҚР | Қазақстан Республикасы |
10 | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
11 | ЭЦҚ | Электрондық цифрлық қолы |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 088-1/е нысанды медициналық құжаттама |
Мүгедектерді тіркеу жене медициналық оңалту журналы
Р/с№ | Кү-ні | Т.А.Ә. (болған жағдайда) |
Ж | Туған күні, жасы | Үйінің мекен жайы және телефоны | Жұмыс орыны | Мүгедектік тобы/Бала-мүгедек | Клиникалық диагнозы | Куәландыру үлгісі бастапқы (1) салдарлық (2) |
Қорытынды |
Оңалту |
Медициналық оңалтудың нәтижесі | Қайтыс болған мүгедек |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 088-2/е нысанды медициналық құжаттама |
Пациент/мүгедекті оңалтудың жеке бағдарламасының медициналық бөлігі 20__ жылғы "___"_____________№ ____
1. Жеке сәйкестендіру нөмірі
2. Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
3. Туған күні
4. Мекенжайы, үй телефоны
5. ОЖБ бірінші рет, қайта жасалды (қалыптастыру, түзету) (керекті асты сызылсын)
6. Мүгедектік санаты (болған кезде)
7. Оңалту диагноз
8. Аурулардың халықаралық жіктемесі 10 қайта қарау (бұдан әрі – АХЖ-10) бойынша шифр
9. Медициналық оңалтудың кезеңі мен көлемі:
9.1 кезеңі мен көлемі – науқастарды (неврологиялық және нейрохирургиялық, кардиологиялық және кардиохирургиялық, травматологиялық және ортопедиялық бейіндегі) оңалту үшін, екінші кезең – "Оңалту ІІ А", "Оңалту ІІ Б", үшінші кезең – "Амбулаторлық оңалту ІІ", қосымша кезең – қолдаушы (мүгедектер мен балалар үшін), қайталама (балалар үшін)
9.2 кезең – басқа бейіндегі науқастарды оңалту үшін екінші кезең (стационарлық), үшінші кезең (амбулаториялық)
10. Білімі
11. Кәсібі (мамандығы)
12. Оңалту-сараптамалық қорытынды:
12.1 басқа бейіндер үшін оңалту болжамы (қолайлы, тиісінше қолайлы, күмәнді, қолайсыз)
12.2 оңалту әлеуеті: жоғары, қанағаттанарлық, төмен, оңалту әлеуетінің болмауы
12.3 оңалту болжамы және оңалту әлеуеті аурулар (неврологиялық және нейрохирургиялық, кардиологиялық және кардиохирургиялық, травмотологиялық және ортопедиялық бейіндер) үшін халықаралық критерийлерге сәйкес.
№ | Бейіндер | Оңалтуға дейін | Оңалтудан кейін | Нәтижелерді бағалау |
1. | Неврология, нейрохирургия | |||
2. | Кардиология, кардиохирургия | |||
3. | Травматология, ортопедия |
13. Медициналық оңалту жөніндегі іс-шаралар*
р | Медициналық оңалту жөніндегі іс-шаралар мен қызметтер | Медициналық оңалту мерзімдері | Орындалғаны туралы белгі (+, -) |
Орындамау себебінің |
Медициналық оңалту күні, ұзақтығы, жүргізген ұйым (көрсетілсін) | ||||
1. |
Дәрі-дәрмекті терапия | |||
2. | Реконструктивті хирургия | |||
3. | Қосымша қызметтер (енгізу керек) |
Ескертпе: * - мультидисциплинарлық команданың бейіні бар маманы толтырады
14. Медициналық-әлеуметтік оңалту бойынша ұсыным*
Іс-шаралар, қызметтер, техникалық құралдар | Өткізу мерзімдері (іске асыратын ай және жыл) | Пациент мұқтаж ететін нақты түрлері |
Протездеу және ортездеу | ||
Медициналық оңалтудың техникалық құралдарымен қамтамасыз ету | ||
Санаторлық емдеу (бейіні көрсетілсін) | ||
Пациентті үй жағдайларында оңалту әдістеріне оқыту | ||
Басқалары |
Ескертпе:* - мультидисциплинарлық команданың бейіні бар маманы/медициналық реабилитолог толтырады
15. Медициналық оңалту нәтижелерін бағалау:
15.1 бұзылған функцияларды қалпына келтіру (толық немесе ішінара), бұзылған функциялардың орнын толтыру (толық немесе ішінара), алынған нәтижелердің негізінде оң нәтиженің болмауы
Күні
МДТ басшысының ЭЦҚ-сымен куәландырылды (Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған кезде)
ДКК төрағасының ЭЦҚ-сымен куәландырылды (Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған кезде)
16. ОЖБ медициналық бөлігін іске асырудың нәтижелерін бағалау:
бұзылған функцияларды қалпына келтіру (толық немесе ішінара),
бұзылған функциялардың орнын толтыру (толық немесе ішінара), оң нәтиженің болмауы
МӘС бөлім басшысының ЭЦҚ-сымен куәландырылды (Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған кезде)
Ескертпе. ОЖБ медициналық бөлігі электрондық түрде толтырылады.
ОЖБ медициналық бөлігін электрондық түрде толтыру кезінде автоматтандырылған режимде ақпараттық жүйеде қалыптастырылатын бірегей нөмір беріледі.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 090/е нысанды медициналық құжаттама |
Хабарлама
Жолданады:
Жалпы бөлім
1. ЖСН
2. Т.А.Ә. (болған жағдайда)
3. Туылған күні
4. Жынысы
5. Тұрғылықты мекенжайы
6. Байланыс телефоны
7. Отбасылық жағдайы
8. Жұмыс/оқу орны/балалар мекемесі
9. Ұйымның мекенжайы
10. Науқастың лауазымы
11. Күні:
ауруы бастапқы өтініш/анықтау диагноз қою емдеуге жатқызу
12. Диагнозы
13. Хабарламаны толтырған МҰ атауы (МҰ тіркелімі)
14. Хабарламаны толтырған дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), идентификаторы
15. Толтыру күні және уақыты
Жұпалы аурулар кезінде толтырылады
1. Қайда өткенін көрсету, жағдайды сипаттау
2. Байланысатын тұлғалар
2.1 Т.А.Ә. (болған жағдайда) 2.1 Пациентке қарым-қатынасы 2.2 Тұрғылықты мекенжайы 2.3 Байланыс телефоны
3. Іс-шаралар мен қосымша мәліметтерді алғашқы эпидемияға қарсы жүргізу
Кәсіптік аурулар кезінде толтырылады
1 Жалпы жұмыс өтілі
2 Жұмыс өтілі (зиянды өндірістік факторлармен байланыста)
3 Зиянды өндірістік фактор, аурулар туындады
4 Егер улану – қайда өткенін көрсету, неден уланды
Қатерлі ісік ауруы кезінде толтырылады
1 Ісік анықталған жағдай
2 Ісік процесінің сатысы:
3 Диагнозы
4 Диагнозды растау әдісі
Ағзаның немесе ағзаның бөліктерінің реципенті туралы трансплантация кезінде толтырылады
1 Күні: трансплантациялау ағзасы орындалады (ағзаның бөлігі)
2 Шығарылу күні
Инфекциялық ауруды, тамақтан улануды, жедел кәсіптік улануды, қатерлі ісік ауруын немесе оған күдіктенгендерді, сондай-ақ диагнозды өзгерту кезінде анықтаған медицина қызметкері медициналық қызметкері толтырады.
Уәкілетті органға пациент анықталған күннен бастап белгіленген мерзімнен кешіктірілмей жіберіледі.
Үй жануарлары немесе жабайы жануарлардың шағуы, тырналуы және сілекей ауруы туралы, құтыру ауруына күдік ретінде хабарлама толтырылады.
№ 090/е "Хабарлама" нысанының қысқартылымдары:
1 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
2 | МҰ | Медициналық ұйым |
3 | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 093-1/е нысанды медициналық құжаттама |
Медициналық қызметтердің есеп нысаны
1. Жеке сәйкестендіру нөмірі;
2. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда);
3. Уақыты мен күні;
4. Диагноз;
5. Қызметтің атауы;
6. Өткізген қызметкердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), идентификаторы (облған жағдайда)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 094/е нысанды медициналық құжаттама | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 094/е нысанды медициналық құжаттама |
Мас болу немесе мас болуымен байланысты әрекеттер, ішімдікті көп мөлшерде қолдану салдарынан уақытша еңбекке жарамсыздығы туралы анықтамаға тексеру талоны |
Мас болу немесе мас болуымен байланысты әрекеттер, ішімдікті көп мөлшерде қолдану салдарынан немесе есірткелік жіті уыттанған уақытша еңбекке жарамсыздығы туралы анықтама |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 095/е нысанды медициналық құжаттама | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 095/е нысанды медициналық құжаттама | |
Анықтаманың бақылау талоны |
Анықтама | |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 095-2/е нысанды медициналық құжаттама | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 095-2/е нысанды медициналық құжаттама | |||||
Анықтаманың бақылау талоны |
Уақытша еңбекке жарамсыздығы туралы №______ анықтама
Жұмысқа кiрiсуi кк/аа/жж бастап Ұйымның идентификаторы |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 100/е нысанды медициналық құжаттама |
Сот-психиатриялық сараптаманың қорытындысы №________
| 20__жылғы "____"________________ |
Сот-психиатриялық сараптамаға жататын адам
________________________________________________________________________________
___________________аты, тегі, әкесінің аты (болған жағдайда)
Туған күні ___________________________________________________
бап бойынша айыпталушының _____________________________________________________
________________________________________________________________________________ немесе
мәселені шешуге қатысты куә, жәбірленуші, жауапкер адамның, адамның әрекеттке қабілеттілігін анықтау
(керекті астын сызыңыз) ________________________________________
Бастапқы, қайталанған, қосымша сараптама; соңғы екі жағдайда сараптама, сарапшылардың қорытындылары
қашан, кім жүргізгендігі көрсетіледі ________________________________________________________________________________
Сарапшылардың алдына қойылған мәселелер:
1.________________________________________________________________________
2.________________________________________________________________________
3.________________________________________________________________________
Сот-психиатриялық куәландыруды мынадай құрамдағы сот-психиатриялық комиссия жүргізеді:
Төраға ____________________________________________________________________
Комиссия мүшелері ________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Баяндамашы дәрігер ________________________________________________________
Қазақстан Республикасының Қылмыстық кодексінің 352-бабы бойынша сарапшылар жалған қорытынды бергендігі немесе одан бас тартқандығы үшін қылмыстық жауапкершілікке тартылатыны туралы ескертілді. Сараптама кезінде шешілетін мәселелер мен "Қорытындының" басқа да бөлімдері келесі ________ беттерде жазылады.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 101/е нысанды медициналық құжаттама |
Сотталған адамды психиатриялық куәландыру қорытындысы №_________
__________________________________________________________________________
Сыналушы________________________________________________________________
Туған күнi:________ _________________бабы бойынша сотталған _________________
Мерзімі ___________________________________________________________________
Жазалану мерзімінің басталуы __________________ _____________________________
Сотталған адамды психиатриялық куәландыруды құрамы мынадай сот-психиатриялық комиссиясы стационарлық, амбулаториялық (керекті астын сызыңыз) жағдайда өткізді:
Төраға _________________________________________________ __________________
Комиссия мүшелері ___________________________________________ _____________
Баяндаушы-дәрігер _________________________________________________________
Қаулы негізінде _____________________20__ жылғы __________________ күні _____
Төменде көрсетілген сарапшының құқығы мен міндеті ___________________________
ҚК _____________________________________________________________________________
қорытынды шығарудан бас тартуы немесе біле тұра жалған қорытынды шығарғаны үшін жүктелетін жауапкершілік туралы. _____________ҚК ______________________бабы бойынша сарапшыларға ескертілді "Қорытындының" қалған бөлімдері келесі ________беттерде жазылады.
Бұрынғы өмірі туралы деректер (құқық бұзу кезеңін қоса), сырқатының дамуы, егер ондай болса; физикалық, неврологиялық, психикалық жағдайлары және зертханалық зерттеулер деректерін жазу; диагнозы мен сарапшылық ұйғарым қорытынды бөлімде негізделеді және көрсетіледі.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 103-12/е нысанды медициналық құжаттама |
Медициналық туу туралы куәлік (тіркелет өкіліктерге ұсынуға беріледі)
1 Жеке сәйкестендіру нөмірі
2 Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (жеке басын куәландыратын құжаттарға сәйкес)
3 Тұрғылықты мекенжйы
4 Анасының туған күні
5 Анасының ұлты
6 Анасының отбасылық жағдайы
7 Анасының білімі
8 Босану күні мен уақыты
9 Босану орыны
10 Баланың жынысы
10-1. Сәби дүниеге келді: бір ұрықтан туғанда - 1, егіздердің біріншісінен - 2, егіздердің екіншісінен - 3, басқа бірнеше рет туылғаннан - 4
10-2. Сәби дүниеге келді: толық мерзімді - 1, шала туған - 2, туылған - 3
10-3. Сәбидің туылған кездегі салмағы мен бойы
10-4. Қай баланы анасы туды (тірі туылу кезегі)
11 Дәрігердің (медбикенің) тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)
Медициналық ұйымның немесе жеке медициналық тәжірибемен айналысатын жеке тұлғаның идентификаторы
Медициналық қызметкердің идентификаторы
Ата-анасына анықтама үшін:
Қазақстан Республикасының "Неке (ерлі-зайыптылық) және отбасы туралы" Кодексінің 189-шы бөліміне сәйкес баланы тіркеу органдарында тіркеу қажет. Баланың туу туралы өтініш баланың туылған күнінен бастап екі айдан кешіктірілмей жасалуы керек.
________________________________________________________________________________
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 104/е нысанды медициналық құжаттама |
Мәжбүрлеп емдеудегі тұлғаларды психиатриялық куәландырудың қорытындысы №_________
| 20__ жылғы "____" _________________ |
__________________________________________________________________________
аты, тегі, әкесінің аты (болған жағдайда)
__________________________________________________________________________
Туған күні _________________ ЖСН__________________________________________
20__жылғы "____" _____________________соттың анықтамасына сәйкес
__________________________________________________________________________
_______________________________________________бабы бойынша айыпталған
_______жылдан "____" ______________________________ бастап осы мекемеде мәжбүрлеп емделуде
Психиатриялық куәландыруды мынадай құрамдағы дәрігерлік комиссия жүргізді:
Төраға ____________________________________________________________________
комиссия мүшелері _________________________________________________________
__________________________________________________________________________
"Қорытындының" қалған бөлімдері келесі_______________ парақтарда жазылады.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 105/е нысанды медициналық құжаттама |
Стационарлық және амбулаториялық сот-психиатриялық сараптаманы тіркеу журналы
20__ жылғы "___"_____________басталды 20___жылғы "____"_____________ аяқталды
Журналды толтыру жөніндегі нұсқаулық.
Әрбір сот-психиатриялық сараптама
комиссиясындағы арнайы бөлінген адам жүргізеді.
Парақтары нөмірленген журнал байланған, базасында сот-психиатриялық сараптама жүргізу
ұйымдастырылған ұйымның мөрімен мөрленген
және комиссия төрағасының қолы қойылған болуы тиіс.
Пайдалану аяқталғаннан кейін мұрағатқа беріледі.
Р/с № | Түскен күні | Аты, тегі, әкесінің аты (болған жағдайда) | ЖСН | Жыны-сы | Туған күні (жылы, айы, күні) | Сараптама жүргізу туралы қаулыны кім, қашан, қай тілде шығарды | Сот-психиатриялық сараптамаға (тергеудегі, сотталған, азаматтық істер бойынша) жататын адамдарды сипаттау | ҚР ҚК баптары (ҚР АК) | Бұл іс бойынша бірінші, қайталанған, қосымша сараптама | Комис-сия күні | СПСК Т.А.Ә. (болған жағдайда): Төраға, мүшелері баяндамашы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Акті-нің № | Диагнозы | Қорытынды (қай тілде) | Ұсынылған медициналық шаралар | Сот-психиатриялық сараптамаға жататын адам қайда жіберілді |
Стационар | Сараптама жүргізудің жалпы мерзімі (АСПСК, ССПСК) | Істер мен қорытындыларды беру күні | Істер мен қорытындыларды алушының аты, тегі, әкесінің аты (болған жағдайда) |
13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 106/е нысанды медициналық құжаттама | ||||||||
Медициналық қызметтерді көрсету ақауларын есепке алу картасы (мқае)
1. Картаның тіркеу нөмірі | КТН |
2. Карта:
3. Тегі _____________________ аты _____________________
әкесінің аты (болған жағдайда) _____________________________________________
4. ЖСН __________________________
5. Ұлты ____________________________________________
6. Туған күнi /_______/________/____________/
кк/аа/ жжжж
7. Жасы __________________________
толық жасы
8. Тұрғылықты жері _______________________________
_____________________________________________________________________ елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы елдi мекен, көше, үй, пәтер
9. Медициналық қызметтерді көрсетуде ақаулар жіберген медициналықұйымдар ________________________________________________________________________
___________________________
10. Жолдаған ұйымның диагнозы АХЖ-10 коды
11. Қорытынды диагноз АХЖ-10 коды
a) негізгі: | |
b) қосарласқан: | |
c) асқынулар: |
Медициналық көмек сапасын сараптамалық бағалау
I. МҚАЕ амбулаториялық көмек көрсету деңгейінде (керекті астын сызыңыз)
0 – белгісіз;
1 – бақыланбаған;
2 – ақаулар табылмады;
3 – динамикалық бақылаудың жоқтығы;
4 – зерттеп-қарау кемшіліктері:
4.1 – зерттеп-қаралмаған,
4.2 – зертханалық-аспаптық зерттеп-қарау толық емес,
4.3 – бейінді мамандардың консультациялық көмегініңжеткіліксіздігі;
5 – шағымдар мен анамнездердің сипаттамасы:
5.1 – толық,
5.2 – толық емес,
5.3 – диагнозға сәйкес келмейді,
5.4 – анамнез көрсетілмеген,
5.5 – анамнез толық ашылмаған;
6 – науқас жағдайының ауырлығын дұрыс бағаламау;
7 – зертханалық-аспаптық зерттеп-қарау нәтижесін толық есепке алмау немесе асыра бағалау;
8 – адекваттік емес терапия:
8.1 – емдеу жүргізілмеген,
8.2 – толық көлемде жүргізілмеген,
8.3 – айғақтарсыз тағайындау;
9 – емдеуге жатқызудың болмауы:
9.1 – ұсынылған,
9.2 – ұсынылмаған;
10 – кешіктіріп емдеуге жатқызу;
11 – созылмалы нысанды ауруы бар науқастарды диспансерлеудіңсапасы мен жүйелілігі:
11.1 – стандарттар сақталған,
11.2 – стандарттар сақталмаған,
11.3 – диспансерлеу жасалмаған;
12 – емдеу нәтижесі:
12.1 – өлім жағдайы алдын-алуға болатын,
12.2 – нәтижесі "нашарлау" сараптамалықбағалау,
12.3 – нәтижесі "өзгеріссіз" сараптамалықбағалау,
12.4 – амбулаториялық-емханалық деңгейде емдеудің тиімсіздігі салдарынан стационарға емдеуге жатқызу;
13 – ұсынымның болуы:
13.1 – жоқ,
13.2 – толық емес,
13.3 – толық.
II. МҚАЕ стационар деңгейінде (керекті астын сызыңыз)
0 – стационарға емдеуге жатқызуға дейін тасымалдаудың бұзылуы;
1 – ақаулар анықталмаған;
2 – ауруханаға жатқызу ақаулары:
2.1 – емдеуге жатқызудан негізделмеген бас тарту,
2.2 – көрсетілген медициналық қызметтердің сапасына шағымдар,
2.3 – ТМККК-ге кіретін медициналық көмекті көрсету кезінде пациенттен дәрі-дәрмектер мен қаржы қаражатын тарту,
2.4 – өлім жағдайы алдын-алуғаболатын,
2.5 – емдеу нәтижесінде туындаған асқыну жағдайлары,
2.6 – аурудың "нашарлау" нәтижесі болған жағдайлар сараптамалық бағалау,
2.7 – аурудың "өзгеріссіз" нәтижесі болған жағдайлар сараптамалық бағалау,
2.8 – жолданған және клиникалық диагноздардың сәйкессіздікжағдайлары,
2.9 – клиникалық және морфологиялық диагноздардың сәйкессіздікжағдайлары;
3 – алдыңғы емдеуге жатқызу кезінде стационардан мерзіміненбұрын шығару;
4 – шағым мен анамнездер сипаттамасы:
4.1 – толық емес,
4.2 – диагнозға сәйкес келмейді,
4.3 – анамнез көрсетілмеген,
4.4 – анамнез толық ашылмаған;
5 – диагностиканың жеткіліксіздігі:
5.1 – толық емес,
5.2 – уақтылы емес,
5.3 – жағдайдын ауырлығын дұрыс бағаламау,
5.4 – динамикалық бақылаудың жоқтығы;
6 – диагноздағы қателіктер:
6.1 – толық диагноз барлық диагноздаркөрсетілген: негізгі, қосарласқан, асқынулар,
6.2 – диагнозы толық емес,
6.3 – диагнозы белгіленбеген;
7 – стационарда науқастың қысқа мерзімде болуы 3 тәуліктен аз;
8 – зерттеп-қарау кемшіліктері:
8.1 – анамнездік және клиникалық деректерді дұрыс есепке алмау,
8.2 – зертханалық-аспаптық зерттеп-қарау нәтижесін дұрыс есепке алмау немесе асыра бағалау,
8.3 - жоғары білікті мамандардың консультациялық көмегініңжетіспеушілігі
8.4 - консультанттар қорытындысын дұрыс есепке алмау немесе асыра бағалау,
8.5 - айғақтарсыз зерттеп-қарауды тағайындау,
8.6 - дәрігерлер консилиумы айғақтар бойынша:
8.6.1 - толық және уақтылы жасалған,
8.6.2 – жасалмаған;
9 – адекваттік емес терапия:
9.1 - толық көлемде жүргізілмеген,
9.2 - айғақтарсыз тағайындау;
10 - бейінді мамандардың қатысуынсыз көмек көрсетілген (айғақтар бойынша);
11 - шұғыл араласуды жүргізудегі кемшіліктер:
11.1 - кешіктірілген шұғыл араласулар,
11.2 - шұғыл араласудың барабар емес көлемі мен әдісі,
11.3 - операция кезінде техникалық ақаулар,
11.4 - тиісті айғақтарсыз операциялар,
11.5 - адекваттік емес анестезия,
11.6 - мүмкін асқынулардың профилактикасының болмауы,
11.7 - трансфузиялық заттардың болмауы;
12 - шағым мен анамнездердің сипаттамасы:
12.1 – толық,
12.2 – толық емес,
12.3 - диагнозына сәйкес емес,
12.4 - анамнезі көрсетілмеген,
12.5 - анамнезі толық ашылмаған;
13 - емдеу нәтижелері:
13.1 - өлім жағдайы алдын-алуға болатын,
13.2 - нәтижесі "нашарлау" сараптамалық бағалау,
13.3 - нәтижесі "өзгеріссіз" сараптамалық бағалау;
14 - ұсынымдардың болуы:
14.1 – жоқ,
14.2 – толық емес,
14.3 – толық.
III. Патологоанатомиялық зерттеулердің және/немесе сот-медицинасы сараптамаларының нәтижелері
1. Патологоанатомиялық ашу немесе сот-медициналық сараптама нәтижесі | Операциялық және биопсиялық материалдарды зерттеу | ||||||||
Патологоанатомиялық немесе сот- медициналық диагноз/АХЖ- 10 коды | Клиникалық және патологоанатомиялық, сот-медициналық диагноздардың ұқсастығы | Клиникалық және патологоанатомиялық (сот-медициналық) диагноздардың айырмашылықтары | Ятрогения | ||||||
I санат | II санат | III санат | I санат | II санат | III санат | Клини- калық диагноз | Гистологиялық қорытынды | ||
а. негізгі | |||||||||
в. қосарласқан | |||||||||
с. асқыну | |||||||||
IV. Пациенттің тәртіп бұзушылығы (керекті астын сызыңыз):
0 - ескертулер жоқ;
1 - дәрігердің бақылауы тұрақты емес;
2 - дәрігерлердің ұсынымын орындау:
2.1 - дәрігерлердің ұсынымын тұрақты орындау,
2.2 - дәрігерлердің ұсынымын тұрақты орындамау,
2.3 - дәрігерлердің ұсынымын орындамау;
3 - криминалдық араласу;
4 - ұсынылған амбулаториялық емделуден бас тарту;
5 - емдеуге жатқызудан бас тарту;
6 - медициналық көмекке жүгінуді кешіктіру;
7 - стационардан өз еркімен кету.
V. МҚАЕ алдын алуға болатын факторлар (керекті астын сызыңыз)
1 - пациентті уақтылы емдеуге жатқызу;
2 - әлеуметтік саламаттылық;
3 - патологиялық жағдайды ерте диагностикалау;
4 - зерттеудің қосымша әдістері УДЗ, рентгенодиагностика және т.б. зерттеулер;
5 - клиникалық және зертханалық деректерді, консультанттарқорытындыларын дұрыс түсіндіру;
6 - уақтылы адекваттік емдеу оның ішінде оперативтік;
7 - мамандардың біліктілігі.
VI. Қосымша мәлімет (керекті астын сызыңыз)
0 - деректер жоқ;
1 - ятрогендік себептер:
1.1 – бар, 1.2 – жоқ _____________________________
VII. Өлімінің алдын алу (керекті астын сызыңыз)
1 – алдын-алуға болатын;
2 – шартты алдын-алуға болатын;
3 – алдын-алу мүмкін емес.
Картаны толтыру күні "__" __________ 20 __ ж.
Оператордың Т.А.Ә. (болған жағдайда) ___________________________
Қартаның енгізілген күні "___" _________ 20 ___ ж.
АХЖ-10 коды – аурудың халықаралық жіктемесінің Х қайта қаралымы бойынша коды
ТМККК – тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі
УДЗ – ультрадыбыстық зерттеу
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 106/е-12 нысанды медициналық құжаттама |
Қайтыс болуы туралы медициналық куәлік Берілген күні 20___ж. "____" ____________ №____________
(алдын ала, түпкілікті, алдын аланың, түпкіліктінің орнына сериялары___________№____________)
1. Қайтыс болғанның тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (жеке басты куәландыратын құжаттарға сәйкес)
2. ЖСН _______________________________
3. Жынысы: ер-1, әйел-2 (сызу қажет)
4. Туған уақыты: _______күні ___________ айы __________ жылы
5. Қайтыс болған уақыты: ______күні ___________ айы __________ жылы
1 жасқа дейінгі балалар үшін: айы-күні жеткен, айы-күні жетпеген
туған кездегі салмағы: грамм, бойы см, өмір сүрген айы және күні, анасының баласы, анасының жасы
Тірі туу өлшемдері (тынысы, жүректің соғуы, кіндікбау тамырының соғуы, бұлшықеттердің еркін қимылы)
6. Қайтыс болған адамның тұрақты мекенжайы
7. Қайтыс болған жері
8 Қайтыс болды: стационарда, үйде, басқа жерде,жаракаттардан, улану жағдайларынан және сыртқы себептерден: оқиға болған жерден, тасымалдаудан)
9. Ұлты
10. Отбасы жағдайы
11. Білімі
12. Жұмыс орны және лауазымы
13. Қайтыс болу себебі
14. Жазатайым оқиғадан қайтыс болғанда: улану немесе жарақаттану: _____________ ________________________________________________________________________________
а) жарақаттану (улану) уақыты
б) өндірістен тыс жазатайым оқиға жағдайдағы жарақат түрі
в) жарақаттанған немесе уланған кездегі орын және жағдай
9. Қайтыс болу себебі | АХЖ-10 коды | (аурудың) күні | |||||||||||||
басталуы | аяқталуы | ||||||||||||||
1) а) ________________________________________ | |||||||||||||||
б) ______________________________________ | |||||||||||||||
в) өлімнің алғашқы себебі соңынан көрсетіледі | |||||||||||||||
г) жарақаттану және улану кезіндегі сыртқы себептер | |||||||||||||||
2) Өлімге себепші болатын, бірақ аурумен немесе патологиялық жағдаймен байланысты емес оған әкелетін басқа да маңыздыжағдайлар
________________________________________________________________________________
Анасы қайтыс болған жағдайда:
10. Соңғы жүктіліктің уақыты
11. Соңғы жүктіліктің нәтижесі
12. Куәлікті берген медициналық ұйымның атауы, оның мекенжайы
13. Куәлік берген медицина қызметкерінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), лауазымы
14. Куәлікті алған адамның тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
15. Қайтыс болу себебін анықтаған: Т.А.Ә. (болған жағдайда), идентификаторы
17. Қайтыс болу себебі | АХЖ-10 коды/ | Дата (болезни) | ||||||
Басталуы | Аяқталуы | |||||||
1) а) тікелей өлімге әкелген ауру немесе жағдай) | ||||||||
б) тікелей себептердің туындауына әкеп соқтырғанпатологиялық жағдайлар | ||||||||
в) өлімнің алғашқы себебі соңынан көрсетіледі | ||||||||
г) жарақаттану және улану кезіндегі сыртқы себептер | ||||||||
2) Өлімге себепші болатын, бірақ аурумен немесе патологиялық жағдаймен байланысты емес оған әкелетін басқа да маңызды Жағдайлар | ||||||||
18. Ана өлімі болған жағдайда:
18.1 жүкті болып қайтыс болды (жүктіліктің мерзімі мен оқшаулануына қарамастан) / умерла беременной;
18.2 босану (аборт) кезінде
18.3 босанғаннан (аборт) кейінгі 42 күннің ішінде
18.4 жүктілік аяқталғаннан, босанғаннан кейінгі 43-365 күннің ішінде
19. Қосымша деректер
20. Куәлікті берген денсаулық сақтау ұйымының атауы, оның мекенжайы
21. Куәлік берген медицина қызметкерінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы, лауазымы
Медициналық ұйымының идентификаторы
Куәлік берген медицина қызметкерінің немесе жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғаның идентификаторы
Ескертпе:
Медициналық өлім туралы анықтаманы тек ақпараттық жүйеде жасаңыз және басып шығарыңыз. Қайтыс болған 1 жастағы бала үшін анасының қатысымен толтырылады
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 106-2/е-12 нысанды медициналық құжаттама |
ПЕРИНАТАЛДЫҚ ӨЛІМ ТУРАЛЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ КУӘЛІК
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Шифрдың орны/
|
1. Қайтыс болған (өлі туған) баланың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
32. Өлімнің (өлі туудың) себебін: а) 1 - өлімді куәландырған дәрігер, 2 - босандырған дәрігер, 3 - баланы емдеген педиатр-дәрігер, 4 - патологоанатом, 5 - сот-медицина сарапшысы, 6 - акушер, 7 – фельдшер/ б) 1 - мәйітті тексеру, 2 - медициналық құжаттамалардағы жазбалардың, 3 - бұрынғы байқаулардың, 4 - ашудың негізінде анықтады 33. а) Куәлік беруші медицина ұйымының атауы: __________________________________________________ _________________________________________________________________________ б) Куәлік беруші медицина қызметкерінің т.а,ә, қызметі және қолы _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
34. Анасының куәлігінің/төлқұжатының № _______________ 35. Анасының қолы ________________күні _______________ Тіркеу органында толтырылады 36. Куәлік тіркеу органында толтыру дұрыстығына жауапты дәрігермен тексерілді
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
--------------------------------------------------Кесу сызығы-----------------------------------
Перинаталдық өлім туралы медициналық куәліктің түбіртегi №106-2/е-07 нысанына
(алдын ала, түпкілікті, алдын аланың, түпкіліктінi орнына сериялар № ______) Берілген күні 20____ ж. "____" "_____________"
Медицина ұйымдарының атауы
_______________________________________________________________________________
______________
Бала 1-өлі туған, 2 - туғаннан соң 1-аптадан кейін өлді (сызу қажет)
1. Анасының тегі, аты, әкесінің аты(болған жағдайда)
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
2. Анасының туған күні: _____күнi, ___________ айы, ________ жылы
3. Ұлты _____________________________________________________________
4. Анасының отбасы жағдайы: некеге тұрмаған - 1, некеге тұрған - 2, жесір - 3, ажырасқан - 4, белгісіз – 5
5. Жұбайының тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
_______________________________________________________________
6. Қайтыс болған (өлі туған) баланың анасының тұрақты мекенжайы: ___________________Республикасы
_____________________облысы/респ.маңызы бар қала _________________ауданы/облыст. маңызы бар қала/ респ. маңызы бар қаланың ауданы __________________________________ округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала ауданы/ аудандық маңызы бар қала әкімшілігі ______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-ауыл) ______________________көшесі, үйі № ______ , пәтері № ______
7. Анасының жұмыс орны (жұмыс істемесе, кімнің қамқорлығында екенін көрсету қажет)/ ____________________________________
Қызметі немесе орындалатын жұмысы __________________________
8. Анасының білімі: жоқ - 1, бастапқы - 2, басты орта - 3, жалпы орта - 4, кәсіптік орта - 5, аяқталмаған жоғары-6, жоғары - 7, белгісіз – 8
9. Қайтыс болған баланың тегі, аты, әкесінің аты(болған жағдайда)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
10. Жынысы: 1 - ер, 2 - әйел, 3 - анықталған жоқ
11. Туған, өлі туған күні мен уақыты: __________ мин, _______ сағ, ______ күні, ____ айы, _______ жылы
12. Қайтыс болған күні мен уақыты: ____мин ____ сағ, ___ күні, ____ айы, ______ жылы
13. Қайтыс болған (өлі туған) жері:
а) _____________________________республикасы, _____________________ облысы/респ.маңызы бар қала _________________ауданы/облыст. маңызы бар қала/ респ. маңызы бар қаланың ауданы __________________________________ округі/кент әкімшілігі/ облыст. маңызы бар қала ауданы/ аудандық маңызы бар қала әкімшілігі ______________________ елді мекені ___________ (1-қала, 2-ауыл)
б) өлім (өлі туу): 1 – стационарда __________________2 -үйде __________________, 3 - басқа жерде _______________болды (жазу қажет)
14. Ана туған баланың саны бойынша нешіншісі (тірідей туатын кезектілігі_______________________
15. Босану саны бойынша нешіншісі __________, жүктілігі ____________
16. Нақты жүктіліктің мерзімі ________толық апта
17. Оған дейінгі жүктіліктер аяқталды: тірі баланы туумен _______1, өлі баланы туумен ________2, өз еркімен болған түсікпен _________3, медициналық абортпен _________ 4, оның ішінде мед көрсетімдер бойынша-5
18. Оған дейінгі жүктіліктердің соңғысы аяқталды: тірі баланы туумен _______1, өлі баланы туумен ________2, өз еркімен болған түсікпен _________3, медициналық абортпен _________ 5, оның ішінде мед. көрсетімдер бойынша-6 (сызу қажет
19. Дәрігердің (фельдшердің, акушердің) келу саны
____________________________________________________________________
20. Босандырған: дәрігер-1, акушер-2, фельдшер-3, басқа адам (сызу қажет)
21. Босану асқынулары:
Босану кезіндегі гипертермия | 01 |
Плацентаның алда жатуы | 02 |
Плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі | 03 |
Босануды жігерлендірудің сәтсіз | 04 |
Қарқынды босану | 05 |
Ұрықтың алда жатуы немесе дұрыс жатпау салдарынан босанудың қиындай түсуі | 06 |
Босанудан болған гипертензия | 07 |
Босану кезінде қан кету | 08 |
Ұрықтың күйзелісімен (дистреспен) асқындалған босану және босандыру | 09 |
Кіндіктің патологиялық жағдайымен асқындалған босану және босандыру | 10 |
Басқалар (көрсету қажет) | 11 |
Болмаған | 00 |
22. Босануға жәрдемдесу мақсатында қолданылған операциялар мен
операциялық құралдар: болмаған-1, болған-2 (қандай екендігін көрсету қажет)
____________________________________________________________________________
__________________
23. Бала (ұрық) 1-бір ұрықты, 2-егіздердің бірін, 3-егіздердің екіншісін,
4-өзге де көп ұрықты туу кезінде туды
24. Бала (ұрық) 1 - күні жетіп, 2 - күні жетпей, 3 - күннен асып туды
25. Бала (ұрық) 1-өлі, 2-мацерацияланып, 3-тұншығып туды
26. Баланың (ұрықтың) туған кезіндегі салмағы _________________ г
27. Баланың (ұрықтың) туған кезіндегі бойы______________________ см.
