В соответствии с подпунктом 32) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить стандарт организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан согласно приложению к настоящему приказу.
2. Признать утратившими силу:
1) приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 9 июня 2011 года № 372 "Об утверждении Положения об организациях, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь населению Республики Казахстан" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 7059);
2) приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 октября 2017 года № 763 "Об утверждении Стандарта организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под №15953).
3. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством порядке обеспечить:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;
3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.
5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
| Министр здравоохранения Республики Казахстан | А. Ғиният |
| Приложение к приказу Министр здравоохранения Республики Казахстан от 26 апреля 2023 года № 78 |
Стандарт организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан
Глава 1. Общие положения
1. Настоящий Стандарт организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан (далее – Стандарт) разработан в соответствии с подпунктом 32) статьи 7 и статьей 138 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" (далее – Кодекс) и устанавливает общие требования к организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи взрослому населению в Республике Казахстан.
2. Термины и определения, используемые в настоящем Стандарте:
1) анестезиологическое пособие – комплекс лечебных и диагностических мероприятий, направленных на защиту пациента от боли и поддерживающих функции жизненно важных органов и систем во время оперативного вмешательства, при инвазивных методах исследования, в послеоперационном периоде, при транспортировке;
2) научная организация в области здравоохранения (далее – научная организация) – национальный центр, научный центр или научно-исследовательский институт, осуществляющие научную, научно-техническую и инновационную деятельность в области здравоохранения, а также медицинскую, фармацевтическую и (или) образовательную деятельность;
3) организация здравоохранения – юридическое лицо, осуществляющее деятельность в области здравоохранения;
4) скорая медицинская помощь – система организации медицинской помощи в экстренной и неотложной форме при острых заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни, а также для предотвращения существенного вреда здоровью на месте происшествия и (или) в пути следования в медицинскую организацию.
5) высокотехнологичная медицинская услуга (далее – ВТМУ) – услуга, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих использования инновационных, ресурсоемких и (или) уникальных методов диагностики и лечения;
6) плановая медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, а также при проведении профилактических мероприятий;
7) неотложная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, не представляющих явную угрозу жизни пациента;
8) клинический протокол (далее – КП) – научно доказанные рекомендации по профилактике, диагностике, лечению, медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи при определенном заболевании или состоянии пациента;
9) интенсивная терапия – комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение и (или) предупреждение нарушений жизненно важных функций и критических состояний организма, возникших вследствие заболеваний, травм, родов, оперативных вмешательств, диагностических исследований и (или) лечебных манипуляций;
10) медицинская авиация – предоставление скорой медицинской помощи в экстренной форме населению с привлечением воздушного транспорта;
11) первичная медико-санитарная помощь (далее – ПМСП) – место первого доступа к медицинской помощи, ориентированной на нужды населения, включающей профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, оказываемых на уровне человека, семьи и общества;
12) первичный уровень оказания медицинской помощи – оказание медицинской помощи специалистами первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных, стационарозамещающих условиях и на дому;
13) вторичный уровень оказания медицинской помощи – оказание медицинской помощи профильными специалистами, осуществляющими специализированную медицинскую помощь в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях, в том числе по направлению специалистов, оказывающих медицинскую помощь на первичном уровне;
14) третичный уровень оказания медицинской помощи – оказание медицинской помощи профильными специалистами, осуществляющими специализированную медицинскую помощь с применением высокотехнологичных медицинских услуг, в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях, в том числе по направлению специалистов первичного и вторичного уровней;
15) медицинские изделия – изделия медицинского назначения и медицинская техника;
16) медицинская организация (далее – МО) – организация здравоохранения, основной деятельностью которой является оказание медицинской помощи;
17) система обязательного социального медицинского страхования (далее – система ОСМС) – совокупность норм и правил, устанавливаемых государством, регулирующих отношения между участниками системы обязательного социального медицинского страхования;
18) пациент –физическое лицо, являющееся (являвшееся) потребителем медицинских услуг независимо от наличия или отсутствия у него заболевания или состояния, требующего оказания медицинской помощи;
19) гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) –объем медицинской помощи, предоставляемой за счет бюджетных средств;
20) реанимация - совокупность мероприятий по оживлению организма, находящегося в состоянии клинической смерти, восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма;
21) экстренная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, требующих безотлагательного медицинского вмешательства для предотвращения существенного вреда здоровью и (или) устранения угрозы жизни.
3. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь оказывается организациями здравоохранения, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности.
4. Основными задачами и направлениями деятельности организаций, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь, являются:
1) организация и проведение мероприятий, направленных на профилактику и лечение боли, поддержание жизненно важных органов и (или) систем и их функций при состояниях, угрожающих жизни пациента вследствие заболеваний, травм, родов, оперативных вмешательств, диагностических исследований и (или) лечебных манипуляций;
2) оказание специализированной медицинской помощи пациентам в дооперационном, интраоперационном и в послеоперационном периодах, диагностических исследованиях и лечении, при нарушениях жизненно важных функций организма с применением современных технологий и методов диагностики и лечения, в том числе ВТМУ, основанных на принципах доказательной медицины, с соблюдением преемственности на всех этапах оказания медицинской помощи.
5. Штатная численность организаций здравоохранения, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь, устанавливается с учетом рекомендуемой штатной численности согласно приложению 1 к настоящему Стандарту.
Сноска. Пункт 5 - в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 04.09.2023 № 147 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).6. Оснащение организаций здравоохранения, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь, медицинскими изделиями осуществляется с учетом рекомендуемого оснащения согласно приложению 2 к настоящему Стандарту.
Сноска. Пункт 6 - в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 04.09.2023 № 147 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).7. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь оказывается:
1) в рамках ГОБМП (в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 16 октября 2020 года № 672 "Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и признании утратившими силу некоторых решений Правительства Республики Казахстан");
2) в системе ОСМС (в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 20 июня 2019 года № 421 "Об утверждении перечня медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования");
3) на платной основе в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 октября 2020 года № ҚР ДСМ-170/2020"Об утверждении правил оказания платных услуг субъектами здравоохранения и типовой формы договора по предоставлению платных медицинских услуг (помощи)" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21559).
8. Обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями организаций здравоохранения, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь в рамках ГОБМП и в системе ОСМС осуществляется в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года № ҚР ДСМ-89 "Об утверждении правил обеспечения лекарственными средствами и медицинскими изделиями в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, дополнительного объема медицинской помощи лицам, содержащимся в следственных изоляторах и учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы, за счет бюджетных средств и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования, а также правил и методики формирования потребности в лекарственных средствах и медицинских изделиях в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, дополнительного объема медицинской помощи лицам, содержащимся в следственных изоляторах и учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы, за счет бюджетных средств и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 24069).
9. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь оказывается в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях, вне медицинской организации, в экстренной и плановой формах.
Сноска. Пункт 9 - в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 04.09.2023 № 147 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).10. Анестезиологическая помощь включает:
1) профилактику и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов;
2) выбор вида (метода) анестезии (обезболивания);
3) проведение анестезиологического пособия, включающего:
подготовку пациентов к анестезии и операции;
проведение анестезии;
обеспечение безопасности пациента во время оперативного вмешательства;
ведение пациентов в периоде пробуждения до восстановления и стабилизации жизненно-важных систем организма после анестезии.
Вид (метод) анестезии (обезболивания) подбирается с учетом объема оперативного вмешательства, состояния пациента, наличия показаний и (или) противопоказаний в соответствии с приложением 3 к настоящему Стандарту (далее – приложение 3).
11. Перед проведением анестезиологического пособия профильный специалист по специальности "анестезиология и реаниматология взрослая, детская" (далее – анестезиолог-реаниматолог):
1) проводит оценку состояния пациента с учетом основного и сопутствующих заболеваний;
2) устанавливает контакт с пациентом в рамках коммуникативных взаимоотношений (врач-пациент) для психологической подготовки к анестезии и оперативному вмешательству;
3) информирует пациента и (или) его близких родственников или иных законных представителей о рекомендуемом виде (методе) анестезии (обезболивания), возможных осложнениях с получением информированного согласия по форме, утвержденной приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР-ДСМ-175/2020 "Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения, а также инструкций по их заполнению" (далее – приказ № ҚР-ДСМ-175/2020), (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579);
4) разрабатывает стратегию ведения пациента в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах;
5) осуществляет подготовку рабочего места;
6) оформляет и ведет учетную документацию в соответствии с приказом № ҚР-ДСМ-75/2020.
12. Для определения операционно-анестезиологического риска, выбора вида (метода) анестезии (обезболивания) и проведения предоперационной подготовки, осмотр пациента проводится врачом анестезиологом-реаниматологом перед плановым оперативным вмешательством не позднее 24-48 часов до планируемой операции.
При экстренном оперативном вмешательстве осмотр проводится после принятия решения о проведении операции.
Повторный (прединдукционный) осмотр пациента проводится непосредственно перед анестезией.
Допускается проведение осмотра пациента одним анестезиологом-реаниматологом, анестезиологического пособия другим анестезиологом-реаниматологом.
13. Для определения анестезиологического риска перед операцией анестезиологом-реаниматологом проводится оценка физического статуса пациента по шкале (системе) классификации физического статуса пациентов в соответствии c приложением 4 к настоящему Стандарту.
14. Пациенту с учетом срочности проведения оперативного вмешательства проводится предоперационное обследование в объеме согласно приложению 5 к настоящему Стандарту.
15. При состояниях, угрожающих жизни пациента и требующих экстренного оперативного вмешательства, осуществляется перевод пациента в операционную без результатов лабораторных исследований. Забор биологического материала для лабораторной диагностики по экстренным показаниям осуществляется в операционной с одновременным проведением лечебно-диагностических мероприятий.
16. При выявлении во время осмотра изменения и (или) ухудшения состояния пациента, несоответствия объема и результатов клинических и данных лабораторных и инструментальных исследований пациент направляется на дополнительное обследование и консультацию к профильному специалисту по основному заболеванию.
До получения результатов дополнительного обследования и заключения профильного специалиста плановая операция откладывается, о чем информируют пациента и (или) его близких родственников или иных законных представителей.
