О Стратегическом плане Министерства здравоохранения Республики Казахстан на 2010-2014 годы

      В целях реализации Указа Президента Республики Казахстан от 18 июня 2009 года № 827 "О Системе государственного планирования в Республике Казахстан" Правительство Республики Казахстан ПОСТАНОВЛЯЕТ:
      1. Утвердить прилагаемый Стратегический план Министерства здравоохранения Республики Казахстан на 2010-2014 годы.
      2. Настоящее постановление вводится в действие с 1 января 2010 года и подлежит официальному опубликованию.

Премьер-Министр
Республики Казахстан К. Масимов

Утвержден
постановлением Правительства
Республики Казахстан
от 10 февраля 2010 года № 81

СТРАТЕГИЧЕСКИЙ ПЛАН
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
на 2010-2014 годы

г. Астана - 2010 г.

Содержание

1.	Миссия и видение
2.	Анализ текущей ситуации
3.	Стратегические направления, цели и задачи деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан
3.1.	Соответствие стратегических направлений и целей Министерства здравоохранения Республики Казахстан стратегическим целям государства
4.	Функциональные возможности Министерства здравоохранения Республики Казахстан
5.	Возможные риски
6.	Межведомственное взаимодействие на основе соглашений, планируемых к подписанию с государственными органами
7.	Нормативные правовые акты и поручения Главы государства
8.	Бюджетные программы

Миссия Министерства здравоохранения
Республики Казахстан:

Разработка, реализация государственной политики, осуществление межотраслевой координации и государственное регулирование предоставления услуг в области здравоохранения

Видение Министерства здравоохранения
Республики Казахстан:

Эффективная система здравоохранения, направленная на формирование здоровой конкурентоспособной нации

2. Анализ текущей ситуации

      Состояние здоровья населения является интегральным показателем социальной ориентированности государства, отражающим степень его ответственности перед своими гражданами. Долгосрочные ориентиры развития, укрепления и благополучия граждан были закреплены в 1997 году Стратегией развития Казахстана до 2030 года. Улучшение социально-экономического развития общества позволило поставить перед отраслью принципиально новые задачи, направленные на создание доступной и эффективной системы здравоохранения.
      В 2004 году принята Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы (далее - Государственная программа), разработанная во исполнение Послания Главы государства народу Казахстана от 19 марта 2004 года "К конкурентоспособному Казахстану, конкурентоспособной экономике, конкурентоспособной нации". Государственная программа определила совокупность необходимых мер, направленных на развитие доступной, качественной, социально-ориентированной и экономически эффективной системы в Республике Казахстан.
      В 2007 году завершена реализация I этапа Государственной программы, которая была направлена на масштабные инвестиции в отрасль: техническую модернизацию, развитие инфраструктуры, решались задачи укрепления первичной медико-санитарной помощи, формирования здорового образа жизни, повышения качества медицинских услуг.
      В настоящее время развитие здравоохранения вступает в этап институциональных преобразований, развития кадрового потенциала, предоставления качественных медицинских услуг. Приоритетом становится профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни, что отражено в послании Главы государства народу Казахстана от 6 февраля 2008 года "Повышение благосостояния граждан Казахстана - главная цель государственной политики".
      В ближайшие пять лет на развитие отрасли здравоохранения будут оказывать влияние следующие прогнозируемые тенденции:

Тенденции и существующие изменения	Факторы, влияющие на работу МЗ
Демографическая ситуация
Ожидаемый рост рождаемости: 2008 г. - 22,75; 2014 г. - 26,0 на 1 000 населения Увеличение удельного веса детей в общей численности населения: 2008 г. - 24,1 %; 2014 г. - 25,3 % Снижение удельного веса лиц старше 65 лет: 2008 г. - 7,7 %; 2014 г. - 5,7 % Рост числа населения трудоспособного возраста* (2008 г. - 9509,5 тыс. чел.; 2014 г. - 9700,7 тыс. чел.) Рост числа городского населения* (2007 г. - 8395,1 тыс. чел.; 2014 г. - 9738,3 тыс. чел.)	Увеличение спроса на услуги по охране материнства и детства Рост спроса на медицинские услуги, вероятность образования "листов ожидания" на отдельные виды высокоспециализированной медицинской помощи (ВСМП)** (кардиохирургия, трансплантология, нейрохирургия) Рост потребности в современных объектах здравоохранения, отвечающих международным стандартам
Состояние здоровья
Неблагоприятное влияние на состояние здоровья населения распространенных факторов риска (низкая двигательная активность, нерациональное питание, курение, алкоголь)	Повышение спроса на медицинские услуги по профилактике, диагностике и лечению социально значимых заболеваний. Рост потребности в современных объектах здравоохранения, отвечающих международным стандартам
Рост заболеваемости "болезнями цивилизации": - болезни системы кровообращения 2008 г. - 2170,5 на 100 тыс. населения; 2014 г. - 2464,7 - сахарный диабет 2008 г. - 135,0; 2014 г. - 170,1	Рост потребности в медицинских кадрах (кардиохирурги, эндокринологи, онкогематологи)
Снижение общей заболеваемости и смертности от туберкулеза с увеличением доли мультирезистентных форм.	Снижение потребления стационарной помощи в противотуберкулезных учреждениях (подразделениях), с ростом потребности в хосписах и отделениях для лечения мультирезистентных форм. Рост потребности в препаратах резервного ряда.
Увеличение тенденции распространения ВИЧ/СПИД	Необходимость усиления дозорного эпидемиоло- гического надзора и внедрения программ снижения вреда потребления наркотиков в группах рискованного поведения.
Ухудшение психического здоровья населения при недостаточном выявлении психических болезней	Рост потребности в услугах психолого- психиатрической помощи. Необходимость совершенствования статистического учета психических расстройств.
Развитие рынка медицинских услуг
Рост благосостояния населения, увеличение спроса на качественные медицинские услуги и современные лекарственные средства	Увеличение конкуренции среди поставщиков медицинских услуг, развитие рынка добровольного медицинского страхования
Внедрение Единой национальной системы здравоохранения	Создание конкурентной среды между медицинскими организациями с внедрением принципа свободного выбора пациентом врача и медицинской организации
Влияние окружающей среды
Ухудшение экологической обстановки вследствие воздействия факторов природного и техногенного характера	Увеличение спроса на медицинские услуги по диагностике и лечению болезней, связанных с воздействием вредных факторов окружающей среды (болезни органов дыхания, онкологические заболевания, аллергические болезни и т.д.)
Финансовый кризис
Сокращение рабочих мест в различных отраслях, ожидается приток медицинских кадров в отрасль здравоохранения.	Необходимость организации краткосрочных курсов переподготовки кадров.
Перенос сроков начала строительства объектов здравоохранения. Перераспределение финансовых средств на проведение капитальных и текущих ремонтов больниц.	Снижение удельного веса аварийных объектов здравоохранения.

Данные тенденции необходимо рассматривать во взаимосвязи с существующими в настоящее время системными проблемами, требующими решения:

1) Низкий уровень здоровья граждан.
Недостаточный уровень здоровья женщин и детей, распространенность социально значимых заболеваний, низкий уровень общественного здоровья и недостаточное обеспечение гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи определяют в целом низкий уровень здоровья граждан.

График 1. Динамика демографических показателей (на 1000 человек населения) в Республике Казахстан в 2004-2008 годах

За последние годы в Казахстане отмечается повышение уровня рождаемости населения с 18,19 (2004 год) до 22,75 (2008 год), стабилизация показателя смертности - 9,74 (2004 год - 10,14), увеличение коэффициента естественного прироста населения до 13,01 (2004 год - 8,05) на 1 000 населения. Несмотря на позитивные сдвиги в демографической ситуации, сохраняется низкий уровень здоровья женщин и детей. Остается актуальной проблема репродуктивного здоровья до 16 % браков являются бесплодными. Несмотря на снижение, показатель материнской смертности остается высоким, в 2008 году он составил 31,2 на 100 тысяч живорожденных. Основными причинами этого являются акушерские кровотечения, гестозы, экстрагенитальная патология, вследствие высокого уровня абортов и заболеваемости (инфекции, передаваемые половым путем, анемии). Данная ситуация усугубляется недостаточным качеством медицинских услуг и отсутствием должной ее стандартизации.

