БҰЙЫРАМЫН:
1. "Денсаулық сақтау саласындағы есепке алу құжаттамасының нысандарын бекіту туралы" Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2020 жылғы 30 қазандағы № ҚР ДСМ-175/2020 бұйрығына (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 21579 болып тіркелген) мынадай өзгерістер енгізілсін:
көрсетілген бұйрыққа 2-қосымшаға сәйкес стационарларда және амбулаториялық-емханалық ұйымдарда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасы нысандарында:
"Медициналық-әлеуметтік сараптамаға қорытынды" № 31/е нысаны осы бұйрыққа 1-қосымшаға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын;
"Пациентті/мүгедекті оңалтудың жеке бағдарламасының (бұдан әрі – ОЖБ) медициналық бөлігі" № 033/е нысаны осы бұйрыққа 2-қосымшаға сәйкес жаңа редакцияда жазылсын.
2. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Медициналық көмекті ұйымдастыру департаменті Қазақстан Республикасының заңнамасында белгіленген тәртіппен:
1) осы бұйрықты Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркеуді;
2) осы бұйрықты Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің интернет-ресурсында орналастыруды;
3) осы бұйрықты Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркегеннен кейін он жұмыс күні ішінде Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Заң департаментіне осы тармақтың 1) және 2) тармақшаларында көзделген іс-шаралардың орындалуы туралы мәліметтерді ұсынуды қамтамасыз етсін.
3. Осы бұйрықтың орындалуын бақылау жетекшілік ететін Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау вице-министріне жүктелсін.
4. Осы бұйрық алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі.
|
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрі |
А. Цой |
20_____ жылғы "_____" ____________ №
"Медициналық-әлеуметтік сараптаманың қорытындысы" № 031/е нысаны
1. ЖСН ___________________________________________________________________
2. Тегі____________________________________________________________________
3. Аты____________________________________________________________________
4. Әкесінің аты (болған жағдайда) ___________________________________________
5. Туған күні ____ жылғы "_____" _____________
6. Жынысы
7. Азаматтығы (елдердің анықтамалығы) _____________________________________
8.
9. Тұрақты тұрғылықты жері бойынша тіркеу мекенжайы ________________________
10. Нақты тұрғылықты жердің мекенжайы (кетуге байланысты мемлекеттік қызметтерді көрсету үшін)
_________________________________________________________________________
11. Куәландыру орны (өрістердің біреуін таңдау):
12. БХТ бойынша медициналық ұйымға тіркелу:
13. Тіркелген күні 20___жылғы _____ _________.
Медициналық ұйымның атауы_____________________________________________
14. Пациенттің немесе заңды өкілінің ұялы телефон нөмірі (МАБ тіркелген)
+7
15. Заңды өкілдің (ата -анасының, қамқоршысының, жетекшісінің) деректері:
ЖСН ___________________________________________________________________
Тегі____________________________________________________________________
Аты____________________________________________________________________
Әкесінің аты (болған жағдайда) ___________________________________________
16. Жіберген медициналық ұйымның атауы (МҰ тіркелімінен) _________________
17. Медициналық ұйымның мекенжайы ____________________________________
18. Жіберген дәрігердің Т.А.Ә. (болған жағдайда) ____________________________
19. Жіберген дәрігердің лауазымы (мамандығы) _____________________________
20. № 031/е нысанын толтыру күні 20___жылғы ____ _________
21. Қайта куәландыруға/мерзімінен бұрын қайта куәландыруға жіберілген кезде:
22. Мүгедектік тобы (жолдың біреуін таңдау):
23. Жалпы еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі _________%
24. Кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі _________%
25. Жұмыс орны (жұмыс істейтін адамдар үшін)_________________________________
26. Лауазымы ______________________________________________________________
27. Негізгі кәсібі ____________________________________________________________
28. Оқу орны (оқушылар мен студенттер үшін) __________________________________
29. Курс/сынып ____________________________________________________________
30. Мектепке дейінгі мекеме__________________________________________________