28. Тірі туу өлшемдері: тынысы-1, жүректің соғуы-2, кіндікбау тамырының соғуы-3,
бұлшықеттердің еркін қимылы-4
29. Баланың (ұрықтың) өлуі: 1-босанғанға дейін, 2-босану кезінде, 3-босанғаннан кейін,
4-белгісіз жағдайда болды
30. Баланың (ұрықтың) өлуі, өлі тууы мынадай себептерден болды: 1 - аурудан,
2 - жазатайым оқиғадан, 3 - өлтіруден болды, 4 - анықталған жоқ
31. Апгар шкаласы бойынша баға: 1 минуттан кейін __________балл/баллов, 5 минуттан кейін _________балл
32. Нақты жүктілік қаупінің медициналық факторлары
33. Жүктілік кезінде тәуекелдің басқа факторлары:
34. Босанудың асқынуы:
|
35. Акушерлік емшаралар
36. Жаңа туған кезеңдегі асқынулар:
37. Туа біткен ауытқулар (даму кемістіктер, деформациялар және хромосомдық бұзушылықтар)
38. Әлеуметтік факторлар Анасы байқауға алынды:
Кеш келу себептері:
39. Босандыру әдістері:
|
40. Перинаталдық өлімнің себебі:
а) баланың (ұрықтың) өлуіне қайтыс болуына болған негізгі ауруы немесе жағдайы (тек бір ғана ауруы көрсетіледі) |
| ||||||||||||
б) баланың (ұрықтың) өзге де ауруы немесе жағдайлары |
| ||||||||||||
в) баланың (ұрықтың) қайтыс болуына себеп болған анасының алғашқы ауруы немесе жағдайы (бала жолдасы) |
| ||||||||||||
г) баланың (ұрықтың) өлуіне әсер еткен анасының өзге де аурулары немесе жағдайы (бала жолдасы) ________________________________________________ |
| ||||||||||||
Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты(болған жағдайда): _______________________________________________________________
Туу туралы актінің жазбасы: 20 ___ жылғы ______ _________№ _______
Қайтыс болу туралы актінің жазбасы: 20 ___ жылғы _________№ _______
тіркеу органдарының атауы ______________________________________________________________________________________________
20____ж _________________ Тіркеу органының қызметкерінің қолы ___________
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының осы бұйрығымен бекітілген № 107/е нысанды медициналық құжаттама |
Оңалту картасы №
1 бөлім
Жалпы бөлім
1. ЖСН
2. Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)
3. Туған күні
4. Жынысы
5. Жасы
6. Ұлты
7. Тұрғыны
8. Тұрғылықты мекенжайы
9. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны
Кәсібі Білімі
10. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №
11. Мүгедектік тобы
12. Өтеу түрі
13. Әлеуметтік мәртебесі
14. Науқас жолданды
15. Емдеуге жатқызу түрi Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған емдеуге жатқызу коды
Қабылдау бөлiмшесi дәрiгерiнiң жазбасы
Ағымдағы емдеуге жатқызу туралы ақпарат:
16. Осы ауруы салдарынан осы жылда жатқызылуы
17. Жолдаған ұйымның диагнозы (шкалалары бойынша оңалту потенциалын көрсету қажет)
Денсаулығым туралы ақпаратты келесілерге хабарлауға рұқсат етемін:
Жақынының Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Кім болады | Телефон |
Емдеуге жатқызу кезінде қабылдау бөліміндегі дәрігердің біріншілікті қарауы:
1. Қарау күні мен уақыты
2. Ауру анамнезі
3. Өмір анамнезі
4. Шағымы
5. Аллергиялық сыртартпа
6. Жұқпалы аурулармен ауыруы
Туберкулез
Соңғы 35 күнде инфекциялық науқастармен қатынаста болмаған
7. Аса қауіпті инфекциялардың және ЖРВИ бергілері
Егер иә болса, науқас изоляторға орналастырылды ма
8. Тасымалдау түрлерi
Тексеруді өткізген: Т.А.Ә. (болған жағдайда) ID
Объективтік статустың ақпараты (қабылдау бөлімі)
1. Қарау күні мен уақыты
2. Объективтік статусы (1 қосымша парағы)
3. Түскен кезіндегі зертханалық-аспаптық зерттеулердің деректері
Алдын-ала диагноз қою (қабылдау бөлімі)
4. Алдын ала қойылған диагноз
5. Түскен кездегi диагнозы
6. Халықаралық шкалалар бойынша қозғалу белсенділігін бағалауды көрсетіңіз
7. Оңалту маршруттарының шкаласын анықтау
8. Науқасты іріктеу (қабылдау бөлімі)
Қабылдау бөлімінде науқасты қысқаша қарау
1. Басымдығын бағалау (триаж-жүйесі орнына)
2. Ауруханаға жатқызудың негізділігіне сай науқастың жалпы жағдайын өлшемдерге сәйкес бағалау.:
Инфекциялық патология немесе жоғары жұқпалы тәуекелді белгілеу | Тері жабынында бөртпе |
|
|
Дене қызуы көтерілуі |
|
| |
Мұрыннан ағу |
|
| |
жөтел |
|
| |
Тамақ ауруы |
|
| |
Құсу |
|
| |
Іш өту |
|
| |
Метеоризм |
|
| |
Уретралді катетер |
|
| |
Сүңгімен тамақтандыру |
|
| |
Калостома |
|
| |
Жауыржара |
|
| |
Трахеостома |
|
| |
Дисфагия болуы |
|
| |
Соңғы 6 ай ішінде (жолға толтыру) | Сіреспе |
|
|
Жарақаттанушылық |
|
| |
Ота |
|
| |
Басқа: |
|
| |
Сіреспеге қарсы дәрі-дәрмек |
|
| |
Мінез-құлығы, әлсіз көз контакті, стереотипия |
|
| |
Аллергиялық сыртартпа (егер жауап иә болса, неге екенін көрсету керек, жанама әсері) |
|
| |
|
| ||
3. Емханаға жатқызу, немесе жатқызбау, немесе басқа емханаға ауыстыру туралы шешімді негіздеу
4. "Центильді коридор" бойынша біріншілікті оңалту болжамы мен әлеуетін бағалау
Ауруханаға жатқызу:
Қабылдау бөлімінің дәрігерінің Т.А.Ә. (болған жағдайда) және ID
Науқастың біріншілікті мейірбикелік қарауы (бейінді бөлімшеге түскеннен кейін алғашқы 24 сағатта толтырылады):
1. Жалпы ақпарат (жатқызылу түрі, араласатын тілі, ұйымдастырушылығы)
2. Науқастың нұсқаулығы (өзінің дәрі-дәрмегі, ұйқы режимі, экономикалық бағалау, тамақтану режимі)
3. Науқасты қарау (функционалды скрининг, Нортон шкаласы бойынша терісін бағалау, Морзе шкаласы бойынша құлау қаупін бағалау (медициналық қызметкерлердің қалауы бойынша))
4. Науқасқа сауалнама (отбасындағы зорлық-зомбылықты бағалау, науқасты/отбасын оқыту қажеттілігі, мәдени әртүрлілікті)
Науқастың біріншілікті мейірбикелік қарауын өткізді: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
2 бөлім
Емдеуші дәрігердің алғашқы тексеріп-қарауы
1. Қарау күні мен уақыты
2. Шағымдар
3. Объективтік статусы (1 қосымша парағы)
4. Ауру анамнезі
5. Өмір ананмнезі
6. Тектілік
7. Дәрі-дәрмектерді қабылдауы наименование, когда и причины приема.
8. Алдын-ала қойылған диагнозды негіздеу
9. Медициналық оңалту жоспары
10. Тексеруді өткізген: Т.А.Ә. (болған жағдайда) ID
| Науқастың оңалту картасының | |
| 1 қосымша парағы |
Науқастың объективті статусы
1. Күні мен уақыты
2. Бойы (емханаға түскен кезде және МҰ қажеттілігіне байланысты);
3. Салмағы (емханаға түскен кезде және МҰ қажеттілігіне байланысты);
4. ЖЖЖ
5. ЧСС,
6. АҚ;
7. Температура;
8. Ішілген сұйықтық көлемі (МҰ қажеттілігіне байланысты);
9. Несеп пен нәжістің болуы/болмауы (МҰ қажеттілігіне байланысты);
10. Топтық бағалау парағы;
11. Оңалту әлеуетін бағалау парағы:
● А. Анатомиялық шектеу (қимылдық, сенсорлық);
● Ә. Танымдық және сөйлеу бұзушылықтары (сөйлеу бұзылуы, когнитивтік бұзылу деңгейі, коммуникация);
● Б. Әлеуметтік бейімдеу бойынша көрсеткіштер шкаласы (тәуелділік шкаласы/дәрежесі).
11. Халықаралық шкалалар бойында қимыл-қозғалысын бағалау:
● Gross Motor Function Measure (GMFM) (медициналық қызметкерлердің қалауы бойынша);
● Өзін-өзі қамқорлық пен бейімделу дағдыларын бағалау (түрлендірілген Бартел шкаласы) (медициналық қызметкерлердің қалауы бойынша);
● FIM функционалдық тәуелсіздік шкаласы (қозғалтқыш функциясы) (медициналық қызметкерлердің қалауы бойынша)
● Когнитивті функциялары.
| Науқастың оңалту картасының | |
| 2 қосымша парағы |
Күнделiк
1. Күні мен уақыты
2. Науқастың объективті статусы;
3. Шағымдары;
4. ЕДШ;
5. Физиотерапия;
6. Еңбек терапиясы
7. Тексеруді өткізген: Т.А.Ә. (болған жағдайда) ID
| Науқастың оңалту картасының | |
| 3 қосымша парағы |
Хабардар етілген пациенттің ерікті түрдегі келісімі
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" 2009 жылғы 18 қыркүйектегі Қазақстан Республикасы Кодексінің 91-бабының 3-тармағына сәйкес (медициналық көмек пациенттің ауызша немесе жазбаша түрдегі келісімін алғаннан кейін көрсетілуі керек)
ЖСН
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (толық)
Туған күні
МҰ бола отыра (МҰ атауы)
Медициналық араласудың келесі түрлерін өткізуге ерікті түрде келісімімді беремін:
1) Маған қанның компоненттерін және (немесе) препараттарын құюдың мүмкін асқынулары (реакциялар, асқынулар, оның ішінде өмірге қауіпті, вирустық және бактериалдық инфекцияларды жұқтыру), сондай-ақ құюдан бас тарту түсіндірілді.
2) Туберкулезді емдеудегі құқықтары мен міндеттері туралы, "Туберкулезбен ауыратын науқастың мінез-құлқы ережелерін" сақтау шаралары, жағымсыз реакциялардың пайда болуы, жалтарған және / немесе бөлінген жағдайда мәжбүрлеп оқшаулау шараларын қолдану туралы (режимді бұзу) түсіндірілді.
3) Мен денсаулығым туралы, емделудің алдыңғы эпизодтары, қатар жүретін аурулар, алдыңғы операциялар, жарақаттар, аллергиялық реакциялар туралы және емдеудің дұрыс тактикасын таңдау үшін қажетті барлық ақпарат бердім.
4) Менде кез-келген сұрақтар қою мүмкіндігі болды, және мен қол жетімді түрде барлық қол жетімді сұрақтарға толық жауап алдым.
Қолы _______________ толтырылған уақыты мен күні
Егер науқастың туысы/ қамқоршысы/ заңды өкілі толтырса:
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (толық)
Дәрігердің: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Уақыты мен күні
Ескертпе:
Инвазиялық араласулар кезінде пациенттің ерікті түрдегі жазбаша келісімі қайта шақырылуы мүмкін, егер науқастың өміріне төніп тұрған қауіп болса немесе медициналық қызметкерлер инвазиялық араласуларды бастап кетсе және оны доғару мүмкіндігі болмаса.
| Науқастың оңалту картасының | |
| 4 қосымша парағы |
Дәрігерлік тағайындаулар парағы
1. Күні мен уақыты
2. Тәртіп
3. Ем-дәм
4. Дәрілік заттардың, көрсетілетін қызметтердің атауы
5. Тағайындау күні мен қабылдауды доғару күні
6. Дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда), идентификаторы
| Науқастың оңалту картасының | |
| 5 қосымша парағы |
Диагноздардың негіздемесі
1. Күні мен уақыты
2. Объективті статус
3. Шағымдары
4. Қолжетімді зертханалық және диагностикалық зерттеулердің нәтижесін түсіндіру
5. Диагноз
6. Дәрігерлік тағайындаулар парағы
7. Емдеуші дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда) ID
| Науқастың оңалту картасының | |
| 6 қосымша парағы |
Мамандардың кеңесі
1. Күні мен уақыты
2. Кеңес түрі
3. Зертханалық және диагностикалық зерттеулердің нәтижесін түсіндіру
4. Диагноз
5. Қажетті дәрілік заттар мен қызметтерді тағайындау
6. Дәрігердің дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда) ID
Қажетіне қарай:
7. Жазу консилиумдары ауруы бойынша келісілген зерттеу және емдеу ұстанымын, ұсыныстарын қамтуы тиіс. Консилиум мүшесінің ерекше позиция бар жағдайда, оның пікірі тіркеледі.
Шығару эпикризі
1. Клиникалық диагнозы код наименование
Қойылған күнi
2. Емдеудiң басқа түрлерi
3. Еңбекке жарамсыздық парағын беру туралы белгi
№ бастап дейін
4. Немен аяқталды
Ауыстырылды (МҰ регистрінен)
5. Еңбекке қабiлеттiлiгi
6. Шыққан күнi мен уақыты
7. Төсек-күндер өткiзiлдi
8. Сараптамаға түскендер үшiн – қорытынды
Бөлімше меңгерушісі Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Қайтыс болған жағдайда толтырылады:
Қайтыс болды
Аутопсия жүргізілді:
Патологиялық (гистологиялық) қорытынды:
Патоморфологиялық диагноз негiзгi код наименование
негiзгi ауруының асқынуы код наименование
қосалқы код наименование
Дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
№ 107/е "Оңалту картасы" нысанының қысқартылымдары:
1 | АҚ | Артериялық қысым |
2 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
3 | МАЖ | Медициналық ақпараттық жүйе |
4 | МҰ | Медициналық ұйым |
5 | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
6 | ТАЖ | Тыныс алу жиілігі |
7 | ЖСЖ | Жүрек соғысының жиілігі |
8 | ЕДШ | Емдік дене шынықтыру |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 113/е нысанды медициналық құжаттама |
Жүкті және босанатын әйелдің алмасу картасы №___________________
Жүкті әйелдің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
Туған күні мен жылы |
ЖСН |
Есепке алыну күні |
Мамандығы |
Білімі |
Тұрғылықты мекенжайы |
Телефоны |
Жүкті әйелдің қан тобы |
Жүкті әйелдің резус-тиістілігі |
Анықтығын күні |
Күйеуінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
Күйеуінің ЖСН |
Мамандығы |
Білімі |
Тұрғылықты мекенжайы |
Телефоны |
Күйеуінің қан тобы және резус-тиістілігі (көрсетілімдер бойынша) |
Флюорографиялық тексеру нәтижесі |
Егер Сіз бұл құжатты тауып алсаңыз, көрсетілген мекенжай бойынша қайтаруыңызды өтінеміз
Сіздің дәрігеріңіз |
Телефоны |
Акушер |
Участок |
Кабинет |
Телефоны |
Сізге дер кезінде дәрігерге бару және осы ұсыныстарды орындау қажет
Қабылдау:
Қабылдау уақыты | |
Дүйсенбі | |
Сәрсенбі | |
Сейсенбі | |
Бейсенбі | |
Жұма | |
Сенбі |
Жолдама бойынша қаралды
Өзі қаралды (қажеттіні сызыңыз)
Құрметті _________________________________________!
Құттықтаймыз!
Сіз – болашақ анасыз! Осындай ең жақсы сәтіңіз – бала көтеру мен оның туылуы кезінде Сізге қолғабыс болуға ризамыз!
Алмасу картасы – жүктілік кезінен босанғанға дейін, босану кезінде және босанғаннан кейін денсаулық жағдайы туралы ақпарат көзі болып табылатын ананың жеке медициналық картасы.
Нұсқаулық:
● Алмасу картасының барлық мазмұнын мұқият оқып, қарап шығыңыз
● Өзіңізбен бірге бұл картаны әрдайым алыңыз, соның ішінде сіз кез келген медициналық мекемеге жүгінгенде.
● Ақпаратты көрсетілген беттерде өз бетіңізбен толтырыңыз.
Сұрақтар туындаған жағдайда медициналық қызметкерге хабарласыңыз
Анамнез
Әкесі (баланың): |
Тектілік |
Анасы (баланың): |
Тектілік |
Ауырған аурулар |
Гепатит |
Туберкулез |
Венерологиялық аурудар |
Созылмалы аурулар (бар болса диспансерлік есепте тұра ма, базистік терапияны алады ма) |
Жасалған операциялар |
Гемотрансфузиялар |
Аллергоанамнез |
Өкпені рентгенологиялық зерттеу нәтижесі |
Етеккір функциясы
Менархе жастан бастап |
Етеккір ұзақтығы |
Циклдың ұзақтығы , мол |
Жыныстық қатынасы жастан бастап |
Неке: тіркелген; |
Ескертпе: дəрігерге соңғы жүргізілген тексерулердің нәтижесін беру керек |
Гинекологиялық анамнез |
Контрацепция |
Гинекологиялық операциялар |
Акушерлік анамнез:
Қанша жүктілік болды , оның ішінде: |
Бұрынғы жүктілік, босану, босанғаннан кейінгі кезең ағымының ерекшеліктері
Паритет | Жылы, күні | Жүктілік қай мерзімде, немен аяқталды | Бала тірі, өлі туылды, салмағы | Босанудың, бо-санудан кейінгі мерзімнің ерекшеліктері | Баланың жынысы | |||
Абортпен | босанумен | |||||||
жасанды (хирургиялық, медикаментозды) | өздігінен, оның ішінде қатып қалған жүктілік | Мерзімінен бұрын | Мерзімінде | |||||
Соңғы етеккірі 20 (жылдан) бастап 20 (жылға) дейін | ||||||||
Жүктілік кенеттен немесе индукцияланған | ||||||||
Іштегі баланың бірінші қозғалуы 20 (жылы) | ||||||||
Босанудың болжамды мерзімі 20 (жылы) | ||||||||
Жүкті әйелді бірінші рет қарау
Шағымдары |
Объективті деректер |
Жалпы жағдайы |
Бойы см. Салмағы кг. |
ДМИ (дене массасының индексі) |
Тері жамылғылары |
Аяқтағы варикозды кеңейтілген көктамырлардың болуы |
Ісінулер |
Сүт бездерінің зерттеу |
Тыныс алу ағзаларының жағдайы |
Жүрек-қан тамырлары жүйесі |
Артериялық қысым |
Іші (жұмсақ, аурусыз) |
Бауыр, көкбауыр |
Қалшылдау симптомы |
Басқа ағзалары |
Несеп шығару Нәжіс |
Акушериялық мәртебе |
Жамбас өлшемдері көрсетілімдер бойынша (бойы 150 см қысқа емес және 170 см. жоғары, жамбас жарақаттары, жамбастың және ақ-қолдың туа біткен жарақаттары): |
D. Sp. _______________ D. cr. ______________ |
C. diag _______________ C. vera ________________ |
Акушерлік сыртқы зерттеулер: жатыр түбі биіктігі ____________см. |
Іш шеңбері (көрсетілімдер бойынша) ___________см. |
Ұрықтың орналасуы, позициясы, түрі |
Төмен орналасқан бөлігі |
Іштегі баланың жүрек қағысы |
Жүктілік мерзімі: |
Етеккір бойынша |
УДЗ бойынша (ерте 13 аптаға 6 күнге дейін) |
Гинекологиялық зерттеу:
Сыртқы жыныс ағзалары |
Айналарда |
Қынап |
Жатыр мойыны |
Жатыр денесі |
Қосалқылар |
Ерекшеліктері |
Диагнозы: |
Ұсынымдар |
Дәрігердің қолы күні |
Жүктілік кезінде асқынулардың туындау қаупін бағалау
№ | Қауіп факторлары | иә | жоқ | |
1. | Жасы 18 жасқа дейін | |||
2. | Жасы 35 жастан асқан | |||
3. | ДМИ 18 төмен | |||
4. | ДМИ 30 жоғары | |||
5. | Алдыңғы босанғаннан кейін 2 жылдан кем интервал | |||
6. | Түсік немесе жасанды түсік тастағаннан кейін 6 айдан кем интервал | |||
7. | Босанудың жоғары паритеті (4 және одан көп) | |||
8. | Нақты уақыттағы ЭГП | |||
9. | Көп ұрықты жүктілік (осы) | |||
10. | Теріс резус факторы | |||
11. | ҚРТ кейінгі жүктілік (осы) | |||
12. | Репродуктивті жүйе органдарында операциялар (ЖАЭ, миомэктомия, жатырдағы тыртық) | |||
13. | Сыртартпасында ерте босану (ИЦЖ, цервикальды серкляж және басқалар) немесе 3 және одан да көп өздігінен түсік тастау | |||
14. | Анамнезінде преэклампсия/эклампсия | |||
15. | Анамнезінде өлі туған (ұрықтың антенатальды немесе интранатальды өлімі) | |||
Әйел сұрақтардың біріне иә жауап берсе | Ықтимал тәуекел | Иә немесе жоқ | ||
1, 2, 4, 7, 8, 9, 11, 14 | Преэклампсия/эклампсия | |||
1-4 | Мерзімінен бұрын босану | |||
1, 2, 5, 8-11, 15 | Ұрықтың антенатальды өлімі | |||
1-5, 11 | ҰҚДК | |||
1-8, 12 | Қан кету | |||
Қауіп факторларын қайта бағалау (тәуекел әрбір бару кезінде анықталады)
№ | Қабылдау күні | Қауіп факторы | Ескертпе (босандыру болжанады (МҰ атауы), болжамды босандыру деңгейі) |
1 | 2 | 3 | 4 |
Гравидограмма
Зерттеулер нәтижесі
1. Жалпы қан талдауы
Күні | |||||||||
Гемоглобин | |||||||||
Эритроциттер | |||||||||
Түстік көрсеткіш | |||||||||
Тромбоциттер | |||||||||
ЭШЖ | |||||||||
Лейкоциттер | |||||||||
Таяқша ядролық | |||||||||
Сегмент ядролық | |||||||||
Эозинофилдер | |||||||||
Базофилдер | |||||||||
Лимфоциттер | |||||||||
Моноциттер |
2. Несептің жалпы талдауы
Күні | |||||||||||
Үлес салмағы | |||||||||||
Жалпақ эпителиялары | |||||||||||
Лейкоциттер | |||||||||||
Эритроциттер | |||||||||||
Цилиндрлер | |||||||||||
Қант | |||||||||||
Нәруыз | |||||||||||
Бактериялар | |||||||||||
Тұздар |
3. Басқа зерттеулер
Күні | ||||
Несептің баксебу | ||||
Қантқа қан (көрсеткіштер бойынша) | ||||
Факторлар болған кезде глюкозаға төзімділікке пероральды тест | ||||
Қынап ішіндегі баксебу (көрсеткіштер бойынша) | ||||
Нечипоренко бойынша несеп талдауы (көрсеткіштер бойынша) |
4. Инфекцияларға тексеру
Зерттеу/күні | ||||
RW | ||||
АИТВ | ||||
Микроскопияға жағынды (көрсеткіштер бойынша) | ||||
Онкоцитологияға жағынды (көрсеткіштер бойынша) |
5. Пренаталдық скрининг
Өткізу кезеңі | Өткізу күні | Жүктілік мерзімі | Тексерілу қорытындылары | Ескертпелер |
1 триместр (10-14 апта) | ||||
2 триместр (16-20 апта) |
6. Ультрадыбыстық скрининг
Өткізу кезеңі | Өткізу күні | ХА маркерлері (қолда бар болғанда) | Қорытынды | Ұсыныстар |
1 триместр (10-14 апта) |
ТВП - | |||
2 триместр (20-22 апта) | ||||
3 триместр (32- 34 апта) |
Консультациялар
Терапевттің бірінші тексеріп-қарауы |
Шағымдары |
Сыртартпа |
Тұқым қуалаушылық ауыр емес (егер ия болса, қандай аурулар, туыстық дәрежесі) |
Бұрын ауырған аурулары: жалпы |
Балалар инфекциялары |
Гепатиттер |
Туберкулез |
Венерологиялық аурулар |
Басқа инфекциялар |
Ауырған ушыққан сырқат |
Созылмалы аурулар (жүрек-тамыр, тыныс, нерв жүйесінің аурулары, қимыл-қозғалыс және т.б. аурулары) |
Диспансерлік есеп (егер болса, диагнозы, тексерілген орыны, маман, соңғы қабылдау күні, қандай препараттар қабылдады) |
Емдеуге жатқызу (егер сыртартпада болса, қандай диагнозбен, мерзімі, медициналық ұйымның атауы, шұғыл немесе жоспарлы) |
Жасалған операциялар, асқынулар |
Алған жарақаттары және олардың салдары |
Гемотрансфузиялар |
Аллергоанамнез |
Жалпы жағдайы
Дене құрылысының ерекшеліктері: |
Нормостеник (астеник, гиперстеник) |
Тері жамылғылары |
Дене қызуы |
Ауыз қуысының жағдайы |
Аңқаның, бадамшаның жағдайы |
Қалқанша без аймағын тексеру |
Лимфа түйіндері |
Ісіктері (жоқ, бар, оқшауланған) |
Сүт бездерінің жағдайы |
Тыныс алу ағзаларының жағдайы |
Жүрек-қан тамырлары жүйесі |
Пульс |
Артериялық қысым: оң қолында ____________________ |
Іші (жұмсақ, ауырмайды) |
Бауыр, көкбауыр |
Солқылдау симптомы |
Басқа ағзалары |
Несеп шығару ___________________ Нәжіс __________________ |
Диагнозы |
Ұсыныстар |
Дәрігердің қолы ______________________ күні ________________ |
Терапевттің қайтадан тексеріп-қарауы |
Мамандардың консультациялары |
Мамандығы |
Диагнозы |
Ұсыныстары |
Мамандардың консультациялары |
Мамандығы |
Диагнозы |
Ұсыныстары |
Босануға дайындау
Ана мектебі | ||||
Күні | Жүктілік мерзімі | Оқудың тақырыбы | Серігінің қатысуы | Дәрігердің қолы |
Босануға дайындау
Күні | ||||||||
Жүктілік мерзімі | ||||||||
Шағымы | ||||||||
Жалпы жағдайы (ісінуі) | ||||||||
Артериялық қысым | оң қолында | |||||||
сол қолында | ||||||||
Іштегі баланың орналасуы | ||||||||
Іштегі баланың жүрек қағысы | ||||||||
Тұрмыстық жағдайлар | ||||||||
Әлеуметтік саулық | ||||||||
Әлеуметтік-құқықтық көмек | ||||||||
Ұсыныстар | ||||||||
Қолы | ||||||||
Педиатр патронажы
Әлеуметтік қызметкердің патронажы (көрсетілімдер бойынша)
Жүктілік кезіндегі тексеру хаттамасы (медицина қызметкерлеріне арналған тексеру парағы)
Гестация мерзімі (апта) | ||||||||
Клиникалық қарау | 12 дейін | 16-20 | 24-26 | 30-32 | 36 | 38-40 | 41 | Босанғаннан кейін 42 күнге дейін |
Медициналық қызметкерге келу | х | х | х | х | х | х | х | |
Қарау және анамнез, шағымдары | х | х | х | х | х | х | х | х |
-салмағы, бойы - ДМи | х | х** | ||||||
- ЖТБ | х* | х | х | х | х | х | ||
- ұрықтың жүрегі мен қозғалысы | х | х | х | х | х | х | ||
- Артериялық қысым | х | х | х | х | х | х | х | |
- гинекологиялық тексеру | х | х | ||||||
- аяқтарды тексеру (веналардың варикозды кеңеюі) | х | х | х | х | х | х | х | |
- сыртқы акушерлік тексеру | х | х | х | |||||
- дабыл белгілері (бас ауруы, көрудің бұзылуы, тыныс алудың қиындауы) | х | х | х | х | х | |||
Талдаулар | 12 дейін | 16-20 | 24-26 | 30-32 | 36 | 38-40 | 41 | Босанғаннан кейін 42 күнге дейін |
- ЖҚТ | х | х | х | |||||
- қан тобы, Rh | х | |||||||
- Rh (-)антиденелерге қан | х | |||||||
- RW | х | х | ||||||
- АИТВ | х | х | ||||||
- қан қанты | ха | |||||||
- ЖНТ | х | х | ||||||
- несеп талдауы (нәруызды анықтау) | х | х | х | х | х | х | ||
- симптомсыз бактериурияға скрининг (зәр себу) | х | |||||||
- шағым пайда болған кезде қынаптың тазалық дәрежесіне жағынды (айғақтар бойынша) | ||||||||
- УДЗ | х | х | х | |||||
- РАРР | х | |||||||
- АФП/АХГ егер РАРР өткізілмесе 16 аптадан баста 20 аптаға дейін | х | |||||||
Генетикалық зерттеуb | ||||||||
- генетик консультациясы | х | |||||||
- 12 аптаға дейін хорион биопсиясы | х | |||||||
-амниоцентез (көрсеткіштер бойынша) | ||||||||
Кеңес беру, тағайындаулар және ұсыныстар | 12 дейін | 16-20 | 24-26 | 30-32 | 36 | 38-40 | 41 | Босанғаннан кейін 42 күнге дейін |
- фолий қышқылы | х | |||||||
- темір (көрсеткіштер бойынша) | х | |||||||
- йод (көрсеткіштер бойынша) | х | |||||||
- кальций (преэклампсия бойынша тәуекел тобына және кальций төмен тұтынатын әйелдерге) | х | х | х | х | х | х | х | |
- аспирин (преэклампсия бойынша тәуекел тобына) | х | х | х | х | х | х | х | |
- тамақтану, дене шынықтыру | х | х | х | х | х | х | х | |
- антенаталды сапар, мүмкіндігінше серіктеспен | х | х | х | х | х | х | х | |
- жалпы сұрақтар бойынша кеңес беру | х | х | х | х | х | х | х | |
- қауіпті белгілер | х | х | х | х | х | х | х | |
- босанғаннан кейін контрацепция (әдісті таңдау) | х | х | х | х | ||||
Босануға дайындық мектебі және перзентханаға бару: | х | х | х | х | х | х | х | |
- толғақ кезіндегі жағдайлар | х | х | х | х | ||||
- босанғаннан кейін контрацепция | х | х | х | х | ||||
- бала емізу, жаңа туған нәрестелерге күтім жасау | х | х | х | х | ||||
* Гравидограмма жүктіліктің 20 аптасынан бастап толтырылады
** алғашқы келген кезде (12 аптаға дейін) ДМИ нормадан төмен болғанда жүкті әйелдің салмағын 30 апта ішінде анықтау керек
а ДСИ нормадан жоғары болған кезде (12 аптаға дейін), қант диабетін алып тастау керек
b 37 және одан жоғары жастағы әйелдер; анамнезінде ұрықтың ұрығы, көтерілмеуі, қан текті ақауы бар
Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)
Бойы Салмағы ДМИ
1 келу |
Соңғы етеккірінің бірінші күні | 1 келу | ||||||||||
Күні | Гестация аптасы (апта, күн) | Жалпы дағдайы | Артериялық қысым | ЖТБ | Несеп баксебуі | Анемия | Ісінулер | Ұрықтың жүрек соғысы (жжж/мин) | Ұрықтың қозғалуы | Ұрықтың жағдайы | Аурулары | |
Жоқ | Жоқ | Жоқ | Жоқ | |||||||||
Иә | Иә | Иә | Иә | |||||||||
Диагнозы
Ұсыныстары
Медициналық қызметкердің Т.А.Ә.
Мамандығы
Келесі келу күні:
Қолы
Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)
Бойы Салмағы ДМИ
2 келу |
Соңғы етеккірінің бірінші күні | 2 келу | |||||||||
Күні | Гестация аптасы (апта, күн) | Жалпы дағдайы | Артериялық қысым | ЖТБ | Несеп баксебуі | Анемия | Ісінулер | Ұрықтың жүрек соғысы (жжж/мин) | Ұрықтың қозғалуы | Ұрықтың жағдайы | Аурулары |
Жоқ | Жоқ | Жоқ | Жоқ | ||||||||
Иә | Иә | Иә | Иә | ||||||||
Диагнозы
Ұсыныстары
Медициналық қызметкердің Т.А.Ә.
Мамандығы
Келесі келу күні:
Қолы
Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)
Бойы Салмағы ДМИ
3 келу |
Соңғы етеккірінің бірінші күні | 3 келу | |||||||||
Күні | Гестация аптасы (апта, күн) | Жалпы дағдайы | Артериялық қысым | ЖТБ | Несеп баксебуі | Анемия | Ісінулер | Ұрықтың жүрек соғысы (жжж/мин) | Ұрықтың қозғалуы | Ұрықтың жағдайы | Аурулары |
Жоқ | Жоқ | Жоқ | Жоқ | ||||||||
Иә | Иә | Иә | Иә | ||||||||
Диагнозы
Ұсыныстары
Медициналық қызметкердің Т.А.Ә.
Мамандығы
Келесі келу күні:
Қолы
Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)
Бойы Салмағы ДМИ
4 келу |
Соңғы етеккірінің бірінші күні | 4 келу | |||||||||
Күні | Гестация аптасы (апта, күн) | Жалпы дағдайы | Артериялық қысым | ЖТБ | Несеп баксебуі | Анемия | Ісінулер | Ұрықтың жүрек соғысы (жжж/мин) | Ұрықтың қозғалуы | Ұрықтың жағдайы | Аурулары |
Жоқ | Жоқ | Жоқ | Жоқ | ||||||||
Иә | Иә | Иә | Иә | ||||||||
Диагнозы
Ұсыныстары
Медициналық қызметкердің Т.А.Ә.
Мамандығы
Келесі келу күні:
Қолы
Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)
Бойы Салмағы ДМИ
5 келу |
Соңғы етеккірінің бірінші күні | 5 келу | |||||||||
Күні | Гестация аптасы (апта, күн) | Жалпы дағдайы | Артериялық қысым | ЖТБ | Несеп баксебуі | Анемия | Ісінулер | Ұрықтың жүрек соғысы (жжж/мин) | Ұрықтың қозғалуы | Ұрықтың жағдайы | Аурулары |
Жоқ | Жоқ | Жоқ | Жоқ | ||||||||
Иә | Иә | Иә | Иә | ||||||||
Диагнозы
Ұсыныстары
Медициналық қызметкердің Т.А.Ә.
Мамандығы
Келесі келу күні:
Қолы
Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)
Бойы Салмағы ДМИ
6 келу |
Соңғы етеккірінің бірінші күні | 6 келу | |||||||||
Күні | Гестация аптасы (апта, күн) | Жалпы дағдайы | Артериялық қысым | ЖТБ | Несеп баксебуі | Анемия | Ісінулер | Ұрықтың жүрек соғысы (жжж/мин) | Ұрықтың қозғалуы | Ұрықтың жағдайы | Аурулары |
Жоқ | Жоқ | Жоқ | Жоқ | ||||||||
Иә | Иә | Иә | Иә | ||||||||
Диагнозы
Ұсыныстары
Медициналық қызметкердің Т.А.Ә.
Мамандығы Келесі келу күні: Қолы
Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)
Бойы Салмағы ДМИ
7 келу |
Соңғы етеккірінің бірінші күні | 7 келу | |||||||||
Күні | Гестация аптасы (апта, күн) | Жалпы дағдайы | Артериялық қысым | ЖТБ | Несеп баксебуі | Анемия | Ісінулер | Ұрықтың жүрек соғысы (жжж/мин) | Ұрықтың қозғалуы | Ұрықтың жағдайы | Аурулары |
Жоқ | Жоқ | Жоқ | Жоқ | ||||||||
Иә | Иә | Иә | Иә | ||||||||
Диагнозы
Ұсыныстары
Медициналық қызметкердің Т.А.Ә.
Мамандығы
Келесі келу күні:
Қолы
Жүктілік кезінде келу хаттамасы (медициналық персонал толтырады)
Бойы Салмағы ДМИ
8 келу |
Соңғы етеккірінің бірінші күні | 8 келу | |||||||||
Күні | Гестация аптасы (апта, күн) | Жалпы дағдайы | Артериялық қысым | ЖТБ | Несеп баксебуі | Анемия | Ісінулер | Ұрықтың жүрек соғысы (жжж/мин) | Ұрықтың қозғалуы | Ұрықтың жағдайы | Аурулары |
Жоқ | Жоқ | Жоқ | Жоқ | ||||||||
Иә | Иә | Иә | Иә | ||||||||
Диагнозы
Ұсыныстары
Медициналық қызметкердің Т.А.Ә.