График 2. Динамика показателей материнской (на 100 тысяч живорожденных) и младенческой (на 1000 родившихся живыми) смертности в Республике Казахстан в 2004-2008 годах

Показатель младенческой смертности последние годы имел тенденцию снижения. С переходом с 2008 года на новые критерии живо- и мертворождения этот показатель составил 20,76 при прогнозируемом 30,0 на 1000 родившихся живыми. По результатам рейтинга Глобальной конкурентоспособности¹ (ГИК) 2008-2009 года, Казахстан занимал 87 позицию по уровню младенческой смертности с показателем 27,0 на 1 000 родившихся живыми (2007 год), при этом различия статистических данных обусловлены использованием расчетов на основе международных критериев живо- и мертворождения. По результатам ГИК 2009-2010 года Казахстан улучшил свою позицию и занимает 85 место. Структура младенческой смертности соответствует таковой в развивающихся странах и обусловлена предотвратимыми причинами (асфиксия, родовые травмы и инфекции). В 2008 году в республике началась реализация отраслевой Программы по снижению материнской и детской смертности в Республике Казахстан на 2008-2010 годы, в рамках которой введены международные критерии живорождения и мертворождения². Реализация Программы улучшит материально-техническое оснащение родовспомогательных и детских организаций, будут построены новые родильные дома и детские больницы, будут внедрены передовые технологии в области перинатологии. В 2009 году создан Республиканский штаб по принятию неотложных мер для снижения материнской и младенческой смертности, Утверждены Планы краткосрочных, средне- и долгосрочных мероприятий по снижению материнской и младенческой смертности. Ведется ежедневный мониторинг материнской и младенческой смертности. В дальнейшем для снижения показателей материнской и младенческой смертности будут приняты меры организационного и технологического характера. Планируется внедрение пересмотренных клинических протоколов состояния во время беременности в соответствии с требованиями международных подходов, обеспечение службы санитарной авиации, обучение медицинских сотрудников службы родовспоможения и детства новым технологиям, проведение каскадных тренингов.
Предпринимаемые меры позволят удержать показатель материнской смертности на уровне 31,0-38,0 и снизить уровень младенческой смертности до 16,5 к 2014 году.

График 3. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Республике Казахстан в 2004-2008 годах

Социально-значимые болезни наносят существенный экономический урон и снижают ожидаемую продолжительность жизни, уровень которой в 2008 году составил 67,11 лет (в рейтинге ГИК 2008-2009 года Казахстан занимал 101 позицию с показателем продолжительности жизни в 64 года). По результатам ГИК 2009-2010 года Казахстан улучшил свою позицию и занимает 100 позицию. Наибольшую значимость представляют болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, туберкулез и ВИЧ/СПИД.
Наибольший удельный вес (50,3 %) в структуре общей смертности приходится на болезни системы кровообращения (БСК). По данным Агентства Республики Казахстан по статистике, в 2008 году число умерших от БСК составило 76 750 человек, при этом доля лиц трудоспособного возраста (16-62 года) составила более 27 %. В целях снижения смертности от БСК в рамках Программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009 годы открыты кардиохирургические отделения в 10 областях республики, до конца 2009 года планируется открытие кардиохирургических отделений в Жамбылской, Кызылординской и Мангистауской области. До 2012 года планируется завершение строительства 2-х региональных кардиохирургических центров. Несмотря на некоторое снижение показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями (с 194,2 в 2004 году до 180,73 в 2008 году), преобладают запущенные формы (57 %), а смертность занимает третью позицию в структуре причин общей смертности. В числе мер по улучшению ситуации необходимо продолжить скрининговые программы выявления злокачественных новообразований, ресурсное оснащение организаций онкологической службы, совершенствование лекарственного обеспечения. В 2010 году будет создан центр трансплантации костного мозга, где планируется проведение операций по пересадке костного мозга.

График 4. Динамика показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза (на 100 тысяч населения) в Республике Казахстан в 2004-2008 годах

      За истекшие пять лет отмечается снижение показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза (со 154,3 до 125,5 и с 20,6 до 16,9 на 100 000 населения соответственно), однако, эпидемиологическая ситуация остается напряженной. В рейтинге ГИК 2008-2009 года Казахстан занимал 94 место по заболеваемости туберкулезом и 111 позицию по влиянию туберкулеза на бизнес. По результатам ГИК 2009-2010 года наблюдается некоторое ухудшение ситуации по заболеваемости туберкулезом - Казахстан занимает 96 место, а по влиянию на бизнес - улучшение показателя до 97 места.
      Несмотря на проводимое масштабное строительство, реализацию программы лечения туберкулеза DOTS-плюс, актуальными остаются вопросы эпидемиологического надзора за распространением туберкулеза, развития лекарственной устойчивости, смертности от туберкулеза. Для решения этой проблемы будет проведен аудит деятельности противотуберкулезной службы, разработан и внедрен межведомственный комплекс мер, включающий стандарты диагностики туберкулеза, требования к качеству противотуберкулезных препаратов, критерии госпитализации, меры эпидемиологического мониторинга, стандарты материально-технического оснащения. Будет расширена роль первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в раннем выявлении туберкулеза (внедрение стимулов за раннее выявление). В целях совершенствования мероприятий по борьбе с туберкулезом Приказом Министра здравоохранения от 6 марта 2009 года № 125 утверждены Руководство по туберкулезу с множественной лекарственной устойчивостью и Положение о хирургических методах лечения больных туберкулезом. Для принудительного лечения больных заразными формами заболевания, уклоняющихся от лечения, функционирует 15 специализированных отделений с коечной мощностью 475.
      По данным ВОЗ, Казахстан находится в концентрированной стадии эпидемии ВИЧ/СПИДа (0,012 % населения при среднемировом показателе 1,1 %). Нарастающим итогом (с 1987 года) на 1 июля 2009 года в республике зарегистрировано 12 807 ВИЧ-инфицированных. В рейтинге ГИК 2008-2009 года Казахстан занимал 23 место по распространенности ВИЧ и 95 позицию по влиянию ВИЧ на бизнес. По результатам рейтинга 2009-2010 года отмечается значительное улучшение показателей: 15 место по распространенности ВИЧ и 85 позиция по влиянию ВИЧ на бизнес. В целях стабилизации распространения ВИЧ-инфекции на концентрированной стадии эпидемии будет продолжена реализация Программы по противодействию эпидемии СПИД в Республике Казахстан до 2010 года, предусматривающая расширение профилактических мероприятий, а также обеспечение в полном объеме антиретровирусной терапией, нуждающихся в ней больных СПИД.
      В целях снижения заболеваемости хроническим вирусным гепатитом, включенным Всемирной организацией здравоохранения (2000) в перечень 130 основных причин заболеваемости и смертности населения, Министерством планируется: создать национальный регистр больных хроническими вирусными заболеваниями печени с акцентом на целевые группы, а также разработать мероприятия по развитию государственной системы поддержки лекарственного обеспечения пациентов противовирусной терапией.
      Смертность от травм, несчастных случаев и отравлений занимает второе место среди причин смертности населения Республики Казахстан. Для снижения травматизма необходима разработка стандартов оказания медицинской помощи при травмах, укрепление материально-технической базы службы скорой медицинской помощи, больниц, расположенных вдоль магистральных дорог. Кроме того, необходимо усилить координацию действий со службами транспортно-коммуникационного комплекса по проблемам обеспечения безопасности движения, а также усиление охраны безопасности труда на производстве. В целях полного охвата населения республики квалифицированной скорой медицинской помощью АО "Национальный медицинский холдинг" будет разработана программа по развитию транспортной медицины.
      Актуальной задачей остается дальнейшая стабилизация санитарно-эпидемиологической ситуации и улучшение общественного здоровья. В 2009 году не зарегистрировано заболеваний населения чумой, в ходе выполнения санитарно-профилактических мероприятий по недопущению заболеваемости населения противочумными станциями республики проведено эпизоотологическое обследование энзоотичной по чуме территории площадью 729574,3 квадратных километров, проведена полевая дезинсекция на площади 882,25 квадратных километров, поселковая дератизация на площади 1377,43 квадратных метров, поселковая дезинсекция на площади 955,65 тысяч квадратных метров. В эндемичных районах привито против чумы 113615 человек.
      Сохраняется риск осложнения эпидемиологической ситуации, связанной с угрозой завоза особо опасных и других инфекционных заболеваний, вспышки которых регистрируются в приграничных странах (атипичная пневмония, птичий грипп, грипп типа H1N1, энтеровирусная инфекция 71 типа и др.).
      По данным ВОЗ здоровье человека на 50 % зависит от образа жизни, развитие большинства хронических неинфекционных болезней (болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и др.) также связано с образом жизни человека. В этой связи становится важным формирование здорового образа жизни казахстанцев и развитие физической культуры. С этой целью начата реализация Программы "Здоровый образ жизни" на 2008-2016 годы, в рамках которой будет увеличено финансирование программ здорового образа жизни. Будет усилена профилактическая направленность отрасли, увеличится охват отдельных категорий населения профилактическими осмотрами, будут реализованы меры по повышению физической активности граждан и в первую очередь детей. Благодаря размещению социального заказа будет расширено сотрудничество с неправительственными организациями. Кроме того, для укрепления здоровья граждан будет принята стратегия в области здорового питания и безопасности пищевых продуктов. В 2009 году целевыми текущими трансфертами на реализацию мероприятий программы "Здоровый образ жизни" выделено 1045,853 млн. тенге, средства направлены на выпуск информационно-образовательных материалов, открытия молодежных центров здоровья и ресурсное оснащение службы здорового образа жизни.
      Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ остается на высоком уровне и составила в 2008 году 391,7 на 100 тысяч населения (2004 г. - 404,1). В рамках профилактических мероприятий по предупреждению распространения наркомании в 2009 году запланировано проведение апробации и внедрения в учебных заведениях республики диагностической компьютерной программы психологического тестирования. Указанные мероприятия предполагают финансовые расходы в размере 3 млн. тенге, всего на период 2010-2012 годов запланировано выделить 15 млн. тенге.
      В целях усиления межсекторального взаимодействия в 2009 году с заинтересованными государственными органами подписаны соответствующие соглашения по улучшению уровня индикаторов Глобального индекса конкурентоспособности: снижению младенческой смертности, снижению распространенности туберкулеза и ВИЧ-инфекции, увеличению продолжительности жизни.
      Кроме того, в целях достижения индикаторов Стратегического плана Министерства в текущем году местными органами государственного управления здравоохранением областей, городов республиканского значения и организациями здравоохранения начата работа по разработке стратегических планов на 2010-2014 годы. Для достижения наилучших результатов необходимо обеспечить консолидацию, усовершенствование и эффективную реализацию всех межведомственных программ по укреплению здоровья, пересмотр соответствующих отраслевых программ в сторону усиления профилактической направленности, в частности, в области первичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Следует обеспечить необходимые меры по приоритетному развитию ПМСП, утвержденные Государственной программой, в том числе: реализация права граждан на свободный выбор врача, развитие общеврачебной практики, экономическая мотивация развития кадров ПМСП, развитие конкуренции в этом секторе и другие. Необходимо внедрение принципов пациент-ориентированной помощи на уровне ПМСП (развитие патронажа на дому, домашние, дневные "стационары", "горячие" линии в амбулаториях), реализация программ по снижению социально значимых заболеваний, а также достижение конечных результатов.
      В итоге увеличится средняя продолжительность жизни, снизится бремя болезней и распространенность поведенческих факторов риска.
_____________________________________
     ¹The Global Competitiveness Report 2008-2009 (World Economic Forum, 2008)
     ²В соответствии с Конвенцией о правах ребенка, принятой Генеральной Ассамблеей ООН и ратифицированной Законом Республики Казахстан от 8 июня 1994 года.
     ³Здесь и далее по тексту показатель заболеваемости на 100 000 населения

