"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің 7 бабының 31 тармақшасына сәйкес БҰЙЫРАМЫН:
Ескерту. Кіріспе жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 20.06.2024 № 24 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.1. Мыналар:
1) осы бұйрыққа 1-қосымшаға сәйкес бактериологиялық тесттерді іріктеу актісінің нысаны;
2) осы бұйрыққа 2-қосымшаға сәйкес био тестілерді іріктеу актісінің нысаны;
3) осы бұйрыққа 3-қосымшаға сәйкес шайындыларды іріктеу актісінің нысаны;
4) осы бұйрыққа 4-қосымшаға сәйкес су үлгілерін іріктеу актісінің нысаны;
5) осы бұйрыққа 5-қосымшаға сәйкес сынамаларды (ауаны (ауа ортасын бактериологиялық зерттеу), дәрілік нысандарды, зарарсыздыққа, полимер және басқа да материалдар үлгілерін, олардан жасалған бұйымдарды, химиялық заттар мен композицияларды, балалар мен жасөспірімдерге арналған өнімдерді) іріктеу актісінің нысаны;
6) осы бұйрыққа 6-қосымшаға сәйкес топырақ үлгілерін іріктеу актісінің нысаны;
7) осы бұйрыққа 7-қосымшаға сәйкес зерттеу жүргізуге тамақ өнімдерін іріктеу актісінің нысаны;
8) осы бұйрыққа 8-қосымшаға сәйкес радиобелсендiлiкті зерттеуге үлгілер алу актісінің нысаны;
9) осы бұйрыққа 9-қосымшаға сәйкес дезинфекциялайтын заттардың сынамаларын алуактісінің нысаны;
10) осы бұйрыққа 10-қосымшаға сәйкес зоонозды және аса қауіпті инфекцияларға микробиологиялық зерттеуге үлгі алу нысаны;
11) осы бұйрыққа 11-қосымшаға сәйкес кенелерді (буынаяқтыларды) жинау актісінің нысаны;
12) осы бұйрыққа 12-қосымшаға сәйкес иммундаудан кейінгі қолайсыз көрініс жағдайын тергеп-тексеру нәтижелері туралы актісінің нысаны;
12-1) осы бұйрыққа 12-1-қосымшаға сәйкес халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексеру тағайындау туралы актісінің нысаны;
12-2) осы бұйрыққа 12-2-қосымшаға сәйкес халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексеру мерзімін ұзарту туралы актісінің нысаны;
12-3) осы бұйрыққа 12-3-қосымшаға сәйкес халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексеру нәтижелері туралы актісінің нысаны;
12-4) осы бұйрыққа 12-4-қосымшаға сәйкес халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алуды тағайындау туралы актісінің нысаны;
12-5) осы бұйрыққа 12-5-қосымшаға сәйкес өнімді (тауарды) сатып алу актісінің нысаны;
12-6) осы бұйрыққа 12-6-қосымшаға сәйкес халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алу нәтижелері туралы актісінің нысаны;
13) осы бұйрыққа 13-қосымшаға сәйкес вирусологиялық зерттеуге жіберу жолдамасының нысаны;
14) осы бұйрыққа 14-қосымшаға сәйкес дезинфекциялау камерасына жолдамасының нысаны;
15) осы бұйрыққа 15-қосымшаға сәйкес қанды вирусты гепатиттердің маркерлеріне зерттеуге жолдамасының нысаны;
16) осы бұйрыққа 16-қосымшаға сәйкес сынама үлгілерін вирусологиялық зерттеулерге жолдамасының нысаны;
17) осы бұйрыққа 17-қосымшаға сәйкес Қызылша мен қызамыққа материалды (зерттелушіден, ауру адамнан) зерттеуге жолдамасының нысаны;
18) осы бұйрыққа 18-қосымшаға сәйкес санитариялық-паразитологиялық зерттеуге жолдамасының нысаны;
19) осы бұйрыққа 19-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған сынамалардың микробиологиялық тексеруге жолдамасының нысаны;
20) осы бұйрыққа 20-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған сынамалардың тексеруге жолдамасының нысаны;
21) осы бұйрыққа 21-қосымшаға сәйкес сынаманы тырысқақ қоздырғышына тексерудің жолдамасы және зерттеу нәтижесінің нысаны;
22) осы бұйрыққа 22-қосымшаға сәйкес материалдарды тырысқақ қоздырғышына зерттеу хаттамасының нысаны;
23) осы бұйрыққа 23-қосымшаға сәйкес тамақ өнімдерінің үлгілерін зерттеу хаттамасының нысаны;
24) осы бұйрыққа 24-қосымшаға сәйкес суды микробиологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;
25) осы бұйрыққа 25-қосымшаға сәйкес шайындыларды микробиологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;
26) осы бұйрыққа 26-қосымшаға сәйкес тамақ өнімдерін микробиологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;
27) осы бұйрыққа 27-қосымшаға сәйкес микробиологиялық зерттеу хаттамасының нысаны (ауа, топырақ, дәрілік нысандар және басқалар);
28) осы бұйрыққа 28-қосымшаға сәйкес тасымалдаушылыққа микробиологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;
29) осы бұйрыққа 29-қосымшаға сәйкес нәжісті бактериологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;
30) осы бұйрыққа 30-қосымшаға сәйкес мұнай өнімдерін және арнайы сұйықтықтарды қайта өңдеу үлгісін зерттеу хаттамасының нысаны;
31) осы бұйрыққа 31-қосымшаға сәйкес молекулярлық-генетикалық сынақтарға арналған шикізат пен тамақ өнімдерін зерттеу хаттамасының нысаны;
32) осы бұйрыққа 32-қосымшаға сәйкес тағам өнімдердің молекулярлы-генетикалық сынақтарға полимеразды тізбектеу реакциясы әдісімен зерттеу (ПТР) және иммуно-ферментті талдау (бұдан әрі – ИФТ) хаттамасының нысаны;
33) осы бұйрыққа 33-қосымшаға сәйкес зоонозды және аса қауіпті инфекцияларға микробиологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;
34) осы бұйрыққа 34-қосымшаға сәйкес полимерлік және басқа да материалдардың, олардан жасалған бұйымдардың, химиялық заттар мен композициялардың үлгісін зерттеу хаттамасының нысаны;
35) осы бұйрыққа 35-қосымшаға сәйкес аэроиондар концентрациясын өлшеу хаттамасының нысаны;
36) осы бұйрыққа 36-қосымшаға сәйкес діріл деңгейлерін өлшеу хаттамасының нысаны;
37) осы бұйрыққа 37-қосымшаға сәйкес шу, дыбыс деңгейлерінің оқшаулануын өлшеу хаттамасының нысаны;
38) осы бұйрыққа 38-қосымшаға сәйкес электромагниттік өрісті өлшеу хаттамасының нысаны;
39) осы бұйрыққа 39-қосымшаға сәйкес өсімдік шаруашылығы өнімін нитраттардың болуына зерттеу хаттамасының нысаны;
40) осы бұйрыққа 40-қосымшаға ауылшаруашылық өнімдерін, тамақ өнімдерін, суды, топырақты, ауа ортасын пестицидтердің қалдық көлемін анықтауға зерттеу (жоғары технологиялық зерттеу зертханасы, (бұдан әрі –ЖТЗ)) хаттамасының нысаны;
41) осы бұйрыққа 41-қосымшаға сәйкес дезинфекциялайтын заттарды зерттеу хаттамасының нысаны;
42) осы бұйрыққа 42-қосымшаға сәйкес серологиялық зерттеулер (инфекция түрі) хаттамасының нысаны;
43) осы бұйрыққа 43-қосымшаға сәйкес санитариялық вирусологияға үлгілерді зерттеу хаттамасының нысаны;
44) осы бұйрыққа 44-қосымшаға сәйкес үлгілерді зерттеу (инфекция түрлері) хаттамасының нысаны;
45) осы бұйрыққа 45-қосымшаға сәйкес ағаш шикізаты мен ағаштан жасалған бұйымдардың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны;
46) осы бұйрыққа 46-қосымшаға сәйкес топырақ пен өсімдіктердің радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны бекітілсін;
47) осы бұйрыққа 47-қосымшаға сәйкес құрылыс материалдары мен бұйымдарының радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны бекітілсін;
48) осы бұйрыққа 48-қосымшаға сәйкес тыңайтқыштардың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны;
49) осы бұйрыққа 49-қосымшаға сәйкес қоршаған орта объектілерінің және өндіріс қалдықтарының радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны;
50) осы бұйрыққа 50-қосымшаға сәйкес судың радиобелсенділгін зерттеухаттамасының нысаны;
51) осы бұйрыққа 51-қосымшаға сәйкес жұмыс орындарын дозиметриялық бақылау хаттамасының нысаны;
52) осы бұйрыққа 52-қосымшаға сәйкес дозиметриялық бақылау хаттамасының нысаны;
53) осы бұйрыққа 53-қосымшаға сәйкес атмосфералық ауаның және жауын-шашынның радиобелсенділгін зерттеу хаттамасының нысаны;
54) осы бұйрыққа 54-қосымшаға сәйкес висцеральды және тері лейшманиазына зерттеу хаттамасының нысаны;
55) осы бұйрыққа 55-қосымшаға сәйкес емшек сүтін зерттеу хаттамасының нысаны;
56) осы бұйрыққа 56-қосымшаға сәйкес ашық түрдегі радиобелсенді заттармен жұмыс кезіндегі дозиметриялық және радиометриялық өлшеулер хаттамасының нысаны;
57) осы бұйрыққа 57-қосымшаға сәйкес рентген кабинетіндегі рентген сәулесін дозиметриялық өлшеу хаттамасының нысаны;
58) осы бұйрыққа 58-қосымшаға сәйкес металды, металдан және металл сынықтарынан жасалған бұйымдарды дозиметриялық бақылау хаттамасының нысаны;
59) осы бұйрыққа 59-қосымшаға сәйкес үй-жайлар ауасында радонның және оның ыдырау өнімдерінің құрамын өлшеу хаттамасының нысаны;
60) осы бұйрыққа 60-қосымшаға сәйкес жеке мөлшерлерді өлшеу хаттамасының нысаны;
61) осы бұйрыққа 61-қосымшаға сәйкес микробиологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;
62) осы бұйрыққа 62-қосымшаға сәйкес аймақтың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны;
63) осы бұйрыққа 63-қосымшаға сәйкес материалдың, шикізаттардың, бұйымның радиобелсенділгін зерттеу хаттамасының нысаны;
64) осы бұйрыққа 64-қосымшаға сәйкес тағам өнімдерінің радиобелсенділгін зерттеуідің хаттамасының нысаны;
65) осы бұйрыққа 65-қосымшаға сәйкес радиоактивті отын - энергетикалық минералдық шикізатты зерттеу хаттамасының нысаны;
66) осы бұйрыққа 66-қосымшаға сәйкес адамдарды спекторметриялық өлшеу хаттамасының нысаны;
67) осы бұйрыққа 67-қосымшаға сәйкес жағындылар әдісімен алынатын ластануды зерттеу хаттамасының нысаны;
68) осы бұйрыққа 68-қосымшаға сәйкес радионуклидтік терапиядан кейін пациенттердің экспозициялық дозасының қуатын өлшеуді келтіру хаттамасының нысаны;
69) осы бұйрыққа 69-қосымшаға сәйкес дайын тағамдар мен жартылай фабрикаттарды зерттеу хаттамасының нысаны;
70) осы бұйрыққа 70-қосымшаға сәйкес елді мекендердің атмосфералық ауасының сынамасын алу және зерттеу хаттамасының нысаны;
71) осы бұйрыққа 71-қосымшаға сәйкес жабық үй-жайлардың және жұмыс аймағының ауасынан сынама алу және зерттеу хаттамасының нысаны;
72) осы бұйрыққа 72-қосымшаға сәйкес жарықты өлшеу хаттамасының нысаны;
73) осы бұйрыққа 73-қосымшаға сәйкес метеорологиялық факторларды өлшеу хаттамасының нысаны;
74) осы бұйрыққа 74-қосымшаға сәйкес орталықтандырылған және орталықтандырылмаған сумен жабдықтаудың ауыз су үлгілерін зерттеу хаттамасының нысаны;
75) осы бұйрыққа 75-қосымшаға сәйкес жер үстi су объектінің және ағынды су үлгілерін зерттеудің хаттамасының нысаны;
76) осы бұйрыққа 76-қосымшаға тағам өнімдері үлгілерін зерттеу (антибиотиктердің қалдық мөлшері, гормондар, b- адреностимуляторлар, микробты трансглутаминаза, құрғақ сүрттің массалық үлесі) хаттамасының нысаны;
77) осы бұйрыққа 77-қосымшаға сәйкес бунақаяқтыларды энтомологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;
78) осы бұйрыққа 78-қосымшаға сәйкес шайындыларды паразитологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;
79) осы бұйрыққа 79-қосымшаға сәйкес перианалды бүрмелерден қырындыны зерттеу хаттамасының нысаны;
80) осы бұйрыққа 80-қосымшаға сәйкес нәжістің, перианалды бүрмелерден қырындыларды паразитологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;
81) осы бұйрыққа 81-қосымшаға сәйкес қанды безгекке зерттеу хаттамасының нысаны;
82) осы бұйрыққа 82-қосымшаға сәйкес паразиттік ауруларға Серологиялық зерттеулер хаттамасының нысаны;
83) осы бұйрыққа 83-қосымшаға сәйкес санитариялық-паразитологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;
84) осы бұйрыққа 84-қосымшаға сәйкес топырақ үлгілерін зерттеу хаттамасының нысаны;
85) осы бұйрыққа 85-қосымшаға сәйкес дайын тағамдарды, рациондарды калориялығына зерттеу хаттамасының нысаны;
86) осы бұйрыққа 86-қосымшаға сәйкес қоректік орталардың сапасын зерттеу хаттамасының нысаны;
87) осы бұйрыққа 87-қосымшаға сәйкес радонның және оның ауадағы ырауынан пайда болған өнімдердің болуын өлшеу хаттамасының нысаны;
88) осы бұйрыққа 88-қосымшаға сәйкес өнеркәсіп кәсіпорындарын өлшеу хаттамасының нысаны;
89) осы бұйрыққа 89-қосымшаға сәйкес шаң сынамаларын зерттеуге хаттамасының нысаны;
90) осы бұйрыққа 90-қосымшаға сәйкес әкімшіліктің құқық бұзушылығы туралы хаттаманың нысаны;
91) осы бұйрыққа 91-қосымшаға сәйкес құқықтарды талқылау хаттамасының нысаны;
92) осы бұйрыққа 92-қосымшаға сәйкес адамдарды жұмыстан уақытша шеттету жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулысының нысаны;
93) осы бұйрыққа 93-қосымшаға сәйкес инфекциялық және паразиттік аурулармен тығыз байланыста болған адамдарды жұмыстан (оқудан) уақытша шеттету туралы қаулының нысаны;
94) осы бұйрыққа 94-қосымшаға сәйкес бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) өнімді (тауарды) өндіру, өткізу, қызметтер көрсету, жұмыстарды орындау бойынша қызметін немесе оның жекелеген түрлерін (процестер, әрекеттер) тоқтата тұру жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулысының нысаны;
94-1) алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 20.06.2024 № 24 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.95) осы бұйрыққа 95-қосымшаға сәйкес санитариялық-індетке қарсы және санитариялық-профилактикалық іс-шараларды жүргізу туралы қаулының нысаны;
95-1) осы бұйрыққа 95-1-қосымшаға сәйкес бақылау және қадағалау субъектісіне (объектісіне) бармай профилактикалық бақылау нәтижелері бойынша анықталған бұзушылықтарды жою туралы ұсынымның нысаны;
96) осы бұйрыққа 96-қосымшаға сәйкес уақытша санитариялық шараларды енгізу туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулысының нысаны;
97) осы бұйрыққа 97-қосымшаға сәйкес бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) өнімді (тауарды) өндіру, өткізу, қызметтер көрсету, жұмыстарды орындау бойынша қызметіне немесе оның жекелеген түрлеріне (процестер, әрекеттер) тыйым салу жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулысының нысаны;
97-1) осы бұйрыққа 97-1-қосымшаға сәйкес Еуразиялық экономикалық одақтың техникалық регламенттерінің талаптарына және (немесе) Бірыңғай санитариялық-эпидемиологиялық және гигиеналық талаптарына сәйкес келмейтін (сәйкес келмейтін) өнімді (тауарды) алып қою және өткізуден кері қайтарып алу туралы жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулысының нысаны;
97-2) осы бұйрыққа 97-2-қосымшаға сәйкес адамдарды емдеуге жатқызуға жіберуді ұйымдастыру жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулысының нысаны;
98) осы бұйрыққа 98-қосымшаға сәйкес әкімшілік жаза қолдану туралы қаулының нысаны;
98-1) алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 20.06.2024 № 24 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.99) осы бұйрыққа 99-қосымшаға сәйкес уақытша санитариялық шараларды енгізу жөніндегі Қазақстан Республикасы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу журналының нысаны;
100) осы бұйрыққа 100-қосымшаға сәйкес бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) өнімді (тауарды) өндіру, өткізу, қызметтер көрсету, жұмыстарды орындау бойынша қызметіне немесе оның жекелеген түрлеріне (процестер, әрекеттер) тыйым салу жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу журналының нысаны;
101) осы бұйрыққа 101-қосымшаға сәйкес санитариялық iндетке қарсы және санитариялық алдын-алу шараларын жүргiзу туралы Бас мемлекеттiк санитариялық дәрiгердiң қаулысын тiркеу журналының нысаны;
101-1) осы бұйрыққа 101-1-қосымшаға сәйкес бақылау және қадағалау субъектісіне (объектісіне) бармай профилактикалық бақылау нәтижелері бойынша анықталған бұзушылықтарды жою туралы ұсынымдарды тіркеу журналының нысаны;
102) осы бұйрыққа 102-қосымшаға сәйкес адамдарды жұмыстан уақытша шеттету жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу журналының нысаны;
103) осы бұйрыққа 103-қосымшаға сәйкес бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) өнімді (тауарды) өндіру, өткізу, қызметтер көрсету, жұмыстарды орындау бойынша қызметін немесе оның жекелеген түрлерін (процестер, әрекеттер) тоқтата тұру жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттiк санитариялық дәрiгердiң қаулыларын тiркеу журналының нысаны;
103-1) осы бұйрыққа 103-1-қосымшаға сәйкес Еуразиялық экономикалық одақтың техникалық регламенттерінің талаптарына және (немесе) Бірыңғай санитариялық-эпидемиологиялық және гигиеналық талаптарына сәйкес келмейтін (сәйкес келмейтін) өнімді (тауарларды) өткізуден алып қою және кері қайтарып алу жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу журналының нысаны;
103-2) осы бұйрыққа 103-2-қосымшаға сәйкес адамдарды емдеуге жатқызуға жіберуді ұйымдастыру жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу журналының нысаны;
104) осы бұйрыққа 104-қосымшаға сәйкес жеке тұлғалардың өтініштерін қарауды тіркеу журналының нысаны;
105) осы бұйрыққа 105-қосымшаға сәйкес заңды тұлғалардың өтініштерін қарауды тіркеу журналының нысаны;
106) осы бұйрыққа 106-қосымшаға сәйкес әкімшілік құқық бұзушылық туралы іс бойынша іс жүргізуді қарауды тоқтату туралы қаулылар журналының нысаны;
107) осы бұйрыққа 107-қосымшаға сәйкес шағымдар мен ұсыныстарды тіркеу журналының нысаны;
108) осы бұйрыққа 108-қосымшаға сәйкес кәсiби уланулар мен кәсiби ауруларды тiркеу журналының нысаны;
109) осы бұйрыққа 109-қосымшаға сәйкес тағамнан улануды тіркеу журналының нысаны;
110) осы бұйрыққа 110-қосымшаға сәйкес серологиялық зерттеулерге ортадан алынған үлгілерді тiркеу журналының нысаны;
111) осы бұйрыққа 111-қосымшаға сәйкес спектрометриялық зерттеулерді тіркеу журналының (тамақ өнімдері, топырақ, ағаш шикізаты, көмір, минералдық шикізат және т. б.) нысаны;
112) осы бұйрыққа 112-қосымшаға сәйкес дайындалған қоректік орталарды зарарсыздандыруды тіркеу журналының нысаны;
113) осы бұйрыққа 113-қосымшаға сәйкес өлшеу құралдары мен сынақ жабдығына техникалық қызмет көрсету журналының нысаны;
114) осы бұйрыққа 114-қосымшаға сәйкес медициналық иммундық-биологиялық препараттарды есепке алу журналының нысаны;
115) осы бұйрыққа 115-қосымшаға сәйкес су үлгілерін зерттеу нәтижелерін есепке алу журналының (ЖТЗ зертханасы) нысаны;
116 осы бұйрыққа 116-қосымшаға сәйкес дозаторларды калибрлеуді тіркеу журналының нысаны;
117) осы бұйрыққа 117-қосымшаға сәйкес радиоактивтілікті зерттеу журналының нысаны (тамақ өнімдері, топырақ, ағаш шикізаты, көмір, миниралдық шикізат, ойыншықтар, жиһаз өнімдері, автомобиль жолдарын салу және жөндеу кезінде пайдаланылатын материалдар және т. б.) нысаны;
118) осы бұйрыққа 118-қосымшаға сәйкес халық тұтынатын тауарларды (парфюмерлік-косметикалық өнімдерді, ойыншықтарды, жеке гигиена құралдарын, балалар мен жасөспірімдерге арналған өнімдерді және т. б.) зерттеу журналының нысаны;
119) осы бұйрыққа 119-қосымшаға сәйкес тамақ өнімдеріндегі микробтық трансглутаминазаны айқындау жөніндегі зерттеулер журналының нысаны;
120) осы бұйрыққа 120-қосымшаға тағам өнiмдерiндегi құрғақ сүттің массалық үлесін анықтау бойынша зерттеулер журналының нысаны;
121) осы бұйрыққа 121-қосымшаға сәйкес таразыларды калибрлеуді тіркеу журналының нысаны;
122) осы бұйрыққа 122-қосымшаға сәйкес дистилденген судың сапасын бақылау журналының нысаны;
123) осы бұйрыққа 123-қосымшаға сәйкес қоршаған орта параметрлерін бақылау журналының нысаны;
124) осы бұйрыққа 124-қосымшаға сәйкес бу және ауа стерилизаторларын, құрғақ шкафтарды (автоклавтарды) және дезинфекциялау камераларын бақылау журналының нысаны;
125) осы бұйрыққа 125-қосымшаға сәйкес рН метрді калибрлеуді тіркеу журналының нысаны;
126) осы бұйрыққа 126-қосымшаға сәйкес термостаттың температурасын бақылау журналының нысаны;
127) осы бұйрыққа 127-қосымшаға сәйкес центрифуганы қосуды және стерильдеуді тіркеу журналының нысаны;
128) осы бұйрыққа 128-қосымшаға сәйкес зертханалық ыдыстарды стерилизациялауды тіркеу журналының нысаны;
129) осы бұйрыққа 129-қосымшаға сәйкес зертхана аралық салыстырмалы сынақтарды және сапаны сыртқы бағалау бойынша сынаманы тіркеу журналының нысаны;
130) осы бұйрыққа 130-қосымшаға сәйкес зертханадағы аварияны тіркеу журналының нысаны;
131) осы бұйрыққа 131-қосымшаға сәйкес емшек сүтін микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
132) осы бұйрыққа 132-қосымшаға сәйкес парфюмерлік-косметикалық өнімдерді микробиологиялық зерттеу журналының нысаны;
133) осы бұйрыққа 133-қосымшаға сәйкес тамақ өнімдері мен мал шаруашылығындағы гормондардың қалдық мөлшерін анықтау жөніндегі микробиологиялық зерттеулер журналының нысаны;
134) осы бұйрыққа 134-қосымшаға сәйкес жеке гигиена құралдарын микробиологиялық зерттеу журналының нысаны;
135) осы бұйрыққа 135-қосымшаға сәйкес балалар мен жасөспірімдерге арналған өнімдерді микробиологиялық зерттеу журналының нысаны;
136) осы бұйрыққа 136-қосымшаға сәйкес ойыншықтарды микробиологиялық зерттеу, журналының нысаны;
137) осы бұйрыққа 137-қосымшаға сәйкес антибактериалды препараттарға сезімталдықты анықтау (соның ішінде сыртқы ортадан алынған өсінді)журналының нысаны;
138) осы бұйрыққа 138-қосымшаға сәйкес қанды парасүзек А және В, іш сүзегі қоздырғыштарын анықтау бойынша микробиологиялық зерттеулер журналының нысаны;
139) осы бұйрыққа 139-қосымшаға сәйкес висцеральды және тері лейшманиазына зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
140) осы бұйрыққа 140-қосымшаға сәйкес металды, металдан және метал қалдықтарынан жасалған бұйымдарды зерттеу журналының нысаны;
141) осы бұйрыққа 141-қосымшаға сәйкес арнайы сұйықтықтармен мұнайдан жасалған өнімдердің сынамаларын зерттеу журналының нысаны;
142) осы бұйрыққа 142-қосымшаға рентген кабинеттерінде жүргізілген дозиметриялық өлшемдерді тіркеу журналының нысаны;
143) осы бұйрыққа 143-қосымшаға сәйкес экспресс-зерттеу нәтижелерін тіркеу және беру журналының нысаны;
144) осы бұйрыққа 144-қосымшаға сәйкес, сынақ жүргізуге жарамсыз сынамаларды (үлгілерді) тіркеу журналының нысаны;
145) осы бұйрыққа 145-қосымшаға сәйкес, сәйкессіздіктерді және түзету және алдын алу іс-қимылдарын жүргізу жөніндегі іс-шараларды тіркеу журналының нысаны;
146) осы бұйрыққа 146-қосымшаға сәйкес мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық бақылауға және қадағалауға жататын эпидемиялық маңызы жоғары объектілердің тізбесін тіркеу журналының нысаны;
147) осы бұйрыққа 147-қосымшаға сәйкес бактерицидтік сәулелендіргіштің жұмыс істеген уақытын тіркеу журналының нысаны;
148) осы бұйрыққа 148-қосымшаға сәйкес тоңазытқыш жабдығының, Тоңазытқыш және мұздатқыш бөлмелердің немесе камералардың температуралық режимін есепке алу журналының нысаны;
149) осы бұйрыққа 149-қосымшаға сәйкес тазалау жүргізуді тіркеу журналының нысаны;
150) осы бұйрыққа 150-қосымшаға сәйкес медициналық қалдықтарды күнделікті есепке алу журналының нысаны;
151) осы бұйрыққа 151-қосымшаға сәйкес жеткізушілер мен жеткізілетін өнімді есепке алу, бағалау журналының нысаны;
152) осы бұйрыққа 152-қосымшаға сәйкес иондаушы зерделеу көздерін пайдаланатын шаруашылық жүргізуші субъектілерді және радиоактивті заттардың қозғалысын есепке алу журналының нысаны;
