Сноска. Утратил силу приказом Министра здравоохранения РК от 17.03.2023 № 40 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
В соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемый Стандарт организации оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях в Республике Казахстан.
2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;
3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа представление в юридический Департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего приказа.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Актаеву Л.М.
4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
| Министр | Е. Биртанов |
| Утвержден приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 ноября 2019 года № ҚР ДСМ -144 |
Стандарт организации оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях в Республике Казахстан
Глава 1. Общие положения
1. Стандарт организации оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях в Республике Казахстан разработан в соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения".
2. Настоящий Стандарт устанавливает правила, общие принципы и характеристики к организации оказания медицинской помощи в Республике Казахстан при инфекционных заболеваниях на амбулаторно-поликлиническом, стационарном и стационарозамещающем уровнях вне зависимости от формы собственности и ведомственной принадлежности.
3. Термины и определения, используемые в настоящем Стандарте:
1) контактное лицо – человек, который находится и (или) находился в контакте с источником возбудителя инфекции;
2) профильный специалист – медицинский работник с высшим медицинским образованием, имеющий сертификат по определенной специальности;
3) квалифицированная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками с высшим медицинским образованием при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств телемедицины;
4) портал Бюро госпитализации (далее - Портал) - единая система электронной регистрации, учета, обработки и хранения направлений пациентов на госпитализацию в стационар в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;
5) добровольное лечение – лечение, осуществляемое с согласия больного или его законного представителя;
6) консультативно-диагностическая помощь (далее - КДП) – специализированная медицинская помощь в том числе с применением высокотехнологичных медицинских услуг без круглосуточного медицинского наблюдения;
7) специализированная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств телемедицины;
8) первичная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП) – доврачебная или квалифицированная медицинская помощь без круглосуточного медицинского наблюдения, включающая комплекс доступных медицинских услуг, оказываемых на уровне человека, семьи и общества;
9) медицинская организация (далее - МО) - организация здравоохранения, основной деятельностью которой является оказание медицинской помощи;
10) стационарная помощь - форма предоставления доврачебной, квалифицированной, специализированной медицинской помощи, в том числе с применением высокотехнологичных медицинских услуг, с круглосуточным медицинским наблюдением;
11) гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП) – объем медицинской помощи, предоставляемый за счет бюджетных средств в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2009 года № 2136 "Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи", гражданам Республики Казахстан, оралманам, а также иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории Республики Казахстан.
Глава 2. Общие правила оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях
1. ПМСП пациентам с инфекционными заболеваниями оказывается врачами по специальности "Терапия" (терапия подростковая, диетология), "Педиатрия" (неонатология), "Общая врачебная практика" (семейная медицина), а также на ФАП-ах и медицинских пунктах фельдшерами и медицинскими сестрами в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года № 281 "Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 11268), а также в соответствии с перечнем ГОБМП, утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2009 года № 2136 "Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи".
2. Плановая госпитализация осуществляется через Портал по результатам клинико-лабораторных показателей для проведения комплексной терапии в условиях круглосуточного стационара при следующих нозологиях: хронический бруцеллез (стадия субкомпенсации), хронический вирусные гепатиты (со слабой и умеренной степенью активности), гельминтозы.
3. Стационарная помощь пациентам с инфекционными заболеваниями осуществляется в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 сентября 2015 года № 761 "Об утверждении Правил оказания стационарной помощи" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 12204) и в соответствии с КП.
4. Экстренная госпитализация пациентов при неотложных состояниях, требующих реанимационных мероприятий, осуществляется в ближайшем стационаре.
5. Платные медицинские услуги пациентам с инфекционными заболеваниями оказываются медицинскими организациями в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 апреля 2015 года № 304 "Об утверждении Правил и условий оказания платных услуг в организациях здравоохранения" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 11341).
6. Медицинская помощь в условиях стационарозамещающей помощи в дневном стационаре и стационаре на дому оказывается специалистами ПМСП (участковыми терапевтами, педиатрами, врачами общей практики, фельдшерами, акушерами, социальными работниками в области здравоохранения и медицинскими сестрами), по медицинским показаниям проводится консультации профильных специалистов.