     2) Недостаточная эффективность управления здравоохранением.
      Несмотря на увеличение государственных расходов на здравоохранение (с 89,8 млрд. тенге в 2003 году до 467,0 млрд. тенге в 2009 году), уровень к ВВП - 2,7 % в 2009 году остается недостаточным для устойчивого развития здравоохранения (не менее 5 % от ВВП по данным ВОЗ). Расходы здравоохранения на душу населения за последние годы также имеют определенный рост: с 6 026 тенге в 2003 году до 29 599 тенге в 2009 году, вместе с тем, это меньше, чем средние расходы в таких постсоветских странах как Россия, Беларусь, страны Балтии. Ситуация усугубляется неравномерным распределением ресурсов по регионам, так в 2008 году разброс расходов на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) в расчете на одного жителя составлял от 9 302 до 19 441 тенге. Финансирование ГОБМП, несмотря на ежегодное увеличение (с 64,8 млрд. тенге в 2003 году до 227,9 млрд. тенге в 2008 году) также нуждается в дополнительных расходах. По оценочным данным необеспеченный объем, в пределах нормативов, составляет свыше 114,0 млрд. тенге.
      Недостаточное использование эффективных механизмов финансирования (фондодержание, тарификатор, двухкомпонентный подушевой норматив, клинико-затратные группы, существующая система тарифообразования, не включающая обновление основных фондов), низкая самостоятельность государственных организаций здравоохранения и отсутствие квалифицированных менеджеров тормозят развитие конкурентоспособности поставщиков медицинских услуг. Остается крайне низким уровень оплаты труда медицинских работников, что отражается на качестве предоставляемых услуг. Для решения этой проблемы будут увеличены расходы на здравоохранение с поэтапным сокращением разницы в расходах на ГОБМП между регионами. В 2009 году на поэтапное доведение финансирования ГОБМП до среднереспубликанского уровня Алматинской, Жамбылской, Кызылординской и Южно-Казахстанской областей целевыми текущими трансфертами из республиканского бюджета было выделено 5,4 млрд. тенге.
      Для развития потенциала регионального здравоохранения будут внедрены системы экономических преференций и стимулов для регионов (трансфертная политика). Будет усовершенствована система тарифообразования на услуги ГОБМП, прорабатывается вопрос включения в тариф амортизационных отчислений, будет повышена эффективность использования основных фондов, государственным организациям здравоохранения будет предоставлена большая самостоятельность в принятии управленческих решений.
      Кроме того, начнется поэтапное внедрение института профессиональных менеджеров и транспарентных форм управления организациями здравоохранения, будет повышена автономность государственных медицинских организаций, их укрупнение, создание управляющих организаций в здравоохранении, привлечение частных компаний к управлению государственными медицинскими организациями, внедрены современные управленческие технологии. В целях улучшения менеджмента в здравоохранении будет разработана и внедрена новая система подготовки менеджеров здравоохранения (программы МВА на базе Национального медицинского холдинга и Евразийского Национального Университета).
      В 2009 году в доверительное управление австрийской компании VAMED был передан Национальный научный центр материнства и детства. Опыт данного управления будет распространен на дочерние организации Холдинга.
      Отсутствие надлежащих механизмов реализации политики в области здравоохранения и несовершенство финансирования здравоохранения обуславливают недостаточную эффективность управления. Сегодня реализация политики в области здравоохранения во многом осуществляется местными исполнительными органами, которые администрируют свыше 60 % средств государственного бюджета здравоохранения. Руководители управлений здравоохранения назначаются без согласования с Министерством, что затрудняет согласованность действий при реализации единой политики рационального планирования бюджета. Эта ситуация усугубляется несовершенством нормативной правовой базы. Для решения этой проблемы был разработан проект Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" (далее - Кодекс), который подписан Президентом Республики Казахстан 18 сентября 2009 года. В реализацию Кодекса разработаны стандарты здравоохранения, нормативы и иные подзаконные акты, гармонизированные с нормами международного права. Также будет законодательно закреплены за Министерством полномочия по государственному регулированию фармацевтической и медицинской промышленности. В 2009 году с акимами регионов заключены соглашения по результатам целевых текущих трансфертов и целевых трансфертов на развитие.
      В целях повышения эффективности управления здравоохранением будет создана Единая национальная система здравоохранения Республики Казахстан, основанная на принципах свободного выбора пациентом врача и медицинской организации, формирования конкурентной среды и прозрачности процесса оказания медицинских услуг. Для этого будет поэтапно введен в систему здравоохранения, начиная с 2010 года, Централизованный государственный покупатель медицинских услуг ГОБМП, на основе существующей бюджетной модели здравоохранения. В целях совершенствования финансирования ГОБМП будут определены единые объемы подушевого финансирования ГОБМП по регионам. Будет осуществлена программная консолидация бюджетов в здравоохранении. Совершенствование ГОБМП будет осуществляться путем его конкретизации и оптимизации (на основе объективных критериев) и перераспределения финансирования между уровнями оказания медицинской помощи в сторону расширения объемов ПМСП и оптимизации объемов специализированной помощи.
      Кроме того, планируется расширение перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в части включения услуг по вспомогательным репродуктивным методам и технологиям.
      В целях развития конкуренции и частного сектора в здравоохранении будет широко использовано государственно-частное партнерство (в рамках совместного проекта, финансируемого Всемирным Банком), передача объектов, имущества, оборудования в аренду, доверительное управление частным компаниям. Внедрена стимулирующая тарифная политика. Будут устранены административные барьеры, поддержание и стимулирование корпоративных медицинских организаций и служб.
      Вместе с тем в настоящее время имеют место нарушения исполнительской и финансовой дисциплины в сфере здравоохранения. Для решения данной проблемы в 2009 году разработан комплекс антикоррупционных, профилактических мер по недопущению указанных нарушений, который включает в себя создание службы внутреннего аудита не только в Министерстве здравоохранения, но и в структуре местных органов управления здравоохранением в пределах лимита штатной численности.
      Недостаточная эффективность деятельности ПМСП, неэффективность деятельности больничного сектора, низкий уровень информатизации здравоохранения определяют малоэффективность инфраструктуры отрасли.
      Сегодня сеть здравоохранения представлена 979 больничными и 3155 амбулаторно-поликлиническими организациями (в т.ч. 2 265 организаций ПМСП). Число больничных коек увеличилось со 101 168 в 2003 году до 105 398 в 2008 году. Ежегодно порядка 18 % населения страны госпитализируются в стационары, из которых, по экспертным оценкам, до 30 % больных не нуждаются в стационарном лечении; увеличивается число вызовов скорой медицинской помощи (с 4 559 298 в 2004 году до 4 978 393 в 2008 году), в т.ч. безрезультатных и необоснованных (со 153 103 до 189 498 соответственно). Для улучшения этой ситуации будет проведена реструктуризация больничного сектора, путем нормирования и типизации больниц. Введение в эксплуатацию новых объектов здравоохранения, строящихся в рамках проекта "Строительство 100 школ и 100 больниц" позволит рационализировать имеющуюся коечную мощность. Основой будущей модели станут многопрофильные больницы. Кроме того, в городе Астана будет развиваться Национальный медицинский холдинг, который станет научной, практической базой для оказания высокоспециализированной помощи в регионе, центром подготовки и переподготовки медицинских кадров. Будет проведено укрепление первичного звена за счет: подготовки врачей общей практики, а также преобразования скорой медицинской помощи, путем переадресации пациентов нуждающихся в неотложной помощи в амбулаторно-поликлинические организации.
      В целях развития инфраструктуры здравоохранения в рамках совместного со Всемирным Банком проекта "Передача технологий и проведение институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан" будет усовершенствована инвестиционная политика, разработаны национальные стандарты, регламентирующие инфраструктуру здравоохранения, в первую очередь, в сельской местности. Будут разработана долгосрочная программа строительства и развития университетских клиник в опорных городах Республики Казахстан, разработаны и внедрены современные системы медицинской транспортировки и эвакуации, включая модернизацию, системы экстренной медицинской помощи населению (на базе Национального медицинского холдинга).
      Фактически полное отсутствие информационно-коммуникационной инфраструктуры в здравоохранении, низкий уровень компьютерной грамотности среди медицинского персонала, отсутствие автоматизации лечебно-профилактического процесса, а также нерешенность вопросов в области нормативно-правового регулирования информатизации здравоохранения усугубляют проблему развития информационных технологий в здравоохранении. Для решения данных проблем с 2005 года осуществляется создание Единой информационной системы здравоохранения (ЕИСЗ), с 2008 года началось развертывание ЕИСЗ в пилотных регионах, которая в последующем охватит всю страну. С 2004 создаются региональные телемедицинские сети, а с 2009 года Министерство приступает к объединению региональным телемедицинских сетей, ведущих республиканских клиник в Национальную телемедицинскую сеть, благодаря которой станет возможным проведение телемедицинских консультаций с ведущими зарубежными клиниками.
      В целях обеспечения внедрения и развития ЕИСЗ, а также интеграции региональных информационных систем в 2009 году создан Республиканский информационно-аналитический центр.
      Низкий уровень качества медицинских услуг, недостаточная доступность и качество лекарственных средств обуславливают недостаточный уровень качества медицинской помощи.
      По данным широкомасштабного интервьюирования населения, проведенного в 2007 году⁴, только 46,9 % опрошенных отмечают улучшение качества лечения в организациях здравоохранения. Вместе с тем, увеличивается число жалоб населения, связанных с осложнениями, полученными в результате лечения, в том числе приводящими к инвалидизации и летальным исходам. Ежегодно порядка 70 % жалоб признаются обоснованными. Мировой опыт показывает, что для повышения качества медицинских услуг необходимы: постоянная подготовка квалифицированных кадров, стандартизация медицинской помощи, аккредитация организаций здравоохранения. Для решения этого вопроса разработаны и используются порядка 300 периодических протоколов диагностики и лечения болезней, разработаны и утверждены стандарты и порядок аккредитации, независимыми экспертами проводится внешняя экспертиза. Для объективного рассмотрения обращений граждан на некачественную медицинскую помощь в настоящее время аккредитовано более 200 специалистов по различным медицинским профилям, а также 14 общественных объединений.
      В целях повышения качества медицинских услуг в республике внедрена система управления качеством на уровне медицинской организации (внутренний аудит). Будет продолжена работа по повышению качества клинической практики и внедрению системы оценки медицинских технологий (на основе стандартизации, внедрения принципов доказательной медицины), развитию сервиса и пациент-ориентированных технологий. Будет усовершенствован внешний аудит качества медицинской помощи. Логическим продолжением внедрения современных технологий управления качеством будет аккредитация субъектов здравоохранения. На первом этапе (с 2009 года) аккредитация медицинских организаций будет осуществляться на основе национальных стандартов, на втором этапе (с 2016 года) с использованием международных стандартов.
      Продолжена работа по совершенствованию системы обеспечения безопасности и защиты прав пациента: при региональных органах управления здравоохранением будут созданы Общественные комитеты по защите прав пациентов. Продолжится совершенствование нормативно-правовой базы, будут реализованы программы взаимодействия органов управления здравоохранения с общественными организациями.
      За последние три года объем казахстанского рынка лекарственных средств увеличился примерно в 2 раза и составил 125 млрд. тенге. Несмотря на это проблемой остается доступность и качество лекарственных средств. Сегодня отмечается постоянный рост цен на лекарственные средства (до 20 %), превышение международных медианных цен на отдельные препараты и большой разброс цен на лекарственные средства между областями (на 30-50 %). В сельской местности сеть объектов фармацевтической деятельности развита слабо, кроме того, система закупа лекарственных средств для оказания ГОБМП децентрализована и не позволяет оперативно и бесперебойно обеспечивать население и организации здравоохранения лекарственными средствами. В целях улучшения лекарственного обеспечения населения с 1 июля 2009 года введена единая система дистрибуции лекарственных средств в рамках ГОБМП.
      В целях реализации поручений, данного Главой государства, по внедрению новой модели лекарственного обеспечения и государственных стандартов в фармации приоритетными задачами Министерства здравоохранения при проведении закупок остается максимальная прозрачность, поддержка отечественных производителей и достижение экономии бюджетных средств. Дальнейшее развитие получат единая система дистрибуции лекарственных средств и государственное регулирование в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
      Во всех организациях здравоохранения внедрена формулярная система лекарственных средств Республики Казахстан. В рамках реализации проекта Всемирного банка планируется совершенствование системы лекарственного обеспечения населения, системы обеспечения качества лекарственных средств, решение вопросов регистрации лекарственных средств, вопросов внедрения международных стандартов в фармацевтическую отрасль, вопросов регулирования цен и др.
      Планируемые меры обеспечат равный доступ к качественным лекарственным средствам всему населению, позволят рационально использовать финансовые ресурсы, снизят ежегодный рост цен на лекарственные средства, расширят объем и перечень лекарственных средств, закупаемых в рамках ГОБМП, и создадут условия для развития отечественной фармацевтической промышленности.
____________________________
     ⁴Мнение населения о деятельности здравоохранения (социологическое исследование MЗ РК, 2007 г.)