Мамандығы
Келесі келу күні:
Қолы
Жүктінің өзін қадағалау күнделігі
Күні | Артериялық қысым | Ісінулер | Бас ауруы | Ұрықтың қозғалу сипатының өзгеруі | Түсініктеме | ||
таң | кеш | таң | кеш | ||||
Перзентхананың, аурухананың босану бөлімшесінің жаңа босанған әйел туралы мəліметтері
Перзентханаға түскен күні |
Жүктіліктің аяқталуы (аборт, мерзімінде босануы, мерзімінен бұрын босануы) апта |
Босану күні |
Диагнозы |
Босану ерешеліктері |
Нәресте: жынысы , салмағы грамм, |
Перзентханадан шықты, ауруханаға ауыстырылды, перзентханада шетінеді (астын сызыңыз) |
Диагнозы |
Босану кезіндегі жедел көмектер |
Ауырсынуды басу: жоқ/иә, қандай |
Босанғаннан кейінгі кезең ағымы |
Босанғанан кейін (күні шықты) |
Шығу күні |
Диагнозы және стационардың атауы (ауысқан жағдайда) |
Туған кездегі баланың жағдайы |
Перзентханада |
Шыққан кезінде |
Ерекше ескертулер |
20 жыл |
Жүктілігіне байланысты демалыс 20 жылдан бастап 20 жылға дейін |
Еңбекке жарамсыздық парағы № |
Босануы 20 жылы |
Босанды |
Босану асқынумен өткенде берілетін босанудан кейінгі қосымша демалыс күн 20 жылдан бастап 20 жылға дейін |
Листок нетрудоспособности № |
Босанған әйелді бақылау
Күні | Шағымдары | Зерттеу деректері | Кеңестер, тағайындаулар |
1) флюорография | |||
Дәрігердің қолы
Бөлім меңгерушісінің қолы
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 135/е нысанды медициналық құжаттама |
Медициналық араласушылықтарды жүргізу кезіндегі апаттық жағдайларды тіркеу журналы
| Басталды " "________ ж. | |
| Аяқталды " "________ ж. |
№ | Жарақат алған адамның хабарлама берген күні, уақыты | Жарақат алған адам жөнінде мағлұмат қабылдаған қызметкер |
Апаттық жағдай нәтижесінде жарақат алған адам жөнінде мағлұмат | Апаттық жағдай жөнінде мағлұмат Данные об аварийной ситуации | ЖИТС ОЦ хабарламаны жіберушінің аты-тегі немесе жарақат алған адамның өзі келіп қаралуы | |||||
Аты, жөні, тегі (болған жағдайда) | ЖСН | Туған күні | Мекен-жайы, тел (үй,ұялы) |
Жұмыс орны, лауазы | Апаттық жағдай болған күні, уақыты | Апаттық жағдайдың сипаттамасы, жүргізілген шаралар | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
Болжалды жұқтыру көзі деректері және оны АИТВ тестілеуден өткізу (апат жағдайынан алдында немесе кейін дереу) | Зардап шегушінің (тестілеу хаттамасының нөмірі мен күнін көрсете отырып) АИТВ-ға тестілеу нәтижелері | В және С тексерілгендігі жөнінде, ВГВ егілгендігі | Байланыстан кейінгі алдын алу көрсеткіші | Ескерту | ||
Апат жағдайында | 1 айдан кейін | 3 айдан кейін | ||||
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
| Апаттық жағдайларды тіркеу журналына | |
| қосымша парақ |
Ықтималды жұқпаланған материалмен кәсіби байланыс туралы есептеме бланкісі
ТАӘ(болған жағдайда) |
Жұмыс мекенжайы: | ||
Туған жылы: | Жынысы: |
Лауазымы: | |
Байланыс күні/уақыты: | Байланыс қайда болды: | ||
Байланыс сипаты (мысалы, инемен шаншу, жаралану, шашырау) | |||
Орындалған қимылдың толық сипаттамасын көрсеткенде, байланыс қашан және қалай болды. | |||
Байланыс туралы толық мәліметтер, биологиялық сұйықтық түрі және мөлшері немесе материалы, байланыстың қарқындылығы және зақымданудың тереңдігі. | |||
Емделушінің биологиялық сұйықтармен байланыс болғаны туралы мәлімет: |
Байланысқа ұшыраған, медицина қызметкері туралы мәлімет: | ||
Тексеру нәтижесі: |
Тексеру нәтижесі: | ||
| |||
Байланыстан кейінгі тексерілу: | Лейкоциттер формуласын есептеумен қанның жалпы талдауы | ||
1-ші апта | |||
2-ші апта | |||
3-ші апта | |||
4-ші апта | |||
АИТВ-ға қарсы денелерді тестілеу қорытындысы: | |||
Қолы/Мөр | Күні: | ||
Химиялық алдын алу шарасы басталу мерзімі (күні, уақыты) | Терапия схемасы | Химиялық алдын алу шарасы аяқталу мерзімі (күні, уақыты) | Бейілділік |
| Мөрі МҰ | |
| МҰ әкімшілігі өкілдерінің қолы | |
| Толтырған күні "_____"______________2015ж. | |
| Апаттық жағдайларды тіркеу журналына қосымша парақ |
АИТВ-инфекциясына постконтактты алдын алуды шарасын өткізуге ақпаратты келісім бланкі
Мен АИТВ-инфекциясына постконтактты алдын алу шарасына арналған препараттарды:_____________ ұсынымдарға негізделген ___________________________ және осы препаратты қабылдауға белгіленген режимін қатаң ұстану қажеттігі туралы хабарландырылдым.
Мен химиялық алдын алу шараларының тиімділігі кемінде 100% құрайтыны туралы хабарландырылдым.
Мен препараттардың жанама әсер беретіні туралы, соның ішінде бас ауруы, әлсіздік, жүрек айну, құсу, іш өтуді тудыруы мүмкін екені туралы хабарландырылдым.
Мені 28 күнге препараттар қорымен ___________ жабдықтайтыны туралы, маған жақын уақытта емдеуші дәрігеріме тексерілуге және емделуге бару керектігі туралы хабарландырылдым.
Күнi ________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда)
Қолы _______________
№ 135/е "Апаттық жағдайларды тіркеу журналы" нысанының қысқартылымдары:
1 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
2 | АРТ | Антиретровирустық терапия |
3 | АИТВ | Адамның иммун тапшылығы вирусы |
4 | ВГВ | В гепатиті вирусы |
5 | СГВ | В гепатиті вирусы |
6 | БКАК | Байланыстан кейінгі алдын алу көрсеткіші |
7 | МҰ | Медициналық ұйым |
8 | ЖИТС | Жүре пайда болған иммун тапшылығы синдромы |
9 | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 2009/е нысанды медициналық құжаттама | ||
Тірі туған, өлі туған және 5 жасқа дейінгі қайтыс болған балаларды есепке алу картасы
1. Картаның тіркеу нөмірі ________________________ ТМН |
2. Тегі* ____________________________________аты____________________________ әкесінің аты (болған жағдайда) ____________________________________
3. ЖИН _____________________________________________
4. Жынысы: |
| ер, |
| әйел, |
| анықталған жоқ** |
5. Ұлты ***___________________________________________________________
6. Жағдайы |
| тірі туғандағы, |
| өлі туғандағы, |
| босануға дейінгі жағдайындағы |
| Босану кезіндегі |
, |
7. Туған күні _________ күні ________________ ай _____ жыл _________ уақыты (сағат, минут) ______________
7.1 Туған жері:
| стационарда ****, |
| басқа жерде, |
| үйде | ||||||
8. Ауыстырылды: |
| жаңа туғандар патологиясы және балалар стационарының шала туғандарды күтіп-бағу бөлімшесіне, |
| өңірлендірудің 3-деңгейі перзентхананың жаңа туғандар патологиясы және балалар стационарының шала туғандарды күтіп-бағу бөлімшесіне, | |||||||
| басқа стационарға. | ||||||||||
| |||||||||||
10. Шығарылды: |
| тұрғылықты жері бойынша учаскеге. | |||||||||
11. Шығарылған күні (қайтыс болған) ____ күні ________ ай _______ жыл ____________ уақыты (сағат, минут).
12. Тұрғын: |
| қала, |
| ауыл. |
13.Тұрғылықты жері*****: облыс/республикалық маңызы бар қала _________________________________аудан/облыстық маңызы бар қала _________________, елді мекен __________________, үй мекенжайы ______________________________________.
14. Тіркелген ұйым ____________________________________________________
15. Туған кезіндегі баланың массасы (салмағы) (өлі туған) __________
16. Туған кезіндегі баланың бойы (ұрықтың) ______
17. Анасының туған күні: _____күні __________ай __________жыл
18. Анасының отбасы жағдайы: |
| некеде, |
| некеге тұрған жоқ, |
| жесір, | ||
| айырылысқан, |
| анықталмаған. | |||||
19. Жүктілік мерзімінде бала туды _____ толық аптасы.
19.1. Босанудың саны ___________.
20. Анасында нешінші туған бала ______.
20.1. Нешінші жүктілік ___________.
21. Қайтыс болған жері: облыс/ республикалық маңызы бар қала ______________________________________________, аудан/облыстық маңызы бар қала _________________________________, елді мекен ____________________________________, медициналық ұйым ______________________________________________________________.
22. Қайтыс болған уақыты (өлі туған): |
| стационарда, |
| үйде, |
| балалар үйінде, | |||||||||||
| перзентханада, |
| басқа жерде. | ||||||||||||||
|
| перзентхана бөлімшесінде бір тәулікке дейін болып қайтыс болуы; | |||||||||||||||
стационарда: |
| стационарда бір тәулікке дейін болып қайтыс болуы. | |||||||||||||||
|
| аурудан, |
| жазатайым оқиғадан, |
| өлтіріп алудан, | |||||||||||
| белгіленген жоқ. | ||||||||||||||||
24.1. Баланың стационарда және перзентханада қайтыс болу (өлі туған) жағдайында МҰ перинаталды көмектің өңірлендіру деңгейі: 1, 2, 3, 4.
25. 10-АХЖ бойынша өлім себептері қайтыс болған және өлі туған баланың ******:
Клиникалық диагнозы | Патологоанатомиялық диагнозы | 10- АХЖ коды | |||||
а) | |||||||
b) | |||||||
с) | |||||||
Анасының денсаулығының жай-күйі | |||||||
d) | |||||||
е) | |||||||
26. Өлімнің алдын алу*******: | жоқ | иә | шартты алдын алу | ||||
Медициналық ұйымның атауы | Өлімнің алдын алу | ||||||
Иә | Шартты алдын алу | ||||||
а) | |||||||
b) | |||||||
с) | |||||||
27. Қайтыс болу туралы дәрігерлік куәлік берген денсаулық сақтау ұйымдарының атауы: ________________________________________________________________________________
28. Қайтыс болу туралы дәрігерлік куәлік берген медицина қызметкерінің Т.А.Ә. (болған жағдайда): _______________________________________________________________
Картаны толтыру күні "_____" _______________ 20____ жылы.
Оператордың Т.А.Ә. (болған жағдайда)________________________________________ _________________________картаны енгізу күні "_____" _____________ 20____ жылы.
Ескерту:
* - өлі туғандарға анасының тегі жазылады, анасын белгілеу мүмкіншілігі болмаған жағдайда белгісіз деп көрсетіледі;
** - перинаталды өлім-жітім жағдайы үшін;
*** - перинаталды өлім-жітім кезінде баланың ұлты, анасының ұлты бойынша жазылады, басқа жағдайда ата-анасының ауызша берген жауабы бойынша;
**** - перзентханада туған жағдайда өңірлендіру деңгейі 1, 2, 3, 4 (республиканская клиника);
***** - перинаталды өлім-жітімі кезінде баланың тұрғылықты жері, анасының тұрғылықты жері бойынша жазылды. Таяу және қиыр шет елдердің тұрғындары үшін, елдің атауы ғана көрсетіледі;
****** - а) өлім-жітім себептері болып табылатын (бір ауруды көрсету), баланың (ұрықтың) негізгі ауруы және жай-күйі,
b) баланың (ұрықтың) басқа ауруы немесе жай-күйі,
c) баланың өлім-жітімінің себептеріне негізделетін (ұрықтың), анасының негізгі ауруы немесе жай-күйі (одан кейінгі жай-күйі),
d) ананың басқа аурулары (одан кейінгі жай-күйі),
e) басқа қосымша жай-күйі;
*******- өлім-жітімнің алдын алуын ҚР ДСӘДМ сарапшылары анықтайды. Егер де өлім-жітімнің алдын алу немесе шартты алдын алу жағдайы болған жағдайда, медициналық ұйым көрсетіледі, оның деңгейінде өлім-жітімінің алдын ала алынған болса. Бірнеше ұйым көрсетілуі мүмкін.
№ 2009/е "Тірі туған, өлі туған және 5 жасқа дейінгі қайтыс болған балаларды есепке алу картасы" нысанының қысқартылымдары:
1 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
2 | АХЖ-10 | Аурулардың халықаралық жіктемесі 10 қаралым |
3 | МТН | Медициналық нөмірді тіркеу |
4 | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 2009-1/е нысанды медициналық құжаттама | ||
Ана өлім-жітімін есепке алу картасы
1. Картаның тіркеу нөмірі ___________ МТН: | ||||||||||||||||
2. Карта: |
| Бірінші рет, |
| Екінші рет | ||||||||||||
3. Тегі ________________аты______________әкесінің аты (болған жағдайда) ___________________________
4. Ұлты ___________________________________________________________________
5. Туған күні ______________________айы ________жылы
6. Жасы толық жасы __________________
7. ЖСН __________________________________________
8. Қайтыс болған күні _____________________ айы _________ жылы; | 9. Тұрғыны: |
| Қала |
| Ауыл |
10. Тұрғылықты жері: облыс/республикалық маңызы бар қала ____________________________, аудан/облыстық маңызы бар қала ________________елді мекен ______________________, үйінің мекенжайы ___________________________________.
11. Тіркеу ұйымы _______________________________________________________
12. Қайтыс болған жері: облыс/ республикалық маңызы бар қала ____________________________ аудан/облыстық маңызы бар қала __________________елді мекен __________________________________________________________________________.
13. Жүктілігі бойынша тіркеуге алынған күні (мерзімі _______ толық апта) _____________________________.
14. Жүктілігі бойынша тіркеуде тұрған ұйым __________________________________.
15. Босандыру күні, аборт _____ күні _________________ айы _________ жылы.
16. Босандыру орны, аборт, соның ішінде өңірлендіру деңгейін ескере отырып:
| стационарда, (1,2,3,4***), |
| үйде, |
| басқа жерде. |
17. Жүктілік мерзімі _____ толық апта.
18. Өлім: |
| Жүктілік, |
| Босану/аборт кезінде, |
| Босанғаннан/аборттан кейін. | |
19. Босанғаннан кейінгі кезеңде қайтыс болған жағдайда өмір сүрген күндерінің саны: |
| босанғаннан кейін 42 күн ішінде | |||||
аборт, |
| босанғаннан кейін 43 күннен 365 күнге дейін. | |||||
20. Жүктілігінің саны _______.
21. Босануының саны _____________.
22. Өлім: |
| стационарда, |
| үйде |
| асқа жерде. |
23. Өлім: |
| аборт, |
| жатырдан тыс жүктілік , | ||
| жүктілікке байланысты аурулар, |
| жүктілікке байланысты емес аурулар. | |||
23.1. Босандыру ұымдарында қайтыс болған жағдайда өңірлендіру деңгейі көрсетілсін: 1, 2, 3, 4***).
24.
Клиникалық диагноз | 10-АХЖ коды | |
а) | ||
b) | ||
с) |
25.
Қайтыс болу себебі 10-АХЖ бойынша патологиялық-анатомиялық диагноз | 10-АХЖ коды | |
а) | ||
b) | ||
с) | ||
d) |
26. Өлімнің алдын алу**: |
| жоқ |
| бар |
| Шартты түрде алдын алу |
Медициналық ұйымның атауы | Өлімнің алдын алу | ||
(да) | Шартты түрде алдын алу | ||
а) | |||
b) | |||
с) | |||
27. Өлім туралы дәрігерлік куәлікті берген денсаулық және әлеуметтік даму ұйымының атауы:
________________________________________________________________
28. Өлім туралы дәрігерлік куәлікті берген медициналық қызметкердің Т.А.Ә. (болған жағдайда):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Картаны толтыру күні "____" _______________ 20____ жыл.
Оператордың Т.А.Ә. (болған жағдайда) _______________________________ ________________________________картаны бастау күні "____" ____________ 20____ жыл.
Ескерту:
а) тікелей өлімге әкелген ауру немесе жағдай, анамнез бойынша, босану алдында көмек алды ма, артериялық гипертензия, анемия, болды ма, нәрестенің орналасуы дұрыс болды ма, кесар операциясы болды ма, АИТВ-мәртебесі қандай;
b) тікелей себептің пайда болуына әкелген патологиялық жағдай;
c) өлімнің негізгі себебі;
d) өлімге әкелген, бірақ аурумен немесе патологиялық жағдаймен байланысы жоқ басқа маңызды жағдайлар, қайтыс болған әйел басқа мекемеге жіберілді ме, ия болса, басқа медициналық мекемеге жету үшін кеткен уақыты қанша, қайтыс болған әйел өлімнің алдында медициналық көмек немесе акушерлік/хирургиялық әрекет алды ма, ия болған жағдайда, процедураны немесе әркетті көрсету керек.
**-өлімнің алдын алуды ҚР ДСӘДМ сарапшылары айқындайды. Егер өлімнің алдын алынса немесе шарты түрде алдын алынса өлімнің алды алынған медициналық ұйым көрсетіледі. Бірнеше ұйым көрсетілуі мүмкін.
***- 4- республикалық клиникаларды, ғылыми орталықтарды, ҒЗИ санмен белгілеу.
№ 2009-1/е "Ана өлім-жітімін есепке алу картасы" нысанының қысқартулары:
1 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
2 | АХЖ-10 | Аурулардың халықаралық жіктемесінің 10-шы қаралымы |
3 | МТН | Медициналық тіркеу нөмірі |
4 | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
Амбулаториялық-емханалық ұйымдарында қолданылатын медициналық есеп құжаттамасы
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 025/е нысанды медициналық құжаттама |
Амбулаториялық науқастың медициналық картасы №
Жалпы бөлім:
Төлқұжат деректері
1. ЖСН
2. Т.А.Ә. (болған жағдайда)
3. Туған күні
4. Жынысы
5. Жасы
6. Ұлты
7. Тұрғыны
8. Азаматтығы
9. Тұрғылықты мекенжайы
10. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны
Лауазымы Білімі
11. Медициналық сақтандыру компаниясының атауы, № страхового полиса
12. Өтеу түрі
13. Әлеуметтік мәртебесі
14. Келу себебі
Минималды медициналық деректер:
1. Қан тобы резус-фактор
2. Аллергиялық реакциялар
3. Науқастың физиологиялық жағдайы (жүктілік)
4. Тұқым қуалайтын аурулар скринингіне (фенилкетонурия, туа біткен гипотиреоз, аудиологиялық скрининг) қан алу күні мен нәтижесі
5. Зиянды әдеттер мен денсаулығы үшін тәуекелдер
6. Алдын алу шаралары, соның ішінде алдын алу екпелері
7.Аурулар тарихы мен бұзылыстары
8. Ағымдағы денсаулықпен проблемалар тізімі
9. Динамикалық бақылау
10. Мүгедектік тобы
11. Қазіргі кезде қабылдайтын дәрілік препараттар тізімі
12. Антропометриялық өлшемдері
13. Құлау қаупін бағалау
14. Ауырсыну сезімін бағалау
15. Байланыс менеджменті (қарым-қатынас тілі, өмір сүру жағдайлары)
16. Науқастың нұсқамалығы
Дәрігердің идентфикаторы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)
Мейіргердің идентфикаторы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)
Алғашқы медициналық-санитариялық ұйымдарда отбасы мен жеке жұмыс жоспары
Ұйым: |
№ Учаске |
Отбасымен бірге жұмыс істейтін әлеуметтік қызметкерлердің ТАӘ (болған жағдайда) | |||
Жоспарды іске асыру бойынша басталу күні: | Жоспарды іске асыру бойынша аяқталу күні: | Отбасының тұрғылықты мекенжайы: | |||
Баланың жеке деректері (балалар): | |||||
Баланың есімі | Баланың тегі | Туған күні (немесе күтілетін туған күні) | Жынысы (√) | ||
Ә□ | Е □ | ||||
Ә□ | Е □ | ||||
Ә□ | Е □ | ||||
Балаларды қоса алғанда, отбасын дамытуды жоспарлау процесіне тартылған (ата-аналар/қамқоршылар, туыстар, басқа да отбасы мүшелері және т.б.) отбасы мүшелері: | |||||
ТАӘ (болған жағдайда) | Балаға кім болып келеді | Байланыс деректері: | |||
1 | |||||
2 | |||||
3 | |||||
Отбасын дамытуды жоспарлау процесіне тартылған мемлекеттік органдардың, ҮЕҰ, жергілікті әлеуметтік қызметтердің және т.б. өкілдері: | |||||
ТАӘ (болған жағдайда) | Ұйым | Байланыс деректері: | |||
1 | |||||
2 | |||||
3 | |||||
| Амбулаториялық науқастың медициналық картасына 1 қосымша парақ |
Жаңа туған нәрестенің үйдегі патронажы
Тексеріп-қарау міндеттері:
1. Қалыпты бейімделу бойынша ұсыныстар беру
2. Қауіпті симптомдардың болуын тексеру
3. Бойы мен дамуын бағалау
4. Туа біткен даму ақаулардың бар-жоғын тексеру
Тексеріп-қаралу күні
Жасы:
Дене қызуы
Туғандағы:
Дене салмағы: кг
Бойы см
ДСИ
Басының шеңбері см
Анасының шағымы:
Қауіпті себебін бағалаңыз
Сыртартқы
Ауыр сыртартқы:
Бас сүйек – ми нервтерінің қызметін бағалаңыз (тілдің қозғалысы, көздің қозғалысы, жұту рефлекстің болуы);
Рефлекстерді тексеріңіз (симметриялық болуы қажет): іздеу; ему;
ұстау; Моро; автоматтандырылған жүру;
Бетін тексеріп-қарау: (симметриялығы, дизморфизм белгілері, көз қарашығының жарыққа реакциясы, мөлдірқабықтың көлемі, пішіні, жағдайы)
Тері: (қалыпты, қызғылт немесе өте қызғылт)
Ауыз қуысының шырышы ________ конъюнктивалар ______________
Бұлшық ет тонусы _______________________________ (аяқ-қолдың қалыпты гипертонусы және дене мен мойынның гипотонусы; баланың аяқ-қолы бүктеліп, денесіне қысылған, қолы жұдырыққа түйілген "флексорлық қалып")Видимые врожденные пороки
Сүйек жүйесі______________________________________________________________
Бас пішіні _____________________жігі ________________________________________
Үлкен еңбегі____________________
кіші еңбегі___________________________
Буынды бағалаңыз: ___________________________________
(қозғалысы, көлемі, симметриялығы, иық өрімінің зақымдалуын, бұғананың сынуын;
жамбастың туа біткен шығуын, табанның деформациясын тексеру)
Тыныс алу органдары: _____________________________________
Тыныс алу жиілігі - болған жағдайда (ТЖ) _____________ (30-60/мин қалыпты) Жүрек-тамыр жүйесі - болған жағдайда (ЖТЖ) органдары: жүрек жиырылуының жиілігі_____________ (100/мин астам, қалыпты); Жүрек ырғағы________________________;
Жүрек шуылы_______________; Жамбас пульсын пальпациялау _______________________ (қалыптысы екі жақтан симметриялысы)
Асқорыту органдары: іш ____________бауыр ____________ көкбауыр ______
Жыныс органдары (жарықтар, қос жыныстық белгілері) ____________________ Кіндік_______________________________________________________ (кіндік қалдығы туғаннан кейін бірінші тәулікте түсе бастап, құрғайды және таза ұстаған жағдайда 7-10 күннен кейін түседі, егер тазалықта болса қосымша өңдеуді қажет етпейді)
Несеп шығару _________________ (қалыптысы дұрыс емізу кезінде 6 реттен кем емес жиілікте);
Нәжіс______________________ (қалыптысы сарғыш, ботқа тәрізді, қышқыл иісі бар)
Тамақтандырумен байланысты проблемалардың бар-жоғын анықтаңыз
тамақтандыру проблемалары
• Тамақтандыруда қиындық бар ма?
• Бала емшек емеді ме?
• Егер иә болса, 24 сағатта неше рет?_______
• Түнде емшек бересіз бе?
• Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме?
• Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет?____________ және тамақты немен
бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен ______
Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса):
Емшекпен емізуді бағалаңыз:
Нәресте соңғы сағатта емшекпен емізілді ме?
Егер нәресте соңғы сағатта емізілмесе, анасын нәрестені емізуді сұраңыз. Емізуді 4 минут бойы бақылаңыз.
• Бала емшекті еме алады ма? Тексеру үшін мыналарға қараңыз:
- Иегі емшекке тиеді ме?
- Аузы кең ашылған
- Астынғы еріні сыртқа айналдырылған
- Ареола ауыздың астынан емес, үстінен білінеді
• Нәресте жақсы емеді ме? (үзіліспен баяу терең ему)
• Аузында ойық жара немесе ақтаңдақтарды (уылу) іздеңіз
Даму мақсатында күтімді бағалаңыз
• Балаңызбен қалай ойнайсыз?
• Балаңызбен қалай сөйлесесіз?
Даму проблемалары
Нәрестенің екпе жағдайын тексеріңіз:
Баланың бүгін алатын екпесін астын сызыңыз:
Келесі екпеге келу күні
Күту бағасы: баланың бесігі, күту заттары, киімінің болуы
Жайдың гигиенасы (сумен жинау жиілігі, бөлмеде шылым шегу, жарық, жылы, t-22 оС төмен емес жай)
Баланың гигиенасы
Күту проблемалары
Ана денсаулығын бағалау:
1. Сүт бездерін тексеріп-қарау:
Проблемалар
2. Босанудан кейінгі депрессияның белгілері (әрбір келген кезде назар аудару керек):
1. қатты үрей және алаңдау
2. терең мұңды
3. жиі жылау
4. балаға күтім көрсете алмайтын сезімнің болуы
5. айыптылық кінәнің болуы
6. байбалам ұстамасы
7. есеңгіреу және ашуланшақтық
8. шаршағыштық және әлсіздік
9. назар аударуға қабілетсіздігі
10. ұйқының бұзылуы
11. тәбеттің болмауы
12. секске қызықпау
13. дәрменсіздікті және үмітсіздікті сезіну
14. балаға сүйкімсіздік
Босанудан кейінгі депрессияны жүргізу бойынша кеңестер:
1. барлық жұмысты тастап балаға күтім жасау
2. отбасы мүшелеріне әйелдің жағдайын түсіндіру
3. бала назарда болу үшін жағдай жасау
4. баланы жиі ұстау
5. бала туралы ойлау
6. баланы жиі ұстау
7. жақсы тамақтану
8. өзіне күтім жасау
9. күнделік жүргізу
10. егер осы іс-шаралар көмектеспесе, тиісті маманға қаралу қажет
Қорытынды:
Ұсыныстар:
● Емшекпен емізудің басымдылығы және практикасы
● Тек емшекпен емізуді қамтамасыз ету
● Емшек сүтін сауып тастау техникасы (қажет болғанда)
● Ананың тиімді тамақтануы
● Ананың жеке гигиенасы
● Жайға және нәрестені күту заттарына қойылған талаптар
● Қауіпсіз орта (нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған талаптар, жарақат пен оқыс жағдайды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы)
● Нәресте күтімі, серуендеу режімі, гигиеналық ванналар
● Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері)
● Ананы дәрігердің жұмыс кестесі мен медициналық ұйымның (МҰ) координаттары туралы хабардар ету
● Әкесін бала күтіміне қатыстыру (мысалы: шомылу, киім ауыстыру кезінде).
● Басқа ұсыныстар
● Бала сырқаттанғанда мінез-құлық және оны күту қағидалары (қауіп себептері)
● Психоәлеуметтік дамуды ынталандыру
● Безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек) и поведение
● родителей для профилактики травматизма и несчастного случая
● Микронутриент жетіспеушілігін алдын алу (темір, А дәрумені, йод, мырыш)
● Ананың тиімді тамақтануы мен ұйқы/демалу режимі
● Қауіпсіз орта (нәрестенің киіміне, күту заттарына және ойыншықтарына қойылған талаптар, жарақат пен оқыс жағдайды алдын алу үшін ата-аналардың мінез-құлқы)
● Баладағы қауіпті аурулардың белгісінде ананың тез арада дәрігерге баруын үйрету: емшек еме алмайды, әрбір емген немесе су ішкен жағдайда құсу, сіреспе, летаргиялық немесе ес-түссіз
Идентфикатор/ Дәрігер Т.А.Ә. (болған жағдайда)
Идентфикатор/ Мейіргердің Т.А.Ә. (болған жағдайда)
| Амбулаториялық науқастың медициналық картасына 2 қосымша парақ |
Дәрігер мен медбике қабылдау кезінде баланың дамуын бағалау * бір жасқа дейін айына 1 рет, бір жастан асқан соң бекітілген Педиатриялық көмекті ұйымдастыру стандартына сәйкес жүргізіледі
Тексеріп қарау күні:
Жасы: _____
Дене қызуы ________
Дене салмағы _______г.
Бойы ____ см.
ДСИ ________
Басының шеңбері ____см
Оцените физическое развитие, используя графики:
Анасының шағымы:
Баланы тексеріп қарау
Терісі: Кіндік _______________________________________________
Ауыз қуысының шырышы ________________ Аңқа _____________
Коньюктивалары _____________________________________
Үлкен еңбек ____________________________________________
Тыныс алу органдары:_____________________________ Тыныс алу жиіліг _______
Жүрек-тамыр жүйесі (ЖТЖ) органдары: жүрек соғысының жиілігі _____________; Жүрек соғуының ырғағы__________________; Жүрек соғуының дыбысы _______________;
Асқорыту органдары: іш ____________бауыр ____________ көкбауыр ______
Несеп шығару _________________;
Нәжіс______________________
Диагноз:
Тамақтандырумен байланысты проблемалардың бар-жоғын анықтаңыз
тамақтандыру проблемалары
• Тамақтандыруда қиындық бар ма?
• Бала емшек емеді ме?
• Егер иә болса, 24 сағатта неше рет?_______
• Түнде емшек бересіз бе?
• Бала басқа тамақ немесе сұйықтық ішеді ме?
• Егер иә болса, тәулігіне жиілігі қанша рет?____________ және тамақты немен
бересіз, бөтелкемен ______, кесемен және қасықпен ______
Егер нәресте 1 айға жетпесе немесе тамақтандыруда қандай да бір қиындық болса (емшекпен емізумен байланысты қиындықтар; егер нәресте емшекпен тәулігіне 8-ден кем емсе; басқа тамақ немесе сұйықтық ішссе; немесе өзінің жасына төмен салмағы болса)
Егер нәресте 6 айға жетсе:
1. Күніне қанша рет тамақ ішеді? _______________
2. Күніне қанша рет негізгі тамақтануға қоса әлденеді?__________________
3. Әлденудің құндылығы: Қоректі ______ Қорексіз _______
4. Бір қабылдағанда тамақтың қандай көлемін жейді?____________ мл.
5. Тамақтың қоюлығы қандай? Қою ______ Сұйық______
6. Өткен аптада бала мынамен тамақтанды:
7. Ет/балық/ішек-бауыр Иә ____ Жоқ ____ сколько дней ____
8. Бұршақ тұқымдастар Иә ____ Жоқ ____ қанша күн ____
9. Жасыл және сары-қоңыр жемістер және көкөністер Иә ____ Жоқ ____ қанша күн
10. Балаңызға шәй бересіз бе? Иә ____ Жоқ ____
11. Тамақтандыру кезінде нені пайдаланасыз: бөтелке ____ шыныаяқ және қасық ___
Егілуін тексеріңіз:
Бүгін жасайтын екпелердің астын сызыңыз
Келесі екпеге бару мерзімі
Мешелді алдын алу: өзіндік емес (серуендеу кезінде толық инсоляция), өзіндік Д витаминімен алдын алу (көрсетілім бойынша)
Мөлшері ____ ұзақтығы
Психомоторлық даму:
До=
Др=
Ра=
Рп=
Н=
Э=
Даму мақсатында күтімді бағалау
Балаңызбен қалай ойнайсыз?
Балаңызбен қалай сөйлесесіз?
Қалмаған
___________ эпикриздік мерзімге қалып қойған
Даму үшін күтім көрсету проблемалары
Күтімді бағалау:
1. Науқас балаға күтім көрсету қағидасын және медициналық
қызметкерге қашан бару керектігін біледі
2. Берілген нұсқаулықтарға сәйкес баланың тамақтануы,
дамуы және күтімі бойынша нұсқаулықтарды орындайды
3. Ана қауіп себептерін біледі ме?:
Күтім көрсету проблемалары
Балаға қатыгез мінез көрсету себептері:
Физикалық жәбірлеу, жақтырмау, физикалық және эмоционалдық қараусыздық
Мамандандырылған көмекті қажет ететін қауіпті себептер
• Ықтимал кереңдік немесе көру проблемалары
• Бала байланысқа бармайды
• Жүргенде тепе-теңдікті қиын ұстау
• Баланың мінез-құлқындағы түсініксіз өзгертулер, физикалық жәбірлеу іздерінің болуы (әсіресе, егер бала басқа адамдардың қарауында болса)
• Тәбеттің нашарлауы
Проблемалар
Қауіпті себептер анықталғанда мамандандырылған көмекпен қамтамасыз ету және таңдау үшін тар маманның консультациясына жіберу (психолог, логопед және т.б.)Оценка питания и здоровья матери:
Отбасыны жоспарлау мәселелері туралы консультация беру (емізу кезінде етеккірдің болмауы, мүшеқаптар, жатыр ішіндегі спираль - болған жағдайда (бұдан әрі – ЖІС)
Проблемалар
Қорытынды:
Ұсыныстар:
• Тек емшекпен емізуді практикалау
• Ананың тиімді тамақтануы
• Жасына сәйкес психоәлеуметтік және қозғаушы даму (Ана жадынамасы)
• Жасына сәйкес массаж және гимнастика
• Күн сайын серуендеу (күніне 1-2 рет) жеткілікті инсоляциямен, көрсетілімдер бойынша Д витаминімен арнайы профилактикалау
• Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки и когда необходимо обратиться за по-мощью, режим кормления и питья). Бала сырқаттанғанда оны күту және мінез-құлық қағидалары (қауіпті себептер және көмекке қашан жүгіну керек, тамақтану және сұйықтық ішу режімі)
• Вакцинация (уақтылы егу, екпеге кері әсердің болуы және ата-ананың мінез-құлқы, екпелер қандай инфекциялардан қорғайды)
• Қауіпсіз орта және ата-аналардың жарақат пен жазатайым жағдайларды алдын алуды үйрету
• Баланың даму мақстында әкесін бала күтіміне белсенді қатыстыру
• Ай сайын дәрігерде тексеріліп-қаралу
• Көрсетілімдер бойынша тар мамандарда консультация алу және зертханалық зерттелу
• Басқасы
Дәрігердің идентфикаторы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)
Мейіргердің идентфикаторы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)
| Амбулаториялық науқастың медициналық картасына 3 қосымша парақ |
Мамандардың кеңесі
1. Күні мен уақыты
2. Кеңес түрі
3. Зертханалық және диагностикалық зерттеулердің нәтижесін түсіндіру
4. Диагноз
5. Қажетті дәрілік заттар мен қызметтерді тағайындау
6. Дәрігердің идентификаторы
Қажетіне қарай:
7. Жазу консилиумдары ауруы бойынша келісілген зерттеу және емдеу ұстанымын, ұсыныстарын қамтуы тиіс. Консилиум мүшесінің ерекше позиция бар жағдайда, оның пікірі тіркеледі.
| Амбулаториялық науқастың медициналық картасына 4 қосымша парақ |
Ота/рәсім/ аферез хаттамасы
1. Күні мен уақыты
2. Ота/рәсім/ аферезге көрсеткіштер
3. Клиникалық диагноз
4. Анестезиялық жәрдемақы
5. Ота/рәсім/ аферез хаттамасы, кем дегенде:
5.1 Ота/рәсім/ аферез басталған және аяқталған уақыты
5.2 Ота/рәсім/ аферез ағымы, орындау техникасын қоса алғанда
5.3 Ота/рәсім/ аферез кезінде кеңесшілердің қатысуы және т.б., ұсынымдары
5.4 Қосымша зертханалық зерттеулер және басқа зерттеудің әдістерін қолдану
5.5 Ота аяқталуы, ота кезіндегі асқынулар (егер болмаса "Ота/рәсім/ аферез кезінде асқынулар болған жоқ" деп жазу қажет)
5.6 Қан кетулер
5.7 Ота/рәсім/ аферез коды мен атауы
5.8 Ота/рәсім/ аферезден кейінгі диагнозы
5.9 Ұсынымдар
5.10 Ота/рәсім/ аферез жасаған дәрігерлердің, анестезиолог пен мейірбикенің идентификаторы мен Т.А.Ә. (болған жағдайда)
| Амбулаториялық науқастың медициналық картасына 5 қосымша парақ |
Пациентті динамикалық (диспансерлік) бақылау
1. Қарау күні мен уақыты
2. Пациент динамикалық (диспансерлік) бақылауға жататын диагноз;
3. Диагноз бойынша бақылау жоспарының қолданылу кезеңі:
Басталу күні
Аяқталу күні
4. Бақылау жоспары:
Қызмет (тарификатордан)
Жоспарланған өткізу күні
Орындау күні
5. Ұсынымдар
| Амбулаториялық науқастың медициналық картасына 6 қосымша парақ |
Профилактикалық іс-шаралар парағы
1. Қарау күні;
2. Қызмет* (тарификатордың ішінен);
3. Маманның тексеріп қарауы, Т.А.Ж., идентификаторы Ф.И.О.;
4. Диагностикалыз зерттеуді өткізу; 5 .Аспаптық зерттеуді өткізу;
6. Вакцинация:
Вакцина қолданған, аурудың аты (АХЖ 10)
Өндіруші ел (Елдер анықтамалығы)
Партия нөмірі
Вакцина препаратының, анатоксинның аты және т.б.
