Сноска. Утратил силу приказом и.о. Министра здравоохранения РК от 31.07.2012 № 514 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования).
В соответствии с Планом мероприятий по переходу Республики Казахстан на критерии живорождения и мертворождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, утвержденным распоряжением Премьер-Министра Республики Казахстан от 1 марта 2006 года N 38-р и в целях упорядочения ведения в медицинских организациях первичной медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти, ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые:
1) учетные формы первичной медицинской документации N 103/у-07 "Медицинское свидетельство о рождении", N 106/у-07 "Врачебное свидетельство о смерти" и N 106-2/у-07 "Врачебное свидетельство о перинатальной смерти" ( приложение 1 );
2) инструкцию по заполнению и выдаче первичной медицинской документации, удостоверяющую случаи рождения, смерти и перинатальной смерти ( приложение 2 ).
2. Руководителям департаментов здравоохранения областей, городов Астана, Алматы, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Казахстан организаций принять к сведению и обеспечить ведение учетных форм первичной медицинской документации, удостоверяющих случаи рождения, смерти и перинатальной смерти на государственном и русском языках в медицинских организациях независимо от формы собственности.
3. Признать утратившими силу приказы и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 сентября 2003 года N 664 "О введении медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти" (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за N 2505) и от 5 января 2004 года N 03 "О внесении изменений и дополнения в приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 сентября 2003 года N 664 "О введении медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти (зарегистрированный в Министерстве юстиции Республики Казахстан N 2505)" (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за N 2677 и опубликованный в "Официальная газета" 25 октября 2003 года N 43 (148).
4. Департаменту стратегического развития и международного сотрудничества Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Нерсесов А.В.) направить настоящий приказ на государственную регистрацию в Министерство юстиции Республики Казахстан.
5. Департаменту организационно-правового обеспечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Мухамеджанов Ж.М.) обеспечить официальное опубликование в средствах массовой информации настоящего приказа после его государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Омарова К.Т.
7. Настоящий приказ вводится в действие с 1 января 2008 года.
Министр
"Согласовано"
Председатель Агентства
Республики Казахстан по статистике
5 сентября 2007 года
"Согласовано"
Министр юстиции
Республики Казахстан
Приложение 1
к приказу Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 27 августа 2007 года N 520
Сноска. Приложение 1 с изменениями, внесенными приказом Министра здравоохранения РК
от 10.04.2008 N 196 (порядок введения в действие см. п.5 )
___________________________________
| |
| Код организации по ОКПО _________ |
|___________________________________|
_________________________________________________________________
| | | |
| Министерство здравоохранения РК | | Медицинская документация |
|_________________________________| | Форма N 103/у-07 |
| Наименование медицинской | | Утверждена приказом МЗ РК |
| организации | | от "__" ________20 г N |
|_________________________________|___|___________________________|
МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ N
(выдается для регистрации в органах ЗАГСа)
Дата выдачи "..." ......... 200 г.
1. Ф.И.О. матери_____________________________________________________
(в соответствии с документами, удостоверяющими личность)
2. Адрес (место постоянного жительства матери):
республика ______________ область _____________ район _______________
город ___________________________-1, село ________________________ -2
ул. _________________________________________________________________
дом N ___________________ кв. N _______________________________
3. Дата рождения матери: год _________ месяц ________ число _________
4. Национальность матери_____________________________________________
5. Образование матери: не имеет - 1, начальное - 2, среднее
общее - 3, среднее специальное - 4, не оконченное среднее - 5,
высшее - 6, не оконченное высшее - 7 (подчеркнуть)
6. Дата родов: год _______ месяц __________ число _______ час _______
7. Место родов: _____________________________________________________
в стационаре - 1, на дому - 2, в др. месте - 3 (указать)
8. Пол ребенка: мужской - 1, женский - 2
8-1. Ребенок родился: при одноплодных родах - 1, первым из двойни - 2, вторым из двойни - 3, при других многоплодных родах - 4
8-2. Ребенок родился: доношенный - 1, недоношенный - 2, переношенный - 3
8-3. Который по счету родившийся ребенок у матери ____
9. Масса ребенка при рождении _______________ гр., рост _________ см.
10. Ф.И.О. врача (среднего медработника) ____________________________
_____________________________________________________________________
Печать медицинской организации Подпись медицинского работника,
или физического лица, выдавшего свидетельство
занимающегося
частной медицинской практикой ____________________________________
К сведению родителей
В соответствии со ст. 174 Закона Республики Казахстан "О браке и семье"
регистрация ребенка в органах ЗАГС обязательна. Заявление о рождении
ребенка должно быть сделано не позднее двух месяцев со дня рождения ребенка.
---------------------------------------------------------------------
КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА
О РОЖДЕНИИ К ФОРМЕ N 103/у-07
N _____
(остается в медицинской организации)
Дата выдачи "..." ............ 20 г.
1. Ф.И.О. матери ____________________________________________________
(в соответствии с документами, удостоверяющими личность)
2. Адрес (место постоянного жительства матери):
республика ______________ область______________ район _______________
город ______________________ - 1, село __________________________ - 2
ул. _________________ дом N ________________ кв. N __________________
3. Дата рождения матери: год _______ месяц _______ число ____________
4. Национальность матери_____________________________________________
5. Семейное положение матери: состоит в браке - 1, не состоит
в браке - 2
6. Образование матери: не имеет - 1, начальное - 2, среднее
общее - 3, среднее специальное - 4, не оконченное среднее - 5,
высшее - 6, не оконченное высшее - 7
7. Дата родов: год ________ месяц _________ число _______ час _______
8. Место родов: _______________________________________________
в стационаре - 1, на дому - 2, в др. месте - 3 (указать)
9. Имя ребенка _____________________________________________________,
10. Пол ребенка: мужской - 1, женский - 2
11. Ребенок родился при сроке беременности ____________ полных недель
12. Которая по счету беременность ____________, роды ________________
13. Который по счету родившийся ребенок у матери_____________________
14. Ребенок родился при одноплодных родах - 1, первым из двойни
- 2, вторым из двойни - 3, при других многоплодных родах - 4
15. Масса ребенка при рождении ____________ гр., рост ____________ см.
16. Оценка по шкале Апгар ________ 1 мин., _____________ 5 мин.