     3) Несовершенство системы развития кадровых ресурсов и медицинской науки.
      Дефицит медицинских кадров, низкое качество профессиональной подготовки и отсутствие системы непрерывного профессионального образования отражают несовершенство системы управления кадровыми ресурсами. Это также является причиной несоответствия качества отечественных научных исследований международным требованиям, что обуславливает неконкурентоспособность научных исследований в области здравоохранения.
      С каждым годом нарастает проблема дефицита кадров. Несмотря на увеличение обеспеченности населения врачебными кадрами всех специальностей (с 36,5 в 2003 году до 37,4 на 10 000 населения в 2008 году), обеспеченность врачами практического профиля на протяжении ряда лет остается, практически, на одном уровне. Снижается укомплектованность медицинских организаций врачами (с 96,2 % в 2004 году до 92,8 % в 2008 году) и средними медицинскими работниками (с 98,3 до 97,2). В сельских регионах эти показатели еще ниже.
      Наблюдается тенденция "старения" врачебных кадров: лица в возрасте старше 50 лет составляют в 2009 году уже 29,7 % (27 % в 2006 году). Увеличивается удельный вес специалистов, имеющих стаж более 25 лет, что свидетельствует об уменьшении притока молодых кадров. Ситуация усугубляется отсутствием концепции развития кадровых ресурсов.
      Одним из приоритетных направлений Послания Главы государства народу Казахстана от 6 марта 2009 года "Через кризис к обновлению и развитию" является переподготовка кадров. В условиях кризиса ожидается, что наряду с дефицитом медицинских кадров наступит спрос на рабочие места в организациях здравоохранения. Ожидаемый приток медицинских кадров составляет 1 601 врача и 2 378 средних медицинских работников.
      В настоящее время медицинские вузы не имеют достаточной базы для практической подготовки студентов - только в двух из шести государственных медицинских вузах имеются собственные клиники. Это в совокупности со слабой теоретической подготовкой приводит к отсутствию у выпускников необходимого набора общепрофессиональных и универсальных навыков и умений.
      Для повышения качества клинической подготовки выпускников с 2012 года прогнозируется строительство университетских клиник для 4 медицинских вузов, продолжится приобретение учебно-клинического оборудования. Будет увеличен прием в медицинские вузы, вырастет число выпускников с высшим и послевузовским образованием, будет внедрена система непрерывного профессионального развития.
      В целях развития кадровых ресурсов здравоохранения будет разработана качественная программа прогнозирования, планирования и управления кадровыми ресурсами в системе здравоохранения, повышена эффективность использования кадрового потенциала, системное привлечение работников с немедицинским образованием для выполнения некоторых медицинских услуг. Будет создана система закрепления кадров в отрасли, особенно на селе, в том числе с формированием целевых заказов местных исполнительных органов на подготовку специалистов здравоохранения на основе соглашений путем привлечения частных инвестиций и спонсорских средств.
      Сфера медицинской науки существенно отстает от международных стандартов; к тому же, в последние годы наблюдается отток высококвалифицированных специалистов: если в 2003 году число научно-педагогических работников составляло 3 824, то в 2006 году - 3 693. Кроме того, система управления и механизмы финансирования науки не эффективны, при этом не используются принципы доказательной медицины, не развит институт этической оценки научных исследований. В научной работе не применяются надлежащие международные стандарты, без которых результаты исследований не могут быть признаны в мире. Как следствие, результаты научных исследований не востребованы в практике, не публикуются в международных рецензируемых журналах, т.е. не конкурентоспособны. Решением этой проблемы станет переход от принципов управления научными организациями к управлению научными исследованиями, ориентированными на конечный результат, внедрение международных стандартов надлежащей научной практики, создание центров доказательной медицины, подготовка научных кадров по менеджменту научных исследований, создание соответствующей инфраструктуры.
      На основании проведенного анализа и выявленных проблем Министерством здравоохранения Республики Казахстан определены направления деятельности.