Глава 3. Общие принципы и характеристики деятельности организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь при инфекционных заболеваниях
7. Общие принципы деятельности МО, оказывающих медицинскую помощь населению при инфекционных заболеваниях, являются:
1) диагностика и лечение инфекционных заболеваний и особо опасных инфекций (далее - ООИ) – тщательный сбор анамнеза, в том числе эпидемиологического анализа, проведение лабораторно-инструментального обследования лечебных мероприятий в соответствии с клиническими протоколами (далее – КП);
2) динамическое наблюдение за пациентами с инфекционными заболеваниями – проведение дополнительного обследования пациентов для исключения или установления инфекционного заболевания;
3) организация и проведение мероприятий, направленных на информационно - разъяснительную работу по профилактике инфекционных заболеваний - своевременное выявление заболевших, оценка риска заражения окружающих и распространения инфекции, изоляция контагиозных больных и выявление контактных, проведение профилактических прививок, санитарно-противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний, пропаганда здорового образа жизни и рекомендации по здоровому питанию.
8. Медицинскую помощь пациентам с инфекционными заболеваниями оказывают специалисты с высшим медицинским образованием по специальностям "Инфекционные болезни" (в том числе детские) (далее – врач инфекционист), по специальностям "Общая врачебная практика" (семейная медицина), "Терапия" (терапия подростковая, диетология), "Педиатрия" (неонатология), "Скорая и неотложная медицинская помощь".
9. Оформление медицинской документации и ведение учетно-отчетной документации осуществляется в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 "Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 6697) (далее – Приказ № 907).
10. Лекарственное обеспечение пациентов с инфекционными заболеваниями в организациях здравоохранения в рамках ГОБМП, и (или) в системе ОСМС осуществляется на основании лекарственных формуляров, в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 мая 2015 года № 369 "Об утверждении Правил формирования Казахстанского национального лекарственного формуляра, перечня лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и (или) льготного амбулаторного обеспечения отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями), а также разработки лекарственных формуляров организаций здравоохранения" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 11429).
Параграф 1. Оказание медицинской помощи пациентам с инфекционным заболеванием на амбулаторно – поликлиническом уровне
11. Амбулаторно-поликлиническая помощь пациентам с инфекционными заболеваниями включает ПМСП и КДП.
12. Первичная диагностика и оказание амбулаторной помощи пациентам с инфекционным заболеванием осуществляются в организациях, оказывающих ПМСП:
1) на районном уровне - в медицинском и фельдшерско-акушерском пунктах (далее - ФАП), врачебной амбулатории, центре ПМСП, районной и номерной районной поликлиниках;
2) на городском уровне - во врачебной амбулатории, в центре ПМСП, городской поликлинике;
3) скорая медицинская помощь (далее - СМП) и помощь в форме санитарной авиации пациентам с инфекционными заболеваниями осуществляются в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 июля 2017 года № 450 "Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 15473) (далее – Приказ № 450) и включают в себя круглосуточную экстренную медицинскую помощь взрослому и детскому населению при угрожающих жизни (пациента и (или) окружающих) состояниях, острых тяжелых инфекционных заболеваниях, как в эпидемическом очаге, так и во время эвакуации.