17. Критерии живорождения: дыхание - 1, сердцебиение - 2,
пульсация пуповины - 3, произвольное сокращение мускулатуры - 4
18. Медицинские факторы риска
настоящей беременности :
Анемия 01
Болезни системы кровообращения 02
болезни органов дыхания 03
Инфекционные и паразитарные
Болезни матери 04
Гипертензия кардиоваскулярная 05
Гипертензия почечная 06
Вызванная беременностью гипертензия 07
Сахарный диабет 08
Болезни почек 09
Гидрамнион (многоводие) 10
Экстракорпоральное оплодотворение
(вспомогательная репродуктивная
технология) 11
Индуцированная беременность
(стимуляция овуляции, ЭКО, ВРТ) 12
Олигогидрамнион 13
Эклампсия/Преэклампсия тяж. ст. 14
Кровотечение в ранние сроки беременности 15
Инфекция мочеполовых путей 16
Злокачественные новообразования 17
ВИЧ/СПИД 18
Сифилис 19
Недостаточность питания при беременности 20
Генитальный герпес 21
Недостаточность плаценты 22
Rh-сенсибилизация 23
Крупный плод 24
Гипотрофия плода 25
Другие (указать) 26
Не было 00
19. Прочие факторы риска во время беременности :
Курение 01
Употребление психоактивных веществ 02
20. Осложнения родов :
Гипертермия во время родов 01
Предлежание плаценты 02
Преждевременная отслойка плаценты 03
Индуцированные роды 04
Стремительные роды 05
Затруднительные роды вследствие неправильного
положения или предлежания плода 06
Кровотечение во время родов 07
Роды и родоразрешение, осложнившиеся
стрессом плода (дистресс) 08
Роды и родоразрешение, осложнившиеся
патологическим состоянием пуповины 09
Другие (указать) 10
Не было 00
21. Акушерские процедуры
Амниоцентез 01
Мониторинг плода 02
Биопсия хориона (кардоцентез) 03
Ультрасонография 04
Другие (указать) 05
Не производили 00
22. Осложнения периода новорожденности :
Анемия 01
Фатальный алкогольный синдром 02
Синдром мекониевой пробки 03
Легочная вентиляция до 30 мин. 04
Легочная вентиляция свыше 30 мин. 05
Другие (указать) 06
Нет осложнений 00
23. Врожденные аномалии (пороки развития ,
деформации и хромосомные нарушения)
Анэнцефалия 01
Спинно-мозговая грыжа 02
Энцефалоцеле 03
Гидроцефалия 04
Расщелина неба 05
Тотальная расщелина губы 06
Атрезия пищевода 07
Атрезия ануса 08
Эписпадия 09
Редукционные пороки конечностей 10
Омфалоцеле 11
Синдром Дауна 12
Другие (указать) 13
Не было 00
24. Социальные факторы
Мать взята под наблюдение
В первой половине беременности 01
Во второй половине беременности 02
Причины поздней явки:
- оплата за мед. услуги 02.1
- отсутствие работы 02.2
- отсутствие прописки 02.3
- по незнанию 02.4
- по другим причинам 02.5
Не наблюдалась у врача ГСВ 03
25. Методы родоразрешения :
Естественный путь родоразрешения 01
Оперативное (кесарево сечение, вакуум-
экстракции, наложение акушерских щипцов) 02
26. Ф.И.О. медицинского работника,
выдавшего свидетельство о рождении
________________________________ Подпись ____________________________
27. Свидетельство получено (кем) ______________ Подпись _____________
___________________________________
| |
| Код организации по ОКПО _________ |
|___________________________________|
_________________________________________________________________
| | | |
| Министерство здравоохранения | | Медицинская документация |
| Республики Казахстан | | Форма N 106/у-07 |
| ________________________________| | Утверждена приказом МЗ РК |
| Наименование организации | | от "___" ________20 г N |
|_________________________________|___|___________________________|
ВРАЧЕБНОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ N __________
Дата выдачи "____" ___________ 20____ г.
(предварительное, окончательное, взамен предварительного,
окончательного N ____________)
1. Фамилия, имя, отчество умершего___________________________________
(в соответствии с документами, удостоверяющими личность)
2. Пол: мужской - 1, женский - 2 (подчеркнуть)
3. Дата рождения: год ______, месяц ________, число ___________
4. Дата смерти: год _______, месяц _________, число ___________
5. Для детей, умерших в возрасте до 1 года: доношенный - 1,
недоношенный - 2 (подчеркнуть);
масса (вес) при рождении ________ грамм (1), рост ____см (2),
число месяцев и дней жизни (3), по счету __________ ребенок
у матери (4), возраст матери _____________(5)
6*. Место постоянного жительства умершего: Республика _______________
Область/город респ. значения_________________________________________
Район/Город обл. значения ___________________________________________
Округ _______________________________________________________________
Населенный пункт_________________________ (город - 1, село - 2)
Улица _________________________, дом______, корпус___ кв.______
7. Место смерти:
а) Область/Город респ. значения _____________________________________
Район/Город обл. значения ___________________________________________
Округ _______________________________________________________________
Населенный пункт_________________________ (город - 1, село - 2)
Улица ____________________, дом ______, корпус _____ кв._______
8. Смерть последовала: в стационаре - 1, дома - 2, в другом
месте - 3
9. Национальность____________________________________________________
10. Семейное положение: состоял(а) в браке - 1, не состоял(а)
в браке - 2, вдов(а) - 3, разведен(а) -4, неизвестно -5
11. Образование: высшее - 1, незаконченное высшее - 2, среднее
специальное - 3, среднее общее - 4, неполное среднее - 5,
начальное - 6, неизвестно - 7
12. Место работы и должность ________________________________________
13. Причина смерти: заболевание - 1, несчастный случай вне
производства - 2, несчастный случай на производстве - 3,
убийство - 4, самоубийство - 5, не установлено - 6
14. В случае смерти от несчастного случая, отравления или травмы:
а) дата травмы (отравления): год ______ месяц _____ число ______;
б) при несчастных случаях вне производства вид травмы: бытовая
- 1, уличная, кроме дорожно-транспортной - 2, дорожно-
транспортная - 3, школьная - 4, спортивная - 5, прочее - 6;
в) место и обстоятельства, при которых произошла травма,
отравление (указать подробно) _______________________________________
15. Причина смерти установлена: врачом, только констатировавшим
смерть - 1, лечащим врачом - 2, средним медицинским работником -
3, патологоанатомом - 4, судебно-медицинским экспертом - 5
16. Я, ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________________
(должность)
удостоверяю, что на основании осмотра трупа - 1, записей в
медицинской документации - 2, предшествующего наблюдения - 3,
вскрытия - 4 мною определена последовательность патологических
процессов (состояний), приведших к смерти, и установлена
следующая причина смерти.