153) осы бұйрыққа 153-қосымшаға сәйкес жеке дозиметрия нәтижелерін тіркеу журналының нысаны;
154) осы бұйрыққа 154-қосымшаға сәйкес ПТР әдісімен генетикалық түрлендірілген объектілер болуына шикізат және тағам өнiмдері үлгілерiн мөлшерін зерттеу нәтижелерін тіркеу журналының нысаны;
155) осы бұйрыққа 155-қосымшаға сәйкес есекқұрттар имаголарының маусымдық санының серпінін есепке алу журналының нысаны;
156) осы бұйрыққа 156-қосымшаға сәйкес аумақтардағы барлаушының тексеріп қараулар нәтижелері бойынша кене энцефалитін тасымалдаушы иксодты кенелердің санын есепке алу журналының нысаны;
157) осы бұйрыққа 157-қосымшаға сәйкес имаго қансорғыш буынаяқтылардың күрес бойынша жұмыстарды есепке алу журналының нысаны;
158) осы бұйрыққа 158-қосымшаға сәйкес экстенсивті зерттеп-қарау (жаппай аулау) нәтижелері бойынша жәндіктер санын есепке алу журналының нысаны;
159) осы бұйрыққа 159-қосымшаға сәйкес, Анофелес дәрнәсілдері санының маусымдық динамикасы журналының нысаны;
160) осы бұйрыққа 160-қосымшаға сәйкес қансорғыш буынаяқтылардың түрлік құрамын зерделеу нәтижелері журналының нысаны;
161) осы бұйрыққа 161-қосымшаға сәйкес жәндіктер мен кенелердің шағуымен (шабуылымен) жүгінгендерді тіркеу журналының нысаны;
162) осы бұйрыққа 162-қосымшаға сәйкес тағам өнiмдерiнiң үлгісін зерттеу және нәтижелерiн берудi тiркеу (ЖТЗ зертханасы) журналының нысаны;
163) осы бұйрыққа 163-қосымшаға сәйкес дайын тағамдардың, рациондардың үлгілерін құнарлылыққа зерттеу және нәтижелерін тiркеу журналының нысаны;
164) осы бұйрыққа 164-қосымшаға сәйкес жерүсті су объектілері суларының және сарқынды сулардың үлгілерін зерттеу нәтижелерін есепке алу журналының нысаны;
165) осы бұйрыққа 165-қосымшаға сәйкес орталықтандырылған және орталықтандырылмаған сумен жабдықтаудың ауыз су үлгілерін зерттеу нәтижелерін есепке алу журналының нысаны;
166) осы бұйрыққа 166-қосымшаға сәйкес топырақ үлгілерін және зерттеу нәтижелерін тiркеу журналының нысаны;
167) осы бұйрыққа 167-қосымшаға сәйкес елді мекендердің атмосфералық ауа үлгілерін алуды және зерттеуді тiркеу журналының нысаны;
168) осы бұйрыққа 168-қосымшаға сәйкес жабық үй-жайлардың және жұмыс аймағының ауасы үлгісін және оны зерттеу нәтижелерін беруді тіркеу журналының нысаны;
169) осы бұйрыққа 169-қосымшаға сәйкес дезинфекциялайтын заттардың үлгілерін және зерттеу нәтижелерiн берудi тiркеу журналының нысаны;
170) осы бұйрыққа 170-қосымшаға сәйкес токсикологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
171) осы бұйрыққа 171-қосымшаға сәйкес полимерлік және басқа материалдар, олардан жасалған бұйымдар, химиялық заттар мен композициялар үлгілерін зерттеуді тіркеу журналының нысаны;
172) осы бұйрыққа 172-қосымшаға сәйкес тағам өнімдерінің және қоршаған орта объектілерінің үлгілерін пестицидтердің қалдық санына және минералдық тыңайтқыштардың тіркеу және зерттеу нәтижелерін есепке алу журналының нысаны;
173) осы бұйрыққа 173-қосымшаға сәйкес жарықтандыруды өлшеуді және зерттеу нәтижелерін беруді тіркеу журналының нысаны;
174) осы бұйрыққа 174-қосымшаға сәйкес шуды, дыбыс оқшаулануын, инфрадыбысты, ультрадыбыстарды және дiрiлді өлшеуді тiркеу журналының нысаны;
175) осы бұйрыққа 175-қосымшаға сәйкес электромагниттік өрісті өлшеуді тіркеу журналының нысаны;
176) осы бұйрыққа 176-қосымшаға сәйкес жеке дозиметрия нәтижелерін тіркеу журналының нысаны;
177) осы бұйрыққа 177-қосымшаға сәйкес радиобелсендiлiкті зерттеуге түсетін үлгіні және оларды зерттеу нәтижелерiн тiркеу журналының нысаны;
178) осы бұйрыққа 178-қосымшаға сәйкес радиометриялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
179) осы бұйрыққа 179-қосымшаға сәйкес радиохимиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
180) осы бұйрыққа 180-қосымшаға сәйкес радиациялық бақылау және зерттеулер журналының нысаны;
181) осы бұйрыққа 181-қосымшаға сәйкес жергілікті жерде гамма-фонды тіркеу журналының нысаны;
182) осы бұйрыққа 182-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған үлгілерді тіркеу және зерттеу нәтижелерiн беру журналының нысаны;
183) осы бұйрыққа 183-қосымшаға сәйкес ішек жұкпалары тобына жүргiзiлген микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;
184) осы бұйрыққа 184-қосымшаға сәйкес стафилококқа жүргiзiлген микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;
185) осы бұйрыққа 185-қосымшаға сәйкес дифтерияға микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
186) осы бұйрыққа 186-қосымшаға сәйкес кенелер, жәндіктер түрлік тиістілігін анықтау журналының нысаны;
187) осы бұйрыққа 187-қосымшаға сәйкес көкжөтел мен көкжөтелге ұқсас ауруларға жүргiзiлген микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;
188) осы бұйрыққа 188-қосымшаға сәйкес менингококкқа микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
189) осы бұйрыққа 189-қосымшаға сәйкес тағам өнiмдерінiң үлгiлерiне микробиологиялық зерттеулерді тiркеу журналының нысаны;
190) осы бұйрыққа 190-қосымшаға сәйкес су үлгілеріне жүргізілген микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;
191) осы бұйрыққа 191-қосымшаға сәйкес топырақ үлгiлерiн микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;
192) осы бұйрыққа 192-қосымшаға сәйкес микробиологиялық шайындыларды тіркеу журналының нысаны;
193) осы бұйрыққа 193-қосымшаға сәйкес ауа үлгiлерiне жүргізілген микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;
194) осы бұйрыққа 194-қосымшаға сәйкес дәрiлiк (дәрiханалық) түрлерге жүргізілген микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;
195) осы бұйрыққа 195-қосымшаға сәйкес стерильдiлiкке жүргізілген микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;
196) осы бұйрыққа 196-қосымшаға сәйкес жұқпалы материалдар қозғалысын есепке алу журналының нысаны;
197) осы бұйрыққа 197-қосымшаға сәйкес бөлiнген өсінділерді және оларды жоюды есепке алу журналының нысаны;
198) осы бұйрыққа 198-қосымшаға сәйкес зерттелуге түскен өсінділерді тiркеу журналының нысаны;
199) осы бұйрыққа 199-қосымшаға сәйкес өсінділер мен уыттарды ұйымның шегінен тыс босатуды есепке алу журналының нысаны;
200) осы бұйрыққа 200-қосымшаға сәйкес қоректік ортаны дайындау және бақылауды тіркеу журналының нысаны;
201) осы бұйрыққа 201-қосымшаға сәйкес мұражайлық өсінділер қозғалысын есепке алу журналының нысаны;
202) осы бұйрыққа 202-қосымшаға сәйкес аса қауіпті инфекциялар зертханасына келушілерді тіркеу журналы нысаны;
203) осы бұйрыққа 203-қосымшаға сәйкес қоршаған ортадан үлгілерді тіркеу және зерттеу нәтижелерін беру журналының нысаны;
204) осы бұйрыққа 204-қосымшаға сәйкес қалбырдағы тағамдарға жүргізілген микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;
205) осы бұйрыққа 205-қосымшаға сәйкес пайдаланылган материалды зарарсыздандыруды тiркеу журналының нысаны;
206) осы бұйрыққа 206-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған үлгілерді тіркеу мен оларды аса қауiптi және зоонозды инфекцияларға серологиялық зерттеудің нәтижелерін беру журналының нысаны;
207) осы бұйрыққа 207-қосымшаға сәйкес биологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
208) осы бұйрыққа 208-қосымшаға сәйкес иммунобиологиялық препараттардың белсендiлiгiн бақылау журналының нысаны;
209) осы бұйрыққа 209-қосымшаға сәйкес дезинфекциялауды (шайындыларды) зертханашілік бақылауды тіркеу журналының нысаны;
210) осы бұйрыққа 210-қосымшаға сәйкес ауаны зертханаішілік бақылауды тіркеу журналының нысаны;
211) осы бұйрыққа 211-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған үлгілердің серологиялық зерттеулерін тіркеу журналының нысаны;
212) осы бұйрыққа 212-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған материал үлгілерінің микробиологиялық зерттеулерін тіркеу журналының нысаны;
213) осы бұйрыққа 213-қосымшаға сәйкес зерттеуге арналған үлгiлердi тiркеу (инфекция түрiн) журналының нысаны;
214) осы бұйрыққа 214-қосымшаға сәйкес шетелден өсiндiлер алуды тіркеу журналының нысаны;
215) осы бұйрыққа 215-қосымшаға сәйкес қарсы иммунитетті анықтауға арналған үлгiлердi тiркеу (инфекция түрi) журналының нысаны;
216) осы бұйрыққа 216-қосымшаға сәйкес вирусты гепатитке серологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;
217) осы бұйрыққа 217-қосымшаға сәйкес штаммдарды сәйкестендіру нәтижелерін есепке алу журналы нысаны;
218) осы бұйрыққа 218-қосымшаға сәйкес вирусологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
219) осы бұйрыққа 219-қосымшаға сәйкес тiн өсiндiсінде жүргізілген серологиялық зерттеулердің нәтижелерін тiркеу журналының нысаны;
220) осы бұйрыққа 220-қосымшаға сәйкес паразитарлық аурулар қоздырғыштарына тексерiлген адамдарды тiркеу журналының нысаны;
221) осы бұйрыққа 221-қосымшаға сәйкес инфекциялық аурулар ошақтарындағы дезинфекциялық іс-шараларды есепке алу журналының нысаны;
222) осы бұйрыққа 222-қосымшаға сәйкес жұмсақ мүкәммал, жұмсақ керек-жарақты (киiмдер мен төсек жабдықтары) камералық өңдеуді тiркеу журналының нысаны;
223) осы бұйрыққа 223-қосымшаға сәйкес санитариялық-паразитологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
224) осы бұйрыққа 224-қосымшаға сәйкес үй шаңы кенелерінің болуына үй шаңы, мамықтан және қауырсынан жасалған өнімдер үлгілерін зерттеуді тіркеу журналының нысаны;
225) осы бұйрыққа 225-қосымшаға сәйкес паразитарлық ауруларға серологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
226) осы бұйрыққа 226-қосымшаға сәйкес биосынамалы жануарларды тiркеу журналының нысаны;
227) осы бұйрыққа 227-қосымшаға сәйкес адамдардан бурцелезге (гемоөсінді) алынған үлгiлердi тіркеу және зерттеу нәтижелерiн беру журналына нысаны;
228) осы бұйрыққа 228-қосымшаға сәйкес қызамық/қызылшаға серологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;
229) осы бұйрыққа 229-қосымшаға сәйкес люминесценттік зерттеулер журналының нысаны (инфекция түрі) нысаны;
230) осы бұйрыққа 230-қосымшаға сәйкес санитариялық вирусологияға зерттеуге алынған үлгілерді тiркеу журналы нысан;
231) осы бұйрыққа 231-қосымшаға сәйкес бруцеллез қоздырғышының өсінділерінің бөлінуі және бөлінген өсінділерін сәйкестендіруді тіркейтін жұмыс журналының нысаны;
232) осы бұйрыққа 232-қосымшаға сәйкес сыртқы орта нысандары үлгiлерiн ИФТ әдісімен зерттеуді тіркейтін жұмыс журналының нысаны;
233) осы бұйрыққа 233-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған материал үлгiлерін ИФТ әдісімен зерттеуді тіркейтін жұмыс журналының нысаны;
234) осы бұйрыққа 234-қосымшаға сәйкес күйдіргіге жүргізілген микробиологиялық зерттеуді тіркейтін жұмыс журналдарының нысаны;
235) осы бұйрыққа 235-қосымшаға сәйкес пастереллезге жүргізілген микробиологиялық зерттеуді тіркейтін жұмыс журналдарының нысаны;
236) осы бұйрыққа 236-қосымшаға сәйкес молекулярлы-генетикалық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;
237) осы бұйрыққа 237-қосымшаға сәйкес сыртқы орта нысандырынан алынған үлгілерді молекулярлық-генетикалық зерттеуді тіркеу және нәтижелерді беру журналының нысаны;
238) осы бұйрыққа 238-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған үлгілерді молекулярлық-генетикалық зерттеуді тіркеу және нәтижелерді беру журналының нысаны;
239) осы бұйрыққа 239-қосымшаға сәйкес зооноздық инфекцияларға жүргізілген микробиологиялық зерттеудің жұмыс журналының нысаны;
240) осы бұйрыққа 240-қосымшаға сәйкес туляремияға микробиологиялық зерттеудің журналының нысаны;
241) осы бұйрыққа 241-қосымшаға сәйкес тырысқақ қоздырғышының болуына сыртқы орта нысандарынаң үлгілерін және зерттеу нәтижелерін тіркеу журналының нысаны;
242) осы бұйрыққа 242-қосымшаға сәйкес сынамаларды және қабылдауды тіркеу журналының нысаны;
243) осы бұйрыққа 243-қосымшаға сәйкес бөлінген тырысқақ өсінділерін есепке алу және сипаттамасы журналының нысаны;
244) осы бұйрыққа 244-қосымшаға сәйкес тырысқақ қоздырғышының болуына адамдардан алынған материял үлгілерін және зерттеу нәтижелерін тіркеу журналының нысаны;
245) осы бұйрыққа 245-қосымшаға сәйкес аэроиондар концентрациясын өлшеулерді тіркеу журналының нысаны;
246) осы бұйрыққа 246-қосымшаға сәйкес тағамнан улануларды микробиологиялық зерттеулерді тіркейтін жұмыс журналының нысаны;
247) осы бұйрыққа 247-қосымшаға сәйкес тағамнан улануларды микробиологиялық зерттеулердi тіркеу (ботулотоксинді анықтау) журналының нысаны;
248) осы бұйрыққа 248-қосымшаға сәйкес тағамнан улануларды микробиологиялық зерттеулерді тіркейтін жұмыс журналының нысаны;
249) осы бұйрыққа 249-қосымшаға сәйкес иерсинниозға микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
250) осы бұйрыққа 250-қосымшаға сәйкес мал шаруашылығы өнімдеріндегі антибиотиктердің қалдық мөлшерін анықтау жөніндегі микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
251) осы бұйрыққа 251-қосымшаға сәйкес тағам және мал шаруашылығы өнiмдерiндегi бактерияға қарсы және гормоналды препараттардың қалдық мөлшерін анықтауға зерттеуді тіркеу журналының нысаны;
252) осы бұйрыққа 252-қосымшаға сәйкес қанды стерилдiлiкке микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
253) осы бұйрыққа 253-қосымшаға сәйкес антибиотикке сезімталдыққа адамдардан алынған клиникалық материалды тiркеу және зерттеу сынамаларын есепке алу журналының нысаны;
254) осы бұйрыққа 254-қосымшаға сәйкес адамдардың алынған клиникалық материалды зерттеу сынамаларын тіркеу (Дисбактериоз) журналының нысаны;
255) осы бұйрыққа 255-қосымшаға сәйкес өсімдік шаруашылығы өнімінің құрамында нитраттарды зерттеу үлгісін тіркеу және нәтижелерін есепке алу журналының нысаны;
256) осы бұйрыққа 256-қосымшаға сәйкес безгекке тексерілетіндерді тіркеу журналының нысаны;
257) осы бұйрыққа 257-қосымшаға сәйкес паразитологиялық зертханалық бақылауды тіркеу (шайындылар) журналының нысаны;
258) осы бұйрыққа 258-қосымшаға сәйкес гнус имангосы санының серпінін есепке алу журналының нысаны;
259) осы бұйрыққа 259-қосымшаға сәйкес гнус дернәсілдері саныныңмаусымдық серпінін есепке алу журналының нысаны;
260) осы бұйрыққа 260-қосымшаға сәйкес кенелер имаго санының серпінін есепке алу журналының нысаны;
261) осы бұйрыққа 261-қосымшаға сәйкес энтомофаунаны және кенелерді жүргізілген фенологиялық бақылауды есепке алу журналының нысаны;
262) осы бұйрыққа 262-қосымшаға сәйкес аса қауіпті инфекциялар қоздырғыштарына құралдардың антимикробқа қарсы белсенділігінің сынақтарын тіркеу журналының нысаны;
263) осы бұйрыққа 263-қосымшаға сәйкес метеорологиялық факторларды өлшеу және зерттеу нәтижелерін беруді тіркеу журналының нысаны;
264) осы бұйрыққа 264-қосымшаға сәйкес жануарлардың тістеуінен, сілекейленуінен, тырналуынан зардап шеккен адамдарды тіркеу журналының нысаны;
265) осы бұйрыққа 265-қосымшаға сәйкес эктопаразитарлы сүтқоректілерді тіркеу журналының нысаны;
266) осы бұйрыққа 266-қосымшаға сәйкес ақаулық дефектоскоптарын, иондаушы сәулелену көздерін және спектрометрлерді дозиметриялық тексеруді тіркеу журналының нысаны;
267) осы бұйрыққа 267-қосымшаға сәйкес мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық бақылау органдарының инфекциялық және паразитарлық ауруларды есепке алу журналының нысаны;
268) осы бұйрыққа 268-қосымшаға сәйкес спектрометриялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;
269) осы бұйрыққа 269-қосымшаға сәйкес өнеркәсіптік объектілерді зерттеуді тіркеу журналының нысаны;
270) осы бұйрыққа 270-қосымшаға сәйкес рентген кабинеттерінде жүргізілген дозиметриялық өлшемдерді тіркеу журналының нысаны;
271) осы бұйрыққа 271-қосымшаға сәйкес сапаны сырттай бағалау бойынша сынамаларды және зертханааралық салыстыру сынақтарын тіркеу журналының нысаны;
272) осы бұйрыққа 272-қосымшаға сәйкес қоршау конструкцияларының дыбыс оқшаулауын өлшеуді тіркеу журналының нысаны;
273) осы бұйрыққа 273-қосымшаға сәйкес әкімшілік құқық бұзушылық туралы хаттамаларды тіркеу журналының нысаны;
273-1) осы бұйрыққа 273-1-қосымшаға сәйкес халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексерулерді есепке алу журналының нысаны;
274) осы бұйрыққа 274-қосымшаға сәйкес ұсақ сүтқоректілердің санын есепке алудың далалық журналының нысаны;
275) осы бұйрыққа 275-қосымшаға кәсiби ауруды (улануларды) есепке алу картасының нысаны;
276) осы бұйрыққа 276-қосымшаға сәйкес инфекциялық және паразитарлық ауру ошағын эпидемиологиялық тексеріп қарау картасының нысаны;
277) осы бұйрыққа 277-қосымшаға сәйкес зоонозды аурулар ошағын эпизоотологиялық-эпидемиологиялық тексеріп қарау картасының нысаны;
278) осы бұйрыққа 278-қосымшаға сәйкес туберкулездің бациллалық түрінің ошағын эпидемиологиялық тексеру картасының нысаны;
279) осы бұйрыққа 279-қосымшаға сәйкес іш сүзегінің, А,В парасүзегінің бактерияларын тасымалдаушыларды есепке алу картасының нысаны;
280) осы бұйрыққа 280-қосымшаға сәйкес жануардың тістеуінен, сілекейлеуінен, тырнауынан адам зардап шеккен оқиғаны эпидемиологиялық тексеру картасының нысаны;
281) осы бұйрыққа 281-қосымшаға сәйкес инфекциялық ауру ошағында ағымдық дезинфекцияларды бақылау картасының нысаны;
282) осы бұйрыққа 282-қосымшаға сәйкес медициналық және басқа ұйымдарда ағымдық дезенфекцияларды ұйымдастыру мен жүргізуді бақылау картасының нысаны;
283) осы бұйрыққа 283-қосымшаға сәйкес дезинфекция, дератизацияға берілетін наряд нысаны;
284) осы бұйрыққа 284-қосымшаға сәйкес қорытынды дезинфекцияға берілетін наряд нысаны;
285) осы бұйрыққа 285-қосымшаға сәйкес иммуно-ферменттік талдау нәтижесінің нысаны;
286) осы бұйрыққа 286-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған материалды бактериологиялық зерттеу нәтижесінің нысаны;
287) осы бұйрыққа 287-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған материалды серологиялық зерттеу нәтижесінің нысаны;
288) осы бұйрыққа 288-қосымшаға сәйкес микробтарға қарсы қолданылатын препараттарға сезімталдықты анықтау нәтижесінің нысаны;
289) осы бұйрыққа 289-қосымшаға сәйкес полимеразды тізбектеу реакциясының нәтижесінің нысаны;
290) осы бұйрыққа 290-қосымшаға сәйкес санитариялық-эпидемиологиялық қорытындының нысаны;
291) осы бұйрыққа 291-қосымшаға сәйкес жұмыскерде кәсіптік аурудың (уланудың) болуына күдіктену кезіндегі еңбек шарттарының санитариялық-эпидемиологиялық сипаттамасының нысаны;
292) осы бұйрыққа 292-қосымшаға сәйкес наряд бойынша дезинфекция жүргізілу туралы туралы анықтаманың нысаны;
293) осы бұйрыққа 293-қосымшаға сәйкес заттарға берілетін түбіртек нысаны;
294) осы бұйрыққа 294-қосымшаға сәйкес су айдыны паспортының нысаны;
295) осы бұйрыққа 295-қосымшаға сәйкес аса қауіпті инфекцияларды тасымалдаушы иксодты кенелердің аумақта болуын барлаушылық тексеріп қарау нәтижесін есепке алудың жиынтық ведомостының нысаны;
296) осы бұйрыққа 296-қосымшаға сәйкес мемлекеттік санитарлық-эпидемиологиялық қызмет органына шақыру қағазының нысаны;
297) осы бұйрыққа 297-қосымшаға сәйкес іс жүргізуге қабылдау және қарауға тағайындау туралы ұйғарымның нысаны;
298) осы бұйрыққа 298-қосымшаға сәйкес полиомиелит немесе жедел енжар паралич жағдайын эпидемиологиялық тексеру нысаны;
299) осы бұйрыққа 299-қосымшаға сәйкес сүтқоректілердің санын есепке алу жөніндегі стационарлардағы жұмысты есепке алу күнделігінің нысаны бекітілсін.
Ескерту. 1-тармаққа өзгерістер енгізілді – ҚР Денсаулық сақтау министрінің 09.09.2022 № ҚР ДСМ-96 (23.11.2022 бастап қолданысқа енгізіледі); 20.04.2023 № 77 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі); 20.06.2024 № 24 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрықтарымен.2. Мына:
1) Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрінің "Халықтың санитарлық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы есепке алу мен есеп құжаттамасының нысандарын бекіту туралы" 2015 жылғы 30 мамырдағы № 415 бұйрығының (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 11626 тіркелген);
2) Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2018 жылғы 3 қыркүйектегі № ҚР ДСМ-9 бұйрығымен бекітілген, Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің және Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрлігінің өзгерістер мен толықтыру енгізілетін кейбір бұйрықтарының тізбесінің 8-тармағының (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 17501 тіркелген) күші жойылды деп танылсын.
3. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Санитариялық-эпидемиологиялық бақылау комитеті Қазақстан Республикасының заңнамасында белгіленген тәртіппен:
1) осы бұйрықтың Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде Мемлекеттік тіркелуін;
2) осы бұйрық мемлекеттік тіркелгеннен кейін күнтізбелік он күн ішінде оның көшірмесін мерзімді баспасөз басылымдарында және "Әділет" ақпараттық-құқықтық жүйесінде ресми жариялануға жіберілуін;
3) осы бұйрықтың Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрлігінің интернет-ресурсында орналастырылуын қамтамасыз етсін.
4. Осы бұйрықтың орындалуын бақылау жетекшілік ететін Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау вице-министріне жүктелсін.
5. Осы бұйрық алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі.
|
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрі |
А. Цой |
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 001/у | |
Бактериологиялық тест алу АКТIСI АКТ отбора бактериологических тестов (от) "__" __________ күнi 20 ___ ж. (г.)
1. Объектінің атауы (Наименование объекта) _____________________________________
2. Тексеру актісінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки) ________
3. Cтерилизатордың атауы (Наименование стерилизатора) __________________________
4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора) _________________________________________
5. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) _________________________________
6. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_____________________________
7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)
____________________________________________________________________________
8. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) _______________________________
9. Сақтау жағдайы (Условия хранения) __________________________________________
10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _____________________________
Үлгіні тiркеу нөмірi |
Үлгінің атауы. |
Алынған үлгінің саны |
1 | 2 | 3 |
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 002/у | |
Био тесттерді іріктеу АКТIСI АКТ отбора био тестов (от) "___" __________ күнi 20 ___ ж. (г.)