3. Стратегические направления, цели и задачи деятельности
Министерства здравоохранения Республики Казахстан

      1. Укрепление здоровья граждан
      2. Повышение эффективности управления системой здравоохранения
      3. Развитие кадровых ресурсов и медицинской науки

Наименование	Ед. изм.	Отчетный период		Плановый период
Наименование	Ед. изм.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Стратегическое направление 1. Укрепление здоровья граждан
Цель 1.1. Охрана здоровья матери и ребенка
Целевые индикаторы:
Удержание материнской смертности на уровне 31,0-38,0*	на 100 тысяч ново- рож- денных	31,2	37,0			31,0- 38,0
Стабилизация и снижение младенческой смертности* с учетом внедренных с 2008 года критериев живо- и мертворождения, рекомендованных ВОЗ**	на 1 000 родив- шихся живыми	20,76	18,8	18,5	18,0	17,5	17,0	16,5
Задача 1.1.1. Укрепление здоровья женщин
Увеличение выявляемое рака молочной железы и шейки матки на ранних (I-II) стадиях*	%	69,8/ 76,3	70,0/ 76,5	70,2/ 76,7	70,4/ 76,8	70,6/ 77,0	70,8/ 77,3	71,0/ 77,5
Снижение числа абортов	на 1 000 женщин репро- дукти- вного воз- раста	28,1	27,5	27,3	27,2	27,0	26,8	26,5
Задача 1.1.2. Укрепление здоровья детей
Увеличение доли детей в возрасте до 6-ти месяцев находящихся на исключительно грудном вскармливании	%	77,0	76,2	77,7	77,9	78,0	78,3	78,5
Снижение смертности детей в возрасте до 5 лет* с учетом внедренных с 2008 года критериев живо- и мертворождения, рекомендованных ВОЗ	на 1 000 родив- шихся живыми	23,52	22,4	21,5	20,5	19,0	18,0	17,0
Показатель Глобальной конкурентоспособности: Детская смертность		87	85	83	80	75	70
Цель 1.2. Снижение бремени социально значимых заболеваний
Целевой индикатор:
Снижение смертности от туберкулеза*	на 100 000 насе- ления	16,9	15,0	14,5	14,1	13,7	13,3	12,9
Задача 1.2.1. Обеспечение доступности медицинской помощи и лекарственных средств при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Снижение смертности от ишемической болезни сердца*	на 100 000 насе- ления	222,95	209,0	206,0	200,0	195,0	193,0	190,0
Задача 1.2.2. Раннее выявление и своевременное лечение онкологических болезней
Увеличение удельного веса больных злокачественными новообразова- ниями, живущих 5 и более лет*	%	48,2	48,4	48,6	48,8	49,0	49,2	49,4
Увеличение выявляемости злокачественных новообразований на ранних (I-II) стадиях, (среднереспубликанский показатель, %)*	%	45,1	45,3	45,5	45,7	45,9	46,1	46,3
Задача 1.2.3. Совершенствование фтизиатрической помощи
Снижение показателя заболеваемости туберкулезом*	на 100 000 насе- ления	125,5	105,4	98,5	97,0	95,6	94,1	92,7
Увеличение удельного веса излеченных среди впервые выявленных больных туберкулезом с БК+*	%	69,4	76,5	76,7	76,0	77,0	78,5	80,0
Показатель Глобальной конкурентоспособности: Снижение заболеваемости туберкулезом Экономические издержки туберкулеза		94 111	96 97	94 92	92 87	89 82	86 77
Задача 1.2.4. Противодействие эпидемии СПИД
Удержание распространенности ВИЧ-инфекции в возрастной группе 15-49 лет** на уровне не более 0,6 %*	%	0,012	0,023	0,3	0,4	0,4	0,5	0,6
Показатель Глобальной конкурентоспособности: Распространенность ВИЧ Деловое влияние ВИЧ/СПИДа		23 95	15 85	17 87	17 87	18 88	18 88
Задача 1.2.5. Противодействие распространению наркомании
Количество обученных специалистов компьютерной программе психологического тестирования на предмет риска вовлечения в зависимость от психоактивных веществ	чел.	-	90	120	150	-	-	-
Увеличение процента выявленных лиц с риском вовлечения в зависимость от психоактивных веществ (2009 г. - 5 %; 2010 г. - 10 %; 2011 г. - 20 %)	%	-	5	10	20	-	-	-
Цель 1.3. Снижение бремени травматизма
Целевой индикатор:
Снижение смертности от травм	на 100 тысяч насе- ления	125,2	120,0	119,0	117,0	115,0	114,0	113,0
Задача 1.3.1. Оказание своевременной медицинской помощи при травмах
Снижение инвалидизации от травм	10 тысяч насе- ления	5,0	4,9	4,7	4,6	4,5	4,3	4,2
Цель 1.4. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия
Целевой индикатор:
Удержание показателя заболеваемости чумой* на уровне не более 0,03	на 100 тысяч насе- ления	0,03	0,03	0,03	0,03	0,03	0,03	0,03
Задача 1.4.1. Профилактика и снижение заболеваемости особо опасными инфекциями и другими инфекционными заболеваниями
Стабилизация показателя заболеваемости сальмонеллезом*	на 100 тысяч насе- ления	20,8	20,8	20,8	20,8	20,8	20,8	20,8
Задача 1.4.2. Профилактика вакциноуправляемых инфекций
Удержание показателя заболеваемости корью* на уровне 0,08-0,1	на 100 000 насе- ления	0,13	0,08- 0,1	0,08- 0,1	0,08- 0,1	0,08- 0,1	0,08- 0,1	0,08- 0,1
Снижение показателя заболеваемости острым вирусным гепатитом В*	на 100 тысяч насе- ления	4,4	4,2	4,0	3,9	3,8	3,6	3,4
Снижение показателя заболеваемости острым вирусным гепатитом А*	на 100 тысяч насе- ления	40,4	40,2	40,0	39,8	39,6	39,4	39,2
Задача 1.4.3. Мониторинг за безопасностью питьевой воды
Увеличение удельного веса населения, обеспеченного безопасной питьевой водой	%	79,3	82,0	82,5	83,0	83,5	84	85
Цель 1.5. Формирование здорового образа жизни и здоровое питание
Целевой индикатор:
Увеличение ожидаемой продолжительности жизни*	лет	67,11	67,11	67,7	68,0	68,3	68,6	68,9
Показатель Глобальной конкурентоспособности: Продолжительность жизни		100	101	100	100	100	100	100
Задача 1.5.1. Развитие сети службы формирования здорового образа жизни
Развитие сети организаций формирование здорового образа жизни на районном уровне (наличие кабинетов ЗОЖ)	каби- неты ЗОЖ	-	40	50	60	70	75	80
Развитие молодежных центров здоровья	кол-во цент- ров	-	14	17	20	25	25	25
Подготовка и переподготовка медицинских работников ПМСП по вопросам формирования ЗОЖ	%	-	5	25	40	50	55	60
Стратегическое направление 2. Повышение эффективности управления системой здравоохранения
Цель 2.1. Совершенствование системы управления и финансирования
Целевой индикатор:
Поэтапное внедрение механизмов тарифообразования на стационарную и стационар замещающую медицинскую помощь, стимулирующих развитие конкуренции среди поставщиков медицинских услуг	%			100 %	100 %	100 %	100 %	100 %
Задача 2.1.1. Поэтапное достижение лучших стандартов бюджетной модели здравоохранения (Великобритания, Новая Зеландия, Австралия)
Снижение уровня соотношения государственных расходов на здравоохранение на ГОБМП по областям в расчете на 1 жителя к среднему республиканскому показателю	%	33	29	28	26	20	15	10
Задача 2.1.2. Совершенствование системы управления
Заключение соглашений между министерством здравоохранения и акиматами	кол-во регио- нов		16	16	16	16	16	16
Создание службы внутреннего аудита в структуре местных органов управления здравоохранением к 2010 году	%		80 %	100 %	100 %	100 %	100 %	100 %
Преобразование организаций здравоохранения в государственные предприятия на праве хозяйственного ведения: не менее 50 организаций к 2014 году	ед.	-	35	40	40	45	45	50
Поэтапное внедрение института менеджеров на всех уровнях управления здравоохранением; внедрение транспарентных форм управления в организациях здравоохранения
Увеличение количества подготовленных специалистов в области менеджмента здравоохранения	чел.	369	602	500	500	900	1000	1200
Централизация расходов ГОБМП на стационарном и стационарзамещаю- щем уровнях с 2010 года, за исключением медицинской помощи, оказываемой при инфекционных, туберкулезных и психических заболеваниях	%			100 %	100 %	100 %	100 %	100 %
Задача 2.1.3. Повышение качества медицинских услуг
Внедрение Единой информационной системы здравоохранения в медицинских организациях	ед.	54	59	89	106	263	192	318
Развитие Национального медицинского холдинга (включение в состав холдинга НИИ кардиохирургии)	ед.			1
Увеличение числа медицинских организаций, прошедших аккредитацию) до 100 % к 2014 году	% от числа орга- низа- ций, подав- ших заявку на про- хожде- ние аккре- дита- ции	-	97,8	98	98,5	99	99,5	100
Увеличение доли экспертиз деятельности медицинских организаций, проведенных с привлечением независимых экспертов	%	-	10	20	25	30	30	30
Снижение бремени государственного регулирования путем сокращения видов разрешительных документов и процедур на 30 % к 2014 году по сравнению с 2010 годом	%					10	10	10
Сокращение плановых проверок субъектов здравоохранения (согласно годовому плану проверок)	в % от 2010 года			1	1	1	1	1
Продолжительность проведения проверок субъектов здравоохранения, отнесенных к категориям незначительной и средней степени риска	Рабо- чих дней			30	29	28	28	28
Цель 2.2. Совершенствование инфраструктуры здравоохранения, обеспечивающей равный доступ населения к медицинским услугам
Целевой индикатор:
Снижение потребления населением стационарной помощи	число койко- дней на 1000 насе- ления	2164	1900	1800	1700	1500	1550	1400
Задача 2.2.1. Рационализация сети здравоохранения с приоритетным развитием ПМСП
Увеличение удельного веса врачей общей практики от числа врачей ПМСП*	%	23	30	35	40	45	47	50
Снижение количества вызовов скорой помощи в часы работы организаций ПМСП*	%	30,9	32,9	29,5	29,0	28,0	27,0	26,0
Цель 2.3. Повышение доступности и качества лекарственной помощи
Целевой индикатор:
Увеличение числа организаций фармацевтической деятельности в сельских населенных пунктах	%	64	70	70	75	76	77	78
Задача 2.3.1. Внедрение новой модели лекарственного обеспечения
Доля расходов лекарственных средств в рамках ГОБМП, регулируемых через систему дистрибуции к 2014 году составит не менее 80 %	%	-	-	50	55	60	70	80
Увеличение числа аптечных организаций и объектов ПМСП, осуществляющих отпуск лекарственных средств по бесплатным/льготным рецептам при амбулаторном лекарственном обеспечении населения	ед.	2482	3000	3000	3200	3200	3200	3200
Задача 2.3.2. Повышение качества лекарственных средств
Увеличение доли лекарственных средств, произведенных по стандарту GMP из числа зарегистрированных	%	60	70	70	75	80	72	72
Повышение прироста объектов фармацевтической деятельности, внедривших государственные стандарты	%, от преды- дущего года	0	1	4	7	10	15	20
Стратегическое направление 3. Развитие системы кадровых ресурсов и медицинской науки
Цель 3.1. Обеспечение отрасли квалифицированными кадрами, отвечающими потребностям общества
Целевые индикаторы:
Снижение дефицита во врачебных кадрах: всего/на селе	чел.	5789/ 2123	5083/ 1546	4749/ 1504	4323/ 1482	3845/ 1207	3693/ 1143	3503/ 1056
Снижение потребности в кадрах по остродефицитным специальностям (за счет обучения за рубежом и привлечения специалистов из-за рубежа)	%	на 1,75	на 4	на 4,0	на 6,9	на 6,9	на 6,9	на 6,9
Задача 3.1.1. Создание эффективной системы профессиональной подготовки
Увеличение среднего балла промежуточного государственного контроля студентов медвузов	балл	94,9	95	97	98	100	100	100
Число университетских клиник	ед.	2	2	2	2	2	2	5
Внедрение системы аккредитации медицинских вузов	ед.	-	-	-	3	4	5	6
Задача 3.1.2. Создание эффективной системы непрерывного профессионального образования (послевузовское и дополнительное образование)
Увеличение доли врачей в государственных организациях здравоохранения, повысивших квалификацию внутри страны	%	25,8	25	19,0	20,0	20,0	20,0	20,0
Цель 3.2. Повышение качества научных исследований в области здравоохранения
Целевые индикаторы:
Увеличение доли публикаций в международных изданиях	%	5	6	6,5	7	8	10	12
из них: в международных рецензируемых журналах	%	1	5,3	5,5	6	7	7,5	8
Увеличение доли организаций медицинской науки, внедривших систему менеджмента качества, сертифицированных по стандартам ISO	%	0	1	10	27	30	30	30
Увеличение доли научных кадров, обученных менеджменту и стандартам научных исследований с привлечением зарубежных специалистов	%	5	10	12	15	20	25	30
Увеличение доли международных патентов	%	0	2	2,5	3	3,5	4	5
Задача 3.2.1. Создание эффективной системы управления медицинской наукой и ее интеграции с образованием и практическим здравоохранением
Увеличение количества центров доказательной медицины	ед.	0	12	15	17	20	25	27
Увеличение доли организаций науки и образования в составе профильных научно-образовательно- практических кластеров	%	0	3,5	5	7	13	14	15
Увеличение доли научно- технических программ, выполняемых медицинскими вузами	%	8	9,7	10	11	12	13	15