17. Причина смерти Код МКБ-10 Дата (болезни)
начало Окончание
1) а) ____________________________________ | | | | | | | | |
(болезнь или состояние, непосредственно |_|_|_|_|_| |______|______|
приведшее к смерти)
__________________________________________
б) _______________________________________ | | | | | | | | |
(патологические состояния, приведшие |_|_|_|_|_| |______|______|
к возникновению непосредственной причины)
__________________________________________
в) _______________________________________ | | | | | | | | |
(основная причина смерти указывается |_|_|_|_|_| |______|______|
последней)
г) _______________________________________ | | | | | | | | |
(внешние причины при травмах и |_|_|_|_|_| |______|______|
отравлениях)
2) Прочие важные состояния, способствовавшие
смерти, но не связанные с болезнью или
патологическим состоянием, приведшим к ней
__________________________________________ | | | | | |
__________________________________________ |_|_|_|_|_|
18. В случае смерти женщины :
18.1 умерла беременной (независимо от продолжительности
и локализации беременности)
18.2 в процессе родов (аборта)
18.3 в течение 42 дней после родов (аборта)
18.4 в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов
19. Наименование организации здравоохранения, выдавшей
свидетельство, его адрес
_____________________________________________________________________
20. Фамилия, имя, отчество, должность медицинского работника,
выдавшего свидетельство
_____________________________________________________________________
Печать медицинской организации Подпись медицинского работника,
или физического лица, выдавшего свидетельство
занимающегося частной
медицинской практикой ______________________________
* для детей, умерших в возрасте до 1 года, заполняется в отношении
матери
------------------------ Линия отреза -------------------------------
КОРЕШОК ВРАЧЕБНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ К ФОРМЕ N 106/у-07
N ____________
Дата выдачи "_____" ____________ 20____ г.
(предварительное, окончательное, взамен предварительного,
окончательного N _____________)
1. Фамилия, имя, отчество____________________________________________
(в соответствии с документами, удостоверяющими личность)
_____________________________________________________________________
2. Место постоянного жительства умершего:
область _____________ район ____________ Город_________________
Село ________________ улица ___________ дом ________ кв _______
3. Дата рождения__________________ 4. Дата смерти______________
(число, месяц, год) (число, месяц, год)
4. Смерть последовала: в стационаре - 1, дома - 2, в др. месте - 3
_____________________________________________________________________
Для детей умерших в возрасте до 1 года :
5. Дата рождения: число ________, месяц ________, год _________
6. Дата смерти: число __________, месяц _________, год ________,
масса (вес) при рождении _______ гр., рост ______см
7. Место рождения ___________________________________________________
(наименование медицинской организации, его адрес)
8. Фамилия, имя, отчество матери ____________________________________
_____________________________________________________________________
9. Причина смерти Код МКБ-10 Дата (болезни)
начало Окончание
1) а) _________________________________ | | | | | | | | |
(болезнь или состояние, непосредственно |_|_|_|_|_| |______|______|
приведшее к смерти)
_______________________________________
б) ____________________________________ | | | | | | | | |
(патологические состояния, приведшие |_|_|_|_|_| |______|______|
к возникновению непосредственной причины)
_______________________________________
в) ____________________________________ | | | | | | | | |
(основная причина смерти указывается |_|_|_|_|_| |______|______|
последней)
г) ____________________________________ | | | | | | | | |
(внешние причины при травмах и |_|_|_|_|_| |______|______|
отравлениях)
2) Прочие важные состояния, способствовавшие
смерти, но не связанные с болезнью или
патологическим состоянием, приведшим к ней
_______________________________________ | | | | | |
_______________________________________ |_|_|_|_|_|
В случае смерти женщины:
10. Дата последней беременности: число _____, месяц _______, год ____
11. Исход последней беременности: роды - 1, аборт - 2
12. Наименование медицинской организации, выдавшей свидетельство,
его адрес
_____________________________________________________________________
13. Фамилия, и.,о., должность медицинского работника, выдавшего
свидетельство _______________________________________________________
_____________________________________________________________________
Подпись получателя __________________________________________________
___________________________________
| |
| Код организации по ОКПО _________ |
|___________________________________|
Министерство |
Медицинская документация |
|
ВРАЧЕБНОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ |
||
Место для шифра |
1. Фамилия, имя, отчество умершего(мертворожденного) 3 . Дата рождения (мертворождения): 5 . Место смерти (мертворождения): а) республика, в)__________________________________ | | | | | | д)___________________________________ | | | | | | Печать Руководитель медицинской организации Заполняется в органе ЗАГС 36. Свидетельство проверено в органах ЗАГС врачом, |
|
КОРЕШОК ВРАЧЕБНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА Наименование медицинской организации ................... |
|
32. Медицинские факторы |
35. Акушерские процедуры |
40. Причина перинатальной смерти: Код МКБ-10
1) а)_______________________________________ | | | | | |
основное заболевание или состояние ребенка | | | | | |
(плода), явившееся причиной смерти | | | | | |
(указывается одно заболевание)) |_|_|_|_|_|
__________________________________________
б)__________________________________________ | | | | | |
другие заболевания или состояния у ребенка | | | | | |
(плода) |_|_|_|_|_|
в)__________________________________________ | | | | | |
основное заболевание или состояние матери | | | | | |
(состояние последа), | | | | | |
обусловившее причину смерти ребенка (плода) |_|_|_|_|_|
г)__________________________________________ | | | | | |
другие заболевания или состояния матери | | | | | |
(состояние последа), способствующие смерти | | | | | |
ребенка (плода) |_|_|_|_|_|
Фамилия, имя, отчество врача (среднего медработника),
выдавшего свидетельство о смерти .........................
..........................................................
Запись акта о рождении: N...... от "..." ...... 200.. года
Запись акта о смерти: N...... от "..." ........ 200.. года
Наименование органа ЗАГС..................................
Дата "___" _______ 200 г. Подпись сотрудника ЗАГС ________
Приложение 2 к приказу
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 27 августа 2007 года N 520
Инструкция
по заполнению, выдаче медицинской документации,
удостоверяющей случаи рождения, смерти, перинатальной смерти 1. Общие положения
1. Настоящая инструкция разработана в соответствии с Законами Республики Казахстан от 17 декабря 1998 года " О браке и семье ", от 12 января 2007 года " О национальных реестрах идентификационных номеров" и определяет единые требования по заполнению и выдаче форм первичной медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения (форма N 103/у-07), смерти (форма N 106/у-07) и перинатальной смерти (форма N 106-2/у-07).