1. Объектінің атауы (Наименование объекта) __________________________________________
2. Тексеру актісінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки) ____________
3. Дезинфекциялық камераның атауы (Наименование дезинфекционной камеры) ___________
4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора) _____________________________________________
5. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ______________________________
6. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ________________________________
7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора) _________
8. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) ____________________________________
9. Сақтау жағдайы (Условия хранения) _______________________________________________
10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) __________________________________
Үлгіні тiркеу нөмірi |
Тесттің номері |
Бақылау нуктелерінің орыны |
1 | 2 | 3 |
Акт ___ данада толтырылды
(Акт составлен в ____ экземплярах)
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | |||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | ||
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 003/у | ||
Шайындыларды іріктеу АКТIСI АКТ отбора смывов (от) "____"_______________күнi 20 ж. (г.)
1. Объектінің атауы (Наименование объекта) ________________________________________
2. Тексеру белгіленгені туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки)
_______________________________________________________
3. Сынама алынған орын (Место отбора) ____________________________________________
4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора) ____________________________________________
5. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ____________________________________
6. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ________________________________
7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора) ________
8. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) ____________________________________
9. Сақтау жағдайы (Условия хранения) _______________________________________________
10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) __________________________________
Үлгіні тiркеу нөмірi |
Алынған сынама үлгісінің тізбесі |
Алынған сынама үлгілерінің саны |
Орама түрі мен мөр (пломба) нөмірі |
1 | 2 | 3 | 4 |
Сынама алу барысына қатысқан объект өкiлiнiң тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда)
(Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя объекта, в
присутствии которого произведен отбор) ______________________________
_________________________________ Қолы ___________________________
Подпись
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов) ________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
| Қолы (Подпись) ___________ |
| Акт ___ данада толтырылды |
| (Акт составлен в ____ экземплярах) |
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 004/у | |
Су үлгілерін іріктеу АКТIСI АКТ отбора образцов воды (от) "__"_________күнi 20 __ж. (г.)
1. Объектінің атауы (Наименование объекта) ________________________________
2. Тексеру белгіленгені туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки)
________________________________________________________________________
3. Сынама үлгісі алынған орын (Место отбора образца) ________________________
4. Сынама үлгісін алу мақсаты (Цель отбора образца) __________________________
5. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) _____________________
6. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) _____________________________________
7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ________________________
8. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)
________________________________________________________________________
9. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) ____________________________
10. Сақтау жағдайы (Условия хранения) ______________________________________
11. Таңбалау ( маркировка) _________________________________________________
12. Су сынамаларын консервациялар әдiстерi (Методы консервации образца воды)
_________________________________________________________________________
13. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) __________________________
Үлгіні тiркеу нөмірi |
Алынған үлгілер тізімі |
Үлгінің көлемi |
Орама түрі мен мөрдің (пломба) нөмірі |
1 | 2 | 3 | 4 |
Акт ___ данада толтырылды
(Акт составлен в ____ экземплярах)
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 005/у | |
Сынамаларды (ауаны (ауа ортасын бактериологиялық зерттеу), дәрілік түрлерді, стерильділікке, полимер және басқа да материалдар үлгілерін, олардан жасалған бұйымдарды, химиялық заттар мен композицияларды, балалар мен жасөспірімдерге арналған өнімдерді) іріктеу АКТIСI АКТ отбора проб (воздуха (бактериологическое исследование воздушной среды), лекарственных форм, на стерильность, образцов полимерных и других материалов, изделий из них, химических веществ и композиций, продукции для детей и подростков) (от) "____"_______________күнi 20__ ж. (г.)
1. Тексеру белгіленгені туралы актінің нөмірі мен күні ___________________________
(Номер и дата акта о назначении проверки)
2. Сынама үлгісі алынған орын, мекенжай (Место отбора образца, адрес) __________
3. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора) ______________________________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ______________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) __________________________
6. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)
______________________________________________________________
7. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) _____________________________
8. Сақтау жағдайы (Условия хранения) ________________________________________
9. Үлгілерді консервациялау әдiстерi (Методы консервации образца)
_________________________________________________________
10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ____________________________
Үлгіні тiркеу нөмірi |
Алынған үлгілер атауының тізбесі |
Алынған үлгілер саны |
Үлгінің салмағы, көлемі |
Шығарылған күні, жарамдылық мерзімі, сериясы, партия нөмері |
Күні, ТАӘ, үлгіні (сынама) қабылдаған тұлғаның қолы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтауминистрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 006/у | |
Топырақ үлгілерін іріктеуАКТІСІ АКТотбора образцов почвы(от) "____"_______________күнi 20 __ж. (г.)
1. Объектінің атауы (Наименование объекта) ___________________________
2. Тексеру белгіленгені туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки)
_________________________________________
3. Сынама алынған орын (Место отбора) ______________________
4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора) _______________________________
5. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) _____________________
6. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) _______________
7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора) __________
8. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) ______________________
9. Сақтау жағдайы (Условия хранения) _________________________________
10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ____________________
Тiркелу нөмірi |
Алынған үлгілер тізімі |
Мөлшері, (грамм) |
Алу тереңдігі (сантиметр) |
Орама түрі мен пломба нөмірі |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Акт ___ данада толтырылды
(Акт составлен в ____ экземплярах)
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 007/у | |
Зерттеу жүргізуге тағам өнімдерін іріктеу АКТІСІ АКТ отбора пищевых продуктов на проведение исследования (от)___ ____________ 20____ жыл (год)
1. Объектінің атауы (Наименование объекта) ___________________________
2. Тексеру белгіленгені туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки) ___________________________________________________________________
3. Сынама алынған орын, мекенжай (Место отбора образца, адрес) ___________
4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора образца) __________________________
5. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) _________________________
6. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________________________
7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) _______________
8. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора) __________
9. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) _________________________
10. Сақтау жағдайы (Условия хранения) ____________________________________
11. Орама түрі пломба нөмірі (Вид упаковки номер печати (пломбы)) ___________
12. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _____________________
Тiркеу нөмірi |
Сынама үлгілерінің тізімі |
Өндірушісі, сериясы (партия нөмірі) көрсетілген сынама үлгілерінің саны |
Шығарылған күні |
Сынаманың салмағы, көлемі |
Өндіріс күні, сақтау мерзімі |
Күні, ТАӘ, үлгіні (сынама) қабылдаған тұлғаның қолы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Сынама алу барысында қатысқан нысан өкiлiнiң Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О. (при наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор
____________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов)
_____________________________________________________
___________________________________________________
Қолы (Подпись) ______________
Акт ___ данада толтырылды
(Акт составлен в ____ экземплярах)
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 008/у | |
Радиобелсендiлiкті зерттеуге үлгілерді іріктеу АКТIСI АКТ отбора образцов на исследование радиоактивности №_______ (от) "___"____________күнi 20 ж. (г.)
1. Объектінің атауы (Наименование объекта)___________________________
2. Тексеру белгіленгені туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата
акта о назначении проверки) _________________________________________
3. Сынама алынған орын (Место отбора образца) _______________________
4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора образца)_______________________
5. Сынама алынған партияның көлемi (Объем партии, из которой отобрана
образец)___________________________________________________________
6. Жергiлiктi табиғи радиациялық аяның деңгейi (Уровень естественного
радиационного фона на местности)_____________________________________
7. Сынама алынған партияның бетiндегi радиациялық аяның деңгейi
(мөлшер қуаты) (Уровень радиационного фона (мощность дозы) на
поверхности партии, от которой отобран образец)______________________
___________________________________________________________________
8. Гамма-сәулелену мөлшерінің қуаттылығы бойынша партияның
бiртектiлiгi (Однородность партии по мощности дозы гамма-излучения)
___________________________________________________________________
иә (да), жоқ (нет)
9. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)
_____________________________________________________________________
Тiркеу нөмірi |
Алынған сынамалар тізбесі |
Алынған сынамалар саны |
Сынаманың салмағы, көлемі |
Орама түрі мен мөрдің (пломба) нөмірі |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Сынама алу барысында қатысқан нысан өкiлiнiң Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О. (при наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор)
_____________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов)
_________________________________________________________
Қолы______________
(Подпись)
Акт ___ данада толтырылды
(Акт составлен в ____ экземплярах)
Акт әр (1-ден 5 үлгiге дейiн) әкелiнген сынамаға толтырылады
(Акт заполняется на каждую представленные (от 1 до 5 образцов)
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 009/у | |
Дезинфекциялайтын заттардың сынамаларын іріктеу АКТIСI АКТ отбора проб дезинфицирующих средств (от) "____"_______________күнi 20__ ж. (г.)
1. Объектінің атауы (Наименование объекта)___________________________
2. Основание (Негіздеме) _________________________________________
3. Сынама алынған орны (Место отбора)________________________________
4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора)_______________________________
5. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________
6. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________
7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)___________
8. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)______________________
9. Сақтау жағдайы (Условия хранения)_________________________________
10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _____________________
Сынаманың тiркеу нөмірi |
Алынған сынамалар тізбесі |
Алынған сынаманың саны, салмағы, көлемі |
Шығарылған күні |
Орама түрі мен мөр (пломба) нөмірі |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах)
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 010/у | |
Зоонозды және аса қауіпті инфекцияларға микробиологиялық зерттеуге үлгіні іріктеу АКТІСІ АКТ отбора проб внешней среды на зоонозные и особо опасные инфекции (от) "___" ______________ 20___ ж. (г.)
1. Үлгілерді жіберген мекеме атауы (Наименование учреждений направивший образцы)
________________________________________________________________________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________________
3. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) _____________________________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ___________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) _______________________
6. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)
___________________________________
7. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) ____________________________
Үлгілер нөмірi |
Алынған сынамалар атауы, үлгі алынған орын және нүктелер |
Үлгілердің мөлшері,саны |
Қосымша мәліметтер |
1 | 2 | 3 | 4 |
Акт ___ данада толтырылды
(Акт составлен в ____ экземплярах)
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 011/у | |
Кенелерден сынаманы іріктеу АКТІСІ АКТ отбора клещей (от) ___ ____________ 20____ жыл (год)
1. Объектінің атауы (Наименование объекта) _______________________________________
2. Тексеру актісінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки) ______________
3. Сынама алынған орын (Место отбора образца) _______________________________________
4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора образца) ______________________________________
5. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) _____________________________________
6. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ________________________________
7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)
________________________________________
8. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) ______________________________________
9. Сақтау жағдайы (Условия хранения) _________________________________________________
10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ____________________________________
Тiркеу нөмірi |
Сынама № |
Сынама алынған елді мекеннің атауы |
Кене саны (барлығы) |
Жиналған кенелер | ||||
Мал қорадан |
Жануардан |
Даладан |
Ошақтан |
Басқа жерден | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Сынама алу барысына қатысқан объект өкiлiнiң лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) ___________________
Қолы (Подпись)_____________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда) (Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) производившего отбор образцов) __________________________________
Қолы (Подпись)_______
Акт ___ данада толтырылды
(Акт составлен в ____ экземплярах)
| Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 12-қосымша |
|
| Приложение 12 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года №ҚР ДСМ-84 |
|
| Нысан Форма А4 Форматы Формат А4 |
Ескерту. 12-қосымша жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 20.06.2024 № 24 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы Денсаулық |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау | |
Санитариялық-эпидемиологиялық |
Медицинская документация Форма № 012/у | |
№____
"___" _______ (жыл) года уақыты (время) Елдi мекен (Населенный пункт): ______
|
Иммундаудан кейінгі қолайсыз көрініс жағдайын тергеп-тексеру нәтижелері туралы акті Акт о результатах расследования случая неблагоприятного проявления после иммунизации | ||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
(Иммундаудан кейінгі ауыр жанама көріністер үшін – өлім/ мүгедектік/ емдеуге жатқызу / топтық жағдайлар) (Только для серьезных побочных проявлений после иммунизации – смерть/ инвалидность/ госпитализация/ групповые случаи) | ||||||||||||||||||||
1 БӨЛІМ Негізгі ақпарат | ||||||||||||||||||||
Өңір / облыс Аудан Иммундаудан кейінгі қолайсыз көрініс жағдайының сәйкестендіру № | ||||||||||||||||||||
Вакцинация орны (
Место вакцинации (
Вакцинация орны (
Вакцинация (
| ||||||||||||||||||||
Вакцинация жүргізілетін жердің мекенжайы: | ||||||||||||||||||||
Есепті жасаған тұлғаның тегі, аты, әкесінің аты (бар болса): |
Тергеп-тексеру күні: __ __ / __ __ / __ __ __ __ | |||||||||||||||||||
Лауазымы: |
Бұл есеп:
первичный
промежуточный
окончательный | |||||||||||||||||||
Тел. (стационарлық) (коды бар): Ұялы тел.: | e-mail: | |||||||||||||||||||
Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) Жынысы (пол):
фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента | ||||||||||||||||||||
(кластердегі әрбір жағдай үшін жеке нысандарды толтырыңыз) (заполните отдельные формы на каждый случай в кластере)
возрастная группа:
Барлық деректерді (көше, үй нөмірі, елді мекеннің атауы, телефон нөмірі және т. б.) дәл көрсете отырып, пациенттің толық тұрғылықты мекен-жайы: Полный адрес проживания пациента с точным указанием всех данных (улица, номер дома, название населенного пункта, номер тел. и т.д.): | ||||||||||||||||||||
Пациентке енгізілген вакциналардың/ вакциналарды сұйылтуға арналған сұйылтқыштардың атаулары |
Вакцинация күні |
Вакцинация уақыты |
Дозасы |
Серия/партия нөмірі |
Жарамдылық мерзімі | |||||||||||||||
Вакцина/Вакцина | Вакцина/Вакцина | |||||||||||||||||||
Еріткіш/Растворитель | Еріткіш/Растворитель | |||||||||||||||||||
Вакцина/Вакцина | Вакцина/Вакцина | |||||||||||||||||||
Еріткіш/Растворитель | Еріткіш/Растворитель | |||||||||||||||||||
Вакцина/Вакцина | Вакцина/Вакцина | |||||||||||||||||||
Еріткіш/Растворитель | Еріткіш/Растворитель | |||||||||||||||||||
Вакцина/Вакцина | Вакцина/Вакцина | |||||||||||||||||||
Еріткіш/Растворитель | Еріткіш/Растворитель | |||||||||||||||||||
Вакцина/Вакцина | Вакцина/Вакцина | |||||||||||||||||||
Еріткіш/Растворитель | Еріткіш/Растворитель | |||||||||||||||||||
Тип прививочного пункта (
Бірінші / негізгі симптомның даму күні (күні, айы, жыл): __ __ / __ __ / __ __ __ _ Уақыт (сағат / минут) __ __ /__ __ Дата развития первого/основного симптома (день, месяц, год): __ __ / __ __ / __ __ __ __ Время (час/минут) __ __ /__ __ Емдеуге жатқызу күні (күні, айы, жыл): __ __ / __ __ / __ __ __ __ Дата госпитализации (день, месяц, год): __ __ / __ __ / __ __ __ __ Денсаулық сақтауды басқару органдарының алғашқы хабарлау күні (күні, айы, жыл):__ __ / __ __ / __ __ __ __ Дата первичного извещения органов управления здравоохранением (день, месяц, год):__ __ / __ __ / __ __ __ __ Тергеп-тексеру күніндегі жағдай (
Состояние на дату расследования Умер Инвалидность Процесс выздоровления
Полное выздоровление Неизвестно Егер қайтыс болса, қайтыс болған күні мен уақыты (күні, айы, жыл): ___ __ / __ __ / __ __ __ __ (сағат / минут): __ __ / __ _ Если умер, дата и время смерти (день, месяц, год): __ __ / __ __ / __ __ __ __ (час/время): __ __ / __ __ Патологиялық зерттеу жүргізілді ме? (
Проводилось патологоанатомическое исследование
Қорытындыны қоса беріңіз (бар болса) Приложите заключение (если имеется) | ||||||||||||||||||||
2 БӨЛІМ Алдыңғы анамнезі (вакцинацияға дейін) | ||||||||||||||||||||
Өлшемшарттар/ Критерии | Нәтижесі/ Результат |
Пікірлер (Егер солай болса, мәліметтерді көрсетіңіз)/ | ||||||||||||||||||
Өткендегі ұқсас жағдайлар / Аналогичные события в прошлом | Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Белгісіз (Неизвестно) | |||||||||||||||||||
Алдыңғы егуден кейінгі қолайсыз көрініс (-тер) /Неблагоприятное проявление после предыдущей(-их) прививки(-ок) | Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Белгісіз (Неизвестно) | |||||||||||||||||||
Анамнезінде вакцинаға, дәрі-дәрмектерге немесе өнімге аллергия бар/ Аллергия на вакцину, лекарство или продукт питания в анамнезе | Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Белгісіз (Неизвестно) | |||||||||||||||||||
Алдыңғы 30 күндегі ауру / туа біткен патология/ Заболевание в предшествующие 30 дней/ врожденная патология | Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Белгісіз (Неизвестно) | |||||||||||||||||||
Себебін көрсете отырып, алдыңғы 30 күнде емдеуге жатқызу/ Госпитализация в предшествующие 30 дней с указанием причины | Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Белгісіз (Неизвестно) | |||||||||||||||||||
Пациент қазіргі уақытта басқа себеппен дәрі-дәрмек терапиясын алады ма?/ Пациент получает лекарственную терапию в настоящее время по другой причине? | Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Белгісіз (Неизвестно) | |||||||||||||||||||
Кез-келген ауру (берілген иммундаудан кейінгі қолайсыз көрініске қатысты) немесе аллергия отбасылық тарихта | Иә (Да) / Жоқ (Нет) / Белгісіз (Неизвестно) | |||||||||||||||||||
Ұрпақты болу жасындағы әйелдер үшін | ||||||||||||||||||||
Емшектегі сәбилер үшін
Родился в срок недоношенным переношенным Масса тела при рождении: Босану
Роды нормальные кесарево сечение с пособием (щипцы, вакуум и т.д.) осложненные (укажите) | ||||||||||||||||||||
С БӨЛІМІ Бірінші тексерудің нәтижелері ** иммундаудан кейінгі қолайсыз көрініс ауыр жағдайы | ||||||||||||||||||||
Ақпарат көзі (
Источник информации ( все нужно): Осмотр специалистом по расследованию
Егер ауызша аутопсия болса-дереккөзді көрсетіңіз (Если вербальная аутопсия – укажите источник)________________________ | ||||||||||||||||||||
Бірінші тексерген адамның тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) /пациентті емдеді:/ фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, который первым осматривал/лечил пациента:__________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||
Белгілері мен симптомдары хронологиялық тәртіпте,вакцинациядан бастап:/Признаки и симптомы в хронологическом порядке, начиная с момента вакцинации: | ||||||||||||||||||||
Осы клиникалық ақпаратты ұсынатын адамның тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) және байланыс ақпараты (фамилия, имя, отчество (при наличии) и контактная информация лица, предоставляющего эту клиническую информацию): | Лауазымы (Должность): | Күні / уақыты (Дата/время) | ||||||||||||||||||
**Нұсқаулар – барлық қолда бар құжаттардың көшірмелерін (ауру тарихын, эпикризді, аралық қорытындыларды, зертханалық талдау нәтижелерін және патологиялық зерттеу нәтижелері бойынша қорытындыны қоса) қоса беріңіз, содан кейін осы құжаттарда қамтылмаған қосымша ақпаратты көрсетіңіз, яғни.: | ||||||||||||||||||||
3 БӨЛІМ иммундаудан кейінгі қолайсыз көрінісімен байланысты мекемеде сол күні енгізілген вакциналар туралы мәліметтер | ||||||||||||||||||||
Сессия барысында мекемеде әрбір антигенге егілгендер саны (Число привитых каждым антигеном в учреждении в ходе сессии) | Вакцинаның атауы Наименование вакцины | |||||||||||||||||||
Енгізілген дозалар саны Число введенных доз | ||||||||||||||||||||
1. Пациентке вакцинация қашан жүргізілді? -
Когда проводилась вакцинация пациента? отметьте нужное для ВСЕХ вопросов | ||||||||||||||||||||
Одна из первых прививок в рамках сессии Одна из последних прививок в рамках сессии Неизвестно | ||||||||||||||||||||
Егер көп дозалы құтылар қолданылса, пациент оны алды ма/ Если использовались многодозовые флаконы, получил ли пациент
құтыдағы алғашқы дозалардың бірін? құтыдағы соңғы дозалардың бірін? Белгісіз | ||||||||||||||||||||
2. осы вакцинаны тағайындау кезінде немесе қолдану жөніндегі ұсыныстарды сақтамау түрінде қате байқалды ма? | Иә (Да) / Жоқ (Нет) | |||||||||||||||||||
3. тергеп-тексеру нәтижелері бойынша Сіз енгізілген вакцина (оның ингредиенттері) стерильді емес болуы мүмкін деп ойлайсыз ба? |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) Бағалау мүмкін емес | |||||||||||||||||||
4. тергеп-тексеру нәтижелері бойынша вакцинаның физикалық жағдайы (мысалы., түс, лайлану, бөгде қоспалар және т. б.) енгізу кезінде сәйкес келмеді ме? |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) Бағалау мүмкін емес | |||||||||||||||||||
5. тергеп-тексеру нәтижелері бойынша вакцинатор вакцинаны сұйылту/ дайындау кезінде қате жіберді деп ойлайсыз ба (мысалы., дұрыс емес препарат, сұйылтқыштың дұрыс еместіг, дұрыс араластырмау, шприцті дұрыс толтырмау және т. б.)? |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) Бағалау мүмкін емес | |||||||||||||||||||
6. терге-птексеру нәтижелері бойынша вакцинамен жұмыс істеу кезінде қате жіберілді деп ойлайсыз ба (мысалы., тасымалдау, сақтау және/немесе егу сессиясы барысында және т. б. суық тізбек жағдайларын бұзу)? |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) Бағалау мүмкін емес | |||||||||||||||||||
7. терге-тексеру нәтижелері бойынша вакцина дұрыс қолданылмаған деп ойлайсыз ба (мысалы., дұрыс емес доза, дұрыс емес орын немесе енгізу тәсілінің дұпрыс еместігі, иненің дұрыс емес мөлшері, инъекцияның тиісті тәжірибесін сақтамау және т. б.)? |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) Бағалау мүмкін емес | |||||||||||||||||||
8. Зардап шегушімен бірдей құтыдан/ампуладан вакцина енгізілген адамдардың саны Число лиц, которым была введена вакцина из того же флакона/ампулы, что и пострадавшему | ||||||||||||||||||||
9. Қаралып отырған вакцина сол егу сессиясы кезінде енгізілген адамдардың саны Число лиц, которым рассматриваемая вакцина была введена во время той же прививочной сессии | ||||||||||||||||||||
10. Басқа мекемелерде бірдей партия/серия нөмірі бар вакцинаны енгізген адамдардың саны. Осы мекемелерді көрсетіңіз: _____________ | ||||||||||||||||||||
11. Бұл жағдай кластерге қатысты ма? |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) Белгісіз | |||||||||||||||||||
12. Олай болса, кластерде тағы қанша жағдай анықталды? | ||||||||||||||||||||
1) Кластердегі барлық зардап шеккендерге бір құтыдағы вакцина егілді ме? Были ли все пострадавшие в кластере привиты вакциной из одного и того же флакона? |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) Белгісіз | |||||||||||||||||||
2) Егер жоқ болса, зардап шеккендерді вакцинациялау үшін пайдаланылған құтылардың санын көрсетіңіз (толық ақпаратты бөлек көрсетіңіз) Если нет, то укажите число флаконов, которые использовались для вакцинации пострадавших (подробную информацию укажите отдельно) | ||||||||||||||||||||
Осы жауаптар бойынша түсіндірмелерді жеке парақтарда ұсынуды ұмытпаңыз
Обязательно представьте разъяснения по этим ответам на отдельных листах
4 БӨЛІМ Қарастырылып отырған вакцина қолданылған мекемеде (мекемелерде) иммундау | |||
Қолданылатын шприцтер мен инелер: | |||
Вакцинация үшін өздігінен блокталатын (ӨБ) шприцтер қолданылады ма? |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) | ||
Олай болмаса, шприцтердің қандай түрлері қолданылатынын көрсетіңіз:
Стеклянные Одноразовые Одноразовые, но применяемые повторно Другое ____ | |||
Алынған негізгі мәліметтер / Қосымша бақылаулар мен түсіндірмелер: | |||
Вакцинаны сұйылту (қалпына келтіру): (,егер қажет болса ғана толтырылады, егер қолданылмаса, қажет емес белгісін қойыңыз) | |||
Вакцинаны сұйылту (қалпына келтіру) процедурасы () | Мәртебесі (Статус ) | ||
| Жоқ (Нет) | Қажет емес (Нн применимо) | |
| Жоқ (Нет) | Қажет емес (Нн применимо) | |
| Жоқ (Нет) | Қажет емес (Нн применимо) | |
Иә (Да) | Жоқ (Нет) | Қажет емес (Нн применимо) | |
Өндіруші тек вакциналар мен сұйылтқыштарды қолдана ма? | Иә (Да) | Жоқ (Нет) | Қажет емес (Нн применимо) |
Алынған негізгі мәліметтер / Қосымша бақылаулар мен түсіндірмелер: | |||
5 БӨЛІМ Салқындату тізбегі және тасымалдау | |||
Вакцинаның соңғы сақтау орны: | |||
Вакциналарды сақтау үшін тоңазытқыштағы температураны бақылау жүргізіле ме? | Иә (Да) / Жоқ (Нет) | ||
егер иә болса, вакцинаны тоңазытқышқа салғаннан кейін +2мл+8° C шегінен асатын температурада қандай да бір ауытқулар байқалды ма? | Иә (Да) / Жоқ (Нет) | ||
егер иә болса, температура режимін бақылау нәтижелерін қосыңыз. | |||
Вакциналарды, еріткіштерді және шприцтерді сақтаудың тиісті процедуралары орындалды ма? |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) | ||
Тоңазытқышта немесе мұздатқышта басқа препараттар / өнімдер сақталады ма (RPI вакциналары мен вакцина еріткіштерінен басқа)? |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) | ||
Тоңазытқышта жартылай пайдаланылған қалпына келтірілген вакциналар анықталды ма? |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) | ||
Тоңазытқышта қолдануға жарамсыз вакциналар анықталды ма (жарамдылық мерзімі өтіп кеткен, таңбаланбаған, 3 немесе 4 сатыдағы құтыдағы термоиндикатор, мұздатылған?) |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) | ||
Қоймада қолдануға жарамсыз вакцинасұйылтқыштары анықталды ма (жарамдылық мерзімі өткен, дұрыс өндірушіге сәйкес келмейтін, жарылған ампулаларда, ластанған ампулаларда)? |
Иә (Да) / Жоқ (Нет) | ||
Алынған негізгі мәліметтер / Қосымша бақылаулар мен түсіндірмелер: | |||
Вакцинаны тасымалдау: | |||
Вакцинаны тасымалдау үшін қолданылатын тоңазытқыш сөмкесінің типі | |||
Вакцинация жүргізілген күні тоңазытқыш сөмкесі егу пунктіне жіберілді ме? | Да / Нет / Неизвестно | ||
Вакцинация жасалған күні егу пунктінен тоңазытқыш сөмке қайтарылды ма? | Да / Нет / Неизвестно | ||
Дайындалған (кондиционерленген) салқындату элементтері қолданылды ма? | Да / Нет / Неизвестно | ||
Алынған негізгі мәліметтер / Қосымша бақылаулар мен түсіндірмелер: | |||
6 Бөлім Жергілікті қоғамдастық деңгейіндегі тергеп-тексеру (елді мекенге бару және ата-аналардан/басқалардан сұрау) | |||
| |||
Олай болса, мұндай оқиғалар/эпизодтар қанша? | |||
Зардап шеккендердің саны қанша | |||
Қосымша пікірлер/Дополнительные комментарии: | |||
7 БӨЛІМ Басқа нәтижелер / бақылаулар / пікірлер | |||
| Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2024 жылғы ____ № ҚР ДСМ-____бұйрығына 2-қосымша |
|
| Приложение 2 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от ___________ 2024 года № ҚР ДСМ-____ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығына 12-1-қосымша |
|
| Приложение 12-1 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года №ҚР ДСМ-84 |
|
| Нысан | |
| Форма А4 Форматы Формат А4 |
Ескерту. Бұйрық 12-1-қосымшамен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 20.06.2024 № 24 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау | |
Санитариялық-эпидемиологиялық |
Медицинская документация Форма № 012-1/у | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексеру тағайындау туралы акті Акт о назначении расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения №____
"__" _____жыл (года) уакыты (время) Елді мекен (населенный пункт): _______
Әкімшілік-аумақтық бірліктің (көліктегі) Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач административно-территориальной единицы (на транспорте) или его заместитель) _________________________________________________________
(қажетінің астын сызу керек) тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің 45-1 бабына сәйкес (в соответствии со статьей 45-1 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения", на основании) ___________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________ Тергеп-тексерудің негізін көрсету: өтініш, ақпарат, шұғыл хабарлама, бақылау мақсатында сатып алу қорытындылары бойынша өнімді зерттеу нәтижелері, пайда болу, табу, бұзушылықтарды анықтау фактісі және т. б. (указать основание расследования: обращение, информация, экстренное извещение, результаты исследования продукции по итогам контрольного закупа, факт возникновения, обнаружения, выявления нарушения и др.)
1. Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы Қазақстан Республикасы заңнамасының талаптарын бұзудың мән-жайлары мен себептеріне жан-жақты тергеп-тексеру жүргізу (провести всестороннее расследование обстоятельств и причин нарушения требований законодательства Республики Казахстан в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения) ____________________________ указать предмет расследования
2. Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласында тергеп-тексеру жүргізу үшін мынадай құрамда лауазымды адамдар не комиссия мүшелері айқындалсын (определить должностных лиц либо членов Комиссии для проведения расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения в следующем составе):
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
3. Лауазымды адамдар не комиссия мүшелері (должностным лицам либо членам Комиссии):
1) Қазақстан Республикасы заңнамасының талаптарын бұзуға жол берген адамдардың тобын, бақылау және қадағалау объектілерін (субъектілерін) айқындасын (определить круг лиц, объекты (субъекты) контроля и надзора, допустивших нарушения требований законодательства Республики Казахстан);
2) себеп-салдар байланысын бағаласын, талдасын және анықтасын (провести оценку, анализ и установление причинно-следственной связи);
3) халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы мен қоршаған ортаға төнетін қауіптердің алдын алу үшін санитариялық-эпидемияға қарсы және санитариялық-профилактикалық іс-шаралар өткізуді ұйымдастырсын (организовать проведение санитарно-противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий для предотвращения угроз санитарно-эпидемиологическому благополучию населения и окружающей среде).
4. Тергеп-тексеру мынадай кезеңде жүргізілсін ____ жылғы "___" ____ бастап, ___ жылғы "___" ______ дейін (Расследование провести в период с "____" _____ года по "____" ___ года).
5. Осы акт барлық мүдделі тұлғалардың назарына жеткізілсін (Настоящий акт довести до сведения всех заинтересованных лиц).
6. Осы актінің орындалуын бақылауды өзіме қалдырамын (Контроль за исполнением настоящего акта оставляю за собой).
7. Осы акт қол қойылған күнінен бастап күшіне енеді (Настоящий акт вступает в силу со дня подписания).
Халықтың санитариялық- |
Мөр орны |
ТАӘ |
Акт ___ данада жасалды.
Акт составлен в ___ экземплярах.
Ескерту. Бұйрық 12-2-қосымшамен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 20.06.2024 № 24 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы Денсаулық |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау | |
Санитариялық-эпидемиологиялық |
Медицинская документация Форма № 012-2/у | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексеру мерзімін ұзарту туралы акті Акт о продлении сроков расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения №____
"___" _______ жыл (года) уақыты (время) Елді мекен (населенный пункт): ___
Әкімшілік-аумақтық бірліктің (көліктегі) Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач административно-территориальной единицы (на транспорте) или его заместитель) __________________________________________________________
(қажетінің астын сызу керек) тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің 38 - бабы 2-тармағының 1) тармақшасына сәйкес (В соответствии с подпунктом 1) пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения"):
1. Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексеру мерзімдері ____ жыл "____" ______ дейін ұзартылсын (Продлить сроки расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения до "____" ___________ года).
2. Осы акт барлық мүдделі тұлғалардың назарына жеткізілсін (Настоящий акт довести до сведения всех заинтересованных лиц).
3. Осы актінің орындалуын бақылауды өзіме қалдырамын (Контроль за выполнением настоящего акта оставляю за собой).
4. Осы акт қол қойылған күнінен бастап күшіне енеді (Настоящий акт вступает в силу со дня подписания).
Халықтың санитариялық- |
Мөр орны |
ТАӘ |
Акт ___ данада жасалды.
Акт составлен в ___ экземплярах.
Ескерту. Бұйрық 12-3-қосымшамен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 20.06.2024 № 24 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы Денсаулық |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау | |
Санитариялық-эпидемиологиялық |
Медицинская документация Форма № 012-3/у | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексеру нәтижелері туралы акті Акт о результатах расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения №____
"___" _____ жыл (года) уақыты (время) Елді мекен (населенный пункт): ___
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексеру нәтижелері бойынша ____ жыл "___" ____ бастап, ___ жыл "___" _____ аралығында мыналар анықталды (По результатам расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проведенного в период с "___" _________года по "___" _________ года установлено следующее):
1. Адамның өміріне, денсаулығына, қоршаған ортаға зиян келтірген бақылау және қадағалау субъектісі/объектісі (Субъект/объект контроля и надзора причинившая (ий) вред жизни, здоровью человека, окружающей среде):
_________________________________________________________________
адамның өміріне, денсаулығына, қоршаған ортаға зиян келтіру орны мен мекенжайы, ұйымның атауы, заңды тұлға немесе жеке кәсіпкер, ұйымдық-құқықтық нысаны (место и адрес причинения вреда жизни, здоровью человека, окружающей среде, название организации, юридическое лицо или индивидуальный предприниматель, организационно-правовая форма)
2. Зардап шеккендер туралы мәліметтер (бар болса) (Сведения о пострадавших (при наличии)):
№ |
Тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) |
Туған жылы |
Зардап шегушінің диагнозы | Зиянның ауырлық дәрежесі (Степень тяжести причинения вреда) | Ескертпе (Примечание) |
3. Ұйымның, объектінің, учаскенің, аумақтың, тергеп-тексеру орнының (қысқаша) сипаттамасы (Характеристика организации (кратко), объекта, участка, территории, места расследования):______________________________
___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________Бұл бөлімде басқа мәліметтермен қатар, мыналарды көрсету қажет: оқиғаға дейінгі объектінің, жабдықтың жұмыс режимі (ол болған кезде) (бекітілген, нақты, жобалық), оқиға алдындағы объектінің жай-күйі туралы қорытынды беру, осы объектіде бұрын осындай оқиғалар болған-болмағаны, олардың алдын алу жөніндегі іс-шаралар әзірленгені (қашан, кім және олар қалай орындағаны (В этом разделе, наряду с другими сведениями, необходимо указать: режим работы объекта (при его наличии), оборудования до инцидента (утвержденный, фактический, проектный), дать заключение о состоянии объекта перед инцидентом, были ли ранее на данном объекте аналогичные инциденты, разрабатывались ли мероприятия по их предупреждению (когда, кем и какие, как они выполнялись)
4. Тергеп-тексеру мәніне (оқиғаның) мән-жайлары (Обстоятельства предмета расследования (инцидента)):__________________________________
___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Құжаттамамен танысып, тергеп-тексеру орнын қарап, түсіндірме, сараптама қорытындыларын зерттеп, тергеп-тексеру мәнінің куәгерлерінен және оған қатысы бар адамдардан сұрап, халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы талаптардың бұзылуы мынадай себептерге байланысты екенін анықтады (Ознакомившись с документацией, осмотрев место расследования, изучив объяснительные, заключения экспертизы и опросив очевидцев предмета расследования и лиц, причастных к нему, установили, что нарушение требований в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения обусловлен следующими причинами):________________________________________________________
___________________________________________________________________
6. Орындау мерзімдерін көрсете отырып, салдарларды жою және олардың қайталануының алдын алу жөніндегі іс-шаралар (Мероприятия по ликвидации последствий и предупреждению их повторения с указанием сроков исполнения):
№ |
Іс-шараның атауы |
Орындау мерзімі | Жауапты тұлға (Ответственное лицо) |
7. Бұзушылықтарға жол берген заңды және жеке тұлғаларға қатысты жауапкершілік шаралары және оларды жазалаудың ұсынылған шаралары (Меры ответственности в отношении юридических и физических лиц, допустивших нарушения и предложенные меры их наказания):______________
___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
8. Басқа ақпарат (Иная информация):_____________________________
___________________________________________________________________
9. Қоса беріліп отырған материалдардың тізбесі (Перечень прилагаемых материалов):________________________________________________________
___________________________________________________________________
10. Ерекше пікір (бар болса) _______парақта (Особое мнение (при наличии) на _______ листах).
11. Тергеп-тексеру жүргізген адамдардың қолдары (Подписи лиц, проводивших расследование): _________________________________________
___________________________________________________________________ қолы, тегі, аты, әкесінің аты (бар болса), лауазымы (подпись, фамилия, имя, отчество (при его наличии), должность)
Акт ___ данада жасалды.
Акт составлен в ___ экземплярах.
Ескерту. Бұйрық 12-4-қосымшамен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 20.06.2024 № 24 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы Денсаулық |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау | |
Санитариялық-эпидемиологиялық |
Медицинская документация Форма № 012-4/у | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алуды тағайындау туралы акті Акт о назначении контрольного закупа продукции (товара) в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения №____
"___" _____ жыл (года) уақыты (время) Елді мекен (населенный пункт): _____
Әкімшілік-аумақтық бірліктің (көліктегі) Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач административно-территориальной единицы (на транспорте) или его заместитель) __________________________________________________________
_________________________________________________________________ қажетінің астын сызу керек) (Тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің 43-бабына сәйкес (В соответствии с статьей 43 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения", на основании)_______________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласында бақылау мақсатында сатып алудың жүзеге асыру қағидаларында белгіленген өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алудың негіздерін көрсету (указать основания контрольного закупа продукции (товара), установленные правилами осуществления контрольного закупа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения)
1. Лауазымды тұлға (лар) жүзеге асырсын (Осуществить должностному (ым) лицу (ам))
______________________________________________________ (мемлекеттік органның атауы) (наименование государственного органа)
___________________________________________________________________ лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии)
_____ жыл "____" ____бастап, _____жыл "____" ____ дейін мерзімде халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы келесі өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алу (в срок с "____" _______года до "____" ______года контрольный закуп следующей продукции (товара) в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения):
_______________________________________________________________ сатып алынатын өнімнің атауы, өндірушісі, саны (наименование, производитель, количество закупаемой продукции)
2. Осы акт қол қойылған күннен бастап күшіне енеді (Настоящий акт вступает в силу со дня подписания).
Халықтың санитариялық- |
Мөр орны |
ТАӘ |
Акт ___ данада жасалды.
Акт составлен в ___ экземплярах.
Ескерту. Бұйрық 12-5-қосымшамен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 20.06.2024 № 24 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы Денсаулық |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау | |
Санитариялық-эпидемиологиялық |
Медицинская документация Форма № 012-5/у | |
Өнімді (тауарды) сатып алу актісі Акт покупки продукции (товара) №____
"___" _____ жыл (года) уақыты (время) Елді мекен (населенный пункт): _____
Мен, лауазымды тұлға (Мною, должностным лицом) ________________
____________________________________________________________________
(мемлекеттік органның атауы) (наименование государственного органа)
________________________________________________________________________________ Тегі, аты, әкесінің аты (бар болса), лауазымы (фамилия, имя, отчество (при его наличии), должность)
Осы өнімді (тауарды) сатып алу актісі жасалды (Составлен настоящий акт покупки продукции (товара)):
1. Бақылау мақсатында сатып алуды тағайындау туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении контрольного закупа) ______________
2. Бақылау мен қадағалау субъектісінің (объектісінің) атауы, сатып алуды жүргізу мекенжайы (Наименование субъекта (объекта) контроля и надзора, адрес проведения покупки) ____________________________________________
3. Сатып алынатын өнімнің (тауардың) атауы, олардың саны және өндірушісі (Наименование закупаемой продукции (товара), их количество и производитель) _______________________________________________________
4. Сатып алуды жүргізу күні мен уақыты (Дата и время проведения покупки_______________ _____________________________________________
5. Санитариялық-эпидемиологиялық зерттеу өткізу үшін санитариялық-эпидемиологиялық мекемеге жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки в организацию санитарно-эпидемиологической службы для проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы) ______________________________
6. Өнімдерді тасымалдау барысында сақтау шарттары (Условия хранения продукции при транспортировки) ______________________________________
7. Пломбалау кезінде қаптаманың түрі (вид упаковки при опломбировании) ____________________ (полимерлі, қағаз, шыны, басқалар) (полимерное, бумага, стекло, другое)
8. Жарамдылық мерзімі көрсетілмеген және (немесе) өтіп кеткен және айқын бұзылу белгілері бар өнімдер (тауарлар) туралы ақпарат (Информация о продукции (товарах) с неустановленным и (или) истекшим сроком годности, явными признаками порчи) _____________________________________________
9. Қабылданған жедел ден қою шаралары туралы белгі (Отметка о принятых мерах оперативного реагирования) ____________________________
10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ________________
Үлгіні тiркеу нөмірi | Үлгілер өнімдерінің (тауардың) атауы, өндірушісі (наименования образцов продукции (товара), производитель) |
Алынған үлгілер саны |
Үлгінің салмағы, көлемі |
Өнімнің сәйкестендіру мәліметтері (шығарылған күні, жарамдылық мерзімі, сериясы, партия нөмірі, т.б.). |
Бірлік үшін бағасы, теңге |
Жалпы сомасы, теңге | Пломба нөмірі (Номер пломбы) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Осы актіге қоса беріледі (К настоящему акту прилагаются)_____________
бақылау-касса машинасының чегі немесе тауар чегі, тауарларға ілеспе құжат (чек контрольно-кассовой машины или товарный чек, сопроводительная накладная на товары)
Сатушы (Продавец) |
Лауазымды тұлға (Должностное лицо) |
Сатушы өнімді (тауарды) сатып алу актісіне қол қоюдан бас тартты (Продавец отказался от подписания акта покупки продукции (товара))
__________________________________________________________
лауазымды адамның Тегі, Аты, Әкесінің аты (бар болса) және қолы (подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии) должностного лица)
Акт ___ данада жасалды.
Акт составлен в ___ экземплярах.
Ескерту. Бұйрық 12-6-қосымшамен толықтырылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 20.06.2024 № 24 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы Денсаулық |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау | |
Санитариялық-эпидемиологиялық |
Медицинская документация Форма № 012-6/у | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алу нәтижелері туралы акті Акт о результатах контрольного закупа продукции (товара) в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения №__________
"___" _____ жыл (года) уақыты (время) Елді мекен (населенный пункт): ___
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы бақылау мақсатында сатып алу нәтижелері бойынша ____ жылы "____" ______мыналар анықталды (По результатам контрольного закупа продукции (товара) в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проведенного на основании акта о назначении контрольного закупа продукции (товара) в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения от "____" ___________ года, установлено следующее):
1. Бақылау және қадағалау субъектісі (объектісі) (Субъект (объект) контроля и надзора)____________________________________________________ сауда объектісінің атауы, жеке сәйкестендіру номері/ бизнес сәйкестендіру номері, мекенжайы (наименование торгового объекта, индивидуальный идентификационный номер/бизнес идентификационный номер, адрес)
2. Сатып алынған өнім (тауар) (Закупленная продукция (товар)):
____________________________________________________________________ (сатып алынатын өнімнің атауы, өндірушісі, саны) (наименование, производитель, количество закупаемой продукции)
3. Бақылау мақсатында сатып алу нәтижелері (Результаты контрольного закупа):______________________________________________________________
Өнімнің (тауардың) Еуразиялық экономикалық одақтың техникалық регламенттердің талаптарына және (немесе) бірыңғай санитариялық-эпидемиологиялық және гигиеналық талаптарына сәйкестігін немесе сәйкес еместігін көрсету қажет (необходимо указать соответствие или несоответствие продукции (товара) требованиям технических регламентов и (или) Единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям Евразийского экономического союза)
4. Анықталған бұзушылықтарды жою жөніндегі іс-шаралар, оларды жою мерзімдері (Мероприятия по устранению выявленных нарушений, сроки их устранения)________________________________________________
____________________________________________________________________
5. Бақылау және қадағалау субъектісіне қатысты жедел ден қою шараларын қолдану туралы ақпарат (Информация о применении меры оперативного реагирования в отношении субъекта контроля и надзора):
____________________________________________________________________ (алынатын (қайтарылатын) өнімнің деректемелері, саны) (реквизиты, количество изымаемой (отзываемой) продукции)
6. Өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алу нәтижелері бойынша тергеп-тексеруді тағайындау туралы ақпарат (Информация о назначении расследования по результатам контрольного закупа продукции (товара)): иә/жоқ (керегінің астын сызу) (да/нет (нужное подчеркнуть))
Лауазымды тұлға (Должностное лицо) ________ ___________
қолы (подпись) Тегі, аты, әкесінің аты
(бар болса)
(фамилия, имя, отчество (при
его наличии)
Акт ___ данада жасалды.
Акт составлен в ___ экземплярах.
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 013/у | |
Вирусологиялық зерттеуге жіберу ЖОЛДАМАСЫ НАПРАВЛЕНИЕ на вирусологические исследование
1. Медициналық ұйымның атауы ______________________________________________________
(Наименование медицинской организации)
2. Жолданған материал: аңқадан, мұрыннан алынған жағынды, жұлын сұйықтығы, қан, нәжіс-вирусқа зерттеу үшін ___________________________ астын сызыңыз немесе толықтырыңыз
(Направляется материал: мазок из зева, носа, ликвор, кровь, фекалии для исследования на вирус) (подчеркнуть или дополнить)
3. Науқастың Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О (при наличии) больного) _____________________
4. Жасы (Возраст) ___________________________________________________________________
5. Мекен жайы (Домашний адрес) _____________________________________________
6. Мектепке дейінгі балалар ұйымы, оқу орны, жұмыс орны (Детская школьная организация, место учебы, место работы) ________________________________________________________
7. Ауырған күні (Дата заболевания) _______________________________________________
8. Емдеуге жатқызу күні (Дата госпитализации) _________________________________________
9. Материал алынған күн (Дата взятия материала) ____________________________________
10. Диагнозы (Диагноз) _______________________________________________________________
11. Аурудың негізгі симптомдары (Основные симптомы заболевания) _______________________
12. Қысқа эпидемиологиялық анамнез (Краткий эпидемиологической анамнез) _____________
13. Екпелер саны (Количество прививок) ______________________________________________
14. Соңғы егілу күні (Дата последней прививки) ________________________________________
Дәрігер (Врач) ________________________________________________________ (тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы (фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтауминистрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 014/у | |
Дезинфекциялау камерасына жолдама Направление в дезинфекционную камеру
Наряд бойынша № ___________ (По наряду) № ____________________________
Азаматтан (шадан) қабылданды (Приняты от гражданина (ки)) _______________
_____________________________________________________________________
Мекен-жайы (Адрес) ___________________________________________________
_____________________________________________________________________
салдарынан дезинфекциялауға алынды (для дезинфекции по поводу)
№ | Заттардың атауы (Наименование вещей) | Саны (Количество) |
1 | 2 | 3 |
1 | ||
2 | ||
___________________ 20___жылы (году)
Заттарды дезинфекциялау камерасына өткіздім
(Вещи сдал в дезинфекционную камеру)_________________________________
_____________________________________________________________________
Дезинфекциялаушының Т.А.Ә. (болған жағдайда) және қолы (Должность, Ф.И.О. (при наличии)
и подпись дезинфектора)____________________________________________________
_______ 20__ жыл (год)
Камерадан заттарды қабылдап алдым
(Вещи из камеры принял)______________________________________________
Зерттеу әдістеменің нормативтік құжаты
Нормативный документ на метод испытаний
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 015/у | |
Қанды вирустық гепатиттердің маркерлеріне зерттеуге ЖОЛДАМА НАПРАВЛЕНИЕ на исследование крови на маркеры вирусных гепатитов
1. Тіркеу № (регистрационный №) ___________________________
2. Материал жіберілетін зертханасының атауы (Наименование лаборатории, в которую направляется материал) ___________________________________________
3. Сынаманың атауы және саны (Наименование и число образцов) _______________________
4. Сынаманы жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец) _____________________________________________________
5. Сынама алынған орын, уақыты, мезгілі (Место, дата и время отбора) ___________________
6. Сынамаларды вирусологиялық зертханаға жеткізу уақыты және шарттары (Время и условия доставки проб в вирусологическую лабораторию) ____________________________________
7. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) ____________________________________
8. Зерттеуге дәлелдеме: ағымдығы санитариялық қадағалау тәртібімен, эпидемиологиялық көрсеткіші бойынша (астын сызу немесе қосып жазу) (Показания к исследованию: в порядке текущего санитарного надзора, по эпидемиологическим показаниям (подчеркнуть или дописать))__________________________
9. Зерттелушінің Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О (при наличии) обследуемого)_________
10. Жасы (Возраст)____________________________________________________
11. Зерттелушінің ЖСН (ИИН обследуемого) _____________________________
12. Мекен жайы (Домашний адрес)_______________________________________
13. Жұмыс орны (Место работы)_________________________________________
14. Диагнозы (Диагноз)________________________________________________
15. Үлгіні алған адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы, қолы (Ф.И.О. (при наличии), должность, подпись лица, отобравшего образец) ________________
___ данада толтырылды (составлен в __ экземплярах)
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтауминистрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 016/у | |
Сынама үлгілерін ________________________ вирусологиялық зерттеулерге (инфекция түрін көрсетініз) ЖОЛДАМА НАПРАВЛЕНИЕ на исследование образцов проб на вирусологическое исследование ________________________ (указать вид инфекции)
1. Тіркеу № (регистрационный №) ___________________________
2. Материал жіберілетін зертхананың атауы (Наименование лаборатории, в которую направляется материал) __________________________
3. Сынаманың атауы және саны (Наименование и число образцов) ________________________
4. Сынаманы жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец) ______________________________________________________________
5. Сынама алынған орын, уақыты, мезгілі (Место, дата и время отбора) __________________
6. Сынамаларды вирусологиялық зертханаға жеткізу уақыты және шарттары (Время и условия доставки проб в вирусологическую лабораторию) ___________________________________________
7. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) _________________________________
8. Зерттеуге дәлелдеме: ағымдығы сан. бақылау ретінде, эпидемиолог, көрсеткіші бойынша (астын сызу немесе қосып жазу) (Показания к исследованию: в порядке текущего санитарного надзора, по эпид. показаниям (подчеркнуть или дописать))__________________________
9. Зерттелушінің Т.А.Ә.(болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) обследуемого)____________
10. Жасы (Возраст)____________________________________________________
11. Зерттелушінің ЖСН (ИИН обследуемого) _____________________________
12. Мекен жайы (Домашний адрес)_______________________________________
13. Жұмыс орны (Место работы)_________________________________________
14. Диагнозы (Диагноз)________________________________________________
15. Үлгіні алған адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда) қызметі, қолы, (Ф.И.О. (при наличии), Должность, подпись лица, отобравшего образец) ________________
___ данада толтырылды (составлен в __ экземплярах)
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 017/у | |
Қызылша мен қызамыққа материалды (зерттелушіден, ауру адамнан) зерттеуге жолдама Направление материала (от обследуемого, больного) для исследования на корь, краснуху
Облысы, ауданы/қаласы : Область, район/город: |
Науқастың эпиднөмірі: 1 |
Күні: / / / ж | |
Аурудың Т.А.Ә (болған жағдайда): |
Е |
Ә | |
Туылған күні: / / / жыл |
Жасы (айы): / /ж | ||
Кәмелеттік жасқа толмаған балалар үшін анасының /әкесінің/қамқоршысының Т.А.Ә. (болған жағдайда): | |||
Мекен-жайы: | |||
Қызылшаға, қызамыққа қарсы екпелер саны: Количество вакцинаций против кори, краснухи |
Соңғы екпе егілген күні: | ||
Дене қызуының көтерілген күні: / / / ж. |
Бөртпе пайда болған күні: / / / ж. | ||
Бөртпенің түрі: | |||
Алдын ала қойылған клиникалық диагнозы: | |||
Үлгісі: |
Талдау алынған күні: / // ж |
Жіберілген күні: /// ж | |
(1) | |||
(2) | |||
Зерттеу нәтижелерін мына қызметкерге Т.А.Ә.(болған жағдайда) жіберу керек : | |||
Мекен-жайы: | |||
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация | |
Санитариялық-паразитологиялық зерттеуге ЖОЛДАМА НАПРАВЛЕНИЕ на санитарно-паразитологическое исследование
1. Тіркеу № (регистрационный №) ___________________________
2. Материал жіберілетін санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығы
зертханасының атауы __________________________
(Наименование лаборатории центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы, в которую направляется материал)
3. Нұсқаның атауы және саны ________________________________________
(Наименование и число образцов)
4. Ыдысы, орамасы, таңбалау ___________________________________________
(Тара, упаковка, маркировка)
5. Нормативтік құжаттың аты, сынама іріктелген орын, уақыты, мезгілі _____________________
(Место, дата и время отбора, наименование нормативного документа)
6. Сынамаларды паразитологиялық зертаханаға жеткізу уақыты және шарттарды ____________
(Время и условия доставки проб в паразитологическую лабораторию)
7. Зерттеу мақсаты (Цель исследования на:) __________________________________________
8. Зерттеуге дәлелдеме: ағымдығы санитариялық бақылау ретінде, эпидемиологиялық
көрсеткіші бойынша (астын сызу немесе қосып жазу) __________________________________
(Показания к исследованию: в порядке текущего санитарного контроля, по
эпидемиологического показаниям (подчеркнуть или дописать))
9. Үлгіні алған адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда) қызметі, қолы, (Ф.И.О. (при наличии),
Должность, подпись лица, отобравшего образец) _____________________________
(Зерттеу әдістемесіне нормативтік құжаттар ________________________________
(Нормативный документ на метод испытаний)
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация | |
Адамдардан іріктелген сынамаларды микробиологиялық тексеруге ЖОЛДАМА НАПРАВЛЕНИЕ материала от людей на микробиологические исследования
1. Сынаманың атауы (Наименование пробы)______________________________
2. Зерттелушінің Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) обследуемого)___________
3. Жасы (Возраст)___________________________________________________________
4. Мекен жайы (Домашний адрес)_______________________________________________
5. Жұмыс орны (Место работы)_______________________________________________________
6. Диагнозы (Диагноз)________________________________________________
7. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец)_______
8. Сынаманы жеткізу күні және уақыты (Дата и время доставки материала) _____________________________________________________
9. Антибиотикті қабылдау (Применение антибиотиков) _________________________________
10. Қаны бірінші рет/қайталап алынды (Кровь взято первично/повторно)_________________
11. Сынамаларды зерттеу мақсаты (Цель исследования пробы)_____________________________
12. Зерттеу әдісі, реакция түрі (Метод исследования, вид реакции)__________________________
13. Сынаманы қабылдаған адамның қолы (Подпись принявшего анализ) ______________________________________________________________
14. Материалды жеткізу күні және уақыты (Дата и время доставки материала) ___________________________________________________________
15. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________
16.Зерттеу әдістемесіне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод испытаний) ________________________________
_____ данада толтырылады (составляется в _____ экземплярах)
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация | |
Адамдардан іріктелген сынамаларды ______________тексеруге ЖОЛДАМА НАПРАВЛЕНИЕ материала от людей на ________________ исследования
1. Сынаманың атауы (Наименование пробы)______________________________
2. Зерттелушінің Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) обследуемого) ______________
3. Жасы (Возраст)____________________________________________________
4. Зерттелушінің ЖСН (ИИН обследуемого) ___________________________________
5. Мекен жайы (Домашний адрес)_______________________________________
6. Жұмыс орны (Место работы)_________________________________________
7. Диагнозы (Диагноз)________________________________________________
8. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец)
______________________________________
9. Сынаманың алынған күні және уақыты (Дата и время забора материала) _______________
10. Антибиотикті қабылдау (Применение антибиотиков) _________________________
11. Сынама бірінші рет/ қайталап алынды (проба взята первично/повторно)_______________
12. Сынамаларды зерттеу мақсаты (Цель исследования пробы) ___________________________
13. Зерттеу әдісі, реакция түрі (Метод исследования, вид реакции) _______________________
14. Сынаманы қабылдаған адамның қолы (Подпись принявшего анализ) ___________________
15. Материалды жеткізу күні және уақыты (Дата и время доставки материала) ___________
16. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________
17. Дополнительная информация:
Ауырған күні (Дата заболевания) _______________________________
Қай елден келді (Страна прибытия) _______________________________
Ауырған адаммен байланыс (Контакт с больным) _______________________________
Симптомдары (Симптомы) _______________________________
Сынаманың жіберу күні және уақыты (Дата и время направление материала) ________________
Сынаманың жеткізген күні және уақыты (Дата и время доставки материала) __________________
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация | |
Сынаманы тырысқақ қоздырғышына тексерудің жолдамасы және зерттеу нәтижесі Направление и результат исследования материала на наличие возбудителя холеры
1. Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии)_________________________________
2. Жасы (Возраст)_____________________________________________________________
3. Мекен-жайы (Адрес)____________________________________________________________
4. Жұмыс орны (Место работы)____________________________________________________
5. Диагнозы (Диагноз) ___________________________________________________________
6. Сынаманы алған күні және уақыты (Дата и время взятия пробы) _________________________
7. Бірінші рет немесе қайталап (Первичный или повторный) ______________________________
8. Антибиотикті қабылдағаны туралы (Применения антибиотика) __________________________
9. Жіберген мекеме (Направляющее учреждения) _____________________________________
______________________________________________________________________________
10. Үлгіні жіберген адамның Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О (при наличии), подпись
направившего материал) ________________
________________________________________________________________________________
Сынаманы қабылдау Прием анализа
Сынаманың № (№ анализа)_________________________________________________
Зертхана (Лаборатория)____________________________________________________
Қабылдау күні және уақыты (Дата и время приема)_____________________________
Сынаманы қабылдаған адамның қолы (Подпись принявшего анализ)______________
Зерттеу қорытындысы (Результат исследования)________________________________
Қорытынды берілген күн (Дата выдачи ответа)_________________________________
Зерттеу жүргiзген адамның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) проводившего
исследование) ___________________________________________________________
Қолы (Подпись) __________________________________________
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) заведующего
лабораторией) _________________________________________________________________
Қолы (Подпись)__________________________________________
______ данада толтырылады (составляется в ____ экземплярах)
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация | |
Материалдарды тырысқақ қоздырғышына зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования материала на наличие возбудителя холеры №__________"____" ________________ 20___ж. (г.)
1. Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) ____________________________
2. Жасы (Возраст) ________________________________________________________
3. Мекен-жайы (Адрес) ___________________________________________________
4. Жұмыс орны (Место работы) _____________________________________________
5. Диагнозы (Диагноз) ____________________________________________________
6. Сынаманы алған күні және уақыты (Дата и время взятия пробы) _______________
7. Бірінші рет немесе қайталап (Первичный или повторный) _____________________
8. Антибиотикті қабылдағаны туралы (Применения антибиотика) ________________
9. Жіберген мекеме (Направляющее учреждения) _____________________________
10. Сынама атауы (Наименование пробы) ____________________________________
11. Жеткізу күні мен уақыты (Дата и время доставки) _________________________
12. Зерттеу мақсаты (Цель обследования) ____________________________________
13. Үлгіні жіберген адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда). қолы (Должность, Ф.И.О.
(при наличии), подпись направившего материал) _____________________________
14. Зерттеу әдісіне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод испытаний)
_______________________________________________________________________
15. Зерттеу қорытындысы (Результат исследования)___________________________
Үлгілердің (нің) нормативтік құжаттарға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие ормативного документа) ______________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә.(болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
__________________________________ | |
Қолы (Подпись) | __________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О.(при наличии), подпись заведующего лабораторией) | __________________________________ | |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
__________________________________ |
Место |
Руководитель организации (заместитель) | |
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері/сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ________________________________ |
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация | |
Тамақ өнімдерінің үлгілерін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования образцов пищевых продуктов № _________ от "__"___________ 20 ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________
3. Үлгі атауы (Наменование образца)__________________________________
4. Саны (Количество)_________________________________________________
5. Зерттеудің мақсаты (Цель исследования)___________________________
6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________
7. Топтама сана (Номер партий)_______________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
9. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________
10. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________
11. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)______________
12. Үлгі алу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора)_________________________
13. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________
14. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________
15. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ____________________
16. Зерттеу әдісіне қолданылған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ
(НД) на метод испытаний) _____________________________________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)
Ингредиенттер және басқалар көрсеткіштерінің атауы |
Анықталған шоғырлану |
Нормативтік көрсеткіштер |
Зерттеу әдістеріне қолданылған НҚ | ||
1 | 2 | 3 | 4 | ||
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
_____________________________________ | ||||
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | ||||
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) | _____________________________________ | ||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ | |||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | ||||
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования
распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка
протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): _____________________________________ |
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 024/у | |
Суды микробиологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ микробиологического исследования воды №_______от "____"_______________күні 20 ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца)__________________________
3. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца)________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________
6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________
7. Партия нөмері (Номер партий)_______________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________
10. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на
метод отбора)_________________________
11. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________
12. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________
13. Сынама әкелген тұлға туралы қосымша мәліметтер (дополнительные сведения о
лице, доставившем пробу)_____________________________________________
14. Зерттеу әдістеріне қолданылған НҚ (НД на метод испытаний)_________________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
Көрсеткіштердің атауы |
Өлшеу бірлігі |
НҚ бойынша нормасы |
Зерттеу нәтижесі |
Зерттеу әдістеріне қолданылған НҚ | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы |
_____________________________________ | |||||
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | |||||
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. | _____________________________________ | |||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ | ||||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | |||||
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_________________________________ |
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 025/у | |
Шайындыларды микробиологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ микробиологического исследования смывов №________(от) "____"_________ күні 20 ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________
3. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца)________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________
6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________
7. Партия номері (Номер партий)_______________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________
10. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора)_____
11. Қосымша деректер (Дополнительные сведения)_______________________
12. Зерттеу әдістемеге қолданылған НҚ (НД на метод испытаний) ___________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
Үлгі нөмірi |
Үлгі алынған орын және нүктелер |
Нәтиже |
Ескерту | ||||
Ішек таяқшалары тобының бактериясы |
Алтын түстес стафилококк |
Шартты патогенді флора | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | ||
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә.(болған жағдайда), лауазымы |
_____________________________________ | ||||||
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | ||||||
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. | _____________________________________ | ||||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ | |||||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | ||||||
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ___________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация | |
Тамақ өнімдерін микробиологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ микробиологического исследования пищевых продуктов №_____от "____"____________________20____ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________
3. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца)________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________
6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________
7. Партия номері (Номер партий)_______________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
9. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________
10. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________
11. Үлгі алу әдiсiне қолдалынған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора)_______________________________________________________________________
12. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________
13. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________
14. Зерттеу әдісіне қолданылған НҚ (НД на метод испытаний) _________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)
Тіркеу нөмірі |
Үлгінің нөмірі |
Микробиологиялық көрсеткіштер |
Зерттеу нәтижелері |
Нормаланатын көрсеткіш |
Зерттеу әдісіне қолданылған НҚ | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы |
_____________________________________ | |||||
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | |||||
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. |
| |||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ | ||||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | |||||
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 027/у | |
Микробиологиялық (ауа,топырақ дәрілік нысандар) зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ микробиологического исследования (воздуха, почвы, лекарственных форм) №__________(от) "____" _______________ 20 ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________
3. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца)________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________
6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________
7. Топтама сана (Номер партий)_______________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________
10.Үлгі алу әдiсiне қолдалынған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора)___________________________________________________________________
12. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________
13. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________
14. Зерттеу әдісіне қолдалынған НҚ (НД на метод испытаний) _________________
15. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)_____________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)
Тіркеу нөмірі |
Үлгінің атауы. Үлгі алынған орын. |
Микробиологиялық көрсеткіштер | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы |
_____________________________________ | ||||||
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | ||||||
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. |
| ||||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ | |||||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | ||||||
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ___________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
__________________________________
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 028/у | |
Тасымалдаушылыққа микробиологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ микробиологического исследования на носительство №_______от "__" __________20___ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________
3. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца)________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________
6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________
7. Топтама сана (Номер партий)_______________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)______________
10. Үлгі алу әдiсiне қолдалынған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) ______________________________________
11. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________
12. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________
13. Зерттеу әдісіне қолдалынған НҚ (НД на метод испытаний) _________________
14. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)_____________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)
Тіркеу нөмірі |
Т.А.Ә. (болған жағдайда), |
Туылған жылы |
Жұмыс орны |
Лауазымы |
Нәтиже |
Ескертпе | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә.(болған жағдайда), лауазымы |
_____________________________________ | ||||||
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | ||||||
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. |
| ||||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ | |||||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | ||||||
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | |||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы "___" _________ | ||
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 029/у | ||
Нәжісті бактериологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ бактериологического исследования фекалий №______ от "____" _______20____ж. (г.)
1. Тексерілушінің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество
обследуемого)________________________________________________________
2. Зерттеу алғашқы, қайталанып (исследование первичное, повторное)
астын сызыңыз (подчеркнуть) _________________________________________
3. Медициналық ұйым (Медицинская организация)________________________
4. Үлгінің келіп түскен күні (Дата поступления образца)______________
5. Зерттеу аяқталған күн (Дата окончания исследования)_______________
6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________
7. Топтама нөмірі (Номер партий)_____________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
№ | Микрофлора |
1 граммдағы нормасы |
Зерттеу нәтижесі | |||
1 жасқа дейін балалар |
Ересектер | |||||
1. |
Ішек тұқымдастығының патогенді микробтары | 0 | 0 | |||
2. | Бифидобактериялар (Бифидобактерии) | 109-1010 | 108-109 | |||
3. | Лактобактериялар (Лактобактерии) | 106-107 | 107-108 | |||
4. |
Қалыпты ферментативтік активті ішек таяқшасы | 107-108 | 107-108 | |||
5. |
Ферментативтік активтілігі төмен ішек таяқшасы | 105-107 | 106-107 | |||
6. |
Лактоза негативтік ішек таяқшасы | < 104 | < 105 | |||
7. |
Гемолиз тудырушы ішек таяқшасы | < 104 | < 104 | |||
8. | Протей | < 104 | < 104 | |||
9. |
Шартты патогендік энтеробактериялар | < 104 | < 105 | |||
10. | Патогенді стафилококк (Патогенный стафилококк) | < 101 | < 103 | |||
11. | Басқа стафилококктар (Другие стафилококки) | < 105 | < 104 | |||
12. | Энтерококктар (Энтерококки) | 106-107 | 105-106 | |||
13. | Клостридиялар (Клостридии) | < 101 | < 105 | |||
14. |
Кандида тұқымдас санырауқұлақтар | < 103 | < 105 | |||
15. | ТГТБ (НГОБ) | < 103 | < 103 | |||
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы |
_____________________________________ | |||||
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | |||||
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. | _____________________________________ | |||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ | ||||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | |||||
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |||
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация | |||
Мұнай өнімдерін және арнайы сұйықтықтарды қайта өңдеу үлгісін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования образца переработки нефтепродуктов и специальных жидкостей № _____ от "__ " ________ 20__ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, алу орны (Наименование объекта, место отбора) _____________________
2. Үлгінің атауы (Наименование образца) ___________________________________
3. Өндіруші ел (фирма) (жеткізуші) (Страна (фирма) изготовитель (поставщик))__________
4. Үлгіні алу күні, сақтау мерзімі (Дата получения образца, срок хранения) _________
5. Сынама алу әдiсiне қолданылған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) ___________________________________
6. Үлгіні алу актісі (Акт отбора образца) №___от____________________________
7. Үлгінің сипаттамасы (Описание образца)_______________________________
8. Мөлшері (Объем) ___________________________________
9. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)___________________ жарамдылық мерзімі (срок годности) ______________
10. Топтама нөмірі (Номер партий) ___________________________________
11. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) _______ аяқталуы (окончания) __________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
Көрсеткіш атауы |
Анықталған концентрация |
Нормативтік көрсеткіш |
Зерттеулер әдістеріне НҚ |
1 | 2 | 3 | 4 |
Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование проводились на соответствие НД)
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә., лауазымы |
_____________________________________ | |
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. |
| |
Мөр орны | Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы |
_____________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | |
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация | |
Шикізат пен тамақ өнімдерін молекулярлық-генетикалық сынақтарға зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования сырья и пищевых продуктов на молекулярно-генетические испытания №________от "____"_____________20____ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца)______________________________
4. Зерттеуге алынған үлгінің саны (мөлшері) (количество (масса) пробы на испытание)_________
5. Партияның нөмірі, сыртқы ораманың түрі (номер партии, вид упаковки) ________________
4. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца)________________
5. Сынаманы алған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________
6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________
7. Топтама нөмірі (Номер партий)_____________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
9. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________
10. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)______________
11.Үлгі алу әдiсiне қолданылған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора)__________________________________________________________
12. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________
13. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________
14. Жасалған күні, сақтау мерзімі (Дата выработки, срок хранения)_________________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)
Тіркеу нөмірі |
Үлгінің атауы, Объектінің атауы |
Үлгінің нөмірі |
Молекулярлық-генетикалық көрсеткіштер |
Зерттеу нәтижелері |
Нормаланатын көрсеткіш |
НҚ – әдісіне зерттеу | ||
Сапалық көрсеткіш |
Сандық көрсеткіш | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы |
_____________________________________ | |||||||
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | |||||||
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. | _____________________________________ | |||||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ | ||||||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | |||||||
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация | |
Тамақ өнімдерін молекулярлық-генетикалық сынақтарға полимеразды-тізбекті реакция (ПТР) әдісімен зерттеу және иммудық-ферментті талдау (ИФТ) ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования пищевых продуктов на молекулярно-генетические испытания методом полимеразно-цепной реакций (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА) №________от "____"_____________20____ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца)______________________________
4. Зерттелетін сынамалар саны (мөлшері) (Количество (масса) пробы на испытание)____________
5. Партияның нөмері, ораманың түрі (номер партии, вид упаковки) _______________
6. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца)________________
7. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________
8. Топтама нөмірі (Номер партий)_____________________________________
9. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
10. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________
11. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)______________
12. Үлгі алу әдiсiне қолданылған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора)__________________________
13. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________
14. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________
15. Жасалған күні, сақтау мерзімі (Дата выработки, срок хранения)
_____________________________________________________________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)
Тіркеу нөмірі |
Үлгінің нөмірі |
Көрсеткіштер |
Зерттеу нәтижелері |
Нормаланатын көрсеткіш |
Зерттеу әдiсiне қолданылған НҚ | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы |
_____________________________________ | |||||
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | |||||
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. | _____________________________________ | |||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ | ||||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | |||||
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 033/у | |
Зоонозды және аса қауіпті инфекцияларға микробиологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ микробиологического исследования на зоонозные и особо опасные инфекции № _____ (от) "____" ________ күні 20 ж. (г.)
1. Үлгілердің зерттеу нәтижесін алатын мекеме атауы (Наименование
учреждений получающий результат исследования образца)________________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________
3. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)_______________________________
4. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________
6. Сынамалар саны (количество проб) __________________________
7. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________
8. Сынама алу әдiсiне қолданылған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) __________________________
9. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)______________________
Өлшеулер нәтижелері (Результаты измерений)
Үлгілер нөмірi |
Алынған үлгілер атауы, үлгі алынған орын және нүктелер |
Зерттеу әдістері Реакция түрі |
Зерттеу мақсаты |
Зерттеу нәтижесі | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы |
_____________________________________ | ||||
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | ||||
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. | _____________________________________ | ||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ | |||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | ||||
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 034/у | |
Полимерлік және басқа материалдардың, олардан жасалған бұйымдардың, химиялық заттар мен композициялардың үлгілерін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования образца полимерных и других материалов, изделий из них, химических веществ и композиций №________от "____"_______________ 20 ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)__________
2. Бұйымның атауы (Наименование изделия)_____________________________
3. Өндіруші ел (фирма) (жеткізуші) Страна(фирма) - изготовитель (поставщик) ______________
4. Бұйымдар жасалған материалға нормативтік құжат (Нормативный документ на материалы, из которого выполнено изделие)_____________________________
5. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования)_________ аяқталуы (окончания)________
6. Үлгінің жазбаша сипаты (Описание образца)_________________________
_____________________________________________________________________
7. Мөлшері (Объем)___________________________________________________
8. Партия нөмірі (Номер партий)_____________________________________
9. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
10. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________
Ингредиенттердің қоршаған орта нысандарына көшуі (ауа, су, үлгі ортасы)
(Миграция ингредиентов в объекты окружающей среды (воздух, вода, модельная среда))
Ингредиентер көрсеткішінің атауы |
Үлгі ортасы |
Анықталған концентрация (параметрлері, уыттылығы токсичности) |
Шектелген концентрация |
Зерттеулер әдістеріне НҚ |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Органолептические: | ||||
Физико-химические: | ||||
Токсикологические: |
Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование проводились на соответствие НД)________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы |
_____________________________________ | |
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | |
|
| |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | |
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 035/у | |
Аэроиондар концентрациясын өлшеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ измерений концентрации аэроионов №_____от "____" _______ 20 ж. (г.)
1. Шаруашылық объектісінің толық атауы, мекенжайы (Полное наименование хозяйствующего объекта, адрес) _____________________________________________ цех, учаске (цех, участок) ____________________________________________________________
2. Өлшеу мақсаты (Цель измерения)____________________________________
3. Өлшеулер объект өкілінің қатысуымен жүргізілді (Замеры проводились в присутствии представителя объекта)___________
4. Өлшеу құралдары (Средства измерений) ________________________________атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (наименование, тип, инвентарный номер)
5. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке)_______________________________ куәліктің берілген күні мен нөмірі (дата и номер свидетельства)________________
6. Жүргізілген өлшеулер мен берілген санитариялық-эпидемиологиялық қорытынды мына Нормативтік құжатқа (НҚ) сай жүргізілді (Нормативный документ (НД) в соответствии с которой проводились измерения)____________________________________
7. Негізгі көздер (Основные источники) ______________________________
8. Жұмыс істейтін адамдардың саны (Количество работающих человек)_______
9. Мөлшері (Объем)___________________________________________________
10. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД)________________________
11. Жұмыс орнының сұлбасы (Эскиз рабочих мест)
Кесте/ Таблица № 1
Реттік бойынша нөмірі |
Кескіні бойынша нүктенің орны |
Өлшеу орны |
Аусым бойы жұмыс аумағында болу уықыты |
Аэроиондардың орташа концентрациясы |
У, Униполярлылық коэффициенті, | ||||
1 см3 – тегі оң иондар саны |
1 см3 – тегі теріс иондар саны | ||||||||
Өлшеулер |
Рұқсат етілген шегі |
Өлшеулер |
Рұқсат етілген шегі |
Өлшеулер |
Рұқсат етілген шегі | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Кесте/Таблица № 2
Аэроиондардың полярлығы |
Аэроиндардың концентрациясы, р, (ион/см3) |
Униполярлы коэффициенті, У | ||||||||||
Бірлік өлшеу мәні, рi, |
Орташа мәні | |||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Рmin | Рmax | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
р+ | ||||||||||||
р- | ||||||||||||
Таблица № 1 заполняется по показаниям прибора, сразу определяющего среднюю концентрацию аэроионов и коэфициента униполярности (например: прибор МАС-01).
Таблица № 2 протокола заполняется в случае выполнения нескольких замеров и определения среднего значения концентрации аэронов и коэфициента униполярности методом расчета.
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы, Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
_____________________________________ | |
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) |
| |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | |
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Сынама жүргізілген шарттары (Условия проведения испытаний): температура ____, ылғалдығы (влажность) ___
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/
Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/
Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): _______________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
____________________________________
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 036/у | |
Діріл деңгейлерін өлшеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ измерения уровней вибрации №__ от "___" _____________ 20__ ж. (г.)
1. Шаруашылық объектісінің толық атауы, мекенжайы (Полное наименование хозяйствующего объекта, адрес) ______________________________________ цех, учаске (цех, участок)
2. Өлшеу мақсаты (Цель измерения)____________________________________
3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді (Замеры проводились в присутствии представителя объекта)___________
4. Өлшеу құралдары (Средства измерений) _______________________________________________ атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (наименование, тип, инвентарный номер)
5. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке) __________________________________ куәліктің берілген күні мен нөмірі (дата и номер свидетельства)__________________
6. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
7. Жүргізілген өлшеулер мен берілген санитариялық-эпидемиологиялық қорытынды мына Нормативтік құжатқа (НҚ) сай жүргізілді (Нормативный документ (НД), в соответствии с которой проводились измерения)_________________
8. Негізгі діріл көздері мен олар тудыратын дірілдің сипаты (Основные источники вибрации и характер создаваемой вибрации) __________________________________________________
9. Жұмыс істейтін адамдардың саны (Количество работающих человек)_______________________
10. Діріл көзі көрсетілген үй-жайдың кескіні (аумақтың, жұмыс орнының, қол машинасының) (эскиз помещения с указанием вибрация) ______________________________________________
Жұмыс орнының сұлбасы (Эскиз рабочих мест)
№ пп |
Дірілдің әсеріне бағалау жүргізілген құрылғы |
Діріл түрі |
Акселерометр бағдары (ось) | |
Жалпы |
Жергілікті | |||
1 | 2 | 4 | 5 | 6 |
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
№ пп |
Октавалық жолакта дБ-мен ортагеометрлік жиілігі Гц-діріл үдеуінің деңгейі |
Оське діріл үдейткіштің түзетілген деңгейі, дБ |
Циклға, операцияға дірілүдейткіштің түзетілген деңгейі, дБ |
Діріл үдейткіштің эквивалентті түзетілген деңгейі, дБ |
Дірілүдейткіштің шекті эквивалентті түзетілген деңгейі, дБ | ||||||||||
1 | 2 | 4 | 8 | 16 | 31,5 | 63 | 125 | 250 | 500 | 1000 | |||||
7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД) ________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
_____________________________________ | |
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О.(при наличии), подпись заведующего лабораторией) |
| |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | |
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Сынама жүргізілген шарттары (Условия проведения испытаний): температура ____, ылғалдығы (влажность) ___
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
(Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы
(Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): _________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 037/у | |
Шу, дыбыс деңгейлерінің оқшаулануын өлшеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ измерения уровней шума, звукоизоляций №_______от "____" _______________ 20 ж. (г.)