13. Медицинская помощь, оказываемая, пациентам с инфекционным заболеванием специалистами ПМСП включает:
1) осмотр пациента с целью раннего выявления инфекционных заболеваний, определения состояния пациента и установления диагноза;
2) сбор эпидемиологического анамнеза;
3) выявление и наблюдение за контактными лицами;
4) оказание экстренной и неотложной медицинской помощи;
5) соблюдение противоэпидемического режима;
6) направление пациентов на лабораторные и инструментальные методы исследования, в соответствии с оценкой риска заражения окружающих и распространения инфекции;
7) подбор и назначение лечения в соответствии с КП;
8) выписывание пациентам рецепта на лекарственные средства;
9) организацию забора и доставки биоматериала на исследование в лабораторию в соответствии с оценкой риска заражения окружающих и распространения инфекции;
10) обслуживание пациентов на дому при состояниях, угрожающих окружающим (наличие контакта с инфекционными больными, появление сыпи на теле без причины; инфекционные заболевания до окончания инкубационного периода), ухудшение состояния после вакцинации;
11) передачу экстренного извещения при подозрении и/или установлении инфекционного заболевания в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 сентября 2019 года № ҚР ДСМ-127 "Об утверждении Правил регистрации, ведения учета случаев инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений, и Правил ведения отчетности по ним" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 19383) (далее – Приказ № 127);
12) направление пациента на госпитализацию при наличии клинических и/или эпидемиологических показаний;
13) проведение первичных противоэпидемических мероприятий (работа в очаге инфекции), согласно оценке риска заражения окружающих и распространения инфекции осуществляется в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 марта 2018 года №126 "Об утверждении Санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 16793) (далее – Приказ № 126), приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 апреля 2018 года № 175 "Об утверждении Санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 16991) (далее – Приказ № 175), приказу исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 4 октября 2019 года № ҚР ДСМ-135 "Об утверждении Санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий в отношении больных инфекционными заболеваниями, против которых проводятся профилактические прививки" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 19454) (далее – Приказ № 135);
14) проведение экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 31 марта 2015 года № 183 "Об утверждении Правил проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 10964) (далее – Приказ № 183);
15) отбор и направление на консультацию к врачу инфекционисту для определения последующей тактики ведения и лечения пациента, в соответствии с оценкой риска заражения окружающих и распространения инфекции;
16) использование стандартных определений случая при подозрении на ООИ.
14. При выявлении предположительного случая (подозрения) ООИ врач ПМСП и/или профильный специалист информирует руководство, руководство вызывает СМП для эвакуации в инфекционный стационар и подает экстренное оповещение в территориальное подразделение ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения соответствующей территории согласно приказу Министра национальной экономики Республики Казахстан от 25 февраля 2015 года № 131 "Об утверждении санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний (чума, холера)" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 10644) (далее – Приказ №131).
15. Врач ПМСП и/или профильный специалист при установлении предположительного случая (подозрения) ООИ:
1) изолирует больного в кабинете, прекращая вход и выход в/из кабинета;
2) запрашивает средства индивидуальной защиты в соответствии с оценкой риска заражения;
3) направляет в профильный стационар/отделение;
4) проводит медицинское наблюдение за контактными, в соответствии с инкубационным периодом заболевания.
16. Руководство МО при установлении предположительного случая (подозрения) ООИ организует систему мероприятий, предусмотренную оперативным планом которая включает:
1) передачу средств индивидуальной защиты врачу, выявившего больного ООИ;
2) прекращение передвижения внутри организации, вход и выход из/в организации;
3) вызов специальной бригады скорой помощи для эвакуации больного;
4) эвакуацию больного в ближайший инфекционный стационар, предусмотренный оперативным планом, с соблюдением режимных требований;
5) вызов специальной бригады эпидемиологов для проведения противоэпидемических мероприятий в полном объеме;
6) заключительную дезинфекцию.
17. КДП инфекционным больным оказывается врачами инфекционистами на уровне:
1) районной, городской поликлиник;
2) консультативно – диагностических центров;
3) организаций здравоохранения и (или) их структурных подразделений, оказывающих стационарную помощь.