2. Основные понятия, используемые в настоящей инструкции:
1) роды - полное изгнание или извлечение (экстракция) мертвого или живого плода от матери весом более 500 грамм (далее - г.), независимо от срока беременности, либо при сроке 22 полные недели и выше;
2) живорождение - полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или явные движения произвольной мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента;
3) мертворождение (мертворожденный плод) - смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, а также отсутствие после такого отделения признаков жизни (сердцебиения, дыхания, пульсации пуповины или явных произвольных движений мускулатуры);
4) выкидыш - случайная потеря плода до родов, в результате его смерти в сроке до 22-х недель беременности;
5) перинатальный период - начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г.) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения;
6) причины смерти - все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали любые такие травмы;
7) медицинская организация - юридическое лицо, независимо от организационно-правовой формы и собственности, осуществляющее деятельность в области здравоохранения;
8) физические лица, занимающиеся частной медицинской практикой - частная медицинская практика физических лиц с медицинским образованием соответствующего профиля при наличии лицензии на занятие медицинской, врачебной и фармацевтической деятельностью, направленной на оказание медицинской помощи и медицинских услуг;
9) органы ЗАГС - государственные органы записи актов гражданского состояния - отделы записи актов гражданского состояния, а в местностях, где таковых нет, - местные исполнительные органы, либо должностные лица аппаратов акимов поселков и сельских округов.
3. Настоящая инструкция обязательна к применению во всех медицинских организациях, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, а также физическими лицами, занимающимися частной медицинской практикой.
4. Бланки медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти, и их корешки брошюруются в отдельные книги свидетельств. В конце книги прописью указывается количество листов. Книги прошнуровываются, скрепляются печатью медицинской организации или физического лица, занимающегося частной медицинской практикой, и хранятся у руководителя медицинской организации или физического лица, занимающегося частной медицинской практикой.
5. Корешки медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти, используемые для составления отчета медицинской организации, подлежат хранению по месту выдачи врачебных (медицинских) свидетельств в течение 5 лет по окончании календарного года, в котором выдано свидетельство, после чего подлежат уничтожению.
6. Нумерация медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти, в книгах регистрации свидетельств начинается с первого номера и ведется последовательно в течение года - с первого января по тридцать первое декабря (включительно).
7. Испорченный бланк медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти, перечеркивается, делается запись "испорчено" и оставляется в книге бланков. Номер свидетельства, проставленный на испорченном бланке, на следующий бланк не переносится.
8. В случае утери медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти, по письменному обращению заявителя оформляется новое врачебное (медицинское) свидетельство в точном соответствии с первоначальным экземпляром (оригиналом) с указанием его номера и даты выдачи с пометкой "дубликат".
9. Все графы бланков заполняются исчерпывающими ответами, без сокращения отдельных слов, чернилами или шариковой пастой четким разборчивым почерком. Помарки и подчистки не допускаются.
Графы, в которых на вопросы даются отрицательные ответы, заполняются словом "нет". При отсутствии необходимых сведений указывается соответственно "не известно", "не установлено" и прочее.
10. Контроль за правильностью заполнения и своевременной выдачей медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти, должны обеспечить руководители медицинских организаций и физические лица, занимающиеся частной медицинской практикой.
11. Контроль за правильностью кодировки причин смерти осуществляется уполномоченными лицами, определенные приказом территориальных органов здравоохранения.
2. Заполнение и выдача медицинского свидетельства о рождении
(форма N 103/у-07)
12. Для регистрации рождения в органах ЗАГС представляется учетная форма первичной медицинской документации N 103/у-07 "Медицинское свидетельство о рождении", удостоверяющая факт рождения.
Регистрации подлежат все случаи рождения живых новорожденных с массой тела 500 г. и выше и с гестационным сроком 22 недели и выше.
13. Медицинское свидетельство о рождении оформляется врачом, в случае его отсутствия - средним медицинским работником.
14. В случае выкидыша, мертворождения медицинское свидетельство о рождении не оформляется.
15. Медицинское свидетельство о рождении выдается при выписке матери из стационара всеми медицинскими организациями, в которых произошли роды или родильница с ребенком была госпитализирована после родов, независимо от того, имеют ли эти организации акушерские койки или нет, во всех случаях живорождения.
16. В случае рождения ребенка вне медицинской организации медицинское свидетельство о рождении выдается медицинской организацией или физическим лицом, занимающимся частной медицинской практикой, принявшим роды на дому.
17. При многоплодных родах медицинское свидетельство о рождении оформляется на каждого родившегося ребенка в отдельности в порядке их рождения.
18. В случае регистрации рождения найденного ребенка, и ранее не зарегистрированного в органах ЗАГС, медицинской организацией оформляется справка о возрасте ребенка в установленном законодательстве порядке.
19. Медицинское свидетельство о рождении для регистрации в органах ЗАГС выдается родителям, а в случае отсутствия таковых - опекунам, усыновителям (удочерителям), попечителям или администрации детского учреждения, в котором ребенок будет находиться на воспитании.
20. Запись о выдаче медицинского свидетельства о рождении с указанием его номера, серии, даты выдачи, органа ЗАГС, где произведена регистрация рождения, номера, и даты записи акта рождения указываются в учетной форме первичной медицинской документации N 097/у "История развития новорожденного".
21. В медицинском свидетельстве о рождении врач или средний медицинский работник делает отметку о дате выдачи медицинского свидетельства о рождении (или дате передачи его в ЗАГС, в случае регистрации рождения организацией), указывают наименование медицинской организации, его почтовый адрес, свою фамилию, имя, отчество.
22. Лица, заполняющие медицинское свидетельство о рождении, удостоверяют факт рождения живого ребенка, место рождения (название медицинской организации или указывают, что ребенок родился на дому, в дороге и так далее), дату рождения, пол ребенка, массу тела, рост. Также указываются сведения о матери ребенка: фамилия, имя, отчество (в соответствии с документами, удостоверяющими личность), образование и постоянное место проживания.
23. В корешке делаются записи, полностью соответствующие записям, сделанным в соответствующих пунктах медицинского свидетельства о рождении. Кроме того, для проведения более глубокого анализа при создании регистра новорожденных, в корешок вносятся такие сведения о матери, как дата рождения, национальность, место жительства (в соответствии с документами, удостоверяющими личность), семейное положение, которая по счету беременность, роды, срок беременности, при котором произошли роды, а также сведения о ребенке, при каких родах родился (одноплодных, первым или вторым из двойни, при других многоплодных родах), оценка по шкале Апгар, наличие критериев живорождения. Округлением соответствующих кодов отмечаются наличие факторов риска (медицинских и социальных) при беременности, осложнений родов, акушерских процедур, осложнений периода новорожденности.
24. Медицинское свидетельство о рождении заверяется печатью медицинской организации или физического лица, занимающегося частной медицинской практикой и подписью медицинского работника, оформившего свидетельство.