Қолдану тәсілі:
Дозасы өлшем бірлігі
Екпе қойған күні мен уақыты
Жанама реакция немесе жағымсыз құбылыс
Жанама/ жағымсыз реакцияның классификаторы (АХЖ 10)
| Амбулаториялық науқастың медициналық картасына 7 қосымша парақ |
Диагностикалық зерттеулер/қызмет зерттеулердің хаттамасы
1. Өткізу күні
2. Тарификатордан қызметтің атауы
3. Өткізілген зерттеудің ақпараты
4. Қорытындысы
5. Дәрігердің идентификаторы
№ 025/е "Амбулаториялық науқастың медициналық картасы" нысанының қысқартылымдары:
1 | АКДС | Жасушасыз көкжөтел компоненттерінен тұратын адсорбцияланған көкжөтел-дифтериялық сіреспе вакцинасы |
2 | АДС | адсорбцияланған дифтерия-сіреспе анатоксині |
3 | АДС-М | антиген азайтылған адсорбцияланған дифтерия-сіреспе анатоксині |
4 | АД | адсорбцияланған дифтерия анатоксині |
5 | АС | сіреспе анатоксині |
6 | БЦЖ | Туберкулезге қарсы вакцина |
7 | К | көкжөтел вакцина |
8 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
9 | МАЖ | Медициналық ақпараттық жүйе |
10 | МҰ | Медициналық ұйым |
11 | МСАК | Медициналық-санитариялық алғашқы көмек |
12 | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
13 | ҮЕҰ | Үкіметтік емес ұйымдар |
14 | ДМИ | Дене массасының индексі |
15 | ЖҚЖ | Жүрек-қан тамыр жүйесі |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 025-4/е нысанды медициналық құжаттама | ||
Талон
Жеке сәйкестендіру нөмірі
Тегі аты әкесінің аты (болған жағдайда)
Туылған күні
Жынысы
Тұрғылықты мекенжайы
Амбулаториялық картасының №
Кабинеті
Келу керек
Дәрігер тегі аты әкесінің аты (болған жағдайда)
Лауазымы
Қаралу себебі
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 025-5/е нысанды медициналық құжаттама |
Амбулаториялық пациенттің статистикалық картасы Қаралу күні
1. Жеке сәйкестендіру нөмірі
2. Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)
3. Туған күні
4. Жынысы
5. Жасы
6. Ұлты
7. Тұрғыны
Тұрғылықты мекенжайы
8. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны
Лауазымы Білімі
9. Медициналық сақтандыру компаниясының атауы, № страхового полиса
10. Антропометриялық өлшемдері
11. Төлеу түрі
12. Әлеуметтік мәртебесі
13. Жеңілдік категориясы
14. Қаралу себебі
15. Жарақаттың түрі
16. Кiм жолдады
17.. Келуi/консультациялар
Тарификатор бойынша қызмет, маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда) мен идентификаторы, күні
18. Емшаралар мен манипуляциялар, зертхана, диагностикалық зерттеулер
Тарификатор бойынша қызмет, маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда) мен идентификаторы, күні, көлемі
19. Қорытынды диагноз
20. Диспансерлеу
21. Туберкулезді анықтауға арналған зерттеулер жүргізілді
22. Қабылдау кезінде және үйiнде дәрiгердің жасаған операциялары мен манипуляциялары
23. Қаралу нәтижесi
24. Олардың ішінде жолдама алғандар
25.. Емханалық қаралу оқиғасы (бұдан әрі – ЕҚО)
26. ЕҚО аяқталған күн
Дәрiгер: Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 025-7/е нысанды медициналық құжаттама |
Профилактикалық медициналық тексерудің (скринингтің) картасы Күні
1. ЖСН
2. Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)
3. Туған күні
4. Жынысы
5. Тұрғылықты мекенжайы
6. Тұрғыны
7. Тіркелген МҰ (МҰ регистрінен)
8. Мүгедектік тобы
Мүгедектік қойылған күні
Мүгедектік қандай уақытқа қойылды
Мүгедектік диагнозы
Баланы профилактикалық медициналық тексеру (скрининг) кезінде толтырылады: Дәрігерге дейінгі кезең
Бойы Салмағы
Бас шеңберінің өлшемі (3 жасқа дейінгі балалар) см
Кеуде шеңберінің өлшемі см
Дене белсенділігі, күнделікті физикалық жүктеме (3 жастан асқан балалар)
Артериалық қысым (7 жастан асқан балалар) 1) систолическое /диастолическое
2) систолическое /диастолическое орташа систолическое /диастолическое
Көздің көргіштігін анықтау
Плантограмманы анықтау (5 жасқа дейінгі балалар және одан үлкендер)
Құлақтың естігіштігін анықтау:
Тыныш бөлмеде мейірбике мен баланың арасы 5 метр қашықтықтыан кем емес, сыбырлау арқылы әр құлағын тексеру *при выявлении отклонений
Педиатриялық кезең
1. Бастың тірісін зерттеп қарау
2. Көрінетін шырышты қабықшаларды тексеру: көз конъюнктивасы, ауыз қуысы, фармакс.
Тістердің, дірілге, қатты тағзымның биіктігіне, палатиндік бездердің мөлшері мен түріне, дауыс функциясына (дауыстық резонанс) көңіл аударылады.
3. Қалқанша безін пальпациясы және жалпы қарау.
4. Перефириялық лимфа түйінінің пальпациясы: жақастылық, шап, қолтық асты
5. Қан айналым жүйесін тексеру (қарау, жүрек аускультациясы), жиілікті, толуын, пульс ритмін тексеру. Аускультация дыбыстың үні мен тазалығын бағалайды. Жүректің шуын анықтаған жағдайда, зерттеу әртүрлі позицияларда (тұру, жату) және есептелген жаттығулармен функционалдық сынақтар жүргізіледі
6. Тыныс алу жүйесін тексеру (өкпе аускультациясы).
7. Ас қорыту жүйесін тексеру (құрсақ қуысының, көкбауырдың, оң жақ және сол жақ қабырға маңайдағы облыстардың, бауырдың, эпигастрий аймағының, ұйқы безінің, оң және сол жақ маңайдағы аймақтардың, ұма аймағының пальпациясы).
8. 3-4 айлық нәрестелерге көрсетілімдер бойынша, жамбас буындарының дисплазиясын және туа біткен жамбас буынының шуғуын ерте анықтау мақсатында жамбас буындарын ультрадыбыстық зерттеу тағайындалады.
9. Зәр шығару мүшесін тексеру. 10 жастан асқан қыздарды тексеру кезінде гинекологиялық анамнезге, шағымдарына, менструалды циклдың бұзылуларына ерекше көңіл аударылады
10. Невропсихикалық дамуды бағалау:
7-8 жаста: психомоторлық сала мен мінез-құлқы, интеллектуалды дамуы, эмоционалды және өсімдік саласы;
9-10 жаста: дерексіз логикалық операциялардың, логикалық шешімдердің қалыптасуын бағалайды;
10-17 жаста: эмоционалды вегетативтік сферасы, сомато-вегетативтік көріністері, вегетативтік-диенцефалиялық көріністер.
11. Пубертограмм әдісімен жыныстық жетілуін бағалау:
12. Қасақылық белгілерін анықтау
Арнайы тексеру кезеңі
1. хирург-ортопед
2. уролог (зәр шығару жүйесінің патологиясы)
3. отоларинголог
4. невролог
5. стоматолог
6. офтальмолог
7. эндокринолог
Скринингтік тексерудің нәтижесі:
Денсаулық тобы
* 2, 3, 4, 5 топқа қатысты балалар динамикалық бақылауға алыгуы және БМСК мамандарында немесе тиісті бейіндегі мамандарда сауықтырылуы тиіс.
Соңғы кезең
(анықталған патологиясы бар тұлғаларды қосымша тексеру және динамикалық тіркеу, статистикалық құжаттаманы рәсімдеу және аяқтау)
Скринингтік тексеру аяқталған соң, денсаулықты кешенді бағалау жүргізіледі, эпикриз және денсаулық тобын көрсетуме, физикалық және невропсихикалық даму бойынша қорытынды жазылады. Қорытындыда әрі қарай тексерілу, қаралу, санитарлы-гигиеналық ережелерді сақтау, күн тәртібі, физикалық тәрбие мен шынықтыру, алдын алу екпелерін қабылдау, шекаралық жағдайлардың аурулардың алдын алу, дене шынықтыру тобы (негізгі немесе арнайы топ) бойынша ұсыныстар беріледі.
Ересектердің медициналық тексеруі (скринингі) кезінде толтырылады:
Дайындық кезеңі
Бойы см Салмағы кг Кетле индексі
Белдің өлшемі: ерлер әйелдер
Кеуде шеңбері см
Артериалық қысым (екі реттік өлшеу), орташа систолическое /диастолическое мм.сын.бағ
ЭКГ Холестерин көрсеткіші Глюкоза Сұрау (ОМҚ өткізеді):
1. Темекі шегу, күніне 1 болсын
2. Алкогольды ішімдіктерді қолдану, аптасын 2 реттен кем емес
3. Ата-аналарыңызда жүрек аурулары бар ма (гипертония, ЖИА)
4. Төс қуысында тыныштықта немесе жүктеме (психоэмоционалды, физикалық) кезінде жағымсыз сезімдер, оны тоқтатқан кезде немесе доғарғаннан кейін 10 минут ішінде басылатын немесе жүректің шалыс соғуы бар ма
5. Бас ауруы
6. Артериялық қысымның көтерілуіне шағымыңыз бар ма
7. Көз көрудің нашарлауына шағымыңыз бар ма
8. Көз алдында бүркеніш болуына шағымыңыз бар ма
9. Ата-аналарыңызда глаукома болды ма
10. 4 диоптриядан асатын алыстан нашар көрушілік бар ма
11. Соңғы жыл ішінде нәжісте патологиялық қоспалар байқадыңыз ба
12. Тек қана әйел адамдар үшін: түйіскен қан кетулер болады ма
Қан айналым жүйесі мен қант диабеті ауруларын тексеру нәтижесі
жас
Скринингтен өтетін адамның қан айналым жүйесі ауруларының даму мүмкіндігін SCORE шкаласы бойынша анықтау , ұсынымдар
Глаукоманы анықтауды тексеру нәтижесі: жас, көз ішілік қысым
Ісік пен ісік алды ауруын анықтауды тексеру нәтижесі:
Әйел адамның жағндысын цитологиялық зерттеу: жас
Акушердің тексеруі
Айнамен
Жағынды алу
Кольпоскопия (көрсетілім бойынша):
Жатыр мойнының биопсиясының нәтижесі (көрсетілім бойынша):
Маммография, екінші оқу Скрининг боыйнша маммографиялық тексерілді:
Гемокульт-тест жас: Скрининг боыйнша гемокульт-тест өткізілді:
Колоноскопия (көрсетілім бойынша):
Эзофагоскопия жас:
Гастродуоденоскопия жас:
ПЕА (ерлер жас):
Простата денсаулығының индексі
Қуық асты безінің биопсия нәтижесі:
Келулер:
Скринингтік тексерудің нәтижесі:
Дені сау
Биологиялық қауіп-қатер факторлары анықталды
АХЖ 10 бойынша қорытынды диагноз
Динамикалық қарау тобы
БМСК дәрігеріне жолданды (учаскелік, жалпы тәжірибе дәрігері)
Скринингтік тексерудің аяқталған күні
Скринингтік тексеруді өткізген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда)
Берілген мәліметтердің растығын мақұлдаймын/Подтверждаю, что вся представленная информация достоверна.
№ 025-7/е "Профилактикалық медициналық тексерудің (скринингтің) картасы" нысанының қысқартылымдары:
1 | ID | Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция)) |
2 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
3 | МҰ | Медициналық ұйым |
4 | ОМҚ | Орта медциналық қызметкер |
5 | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 031/е нысанды медициналық құжаттама |
Дәрігерлерді үйге шақыртуды жазу есеп нысаны
1. Шақыру уақыты мен күні
2. Науқастың жеке сәйкестендіру нөмірі
3. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
4. Туған күні
5. Тұрғылықты мекенжайы
6. Учаскенің №
7. Шақыру себебі
8. Біріншілікті/қайта шақыру;
9. Шақыруды орындау күні мен уақыты;
10. Шақыруға кім барды (тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы)
11. Диагноз
12. Көрсетілген көмек
Ескертпе:
1-8 жолдар – дәрігерді үйге шақырулар санын, 1-12 жолдар – дәрігерлердің үйде көмек көрсету жазбаларын қалыптастырады.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының осы бұйрығымен бекітілген № 040/е нысанды медициналық құжаттама |
Барлық меншік нысанындағы стоматологиялық ұйымдарда стоматолог дәрігердің терапевтік және хирургиялық қабылдаулар жұмысының Жиынтық ведомосы бойынша
Күні | Келу саны | |||||
Барлығы | 14 жасқа дейінгі балалар | Басқа жеңілдік топтары | Алғашқы келу | Барлығы | ||
олардың ішінде алғашқы келу | оңың ішінде 14 жасқа дейінгі балалар | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Кестенің жалғасы
Пломба салыну себебі | |||||||||||||
Асқынбаған тісжегі | Асқынбаған тісжегі | Тістердің тісжегісіз бүлінуі | Алдын алу жұмыстары | ||||||||||
Сыртқы қабаты | Орташа | Терең | Пульпит | Периодонтит | Жоспарлы түрде қаралды | Тексерілгендердің ішінен тазалауды қажет ететіні | Тазалауды қажет ететіндердің ішінен емделгені | ||||||
8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | |||||
П | М | П | М | П | М | П | М | П | М | ||||
Қандай желеу бойынша емдеу курсы аяқталды | Хирургиялық араласулар | Санация жасалды | |||||||||||
Гингивит |
Пародонтит | Парадонтоз | Жылбысқы қабық сырқаты | Тістер жұлынуы | Шұғыл операциялар | Жоспарлы операциялар | |||||||
Қабынулық | Гипертрофиялық | Жаралы | Жеңіл | Орта | Ауыр | Барлығы | Пародонт сырқаттары салдарынан | ||||||
21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | |
П | М | ||||||||||||
Тіс – дәрігерінің идентификаторы
| Барлық меншік нысанындағы стоматологиялық ұйымдарда стоматолог дәрігердің терапевтік және хирургиялық қабылдаулар жұмысының жиынтық ведомосына қосымша парақ |
Стоматолог – ортодонт дәрігердің жұмысын есепке алудың Жиынтық ведомосы бойынша
Ай күндері | Келулер саны | Диспансерлік бақылауға алынғандар саны | Атқарылған жұмыстар көлемі | ||||||||
Барлығы |
оның ішінде | барлығы | оның ішінде 14 жасқа дейінгі балаларды қоса | Ауыз ішіндегі шешілмейтін аппараттар | Ауыз ішіндегі шешілетін аппараттар | ||||||
қала | ауыл тұрғындары | ||||||||||
барлығы | оның ішінде 14 жасқа дейінгі балаларды қоса | барлығы | оның ішінде 14 жасқа дейінгі балаларды қоса | Механикалық әрекеттегі | Функциялық әрекеттегі | Механикалық әрекеттегі | Функциялық әрекеттегі | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Кестенің жалғасы
Атқарылған жұмыстар көлемі | Ортодонттық емдеу аяқталған адамдар саны | Жұмыс құнының жалпы сомасы | |||||||
Протездер | оның ішінде | ||||||||
Шешілмейтін | Шешілетін | оның ішінде ортопедиялық | барлығы | жеке тістер аномалиясымен | тістер қатарының аномалиясымен | тістемнің сагиталдық аномалиясымен | тістемнің трансверзалдық аномалиясымен | тістемнің тік аномалиясымен | |
14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
| Барлық меншік нысанындағы стоматологиялық ұйымдарда стоматолог дәрігердің терапевтік және хирургиялық қабылдаулар жұмысының жиынтық ведомосына қосымша парақ |
Стоматолог-ортопед дәрiгердiң жұмысын есепке алудың Жиынтық ведомосы жыл
Дәрiгердiң тегi, аты, әкесiнiң аты
Ай күндерi | Келулер саны | Жасанды тісті қаптағыштар | ||||||||||
Барлығы | оның iшiнде басқа қалалықтар | Барлығы | олардың iшiнде | |||||||||
металдан | штамп | олардың iшiнде құйылғандар | пластмассадан | винир | керамика | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |||
прямые | непрямые | м/к | цир | цел.кер | ||||||||
Кестенің жалғасы
олардың iшiнде | олардың iшiнде | |||||||||
Барлығы |
металлокерами- | коронкалар | керамика | Барлығы | құйылған тiстер | құйылған тiстер | тiстер | керамика | ||
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | ||
метал | м/к | ц/к | ||||||||
Шлифтiк тiстер | Шешiлетiн протездер | Протез алған адамадар | |||||
Барлығы | олардың iшiнде | ||||||
Жартылай | Толық | Жартылай | Толық | ||||
төлем ақысыз | |||||||
пластмассадан | пластмассадан | на аттачмен | кламмера | ||||
20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 043/е нысанды медициналық құжаттама |
Стоматологиялық науқастың медициналық картасы (санацияны қоса) №
1. ЖСН
2. Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)
3. Туған күні
4. Жынысы
5. Жасы
6. Ұлты
7. Тұрғыны
8. Тұрғылықты мекенжайы
9. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны
Кәсібі Білімі
10. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №
11. Диагноз
12. Шағымы
13. Бұрын ауырған және қосалқы сырқаттары
14. Осы сырқаттың дамуы
15. Объективті зерттеу деректері, сыртқы қарау
Ауыз қуысын қарау, тістердің жағдайы
Жақ
Қайсы жағы
Тіс
Жағдайы O/R.C/P/Pt/JMPA/K/И/В
16. Тістем
17. Ауыз қуысының, қызыл иектің жылбысқы қабықтарының, альвеолалық өскіндер мен таңдай жағдайлары
18. Рентгендік зертханалық зерттеулер деректері
19. Күнделікті жазбалары (күні, мәтіні, даигнозы, дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда) мен идентификаторы)
20. Талдау жоспары, емдеу (дәрілік заттың, қызметтің атауы)
21. Ем нәтижесі (эпикриз)
22. Ұсынымдар
Емдеуші дәрігер
Бөлімше меңгерушісі
| Стоматологиялық науқастың | |
| медициналық картасының қосымша парағы |
Стоматологиялық қабылдауда баланың зерттеу жоспары
I. Сыртқы пішінді сыйпаттау: | ||||
1. Бойын ұстау | ||||
2. Бет | ||||
3. Зиянды әдеттер: | ||||
II.Атқаратын қызметінің байкауы: | ||||
1. Дем алу | ||||
2. Шайнау | ||||
3. Жұтыну | ||||
4. Сөйлеу | ||||
5. Еріндердің айқасуы | ||||
III. Стоматологиялық мәртебе: | ||||
1. Аймақтық лимфа түйіндерді | ||||
2. Ауыз маңы | ||||
3. Ауыз қуысының алды | ||||
4. Үстінгі ерін жүгеншесі | ||||
5. Тіл жүгеншесі | ||||
6. Ауыз қуысынын шырышты қабығы | ||||
7. Қызыл иек маңы | ||||
8. Тіл | ||||
9. Тіс қатарының түрі | ||||
10. Жақ | ||||
11. Жақтардың тістеуі | ||||
12. Тістердің орналасуының ауытқуы | ||||
13. Тістердің шығуы | ||||
14. Тістін түсі | ||||
15. Тістердің пішіні | ||||
16. Кариоздық емес бұзылулар | ||||
17. Деминерализация ошағы | ||||
18. Кариестің ершу
| ||||
19. Ауыз қуысының гигиеналық жағайы – ГЖ | ||||
20. Стоматиқалық топ | ||||
21. Стоматологиялық диспансерлік топ | ||||
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 045/е нысанды медициналық құжаттама | ||||
Құтырмаға қарсы көмек алуға келгендер картасы 20___ жылы _____________________________ Қаралу күні
1. Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
__________________________________________________________________________________
2. ЖСН ____________________________________________
3. Туған күні _______________________________________
4. Мекенжайы, телефон ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
5. Жұмысы мен жұмыс орны, телефон № ____________________________________________________
________________________________________________________________________________________
6. Тістеу, тырнау, сілекей жағылу күні (астын сызыңыз және жазыңыз)
________________________________________________________________________________________
7. Тістелгені туралы қай емдеу ұйымына қаралды және қашан
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
8. Жарақат сипаттамасы және оның орналасуы ________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
9. Тістеген, тырнаған, сілекейін жаққан жануар туралы мәлімет
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
10. Тістеу, тырнау, сілекей жағылу қандай жағдайда болды
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
11. Жануардың құтырғанын ветдәрігер клиникалық, зертханалық жолмен анықтады(астын сызыңыз немесе жазыңыз)
__________________________________________________________________________________________
13. Жануар сау, өлді, өлтірілді, белгісіз(астын сызыңыз немесе жазыңыз) ___________________________
14. Қаралушының анамнезі:
а) жүйке жүйесінің сырқаттары ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
б) спирттік ішімдіктер ішуі, жиілігі ____________________________________________________________
в) бұрын құтырмаға қарсы екпелер егілген бе, қашан, қанша ____________________________________
г) басқа мәліметтер ________________________________________________________________________
15. Екпенің арналуы _______________________________________________________________________
16. Белгіленген режим (ауруханаға жатқызылды, амбулаторлық емделу)
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
17. Құтырмаға қарсы гаммаглобулин егілді, күні, сериясы
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
18. Тері іші сынамасына серпіліс: қызару ______________________________________
Ісіну ____________________________________________________________________
___________________________
Десенсибилизация: бір мәрте, екі мәрте
Тәуліктік мөлшері _________________________________________________________
Қайталап енгiзiлуi:
Күні _____________________ Дозасы ___________________ Сериясы ______________
Күні ______________________Дозасы ________________ Сериясы ________________
19. Екпе кезіндегі асқынулар ________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________
20. Екпе курсы толығымен аяқталды, жануар сау болып шығуына байланысты тоқтатылды, өздігінен тоқтатты (астын сызыңыз немесе жазыңыз)
____________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________
21. Үзілген екпелерді жалғастыруға қандай шаралар қабылданды
__________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________
22.. Ескерту ____________________________________________________________
Дәрігердің қолы ___________________________________
Екпе кезіндегі тәртіп ережелерімен таныстым _____________________________________________________
Р/с № | Екпе күні | Вакцинаның дозасы |
Вакцина сериясының | Екпені жүргізген адамдардың қолы | Р/с № | Екпе күні | Вакцинаның дозасы |
Вакцина сериясының | Екпені жүргізген адамдардың қолы |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 053/е нысанды медициналық құжаттама |
Әскерге шақыру жасына дейінгі жастардың емдеу картасы №
1. Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2. ЖСН___________________________________________________________
3. Туған күні _______________________________________________________
4. Әскерге шақыру жасына дейінгі жастардың мекенжайы
___________________________________________________________________________
5. Жұмыс (оқу) орны
___________________________________________________________________________
6. Кәсібі, лауазымы
___________________________________________________________________________
7. Ауруының аты (әскери тіркеуге байланысты медициналық комиссиясының ұйғарымы)
___________________________________________________________________________
8. Келу уақыты:
а) Келуі тағайындалды 20___ жылы_____________айы
Келуі туралы ескерту жіберілді ___________
20___ жылғы_____________________________________________ айы
Келді 20___ жылғы ______________________________ айы
Кесу талоны № ________________ Әскерге шақыру жасына дейінгі жастардың емделу картасының № ____________ (әскерге шақыру жасына дейінгі жастар емделіп болған соң толтырылып, аумақтық орган арқылы әскери комиссариатқа жіберіледі)
1. Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
_________________________________________________________________________
2. ЖСН __________________________________________________________
3. Туған күні ______________________________________________________
4. Әскерге шақыру жасына дейінгі жастардың мекен-жайы
________________________________________________________________________
5. Жұмыс (оқу) орны ________________________________________________
6. Кәсібі, лауазымы _________________________________________________
7. Ауруының аты (әскери тіркеуге байланысты медициналық комиссиясының ұйғарымы)
________________________________________________________________________
б) Келуі тағайындалды 20___ жылғы ________айы
Келуі туралы ескерту жіберілді ___________
20___ жылғы _______________________________________ айы
Келді 20___ жылғы __________________________ айы
8. Дәрігердің бақылауында болды ____________________________________ күні
20___ жылғы ____________________________________________ айы
Келді _20___ жылғы ____________________________ айы
күні
9. Диагнозы (емдеу ұйымында анықталды)
___________________________________________________________________________
10. Объективті зерттеулер деректері
___________________________________________________________________________
11. Рентгенодиагностика деректері
___________________________________________________________________________
12. Зертханалық тексерулер деректері
___________________________________________________________________________
13. Басқа зерттеулер деректері
___________________________________________________________________________
14. Қандай емдеу жүргізілді
___________________________________________________________________________
15. Емдеу нәтижесі
____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
16. Емдеу ұйымының есебінен шығарылардағы денсаулық жағдайы мен әскери қызметке жарамдылығы туралы алдын ала ұйғарым
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
17. Емдеу ұйымының есебінен шығарылды
____________________________________________________________________________
Емдеу ұйымының мөрі “____” _______________ 20 __ жылғы
Емдеушi дәрігер _______________________________________ (қолы)
Бас дәрігер ____________________________________________ (қолы)
18. Келу уақыты:
а) Келуі тағайындалды 20___ жылғы ______айы
Келуі туралы ескерту жіберілді ___________
б) Келуі тағайындалды ______айы 20___ жылғы
Келуі туралы ескерту жіберіледі _____________________________________ айы 20 ______ жылғы
Келді ______________________ айы 20 ______ жылғы
19. Дәрігердің байқауында болды
_________________________________________________________________________
__________ күні
Емделуі
20. Анамнез: алдыңғы бақылаулар деректері мен алғашқы қарау деректері
21. Рентгенодиагностика мен зертханалық зерттеу деректері
22. Диагноз
23. Емдеу ұйымының есебінен шығарылардағы денсаулық жағдайы мен әскери қызметке жарамдылығы жайлы алдын ала ұйғарым _________________
Емдеушi дәрігер __________________________________ қолы Бас дәрігер _______________________________________ қолы
Медициналық бақылау деректері
Келу күнi | Өтпелi бақылаулар | Тағайындалымдар |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 054/е нысанды медициналық құжаттама |
Әскерге шақырғанға дейінгілердің жеке тізімі______________________________ жылы туғандар, жолдануы тексерілуге, жүйелі түрде емдеуге, диспансерлік қадағалауға _______________________________________________________________________ ұйымның атауы
Облыс (өлке) ___________________елді мекен __________________аудан ___________
Р/с № | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) | ЖСН | Туған күні | Мекенжайы (толық) | Жұмыс (оқу) орны | Аурудың атауы | Келу мерзімдері | |
келуі тағайындалды (күні) | келді (күні) | |||||||
1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 054/е н. артқы беті |
Р/с № | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) | ЖСН | Туған күні | Мекенжайы (толық) | Жұмыс (оқу) орны | Аурудың атауы | Келу мерзімдері | |
келуі тағайындалды (күні) | келді (күні) | |||||||
1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
20____ жылғы "______" ________________ Аудандық әскери комиссар _____________________________
Ескерту: есеп нысанын жүйелін түрде емделуге келмегендер үшін де қолдануға болады, ол кезде "жолданушылар" сөзін "келмегендер" сөзімен, "аудандық әскери комиссар" сөздері "бас дәрігер" сөздерімен ауыстырылады.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 055/е нысанды медициналық құжаттама |
Пациентті/клиентті және көрсетілген әлеуметтік-психологиялық қызметті тіркеу журналы
Р/с № | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | ЖСН | Күні |
Мекен |
Пациенттің тұлғалық- |
Отбасы туралы ақпарат | Әлеуметтік диагнозы/ Психологтің тұжырымы | Үйге барғанда анықталған проблемалар | Әлеуметтік қызметкерді психологті / бағалау |
Әлеуметтік қызметкердің/ | Қызметтің атауы: Волонтерлерді дайындау (1) Тақырыптың/тренингтің атауы (2) Протездеу (3) Алынған көшу құралы (4) Балалар үйіне берілген және т.б.(5) | Ескерт пе |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907бұйрығымен бекітілген № 055-1/е нысанды медициналық құжаттама |
Әлеуметтік қызметкер/психолог толтыратын пациенттiң картасы
1. Тегі ____________________________
Аты ___________________Әкесінің аты (болған жағдайда)________________________
2. Туған күні күні, айы, жылы _______/__________/_______жылғы.
3. Жынысы: 1- ер, 2- әйел
4. ЖСН__________________________________
5. Мекенжайы
6. Бекітілген тұрғын: 1-иә, 2- жоқ; 6.1. Тұрғыны: 1-қаланың, 2- ауылдың
7. Халық категориялары: 1-оқушы, 2-студент, 3-жұмыс істеуші, 4-жұмыссыз, 5-басқа
8. Жеңілдік алушылар категориясы: 1- ОСМ, 2-ҰОСҚ; 3-интернационалист жауынгер; 4- бала кезінен мүгедек; 5- ауруы бойынша мүгедек, 6- басқа жеңілдік алушылар
9. Қаралу себебі: 1-кеңес, 2-ауруы, 3-Әлеуметтік мәселе, 4 психологиялық мәселе, 5-тренингтарда қатысу, 6- басқа
10. Кім жолдады: 1- өзі келді, 2-медициналық ұйымдар, 3- мемлекеттік ұйымдар мен мекемелер, 4 - үкімет емес ұйымдар, 5 – басқалары (тізімге жазу __________)
11. Ақпарат қайнар көзі : 1- дәрігер, 2- мейірбике, 3-әке-шешелері, 4- достары, 5- әріптестері, 6-БАҚ, 7-сенім телефоны, 8-басқа
12. Сапарлар: 1-алғашқы, 2- қайта
13. Келуі:
Күні | Келу уақыты |
Келу түрі (жеке кеңесу, |
14. Әлеуметтік-психологиялық мәселені бағалау
15. Әлеуметтік қызметтер түрі: 1-әлеуметтік-медициналық қызметтер 2-әлеуметтік-психологиялық қызметтер 3-әлеуметтік-педагогикалық қызметтер 4-әлеуметтік-экономикалық қызметтер 5-әлеуметтік-құқықтық қызметтер 6-әлеуметтік-тұрмыстық қызметтер 7-әлеуметтік-еңбек қызметтер 8) әлеуметтік-мәдени қызметтер; 9) жеке психологиялық кеңестер; 10) отбасылық психологиялық кеңестер; 11) топтарда кеңесу
16. Қаралу нәтижесі: 1-жағдайды шешу, 2-жағдайды жақсарту, 3-өзгеріссіз, 4- клиенттің бас тартуы , 5-басқа
17. Қаралу оқиғасы: 1-аяқталды, 2-аяқталмады
18. Әлеуметтік қызметкер/психолог:
Т.А.Ә. (болған жағдайда)___________________________________
Қолы _______________________
19. Күні "______"__________жылы
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 057/е нысанды медициналық құжаттама |
Талон
Амбулаториялық картасының №
Участкенің №
ЖСН
Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда)
Туылған күні
Жынысы
Азаматттығы
Тұрғылықты мекенжайы
Байланыс телефоны
Отбасылық жағдайы
Білімі
Жұмыс/оқу орны
Лауазымы
Әлеуметтік мәртебесі
18 жасқа дейінгі балалар үшін ата-аналардың Т.А.Ә. (болған жағдайда)
Үйге медициналық қызмет көрсету МСАК МҰ еркін таңдау кезінде
Тіркеушінің Т.А.Ә. (болған жағдайда) ID
№ 057/е "Талон" нысанының қысқартылымдары:
1 | ID | Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция)) |
2 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
3 | МҰ | Медициналық ұйым |
4 | МСАК | Медициналық-санитариялық алғашқы көмек |
5 | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 063/е нысанды медициналық құжаттама |
Профилактикалық екпелердің картасы
20___ жылғы "_____"___________________есепке алынды
Ұйымдасқан балалар үшін балалар мекемесінің атауы
________________________________________________________________________________
1. Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
_____________________________________________________________________________
2. ЖСН ________________________________________________
3. Туған күні____________________________________________
4. Мекенжайы: елді мекен ___________көшесі___________________үй_________________________корпус__________________пәтер __________________Мекенжайы ауысқаны туралы белгілер ______________________________________
| № 063/е н. 2 беті |
Туберкулез ауруына қарсы екпе
Туберкулез сынамалары | Туған жылы | Күні | Дозасы | Сериясы | Медициналық қайшылықтар (күні, себебі) | ||
күні | нәтижесі | ||||||
егу | |||||||
қайта егу | |||||||
Полиомиелитке қарсы екпе
Туған жылы | Күні | Сериясы | Жасы | Күні | Сериясы | Жасы | Күні | Сериясы |
| № 063/е н. 3 беті |
Күл, көкжөтел, сіреспеге қарсы екпе
Туған жылы | Күні | Дозасы | Сериясы | Препараттың атауы | Екпеге дене реакциясы | Медициналық қайшылықтар | ||
Жалпы (Т*) | Егілген жерде | |||||||
Егу | ||||||||
Қайта егу | ||||||||
* Препараттар мына әріптермен белгіленеді: АКДС – адсорбтелген, көкжөтел – дифтерия-сіреспе вакцинасы, АДС – адсорбтелген дифтерия – сіреспе анатоксині, АДС - М-анатоксин-адсорбтелген дифтерия-сіреспе анатоксині, құрамында антиген мөлшері азайтылған. АД – адсорбтелген дифтерия анатоксині АС – адсорбтелген сіреспе анатоксині, К – көкжөтел вакцинасы.
Вирусті гепатитке қарсы екпе
Туған жылы | Күні | Дозасы | Сериясы | Препараттың атауы | Екпеге дене реакциясы | Медициналық қайшылықтар | ||
Жалпы (Т*) | Егілген жерде | |||||||
Егу | ||||||||
Қайта егу | ||||||||
Паротитке қарсы екпе
Туған жылы | Күні | Дозасы | Сериясы | Екпеге дене серпілісі | Медициналық қайшылықтар | |
Жалпы (Т*) | Егілген жерде | |||||
| № 063/е н. 4 беті |
Қызылшаға қарсы екпе
Туған жылы | Күні | Дозасы | Сериясы | Екпеге дене серпілісі |
Медициналық қайшылықтар | |
Жалпы (Т*) | Егілген жерде | |||||
Басқа жұқпалы ауруларға қарсы екпе _______________________________________________________________
Туған жылы | Күні | Дозасы | Сериясы | Препараттың атауы | Екпеге дене реакциясы |
Медициналық қайшылықтар | ||
Жалпы (Т*) | Егілген жерде | |||||||
Егу | ||||||||
Ќайта егу | ||||||||
Есептен шығарылған күні _____________________________ Қолы _____________________________________
Себебі _____________________________________________________
Карта баланы есепке алғанда балалар емдеу - профилактикалық ұйымында (ЕПҰ) толтырылады
Қаладан (ауданнан) көшкен кезде қолына егілгені туралы анықтама беріледі.
Карта ұйымда қалады.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 064/е нысанды медициналық құжаттама |
Профилактикалық екпелердi есепке алу журналы Мерзімі
1. Күні мен уақыты
2. Карта №
3. Нәрестінің/анасының жеке сәйкестендіру нөмірі (болған жағдайда)
4. Нәрестінің/анасының тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
5. Туған күні
6. Қандай аруға қарсы екпе
7. Өндірген ел
8. Партия нөмірі
9. Екпенің сериясы
10. Вакцинаның, препараттың, анатоксиннің және т.б. аттары
11. Екпе тәсілі:
12. Мөлшері
13. Екпенің уақыты мен күні
14. Екпенің атауы
15. Жанама реакция немесе жағымсыз құбылыс
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 064-2/е нысанды медициналық құжаттама |
Вакциналар қозғаласының Журналы 20____ жылы ___________________ бойынша
Р/с № | Вакцина егу күні | Вакцинаның атауы | Жаңа туған нәрестелердің егілуі | Жұмсалған вакциналар (дозамен) | Қалған вакцина (дозамен) | ||
№1 бөлімше | №2 бөлімше | барлығы перзентхана бойынша | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 070/е нысанды медициналық құжаттама |
Жолдама алуға Анықтама
Бұл анықтама санаториялық-курорттық картаны алмастыра алмайды және науқасқа санаторийге орналасуға немесе амбулаторлық-курстық емделу құқығын бере алмайды.
Қай күнге дейін жарамды ________________________________________________________
күні, айы, жылы
Жеке түлғаға берілді ___________________________________________________________________
тегі, аты, әкесінің аты(болған жағдайда)
ЖСН _________________________________________
Туған күні ___________________________
Мекенжайы:
_______________________________________________________________________________________
Қандай сырқаттан зардап ____________________________________________
_______________________________________________________________________________________
диагнозын көрсетіңіз _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_______________________________________
және оған ұсынылған ем:
Курорттық ______________________________________________________________________
ұсынылған курорттарды көрсетіңіз
а) санаторийге ___________________________________________________________________
бейінін көрсетіңіз
б) амбулаторлық-курстық (керекті астын сызыңыз) ___________________
______________________________________________________________________________________
_______
Жергілікті санаторийде (курорттан тыс)
______________________________________________________________________________________
_________________________________
санаторий бейінін көрсетіңіз
Жыл мезгілі (қыста, көктемде, жазда, күзде) астын сызыңыз
Анықтама тұрғылықты жері мен жұмыс орнында ғана күшінде. Жолдау қағазын алу үшін көрсетіледі. Жолдау қағазын алғаннан кейін санаторлық карта алу үшін анықтыма берген медицина ұйымына баруыңыз қажет.
М.О. Емдеуші дәрігер_______________________________
М.О. Бөлімше менгерушісі_____________________
20___жылғы "_____"_____________________________
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 072/е нысанды медициналық құжаттама |
Санаторийлік - курорттық карта № ___________________________ 20____ жылғы ___________________
Карта берген емдеу ұйымының мекенжайы:
Облыс (Область) ___________________________________________________________
Аудан ____________________________________________________________________
Қала _____________________________________________________________________
Көше _____________________________________________________________________
Емдуші дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
__________________________________________________________________________
Науқастың Т.А.Ә. (болған жағдайда)
__________________________________________________________________________
Жынысы: ер, әйел (керекті астын сызыңыз), туған жылы __________________________
ЖСН______________________________________________________________________
Үйінің мекенжайы мен телефоны
__________________________________________________________________________
2. Оқу (жұмыс) орны ________________________________________________________
3. Лауазымы _______________________________________________________________
Балалар блогі (0-17 жасты қоса алғанда)
Ата-анасының жұмыс орны мен телефоны
___________________________________________________________________________
1. Анамнез: туғандағы салмағы, даму ерекшеліктері, қандай аурулармен ауырды (неше жасында)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Тұқым қуалаушылығы _____________________________________________________
3. Профилактикалық екпелері (уақытын көрсетіңіз)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Осы ауруының анамнезі: неше жасынан ауырады, ерекшеліктері мен ағымының сипаттамасы, асқыну жиіліктері, соңғы асқынуы, жүргізілген емдеу шаралары (оның ішінде қайталануға қарсы), санаториялық-курорттық емдеу жүргізілді ме, қанша рет, қайда және қашан.______________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5. Қазіргі уақыттағы шағымдар
__________________________________________________________________________
6. Объективті қарау деректері
__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Зертханалық, рентгенологиялық және басқа зерттеулер деректері (күні)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Негізгі диагнозы ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________
Қосалқы сырқаттары ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________
Мөр Емдеуші дәрігердің қолы ___________________
орны
Бөлімше менгерушісінің қолы ______
Санаторийлік іріктеу комиссияның қорытындысы
Негізгі диагнозы ______________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________
Қосалқы сырқаттары
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Ұсынылған санаторийлік-курорттық емделу
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Мөр орны
Төраға _______________________________
Комиссия мүшелері __________________________________________________________
_____________________________________________________________
Күні ______________________________________ күні, айы, жылы
Баланың тегі, аты ____________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________
Санаторийде болды
____________________________________________________________________________
_________________________________________________________
_______________________________бастап______________________________________дейін
Санаторий диагнозы: ___________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________
Қосалқы сырқаттары
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Жүргізілген ем (емдеу түрлері, процедуралар саны)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Емдеу тиімділігі (антропометрикалық, гематологиялық көрсеткіштер, функциялық сынамалар динамикасы, соматикалық статусының өзгеруі және т.б., емдеу нәтижелерінің жалпы бағасы)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________
Былайғы емделуi туралы ұсыныстар
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Инфекциялық аурулармен түйісуі
______________________________________________________________________________
_____________________________________________
Бастан өткерген интеркурентті аурулары, негізгі және қосалқы сырқаттарының асқынуы
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Ординатордың қолы _______________________
Бас дәрігердің қолы ____________________
Күні __________________________________________________
Бұл карта барлық бағандары айқын толтырылып, қойылған қолдар анық, мөрі басылған жағдайда ғана күшіне енеді. Карта 2 ай мерзімі ішінде күшінде
Нысанының міндетті қосалқы парағы Баланың мекенжайындағы аудандық емханаға қайтарылуы тиіс
Ерсесектердің блогі (18 жас және жасы үлкен)
1. Шағымы, қашаннан бері сырқат, анамнез деректері, бұның алдындағы емделуі, оның ішінде санаторийлік-курорттық __________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
2. Клиникалық, зертханалық, рентгенологиялық және басқа зерттеулердің қысқаша деректері (күндері)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
3. Диагноз: а) негізгі
______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________
б) қосалқы сырқаттары ______________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________
Қорытынды
Курорттық емдеу _____________________________________________________________
ұсынылған курорттарды көрсетіңіз ________________________________________________________________________________ _____________________
а) санаторийде ______________________________________________________________
бейінін көрсетіңіз _________________________________________________________________________________ ___________________
б) амбулаториялық – курстық Жергілікті санаторийде емделу ұсынылады (курорттан тыс)
________________________________________________________________________________
___________________ санаторий бейінін көрсетіңіз
Жыл мезгілі _____________________________________________________ М.О.
Емдеуші дәрігер ______________________________ М.П. Бөлімше меңгерушісі________________
Санаторийлік немесе амбулаториялық-курстық емделуге жолдау қағазын көрсеткенде беріледі.
Бұл картасыз жолдау қағазы күшіне енбейді.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының Министра здравоохранения Республики Казахстан от "23" ноября 2010 года № 907 бұйрығымен бекітілген № 077/е нысанды медициналық құжаттама |
Жолдама №____
Балалар санаторийіне ____________________________________________________________
Санаторийдің атауы мен медициналық бейінi
Мерзімі 20___ жылғы _________________бастап 20___ жылғы ___________ дейін
________________________________________________________________________________
Тегін жолдаманы сатуға немесе басқа адамға беруге тиым салынады
Баланың тегі ____________________________________________________________________
Толық аты _______________________________________________________________________
Туған күні ________________________________________________________________________
күні, айы, жылы
ЖСН________________________________________________________________________
Мекенжайы
__________________________________________________________________________________
Телефон_____________________________________________________________________
Жолдама берген ұйымның мекенжайы
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Жолдама берген ұйымның мөрi
________________________________________________
Жолдама берген адамның қолы, лауазымы, тегі
________________________________________________
| №077/е.н.2 беті |
Санаторийге қабылданатын балалар жасы
Жастан ___________________________________________________________жасты қоса
Айғақтар (медициналық бейiнiне сәйкес)
1._____________________________________________________________________________
_______________
2._____________________________________________________________________________
_______________
3._____________________________________________________________________________
_______________
4._____________________________________________________________________________
_______________
5._____________________________________________________________________________
_______________
6.______________________________________________________________________________
______________
Жалпы қарсы айғақтар
1. Жіті кезеңдегі басқа аурулар ____________________________________
2. Арнайы емдеуді қажет ететін барлық созылмалы сырқаттар
3. Бастан өткерген инфекциялық ауруларының оқшаулау мерзімі біткенше
4. Бациллотасушылық
5. Көз бен терінің барлық жұқпалы аурулары, қатерлі анемия, лейкемия, қатерлі ісіктер, кахексия, ішкі ағзалар амилоидозы, өкпе және басқа ағзалар туберкулезінің белсенді формасы
6. Жүрек-тамыр жүйесінің аурулары :
а) жергілікті мамандандырылған санаторийлер үшін-қан айналымының 1 дәрежеден жоғары жетіспеушілігі.
б) курорттардағы санаторлық емдеу үшін – қан айналымы жетіспеушілігінің барлық дәрежесі
7. Эпилепсия, психоневроз, психопатия, ақыл-есі кем, жекеше күтім мен емдеуді қажет ететін балалар
8. Осы курорт пен санаторийде емделуге қайшылық ететін қосалқы сырқаты бар балалар. Осы санаторий үшін жасы мен сырқаты сәйкес келмейтін балалар санаторийге қабылданбайды
| №077/е.н.3 беті |
Жолдама төмендегiдей құжаттар болғанда күшiне енедi:
1. Санаторийлік-курорттық картасы
2. Тұрғылықты жерінде инфекциялық аурулармен түйiспегенi жайлы эпидемиологтың анықтамасы
3. Инфекциялық терi аурулары жоқтығы туралы дерматологтың анықтамасы
4. Күл және дизентерия бактерия тасымалдаушылығына зерттеулер деректерi (эпидемиологиялық және медициналық көрсетімдері бойынша)
5. Мектеп оқушыларында мектебiнен мiнездеме және күнделiгi болуы керек (оларды күздiк-қыстық-көктемдiк кезеңдерде жолдағанда)
6. Балалар мезгiлiне сай киiммен және аяқ киiммен, сонымен қатар спорттық киiм мен жеке бас гигиенасының заттарымен қамтамасыз етiлуi тиiс
Ескертпе:
Балалардың ас қорыту ағзалары сырқатын емдеуге арналған санаторийлерде дизентерия бактериясын тасуымалдаушылыққа тексеру міндетті (В санаторий для детей с заболеваниями органов пищеварения обследование на дизентерийное бактерионосительство обязательно)
| №077/е.н.4 беті |
Санаторийдің мекенжайы
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Қатынасу жолдары
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 079/е нысанды медициналық құжаттама |
Сауықтыру лагерiне баратын мектеп оқушысына Медициналық анықтамасы __________________________________________________________________________
Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда)
________________________________________________________________________________
ЖСН __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Туған күні _____________
Мекенжайы ____________________________үй телефоны № ________________
Мектеп № мен оның мекенжайы ____________________________________________
Телефон №__________________ сынып ____________________ аудан _______________________
Емхана № мен оның мекенжайы
__________________________________________телефон №_________________________
Денсаулық жағдайы (егер диспансерлiк бақылауда болса, диагнозын көрсетiңiз)
________________________________________________________________________________
Бастан өткерген инфекциялық аурулары (қызылша, жәншау, көкжөтел, без шошуы, Боткин ауруы, жел шешек, дизентерия)
________________________________________________________________________________
Жүргiзiлген екпелер (КДС) соңғы екпенiң уақыты көрсетiлуiмен
________________________________________________________________________________
Дене дамуы __________________________________________________________
Дене шынықтыру тобы ____________________________________________________________
Ұсынылған режім _________________________________________________________________
________________________________анықтаманың берiлген күнi
Мектеп немесе балалар емханасы дәрiгерiнiң қолы ____________________________
| №079/е.н. 2 бетi |
Сауықтыру лагерiнiң дәрiгерi толтырады
Сауықтыру лагерiнде болған кезiндегi денсаулық жағдайы мен бастан өткерген аурулары
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Инфекциялық аурулармен түйiсуi
________________________________________________________________________________
Сауықтыру лагерiнде сауығуының тиiмдiлiгi:
Жалпы жағдайы
________________________________________________________________________________
Түскен кездегi салмағы _____________кеткен кездегi ___________________________
Динамометрия_____________________________________________________________
Спирометрия______________________________________________________________
Күнi _____________________________________________________________________
Сауықтыру лагерi дәрiгерiнiң қолы ___________________________
Анықтама оқитын мектебiне қайтарылуы тиiс (Справка подлежит возвращению в школу по месту учебы)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетің атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 082/е нысанды медициналық құжаттама |
Медициналық анықтамаға түбiртек №______
Жеке сәйкестендіру нөмірі
Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда)
Туған күні
Диагнозы мен шет елге шығуға қарсы айғақтарыңың жоқтығы туралы медициналық қорытынды
АИТВ инфекциясын тексеру нәтижесі
Елдiң атауы
Жолданушының мекенжайы
Анықтаманың берiлген күнi
Комиссия төрағасы Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда), идентификаторы
Комиссия мүшелерi
МО
Комиссия төрағасының Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда), идентификаторы
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетің атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 082/е нысанды медициналық құжаттама |
Медициналық анықтама (Шет елге шығушыға)
Берiлдi: тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда)
________________ жаста, емханада медициналық тексеруден өткенi туралы
_____________________________________________ ұйымның атауы мен орналасқан орны
Тексеріп-қарау кезiнде анықталды
АИТВ-мәртебесі
Денсаулық жағдайы бойынша жеке түлға
___________________________________________________________________
__________
шет елге iссапарға шығуына болады
_________________________________________________________елдiң атауы мерзiмге ________________
20_______ жылғы (года) " "________________
Анықтаманың жарамдық мерзімі – 1 жыл
М.О. Комиссия мүшелерi ______________________
Дәрігердің мөр орны
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетің атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 083/е нысанды медициналық құжаттама |
Көлік құралдарын басқаруға рұқсат беру туралы медициналық анықтама
Жеке сәйкестендіру нөмірі
Тегі аты әкесінің аты (болған жағдайда)
Туылған күні
Жынысы
Тұрғылықты мекенжайы
Байланыс телефоны
Жұмыс/оқу орны
Лауазымы
Мамандардың медициналық зерттеп - қарау нәтижесі:
Терапевт/ЖТД қорытындысы: тегі, аты, әкесінің аты, идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)
Куәландыру күні
Қарсы көрсеткіштер қорытындысы
Офтальмолог қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты, идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)
Куәландыру күні
Қарсы көрсеткіштер қорытындысы
Оториноларинголог-дәрігердің қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты, идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)
Куәландыру күні
Қарсы көрсеткіштер қорытындысы
Психиатрдың қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты, идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)
Куәландыру күні
Қарсы көрсеткіштер қорытындысы
Ұйғарым
1. Троллейбустар мен трамвайларды басқаруға
2. Автомобильдерді максималды салмағын шектеусіздікпен және автобустарды жолаушылар сиымдылығын шектеусіздікпен "А", "В", "С", "D", "ВЕ", "СЕ", "DЕ", шағын категориялар А1, В1, С1, D1, С1Е и D1Е, сондай-ақ трамвайлар мен троллейбустар санаттары бойынша басқаруға
3. "В" категориялы өз жеке автомобилін жалданып жұмыс істеу құқығынсыз басқаруға
4. Мотоциклді, мотороллерді ("А" категориясы) басқаруға
5. Мотоарбаны басқаруға
6. Мопедті басқаруға
Медициналық анықтаманы беру күні
Анықтама қанша мерзiмде күшiнде
Медициналық комиссиясының мөрі
Комиссия төрағасы
тегі, аты, әкесінің аты, идентификаторы
Хатшы
тегі, аты, әкесінің аты, идентификаторы
Ескерту. Нысан электрондық түрде жүргізіледі
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 084/е нысанды медициналық құжаттама |
Жүкті әйелді басқа жұмысқа ауыстыру туралы Дәрігердің қорытындысы
_____________________________________________________________________________
____________________Жүкті әйелдің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
ЖСН______________________________________________________________________
Туған күні ______________________________________________________
Жұмыс орны мен лауазымы
__________________________________________________________________________
_______________________________
Жүктілігі________________________ апта ______________________________________
Ауыстыру негіздемесі _____________________________________________________
__________________________________________________________________________
Ұсынылған жұмыс __________________________________________________________
Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты(болған жағдайда)
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________
қолы _________________________________________________
Берілген күні ______________________________________________________________
Ауыстырылды _____________________________________________________________
Жетекшінің лауазымы ____________________________________________________
Қолы _______________________________ Күні ______________________________
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 086/е нысанды медициналық құжаттама |
Медициналық тексеру
МҰ атауы
ЖСН
Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)
Туылған күні
Жынысы
Тұрғылықты мекенжайы
Тіркелген мекенжайы
Жұмыс/оқу орны/балалар мекемесі
Лауазымы
Соңғы медициналық зерттеп-қарау күні
Соңғы медициналық зерттеп-қару сәтінде айқындалған аурулар
Дәрігер тегі, аты, әкесінің аты, идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)
Терапевт/ЖТД қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты, идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)
Нарколог дәрігердің зерттеп-қарауы тегі, аты, әкесінің аты, идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)
Жүргізу нәтижесі және күні
Психоактивті заттардың болуы үшін сұйық биологиялық ортаны зерттеу
Психиатр қорытындысы тегі, аты, әкесінің аты, идентификаторы (ЭЦҚ, QR код, немесе басқалардан оны айыра алатын өзге белгісі)
Психологиялық тест
Күні Нәтижесі
Флюорография нәтижесі
Күні Нәтижесі
Зертханалық зерттеулердің нәтижесі
Шарттарды көрсете отырып, кәсіби жарамдылық туралы медициналық қорытынды
Анықтаманы толтырған
тегі, аты, әкесінің аты, идентификаторы
Медициналық ұйымның басшысы
тегі, аты, әкесінің аты, идентификаторы
№ 086/у "Медициналық тексеру" нысанының қысқартылымдары:
1 | ID | Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция)) |
2 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
3 | МҰ | Медициналық ұйым |
4 | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
5 | ЭЦҚ | Электрндық цифрлық қолы |
|
Медициналық тексеру қорытындысы (Азаматтық және қызметтік қаруды сатып алуға, сақтауға, сақтауға және алып жүруге рұқсат алуға) 20___ жылғы "___"_________
Азаматқа берілді:_____________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда)
_____________________________________________________________________________
ЖСН_________________________________________________________________________
Облыс (қала) ______________________аудан______________________________________
Алдын-ала/периодтықараудың нәтижелері бойынша (керекті астын сызыңыз )
_____________________________________________________________________________
Мекеме аты
● Терапевт дәрігері __________________________________________________________
_____________________________
қолы Т.А.Ә. (болған жағдайда)
куәландыру күні 20___жылғы "___" _____________________________________________
Қорытынды __________________________________________________________________
қарсы көрсетілімдер бар/жоқ
Дәрігердің М.О.
● Невропатолог-дәрігері ________________________________________________________
_________________________________
қолы Т.А.Ә. (болған жағдайда)
куәландыру күні 20___жылғы "___" ____________________________________
Қорытынды ___________________________________________________________________
қарсы көрсетілімдер бар/жоқ
Дәрігердің М.О.
● Офтальмолог-дәрігері__________________________________________________________
__________________________________
қолы Т.А.Ә. (болған жағдайда)
куәландыру күні 20___жылғы "___" ___________________________________________
Қорытынды________________________________________________________________
қарсы көрсетілімдер бар/жоқ
Дәрігердің М.О.
● Психиатр дәрігері психологиялық тестлеумен:_____________________________________
_____________________________________________
Қолы Т.А.Ә. (болған жағдайда)
куәландыру күні 20___жылғы "___" ______________________________________
Қорытынды____________________________________________________________________
қарсы көрсетілімдер бар/жоқ
Дәрігердің М.О.
● Психобелсенді заттардың болуына сұйық биологиялық ортаға талдау _________ _________________________________________
мерзімі
қорытындысы________________________________________________________
________________________________________
орындаушының қолы орындаушының Т.А.Ә. (болған жағдайда)
● Нарколог дәрігері ________________________________________________________
__________________________________________________
қолы Т.А.Ә. (болған жағдайда)
куәландыру күні 20____жылғы/год "_____" ___________________
Қорытынды________________________________________________________________
қарсы көрсетілімдер бар/жоқ
Дәрігердің М.О.
Медициналық тексеру қорытындысы(Заключение медицинского осмотра)
Дәрігер-терапевт:_________________ ______________________________________ қолы Т.А.Ә. (болған жағдайда)
Мөрдің орны ________________
Медициналық ұйымның басшысы ______________________________________________________ қолы Т.А.Ә. (болған жағдайда)
Медициналық комиссиясының мөрі
Комиссия төрағасы ___________________________ __________________________ қолы Т.А.Ә. (болған жағдайда) Хатшы _____________________ __________________________ қолы Т.А.Ә. (болған жағдайда)
№ 108/е "Медициналық тексеру қорытындысы (Азаматтық және қызметтік қаруды сатып алуға, сақтауға, сақтауға және алып жүруге рұқсат алуға)" нысанының қысқартылымдары:
1 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
2 | МО | Мөр орыны |
3 | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 111/е нысанды медициналық құжаттама |
Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасы №
Есепке алу күні
Жалпы бөлім:
1. ЖСН
2. Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)
3. Туған күні
4. Қан тобы резус-фактор
5. Жүктіліктің анықталған күні
6. Жасы
7. Ұлты
8. Тұрғыны
9. Тұрғылықты мекенжайы
10. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны
Лауазымы Білімі
11. Медициналық сақтандыру компаниясының атауы, № страхового полиса
12. Жолдасы жайлы ақпарат:
12.1 ЖСН 12.2 Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда) 12.3 телефон
Дәрiгер: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Егер жүкті әйел қаласа, осы нысандағы ақпарат қағазға көшірілуі мүмкін (айырбастау картасының аналогы).
| Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасына 1 қосымша парақ |
Біріншілікті қабылдау:
Қабылдау күні
Есепке алынғандағы шағымдар
Анамнез:
Қабылдау күні
1. Осы жүктіліктің асқынуы
2. Тектілік
3. Шалдыққан ушыққан аурулар
4. Гепатит
5. Туберкулез
6. Онкологиялық аурулар
7. Венерологиялық аурудар
8. Созылмалы аурулар (бар болса диспансерлік есепте тұра ма, базистік терапияны алады ма)
9. Жасалған операциялар
10. Гемотрансфузия
11. Аллергоанамнез
12. Рентгенологиялық тексеру (ақырғы тексерістің нәтижесі
13. Зиянды әдеттер
Дәрiгер: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Акушерлік-гинекологиялық анамнез:
Қабылдау күні
1. Еттекір функциясы:
Менархе жаста, еттекірдің ұзақтығы циклдың ұзақтығы
2. Жыныстық қатынасы жастан
3. Неке
4. Әкесінің денсаулығы туралы деректер (дəрігерге соңғы жүргізілген тексерулердің нәтижесін беру керек)
5. Гинекологиялық анамнез
6. Контрацепция
7. Соңғы етеккірі бастап дейін
8. Жүктілік
Алдыңғы жүктілік кезіңдегі аяқталуы
1. Жүктілік
2. Босану
3. Жүктілік
4. Жүктілік немен аяқталды
5. Босанған болса, қандай мерзімде
6. Бала салмағы
7. Жүктіліктің, босанғаннан кейінгі кезеңнің ағымы
Объективті деректер:
Қабылдау күні
1. Жалпы жай-күйі (қанағаттандырылған)
2. Бойы
3. Cалмағы
4. ДМИ (дене массасының индексі)
5. Тері қабаты
6. Ісік
7. Сүт бездерінің зерттеу
8. Тыныс алу ағзаларының жай-күйі
9. Жүрек-қан тамырлары жүйесі
10. АҚ: оң қолында
сол қолында ЖЖЖ
11. Іш (жұмсақ, аурусыз)
12. Бауыр, көкбауыр
13. Солқылдау симптомы
14. Басқа ағзалары
15. Несеп шығуы
16. Нәжіс
Акушериялық мәртебе:
Қабылдау күні
1. Жамбас өлшемдері::
D. Sp.
D. cr.
D. troch
c. ext
C. diag
C. vera
2. Акушерлік сыртқы зерттеулер: жатыр түбі биіктігі см.
3. Іш шеңбері см.
4. Ұрықтың орналасуы, позициясы, түрі
5. Төмен орналасқан бөлігі
6. Іштегі баланыңжүрек қағысы
7. Жүктіліктің мерзімі:
Еттекір бойынша
УДЗ бойынша (ерте 16 аптаға дейін)
8. Гинекологиялық зерттеу:
Сыртқы жыныс ағзалары
Айналарда:
Қынап
Жатыр мойыны
Жатыр денесі
Қосалқылар
Ерекшеліктері
(Көрсеткіштер бойынша) Кольпоскопия
9. Диагноз: (жүктілік мерзімі)
10. Болжамды босану мерзімі
11. Болжамды босану орны
12. Тәуекел факторлары
Жүктілікті жүргізудің жеке жоспары:
1. Келу
2. Зертханалық зерттеулер (тарификатор);
3. Аспаптық зерттеулер
4. Мамандардың консультациялары
5. Емдеу-профилактикалық іс-шаралар
Дәрiгер: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
| Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасына 2 қосымша парақ |
Акушер-гинеколог дәрігердің қабылдауы (әрбір қабылдау кезінде толтырылады)
Күні
1. Шағымдар
2. Жалпы жағдайы (қанағаттандырылған)
3. АҚ
4. Тері
5. Ісіну
6. Пульс
7. Іші (жұмсақ, аурусыз)
8. Жатыр (қалыптытонус, гипертонус)
Гравидограмма
Акушерлік сыртқы зерттеулер:
1. жатыр түбі биіктігі: см.
2. Ұрықтың орналасуы
3. Іштегі баланың жүрек қағысы
4. ЖЖЖ мин – қағыс
5. Басқа ағзалары
6. Несептің шығуы
7. Нәжіс
8. Жүктілік апта
9. Тексерулер:
10. Ұсыныстар:
Дәрiгер: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
| Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасына 3 қосымша парақ |
зертханалық және диагностикалық тексерудің нәтижелері
1. Күні мен уақыты
2. Зертханалық зетрреулер:
Жүктілік апта
RW 1
RW 2
АИТВ-1 (ақпараттандырылған келісім бойынша)
АИТВ-2 (ақпараттандырылған келісім бойынша)
Гепатит В маркерлері
Микроскопия сүртіндісі (көрсетілімдер бойынша)
Онкоцитологияға сүртінді (көрсетілімдер бойынша)
3. Пренаталдық скрининг
Биохимиялық скрининг
Өткізу мерзімі
Өткізу күні
Тексерудің нәтижелері
Ультрадыбыстық скрининг
Өткізу мерзімі
Өткізу күні
Тексерудің нәтижелері
Кардиотокографиялық зерттеу
Доплерометрия
Дәрігер: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
| Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасына 4 қосымша парақ |
Мамандардың кеңесі
1. Күні мен уақыты
2. Кеңес түрі
3. Зертханалық және диагностикалық зерттеулердің нәтижесін түсіндіру
4. Диагноз
5. Қажетті дәрілік заттар мен қызметтерді тағайындау
6. Дәрігердің идентификаторы
Қажетіне қарай:
7. Жазу консилиумдары ауруы бойынша келісілген зерттеу және емдеу ұстанымын, ұсыныстарын қамтуы тиіс. Консилиум мүшесінің ерекше позиция бар жағдайда, оның пікірі тіркеледі.
| Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасына 5 қосымша парақ |
Босануға дайындау
1. Күні
2. Жүктілік мерзімі 3. Сабақтардың тақырыбы
4. Серіктің келуі
5. Дәрігер: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
| Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасына 6 қосымша парақ |
Патронаждық қаралуы
1. Күні
2. Жүктілік мерзімі
3. Шағымы
4. Жалпы жағдайы (ісінуі)
5. АҚ
6. Іштегі баланың орналасу
7. Төмен орналасқан бөлігі
8. Іштегі баланың жүрек қағысы
9. Тұрмыстық жағдайлар
10. Әлеуметтік саулық
11. Әлеуметтік-құқықтық көмек (көрсетілімдер бойынша)
12. Босануға психопрофилактикалық дайындық
13. Нәтижесі
14. Ұсыныстар
Дәрігер: Т.А.Ә. (болған жағдайда), идентификаторы
| Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасына 7 қосымша парақ |
Босануға дейін/босанғаннан кейін декреттік қағазды беру
1. Жүктілігіне байланысты демалыс
бастап
дейін
Еңбекке жарамсыздық парағы №
2. Босануы
Босанды
3. Босану асқынумен өткенде берілетін босанудан кейінгі қосымша демалыс күн
бастап
дейін
4. Еңбекке жарамсыздық парағы №
Дәрігер: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Босанудан кейінгі эпикриз
1. Босану/аборт күні
2. Осы жүктіліктің асқынуы
3. Экстрагениталдық аурулар код наименование
4. Жүктіліктің аяқталуы
5. Босану ерешеліктері
6. Нәресте салмағы бойы
7. Ауруханада болуы немен аяқталды:
Дәрігер: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
| Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасына 7 қосымша парақ |
Босанған әйелді бақылау (күнделік)
1. Күні
2. Жалпы қарау
3. Шағымы
4. Зертханалық тексерулер нәтижесі
5. Ұсынымдар, кеңестер
Дәрігер: Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
№ 111/е "Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасы" нысанының қысқартылымдары:
1 | ID | Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция)) |
2 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
3 | МАЖ | Медициналық ақпараттық жүйе |
4 | МҰ | Медициналық ұйым |
5 | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 138/е нысанды медициналық құжаттама |
Рецепт №
Күні мен уақыты
Кімге арналған
Өтеу түрі
Жеке сәйкестендіру нөмірі
Емделуші тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
Туған күні
Үйінің мекенжайы
Диагнозы
Дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы
Rp.
Халықаралық патенттелмеген атауы
D.T.D.
D.S.
Рецепт дейін жарамды
Телефон
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 138/е нысанды медициналық құжаттама | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 138/е нысанды медициналық құжаттама | |||||
|
Ауру баланы күту үшiн жұмыстан уақытша босату туралы №______анықтама
|
| № 138/е.н. артқы бетi |
Жұмыстан босатылуы
қай күннен бастап | қай күн аралығында | дәрiгердiң лауазымы мен тегi | дәрiгердiң қолы | ДКК төрағасының қолы |
| Жұмысқа кiрiсуi кк/аа/жж бастап | |
| Ұйымның идентификаторы |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 278/е нысанды медициналық құжаттама |
Амбулаториялық келу кезінде есеп нысаны
1. Келу уақыты мен күні
2. Жеке сәйкестендіру нөмірі
3. Тегі аты әкесінің аты (болған жағдайда)
4. Туған күні
5. Жынысы
6. Жасы
7. Ұлты
8. Тұрғыны
9. Тұрғылықты мекенжайы
10. Келу себебі
11. Диагнозы
12. Көрсетілгіен көмек түрі
13. Медициналық қызметкердің тегі аты әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № ТБ15/е- нысанды медициналық құжаттама |
Туберкулезді күдік тудырған науқастарды тіркеу журналы
Р/с № | Қаралғанкүні | ТАӘ (болған жағдайда) | Жасы | Жынысы | ҚМ* жіберілген күні | ҚМ дейін ДАГ қорытындылар | ҚМ кейін ДАГ қорытындылар | Xpert жолдау күні | Xpert қорытындысы | |||
ДАГ дейін | ДАГ кейін | 1 | 2 | 1 | 2 | |||||||
Кестенің жалғасы
ФГ/РГ** жіберілген күні | ФГ/РГ нәтижесі | Антибактериалды препараттарды тағайындаған күн, атауы | Диагнозы, ескертпе | ТБ диагнозын қою күні | |||
ДАГ дейін | ДАГ кейін | ДАГ дейін | ДАГ кейін | Басталған күні | Аяқталған күні | ||
ҚМ* - Қақырық микроскопиясы ФГ/РГ** - флюорография, рентгенография Xpert – Xpert MTB/Rif
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № ТБ 16/е нысанды медициналық құжаттама |
Диспансерлік контингентті бақылау картасы
Жеке коды_______________
2. Жеке мәліметтері Тегі Фамилия Аты Имя Әкесінің аты (болған жағдайда)Отчество Тіркеу № Туған күні Жынысы
Жасы Ұлты Тұрғыны
Тұрғылықты мекенжайы Жұмыс орны | Сауықтырылуы:
Басталған күні Аяқталған күні Хирургиялық ем: 3. Зерттеу нәтижелері
Кестенің жалғасы
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Диспансерге жатқызылуы туралы мәлімет
* 1 – I топқа ауыстырылды; 2 - II топқа ауыстырылды; 3 – III топқа ауыстырылды; 4 – ТБ қайтыс болуы; 5 – Басқа да себептерден қайтыс болуы; 6 – ТБ деп анықталмаған; 7 – Басқа мекемеге ауыстырылуы; 8 - Диспансерлік бақылаудан үзілді "ТБ белсенді емес"-12 ай, "ТБ белсенді"-6 ай, "0 топ"-4 ай 9 - Диспансерлік бақылаудан алынуы Химиопрофилактика: ия жоқ Н (Изониазид) Н и Е (Изониазид и Этамбутол) Ия қойылған жағдайда Басталған күні Ия қойылған жағдайда Басталған күні Ия қойылған жағдайда Басталған күні Ем қабылдау мерзімі: 60 күн 90 күн 180 күн |
5. Бұл бөлімге белсенді бактерия бөліп тұратын науқастарды тіркейді
**** 1-ІІ топқа ауыстырылғаны 2-басқа мекемеге ауыстырылуы 3-басқа да себептерден н/е ТБ қайтыс болуы 4- Эпидемиологиялық бақылаудан шығарылуы |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының осы бұйрығымен бекітілген № 707/е нысанды медициналық құжаттама |
Қазақстан Республикасы Президенттігіне үміткердің тіркелуіне кедергі келтіретін ауруларының жоқтығы туралы Қазақстан Республикасы Президенттігіне үміткерлердің анықтамасы "____" ____________ 20____ жыл
Жеке тұлғаға берілді
Жеке сәйкестендіру нөмірі
Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)
Тұған күні
Жынысы
Үйінің мекенжайы,
телефоны
Жұмыс орны
Дәрігер - психиатр қорытындысы:
____________________________________________________________________
(ТАӘ (болған жағдайда)) Дәрігер - психиатр қолы, мөр
Мөр орны (ұйым)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 060-2/е нысанды медициналық құжаттама |
Басқа түрлердің медициналық ұйымдарының медициналық есеп құжаттамасы АИТВ жұқтырғандарды тіркеу журналы
№ | Т.А.Ә (болған жағдайда). | Мекен-жайы | Туған жылы | Азаматтығы | Жынысы | Жұмыс орны | Анықтал ған орны | ИБ № | ИБ күні | Коды | Жұқпа көзі (Т.А.Ә (болған жағдайда)., күні, ИБ №) | Жұғу жолы | Ескер-ту (қайтыс болды, "Д" есептен шыққан) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Журналды электронды түрде де, қағаз түрінде де жүргізуге болады.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 110/е нысанды медициналық құжаттама |
Жедел медициналық жәрдем бригадасын шақырту картасы
ЖСН | Жынысы | Қызмет көрсету уақыты | Күні | Айы | Жылы | |||||||||||||
Тегі | Шақыру себебі | |||||||||||||||||
Аты | Қайта шақыру | № шығу бригадасының құрамы | ||||||||||||||||
дәрігер (фельдшер І) | ||||||||||||||||||
Әкесінің аты (болған жағдайда) | Нәтиже | фельдшер ІІ (медбике) | ||||||||||||||||
Жасы | 1-диагноз |
Жүргізуші (водитель) | ||||||||||||||||
Үйінің мекенжайы | Асқыну,қосымша | Жедел медициналық жәрдем бригадасына актив | № | Уақыты | ||||||||||||||
Жұмыс орны | Басқа аурулары | Учаскелік дәрігерге актив | тел. | қабылдады | ||||||||||||||
Қаралу, көмек көрсету, ауруханаға жатудан бас тарту | Жарақат түрі | тел. | қабылдады | |||||||||||||||
Мен науқас (ата-ана? қорғаныш)_________________ |
Алкоголь | Шақыру бойынша қосымша ақпарат | ||||||||||||||||
Жету уақыты | Жеткізілді және тапсырылды | |||||||||||||||||
Дабыл парақшаны учаскелік дәрігер қабылдады | ||||||||||||||||||
Мекемеге | Уақыты | Науқасты қабылдаған маманның ТАӘ | қолы | |||||||||||||||
Бригада босауы | Сараптама бағасы | |||||||||||||||||
Қашықтық (км) | Сараптама кезеңі | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | Сарапшы | |||||||
Аға дәрігер | ||||||||||||||||||
Бөлімше меңгеруш. | ||||||||||||||||||
Бас дәрігер.орынб. | ||||||||||||||||||
Шағымы:_________________________________________________________________________________
Осы аурудың анамнезі: _____________________________________________________________________
Өмір сыртартқысы: ________________________________________________________________________
Жалпы жағдайы |
3 |
Сарғыш |
Везикулярлық | 5 |
Перкуторлы дыбыс: | жағындымен | 2 |
Етеккір циклы: | Емдеу нәтижесі | |||||
1 |
Қанағаттанарлық | 2 |
Іші: жұмсақ, ауырсынбайды, ауырсынады,. | |||||||||||
6 |
Сіңір рефлекстері: |
жақсарды | ||||||||||||
Перифериялық ісіну | ||||||||||||||
3 |
Сырылы: жоқ | 7 |
Қозғалу сферасы: |
1 |
Жоқ | |||||||||
Санасы | Жүрек - қан тамыр.жүйесі | 3 |
Симптомдары: | |||||||||||
1 |
Айқын | 1 |
Жүрек дыбысы: айқын, | |||||||||||
4 |
Демікпесі: жоқ |
Жатыр түбі биіктігі:__ см.
Ұрық орналасуы: бойлық қиғаш;
Келе жатқан бөлігі __ | ||||||||||||
2 |
Шуылы: жоқ | 8 |
Ауру сезімталдығы | 4 |
Бауы |
Көк б. | ||||||||
3 |
Тамыр соғуы: | Жүйке жүйесі: |
| |||||||||||
Көңіл күйі | 1 | Патологиясыз | 9 |
Афазия:моторлы | ||||||||||
2 |
Менингеалдық симптомдары: | tº С | ||||||||||||
1 | Сабырлы қозған әлсіз, тежелген | 10 |
Бабинский симпт. О С | Пульс | ||||||||||
Несеп жыныс жүйесі | ЖСЖ | |||||||||||||
1 |
Несеп жүруі: | |||||||||||||
Көз қарашығы | Аңқасы: |
АҚҚ | ||||||||||||
Қалыпты миоз-мидриаз | Тыныс алу жүйесі | 3 |
Көз ұясы: |
1 |
Қалыпты |
ССПО - + (О С) | ||||||||
1 |
Көкірек керілуінің күйі: | Оттегінің сатурациясы | ||||||||||||
4 |
ЧМН: птоз О С |
Қан құра | ммоль/л | ммоль/л | ||||||||||
Тері қабаты | 2 | Тынысын тыңдау: | Ас қорыту жүйесі: | |||||||||||
1 |
Тілі: таза, | |||||||||||||
Status localis | Емдеу іс-шаралары | Шығын: | ||||||||||||
Жедел жәрдем диагнозы | Диагностиканың аспаптық әдістері | Ұсынымдар | ||||||||||||
Картаны толтырған: дәрігер (фельдшер)____________________________________(Қолы)___________
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 110-1/е нысанды медициналық құжаттама |
Учаскелік дәрігерге жіберілетін дабыл парағы
МҰ көрсетіңіз (МҰ регистрінен):
1. Толтыру күні, уақыты
2. Науқастың жеке сәйкестендіру нөмірі/паспорт нөмірі
3. Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
4. Туған күні
5. Диагнозы
6. Науқастың объективті көрсеткіштері (қан қысымы, жүрек соғу жиілігі, тыныс алу жиілігі, температурасы)
7. Үйінде қалдырылған науқасқа көрсетілген көмек
8. Ұсынымдар
9. Шығу бригадасының дәрігерінің/фельдшерінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), идентификаторы
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 110-2/е нысанды медициналық құжаттама |
Мобильді санитариялық авиация бригадасын шақыру картасы
Аймақтық өтініштің келіп түсу уақыты мен күні | РСАОөтініштің келіп түсу уақыты мен күні | Өтініштің авиа компанияға тапсырылу уақыты мен күні | Ұшудың белгіленген уақыты мен күні | Ұшудың нақты уақыты мен күні | Елді мекенге ұшып келі уақыты мен күні | Стационарға келу уақыты мен күні | Стационардан шығу уақыты мен күні | Елді мекеннен ұшып шығу уақыты мен күні | Стационарға келіп жету уақыты мен күні | Қайта оралу уақыты мен күні |
Штрих код ____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|___
Пациенттің Т.А.Ә. (болған жағдайда) |
Жедел өтінім № | |
Туған күні:
ЖСН ____|____|____|____|____|____|____|____|____|____| | ||
Тұрғылықты мекенжайы | ||
Диагнозы: 10-АХЖ коды
| ||
Зақымдану жағдайы | ||
Дәрігер Фельдшер | ||
Стационарда қарау кезіндегі шағымдар: | ||
Обьективті мәліметтер: __________________________ | ||
Status localis: | ||
Шағымы:_____________________________________________________________________
Осы аурудың анамнезі: _________________________________________________________
Өмір сыртартқысы :____________________________________________________________
Жалпы жағдайы |
3 |
Сарғыш |
Везикулярлық | 5 |
Перкуторлыдыбыс: | |||||
1 |
Қанағаттанарлық | |||||||||
6 |
Сіңір рефлекстері: | |||||||||
3 |
Сырылы: жоқ | 7 |
Қозғалу сферасы: | |||||||
Санасы |
Жүрек - қан тамыр.жүйесі | |||||||||
1 |
Айқын | 1 |
Жүрек дыбысы: айқын, | |||||||
4 |
Демікпесі: жоқ | |||||||||
2 |
Шуылы: жоқ, | 8 |
Ауру сезімталдығы | |||||||
3 |
Тамыр соғуы: |
Жүйке жүйесі: | ||||||||
Көңіл күйі | 1 |
Патологиясыз | 9 |
Афазия:моторлы | ||||||
2 |
Менингеалдық симптомдары: | |||||||||
1 |
Сабырлы | 10 |
Бабинский симпт. О С | |||||||
Көз қарашығы |
Аңқасы: | |||||||||
1 |
Қалыпты |
Тыныс алу жүйесі | 3 |
Көз ұясы: |
1 |
Қалыпты | ||||
1 |
Көкірек керілуінің күйі: | |||||||||
4 |
ЧМН: птоз О С | |||||||||
Тері қабаты | 2 |
Тынысын тыңдау: |
Ас қорыту жүйесі: | |||||||
1 |
физиолог. Түсті | 1 |
Тілі: таза, | |||||||
Кестенің жалғасы
жағындымен | 2 |
Етеккір циклы: |
Емдеу нәтижесі | ||||||
2 |
Іші: жұмсақ, ауырсынбайды, ауырсынады,. | ||||||||
жақсарды | |||||||||
Перифериялық ісіну | |||||||||
1 |
Жоқ
------------ | ||||||||
3 |
Симптомдары: |
Акушерский статус
Ұрық орналасуы: бойлық қиғаш ;көлденең Келе жатқан бөлігі ________ | |||||||
4 |
Бауы |
Көк б. | |||||||
| |||||||||
tº С | |||||||||
Пульс | |||||||||
Несеп жыныс жүйесі |
ЖСЖ | ||||||||
1 |
Несеп жүруі: | ||||||||
АҚҚ | |||||||||
ССПО - + (О С) | |||||||||
Оттегінің сатурациясы | |||||||||
Қан құра |
|
| |||||||
| № 110-2/е н. артқы беті |
Медициналық қызметтер (Медицинские услуги)
телемедицина өткізілген/өткізілмеген:
өткізілген мекеме:
өткізген мамандар:
телемедицина қорытындысы:
Консультация (түзету емдеу), пациентке операция жасау | Гемодинамика көрсеткіштері | ||||||||||||||||||
ТҚЖ | T | PS | ЖСЖ | АҚ | Сатурация | Қандағы қант |
Қосымша тексеру | ||||||||||||
Дейін | |||||||||||||||||||
Кейін | |||||||||||||||||||
Қорытынды:кеңес берілді, операция жасалды, орнында қалдырылды, тасымалданды (астын сызу). | |||||||||||||||||||
Дәрігер-кеңесшінің диагнозы: |
Ұсынымдар | ||||||||||||||||||
Жедел медициналықкөлігіндегі шағымдары: | |||||||||||||||||||
Тасымалдау кезінде пациентті динамикалық бақылау: | Гемодинамика көрсеткіштері (Показатели гемодинамики) | Ұшу кезіндегі шағымдары | |||||||||||||||||
ТҚЖ | T | PS |
ЖС | АҚ |
Сатурация |
Қандағы қант | |||||||||||||
1 сағат | |||||||||||||||||||
2 сағат | |||||||||||||||||||
3 сағат | |||||||||||||||||||
4 сағат | |||||||||||||||||||
Уақыты | Медициналық мәндегі бұйымдар және мөлшері | ||||||||||||||||||
1 сағат | |||||||||||||||||||
2 сағат | |||||||||||||||||||
3 сағат | |||||||||||||||||||
4 сағат | |||||||||||||||||||
Тасымалдау әдісі: | Жеңіл арбада | Зембілмен | Қолмен | ||||||||||||||||
Медицинское оборудование Пациент тасымалдауды сезінді: жақсы, қанағаттанарлық, нашар, қайтыс болды (астын сызу) |
Күні _______________________ | Уақыты ______________________ науқасты медициналық ұйымның(МҰ) қабылдау бөліміне немесе жедел жәрдем | |||||||||||||
бригадасына табыстады. | ||||||||||||||
Пациентті жеткізген дәрігердің Т.А.Ә (болған жағдайда)._______________ ______________________ Код _________ Қолы | ||||||||||||||
| ||||||||||||||
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 114/е нысанды медициналық құжаттама |
Жедел медициналық жәрдем станциясының (сырқатнамасына тігіледі) ілеспе парағы №
ЖСН
Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)
Туылған күні
әкетілді
Жедел жәрдем жолдаған кездегі диагнозы
Жеткізілді
Қабылданған шақырту бойынша:
емхана жолдағандағы диагнозы
Қабылдау бөлімшесінің диагнозы
Дәрігер Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда), Идентификаторы
Фельдшер 1 Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда), Идентификаторы
Фельдшер 2 Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда), Идентификаторы
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 114/е нысанды медициналық құжаттама |
Жедел медициналық жәрдем станциясының ілеспе парағының талоны (науқас ауруханадан шыққаннан немесе қайтыс болғаннан кейін жедел жәрдем станциясына жіберіледі) №
ЖСН
Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)
Туылған күні
әкетілді
Фельдшер 1 Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда), Идентификаторы
Фельдшер 2 Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда), Идентификаторы
Фельдшер Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда), Идентификаторы
емхана жолдағандағы диагнозы
Қабылдау бөлімшесінің диагнозы
Қорытынды диагноз
Ота күні мен уақыты
Амбулаторлы неше күн өткізді
Немен аяқталды
Жедел жәрдем қызметкерлерінің ескертулері
Басқа ескертулер
| Санитарлық авиация бөлімінің (сырқатнамасына тігіледі) ілеспе парағына қосымша парақ |
Санитарлық авиацияның ілеспе парағы (сырқатнамасына тігіледі) №
ЖСН
Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)
Туылған күні
әкетілді
Тұрғылықты мекенжайы
Бағыттап отырған стационардың диагнозы Жарақаттану жағдайы
Қай жерден жеткізілді
Қай жерге жеткізілді
Көрсетілген көмек
Стационарға жеткізген кездегі пациенттің жағдайы
АҚ, ЖСЖ, ТҚЖ, РS, Т
Сатурация
Жеткізілді
Пациентті жеткізген дәрігердің Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда), Идентификаторы
САОМБ құрамы
| Санитарлық авиация бөлімінің ілеспе парағына қосымша парақ |
Санитарлық авиацияның ілеспе парағына талон (науқас ауруханадан шыққаннан немесе қайтыс болғаннан кейін санитарлық авиацияға жіберіледі) №
ЖСН
Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)
Туылған күні
әкетілді
Тұрғылықты мекенжайы
Бағыттап отырған стационардың диагнозы
Жарақаттану жағдайы
Қай жерден жеткізілді
Қай жерге жеткізілді
Көрсетілген көмек
Стационарға жеткізген кездегі пациенттің жағдайы
АҚ
РS
Сатурация
Жеткізілді
Пациентті жеткізген дәрігердің Т.А.Ә (болған жағдайда). Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда), Идентификаторы
САОМБ құрамы
Қорытынды диагноз
Операция
Аурудың арты
Шыққан (қайтыс болу) күні
Емдеген дәрігердің Т.А.Ә (болған жағдайда), Идентификаторы
Емдеу ұйымының ескертулері (санитариялық авиация бригадасының қызмет көрсету кемшіліктерін көрсетіңіз
| Жаңа туған нәрестені тасымалдаудың қосымша парағы |
Жаңа туған нәрестені тасымалдау протоколы
Туған күні
Гестациялық мерзімі
Постменструальды жасы
Жасы
Туған мезгіліндегі салмағы
Қазіргі салмағы
Нәресте жынысы
Нәрестені көшіру себебі
Тасымалдау ұзақтығы
Анасының диагнозы наименование код
Жаңа туған нәресте диагнозы наименование код
Тасымалдау кезіндегі респираторлы көмек түрі
Жолдап жатқан мекемедегі нәрестенің негізгі тіршілік көрсеткіштері
Жүректің жиырылу жиілігі
Тыныс алу түрі, аппарат параметрелері:
Орташа қан қысымы
Дене қызуы 0C
Сатурациясы %
Қанның қанты
Қанның газдық құрамы рН/рСО2/pO2/HCO3/BE
Тасымалдау кезіндегі нәрестенің хал жағдайы
Уақыт
Жүректің жиырылу жиілігі
Тыныс алу жиілігі
Орташа қан қысым
Среднее артериальное давление
Дене қызуы 0C
Сатурациясы %
Тыныс алу түрі, аппарат параметрелері:
Қанның газдық құрамы рН/рСО2/pO2/HCO3/BE
Тәуліктік сұйықтыққа мұқтаждылығы Мл/кг/тәу
Инфузия жылдамдығы Мл/сағ
Дәрі-дәрмек атауы/уақыт
Санация
Тамақтануы (мл)
Диурез (мл)
Үлкен дәреті
Тасымалдауда алған толық сұйықтық көлемі мл
Диурез жылдамдығы Мл/кг/сағ
Нәрестеге комфорт дәрежесін бағалау:
Седативті және паралитикалық дәрілерді қолдану:
Алды
Дәрі дәрмек аты
Дозасы
Ата-анасына нәрестенің тасымалдауы туралы толық мәлімет берілді
Егереде алмаса, онда неге?
Дәрігер аты жөні Фамилия Имя Отчество Идентификатор
Мейірбикенің аты жөні Фамилия Имя Отчество Идентификатор
Тасымалдау күні, уақыты
Қабылдап жатқан мекемедегі нәрестенің негізгі тіршілік көрсеткіштері
Жүректің жиырылу жиілігі
Тыныс алу түрі, аппарат параметрелері:
Орташа қан қысымы
Дене қызуы 0C
Сатурациясы %
Қанның қанты
Қанның газдық құрамы рН/рСО2/pO2/HCO3/BE
№ 114/е "Жедел медициналық жәрдем станциясының (сырқатнамасына тігіледі) ілеспе парағы" нысанының қысқартылымдары:
1 | ID | Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция)) |
2 | t0 | Дене температурасы |
3 | АҚ | Артериалық қысым |
4 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
5 | САОМБ | Санитарлы авиация орталығының мобильді бригадасы |
6 | АХЖ-10 | Аурулардың халықаралық жіктемесінің 10-шы қаралымы |
7 | МҰ | Медициналық ұйым |
8 | РS | Пульс |
9 | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
10 | ТАЖ | Тыныс алу жиілігі |
11 | ЖСЖ | Жүрек соғу жиілігі |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 117/е нысанды медициналық құжаттама |
Медициналық көмек көрсету жедел жәрдем нысанының шақыртулардың қабылдануын тіркеу журналы
Р/с № | Шақыртудың күні мен уақыты | Кім және қайдан шақырды | Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) | ЖСН | Диагнозы немесе шақырту себебі | Науқас қайда орналасқан |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
| № 117/е н. артқы беті |
Бригада құрамы, консультанттар немесе бірге жүрген тұлғалар | Авиакомпанияның атауы, әуе-көлік түрі | Шұғыл өтінім берілу күні мен уақыты | Ұшып кету уақыты | Ұшып келу уақыты | Медициналық қызметтер түрлері | Шұғыл өтінімді қайтару себебі | Кезекші аға дәрігер | |
Тегі, аты(болған жағдайда) | лауазымы, мамандығы, МҰ | |||||||
7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 15 | 16 |
№ 117/е "Медициналық көмек көрсету жедел жәрдем нысанының шақыртулардың қабылдануын тіркеу журналы" нысанының қысқартылымдары:
1 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
2 | МҰ | Медициналық ұйым |
3 | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 118/е нысанды медициналық құжаттама |
Санитариялық ұшуға тапсырма №_______________ 20____ жылғы "_____" __________________ сағ. _____ мин.______
Әуе көлігінің командирі _________________________________________________________________
Әуе компанияның аты __________________________________________________________________
Әуе көлігінің түрі, типі, борттық № ________________________________________________________
Ұшу мақсаты ___________________________________________________________________________
Ұшу бағдары | Медициналық қызметкердің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) | Пациентінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) | |
Ұшу пункті | Қону пункті | ||
1 | 2 | 3 | 4 |
Ескертпе _________________________________________________________________________________
М.О.
Санитариялық авиация қызметінің басшысы (үйлестірушісі) ______________________________________________________________________________ тегін анық жазыңыз Қол_______________
| № 118/е н. артқы беті |
Өтінімді орындау туралы ұшқыштың мәліметтері № _______ Әуе көлігінің типі, ________________________борттық № _________________________
Күні | Ұшудың іс-жүзіндегі бағдары бойынша ұшу пунктті | Ұшудың іс-жүзіндегі бағдары бойынша қону пунктті | Жолаушылар саны | Уақыты | Ұшқан сағаты | Жердегі уақыты | Қону пунктеріндегі тұрған уақыты | Қанша километр өткені | ||||||
ұшып шығу |
ұшып келу | |||||||||||||
сағат | мин | сағат | мин | сағат | мин | сағат | мин | сағат | мин | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
ИТОГО: | ||||||||||||||
Ұшқыш Т.А.Ә қолы(болған жағдайда) _____________________________ Қолы ___________________
Әуе көлігін пайдаланған адамның Т.А.Ә (болған жағдайда) және қолы:
САОМБ: Науқас: Ілесуші:
Пациентті сүйемелдеуші тұлға туралы мәлімет Т.А.Ә. (болған жағдайда)
______________________________________________________________________________________
Әуе көлігі командирінің Т.А.Ә. (болған жағдайда)__________________________ Қолы ____________
Ескерту: қосымша аэродромда күту. ӘКК ұшу бойынша ескертулер
______________________________________________________________________________________
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген№ 118-1/е нысанды медициналық құжаттама |
Дереу (иә/жоқ) | |
№ ___Оралымды мәлімдеме |
Тапсырыс беруші: ________________________________________________________
(ұйымның, министрліктің, ведомство атауы)
Пайдаланушы:____________________________________________________________
(авиакомпания атауы)
Ұшу мақсаты _____________________________________________________________
(транспорттау, операция жасау, кеңес беру, донорлықоргандардытасымалдау)
Әуе кемесінің түрі _________________________________________________________
Ұшып кету уақыты _________________________________________________________
(күні, ұшып кету уақыты (Астана уақытымен))
Әуекемесінің маршруты жәнежүктемесібойыншаұшукезеңдері:
Жөнелту әуежайы | Келуәуежайы | Жүктеу (Загрузка) | |||
САОМБ қызметкерлерінің саны | Пациенттердің саны | Алыпжүрушілер саны | Тасымалдаутәсілі(отырыпкелу, жатып келу, қолда, кувездің ішінде) | ||
Жедел өтінімді алу/бас тарту туралы ақпарат:
Жеделөтінімді алған күні мен уақыты | Жедел өтінінім орындауға қабылданды |
Жеделөтінім орындауғақабылданбады. |
Ауысымның аға дәрігері: |
"Пайдаланушы" өкілі: |
Тапсырыс берушінің жеделөтінімдіжоюбойыншаақпарат:
ЖӨ жою уақыты | ЖӨ жою себебі | ЖӨ жою туралы косымша ақпарат | Ауысымныңағадәрігерініңқолы, Т.А.Ә (болған жағдайда). |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 121/е нысанды медициналық құжаттама |
Балалар үйіне балаларды қабылдауды есепке алу журналы 20____ жыл ___________________бойынша
Р/с № | Түскен күні | Баланың тегі, аты, әкесінің аты(болған жағдайда) | ЖСН | Туған күні (жылы, күні, айы) | Кім жіберді | Жіберу себебі | Балалар үйіне қандай құжаттармен жіберілді | Баланың туыстарының (әкесінің, анасының, басқа жақын туыстарының, қамқоршының) тегі, аты, Әкесінің аты (болған жағдайда), және мекенжайы | Қайда ауыстырылды, балалар үйінен баланы кім қабылдап алды |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Баланың ауыстырылған немесе шыққан күні | Баланы қабылдаған ұйымның және адамның мекенжайы | Бала қандай құжаттар бойынша шықты және баланы қабылдаған адамның қолхаты | Баланы балалар үйінен кім шығарды | Шығарған адамның қолы | Қайтыс болған жағдайдағы белгілер (қайтыс болған күні және қайда екенін көрсету керек: ауруханада, балалар үйінде) |
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 270-3/е нысанды медициналық құжаттама |
АИТВ-инфекциясын жұқтырған жүкті әйелдер мен жүктіліктің аяқталуын, АИТВ жұқтырған анадан туған баланы есепке алу журналы Жолдамалар нәтижесінен келесі жолдардан құралады, бірақ шектелмейді:
1. Жүктінің жеке сәйкестендіру нөмірі
2. Жүктінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
3. Туған күні
4. Тұрғылықты мекенжайы
5. АИТВ анықтылғын күні
6. Жүктіліктің анықталған күні
7. Қауіп тобына қатынасы
8. Диагнозы
9. Жүктілік немен аяқталды
10. Нәрестенің ЖСН
11. Нәрестенің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
12. Толық клиникалық диагнозы
13. Профилактикалық емдеу, тамақтандыру
14. Зерттеулер нәтижелері
15. Емделуі
16. Динамикалық бақылаудан шыгару күні
17. АИТВ жұқтырғандар тобына ауыстырылған күні
18. Қайтыс болған күні
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 271/е нысанды медициналық құжаттама |
Зертхана қызметкерлерін тексеруді тіркеу Журналы
| Басталды " "________ ж. | |
| Аяқталды " "________ ж. |
Р/с № | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) | ЖСН | Қан алу күні | Талдау өткізілген күн | Тест-жүйесінің түрі, сериясы | Нәтиже | Ескерту |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 275/е нысанды медициналық құжаттама |
АИТВ-инфекциясын тасымалдаушысы болып табылатын адаммен құпия әңгімелесу парағы
Мен , __________________________________________________________________________
ТАӘ (болған жағдайда)
ЖСН_________________________________________________________________________
Туған күні ____________________________________________________________________
тұратын мекенжайым
_____________________________________________________________________________
______________________________________________
дәрігердің хабарлағанын өз қолыммен растаймын
_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
дәрiгердiң ТАӘ (болған жағдайда)
___________________________________________________________________________________
облыстық (қалалық) ЖИТС-тың алдын алу және оған қарсы күрес орталығының дәрiгерi АИТВ-инфекциясын жұқтырғаным (ЖИТС-пен ауратыным) туралы хабарлағанын жазбаша түрде растаймын.
Қазақстан Республикасының күшiндегi заңдары бойынша АИТВ-инфекциясын таратқаны үшiн жүктелетiн қылмыстық жауапкершiлiк туралы ескертiлдiм.
АИТВ-инфекциясының басқа адамдарға жұғу жолдары туралы, жеке қорғаныш құралдарын пайдалану қажеттілігі туралы, қорғану АИТВ-сырқатымен ауыратыным туралы жыныстық серiктерiме, вена арқылы есірткі қабылдайтын серiктерiме, медициналық жәрдем алуға келгенде медицина қызметкерлерiне хабарлауым мiндеттi екендiгi, маған донор болуға өмiр бойы тыйым салынғаны туралы ескертiлдiм.
Диспансерлiк бақылау және облыстық (қалалық) ЖИТС-тың алдын алу және оған қарсы күрес орталығында медициналық көмек алу тәртiбiмен таныстым.
Мен менің персоналдық деректерімді электрондық ақпараттық ресурстарға енгізуге келісемін ("Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасының 18.09.2009ж. №193-4 Кодексінің 28-бабы).
Күнi ________________________________
АИТВ инфекциясын жұқтырған адамның қолы _______________
Емдеушi дәрiгердiң қолы ____________
№ 275/е "АИТВ-инфекциясын тасымалдаушысы болып табылатын адаммен құпия әңгімелесу парағы":
1 | АИТВ | Адамның иммундық тапшылық вирусы |
2 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
3 | ЖИТС | Жүре пайда болған иммундық тапшылық синдромы |
4 | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 280/е нысанды медициналық құжаттама | ||
Бракераждық журналы
| Басталуы " ______" ________________ 20___ж | |
| Аяқталуы " ______" ________________ 20__ж |
Бракераж туралы ақпаратты қабылдауға және жіберуге жауапты қызметкерлердің қолдарының сәйкестендіргіші
Күні | Қызметкердің Т.А.Ә(болған жағдайда) | Қолы |
| ЖИТС зертханасындағы тіркеу № | Түскен жылы, айы, күні | Материалды алып келген мекеменің атауы | Бракераждау себебі | Қабылданған шаралар | Бракераж туралы ақпарат алған қызметшының аты жөні және қолы(болған жағдайда) | Дәрігер-лаборанттың/сапа жөніндегі менеджердің қолы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Журналды қалай электронды түрде жүргізу мүмкін болса, солай дәстүрлі қағаздағы түрінде жүргізуге болады.
Медициналық ұйымдарының құрамындағы зертханалардың медициналық есеп құжаттамасы
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 201/е нысанды медициналық құжаттама |
Жолдама № зертханалық зерттеу қызметтері / консультациялық қызметтер үшін / басқа ауруханаға жатқызу үшін
1. ЖСН / паспорт нөмірі
2. Т.А.Ә. (болған жағдайда)
3. Туылған күні
4. Жынысы
5. Азаматтығы
6. Тұрғыны
7. Тұрғылықты мекенжайы
Жеке телефон нөмірі
8. Диагноз
9. Жодаған МҰ атауы (МҰ регистрінен)
10. Кім жолдады Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
11. Жолданған күні
12. Төлем бойынша санат
Эпидемиологиялық жағдайды анықтау үшін зерттеуге жіберілген кезде толтырылатын жолдар:
13 .Жұмыс/ оқу/ балара мекемесінің орыны
14. Лауазымы (тек медицина қызметкерлері мен медициналық жоғары оқу орындарының студенттері үшін)
15. Әлеуметтік санаты
| Жолдамаға 1 қосымша парақ |
Тек қана зертханалық және диагностикалық зерттеулерге немесе мамандардың кеңесіне жолданғанда толтырылатын арнайы бөлігі:
1. Қызмет түрі
2. Бастапқы үлгідегі түрі (егер қажет болған жағдайда)
3. Тексеру (егер қажет болған жағдайда)
4. Зерттеп-қарауға тапсырыс (егер қажет болған жағдайда:
5. Ескерту
6. Үлгі (егер қажет болған жағдайда)
7. № 4 нысаны бойынша зерттеу коды (егер қажет болған жағдайда)
8. Үлгілерді алу күні, жинау уақыты
9. Үлгілерді зертханаға жолдау уақыты мен күні
Қазақстандық дерматология және жұқпалы аурулар ғылыми орталығы және Ұлттық фтизиопульмонология ғылыми орталығы толтырады:
1. АҚТҚ-жұқпасының белгілері үшін қан үлгілерін жеке зерттеуге жүгінген кезде пациенттің негізделген келісімін алу қажет:
Мен, __________________________________________________ ____________________ кеңес беруге және тестілеуге және менің жеке мәліметтерімнің электронды ақпараттық ресурстарға қосылуына келісемін (Қазақстан Республикасының 2009 жылғы 18 қыркүйектегі N 193-4 Денсаулық сақтау жүйесі туралы және адамдардың денсаулығы туралы кодексінің 28-бабы).
Толтырған күні мен уақыты
Қолы
2. Қажеттілігіне байланысты, тізімдік жолдама жазуға болады.
Келесі жолдар жолдамада бағыт сипатын нақтылау үшін оларды іске асыру қажет болғанда ғана толтырылады:
1. Типтеу әдісі (трансфузия кезінде толтырылады)
2. Үлгі алу орны (цитологиялық зерттеулер кезінде толтырылады)
3. Зерттелу көрсеткіштері (микробиологиялық зерттеулер кезінде толтырылады)
4. Патологиялық және гистологиялық зерттеулер қызметтерін таңдау кезінде қолданылады:
4.1 Бөлімше
4.2 Биопсия
4.3 Қауталанбалы биопсия кезінде біріншілікті № және алу уақытын көрсету қажет
4.4 Отаның түрі мен уақыты Код МКБ
4.5 Материалды таңбалау, нысандардың саны
4.6 Клиникалық ақпарат:
Аурудың ұзақтығы, өткізілген ем, ісіктермен – дәл орналасқан жері, өсу қарқыны, мөлшері, құрылымы, қоршаған тіндерге қатынасы, метастаздары, басқа ісік түйіндерінің болуы, арнайы емдеу, лимфа түйіндерін зерттеуде - қан талдамасын жазу, эндометрияның тыртықтары, сүт бездері - соңғы қалыпты етеккірдің басы мен соңы, етеккір қызметінің бұзылуы, қан кетудің басталу күні
5. CD-4, CD-8 үшін қан тестілеу қызметтерінің таңдау кезінде қолданылады:
5.1 Иммуноблоттың номері
5.2 Вирусқа қарсы емнің басталған уақыты
6. Патологиялық материалды туберкулезге бактериологиялық зерттеу кезінде қолданылады:
6.1 Жіктелуі:
6.2 Зерттеуге жіберілу себептері:
6.3 Ем мерзімі (ай)
6.5 Қақырық алынған күні:
6.5 Науқастың типі
6.6 Категориясы
| Жолдамаға 2 қосымша парақ |
Басқа емханаға жатқызу үшін жолдаманы қалыптастыру үшін арнайы бөлім:
Науқас жолданған емхананың атауы (МҰ регистрінен)
Науқастың медициналық картасының №
№ 201/е "Жолдама" нысананың қысқартылымдары:
1 | ID | Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция)) |
2 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
3 | МҰ | Медициналық ұйым |
4 | ТҒЗӨО | Трансфузиология ғылыми-өндірістік орталығы |
5 | ҚР | Қазақстан Республикасы |
6 | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
7 | ЭЦҚ | Электронды цифрлық қолы |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 202/е нысанды медициналық құжаттама | ||
Нәтиже № зертханалық/диагностикалық зерттеу қызметтері / консультациялық қызметтер үшін
1. Нәтижелерді берген зертхананың атауы және байланыс деректері (МҰ регистрінен)
2. ЖСН/паспорт нөмірі
3. Тегі Аты Әкесінің аты (болған жағдайда)
4. Туылған күні
5. Жынысы
6. Азаматтығы
7. Тұрғыны
8. Тұрғылықты мекенжайы
9. Жодаған МҰ атауы (МҰ регистрінен)
10. Кім жолдады Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
11. Лауазымы
12. Лабораторияға үлгіні алу күні мен уақыты
13. Бастапқы үлгідегі жинау уақыты және күні (қажет болған жағдайда)
14. Бастапқы үлгідегі түрі (егер қажет болған жағдайда)
15. Аяқталған зерттеулер тізімі, аяқталу күні мен уақыты, нәтижелері
(сандық нәтижелер үшін, референттік интервалдар және клиникалық шешімдер қабылдаудың мәндері, диагностикалық зерттеулердің сипаттамасы, консультациялардың нәтижесі):
Результат. (қажеті бойынша қосымша жолдар қосылады)
16. Нәтижелерді немесе қорытындыны түсіндіру (қажет болған жағдайда)
17. Пікірлер (үлгілердің сапасына қатысты пікірлер, зерттеу рәсімдерін орындаудағы ауытқулар және т.б.)
18. Зерттеуді жасағандардың Т.А.Ә. (болған жағдайда)
19. Зерттеу туралы есепті қалыптастырудың күні мен уақыты
20. Беттердің жалпы санының бет нөмірі (мысалы, 1, 3, 2, 3 және т.б.)
№ 202/е "Нәтиже" нысананың қысқартылымдары:
1 | ID | Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция)) |
2 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
3 | МҰ | Медициналық ұйым |
4 | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 240/е нысанды медициналық құжаттама |
Микробиологиялық зерттеу мен ажыратып алынған культуралардың химиятерапиялық препараттарға сезiмталдығын анықтау нәтижелерi № ________
20__ жылғы "__" __________________________
биоматериал алынған күн
Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда) ____________________
Туған күні __________________________________________
Ұйым _________________ бөлiмше ____________
палата _________ учаске ___________________________________
медициналық карта № ______________________
Зерттегенде ______________________________________
қандай материал – көрсетiңiз
Микроорганизмдердiң атауы | ||||||||||||||
Ажыратылды | ||||||||||||||
1 | 2 | |||||||||||||
Микроорганизмдердiң* сезiмталдығы | ||||||||||||||
Препараттардың | Нық |
Нық | Сезiмтал |
МИҚ | Нық | Нық емес | Сезiмтал | |||||||
Антибиотиктер | ||||||||||||||
Пенициллин | ||||||||||||||
Метициллин | ||||||||||||||
Оксациллин | ||||||||||||||
Диклоксациллин | ||||||||||||||
Ампициллин | ||||||||||||||
Карбенициллин | ||||||||||||||
Эритромици | ||||||||||||||
Олеандомицин | ||||||||||||||
Линкомицин | ||||||||||||||
Ристомицин | ||||||||||||||
Рифамицин | ||||||||||||||
Левомицетин | ||||||||||||||
Тетрациклин | ||||||||||||||
Стрептомицин | ||||||||||||||
Канамицин | ||||||||||||||
Мономицин | ||||||||||||||
Гентамицин | ||||||||||||||
Неомицин | ||||||||||||||
Полимиксин | ||||||||||||||
Цепорин | ||||||||||||||
Цефалоспорин | ||||||||||||||
Микроорганизмдердiң* сезiмталдығы | ||||||||||||||
1 | 2 | |||||||||||||
Сульфаниламидтер | ||||||||||||||
Сульфадиметоксин | ||||||||||||||
Норсульфазол | ||||||||||||||
Нитрофурандар | ||||||||||||||
Фуразолин | ||||||||||||||
Фурацилин | ||||||||||||||
Фурадонин | ||||||||||||||
Фурагин | ||||||||||||||
Фуразолидон | ||||||||||||||
Перти | ||||||||||||||
Норбактин | ||||||||||||||
Фторхинолондар | ||||||||||||||
Басқалар | ||||||||||||||
Микроорганизм- | Микроорганизмдер ассоциациясы | |||||||||||||
3 | 4 | |||||||||||||
МИҚ | нық | Нық емес | Сезiмтал |
МИҚ | Нық | Нық емес | Сезiмтал | МИҚ мкг/мл | ||||||
20__ жылғы Қолы ____________________
*Нәтижелердi белгiлеу: дискiлер әдiсiн қолданғанда – "+" белгiсiмен, сұйылту әдісін қолданғанда- минимальды ингибирлеу (тоқтату) концентрациясы (мкг/мл)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 240-4/е нысанды медициналық құжаттама |
Ыдыстар мен қоректiк орталарды бақылау
Журналы
Күнi | Заттардың атауы | Нәтиже | Қолы |
1 | 2 | 3 | 4 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 240-5/е нысанды медициналық құжаттама |
Тағамнан улануларды микробиологиялық зерттеулердiң
Жұмыс журналы
Күнi | Тiркеу № | Өнiмнiң, сынаманың атауы | Мезофил және факультатив анаэробты микроорганизімдер | Титр Е.coli | Протей титрi |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Кестенің жалғасы
Сальмонеллаға, шигеллаға зерттеу | Стафилакоккқа зерттеу | Энтерококкқа зерттеу | Cereus-ке зерттеу |
Анаэроб | Биосынама | Нәтиже | Күнi, қолы |
7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 240-6/е нысанды медициналық құжаттама |
Микрофлора мен антибиотиктерге сезiмталдығына микробиологиялық зерттеулер
Журналы
Күнi |
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) | ЖСН | Бөлiмще | Зерттелу материалы | Өсу сипаты | Рессель микроскопиясы | ||
Чистовичтiң | Эндо |
Қан агары | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Кестенің жалғасы
Лактоза | Глюкоза | Сахароза | Н2S | Несепнәр | Маннит | Индол |
Қозғалғыш-тығы | Симонса | Донилалация |
А/б-ге сезiмталдығын зерттеу нәтижесi | Аяқтау күнi, қолы |
Плазма |
Чистовичтiң | Манинит | Глицерин |
Стерильдi сүт |
Агар үйiрi |
Тұзды сорпа |
Өттi сорпа |
Қантты сорпа |
Ацетат ортасы | ||
10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 240-8/е нысанды медициналық құжаттама |
Қанды стерильдiгiне микробиологиялық зерттеулер
Журналы
Күнi |
Тiркеу № |
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) | ЖСН | Диагнозы/ | Ауырған күнi |
Кiм әкелдi |
Зерттеу мақсаты |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Кестенің жалғасы
Себулер | Микроскопия | Ұқсастыру тесттерi | Талдау аяқталған күн | Қолы | ||||
I | II | III | IV | V | ||||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 240-10/е нысанды медициналық құжаттама |
Зертханалық және диагностикалық зерттеулердің есептік нысаны
1. Күні мен уақыты
2. Жеке сәйкестендіру нөмірі
3. Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
4. Туған күні
5. Жынысы
6. Өтеу түрі
7. Бөлімшенің идентификаторы (МҰ құрылымында зертханаға қолдануға болады)
8. Амбулаториядағы немесе стационардағы медициналық картасының нөмірі (МҰ құрылымында зертханаға қолдануға болады)
9. Жолдаған МҰ идентификаторы (МҰ құрылымына кірмейтін зертханаға қолдануға болады)
10. Жолдама №
11. Материалдың түскен күні
12. Диагнозы
13. Зерттелінетін материал
14. Қызмет көрсету категориясы
15. Қызмет атауы
16. Зерттеуді орындаған қызметкердің ID
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 240-12/е нысанды медициналық құжаттама |
Микробиологиялық зерттеулердің жуындысын тіркеу Журналы
Р/с № | Алыну күнi | Жинау орны | Зерттеу мақсаты | Зерттеу нәтижесi | Нәтижелер берiлген күн | Зерттеу жүргiзген адамның идентификаторы | |||
Ішек таяқшалары тобының бактериясы | Алтын стафилококк | Шартты түрде патогенді флора | Патогенді микрофлора | ||||||
1 | 2 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Ескертпе. Медициналық ақпараттық жүйе болған жағдайда, нысан электрондық түрде жүргізіледі
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 240-14/е нысанды медициналық құжаттама |
Уытты күл дақылын қайта себу Журналы
Себу күнi | Колониялар сипаты | Морфология | Уреаза | Цистиназа | Крахмал | Глюкоза | Сахароза | Уыттылығы | Түрi | Күнi |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 250-1/е нысанды медициналық құжаттама |
Алғашқы сынамалар қозғалысының журналы _______________________________________________________________________________________________ (талдаулардың аты)
20 ___ жылғы "____"______________ басталды 20_____ жылғы "____"______аяқталды
Биоматериалды қабылдауға және тапсыруға жауапты қызметкерлердың қолының сәйкестендіргіші
Күні | Қызметкердің Тегі.Аты.Әкесінің аты (болған жағдайда) | Қолы |
| Артқы жақ |
МО атауы | Күні | Биосынаманың қозғалысы | |||||||||
Нақтытапсырылған биоматериал саны | |||||||||||
Б/Х |
МНО | гормон | HbA1c | Гепатиты В,С | такролимус |
циклоспорин | ПЦР | Қан тобы/ а-ти | микрореакция | ||
Кестенің жалғасы
Биосынаманың қозғалысы | Сәйкессіздік | |||||||||
Нақтытапсырылған биоматериал саны |
Тапсырды |
қабылдады | ||||||||
КЖТ | НЖТ |
Кал, қырынды |
Тазалық деңгейі | Онкоцит-гия | тегі |
Время |
қҚолы |
Время |
қҚолы | |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 250-2/е нысанды медициналық құжаттама |
Сәйкессіздіктерді және қабылданған түзету шараларын есепке алу журналы __________________________________________________________________________________________ (талдаулардың аты)
20 ___ жылғы "____"______________ басталды 20_____ жылғы "____"______аяқталды
Журнал сәйкессіздіктерді тіркеу мен жазуға арналған
Журналдың толтырылуына жауапты қызметкерлердың қолының сәйкестендіргіш
Күні | Қызметкердің Тегі.Аты.Әкесінің (болған жағдайда) | Қолы |
| Артқы жақ |
№ | Сәйкессіздікті анықтау күні | Сәйкессіздік | Сәйкессіздікті жою бойынша тез арадағы әрекеттер | Қабылданған түзету шаралары | Қабылданған шаралардың тиімділігін бағалау және нәтижесі |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 250-3/е нысанды медициналық құжаттама |
Дабылды – сыни шамаларды анықтау және жіберу журналы ________________________________________________________________________________________________ (талдаулардың аты)
20 ___ жылғы "____"______________ басталды 20_____ жылғы "____"______аяқталды
Журналдың толтырылуына жауапты қызметкерлердың қолының сәйкестендіргіші
Күні | Қызметкердің Т.А.Ә(болған жағдайда) | Қолы |
Артқы жақ/Обратная сторона
Р.с. № | Күні | Пациенттің Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (инициалдары) | сәйкестендіру номері | Жолдаған мед. ұйым | Дабылды -сыни мәні / | Дабылды-сыни мәндерді анықтау уақыты | Дабылды-сыни мәндерді тапсыру уақыты | Ақпаратты берген қызметкердің қолы | Хабарламаны қабылдаған қызметкердің Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) аты-жөні ,қолы (телефонмен жіберу кезінде Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда, инициалдары, телефон нөмірі) / |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 253/е нысанды медициналық құжаттама |
Микробиологиялық зеттеулердің Жұмыс журналы
_____________________________________________________________________________
20__ жылғы "__"_______ басталды 20__ жылғы "__"______ аяқталды
_____________________________________________________________________________
"Тіркеу нөмірі" атты 3-бағанда тіркеу журналындағы талдаулар нөмірі көшіріп жазылады. Талдау бар кезеңде бір нөмірмен жүргізіледі.
"Ортаның атауы және өсу сипаттамасы" атты 8-бағанда зерттелуші материал себілген тығыз қоректік ортаның атын және күдікті колониялардың бар- жоғын көрсетеді. Әр орта үшін жеке горизонталды жол пайдаланылады.
"Ұқсастыру тесттері" атты 11-18-бағандар микроорганизмдердің биологиялық қасиеттерін (ферменттік белсенділік, антигендік құрылымы, уыттылығы және т.б.) сипаттау ұшін қолданылады.
Углеводтардың ажырауын келесі белгілермен белгілеу ұсынылады: ҚГ – қышқыл мен газ пайда болуы; Қ – газсыз, қышқыл ғана пайда болуы; - - ажыраудың болмауы.
Басқа заттарға қатысты ферменттік белсенділігі, сонымен қатар индол мен күкіртсутегі және т.б пайда болуын (+) реакция оң; (-) реакция теріс белгілерімен белгілеген жөн.
"Зерттеу нәтижесі" атты 20 бағанда ажыратып алынған микроорганизмдер мен жаппай тарауын көрсетіңіз.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________
Материалды жинау әдістері мен зертханалық зерттеулер келесі нормативтік техникалық құжаттамаларға (НТҚ атап өтіңіз) сәйкес жүргізіледі.:
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
3.______________________________________________________________________
4.______________________________________________________________________
5.______________________________________________________________________
6.______________________________________________________________________
7.______________________________________________________________________
8.______________________________________________________________________
9.______________________________________________________________________
10._____________________________________________________________________
Күні | Р/с № |
Тіркеу | Тексерілушінің туған күні Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) | ЖСН | Тексерілушінің жұмыс орны, мекенжайы | Стационар, бөлімше, контингент | Ортаның атауы және өсу сиппатамасы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| № 253/е н. Артқы беті |
Зерттелетін колониялар саны | Микроскопия | Сәйкестендіру тесттері | Серотиптеу | Зерттеу нәтижесі | Зерттеу аяқталған күн. Зерттеу жүрізген адамның қолы | |||||||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 253-2/е нысанды медициналық құжаттама |
Ауа сынамаларына микробиологиялық зерттеуді жүргізуді тіркеу Журналы
20 ___ жылғы "_____" _______________ басталды 20 ___ жылғы "_____" ____________аяқталды
1. Сапаны бақылау бөлімшесінде немесе өнімнің сапасын бақылау жүктелген адамдар жүргізеді. | |||||||
Сынамаларды алу күні, уақыты | Тіркеу нөмірі | Сынаманы алған ұйым, және әдісі | Сынамалар нөмірі | Қорек орталарның атауы | Экспозициясы, жылдамдығы | Жіберілген ауаның көлемі | Колониялардың жалпы саны |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Мыналар зерттеледі: | Зерттеу нәтижелері | Басқа микроорганизмдер | Зерттеу аяқталған күні. Зерттеу жүргізген адамның қолы, Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) | ||||
Стафилококктар | Басқа микроорганизмдер | 1м3 микроорганизмдер саны | |||||
Жалпы | Алтын түстес стафилококк | ||||||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 256/е нысанды медициналық құжаттама |
Қоректік орталарды даярлау және тексеру журналы
20____ жылғы "_____" _______________басталды 20 ___ жылғы "_____" ______________аяқталды
1. 6 бағанды толтырған кезде құрғақ қоректік орталар, пептон және т.б. туралы деректер көрсетіледі.
2. 7-11 бағандарда себілген микроб клеткаларының мөлшері туралы деректер келтірілуі мүмкін.
3. Толық есеп үшін, тексеру жүргізілуіне қарамастан, күнделікті даярланған қоректік орталар туралы деректер журналға жазылады.
Р/с № | Ортаның даярланған күні | Тексеру күні | Ортаның атауы | Даярланған ортаның көлемі литрмен | Орта даярланған препараттың сериясы мен даярланған күні | Орталарды тексеруге қолданылған тесттер | Жарамдылығы туралы ұйғарым | Күні және дәрігердің қолы | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 257/е нысанды медициналық құжаттама |
Ауа, бу (автоклав) стерилизаторларының жұмысын тексеру журналы
Басталды аяқталды
Стерилизаторлар жұмысын тексерудiң нормативтік техникалық құжаттамасын (НТҚ) көрсетiңiз.
1._______________________________________________________________
2._______________________________________________________________
Күнi |
Ауа, бу (автоклав) стерилизаторы- ның таңбасы, № |
Стерильденушi бұйым |
Стерилизация уақыты минутпен | Режим | Бақылау тестi (аэроб, анаэроб, идентификация тестін, егу инкубацияларының мерзімін көрсету) | Зерттеуді жүргiзген адамның ТАӘ (болған жағдайда), идентификаторы | |||||||
Материал алынған бөлiмше |
Атауы |
Мөлшерi |
Басталуы | Стерилизатордың темп. режімге шығу уақыты |
Аяқталуы |
Қысымы | Температура |
Биологиялық |
Термиялық |
Химиялық | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 258/е нысанды медициналық құжаттама |
Стерильдікке зерттеудің Жұмыс журналы
басталды аяқталды
Үлгiлердi iрiктеу мен оларды зертханалық зерттеу келесi нормативтiк техникалық құжаттарға (НТҚ) сәйкес жүргiзiледi:
1. ______________________________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________________________________
К | Р/с № | Тiркеу № немесе препарат сериясы | Зерттелетiн материал | Ұйым, материалдды алу орны | Материалды өңдеу және себу күнi | Зерттеу | Зерттеу нәтижелерi | Зерттеу аяқталған күн. Зерттеудi жүргiзген адамның идентификаторы | |||||||||
Атауы | Ауа бар жағдай | Ауа жоқ жағдайда |
Саңырау | ||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 259/е нысанды медициналық құжаттама |
Серологиялық зерттеулерді тіркеу журналы
20__жылғы "__" ___________басталды 20__ жылғы "__"______________аяқталды
__________________________________________________________________________________
____________________________________________________________
зерттеудің атын жазыңыз
Үлгілерді iрiктеп алу әдістері, материал жинау және зертханалық зерттеулер келесі нормативтік техникалық құжаттамаларға (атап өтіңіз) сәйкес жүргізіледі.
1.__________________________________________________________________
2.__________________________________________________________________
3.__________________________________________________________________
4.__________________________________________________________________
5.__________________________________________________________________
6.__________________________________________________________________
Күні |
Тіркеу нөмірі |
Тегі, аты, әкесінің аты, (болған жағдайда) | ЖСН |
Ұйым, бөлімше, палата |
Зерттеулер нәтижелері | |||
МРП үшін кардиолипиндік антиген |
РСК үшін кардиолипиндік антиген |
Трепонемдік антиген |
Сандық титр | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Кестенің жалғасы
Зерттеулер нәтижелері |
Зерттеу аяқталған | ||||||
1 : 50 | 1 : 100 | 1 : 200 | 1 : 400 | 1 : 800 | 1 : 1600 | 1 : 3200 | |
10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 261/е нысанды медициналық құжаттама |
Зертханашы дәрігердің күнделікті жұмысын есепке алу парағы
| 20 жылғы _____________________ үшін |
Зертханашы дәрігер (медзертханашы) __________________________________________________
Р/с № | Талдау аты | Ай күндері бойынша орындалған талдаулар саны | ||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | ||
Кестенің жалғасы
Ай күндері бойынша орындалған талдаулар саны |
Барлығы | |||||||||||
20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | |
Күнделікті жұмысты есепке алу парағын зертханашы дәрігер (медзертханашы) толтырады және орындалған зерттеулер саны туралы деректі зертханада орындалған талдаулар санын есепке алу журналына жазу үшін зертхана меңгерушісіне өткізеді (№ 262/е нысан)
Зертханашы дәрігер (медзертханашы)
_______________________________________________________________________________________
| № 261/е н. артқы беті |
Р/с № | Талдаудың аты | Ай күндері бойынша орындалған талдаулар саны | ||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | ||
Кестенің жалғасы
Ай күндері бойынша орындалған талдаулар саны |
Барлығы | |||||||||||
20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 262/е нысанды медициналық құжаттама |
Зертханада жасалған талдаулар санын есептеу Жұмыс журналы
20 _ жылғы "___"________________басталды 20_ жылғы "___"_________________ аяқталды
1. Зертханада орындалған талдаулар санын есептеу журналын зертхана меңгерушісі жүргізеді.
2. "Талдау аты" бағанының жолдары "Зертханалық талдаулардың негізгі түрлерінің номенклатурасының" бөлімдеріне сәйкес: I – жалпы клиникалық талдаулар, II-гемотологиялық, III-цитологиялық, IV-биохимиялық, V-микробиологиялық, VI-иммунологиялық талаулар болып толтырылады.
3. "Емдеу бөлімшелері" бағанында (3-22 бағаншалар) зертхана қызмет көрсететін стационарлардың (емдеу бөлімшелері) амбулаториялық-емханалық ұйымдардың атаулары жазылады.
Үйде көмек көрсету кезіндегі атқарылған талдаулар саны ерекше белгіленеді.
_____________________ жылы _________________________________айы
Р/с | Талдау аты | Емдеу | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| № 262/е н. артқы беті |
Бөлiмшелер | Барлығы | ||||||||||
ай бойы | |||||||||||
12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 263/е нысанды медициналық құжаттама |
Кіріс бақылау актісі
__________________________________________________________________________
_________________
(зерттеу жүргізген зертхананың атауы)
№ _______________________________________________________________________
Материалдың зертханаға түскен күні __________________________________________
1. Өнім үлгісінің атауы ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Өндіруші (өндіруші мемлекет, өндіруші зауыт)
________________________________________________________________________
_____________________________________________
3. Серия нөмірі ____________________________________________________________
4. Көзбен шолу жағдайы ____________________________________________________
__________________________________________________________________________
5. Зерттеу нәтижелері
№ | Сынақты жасау күні | Зерттеудің атауы | Нәтижесі |
1 | |||
2 | |||
3 |
Кіріс бақылау актісін тапсырды______________ ________________ (күні) (тегі мен қолы) Қабылдады _____________ _______________ (күні) (тегі мен қолы)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 283/е нысанды медициналық құжаттама |
Үлгілерді зерттеу үшін қабылдау-өткізу Актісі
Күні 20____жылғы "_____" __________
Біз, төменде қол қойғандар Т.А.Ә. (болған жағдайда)(болған жағдайда), лауазымы
(_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(зертхананың атауы)) берілгені туралы актіледік______________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
№ | Үлгінің атауы | Өлшем бірлігі | Саны |
1 | 2 | 3 | 4 |
__________________ ___________________________ Қолы Т.А.Ә.
(болған жағдайда)(болған жағдайда)
_________________ ___________________________ Қолы Т.А.Ә.
(болған жағдайда)(болған жағдайда)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № ТБ 04/е нысанды медициналық құжаттама |
Туберкулездің зертханалық тіркеу журналы (МСАК зертханалары үшін)
Р/с № | Күні Дата | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) | ЖСН | Жынысы | Туған куні мен жылы |
Емдеу | Мекенжайы |
Талдау жүргізу мақсаты | ||
Диагностика | Химиялық терапияны бақылау | Санат | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Кестенің жалғасы
Анализ нәтижелері (отр/1-9 КУБ/+/++/+++) | GX | Зертхана қызметкерінің қолы | Ескертпелер | |||||
1 | 2 | 3 | МТВ | RIF | Tepic | Қате (код) | ||
12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 № ТБ-17/е нысанды медициналық құжаттама |
Зерттеулерді есепке алу зертханалық журналы (туберкулезге қарсы зертханалар үшін)
№ | Науқастың ТАӘ (болған жағдайда) | ЖСН | Туған күні | Бөлімше | Жынысы | Мекенжайы | Науқастың түрі | Категориясы | ||
Е | Ә | Жаңа тіркелген | Бұрын емделген | |||||||
Кестенің жалғасы
Зерттеудің мақсаты | Емдеу айы | Материал | Материал алынған күн | Материал түскен күн | |
Диагностика | химиотерапия | ||||
Микроскопия нәтижесі | БАКТЕК себінді | Себінді күні | Л-Й нәтижесінің күні | Л-Й нәтижесі | ||||||
I бөлігі | II бөлігі | Себінді күні | Себінді нәтижесі | Нәтижесі | Қанды агар | Л-Й1 | Л-Й2 | Л-Й1 | Л-Й2 | |
* | ||||||||||
** | ||||||||||
Кестенің жалғасы
Идентификация нәтижесі | Дәрілік сезімталдылыққа тест | |||||||
1 қатар | ||||||||
қойылған | Нәтижесі | БАКТЕ Л-Й | H | R | S | E | Z | |
* | ||||||||
** | ||||||||
Кестенің жалғасы
Препараттарға сезімталдығының тесті | Молекулярлы-генетикалық зерттеу | |||||||||||||
2-қатар |
MTB DR plus | |||||||||||||
Қойылған күні | Нәтижесінің күні | Бактек /Л-Й | Km | Cm | Am | Lfx | Mfx 0,25 | Mfx 1,0 | Pto/Eto | Басқа | Басқа | Басқа | культура | H |
* | ||||||||||||||
** | ||||||||||||||
Кестенің жалғасы
Молекулярлы-генетикалық зерттеу | Зертханашының идентификаторы | Ескертпе | ||||||||||||
другой___ | MTB DRsl
другой_____ | Xpert | ||||||||||||
R | Теріс/ Отр | FQ | Km, Am, Cm | Km, Cm, Vio | Km, Am, Cm, Vio | Km | Теріс | Басқа/ | Қою күні | MБТ +/ RIF | Теріс | Қате код | ||
Біріншілікті нәтиже*
қайталау**
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № ТБ 18/е нысанды медициналық құжаттама |
ТМБ дәріге сезімталдығын тестілеу нәтижелерінің зертханалық журналы сол жағы
Р/с № | Культура № | Себінді жасалған күні | ТАӘ (болған жағдайда) | Туған күні мен жылы | Ұйым (бөлімше) |
Мате- | Зерттеу мақсаты | ТҚП ДСТ қойылған күн | Қорытынды оқылған күн | |
Бақылау | Диагностика | |||||||||
оң жағы
Бақылау | ТМБ идентификациясы | 1 қатардағы ТҚП | ТҚП ДСТ қойылған күн | Қорытынды оқылған күн | |||||
Оң | Теріс | H | R | S | Z | E | |||
2 қатардағы ТҚП | Жауапты зертхана қызметкерінің аты, тегі, әкесінің аты | Ескертпелер | |||||||||
Km | Am | Cm | Lfx | Ofx | PtoEto | PAS | Cs | Mfx | Басқалар | ||
Қан қызметі ұйымдарының медициналық есеп құжаттамасы
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 402/е нысанды медициналық құжаттама |
Донорлық функцияны жүзеге асыру туралы жұмыс орны бойынша ұсыну үшін донорға анықтама нысаны
1. Анықтама нөмірі
2. Донордың аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
3. Донорлық функцияны жүзеге асыру күні
3.1. донация кезінде өтеусіз немесе ақылы негізде орындалуы көрсетіледі
3.2. тексеруден өту кезінде қан қызметі ұйымында болу уақыты көрсетіледі
5. Анықтаманы берген адамның сәйкестендіргіші
6. Анықтаманы берген ұйымның мөрі
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 405/е нысанды медициналық құжаттама |
Биохимиялық және иммуногематологиялық зерттеулер тізімдемесінің нысаны
1. Донация күні
2. донацияның сәйкестендіру нөмірі
3. Донордың тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
4. ** Биохимиялық зерттеу нәтижелері (АЛТ)
5. ** Иммуногематологиялық зерттеу нәтижелері (АВО бойынша қан тобы, резус тиістілігі, Резус жүйесінің антигендері бойынша фенотип (бар болса), Келл антигені, тұрақты емес антиэритроциттік антиденелер)
6. Тізімдемені толтырған тұлғаның сәйкестендіргіші
7. Зерттеу күні
8. Зерттеуді орындаған дәрігердің сәйкестендіргіші
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 405-2/е нысанды медициналық құжаттама |
Трансфузиялық инфекцияларға сарысулар үлгілерін бастапқы зерттеу нәтижелерін растау ведомосының нысаны
1. Қан үлгісінің сәйкестендіру нөмірі
2. Донацияның сәйкестендіру нөмірі
3. Донордың тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
4. Туған күні, айы, жылы
5. Үлгі жеткізілген бөлімше
6. Донация күні
7. Түпкілікті нәтижені алу күні
8. ИХЛА / ИФТ зерттеу нәтижелерін түсіндіру (АИТВ-1,2, HBV HCV, мерез)
9. Әрекет алгоритмі
10. Жауапты тұлғаның сәйкестендіргіші
11. Тізімдемені алу күні мен уақыты
12. Бөлім меңгерушісінің сәйкестендіргіші
1. Қан үлгісінің сәйкестендіру нөмірі
2. Донацияның сәйкестендіру нөмірі
3. Тегі, аты, әкесінің аты донор болған)
4. Үлгі жеткізілген бөлімше
5. Контингент коды
6.** Пулдың ПТР зерттеу нәтижелері (күні, нәтижесі (АИТВ РНК, ВВГ РНК, ВВГ РНК)
7.** Үлгі ПТР зерттеу нәтижелері (күні, нәтижесі (АИТВ РНК, ВВГ РНК, ВВГ РНК), ІБҮ циклі (ішкі бақылау үлгісі)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 406/е нысанды медициналық құжаттама |
Қан және оның компоненттері донорының медициналық картасының нысаны
1. Паспорттық бөлім:
1.1. донордың паспорттық деректері (ЖСН, тегі, аты, әкесінің аты (бар болса); туған күні; жеке басын куәландыратын құжаттың нөмірі, берілген күні, кім берді)
1.2. мамандық
1.3. байланыс деректері (тіркелген және тұратын мекен-жайы; телефоны (жұмыс, үй, ұялы және қосымша (бар болса)
1.4. деректерді енгізген қызметкердің сәйкестендіргіші
2. Ерекше белгілер:
2.1. фенотиптеу/генотиптеу нәтижелері (АВО,Rh-Hr, HLA), антиэритроциттік антиденелердің титрі, сондай-ақ нәтижені анықтау күні және зерттеуді орындаған қызметкердің сәйкестендіргіші.)**
2.2. донорларға қабылдау күні/есептен шығару күні
2.3. жазбаны орындаған қызметкердің сәйкестендіргіші
3. * Орындалған донациялар туралы есеп:
3.1. донация күні
3.2. донордың санаты (бастапқы, қайталама)
3.3. донация орны (стационарлық, көшпелі)
3.4 донация мотивациясы (ақылы / өтеусіз / өтеусіз мақсатты)
3.5. барлық қан донациясы (доза/мл), плазма (доза/мл.), лейкоциттер (доза/ жасушалар саны), тромбоциттер (доза/ жасушалар саны), сүйек кемігі (мл.) орындалды
4. Донорларға қабылдау кезіндегі бастапқы деректер:
4.1. өмірдің қысқаша анамнезі, тұқым қуалаушылық, бастан өткерген аурулар (соның ішінде қан мен оның компоненттерінің трансфузия алдындағы операциялар мен олардың ескіруі), егу/ вакцинациялау және олардың ескіруі
4.2. деректерді енгізген қызметкердің сәйкестендіргіші
5. * Донорды жеткізу алдында ағымдағы объективті тексеру нәтижелері, донор сауалнамасын бағалау және донацияға жіберу туралы қорытынды:
5.1. зерттеу күні
5.2.** сауалнама мен тексерудің объективті деректері (шағымдардың болуы, склер, тері жабындары, ауыздың шырышты қуысы, артериялық қысымның көрсеткіштері (мм, ауыз. пульс жиілігі ( минутына соққы), пульс сипаты, тірек-қимыл аппаратының, іш қуысы мүшелерінің, перифериялық лимфа түйіндерінің қысқаша жағдайы, жүрек және өкпе аускультациясының нәтижелері)
5.3. донор сауалнамасын бағалау нәтижесі
5.4. донацияға жіберу туралы шешім
5.5. қан мен оның компоненттерін донациялауға жіберу:
5.5.1. ** донация түрі (қан тапсыру/ плазма (цита) ферез/ миелоэксфузия)
5.5.2. қанның және (немесе) оның компоненттерінің эксфузиясының жоспарланған саны
5.6. донацияға рұқсатты орындаған дәрігердің сәйкестендіргіші
6. * Қан мен оның компоненттерін донациялау туралы есеп:
6.1. іс жүзінде дайындалған қан, плазма, қан жасушалары, сүйек кемігі**
6.2. донордың донациядан кейінгі жай - күйі туралы белгі
6.3. қан мен оның компоненттерін алуды орындаған маманның сәйкестендіргіші
7. * Донордың қанын донациялау алдында зертханалық зерттеу нәтижелері мұрағаты*
7.1. ** жалпы талдау
7.2. ** биохимиялық зерттеулер
7.4. ** иммуногематологиялық зерттеулер
7.5. зертханалық зерттеуді орындаған маманның сәйкестендіргіші
8. * Донациядан кейін қан үлгілерін зертханалық зерттеу нәтижелері мұрағаты:
8.1. ** инфекция маркерлерінің скринингі (серологиялық зерттеу, ПТР зерттеу)
8.2. ** иммуногематологиялық зерттеу
8.3. зертханалық зерттеуді орындаған маманның сәйкестендіргіші
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 410/е нысанды медициналық құжаттама |
Қан мен оның компоненттерінің донорлығына қатысу үшін өтініш берген адамдарды есепке алу нысаны
1. Есепті кезеңдегі барлық өтініштер.
2. Донацияға дейінгі кезеңде бөлінген:
2.1. бірыңғай донорлық ақпараттық орталықтың деректері бойынша (қан мен оның компоненттерінің донорлығына абсолюттік қарсы көрсетілімдердің болуы, донация арасындағы ең аз аралықты сақтау);
2.2. медициналық куәландыру кезінде (соматикалық аурудың болуы; трансмиссивті ауруларды жұқтырудың ықтимал қаупі туралы қосымша мәліметтер белгілеу; бастапқы зертханалық тексеру нәтижелерінің сәйкес келмеуі);
2.3. өздігінен бас тарту;
2.4. басқа себептер.
3. Донорлардың санатына (бастапқы, қайталанған), уәждемеге (өтеусіз, оның ішінде мақсатты және ақылы), түріне (қан, плазма, қан жасушалары) байланысты барлық донациялар орындалды.
4. Жалпы есепті басып шығару күні, уақыты
5. Жалпы есепті шығарған маманның идентификаторы.
Ескерту:
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 410-4/е нысанды медициналық құжаттама |
HLA-зерттеулер нәтижелерін қабылдау, тіркеу және беру журналының нысаны
1. Қан үлгісін қабылдау күні;
2. Үлгі келіп түскен медициналық ұйымның атауы;
3. Қан үлгісін зерттеудің мақсаты;
4. Қан үлгісі алынған адамның тегі, аты, әкесінің аты (бар болса);
5. Туған күні, айы, жылы;
6. Диагнозы (қысқаша);
7. ** Зертханалық зерттеудің атауы;
8. Зертханалық ақаудың себебі;
9. Зертханалық зерттеу нәтижелері;
10.Зерттеуді орындаған жауапты тұлғаның сәйкестендіргіші;
11. Талдау нәтижесін беру күні;
12. Талдау нәтижелерін берген жауапты тұлғаның сәйкестендіргіші.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 411/е нысанды медициналық құжаттама |
Жаңа алынған қанды және донорлық қан компоненттерін аферез әдісімен дайындауды есепке алу журналының нысаны
1. Дайындау күні;
2. Сәйкестендіру нөмірі (маркасы, штрих-коды және т.б.);
3. Донордың тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) ;
4. АВ0 жүйесі бойынша қан тобы және резус тиістілігі;
5. Консерванттың атауы мен көлемі (мл) ;
6.** Жаңа алынған қан / қан компоненттерінің дозаларын дайындауды есепке алу мл. және дозаларда, әрбір өнім атауы бойынша (құрамында эритроциттер бар, плазмалық, қанның басқа жасушалары) дайындалатын өнім номенклатурасына сәйкес, консервантсыз (мл.), консервантпен (мл.), зертханалық зерттеуге (мл.);
7. Бактериологиялық зерттеуге қан/компоненттен сынама алу туралы белгі (мл.), (болған жағдайда);
8. Өндірістік ақаудың болуы туралы белгі (гемоконтейнердің ақауы, қол жеткізілмеген қан/компонент көлемі, сәтсіз венепункция, басқалар), (бар болған жағдайда);
9. Дайындалған доза берілетін бөлімшенің атауы;
10. Эксфузияға (бар болған жағдайда) байланысты донорда қолайсыз реакция симптомдарын тіркеу, донорға көрсетілген медициналық көмектің көлемі, (қысқаша);
11. Эксфузияны орындаған маманның сәйкестендіргіші;
12. Дайындаманы орындаған бригада құрамы.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 411-1/е нысанды медициналық құжаттама |
Уақытша сақтау кезеңінде қан компоненттерінің қозғалысын есепке алу журналының нысаны
1. Дайындау күні
2. Қанның / компоненттің сәйкестендіру нөмірі (маркасы, штрих-коды және т. б.);
3. Донордың тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда);
4. АВ0 жүйесі бойынша қан тобы және резус тиістілігі;
5.** Дайындаудан алынған қан компоненттерінің санын есепке алу мл. және дозаларда, шығарылатын өнімнің номенклатурасына сәйкес әрбір атауы бойынша жеке (құрамында эритроциттер бар, плазмалық, басқа қан жасушалары) жүзеге асырылады;
6. Шығарылатын өнімнің номенклатурасына сәйкес әрбір атауы (құрамында эритроциттер бар, плазмалық, басқа да қан жасушалары) бойынша доза жеке берілетін бөлімшенің атауы;
7. Берілген күні;
8. Беруді орындаған маманның сәйкестендіргіші.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 413/е нысанды медициналық құжаттама |
Донорлық қан компоненттерін өндіруді есепке алу журналының нысаны
1. Компонентті өндіру күні;
2. Компоненттің сәйкестендіру нөмірі (маркасы, штрих-коды және т. б.);
3. АВ0 жүйесі бойынша қан тобы және резус тиістілігі;
4.** Консервантпен тұрақтандырылған жаңа алынған қаннан алынған қан компоненттерін өндіруді есепке алу құрамында эритроциттер бар, плазмалық компоненттер және қанның басқа да жасушалары бойынша жеке шығарылатын өнім номенклатурасына сәйкес мл. және дозаларда жүзеге асырылады.
5. Өндірістік ақауларды есепке алу шығарылатын өнімнің номенклатурасына сәйкес компоненттердің жекелеген түрлері бойынша жүзеге асырылады, бұл ретте мл. көлемі/мөлшері және дозалары мен ақау себебі көрсетіледі.
6. Өнім берілетін бөлімшенің атауы;
7. Өндірісті жүзеге асырған маманның сәйкестендіргіші.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 417/е нысанды медициналық құжаттама |
Трансфузиялық ортаға өтінімдерді есепке алу журналының нысаны
1. Күні;
2. Өтінімнің келіп түскен уақыты;
3. Өтінімнің түрі (шұғыл, жоспарлы) және орындалу уақыты (қажет болған жағдайда);
4. Өтінімнің мақсаты (мекенжай, резервтерді толықтыру) ;
5. Өтініш беруші МҰ атауы;
6. Өтініш беруші дәрігердің тегі, аты-жөні;
7. Пациент туралы деректер (пациенттің тегі, аты-жөні, жасы, диагнозы (қысқаша), (атаулы өтінім кезінде толтырылады);
8.** Өтініш (өнім атауы, АВО жүйесі бойынша қан тобы, резус тиістілігі, саны (доза/мл.);
9. ** Жіберілді (өнім атауы, АВО жүйесі бойынша қан тобы, резус тиістілігі, саны (доза/мл.);
10. Мәлімделген өнімді жөнелту уақыты;
11. Өтінімді қабылдауды және өнімді беруді орындаған маманның сәйкестендіргіші
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 418/е нысанды медициналық құжаттама |
Өндіріс кезеңінде жарамсыздығы бойынша қанды және оның компоненттерін есептен шығаруды есепке алу журналының нысаны
1. Күні;
2. Компоненттің сәйкестендіру нөмірі (маркасы, штрих-коды және т.б.);
3. Донордың тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда);
4. Дайындау күні;
5. Зертханалық тестілеу күні;
6. ** Шығарылатын өнімнің номенклатурасына сәйкес компоненттің атауы (эритроциттер, плазма, басқа қан жасушалары);
7. Есептен шығару себебі;
8. Есептен шығару актісінің нөмірі;
9. Есептен шығару күні;
10. Есептен шығаруды орындаған маманның сәйкестендіргіші.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 419/е нысанды медициналық құжаттама |
Плазманың карантиндеуін есепке алу журналының нысаны
1. Тоңазытқыш/сөре нөмірі;
2. Карантинге қойылған күні;
3. Донордың сәйкестендіру нөмірі (маркасы, штрих-коды және т.б.);
4. Донордың тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда);
5. АВ0 жүйесі бойынша қан тобы және резус тиістілігі;
6. ** Плазманы есепке алу контейнерлердің атауы, көлемі (л) және саны бойынша жүзеге асырылады;
7. Карантиндеудің аяқталу күні;
8. Қайта тексеру күні;
9. Донорды қайта тексеру нәтижелері және оларды орындау күні (АИТВ, НСV, HBsAg, мерез, ПТР);
10. Берілді (күні, саны (доза /л);
11. Өнім берілген бөлімшенің атауы;
12. Беруді орындаған маманның сәйкестендіргіші.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 420/е нысанды медициналық құжаттама |
Карантиндеудегі плазма қозғалысы ведомосының нысаны
1. Күні /кезеңі;
2.** Өнімнің атауы (есепке алу АВО жүйесі бойынша топтық тиістілігіне сәйкес жүзеге асырылады, шығарылатын өнімнің номенклатурасына сәйкес жеке әрбір атауы бойынша);
3.** Өткен кезеңге (доза/л) қалдық (күні, айы, жылы) ;
4.** Ағымдағы кезеңде кіріс (доза/л);
5.** Ағымдағы кезеңде сақтауда барлығы (доза/л);
6.** Ағымдағы кезеңдегі шығыс (доза/л);
7.** Ағымдағы кезеңдегі қалдық (доза/л);
8. Есепті орындаған маманның сәйкестендіргіші.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 421/е нысанды медициналық құжаттама |
Трансфузиялық ортаға ақылы және тегін негізде өтінім нысаны
1. Трансфузиялық ортаның атауы;
2. АВО жүйесі бойынша қан тобы, резус тиістілігі;
3. Саны;
4. Орындау мерзімі;
5. Тапсырыс берген және тапсырыс қабылдаған жауапты тұлғалардың сәйкестендіргіштері.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 422/е нысанды медициналық құжаттама |
Қан компоненттерін, препараттарын және стандартты диагностикумдарды беруді есепке алу журналының нысаны
1. Өнімнің берілген күні;
2. ** Өнімнің атауы (есепке алу шығарылатын өнімнің номенклатурасына сәйкес әрбір атауы бойынша жеке жүзеге асырылады, АВ0 жүйесі бойынша қан тобы және резус тиістілігі (Резус жүйесінің антигендері бойынша фенотип деректер болған жағдайда көрсетіледі);
3. Дайындау күні (өндірісі);
4. Жарамдылық мерзімі;
5. Берілген өнімнің саны (дозада/мл. қан компоненттері үшін);
6. Қан компоненттерін, препараттарын және стандартты диагностикумдарды өткізуге арналған жүкқұжаттың нөмірі;
7. Өнім берілетін медициналық ұйымның атауы;
8. Өнімді жіберген сәйкестендіргіш.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 423/е нысанды медициналық құжаттама |
Өнім беруді бөлу бойынша қанның, оның компоненттерінің, препараттардың және қан алмастырғыштардың қозғалысын есепке алу ведомосының нысаны
1.** Өнімнің атауы (қан компоненттерін есепке алу шығарылатын өнімнің номенклатурасына сәйкес әрбір атауы бойынша жеке жүзеге асырылады, АВ0 жүйесі бойынша қан тобы және резус тиістілігі (Резус жүйесінің антигендері бойынша фенотип деректер болған кезде көрсетіледі).
2. Өлшем бірлігі;
3. Кезең басындағы қалдық;
4. Кіріс- барлығы алынды, оның ішінде қай көзден алынды;
5. Шығыс- барлығы берілді, оның ішінде қайда (медициналық ұйымның/бөлімнің/басқаның атауы) өнім қайда беріледі;
6. Барлығы есептен шығарылды, оның ішінде себеп бойынша (себебін көрсету);
7. Кезең соңындағы қалдық;
8. Өнімді жіберген сәйкестендіргіш.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 424/е нысанды медициналық құжаттама |
Қан компоненттерін есептен шығару актісінің нысаны
1. Актінің нөмірі;
2. Жасау күні;
3. Есептен шығару жөніндегі комиссияның құрамы;
4. Донация коды;
5. Донордың тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда);
6. Қан тобы, резус тиістілігі;
7. Қан компонентінің атауы;
8. Саны (мл.);
9. Дайындау күні;
10. Есептен шығару себебі;
11. Мөлшер мен көлемде компоненттердің атаулары бойынша барлығы (мл.)
12. Жауапты тұлғаның сәйкестендіргіші.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 425/е нысанды медициналық құжаттама |
Зертханалық зерттеулер үшін келіп түскен қан үлгілерін тіркеу журналының нысаны
1. Үлгілердің келіп түскен күні;
2. Үлгілерді зертханаға жеткізу уақыты;
3. Сәйкестендіру нөмірлері _ _ дейін;
4. Кодтар бойынша үлгілер саны;
5. Контингент коды;
6. Үлгілер жеткізілген бөлімше;
7. Жауапты тұлғаның сәйкестендіргіші.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 425-1/е нысанды медициналық құжаттама |
Донацияға дейін бастапқы зертханалық зерттеулер нәтижелері ведомосының нысаны
1. Зерттеу күні;
2. Донордың тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда);
3. Сәйкестендіру нөмірі (маркасы, штрих-коды және т.б.);
4.** Иммуногематологиялық зерттеудің нәтижесі (АВ0 жүйесі бойынша қан тобы, резус-тиістілігі, келл-антиген);
5.** Жалпы клиникалық тексеру нәтижесі (гемоглобин г/л, эритроциттер 1 х 1012/л, гематокрит %, 1х 109 л лейкоциттер, 1х109 л тромбоциттер), лейкоформула, СОЭ мл/сағ.);
6.** Биохимиялық зерттеу нәтижесі (АЛТ, қан ұю уақыты (мин);
7. Жауапты тұлғаның сәйкестендіргіші.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 425-3/е нысанды медициналық құжаттама |
Қанды консультациялық иммуногематологиялық зерттеулерді қабылдауды, тіркеуді және нәтижелерін беруді есепке алу журналының нысаны
1. Үлгіні жіберген ӘБ/бөлімшенің атауы;
2. Үлгінің келіп түскен күні мен уақыты;
3. Қан үлгісі алынған адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) ;
4. Жасы;
5. Диагнозы (қысқаша);
6. Алғашқы зерттеуді жүргізу күні (егер жүргізілген болса);
7. Алғашқы иммуногематологиялық зерттеудің нәтижелері (АГО жүйесі бойынша қан тобы, резус тиістілігі);
8. Алғашқы зерттеу жүргізген адамның сәйкестендіргіші және оның байланыс деректері (телефон, электрондық пошта мекенжайы, басқалар);
9. Зертханалық ақаудың себебі;
10. ** Зертханалық зерттеудің атауы (АГО жүйесінде қан тобы топтарына реакция, резус, фенотип, автоматты және (немесе) алло-реттелмеген анти-эритроциттер, антиденелерді скрининг және (немесе) сәйкестендіру, анти-эритроциттерге қарсы антиденелердің сыныбы, глобулинге қарсы тест);
11. Зертханалық зерттеу нәтижелері;
12.Зерттеуді орындаған жауапты тұлғаның сәйкестендіргіші;
13. Талдау нәтижесін беру күні;
14. Талдау нәтижелерін берген жауапты тұлғаның сәйкестендіргіші.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 425-4/е нысанды медициналық құжаттама |
Стандартты (консервіленген) эритроциттерді дайындауды есепке алу журналының нысаны
1. Сериясы;
2. Дайындалған күні;
3. Қан компонентінің сәйкестендіру нөмірі (маркасы, штрих-коды және т.б.); 4. Қайдан алынды;
5. ** АВ0 жүйесі бойынша қан тобы;
6. ** Фенотип;
7. ** Агглютинабельділік;
8. ** Титр антиген А, В;
9. Қан компонентінің көлемі мл. (жалпы, пайдаланылған, қалдық);
10. Консервант (сериясы, көлемі мл.);
11. Стандартты эритроциттер (көлемі, жарамдылық мерзімі);
12. Жауапты тұлғаның сәйкестендіргіші.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 425-6/е нысанды медициналық құжаттама |
Донорлық қанның жеке іріктеулерін тіркеу журналының нысаны
1. Жолдау күні;
2. Ұйымның атауы;
3. Туған күні;
4. Жіберуші ұйымнан реципиенттің қан үлгісін иммуногематологиялық зерттеу нәтижесі;
5.** Мамандандырылған зертханада реципиенттің қан үлгісін иммуногематологиялық зерттеу нәтижесі (АВ0 бойынша қан тобы, фенотип, басқа антигендер, толық тұрақты емес антиэритроциттік антиденелер/ерекшелігі, толық емес және тұрақты емес антиэритроциттік антиденелер, ерекшелігі, С3 комплементінің компоненті, оның ішінде зерттеу әдісі, нәтижесі);
6. Донорлық компонент туралы ақпарат (донация коды, АВ0 жүйесі бойынша қан тобы, резус жүйесінің фенотипі);
7.** Реципиент пен донор қанының жеке үйлесімділігін зерттеу (толық антиэритроцитарлық антиденелер бойынша, толық емес антиэритроцитарлық антиденелер бойынша, оның ішінде зерттеу әдісі, нәтиже);
8. Қорытынды;
9. Трансфузиялық ортаның атауы;
10. Жауапты тұлғаның сәйкестендіргіші.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 425-8/е нысанды медициналық құжаттама |
Донацияға дейінгі биохимиялық зерттеулер нәтижелері ведомосының нысаны
1. Зерттеу күні;
2. Донордың тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда);
3. Сәйкестендіру нөмірі (маркасы, штрих-коды және т.б.);
4.** Жалпы ақуыз, ақуыз фракциялары г/л АЛТ * бірлік /л.
5. Жауапты тұлғаның сәйкестендіргіші.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 433-1/е нысанды медициналық құжаттама |
Трансфузиялық инфекцияларға сарысулардың бастапқы-позитивті үлгілерін қайта зерттеуді есепке алу журналының нысаны
1. Қан үлгісінің сәйкестендіру нөмірі;
2. Донацияның сәйкестендіру нөмірі;
3. Донордың тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда);
4. Үлгілер жеткізілген бөлімше;
5.**Бірінші реакция (қою күні, реагенттің атауы, серия нөмірі (ЛОТ), көрсеткіштер, нәтиже);
6.** Екінші реакция (қою күні, реагенттің атауы, серия нөмірі (ЛОТ), көрсеткіштер, нәтиже);
7.** Үшінші реакция (қою күні, реагенттің атауы, серия нөмірі (ЛОТ), көрсеткіштер, нәтиже);
8. Соңғы нәтиже;
9. Бірінші, екінші және үшінші реакцияны орындаған, сондай-ақ түпкілікті нәтижені қабылдаған жауапты тұлғалардың сәйкестендіргіштері.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 433-3/е нысанды медициналық құжаттама |
Гемотрансмиссиялық инфекцияларға ПТР оң нәтижелері бар донорларды есепке алу журналының нысаны
1. Қан үлгісінің сәйкестендіру нөмірі;
2. Донацияның сәйкестендіру нөмірі;
3. Донордың тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда);
4. Үлгі қайдан жеткізілген бөлімше;
5. Контингент коды;
6.** Пулдың ПТР зерттеу нәтижелері (күні, нәтижесі (АИТВ РНК, ВВГ РНК, ВВГ РНК);
7.** Үлгі ПТР зерттеу нәтижелері (күні, нәтижесі (АИТВ РНК, ВВГ РНК, ВВГ РНК);
8. Зерттеуді орындаған жауапты тұлғалардың сәйкестендіргіштері.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 433-6/е нысанды медициналық құжаттама |
Донор қанын зертханалық тестілеу нәтижелері туралы есеп нысаны
1. Донация коды:
2. ЖСН:
3.Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда);
4. Туған күні, айы, жылы;
5. Бастапқы сынаманың түрі/сапасы;
6. Сынама алу күні/уақыты;
7. Сынамалардың зертханаға келіп түскен күні / уақыты;
8. ** Зертханалық зерттеулердің нәтижелері әрбір зертханалық көрсеткіш үшін белгіленген референттік көрсеткіштерді, нәтижені алу күні мен уақытын, сондай-ақ зертханалық зерттеуді орындаған қызметкердің сәйкестендіргішін көрсете отырып жүргізіледі.
9. Жалпы есепті басып шығару күні, уақыты;
10. Жалпы есепті шығарған маманның сәйкестендіргіші.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 433-7/е нысанды медициналық құжаттама |
АИТВ- нің маркерлеріне ИФА (ИХЛА) оң сарысулардың мониторингі журналының нысаны
1. Қан үлгісінің сәйкестендіру нөмірі;
2. Донацияның сәйкестендіру нөмірі;
3. Донордың тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда);
4. Туған күні;
5. Үлгі жеткізілген бөлімше;
6. Контингент коды;
7.** I-реакция (қойылған күні, тест-жүйенің атауы, серия нөмірі (ЛОТ), көрсеткіштер, нәтиже) ;
8.**2-реакция (қойылған күні, тест-жүйенің атауы, серия нөмірі (ЛОТ), көрсеткіштер, нәтиже) ;
9.**3-реакция (қойылған күні, тест-жүйенің атауы, серия нөмірі (ЛОТ), көрсеткіштер, нәтиже) ;
10. Ауыстырудың соңғы нәтижесі;
11. ЖИТС орталығына сынама жіберілген күні;
12. ЖИТС орталығындағы жолдаманың нөмірі;
13. ЖИТС орталығының нәтижесі (күні, зертханалық нөмірі (ИФТ, АҚ) нәтиже);
14. Зерттеудің соңғы нәтижесі;
15. Зерттеуді орындаған жауапты тұлғалардың сәйкестендіргіштері.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 436/е нысанды медициналық құжаттама |
Қан компоненттерінің сапасын бақылау нәтижелерін есепке алу журналының нысаны
1. Қан компонентінің атауы;
2. Компоненттің сәйкестендіру нөмірі;
3. Дайындау күні;
4. Бақылау жүргізу күні;
5. **Бақылау нәтижелері (көлемі (мл), макробағалау, гемоглобин/г/доза гематокрит, сақтау соңындағы гемолиз %, 1х1012/л эритроциттер, 1х109/л лейкоциттер, 1х109/л тромбоциттер, гранулоциттер, отырғызылатын сұйықтықтағы ақуыз мөлшері г/доза, рН, шайырлығы, қорытынды);
6. Жауапты тұлғаның сәйкестендіргіші.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 436-1/е нысанды медициналық құжаттама |
Қызметкердің қолы мен донорлардың шынтақ бүгілген терілерін өңдеу тиімділігінің бактериологиялық зерттеу нәтижелерін есепке алу журналының нысаны
1. Күні;
2. Тіркеу нөмірі;
3. Бөлімшесі;
4. Шайынды алу орны (қол, бүгілген шынтақ);
5. Қолды және шынтақты бүгуді өңдеу үшін пайдаланылған құрал;
6. Өңдеу жүргізген қызметкердің тегі, аты, әкесінің аты
7. ** Зерттеу әдісі;
8. Егу күні, қоректік орта;
9. Зерттеу нәтижесі;
10. Зерттеудің аяқталу күні;
11. Зерттеу жүргізген жауапты тұлғаның сәйкестендіргіші.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы "23" қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 436-2/е нысанды медициналық құжаттама |
БМП мен криопреципитаттың сапасын бақылау нәтижелерін есепке алу журналының нысаны
1. Қан компонентінің атауы;
2. Компоненттің сәйкестендіру нөмірі;
3. АВО жүйесі бойынша қан тобы;
4. Дайындау күні;
5. Өндіріс күні;
6. Көлемі (мл.);
7. Бақылау жүргізу күні;
8.** Мұздатуға дейінгі зерттеудің нәтижелері, сақтаудың бірінші айының соңында ( көрсеткіштер-факторVIII,%, фибриноген г/л, фактор VIII %);
9. Қорытынды;
10. Зерттеу жүргізген жауапты тұлғаның сәйкестендіргіші.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің осы бұйрығымен бекітілген № 447/е нысанды медициналық құжаттама |
Өндіріс кезеңдерінде гемоөнімнің орнын ауыстыруға арналған жүкқұжаттың нысаны
1. Донация коды;
2. Өнім коды;
3. ** Өнімнің атауы (есепке алу шығарылатын өнімнің номенклатурасына сәйкес әрбір атауы бойынша жеке жүзеге асырылады);
4. Донордың тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда);
5. АВ0 жүйесі бойынша қан тобы және резус тиістілігі;
6. Резус жүйесі бойынша фенотип (бар болса);
6. Дайындау күні;
7. Саны (доза/мл.);
8. Беру кезінде өнімді макро бағалау;
9. Жіберілген өнімінің сәйкестендіргіші;
10. Қабылдау кезінде өнімді макро бағалау;
11. Өнімді қабылдайтын сәйкестендіргіш.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің осы бұйрығымен бекітілген № 448/е нысанды медициналық құжаттама |
Қан компоненттерін, препараттарын және стандартты диагностикумдарды өткізуге арналған жүкқұжаттың нысаны
1. Жүкқұжаттың нөмірі;
2. Берілген күні;
3. Беру уақыты;
4. Алушы ұйымының атауы;
5. Жіберуші ұйымның атауы;
6. ** Өнімнің атауы (есепке алу шығарылатын өнімнің номенклатурасына сәйкес әрбір атауы бойынша жеке жүзеге асырылады, тромбоциттер үшін қосымша жасушалар саны, АВ0 жүйесі бойынша қан тобы және резус тиістілігі, Резус жүйесі бойынша фенотип (бар болса), дайындау күні, жарамдылық мерзімі көрсетіледі.
7. Берілген өнім саны (доза/мл.);
8. Беру кезінде өнімді макро бағалау;
9. Өнімді жіберген сәйкестендіргіш.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің осы бұйрығымен бекітілген № 449/е нысанды медициналық құжаттама |
Өнімді беру бөлімшесінде қан компоненттерін есептен шығару журналының нысаны
1. Есептен шығару күні;
2. Қан компонентінің сәйкестендіру нөмірі (маркасы, штрих-коды және т. б.)
3.** Атауы (қан компоненттерін есепке алу шығарылатын өнімнің номенклатурасына сәйкес әрбір атауы бойынша, АВ0 жүйесі және резус тиістілігі бойынша қан тобы бойынша жеке жүзеге асырылады.
4. Дозадағы көлемі/л.
5. Дайындау күні;
6. Жарамдылық мерзімі;
7. Есептен шығару себебі;
8. Есептен шығару актісінің нөмірі;
9. Есептен шығарылған қан компоненті жіберілетін бөлімшенің/ұйымның атауы;
10. Жауапты тұлғаның сәйкестендіргіші.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің осы бұйрығымен бекітілген № 450/е нысанды медициналық құжаттама |
Гемотрансмиссивті инфекциялар маркерлеріне зерттеу ведомосының нысаны
1. Қан үлгісін зертханаға жеткізу күні, уақыты;
2. түтіктің сәйкестендіру нөмірі;
3. Донордың тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда);
4. Донордың жынысы;
5. Донордың туған күні, айы, жылы;
6. Донацияның сәйкестендіру коды;
7. Контингент коды;
8. Сынама алу күні мен уақыты;
9. Үлгі алынған бөлімшенің атауы;
10. ** Зертханалық зерттеу нәтижелері (ИХЛА HIV 1.2, ИХЛА HBsAg, ИХЛА а-HCV, ИХЛА мерез, ПТР (HIV1 .2, HBV, HCV) ;
11. Тізімді толтыру күні;
12. Тізімдемені толтырған тұлғаның сәйкестендіргіші;
13. Зерттеу күні;
14. Зерттеуді орындаған дәрігердің сәйкестендіргіші.
Денсаулық сақтау ұйымдарының есеп медициналық құжаттамасының формалардың тізімі және оларды сақтау мерзімдері
1. Стационарда қолданылатын медициналық есеп құжаттамасы
Р/с № | Форманың атауы | Форманың нөмірі | Құжаттың түрі | Сақтау мерзімі |
1. | Стационарлық науқастың медициналық картасы | 003/е | Электрондық форматта | 25 жыл |
2. | Патологоанатомиялық зерттеухаттамасы (картасы) | 004/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 5 жыл |
3. | Қанның, оның компоненттері мен препараттарының және диагностикалық стандарттардың қабылдануы мен таратылуын есепке алу есеп нысаны | 005/е | Электрондық форматта | 5 жыл |
4. | Ретроплацентарлық қанды жинауды есепке алу журналы | 006/е | Электрондық форматта | 5 жыл |
5. | Науқастар мен стационардың төсек қорының қозғалыстарын есепке алу парағы | 007/е | Электрондық форматта | 1 жыл |
6. | Қанның компоненттері мен препараттарын есепке алу нысаны | 009/е | Электрондық форматта | 5 жыл |
7. | Қан және оның компоненттері реципиенттерін есепке алуды есеп нысаны | 009-1/е | Электрондық форматта | 5 жыл |
8. | Мәйіттердің келіп түсуі мен берілуін тіркеу журналы | 015/е | Электрондық форматта | 5 жыл |
9. | Биологиялық өлiмдi констатациялау/ транспланттау үшін донор-мәйіттен ағзалар мен тіндерді алу/ми өлімі негізінде өлімді констатациялау актісі | 017/е | Электрондық форматта | 25 жыл |
10. | Консервіленген сүйек кемігін есепке алу журналы | 024/е | Электрондық форматта | 25 жыл |
11. | Паспорт консервированной донорской ткани и (или) органа (части органа) | 034/е | Электрондық форматта | 25 жыл |
12. | Стационардан шыққан науқастың статистикалық картасы (тәуліктік/күндізгі стационар) | 066/е | Электрондық форматта | 1 жыл |
13. | Нәрестелер бөлiмшесiнiң (палатасының) есеп нысаны | 102/е | Электрондық форматта | 5 жыл |
14. | Туберкулезге шалдыққан науқастың медициналық картасы | ТБ 01/е | Электрондық форматта | 5 жыл |
15. | Туберкулезге шалдыққан IV категориялық науқастың медициналық картасы | ТБ 01/е – категория IV | Электрондық форматта | 5 жыл |
16. | Туберкулезге шалдыққан науқастарды тіркеу нысаны | ТБ 03/е | Электрондық форматта | 5 жыл |
17. | Туберкулезбен ауыратын IV санаттағы науқастарды тіркеу журналы | ТБ 11/е | Электрондық форматта | 5 жыл |
18. | Туберкулезге қарсы препараттарды есепке алу журналы | ТБ 12/е | Электрондық форматта | 5 жыл |
2. Стационарлар мен амбулаториялық-емханалық ұйымдарында қолданылатын медициналық есеп құжаттамасы
Р/с № | Форманың атауы | Форманың нөмірі | Құжаттың түрі | Сақтау мерзімі |
1 | Операциялық әрекеттерді/манипуляцияларды есепке алу нысаны | 020/е | Электрондық форматта | 25 жыл |
2 | Босануды жазу есепке алу нысаны | 021/е | Электрондық форматта | 25 жыл |
3 | Медициналық куәландыруды, анықтамалар беру есептік нысаны | 022-2/е | Электрондық форматта | 5 жыл |
4 | Диализ картасы | 028/е | Электрондық форматта | 25 жыл |
5 | Ерітілген цитостатиктер есебінің журналы | 029-1/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 1 жыл |
6 | Дәрігерлік-консультациялық комиссияның қорытындыларын жазу журналы | 035/е | Электрондық форматта | 3 жыл |
7 | Дәрігерлік - консультациялық комиссияның қорытындысы | 035-1/е | Электрондық форматта | 3 жыл |
8 | Анықтама | 035-2/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 3 жыл |
9 | Шетелдіктердің, азаматтығы жоқ адамдардың, мигранттардың, еңбекші-мигранттардың (соның ішінде ЕАЭҚ-ға мүше елдердің) денсаулығы жөніндегі медициналық қорытынды | 035-3/е | Қағаздық форматта | 3 жыл |
10 | Еңбекке жарамсыздық парақтарын тіркеу кітабы | 036/е | Электрондық форматта | 3 жыл |
11 | СӨСҚ жөніндегі іс-шараларды есепке алу журналы | 038/е | Электрондық форматта | 1 жыл |
12 | Медициналық-әлеуметтік сараптаманың қорытындысы | 088/у | Электрондық форматта | 1 жыл |
13 | Мүгедектерді тіркеу жене медициналық оңалту журналы | 088-1/е | Электрондық форматта | 3 жыл |
14 | Пациент/мүгедекті оңалтудың жеке бағдарламасының медициналық бөлігі | 088-2/е | Электрондық форматта | 3 жыл |
15 | Мәлiмдеме | 090/е | Электрондық форматта | 3 жыл |
16 | Медициналық қызметтердің есеп нысаны | 093-1/е | Электрондық форматта | 1 жыл |
17 | Мас болу немесе мас болуымен байланысты әрекеттер, ішімдікті көп мөлшерде қолдану салдарынан немесе есірткелік жіті уыттанған уақытша еңбекке жарамсыздығы туралы анықтама / | 094/е | Қағаздық форматта | 3 жыл |
18 | Анықтама студенттің, колледж, кәсіби-техникалық училище оқушысының уақытша еңбекке жарамсыздығы туралы, мектепке, мектепке дейінгі балалар ұйымына барушы балалардың ауырғаны,карантинде болуы және басқа да келмеу себептері туралы | 095/е | Қағаздық форматта | 3 жыл |
19 | Анықтаманың бақылау талоны. Еңбекке уақытша жарамсыздық туралы № _ анықтама | 095-2/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 3 жыл |
20 | Сот-психиатриялық сараптаманыңқорытындысы/ | 100/е | Қағаздық форматта | 25 жыл |
21 | Сотталған адамды психиатриялық куәландыру қорытындысы | 101/е | Қағаздық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
22 | Медициналық туу туралы куәлік | 103-12/е | Қағаздық форматта | 5 жыл |
23 | Мәжбүрлеп емдеудегі тұлғаларды психиатриялық куәландырудың қорытындысы | 104/е | Қағаздық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
24 | Стационарлық және амбулаториялық сот-психиатриялық сараптаманы тіркеу журналы | 105/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 3 жыл |
25 | Медициналық қызметтерді көрсету ақауларынесепке алу картасы (МҚАЕ) | 106/е | Қағаздық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
26 | Қайтыс болуы туралы медициналық куәлік | 106-12/е | Электрондық форматта | 15 жыл |
27 | Перинаталдық өлім туралы медициналық куәлік | 106-2-12/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 15 жыл |
28 | Оңалту картасы | 107/е | Электрондық форматта | 5 жыл |
29 | Жүкті және босанатын әйелдің алмасу картасы | Қағаздық форматта | 3 жыл | |
30 | Медициналық манипуляцияларды жүргізу кезіндегі апаттық жағдайларды тіркеу журналы | 135/е | Қағаздық форматта | 5 жыл |
31 | Тірі туған, өлі туған және 5 жасқа дейінгі қайтыс болған балаларды есепке алу картасы | 2009/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 1 жыл |
32 | Ана өлім-жітімін есепке алу картасы | 2009-1/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 1 жыл |
3. Амбулаториялық-емханалық ұйымдарында қолданылатын медициналық есеп құжаттамасы
Р/с № | Форманың атауы | Форманың нөмірі | Құжаттың түрі | Сақтау мерзімі |
1 | Амбулаториялық науқастың медициналық картасы | 025/е | Электрондық форматта | 1 жыл |
2 | Дәрігердің қабылдауына арналған талон | 025-4/е | Электрондық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
3 | Амбулаториялық науқастың статистикалық картасы | 025-5/е | Электрондық форматта | 1 жыл |
4 | Профилактикалық медициналық тексерудің (скринингтің) картасы | 025-7/е | Электрондық форматта | 5 жыл |
5 | Дәрігерлерді үйге шақыртуды жазу есеп нысаны | 031/е | Электрондық форматта | 1 жыл |
6 | Барлық меншік нысанындағы стоматологиялық ұйымдарда стоматолог дәрігердің терапевтік және хирургиялық қабылдаулар жұмысының жиынтық ведомосы | 040/е | Электрондық форматта | 1 жыл |
7 | Стоматологиялық науқастың медициналық картасы (санацияны қоса) | 043/е | Электрондық форматта | 5 жыл |
8 | Құтырмаға қарсы көмек алуға келгендер картасы | 045/е | Қағаздық форматта | 3 жыл |
9 | Әскерге шақыру жасына дейінгі жастардың емдеу картасы | 053/е | Қағаздық форматта | 5 жыл |
10 | Әскерге шақырғанға дейінгілердің жеке тізімі | 054/е | Қағаздық форматта | 5 жыл |
11 | Пациентті/клиентті және көрсетілген әлеуметтік қызметті тіркеу журналы | 055/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 3 жыл |
12 | Әлеуметтік қызметкермен/ психологпен толтырылатын пациенттің картасы | 055-1/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 3 жыл |
13 | Медициналық ұйымдарға тіркеу талоны | 057/е | Электрондық форматта | 1 жыл |
14 | Профилактикалық екпелердің картасы | 063/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 5 жыл |
15 | Профилактикалық екпелердi есепке алу журналы | 064/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 3 жыл |
16 | Вакциналар қозғаласының журналы | 064-2/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 3 жыл |
17 | Жолдама № | 070/е | Қағаздық форматта | 3 жыл |
18 | Санаторийлік - курорттық карта | 072/е | Қағаздық форматта | 3 жыл |
19 | Балалар санаторийіне жолдама | 077/е | Қағаздық форматта | 3 жыл |
20 | Сауықтыру лагерiне баратынмектеп оқушысына медициналық анықтамасы | 079/е | Қағаздық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
21 | Медициналық анықтама (шет елге шығушыға) | 082/е | Қағаздық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
22 | Көлік құралын басқаруға рұқсат алу туралы медициналық анықтама | 083/е | Электрондық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
23 | Жүкті әйелді басқа жұмысқа ауыстыру туралы дәрігердің қорытындысы | 084/е | Қағаздық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
24 | Медициналық тексеру | 086/е | Электрондық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
25 | Медициналық тексеру қорытындысы (Азаматтық және қызметтік қаруды сатып алуға, сақтауға, сақтауға және алып жүруге рұқсат алуға) | 108-1/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 3 жыл |
26 | Жүкті және жаңа босанған әйелдің жеке картасы | 111/е | Электрондық форматта | 5 жыл |
27 | Рецепт | 130/е | Электрондық форматта | 1 жыл |
28 | Ауру баланы күту үшін жұмыстан уақытша босату туралы анықтама | 138/е | Қағаздық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
29 | Амбулаториялық келу кезінде есеп нысаны | 278/е | Электрондық форматта | 1 жыл |
30 | Туберкулезді күдік тудырған науқастарды тіркеу журналы | ТБ 15/е | Электрондық форматта | 5 жыл |
31 | Диспансерлік контингентті бақылау картасы | ТБ 16/е | Электрондық форматта | 5 жыл |
32 | Қазақстан Республикасы Президенттігіне үміткердің тіркелуіне кедергі келтіретін ауруларының жоқтығы туралы Қазақстан Республикасы Президенттігіне үміткерлердің анықтамасы | 707/е | Электрондық/ қағаздық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
4. Басқа түрлердің медициналық ұйымдарының медициналық есеп құжаттамасы
Р/с № | Форманың атауы | Форманың нөмірі | Құжаттың түрі | Сақтау мерзімі |
1 | АИТВ жұқтырғандарды тіркеу журналы | 060-2/е | Электрондық/ қағаздық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
2 | Жедел медициналық жәрдем бригадасын шақырту картасы | 110/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 2 жыл |
3 | Учаскелік дәрігерге жіберіжылін дабыл парағы | 110-1/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 2 жыл |
4 | Мобильді санитариялық авиация бригадасын шақыру картасы | 110-2/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 2 жыл |
5 | Жедел медициналық жәрдем станциясының (сырқатнамасына тігіледі) ілеспе парағы. Жедел медициналық жәрдем станциясының ілеспе парағының талоны (науқас ауруханадан шыққаннан немесе қайтыс болғаннан кейін жедел жәрдем станциясына жіберіледі) | 114/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 1 жыл |
6 | Медициналық көмек көрсету жедел жәрдем нысанының шақыртулардың қабылдануын тіркеу журналы | 117/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 3 жыл |
7 | Санитариялық ұшуға тапсырма | 118/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 1 жыл |
8 | № ___Оралымды мәлімдеме | 118-1/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 1 жыл |
9 | Балалар үйіне балаларды қабылдауды есепке алу журналы | 121/е | Электрондық/ қағаздық форматта | |
10 | АИТВ-инфекциясын жұқтырған жүкті әйелдер мен жүктіліктің аяқталуын, АИТВ жұқтырған анадан туған баланы есепке алу журналы | 270-3/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 5 жыл |
11 | Зертхана қызметкерлерін тексеруді тіркеу журналы | 271/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 3 жыл |
12 | АИТВ-инфекциясын тасымалдаушысы болып табылатын адаммен құпия әңгімелесу парағы | 275/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 25 жыл |
13 | Бракераждық журнал | 280/е | Қағаздық форматта | 3 жыл |
5. Медициналық ұйымдарының құрамындағы зертханалардың медициналық есеп құжаттамасы
Р/с № | Форманың атауы | Форманың нөмірі | Құжаттың түрі | Сақтау мерзімі |
1 | Жолдама | 201/е | Электрондық форматта | 1 жыл |
2 | Нәтиже | 202/е | Электрондық форматта | 1 жыл |
3 | Микробиологиялық зерттеу мен ажыратып алынған культуралардың химиятерапиялық препараттарға сезімталдығын анықтау нәтижелері | 240/е | Электрондық форматта | 1 жыл |
4 | Ыдыстар мен қоректiк орталардыбақылау журналы | 240-4/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 1 жыл |
5 | Тағамнан улануларды микробиологиялық зерттеулердiң жұмыс журналы | 240-5/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 1 жыл |
6 | Микрофлора мен антибиотиктерге сезiмталдығына микробиологиялық зерттеулер журналы | 240-6/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 1 жыл |
7 | Қанды стерильдiгiне микробиологиялық зерттеулер журналы | 240-8/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 1 жыл |
8 | Микробиологиялық зерттеулердің жуындысын тіркеу журналы | 240-12/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 1 жыл |
9 | Зертханалық және диагностикалық зеттеулерді есепке алу журналы | 240-10/е | Электрондық форматта | 1 жыл |
10 | Уытты күл дақылын қайта себу журналы | 240-14/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 1 жыл |
11 | Бастапқы сынама қозғалысының журналы | 250-1/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 1 жыл |
12 | Сәйкессіздіктерді және қабылданған түзету шараларын есепке алу журналы | 250-2/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 1 жыл |
13 | Қауіпті-сыни шамаларды анықтау және беру журналы | 250-3/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 1 жыл |
14 | Микробиологиялық зеттеулердің жұмыс журналы | 253/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 1 жыл |
15 | Ауа сынамаларына микробиологиялық зерттеуді жүргізуді тіркеу журналы | 253-2/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 1 жыл |
16 | Қоректік орталарды даярлау және тексеру журналы | 256/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 1 жыл |
17 | Ауа, бу (автоклав) стерилизаторларының жұмысын тексеру журналы | 257/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 1 жыл |
18 | Стерильдікке зерттеудің жұмыс журналы | 258/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 1 жыл |
19 | Серологиялық зерттеулерді тіркеу журналы | 259/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 1 жыл |
20 | Зертханашыдәрігердің күнделікті жұмысын есепке алу парағы | 261/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 1 жыл |
21 | Зертханада жасалған талдаулар санын есептеу жұмыс журналы | 262/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 1 жыл |
22 | Кіріс бақылау актісі | 263/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 1 жыл |
23 | Үлгілерді зерттеу үшін қабылдау-өткізу актісі | 283/е | Электрондық/ қағаздық форматта | 1 жыл |
24 | Туберкулездің зертханалық тіркеу журналы (МСАК зертханалары үшін) | ТБ 04/е | Электрондық форматта | 3 жыл |
25 | Зерттеулерді есепке алу зертханалық журналы (туберкулезге қарсы зертханалар үшін) | ТБ 17/е | Электрондық форматта | 3 жыл |
26 | ТМБ дәріге сезімталдығын тестілеу нәтижелерінің зертханалық журналы | ТБ 18/е | Электрондық форматта | 3 жыл |
6. Қан қызметі ұйымдарының медициналық есеп құжаттамасы
Р/с № | Форманың атауы | Форманың нөмірі | Құжаттың түрі | Сақтау мерзімі |
1 | Донорлық функцияны жүзеге асыру туралы жұмыс орны бойынша ұсыну үшін донорға анықтама нысаны | 402/е | Электрондық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
2 | Биохимиялық және иммуногематологиялық зерттеулер тізімдемесінің нысаны | 405/е | Электрондық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
3 | Трансфузиялық инфекцияларға сарысулар үлгілерін бастапқы зерттеу нәтижелерін растау ведомосының нысаны | 405-2/е | Қағаздық форматта | 5 жыл |
4 | Қан және оның компоненттері донорының медициналық картасының нысаны | 406/е | Электрондық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
5 | Қан мен оның компоненттерінің донорлығына қатысу үшін өтініш берген адамдарды есепке алу нысаны | 410/е | Электрондық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
6 | HLA-зерттеулер нәтижелерін қабылдау, тіркеу және беру журналының нысаны | 410-4/е | Электрондық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
7 | Карантиндеудегі плазма қозғалысы ведомосының нысаны | 411./е | Электрондық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
8 | Уақытша сақтау кезеңінде қан компоненттерінің қозғалысын есепке алу журналының нысаны | 411-1/е | Электрондық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
9 | Донорлық қан компоненттерін өндіруді есепке алу журналының нысаны | 413/е | Электрондық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
10 | Трансфузиялық ортаға өтінімдерді есепке алу журналының нысаны | 417/е | Электрондық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
11 | Өндіріс кезеңінде жарамсыздығы бойынша қанды және оның компоненттерін есептен шығаруды есепке алу журналының нысаны | 418/е | Электрондық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
12 | Плазманың карантиндеуін есепке алу журналының нысаны | 419/е | Электрондық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
13 | Жаңа алынған қанды және донорлық қан компоненттерін аферез әдісімен дайындауды есепке алу журналының нысаны | 420/е | Электрондық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
14 | Трансфузиялық ортаға ақылы және тегін негізде өтінім нысаны | 421/е | Қағаздық форматта | 1 жыл |
15 | Қан компоненттерін, препараттарын және стандартты диагностикумдарды беруді есепке алу журналының нысаны | 422/е | Электрондық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
16 | Өнім беруді бөлу бойынша қанның, оның компоненттерінің, препараттардың және қан алмастырғыштардың қозғалысын есепке алу ведомосының нысаны | 423/е | Электрондық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
17 | Қан компоненттерін есептен шығару актісінің нысаны | 424/е | Электрондық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
18 | Зертханалық зерттеулер үшін келіп түскен қан үлгілерін тіркеу журналының нысаны | 425/е | Электрондық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
19 | Донацияға дейін бастапқы зертханалық зерттеулер нәтижелері ведомосының нысаны | 425-1/е | Электрондық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
20 | Қанды консультациялық иммуногематологиялық зерттеулерді қабылдауды, тіркеуді және нәтижелерін беруді есепке алу журналының нысаны | 425-3/е | Қағаздық форматта | 5 жыл |
21 | Стандартты (консервіленген) эритроциттерді дайындауды есепке алу журналының нысаны | 425-4/е | Қағаздық форматта | 5 жыл |
22 | Донорлық қанның жеке іріктеулерін тіркеу журналының нысаны | 425-6/е | Қағаздық форматта | 5 жыл |
23 | Донацияға дейінгі биохимиялық зерттеулер нәтижелері ведомосының нысаны | 425-8/е | Электрондық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
24 | Трансфузиялық инфекцияларға сарысулардың бастапқы-позитивті үлгілерін қайта зерттеуді есепке алу журналының нысаны | 433-1/е | Қағаздық форматта | 5 жыл |
25 | Гемотрансмиссиялық инфекцияларға ПТР оң нәтижелері бар донорларды есепке алу журналының нысаны | 433-3/е | Қағаздық форматта | 5 жыл |
26 | Донор қанын зертханалық тестілеу нәтижелері туралы есеп нысаны | 433-6/е | Электрондық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
27 | АИТВ- нің маркерлеріне ИФА (ИХЛА) оң сарысулардың мониторингі журналының нысаны | 433-7/е | Қағаздық форматта | 5 жыл |
28 | Қан компоненттерінің сапасын бақылау нәтижелерін есепке алу журналының нысаны | 436/е | Қағаздық форматта | 5 жыл |
29 | Қызметкердің қолы мен донорлардың шынтақ бүгілген терілерін өңдеу тиімділігінің бактериологиялық зерттеу нәтижелерін есепке алу журналының нысаны | 436-1/е | Қағаздық форматта | 5 жыл |
30 | БМП мен криопреципитаттың сапасын бақылау нәтижелерін есепке алу журналының нысаны | 436-2/е | Қағаздық форматта | 5 жыл |
31 | Өндіріс кезеңдерінде гемоөнімнің орнын ауыстыруға арналған жүкқұжаттың нысаны | 447/е | Электрондық форматта | 5 жыл |
32 | Қан компоненттерін, препараттарын және стандартты диагностикумдарды өткізуге арналған жүкқұжаттың нысаны | 448/е | Электрондық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
33 | Өнімді беру бөлімшесінде қан компоненттерін есептен шығару журналының нысаны | 449/е | Электрондық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
34 | Гемотрансмиссивті инфекциялар маркерлеріне зерттеу ведомосының нысаны | 450/е | Электрондық форматта | қажеттілік уақыты ауғанша |