1. Шаруашылық объектісінің толық атауы, мекенжайы (Полное наименование хозяйствующего объекта, адрес) _______________________________________ цех, учаске (цех, участок)
2. Өлшеу мақсаты (Цель измерения) ____________________________________
3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді (Замеры проводились в присутствии представителя объекта) _______________________________________________________
4. Өлшеу құралдары атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (Средства измерений, наименование, тип, инвентарный номер) _____________________________________________________
5. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке) __________________________________
6. Куәліктің берілген күні мен нөмірі (Дата и номер свидетельства) ____________________
7. Жүргізілген өлшеулер мына нормативтік құжатқа (НҚ) сай жүргізілді (нормативный документ (НД), в соответствии с которой проводились измерения) _______________________________
8. Негізгі шу көздері мен олар тудыратын шудың сипаты (Основные источники шума и характер создаваемого ими шума) _________________________________________
9. Жұмыс істейтін адамдардың саны (Количество работающих человек) _____________________
10. Шу көзі және микрофондардың (датчиктер) орнатылған орындары мен олардың бағыты тілдермен көрсетілген үй-жайдың кескіні (аумақтың, жұмыс орнының, қол машинасының).Өлшеу нүктелерінің реттік нөмірлері. (Эскиз помещения (территории, рабочего места, ручной машины) с нанесением источника шума и указанием стрелками мест установки и ориентации микрофонов (датчиков). Порядковые номера точек замеров). _____________________________________________________________
11. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi. (Исследование проводились на соответствие НД) ________________________
Өлшеулер нәтижелері (Результаты измерений)
Тіркеу нөмірі |
Кескіні бойынша нүкте нөмірі |
Өлшеу орны (жабдықтың маркасы, түрі, құжат деректері көрсетілсін) |
Қосымша мәліметтер (өлшеу шарттары, шудың жұмыс ауысша ішіндегі әсерінің ұзақтығы) |
Шудың сипаты | |||||
Спектр Бойынша |
Уақыт сипаттамалары бойынша | ||||||||
Кеңқуысты (Широкоплостной) | Тонды (Тональный) | Тұрақты (Постоянный) | Толқымалы (Колеблющийся) | Үзілмелі (Прерывистый) | Импульсті (Импульсный) | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Кестенің жалғасы
Продолжение таблицы
Октавалық жолақта дБ-мен ортагеометриялық жиілігі Гц-дағы дыбыстық қысымның деңгейлері |
LА дыбыс деңгейі (дыбыстың балама деңгеі)/ LА, дБА дыбыстың ең жоғарғы деңгейі |
Норма бойынша LА дыбыстың рұқсат етілетін деңгейі / | |||||||||||||
1 | 25 | 26 | 8 | 16 | 31,5 | 63 | 125 | 250 | 500 | 1000 | 2000 | 4000 | 8000 | ||
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
Кестенің жалғасы
Продолжение таблицы
Октавалық жолақта дБ-мен үштен бірі ортагеометриялық жиілігі Гц-дағы дыбыстық қысымның деңгейлері | |||||||||
100 | 125 | 160 | 200 | 250 | 320 | 400 | 500 | 630 | 800 |
27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 |
Кестенің жалғасы
Продолжение таблицы
Октавалық жолақта дБ-мен үштен бірі ортагеометриялық жиілігі Гц-дағы дыбыстық қысымның деңгейлері |
Aуа шуын оқшаулау индексі Rw -дБ |
Cоққы шуының келтірілген деңгей индексі Lnw-дБ | ||||||||
1000 | 1250 | 1600 | 2000 | 2500 | 3150 |
Өлшеулер |
Нормативті көрсеткіш |
Өлшеулер |
Нормативті көрсеткіш | |
37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
_____________________________________ | |||||||||
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | |||||||||
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) |
| |||||||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ | ||||||||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | |||||||||
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): _______________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
_________________________________
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 038/у | |
Электромагниттік өрісті өлшеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ измерения электромагнитного поля №__________от "____" _______ 20__ ж. (г.)
1. Шаруашылық жүргізуші нысанының толық атауы, мекенжайы (Полное наименование хозяйствующего объекта, адрес) _______________ ____________________________________________________ цех, учаске (цех, участок)
2. Өлшеу мақсаты (Цель измерения)____________________________________
3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді (Замеры проводились в присутствии представителя объекта) ________________________________________
4. Өлшеу құралдары (Средства измерений)______________________________ атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (наименование, тип, инвентарный номер)
5. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке) ____________________________________________ берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства) ____________________________________
6. Өлшеулер жүргізу мен санитариялық-эпидемиологиялық қорытынды беру келесі нормативтік-техникалық құжаттамаға сай жүргізілді (Нормативно-техническая документация в соответствии с которой проводились измерения и давалось санитарно-эпидемиологическое заключение) _________________________________________________________ атап өтіңіз (перечислить)
7. Өндіруші ұйым нөмірлерімен белгіленген жабдықтардың, электромагниттік сәулелену көздерінің орналасуы көрсетілген және өлшеу нүктелері үй-жайдың кескіні (Эскиз помещения с указанием размещения оборудования, источников электромагнитных излучений обозначенных номерами организаций-изготовителей) и нанесением точек замеров) ___________________________________________________________
Рет бойынша нөмірі |
Кескіні бойынша нүктенің орны |
Өлшеу орны |
Сәуле көзінен арақашықтығы, м |
Еденнен биіктігі, м |
Жұмыс кезеңі кезінде ЭМӨ аумағында болу уықыты |
ЭМӨ кернеулілігі | |||||
Электрлік құрамы бойынша, кВ/м,В/м |
Құрамындағы магнит бойынша А /м, мкТл |
Электростатикалық өріс кВ/м, | |||||||||
Өлшеулер | Шекті рұқсат етілген (Предельно-допустимое) |
Өлшеулер | Шекті рұқсат етілген (Предельно-допустимое) |
Өлшеулер | Шекті рұқсат етілген (Предельно-допустимое) | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Кестенің жалғасы
Продолжение таблицы
Инфрақызыл, ультракүлгін лазерлік сәулелену интенсивтілігі, Вт/м2, Дж/м2 |
Энергия ағысының тығыздығы Вт/м2, МкВт/см 2 | ||
Өлшеулер |
Шекті рұқсат етілген |
Өлшеулер |
Шекті рұқсат етілген |
13 | 14 | 15 | 16 |
Артқы беті (Разворот)
ЭМӨ энергиясын шығаратын қондырғылардың тізбелері мен параметрлері | ||||||
Қондырғының атауы |
ЭМС жиілігі |
ЭМС көзінің қуаты |
Өлшеу кезіндегі көздің жұмыс режимі (қуаттылығы) |
Шығарған зауыттың нөмірі |
Шығарылған жылы |
Ескерту |
17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД) ________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
_____________________________________ | |
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) |
| |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | |
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): __________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
____________________________________
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 039/у | |
Өсімдік шаруашылығы өнімін нитраттардың бар болуына зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования растениеводческой продукции на содержание нитратов №______ от "_____" ___________20__ (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) __________________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) __________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца) __________________________________
4. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) __________________________________
5. Партия мөлшері (Величина партии) - __________________________________
6. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ______________________________
7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) _______________________________
8. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) __________________________________
9. Мөлшері (Объем) ___________________________________________________________
10. Топтамалар сана (Номер партий) _______________________________________
11. Өндірілген мерзімі (Дата выработки) _____________________________________________
12. Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования) ___________________________________
Өнімнің атауы |
Нитраттардың анықталғанқалдық құрамы | мг/кг |
РЕМД нормативті көрсеткіштері, мг/кг |
Зерттеу әдістеріне қолданылған НҚ | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
_____________________________________ | ||||
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | ||||
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) |
| ||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ | |||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | ||||
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ______________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
___________________________
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |||
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 040/у | |||
Ауылшаруашылық өнімдерін, тамақ өнімдерін, суды, топырақты, ауа ортасын пестицидтердің қалдық көлемін анықтауға зерттеу (жоғары технологиялық зерттеу зертханасы, (бұдан әрі –ЖТЗ)) ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования образцов сельскохозяйственной продукции, воды, почвы, воздушной среды на определение остаточных количеств пестицидов (лаборатория Высоко технологической исследований) № _________ от "____" _______________ 20 ж. (г.)
1. Объекті атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________
3. Үлгі атауы (Наименование образца)__________________________________
4. Саны (Количество)_________________________________________________
5. Зерттеу алу мақсаты (Цель исследования)___________________________
6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________
7. Топтама саны (Номер партии)_______________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
9. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) _____________________________________
10. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________
11. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)______________
12. Үлгі алу әдiсiне қолданылған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) __________________________________________________________
13. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) _____________________
14. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________
15. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ____________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)
Ингредиенттер және басқалар көрсеткіштерінің атауы |
Анықталған шоғырлану |
Нормативтік көрсеткіштер |
Зерттеу әдістеріне қолданылған НҚ | |
1 | 2 | 3 | 4 | |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
_____________________________________ | |||
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | |||
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) |
| |||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ | ||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | |||
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Сынама жүргізілген шарттары (Условия проведения испытаний): температура ____, ылғалдығы (влажность) ___
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): __________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
____________________________________
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |||
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 041/у | |||
Дезинфекциялайтын заттарды зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования дезинфицирующих средств №_______от "____"___________20____ ж.(г.)
1. Шаруашылық жүргiзушi субъекттiң, ұйымның атауы, мекен-жайы (Наименование хозяйствующего субъекта, организации, адрес)___________
2. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_______________
3. Жеткiзілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_________________________________
4. Қосымша деректер (Дополнительные сведения)________________________
5. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)_______________________________
6. Белсенді заттың % кұрамы/ % содержание действующего вещества. ___________________
7. Мөлшері (Объем)___________________________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
Зерттеу нәтижесi (Результат исследования)
Үлгінің нөмірi |
Үлгілердің алынған орны |
Заттардың агрегаттық күйi |
Белсендi заттың анықталған құрамы |
Нормативтi көрсеткiш |
Зерттеу әдiстерiне қолданылған НҚ |
Зерттеу НҚ-ға сәйкес жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД)_________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
_____________________________________ | |
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) |
| |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | |
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Сынама жүргізілген шарттары (Условия проведения испытаний): температура ____, ылғалдығы (влажность) ___
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): _____________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
________________________
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 042/у | |
______________ серологиялық зерттеулер (инфекция түріне) ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ серологических исследований на______________ (вид инфекции) №____ от "____" _______________ 20____ж. (г.)
1. Зерттелушінің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество обследуемого) ________________________________________________________
2. Диагнозы (Диагноз) ________________________________________________
3. Жасы (Возраст) ______________________________________________________
4. Мекен-жайы (Адрес) __________________________________________________
5. Үлгіні жіберген мекемелердің атауы (Название организации направившая образец) ____
6. Сынаманың атауы (наименование пробы) __________________________________________
7. Ауырған күні (на день болезни) ___________________________________
8. Зерттеу максаты (цель исследования) _______________________________
9. Материалды жеткізу күні (Дата доставки материала) _____________________________
10. Материалдың алынған күні (Дата забора материала) ____________________________
11. Зерттеу нәтижесі (результат исследования) _______________________________
12. Ескерту (примечание) ____________________________________________
Зерттеу НҚ-ға сәйкестiкке жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД)________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
_____________________________________ | |
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) |
| |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | |
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г.
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
______________________________
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | |||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | ||
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 043/у | ||
Санитариялық вирусологияға үлгілерді зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования образцов на санитарную вирусологию №__________от "____"_______________ 20____ж. (г.)
1. Сынаманың атауы (наименование пробы) ______________________________________
2. Үлгі алу орны (Место взятия образца)______________________________
3. Үлгінің алынған күні (Дата отбора)___________________________________
4. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________
5. Тасымалдау жағдайы (условия транспортировки)
6. Реакцияның түрі (Вид реакции)_____________________________________
7. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец) _______________________________________________
8. Метод исследования ___________________________________________
9. Зерттеу нәтижесі (Результат исследования) _______________________________________
10. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД) ________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
_____________________________________ | |
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) |
| |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | |
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ____________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 044/у | |
________________ үлгілерді зерттеу (инфекция түрі) ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследований образцов _______________ (вид инфекции) №_____ "___" ___________ 20___ж. (г.)
1. Зерттелушінің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество обследуемого) _______________
2. Жасы (Возраст) ________________________________________________
3. Мекен жайы (Домашний адрес) _____________________________________
4. Жұмыс орны (Место работы) _________________________________
5. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направивший образец)___
6. Диагнозы (Диагноз) __________________________________________
7. Зерттелгенде: аңқадан, мұрыннан алынған жағынды, жұлын сұйығы, қан үлгісі, нәжіс (при исследовании: мазок из зева, носа, ликвор, проба крови, фекалии, взятые) ____________________________________________ ауыру күнінде (на день болезни)
8. клетка тiрi өсіріндісiнде алынды (на культуре клеток получен) _____________________________________________________________
9. Бөлінген вирус (выделен вирус): ____________________________________
10. Антигендермен зерттеу жүргізу барысында (При исследовании с антигенами) ____________________________________________________________
Қарсы денелердің диагностикалық өсуі анықталды (Диагностический прирост антител обнаружен к) ___________________________________________________________
___________________________________________
11. Материалды алу күні (Дата забора материала) ____________________________________
12. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) _____________________________________________________________
Қан үлгісі |
Ауыру күні |
Вирусқа қарсы иденелер титрі | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Зерттеу НҚ-ға сәйкестiкке жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД) ______________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
_____________________________________ | |
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) |
| |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | |
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): __________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
_________________________________
Нысан
Форма
А4 Форматы
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |||
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 045/у | |||
Ағаш шикізаты және ағаштан жасалған бұйымдардың радиобелсенділігін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности древесного сырья и изделий из дерева №________от "_____" _________күні 20 _____ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)________
2. Үлгінің атауы Наименование образца _______________________________
3. Үлгі алу орны(Место отбора образца) ______________________________
4. Үлгінің келіп түсу уақыты (Дата поступлення образца)______________
5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)_________________________________
6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________
7. Топтамалар сана (Номер партий)____________________________________
9. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
10. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________
11. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором)
_______________________________________________ №_______
12. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке)
№______________________(от) "___"_____20___ ж.(г.)
13. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД) _______________
Өлшеуер нәтижелері
(Результаты измерений)
№ |
Үлгінің атауы |
Үлестік тиімді белсенділікCs-137(Бк/кг) |
Үлестік тиімді рұқсат етілген белсенділіктің деңгейіCs-137 (Бк/кг) |
Үлестік тиімді белсенділікSr- 90(Бк/кг) |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Үлестік тиімді рұқсат етілген белсенділіктің деңгейіSr- 90 (Бк/кг) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование) _______________________________________________
_________ Қолы, (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель)
___________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ___ данада толтырылады (Протокол составляется в ____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге
қолданылады/Результаты исследования распространяются только на
образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ___________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
___________________________
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 046/у | |
Топырақ пен өсімдіктердің радиобелсенділігін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности почвы и растительности №________от "_____" _________күні 20_____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)________
2. Үлгінің атауы Наименование образца _______________________________
3. Үлгі алу орны(Место отбора образца) ______________________________
4. Үлгінің келіп түсу уақыты (Дата поступлення образца)______________
5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)________________________________
6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________
7. Топтамалар сана (Номер партий)____________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
9. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором)
_____________________________________________________________№_______
10. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке)
№_______________________(от) "___"_____20___ ж.(г.)
11. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД) _______________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
№ |
Үлгінің атауы |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры | Точка отбора | Удельная эффективная активность, Бк/кг | ||||||
Суммарная альфа- активность | Суммарная бета-активность | Cs- 137 | Ra -226 | Th- 232 | К-40 | Sr - 90 | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование) ________________________________________________________
_________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама 2 данада толтырылады (Протокол составляется в 2-х
экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге
қолданылады/Результаты исследования распространяются только на
образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ____________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
_______________________________
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 047/у | |
Құрылыс материалдары мен бұйымдарының радиобелсенділігін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности строительных материалов и изделий №______от "_____"_________күні 20 ______ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)________
2. Үлгінің атауы Наименование образца _______________________________
3. Үлгі алу орны(Место отбора образца) ______________________________
4. Зерттеу әдісі (Метод исследования)_________________________________
6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________
7. Топтамалар сана (Номер партий)____________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
10. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________
11. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором)
_____________________________________________________________№_______
12. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке)
№_______________________(от) "___" _____20___ ж.(г.)
13. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД) _______________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
№ п/п |
Үлгінің атауы |
Үлестік тиімді белсенділік, Бк/кг |
Үлестік тиімді рұқсат етілген белсенділіктің деңгейі,Бк/кг |
Құрылыс заттарының сыныптары |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Құрылыс заттарының пайдалану шарттары |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) специалиста проводившего исследование) _______________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама 2 данада толтырылады (Протокол составляется в 2-х
экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге
қолданылады/Результаты исследования распространяются только на
образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ______________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
_____________________
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 048/у | |
Тыңайтқыштардың радиобелсенділігін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности удобрений №______от "_____" _________күні 20____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)________
2. Үлгінің атауы Наименование образца _______________________________
3. Үлгі алу орны(Место отбора образца) ______________________________
5. Үлгінің уақыты (Время отбора образца)_____________________________
6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________
7. Топтама нөмірі мерзімі (Дата выработки)___________________________
9. Зерттеу әдісі (Метод исследования)________________________________
10. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором)
______________________________________________________________№______
11. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке)
№______________________(от) "___" _____20___ ж.(г.)
12.Үлгілердің (нің) нормативтік құжаттарға (НҚ) сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi _____________
(Исследование образца проводились на соответствие нормативного документа (НД)) Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
№ п/п |
Үлгінің атауы |
Үлестік белсенділік U-238 (Ra 226), Бк/кг |
Үлестік белсенділік Th-238 Бк/кг |
Радионуклидттердің үлестік белсенділігінің қосындысының мәні Бк/кг(А) |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Радионуклидттердің үлестік белсенділігі рұқсат етілген деңгейі қосындысының Бк/кг (А) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование) ________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ______________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): __________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
______________________________
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 049/у | |
Қоршаған орта объектілерінің және өндіріс қалдықтарының радиобелсенділін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности объектов окружающей среды и отходов призводства №______от "_____" _________күні 20 _____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)________
2. Үлгінің атауы Наименование образца _______________________________
3. Үлгі алу орны(Место отбора образца) ______________________________
4. Зерттеу жүргізілген күн (Дата проведення испытания) _________________
5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)________________________________
6. Мөлшері (Объем) ________________________________________________
7. Топтамалар сана (Номер партий)____________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
9. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором)
_______________________________________________________ №_______
10. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке)
№______________________(от) "___" _____20___ ж.(г.)
11. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД) _______________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
№ |
Үлгінің атауы |
Сынама алу нүктесі |
Радионуклидттердің тиімді белсенділігі (Бк/кг) |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Үлемтік тиімді рүқсат етілген белсенділік деңгейі(Бк/кг) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование) ____________________________________________
Қолы (Подпись_____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) _________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ______________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
________________________
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 050/у | |
Судың радиобелсенділгін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследование радиоактивности воды № ______ "____" ________________күні 20_____ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________
3. Материалдың, бұйымның атауы (Наименование образца)________________
4. Өлшеулер мақсаты ( методисследования ) ____________________________
5. Үлгі алынған партияның көлемi (Объем партии, из которой отобран
образец)_____________________________________________________________
6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________
7. Топтамалар сана (Номер партий)____________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
9. Үгiлердiң саны (Количество образцов)______________________________
10. Өлшеу құралдары (Средства измерений)_____________________________
атауы, түрі, зауыттық нөмірі (наименование, тип, заводской номер)
11. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной
поверке)_____________________________________________________________
берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства)
12. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
№ |
Ингредиенттер көрсеткіштерінің атауы |
Өлшем бірлігі | Анықталған мәні Обнаруженное значение |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Рұқсат етілетін құрамы |
1 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) специалиста
проводившего исследование)______________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись
заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) ______________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге
қолданылады/Результаты исследования распространяются только на
образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенисттің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): _____________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 051/у | |
Жұмыс орындарын дозиметриялық бақылау ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ дозиметрического контроля рабочих мест №______от "_____" _____________күні 20_____ж.(г.)
1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_____________
2. Өлшеулер жүргізілетін орын (Место проведения замеров)_____________
_____________________________________________________________________
бөлім, цех, (отдел, цех)
3. Өлшеулер тексерілетін объект өкілінің қатысуымен жүргізілді
(Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого
объекта) ____________________________________________________________
4. Өлшеулер мақсаты Цель измерение __________________________________
Пайдалануға енгізу, жөндеу, инвентеризациялау және т.б. ( Ввод в
эксплуатацию, ремонт, инвентаризация и д.р.)
5. Өлшеулер әдісі (метод измерения)__________________________________
6. Өлшеу құралдары (Средства измерений), атауы (наименование) ________________________
7. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной
поверке)_____________________________________________________________
8. Өлшеу шартатары туралы қосымша деректер (Дополнительные сведения
об условиях измерения)_______________________________________________
9. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Өлшеулер нәтижелері (Результаты измерений)
№ п/п |
Өлшеулер жүргізілген орын |
Сәулелену түрлері |
Өлшеу нүктесі (жоғарғы бетінен ара қашықтық, м;см) |
Өлшенген дозасы(мкЗв/ч, част/(см2*мин), |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Рұксат етілетін деңгейі |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), специалиста
проводившего исследование)________________________________________________
Қолы (Подпись) ____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), подпись
заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда) қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ______ данада толтырылады (Протокол составляется в ____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге
қолданылады/Результаты исследования распространяются только на
образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенисттің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
______________________________
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 052/у | |
Дозиметриялық бақылау ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ дозиметрического контроля № _____(от) "__" __________ 20__ ж.(г.)
1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) _____________
2. Өлшеулер жүргізілген орын (Место проведения замеров) _____________
_______________________________________________________
(бөлім, цех, квартал) (отдел, цех, квартал)
3. Өлшеулер мақсаты (Цель измерения) ________________________________
4. Өлшеулер тексерілетін объект өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого объекта) ______________________
5. Өлшеулер құралдары (Средства измерений) атауы, түрі, зауыттық нөмірі (наименование, тип, заводской номер) __________________________
6. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке) берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства) ______________________________________________
7. Өлшеу шарттары туралы қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения об условиях измерения) ___________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
Тіркеу нөмірі |
Өлшеу жүргізілген орын |
Дозаның өлшенген қуаты(мкЗв/час, н/сек) |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Дозаның рұқсат етілетін қуаты (мкЗв/час, н/сек) | ||||
Еденнен жоғары (топырақтан) | ||||||||
1,5м | 1м | 0,1м | 1,5м | 1м | 0,1м | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) ________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование) ________________________________________________________
Қолы (Подпись) ____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ___ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): _______________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
__________________________________________________
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 053/у | |
Атмосфералық ауаның және жауын-шашынның радиобелсенділгін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследований радиоактивности атмосферного воздуха и осадков № ____ от "____" ________________күні 20____ ж.(г.)
1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_____________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца)______________________________
4. Зерттеу әдісі ( метод исследования )_______________________________
5. Сұрып алынған ауаның көлемi/алынған тұнбаны зерттеу
(Объем прокаченного воздуха/осадков взятой на исследование) _________
6. Уақыт (Время) ____________________________________________________
7. Өлшеу құралдары (Средства измерений)_____________________________
атауы (наименование,)
8. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной
поверке)_____________________________________________________________
9. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)_______________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
Тіркеу нөмірі |
Үлгінің атауы |
Көрсеткіштердің атауы |
Өлшем бірлігі |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Айқындалған концентрация/ Радионуклидтердің үлестік тиімді белсенділік, Бк/кг |
Рұқсат ететін құрамы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда),. (Ф.И.О. (при наличии), специалиста
проводившего исследование)________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), подпись
заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ______________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
________________________
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 054/у | |
Висцеральды және тері лейшманиозына зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследований на висцеральный и кожный лейшманиоз №______ от "____"_______________ 20____ж. (г.)
1. Нұсқаның атауы және саны/Наименование и число образцов ___________________
2. Сынаманы жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец) _______________________________________________________
3. Сынама алынған орын, уақыты, мезгілі/Место, дата и время отбора ____________________
4. Сынамаларды зертханаға жеткізу уақыты және шарттары/Время и условия доставки проб в лабораторию ________________________________________________
5. Зерттеу мақсаты/Цель исследования ______________________________________
6. Тексерілушінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) обследуемого) ____________________________
7. Жасы (Возраст)_________________________________________________
8. Зерттелушінің ЖСН (ИИН обследуемого) _____________________________
9. Мекен жайы (Домашний адрес)_______________________________________
10. Жұмыс орны (Место работы)_________________________________________
11. Диагнозы (Диагноз)_______________________________________________
12. Зерттеу әдісі (метод исследования) _____________________________________
13. Үлгі алу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора) _________________________________
14. Зерттеу нәтижелері (Результат исследования) _____________________
15. Үлгі (нің) НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /(Исследование проб проводились на соответствие НД) __________________
Үлгі (нің) НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /(Исследование проб проводились на соответствие НД) __________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) | ||
Қолы (Подпись) | ||
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) | ||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) | |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | |
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |||
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 055/у | |||
Емшек сүтін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследований грудного молока № __ (от) "_ " _______ _____ ж.(г.)