25. Записи в корешке медицинского свидетельства о рождении должны быть полностью идентичны записям в самом свидетельстве о рождении.
26. Получатель отрывного медицинского свидетельства о рождении расписывается в его получении в корешке свидетельства.
3. Заполнение и выдача врачебного свидетельства о смерти
(форма N 106/у-07)
27. Для регистрации смерти в органах ЗАГС медицинскими организациями или физическими лицами, занимающимися частной медицинской практикой, представляется учетная форма первичной медицинской документации N 106/у-07 "Врачебное свидетельство о смерти", удостоверяющая факт смерти.
28. В случаях мертворождения, смерти новорожденного в течение от 0 до 7 суток после рождения оформляется врачебное свидетельство о перинатальной смерти.
29. Врачебное свидетельство о смерти выдается родственникам умершего или лицам, проживающим вместе с умершим, в случае отсутствия таковых - органам внутренних дел, обнаружившим труп.
30. Врачебное свидетельство о смерти оформляется врачом, в случае его отсутствия - средним медицинским работником.
31. В случае назначения в установленном законодательством порядке судебно-медицинской экспертизы, врачебное свидетельство о смерти оформляется судебно-медицинским экспертом с учетом результатов экспертизы.
32. Врачебное свидетельство о смерти не оформляется заочно, без личной констатации медицинским работником факта смерти.
33. Врачебное свидетельство о смерти выдается врачом (средним медицинским работником) медицинской организации или физическим лицом, занимающимся частной медицинской практикой, на основании осмотра трупа, записей в медицинской документации, предшествующего наблюдения за больным или результатов вскрытия.
34. В случае смерти в медицинской организации выдача трупа осуществляется после оформления врачебного свидетельства о смерти. В случае, когда захоронение умершего производится медицинской организацией, последнее заполняет врачебное свидетельство о смерти и производит регистрацию в органах ЗАГС в пятидневный срок.
35. В случае проведения патологоанатомического вскрытия врачебное свидетельство о смерти оформляется патологоанатомом в день вскрытия с учетом его результатов.
36. В целях обеспечения достоверности регистрируемых причин смерти и для того, чтобы не задерживать регистрацию смерти в органах ЗАГС и погребения, врачебные свидетельства о смерти выдаются с отметкой "предварительное", "взамен предварительного", "окончательное" или "взамен окончательного".
37. Врачебное свидетельство о смерти с отметкой "предварительное" выдается в случаях, если для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования, или к моменту выдачи свидетельства род смерти (несчастный случай вне производства или в связи с производством, самоубийство, убийство) не установлен, но в дальнейшем может быть уточнен.
После уточнения причин смерти и рода смерти составляется новое врачебное свидетельство о смерти и с отметкой "взамен предварительного" пересылается медицинской организацией или тем физическим лицом, занимающимся частной медицинской практикой, которым выдано предыдущее свидетельство с указанием его номера и даты выдачи непосредственно в территориальный орган статистики, а его копия в территориальный орган ЗАГСа не позднее, чем через месяц.
Если было выдано врачебное свидетельство о смерти с пометкой "окончательное", но в дальнейшем выявилась ошибка в записи диагноза, составляется новое врачебное свидетельство о смерти с надписью, сделанной от руки "взамен окончательного" врачебного свидетельства о смерти N "____" и направить непосредственно в территориальный орган статистики, а его копия в территориальный орган ЗАГСа.
38. Допускается выдача врачебного свидетельства о смерти врачом, установившим смерть, только на основании осмотра трупа, при отсутствии подозрения на насильственную смерть.
В исключительных случаях, связанных с экологическими или техногенными катастрофами (землетрясение, авиационные, транспортные, шахтные и другие травмы с массовыми человеческими жертвами), и по согласованию с проводящими предварительное расследование правоохранительными органами разрешается выдача врачебного свидетельства о смерти судебно-медицинским экспертом на основании наружного осмотра трупа.
39. Руководителем медицинской организации обеспечивается контроль достоверности заполнения врачебных свидетельств о смерти, своевременности их выдачи родственникам умершего, а также регистрации в органах ЗАГС врачебных свидетельств о смерти в случаях захоронения умершего медицинской организацией.
40. Номер и серия свидетельства, дата его выдачи, причина смерти, орган ЗАГС, где произведена регистрация, номер и дата записи акта смерти указываются в соответствующих учетных формах первичной медицинской документации - N 025/у "Медицинская карта амбулаторного больного", N 003/у "Медицинская карта стационарного больного", либо N 096/у "История родов".
41. В бланке врачебного свидетельства о смерти указывается его характер путем подчеркивания соответствующего обозначения - "предварительное", "взамен предварительного", "окончательное" или "взамен окончательного".
42. Пункты 1-5 заполняются согласно обозначениям, причем фамилия, имя и отчество заполняется в соответствии документами, удостоверяющими личность.
В пунктах 6-7 сведения о месте жительства и смерти указываются по действующему административно-территориальному делению, а в случаях, когда это не представляется возможным установить, - по ранее существовавшему административно-территориальному делению.
В пункте 8 подчеркивается соответствующее обозначение.
В пункте 9 национальность указывается по документу удостоверяющему личность, а в случае отсутствия в нем записи о национальности - не указывается.
При регистрации смерти иностранного гражданина кроме национальности указывается название государства, гражданином (подданным) которого он является, а также его гражданство.
Лицам без гражданства национальность указывается с добавлением слов: "лицо без гражданства".
В пунктах 10-11 подчеркивается соответствующее обозначение.
В пункте 12 указывается наименование предприятия, учреждения, организации, где работал умерший, его должность или выполняемая работа;
в отношении военнослужащих - наименование воинской части или учреждения согласно документам, удостоверяющим личность военнослужащего;
в отношении пенсионера указывается "пенсионер" и прежнее основное занятие.
В пунктах 13-15 подчеркиваются соответствующие обозначения.
В пункте 16 указывается фамилия, имя, отчество и должность медицинского работника, заполняющего медицинское свидетельство о смерти, и далее подчеркиваются соответствующие обозначения.
В пункте 17 обязательно указывается первоначальная причина смерти, код (шифр) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения и даты начала и окончания болезни (число, месяц, год). В случае травм и отравлений обязательно указывается дополнительно внешние причины смерти и код по МКБ-10.
Записи причины смерти производятся в двух частях пункта 17, по которым отслеживается цепь взаимоувязанных и последовательных причин смерти.
Часть 1 состоит из 4 строк: "а)", "б)", "в)", "г)".
Строка "а)" предназначается для записи и кодировки только одной причины смерти (заболевание, травма или другое патологическое состояние), непосредственно приведшей к смерти.