18. КДП пациентам с инфекционным заболеванием оказывает врач инфекционист:
1) при самостоятельном обращении пациента;
2) при выявлении (подозрении) у пациента инфекционного заболевания по направлению специалистов ПМСП и врачей других специальностей;
19. КДП оказывается врачом инфекционистом в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июля 2015 года № 626 "Об утверждении Правил оказания консультативно-диагностической помощи" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 11958), в соответствии с КП и включает:
1) специализированную медицинскую помощь пациентам с инфекционными заболеваниями;
2) оценку риска заражения и распространения инфекции;
3) передачу экстренного извещения при подозрении и/или установлении инфекционного заболевания согласно Приказу № 127, по форме № 090/у утвержденной Приказом № 907;
4) организацию и проведение лабораторных и инструментальных исследований пациентам согласно КП, а также в соответствии с оценкой риска заражения и распространения инфекции;
5) направление пациентов на обследование и консультацию к профильным специалистам по показаниям;
6) определение наличия медицинских и эпидемиологических показаний для экстренной и плановой госпитализации пациентов в профильный стационар;
7) выписывание пациентам с инфекционными заболеваниями рецепта на лекарственные средства и медицинские изделия в информационной системе лекарственного обеспечения;
8) участие в проведении первичных противоэпидемических мероприятий (работа в очаге инфекции) согласно Приказу № 126, Приказу № 175 и Приказу № 135;
9) внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с инфекционными заболеваниями;
10) проведение консультаций специалистов ПМСП;
11) проведение экспертизы временной нетрудоспособности с выдачей листа и справки о временной нетрудоспособности в соответствии с Приказом №183;
12) направление к специалистам ПМСП при выявлении признаков инвалидности у пациентов с инфекционным заболеванием для оформления документации на медико-социальную экспертную комиссию в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 января 2015 года № 44 "Правила проведения медико-социальной экспертизы" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 10589);
13) участие в составлении оперативного плана мероприятий на случай выявления/подозрения на ООИ;
14) консультативную помощь специалистам ПМСП при проведении профилактических прививок.
20. Оказание специализированной КДП инфекционным больным осуществляется врачами инфекционистами. Штатные нормативы отделения устанавливаются в соответствии приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года № 238 "Об утверждении нормативов обеспеченности регионов медицинскими работниками" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 6173).
21. Прием пациентов в КДП осуществляется в кабинете инфекциониста (далее - КИ) в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357 "Об утверждении Санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 15760) (далее – Приказ № 357).
22. Оснащение КИ, ведущего прием больного с инфекционным заболеванием обеспечивается в соответствии с приложением 1 к настоящему Стандарту, а также оснащение изолятора для пациента с ООИ осуществляется согласно приложению 2 к настоящему Стандарту.
23. При наличии медицинских и эпидемиологических показаний врач инфекционист принимает решение об организации и проведении дополнительного обследования или госпитализации в профильное отделение стационара для оказания стационарной специализированной медицинской помощи, учитывая оценку риска заражения окружающих и распространения инфекции.
24. В период подъема массовой заболеваемости острыми респираторными вирусными и воздушно-капельными инфекциями, пациенты с подъемом температуры тела осматриваются врачом в фильтр-кабинете на уровне ПМСП.
25. При выявлении (подозрении) у пациента ООИ врач инфекционист КДП и/или профильный специалист информирует руководство, руководство вызывает СМП для эвакуации в инфекционный стационар и подает экстренное оповещение в территориальное подразделение ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения соответствующей территории согласно приказу № 131.
Параграф 2. Оказание медицинской помощи пациентам с инфекционным заболеванием на стационарном уровне
26. Стационарная помощь населению с инфекционным заболеванием осуществляется в следующих организациях:
1) на районном уровне – районная больница, номерная районная больница, многопрофильная межрайонная больница;
2) на городском уровне – городская больница, многопрофильная городская больница, многопрофильная городская детская больница.
27. Медицинским показанием для госпитализации в стационар является необходимость оказания квалифицированной, специализированной медицинской помощи с круглосуточным медицинским наблюдением:
1) эпидемиологическим показанием для госпитализации в стационар пациента с инфекционным заболеванием является опасность распространения инфекции среди окружающих;
2) подозрение на наличие у больного ООИ является абсолютным показанием для госпитализации.
28. При поступлении пациента с инфекционным заболеванием на стационарное лечение, в приемном отделении проводится осмотр врачом инфекционистом с целью определения предварительного диагноза, оценки риска заражения окружающих и распространения инфекции, степени тяжести состояния, определение необходимых средств индивидуальной защиты, составления плана обследования и лечения. При наличии медицинских показаний и письменного согласия на предоставление ему медицинской помощи госпитализируется в профильное отделение с заполнением медицинской карты стационарного больного по форме 003/у, утвержденной Приказом № 907.
29. Пациент с контагиозной ООИ госпитализируется/изолируется независимо от согласия пациента.
30. Медицинская сортировка пациентов по тяжести состояния проводится в приемном отделении многопрофильного стационара и регламентируется приказом № 450.
31. Пациенты с подозрением/наличием контагиозных ООИ принимаются в специальном боксе с круглосуточной готовностью, госпитализируются в боксированное отделение.
32. В случае диагностики у соматического пациента инфекционного заболевания, представляющего опасность для окружающих, пациент изолируется с последующим переводом в инфекционное отделение многопрофильной больницы.
33. Оказание медицинской помощи беременным, роженицам с инфекционной патологией осуществляется согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 апреля 2018 года № 173 "Стандарт оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Казахстан" (зарегистрирован Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 16854) и действующими КП.
34. Порядок госпитализации беременных с инфекционной патологией:
1) при наличии доминирующей инфекционной патологии до срока 36 недель беременности осуществляется в инфекционные стационары или инфекционные отделения многопрофильных больниц;
2) с 36 недель беременности госпитализация осуществляется в МО стационарного уровня, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь;
3) в особых случаях (высококонтагиозная, особо опасная инфекционная патология) решение о месте госпитализации принимается комиссионно.
35. Беременные с подозрением/наличием контагиозных ООИ, принимаются также, как прочие такие больные в специальном боксе с круглосуточной готовностью, госпитализируются в боксированное отделение.
36. При отказе пациента от медицинской помощи с инфекционным заболеванием (за исключением ООИ и инфекций, представляющих опасность для окружающих) или его законного представителя оформляется запись в медицинской карте стационарного или амбулаторного пациента с указанием возможных осложнений и последствий. Пациент или его законный представитель пишет заявление об отказе от медицинской помощи и заверяет своей подписью. Заявление хранится в медицинской карте данного пациента.
37. Пациенты с ООИ и инфекциями, представляющими опасность для окружающих, госпитализируются в боксированное отделение для ООИ. Создается индивидуальный пост для пациента с ООИ. Диагностика ООИ осуществляется в соответствии со стандартными определениями случая согласно КП. Организация лечебной и неотложной помощи больным ООИ проводится в соответствии с КП, оценкой риска заражения и распространения инфекции и противоэпидемическим режимом. В медицинской организации проводятся следующие мероприятия:
1) разрабатываются оперативные планы действий на случай поступления больного ООИ, включая состав штаба;
2) регулярно, но не реже 1 раза в год проводятся учения со вводом условного больного для отработки действий при поступлении больного ООИ;
3) при возникновении случая/вспышки ООИ, создается штаб, контролирующий проведение всех мероприятий в очаге и объявляется открытие эпидемического очага;
4) персонал работает в средствах индивидуальной защиты в соответствии с оценкой риска заражения;
5) соблюдается принцип парности – в изолированный бокс, где находится пациент всегда входят не менее двух медицинских работников;
6) длительность непрерывной работы в средствах индивидуальной защиты максимальной изоляции (противочумный костюм первого типа) – не более 2 часов;
7) решается вопрос о необходимых лабораторных и инструментальных методах исследования в соответствии с оценкой риска заражения и противоэпидемическим режимом;
8) в случае возникновения высококонтагиозной ООИ принимают решение выделение специального блока, состоящего из нескольких изолированных боксов при наличии возможности его изоляции от остального отделения или освобождение полностью всего отделения, с тем, чтобы лабораторно-клинические и биохимические, а также инструментальные обследования проводились на месте без выноса заразного материала из эпидочага;
9) лабораторно-этиологические исследования проводятся в региональной лаборатории ООИ и материал от больного доставляется туда в соответствии с существующими режимными требованиями в тройной упаковке и дезинфекции наружной поверхности контейнеров согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 14 декабря 2018 года № ҚР ДСМ-40 "Об утверждении санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических, санитарно – профилактических мероприятий по предупреждению особо опасных инфекционных заболеваний" (зарегистрирован Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 17995) (далее – Приказ № ҚР ДСМ-40).
38. Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь при инфекционных заболеваниях, устанавливаются в соответствии с приказом № 357.
39. В многопрофильном стационаре, в том числе и в отделении реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ) для инфекций, передающихся воздушно-капельным и фекально-оральным путями, выделяются отдельные боксированные палаты:
1) больные c ООИ госпитализируются/изолируются в отдельные изолированные боксы, имеющие выход на улицу;
2) уровень изоляции больного и применяемые медицинским персоналом средства индивидуальной защиты определяется оценкой риска заражения окружающих.
40. В инфекционных стационарах при отсутствии ОРИТ организуются палаты интенсивной терапии (далее - ПИТ). Специализированную медицинскую помощь инфекционным пациентам в ПИТ оказывают врачи по специальности "Инфекционные болезни" (в том числе детские), имеющие свидетельство о повышении квалификации в объеме не менее 216 часов по циклу "Неотложная помощь при инфекционных заболеваниях" и/или врачи по специальности "Анестезиология и реанимация", имеющие свидетельство о повышении квалификации в объеме не менее 216 часов по циклу "Актуальные вопросы инфекционных болезней". В многопрофильных стационарах по эпидемиологическим показаниям для профилактики внутрибольничного распространения инфекции организуются ПИТ в профильных отделениях.
41. Инфекционный контроль ООИ осуществляется в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-40 и приказом №131.
42. Выписка инфекционных больных осуществляется согласно Приказу №761, а также КП по соответствующим нозологиям.
43. После завершения оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях пациенту выдается выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного, утвержденной Приказом № 907, с результатами проведенного обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшей тактике ведения больного на амбулаторно-поликлиническом уровне. Информация о пациенте передается в организацию ПМСП по месту прикрепления.
Параграф 3. Оказание стационарозамещающей медицинской помощи больным c инфекционными заболеваниями
44. Стационарозамещающая помощь оказывается пациентам в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 17 августа 2015 года № 669 "Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 12106).
45. Стационарозамещающая помощь пациентам с инфекционными заболеваниями осуществляется в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС и предоставляется в условиях дневного стационара и/или стационара на дому по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации с результатами лабораторных, инструментальных исследований и консультаций профильных специалистов по следующим нозологиям: хронический бруцеллез (стадия субкомпенсации), хронические вирусные гепатиты (со слабой и умеренной степенью активности), рожа, эритематозная форма, гельминтозы хронические в соответствии с оценкой риска заражения окружающих и распространения инфекции.
46. При поступлении пациента в дневной стационар, в стационар на дому заполняется карта больного дневного стационара (поликлиники, больницы), стационара на дому по форме № 003-2/у, утвержденная приказом № 907.
47. Противопоказаниями для предоставления стационарозамещающей помощи являются:
1) заболевания, требующие круглосуточного проведения лечебных процедур и медицинского наблюдения;
2) инфекционные заболевания в период эпидемиологической опасности;
3) заболевания, представляющие опасность для окружающих, в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 21 мая 2015 года № 367 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 11512).
48. Врач при оказании стационарозамещающей помощи в дневном стационаре и стационаре на дому осматривает пациента, корректирует проводимое лечение, при необходимости назначает дополнительные лабораторные, инструментальные исследования и консультации профильных специалистов, согласно стандартам организации оказания медицинской помощи профильных служб и руководствуясь клиническими протоколами диагностики и лечения. При обнаружении фактов насилия и телесных повреждений оказывает лечебно-профилактическую помощь, проводит медицинскую реабилитацию, извещает органы внутренних дел о фактах обращения потерпевших и оказания им медицинской помощи.