31. Медициналық ұйымның бақылауында (күні)_________________________________
32. Клиникалық және еңбек тарихы, диагностика, емдеу шаралары
33. Аурудың анамнезі: қай жастан бастап ауырады, ағымының ерекшеліктері мен
сипаты, өршу жиілігі, соңғы өршу күні, емдеу (оның ішінде рецидивке қарсы), тиімділік
(антропометриялық динамика, гематологиялық көрсеткіштер, функционалдық үлгілер,
соматикалық мәртебедегі өзгерістер, емдеу нәтижелерін жалпы бағалау) қызметі
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
34. Пациент диспансерлік тіркеуде тұра ма
Диагноз (АХЖ-10) коды)______ Диспансерлік тіркеуге алынған күн _____
Диспансерлік тіркеуден шығарылған күн _________________
35. Жарақат болған кезде: жарақаттың түрі (өрістердің біреуін таңдау):
жарақатты алған күні __________________
жарақат алған жер мен жағдайлар (нақты көрсетіңіз)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
36. Қазіргі уақыттағы жүргізілген ем: __________________________________________
37. 031/е нысанын толтыру кезіндегі физиологиялық өлшемдер:
АҚ/Қ ______ миллиметр сынап бағанасы
ЖҚЖ _____ минут
Пульс ____минут
ТАЖ ____ минут
Дене қызуы ____
Бойы ____ сантиметр
Салмағы _____ килограмм
Жамбас көлемі ____ сантиметр
38. Еңбек жағдайының өзгеруі ________________________________________________
__________________________________________________________________________
39. Еңбекке уақытша жарамсыздық (соңғы 12 айдағы ақпарат)
Еңбекке уақытша жарамсыздық парағы № |
20 ___ жылғы | 20__ жылғы ___ __ дейін | Осы диагноз бойынша еңбекке жарамсыздық күндерінің саны | АХЖ-10 бойынша коды |
Барлық күні |
40. Оңалту іс-шараларының жоспары:
41. Организмнің бұзылған функцияларын қалпына келтіруге және (немесе) өтеуге
бағытталған техникалық құралдар бойынша ұсыныстар бар:
42. Әлеуметтік қызметті ұсыну
жеке көмекші
ымдау тілі маманы
43. Арнайы әлеуметтік қызмет көрсету
стационар
44. Жұмыспен қамту
Жұмыс уақытын ұйымдастыру: толық
Қолайсыз өндірістік факторлардың әсерін жою
Арнайы жұмыс орнын құру
45. Оқыту/қайта оқыту
46. Шағымдарды көрсете отырып, мамандармен кеңесудің нәтижелері, дене
функциясының бұзылу дәрежесін көрсететін объективті тексеру деректері, диагноздар
мен ұсынымдар. Медициналық құжаттар (денсаулық сақтау стандарттарына,
диагностикаға, емдеуге және оңалтуға арналған клиникалық хаттамаларға сәйкес
аурудың бейіні үшін қажетті мөлшерде) 031/е нысанына электрондық түрде қоса
беріледі:
Қызмет атауы _____________________________________________________________
Жүргізу күні ______________________________________________________________
Медициналық ұйымның атауы (Орындаушы) __________________________________
47. Клиникалық, зертханалық, рентгендік және басқа зерттеулердің нәтижелері.
Медициналық құжаттар (денсаулық сақтау стандарттарына, диагностикаға, емдеуге
және оңалтуға арналған клиникалық хаттамаларға сәйкес аурудың профилі үшін
қажетті мөлшерде) 031/е нысанына электрондық түрде қоса беріледі:
Қызмет атауы ______________________________________________________________
Жүргізу күні _______________________________________________________________
Медициналық ұйымның атауы (Орындаушы) ___________________________________
48. Науқастың жағдайының динамикалық өзгеруін көрсететін аурудың бейініне
байланысты стационарлық, стационарлық алмастыру емінің емделген жағдайлары
(жағдайлары) бойынша, оңалту орталықтарында емдеу нәтижелері; емдеу кезінде
пайда болатын асқынулар; зертханалық зерттеулер, консультациялар нәтижелерін
қорытындылау; оңалту әлеуетін, оңалту диагнозын және оңалту жолының ауқымын
ескере отырып ұсынымдар. Медициналық құжаттар 031/е нысанына электрондық түрде
қоса беріледі, онда мыналар көрсетіледі:
Сырқатнамадан үзіндінің нөмірі_______________________________________________
Түскен күні ________________________________________________________________
Шыққан күні ______________________________________________________________
Медициналық ұйымның атауы (Орындаушы) ___________________________________
49. Жедел жәрдем/стационарлық науқасқа белсенді барудың нәтижелері. Медициналық
құжаттар 031/е нысанына электрондық түрде қоса беріледі, онда мыналар көрсетіледі:
Белсенді түрде барған күндері ________________________________________________
Медициналық ұйымның атауы (Орындаушы) ___________________________________