Строка "б)" предназначается для записи и кодировки промежуточной причины смерти, т.е. промежуточного патологического состояния, приведшего к возникновению непосредственной причины смерти.
Строка "в)" предназначается для записи и кодировки основной (первоначальной) причины смерти, т.е. того заболевания, травмы или состояния, которые явились началом цепи патологических процессов, приведших к смерти.
Строка "г)" предназначается для записи и кодировки внешних причин, приведших к смерти.
Часть 2 предназначается для записи и кодировки прочих важных заболеваний и состояний, способствовавших смерти, но не связанных непосредственно с основной (первоначальной) причиной смерти. Например, объем и дата хирургического вмешательства, срок беременности и прочее.
В случаях смерти от заболеваний для записи причин смерти используются только первые три строки: "а)". "б)" и "в)", а строка "г)" остается свободной.
Кодированию подлежит только основная (первоначальная) причина смерти.
В случаях смерти от травм, отравлений их вид или характер, а также цепь патологических процессов, приведших к смерти, указываются в строках "а)", "б)", "в)" соответственно, а внешняя причина - в строке "г)".
В этом случае кодированию подлежат две строки: одна строка, где указывается основная (первоначальная) причина смерти от травмы, отравления по ее виду или характеру (ХIХ класс МКБ-10), вторая строка - это всегда строка "г)", где указывается внешняя причина травмы или отравления (ХХ класс МКБ-10).
Если не удается установить полностью или частично цепь патологических процессов, приведших к смерти, то запись основной (первоначальной) причины смерти указывается в строке "а)", когда собственно заболевание, травма явились основной (первоначальной) причиной смерти.
Если установлен частичный механизм патологических процессов, приведших к смерти, запись заканчивается в строке "б)".
В каждой строке указывается только один диагноз, а строки заполняются сверху вниз.
Пример 1. 1) а) Гнойный менингит.
б)
в)
г)
2)
При кодировке основной причиной смерти считается "Бактериальный менингит неуточненный" (G00.9).
Пример 2. 1) а) Пневмония.
б) Корь.
в)
г)
2)
При кодировке основной причиной смерти считается "Корь, осложненная пневмонией" (В05.2).
Пример 3. 1) а) Уремия.
б) Атеросклеротический нефросклероз.
в) Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек.
г)
2)
При кодировке основной причиной смерти считается "Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью" (I12.0).
Пример 4. 1) а) Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда.
б)
в)
г)
2) Генерализованный атеросклероз.
При кодировке основной причиной смерти считается "Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда" (I21.0).
При кодировке основной причины смерти учитываются все критерии, характерные для каждой частной патологии.
Так, в случае смерти по причине травмы указывается точная локализация, вид или характер травмы. В строках: "а)", "б)", "в)" указывается цепь причин, приведших к смерти, по характеру травмы, а в строке "г" указывается внешняя причина смерти.
Пример 5. 1) а) Травматический отек головного мозга.
б) Закрытый перелом основания черепа.
в)
г) Нападение на улице с применением тупого предмета.
2)
При кодировке основной причиной смерти считается "Перелом основания черепа, закрытый" (S02.10). Одновременно проставляется второй код по внешней причине "Нападение на улице с применением тупого предмета" (Y00.4).
Пример 6. 1) а) Сепсис.
б) Хронический остеомиелит бедренной кости.
в) Последствия перелома правого бедра.
г) Последствия падения с балкона квартиры.
2) Сахарный диабет инсулиннезависимый.
При кодировке основной причиной смерти считается "Последствия перелома бедра" (Т93.1) и указывается код в строке "в)". Одновременно указывается второй код внешних причин "Последствия других несчастных случаев" (Y86.9) в строке "г)".
Понятие "последствия" включает состояния, описанные как таковые или как отдаленные проявления, развившиеся через год или более после произошедшего события.
Пример 7. 1) а) Травматический шок.
б) Множественные переломы костей скелета, разрывы внутренних органов.
в)
г) Лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее при его столкновении с поездом.
2) Беременность 28 недель.
При кодировке основной причиной смерти считается "Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела" (T06.8), а по внешней причине "Лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее при его столкновении с поездом" (V75.6).
При кодировке основной причины смерти учитываются все критерии, характерные для каждой частной патологии.
Так, в случае смерти по причине травмы указывается точная локализация, вид или характер травмы. В строках: "а)", "б)", "в)" указывается цепь причин, приведших к смерти, по характеру травмы, а в строке "г" указывается внешняя причина смерти.
В случае смерти беременной, роженицы, родильницы записи производятся следующим образом.
В случае смерти в результате акушерских осложнений беременности, родов или послеродового периода, а также в результате медицинских вмешательств, неправильного ведения родов и прочее, сведения о причине смерти указываются в части 1 в строках "а)", "б)", "в)".
Запись должна четко указывать на связь с беременностью, родами, послеродовым периодом и отражать характерную патологию для каждого периода, в котором наступила смерть. Например: "Угрожающий аборт на 20-ой неделе беременности", "Острая сердечная недостаточность при анестезии во время родов", "Послеродовой сепсис".
Пример 8. 1) а) Кровотечение.
б) Афибриногенемия.
в) Медицинский аборт.
г)
2) Беременность 10 недель.
При кодировке основной причиной смерти считается "Медицинский аборт, осложнившийся кровотечением" (О04.6).
Пример 9. 1) а) Тромбоэмболия легочной артерии.
б) Тромбоз глубоких вен дородовый.
в)
г)
2) Беременность 32 недели.
При кодировке основной причиной смерти считается "Глубокий флеботромбоз во время беременности" (О22.3).
В случае смерти беременной, роженицы или родильницы от ранее протекавшей болезни или болезни, возникшей в период беременности (сахарный диабет, сердечно-сосудистое заболевание, туберкулез и др.), руководствоваться следующим.
Если болезнь не связана с непосредственной акушерской причиной, но отягощена физиологическим воздействием беременности или отягощается течение беременности, сведения о причине смерти записываются в части 1 в строках "а)", "б)", "в)", но при этом в части 2 производится запись о беременности и ее сроке.
Во всех случаях смерти после родов (в период до 1 года) в части II производится запись: послеродовой период (указать количество дней).
Пример 10. 1) а) Отек легких.
б) Митральный стеноз (ревматический).
в)
г)
2) Беременность 28 недель.
При кодировке основной причиной смерти считается "Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период" (О99.4).
Пример 11. 1) а) Острая дыхательная недостаточность.
б) Правосторонняя вирусная бронхопневмония.
в) Грипп (вирус не идентифицирован).
г)
2) Беременность 40 недель.
При кодировке основной причиной смерти считается "Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период" (О99.5).