1. Тексерілушінің тегі, аты, жөні (Фамилия, имя, отчество (при наличии) обследуемого) _______
2. Жасы (возраст) _____________________________________________________
3. Диагнозы (Диагноз) _________________________________________________
4. Медициналық ұйымы (Медицинская организация) ___________________________________
5. Үлгi алынған күн, уақыт (Дата и время взятия образца) _________________________________
6. Үлгi жеткізген күн, уақыт (Дата и время доставки образца) ______________________________
7. Үлгiнің мөлшері (Дата и время доставки образца) _________________________________
8. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) _________________________________
9. Нәтижесi (Результат)___________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) | _____________________________________ | |
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) |
| |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | |
Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | |||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | ||
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 056/у | ||
Ашық түрдегі радиобелсенді заттармен жұмыс кезіндегі дозиметриялық және радиометриялық өлшеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ дозиметрических и радиометрических измерений при работе с радиоактивными веществами в открытом виде №____________от "_____" __________ 20____ж.(г.)
1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта,адрес)______________
2. Өлшеулер жүргізілген орын (Место проведения измерений)____________
3. Өлшеулер мақсаты ( Цель измерения )_______________________________
4. Өлшеулер объект өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения
проведены в присутствии представителя объекта)_______________________
5. Өлшеу құралдары (Средства измерений)______________________________
атауы, түрі, зауыттың нөмірі (наименование, тип, заводской номер)
6. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной
поверке)_____________________________________________________________
берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства)
7. Көздердің және өлшенетін бақылау н.ктелерінің орналасу схемасы
(Схема расположения источников и контрольных точек измерения)
8. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний)______________________________
9. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi ___________________________
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О (при наличиии) специалиста
проводившего исследование)____________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись
заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) ___________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в ____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге
қолданылады/Результаты исследования распространяются только на
образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | |||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | ||
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 057/у | ||
Рентген кабинетіндегі рентген сәулесін дозиметриялық өлшеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ дозиметрических измерений рентгеновского излучения в рентгеновском кабинете №___ от "____"_______________ 20____ж. (г.)
1. Мекеменің атауы (Наименование учреждения)_________________________
2. Мекен жайы (Адрес)_____ Корпусы (корпус) ______Қабат (этаж) ______
Бөлме (комната)______________________________________________________
3. Өлшеулер объект өкілінің қатысуымен жүргізілді
_____________________________________________________________________
(Измерения проводились в присутствии представителя объекта)
_____________________________________________________________________
4.Бөлме атауы (Назначение кабинета)_____________ телефоны
(телефон)____________________________________________________________
5. Аппарат __________________________________________________________
6 Техникалық паспорт (Технический паспорт) №________________________
7. Жарамдылық мерзімі (срок действия до)_______________________
8. Анодтық кернеу _______________ кВ Общий фильтр __________________
9. Қосымша сүзгі (Дополнительный фильтр) _____________ мм Al (Cu)
10. Измерения проводились с тканеэквивалентным фантомом:
11. Дозиметр түрі (дозиметром типа)____ № ______, сәйкестігі туралы
сертификат (сертификат о поверке) № ____________ от _________________
12. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) ___________________________________
Бөлім сызбасы (Чертеж кабинета)Кабинетпен жапсарлас үй-жайлар(Смежные
Жабдықтың орналасуы (размещение оборудования) скабинетом помещения)
Кабинеттің үстінде (Над кабинетом) | |||||||||||
Кабинеттің астында (Под кабинетом) | |||||||||||
А қабырғасының артында (За стеной А) | |||||||||||
Б қабырғасының артында (За стеной Б) | |||||||||||
В қабырғасының артында (За стеной В) | |||||||||||
Г қабырғасының артында (За стеной Г) | |||||||||||
Д қабырғасының артында (За стеной Д) | |||||||||||
ӨЛШЕМДЕР НӘТИЖЕЛЕРІ (РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЙ)
(Жұмыс жүктемесі кезінде (при рабочей нагрузке) ____ мА·мин/нед.апта)
№№ |
Өлшеу жүргізілген орынның атауы | Сәуле бағыты (Направление излучения) | I изм, мА | Доза қуаты (Мощность дозы) | ДМД, мкЗв/ч |
Ескертпе | ||||
МД изм |
• |
• |
• | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
Рентген кабинетпен жапсарлас үй-жайлар (Помещения, смежные с процедурной рентгеновского кабинета) | ||||||||||
(Фон) | ||||||||||
1 | Кабинеттің үстінде (Над кабинетом) | |||||||||
2 | Кабинеттің астында (Под кабинетом) | |||||||||
3 |
А қабырғасының артында | Қабырға Стена | ||||||||
4 | Терезе Окно | |||||||||
5 | Есік Дверь | |||||||||
6 | Б қабырғасының артында За стеной Б | Қабырға Стена | ||||||||
7 | Терезе Окно | |||||||||
8 | Есік Дверь | |||||||||
9 | В қабырғасының артында За стеной В | Қабырға Стена | ||||||||
10 | Терезе Окно | |||||||||
11 | Есік Дверь | |||||||||
12 | Г қабырғасының артында За стеной Г | Қабырға Стена | ||||||||
13 | Терезе Окно | |||||||||
14 | Есік Дверь | |||||||||
15 | Д қабырғасының артында За стеной Д | Қабырға Стена | ||||||||
16 | Терезе Окно | |||||||||
17 | Есік Дверь | |||||||||
Рентген аппаратты басқару пультіндегі рентген зертханашының жұмыс орны (Рабочее место рентгенолаборанта у пульта управления рентгеновским аппаратом) | ||||||||||
18 | Бас (Голова) | |||||||||
19 | Кеуде (Грудь) | |||||||||
20 |
Жыныстық бездері | |||||||||
21 | Аяқ (Ноги) | |||||||||
•• | ||||||||||
Рентген кабинеттің ем-шараб болмеші (Процедурная рентгеновского кабинета) | ||||||||||
Врач рентгенологтың жұмыс орыны (Рабочее место врача-рентгенолога) | ||||||||||
22 | Бас (Голова) | Тік (Вертик) | ||||||||
23 | Көлденең (Гориз) | |||||||||
24 | Кеуде (Грудь) | Тік (Вертик) | ||||||||
25 | Көлденең (Гориз) | |||||||||
26 |
Жыныстық бездері | Тік (Вертик) | ||||||||
27 | Көлденең (Гориз) | |||||||||
28 | Аяқ (Ноги) | Тік (Вертик) | ||||||||
29 | Көлденең (Гориз) | |||||||||
Барлығы (Всего) | Тік (Вертик) |
• | ||||||||
Көлденең (Гориз) | ||||||||||
Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда). (Ф.И.О. (при наличии), специалиста
проводившего исследование)________________________________________________________
Қолы (Подпись)_____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись
заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) ___________________________________________________________
Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
___________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 058/у | |
Металды, металдан және метал қалдықтарынан жасалған бұйымдарды дозиметриялық бақылау ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ дозиметрического контроля металла, изделия из металла и металлолома №_________от___ ____________ 20____ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_________
2. Өлшеулер жүргізілетін орын (Место проведения замеров______________
(площадка, цех, квартал, склад)
3. Өлшеулер әдісі ( Метод измерения )________________________________
4. Өлшеулер объект өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения
проводились в присутствии представителя объекта)
_____________________________________________________________________
5. Өлшеу құралдары (Средства измерений)_______________________________
атауы, (наименование)
6. Көлемі (Объем)____________________________________________________
7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)__________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
9. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной
поверке)_____________________________________________________________
берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства)
10. Аймақтың табиғи гамма-аяның ЭМҚ (көрсеткіш)ҒҒҒ (МЭД (показатель)
естественного гамма-фона местности)__________________________________
11. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
№р/н |
Объект атауы |
Альфа-бөлшектер ағыны, Бк/см2х мин |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Бета-бөлшектер ағыны, Бк /см2хминПоток |
Гамма-сәулеленудің ЭМҚ мкЗв /с | |||||
Зерттеунәтежиелері |
Рұқсат етілен деңгейі |
Зерттеунәтежиелері |
Рұқсат етілен деңгейі |
Зерттеу нәтежиелері |
Рұқсат етілен деңгейі | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | ||
Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)____________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись
заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | |||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | ||
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 059/у | ||
Үй-жайлар ауасында радонның және оның ыдырау өнімдерінің құрамын өлшеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ измерений содержания радона и продуктов его распада в воздухе помещений №_________от "_____" __________ 20 _____ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_________
2. Өлшеу жүргізілген орын (Место проведения измерений)_______________
3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения
проведены в присутствии представителя объекта)_______________________
4. Өлшеулер мақсаты ( Цель измерения )_______________________________
5. Өлшеу құралдары (Средства измерений)______________________________
(атауы, түрі, зауыттың нөмірі (наименование, тип, заводской номер)
6. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной
поверке)_____________________________________________________________
(берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства)
7. Үлгілерді (нің) зерттеулер НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi ____________________
(Исследование проводились на соответствие НД)
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
Тіркеу нөмірі |
Өлшеу жүргізілген орны |
Радонның өлшенген, теңсалмақты, баламалы көлемді белсенділігі, Бк/м3 |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Бк/м3 рұқсат етілен шекті концентрациясы (Допустимая концентрация Бк/м3) |
Желдету жағдайы туралы белгілер |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О (при наличии), специалиста проводившего исследование)_______________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), подпись
заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) ______________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |||
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 060/у | |||
Жеке мөлшерлерді өлшеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ измерения индивидуальных доз № ____ от "____" ________________күні 20____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_________
2. Адамдар категориясы (Категория лиц) (А,Б,В)_______________________
3. Өлшеулер мақсаты ( Метод измерения )______________________________
4. Өлшеу құралдары (Средства измерений)______________________________
атауы, (наименование,)
5. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной
поверке)_____________________________________________________________
11. Үлгіні зерттеу НҚ-ға сәйкестiкке жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Өлшеулер нәтижелері (Результаты измерений)
Тiркеу нөмірi |
Тегі, аты, әкесініңаты |
Лауазымы |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Дозиметрдің нөмірi |
мЗв-мен өлшенген доза |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста
проводившего исследование)________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись
заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) __________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О.(при наличии), подпись)
Хаттама ______ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенисттің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | |||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | ||
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 061/у | ||
Микробиологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ микробиологического исследования №________(от) "____" _____________күні 20___ж. (г.)
1. Биологиялық үлгi алынған күн (Дата взятия биологического образца)
"____"____________20____ж. (г.)
2. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________
3. Талдаудың берілген күні (Дата выдачи анализа)"____"____20___ж.(г.)
4. Тексерілушінің тегі, аты, жөні (Фамилия, имя, отчество
обследуемого)_______________________________________________________
___________________________________жасы (возраст) __________________
____________________________________________________________________
5. Диагнозы (Диагноз)_______________________________________________
6. Медициналық ұйымы (Медицинская организация)______________________
бөлімше (отделение)_________________________________________________
7. Зерттегенде (При исследовании)___________________________________
үлгiнi көрсетіңіз (указать образец)
8. Нәтижесi (Результат)_____________________________________________
9. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) __________________________________
Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), специалиста
проводившего исследование)________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда),. (Ф.И.О. (при наличии), подпись
заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) ______________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О.(при наличии), подпись)
Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | |||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | ||
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 062/у | ||
Аймақтың радиобелсенділігін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности зоны №_________ от "_____" _________күні 20______ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)________
2. Үлгінің атауы (Наименование образца) _______________________________
3. Үлгі алу орны(Место отбора образца) ______________________________
4. Үлгілердің алыну уақыты (Время отбора образца)____________________
5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)________________________________
6. Көлемі (Объем)____________________________________________________
7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)__________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
9. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором) ____________ №_______
10. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке)
№______________________(от) "___" _____20___ ж.(г.)
11. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
№ п/п |
Үлгінің атауы |
Радионуклидттердің меншікті белсенділігінің мәні (Акүл) Бк/кг |
Радионуклидттердің меншікті белсенділігінің рұқсат етілген деңгейі (Акүл) Бк/кг |
Күлдің радиациялық қауіптілік сыныптары |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Күлдің пайдалану шарттары |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда),. (Ф.И.О. (при наличии), подпись
заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама _______ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | |||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | ||
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 063/у | ||
Материалдың, шикізаттардың, бұйымның радиобелсенділгін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности материалов, сырья, изделий № ____от "____" ________________күні 20______ ж.(г.)
1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_____________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца)________________
4. Зерттеу әдісі ( методисследования )____________________________
5. Өлшеу құралдары (Средства измерений)______________________________
(атауы, (наименование)
6. Көлемі (Объем)____________________________________________________
7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)__________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
9. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной
поверке)_____________________________________________________________
10. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
№ п/п |
Үлгінің атауы |
Көрсеткіштердің атауы |
Өлшем бірлігі |
Нақты үлестік тиімді белсенділік |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Рұқсат ететін құрамы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда),. (Ф.И.О. (при наличии), специалиста
проводившего исследование)________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись
заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда),қолы (Ф.И.О.(при наличии), подпись)
Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 064/у | |
Тамақ өнімдерінің радиобелсенділігін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности пищевых продуктов № _____ от "____" ________________күні 20 _____ ж.(г.)
1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_____________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца)________________
4. Зерттеу әдісі ( методисследования )____________________________
5. Өлшеу құралдары (Средства измерений)______________________________
(атауы, (наименование)
6. Көлемі (Объем)____________________________________________________
7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)__________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
9. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной
поверке)_____________________________________________________________
10. Үлгінің НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
№ п/п |
Үлгі атауы |
Көрсеткіштердің атауы |
Өлшем бірлігі |
Радионуклиттердің үлестік тиімді белсенділігі |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Рұқсат етілетін құрамы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста
проводившего исследование)________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись
заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ______ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ___________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | |||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | ||
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 065/у | ||
Отын-энергетикалық минералды шикізаттың радиобелсенділігін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности топливного-энергетического минерального сырья №______от "_____" _________күні 20 ______ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)_________
2. Үлгінің атауы Наименование образца _______________________________
3. Үлгіні алу орны(Место отбора образца) _________________________________
4. Сынақ жүргізілген күн (Дата проведення испытаний)______________
5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)______________көмірдің күлденуі
(Зольность угля) (%)_______________________________________________
6. Көлемі (Объем)____________________________________________________
7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)__________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
9. Зерттеу аспаппен жүргізілді (Исследования проводились прибором)
________№____________________________________________________________
10. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке)
№______________________(от) "___" _____20___ ж.(г.)
11. Үлгінің НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Өлшеу нәтижелері / (Результаты измерений)
№ п\п |
Үлгінің атауы |
Радионуклидттердің үлестік белсенділігінің мәнінің қосындысы МММА (көмір) |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Рұқсат етілетін деңгейі (көмір) |
Көмірдің радиациялық қауіптілік сыныбы |
Көмірді пайдалану шарттары |
1 | 2 | 3 | 4 | |||
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование) ________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _______________________________________________________
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) __________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/ Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | |||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | ||
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 066/у | ||
Адамдарды спекторметриялық өлшеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ спектрометрического измерения человека №______ от "__" __________ 20__ж. (г.)
1. Аты, жөні (Фамилия, имя, отчество (при наличии)) ______________________
2. Жеке басын куәландыратын құжаттар № _______________________________
(Документы, удостоверяющие личность (куәлік, төлқұжат)
(удостоверение, паспорт)
3. Мекен-жайы (Домашний адрес) _______________________________________
4. Жынысы (Пол) __________Жасы (Возраст)____________ Салмағы (Вес) __
5. Қосымша мәліметтер ________________________________________________
(Дополнительные данные)
6. Өлшеу аспаппен жүргізілді _________________________№______________
( измерение проводились на приборе):
7. Тексеру туралы куәлік (Свидетельство о поверке) № ______________
8. Өлшеу геометриямен жүргізілді ___________________________________
(Измерение проводилось в геометрии)
9. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД) ________________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
№ п/п |
Өлшенетін мүшелердіңатауы |
Үлестік тиімді белсенділікCs-137Бк/кг |
Үлестік тиімді белсенділікMn- 54Бк/кг |
Үлестік тиімді белсенділікCr-51Бк/кг |
Үлестік тиімді белсенділікCo-60 Бк/кг |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Үлестік тиімді белсенділікI-131 Бк/кг |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста
проводившего исследование)________________________________________________________
Қолы (Подпись)_____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись
заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) _______________________________________________________________
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге
қолданылады /Результаты исследования распространяются только на
образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нысан
Форма
А4 Форматы
Формат А4
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | |||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | ||
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 067/у | ||
Алынатын ластануды жағындылар әдісімен зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования снимаемого загрязнения методом мазков №_______ от "_____" __________ 20______ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта,адрес)__________
2. Үлгінің атауы Наименование образца ________________________________
3. Үлгілердің алынғын күні (Дата отбора образца)______________________
4. Объекті пйдаланатын ИСК түрі (Вид ИИИ использующих объектом)
_____________________________________________________________________
5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)_________________________________
6. Зерттеу аспаппен жүргізілген (Исследования проводились прибором)
____________________________________________________№________________
7. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке)
№____________________(от) "__"______күні 20_ ж.(г.)
8. Үлгінің НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
9. Сәуле көздерінің орналасу сызбасы және бықылау нүктесі (Схема
расположения источников и контрольных точек)
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
№ п/п |
Ластанған жердің бақылау орыны |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Анықталған белсенділік, Бк/см2 | |
Жиынтық альфа- белсенділік |
Жиынтық бета- белсенділік | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста
проводившего исследование)________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О.(при наличии), подпись
заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары) _____________________________________________________________
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) ______________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ___ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге
қолданылады/Результаты исследования распространяются только на
образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | |||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | ||
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 068/у | ||
Радионуклидтік терапиядан кейін пациенттердің экспозициялық дозасының қуатын өлшеуді жүргізу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ проведения измерений мощности экспозиционной дозы пациентов после радионуклидной терапии №_______ от "_____" __________ 20______ж.(г.)
1. Аты, жөні, тегі (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при наличии)) ________________
2. Жеке басын куәландыратын құжаттар (Документы, удостоверяющие личность
№________ (куәлік, төлқұжат), (удостоверение, паспорт), кіммен
берілген (кем выдан) ____________________________________________
керектісін сызу (нужное подчеркнуть)
3. Мекен-жайы (Домашний адрес) ______________________________________
4. Қосымша деректор (Дополнительные данные) ______________________________________
5. Тексеру барысында аспапта өлшеу жүргізілді (измерение проводились на приборе):
_______________№_____
6. Тексеруі туралы куәлік (Свидетельство о поверке) № _________________________________
7. Өлшеу әртүрлі жақтан және әртүрлі деңгейде тұрған пациентке 1 м аралықта жүргізілді (Измерения проводились на расстоянии 1 м от стоящего пациента с разных сторон и на разных уровнях): ________________________________________________________
8. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний)_______________________________
Органның атауы |
Өлшенген ЭДҚ (мкЗв/ч) |
Рұқсат етілетін ЭДҚ (мкЗв/ч) |
Органның атауы |
Өлшенген ЭДҚ (мкЗв/ч) |
Рұқсат етілетін ЭДҚ (мкЗв/ч) |
Алдынан (Спереди) | Оң жақтан (С правого бока) | ||||
Қалқанша без (Щитовидная железа) | Қалқанша без (Щитовидная железа) | ||||
Кеуде (Грудь) | Кеуде (Грудь) | ||||
Асқазан (Желудок) | Асқазан (Желудок) | ||||
Жыныс мүшелері (Половые органы) | Жыныс мүшелері (Половые органы) | ||||
Артынан | Сол жақтан | ||||
Қалқанша без (Щитовидная железа) | Қалқанша без (Щитовидная железа) | ||||
Кеуде (Грудь) | Кеуде (Грудь) | ||||
Асқазан (Желудок) | Асқазан (Желудок) | ||||
Жыныс мүшелері (Половые органы) | Жыныс мүшелері (Половые органы) | ||||
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста
проводившего исследование)________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего
лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары) ____________________________________________________________
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) ______________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ____данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования
распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | |||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | ||
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 069/у | ||
Дайын тағамдар мен жартылай фабрикаттарды зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования готовых блюд и полуфабрикатов № ______от "____"_______________ 20 _____ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)________
2. Тағамның, жартылай фабрикаттың атауы (Наименование блюда,
полуфабриката)_______________________________________________________
3. Іріктелген күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________
4. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________
5.Мөлшері(Объем)___________________________________________________
6.Топтамалар саны (Номер партий)____________________________________
7. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
8. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________
9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________
10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _____________________
11. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) ____________________________
12. Үлгі (нің) НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді ( Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста
проводившего исследование) ________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись
заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары) ____________________________________________________________________
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) ______________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама _____данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 070/у | |
Елді мекендердің атмосфералық ауасының сынамасын іріктеу және зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ отбора и исследования проб атмосферного воздуха населенных мест №____ от "___" _______20___ж. (г.)
1. Ауа үлгісін алған орын (Место отбора образца воздуха)_
2. Үлгінің түрі (бір жолғы, тәуліктік орташа) (Вид образца (разовая, среднесуточная))_______
3. НҚ-ға сәйкес алынған үлгі (НД, в соответствии с которой произведен отбор образца)_______
4. Сынамалардың іріктелген күні мен уақыты (Дата и время отбора проб)_____________________
5. Сынамалардың жеткізілу күні мен уақыты (Дата и время доставки проб)________________
6. Үлгілерді алуда қолданылған өлшем құралы (Средства измерений, применяемые при отборе образца) ______________________________________
7. Сәйкестігі туралы мәлімет (Сведения о поверке) ______________________
8. Өңірдің сипаттамасы (Характеристика местности):
рельефі (рельеф) ______________________________________________________
жасыл желектер (зеленый массив) ______________________________________
оның биіктігі (его высота) ____________________________
ластану көзінен ара қашықтығы (расстояние от источника загрязнения)____________
9. Жақын орналасқан нысандар (Близлежащие объекты)__________________
10. Үлгіні алған адамның лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (Должность, фамилия, имя, отчество лица производившего отбор образца) қолы (подпись) _____________________________________________
11. Аудан өкілінің атқаратын қызметі, тегі, аты, әкесінің аты (Занимаемая должность представителя района, фамилия, имя, отчество)__ қолы (подпись) ___________________________________________________
Нөмірлері |
Үлгілерді алған орын |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Метеорологиялық факторлар | |||
Сүзгіштердің, жұтқыштардың |
Кескіні бойынша алу нүктелерінің |
Атмосфералық қысым, мм. сын. бағ. |
Ауа температурасы Со | |||
Құрғақ |
Ылғалды | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Кестенің жалғасы
Продолжение таблицы
Метеорологиялық факторлар |
Алу уақыты (сағ.,мин) | |||||
Салыстырмалы ылғалдылығы |
Жел |
Ауа райының жағдайы |
Басталуы |
Аяқталуы |
Аспирация жылдамдығы, л/минутпен | |
Бағыты |
Жылдамдығы м/сек. | |||||
8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Жұтқыштар мен сүзгіштердің нөмірі атмосфералық ауаны зерттеу
нәтижелерін тіркеу журналынан көшіріп жазылады (Номера поглотителей и
фильтров переписываются из журнала регистрации результатов
исследования атмосферного воздуха).
Анықталатын заттың,ингредиенттің атауы |
Өлшем бірліктері, қанықтығын зерттеу нәтижесі |
Сәйкестiгiмензерттеуөткiзiлгеннормативтікқұжаттама | |||
Ең жоғары бір жолғы |
Тәуліктік орташа | ||||
Анықталған |
РЕШШ |
Анықталған |
РЕШШ | ||
14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
_____________________________________ | |
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) |
| |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | |
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 071/у | |
Жабық үй-жайлардың және жұмыс аймағының ауасынан сынаманы іріктеу және зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ отбора и исследования проб воздуха закрытых помещений и рабочей зоны № _______ от "____" ________20_____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)
2. Ауа үлгілерін алу орны (Место отбора проб воздуха (цех, учаске, бөлімше, үй-жай, ғимарат класс және басқалар) ( цех, участок, отд., помещение, здание, комната, класс и другие)
3. Соған сәйкес сынама жүргізілген НҚ (НД,согласно которой произведен отбор)
4. Іріктелген күні және уақыты (Дата и время отбора)
5. Жеткізілген күні мен уакыты (Дата и время доставки )
6. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)
7. Сақтау жағдайы (Условия хранения)
8. Сынамаларды алу кезінде қолданылатын өлшеу аспаптары (Средства измерений, применяемые при отборе проб)
9. Тексеру туралы деректер (Сведения о поверке)
10. Үй-жайдың сипаттамасы (Характеристика помещения)
11. Жұмыс істейтін адамдар саны (Количество работающих человек)
12. Ластанудың негізгі көздері (Основные источники загрязнения)
13. Ауаның ластану көздері мен ауа сынамаларын алған жерлерді (алу нүктелерінің реттік нөмірі) көрсетуімен үй-жайдың (аумақтың, алаңның, жұмыс орнының және басқалардың) эскизі (Эскиз помещения (территории, площадки, рабочего места и другие) с указанием источника загрязнения и точек отбора проб воздуха (порядковые номера точек отбора)
14. Ауа сынамысын алуға қатысқан тексерілетін объект өкілінің лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (Должность, фамилия, имя, отчество представителя обследуемого объекта, присутствующего при отборе воздуха) қолы (подпись)
15. Технологиялық үрдістің сипаттамасы (Характеристика технологического процесса): Жұмыс істейтін құрал-жабдықтардың пайызы (Процент работающего оборудования)
16. Режимі (Режим) қолмен орындалатын операциялар (наличие ручных операций)
17. Ауа үлгісін алған адамның лауазымы Т.А.Ә (болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О (при наличии), проводившего отбор воздуха) ___________________________________ қолы (подпись)
18. Өлшеу нәтижелері (Результаты измерения
Нөмірлері |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Үлгілерді алған орын |
Метеорологиялық факторлар | |||||
Сүзгіштердің, жұтқыштардың |
Эскиз бойынша алу нүктелерінің |
Атмосфералық қысым, мм. сын.бағ. |
Ауа температурасы Со | |||||
Құрғақ |
Ылғалды |
Салыстырмалы ылғалдылығы |
Ауаның жылдамдығы | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Ара қашықтық м, см |
Алу уақыты (сағ.,мин) | |||
Еденнен |
Ластану көзінен |
Басталуы |
Аяқталуы |
Аспирация жылдамдығы,л/минутпен |
9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Сорғыштар мен сүзгілердің нөмірлері осы үлгінің (№__) артқы бетіне сай жүргізілетін жабық үй-жайлардың ауасын зерттеу нәтижелерін тіркейтін журналдан көшіріліп жазылады. Номера поглотителей и фильтров переписываются из журнала регистрации результатов исследования воздуха закрытых помещений, который ведется в соответствии с разворотом данной формы.