МӘС-ке жіберілген кезде клиникалық-функционалдық диагноз ____________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
50. Негізгі диагноз (АХЖ-10 коды) ____________________________________________
51. Негізгі диагноз (мәтін)
52. Асқыну (АХЖ-10 коды) (бар асқынуларды көрсету): _________________________
53. Асқыну (мәтін) (указать имеющиеся осложнения):____________________________
54. Қосымша аурулар диагнозы (АХЖ-10 коды) (барлық қосымша ауруларды көрсету):
______________________________________________________________________
55. Қосымша аурудың диагнозы (мәтін) (барлық қосымша ауруларды көрсету)
________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
56. Медициналық әлеуметтік сараптамаға жіберу мақсаты:
бірінші
бірінші
туралы қорытынды беру қажеттілігі
57. Қашықтықтан куәландыруға жіберу:
шаралары, оның ішінде карантин
58. Расталған: Т.А.Ә. (болған жағдайда) және Дәрігерлік-консультациялық комиссия төрағасының ЭЦҚ
59. QR код (жылдам әрекет ету коды)
60. Мүгедектікті және/немесе еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесін анықтауға және/немесе қажетті әлеуметтік қорғау шараларын анықтауға қажет пациенттің заңмен қорғалатын құпиясын құрайтын жеке деректер мен ақпаратты жинауға, өңдеуге және беруге келісім:
Пациенттен немесе заңды өкілінен жауап алынған күн: 20____жылғы "____" _________
Пациенттен немесе заңды өкілінен алынған жауап ___________________
61. Жіберушінің ұялы телефон нөмірі: +7
МӘС сараптамалық қорытындысы туралы хабарлама
1. Медициналық ұйымның атауы (жіберген) (МҰ тіркелімінен) __________________
2. Сараптамалық қорытындыны шығарылған күні 20__жылғы____ ________
3. ЖСН ____________________________________________________________
4. Тегі _____________________________________________________________
5. Аты __________________________________________________________________
6. Әкесінің аты (болған жағдайда) __________________________________________
7. Туған күні _____жылғы____ ________
8. Клиникалық-сараптамалық диагноз: ______________________________________
Негізгі диагноз, атауы, коды _____________________________________
Қосымша диагнозы атауы коды________________________________
9. МӘС сараптамалық қорытынды: мүгедектік тобы ______________________________
мүгедектік себебі ___________________________________
мүгедектік мерзімі ______________________________________
мерзімі ____ __________ 20___жылдан бастап ескерілген.
қайта куәландыру күні 20___жылғы____ _____________
10. Еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі ____________%
еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесінің мерзімі______________
КЕҚА дәрежесі _________________%
КЕҚА себебі______________________________
КЕҚА дәрежесінің мерзімі ___________
КЕҚА дәрежесінің қайта куәландыру күні 20 __ жылғы_____ ________
11. Мүгедекке ОЖБ әзірлеу № ________
12. Оңалту бойынша кеңестер
медициналық оңалту бойынша __________________________________________
әлеуметтік оңалту бойынша _____________________________________________
кәсіби оңалту бойынша _____________________________________
13. Негізсіз жолдама немесе сапасыз толтыру жағдайында толтырылады
Негіздеме ____________________________________________________________
14. Медициналық-әлеуметтік сараптама актінің № __________________
15. МӘС/МӘС ӘБ бөлімінің басшысының ЭЦҚ-мен куәландырылды
_____________________________________________________________________
1-Ескертпе. МӘС бойынша қорытынды электронды түрде толтырылады және ДКК-ның
төрағасының ЭЦҚ-мен қолы қойылады.
2-Ескертпе. МСЭ сараптамалық қорытындысы туралы хабарлама электронды түрде
толтырылады және ЭЦҚ-мен қол қойылады.
Қысқартылған сөздер тізімі:
№ | ID | Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны ерекшелейтін тағы бір ерекше функция)) |
1 | БХТ | Бекітілген халық тіркелімі |
2 | МАБ | Мобилдік адамдар базасы |
3 | АҚ/Қ | Артериялық қан қысымы |
4 | ЖҚЖ | Жүрек қағысының жиілігі |
5 | ТАЖ | Тыныс алу жиілігі |
6 | ДКК | Дәрігерлік консультациялық комиссия |
7 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
8 | ОЖБ | Оңалту жеке бағдарламасы |
9 | МӘС | Медициналық-әлеуметтік сараптама |
10 | МО | Медициналық ұйым |
11 | МӘС бөлімі | Медициналық-әлеуметтік сараптама бөлімі |