В пункте 18 подчеркивается соответствующий заголовок.
Материнская смерть определяется как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее разрешения от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.
Поздняя материнская смерть определяется как смерть, косвенно связанная с ней, наступившая в период, превышающий 42 дня после родов, но менее чем 1 год после родов.
В пункте 19-20 указывается наименование медицинской организации или фамилия, имя, отчество физического лица, занимающегося частной медицинской практикой, выдавших врачебное свидетельство о смерти, их почтовый адрес.
43. Врачебное свидетельство о смерти заверяется круглой печатью медицинской организации или физического лица, занимающегося частной медицинской практикой и подписью медицинского работника, оформившего свидетельство.
44. Записи в корешке врачебного свидетельства о смерти должны полностью соответствовать аналогичным записям самого свидетельства.
Для детей, умерших до 1 года:
в пункте 5 указывается дата рождения;
в пункте 6 указывается дата смерти, число месяцев и дней жизни;
в пункте 7 указывается место рождения с указанием наименования медицинской организации и его адреса;
в пункте 8 указывается полная фамилия, имя, отчество матери.
45. Получатель отрывного врачебного свидетельства о смерти расписывается в его получении в корешке свидетельства.
4. Заполнение и выдача врачебного свидетельства
о перинатальной смерти (форма N 106-2/у-07)
46. Регистрация мертворождения и смерти новорожденного, умершего на первой неделе жизни в органах ЗАГС производится на основании врачебного свидетельства о перинатальной смерти (форма N 106-2/у-07).
47. Врачебное свидетельство о перинатальной смерти составляется всеми медицинскими организациями или физическими лицами, занимающимися частной медицинской практикой, на каждый случай мертворождения или смерти ребенка на первой неделе жизни (от 0 до 7 суток или 168 часов после рождения), с массой тела 500 г. и более (если масса тела при рождении не известна, при длине тела 25 см и более или гестационном сроке беременности 22 недели и более).
48. Каждый случай мертворождения или смерти новорожденного, умершего на первой неделе жизни, регистрируется в органах ЗАГС не позднее пяти суток с момента мертворождения или наступления смерти новорожденного:
1) медицинской организацией, где произошло мертворождение или наступила смерть новорожденного, умершего на первой неделе жизни;
2) медицинской организацией, медицинским работником которые констатировали мертворождение или смерть новорожденного, умершего на первой неделе жизни, вне медицинской организации;
3) физическим лицом, занимающимся частной медицинской практикой, констатировавшим мертворождение или смерть новорожденного, умершего на первой неделе жизни, вне медицинской организации;
4) центром судебной медицины при судебно-медицинской экспертизе.
49. В случае смерти новорожденного в течение 168 часов после родов на основании медицинского свидетельства о рождении новорожденный регистрируется в органах ЗАГС сначала как родившийся, а затем на основании врачебного свидетельства о перинатальной смерти как умерший.
50. Для регистрации мертворождения или смерти новорожденного, умершего на первой неделе жизни, в органы ЗАГС представляется учетная форма первичной медицинской документации N 106-2/у-07 "Врачебное свидетельство о перинатальной смерти", удостоверяющая факт мертворождения или смерти новорожденного, умершего на первой неделе жизни.
51. Врачебное свидетельство о перинатальной смерти оформляется врачом, в случае его отсутствия - средним медицинским работником.
52. Врачебное свидетельство о перинатальной смерти оформляется всеми медицинскими организациями или физическими лицами, занимающимися частной медицинской практикой на каждый случай мертворождения или смерти новорожденного, умершего на первой неделе жизни.
53. Врачебное свидетельство о перинатальной смерти не оформляется заочно, без личного установления врачом (средним медицинским работником) факта мертворождения или смерти новорожденного, умершего на первой неделе жизни.
54. При многоплодных родах врачебное свидетельство о перинатальной смерти оформляется на каждый случай мертворождения или смерти новорожденного, умершего на первой неделе жизни, в отдельности.
55. В случае произведения вскрытия в централизованном патологоанатомическом отделении врачебное свидетельство о перинатальной смерти оформляется патологоанатомом в день вскрытия с учетом его результатов.
Для регистрации в органах ЗАГС врачебное свидетельство о перинатальной смерти передается в те медицинские организации, откуда доставлены мертворожденные или новорожденные, умершие на первой неделе жизни.
56. Врачебное свидетельство о перинатальной смерти направляется в органы ЗАГС с отметкой "предварительное", "взамен предварительного", "окончательное" или "взамен окончательного".
57. В случае необходимости получения дополнительных сведений о причинах смерти допускается выдача предварительного врачебного свидетельства о перинатальной смерти с отметкой "предварительное". В последующем оформляется новое свидетельство с дополненными сведениями, которое с отметкой "взамен предварительного" направляется непосредственно в территориальный орган статистики, а его копия в территориальный орган ЗАГСа медицинской организацией или физическим лицом, занимающимся частной медицинской практикой, где выдано предыдущее свидетельство с указанием его номера и даты выдачи.
58. В случае выдачи врачебного свидетельства о перинатальной смерти с отметкой "окончательное", но при установлении в дальнейшем дополнительных уточняющих сведений, оформляется новое свидетельство с дополненными сведениями и с отметкой "взамен окончательного" направляется непосредственно в территориальный орган статистики, а его копия в территориальный орган ЗАГСа медицинской организацией или физическим лицом, занимающимся частной медицинской практикой, где выдано предыдущее свидетельство с указанием его номера и даты выдачи.
59. Номер и серия врачебного свидетельства о перинатальной смерти, дата его выдачи, причина смерти, орган ЗАГС, где произведена регистрация, номер и дата записи акта перинатальной смерти или рождения указываются в соответствующих учетных формах первичной медицинской документации: в случае мертворождения - N 096/у "История родов", в случае перинатальной смерти - N 097/у "История развития новорожденного".
60. Врачебное свидетельство о перинатальной смерти оформляется патологоанатомом в день вскрытия, клинические данные о патологии матери, ребенка (плода) во время беременности и родов берутся из медицинской документации (история родов - ф. N 096/у, история развития новорожденного - ф. N 097/у).
61. Пункты 1-5 заполняются с учетом сведений из истории родов. Указывается Ф.И.О. умершего ребенка (мертворожденного), его пол (если пол не определен, указывается пол по желанию родителей), дата и время рождения умершего в перинатальном периоде или мертворождения, дата и время перинатальной смерти (в случае мертворождения - не заполняется). Указывается место смерти ребенка (мертворожденного): адрес (республика, область, район, город, село) и место, где произошла смерть (стационар, дом или другое место).