* - показатели, уровень которых зависит от мер, принимаемых местными исполнительными органами, в связи этим, данные показатели будут отражены в меморандумах между министром и акимами.
** - показатели, связанные с Глобальным индексом конкурентоспособности.

      3.1. Соответствие стратегических направлений и целей
        Министерства здравоохранения Республики Казахстан
                 стратегическим целям государства

Стратегические направления и цели государственного органа	Стратегические цели государства, на реализацию которых направлена деятельность государственного органа	Наименование стратегического документа, нормативного правового акта
1	2	3
Стратегическое направление 1. Укрепление здоровья граждан
Цель 1.1 Охрана здоровья матери и ребенка	"Долгосрочный приоритет 4. Здоровье, образование и благополучие граждан Казахстана". "Охрана здоровья матери и ребенка должна стоять в центре внимания нашего государства, органов здравоохранения, общественности.".	Послание Президента страны народу Казахстана от 10 октября 1997 года "Казахстан-2030. Процветание, безопасность и улучшение благосостояния всех казахстанцев".
	"4.3.4 Обеспечение высокого качества медицинских услуг. Решение социально значимых проблем здравоохранения". "Для решения социально значимых проблем здравоохранения предусматривается реализация комплекса мер по:	Указ Президента Республики Казахстан от 6 апреля 2007 года № 310 "О дальнейших мерах по реализации Стратегии развития Казахстана до 2030 года". (Программа Правительства Республики Казахстан на 2007-2009 годы).
	снижению материнской и младенческой смертности...;".	постановление Правительства Республики Казахстан от 28 декабря 2007 года № 1325 "Об утверждении Программы по снижению материнской и детской смертности в Республике Казахстан на 2008-2010 годы".
	"Улучшение репродуктивного здоровья.".	Указ Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2005 года № 1677 "Об утверждении Стратегии гендерного равенства в Республике Казахстан на 2006-2016 годы".
Цель 1.2 Снижение бремени социально значимых заболеваний	"5.5. Совершенствование профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации социально значимых заболеваний". "Социально значимые заболевания населения должны находиться под пристальным вниманием государства".	Указ Президента Республики Казахстан от 13 сентября 2004 года № 1438 "О Государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы".
	"4.3.4 Обеспечение высокого качества медицинских услуг. Решение социально значимых проблем здравоохранения". "Для решения социально значимых проблем здравоохранения предусматривается реализация комплекса мер по:	Указ Президента Республики Казахстан от 6 апреля 2007 года № 310 "О дальнейших мерах по реализации Стратегии развития Казахстана до 2030 года". (Программа Правительства Республики Казахстан на 2007-2009 годы).
	защите населения от туберкулеза...;	постановление Правительства Республики Казахстан от 21 декабря 2007 г. № 1263 "О мерах защиты населения от туберкулеза в Республике Казахстан".
	совершенствованию службы крови...;	постановление Правительства Республики Казахстан от 21 декабря 2007 г. № 1251 "Об утверждении Программы о мерах по совершенствованию службы крови в Республике Казахстан на 2008-2010 годы".
	снижения темпа роста заболеваемости ВИЧ/СПИД;	постановление Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2006 г. № 1216 "Об утверждении Программы по противодействию эпидемии СПИДа в Республике Казахстан на 2006-2010 годы".
Цель 1.3 Снижение бремени травматизма
Цель 1.4 Обеспечение санитарно-эпиде- миологического благополучия	"Долгосрочный приоритет 4. Здоровье, образование и благополучие граждан Казахстана". "Предотвращение заболеваний подразумевает использование чистой воды и здоровой пищи, наличие очистительных систем, сокращение объектов, загрязняющих окружающую среду и наносящих экологический вред, аналогичные меры по снижению других факторов риска."; "Наша стратегия по борьбе с болезнями и укреплению здоровья в условиях отсутствия достаточных средств начнется с подготовки наших граждан к ведению здорового образа жизни.".	Послание Президента страны народу Казахстана от 10 октября 1997 года "Казахстан-2030. Процветание, безопасность и улучшение благосостояния всех казахстанцев".
	"5.2.3. Обеспечение санитарно- эпидемиологического благополучия." "Будет создана централизованная, многофункциональная лабораторная служба на основе сети референс- лабораторий, что обеспечит существенное повышение качества лабораторных исследований. Борьба с особо опасными инфекциями, санитарная охрана территорий и ликвидация последствий биологического терроризма будут направлены на профилактику и недопущение заболеваемости населения особо опасными инфекциями.".	Указ Президента Республики Казахстан от 13 сентября 2004 года № 1438 "О Государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы".
Цель 1.5 Формирование здорового образа жизни и здоровое питание	"III. Повышение благосостояния народа Казахстана." "Второе. Учитывая, что профилактика заболеваний обходится дешевле лечения, следует сделать акцент на профилактике заболеваний, переоценить действующие программы ранней диагностики, методы выявления и лечения заболеваний, внедряя самые прогрессивные методы.".	Послание Президента Республики Казахстан народу Казахстана от 6 февраля 2008 года "Повышение благосостояния граждан Казахстана — главная цель государственной политики".
	"4.3.4 Обеспечение высокого качества медицинских услуг. Решение социально значимых проблем здравоохранения". "Для решения социально значимых проблем здравоохранения предусматривается реализация комплекса мер по: повышению уровня медицинской и санитарной грамотности населения....	постановление Правительства Республики Казахстан от 21 декабря 2007 г. № 1260 "Об утверждении программы "Здоровый образ жизни" на 2008-2016 годы".
Стратегическое направление 2. Повышение эффективности управления системой здравоохранения
Цель 2.1 Совершенствова- ние системы управления и финансирования	"Двадцать первое направление - Улучшение качества медицинских услуг и развитие высокотехнологичной системы здравоохранения.". "Во-первых, считаю необходимым добиться результата и повышения качества медицинских услуг путем пересмотра механизмов управления, финансирования, координации и контроля в сфере здравоохранения.".	Послание Президента Республики Казахстан народу Казахстана от 28 февраля 2007 года "Новый Казахстан в новом мире".
	"4.3.4. Обеспечение высокого качества медицинских услуг.". "Правительством будут проработаны вопросы централизации бюджетных средств в сфере здравоохранения, их распределения на основе подушевого принципа с учетом региональных коэффициентов...".	Указ Президента Республики Казахстан от 6 апреля 2007 года № 310 "О дальнейших мерах по реализации Стратегии развития Казахстана до 2030 года". (Программа Правительства Республики Казахстан на 2007-2009 годы).
	"5.3.3. Развитие конкуренции в системе здравоохранения". "...необходимо усилить их самостоятельность в принятии управленческих решений путем изменения статуса государственных организаций и реорганизации...".	Указ Президента Республики Казахстан от 13 сентября 2004 года № 1438 "О Государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы".
	"5.3.4. Основные подходы к совершенствованию системы финансирования.". "Методы финансирования поставщиков медицинской помощи должны обеспечивать правильные стимулы для поставщиков различных уровней: для стационаров - оплачивать услуги, для ПМСП - стимулировать профилактическую направленность деятельности медицинских организаций.". "Для обеспечения населению различных регионов равного доступа к получению ГОБМП к 2010 г. будет завершено межрегиональное выравнивание тарифов.".
	"Двадцать первое направление - Улучшение качества медицинских услуг и развитие высокотехнологичной системы здравоохранения.". "Во-вторых, государство должно оказать помощь органам здравоохранения в развитии системы высококачественных информационных технологий, в том числе создав национальную электронную медицинскую картотеку пациентов.".	Послание Президента Республики Казахстан народу Казахстана от 28 февраля 2007 года "Новый Казахстан в новом мире".
	"5.3.6. Единая информационная система здравоохранения". Для развития ЕИСЗ ... будут решаться следующие задачи: автоматизация процесса принятия управленческих решений и управления качеством оказания медицинской помощи...; модернизация и объединение существующих ведомственных информационных систем и их материально-техническое сопровождение; разработка и внедрение ведомственных, статистических и медико- технологических информационных систем и их материально-техническое сопровождение; внедрение медицинских электронных карт пациентов. В целях развития информационного обеспечения здравоохранения будет создан информационно-аналитический центр (далее - ИАЦ), подведомственный уполномоченному органу в области здравоохранения.".	Указ Президента Республики Казахстан от 13 сентября 2004 года № 1438 "О Государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы".
