БҰЙЫРАМЫН:
1. "Денсаулық сақтау саласындағы есепке алу құжаттамасының нысандарын, сондай-ақ оларды толтыру жөніндегі нұсқаулықтарды бекіту туралы" Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2020 жылғы 30 қазандағы № ҚР ДСМ-175/2020 бұйрығына (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 21579 болып тіркелген) мынадай өзгерістер енгізілсін:
көрсетілген бұйрыққа 2-қосымшамен бекітілген стационарларда және амбулаториялық-емханалық ұйымдарда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысандарында:
"Дәрігерлік-консультациялық комиссияның қорытындысы" № 026/е, "Медициналық-әлеуметтік сараптамаға қорытынды" № 031/е, "Медициналық туу туралы куәлік № ____ (тіркеу органдарына ұсыну үшін беріледі)" № 041/е осы бұйрыққа қосымшаға сәйкес мынадай редакцияда жазылсын.
2. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Медициналық көмекті ұйымдастыру департаменті Қазақстан Республикасының заңнамасында белгіленген тәртіппен:
1) осы бұйрықты Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркеуді;
2) осы бұйрықты ресми жариялағаннан кейін оны Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің интернет-ресурсында орналастыруды;
3) осы бұйрықты Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркегеннен кейін он жұмыс күні ішінде Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Заң департаментіне осы тармақтың 1) және 2) тармақшаларында көзделген іс-шаралардың орындалуы туралы мәліметтерді ұсынуды қамтамасыз етсін.
3. Осы бұйрықтың орындалуын бақылау жетекшілік ететін Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау вице-министріне жүктелсін.
4. Осы бұйрық алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі.
|
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрі |
А. Ғиният |
№ 026/е нысаны
"Дәрігерлік – консультациялық комиссияның қорытындысы"
20__ жылғы "___" _____________№______
Медициналық ұйымның атауы_______________________________________
__________________________________________________________________
Жеке тұлғаға берілді_______________________________________________
_________________________________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)
Туған күні _________________________
Жынысы ______________________
Жеке сәйкестендіру нөмірі __________________________________________
Нақты тұратын мекенжайы, телефоны
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Жұмыс (оқу) орны _________________________________________________
_________________________________________________________________
Диагнозы_________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Дәрігерлік – консультациялық комиссияның
қорытындысы________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
20 ___ жылғы __________ _________қоса алғандағы кезеңде
Комиссия төрағасы_________________________________________________
(Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) қолы)
Хатшы___________________________________________________________
(Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) қолы)
М.О
№ 031/е нысаны
Медициналық-әлеуметтік сараптамаға қорытынды
20_____ ж. _____________ № ___
1. ЖСН ______________________________
2.Тегі____________________________________________________________
3.Аты ___________________________________________________________
4.Әкесінің аты(бар болған жағдайда)__________________________________
5. Туған күні _____ .______________ж.
6. Жынысы ☐ ер ☐ әйел
7. Азаматтығы (елдерден анықтамалық)__________________________________
8. Тұрғын ☐ қала ☐ ауыл
9. Тұрғылықты жері бойынша тіркелген мекенжайы
____________________________________________________________________
9.1.Нақты тұратын/болатын мекенжайы (шығу кезінде мемлекеттік қызметті
көшпелі түрде көрсету үшін)
_________________________________________________________________
9.2. Куәландыру орны (жолдардың біреуін таңдау):
☐ балалар үйінде, интернатта, балаларға арналған мамандандырылған
ұйымдарда
☐ әлеуметтік қорғау медициналық-әлеуметтік мекемелерінде (ұйымдарында)
☐ қылмыстық-атқару жүйесі мекемелерінде
☐ үйде
☐ стационарда
10. Медициналық ұйымға бекіту (БХТ):
10.1. Бекітілген күні ______ ____20___ж.
10.2. Медициналық ұйымның атауы______________________________________
11. Пациенттің немесе оның заңды өкілінің ұялы телефон нөмірі (МАБ-да
тіркелген) +7 (***) (*******)
12. Заңды өкілінің (ата-анасының, қорғаншысының, қамқоршысының) деректері
бар болса:
12.1.ЖСН ___________________________________________________________
12.2.Тегі ____________________________________________________________
12.3. Аты ____________________________________________________________
12.4. Әкесінің аты (бар болған жағдайда) _________________________________
13. Жіберген МҰ атауы (МҰ тіркелімінен) ________________________________
14. Медициналық ұйымның мекенжайы___________________________________
15. Қайта куәландыруға/мерзімінен бұрын қайта куәландыруға жіберілген кезде:
15.1. Мүгедектік тобы (өрістердің бірін таңдау):
☐ бірінші топ
☐ екінші топ
☐ үшінші топ
☐ мүгедектігі бар бала
☐ бірінші топтағы мүгедектігі бар бала
☐ екінші топтағы мүгедектігі бар бала
☐ үшінші топтағы мүгедектігі бар бала
☐ мүгедектік белгіленбеген
15.2. Жалпы еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі________________%
(бұрын белгіленген болса)
15.3. Кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі _______________%
(бұрын белгіленген болса)
16. Жұмыс орны (жұмыс жасайтын адамдар үшін) ________________________
16.1. Лауазымы ______________________________________________________
16.2. Негізгі мамандығы _______________________________________________
17. Оқу орны (оқушылар, студенттер үшін)_______________________________
17.1. Курс/сынып _____________________________________________________
18. Мектепке дейінгі мекеме ____________________________________________
19. Медициналық ұйымының
бақылауында_________________________________________________________
(күні) __________________________________________________
20. МӘС-ке жіберу кезіндегі клиникалық-функционалдық диагноз
20.1. Негізгі диагноз (АХЖ-10 коды және атауы) __________________________
20.2. Негізгі диагноз (мәтін) ____________________________________________
____________________________________________________________________
20.3. Асқыну (АХЖ-10 коды және атауы) (барлық бар асқынуларды көрсету):
____________________________________________________________________
20.4.Асқыну (мәтін) (барлық бар асқынуларды көрсету):
____________________________________________________________
____________________________________________________________________
20.5. Қосарласқан аурудың диагнозы (АХЖ-10 коды және атауы) (барлық
қосарласқан ауруларды көрсету):_____________________________________
20.6. Қосарласқан аурудың диагнозы (мәтін) (барлық қосарласқан ауруларды
көрсету)_____________________________________________________________
____________________________________________________________________
21.Клиникалық-еңбек анамнезі, диагностикасы, емдік іс-шаралар
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
21.1. Аурудың анамнезі: қай жастан бастап ауырады, ағымының ерекшеліктері
мен сипаты, өршу жиілігі, соңғы өршу күні, жүргізіліп жатқан ем (оның ішінде
рецидивке қарсы), тиімділігі (антропометриялық, гематологиялық көрсеткіштердің,
функционалдық сынамалардың динамикасы, соматикалық мәртебедегі өзгерістер,
емдеу нәтижелерін жалпы бағалау) _________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
21.2. Пациент байқауда тұр ма ☐ жоқ ☐ иә
(динамикалық байқау бойынша барлық диагноздарын көрсету):
Диагноз | Динамикалық байқауға алған күні | Динамикалық байқау тобы, клиникалық топ | Динамикалық байқаудан алынған күні |
21.3. Жарақат бар болса :
а) жарақат түрі (жолдың біреуін таңдау):
☐ тұрмыстық
☐ өндірістік
☐ көшедегі (жол-көліктен басқасы)
☐ жол-көлік
☐ мектептегі
☐ спорттық
☐ өзгелер
б) жарақат алған күні _______________________ж.
в) жарақат алған орны мен мән жайлары (толық көрсету)
____________________________________________________________________
21.4.Қазіргі уақытта жүргізіліп жатқан ем:_____________________________
☐ оң динамикамен
☐ динамика жоқ
☐ теріс динамикамен
21.5. Медициналық оңалту нәтижелерін бағалау:
☐ бұзылған функцияларды қалпына келтіру
☐ толық
☐ ішінара
☐ бұзылған функциялардың орнын толтыру
☐ толық
☐ ішінара
☐ оң нәтиже жоқ
21.6. Жоспарланған іс-шаралар мыналарды көрсете отырып
Іс-шараның атауы | Жүргізу кезеңі | Жүргізу ұзақтығы |
21.7. Оңалту-сараптамалық қорытындысы (неврологиялық және нейрохирургиялық, кардиологиялық және кардиохирургиялық, травматологиялық және ортопедиялық бейіндегі пациенттер ұшін)
ХЖК b өлшемшарттары | ХЖК d өлшемшарттары | ||||
код | айқындылығын анықтаушы | атауы | код | айқындылығын анықтаушы | атауы |
21.8. Оңалту болжамы
☐ қолайлы
☐ салыстырмалы қолайлы
☐ күмәнді
☐ қолайсыз
21.9. Оңалту әлеуеті
☐ жоғары
☐ орташа
☐ төмен
☐ жоқ
22. № 031/е нысанын толтыру кезіндегі физиологиялық параметрлері:
АҚ ______ мл. сб.
ЖСЖ _____ минутына
Пульс _____ минутына
ТҚЖ _____ минутына
Дене қызуы ______
Бойы ___________ см.
Салмағы ________ кг
Оң жақ жамбас өлшемі ____ см
Сол жақ жамбас өлшемі ____ см
Бел өлшемі ____ см
23. Еңбек жағдайының өзгеруі______________________________________
24. Еңбекке уақытша жарамсыздық (соңғы 12 айға мәлімет)
Еңбекке уақытша жарамсыздық парағы немесе анықтама сының № | 20__ жылғы ___бастап | 20__жылғы __ дейін | Еңбекке жарамсыздық күнтізбелік күндерінің саны | АХЖ-10 бойынша коды |
Барлық күні |
25. Оңалту іс-шараларының жоспары:
25.1. Организмнің бұзылған және жоғалтқан функцияларын қалпына келтіруге
және (немесе) орнын толтыруға бағытталған техникалық құралдардың ұсыныстары
бар: ☐ иә, бір немесе бірнеше жолы таңдау қажет:
☐ көру қабілетінің 0 – 0,03 және/немесе көру өрісінің 0 – 10 төмендеуі;
☐ көру қабілетінің 0,04 – 0,08 және/немесе көру өрісінің 10 – 20 төмендеуі;
☐ балалардағы көру қабілетінің 0,19-ға дейін төмендеуі және/немесе
өрістердің 25-ке тарылуы;
☐ екі жақты есту қабілетінің төмендеуі;
☐ дауыс түзілуінің бұзылуы;
☐ жүріп-тұру функциясының елеулі бұзылуы;
☐ жүріп-тұру қиындығы;
☐ өзіне-өзі қызмет етудің қиындығы;
☐ омыртқаның статодинамикалық бұзылулары;
☐ қолдың құрылымы және/немесе функциясының бұзылуы;
☐ аяқтың құрылымы және/немесе функциясының бұзылуы;
☐ мастэктомия;
☐ жамбас ағзаларының функциясының бұзылуы;
☐ ішек стомасы;
☐ несеп шығару жолдарының стомалары.
25.2. Әлеуметтік қызметтерді көрсету☐: иә
☐ жеке көмекші
☐ ымдау тілі маманы
25.3. Арнаулы әлеуметтік қызметтерді көрсету ☐ иә (біреуін таңдау):
☐ стационар жағдайында
☐ стационарды ауыстыру жағдайында
☐ үй жағдайында
25.4. Жұмыспен қамту ☐ иә:
Жұмыс режимін ұйымдастыру (біреуін немесе бірнешеуін таңдау):
☐ толық жұмыс уақыты
☐ қысқартылған жұмыс уақыты
☐ қолайсыз өндірістік факторлардың әсерін жою
☐ арнайы жұмыс орнын құру
25.5. Оқыту/қайта оқыту ☐ иә
25.6. Санаторийлік-курорттық ем ☐ иә
26. Шағымдарды, организм функцияларының бұзылу дәрежесін көрсететін
объективті зерттеп-қарау деректерін, диагноздар мен ұсынымдарды көрсете
отырып, мамандар консультацияларының нәтижелері. Медициналық құжаттар
(денсаулық сақтау саласындағы стандарттарға, диагностиканың, емдеу мен
оңалтудың клиникалық хаттамаларына сәйкес ауру бейіні үшін талап етілетін
мөлшерде) электрондық түрде № 031/е нысанына мыналар көрсетіле отырып,
қоса беріледі:
Қызметтің атауы | Жүргізілген күні | Медициналық ұйымның атауы (Орындаушы) |
27. Клиникалық, зертханалық, рентгенологиялық және басқа зерттеулердің нәтижелері. Медициналық құжаттар (денсаулық сақтау саласындағы стандарттарға, диагностиканың, емдеу мен оңалтудың клиникалықды хаттамаларына сәйкес ауру бейіні үшін талап етілетін мөлшерде) электрондық түрде № 031/е нысанына мыналар көрсетіле отырып, қоса беріледі:
Қызметтің атауы | Жүргізілген күні | Медициналық ұйымның атауы (Орындаушы) |
28. Пациенттің жай-күйіндегі динамикалық өзгерістерді; емдеу кезінде пайда болатын асқынуларды; зертханалық зерттеулердің, консультациялардың нәтижелерін қорытындылауды көрсете отырып; оңалту әлеуетін, оңалту диагнозын және оңалту бағытының шкаласын ескере отырып ұсынымдарды; аурудың бейініне қарай оңалту орталықтарында емнің, стационарлық, стационарды алмастыратын емнің емделіп шығу жағдайы (жағдайлары) туралы нәтижелер. Медициналық құжаттар № 031/е нысанына электрондық түрде мыналар көрсетіле отырып, қоса беріледі:
Сырқатнамадан үзінді көшірме нөмірі | Түскен күні | Шыққан күні | Медициналық ұйымның атауы (Орындаушы) |
29. Жедел/кезек күттірмейтін медициналық көмекті шақырған пациентке белсенді бару нәтижелері. Медициналық құжаттар № 031/е нысанына электрондық түрде мыналар көрсетіле отырып, қоса беріледі:
Белсенді түрде барған күні | Медициналық ұйымның атауы (Орындаушы) |
30. МӘС-ке жіберудің мақсаты:
☐ мүгедектікті белгілеу
☐ қайта куәландыру
☐ мерзімінен бұрын қайта куәландыру
☐ жалпы еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесін белгілеу:
☐ бастапқы ☐ қайталама
☐ кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесін белгілеу:
☐ бастапқы ☐ қайталама
☐ мүгедектік себебінің өзгеруі
☐ ОЖБ қалыптастыру немесе түзету
☐ зардап шеккен жұмыскердің көмектің қосымша түрлері мен
күтіміне мұқтаждығы туралы қорытынды беру қажеттігі
31. Куәландыруға жолдама:
☐ сырттай проактивті куәландыру
☐ көзбе-көз куәландыру
☐ адам тасымалдауға жарамайды - сырттай куәландыру
☐ адам қызмет көрсетілетін өңірден тыс жерде стационарлық
емдеуде – сырттай куәландыру
☐ төтенше жағдай, шектеу шаралары, оның ішінде карантин – сырттай
куәландыру.
32. № 031/е нысанын толтырған емдеуші дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған
жағдайда) ___________________________________________________________
33. Куәландырылған: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) және ДКК төрағасының
немесе оның міндетін атқарушының ЭЦҚ-сы
33.1.ЭЦҚ қол қойылған күні 20___ж ___ _____
34. Медициналық ұйымның Quick Response code (QR коды) (жылдам әрекет ету
коды)
35. Мүгедектікті және/немесе еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесін белгілеуге
және/немесе әлеуметтік қорғау шараларын айқындауға қажет пациенттің заңмен
қорғалатын құпиясын құрайтын жеке деректер мен мәліметтерді жинауға, өңдеуге,
беруге келісімі: ☐ иә
35.1. Көрсетілетін қызметті алушыдан немесе оның заңды өкілінен жауап алу
күні: 20___ж.___ _____
35.2. Көрсетілетін қызметті алушыдан немесе оның заңды өкілінен алынған
жауап _____________________________________________________
35.3. Жіберушінің ұялы телефон нөмірі: +7 (***)(*******)
20___ жылғы______ № 031/е нысанға
МӘС сараптамалық қорытындысы туралы хабарлама
20_____ жылғы____ ______
1. Жолдаған медициналық ұйымның атауы (МО
тіркелімнен)_________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Сараптамалық қорытынды шығарылған күні 20______ж.____ ________
3. ЖСН ___________________________________________________________
4. Тегі _______________ _____________________________________________
5. Аты _____________________________________________________________
6. Әкесінің аты (бар болған жағдайда )____________________________________
____________________________________________________________________
7. Туған күні ____ ________ _____ ж.____________
8. Клиникалық-сараптамалық диагнозы: _______________________________
8.1 Негізгі диагноз (атауы, АХЖ-10 коды)______________________________
8.2 Қосарласқан диагноз (атауы, АХЖ-10 коды)____________________________
9. МӘС сараптамалық қорытындысы:
9.1 мүгедектік тобы _________________________________________________
9.1.1. мүгедектік себебі ______________________________________________
9.1.2. мүгедектік мерзімі _____________________________________________
9.1.3. мерзімі 202__ ж. ____ __________ бастап есептеледі.
9.1.4. қайта куәландыру күні 20___ ж._____________________________
9.2. жалпы еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі _____________%
9.2.1. жалпы еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі мерзімі _________
9.3. кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі ____________%
9.3.1. кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі себебі
____________________________________________________________________
9.3.2. кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі мерзімі
____________________________________________________________________
9.3.3. кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесінің қайта куәландыру күні
20 _____________ ж._________
9.4. Мүгедектің ОЖБ әзірленді № _____________________________________
9.4.1. Оңалту бойынша ұсынымдар
а) әлеуметтік оңалту бойынша________________________________________
б) кәсіптік оңалту бойынша___________________________________________
9.5. № 031/е нысаны қайтарылды:
негізсіз жолданған;
сапасыз толтырылған:
Негіздеме
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
9.6. Көзбе-көз куәландыруға жіберілді: "Пациентке көзбе-көз куәландыру үшін
тұрғылықты (тұрақты тіркелген) жері бойынша МӘС бөліміне жүгінуі қажет.
10. Медициналық-әлеуметтік сараптама актісінің № ___________________
11. МӘС/МӘС ӘББ басшысының ЭЦҚ-сымен куәландырылған _____________
1-ескертпе. МӘС-ке қорытынды электрондық түрде толтырылады және ДКК
төрағасының ЭЦҚ-мен қол қойылады.
2-ескертпе. МӘС сараптамалық қорытындысы туралы хабарлама электрондық
түрде толтырылады және ЭЦҚ-мен қол қойылады.
Қысқартулар тізімі:
1 | ID | Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR-код (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны ажырататын ерекше белгісі бар) |
2 | ДКК | Дәрігерлік-консультациялық комиссия |
3 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
4 | ОЖБ | Абилитация және оңалтудың жеке бағдарламасы |
5 | МӘС | Медициналық-әлеуметтік сараптама |
6 | МҰ | Медициналық ұйым |
7 | МӘС бөлімі | Медициналық-әлеуметтік сараптама бөлімі |
8 | МӘС ӘБ бөлімі | Әдіснама және медициналық-әлеуметтік сараптаманы бақылау бөлімі |
9 |
Т.А.Ә. | Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) |
10 | ЭЦҚ | Электрондық цифрлық қолтаңба |
11 | ХЖК | Халықаралың жұмыс істеу жіктемесі |
12 | АҚ | Артериялық қан қысымы |
13 | ЖСЖ | Жүрек соғу жиілігі |
14 | ТҚЖ | Тыныс алу қозғалысының жиілігі |
| № 041/е нысаны |
"Медициналық туу туралы куәлік № ___ (тіркеу органдарына
ұсыну үшін беріледі)"
Беру күні 20___жылғы "___" ________
1.Анасының ЖСН_________________________________________________
2. Баланың ЖСН___________________________________________________
3. Анасының тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) _______________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
(жеке басын куәландыратын құжаттарға сәйкес, олар болмаған кезде –
деректер анасының айтуы бойынша толтырылады)
4. Анасының нақты тұратын мекенжайы___________________________
5. Анасының туған күні____________________________________________
6. Анасының ұлты_________________________________________________
7. Анасының отбасылық жағдайы____________________________________
8. Анасының білімі________________________________________________
9. Босану күні мен уақыты__________________________________________
10.Босанған жері___________________________________________________
11. Баланың жынысы_______________________________________________
11-1. Бала: бір ұрықтан - 1, егіздердің біріншісі - 2, егіздердің екіншісі - 3,
басқа да көп ұрықтыдан туды - 4
11-2. Бала: күні жетіп - 1, күні жетпей - 2, күні асып туды - 3
11-3. Баланың туған кездегі салмағы мен бойы (см).
11-4. Анасының нешінші туған баласы (тірі туу кезегі)
12. Дәрігердің (орта медицина жұмыскерінің) тегі, аты, әкесінің аты (бар
болған жағдайда)
Босандыру ұйымның идентификаторы __________________
Ата-анасына мәлімет үшін:
"Неке (ерлі-зайыптылық) және отбасы туралы" Қазақстан Республикасы
Кодексінің 189-бабына сәйкес баланы тіркеу органдарында тіркеу қажет. Баланың
тууы туралы өтініш бала туған күнінен бастап үш жұмыс күнінен кешіктірілмей
тапсырылады.