49. Дневной стационар предназначен для проведения лечебных мероприятий пациентам с 3-х лет, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.
1) при ухудшении состояния, требующего круглосуточного наблюдения, пациент госпитализируется в стационар.
2) длительность лечения пациента составляет в дневном стационаре не более 8 рабочих дней.
50. Показаниями для ведения пациента в стационаре на дому являются нарушения функций органов, препятствующих ежедневному посещению дневного стационара пациентом при необходимости получения стационарозамещающей медицинской помощи, а также наличие орфанных (редких) заболеваний у детей, сопряженных с высоким риском инфекционных осложнений и требующих изоляции в период сезонных вирусных заболеваний, для получения регулярной заместительной ферментативной и антибактериальной терапии.
51. Длительность лечения в стационаре на дому составляет не менее 3 рабочих дней и при острых заболеваниях не более 5 рабочих дней, при обострении хронических заболеваний не более 8 рабочих дней.
52. При выписке пациента, получившего стационарозамещающую помощь, заполняется статистическая карта прошедшего лечение в дневном стационаре и в стационаре на дому по форме 066-4/у, утвержденной приказом № 907.
| Приложение 1 к Стандарту организации оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях в Республике Казахстан |
Оснащение кабинета инфекциониста
№ п/п | Медицинские изделия | Количество изделий |
1 | 2 | 3 |
1. | Облучатель экранированный бактерицидный стационарный | 1 |
Набор общеврачебный | ||
2. | Кушетка медицинская | 1 |
3. | Стол медицинский врача | 1 |
4. | Стол медицинской сестры | 1 |
5. | Стул медицинский врача | 1 |
6. | Стул медицинской сестры | 1 |
7. | Стул пациента | 2 |
8. | Ширма медицинская | 1 |
9. | Шкаф медицинский для документации | 1 |
10. | Шкаф медицинский для одежды одностворчатый | 1 |
Набор врачебного приема для взрослого инфекциониста | ||
11. | Лента измерительная | 1 |
12. | Лоток почкообразный | 1 |
13. | Секундомер | 1 |
14. | Стакан для дезинфекционного раствора | 1 |
15. | Термометр медицинский | 5 |
16. | Тонометр | 1 |
17. | Фонендоскоп | 1 |
18. | Шпатель медицинский | 1 |
19. | Негатоскоп | 1 |
20. | Комплект противочумный | |
21. | Комплект современных средств индивидуальной зашиты (комбинезон, респираторы N95, очки, перчатки, нарукавники, фартуки, бахилы) | 1 |
22. | Укладки для забора материала - крови, пунктата бубона, мокроты, мазков, кала, рвотных масс/промывных вод | 1 |
23. | Транспортные наборы для упаковки материала от больных | 1 |
24. | Комплект для транспортировки больных с ООИ, одноразовый | 3 |
25. | Дозатор для антисептика | 1 |
26. | Дозатор для жидкого мыла | 1 |
27. | Контейнер для колющих предметов | 1 |
28. | Контейнеры для чистых/грязных перчаток | 1 |
29. | Контейнеры для чистых/грязных бахил | 1 |
30. | Контейнеры/мешки для биологических отходов | 1 |
31. | Контейнеры для разведения дезсредства | 1 |
32. | Салфетки для обработки поверхностей | 1 |
33. | Опрыскиватель для обработки помещения | 1 |
34. | Раковина в кабинете | 1 |
35. | Отдельный санузел | 1 |
36. | Холодильник с морозильником | 1 |
37. | Сумка холодильник с хладоэлементами | 1 |
38. | Термоконтейнер | 1 |
39. | Термостат | 1 |
40. | Наличие отдельного выхода на улицу | |
Набор врачебного приема для детского инфекциониста | ||
41. | Лента измерительная | 1 |
42. | Лоток почкообразный | 1 |
43. | Секундомер | 1 |