	"4.3.4. Обеспечение высокого качества медицинских услуг.". "Разработка и внедрение целевых индикаторов...; создание системы подготовки менеджеров здравоохранения...; повышение самостоятельности организаций здравоохранения...... "Правительством будут проработаны вопросы... создания единой структуры управления здравоохранением с разделением ответственности между министерством и местными исполнительными органами за предоставление медицинской помощи, функционирование государственных объектов здравоохранения.".	Указ Президента Республики Казахстан от 6 апреля 2007 года № 310 "О дальнейших мерах по реализации Стратегии развития Казахстана до 2030 года". (Программа Правительства Республики Казахстан на 2007-2009 годы).
	"5.3.3. Развитие конкуренции в системе здравоохранения." "Для реализации данных условий необходимо усилить их самостоятельность в принятии управленческих решений путем предоставления возможности изменения статуса государственных организаций и реорганизации их в государственные предприятия на праве хозяйственного ведения,...".	Указ Президента Республики Казахстан от 13 сентября 2004 года № 1438 "О Государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы".
Цель 2.2 Совершенствова- ние инфраструк- туры здравоохра- нения, обеспечи- вающей равный доступ населения к медицинским услугам	"Двадцать первое направление - Улучшение качества медицинских услуг и развитие высокотехнологичной системы здравоохранения.". "В-четвертых, уже в ближайшие три года надо построить с использованием механизма государственно-частного партнерства 100 больниц в регионах Казахстана.". "Мы должны одновременно приступить к созданию доступной для широких слоев населения высокотехнологичной системы здравоохранения.".	Послание Президента Республики Казахстан народу Казахстана от 28 февраля 2007 года "Новый Казахстан в новом мире".
	"III. Повышение благосостояния народа Казахстана." "Первое. Правительству следует активизировать работу по восстановлению и развитию объектов здравоохранения."	Послание Президента Республики Казахстан народу Казахстана от 6 февраля 2008 года "Повышение благосостояния граждан Казахстана — главная цель государственной политики".
	"4.3.4. Обеспечение высокого качества медицинских услуг.". "Для повышения доступности и качества и доступности медицинской помощи предусматриваются: приведение сети организаций ПМСП в соответствие с государственным нормативом...; реструктуризация больничного сектора...; строительство... 100 объектов здравоохранения...".	Указ Президента Республики Казахстан от 6 апреля 2007 года № 310 "О дальнейших мерах по реализации Стратегии развития Казахстана до 2030 года". (Программа Правительства Республики Казахстан на 2007-2009 годы).
	"5.2.1. Реформирование ПМСП - основа эффективности функционирования системы здравоохранения." "Следствием проводимых реформ по усилению профилактической направленности и укреплению ПМСП станут рационализация службы стационарной медицинской помощи, отход от ориентации на койко-место. В перспективе будут создаваться многопрофильные больницы со специализированными отделениями.".	Указ Президента Республики Казахстан от 13 сентября 2004 года № 1438 "О Государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы".
Цель 2.3 Повышение доступности и качества лекарственной помощи	"III. Повышение благосостояния народа Казахстана." "Четвертое. Особое внимание должно быть уделено лекарственному обеспечению населения. Необходимо установить жесткий контроль за качеством и стоимостью ввозимых в страну медицинских препаратов.".	Послание Президента Республики Казахстан народу Казахстана от 6 февраля 2008 года "Повышение благосостояния граждан Казахстана — главная цель государственной политики".
	"4.3.4 Обеспечение высокого качества медицинских услуг... Для повышения качества и доступности медицинской помощи предусматривается... разработка с учетом лучшего международного опыта и внедрения новой модели лекарственного обеспечения, направленной на повышение доступности, эффективности, безопасности и качества лекарственных препаратов.".	Указ Президента Республики Казахстан от 6 апреля 2007 года № 310 "О дальнейших мерах по реализации Стратегии развития Казахстана до 2030 года". (Программа Правительства Республики Казахстан на 2007-2009 годы).
	"5.3.5. Повышение эффективности государственного регулирования сферы обращения лекарственных средств.". "На втором этапе в 2008-2010 годы предусматривается осуществление плана поэтапного перехода фармацевтического сектора к международным стандартам качества в сфере обращения лекарственных средств.".	Указ Президента Республики Казахстан от 13 сентября 2004 года № 1438 "О Государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы".
Стратегическое направление 3. Развитие системы кадровых ресурсов и медицинской науки
Цель 3.1 Обеспечение отрасли квалифи- цированными кадрами, отвечающими потребностям общества	"Двадцать первое направление". "В-седьмых, необходимо ускоренными темпами перейти на международные стандарты обучения, аттестации и подготовки врачей и медицинских работников. Также необходимо продумать внедрение стимулирующей системы оплаты труда медицинских работников в зависимости от уровня их квалификационной категории, вида специальности и нагрузки.".	Послание Президента Республики Казахстан народу Казахстана от 28 февраля 2007 года "Новый Казахстан в новом мире".
	"4.3.4. Обеспечение высокого качества медицинских услуг.". "Реализация концепции реформирования медицинского и фармацевтического образования; внедрение новых государственных стандартов...; механизмов непрерывного профессионального образования...".	Указ Президента Республики Казахстан от 6 апреля 2007 года № 310 "О дальнейших мерах по реализации Стратегии развития Казахстана до 2030 года". (Программа Правительства Республики Казахстан на 2007-2009 годы).
	"5.6. Подготовка и переподготовка кадров здравоохранения.". "... будут пересмотрены программы подготовки врачей, начато обучение медицинских кадров с высшим медицинским образованием и экономисты здравоохранения, в бакалавриате и магистратуре; внедрена система независимого контроля качества медицинского образования.".	Указ Президента Республики Казахстан от 13 сентября 2004 года № 1438 "О Государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы".
	"III. Повышение благосостояния народа Казахстана." "Третье. Поручаю министерствам здравоохранения, образования и науки совместно разработать программу повышения квалификации медицинского персонала".	Послание Президента Республики Казахстан народу Казахстана от 6 февраля 2008 года "Повышение благосостояния граждан Казахстана — главная цель государственной политики".
Цель 3.2 Повышение качества научных исследований в области здравоохранения	"5.5.1. Развитие медицинской науки." "Медицинская наука будет развиваться по следующим направлениям: приоритетная разработка и внедрение передовых технологий профилактики, раннего выявления, лечения и реабилитации социально значимых заболеваний; преемственность фундаментальной и прикладной медицинской науки...; укрепление связи медицинской науки с производством и практикой, внедрение собственных и заимствованных научных разработок в практическое здравоохранение; интеграция казахстанской медицинской науки с международными научно-исследова- тельскими организациями, развитие международного партнерства; интеграция медицинской науки, образования и клинической практики; научная оценка и обоснование экономической и социальной эффективности планируемых и предпринимаемых мер в области охраны здоровья граждан; внедрение принципов доказательной медицины в сфере медицинской науки.".	Указ Президента Республики Казахстан от 13 сентября 2004 года № 1438 "О Государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы".
	"4.3.4. Обеспечение высокого качества медицинских услуг.". "Для повышения качества... научных исследований в области здравоохранения предусматриваются". "Внедрение системы национальной аккредитации медвузов...; международной аккредитации медвузов...; разработка концепции реформирования медицинской науки...; осуществление трансферта новых научных технологий...".	Указ Президента Республики Казахстан от 6 апреля 2007 года № 310 "О дальнейших мерах по реализации Стратегии развития Казахстана до 2030 года". (Программа Правительства Республики Казахстан на 2007-2009 годы).