62. В пунктах 6-12 указываются сведения о матери:
Ф.И.О. матери, год рождения, национальность (в соответствии с документами, удостоверяющими личность). Сведения о семейном положении матери, в отношении состоящих в браке - на основании свидетельства о браке или с ее слов записывается дата заключения брака (регистрации в органах ЗАГС) и указывается фамилия, имя, отчество мужа. При этом путем подчеркивания соответствующего текста: "на основании записей в свидетельстве о браке" или "со слов матери" указывается источник информации. Если мать указанных сведений не сообщает, то следует подчеркнуть "не состоит в браке".
Место постоянного жительства матери умершего ребенка (мертворожденного), образование. Указывается место работы матери и ее занятие (должность или выполняемая работа). При заполнении этого пункта следует указать полное название предприятия, учреждения или организации. В том случае, если мать не работает, следует указать источник существования (находится на иждивении мужа, отца и т.д.).
63. В пунктах 13-23 указываются сведения о предыдущих беременностях, о сроках, течении и осложнений данной беременности и родов.
64. В пунктах 24-30 указываются сведения о ребенке, вносимые из истории родов.
65. Полная и детальная форма записи причины перинатальной смерти необходима для того, чтобы определить истинную причину перинатальной смертности.
Медицинское свидетельство о перинатальной смерти составляется в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и предусматривает запись как причин смерти ребенка (плода), так и патологии со стороны материнского организма, оказавшей неблагоприятное воздействие на плод.
Запись причины смерти ребенка (мертворожденного) производится в пяти разделах пункта 31 и кодировка по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10):
обозначенных буквами от "а" до "д":
в строку "а" вносится основное заболевание или патологическое состояние новорожденного (плода), обусловившее наступление смерти;
в строку "б" - другие заболевания или патологические состояния у ребенка (плода), способствующие наступлению смерти;
в строку "в" - основное заболевание (или состояние матери), которое оказало наиболее выраженное неблагоприятное воздействие на новорожденного (плод);
в строку "г" записываются другие заболевания матери (или состояние матери, последа), которые могли способствовать смерти ребенка (плода);
строка "д" предусмотрена для констатации обстоятельств, которые оказали влияние на наступление смерти, но не могут быть классифицированы как болезнь или патологическое состояние матери или ребенка. В этой строке могут быть записаны операции, оперативные пособия, предпринятые с целью родоразрешения.
В строку "а" и "в" записывается только один диагноз. Если установить заболевание (состояние) матери или состояние последа, которые могли бы оказать неблагоприятное влияние на ребенка (плод), не представляется возможным, в строках "в" и "г" записывается - "не известны", "не установлены".
При смерти от внешней причины в строке "а" указывается непосредственная причина смерти ребенка, например, переохлаждение, ожог, закупорка дыхательных путей пищей, перелом свода черепа, в строке "в" - обстоятельства, вызвавшие непосредственную причину смерти.
66. Следующие примеры иллюстрируют порядок записи причины перинатальной смерти и отбора их для статистической разработки:
1) Женщина с резус-отрицательной группой крови до беременности страдала ревматическим митральным пороком сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана. Во время беременности явлений декомпенсации не наблюдалось. При сроке беременности 12 недель появились антитела, титр которых нарастал. Самопроизвольные роды в 35 недель мертвым плодом. Сердцебиение плода перестало прослушиваться с началом родовой деятельности.
Запись о причине мертворождения:
а) гемолитическая болезнь
б) ---
в) резус-отрицательная кровь у матери с высоким титром антител
г) ревматический порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана.
д) ---
Для шифровки отбираются: гемолитическая болезнь, обусловленная резус-несовместимостью.
2) Женщина до наступления беременности страдала мочекаменной болезнью и хроническим пиелонефритом. Во время 1-ой половины беременности было обострение пиелонефрита. При сроке беременности 38 недель повторное обострение пиелонефрита с высокой температурой. На 1-е сутки заболевания констатирована внутриутробная смерть плода. На 2-е сутки - самопроизвольные роды мертвым плодом с массой 2600 г. На вскрытии - антенатальная асфиксия на фоне гипотрофии.
Запись о причине мертворождения:
а) антенатальная асфиксия
б) внутриутробная гипотрофия
в) хронический пиелонефрит
г) почечно-каменная болезнь
д) ---
Для шифровки отбираются: антенатальная асфиксия, хронический пиелонефрит.
3) Женщина, 21 года, в анамнезе один медицинский аборт. Беременность протекала без осложнений. Размеры таза нормальные. Во 2-ом периоде родов зарегистрирована слабость родовой деятельности, произведена родостимуляция. В связи с начавшей гипоксией плода наложены полостные щипцы. Извлечен мертвый мальчик, рост 53 см, масса 3500 г. Меры реанимации эффекта не дали.
На вскрытии: разрыв намета мозжечка, кефалогематома.
Причины перинатальной смерти:
а) родовая травма
б) начавшаяся асфиксия
в) слабость родовой деятельности
г) ---
д) родостимуляция, полостные щипцы.
Для шифровки отбираются: родовая травма, слабость родовой деятельности.
4) У женщины с гестозом беременных произведено кесарево сечение в 32 недели беременности в связи с кровотечением из-за предлежания плаценты. Извлеченный ребенок с массой тела 1480 граммов умер через 16 часов. На вскрытии установлена болезнь гиалиновых мембран. В свидетельстве указывается:
а) болезнь гиалиновых мембран
б) недоношенность
в) предлежание плаценты
г) гестоз беременных
д) кесарево сечение
При кодировке основной причиной смерти считается "предлежание плаценты".
67. Записи на корешке врачебного свидетельства о перинатальной смерти должны полностью соответствовать аналогичным записям самого свидетельства. Дополнительно, для более детального анализа причин смерти (мертворождений) при создании регистра новорожденных, в корешок вносятся сведения о матери: число посещений врача (фельдшера, акушерки), чем закончились беременности, предшествующие данной, осложнения родов (обвести соответствующие коды в тексте), медицинские и социальные факторы риска настоящей беременности, акушерские процедуры. А также сведения о ребенке: который по счету родившийся ребенок у матери, наличие критериев живорождения, оценка по шкале Апгар, осложнения периода новорожденности, врожденные аномалии. В корешок вносятся номера и даты актовых записей о рождении ребенка и его смерти в случае живорождения, и номер и дата актовой записи о смерти в случае мертворождения.
68. Врачебное свидетельство о перинатальной смерти заверяется печатью медицинской организации или физического лица, занимающегося частной медицинской практикой, и подписью медицинского работника, выдавшего свидетельства. Получатель отрывного врачебного свидетельства о перинатальной смерти расписывается в его получении в корешке свидетельства.