44. | Стакан для дезинфекционного раствора | 1 |
45. | Термометр медицинский | 5 |
46. | Тонометр с манжетой для детей до года | 1 |
47. | Фонендоскоп | 1 |
48. | Стетофонендоскоп | 1 |
49. | Шпатель медицинский | 20 |
50. | Негатоскоп | 1 |
51. | Весы медицинские с ростомером | 1 |
52. | Весы электронные для новорожденных | 1 |
53. | Набор инструментов педиатра | 1 |
54. | Пеленальный столик | 1 |
55. | Комплект противочумный | 1 |
56. | Комплект современных средств индивидуальной защиты (комбинезон, респираторы N95, очки, перчатки, нарукавники, фартуки, бахиллы) | 1 |
57. | Укладки для забора материала - крови, пунктата бубона, мокроты, мазков, кала, рвотных масс/промывных вод | 1 |
58. | Набора контейнеров для упаковки материала от больных | 1 |
59. | Комплект для транспортировки больных с ООИ, одноразовый | 5 |
60. | Дозатор для антисептика | 2 |
61. | Дозатор для жидкого мыла | 2 |
62. | Контейнер для колющих предметов | 2 |
63. | Контейнеры для чистых/грязных перчаток | 2 |
64. | Контейнеры для чистых/грязных бахил | 2 |
65. | Контейнеры/мешки для биологических отходов | 2 |
66. | Контейнеры для разведения дезсредства | 1 |
67. | Салфетки для обработки поверхностей | 1 |
68. | Опрыскиватель для обработки помещения | 1 |
69. | Раковина в кабинете | 1 |
70. | Отдельный санузел | 1 |
71. | Холодильник с морозильником | 1 |
72. | Сумка холодильник с хладоэлементами | 1 |
73. | Термоконтейнер | 1 |
74. | Термостат | 1 |
75. | Наличие отдельного выхода на улицу | |
| Приложение 2 к Стандарту организации оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях в Республике Казахстан |
Оснащение изолятора для пациента с ООИ
№ п/п | Медицинские изделия | Количество изделий |
1 | 2 | 3 |
1 | Облучатель экранированный бактерицидный стационарный | 1 в каждый бокс/палату |
2 | Штатив медицинский (инфузионная стойка) | 1 |
3 | Костюм противочумный (средства индивидуальной защиты – маски, комбинезон, очки, перчатки одноразовые, резиновая обувь) | 5 |
4 | Комплект современных средств индивидуальной зашиты (комбинезон, респираторы N95, очки, перчатки, нарукавники, фартуки, бахилы) | 1 |
5 | Укладки для забора материала, - крови, пунктата бубона, мокроты, мазков, кала, рвотных масс/промывных вод | 1 |
6 | Набор контейнеров для упаковки материала от больных | 1 |
7 | Судно медицинское | 1 |
8 | Диспенсер для антисептика | 1 |
9 | Диспенсер для жидкого мыла | 1 |
10 | Функциональная кровать | 1 |
11 | Термометр медицинский | 10 |
12 | Комплект для транспортировки больных с ООИ, одноразовый | 3 |
13 | Набор для забора бак. материала от больного особо опасной инфекцией | 1 |
14 | Набор для доставки бак. материала в лабораторию | 1 |
15 | Набор для оказания скорой и неотложной медицинской помощи | 1 |
16 | Сумка холодильник с хладоэлементами | 1 |
17 | Термоконтейнер | 3 |
18 | Столик инструментальный | 1 |
19 | Лоток (тазик) эмалированный почкообразный | 2 |
20 | Контейнер для колющих предметов | 2 |
21 | Контейнеры для чистых/грязных перчаток | 2 |
22 | Контейнеры для чистых/грязных бахил | 2 |
23 | Контейнеры/мешки для биологических отходов | 2 |
24 | Контейнеры для разведения дезсредства | 1 |
25 | Салфетки для обработки поверхностей | 1 |
26 | Опрыскиватель для обработки помещения | 1 |
27 | Раковина в кабинете | 1 |
28 | Отдельный санузел | 1 |
29 | Холодильник с морозильником | 1 |
30 | Термостат | 1 |
31 | Наличие отдельного выхода на улицу |