4. Функциональные возможности
Министерства здравоохранения Республики Казахстан

      Функциональными возможностями Министерства, способствующими реализации Стратегического плана являются:
      1. Проводимая административная реформа Министерства здравоохранения, которая позволит выстроить новую модель взаимодействия с местными исполнительными органами, предусматривающую усиление координирующей и регулирующей роли Министерства. Этому будут способствовать внедрение усовершенствованных механизмов межбюджетных отношений и бюджетирования с направленностью на конечный результат.
      2. Структура Министерства будет приведена в соответствие с направлениями, целями и задачами Стратегического плана. Будут усилены подразделения по методологическому сопровождению стратегического планирования, совершенствования финансирования, развития первичной медико-санитарной помощи, региональной и межсекторальной координации.
      3. Развитие кадрового потенциала Министерства на основе обучения сотрудников центрального аппарата, ведомств и территориальных подразделений по вопросам менеджмента и общественного здравоохранения.
      4. Повышение эффективности деятельности территориальных органов управления здравоохранением. С 2009 года создана вертикаль службы санитарно-эпидемиологического контроля.
      5. Повышение потенциала подведомственных организаций здравоохранения (научно-исследовательских институтов и научных центров) путем обучения сотрудников, интеграции в мировое научное и образовательное пространство, эффективного использования ресурсов Института развития здравоохранения и создаваемого Национального медицинского холдинга для трансферта управленческих, научных и медицинских технологий.
      6. Усиление межсекторального и межведомственного взаимодействия, особенно в таких вопросах как развитие физической культуры и спорта, здоровье детей школьного возраста, пропаганда здорового образа жизни в средствах массовой информации, безопасность дорожного движения, правовое ограничение распространения табака и алкоголя.
      7. Углубление сотрудничества с международными организациями (ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Всемирный Банк, ЮСАИД и т.д.). Поддержкой этому станет эффективная реализация совместного с Всемирным Банком проекта передаче технологий и проведению институциональной реформы в секторе здравоохранения.
      8. Проведение институциональных преобразований, направленных на развитие стандартизации медицинской помощи, внедрение принципов доказательной медицины, а также формирование человеческого капитала. Проведение эконометрических исследований в области здравоохранения, способствующих принятию научно обоснованных управленческих решений.
      9. Развитие и совершенствование действующих информационных ресурсов (национальные регистры пролеченных больных; регистры больных, состоящих на учете по отдельным видам заболеваний; национальные счета здравоохранения). Повышению эффективности управления отраслью будет способствовать интеграция существующих в отрасли информационных ресурсов и разработка новых инструментов с национальными базами данных в рамках развития Единой информационной системы здравоохранения.

5. Возможные риски

В ходе своей деятельности Министерство может столкнуться с возникновением ряда рисков (обстоятельств, которые могут помешать достижению целей) или внешних факторов, не поддающихся контролю со стороны Министерства, которые могут препятствовать достижению целей Стратегического плана.

Наименование цели Стратегического плана	Риск	Механизмы и меры противодействия
1	2	3
Охрана здоровья матери и ребенка	Недостаточная работа местных исполнительных органов по охране здоровья матери и ребенка, в части достижения индикаторов Стратегического плана.	Заключение меморандума с акиматом соответствующей области (города).
Охрана здоровья матери и ребенка	Искажение статистических показателей материнской смертности местными исполнительными органами	Проведение конфиденциального аудита материнской смертности.
Снижение распространенности и смертности от социально значимых заболеваний	Недостаточная работа местных исполнительных органов по снижению распространенности и смертности от социально значимых заболеваний, в части достижения индикаторов Стратегического плана.	Заключение меморандума с акиматом соответствующей области (города).
	Массовое развитие различных травм и болезней (в т.ч. инфекционных) вследствие техногенных и экологических катастроф (бедствий).	Своевременное оказание медицинской помощи в условиях чрезвычайной ситуации.
Обеспечение санитарно- эпидемиологического благополучия	Недостаточная работа местных исполнительных органов по обеспечению санитарно- эпидемиологического благополучия и повышение уровня общественного здоровья, в части достижения индикаторов Стратегического плана.	Заключение меморандума с акиматом соответствующей области (города).
	Угроза вспышек инфекционных болезней, связанных с ухудшением обеспечения населения безопасной питьевой водой.	Усиление санитарно- эпидемиологического надзора за обеспечением населения безопасной питьевой водой
	Случаи завоза на территорию страны различных (в т.ч. особо опасных) инфекций. (Эпидемии, военные действия, экологические и техногенные катастрофы, миграция населения, трансграничная транспортировка грузов).	Усиление санитарно- эпидемиологического контроля на пунктах пересечения государственной границы.
Формирование здорового образа жизни и здоровое питание	Недостаточная работа местных исполнительных органов по формированию здорового образа жизни и здоровому питанию, в части достижения индикаторов Стратегического плана.	Заключение меморандума с акиматом соответствующей области (города).
Совершенствование системы управления и финансирования	Риск непринятия Парламентом соответствующего законодательного акта.
	Снижение темпов экономического роста.	Ограничение секвестрирования программ здравоохранения.
	Сокращение бюджетных расходов.	Ограничение секвестрирования программ здравоохранения.
	Недостаточная работа местных исполнительных органов по повышению качества медицинских услуг, в части достижения индикаторов Стратегического плана.	Заключение меморандума с акиматом соответствующей области (города).
	Возможное противодействие местных исполнительных и представительных органов в ходе реструктуризации (оптимизации) сети организаций здравоохранения.	Заключение меморандума с акиматом соответствующей области (города).
Обеспечение системы здравоохранения квалифицированными кадрами	Недостаточная работа местных исполнительных органов по обеспечению системы здравоохранения квалифицированными кадрами, в части достижения индикаторов Стратегического плана.	Заключение меморандума с акиматом соответствующей области (города).
	Отток медицинских кадров в связи с низким уровнем заработной платы медицинских работников.	Совершенствование системы оплаты труда. Совершенствование методов управления.

6. Межведомственное взаимодействие на основе планируемых
к подписанию соглашений с государственными органами

Цель 1.1. Охрана здоровья матери и ребенка

Мероприятия, реализуемые МЗ