17. Назначения анестезиолога-реаниматолога выполняются лечащим и (или) дежурным врачом профильного структурного подразделения организации здравоохранения.
Анестезиолог-реаниматолог назначает и контролирует исполнение лечебно-диагностических мероприятий.
При невыполнении назначений лечащим врачом профильного отделения, отмены и (или) неполного дополнительного обследования плановая операция откладывается до выполнения назначений и полного обследования, о чем информируются заведующие отделениями анестезиологии и профильного отделения.
18. Перед проведением анестезиологического пособия анестезиолог-реаниматолог и средний медицинский работник по специальности "Сестринское дело в анестезиологии и интенсивной терапии" (далее - анестезист) осуществляют подготовку рабочего места.
Рабочим местом анестезиолога-реаниматолога являются: операционный зал (стол), манипуляционная (перевязочные, процедурные, малые операционные), отделения (кабинеты) интервенционного вмешательства, кабинеты для проведения диагностических исследований; палата реанимации , палата пробуждения, кабинеты компьютерной и (или) магниторезонансной терапии, санитарный автотранспорт, противошоковая и палаты интенсивной терапии приемного покоя больницы) .
Подготовка рабочего места включает:
1) проверку:
работы наркозного-дыхательного аппарата с тестированием, наличия мешка "Амбу";
подачи кислорода и (или) других газов при наличии;
мониторов, дефибриллятора;
исправности электро (вакуум)-аспиратора;
наличия и исправности медицинских изделий для обеспечения проходимости дыхательных путей (ларингоскопа, клинки, эндотрахеальных трубок, воздуховодов различной модификации, лицевых и ларингеальных масок), наборов для катетеризации магистральных сосудов, коникотомии (трахеостомии);
надежности периферического венозного доступа (с решением целесообразности установки дополнительного периферического венозного катетера);
исправности соединений систем для внутривенного введения, шлангов дыхательного контура, коннекторов, адаптера;
обеспеченности дополнительным оборудованием;
2) подготовка шприцев для введения лекарственных средств для анестезии, инотропной, вазопрессорной поддержки и сердечно-легочной реанимации, миорелаксантов (емкости и шприцы идентифицируются (маркируются) этикеткой и (или) подписываются с указанием даты, времени, начала и (или) окончания инфузии (трансфузии).
19. В ходе проведения анестезиологического пособия анестезиолог-реаниматолог осуществляет мониторинг:
основных систем гомеостаза с оценкой динамики функционального состояния центральной нервной системы (глубина анестезии, при наличии Bispectral index (BIS) мониторинга – оценку миоплегии);
нервно-мышечной проводимости ("Train-Of-Four test" TOF-стимуляция при наличии);
кардиореспираторной системы (адекватности проходимости дыхательных путей и вентиляции путем осмотра и аускультации, капнометрии, анализ газов крови и кислотно-основного состояния (далее - КОС), уровня глюкозы, показателей артериального давления (инвазивным методом определения артериального давления при нестабильной гемодинамике), частоты сердечных сокращений, анализа электрокардиограммы, оксигенации (пульсоксиметрия);
температуры тела;
мочевыделительной системы (почасового диуреза).
Анестезиолог-реаниматолог, интерпретирует возникшие изменения и (или) осложнения состояния пациента, корректирует нарушения c оформлением записи (хронометраж событий с описанием использованных режимов и параметров искусственной вентиляции легких (далее – ИВЛ), объемов жидкостей, введенных парентерально, лекарственных средств) в медицинской документации (протокол анестезиологического пособия).
20. Анестезиологу-реаниматологу запрещается одновременное проведение планового анестезиологического пособия в нескольких операционных за исключением случаев массового поступления пациентов, подлежащих экстренному оперативному лечению, при отсутствии второго анестезиолога-реаниматолога.
21. При проведении операции анестезиолог-реаниматолог находится в операционной до окончания оперативного вмешательства. При длительности операции до 6 часов допускается перерыв продолжительностью 20-30 минут через каждые 2-3 часа с обязательной заменой другим анестезиологом-реаниматологом.
При длительности операции более 6 часов замена анестезиологической бригады осуществляется через каждые 6 часов работы.
Сноска. Пункт 21 - в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 04.09.2023 № 147 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).22. Допускается замена анестезиолога-реаниматолога при внезапном ухудшении состояния или болезни во время операции.
Записи в медицинской документации (особенности течения анестезии и операции, сведения о дополнительно введенных лекарственных препаратах, произведенных манипуляциях, изменения режимов и (или) параметров ИВЛ с письменной оценкой динамики состояния пациента) продолжает заменяющий анестезиолог-реаниматолог, которые закрепляются подписями заведующего отделением, в выходные и праздничные старшим дежурным врачом.
23. Анестезиолог-реаниматолог во время анестезии осуществляет рациональную инфузионную и медикаментозную терапию с учетом тяжести состояния пациента, ведущих патологических синдромов, возрастных особенностей, назначает трансфузионную терапию.
Трансфузионная терапия проводится врачом трансфузиологом, при отсутствии в штатах трансфузиолога лечащим врачом и (или) дежурным врачом по профилю основного заболевания, не участвующего в операции и (или) в проведении анестезиологического пособия, имеющим допуск к проведению трансфузионной терапии в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 октября 2020 года № ҚР ДСМ-140/2020 "Об утверждении номенклатуры, правил заготовки, переработки, контроля качества, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил переливания крови, ее компонентов" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21478).
24. Реаниматологическая помощь предусматривает проведение реанимационных мероприятий и (или) интенсивной терапии и включает:
1) мероприятия в соответствии с подпунктом 1 пункта 4 настоящего Стандарта;
2) лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью интенсивной терапии;
3) первичный и расширенный реанимационные комплексы (стандарт операционной процедуры "Код Синий", оказание базовой неотложной помощи (BLS) и расширенной реанимационной помощи (ACLS);
4) интенсивное наблюдение (экспресс-контроль состояния систем жизнеобеспечения, метаболизма с использованием методов лабораторной, функциональной и (или) инструментальной диагностики, мониторинг дыхания и кровообращения);
5) коррекцию расстройств дыхания с применением респираторной поддержки с помощью ручного и (или) автоматического аппарата искусственной (вспомогательной) вентиляции легких в различных режимах инвазивной и неинвазивной вентиляции легких;
6) дозированное введение вазопрессорных и кардиотропных средств при нарушениях кровообращения;
7) лечение болевого синдрома, включая применение длительных регионарных блокад;
8) коррекцию метаболических расстройств;
9) искусственное лечебное питание;
10) интенсивный уход, направленный на профилактику гнойно-септических осложнений;
11) обеспечение доступа к периферическим и (или) центральным венам для введения лекарственных средств;
12) интубацию трахеи с переводом на ИВЛ;
13) забор крови на исследования;
14) проведение безотлагательной предоперационной подготовки с заместительной инфузионно-трансфузионной, вазопрессорной и инототропной поддержкой;
15) восстановление проходимости дыхательных путей (аспирация патологического содержимого из ротоглотки, введение воздуховода, наложение ларингеальной маски, интубация трахеи, коникотомия, чрезкожная пункционная трахестомия и (или) трахеостомия, выполненная с применением стандартной методики;
16) стабилизацию функции внешнего дыхания с проведением оксигенотерапии, ликвидации пневмо- и (или) гемоторакса;
17) респираторная поддержка посредством ручного и автоматического аппарата искусственной (вспомогательной) вентиляции легких и других технических средств;
18) поддержание кровообращения посредством наружного массажа сердца, инфузии кристаллоидных и (или) коллоидных растворов, введением вазопрессоров и инотропных средств;
19) устранение боли и общих нервно-рефлекторных реакций, путем введения анальгетиков (в том числе наркотических), седативных лекарственных средств и ингаляционных анестетиков;
20) проведение по показаниям лечения методами экстракорпоральной детоксикации, гемокоррекции, гипербарической оксигенации, различными вариантами электроимпульсной терапии и распространенными современными методами лечения.
21) интенсивное наблюдение (мониторинг).
Интенсивное наблюдение применяется в качестве самостоятельного компонента реанимационной помощи пациентам различного профиля при угрозе развития критического состояния.
Объем реанимационных мероприятий и (или) интенсивной терапии зависят от состояния пациента.
25. Реанимационные мероприятия и (или) интенсивная терапия не проводятся:
1) при наличии признаков биологической смерти;
2) при клинической смерти на фоне прогрессирования необратимо декомпенсированных, установленных ранее неизлечимых заболеваний;
3) при неизлечимых последствиях острой травмы, несовместимой с жизнью (подверждается письменно в медицинской карте);
4) при констатации необратимой гибели головного мозга в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 октября 2020 года ҚР ДСМ-156/2020 "Об утверждении правил констатации необратимой гибели головного мозга и правил прекращения искусственных мер по поддержанию функций органов при необратимой гибели головного мозга" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21531).
Глава 2. Порядок организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи.
Параграф 1. Порядок организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в амбулаторных и стационарозамещающих условиях
26. Анестезиологическая помощь в амбулаторных условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, оказывается анестезиологами-реаниматологами при проведении операций (манипуляций) и (или) диагностических исследований на вторичном уровне оказания медицинской помощи.
Анестезиологическая и реаниматологическая помощь в стационарозамещающих условиях оказывается при заболеваниях (состояниях) требующих оперативного вмешательства, в случаях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время с предоставлением койко-места на вторичном и (или) третичном уровнях оказания медицинской помощи.
Выбор вида (метода) анестезии (обезболивания) осуществляется согласно приложению 3.
27. Анестезиологическая помощь в амбулаторных и (или) стационарозамещающих условиях оказывается анестезиологом-реаниматологом и (или) группой анестезиологов-реаниматологов в составе не менее 3 (трех) врачей (далее – Группа) и включает:
1) осмотр пациента перед плановым оперативным вмешательством не позднее 24-48 часов до планируемой операции, повторный осмотр пациента непосредственно перед анестезией;
2) обеспечение анестезиологического пособия при лечебно-диагностических манипуляциях, оперативных вмешательствах;
3) лечение болевого синдрома различного генеза, профилактику и лечение боли в послеоперационном периоде;
4) мониторинг жизненно важных функций организма при проведении анестезии;
5) оформление и ведение учетной документации в соответствии с приказом № ҚР-ДСМ-175/2020.
Руководит Группой старший анестезиолог-реаниматолог с опытом работы не менее 7 (семи) лет.
28. Противопоказанием для оказания анестезиологической помощи в амбулаторных и (или) стационарозамещающих условиях являются острые инфекции верхних дыхательных путей и (или) хронические заболевания в стадии обострения.
29. В амбулаторных и (или) стационарозамещающих условиях не оказывается анестезиологическая помощь в случаях, требующих:
продленной вентиляции легких;
наблюдения пациента в условиях реанимационного отделения;
длительного послеоперационного наблюдения (более 6 часов).
30. В амбулаторных условиях анестезия проводится на рабочем месте.
31. Для работы группы в стационарозамещающих условиях в составе операционного блока дневного стационара организуются:
преднаркозная палата;
манипуляционная;
операционная палата и (или) операционный зал;
палата пробуждения.
32. Предоперационная подготовка пациента осуществляется в преднаркозной палате.
Наблюдение в послеоперациионом периоде проводится в палате пробуждения (до вывода пациента из анестезии).
Пациенты в палате пробуждения находятся до полного восстановления сознания, стабилизации дыхания и кровообращения.
33. При ухудшении состояния в амбулаторных условиях и (или) условиях дневного стационара организации здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях (поликлиники, самостоятельные консультативно-диагностические центры) пациенту оказывается неотложная медицинская помощь и при наличии медицинских показаний пациент направляется для продолжения лечения в круглосуточный стационар.
При возникновении состояний, требующих круглосуточного наблюдения после оперативного вмешательства, в условиях дневного стационара при организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (больницах) пациент переводится в профильное отделение круглосуточного стационара.
34. При обращении пациентов и (или) при возникновении у пациентов острых состояний, требующих оказания неотложной помощи (острой сердечно-сосудистой и (или) дыхательной недостаточности, шоковых состояниях) проводится комплекс противошоковых мероприятий и (или) мер реанимации и интенсивной терапии в соответствии с КП.
Параграф 2. Порядок организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в стационарных условиях
Раздел 1. Общие требования к организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в стационарных условиях.
35. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь в стационарных условиях оказывается при заболеваниях (состояниях), требующих оперативного вмешательства, предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение, лечение, уход, а также предоставление койко-места с питанием, в плановом порядке по направлению специалистов первичного и вторичного уровней и в экстренном порядке независимо от наличия направления на вторичном и третичном уровнях оказания медицинской помощи.
Госпитализация осуществляется согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 марта 2022 года № ҚР ДСМ-27 "Об утверждении стандарта оказания медицинской помощи в стационарных условиях в Республике Казахстан" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под №2 7218).
36. Для оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, создаются:
1) отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (далее –ОАРИТ) в составе районных, номерных районных, многопрофильных центральных районных, городских, многопрофильных городских и областных больниц, специализированных организаций здравоохранения (оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях), научных организаций;
2) отделения анестезиологии при многопрофильных центральных районных, городских, многопрофильных городских и областных больницах, специализированных организациях здравоохранения (оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях), научных организаций;
3) отделения реанимации и интенсивной терапии (далее – ОРИТ) и (или) блоки и (или) палаты интенсивной терапии (далее – БИТ, ПИТ) в составе многопрофильных центральных районных, многопрофильных городских и областных больниц, специализированных организаций здравоохранения (оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях), научных организаций. ОРИТ подразделяются на многопрофильные неспециализированные и (или) специализированные (по профилю);
4) центры анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (далее – ЦАРИТ) при наличии в составе организации здравоохранения 3 (трех) и более ОАРИТ, ОА и (или) ОРИТ.
В ОАРИТ, ОА и ОРИТ предусматривается не менее 6 коек.
37. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь пациентам в стационарных условиях осуществляется анестезиологами-реаниматологами и включает:
1) осмотр пациента перед плановым оперативным вмешательством не позднее, чем за 24-48 часов до операции, а в случае экстренного вмешательства после принятия решения о проведении операции.
При назначении дополнительного обследования, повторный осмотр проводится непосредственно перед анестезией. Объем диагностических исследований определяется лечащим врачом с учетом основного и сопутствующих заболеваний, синдромов органной недостаточности;
2) назначение премедикации и выбор вида (метода) анестезии (обезболивания) в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом, вмешательства и его неотложностью согласно приложению 3;
3) осуществление комплекса мероприятий по подготовке к анестезии, ее проведению при операциях, родах, перевязках, диагностических и (или) лечебных процедурах;
4) проведение анестезиологического пособия;
5) лечение боли и болезненных ощущений у пациентов;
6) проведение комплекса противошоковых мероприятий;
7) коррекцию патологических потерь организмом жидкостей, посредством инфузионно-трансфузионной терапии;
8) пробуждение пациента в операционной в индивидуально оптимальные сроки после общей анестезии и интенсивное наблюдение за состоянием пациента после окончания анестезии и проведение комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно-важных функций организма, возникших вследствие анестезии, оперативного вмешательства, осложнений основного заболевания;
9) проведение комплекса реанимационных мероприятий и (или) интенсивной терапии пациентам независимо от профиля при различных критических состояниях;
10) поддержание и (или) искусственное замещение (искусственная почка, гипербарическая оксигенация, искусственная печень, экстракорпоральная мембранная оксигенация, механическая поддержка сердца, гемоперфузия, гемосорбция, искусственное кровообращение) обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента;
11) проведение лечебных и диагностических мероприятий во время анестезии, реанимационных мероприятий и интенсивной терапии;
12) мониторный контроль жизненно важных функций организма при проведении анестезии и (или) интенсивной терапии, реанимации с целью обеспечения безопасности пациентов;
13) оказание помощи в проведении реанимационных мероприятий пациентам в профильных отделениях медицинской организации;
14) консультирование врачей профильных отделений медицинской организации по вопросам интенсивной терапии и неотложной помощи;
15) оформление и ведение учетной документации в соответствии с приказом № ҚР-ДСМ-175/2020.
Подробно отражаются объективные данные пациента, клинико-инструментально-лабораторная динамика критического состояния. В хронологическом порядке оформляются моменты интубации и (или) экстубации трахеи, коникотомии и (или) трахеостомии, катетеризации магистральных сосудов, перевода на ИВЛ, изменения режимов и параметров вентиляции, выбора и проведения различных способов и (или) комбинаций аппаратной поддержки, перевода на вспомогательное и (или) спонтанное дыхание, обоснование необходимости назначения и проведения трансфузионной терапии, обезболивания наркотическими анальгетиками.
При тяжелом и нестабильном состоянии пациента дневниковые записи оформляются через каждые 3 (три) часа, при необходимости чаще.
При стабильном состоянии пациента дневниковые записи оформляются через каждые 6 (шесть) часов.
38. Предоперационная подготовка пациентов осуществляется:
1) в профильном отделении (по профилю заболевания). Рекомендации анестезиолога-реаниматолога, подробно отраженные в медицинской документации, выполняются лечащим или дежурным врачом профильного отделения;
2) в ОАРИТ и (или) ОА по показаниям (с учетом степени тяжести состояния, выраженности нарушений гомеостаза, адаптивных возможностей во время и после операционно-анестезиологической нагрузки). Повторный осмотр пациента осуществляется непосредственно перед анестезией и операцией.
39. Решение о переводе пациента из операционного блока в ОАРИТ, ОА и (или) в профильное отделение принимает анестезиолог-реаниматолог, проводивший анестезию по согласованию с заведующим, при его отсутствии со старшим дежурным врачом анестезиологом-реаниматологом. Транспортировка пациента из операционного блока осуществляется медицинскими работниками профильного отделения (совместно с анестезистом) в сопровождении врача анестезиолога-реаниматолога.
40. При отсутствии условий для оказания анестезиологической и реаниматологической помощи по месту нахождения пациента осуществляется доставка анестезиологов-реаниматологов вторичного и третичного уровней оказания медицинской помощи или транспортировка пациента в медицинские организации, оказывающим медицинскую помощь на вторичном и третичном уровнях, с привлечением медицинской авиации в соответствии приказом министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-225/2020 "Об утверждении правил оказания скорой медицинской помощи, в том числе с привлечением медицинской авиации" (далее – приказ № ҚР ДСМ-225/2020) (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21713).
Раздел 2. Порядок организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи отделениями анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
41. ОАРИТ имеет в составе:
реанимационный зал и (или) палата реанимации (отдельные палаты септических и пациентов с инфекционными заболеваниями и септическими состояниями);
процедурный и перевязочный кабинеты;
экспресс-лабораторию;
преднаркозную палату;
палату "пробуждения" в операционном блоке (из расчета 2 койки на один хирургический стол, но не более 12 коек на операционный блок);
помещение для гипербарической оксигенации;
помещение или кабинет экстракорпоральной детоксикации;
помещения для дежурного медицинского персонала
санпропускники, душевые
санузлы
помещения для хранения аппаратуры, медикаментов, инфузионных сред, белья.
При отсутствии площадей преднаркозная палата совмещается с палатой "пробуждения". Экспресс-лаборатория располагается в непосредственной близости от реанимационного зала, палат реанимации и интенсивной терапии.
При отсутствии экспресс-лаборатории в составе ОАРИТ экстренные исследования проводятся экспресс-лабораторией в составе клинико-диагностической и (или) центральной медицинской лаборатории медицинской организации.
Для обеспечения постоянной готовности к приему экстренных пациентов резервируются реанимационные койки с учетом коечной мощности (не менее одной).
42. Работу ОАРИТ координирует заведующий отделением, в нерабочее (ночное) время, в выходные и праздничные дни ответственный дежурный анестезиолог-реаниматолог.
43. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь, оказываемая ОАРИТ, включает:
1) осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению анестезии при оперативных вмешательствах, родах;
2) осмотр и оценку функционального состояния органов и систем с обязательным внесением в лист осмотра анестезиолога физикальных тестов оценки риска перевода пациента на ИВЛ: "трудных" дыхательных путей (тест Маллампати; оценка риска по Вильсону), тироментальное и (или) стерноментальное расстояние, тесты на открывание рта, на прикус нижней губы;
3) оказание комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию жизненно важных функций организма пациентов, возникших вследствие заболевания, травмы, родов, оперативного вмешательства;
4) мониторинг жизненно важных функций организма при проведении анестезии, интенсивной терапии, реанимационных мероприятий;
5) оценку тяжести состояния пациента перед операцией, выявление степени компенсации дисфункции органов и систем организма, индивидуальных адаптивных возможностей организма, определение степени операционно-анестезиологического риска с указанием у тяжелых пациентов степени волемии, сердечного выброса, наполнения нижней полой вены, конечно-диастолического давления (при наличии технической возможности определения параметров), центрального венозного давления, диуреза;
6) коррекцию острой кровопотери посредством инфузионно-трансфузионной терапии;
7) поддержание кровообращения с коррекцией объема циркулирующей крови, наружного массажа сердца;
8) комплексную терапию острых нарушений дыхания, включая восстановление проходимости дыхательных путей, ингаляцию кислорода, респираторной поддержки;
9) уменьшение боли и общих нервно-рефлекторных реакций анальгетическими и нейролептическими средствами, проводниковыми блокадами, ингаляцией общих анестетиков, мультимодальной анестезией;
10) профилактику и лечение инфекционных осложнений, катетер-ассоциированных и внутрибольничных инфекций;
11) восстановление водно-электролитного баланса и коррекцию КОС;
12) энергетическое обеспечение частичным или полным парентеральным питанием и энтеральным введением питательных смесей;
13) наблюдение за состоянием больного после окончания анестезии до восстановления и стабилизации жизненно важных систем организма;
14) консультирование по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма, возникших у больных в профильных отделениях медицинской организации;
15) проведение комплекса реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, в том числе экстракорпоральной детоксикации, гипербарической оксигенации, электрокардиостимуляции;
16) интенсивное наблюдение (экспресс-контроль состояния систем жизнеобеспечения, а также метаболизма с использованием методов лабораторной и функциональной диагностики, мониторинга дыхания и кровообращения);
17) проведение реанимационных мероприятий (при наличии показаний) в профильных отделениях;
18) определение показаний для дальнейшего пребывания пациентов в условиях ОАРИТ и (или) перевода в профильные отделения с рекомендациями по лечению и обследованию.
Сноска. Пункт 43 с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 04.09.2023 № 147 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).44. Проведение медикаментозной предоперационной подготовки проводится в преднаркозной палате и (или) в палате профильного отделения.
Пациенты в послеоперационном (посленаркозном) периоде наблюдаются в палатах "пробуждения" до восстановления сознания и стабилизации функций жизненно важных органов.
45. Решение о переводе пациента из операционного блока в ОАРИТ и (или) в профильное отделение принимает анестезиолог-реаниматолог, проводивший анестезию по согласованию с заведующим ОАРИТ, при его отсутствии со старшим дежурным анестезиологом-реаниматологом.
Транспортировка пациента из операционного блока осуществляется персоналом профильного отделения (совместно с анестезистом) в сопровождении анестезиолога-реаниматолога.
46. При переводе пациента из операционного блока в ОАРИТ для проведения лечебно-диагностических мероприятий по основному заболеванию привлекаются специалисты профильных отделений.
За ОАРИТ приказом главного руководителя организации здравоохранения закрепляются врачи-специалисты профильных отделений. Лечебно-консультативная помощь пациентам ОАРИТ оказывается в приоритетном порядке.
47. При наличии показаний перевод пациента из ОАРИТ в другую организацию здравоохранения осуществляется по согласованию с руководителем и (или) заместителем руководителя организации здравоохранения, в ночное время и выходные дни ответственным врачом по стационару. Переводной эпикриз оформляется лечащим врачом профильного отделения и (или) дежурным врачом по профилю.
Транспортировка пациентов осуществляется в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-225/2020.
Раздел 3. Порядок организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи отделениями анестезиологии
48. ОА имеет в составе:
процедурный и перевязочный кабинеты;
экспресс-лабораторию;
преднаркозную палату;
палату "пробуждения" в операционном блоке (из расчета 2 койки на один хирургический стол, но не более 12 коек на операционный блок).
Экспресс-лаборатория располагается в непосредственной близости от реанимационного зала, палат реанимации и интенсивной терапии.
49. Работу ОА координирует заведующий отделением, в нерабочее (ночное) время, в выходные и праздничные дни ответственный дежурный анестезиолог-реаниматолог.
50. Анестезиологическая помощь, оказываемая ОА, включает:
1) осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению анестезии при оперативных вмешательствах, родах, диагностических исследованиях;
2) осмотр и оценку функционального состояния органов и систем с обязательным внесением в лист осмотра анестезиолога физикальных тестов оценки риска перевода пациента на ИВЛ- "трудных" дыхательных путей (тест Маллампати; оценка риска по Вильсону), тироментальное и (или) стерноментальное расстояние, тесты на открывание рта, на прикус нижней губы;
3) мониторинг жизненно важных функций организма при проведении анестезии;
4) клиническую оценку функций систем дыхания, кровообращения и выделения;
5) уменьшение боли и общих нервно-рефлекторных реакций анальгетическими и нейролептическими средствами, проводниковыми блокадами, ингаляцией общих анестетиков, мультимодальной анестезией;
6) наблюдение за состоянием больного после окончания анестезии до восстановления и стабилизации жизненно важных систем организма;
7) определение показаний для дальнейшего пребывания пациентов в условиях ОА и (или) перевода в профильные отделения с рекомендациями по лечению и обследованию.
51. Проведение медикаментозной предоперационной подготовки проводится в преднаркозной палате и (или) в палате профильного отделения.
Пациенты в послеоперационном (посленаркозном) периоде наблюдаются в палатах пробуждения до восстановления сознания и стабилизации функций жизненно важных органов.
52. Решение о переводе пациента из операционного блока в ОА и (или) в профильное отделение принимает анестезиолог-реаниматолог, проводивший анестезию по согласованию с заведующим ОА, при его отсутствии со старшим дежурным анестезиологом-реаниматологом.
Транспортировка пациента из операционного блока осуществляется персоналом профильного отделения (совместно с анестезистом) в сопровождении анестезиолога-реаниматолога.
Раздел 4. Порядок организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи отделениями реанимации и интенсивной терапии
53. ОРИТ имеет в составе:
реанимационный зал и (или) палату реанимации;
помещение для проведения детоксикационных мероприятий;
помещения для экстракорпоральной детоксикации;
помещения для гипербарической оксигенации;
палаты интенсивной терапии;
отдельные палаты для пациентов с инфекционными заболеваниями и септическими состояниями;
процедурный и перевязочный кабинеты;
экспресс-лабораторию.
Экспресс-лаборатория располагается в непосредственной близости от реанимационного зала, палат реанимации и интенсивной терапии.
Для обеспечения постоянной готовности к приему экстренных пациентов резервируется не менее одной койки.
В приемном отделении организаций здравоохранения, оказывающих экстренную помощь, организуется реанимационная палата и (или) реанимационный зал.
В больницах с коечной мощностью до 200 коек помощь в реанимационной палате и (или) реанимационном зале оказывается анестезиологами-реаниматологами ОРИТ и (или) ОАРИТ. В больницах с коечной мощностью свыше 200 коек выделяются отдельные должности анестезиологов реаниматологов для работы в реанимационной палате и (или) реанимационном зале приемного отделения.
54. Работу ОРИТ координирует заведующий отделением, в нерабочее (ночное) время, в выходные и праздничные дни ответственный дежурный анестезиолог-реаниматолог.
55. В ОРИТ предусматривается не менее 6 коек, при наличии более 12 коек создается второе отделение.
56. В ОРИТ подлежат госпитализации пациенты:
1) с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, все виды шоков);
2) с острыми расстройствами дыхания с дыхательной недостаточностью 2-3 степени;
3) с острыми расстройствами пищеварительной системы (в том числе прогрессирующий цитолитический, гепаторенальный синдром, панкреонекроз или подозрением на его развитие, перитонит);
4) с острыми повреждениями почек, осложненными острой почечной недостаточностью;
5) с декомпенсированной хронической патологией (для достижения степени компенсации требуется проведение синдромальной терапии путем коррекции водно-солевого обмена, метаболизма), нуждающиеся в респираторной, гемодинамической, безопасной инфузионной поддержке, заместительной почечной терапии, сбалансированном энтерально-парентеральном питании, интенсивном наблюдении и интенсивном сестринском уходе;
6) с острыми нарушениями метаболизма, тяжелыми водно-электролитными нарушениями (ацидоз, дисгидрии и (или) дисэлектролитемии тяжелой степени, тяжелая белково-энергетическая недостаточность);
7) после оперативных вмешательств, или других медицинских вмешательств и процедур, повлекших за собой нарушение функции систем жизнеобеспечения и (или) при угрозе их развития, требующие гемодинамического мониторинга, дыхательной поддержки и интенсивного ухода;
8) с тяжелым течением сепсиса любой этиологии;
9) с анемией тяжелой степени;
10) с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
11) с острыми расстройствами функций центральной и периферической нервной системы, сопровождающиеся отеком головного или спинного мозга;
12) с психозами;
13) с острыми нарушениями мозгового кровообращения;
14) с тяжелыми травмами, ожогами, отравлениями;
15) в восстановительном периоде после агонии и клинической смерти;
16) беременные женщины, роженицы и родильницы с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией.
57. В ОРИТ направляются пациенты с показаниями к проведению реанимационных мероприятий и (или) или интенсивной терапии из приемного отделения (за исключением нуждающихся в экстренном оперативном вмешательстве, которые незамедлительно транспортируются в операционный блок) и (или) профильных отделений.
Показания к госпитализации в ОРИТ и (или) ПИТ определяет анестезиолог-реаниматолог. В сложных случаях решение принимает заведующий отделением и (или) старший дежурный анестезиолог-реаниматолог.
Перевод пациента в отделение реанимации из профильных отделений, осуществляется после консультации врача анестезиолога-реаниматолога, по согласованию с заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии, а в его отсутствие, по согласованию со старшим дежурным врачом анестезиологом-реаниматологом.
Не подлежат переводу в ОРИТ пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, получающие лечение в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-209/2020 "Об утверждении стандарта организации оказания паллиативной медицинской помощи" (далее – приказ № ҚР ДСМ-209/2020) (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21687).
58. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь в ОРИТ включает:
1) ежедневный осмотр пациентов с участием заведующего отделением:
2) наблюдение пациента в динамике;
3) постоянный мониторинг функционального состояния больного;
4) комплекс мероприятий реанимационных мероприятий и интенсивной терапии и интенсивной терапии в соответствии с параграфом 3 главы 1 настоящего Стандарта;
5) консультации профильных специалистов для верификации диагноза определения тактики лечения;
6) оказание помощи в проведении реанимации пациентам и консультирование врачей в других профильных отделениях медицинской организации.
59. Заведующий профильным отделением и (или) лечащий врач по профилю (в выходные и праздничные дни, в ночное время дежурный врач по профилю) в течение всего периода лечения пациента в ОРИТ проводит ежедневный осмотр пациента, заполняет медицинскую карту пациента, выполняет лечебно-диагностические мероприятия в пределах компетенции.
60. Объем диагностических исследований определяется лечащим анестезиологом-реаниматологом в зависимости от основного и сопутствующих заболеваний, а также наличия синдромов органной недостаточности.
61. Перевод пациентов из ОРИТ осуществляется после проведения неотложных лечебных мероприятий при положительной динамике клинического состояния и стабилизации функций организма.
Перевод пациентов из ОРИТ осуществляется после оценки состояния лечащим и (или) дежурным анестезиологом-реаниматологом по согласованию с заведующим ОРИТ (при отсутствии старшим анестезиологом-реаниматологом) и заведующим и (или) лечащим и (или) дежурным врачом профильного отделения.
Пациент во время пребывания в палате ОРИТ числится в профильном отделении по основному заболеванию.
Раздел 5. Порядок организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи центрами анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
62. В состав ЦАРИТ кроме отделений ОАРИТ и (или) ОРИТ включаются:
отделения (кабинеты) экстракорпоральной терапии;
отделения (кабинеты) гипербарической оксигенации;
выездные консультативно-диагностические бригады;
клиническая лаборатория;
диагностические кабинеты (отделения).
Координирует деятельность ЦАРИТ анестезиолог-реаниматолог со стажем работы не менее 10 лет.
63. Деятельность ЦАРИТ предусматривает:
1) координацию деятельности входящих в состав ЦАРИТ подразделений с обеспечением преемственности лечения;
2) оказание специализированной анестезиологической и реаниматологической помощи пациентам;
3) оказание организационно-методической и практической помощи медицинским организациям по профилю анестезиология и реаниматология;
4) организацию и осуществление дистанционных и (или) выездных консультаций тяжелым пациентам медицинских организаций регионов по профилю анестезиология и реаниматология.
Для проведения выездных консультаций по месту нахождения пациента доставка анестезиологов-реаниматологов вторичного и третичного уровней оказания медицинской помощи осуществляется с привлечением медицинской авиации в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-225/2020).
Параграф 4. Порядок организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи на дому
Сноска. Параграф 4 исключен приказом Министра здравоохранения РК от 04.09.2023 № 147 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Глава 3. Порядок организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в экстренной и плановой формах
66. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь в экстренной форме оказывается при при состояниях, требующих безотлагательного медицинского вмешательства для предотвращения существенного вреда здоровью и (или) устранения угрозы жизни:
медицинским работником по месту обращения пациента в амбулаторных и (или) стационарозамещающих условиях;
в стационарных условиях по направлению специалистов первичного и вторичного уровней, специалистов скорой медицинской помощи или по самообращению;
вне медицинской организации: по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, на санитарном автотранспорте и медицинской авиации при транспортировке, а также в медицинских поездах, передвижных (полевых) медицинских комплексах, полевых госпиталях, трассовых медико-спасательных пунктах.
67. При отсутствии условий для оказания анестезиологической и реаниматологической помощи по месту нахождения пациента осуществляется доставка анестезиологов-реаниматологов вторичного и третичного уровней оказания медицинской помощи или транспортировка пациента в медицинские организации, оказывающим медицинскую помощь на вторичном и третичном уровнях, с привлечением медицинской авиации в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-225/2020.
68. В плановой форме анестезиологическая и реаниматологическая помощь, оказывается в случаях и при состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента.
| Приложение 1 к стандарту организации анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан |
Рекомендуемая штатная численность организаций здравоохранения, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь
Сноска. Приложение 1 - в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 04.09.2023 № 147 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
1. Штатная численность группы анестезиологии и реаниматологии:
анестезиолог-реаниматолог - не менее 1 (одной) должности,
медицинская сестры-анестезист - не менее 1 должности на 1 (одну) должность анестезиолога-реаниматолога;
Для работы в палате пробуждения выделяется 1 должность медицинской сестры-анестезиста.
младший медицинский персонал - не менее 1,5 должностей;
2. Штатная численность отделения анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии (ОАРИТ):
заведующий – 1 должность;
старшая медицинская сестра – 1 должность;
процедурная (перевязочная медсестра) – не менее 1 должности;
медицинская сестра интенсивной терапии по переливанию компонентов и препаратов крови – не менее 1 должности;
сестра-хозяйка – 1должность;
младший медицинский работник по кормлению и уходу за пациентами – не менее 1 должности;
младший медицинский персонал – не менее 9,5 должностей на 6 реанимационных коек;
анестезиолог-реаниматолог:
не менее 4,75 должностей на 6 реанимационных коек;
не менее 1 должности - на одно рабочее место (операционный стол, манипуляционная, ангиографический кабинет, диагностический кабинет);
медицинская сестра-анестезист не менее 1,5 должностей на 1 (одну) должность анестезиолога-реаниматолога;
медицинская сестра интенсивной терапии не менее 4,75 должностей на 2 реанимационные койки;
На один круглосуточный пост на 1 койку для работы с пациентами нейрохирургического, кардиохирургического, онкогематологического профилей, для пациентов с ожогами (с площадью поражения более 50% и с поражением и поражения верхних дыхательных путей), с политравмой, беременных с экстрагенитальной патологией, пациентов, находящихся на искуственной вентиляции легких, экстрокорпоральной мембранной оксигенации - не менее 4,75 должностей медицинских сестер интенсивной терапии и 4,75 ставок младшего медицинского персонала.
Для работы в палате-изоляторе для инфекционных и септических пациентов формируется отдельный круглосуточный пост– не менее 4,75 ставок сестер интенсивной терапии и 4,75 ставок младшего медицинского персонала.
При наличии в ОАРИТ экстракорпоральной детоксикации предусматриваются:
врач анестезиолог-реаниматолог – не менее 1 должности;
медицинская сестра интенсивной терапии (экстракорпоральной детоксикации) – не менее 2 должностей;
Для работы в палате пробуждения предусматриваются:
врач анестезиолог-реаниматолог – не менее 1 должности;
медицинская сестра-анестезист (сестра интенсивной терапии) – не менее 2 должностей;
младщий медицинский персонал – не менее 1 должности.
При наличии в ОАРИТ экспресс-лаборатории:
заведующий - не менее 0,5 должности;
врач-лаборант- не менее 4,75 должностей;
средних медицинских работников по лабораторной диагностике - не менее 4,75 должностей;
младший медицинский персонал - не менее 4,75 должностей.
Для обслуживания и ремонта медицинского оборудования:
инженер или медицинский техник – не менее 1 должности.
3. Штатная численность отделения анестезиологии (ОА):
Заведующий – 1 должность;
анестезиолог-реаниматолог – 1 должность на одно рабочее место (операционный стол, манипуляционная, ангиографический кабинет, диагностический кабинет);
медицинская сестра-анестезист – 1,5 на одну должность врача анестезиолога-реаниматолога
старшая медицинская сестра – 1 должность;
сестра-хозяйка – 1 должность.
Для выполнения экстренных анестезий в круглосуточном режиме предусматривается не менее 4,75 должностей анестезиолога-реаниматолога и 9,5 должностей медицинских сестер-анестезистов.
4. Штатная численность отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)
заведующий – 1 должность;
старшая медицинская сестра – 1 должность;
процедурная (перевязочная медсестра) – не менее 1 должности;
медицинская сестра интенсивной терапии по переливанию компонентов и препаратов крови – не менее 1 должности;
сестра-хозяйка – 1должность;
младший медицинский работник по кормлению и уходу за пациентами – не менее 1 должности;
анестезиолог-реаниматолог:
не менее 4,75 должностей на 6 реанимационных коек,
не менее 1 должности - на одно рабочее место (операционный стол, манипуляционная, ангиографический кабинет, диагностический кабинет);
медицинская сестра-анестезист не менее 1,5 должностей на 1 (одну) должность анестезиолога-реаниматолога;
медицинская сестра интенсивной терапии не менее 4,75 должностей на 2 реанимационные койки;
младший медицинский персонал – не менее 9,5 должностей на 6 реанимационных коек.
На один круглосуточный пост на 1 койку для работы с пациентами нейрохирургического, кардиохирургического, онкогематологического профилей, для пациентов с ожогами (с площадью поражения более 50% и с поражением и поражения верхних дыхательных путей), с политравмой, беременных с экстрагенитальной патологией, пациентов, находящихся на искуственной вентиляции легких, экстрокорпоральной мембранной оксигенации - не менее 4,75 должностей медицинских сестер интенсивной терапии и 4,75 ставок младшего медицинского персонала.
Для работы в палате-изоляторе для инфекционных и септических пациентов формируется отдельный круглосуточный пост– не менее 4,75 ставок сестер интенсивной терапии и 4,75 ставок младшего медицинского персонала.
5. Штатная численность центра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии (ЦАРИТ):
руководитель ЦАРИТ – 1 должность;
заместитель руководителя ЦАРИТ – 1должность;
медицинский статистик – 1 должность.
Штатная численность ЦАРИТ формируется с учетом штатной численности входящих в состав ОАРИТ и ОРИТ и дополнительных подразделений.
При формировании штатов дополнительных подразделений не используется штатная численность ОАРИТ и ОРИТ.
Допускается работа сотрудников ЦАРИТ по совместительству, но не более 1,75 должностей для физического лица.
| Приложение 2 к стандарту организации анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан |
Рекомендуемое оснащение организаций здравоохранения, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь, медицинскими изделиями
Сноска. Приложение 2 - в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 04.09.2023 № 147 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
1. Рекомендуемое оснащение организаций здравоохранения, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощьв амбулаторных и стационарозамещающих условиях | ||
1.1 Рекомендуемое оснащение операционной, манипуляционной, диагностического кабинета | ||
№ | Наименование | Количество |
1 | Аппарат наркозно-дыхательный (полуоткрытый и полузакрытый контуры) с дыхательным автоматом, волюметром, монитором концентрации кислорода, углекислоты и герметичности дыхательного контура (не менее одного испарителя для испаряемых анестетиков) | 1 единица на 1 пациенто-место |
2 | Аппарат дыхательный ручной (комплекты дыхательные для ручной искусственной вентиляции легких (далее – ИВЛ) | 1 единица на 1 пациенто-место |
3 | Монитор операционный (оксиметрия, неинвазивное и инвазивное артериальное давление, капнография с непрерывной волновой формой, электрокардиограмма, частота дыхания, температура) | 1 единица на 1 пациенто-место |
4 | Набор для интубации трахеи, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку | 1 единица на 1 пациенто-место |
5 | Ларингоскоп универсальный, фиброоптический | 1 единица на 1 пациенто-место |
6 | Набор с клинками для сложной интубации | 1 единица |
7 | Дефибриллятор-монитор | 1 единица на 1 операционный зал |
8 | Анализатор кислотно-основного состояния и газов крови | 1 единица |
9 | Насос шприцевой | 3 единицы на 1 пациенто-место минимум |
10 | Насос инфузионный | 1 единица на 1 операционный зал |
11 | Система централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом | 1 на Группу |
12 | Аспиратор электрический | 1 единица на 1 операционный зал. |
13 | Негатоскоп общего назначения | 1 единица на 1 операционный зал. |
14 | Матрац термостабилизирующий | 1 единица на 1 пациенто-место |
15 | Фонендоскоп комбинированный | 1 единица на 1 пациенто-место |
16 | Каталка пациента с мягким покрытием трехсекционная с ограждением, держателями баллона и стойки для инфузий | 1 единица на 1 операционный зал. |
1.2. Оснащение палаты пробуждения | ||
1 | Аппарат искусственной вентиляции легких с возможностью управления PC и VC, способами согласования вдохов - CMV, IMV, CSV, с мониторированием дыхательного объема, минутной вентиляции и давления в контуре аппарата, капнографии. В комплекте с увлажнителем | 1 единица на 1 пациенто-место |
2 | Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный (компактность аппарата, встроенная аккумуляторная батарея, режимы и методы ИВЛ сопоставимы к стационарным аппаратам, с контролем по объему и давлению. Графический мониторинг. Тревожная сигнализация (звук, свет, цвет). | 1 на Группу |
3 | Многофункциональная электрическая кровать реанимационного класса | 1 единица на 1 пациенто-место |
4 | Кровать медицинская функциональная (реанимационная) с боковыми ограждениями | 1 единица на 1 пациенто-место |
5 | Аппарат дыхательный ручной (комплекты дыхательные для ручной искусственной вентиляции легких (далее – ИВЛ) | 1 единица на 1 пациенто-место |
6 | Монитор прикроватный (оксиметрия, неинвазивное и инвазивное артериальное давление, капнография, электрокардиограмма, частота дыхания, температура) | 1 единица на 3 пациенто-место |
7 | Монитор прикроватный (оксиметрия, неинвазивное давление, капнография, электрокардиограмма, частота дыхания, температура) | 1 единица на 1 пациенто-место |
8 | Набор для интубации трахеи, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку | 1 на Группу |
9 | Каталка пациента с мягким покрытием трехсекционная с ограждением, держателями баллона и стойки для инфузий | 1 на Группу |
10 | Дефибриллятор-монитор | 1 на Группу |
11 | Насос шприцевой | 3 единицы на 1 пациенто-место минимум |
12 | Насос инфузионный | 1 единица на 1 пациенто-место |
13 | Система централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом | 1 на Группу |
14 | Анализатор кислотно-основного состояния и газов крови | 1 на Группу |
15 | Негатоскоп общего назначения | 1 на Группу |
16 | Матрац термостабилизирующий | 1 единица на 1 пациенто-место |
17 | Противопролежневый матрас трубчатый, закрыт влагонепроницаемым, "дышащим" покрывалом, блок управления с роторным компрессором. Система размещается на кровати вместо обычного матраса | 1 единица на 3 пациенто-место |
18 | Аппарат рентгеновский диагностический передвижной | 1 на Группу |
19 | Аппарат ультразвукового исследования (далее – УЗИ) с дуплексной приставкой | 1 на Группу |
20 | Аспиратор электрический | 1 на Группу |
21 | ЭКГ аппарат | 1 на Группу |
22 | Оборудование для проведения бифокальной резонансной виброакустической терапии | 1 на Группу |
23 | Аппарат для проведения высокопоточной оксигенотерапии | 1 на Группу |
24 | Фонендоскоп комбинированный | 1 единица на 1 пациенто-место |
25 | Флуометр | 1 единица на 1 пациенто-место |
2. Рекомендуемое оснащение организаций здравоохранения, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь в стационарных условиях | ||
2.1 Рекомендуемое оснащение отделений анестезиологии, отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, отделений реанимации и интенсивной терапии | ||
2.1.1 Рекомендуемое оснащение палаты интенсивной терапии | ||
1 | Аппарат для проведения искусственной вентиляции легких в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии с возможностью управления PC и VC, способами согласования вдохов - CMV, IMV, CSV, с мониторированием дыхательного объема, минутной вентиляции и давления в контуре аппарата, с возможностью проведения неинвазивной, инвазивной вентиляции, высокопоточной назальной оксигенации, с использованием графического мониторинга (шкалы - давление/время, поток/время, объем/время, петли - объем/давление, поток/объем), капнографии, возможностью измерения пищеводного давления. В комплекте с увлажнителем | 1 единица на 1 пациенто-место |
2 | Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный (компактность аппарата, встроенная аккумуляторная батарея, режимы и методы ИВЛ сопоставимы к стационарным аппаратам, с контролем по объему и давлению. Графический мониторинг. Тревожная сигнализация (звук, свет, цвет). | Не менее 1 единицы на отделение |
3 | Многофункциональная электрическая кровать реанимационного класса | 1 единица на 1 пациенто-место |
4 | Аппарат дыхательный ручной (комплекты дыхательные для ручной искусственной вентиляции легких (далее – ИВЛ) | 1 единица на 1 пациенто-место |
5 | Монитор прикроватный (оксиметрия, неинвазивное давление, инвазивное артериальное давление – 2 канала, капнография, электрокардиограмма, частота дыхания, температура, центральная гемодинамика) | 1 единица на 3 пациенто-место, в медицинских организациях, оказывающих кардиохирургическую помощь 1 единица на 1 пациенто-место |
6 | Монитор прикроватный (оксиметрия, неинвазивное давление, капнография, электрокардиограмма, частота дыхания, температура) | 1 единица на 1 пациенто-место |
7 | Центральная станция мониторинга | 1 единица на отделение |
8 | Набор для интубации трахеи, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку | Не менее 1 единицы на отделение |
9 | Каталка пациента с мягким покрытием трехсекционная с ограждением, держателями баллона и стойки для инфузий | Не менее 1 единицы на отделение |
10 | Дефибриллятор-монитор | 1 на 12 пациенто-место |
11 | Насос шприцевой | Не менее 3 единиц на 1 пациенто-место |
12 | Насос инфузионный | Не менее 1 единицы на 1 пациенто-место |
13 | Система централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом | Не менее 1 единицы на отделение |
14 | Анализатор кислотно-основного состояния и газов крови | Не менее 1 единицы на отделение |
15 | Негатоскоп общего назначения | Не менее 1 единицы на отделение |
16 | Матрац термостабилизирующий | 1 единица на 1 пациенто-место |
17 | Противопролежневый матрас трубчатый, закрыт влагонепроницаемым, "дышащим" покрывалом, блок управления с роторным компрессором. Система размещается на кровати вместо обычного матраса | 1 единица на 2 пациенто-место |
18 | Аппарат рентгеновский диагностический передвижной | Не менее 1 единицы на отделение |
19 | Ультразвуковой аппарат экспертного класса | Не менее 1 единицы на отделение |
20 | Аспиратор электрический | Не менее 1 единицы на отделение |
21 | ЭКГ аппарат | 1 на 12 пациенто-место |
22 | Оборудование для проведения бифокальной резонансной виброакустической терапии | 1 на 6 пациенто-место |
23 | Аппарат для проведения высокопоточной оксигенотерапии | 1 на 6 пациенто-место |
24 | Фонендоскоп комбинированный | 1 единица на 1 пациенто-место |
25 | Электрокардиостимулятор | Не менее 1 единицы на отделение, в медицинских организациях, оказывающих кардиохирургическую помощь 1 единица на 1 пациенто-место |
26 | Видеобронхоскоп с эндоскопической стойкой. | Не менее 1 единицы на отделение |
27 | Моечная машинка для обработки эндоскопа | Не менее 1 единицы на отделение |
28 | Тепловая пушка с обдувным одеялом | 1 единица на 2 пациенто-место |
29 | Тромбоэластограф | Не менее 1 единицы на отделение |
30 | Кровать-весы | Не менее 1 единицы на отделение |
31 | Устройство для перекладывания больных | Не менее 1 единицы на отделение |
32 | Электроэнцефалограф 8-канальный | Не менее 1 единицы на отделение |
33 | Аппарат гемодиализа с функциями продленной гемофильтрации | 1 на 6 пациенто-мест |
34 | Аппарат для контрпульсации | Не менее 1 единицы на отделение медицинских организаций, оказывающих кардиохирургическую помощь и медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь при остром коронарном синдроме |
35 | Аппарат экстракорпоральной мембранной оксигенации | Не менее 1 единицы на отделение медицинских организаций, оказывающих кардиохирургическую помощь и многопрофильных областных больниц |
36 | Аппарат экстракорпоральной мембранной детоксикации | Не менее 1 единицы на отделение |
37 | Видеоларингоскоп с набором клинков разного размера | Не менее 1 единицы на отделение |
38 | BIS–монитор | Не менее 1 единицы на отделение |
39 | Ларингоскоп универсальный, фиброоптический | Не менее 1 единицы на отделение |
40 | Набор с клинками для сложной интубации | Не менее 1 единицы на отделение |
41 | Флуометр | 1 единица на 1 пациенто-место |
42 | Аппарат для определения ACT (активированное время свертывания) | Не менее 1 единицы на отделение |
43 | Аппарат для проведения лечебной гипотермии | Не менее 1 единицы на отделение медицинских организаций, оказывающих кардиохирургическую помощь и многопрофильных областных больниц |
44 | Аппарат для подачи оксида азота | Не менее 1 единицы на отделение медицинских организаций, оказывающих кардиохирургическую помощь и многопрофильных областных больниц |
45 | Аппарат для проведения непрямого массажа сердца | Не менее 1 единицы на отделение |
2.1.2. Рекомендуемое оснащение операционной, манипуляционной, диагностического кабинета | ||
1 | Аппарат наркозно-дыхательный (полуоткрытый и полузакрытый контуры) с дыхательным автоматом, волюметром, монитором концентрации кислорода, углекислоты и герметичности дыхательного контура (не менее одного испарителя для испаряемых анестетиков) | 1 единица на 1 пациенто-место |
2 | Аппарат дыхательный ручной (комплекты дыхательные для ручной искусственной вентиляции легких (далее – ИВЛ) | 1 единица на 1 пациенто-место |
3 | Монитор операционный (оксиметрия, неинвазивное и инвазивное артериальное давление, капнография с непрерывной волновой формой, электрокардиограмма, частота дыхания, температура). | 1 единица на 1 пациенто-место. |
4 | Набор для интубации трахеи, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку | 1 единица на 1 пациенто-место |
5 | Ларингоскоп универсальный, фиброоптический | 1 единица на 1 пациенто-место |
6 | Набор с клинками для сложной интубации | 1 единица |
7 | Дефибриллятор-монитор | 1 единица на 1 операционный зал |
8 | Анализатор кислотно-основного состояния и газов крови | 1 единица |
9 | Насос шприцевой | Не менее 3 единиц на 1 пациенто-место |
10 | Насос инфузионный | 1 единица на 1 операционный зал |
11 | Система централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом | 1 единица на отделение |
12 | Аспиратор электрический | 1 единица на 1 операционный зал. |
13 | Негатоскоп общего назначения | 1 единица на 1 операционный зал. |
14 | Матрац термостабилизирующий | 1 единица на 1 пациенто-место. |
15 | Фонендоскоп комбинированный | 1 единица на 1 пациенто-место. |
16 | Монитор нейро-мышечной проводимости | 1 единица на 1 пациенто-место |
17 | Монитор Церебральной оксиметрии | 1 единица на 1 пациенто-место |
18 | Монитор глубины анестезии | 1 единица на 1 пациенто-место |
19 | Портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и оценки критических состояний | 1 единица на Отделение |
20 | Аппараты для экстракорпорального искусственного кровообращения | Не менее 1 единицы на отделение . в медицинских организациях, оказывающих кардиохирургическую помощь – 1 единица на операционный зал |
21 | Аппарат для интраоперационного сбора крови и сепарации форменных элементов | Не менее 1 единицы на отделение |
22 | Аппарат для определения ACT (активированное время свертывания) | Не менее 1единицы на отделение в медицинских организациях, оказывающих кардиохирургическую помощь – 1 единица на операционный зал |
23 | Каталка пациента с мягким покрытием трехсекционная с ограждением, держателями баллона и стойки для инфузий | Не менее 1единицы на отделение |
2.1.3. Рекомендуемое оснащение палаты пробуждения | ||
1 | Аппарат искусственной вентиляции легких с возможностью управления PC и VC, способами согласования вдохов - CMV, IMV, CSV, с мониторированием дыхательного объема, минутной вентиляции и давления в контуре аппарата, капнографии. В комплекте с увлажнителем | 1 единица на 1 пациенто-место |
2 | Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный (компактность аппарата, встроенная аккумуляторная батарея, режимы и методы ИВЛ сопоставимы к стационарным аппаратам, с контролем по объему и давлению. Графический мониторинг. Тревожная сигнализация (звук, свет, цвет). | 1 единица на 1 пациенто-место |
3 | Многофункциональная электрическая кровать реанимационного класса | 1 единица на 1 пациенто-место |
4 | Кровать медицинская функциональная (реанимационная) с боковыми ограждениями | 1 единица на 1 пациенто-место |
5 | Аппарат дыхательный ручной (комплекты дыхательные для ручной искусственной вентиляции легких (далее – ИВЛ) | 1 единица на 1 пациенто-место |
6 | Монитор прикроватный (оксиметрия, неинвазивное и инвазивное артериальное давление, капнография, электрокардиограмма, частота дыхания, температура) | 1 единица на 3 пациенто-место |
7 | Монитор прикроватный (оксиметрия, неинвазивное давление, капнография, электрокардиограмма, частота дыхания, температура) | 1 единица на 1 пациенто-место |
8 | Набор для интубации трахеи, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку | 1 единица на 1 пациенто-место |
9 | Каталка пациента с мягким покрытием трехсекционная с ограждением, держателями баллона и стойки для инфузий | 1 единица на 1 пациенто-место |
10 | Дефибриллятор-монитор | Не менее 1 единицы на отделение |
11 | Насос шприцевой | 3 единицы на 1 пациенто-место минимум |
12 | Насос инфузионный | 1 единица на 1 пациенто-место |
13 | Система централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом | 1 на отделение |
14 | Анализатор кислотно-основного состояния и газов крови | 1 на отделение |
15 | Негатоскоп общего назначения | 1 на отделение минимум |
16 | Матрац термостабилизирующий | 1 единица на 1 пациенто-место |
17 | Противопролежневый матрас трубчатый, закрыт влагонепроницаемым, "дышащим" покрывалом, блок управления с роторным компрессором. Система размещается на кровати вместо обычного матраса | 1 единица на 3 пациенто-место |
18 | Аппарат рентгеновский диагностический передвижной | 1 на отделение |
19 | Аппарат ультразвукового исследования (далее – УЗИ) с дуплексной приставкой | 1 на отделение |
20 | Аспиратор электрический | 1 на отделение минимум |
21 | ЭКГ аппарат | 1 на отделение |
22 | Оборудование для проведения бифокальной резонансной виброакустической терапии | 1 на отделение |
23 | Аппарат для проведения высокопоточной оксигенотерапии | 1 на отделение минимум |
24 | Фонендоскоп комбинированный | 1 единица на 1 пациенто-место |
25 | Флуометр | 1 единица на 1 пациенто-место |
2.2 Рекомендуемое оснащение Центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии | ||
2.2.1. Рекомендуемое оснащение операционной, манипуляционной, диагностического кабинета | ||
1 | Аппарат наркозно-дыхательный (полуоткрытый и полузакрытый контуры) с дыхательным автоматом, волюметром, монитором концентрации кислорода, углекислоты и герметичности дыхательного контура (не менее одного испарителя для испаряемых анестетиков) | 1 единица на 1 пациенто-место |
2 | Аппарат дыхательный ручной (комплекты дыхательные для ручной искусственной вентиляции легких (далее – ИВЛ) | 1 единица на 1 пациенто-место |
3 | Монитор операционный (оксиметрия, неинвазивное и инвазивное артериальное давление, капнография с непрерывной волновой формой, электрокардиограмма, частота дыхания, температура, центральная гемодинамика) | 1 единица на 1 пациенто-место. |
4 | Набор для интубации трахеи, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку | 1 единица на 1 пациенто-место |
5 | Ларингоскоп универсальный, фиброоптический | 1 единица на 1 пациенто-место |
6 | Набор с клинками для сложной интубации | 1 единица |
7 | Дефибриллятор-монитор | 1 единица на 1 операционный зал. |
8 | Анализатор кислотно-основного состояния и газов крови | 1 единица |
9 | Насос шприцевой | 3 единицы на 1 пациенто-место минимум |
10 | Насос инфузионный | 1 единица на 1 пациенто-место |
11 | Система централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом | 1 единица на Отделение |
12 | Аспиратор электрический | 1 единица на 1 операционный зал. |
13 | Негатоскоп общего назначения | 1 единица на 1 операционный зал. |
14 | Матрац термостабилизирующий | 1 единица на 1 пациенто-место. |
15 | Фонендоскоп комбинированный | 1 единица на 1 пациенто-место. |
16 | Монитор нейро-мышечной проводимости | 1 единица на 1 пациенто-место, или наличие операционного монитора с данной функцией |
17 | Монитор Церебральной оксиметрии | 1 единица на 1 пациенто-место, или наличие операционного монитора с данной функцией |
18 | Монитор глубины анестезии | 1 единица на 1 пациенто-место, или наличие операционного монитора с данной функцией |
19 | Портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и оценки критических состояний | 1 единица на Отделение |
20 | Аппараты для экстракорпорального искусственного кровообращения | Не менее 1 единицы на отделение , в медицинских организациях, оказывающих кардиохирургическую помощь 1 единица на операционный зал |
21 | Аппарат для интраоперационного сбора крови и сепарации форменных элементов | Не менее 1 единицы на отделение |
22 | Аппарат для определения ACT (активированное время свертывания) | Не менее 1 единицы на отделение, в медицинских организациях, оказывающих кардиохирургическую помощь 1 единица на операционный зал |
23 | Каталка пациента с мягким покрытием трехсекционная с ограждением, держателями баллона и стойки для инфузий | Не менее 1 единицы на 1 операционный зал |
2.2.2 Рекомендуемое оснащение отделения интенсивной терапии | ||
1 | Аппарат для проведения искусственной вентиляции легких в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии с возможностью управления PC и VC, способами согласования вдохов - CMV, IMV, CSV, с мониторированием дыхательного объема, минутной вентиляции и давления в контуре аппарата, с возможностью проведения неинвазивной, инвазивной вентиляции, высокопоточной назальной оксигенации, с использованием графического мониторинга (шкалы - давление/время, поток/время, объем/время, петли - объем/давление, поток/объем), капнографии, возможностью измерения пищеводного давления. В комплекте с увлажнителем. | 1 единица на 1 пациенто-место |
2 | Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный (компактность аппарата, встроенная аккумуляторная батарея, режимы и методы ИВЛ сопоставимы к стационарным аппаратам, с контролем по объему и давлению. Графический мониторинг. Тревожная сигнализация (звук, свет, цвет). | Не менее 1 единицы на отделение |
3 | Многофункциональная электрическая кровать реанимационного класса | 1 единица на 1 пациенто-место |
4 | Аппарат дыхательный ручной (комплекты дыхательные для ручной искусственной вентиляции легких (далее – ИВЛ) | 1 единица на 1 пациенто-место |
5 | Монитор прикроватный (оксиметрия, неинвазивное давление, инвазивное артериальное давление – 2 канала, капнография, электрокардиограмма, частота дыхания, температура, центральная гемодинамика) | 1 единица на 1пациенто-место |
6 | Центральная станция мониторинга | Не менее 1 единицы на отделение |
7 | Набор для интубации трахеи, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку | Не менее 1 единицы на отделение |
8 | Каталка пациента с мягким покрытием трехсекционная с ограждением, держателями баллона и стойки для инфузий | Не менее 1 единицы на отделение |
9 | Дефибриллятор-монитор | 1 на 12 пациенто-мест |
10 | Насос шприцевой | Не менее 5 единиц на 1 пациенто-мест |
11 | Насос инфузионный | Не менее 2 единиц на 1 пациенто-место |
12 | Система централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом | 1 единица на Отделение |
13 | Анализатор кислотно-основного состояния и газов крови | Не менее 1 единицы на отделение |
14 | Негатоскоп общего назначения | Не менее 1 единицы на отделение |
15 | Матрац термостабилизирующий | 1 единица на 1 пациенто-место |
16 | Противопролежневый матрас трубчатый, закрыт влагонепроницаемым, "дышащим" покрывалом, блок управления с роторным компрессором. Система размещается на кровати вместо обычного матраса | Не менее 1 единицы на 2 пациенто-места |
17 | Аппарат рентгеновский диагностический передвижной | 1 единица на Отделение |
18 | Ультразвуковой аппарат экспертного класса | 1 единица на Отделение |
19 | Аспиратор электрический | Не менее 1 единицы на отделение |
20 | ЭКГ аппарат | 1 единица на 12 пациенто-место |
21 | Оборудование для проведения бифокальной резонансной виброакустической терапии | 1 единица на 6 пациенто-место |
22 | Аппарат для проведения высокопоточной оксигенотерапии | Не менее 1 единицы на 6 пациенто-мест или наличие аппарата ИВЛ с данной функцией |
23 | Фонендоскоп комбинированный | 1 единица на 1 пациенто-место |
24 | Электрокардиостимулятор | Не менее 1 единицы на 6 пациенто-мест, в медицинской организации, оказывающей кардиохирургическую помощь 1 единица на 1 пациенто-место |
25 | Видеобронхоскоп с эндоскопической стойкой. | 1 единица на Отделение |
26 | Моечная машинка для обработки эндоскопа | 1 на единица Отделение |
27 | Тепловая пушка с обдувным одеялом | 1 единица на 2 пациенто-место |
28 | Тромбоэластограф | 1 на единица Отделение |
29 | Кровать-весы | Не менее 1 на отделение |
30 | Устройство для перекладывания больных | 1 единица на Отделение |
31 | Электроэнцефалограф 8-канальный | 1 единица на Отделение |
32 | Аппарат гемодиализа с функциями продленной гемофильтрации | 1 единица на на 6 пациенто-место |
33 | Аппарат для контрпульсации | Не менее 1 единицы на отделение медицинских организаций, оказывающих кардиохирургическую помощь и медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь при остром коронарном синдроме |
34 | Аппарат экстракорпоральной мембранной оксигенации | Не менее 1 единицы на отделение медицинских организаций, оказывающих кардиохирургическую помощь и многопрофильных областных больниц |
35 | Аппарат экстракорпоральной мембранной детоксикации | Не менее 1 единицы на отделение |
36 | Видеоларингоскоп с набором клинков разного размера | Не менее 1 единицы на отделение |
37 | BIS–монитор | Не менее 1 единицы на 6 пациенто-мест |
38 | Ларингоскоп универсальный, фиброоптический | Не менее 1 на отделение |
39 | Набор с клинками для сложной интубации | Не менее 1 на отделение |
40 | Монитор Церебральной оксиметрии | Не менее 1 единицы на 6 пациенто-мест |
41 | Флуометр | 1 единица на 1 пациенто-место |
42 | Аппарат для определения ACT (активированное время свертывания) | Не менее 1 единицы на отделение |
43 | Аппарат для проведения лечебной гипотермии | Не менее 1 единицы на отделение медицинских организаций, оказывающих кардиохирургическую помощь и многопрофильных областных больниц |
44 | Аппарат для подачи оксида азота | Не менее 1 единицы на отделение медицинских организаций, оказывающих кардиохирургическую помощь и многопрофильных областных больниц |
45 | Аппарат для проведения непрямого массажа сердца | Не менее 1 единицы на отделение |
| Приложение 3 к стандарту организации анестезиологической и реанимационной помощи в Республике Казахстан |
Виды (методы) анестезии (обезболивания)
№ | Вид (метод) анестезии | В стационарных условиях | В стационарозамещающих условиях | В амбулаторных условиях | |
ЦАХ * | ДХС ** | ||||
1. | Местная анестезия | + | + | + | + |
2. | Проводниковая анестезия | + | + | + | + |
3. | Внутривенная анестезия | + | + | + | + |
4. | Ингаляционная масочная анестезия | + | + | + | + |
5. | Ингаляционная анестезия | + | + | + | + |
6. | Тотальная внутривенная анестезия | + | + | + | + |
7. | Комбинированная анестезия | + | - | + | - |
8. | Спинальная анестезия | + | - | + | - |
* ЦАХ - центр амбулаторной хирургии, организуется при организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (районных и городских поликлиниках);
** ДХС – дневной хирургический стационар, организуется при организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (районных, многопрофильных центральных районных, городских, многопрофильных городских и (или) областных больницах, научных организациях).
| Приложение 4 к стандарту организации анестезиологической и реанимационной помощи в Республики Казахстан |
Шкала (система) классификации физического статуса пациентов*
Классификация | Определение | Примеры |
ASA I | Здоровый пациент | Здоровый, не курящий, мало употребляющий алкоголь. |
ASA II | Пациент с легким системным заболеванием | Легкие заболевания без существенных функциональных ограничений. Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): курильщик, социальный алкоголик, беременная, ожирение (<30 ИМТ <40), компенсированный сахарный диабет, контролируемая артериальная гипертензия, легкие заболевания дыхательной системы. |
ASA III | Пациент с тяжелым системным заболеванием | Значимые ограничения функциональной активности. Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): плохо контролируемая артериальная гипертензия или субкомпенсированный сахарный диабет, ХОБЛ, патологическое ожирение (ИМТ ≥40), активный гепатит, алкогольная зависимость или злоупотребление алкоголем, имплантированный кардиостимулятор, умеренное снижение фракции сердечного выброса, хроническая почечная недостаточность, требующая регулярного прохождения гемодиализа по расписанию. В анамнезе (более 3 мес.) инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, ишемическая болезнь сердца или стентирование. |
ASA IV | Пациент с тяжелым системным заболеванием, которое представляет собой постоянную угрозу для жизни | Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, ишемическая болезнь сердца или стентирование, текущая ишемия миокарда или тяжелая дисфункция клапанов сердца, резкое снижение фракции выброса, сепсис, ДВС-синдром, острая или хроническая почечная недостаточность, при не регулярном прохождении гемодиализа. |
ASA V | Умирающий пациент. Операция по жизненным показаниям. | Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): разрыв аневризмы аорты, тяжелая политравма, внутричерепное кровоизлияние, острая ишемия кишечника при сопутствующей выраженной кардиальной патологии или полиорганной недостаточности. |
ASA VI | Констатирована смерть мозга, органы удаляются для донорских целей. | |
* Шкала (система) классификации рекомендована Американским обществом анестезиологов (ASA physical status classification system). | ||
При неотложных хирургических вмешательствах к обозначению классификации добавляется буква "Е" . (Чрезвычайная ситуация определяется как существующая, когда задержка в лечении пациента приведет к значительному увеличению угрозы для жизни. Например: ASA I E, II E, III E или IV E. Класс ASA V, как правило, всегда ASA V E. Класс ASA VI E не существует). | ||
| Приложение 5 к стандарту организации анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан |
Объем предоперационного обследования пациентов с учетом срочности оперативного вмешательства
№ | Наименование исследований | По экстренным показаниям | По срочным показаниям | При плановой госпитализации* |
Общие исследования | ||||
1 | группа крови и резус-фактор | + | + | + |
2 | общий анализ крови (подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов с формулой, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов) | + | + | + |
3 | коагулограмма (протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген) | + | + | + |
4 | электролиты плазмы крови (калий, натрий) | по показаниям | по показаниям | + |
5 |
биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин | по показаниям | + | + |
6 | Общий анализ мочи | По показаниям | По показаниям | + |
7 | электрокардиограмма (далее – ЭКГ) | по клинической ситуации и состоянию пациента | + | + |
8 | рентгеноскопия и (или) рентгенография грудной клетки, компьютерная томография и иные инструментальные обследования - | по клинической ситуации и состоянию пациента | по показаниям | по показаниям |
9 | консультации профильных специалистов | по показаниям. | по показаниям | по показаниям |
10 | флюорография грудной клетки | - | - | + |
11 | анализ крови на вирус иммунодефицита человека, австралийский антиген (HBsAg), гепатит С | по показаниям | по показаниям | + |
Дополнительные исследования | ||||
12 | кровь на белковые фракции | по показаниям | по показаниям | + |
13 | исследование функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы | по показаниям | по показаниям | по показаниям |
* при плановой госпитализации срок действия результатов исследований под № 1-9, 12-13 не более 10 дней, флюорографии (рентгенографии) грудной клетки – не более 6 месяцев, анализа крови на вирус иммунодефицита человека, австралийский антиген (HBsAg), гепатит С – не более 3 месяцев.