12 | МӘС ӘБ бөлімі | МӘС әдіснама және бақылау бөлімінде |
13 | Т.А.Ә. (болған жағдайда) | Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) |
14 | ЭЦҚ | Электрондық цифрлық қолтаңба |
15 | ЖЕҚА | Жалпы еңбек ету қабілетінен айырылу |
16 | КЕҚА | Кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу |
17 | АХЖ | Аурулардың халықаралық жіктемесі |
| Бұйрыққа 2-қосымша |
|
| Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2020 жылғы 30 қазандағы № ҚР ДСМ-175/2020 бұйрығына 2-қосымша |
20__ жылғы "___" _____________№ ____
"Пациент/мүгедекті оңалтудың жеке бағдарламасының (бұдан әрі – ОЖБ) медициналық бөлігі" № 033/е нысаны
1. ЖСН ___________________________________________________________
2. Тегі ____________________________________________________________
3. Аты ____________________________________________________________
4. Әкесінің аты (болған жағдайда) ____________________________________
5. Туған күні ____ жылғы "____" __________
6. Тіркелген мекенжайы ___________________________
7. Телефон ___________________________________________
8. Білімі___________________________________________________________
9. Жұмыс орны оқу орны/мектепке дейінгі мекеме______________________
10. Мүгедектік тобы (болған жағдайда) ________________________________
11. ОЖБ әзірленген: бірінші рет
12. Оңалту диагнозы (АХЖ-10)______________________________________
13. Оңалту сараптамалық қорытынды:
Оңалтуды бағыттау шкаласы баллмен ___________
ХҚЖ b өлшемшарттарының коды _______________
ХҚЖ d өлшемшарттарының коды _______________
14. Неврологиялық және нейрохирургиялық, кардиологиялық және
кардиохирургиялық, травматологиялық және ортопедиялық профильді, оңалту
болжамы мен халықаралық критерийлерге сәйкес оңалту әлеуеті бар пациенттер үшін)
(балмен)
Бейіннің атауы (пациенттің барлық оңалту бейіндерін көрсетіңіз) | Оңалтуға дейін | Оңалтуға дейін (қайта ОЖБ кезінде толтырылады) | Қорытындының бағасы (қайта ОЖБ кезінде толтырылады) |
15. Басқа бейінді пациенттер үшін, оңалту болжамы және оңалту әлеуеті
Бейіннің атауы (пациенттің барлық оңалтудың бейіндерін көрсетіңіз) | Болжам * | Әлеует ** |
*- мәнді таңдау: қолайлы, салыстырмалы түрде қолайлы, күмәнді, қолайсыз
**- мәнді таңдаңыз: жоғары, орташа, төмен, жоқ
16. Медициналық оңалту кезеңі:
Бейіннің атауы (пациенттің барлық оңалту бейіндерін көрсетіңіз) | Оңалту кезеңінің нөмірі |
Жүргізу деңгейі (амбулаториялық, |
17. Аяқталған және жоспарланған медициналық оңалту шаралары
Оңалту түрі*** | Жүргізілген күні | Жүргізілген іс-шаралардың атауы | Ескертпе | Көрсетілген жоспарланған іс-шаралардың жиілігі мен ұзақтығы |
*** - мәнді таңдау: физикалық оңалту, физиотерапия, психокоррекция, эрготерапия, әлеуметтік қызметкерлердің консультациясы, пациенттерді оқыту, реконструктивті хирургия, күндізгі стационарларда, тәулік бойы жұмыс істейтін стационарларда, оңалту орталықтарында, үй стационарларындағы оңалту, санаторийлік-курорттық емдеу, қосымша қызметтер
18. Медициналық-әлеуметтік оңалту бойынша кеңестер
Іс-шаралар, қызметтер, техникалық құралдар |
Жүргізу мерзімі | Пациент қажет ететін нақты түрлері |
1. Протездеу және ортездеу | ||
2. Медициналық оңалтудың техникалық құралдарымен қамтамасыз ету | ||
3. Пациентті үй жағдайында оңалту әдістеріне үйрету | ||
4. Басқалары (жеке көмекші, ымдау тілі бойынша маман, арнайы әлеуметтік қызметтер) |
19. Медициналық оңалту нәтижелерін бағалау 20__ жылғы _____
(күнді көрсетіңіз) (өрістердің бірін таңдаңыз):
20. ДКК төрағасының ЭЦҚ куәландырылды
21. Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)______________________
22. QR код (жылдам әрекет ету коды)
Ескертпе. ОЖБ медициналық бөлігі электронды түрде толтырылады.
ОЖБ медициналық бөліміне ақпараттық жүйе автоматтандырылған түрде
шығарылатын бірегей нөмір беріледі.
Қысқартылған сөздер тізімі:
№ | ID | Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны ерекшелейтін тағы бір ерекше функция)) |
1 | ДКК | Дәрігерлік консультациялық комиссия |
2 | ЖСН | Жеке сәйкестендіру нөмірі |
3 | ОЖБ | Оңалту жеке бағдарламасы |
4 | ЭЦҚ | Электрондық цифрлық қолтаңба |
5 | АХЖ | Аурулардың халықаралық жіктемесі |
6 | ХҚЖ | Халықаралық қызмет етуінің жіктемесі |
7 | МКФ b | Пациент организмінің функциялары |
8 | МКФ d | Белсенділік пен өзін-өзі қамтамасыз етуге қатысу |