Анықталатын заттың, ингредиентті атауы |
Зерттеу нәтижелері, мг/м3 |
Зерттеу әдістемесі | |
Ең жоғары – бір реттік | |||
Анықталған қанықтық |
РЕШШ, ЗҚДА және басқалар | ||
14 | 15 | 16 | 17 |
Үлгі (нің) НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді / (Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
_____________________________________ | |
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) |
| |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | |
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 072/у | |
Жарықты өлшеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ измерений освещенности № _______от "___" 20____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес) __________________________ цех, учаске, сынып, бөлме, мекен-жайы (цех, участок, класс, комната)
2. Өлшеулер мақсаты (Цель измерения) ________________________________________
3. Өлшеулер тексерілетін объект өкiлiнiң қатысуымен жүргiзiлдi (Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого объекта) _____________________________
4. Фотоэлектрлiк люксметр типі (Фотоэлектрический люксметр типа) (мүкаммал) (инвентарный ) _________________________________________
5. Тексеру туралы деректер (Сведения о поверке)__________________ күнi мен куәлiктiң нөмiрi (дата и номер свидетельства)
6. Өлшеулер жүргізуге және қорытынды беруге негіз болған НҚ (НД, в соответствии которой проводились измерения) атап өтiңiз (перечислить)________________________________________________________
7. Жабдықтардың, шамдардың орналасуы, жарық беретін құрылғылардың орналасуы (терезе, жарық беретін шамдар) көрсетілген және өлшеу нүктелері енгiзiлген үй-жайдың кескіні (Эскиз помещения с указанием расстановки оборудования, размещения светильников, расположения светонесущих конструкций (окон, световых фонарей) и нанесением точек замеров) _________________________________________________
8. Жасанды жарық өлшеу нәтижелері (Результаты измерения искусственной освещенности)
_______________________________________________________________
Тіркеу нөмірі |
Эскиз бойынша нүктенің нөмірі |
Өлшеу орны |
Жұмыс разряды кіші разряд |
Жарықтандыру жүйесі жалпы, жергілікті, аралас |
Шамның түрі, типі және маркасы |
Өлшенген жарықтандыру люкспен |
Нормалар бойынша рұқсат етілген |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Тіркеу нөмірі |
Кескін бойынша нүкте нөмірі |
Өлшеу орны |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Жұмыс разряды |
Тәулікті өлшеу жүргізілген уақыты |
Бөлме ішіндегі табиғи жарық |
Сыртқы жарық |
ТЖК орташа мәні | |||||
Жоғары жарықтану кезінде |
Бүйірінен жарық түсіру кезінде | Құрастырылған жарықтану кезінде комбинированном освещении | |||||||||||
ТЖК өлшенген КЕО измеренное | Норма бойынша рұқсат етілген Допустимая по нормам | ТЖК өлшенген КЕО измеренное | Норма бойынша рұқсат етілген Допустимая по нормам | ТЖК өлшенген КЕО измеренное | Норма бойынша рұқсат етілген Допустимая по нормам | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Үлгінің НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
_____________________________________ | |
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) |
| |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | |
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 073/у | |
Метеорологиялық факторларды өлшеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ измерений метеорологических факторов № _________ от "____" _________20______ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) _________________
1. Өлшеу жүргізу орны (Место проведения измерений)____________________ (цех, учаске, бөлімше, ғимарат және басқалары( цех, участок, отделение, здание и другое)
2. Өлшеулер мақсаты (Цель измерения) __________________________________
3. Өлшеулер тексерiлетiн объект өкiлiнiң қатысуымен жүргiзiлдi (Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого объекта) лауазымы, тегі, аты, әкесiнiң аты (должность, фамилия, имя, отчество)____________________________________________________________
4. Өлшеулер құралы (Средство измерений)______________________________ атауы, маркасы, мүкаммал нөмiрi (наименование, марка, инвентарный номер)
1. Сәйкестiгi туралы деректер (Сведения о поверке) _______________________________________________ күнi және куәлiктiң, анықтаманың нөмiрi (дата и номер свидетельства, справки) ___________________________________________________________
5. Өлшеу жүргізгенде және қорытынды бергенде негізге алынған НҚ (НД, в соответствии с которой проводились измерения и давалось заключение ____________________________________________________ атап көрсетiңiз (указать)
6. Үй-жайдың сипаттамасы (Характеристика помещения):а) ауданы (площадь) общий____ м2;көлемi кубатура) _______м3 в) жұмыс iстейтiн адамдардың саны (Количество работающих человек) _________________________________________ г) ылғалды бөлу (влаговыделение):айтарлықтай (значительное), елеусіз (незначительное)___________________________ д) шамадан тыс жылу (избытки явного тепла): жоқ (отсутствуют), елеусіз (незначительное), айтарлықтай (значительные)
7. Жабдықтарының орналасуы мен өлшеу нүктелері көрсетілген үй-жай кескіні (Эскиз помещения с указанием размещения оборудования и нанесением точек замеров)
8. Атмосфералық ауаның метеорологиялық факторларын өлшеудің нәтижелері (Результаты измерений метеорологических факторов атмосферного воздуха):
а) құрғақ ауа температурасы (температура сухого воздуха) Со, ылғал ауаның (влажного)Со
б) салыстырмалы ылғалдылық (относительная влажность) %: _______________________
в) қысымы мм. сын. бағ. (давление мм. рт. ст.): ___________________________________
Өлшеулер нәтижелері (Результаты замеров)
Тіркеу нөмірі |
Кескін бойынша нүктелердің № |
Өлшеу орны |
Ауырлық бойынша жұмыс санаты |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Тәулiктiң өлшеу жүргiзiлген уақыты |
Ауа температурасы оС |
Ауаның салыстырмалы ылғалдылығы % | ||
өлшенген |
Нормалар бойынша оңтайлы/рұқсат етілген |
өлшенген |
Нормалар бойыншаоңтайлы/рұқсат етілген | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Ауаның қозғалыс жылдамдығы |
Жылу шығару |
Ескертуге | ||||
Өлшенген |
Нормалар бойынша оңтайлы/рұқсат етілген |
Жылу шығару көзінің атауы |
Жылу көзінен ара қашықтық, сантиметрмен |
Актинометр көрсеткіші Вт/м 2 |
Нормалар бойынша рұқсат етілген кВт/ м 2 | |
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 074/у | |
Орталықтандырылған және орталықтандырылмаған сумен жабдықтаудың ауыз су үлгілерін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования образцов питьевой воды централизованного и нецентрализованного водоснабжения №__от "____"__________күні 20______ ж. (г.)
1. Объктінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________
3. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)_________________________
4. Іріктелген күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________
6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________
7. Топтама сана (Номер партий)_______________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________
10. Үлгі алу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора)_________________________
11. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________
12. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________
13. Су үлгілерін консервациялау әдiстерi (Методы консервации образца
воды)________________________________________________________________
14. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) _________________________________
Көрсеткіштердің атауы |
Анықталған концентрация |
Нормативтік көрсеткіштер |
Қолданыстағы нормативтік құқықтық актілердің (бұдан әрі –НҚА) атауы |
Иісі (запах) 20оС кезіндегі баллдары(балы при 20оС) | |||
Иісі (запах) 60оС кезіндегі баллдары (балы при 60оС) | |||
Дәмі (привкус)20оС кезіндегі баллдары (балы при 20оС) | |||
Түстілігі (цветность) градустар (градусы) | |||
Лайлылығы(мутность) стандарттық шкала бойынша мг/дм3 (по стандартной шкале) | |||
рН | |||
Қалдық хлор (остаточный хлор) мг/дмм | |||
Еркін хлор (Свободный хлор) мг/дм3 | |||
Байланыстағы хлор (Связанный хлор) мг/дм3 | |||
Қалдық озон (Остаточный озон) мг/дм3 | |||
Тотығуы (Окисляемость) мгО2/дм3 | |||
Аммиак азоты (Азот аммиака) мг/дм3 | |||
Нитриттер азоты (Азот нитритов) мг/дм3 | |||
Нитраттар азоты (Азот нитратов) мг/дм3 | |||
Жалпы кермектік (Общая жесткость) моль/дм3 | |||
Құрғақ қалдық (Сухой остаток) мг/дм3 | |||
Хлоридтер (Хлориды) мг/дм3 | |||
Сульфаттар (Сульфаты) мг/дм3 | |||
Темір (Железо) мг/дм3 | |||
Мыс (Медь) мг/дм3 | |||
Кадмий мг/дм3 | |||
Мырыш (Цинк) мг/дм3 | |||
Қорғасын (Свинец) мг/дм3 | |||
Күшән (Мышьяк) мг/дм3 | |||
Ртуть (Сынап) мг/дм3 | |||
Фтор мг/дм3 | |||
Молибден мг/дм3 | |||
Бериллий (Ве 2+) мг/дм3 | |||
Қалдық аллюминий мг/дм3 | |||
Марганец мг/дмі | |||
Полифосфаттар (Полифосфаты) мг/дм3 | |||
Бор (В) мг/дм3 | |||
Селен (Se) мг/дм3 | |||
Хром (Cr 6+) | |||
Хром (Cr 3+) | |||
Никель (Ni) мг/дм3 | |||
Мұнай өнімдері/Нефтепродукты, мг/дм3 | |||
Полиакриламид мг/дм3 | |||
Жергілікті жағдайға тән арнаулы заттар |
Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /
( Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего
исследование)________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись
заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары) ___________________________________________________________________
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) ________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 075/у | |
Жер үстi су объектісінің және ағынды су үлгілерін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования образцов поверхностных водных объектов и сточных вод №______ от "____"_________күні 20_____ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_______________
2. Үлгінің атауы (Наменование образца)__________________________________
3. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________
4. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)___________________________
5. Іріктелген күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________
6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________
7. Топтама сана (Номер партий)_______________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
9. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________
10. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)______________
11. Іріктеу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора)_________________________
12. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________
13. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________
14. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) ____________________
Көрсеткiштердiң атауы |
Анықталған концентрация |
Нормативтiк көрсеткiштер |
Тексеру әдiсiнеқолданылған НҚ | |
Иiсi |
Қарқындылығы, баллмен | |||
Сипаты (суреттеледі) | ||||
Жоғалу шегi (еселегенде) | ||||
Түстiлiгi, градуспен | ||||
Түсi (суреттеу) | ||||
Түсiнiң жоғалу шегi (еселегенде) | ||||
Лай, тұнба (суреттеу) | ||||
Мөлдiрлiгi | ||||
Жүзiп жүрген қоспалар, қабыршақ | ||||
Өлшенген заттар, мг/дм3 | ||||
рН | ||||
Ерiтiлген оттегi мгО2/дм3 | ||||
БПК-5, мг02/ дм3 | ||||
БПК-20, мг02/ дм3 | ||||
Тотығуы мг02/ дм3 | ||||
ХПК, мг02/ дм3 | ||||
Сiлтiлiгi мг-экв/дм3 | ||||
Қышқылдығы мг-экв/дм3 | ||||
Жалпы кермектiгi моль/дм3 | ||||
Құрғақ қалдық мг/дм3 | ||||
Кальций мг/дм3 | ||||
Магний мг/дм3 | ||||
Жалпы темiр мг/дм3 | ||||
Хлоридтер мг/дм3 | ||||
Сульфаттар мг/дм3 | ||||
Азот |
Аммиактың мг/дм3 | |||
Нитриттердiң мг/дм3 | ||||
Нитраттардың мг/дм3 | ||||
Фтор мг/дм3 | ||||
Мұнай өнiмдерi мг/дм3 | ||||
Фенолдар мг/дм3 Фенолы | ||||
Цианидтер мг/дм3 Цианиды | ||||
Мыс мг/дм3 Медь | ||||
Қорғасын мг/дм3 Свинец | ||||
Мырыш мг/дм3 Цинк | ||||
Үш валенттi хром мг/дм3 | ||||
Алты валенттi хром мг/дм3 | ||||
Сынап, мг/дм3 Ртуть | ||||
Кадмий мг/дм3 | ||||
Марганец мг/дм3 | ||||
СБАЗ мг/дм3 СПАВ | ||||
Табиғи уран | ||||
Табиғи торий | ||||
Радий 226 | ||||
Қорғасын 210 | ||||
Стронций 90 | ||||
Цезий 137 | ||||
Басқа заттар | ||||
Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /
( Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О., (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) ____________________________________________________________
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) ________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ______ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
| Қазақстан Республикасының | |
| Денсаулық сақтау министрінің | |
| 2021 жылғы 20 тамыздағы | |
| № ҚР ДСМ-84 бұйрығы | |
| 76-қосымша | |
| Приложение 76 | |
| к приказу Министра | |
| здравоохранения | |
| Республики Казахстан | |
| от " " ______ 2021 года № ______ | |
| Нысан | |
| Форма | |
| А4 Форматы | |
| Формат А4 |
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 076/у | |
Тағам өнімдері үлгілерін зерттеу (антибиотиктердің қалдық мөлшері, гормондар, b- адреностимуляторлар, микробты трансглутаминаза, құрғақ сүттің массалық үлесі) ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования образцов пищевых продуктов (остаточное количество антибиотиков, гормоны, b- адреностимуляторы, микробная трансглутаминаза, массовая концентрация сухого молока) № __________ (от) "____" __________ 20__ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес): __________________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца): _______________________________
3.Үлгі атауы (Наименование образца): ____________________________________
4. Саны (Количество): _____________________________________
5. Зерттеу алу мақсаты (Цель исследования): _______________________________
6. Мөлшері (Объем): ____________________________________________________
7. Топтама саны (Номер партий): _________________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки): ____________________________________
9. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора): _________________________
10. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки): ______________________
11. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования): ______________________
12. Үлгі алу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора): _____________________________
13. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки): __________________________
14. Сақтау жағдайы (Условия хранения): ____________________________________
15. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения): ________________________
Зерттеу нәтижелері: (Результаты исследования)
Тағам өнiмдерiндегi анықталынатын көрсеткіш атауы (антибиотиктердің, гормондардың және т.б. атауы бойынша тізбесі) | Группа показателей (антибиотики, гормоны, b- адреностимуляторы и т.д) |
Анықтауға қолданылған әдіс |
Анықталған шоғырлану |
Нормативтік көрсеткіштер |
Зерттеу әдістеріне қолданылған НҚ | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
_____________________________________ | |||||
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | |||||
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) |
| |||||
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ | ||||
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | |||||
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Зертхана нәтижелердің пайымдауын жүргізбейді/ Лаборотория не проводит интерпритации результатов
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 077/у | |
Бунақаяқтыларды энтомологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ энтомологического исследования членистоногих №____от "____" __________20____ж. (г.)
1. Өтініш білдірген адамның тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя,
отчество обратившегося лица)________________________________________
2. Жасы (Возраст)___________ Мекен-жайы (Адрес)_____________________
3. Жұмыс, оқу орны, балалар ұйымының атауы (Место работы, учебы,
наименование детской организации)___________________________________
4. Болжанған орынды айқындау (Предполагаемое место обнаружения)
_____________________________________________________________________
5. Бунақ аяқты түрі, жынысы
(Видовая принадлежность членистоного, пол) __________________________
6.Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) __________________________
7. Үлгі (нің) НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді ( Исследование проб проводились на
соответствие НД)__________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда). (Ф.И.О. (при наличии), специалиста
проводившего исследование)________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись
заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) ___________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 078/у | |
Шайындыларды паразитологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ паразитологического исследования смывов №______от "____" _______________күні 20____ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________
3.Үлгілер алу мақсаты (Цель исследования образца)____________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________
6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________
7. Топтама сана (Номер партий)_______________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________
10. Іріктеу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора)_________________________
11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)_____________________
Өлшеулер нәтижелері (Результаты измерений)
Үлгілер нөмірi |
Үлгі алынған орын және нүктелер |
Нәтиже |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Ескерту |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /
( Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), специалиста
проводившего исследование)________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись
заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) ___________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама _______ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования
распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 079/у | |
Анус айналасының қатпарынан қырындыны зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования соскоба с перианальных складок №________от "_____" ___________күнi 20____ж.(г.)
1. Шаруашылық жүргiзушi субъектінің, ұйымның атауы, мекен-жайы
(Наименование хозяйствующего субъекта, организации,
адрес)_______________________________________________________________
2. Сынама алынған орын (Место взятия пробы)____________________________
3. Іріктеу уақыты (Время отбора)_______________________жеткiзiлу уақыты
(доставки)___________________________________________________________
4. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)_______________________________
5. Іріктеу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора),_________________________
6. Көлемі (Объем)____________________________________________________
7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)__________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
9. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)______________________
Тiркеу нөмiрi |
Т.А.Ә (болған жағдайда) |
Туған жылы |
Зерттеу нәтижесі |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Ескертуге |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /
( Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста
проводившего исследование)________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись
заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары) _____________________________________________________
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) ______________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования
распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 080/у | |
Нәжісті, анус айналасының қатпарынан қырындыларды паразитологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ паразитологического исследования фекалий, соскобов с перианальных складок №________ от "____" ______________ 20____ж. (г.)
1. Тексерілушінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), (Фамилия, имя, отчество (при наличии) обследуемого)_________________
2. Жасы (Возраст)_________ Мекен-жайы (Адрес)________________________
3. Жұмыс, оқу орны, балалар ұйымының атауы (Место работы, учебы,
наименование детской организации)____________________________________
4. Зерттеу алғашқы, кайталап, қорытынды (Исследование первичное,
повторное, контрольное)______________________________________________
5. Зерттеу кезінде анықталды: (при исследовании
обнаружены):_________________________________________________________
гельминт жұмыртқалары (яйца гельминтов)
6. Көлемін (Объем)___________________________________________________
7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)_________________________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
9. Қарапайымдар, вегетативті цисталар (Простейшие, вегетативные
цисты)_______________________________________________________________
10. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) ________________________________
11. Үлгі (нің) НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді ( Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста
проводившего исследование)________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись
заведующего лабораторией) _____________________________________________________
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары) _____________________________________________________
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) __________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 081/у | |
Қанды безгекке зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования крови на малярию №_______от "____" _____________20____ж. (г.)
1. Қан препараттарын паразитологиялық зерттеу (паразитологическое
исследование препаратов крови): оның ішінде (в том числе) "жұқа жағындылар" ("тонких
мазков")_____________________________________________________________
"қалың тамшылар" ("толстых капель")__________________________________
2.Тексерілушінің Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) обследуемого)_____________
3. Жасы (Возраст) __________Тұрғылықты мекен-жайы (Адрес места жительства) ___________
4. Безгек ауруының қоздырғыштары анықталды (Обнаружены возбудители
малярии)_____________________________________________________________
паразиттің қысқартылған туыстастық және толық түр атауын көрсетіңіз
(мысалы: Р.vivax)
(указать сокращенное родовое и полное видовое название паразита (н-р:
Р.vivax))
5. Паразитемияның қарқындылығы (Интенсивность паразитемии)___________
6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________
7. Топтама сана (Номер партий)_______________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки) _______________________________
9.Зерттеу әдістеменің НҚ-ы (НД на метод испытаний) __________________
10. Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді ( Исследование проб проводились на
соответствие НД) _______________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста
проводившего исследование)________________________________________________________
Қолы (Подпись)_____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись
заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары) _____________________________________________________
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) _____________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в_____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 082/у | |
Паразиттік ауруларға серологиялық зерттеулер ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ серологических исследований на паразитарные заболевания №______от "____"_______________ 20____ж. (г.)
1. Тексерілушінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при наличии),
обследуемого)________________________________________________________
2. Диагнозы (Диагноз)________________________________________________
________________ -ға қанның, нәжістің, тағы басқалардың үлгілерін зерттегенде
(При исследовании образцов крови, фекалий и других на)_______________
және (и)_____________________________________________________________
3. Ауру күні (день болезни в) _________________анықталды (обнаружено)
4. Реакцияның түрі (вид реакции) ____________________________________
5. Антиденелер (антитела)____________________________________________
6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________
7. Топтама сана (Номер партий)_______________________________________
8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
9. Антигендер (антигены)_____________________________________________
10. Зерттеу нәтижелері (Результат исследования) _____________________
11. Зерттеу әдістемесінің НҚ-ры (НД на метод испытаний) ______________________________
12. Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді ( Исследование проб проводились на
соответствие НД)__________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________
Қолы (Подпись)_____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары) _____________________________________________________________
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О (при наличии), подпись)
Хаттама ______ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 083/у | |
Санитариялық-паразитологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ санитарно-паразитологического исследования №__________от "____"_____________ 20____ж. (г.)
1. Заявитель (Мәлімдеуші) ___________________________________________
2. Үлгіні тіркеу нөмірі (Регистрационный номер образца)______________________________
3. Үлгінің атауы мен саны (Наименование и число образцов)_______________________________
4. Ыдысы, орауы, маркалануы (тара, упаковка, маркировка)______________________________
5. Дайындалған күні (Дата изготовления)______________________________
6. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________
7. Мөлшері (Объем)___________________________________________________
8. Топтама нөмірі (Номер партий)_______________________________________
9. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________
10. Жарамдылық мерзімі (Срок годности)________________________________
11. Үлгі алу орны, ұсынушы (Место отбора образца, предъявитель)_________________________
12. Үлгінің келіп түскен күні (Дата поступления образца) "____" _______________20____ж. (г.)
13. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)______________________________
14. Нормативтік құжаттарға сәйкестігіне (На соответствие нормативной
документации)________________________________________________________
15. Зерттеу нәтижесі (Результат исследования)___________________________________
16. Нәтижелер берілген күн (Дата выдачи результатов) "__"___ 20 ___ ж
Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /
17. Зерттеу әдістемесінің НҚ-ы (НД на метод испытаний) __________________
18. Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді ( Исследование проб проводились на
соответствие НД) __________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) ________________________________________________
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары)
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) __________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 084/у | |
Топырақ үлгілерін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования образцов почвы №______(от) "____" _____________күні 20___ж. (г.)
1. Обектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта,
адрес)_______________________________________________________________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца)__________________________
3. Сынамалар алу мақсаты (Цель исследования образца)_________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________
6. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________
7. Үлгі алу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора)__________________________
8. Тасымалдау жағдайлары (Условия транспортировки)___________________
9. Сақтау жағдайы (Условия хранения)_________________________________
Көрсеткіштердіңатауы |
Өлшеу бірлігі |
НҚ НҚ бойыншанорма |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Зерттеу нәтижесі |
Зерттеуәдісіне НҚ |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /
( Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование) ________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) ________________________________________________________
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары) ___________________________________________________________________
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) _________________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)
Хаттама ______ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): _______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 085/у | |
Дайын тағамдарды, рациондарды құнарлығына зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования готовых блюд, рационов на калорийность № ________(от) "____"_______________ 20 ж. (г.)
Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)
_____________________________________________________________________
Тағамның, жартылай фабрикаттың атауы (Наименование блюда,
полуфабриката) ______________________________________________________
Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)________________________
Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________
Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)__________________
Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)__________________
Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ________________________
Тiркеу нөмірi |
Тағамдардың атауы |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Үлестің салмағы граммен | Салмағы граммен (г) Вес в граммах (г) | |||||||||||||||||||||||
Рецепт бойынша |
Іс жүзінде |
Іс жүзіндегі тығыз бөлігі |
Гарнирдің |
Еттің, балықтың | |||||||||||||||||||||||
Рецепт бойынша |
Іс жүзінде |
Рецепт бойынша |
Іс жүзінде | ||||||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | ||||||||||||||||||
Химиялық құрамы, өлшем бірлігі - г | |||||||||||||||||||||||||||
Құрғақ заттар |
Белоктар-көмірсулар | ||||||||||||||||||||||||||
Рецепт бойынша |
Ең төменгі рұқсат етілетін |
Іс жүзінде |
Рецепт бойынша |
Төменгі рауалы |
Іс жүзінде | ||||||||||||||||||||||
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | ||||||||||||||||||||||
Химиялық құрамы, өлшем бірлігі г | |||||||||||||||||||||||||||
Белоктар |
Майлар |
Көмірсулар | |||||||||||||||||||||||||
Рецепт бойынша |
Төменгі рұқсат етілетін |
Іс жүзінде |
Рецептбойынша |
Төменгі рауалы |
Іс жүзінде |
Рецепт бойынша |
Төменгі рауалы |
Іс жүзінде | |||||||||||||||||||
17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | |||||||||||||||||||
Құнарлылығы |
Ауытқуы |
"С" вит. болуы (мг %) | |||||||||||||||||||||||||
Теория жүзінде |
Төменгі рұқсат етілетін |
Іс жүзінде |
Белоктар |
Майлар |
Көмірсулар |
Құнарлылығы | |||||||||||||||||||||
26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | ||||||||||||||||||||
Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /
(Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)
Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы
(орынбасары) _______________________________________________________________
Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической
экспертизы (заместитель) _________________________________________________
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О.(при наличии), подпись)
Хаттама _______ данада толтырылады (Протокол составляется в______ экземплярах)
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА
Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Нысанның БҚСЖ бойынша коды | ||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының | |
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы |
Медицинская документация Форма № 086/у | |
Қоректік орталардың сапасын зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования качества питательных сред № ____ От " " 20 ж.(г.)
Келісім шарт бойынша келіп түскен сынамалар (Образцы, поступившие по договору): ____________________________________
1. Үлгіні жіберген мекемелердің атауы мекен жайы (Наименование учреждения, направившего образец, адрес): _________________________________________________
2. Атауы (наименование): __________________________________________
3. Саны (количество): _______________________________________________________
4. Сынаулардың басталуы (дата начала исследования): __________________________
5. Сынаулардың аяқталуы (дата окончания исследования): ________________________
6. Cынау түрі (Вид испытаний): _____________________________________________
Среды | Специфическая активность |
Тест-штамм | Разведение | Инкубация и время | Результаты роста |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Үлгіні зерттеу НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД) ________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О (при наличии), должность специалиста проводившего исследование) |
_____________________________________ | |
Қолы (Подпись) | _____________________________________ | |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) |
| |
Мөр орны |
Мекеме басшысы (орынбасары) |
_____________________________________ |
Место печати |
Руководитель организации (заместитель) | |
Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)
Сынамаларды жүргізу шарттары (условия проведения испытаний): температура_____ , ылғалдылығы (влажность) ______
Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
Парақтар саны (Количество страниц) _____
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям
Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА