Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы есепке алу мен есеп құжаттамасының нысандарын бекіту туралы

Жаңартылған

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығы. Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2021 жылғы 24 тамызда № 24082 болып тіркелді.

      "Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің 7-бабының 31) тармақшасына, "Қазақстан Республикасының биологиялық қауіпсіздігі туралы" Қазақстан Республикасы Заңының 21-бабы 4-тармағының екінші бөлігіне сәйкес БҰЙЫРАМЫН:

      Ескерту. Кіріспе жаңа редакцияда – ҚР Денсаулық сақтау министрінің 09.09.2022 № ҚР ДСМ-96 (23.11.2022 бастап қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      1. Мыналар:

      1) осы бұйрыққа 1-қосымшаға сәйкес бактериологиялық тесттерді іріктеу актісінің нысаны;

      2) осы бұйрыққа 2-қосымшаға сәйкес био тестілерді іріктеу актісінің нысаны;

      3) осы бұйрыққа 3-қосымшаға сәйкес шайындыларды іріктеу актісінің нысаны;

      4) осы бұйрыққа 4-қосымшаға сәйкес су үлгілерін іріктеу актісінің нысаны;

      5) осы бұйрыққа 5-қосымшаға сәйкес сынамаларды (ауаны (ауа ортасын бактериологиялық зерттеу), дәрілік нысандарды, зарарсыздыққа, полимер және басқа да материалдар үлгілерін, олардан жасалған бұйымдарды, химиялық заттар мен композицияларды, балалар мен жасөспірімдерге арналған өнімдерді) іріктеу актісінің нысаны;

      6) осы бұйрыққа 6-қосымшаға сәйкес топырақ үлгілерін іріктеу актісінің нысаны;

      7) осы бұйрыққа 7-қосымшаға сәйкес зерттеу жүргізуге тамақ өнімдерін іріктеу актісінің нысаны;

      8) осы бұйрыққа 8-қосымшаға сәйкес радиобелсендiлiкті зерттеуге үлгілер алу актісінің нысаны;

      9) осы бұйрыққа 9-қосымшаға сәйкес дезинфекциялайтын заттардың сынамаларын алуактісінің нысаны;

      10) осы бұйрыққа 10-қосымшаға сәйкес зоонозды және аса қауіпті инфекцияларға микробиологиялық зерттеуге үлгі алу нысаны;

      11) осы бұйрыққа 11-қосымшаға сәйкес кенелерді (буынаяқтыларды) жинау актісінің нысаны;

      12) осы бұйрыққа 12-қосымшаға сәйкес иммундаудан кейінгі қолайсыз көріністер жағдайларын эпидемиологиялық тексеру актісінің нысаны;

      13) осы бұйрыққа 13-қосымшаға сәйкес вирусологиялық зерттеуге жіберу жолдамасының нысаны;

      14) осы бұйрыққа 14-қосымшаға сәйкес дезинфекциялау камерасына жолдамасының нысаны;

      15) осы бұйрыққа 15-қосымшаға сәйкес қанды вирусты гепатиттердің маркерлеріне зерттеуге жолдамасының нысаны;

      16) осы бұйрыққа 16-қосымшаға сәйкес сынама үлгілерін вирусологиялық зерттеулерге жолдамасының нысаны;

      17) осы бұйрыққа 17-қосымшаға сәйкес Қызылша мен қызамыққа материалды (зерттелушіден, ауру адамнан) зерттеуге жолдамасының нысаны;

      18) осы бұйрыққа 18-қосымшаға сәйкес санитариялық-паразитологиялық зерттеуге жолдамасының нысаны;

      19) осы бұйрыққа 19-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған сынамалардың микробиологиялық тексеруге жолдамасының нысаны;

      20) осы бұйрыққа 20-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған сынамалардың тексеруге жолдамасының нысаны;

      21) осы бұйрыққа 21-қосымшаға сәйкес сынаманы тырысқақ қоздырғышына тексерудің жолдамасы және зерттеу нәтижесінің нысаны;

      22) осы бұйрыққа 22-қосымшаға сәйкес материалдарды тырысқақ қоздырғышына зерттеу хаттамасының нысаны;

      23) осы бұйрыққа 23-қосымшаға сәйкес тамақ өнімдерінің үлгілерін зерттеу хаттамасының нысаны;

      24) осы бұйрыққа 24-қосымшаға сәйкес суды микробиологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;

      25) осы бұйрыққа 25-қосымшаға сәйкес шайындыларды микробиологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;

      26) осы бұйрыққа 26-қосымшаға сәйкес тамақ өнімдерін микробиологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;

      27) осы бұйрыққа 27-қосымшаға сәйкес микробиологиялық зерттеу хаттамасының нысаны (ауа, топырақ, дәрілік нысандар және басқалар);

      28) осы бұйрыққа 28-қосымшаға сәйкес тасымалдаушылыққа микробиологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;

      29) осы бұйрыққа 29-қосымшаға сәйкес нәжісті бактериологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;

      30) осы бұйрыққа 30-қосымшаға сәйкес мұнай өнімдерін және арнайы сұйықтықтарды қайта өңдеу үлгісін зерттеу хаттамасының нысаны;

      31) осы бұйрыққа 31-қосымшаға сәйкес молекулярлық-генетикалық сынақтарға арналған шикізат пен тамақ өнімдерін зерттеу хаттамасының нысаны;

      32) осы бұйрыққа 32-қосымшаға сәйкес тағам өнімдердің молекулярлы-генетикалық сынақтарға полимеразды тізбектеу реакциясы әдісімен зерттеу (ПТР) және иммуно-ферментті талдау (бұдан әрі – ИФТ) хаттамасының нысаны;

      33) осы бұйрыққа 33-қосымшаға сәйкес зоонозды және аса қауіпті инфекцияларға микробиологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;

      34) осы бұйрыққа 34-қосымшаға сәйкес полимерлік және басқа да материалдардың, олардан жасалған бұйымдардың, химиялық заттар мен композициялардың үлгісін зерттеу хаттамасының нысаны;

      35) осы бұйрыққа 35-қосымшаға сәйкес аэроиондар концентрациясын өлшеу хаттамасының нысаны;

      36) осы бұйрыққа 36-қосымшаға сәйкес діріл деңгейлерін өлшеу хаттамасының нысаны;

      37) осы бұйрыққа 37-қосымшаға сәйкес шу, дыбыс деңгейлерінің оқшаулануын өлшеу хаттамасының нысаны;

      38) осы бұйрыққа 38-қосымшаға сәйкес электромагниттік өрісті өлшеу хаттамасының нысаны;

      39) осы бұйрыққа 39-қосымшаға сәйкес өсімдік шаруашылығы өнімін нитраттардың болуына зерттеу хаттамасының нысаны;

      40) осы бұйрыққа 40-қосымшаға ауылшаруашылық өнімдерін, тамақ өнімдерін, суды, топырақты, ауа ортасын пестицидтердің қалдық көлемін анықтауға зерттеу (жоғары технологиялық зерттеу зертханасы, (бұдан әрі –ЖТЗ)) хаттамасының нысаны;

      41) осы бұйрыққа 41-қосымшаға сәйкес дезинфекциялайтын заттарды зерттеу хаттамасының нысаны;

      42) осы бұйрыққа 42-қосымшаға сәйкес серологиялық зерттеулер (инфекция түрі) хаттамасының нысаны;

      43) осы бұйрыққа 43-қосымшаға сәйкес санитариялық вирусологияға үлгілерді зерттеу хаттамасының нысаны;

      44) осы бұйрыққа 44-қосымшаға сәйкес үлгілерді зерттеу (инфекция түрлері) хаттамасының нысаны;

      45) осы бұйрыққа 45-қосымшаға сәйкес ағаш шикізаты мен ағаштан жасалған бұйымдардың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны;

      46) осы бұйрыққа 46-қосымшаға сәйкес топырақ пен өсімдіктердің радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны бекітілсін;

      47) осы бұйрыққа 47-қосымшаға сәйкес құрылыс материалдары мен бұйымдарының радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны бекітілсін;

      48) осы бұйрыққа 48-қосымшаға сәйкес тыңайтқыштардың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны;

      49) осы бұйрыққа 49-қосымшаға сәйкес қоршаған орта объектілерінің және өндіріс қалдықтарының радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны;

      50) осы бұйрыққа 50-қосымшаға сәйкес судың радиобелсенділгін зерттеухаттамасының нысаны;

      51) осы бұйрыққа 51-қосымшаға сәйкес жұмыс орындарын дозиметриялық бақылау хаттамасының нысаны;

      52) осы бұйрыққа 52-қосымшаға сәйкес дозиметриялық бақылау хаттамасының нысаны;

      53) осы бұйрыққа 53-қосымшаға сәйкес атмосфералық ауаның және жауын-шашынның радиобелсенділгін зерттеу хаттамасының нысаны;

      54) осы бұйрыққа 54-қосымшаға сәйкес висцеральды және тері лейшманиазына зерттеу хаттамасының нысаны;

      55) осы бұйрыққа 55-қосымшаға сәйкес емшек сүтін зерттеу хаттамасының нысаны;

      56) осы бұйрыққа 56-қосымшаға сәйкес ашық түрдегі радиобелсенді заттармен жұмыс кезіндегі дозиметриялық және радиометриялық өлшеулер хаттамасының нысаны;

      57) осы бұйрыққа 57-қосымшаға сәйкес рентген кабинетіндегі рентген сәулесін дозиметриялық өлшеу хаттамасының нысаны;

      58) осы бұйрыққа 58-қосымшаға сәйкес металды, металдан және металл сынықтарынан жасалған бұйымдарды дозиметриялық бақылау хаттамасының нысаны;

      59) осы бұйрыққа 59-қосымшаға сәйкес үй-жайлар ауасында радонның және оның ыдырау өнімдерінің құрамын өлшеу хаттамасының нысаны;

      60) осы бұйрыққа 60-қосымшаға сәйкес жеке мөлшерлерді өлшеу хаттамасының нысаны;

      61) осы бұйрыққа 61-қосымшаға сәйкес микробиологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;

      62) осы бұйрыққа 62-қосымшаға сәйкес аймақтың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасының нысаны;

      63) осы бұйрыққа 63-қосымшаға сәйкес материалдың, шикізаттардың, бұйымның радиобелсенділгін зерттеу хаттамасының нысаны;

      64) осы бұйрыққа 64-қосымшаға сәйкес тағам өнімдерінің радиобелсенділгін зерттеуідің хаттамасының нысаны;

      65) осы бұйрыққа 65-қосымшаға сәйкес радиоактивті отын - энергетикалық минералдық шикізатты зерттеу хаттамасының нысаны;

      66) осы бұйрыққа 66-қосымшаға сәйкес адамдарды спекторметриялық өлшеу хаттамасының нысаны;

      67) осы бұйрыққа 67-қосымшаға сәйкес жағындылар әдісімен алынатын ластануды зерттеу хаттамасының нысаны;

      68) осы бұйрыққа 68-қосымшаға сәйкес радионуклидтік терапиядан кейін пациенттердің экспозициялық дозасының қуатын өлшеуді келтіру хаттамасының нысаны;

      69) осы бұйрыққа 69-қосымшаға сәйкес дайын тағамдар мен жартылай фабрикаттарды зерттеу хаттамасының нысаны;

      70) осы бұйрыққа 70-қосымшаға сәйкес елді мекендердің атмосфералық ауасының сынамасын алу және зерттеу хаттамасының нысаны;

      71) осы бұйрыққа 71-қосымшаға сәйкес жабық үй-жайлардың және жұмыс аймағының ауасынан сынама алу және зерттеу хаттамасының нысаны;

      72) осы бұйрыққа 72-қосымшаға сәйкес жарықты өлшеу хаттамасының нысаны;

      73) осы бұйрыққа 73-қосымшаға сәйкес метеорологиялық факторларды өлшеу хаттамасының нысаны;

      74) осы бұйрыққа 74-қосымшаға сәйкес орталықтандырылған және орталықтандырылмаған сумен жабдықтаудың ауыз су үлгілерін зерттеу хаттамасының нысаны;

      75) осы бұйрыққа 75-қосымшаға сәйкес жер үстi су объектінің және ағынды су үлгілерін зерттеудің хаттамасының нысаны;

      76) осы бұйрыққа 76-қосымшаға тағам өнімдері үлгілерін зерттеу (антибиотиктердің қалдық мөлшері, гормондар, b- адреностимуляторлар, микробты трансглутаминаза, құрғақ сүрттің массалық үлесі) хаттамасының нысаны;

      77) осы бұйрыққа 77-қосымшаға сәйкес бунақаяқтыларды энтомологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;

      78) осы бұйрыққа 78-қосымшаға сәйкес шайындыларды паразитологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;

      79) осы бұйрыққа 79-қосымшаға сәйкес перианалды бүрмелерден қырындыны зерттеу хаттамасының нысаны;

      80) осы бұйрыққа 80-қосымшаға сәйкес нәжістің, перианалды бүрмелерден қырындыларды паразитологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;

      81) осы бұйрыққа 81-қосымшаға сәйкес қанды безгекке зерттеу хаттамасының нысаны;

      82) осы бұйрыққа 82-қосымшаға сәйкес паразиттік ауруларға Серологиялық зерттеулер хаттамасының нысаны;

      83) осы бұйрыққа 83-қосымшаға сәйкес санитариялық-паразитологиялық зерттеу хаттамасының нысаны;

      84) осы бұйрыққа 84-қосымшаға сәйкес топырақ үлгілерін зерттеу хаттамасының нысаны;

      85) осы бұйрыққа 85-қосымшаға сәйкес дайын тағамдарды, рациондарды калориялығына зерттеу хаттамасының нысаны;

      86) осы бұйрыққа 86-қосымшаға сәйкес қоректік орталардың сапасын зерттеу хаттамасының нысаны;

      87) осы бұйрыққа 87-қосымшаға сәйкес радонның және оның ауадағы ырауынан пайда болған өнімдердің болуын өлшеу хаттамасының нысаны;

      88) осы бұйрыққа 88-қосымшаға сәйкес өнеркәсіп кәсіпорындарын өлшеу хаттамасының нысаны;

      89) осы бұйрыққа 89-қосымшаға сәйкес шаң сынамаларын зерттеуге хаттамасының нысаны;

      90) осы бұйрыққа 90-қосымшаға сәйкес әкімшіліктің құқық бұзушылығы туралы хаттаманың нысаны;

      91) осы бұйрыққа 91-қосымшаға сәйкес құқықтарды талқылау хаттамасының нысаны;

      92) осы бұйрыққа 92-қосымшаға сәйкес жеке тұлғаларды жұмыстан уақытша шеттету туралы қаулының нысаны;

      93) осы бұйрыққа 93-қосымшаға сәйкес инфекциялық және паразиттік аурулармен тығыз байланыста болған адамдарды жұмыстан (оқудан) уақытша шеттету туралы қаулының нысаны;

      94) осы бұйрыққа 94-қосымшаға сәйкес жеке кәсіпкер немесе заңды тұлға қызметін немесе жекелеген қызмет түрлерін тоқтата тұру туралы қаулының нысаны;

      94-1) осы бұйрыққа 94-1-қосымшаға сәйкес биологиялық қауіпсіздік саласында жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулының нысаны;

      95) осы бұйрыққа 95-қосымшаға сәйкес санитариялық-індетке қарсы және санитариялық-профилактикалық іс-шараларды жүргізу туралы қаулының нысаны;

      95-1) осы бұйрыққа 95-1-қосымшаға сәйкес бақылау және қадағалау субъектісіне (объектісіне) бармай профилактикалық бақылау нәтижелері бойынша анықталған бұзушылықтарды жою туралы ұсынымның нысаны;

      96) осы бұйрыққа 96-қосымшаға сәйкес халықтың пайдалануы мен қолдануына, сондай-ақ кәсіпкерлік және (немесе) өзге де қызметте пайдалану мен қолдануға арналған, адамның денсаулығына зиянды әсер ететін өнімді әкелуге, өндіруге, қолдануға және өткізуге тыйым салу туралы қаулының нысаны;

      97) осы бұйрыққа 97-қосымшаға сәйкес адамдардың өмірі мен денсаулығына және мекендеу ортасына қауіпті деп танылған жағдайда, шикізаттың, өнімнің, химиялық заттардың, технологиялық жабдықтың, тетіктердің, процестердің, құрал-саймандардың жаңа түрлерін өндіруге, қолдануға және өткізуге тыйым салу туралы қаулының нысаны;

      98) осы бұйрыққа 98-қосымшаға сәйкес әкімшілік жаза қолдану туралы қаулының нысаны;

      98-1) осы бұйрыққа 98-1-қосымшаға сәйкес биологиялық қауіпсіздік саласында жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыларды тіркеу журналының нысаны;

      99) осы бұйрыққа 99-қосымшаға сәйкес халықтың пайдалануы мен қолдануына, сондай-ақ кәсіпкерлік және (немесе) өзге де қызметте пайдалану мен қолдануға арналған, адамның денсаулығына зиянды әсер ететін өнімді әкелуге, өндіруге, қолдануға және өткізуге тыйым салу туралы Бас мемлекеттiк санитариялық дәрiгердiң қаулысын тiркеу журналының нысаны;

      100) осы бұйрыққа 100-қосымшаға сәйкес адамдардың өмірі мен денсаулығына және мекендеу ортасына қауіпті деп танылған жағдайда, шикізаттың, өнімнің, химиялық заттардың, технологиялық жабдықтың, тетіктердің, процестердің, құрал-саймандардың жаңа түрлерін өндіруге, қолдануға және өткізуге тыйым салу туралы Бас мемлекеттiк санитариялық дәрiгердiң қаулысын тiркеу журналының нысаны;

      101) осы бұйрыққа 101-қосымшаға сәйкес санитариялық iндетке қарсы және санитариялық алдын-алу шараларын жүргiзу туралы Бас мемлекеттiк санитариялық дәрiгердiң қаулысын тiркеу журналының нысаны;

      101-1) осы бұйрыққа 101-1-қосымшаға сәйкес бақылау және қадағалау субъектісіне (объектісіне) бармай профилактикалық бақылау нәтижелері бойынша анықталған бұзушылықтарды жою туралы ұсынымдарды тіркеу журналының нысаны;

      102) осы бұйрыққа 102-қосымшаға сәйкес жеке тұлғаларды жұмыстан уақытша шеттету туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу журналының нысаны;

      103) осы бұйрыққа 103-қосымшаға сәйкес жеке кәсіпкердің немесе заңды тұлғаның қызметін немесе жекелеген қызмет түрлерін тоқтата тұру туралы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу туралыжурналының нысаны;

      104) осы бұйрыққа 104-қосымшаға сәйкес жеке тұлғалардың өтініштерін қарауды тіркеу журналының нысаны;

      105) осы бұйрыққа 105-қосымшаға сәйкес заңды тұлғалардың өтініштерін қарауды тіркеу журналының нысаны;

      106) осы бұйрыққа 106-қосымшаға сәйкес әкімшілік құқық бұзушылық туралы іс бойынша іс жүргізуді қарауды тоқтату туралы қаулылар журналының нысаны;

      107) осы бұйрыққа 107-қосымшаға сәйкес шағымдар мен ұсыныстарды тіркеу журналының нысаны;

      108) осы бұйрыққа 108-қосымшаға сәйкес кәсiби уланулар мен кәсiби ауруларды тiркеу журналының нысаны;

      109) осы бұйрыққа 109-қосымшаға сәйкес тағамнан улануды тіркеу журналының нысаны;

      110) осы бұйрыққа 110-қосымшаға сәйкес серологиялық зерттеулерге ортадан алынған үлгілерді тiркеу журналының нысаны;

      111) осы бұйрыққа 111-қосымшаға сәйкес спектрометриялық зерттеулерді тіркеу журналының (тамақ өнімдері, топырақ, ағаш шикізаты, көмір, минералдық шикізат және т. б.) нысаны;

      112) осы бұйрыққа 112-қосымшаға сәйкес дайындалған қоректік орталарды зарарсыздандыруды тіркеу журналының нысаны;

      113) осы бұйрыққа 113-қосымшаға сәйкес өлшеу құралдары мен сынақ жабдығына техникалық қызмет көрсету журналының нысаны;

      114) осы бұйрыққа 114-қосымшаға сәйкес медициналық иммундық-биологиялық препараттарды есепке алу журналының нысаны;

      115) осы бұйрыққа 115-қосымшаға сәйкес су үлгілерін зерттеу нәтижелерін есепке алу журналының (ЖТЗ зертханасы) нысаны;

      116 осы бұйрыққа 116-қосымшаға сәйкес дозаторларды калибрлеуді тіркеу журналының нысаны;

      117) осы бұйрыққа 117-қосымшаға сәйкес радиоактивтілікті зерттеу журналының нысаны (тамақ өнімдері, топырақ, ағаш шикізаты, көмір, миниралдық шикізат, ойыншықтар, жиһаз өнімдері, автомобиль жолдарын салу және жөндеу кезінде пайдаланылатын материалдар және т. б.) нысаны;

      118) осы бұйрыққа 118-қосымшаға сәйкес халық тұтынатын тауарларды (парфюмерлік-косметикалық өнімдерді, ойыншықтарды, жеке гигиена құралдарын, балалар мен жасөспірімдерге арналған өнімдерді және т. б.) зерттеу журналының нысаны;

      119) осы бұйрыққа 119-қосымшаға сәйкес тамақ өнімдеріндегі микробтық трансглутаминазаны айқындау жөніндегі зерттеулер журналының нысаны;

      120) осы бұйрыққа 120-қосымшаға тағам өнiмдерiндегi құрғақ сүттің массалық үлесін анықтау бойынша зерттеулер журналының нысаны;

      121) осы бұйрыққа 121-қосымшаға сәйкес таразыларды калибрлеуді тіркеу журналының нысаны;

      122) осы бұйрыққа 122-қосымшаға сәйкес дистилденген судың сапасын бақылау журналының нысаны;

      123) осы бұйрыққа 123-қосымшаға сәйкес қоршаған орта параметрлерін бақылау журналының нысаны;

      124) осы бұйрыққа 124-қосымшаға сәйкес бу және ауа стерилизаторларын, құрғақ шкафтарды (автоклавтарды) және дезинфекциялау камераларын бақылау журналының нысаны;

      125) осы бұйрыққа 125-қосымшаға сәйкес рН метрді калибрлеуді тіркеу журналының нысаны;

      126) осы бұйрыққа 126-қосымшаға сәйкес термостаттың температурасын бақылау журналының нысаны;

      127) осы бұйрыққа 127-қосымшаға сәйкес центрифуганы қосуды және стерильдеуді тіркеу журналының нысаны;

      128) осы бұйрыққа 128-қосымшаға сәйкес зертханалық ыдыстарды стерилизациялауды тіркеу журналының нысаны;

      129) осы бұйрыққа 129-қосымшаға сәйкес зертхана аралық салыстырмалы сынақтарды және сапаны сыртқы бағалау бойынша сынаманы тіркеу журналының нысаны;

      130) осы бұйрыққа 130-қосымшаға сәйкес зертханадағы аварияны тіркеу журналының нысаны;

      131) осы бұйрыққа 131-қосымшаға сәйкес емшек сүтін микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

      132) осы бұйрыққа 132-қосымшаға сәйкес парфюмерлік-косметикалық өнімдерді микробиологиялық зерттеу журналының нысаны;

      133) осы бұйрыққа 133-қосымшаға сәйкес тамақ өнімдері мен мал шаруашылығындағы гормондардың қалдық мөлшерін анықтау жөніндегі микробиологиялық зерттеулер журналының нысаны;

      134) осы бұйрыққа 134-қосымшаға сәйкес жеке гигиена құралдарын микробиологиялық зерттеу журналының нысаны;

      135) осы бұйрыққа 135-қосымшаға сәйкес балалар мен жасөспірімдерге арналған өнімдерді микробиологиялық зерттеу журналының нысаны;

      136) осы бұйрыққа 136-қосымшаға сәйкес ойыншықтарды микробиологиялық зерттеу, журналының нысаны;

      137) осы бұйрыққа 137-қосымшаға сәйкес антибактериалды препараттарға сезімталдықты анықтау (соның ішінде сыртқы ортадан алынған өсінді)журналының нысаны;

      138) осы бұйрыққа 138-қосымшаға сәйкес қанды парасүзек А және В, іш сүзегі қоздырғыштарын анықтау бойынша микробиологиялық зерттеулер журналының нысаны;

      139) осы бұйрыққа 139-қосымшаға сәйкес висцеральды және тері лейшманиазына зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

      140) осы бұйрыққа 140-қосымшаға сәйкес металды, металдан және метал қалдықтарынан жасалған бұйымдарды зерттеу журналының нысаны;

      141) осы бұйрыққа 141-қосымшаға сәйкес арнайы сұйықтықтармен мұнайдан жасалған өнімдердің сынамаларын зерттеу журналының нысаны;

      142) осы бұйрыққа 142-қосымшаға рентген кабинеттерінде жүргізілген дозиметриялық өлшемдерді тіркеу журналының нысаны;

      143) осы бұйрыққа 143-қосымшаға сәйкес экспресс-зерттеу нәтижелерін тіркеу және беру журналының нысаны;

      144) осы бұйрыққа 144-қосымшаға сәйкес, сынақ жүргізуге жарамсыз сынамаларды (үлгілерді) тіркеу журналының нысаны;

      145) осы бұйрыққа 145-қосымшаға сәйкес, сәйкессіздіктерді және түзету және алдын алу іс-қимылдарын жүргізу жөніндегі іс-шараларды тіркеу журналының нысаны;

      146) осы бұйрыққа 146-қосымшаға сәйкес мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық бақылауға және қадағалауға жататын эпидемиялық маңызы жоғары объектілердің тізбесін тіркеу журналының нысаны;

      147) осы бұйрыққа 147-қосымшаға сәйкес бактерицидтік сәулелендіргіштің жұмыс істеген уақытын тіркеу журналының нысаны;

      148) осы бұйрыққа 148-қосымшаға сәйкес тоңазытқыш жабдығының, Тоңазытқыш және мұздатқыш бөлмелердің немесе камералардың температуралық режимін есепке алу журналының нысаны;

      149) осы бұйрыққа 149-қосымшаға сәйкес тазалау жүргізуді тіркеу журналының нысаны;

      150) осы бұйрыққа 150-қосымшаға сәйкес медициналық қалдықтарды күнделікті есепке алу журналының нысаны;

      151) осы бұйрыққа 151-қосымшаға сәйкес жеткізушілер мен жеткізілетін өнімді есепке алу, бағалау журналының нысаны;

      152) осы бұйрыққа 152-қосымшаға сәйкес иондаушы зерделеу көздерін пайдаланатын шаруашылық жүргізуші субъектілерді және радиоактивті заттардың қозғалысын есепке алу журналының нысаны;

      153) осы бұйрыққа 153-қосымшаға сәйкес жеке дозиметрия нәтижелерін тіркеу журналының нысаны;

      154) осы бұйрыққа 154-қосымшаға сәйкес ПТР әдісімен генетикалық түрлендірілген объектілер болуына шикізат және тағам өнiмдері үлгілерiн мөлшерін зерттеу нәтижелерін тіркеу журналының нысаны;

      155) осы бұйрыққа 155-қосымшаға сәйкес есекқұрттар имаголарының маусымдық санының серпінін есепке алу журналының нысаны;

      156) осы бұйрыққа 156-қосымшаға сәйкес аумақтардағы барлаушының тексеріп қараулар нәтижелері бойынша кене энцефалитін тасымалдаушы иксодты кенелердің санын есепке алу журналының нысаны;

      157) осы бұйрыққа 157-қосымшаға сәйкес имаго қансорғыш буынаяқтылардың күрес бойынша жұмыстарды есепке алу журналының нысаны;

      158) осы бұйрыққа 158-қосымшаға сәйкес экстенсивті зерттеп-қарау (жаппай аулау) нәтижелері бойынша жәндіктер санын есепке алу журналының нысаны;

      159) осы бұйрыққа 159-қосымшаға сәйкес, Анофелес дәрнәсілдері санының маусымдық динамикасы журналының нысаны;

      160) осы бұйрыққа 160-қосымшаға сәйкес қансорғыш буынаяқтылардың түрлік құрамын зерделеу нәтижелері журналының нысаны;

      161) осы бұйрыққа 161-қосымшаға сәйкес жәндіктер мен кенелердің шағуымен (шабуылымен) жүгінгендерді тіркеу журналының нысаны;

      162) осы бұйрыққа 162-қосымшаға сәйкес тағам өнiмдерiнiң үлгісін зерттеу және нәтижелерiн берудi тiркеу (ЖТЗ зертханасы) журналының нысаны;

      163) осы бұйрыққа 163-қосымшаға сәйкес дайын тағамдардың, рациондардың үлгілерін құнарлылыққа зерттеу және нәтижелерін тiркеу журналының нысаны;

      164) осы бұйрыққа 164-қосымшаға сәйкес жерүсті су объектілері суларының және сарқынды сулардың үлгілерін зерттеу нәтижелерін есепке алу журналының нысаны;

      165) осы бұйрыққа 165-қосымшаға сәйкес орталықтандырылған және орталықтандырылмаған сумен жабдықтаудың ауыз су үлгілерін зерттеу нәтижелерін есепке алу журналының нысаны;

      166) осы бұйрыққа 166-қосымшаға сәйкес топырақ үлгілерін және зерттеу нәтижелерін тiркеу журналының нысаны;

      167) осы бұйрыққа 167-қосымшаға сәйкес елді мекендердің атмосфералық ауа үлгілерін алуды және зерттеуді тiркеу журналының нысаны;

      168) осы бұйрыққа 168-қосымшаға сәйкес жабық үй-жайлардың және жұмыс аймағының ауасы үлгісін және оны зерттеу нәтижелерін беруді тіркеу журналының нысаны;

      169) осы бұйрыққа 169-қосымшаға сәйкес дезинфекциялайтын заттардың үлгілерін және зерттеу нәтижелерiн берудi тiркеу журналының нысаны;

      170) осы бұйрыққа 170-қосымшаға сәйкес токсикологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

      171) осы бұйрыққа 171-қосымшаға сәйкес полимерлік және басқа материалдар, олардан жасалған бұйымдар, химиялық заттар мен композициялар үлгілерін зерттеуді тіркеу журналының нысаны;

      172) осы бұйрыққа 172-қосымшаға сәйкес тағам өнімдерінің және қоршаған орта объектілерінің үлгілерін пестицидтердің қалдық санына және минералдық тыңайтқыштардың тіркеу және зерттеу нәтижелерін есепке алу журналының нысаны;

      173) осы бұйрыққа 173-қосымшаға сәйкес жарықтандыруды өлшеуді және зерттеу нәтижелерін беруді тіркеу журналының нысаны;

      174) осы бұйрыққа 174-қосымшаға сәйкес шуды, дыбыс оқшаулануын, инфрадыбысты, ультрадыбыстарды және дiрiлді өлшеуді тiркеу журналының нысаны;

      175) осы бұйрыққа 175-қосымшаға сәйкес электромагниттік өрісті өлшеуді тіркеу журналының нысаны;

      176) осы бұйрыққа 176-қосымшаға сәйкес жеке дозиметрия нәтижелерін тіркеу журналының нысаны;

      177) осы бұйрыққа 177-қосымшаға сәйкес радиобелсендiлiкті зерттеуге түсетін үлгіні және оларды зерттеу нәтижелерiн тiркеу журналының нысаны;

      178) осы бұйрыққа 178-қосымшаға сәйкес радиометриялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

      179) осы бұйрыққа 179-қосымшаға сәйкес радиохимиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

      180) осы бұйрыққа 180-қосымшаға сәйкес радиациялық бақылау және зерттеулер журналының нысаны;

      181) осы бұйрыққа 181-қосымшаға сәйкес жергілікті жерде гамма-фонды тіркеу журналының нысаны;

      182) осы бұйрыққа 182-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған үлгілерді тіркеу және зерттеу нәтижелерiн беру журналының нысаны;

      183) осы бұйрыққа 183-қосымшаға сәйкес ішек жұкпалары тобына жүргiзiлген микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;

      184) осы бұйрыққа 184-қосымшаға сәйкес стафилококқа жүргiзiлген микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;

      185) осы бұйрыққа 185-қосымшаға сәйкес дифтерияға микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

      186) осы бұйрыққа 186-қосымшаға сәйкес кенелер, жәндіктер түрлік тиістілігін анықтау журналының нысаны;

      187) осы бұйрыққа 187-қосымшаға сәйкес көкжөтел мен көкжөтелге ұқсас ауруларға жүргiзiлген микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;

      188) осы бұйрыққа 188-қосымшаға сәйкес менингококкқа микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

      189) осы бұйрыққа 189-қосымшаға сәйкес тағам өнiмдерінiң үлгiлерiне микробиологиялық зерттеулерді тiркеу журналының нысаны;

      190) осы бұйрыққа 190-қосымшаға сәйкес су үлгілеріне жүргізілген микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;

      191) осы бұйрыққа 191-қосымшаға сәйкес топырақ үлгiлерiн микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;

      192) осы бұйрыққа 192-қосымшаға сәйкес микробиологиялық шайындыларды тіркеу журналының нысаны;

      193) осы бұйрыққа 193-қосымшаға сәйкес ауа үлгiлерiне жүргізілген микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;

      194) осы бұйрыққа 194-қосымшаға сәйкес дәрiлiк (дәрiханалық) түрлерге жүргізілген микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;

      195) осы бұйрыққа 195-қосымшаға сәйкес стерильдiлiкке жүргізілген микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;

      196) осы бұйрыққа 196-қосымшаға сәйкес жұқпалы материалдар қозғалысын есепке алу журналының нысаны;

      197) осы бұйрыққа 197-қосымшаға сәйкес бөлiнген өсінділерді және оларды жоюды есепке алу журналының нысаны;

      198) осы бұйрыққа 198-қосымшаға сәйкес зерттелуге түскен өсінділерді тiркеу журналының нысаны;

      199) осы бұйрыққа 199-қосымшаға сәйкес өсінділер мен уыттарды ұйымның шегінен тыс босатуды есепке алу журналының нысаны;

      200) осы бұйрыққа 200-қосымшаға сәйкес қоректік ортаны дайындау және бақылауды тіркеу журналының нысаны;

      201) осы бұйрыққа 201-қосымшаға сәйкес мұражайлық өсінділер қозғалысын есепке алу журналының нысаны;

      202) осы бұйрыққа 202-қосымшаға сәйкес аса қауіпті инфекциялар зертханасына келушілерді тіркеу журналы нысаны;

      203) осы бұйрыққа 203-қосымшаға сәйкес қоршаған ортадан үлгілерді тіркеу және зерттеу нәтижелерін беру журналының нысаны;

      204) осы бұйрыққа 204-қосымшаға сәйкес қалбырдағы тағамдарға жүргізілген микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;

      205) осы бұйрыққа 205-қосымшаға сәйкес пайдаланылган материалды зарарсыздандыруды тiркеу журналының нысаны;

      206) осы бұйрыққа 206-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған үлгілерді тіркеу мен оларды аса қауiптi және зоонозды инфекцияларға серологиялық зерттеудің нәтижелерін беру журналының нысаны;

      207) осы бұйрыққа 207-қосымшаға сәйкес биологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

      208) осы бұйрыққа 208-қосымшаға сәйкес иммунобиологиялық препараттардың белсендiлiгiн бақылау журналының нысаны;

      209) осы бұйрыққа 209-қосымшаға сәйкес дезинфекциялауды (шайындыларды) зертханашілік бақылауды тіркеу журналының нысаны;

      210) осы бұйрыққа 210-қосымшаға сәйкес ауаны зертханаішілік бақылауды тіркеу журналының нысаны;

      211) осы бұйрыққа 211-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған үлгілердің серологиялық зерттеулерін тіркеу журналының нысаны;

      212) осы бұйрыққа 212-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған материал үлгілерінің микробиологиялық зерттеулерін тіркеу журналының нысаны;

      213) осы бұйрыққа 213-қосымшаға сәйкес зерттеуге арналған үлгiлердi тiркеу (инфекция түрiн) журналының нысаны;

      214) осы бұйрыққа 214-қосымшаға сәйкес шетелден өсiндiлер алуды тіркеу журналының нысаны;

      215) осы бұйрыққа 215-қосымшаға сәйкес қарсы иммунитетті анықтауға арналған үлгiлердi тiркеу (инфекция түрi) журналының нысаны;

      216) осы бұйрыққа 216-қосымшаға сәйкес вирусты гепатитке серологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;

      217) осы бұйрыққа 217-қосымшаға сәйкес штаммдарды сәйкестендіру нәтижелерін есепке алу журналы нысаны;

      218) осы бұйрыққа 218-қосымшаға сәйкес вирусологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

      219) осы бұйрыққа 219-қосымшаға сәйкес тiн өсiндiсінде жүргізілген серологиялық зерттеулердің нәтижелерін тiркеу журналының нысаны;

      220) осы бұйрыққа 220-қосымшаға сәйкес паразитарлық аурулар қоздырғыштарына тексерiлген адамдарды тiркеу журналының нысаны;

      221) осы бұйрыққа 221-қосымшаға сәйкес инфекциялық аурулар ошақтарындағы дезинфекциялық іс-шараларды есепке алу журналының нысаны;

      222) осы бұйрыққа 222-қосымшаға сәйкес жұмсақ мүкәммал, жұмсақ керек-жарақты (киiмдер мен төсек жабдықтары) камералық өңдеуді тiркеу журналының нысаны;

      223) осы бұйрыққа 223-қосымшаға сәйкес санитариялық-паразитологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

      224) осы бұйрыққа 224-қосымшаға сәйкес үй шаңы кенелерінің болуына үй шаңы, мамықтан және қауырсынан жасалған өнімдер үлгілерін зерттеуді тіркеу журналының нысаны;

      225) осы бұйрыққа 225-қосымшаға сәйкес паразитарлық ауруларға серологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

      226) осы бұйрыққа 226-қосымшаға сәйкес биосынамалы жануарларды тiркеу журналының нысаны;

      227) осы бұйрыққа 227-қосымшаға сәйкес адамдардан бурцелезге (гемоөсінді) алынған үлгiлердi тіркеу және зерттеу нәтижелерiн беру журналына нысаны;

      228) осы бұйрыққа 228-қосымшаға сәйкес қызамық/қызылшаға серологиялық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;

      229) осы бұйрыққа 229-қосымшаға сәйкес люминесценттік зерттеулер журналының нысаны (инфекция түрі) нысаны;

      230) осы бұйрыққа 230-қосымшаға сәйкес санитариялық вирусологияға зерттеуге алынған үлгілерді тiркеу журналы нысан;

      231) осы бұйрыққа 231-қосымшаға сәйкес бруцеллез қоздырғышының өсінділерінің бөлінуі және бөлінген өсінділерін сәйкестендіруді тіркейтін жұмыс журналының нысаны;

      232) осы бұйрыққа 232-қосымшаға сәйкес сыртқы орта нысандары үлгiлерiн ИФТ әдісімен зерттеуді тіркейтін жұмыс журналының нысаны;

      233) осы бұйрыққа 233-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған материал үлгiлерін ИФТ әдісімен зерттеуді тіркейтін жұмыс журналының нысаны;

      234) осы бұйрыққа 234-қосымшаға сәйкес күйдіргіге жүргізілген микробиологиялық зерттеуді тіркейтін жұмыс журналдарының нысаны;

      235) осы бұйрыққа 235-қосымшаға сәйкес пастереллезге жүргізілген микробиологиялық зерттеуді тіркейтін жұмыс журналдарының нысаны;

      236) осы бұйрыққа 236-қосымшаға сәйкес молекулярлы-генетикалық зерттеулердi тiркеу журналының нысаны;

      237) осы бұйрыққа 237-қосымшаға сәйкес сыртқы орта нысандырынан алынған үлгілерді молекулярлық-генетикалық зерттеуді тіркеу және нәтижелерді беру журналының нысаны;

      238) осы бұйрыққа 238-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған үлгілерді молекулярлық-генетикалық зерттеуді тіркеу және нәтижелерді беру журналының нысаны;

      239) осы бұйрыққа 239-қосымшаға сәйкес зооноздық инфекцияларға жүргізілген микробиологиялық зерттеудің жұмыс журналының нысаны;

      240) осы бұйрыққа 240-қосымшаға сәйкес туляремияға микробиологиялық зерттеудің журналының нысаны;

      241) осы бұйрыққа 241-қосымшаға сәйкес тырысқақ қоздырғышының болуына сыртқы орта нысандарынаң үлгілерін және зерттеу нәтижелерін тіркеу журналының нысаны;

      242) осы бұйрыққа 242-қосымшаға сәйкес сынамаларды және қабылдауды тіркеу журналының нысаны;

      243) осы бұйрыққа 243-қосымшаға сәйкес бөлінген тырысқақ өсінділерін есепке алу және сипаттамасы журналының нысаны;

      244) осы бұйрыққа 244-қосымшаға сәйкес тырысқақ қоздырғышының болуына адамдардан алынған материял үлгілерін және зерттеу нәтижелерін тіркеу журналының нысаны;

      245) осы бұйрыққа 245-қосымшаға сәйкес аэроиондар концентрациясын өлшеулерді тіркеу журналының нысаны;

      246) осы бұйрыққа 246-қосымшаға сәйкес тағамнан улануларды микробиологиялық зерттеулерді тіркейтін жұмыс журналының нысаны;

      247) осы бұйрыққа 247-қосымшаға сәйкес тағамнан улануларды микробиологиялық зерттеулердi тіркеу (ботулотоксинді анықтау) журналының нысаны;

      248) осы бұйрыққа 248-қосымшаға сәйкес тағамнан улануларды микробиологиялық зерттеулерді тіркейтін жұмыс журналының нысаны;

      249) осы бұйрыққа 249-қосымшаға сәйкес иерсинниозға микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

      250) осы бұйрыққа 250-қосымшаға сәйкес мал шаруашылығы өнімдеріндегі антибиотиктердің қалдық мөлшерін анықтау жөніндегі микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

      251) осы бұйрыққа 251-қосымшаға сәйкес тағам және мал шаруашылығы өнiмдерiндегi бактерияға қарсы және гормоналды препараттардың қалдық мөлшерін анықтауға зерттеуді тіркеу журналының нысаны;

      252) осы бұйрыққа 252-қосымшаға сәйкес қанды стерилдiлiкке микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

      253) осы бұйрыққа 253-қосымшаға сәйкес антибиотикке сезімталдыққа адамдардан алынған клиникалық материалды тiркеу және зерттеу сынамаларын есепке алу журналының нысаны;

      254) осы бұйрыққа 254-қосымшаға сәйкес адамдардың алынған клиникалық материалды зерттеу сынамаларын тіркеу (Дисбактериоз) журналының нысаны;

      255) осы бұйрыққа 255-қосымшаға сәйкес өсімдік шаруашылығы өнімінің құрамында нитраттарды зерттеу үлгісін тіркеу және нәтижелерін есепке алу журналының нысаны;

      256) осы бұйрыққа 256-қосымшаға сәйкес безгекке тексерілетіндерді тіркеу журналының нысаны;

      257) осы бұйрыққа 257-қосымшаға сәйкес паразитологиялық зертханалық бақылауды тіркеу (шайындылар) журналының нысаны;

      258) осы бұйрыққа 258-қосымшаға сәйкес гнус имангосы санының серпінін есепке алу журналының нысаны;

      259) осы бұйрыққа 259-қосымшаға сәйкес гнус дернәсілдері саныныңмаусымдық серпінін есепке алу журналының нысаны;

      260) осы бұйрыққа 260-қосымшаға сәйкес кенелер имаго санының серпінін есепке алу журналының нысаны;

      261) осы бұйрыққа 261-қосымшаға сәйкес энтомофаунаны және кенелерді жүргізілген фенологиялық бақылауды есепке алу журналының нысаны;

      262) осы бұйрыққа 262-қосымшаға сәйкес аса қауіпті инфекциялар қоздырғыштарына құралдардың антимикробқа қарсы белсенділігінің сынақтарын тіркеу журналының нысаны;

      263) осы бұйрыққа 263-қосымшаға сәйкес метеорологиялық факторларды өлшеу және зерттеу нәтижелерін беруді тіркеу журналының нысаны;

      264) осы бұйрыққа 264-қосымшаға сәйкес жануарлардың тістеуінен, сілекейленуінен, тырналуынан зардап шеккен адамдарды тіркеу журналының нысаны;

      265) осы бұйрыққа 265-қосымшаға сәйкес эктопаразитарлы сүтқоректілерді тіркеу журналының нысаны;

      266) осы бұйрыққа 266-қосымшаға сәйкес ақаулық дефектоскоптарын, иондаушы сәулелену көздерін және спектрометрлерді дозиметриялық тексеруді тіркеу журналының нысаны;

      267) осы бұйрыққа 267-қосымшаға сәйкес мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық бақылау органдарының инфекциялық және паразитарлық ауруларды есепке алу журналының нысаны;

      268) осы бұйрыққа 268-қосымшаға сәйкес спектрометриялық зерттеулерді тіркеу журналының нысаны;

      269) осы бұйрыққа 269-қосымшаға сәйкес өнеркәсіптік объектілерді зерттеуді тіркеу журналының нысаны;

      270) осы бұйрыққа 270-қосымшаға сәйкес рентген кабинеттерінде жүргізілген дозиметриялық өлшемдерді тіркеу журналының нысаны;

      271) осы бұйрыққа 271-қосымшаға сәйкес сапаны сырттай бағалау бойынша сынамаларды және зертханааралық салыстыру сынақтарын тіркеу журналының нысаны;

      272) осы бұйрыққа 272-қосымшаға сәйкес қоршау конструкцияларының дыбыс оқшаулауын өлшеуді тіркеу журналының нысаны;

      273) осы бұйрыққа 273-қосымшаға сәйкес әкімшілік құқық бұзушылық туралы хаттамаларды тіркеу журналының нысаны;

      274) осы бұйрыққа 274-қосымшаға сәйкес ұсақ сүтқоректілердің санын есепке алудың далалық журналының нысаны;

      275) осы бұйрыққа 275-қосымшаға кәсiби ауруды (улануларды) есепке алу картасының нысаны;

      276) осы бұйрыққа 276-қосымшаға сәйкес инфекциялық және паразитарлық ауру ошағын эпидемиологиялық тексеріп қарау картасының нысаны;

      277) осы бұйрыққа 277-қосымшаға сәйкес зоонозды аурулар ошағын эпизоотологиялық-эпидемиологиялық тексеріп қарау картасының нысаны;

      278) осы бұйрыққа 278-қосымшаға сәйкес туберкулездің бациллалық түрінің ошағын эпидемиологиялық тексеру картасының нысаны;

      279) осы бұйрыққа 279-қосымшаға сәйкес іш сүзегінің, А,В парасүзегінің бактерияларын тасымалдаушыларды есепке алу картасының нысаны;

      280) осы бұйрыққа 280-қосымшаға сәйкес жануардың тістеуінен, сілекейлеуінен, тырнауынан адам зардап шеккен оқиғаны эпидемиологиялық тексеру картасының нысаны;

      281) осы бұйрыққа 281-қосымшаға сәйкес инфекциялық ауру ошағында ағымдық дезинфекцияларды бақылау картасының нысаны;

      282) осы бұйрыққа 282-қосымшаға сәйкес медициналық және басқа ұйымдарда ағымдық дезенфекцияларды ұйымдастыру мен жүргізуді бақылау картасының нысаны;

      283) осы бұйрыққа 283-қосымшаға сәйкес дезинфекция, дератизацияға берілетін наряд нысаны;

      284) осы бұйрыққа 284-қосымшаға сәйкес қорытынды дезинфекцияға берілетін наряд нысаны;

      285) осы бұйрыққа 285-қосымшаға сәйкес иммуно-ферменттік талдау нәтижесінің нысаны;

      286) осы бұйрыққа 286-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған материалды бактериологиялық зерттеу нәтижесінің нысаны;

      287) осы бұйрыққа 287-қосымшаға сәйкес адамдардан алынған материалды серологиялық зерттеу нәтижесінің нысаны;

      288) осы бұйрыққа 288-қосымшаға сәйкес микробтарға қарсы қолданылатын препараттарға сезімталдықты анықтау нәтижесінің нысаны;

      289) осы бұйрыққа 289-қосымшаға сәйкес полимеразды тізбектеу реакциясының нәтижесінің нысаны;

      290) осы бұйрыққа 290-қосымшаға сәйкес санитариялық-эпидемиологиялық қорытындының нысаны;

      291) осы бұйрыққа 291-қосымшаға сәйкес жұмыскерде кәсіптік аурудың (уланудың) болуына күдіктену кезіндегі еңбек шарттарының санитариялық-эпидемиологиялық сипаттамасының нысаны;

      292) осы бұйрыққа 292-қосымшаға сәйкес наряд бойынша дезинфекция жүргізілу туралы туралы анықтаманың нысаны;

      293) осы бұйрыққа 293-қосымшаға сәйкес заттарға берілетін түбіртек нысаны;

      294) осы бұйрыққа 294-қосымшаға сәйкес су айдыны паспортының нысаны;

      295) осы бұйрыққа 295-қосымшаға сәйкес аса қауіпті инфекцияларды тасымалдаушы иксодты кенелердің аумақта болуын барлаушылық тексеріп қарау нәтижесін есепке алудың жиынтық ведомостының нысаны;

      296) осы бұйрыққа 296-қосымшаға сәйкес мемлекеттік санитарлық-эпидемиологиялық қызмет органына шақыру қағазының нысаны;

      297) осы бұйрыққа 297-қосымшаға сәйкес іс жүргізуге қабылдау және қарауға тағайындау туралы ұйғарымның нысаны;

      298) осы бұйрыққа 298-қосымшаға сәйкес полиомиелит немесе жедел енжар паралич жағдайын эпидемиологиялық тексеру нысаны;

      299) осы бұйрыққа 299-қосымшаға сәйкес сүтқоректілердің санын есепке алу жөніндегі стационарлардағы жұмысты есепке алу күнделігінің нысаны бекітілсін.

      Ескерту. 1-тармаққа өзгеріс енгізілді – ҚР Денсаулық сақтау министрінің 09.09.2022 № ҚР ДСМ-96 (23.11.2022 бастап қолданысқа енгізіледі); 20.04.2023 № 77 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрықтарымен.

      2. Мына:

      1) Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрінің "Халықтың санитарлық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы есепке алу мен есеп құжаттамасының нысандарын бекіту туралы" 2015 жылғы 30 мамырдағы № 415 бұйрығының (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 11626 тіркелген);

      2) Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2018 жылғы 3 қыркүйектегі № ҚР ДСМ-9 бұйрығымен бекітілген, Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің және Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрлігінің өзгерістер мен толықтыру енгізілетін кейбір бұйрықтарының тізбесінің 8-тармағының (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 17501 тіркелген) күші жойылды деп танылсын.

      3. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Санитариялық-эпидемиологиялық бақылау комитеті Қазақстан Республикасының заңнамасында белгіленген тәртіппен:

      1) осы бұйрықтың Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде Мемлекеттік тіркелуін;

      2) осы бұйрық мемлекеттік тіркелгеннен кейін күнтізбелік он күн ішінде оның көшірмесін мерзімді баспасөз басылымдарында және "Әділет" ақпараттық-құқықтық жүйесінде ресми жариялануға жіберілуін;

      3) осы бұйрықтың Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрлігінің интернет-ресурсында орналастырылуын қамтамасыз етсін.

      4. Осы бұйрықтың орындалуын бақылау жетекшілік ететін Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау вице-министріне жүктелсін.

      5. Осы бұйрық алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі.

      Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрі 		А. Цой

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрі
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  1-қосымша
  Приложение 1
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ _______бұйрығымен бекітілген
№______ 001/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 001/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №_________

Бактериологиялық тест алу АКТIСI АКТ отбора бактериологических тестов (от) "__" __________ күнi 20 ___ ж. (г.)

      1. Объектінің атауы (Наименование объекта) _____________________________________

      2. Тексеру актісінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки) ________

      3. Cтерилизатордың атауы (Наименование стерилизатора) __________________________

      4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора) _________________________________________

      5. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) _________________________________

      6. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_____________________________

      7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)

      ____________________________________________________________________________

      8. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) _______________________________

      9. Сақтау жағдайы (Условия хранения) __________________________________________

      10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _____________________________

Үлгіні тiркеу нөмірi
(Регистрационный
номер образца)

Үлгінің атауы.
Үлгі алынған орын.
(Наименование образца)
(Место отбора образца)

Алынған үлгінің саны
(Количество отобранных образцов)

1

2

3
















  Сынама алу барысына қатысқан объекті өкiлiнiң тегi, аты, әкесiнiң аты
  (Должность, фамилия, имя, отчество представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) ___________________
  _____________________________________________________________
  Қолы (Подпись) _______________
  Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)
  (Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов)
  _____________________________________________________________
  Қолы __________
  (Подпись)
  Акт ___ данада толтырылды
  (Акт составлен в ____ экземплярах)
  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  2-қосымша
  Приложение 2
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ _______бұйрығымен
бекітілген
№ 002/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 002/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №_________

Био тесттерді іріктеу АКТIСI АКТ отбора био тестов (от) "___" __________ күнi 20 ___ ж. (г.)

      1. Объектінің атауы (Наименование объекта) __________________________________________

      2. Тексеру актісінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки) ____________

      3. Дезинфекциялық камераның атауы (Наименование дезинфекционной камеры) ___________

      4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора) _____________________________________________

      5. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ______________________________

      6. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ________________________________

      7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора) _________

      8. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) ____________________________________

      9. Сақтау жағдайы (Условия хранения) _______________________________________________

      10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) __________________________________

Үлгіні тiркеу нөмірi
(Регистрационный номер образца)

Тесттің номері
(Номер теста)

Бақылау нуктелерінің орыны
(Расположение контрольных точек)

1

2

3

  Сынама алу барысына қатысқан нысан өкiлiнiң тегi, аты, әкесiнiң аты
  (Должность, фамилия, имя, отчество представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) ______________________
  ________________________________________________________________
  Қолы (Подпись) ___________________
  Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда),
  (Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов) ______________________________________
  Қолы__________
  (Подпись)

      Акт ___ данада толтырылды

      (Акт составлен в ____ экземплярах)

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  3-қосымша
  Приложение 3
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года
  № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ _______бұйрығымен бекітілген
№ 003/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы


Медицинская документация Форма № 003/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №_________

Шайындыларды іріктеу АКТIСI АКТ отбора смывов (от) "____"_______________күнi 20 ж. (г.)

      1. Объектінің атауы (Наименование объекта) ________________________________________

      2. Тексеру белгіленгені туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки)

      _______________________________________________________

      3. Сынама алынған орын (Место отбора) ____________________________________________

      4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора) ____________________________________________

      5. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ____________________________________

      6. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ________________________________

      7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора) ________

      8. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) ____________________________________

      9. Сақтау жағдайы (Условия хранения) _______________________________________________

      10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) __________________________________

Үлгіні тiркеу нөмірi
(Регистрационный номер образца)

Алынған сынама үлгісінің тізбесі
(Перечень отобранных образцов)

Алынған сынама үлгілерінің саны
(Количество отобранных образцов)

Орама түрі мен мөр (пломба) нөмірі
(Вид упаковки и номер печати (пломбы)

1

2

3

4

      Сынама алу барысына қатысқан объект өкiлiнiң тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда)

      (Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя объекта, в

      присутствии которого произведен отбор) ______________________________

      _________________________________ Қолы ___________________________

      Подпись

      Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      (Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов) ________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      Қолы (Подпись) ___________
      Акт ___ данада толтырылды
      (Акт составлен в ____ экземплярах)

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  4-қосымша
  Приложение 4
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№____ бұйрығымен бекітілген
№ 004/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 004/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №______

Су үлгілерін іріктеу АКТIСI АКТ отбора образцов воды (от) "__"_________күнi 20 __ж. (г.)

      1. Объектінің атауы (Наименование объекта) ________________________________

      2. Тексеру белгіленгені туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки)

      ________________________________________________________________________

      3. Сынама үлгісі алынған орын (Место отбора образца) ________________________

      4. Сынама үлгісін алу мақсаты (Цель отбора образца) __________________________

      5. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) _____________________

      6. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) _____________________________________

      7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ________________________

      8. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)

      ________________________________________________________________________

      9. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) ____________________________

      10. Сақтау жағдайы (Условия хранения) ______________________________________

      11. Таңбалау ( маркировка) _________________________________________________

      12. Су сынамаларын консервациялар әдiстерi (Методы консервации образца воды)

      _________________________________________________________________________

      13. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) __________________________

Үлгіні тiркеу нөмірi
(Регистрационный номер образца)

Алынған үлгілер тізімі
(Перечень отобранных образцов)

Үлгінің көлемi
(Объем образца)

Орама түрі мен мөрдің (пломба) нөмірі
(Вид упаковки и номер печати (пломбы)

1

2

3

4

  Сынама алу барысына қатысқан объект өкiлiнiң Т.А.Ә. (болған жағдайда)
  (Должность, Ф.И.О. (при наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) _______________________
  Қолы ( Подпись) _______________________
  Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда),
  (Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов)
  _____________________________________________________
  Қолы (Подпись) _______________

      Акт ___ данада толтырылды

      (Акт составлен в ____ экземплярах)

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  5-қосымша
  Приложение 5
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№____ бұйрығымен бекітілген
№ 005/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 005/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №______

Сынамаларды (ауаны (ауа ортасын бактериологиялық зерттеу), дәрілік түрлерді, стерильділікке, полимер және басқа да материалдар үлгілерін, олардан жасалған бұйымдарды, химиялық заттар мен композицияларды, балалар мен жасөспірімдерге арналған өнімдерді) іріктеу АКТIСI АКТ отбора проб (воздуха (бактериологическое исследование воздушной среды), лекарственных форм, на стерильность, образцов полимерных и других материалов, изделий из них, химических веществ и композиций, продукции для детей и подростков) (от) "____"_______________күнi 20__ ж. (г.)

      1. Тексеру белгіленгені туралы актінің нөмірі мен күні ___________________________

      (Номер и дата акта о назначении проверки)

      2. Сынама үлгісі алынған орын, мекенжай (Место отбора образца, адрес) __________

      3. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора) ______________________________________

      4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ______________________________

      5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) __________________________

      6. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)

      ______________________________________________________________

      7. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) _____________________________

      8. Сақтау жағдайы (Условия хранения) ________________________________________

      9. Үлгілерді консервациялау әдiстерi (Методы консервации образца)

      _________________________________________________________

      10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ____________________________

Үлгіні тiркеу нөмірi
(Регистрационный номер образца)

Алынған үлгілер атауының тізбесі
(Перечень наименований отобранных образцов)

Алынған үлгілер саны
(Количество отобранных образцов)

Үлгінің салмағы, көлемі
(Вес, объем образца)

Шығарылған күні, жарамдылық мерзімі, сериясы, партия нөмері
(Дата производства, срок годности, серия, номер партии)*

Күні, ТАӘ, үлгіні (сынама) қабылдаған тұлғаның қолы
(Дата, ФИО, подпись лица принявшего образец (пробу))

1

2

3

4

5

6

  Сынама алу барысына қатысқан объект өкiлiнiң Т.А.Ә. (болған жағдайда)
  (Должность, Ф.И.О. (при наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) _____________________
  Қолы (Подпись) ______________
  Үлгілер алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)
  (Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов) ______________________________________________________
  Қолы (Подпись) ____________
  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  6-қосымша
  Приложение 6
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтауминистрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ _____бұйрығымен бекітілген
№ 006/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 006/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №_________

Топырақ үлгілерін іріктеуАКТІСІ АКТотбора образцов почвы(от) "____"_______________күнi 20 __ж. (г.)

      1. Объектінің атауы (Наименование объекта) ___________________________

      2. Тексеру белгіленгені туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки)

      _________________________________________

      3. Сынама алынған орын (Место отбора) ______________________

      4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора) _______________________________

      5. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) _____________________

      6. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) _______________

      7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора) __________

      8. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) ______________________

      9. Сақтау жағдайы (Условия хранения) _________________________________

      10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ____________________

Тiркелу нөмірi
(Регистрационный номер)

Алынған үлгілер тізімі
(Перечень отобранных образцов)

Мөлшері, (грамм)
Количество (грамм)

Алу тереңдігі (сантиметр)
Глубина отбора (см

Орама түрі мен пломба нөмірі
(Вид упаковки и номер печати(пломбы)

1

2

3

4

5

  Сынама алу барысында қатысқан нысан өкiлiнiң Т.А.Ә. (болған жағдайда)
  (Должность, Ф.И.О. (при наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) ______________________
  ______________________________________________________________
  Қолы (Подпись) ____________
  Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)
  (Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов) ________________________________
  _____________________________________________________________
  Қолы (Подпись) ____________

      Акт ___ данада толтырылды

      (Акт составлен в ____ экземплярах)

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  7-қосымша
  Приложение 7
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ _____бұйрығымен бекітілген
№ 007/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 007/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №________

Зерттеу жүргізуге тағам өнімдерін іріктеу АКТІСІ АКТ отбора пищевых продуктов на проведение исследования (от)___ ____________ 20____ жыл (год)

      1. Объектінің атауы (Наименование объекта) ___________________________

      2. Тексеру белгіленгені туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки) ___________________________________________________________________

      3. Сынама алынған орын, мекенжай (Место отбора образца, адрес) ___________

      4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора образца) __________________________

      5. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) _________________________

      6. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________________________

      7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) _______________

      8. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора) __________

      9. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) _________________________

      10. Сақтау жағдайы (Условия хранения) ____________________________________

      11. Орама түрі пломба нөмірі (Вид упаковки номер печати (пломбы)) ___________

      12. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _____________________

Тiркеу нөмірi
(Регистрационный номер)

Сынама үлгілерінің тізімі
(Перечень отобранных образцов)

Өндірушісі, сериясы (партия нөмірі) көрсетілген сынама үлгілерінің саны
(Количество отобранных образцов продукции с указанием производителя, серия (номера партии)

Шығарылған күні
(Дата производства)

Сынаманың салмағы, көлемі
(Вес, объем образца)

Өндіріс күні, сақтау мерзімі
(Дата производства, срок годности)

Күні, ТАӘ, үлгіні (сынама) қабылдаған тұлғаның қолы
Дата, ФИО, подпись лица принявшего образец (пробу)

1

2

3

4

5

6

7

      Сынама алу барысында қатысқан нысан өкiлiнiң Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      (Должность, Ф.И.О. (при наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор

      ____________________________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________

      Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      (Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов)

      _____________________________________________________

      ___________________________________________________

      Қолы (Подпись) ______________

      Акт ___ данада толтырылды

      (Акт составлен в ____ экземплярах)

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  8-қосымша
  Приложение 8
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№_______ бұйрығымен бекітілген
№ 008/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 008/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №__________

Радиобелсендiлiкті зерттеуге үлгілерді іріктеу АКТIСI АКТ отбора образцов на исследование радиоактивности №_______ (от) "___"____________күнi 20 ж. (г.)

      1. Объектінің атауы (Наименование объекта)___________________________

      2. Тексеру белгіленгені туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата

      акта о назначении проверки) _________________________________________

      3. Сынама алынған орын (Место отбора образца) _______________________

      4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора образца)_______________________

      5. Сынама алынған партияның көлемi (Объем партии, из которой отобрана

      образец)___________________________________________________________

      6. Жергiлiктi табиғи радиациялық аяның деңгейi (Уровень естественного

      радиационного фона на местности)_____________________________________

      7. Сынама алынған партияның бетiндегi радиациялық аяның деңгейi

      (мөлшер қуаты) (Уровень радиационного фона (мощность дозы) на

      поверхности партии, от которой отобран образец)______________________

      ___________________________________________________________________

      8. Гамма-сәулелену мөлшерінің қуаттылығы бойынша партияның

      бiртектiлiгi (Однородность партии по мощности дозы гамма-излучения)

      ___________________________________________________________________

      иә (да), жоқ (нет)

      9. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)

      _____________________________________________________________________

Тiркеу нөмірi
(Регистрационный номер)

Алынған сынамалар тізбесі
(Перечень отобранных образцов)

Алынған сынамалар саны
(Количество отобранных образцов)

Сынаманың салмағы, көлемі
(Вес, объем образца)

Орама түрі мен мөрдің (пломба) нөмірі
(Вид упаковки и номер печати (пломбы)

1

2

3

4

5

      Сынама алу барысында қатысқан нысан өкiлiнiң Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      (Должность, Ф.И.О. (при наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор)

      _____________________________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________

      Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)

      (Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов)

      _________________________________________________________

      Қолы______________

      (Подпись)

      Акт ___ данада толтырылды

      (Акт составлен в ____ экземплярах)

      Акт әр (1-ден 5 үлгiге дейiн) әкелiнген сынамаға толтырылады

      (Акт заполняется на каждую представленные (от 1 до 5 образцов)

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  9-қосымша
  Приложение 9
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№_______ бұйрығымен бекітілген
№ 009/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 009/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №__________

Дезинфекциялайтын заттардың сынамаларын іріктеу АКТIСI АКТ отбора проб дезинфицирующих средств (от) "____"_______________күнi 20__ ж. (г.)

      1. Объектінің атауы (Наименование объекта)___________________________

      2. Основание (Негіздеме) _________________________________________

      3. Сынама алынған орны (Место отбора)________________________________

      4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора)_______________________________

      5. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________

      6. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________

      7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)___________

      8. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)______________________

      9. Сақтау жағдайы (Условия хранения)_________________________________

      10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _____________________

Сынаманың тiркеу нөмірi
(Регистрационный номер образца)

Алынған сынамалар тізбесі
(Перечень отобранных образцов)

Алынған сынаманың саны, салмағы, көлемі
(Количество, вес, объем отобранных образцов)

Шығарылған күні
(Дата производства)

Орама түрі мен мөр (пломба) нөмірі
(Вид упаковки и номер печати) (пломбы)

1

2

3

4

5

  Сынама алу барысына қатысқан объект өкiлiнiң лауазымы, Т.А.Ә (болған жағдайда)
  (Должность, Ф.И.О.(при наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) ___________________________________
  Қолы (Подпись)___________________
  Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә (болған жағдайда)
  (Должность, Ф.И.О.(при наличии) производившего отбор образцов) _______________________________________________
  Қолы (Подпись)___________

      Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах)

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  10-қосымша
  Приложение 10
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№_______ бұйрығымен бекітілген
№ 010/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 010/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №__________

Зоонозды және аса қауіпті инфекцияларға микробиологиялық зерттеуге үлгіні іріктеу АКТІСІ АКТ отбора проб внешней среды на зоонозные и особо опасные инфекции (от) "___" ______________ 20___ ж. (г.)

      1. Үлгілерді жіберген мекеме атауы (Наименование учреждений направивший образцы)

      ________________________________________________________________________

      2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________________

      3. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) _____________________________________

      4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ___________________________

      5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) _______________________

      6. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)

      ___________________________________

      7. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) ____________________________

Үлгілер нөмірi
(Номер образца)

Алынған сынамалар атауы, үлгі алынған орын және нүктелер
(Наименованиеотобранных образцов, место и точки отбора)

Үлгілердің мөлшері,саны
(Количество пробы, объем)

Қосымша мәліметтер
(Дополнительные данные)

1

2

3

4

  Сынамалар алу барысында қатысқан нысан өкілінің лауазымы, Т.А.Ә (болған жағдайда)
  (Должность, Ф.И.О. (при наличии) представителя объекта, в присутсвии которого произведен отбор) _______________________
  _________________________________________________________
  Қолы (Подпись) ___________
  Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда)
  (Должность, Ф.И.О. (при наличии) производившего отбор образцов) ___________________________________________________________
  Қолы (Подпись) ___________

      Акт ___ данада толтырылды

      (Акт составлен в ____ экземплярах)

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  11-қосымша
  Приложение 11
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№_______ бұйрығымен бекітілген
№ 011/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 011/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №__________

Кенелерден сынаманы іріктеу АКТІСІ АКТ отбора клещей (от) ___ ____________ 20____ жыл (год)

      1. Объектінің атауы (Наименование объекта) _______________________________________

      2. Тексеру актісінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки) ______________

      3. Сынама алынған орын (Место отбора образца) _______________________________________

      4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора образца) ______________________________________

      5. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) _____________________________________

      6. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ________________________________

      7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)

      ________________________________________

      8. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) ______________________________________

      9. Сақтау жағдайы (Условия хранения) _________________________________________________

      10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ____________________________________

Тiркеу нөмірi
(Регистрационный номер)

Сынама №
(№ образца)

Сынама алынған елді мекеннің атауы
(Наименование населенного пункта, адрес)

Кене саны (барлығы)
(Количество клещей)(всего)

Жиналған кенелер
Собрано клещей

Мал қорадан
(В скотных помещениях)

Жануардан
(От животного)

Даладан
(На природе)

Ошақтан
(Из очага)

Басқа жерден
(Другие места)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

      Сынама алу барысына қатысқан объект өкiлiнiң лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при наличии) представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) ___________________

      Қолы (Подпись)_____________

      Үлгілерді алған адамның лауазымы, тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда) (Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) производившего отбор образцов) __________________________________

      Қолы (Подпись)_______

      Акт ___ данада толтырылды

      (Акт составлен в ____ экземплярах)

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  12-қосымша
  Приложение 12
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№_______ бұйрығымен бекітілген
№ 012/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 012/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №__________

Иммундаудан кейінгі қолайсыз көріністер (бұдан әрі - ИКҚК) жағдайларын эпидемиологиялық тергеп-тексеру АКТІСІ АКТ эпидемиологического расследования случаев неблагоприятных проявлений после иммунизации (далее - НППИ) от "___"_____________________ 20___ г.

      I. Паспорттық мәліметтер

      Паспортные данные

      1. Тегі_________ Аты _________ Әкесінің аты (бар болған жағдайда) ______________

      Фамилия _____________ Имя_________ Отчество (при наличии)

      2. Жынысы __________ Туған күні (күні, айы, жылы) ____________ " __" _______ ______ж.

      Пол __________ Дата рождения (день, месяц, год) "__"______ ____г.

      3. Жұмыс орны (оқу, мекеме) ________________________________

      Место работы (учебы, организация)____________________________

      4. Тұратын мекен жайы ______________________________________

      Домашний адрес ____________________________________________

      II. Екпе алушының денсаулық жағдайы туралы ақпарат

      Сведения о состоянии здоровья привитого

      5. Жекелеген ерекшеліктері (мерзіміне жетпей тууы, туу жарақаты, бас-ми жарақаты, алдыңғы стероидты терапия және т.б.) ________________________________________________

      (Индивидуальные особенности (недоношенность, родовая травма, черепно-мозговая травма, предшествовавшая терапия стероидами и т.д.)) _____________________________________________

      6.Ауырған аурулары (соңғы ауырған күні және ұзақтығы), қосалқы аурулары _________________

      (Перенесенные заболевания (с указанием даты и продолжительности последнего заболевания), сопутствующие заболевания) _______________ ________________________________________

      7. Туған кезден бастап екпеге қарсы көрсеткіштері _____________________________________

      (Наличие противопоказаний к прививкам с момента рождения)

      8. Алдыңғы егулер туралы мәліметтер (063/у нысанынан) ______________________________

      (Сведения о предшествующих прививках (из формы 063/у))

      9. Егілушінің немесе оның отбасы мүшелерінің құрысуға бейімділігінің болуы

      бұрын жүргізілген екпелерге ерекше реакциялар (сипаты

      реакциялар) ___________________________________

      (Наличие у привитого или членов его семьи склонности к судорожным

      состояниям, необычных реакций на ранее проведенные прививки (характер

      реакции))

      10. Егуге дейін соңғы 3 аптада инфекциялық науқастармен байланыстың болуы ___________________________________________________

      (Наличие контактов с инфекционными больными за последние 3 недели до прививки

      11. Егу алдында тексеруді кім және қашан жүргізді және температурасы көрсете отырып егуге рұқсат беру бойынша қорытынды_________________________________

      (Кем и когда проведен осмотр перед прививкой и заключение по допуску к прививке с указанием температуры)

      III. Егу туралы мәліметтер

      Сведения о прививке

      12. Иммунизация түрі, ол есептеледі_______________________________________________

      (Вид иммунизации, которая по счету )

      13. Препаратты енгізу күні, дозасы және орны _____________________________________

      (Дата, доза и место введения препарата)

      14.Иммундауды жүргізген медициналық ұйым, сақтауда анықталған бұзушылықтар, пайдалану____________________________________

      (Медицинская организация, проводившая иммунизацию, выявленные нарушения в хранении, использовании)

      15.Егуді жүргізген адамның біліктілігі _________________________________________

      (Квалификация лица, проводившего прививку)

      16. Иммундауды жүргізу техникасындағы бұзушылықтар _____________________________

      (Нарушения в технике проведения иммунизации)

      17. Қандай шприцтер қолданылды_________________________________

      (Какие шприцы использовались)

      18. Баланың ата-анасының (қамқоршысының) екпе жасауға келісімінің болуы_________________

      (Наличие согласия родителей (опекуна) ребенка на прививку)

      IV. ИКҚК клиникасы

      Клиника НППИ

      19. Жалпы реакция (температура, бас ауруы, құсу, коллапс және т. б.), олардың пайда болу күні мен уақыты______________________________________________

      (Общая реакция (температура, головная боль, рвота, коллапс и т.д.)), дата и время их появления

      20. ОЖЖ тарапынан асқынулар (құрысулар, энцефалопатия және т. б.), олардың пайда болу уақыты_________________________________________________________________________

      (Осложнения со стороны ЦНС (судороги, энцефалопатия и т.д.), время их появления)

      21. Аллергиялық реакция _____________________________________________________________

      (Аллергическая реакция)

      22. Жергілікті реакция (өлшемдері, олардың пайда болу уақыты):

      (Местная реакция (размеры, время их появления):

      гиперемия _________________________________________;

      жұмсақ тіндердің ісінуі__________________________________________;

      (отечность мягких тканей)

      инфильтрат, өлшемдері________________________;

      (инфильтрат, размеры)

      абсцесс, флегмона, суық абсцесс, некроз, лимфаденит және басқалар________________________

      абсцесс, флегмона, холодный абсцесс, некроз, лимфаденит и другие

      23. Басқа органдар тарапынан асқынулар (нефропатия, миокардит, астматикалық, геморрагиялық синдром және т. б.), олардың пайда болу уақыты_________________________________________

      (Осложнения со стороны других органов (нефропатия, миокардит, астматический, геморрагический синдром и т.д.), время их появления)

      24. Интеркуррентті инфекциялардың қосылуы_________________________

      (Присоединение интеркуррентных инфекций)

      Созылмалы аурулардың өршуі ________________________________________________________

      (Обострение хронических заболеваний)

      V. Препарат туралы мәліметтер

      Сведения о препарате

      25. Препараттың атауы _________________________________________

      (Наименование препарата)

      26. Вакцина өндірушісі__________________________________________

      (Производитель вакцины)

      27. Серия және бақылау нөмірі

      (Серия и контрольный номер) ___________________________

      28. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________________________________

      29. Тасымалдау және сақтау шарттары______________________________

      (Условия транспортировки и хранения)

      30. Пайдалану шарттары (ампула немесе құты ашылған кезде)

      (Условия использования (когда открыта ампула или флакон)) ______________________________

      31. Вакцинацияланған адамдар саны:

      (Число привитых людей):

      1) препараттың осы сериясымен, ауданда (данной серией препарата, в районе)________________;

      2) облыста (в области) ___________________________;

      3) сол ұйымда, сол тұлғада (в той же организации, тем же лицом)) _________________________;

      4) сол ампуладан (құтыдан) (из той же ампулы (флакона)) _________________________________.

      5) олардың иммунизацияға реакцияларының болуы ____________________________________

      (Наличие у них реакций на иммунизацию)

      VI. ИКҚК туындаған кезде медициналық көмекті ұйымдастыру

      Организация медицинской помощи при возникновении НППИ

      32. ИКҚК даму күні "____" _____________ 20____ ж.

      (дата развития НППИ) "____" _____________ 20____ г.

      33. Медициналық көмекке жүгінген күні мен орны "____" _____________ 20____ ж.

      (Дата и место обращения за медицинской помощью) "__" _____ 20___ г.

      34. Емдеуге жатқызу күні мен орны "___" _____ 20___ж._________________

      (ауру тарихының көшірмесін қоса беру)__________________________________

      (Дата и место госпитализации) "___" _____ 20___г._________________

      (приложить копию истории болезни)__________________________________

      35. Қосымша зерттеу әдістерінің деректері __________________________________________

      (Данные дополнительных методов исследования)

      36. Жүргізілген емдеу (препараттарды енгізу және дозалау күнін көрсету)____________________

      (Проведенное лечение (указать дату введения и дозировки препаратов))

      37. ИКҚК нәтижесі _______________________________________________

      (Исход НППИ)

      38. Қайтыс болған жағдайда:

      қайтыс болған күні "____" ___________ 20____ж.,

      мәйітті ашу күні "____"__________ 20___ж.

      В случае смерти:

      дата смерти "____" ___________ 20____ж.,

      дата вскрытия "____" ___________ 20___ж.

      (Гистологиялық, бактериологиялық және басқа зерттеулердің толық деректері бар мәйітті ашу хаттамасының көшірмесі қоса берілсін).

      (Приложить копию протокола вскрытия с подробными данными гистологического, бактериологического и других исследований).

      39. Комиссияның асқыну себептері туралы қорытындысы _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      Ескерту: картада комиссияның пікірі бойынша барлығын көрсету керек

      бұл маңызды, бірақ тармақтарда қарастырылмаған.

      Заключение комиссии о причинах осложнений _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      Примечание: В карте следует указать все, что по мнению комиссии

      является существенным, но не предусмотрено в пунктах.

      Комиссия мүшелерінің лауазымдары мен қолдары:

      _____________________________________________________________

      Должности и подписи членов комиссии:

      _____________________________________________________________

      Тексеру күні "_____" ___________ 20____ж.

      Дата обследования "_____" ___________ 20____г.

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  13-қосымша
  Приложение 13
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№_______ бұйрығымен бекітілген
№ 013/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 013/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №__________

Вирусологиялық зерттеуге жіберу ЖОЛДАМАСЫ НАПРАВЛЕНИЕ на вирусологические исследование

      1. Медициналық ұйымның атауы ______________________________________________________

      (Наименование медицинской организации)

      2. Жолданған материал: аңқадан, мұрыннан алынған жағынды, жұлын сұйықтығы, қан, нәжіс-вирусқа зерттеу үшін ___________________________ астын сызыңыз немесе толықтырыңыз

      (Направляется материал: мазок из зева, носа, ликвор, кровь, фекалии для исследования на вирус) (подчеркнуть или дополнить)

      3. Науқастың Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О (при наличии) больного) _____________________

      4. Жасы (Возраст) ___________________________________________________________________

      5. Мекен жайы (Домашний адрес) _____________________________________________

      6. Мектепке дейінгі балалар ұйымы, оқу орны, жұмыс орны (Детская школьная организация, место учебы, место работы) ________________________________________________________

      7. Ауырған күні (Дата заболевания) _______________________________________________

      8. Емдеуге жатқызу күні (Дата госпитализации) _________________________________________

      9. Материал алынған күн (Дата взятия материала) ____________________________________

      10. Диагнозы (Диагноз) _______________________________________________________________

      11. Аурудың негізгі симптомдары (Основные симптомы заболевания) _______________________

      12. Қысқа эпидемиологиялық анамнез (Краткий эпидемиологической анамнез) _____________

      13. Екпелер саны (Количество прививок) ______________________________________________

      14. Соңғы егілу күні (Дата последней прививки) ________________________________________

      Дәрігер (Врач) ________________________________________________________ (тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы (фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  14-қосымша
  Приложение 14
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтауминистрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№_____ бұйрығымен бекітілген
№ 014/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 014/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №________

Дезинфекциялау камерасына жолдама Направление в дезинфекционную камеру

      Наряд бойынша № ___________ (По наряду) № ____________________________

      Азаматтан (шадан) қабылданды (Приняты от гражданина (ки)) _______________

      _____________________________________________________________________

      Мекен-жайы (Адрес) ___________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      салдарынан дезинфекциялауға алынды (для дезинфекции по поводу)

№

Заттардың атауы (Наименование вещей)

Саны (Количество)

1

2

3

1



2






      ___________________ 20___жылы (году)

      Заттарды дезинфекциялау камерасына өткіздім

      (Вещи сдал в дезинфекционную камеру)_________________________________

      _____________________________________________________________________

      Дезинфекциялаушының Т.А.Ә. (болған жағдайда) және қолы (Должность, Ф.И.О. (при наличии)

      и подпись дезинфектора)____________________________________________________

      _______ 20__ жыл (год)

      Камерадан заттарды қабылдап алдым

      (Вещи из камеры принял)______________________________________________

      Зерттеу әдістеменің нормативтік құжаты

      Нормативный документ на метод испытаний

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  15-қосымша
  Приложение 15
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ бұйрығымен Бекітілген
№ 015/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 015/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №

Қанды вирустық гепатиттердің маркерлеріне зерттеуге ЖОЛДАМА НАПРАВЛЕНИЕ на исследование крови на маркеры вирусных гепатитов

      1. Тіркеу № (регистрационный №) ___________________________

      2. Материал жіберілетін зертханасының атауы (Наименование лаборатории, в которую направляется материал) ___________________________________________

      3. Сынаманың атауы және саны (Наименование и число образцов) _______________________

      4. Сынаманы жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец) _____________________________________________________

      5. Сынама алынған орын, уақыты, мезгілі (Место, дата и время отбора) ___________________

      6. Сынамаларды вирусологиялық зертханаға жеткізу уақыты және шарттары (Время и условия доставки проб в вирусологическую лабораторию) ____________________________________

      7. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) ____________________________________

      8. Зерттеуге дәлелдеме: ағымдығы санитариялық қадағалау тәртібімен, эпидемиологиялық көрсеткіші бойынша (астын сызу немесе қосып жазу) (Показания к исследованию: в порядке текущего санитарного надзора, по эпидемиологическим показаниям (подчеркнуть или дописать))__________________________

      9. Зерттелушінің Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О (при наличии) обследуемого)_________

      10. Жасы (Возраст)____________________________________________________

      11. Зерттелушінің ЖСН (ИИН обследуемого) _____________________________

      12. Мекен жайы (Домашний адрес)_______________________________________

      13. Жұмыс орны (Место работы)_________________________________________

      14. Диагнозы (Диагноз)________________________________________________

      15. Үлгіні алған адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы, қолы (Ф.И.О. (при наличии), должность, подпись лица, отобравшего образец) ________________

      ___ данада толтырылды (составлен в __ экземплярах)

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  16-қосымша
  Приложение 16
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтауминистрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ ______бұйрығымен Бекітілген
№ 016/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 016/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №

Сынама үлгілерін ________________________ вирусологиялық зерттеулерге (инфекция түрін көрсетініз) ЖОЛДАМА НАПРАВЛЕНИЕ на исследование образцов проб на вирусологическое исследование ________________________ (указать вид инфекции)

      1. Тіркеу № (регистрационный №) ___________________________

      2. Материал жіберілетін зертхананың атауы (Наименование лаборатории, в которую направляется материал) __________________________

      3. Сынаманың атауы және саны (Наименование и число образцов) ________________________

      4. Сынаманы жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец) ______________________________________________________________

      5. Сынама алынған орын, уақыты, мезгілі (Место, дата и время отбора) __________________

      6. Сынамаларды вирусологиялық зертханаға жеткізу уақыты және шарттары (Время и условия доставки проб в вирусологическую лабораторию) ___________________________________________

      7. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) _________________________________

      8. Зерттеуге дәлелдеме: ағымдығы сан. бақылау ретінде, эпидемиолог, көрсеткіші бойынша (астын сызу немесе қосып жазу) (Показания к исследованию: в порядке текущего санитарного надзора, по эпид. показаниям (подчеркнуть или дописать))__________________________

      9. Зерттелушінің Т.А.Ә.(болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) обследуемого)____________

      10. Жасы (Возраст)____________________________________________________

      11. Зерттелушінің ЖСН (ИИН обследуемого) _____________________________

      12. Мекен жайы (Домашний адрес)_______________________________________

      13. Жұмыс орны (Место работы)_________________________________________

      14. Диагнозы (Диагноз)________________________________________________

      15. Үлгіні алған адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда) қызметі, қолы, (Ф.И.О. (при наличии), Должность, подпись лица, отобравшего образец) ________________

      ___ данада толтырылды (составлен в __ экземплярах)

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  17-қосымша
  Приложение 17
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ _____бұйрығымен бекітілген
№ 017/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 017/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года № ________

Қызылша мен қызамыққа материалды (зерттелушіден, ауру адамнан) зерттеуге жолдама Направление материала (от обследуемого, больного) для исследования на корь, краснуху

Облысы, ауданы/қаласы : Область, район/город:

Науқастың эпиднөмірі: 1
Эпидномер больного: 1

Күні: / / / ж
Дата: / / / г

Аурудың Т.А.Ә (болған жағдайда):
Ф.И.О (при наличии) больного:

Е
М

Ә
Ж

Туылған күні: / / / жыл
Дата рождения:/ / / года

Жасы (айы): / /ж
Возраст (месяц): / /л

Кәмелеттік жасқа толмаған балалар үшін анасының /әкесінің/қамқоршысының Т.А.Ә. (болған жағдайда):
Ф.И.О.(при наличии) матери/отца/опекуна для несовершеннолетних детей:

Мекен-жайы:
Адрес:

Қызылшаға, қызамыққа қарсы екпелер саны: Количество вакцинаций против кори, краснухи

Соңғы екпе егілген күні:
Дата последней вакцинации:

Дене қызуының көтерілген күні: / / / ж.
Дата повышения температуры: / / / г.

Бөртпе пайда болған күні: / / / ж.
Дата появления сыпи: / / / г.

Бөртпенің түрі:
Тип сыпи:

Алдын ала қойылған клиникалық диагнозы:
Предварительный клинический диагноз:

Үлгісі:
Образец:

Талдау алынған күні: / // ж
Дата сбора: / // г

Жіберілген күні: /// ж
Дата отправки: /// г

(1)



(2)



Зерттеу нәтижелерін мына қызметкерге Т.А.Ә.(болған жағдайда) жіберу керек :
Ф.И.О. (при наличии) сотрудника, которому должны быть отправлены результаты исследования:

Мекен-жайы:
Адрес:

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  18-қосымша
  Приложение 18
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ бұйрығымен бекітілген
№ 018/е нысанды
медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация
Форма № 018/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №

Санитариялық-паразитологиялық зерттеуге ЖОЛДАМА НАПРАВЛЕНИЕ на санитарно-паразитологическое исследование

      1. Тіркеу № (регистрационный №) ___________________________

      2. Материал жіберілетін санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығы

      зертханасының атауы __________________________

      (Наименование лаборатории центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы, в которую направляется материал)

      3. Нұсқаның атауы және саны ________________________________________

      (Наименование и число образцов)

      4. Ыдысы, орамасы, таңбалау ___________________________________________

      (Тара, упаковка, маркировка)

      5. Нормативтік құжаттың аты, сынама іріктелген орын, уақыты, мезгілі _____________________

      (Место, дата и время отбора, наименование нормативного документа)

      6. Сынамаларды паразитологиялық зертаханаға жеткізу уақыты және шарттарды ____________

      (Время и условия доставки проб в паразитологическую лабораторию)

      7. Зерттеу мақсаты (Цель исследования на:) __________________________________________

      8. Зерттеуге дәлелдеме: ағымдығы санитариялық бақылау ретінде, эпидемиологиялық

      көрсеткіші бойынша (астын сызу немесе қосып жазу) __________________________________

      (Показания к исследованию: в порядке текущего санитарного контроля, по

      эпидемиологического показаниям (подчеркнуть или дописать))

      9. Үлгіні алған адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда) қызметі, қолы, (Ф.И.О. (при наличии),

      Должность, подпись лица, отобравшего образец) _____________________________

      (Зерттеу әдістемесіне нормативтік құжаттар ________________________________

      (Нормативный документ на метод испытаний)

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  19-қосымша
  Приложение 19
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№______ бұйрығымен бекітілген
№ 019/е нысанды
медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация
Форма № 019/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года № ______

Адамдардан іріктелген сынамаларды микробиологиялық тексеруге ЖОЛДАМА НАПРАВЛЕНИЕ материала от людей на микробиологические исследования

      1. Сынаманың атауы (Наименование пробы)______________________________

      2. Зерттелушінің Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) обследуемого)___________

      3. Жасы (Возраст)___________________________________________________________

      4. Мекен жайы (Домашний адрес)_______________________________________________

      5. Жұмыс орны (Место работы)_______________________________________________________

      6. Диагнозы (Диагноз)________________________________________________

      7. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец)_______

      8. Сынаманы жеткізу күні және уақыты (Дата и время доставки материала) _____________________________________________________

      9. Антибиотикті қабылдау (Применение антибиотиков) _________________________________

      10. Қаны бірінші рет/қайталап алынды (Кровь взято первично/повторно)_________________

      11. Сынамаларды зерттеу мақсаты (Цель исследования пробы)_____________________________

      12. Зерттеу әдісі, реакция түрі (Метод исследования, вид реакции)__________________________

      13. Сынаманы қабылдаған адамның қолы (Подпись принявшего анализ) ______________________________________________________________

      14. Материалды жеткізу күні және уақыты (Дата и время доставки материала) ___________________________________________________________

      15. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________

      16.Зерттеу әдістемесіне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод испытаний) ________________________________

      _____ данада толтырылады (составляется в _____ экземплярах)

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  20-қосымша
  Приложение 20
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ бұйрығымен бекітілген
№ ______ 020/е нысанды
медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация
Форма № 020/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года № ________

Адамдардан іріктелген сынамаларды ______________тексеруге ЖОЛДАМА НАПРАВЛЕНИЕ материала от людей на ________________ исследования

      1. Сынаманың атауы (Наименование пробы)______________________________

      2. Зерттелушінің Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) обследуемого) ______________

      3. Жасы (Возраст)____________________________________________________

      4. Зерттелушінің ЖСН (ИИН обследуемого) ___________________________________

      5. Мекен жайы (Домашний адрес)_______________________________________

      6. Жұмыс орны (Место работы)_________________________________________

      7. Диагнозы (Диагноз)________________________________________________

      8. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец)

      ______________________________________

      9. Сынаманың алынған күні және уақыты (Дата и время забора материала) _______________

      10. Антибиотикті қабылдау (Применение антибиотиков) _________________________

      11. Сынама бірінші рет/ қайталап алынды (проба взята первично/повторно)_______________

      12. Сынамаларды зерттеу мақсаты (Цель исследования пробы) ___________________________

      13. Зерттеу әдісі, реакция түрі (Метод исследования, вид реакции) _______________________

      14. Сынаманы қабылдаған адамның қолы (Подпись принявшего анализ) ___________________

      15. Материалды жеткізу күні және уақыты (Дата и время доставки материала) ___________

      16. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________

      17. Дополнительная информация:

      Ауырған күні (Дата заболевания) _______________________________

      Қай елден келді (Страна прибытия) _______________________________

      Ауырған адаммен байланыс (Контакт с больным) _______________________________

      Симптомдары (Симптомы) _______________________________

      Сынаманың жіберу күні және уақыты (Дата и время направление материала) ________________

      Сынаманың жеткізген күні және уақыты (Дата и время доставки материала) __________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  21-қосымша
  Приложение 21
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№______бұйрығымен бекітілген
№ 021/е нысанды
медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация
Форма № 021/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №_________

Сынаманы тырысқақ қоздырғышына тексерудің жолдамасы және зерттеу нәтижесі Направление и результат исследования материала на наличие возбудителя холеры

      1. Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии)_________________________________

      2. Жасы (Возраст)_____________________________________________________________

      3. Мекен-жайы (Адрес)____________________________________________________________

      4. Жұмыс орны (Место работы)____________________________________________________

      5. Диагнозы (Диагноз) ___________________________________________________________

      6. Сынаманы алған күні және уақыты (Дата и время взятия пробы) _________________________

      7. Бірінші рет немесе қайталап (Первичный или повторный) ______________________________

      8. Антибиотикті қабылдағаны туралы (Применения антибиотика) __________________________

      9. Жіберген мекеме (Направляющее учреждения) _____________________________________

      ______________________________________________________________________________

      10. Үлгіні жіберген адамның Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О (при наличии), подпись

      направившего материал) ________________

      ________________________________________________________________________________

Сынаманы қабылдау Прием анализа

      Сынаманың № (№ анализа)_________________________________________________

      Зертхана (Лаборатория)____________________________________________________

      Қабылдау күні және уақыты (Дата и время приема)_____________________________

      Сынаманы қабылдаған адамның қолы (Подпись принявшего анализ)______________

      Зерттеу қорытындысы (Результат исследования)________________________________

      Қорытынды берілген күн (Дата выдачи ответа)_________________________________

      Зерттеу жүргiзген адамның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) проводившего

      исследование) ___________________________________________________________

      Қолы (Подпись) __________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) заведующего

      лабораторией) _________________________________________________________________

      Қолы (Подпись)__________________________________________

      ______ данада толтырылады (составляется в ____ экземплярах)

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  22-қосымша
  Приложение 22
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ бұйрығымен бекітілген
№____ 022/е нысанды
медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация
Форма № 022/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №_________

Материалдарды тырысқақ қоздырғышына зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования материала на наличие возбудителя холеры №__________"____" ________________ 20___ж. (г.)

      1. Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) ____________________________

      2. Жасы (Возраст) ________________________________________________________

      3. Мекен-жайы (Адрес) ___________________________________________________

      4. Жұмыс орны (Место работы) _____________________________________________

      5. Диагнозы (Диагноз) ____________________________________________________

      6. Сынаманы алған күні және уақыты (Дата и время взятия пробы) _______________

      7. Бірінші рет немесе қайталап (Первичный или повторный) _____________________

      8. Антибиотикті қабылдағаны туралы (Применения антибиотика) ________________

      9. Жіберген мекеме (Направляющее учреждения) _____________________________

      10. Сынама атауы (Наименование пробы) ____________________________________

      11. Жеткізу күні мен уақыты (Дата и время доставки) _________________________

      12. Зерттеу мақсаты (Цель обследования) ____________________________________

      13. Үлгіні жіберген адамның Т.А.Ә. (болған жағдайда). қолы (Должность, Ф.И.О.

      (при наличии), подпись направившего материал) _____________________________

      14. Зерттеу әдісіне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод испытаний)

      _______________________________________________________________________

      15. Зерттеу қорытындысы (Результат исследования)___________________________

      Үлгілердің (нің) нормативтік құжаттарға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие ормативного документа) ______________________________________

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә.(болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

__________________________________
__________________________________

Қолы (Подпись)

__________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О.(при наличии), подпись заведующего лабораторией)

__________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)      
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы

__________________________________
__________________________________

Место
печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН

      (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері/сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

________________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  23-қосымша
  Приложение 23
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ бұйрығымен бекітілген
№___ 023/е нысанды
медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация
Форма № 023/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №_________

Тамақ өнімдерінің үлгілерін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования образцов пищевых продуктов № _________ от "__"___________ 20 ж. (г.)

      1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________

      2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________

      3. Үлгі атауы (Наменование образца)__________________________________

      4. Саны (Количество)_________________________________________________

      5. Зерттеудің мақсаты (Цель исследования)___________________________

      6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________

      7. Топтама сана (Номер партий)_______________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      9. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________

      10. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________

      11. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)______________

      12. Үлгі алу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора)_________________________

      13. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________

      14. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________

      15. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ____________________

      16. Зерттеу әдісіне қолданылған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ

      (НД) на метод испытаний) _____________________________________________

Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)

Ингредиенттер және басқалар көрсеткіштерінің атауы
(Наименование показателей ингредиентов и других)

Анықталған шоғырлану
(Обнаруженная концентрация)

Нормативтік көрсеткіштер
(Нормативные показатели)

Зерттеу әдістеріне қолданылған НҚ
(НД на методы исследования)

1

2

3

4

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)      
Т.А.Ә.(болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования

      распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка

      протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): _____________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
______________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  24-қосымша
  Приложение 24
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№__ бұйрығымен бекітілген
№ 024/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 024/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №_________

Суды микробиологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ микробиологического исследования воды №_______от "____"_______________күні 20 ж. (г.)

      1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________

      2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца)__________________________

      3. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца)________________

      4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________

      5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________

      6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________

      7. Партия нөмері (Номер партий)_______________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________

      10. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на

      метод отбора)_________________________

      11. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________

      12. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________

      13. Сынама әкелген тұлға туралы қосымша мәліметтер (дополнительные сведения о

      лице, доставившем пробу)_____________________________________________

      14. Зерттеу әдістеріне қолданылған НҚ (НД на метод испытаний)_________________

      Өлшеу нәтижелері

      (Результаты измерений)

Көрсеткіштердің атауы
(Наименование показателей)

Өлшеу бірлігі
(Единица измерения)

НҚ бойынша нормасы
(Норма по НД)

Зерттеу нәтижесі
(Результат испытания)

Зерттеу әдістеріне қолданылған НҚ
(НД на метод испытания)

1

2

3

4

5

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы
(Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы.
(Ф.И.О.(при наличии), подпись заведующего лабораторией)

_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)      
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады

      (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН

      (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
____________________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  25-қосымша
  Приложение 25
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 025/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 025/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №_________

Шайындыларды микробиологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ микробиологического исследования смывов №________(от) "____"_________ күні 20 ж. (г.)

      1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________

      2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________

      3. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца)________________

      4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________

      5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________

      6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________

      7. Партия номері (Номер партий)_______________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________

      10. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора)_____

      11. Қосымша деректер (Дополнительные сведения)_______________________

      12. Зерттеу әдістемеге қолданылған НҚ (НД на метод испытаний) ___________________________

Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)

Үлгі нөмірi
(Номер образца)

Үлгі алынған орын және нүктелер
(Место и точки отбора)

Нәтиже
Результат

Ескерту
(Примечание)

Ішек таяқшалары тобының бактериясы
(Бактерии группы кишечных палочек)

Алтын түстес стафилококк
(Золотистый стафилококк)

Шартты патогенді флора
(Условно патогенная флора)

1

2

3

4

5

6

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә.(болған жағдайда), лауазымы
(Ф.И.О., должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы.
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)
Т.А.Ә.(болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады

      (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН

      (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ___________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      ____________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  26-қосымша
  Приложение 26
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 026/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация
Форма № 026/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Тамақ өнімдерін микробиологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ микробиологического исследования пищевых продуктов №_____от "____"____________________20____ж. (г.)

      1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________

      2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________

      3. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца)________________

      4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________

      5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________

      6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________

      7. Партия номері (Номер партий)_______________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      9. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________

      10. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________

      11. Үлгі алу әдiсiне қолдалынған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора)_______________________________________________________________________

      12. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________

      13. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________

      14. Зерттеу әдісіне қолданылған НҚ (НД на метод испытаний) _________________

Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)

Тіркеу нөмірі
(Регистрационный номер)

Үлгінің нөмірі
(Номер образца)

Микробиологиялық көрсеткіштер
(Микробиологические показатели)

Зерттеу нәтижелері
(Результаты исследований)

Нормаланатын көрсеткіш
(Нормируемый показатель)

Зерттеу әдісіне қолданылған НҚ
(НД на метод испытания)

1

2

3

4

5

6

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы
(Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы.
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

 
_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады

      (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН

      (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ____________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  27-қосымша
  Приложение 27
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 027/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 027/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Микробиологиялық (ауа,топырақ дәрілік нысандар) зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ микробиологического исследования (воздуха, почвы, лекарственных форм) №__________(от) "____" _______________ 20 ж. (г.)

      1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________

      2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________

      3. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца)________________

      4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________

      5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________

      6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________

      7. Топтама сана (Номер партий)_______________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________

      10.Үлгі алу әдiсiне қолдалынған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора)___________________________________________________________________

      12. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________

      13. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________

      14. Зерттеу әдісіне қолдалынған НҚ (НД на метод испытаний) _________________

      15. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)_____________________

Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)

Тіркеу нөмірі
(Регистрационный номер)

Үлгінің атауы. Үлгі алынған орын.
(Наименование образца. Место отбора образца)

Микробиологиялық көрсеткіштер
(Микробиологические показатели)






1

2

3

4

5

6

7

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы
(Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы.
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

 
_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады

      (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН

      (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ___________________________________

      ________________________________________________________________

      ________________________________________________________________

      __________________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  28-қосымша
  Приложение 28
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 028/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 028/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Тасымалдаушылыққа микробиологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ микробиологического исследования на носительство №_______от "__" __________20___ж.(г.)

      1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________

      2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________

      3. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца)________________

      4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________

      5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________

      6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________

      7. Топтама сана (Номер партий)_______________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)______________

      10. Үлгі алу әдiсiне қолдалынған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) ______________________________________

      11. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________

      12. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________

      13. Зерттеу әдісіне қолдалынған НҚ (НД на метод испытаний) _________________

      14. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)_____________________

Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)

Тіркеу нөмірі
(Регистрационный номер)

Т.А.Ә. (болған жағдайда),
(Ф.И.О. (при наличии))

Туылған жылы
(Год рождения)

Жұмыс орны
(Место работы)

Лауазымы
(Должность)

Нәтиже
(Результат)

Ескертпе
(Примечание)

1

2

3

4

5

6

7

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә.(болған жағдайда), лауазымы
(Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы.
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

 
_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады

      (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН

      (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  29-қосымша
  Приложение 29
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы "___" _________
№ _____ бұйрығымен
Бекітілген № 029/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы


Медицинская документация Форма № 029/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от "____" ________ 2021 года № _____

Нәжісті бактериологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ бактериологического исследования фекалий №______ от "____" _______20____ж. (г.)

      1. Тексерілушінің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество

      обследуемого)________________________________________________________

      2. Зерттеу алғашқы, қайталанып (исследование первичное, повторное)

      астын сызыңыз (подчеркнуть) _________________________________________

      3. Медициналық ұйым (Медицинская организация)________________________

      4. Үлгінің келіп түскен күні (Дата поступления образца)______________

      5. Зерттеу аяқталған күн (Дата окончания исследования)_______________

      6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________

      7. Топтама нөмірі (Номер партий)_____________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

№

Микрофлора

1 граммдағы нормасы
(Норма в 1 грамме)

Зерттеу нәтижесі
(Результат исследования)

1 жасқа дейін балалар
(Дети до года)

Ересектер
(Взрослые)

1.

Ішек тұқымдастығының патогенді микробтары
(Патогенные микробы семейства кишечных)

0

0


2.

Бифидобактериялар (Бифидобактерии)

109-1010

108-109


3.

Лактобактериялар (Лактобактерии)

106-107

107-108


4.

Қалыпты ферментативтік активті ішек таяқшасы
(Кишечная палочка с нормальной фермен. активностью)

107-108

107-108


5.

Ферментативтік активтілігі төмен ішек таяқшасы
(Кишечная палочка со сниженной фермент.активностью)

105-107

106-107


6.

Лактоза негативтік ішек таяқшасы
(Лактозонегативная кишечная палочка)

< 104

< 105


7.

Гемолиз тудырушы ішек таяқшасы
(Гемолитически активная кишечная палочка)

< 104

< 104


8.

Протей

< 104

< 104


9.

Шартты патогендік энтеробактериялар
(Условно-патогенные энтеробактерии)

< 104

< 105


10.

Патогенді стафилококк (Патогенный стафилококк)

< 101

< 103


11.

Басқа стафилококктар (Другие стафилококки)

< 105

< 104


12.

Энтерококктар (Энтерококки)

106-107

105-106


13.

Клостридиялар (Клостридии)

< 101

< 105


14.

Кандида тұқымдас санырауқұлақтар
(Грибы рода кандида)

< 103

< 105


15.

ТГТБ (НГОБ)

< 103

< 103


Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы
(Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы.
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)      
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады

      (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН

      (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  30-қосымша
  Приложение 30
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___бұйрығымен бекітілген
№ 030/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы


Медицинская документация
Форма № 030/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Мұнай өнімдерін және арнайы сұйықтықтарды қайта өңдеу үлгісін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования образца переработки нефтепродуктов и специальных жидкостей № _____ от "__ " ________ 20__ ж. (г.)

      1. Объектінің атауы, алу орны (Наименование объекта, место отбора) _____________________

      2. Үлгінің атауы (Наименование образца) ___________________________________

      3. Өндіруші ел (фирма) (жеткізуші) (Страна (фирма) изготовитель (поставщик))__________

      4. Үлгіні алу күні, сақтау мерзімі (Дата получения образца, срок хранения) _________

      5. Сынама алу әдiсiне қолданылған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) ___________________________________

      6. Үлгіні алу актісі (Акт отбора образца) №___от____________________________

      7. Үлгінің сипаттамасы (Описание образца)_______________________________

      8. Мөлшері (Объем) ___________________________________

      9. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)___________________ жарамдылық мерзімі (срок годности) ______________

      10. Топтама нөмірі (Номер партий) ___________________________________

      11. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) _______ аяқталуы (окончания) __________

Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)

Көрсеткіш атауы
(Наименование показателя)

Анықталған концентрация
(Обнаруженная концентрация)

Нормативтік көрсеткіш
(Нормативные показатели)

Зерттеулер әдістеріне НҚ
(НД на методы исследований)

1

2

3

4





      Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi

      (Исследование проводились на соответствие НД)

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә., лауазымы
(Ф.И.О., должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы.
(Ф.И.О.(при наличии), подпись заведующего лабораторией)

 
_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары) Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О.(при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады

      (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН

      (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  31-қосымша
  Приложение 31
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 031/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация
Форма № 031/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Шикізат пен тамақ өнімдерін молекулярлық-генетикалық сынақтарға зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования сырья и пищевых продуктов на молекулярно-генетические испытания №________от "____"_____________20____ж. (г.)

      1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________

      2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________

      3. Үлгінің атауы (Наименование образца)______________________________

      4. Зерттеуге алынған үлгінің саны (мөлшері) (количество (масса) пробы на испытание)_________

      5. Партияның нөмірі, сыртқы ораманың түрі (номер партии, вид упаковки) ________________

      4. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца)________________

      5. Сынаманы алған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________

      6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________

      7. Топтама нөмірі (Номер партий)_____________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      9. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________

      10. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)______________

      11.Үлгі алу әдiсiне қолданылған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора)__________________________________________________________

      12. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________

      13. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________

      14. Жасалған күні, сақтау мерзімі (Дата выработки, срок хранения)_________________________

Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)

Тіркеу нөмірі
(Регистрационный номер)

Үлгінің атауы, Объектінің атауы
(Наименование образца, наименование объекта)

Үлгінің нөмірі
(Номер образца)

Молекулярлық-генетикалық көрсеткіштер
(Молекулярно-генетические показатели)

Зерттеу нәтижелері
(Результаты исследований)

Нормаланатын көрсеткіш
(Нормируемый показатель)

НҚ – әдісіне зерттеу
(НД на Метод испытания)

Сапалық көрсеткіш
(Качественный показатель)

Сандық көрсеткіш
(Количественный показатель)

1

2

3

4

5

6

7

8

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы
(Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы.
(Ф.И.О.(при наличии), подпись заведующего лабораторией)

_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О.(при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады

      (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН

      (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  32-қосымша
  Приложение 32
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ ___бұйрығымен бекітілген
№ 032/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация
Форма № 032/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Тамақ өнімдерін молекулярлық-генетикалық сынақтарға полимеразды-тізбекті реакция (ПТР) әдісімен зерттеу және иммудық-ферментті талдау (ИФТ) ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования пищевых продуктов на молекулярно-генетические испытания методом полимеразно-цепной реакций (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА) №________от "____"_____________20____ж. (г.)

      1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________

      2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________

      3. Үлгінің атауы (Наименование образца)______________________________

      4. Зерттелетін сынамалар саны (мөлшері) (Количество (масса) пробы на испытание)____________

      5. Партияның нөмері, ораманың түрі (номер партии, вид упаковки) _______________

      6. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца)________________

      7. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________

      8. Топтама нөмірі (Номер партий)_____________________________________

      9. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      10. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________

      11. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)______________

      12. Үлгі алу әдiсiне қолданылған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора)__________________________

      13. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________

      14. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________

      15. Жасалған күні, сақтау мерзімі (Дата выработки, срок хранения)

      _____________________________________________________________________

Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)

Тіркеу нөмірі
(Регистрационный номер)

Үлгінің нөмірі
(Номер образца)

Көрсеткіштер
(Показатели)

Зерттеу нәтижелері
(Результаты исследований)

Нормаланатын көрсеткіш
(Нормируемый показатель)

Зерттеу әдiсiне қолданылған НҚ
(НД на метод испытания)

1

2

3

4

5

6

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы
(Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы.
(Ф.И.О.(при наличии), подпись заведующего лабораторией)

_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О.(при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады

      (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН

      (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығына
  33-қосымша
  Приложение 33
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№_____ бұйрығымен бекітілген
№ 033/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 033/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №________

Зоонозды және аса қауіпті инфекцияларға микробиологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ микробиологического исследования на зоонозные и особо опасные инфекции № _____ (от) "____" ________ күні 20 ж. (г.)

      1. Үлгілердің зерттеу нәтижесін алатын мекеме атауы (Наименование

      учреждений получающий результат исследования образца)________________

      2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________

      3. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)_______________________________

      4. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________

      5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________

      6. Сынамалар саны (количество проб) __________________________

      7. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________

      8. Сынама алу әдiсiне қолданылған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) __________________________

      9. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)______________________

Өлшеулер нәтижелері (Результаты измерений)

Үлгілер нөмірi
(Номер образца)

Алынған үлгілер атауы, үлгі алынған орын және нүктелер
(Наименование отобранных образцов, место и точки отбора)

Зерттеу әдістері Реакция түрі
(Методы исследования Вид реакции)

Зерттеу мақсаты
(Цель исследования)

Зерттеу нәтижесі
(Результаты исследования)

1

2

3

4

5

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы
(Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы.
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады

      (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН

      (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  34-қосымша
  Приложение 34
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№_____ бұйрығымен бекітілген
№ 034/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 034/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года
№______

Полимерлік және басқа материалдардың, олардан жасалған бұйымдардың, химиялық заттар мен композициялардың үлгілерін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования образца полимерных и других материалов, изделий из них, химических веществ и композиций №________от "____"_______________ 20 ж. (г.)

      1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)__________

      2. Бұйымның атауы (Наименование изделия)_____________________________

      3. Өндіруші ел (фирма) (жеткізуші) Страна(фирма) - изготовитель (поставщик) ______________

      4. Бұйымдар жасалған материалға нормативтік құжат (Нормативный документ на материалы, из которого выполнено изделие)_____________________________

      5. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования)_________ аяқталуы (окончания)________

      6. Үлгінің жазбаша сипаты (Описание образца)_________________________

      _____________________________________________________________________

      7. Мөлшері (Объем)___________________________________________________

      8. Партия нөмірі (Номер партий)_____________________________________

      9. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      10. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________

      Ингредиенттердің қоршаған орта нысандарына көшуі (ауа, су, үлгі ортасы)

      (Миграция ингредиентов в объекты окружающей среды (воздух, вода, модельная среда))

Ингредиентер көрсеткішінің атауы
(Наименование показателя ингредиентов)

Үлгі ортасы
(Модельная среда)

Анықталған концентрация (параметрлері, уыттылығы токсичности)
Обнаруженная концентрация (параметры токсичности)

Шектелген концентрация
(Допустимая концентрация)

Зерттеулер әдістеріне НҚ
НД на методы исследований

1

2

3

4

5

Органолептические:





Физико-химические:





Токсикологические:





      Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi

      (Исследование проводились на соответствие НД)________________________

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы
(Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

 
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы.
(Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

 
_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)      
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)
      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г
      Парақтар саны (Количество страниц) _____
      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
      (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН
      (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  35-қосымша
  Приложение 35
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 035/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 035/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Аэроиондар концентрациясын өлшеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ измерений концентрации аэроионов №_____от "____" _______ 20 ж. (г.)

      1. Шаруашылық объектісінің толық атауы, мекенжайы (Полное наименование хозяйствующего объекта, адрес) _____________________________________________ цех, учаске (цех, участок) ____________________________________________________________

      2. Өлшеу мақсаты (Цель измерения)____________________________________

      3. Өлшеулер объект өкілінің қатысуымен жүргізілді (Замеры проводились в присутствии представителя объекта)___________

      4. Өлшеу құралдары (Средства измерений) ________________________________атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (наименование, тип, инвентарный номер)

      5. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке)_______________________________ куәліктің берілген күні мен нөмірі (дата и номер свидетельства)________________

      6. Жүргізілген өлшеулер мен берілген санитариялық-эпидемиологиялық қорытынды мына Нормативтік құжатқа (НҚ) сай жүргізілді (Нормативный документ (НД) в соответствии с которой проводились измерения)____________________________________

      7. Негізгі көздер (Основные источники) ______________________________

      8. Жұмыс істейтін адамдардың саны (Количество работающих человек)_______

      9. Мөлшері (Объем)___________________________________________________

      10. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД)________________________

      11. Жұмыс орнының сұлбасы (Эскиз рабочих мест)

      Кесте/ Таблица № 1

Реттік бойынша нөмірі
(Номер по порядку)

Кескіні бойынша нүктенің орны
(Номер точек по эскизу)

Өлшеу орны
(Место измерения)

Аусым бойы жұмыс аумағында болу уықыты
(Время пребывания в зоне в течении смены)

Аэроиондардың орташа концентрациясы
(Средняя концентрация аэроионов)

У, Униполярлылық коэффициенті,
Коэффициент униполярности, У

1 см3 – тегі оң иондар саны
(Число положительных ионов, в 1 см3

1 см3 – тегі теріс иондар саны
(Число отрицательных ионов, в 1 см3)

Өлшеулер
(Измерения)

Рұқсат етілген шегі
(Предельно-допустимая)

Өлшеулер
(Измерения)

Рұқсат етілген шегі
(Предельно-допустимая)

Өлшеулер
(Измерения)

Рұқсат етілген шегі
(Предельно-допустимая)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

      Кесте/Таблица № 2

Аэроиондардың полярлығы
(Полярность аэроионов)

Аэроиндардың концентрациясы, р, (ион/см3)
Концентрации аэроионов, р, (ион/см3)

Униполярлы коэффициенті, У
(Коэффициент униполярности, У)

Бірлік өлшеу мәні, рi,
(Значения единичного измерения, рi)

Орташа мәні
(Средние значения)

1

2

3

4

5

6

7

8


 

Рmin

Рmax

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

р+













р-













      Таблица № 1 заполняется по показаниям прибора, сразу определяющего среднюю концентрацию аэроионов и коэфициента униполярности (например: прибор МАС-01).

      Таблица № 2 протокола заполняется в случае выполнения нескольких замеров и определения среднего значения концентрации аэронов и коэфициента униполярности методом расчета.

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы, Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

 
_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___  экземплярах)

      Сынама жүргізілген шарттары (Условия проведения испытаний): температура ____, ылғалдығы (влажность) ___

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/

      Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/

      Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): _______________________________________________

      ______________________________________________________________

      ______________________________________________________________

      ____________________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  36-қосымша
  Приложение 36
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 036/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы


Медицинская документация Форма № 036/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Діріл деңгейлерін өлшеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ измерения уровней вибрации №__ от "___" _____________ 20__ ж. (г.)

      1. Шаруашылық объектісінің толық атауы, мекенжайы (Полное наименование хозяйствующего объекта, адрес) ______________________________________ цех, учаске (цех, участок)

      2. Өлшеу мақсаты (Цель измерения)____________________________________

      3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді (Замеры проводились в присутствии представителя объекта)___________

      4. Өлшеу құралдары (Средства измерений) _______________________________________________ атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (наименование, тип, инвентарный номер)

      5. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке) __________________________________ куәліктің берілген күні мен нөмірі (дата и номер свидетельства)__________________

      6. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      7. Жүргізілген өлшеулер мен берілген санитариялық-эпидемиологиялық қорытынды мына Нормативтік құжатқа (НҚ) сай жүргізілді (Нормативный документ (НД), в соответствии с которой проводились измерения)_________________

      8. Негізгі діріл көздері мен олар тудыратын дірілдің сипаты (Основные источники вибрации и характер создаваемой вибрации) __________________________________________________

      9. Жұмыс істейтін адамдардың саны (Количество работающих человек)_______________________

      10. Діріл көзі көрсетілген үй-жайдың кескіні (аумақтың, жұмыс орнының, қол машинасының) (эскиз помещения с указанием вибрация) ______________________________________________

      Жұмыс орнының сұлбасы (Эскиз рабочих мест)

№ пп

Дірілдің әсеріне бағалау жүргізілген құрылғы
(Оборудование, для которого была проведена оценка воздействия вибрации)

Діріл түрі
(Тип вибрации)

Акселерометр бағдары (ось)
(Ориентация акселерометра (ось))

Жалпы
(Общая)

Жергілікті
(Локальная)

1

2

4

5

6

      Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)

№ пп

Октавалық жолакта дБ-мен ортагеометрлік жиілігі Гц-діріл үдеуінің деңгейі
(Уровни виброускорения, дБ, в третьоктавных полосах со среднегеометрическими частотами, Гц)

Оське діріл үдейткіштің түзетілген деңгейі, дБ
(Коррректированный уровень виброускорения для оси, дБ)

Циклға, операцияға дірілүдейткіштің түзетілген деңгейі, дБ
(Корректированный уровень виброускорения для цикла, операции, дБ)

Діріл үдейткіштің эквивалентті түзетілген деңгейі, дБ
(Эквивалентный корректированный уровень виброускорения, дБ)

Дірілүдейткіштің шекті эквивалентті түзетілген деңгейі, дБ
(Допустимый эквивалентный корректированный уровень виброускорения, дБ)

1

2

4

8

16

31,5

63

125

250

500

1000

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

      Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД) ________________________

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О.(при наличии), подпись заведующего лабораторией)

 
_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Сынама жүргізілген шарттары (Условия проведения испытаний): температура ____, ылғалдығы (влажность) ___

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады

      (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН

      (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы

      (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): _________________

      ____________________________________________________________

      ____________________________________________________________

      ____________________________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  37-қосымша
  Приложение 37
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ бұйрығымен Бекітілген
№ 037/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 037/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №

Шу, дыбыс деңгейлерінің оқшаулануын өлшеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ измерения уровней шума, звукоизоляций №_______от "____" _______________ 20 ж. (г.)

      1. Шаруашылық объектісінің толық атауы, мекенжайы (Полное наименование хозяйствующего объекта, адрес) _______________________________________ цех, учаске (цех, участок)

      2. Өлшеу мақсаты (Цель измерения) ____________________________________

      3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді (Замеры проводились в присутствии представителя объекта) _______________________________________________________

      4. Өлшеу құралдары атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (Средства измерений, наименование, тип, инвентарный номер) _____________________________________________________

      5. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке) __________________________________

      6. Куәліктің берілген күні мен нөмірі (Дата и номер свидетельства) ____________________

      7. Жүргізілген өлшеулер мына нормативтік құжатқа (НҚ) сай жүргізілді (нормативный документ (НД), в соответствии с которой проводились измерения) _______________________________

      8. Негізгі шу көздері мен олар тудыратын шудың сипаты (Основные источники шума и характер создаваемого ими шума) _________________________________________

      9. Жұмыс істейтін адамдардың саны (Количество работающих человек) _____________________

      10. Шу көзі және микрофондардың (датчиктер) орнатылған орындары мен олардың бағыты тілдермен көрсетілген үй-жайдың кескіні (аумақтың, жұмыс орнының, қол машинасының).Өлшеу нүктелерінің реттік нөмірлері. (Эскиз помещения (территории, рабочего места, ручной машины) с нанесением источника шума и указанием стрелками мест установки и ориентации микрофонов (датчиков). Порядковые номера точек замеров). _____________________________________________________________

      11. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi. (Исследование проводились на соответствие НД) ________________________

      Өлшеулер нәтижелері (Результаты измерений)

Тіркеу нөмірі
(Регистрационный номер)

Кескіні бойынша нүкте нөмірі
(Номер точки по эскизу)

Өлшеу орны (жабдықтың маркасы, түрі, құжат деректері көрсетілсін)
(Место замера (указать марку, тип, паспортные данные оборудования))

Қосымша мәліметтер (өлшеу шарттары, шудың жұмыс ауысша ішіндегі әсерінің ұзақтығы)
(Дополнительные сведения (условия замера, продолжительность воздействия шума в течение рабочей смены))

Шудың сипаты
Характер шума

Спектр Бойынша
По спектру

Уақыт сипаттамалары бойынша
По временным характеристикам

Кеңқуысты (Широкоплостной)

Тонды (Тональный)

Тұрақты (Постоянный)

Толқымалы (Колеблющийся)

Үзілмелі (Прерывистый)

Импульсті (Импульсный)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

      Кестенің жалғасы

      Продолжение таблицы

Октавалық жолақта дБ-мен ортагеометриялық жиілігі Гц-дағы дыбыстық қысымның деңгейлері
(Уровни звукового давления в дБ октавных полосах со среднегеометрическими частотами в Гц)

LА дыбыс деңгейі (дыбыстың балама деңгеі)/ LА, дБА дыбыстың ең жоғарғы деңгейі
(Уровень звука LА (эквивалентный уровень звука)) / (Максимальный уровень звука LА, дБА)

Норма бойынша LА дыбыстың рұқсат етілетін деңгейі /
LА, дБА дыбысының ең жоғарғы рұқсат берілетін деңгейі
(Допустимый уровень звука LА по норме) / (Максимальный допустимый уровень звука LА, дБА)

1

25

26

8

16

31,5

63

125

250

500

1000

2000

4000

8000

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

















      Кестенің жалғасы

      Продолжение таблицы

Октавалық жолақта дБ-мен үштен бірі ортагеометриялық жиілігі Гц-дағы дыбыстық қысымның деңгейлері
(Уровни звукового давления в дБ третьоктавных полосах со среднегеометрическими частотами в Гц)

100

125

160

200

250

320

400

500

630

800

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36











      Кестенің жалғасы

      Продолжение таблицы

Октавалық жолақта дБ-мен үштен бірі ортагеометриялық жиілігі Гц-дағы дыбыстық қысымның деңгейлері
(Уровни звукового давления в дБ третьоктавных полосах со среднегеометрическими частотами в Гц)

Aуа шуын оқшаулау индексі Rw -дБ
(Индекс изоляции воздушного шума Rw –дБ)

Cоққы шуының келтірілген деңгей индексі Lnw-дБ
(Индекс изоляции приведенного ударного шума Lnw-дБ)

1000

1250

1600

2000

2500

3150

Өлшеулер
(Измеренное)

Нормативті көрсеткіш
(Нормативный показатель)

Өлшеулер
(Измеренное)

Нормативті көрсеткіш
(Нормативный показатель)

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46











Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

 
_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): _______________________________________________

      __________________________________________________________

      __________________________________________________________

      __________________________________________________________

      _________________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  38-қосымша
  Приложение 38
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№____ бұйрығымен бекітілген
№ 038/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 038/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №______

Электромагниттік өрісті өлшеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ измерения электромагнитного поля №__________от "____" _______ 20__ ж. (г.)

      1. Шаруашылық жүргізуші нысанының толық атауы, мекенжайы (Полное наименование хозяйствующего объекта, адрес) _______________ ____________________________________________________ цех, учаске (цех, участок)

      2. Өлшеу мақсаты (Цель измерения)____________________________________

      3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді (Замеры проводились в присутствии представителя объекта) ________________________________________

      4. Өлшеу құралдары (Средства измерений)______________________________ атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (наименование, тип, инвентарный номер)

      5. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке) ____________________________________________ берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства) ____________________________________

      6. Өлшеулер жүргізу мен санитариялық-эпидемиологиялық қорытынды беру келесі нормативтік-техникалық құжаттамаға сай жүргізілді (Нормативно-техническая документация в соответствии с которой проводились измерения и давалось санитарно-эпидемиологическое заключение) _________________________________________________________ атап өтіңіз (перечислить)

      7. Өндіруші ұйым нөмірлерімен белгіленген жабдықтардың, электромагниттік сәулелену көздерінің орналасуы көрсетілген және өлшеу нүктелері үй-жайдың кескіні (Эскиз помещения с указанием размещения оборудования, источников электромагнитных излучений обозначенных номерами организаций-изготовителей) и нанесением точек замеров) ___________________________________________________________

Рет бойынша нөмірі
(Номер по порядку)

Кескіні бойынша нүктенің орны
(Номер точек по эскизу)

Өлшеу орны
(Место измерения)

Сәуле көзінен арақашықтығы, м
(Расстояние от источника в м.)

Еденнен биіктігі, м
(Высота от пола в м.)

Жұмыс кезеңі кезінде ЭМӨ аумағында болу уықыты
(Время пребывания в зоне ЭМП в течении смены)

ЭМӨ кернеулілігі
Напряженность ЭМП

Электрлік құрамы бойынша, кВ/м,В/м
(По электрической составляющей, кВ/м,В/м)

Құрамындағы магнит бойынша А /м, мкТл
По магнитной составляющей А /м, мкТл

Электростатикалық өріс кВ/м,
Электростатическое поле кВ/м

Өлшеулер
(Измеренное)

Шекті рұқсат етілген (Предельно-допустимое)

Өлшеулер
(Измеренное)

Шекті рұқсат етілген (Предельно-допустимое)

Өлшеулер
(Измеренное)

Шекті рұқсат етілген (Предельно-допустимое)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

      Кестенің жалғасы

      Продолжение таблицы

Инфрақызыл, ультракүлгін лазерлік сәулелену интенсивтілігі, Вт/м2, Дж/м2
(Интенсивность: инфракрасного; ультрафиолетового; лазерного излучения, Вт/м2, Дж/м2)

Энергия ағысының тығыздығы Вт/м2, МкВт/см 2
(Плотность потока энергии Вт/м2, МкВт/см 2)

Өлшеулер
(Измеренное)

Шекті рұқсат етілген
(Предельно-допустимое)

Өлшеулер
(Измеренное)

Шекті рұқсат етілген
(Предельно-допустимое)

13

14

15

16

      Артқы беті (Разворот)

ЭМӨ энергиясын шығаратын қондырғылардың тізбелері мен параметрлері
(Перечни и параметры установок излучающих энергию ЭМП)

Қондырғының атауы
(Наименование установки)

ЭМС жиілігі
(Частота ЭМИ)

ЭМС көзінің қуаты
(Мощность источника ЭМИ)

Өлшеу кезіндегі көздің жұмыс режимі (қуаттылығы)
(Режим работы (мощность) источника при измерении)

Шығарған зауыттың нөмірі
(Заводской номер источника)

Шығарылған жылы
(Год выпуска источника)

Ескерту
(Примечание)

17

18

19

20

21

22

23

      Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД) ________________________

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

 
_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)
Т.А.Ә.(болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): __________________________________

      _________________________________________________________

      _________________________________________________________

      _________________________________________________________

      ____________________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  39-қосымша
  Приложение 39
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ бұйрығымен Бекітілген
№ 039/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 039/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №

Өсімдік шаруашылығы өнімін нитраттардың бар болуына зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования растениеводческой продукции на содержание нитратов №______ от "_____" ___________20__ (г.)

      1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) __________________

      2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) __________________________________

      3. Үлгінің атауы (Наименование образца) __________________________________

      4. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) __________________________________

      5. Партия мөлшері (Величина партии) - __________________________________

      6. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ______________________________

      7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) _______________________________

      8. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) __________________________________

      9. Мөлшері (Объем) ___________________________________________________________

      10. Топтамалар сана (Номер партий) _______________________________________

      11. Өндірілген мерзімі (Дата выработки) _____________________________________________

      12. Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования) ___________________________________

Өнімнің атауы
(Наименование продукции)

Нитраттардың анықталғанқалдық құрамы
(Обнаруженное остаточное содержание нитратов)

мг/кг

РЕМД нормативті көрсеткіштері, мг/кг
(Нормативные показатели МДУ, мг/кг)

Зерттеу әдістеріне қолданылған НҚ
(НД на метод испытаний)

1

2

3

4

5

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

 
_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ______________________________________

      ____________________________________________________________

      ____________________________________________________________

      ____________________________________________________________

      ___________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  40-қосымша
  Приложение 40
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ бұйрығымен Бекітілген
№ 040/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы


Медицинская документация Форма № 040/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №

Ауылшаруашылық өнімдерін, тамақ өнімдерін, суды, топырақты, ауа ортасын пестицидтердің қалдық көлемін анықтауға зерттеу (жоғары технологиялық зерттеу зертханасы, (бұдан әрі –ЖТЗ)) ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования образцов сельскохозяйственной продукции, воды, почвы, воздушной среды на определение остаточных количеств пестицидов (лаборатория Высоко технологической исследований) № _________ от "____" _______________ 20 ж. (г.)

      1. Объекті атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________

      2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________

      3. Үлгі атауы (Наименование образца)__________________________________

      4. Саны (Количество)_________________________________________________

      5. Зерттеу алу мақсаты (Цель исследования)___________________________

      6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________

      7. Топтама саны (Номер партии)_______________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      9. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) _____________________________________

      10. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________

      11. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)______________

      12. Үлгі алу әдiсiне қолданылған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) __________________________________________________________

      13. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) _____________________

      14. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________

      15. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ____________________

Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)

Ингредиенттер және басқалар көрсеткіштерінің атауы
Наименование показателей ингредиентов и других

Анықталған шоғырлану
Обнаруженная концентрация

Нормативтік көрсеткіштер
Нормативные показатели

Зерттеу әдістеріне қолданылған НҚ
НД на методы исследования

1

2

3

4

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

 
_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)      
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Сынама жүргізілген шарттары (Условия проведения испытаний): температура ____, ылғалдығы (влажность) ___

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): __________________________________

      _________________________________________________________

      _________________________________________________________

      _________________________________________________________

      ____________________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  41-қосымша
  Приложение 41
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ бұйрығымен
Бекітілген
№ 041/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы


Медицинская документация Форма № 041/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №

Дезинфекциялайтын заттарды зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования дезинфицирующих средств №_______от "____"___________20____ ж.(г.)

      1. Шаруашылық жүргiзушi субъекттiң, ұйымның атауы, мекен-жайы (Наименование хозяйствующего субъекта, организации, адрес)___________

      2. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_______________

      3. Жеткiзілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_________________________________

      4. Қосымша деректер (Дополнительные сведения)________________________

      5. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)_______________________________

      6. Белсенді заттың % кұрамы/ % содержание действующего вещества. ___________________

      7. Мөлшері (Объем)___________________________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

Зерттеу нәтижесi (Результат исследования)

Үлгінің нөмірi
(Номер образца)

Үлгілердің алынған орны
(Место отбора образца)

Заттардың агрегаттық күйi
(Агрегатное состояние веществ)

Белсендi заттың анықталған құрамы
(Обнаруженное содержание активного вещества)

Нормативтi көрсеткiш
(Нормативный показатель)

Зерттеу әдiстерiне қолданылған НҚ
(НД на методы исследования)







      Зерттеу НҚ-ға сәйкес жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД)_________________

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

 
_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)      
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Сынама жүргізілген шарттары (Условия проведения испытаний): температура ____, ылғалдығы (влажность) ___

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): _____________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      ________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  42-қосымша
  Приложение 42
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _____
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 042/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 042/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

      ______________ серологиялық зерттеулер (инфекция түріне) ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ серологических исследований на______________ (вид инфекции) №____ от "____" _______________ 20____ж. (г.)

      1. Зерттелушінің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество обследуемого) ________________________________________________________

      2. Диагнозы (Диагноз) ________________________________________________

      3. Жасы (Возраст) ______________________________________________________

      4. Мекен-жайы (Адрес) __________________________________________________

      5. Үлгіні жіберген мекемелердің атауы (Название организации направившая образец) ____

      6. Сынаманың атауы (наименование пробы) __________________________________________

      7. Ауырған күні (на день болезни) ___________________________________

      8. Зерттеу максаты (цель исследования) _______________________________

      9. Материалды жеткізу күні (Дата доставки материала) _____________________________

      10. Материалдың алынған күні (Дата забора материала) ____________________________

      11. Зерттеу нәтижесі (результат исследования) _______________________________

      12. Ескерту (примечание) ____________________________________________

      Зерттеу НҚ-ға сәйкестiкке жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД)________________

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

 
_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)
Т.А.Ә.(болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г.

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ________________________________

      ___________________________________________________________

      ___________________________________________________________

      ___________________________________________________________

      ______________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  43-қосымша
  Приложение 43
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 043/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы


Медицинская документация Форма № 043/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Санитариялық вирусологияға үлгілерді зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования образцов на санитарную вирусологию №__________от "____"_______________ 20____ж. (г.)

      1. Сынаманың атауы (наименование пробы) ______________________________________

      2. Үлгі алу орны (Место взятия образца)______________________________

      3. Үлгінің алынған күні (Дата отбора)___________________________________

      4. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________

      5. Тасымалдау жағдайы (условия транспортировки)

      6. Реакцияның түрі (Вид реакции)_____________________________________

      7. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец) _______________________________________________

      8. Метод исследования ___________________________________________

      9. Зерттеу нәтижесі (Результат исследования) _______________________________________

      10. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД) ________________________

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О.(при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

 
_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ____________________________________

      ___________________________________________________________

      ___________________________________________________________

      ___________________________________________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  44-қосымша
  Приложение 44
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 044/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 044/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

      ________________ үлгілерді зерттеу (инфекция түрі) ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследований образцов _______________ (вид инфекции) №_____ "___" ___________ 20___ж. (г.)

      1. Зерттелушінің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество обследуемого) _______________

      2. Жасы (Возраст) ________________________________________________

      3. Мекен жайы (Домашний адрес) _____________________________________

      4. Жұмыс орны (Место работы) _________________________________

      5. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направивший образец)___

      6. Диагнозы (Диагноз) __________________________________________

      7. Зерттелгенде: аңқадан, мұрыннан алынған жағынды, жұлын сұйығы, қан үлгісі, нәжіс (при исследовании: мазок из зева, носа, ликвор, проба крови, фекалии, взятые) ____________________________________________ ауыру күнінде (на день болезни)

      8. клетка тiрi өсіріндісiнде алынды (на культуре клеток получен) _____________________________________________________________

      9. Бөлінген вирус (выделен вирус): ____________________________________

      10. Антигендермен зерттеу жүргізу барысында (При исследовании с антигенами) ____________________________________________________________

      Қарсы денелердің диагностикалық өсуі анықталды (Диагностический прирост антител обнаружен к) ___________________________________________________________

      ___________________________________________

      11. Материалды алу күні (Дата забора материала) ____________________________________

      12. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) _____________________________________________________________

Қан үлгісі
образец крови

Ауыру күні
День болезни

Вирусқа қарсы иденелер титрі
Титры антител к вирусу

1

2

3

4

5

6

      Зерттеу НҚ-ға сәйкестiкке жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД) ______________________________________________________________

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

 
_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)      
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): __________________________________

      __________________________________________________________

      __________________________________________________________

      __________________________________________________________

      _________________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  45-қосымша
  Приложение 45
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 045/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы


Медицинская документация Форма № 045/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Ағаш шикізаты және ағаштан жасалған бұйымдардың радиобелсенділігін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности древесного сырья и изделий из дерева №________от "_____" _________күні 20 _____ж.(г.)

      1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)________

      2. Үлгінің атауы Наименование образца _______________________________

      3. Үлгі алу орны(Место отбора образца) ______________________________

      4. Үлгінің келіп түсу уақыты (Дата поступлення образца)______________

      5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)_________________________________

      6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________

      7. Топтамалар сана (Номер партий)____________________________________

      9. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      10. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________

      11. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором)

      _______________________________________________ №_______

      12. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке)

      №______________________(от) "___"_____20___ ж.(г.)

      13. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi

      (Исследование образца проводились на соответствие НД) _______________

      Өлшеуер нәтижелері

      (Результаты измерений)

№

Үлгінің атауы
Наименование образца

Үлестік тиімді белсенділікCs-137(Бк/кг)
Удельная эффективная активность Cs-137(Бк/кг)

Үлестік тиімді рұқсат етілген белсенділіктің деңгейіCs-137 (Бк/кг)
Допустимый уровень удельной эффективной активности Cs-137 (Бк/кг)

Үлестік тиімді белсенділікSr- 90(Бк/кг)
Удельная эффективная активность Sr- 90(Бк/кг)

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
НД на метод испытаний

Үлестік тиімді рұқсат етілген белсенділіктің деңгейіSr- 90 (Бк/кг)
Допустимый уровень удельной эффективной активности Sr- 90 (Бк/кг)

1

2

3

4

5

6

7

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование) _______________________________________________

      _________ Қолы, (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары)

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель)

      ___________________________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама ___ данада толтырылады (Протокол составляется в ____ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге

      қолданылады/Результаты исследования распространяются только на

      образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ___________________________________

      ____________________________________________________________

      ____________________________________________________________

      ____________________________________________________________

      ___________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  46-қосымша
  Приложение 46
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 046/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 046/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Топырақ пен өсімдіктердің радиобелсенділігін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности почвы и растительности №________от "_____" _________күні 20_____ ж.(г.)

      1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)________

      2. Үлгінің атауы Наименование образца _______________________________

      3. Үлгі алу орны(Место отбора образца) ______________________________

      4. Үлгінің келіп түсу уақыты (Дата поступлення образца)______________

      5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)________________________________

      6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________

      7. Топтамалар сана (Номер партий)____________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      9. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором)

      _____________________________________________________________№_______

      10. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке)

      №_______________________(от) "___"_____20___ ж.(г.)

      11. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi

      (Исследование образца проводились на соответствие НД) _______________

      Өлшеу нәтижелері

      (Результаты измерений)

№

Үлгінің атауы
Наименование образца

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
НД на метод испытаний

Точка отбора

Удельная эффективная активность, Бк/кг

Суммарная альфа- активность

Суммарная бета-активность

Cs- 137

Ra -226

Th- 232

К-40

Sr - 90

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование) ________________________________________________________

      _________ Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары)

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама 2 данада толтырылады (Протокол составляется в 2-х

      экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге

      қолданылады/Результаты исследования распространяются только на

      образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ____________________________________

      ___________________________________________________________

      ___________________________________________________________

      ___________________________________________________________

      _______________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  47-қосымша
  Приложение 47
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 047/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 047/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Құрылыс материалдары мен бұйымдарының радиобелсенділігін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности строительных материалов и изделий №______от "_____"_________күні 20 ______ж.(г.)

      1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)________

      2. Үлгінің атауы Наименование образца _______________________________

      3. Үлгі алу орны(Место отбора образца) ______________________________

      4. Зерттеу әдісі (Метод исследования)_________________________________

      6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________

      7. Топтамалар сана (Номер партий)____________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      10. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________

      11. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором)

      _____________________________________________________________№_______

      12. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке)

      №_______________________(от) "___" _____20___ ж.(г.)

      13. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi

      (Исследование образца проводились на соответствие НД) _______________

      Өлшеу нәтижелері

      (Результаты измерений)

№ п/п

Үлгінің атауы
Наименование образца

Үлестік тиімді белсенділік, Бк/кг
Удельная эффективная активность, Бк/кг

Үлестік тиімді рұқсат етілген белсенділіктің деңгейі,Бк/кг
Допустимый уровень удельной эфективной активности (Бк/кг)

Құрылыс заттарының сыныптары
Класс строительного материала

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
НД на метод испытаний

Құрылыс заттарының пайдалану шарттары
Условия использования строительных материалов

1

2

3

4

5

6

7

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) специалиста проводившего исследование) _______________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) подпись заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары)

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама 2 данада толтырылады (Протокол составляется в 2-х

      экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге

      қолданылады/Результаты исследования распространяются только на

      образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ______________________________________

      ______________________________________________________________

      ______________________________________________________________

      ______________________________________________________________

      _____________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  48-қосымша
  Приложение 48
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 048/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 048/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Тыңайтқыштардың радиобелсенділігін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности удобрений №______от "_____" _________күні 20____ ж.(г.)

      1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)________

      2. Үлгінің атауы Наименование образца _______________________________

      3. Үлгі алу орны(Место отбора образца) ______________________________

      5. Үлгінің уақыты (Время отбора образца)_____________________________

      6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________

      7. Топтама нөмірі мерзімі (Дата выработки)___________________________

      9. Зерттеу әдісі (Метод исследования)________________________________

      10. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором)

      ______________________________________________________________№______

      11. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке)

      №______________________(от) "___" _____20___ ж.(г.)

      12.Үлгілердің (нің) нормативтік құжаттарға (НҚ) сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi _____________

(Исследование образца проводились на соответствие нормативного документа (НД)) Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)

№ п/п

Үлгінің атауы
(Наименование образца)

Үлестік белсенділік U-238 (Ra 226), Бк/кг
(Удельная активность U-238 (Ra 226), Бк/кг)

Үлестік белсенділік Th-238 Бк/кг
(Удельная активность Th-238 Бк/кг)

Радионуклидттердің үлестік белсенділігінің қосындысының мәні Бк/кг(А)
(Значение суммы удельной активности радионуклидов (А), Бк/кг)

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
НД на метод испытаний

Радионуклидттердің үлестік белсенділігі рұқсат етілген деңгейі қосындысының Бк/кг (А)
Допустимый уровень суммы удельной активности радионуклидов (А), Бк/кг

1

2

3

4

5

6

7

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование) ________________________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ______________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): __________________________________

      ___________________________________________________________

      ___________________________________________________________

      ___________________________________________________________

      ______________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  49-қосымша
  Приложение 49
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 049/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 049/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Қоршаған орта объектілерінің және өндіріс қалдықтарының радиобелсенділін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности объектов окружающей среды и отходов призводства №______от "_____" _________күні 20 _____ ж.(г.)

      1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)________

      2. Үлгінің атауы Наименование образца _______________________________

      3. Үлгі алу орны(Место отбора образца) ______________________________

      4. Зерттеу жүргізілген күн (Дата проведення испытания) _________________

      5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)________________________________

      6. Мөлшері (Объем) ________________________________________________

      7. Топтамалар сана (Номер партий)____________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      9. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором)

      _______________________________________________________ №_______

      10. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке)

      №______________________(от) "___" _____20___ ж.(г.)

      11. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi

      (Исследование образца проводились на соответствие НД) _______________

      Өлшеу нәтижелері

      (Результаты измерений)

№

Үлгінің атауы
Наименование образца

Сынама алу нүктесі
Точка обора

Радионуклидттердің тиімді белсенділігі (Бк/кг)
Удельная эфективная активность радионуклидов, Бк/кг

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
НД на метод испытаний

Үлемтік тиімді рүқсат етілген белсенділік деңгейі(Бк/кг)
Допустимый уровень удельной эфективной активности (Бк/кг)

1

2

3

4

5

6

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование) ____________________________________________

      Қолы (Подпись_____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) _________________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ______________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      ________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  50-қосымша
  Приложение 50
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 050/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 050/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Судың радиобелсенділгін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследование радиоактивности воды № ______ "____" ________________күні 20_____ж.(г.)

      1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)________

      2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________

      3. Материалдың, бұйымның атауы (Наименование образца)________________

      4. Өлшеулер мақсаты ( методисследования ) ____________________________

      5. Үлгі алынған партияның көлемi (Объем партии, из которой отобран

      образец)_____________________________________________________________

      6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________

      7. Топтамалар сана (Номер партий)____________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      9. Үгiлердiң саны (Количество образцов)______________________________

      10. Өлшеу құралдары (Средства измерений)_____________________________

      атауы, түрі, зауыттық нөмірі (наименование, тип, заводской номер)

      11. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной

      поверке)_____________________________________________________________

      берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства)

      12. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi

      (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________

      Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)

№

Ингредиенттер көрсеткіштерінің атауы
Наименование показателей ингредиентов

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Анықталған мәні Обнаруженное значение

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
НД на метод испытаний

Рұқсат етілетін құрамы
Допустимое содержание

1

3

4

5

6

7

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) специалиста

      проводившего исследование)______________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись

      заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары)

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) ______________________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге

      қолданылады/Результаты исследования распространяются только на

      образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенисттің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): _____________________________________

      ____________________________________________________________

      ____________________________________________________________

      ____________________________________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  51-қосымша
  Приложение 51
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ бұйрығымен
Бекітілген
№ 051/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы


Медицинская документация Форма № 051/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №

Жұмыс орындарын дозиметриялық бақылау ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ дозиметрического контроля рабочих мест №______от "_____" _____________күні 20_____ж.(г.)

      1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_____________

      2. Өлшеулер жүргізілетін орын (Место проведения замеров)_____________

      _____________________________________________________________________

      бөлім, цех, (отдел, цех)

      3. Өлшеулер тексерілетін объект өкілінің қатысуымен жүргізілді

      (Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого

      объекта) ____________________________________________________________

      4. Өлшеулер мақсаты Цель измерение __________________________________

      Пайдалануға енгізу, жөндеу, инвентеризациялау және т.б. ( Ввод в

      эксплуатацию, ремонт, инвентаризация и д.р.)

      5. Өлшеулер әдісі (метод измерения)__________________________________

      6. Өлшеу құралдары (Средства измерений), атауы (наименование) ________________________

      7. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной

      поверке)_____________________________________________________________

      8. Өлшеу шартатары туралы қосымша деректер (Дополнительные сведения

      об условиях измерения)_______________________________________________

      9. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi

      (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________

      Өлшеулер нәтижелері (Результаты измерений)

№ п/п

Өлшеулер жүргізілген орын
Место проведения измерений

Сәулелену түрлері
Виды излучения

Өлшеу нүктесі (жоғарғы бетінен ара қашықтық, м;см)
Точка измерения(расстояния от измеряемой поверхности, м; см)

Өлшенген дозасы(мкЗв/ч, част/(см2*мин),
Измеренная доза(мкЗв/ч, част/(см2*мин),

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
НД на метод испытаний

Рұксат етілетін деңгейі
Допустимый уровень

1

2

3

4

5

6

7

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), специалиста

      проводившего исследование)________________________________________________

      Қолы (Подпись) ____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), подпись

      заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары)

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда) қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама ______ данада толтырылады (Протокол составляется в ____ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге

      қолданылады/Результаты исследования распространяются только на

      образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенисттің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

      ___________________________________________________________

      ___________________________________________________________

      ___________________________________________________________

      ______________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  52-қосымша
  Приложение 52
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 052/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 052/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Дозиметриялық бақылау ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ дозиметрического контроля № _____(от) "__" __________ 20__ ж.(г.)

      1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) _____________

      2. Өлшеулер жүргізілген орын (Место проведения замеров) _____________

      _______________________________________________________

      (бөлім, цех, квартал) (отдел, цех, квартал)

      3. Өлшеулер мақсаты (Цель измерения) ________________________________

      4. Өлшеулер тексерілетін объект өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого объекта) ______________________

      5. Өлшеулер құралдары (Средства измерений) атауы, түрі, зауыттық нөмірі (наименование, тип, заводской номер) __________________________

      6. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке) берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства) ______________________________________________

      7. Өлшеу шарттары туралы қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения об условиях измерения) ___________________________________________________________

      Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)

Тіркеу нөмірі
Регистрационный номер

Өлшеу жүргізілген орын
Место проведения измерений

Дозаның өлшенген қуаты(мкЗв/час, н/сек)
Измеренная мощность дозы(мкЗв/час, н/сек)

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
НД на метод испытаний

Дозаның рұқсат етілетін қуаты (мкЗв/час, н/сек)
Допустимая мощность дозы (мкЗв/час, н/сек)

Еденнен жоғары (топырақтан)
На высоте от пола (грунта)





1,5м

1м

0,1м

1,5м

1м

0,1м

1

2

3

4

5

6

7

8

9

      Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) ________________

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование) ________________________________________________________

      Қолы (Подпись) ____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _____________________________________

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама ___ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): _______________________________

      _________________________________________________________

      _________________________________________________________

      __________________________________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  53-қосымша
  Приложение 53
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 053/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы


Медицинская документация Форма № 053/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Атмосфералық ауаның және жауын-шашынның радиобелсенділгін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследований радиоактивности атмосферного воздуха и осадков № ____ от "____" ________________күні 20____ ж.(г.)

      1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_____________

      2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________

      3. Үлгінің атауы (Наименование образца)______________________________

      4. Зерттеу әдісі ( метод исследования )_______________________________

      5. Сұрып алынған ауаның көлемi/алынған тұнбаны зерттеу

      (Объем прокаченного воздуха/осадков взятой на исследование) _________

      6. Уақыт (Время) ____________________________________________________

      7. Өлшеу құралдары (Средства измерений)_____________________________

      атауы (наименование,)

      8. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной

      поверке)_____________________________________________________________

      9. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi

      (Исследование образца проводились на соответствие НД)_______________

      Өлшеу нәтижелері

      (Результаты измерений)

Тіркеу нөмірі
Регистрационный Номер

Үлгінің атауы
Наименование образца

Көрсеткіштердің атауы
Наименование показателей

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
НД на метод испытаний

Айқындалған концентрация/ Радионуклидтердің үлестік тиімді белсенділік, Бк/кг
Обнаруженная концентрация/ Удельная эффективная активность радионуклидов, Бк/кг

Рұқсат ететін құрамы
Допустимое содержание

1

2

3

4

5

6

7

      Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi

      (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда),. (Ф.И.О. (при наличии), специалиста

      проводившего исследование)________________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), подпись

      заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары)

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ______________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      _____________________________________________________________

      ________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  54-қосымша
  Приложение 54
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" ________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 054/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 054/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Висцеральды және тері лейшманиозына зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследований на висцеральный и кожный лейшманиоз №______ от "____"_______________ 20____ж. (г.)

      1. Нұсқаның атауы және саны/Наименование и число образцов ___________________

      2. Сынаманы жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец) _______________________________________________________

      3. Сынама алынған орын, уақыты, мезгілі/Место, дата и время отбора ____________________

      4. Сынамаларды зертханаға жеткізу уақыты және шарттары/Время и условия доставки проб в лабораторию ________________________________________________

      5. Зерттеу мақсаты/Цель исследования ______________________________________

      6. Тексерілушінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) обследуемого) ____________________________

      7. Жасы (Возраст)_________________________________________________

      8. Зерттелушінің ЖСН (ИИН обследуемого) _____________________________

      9. Мекен жайы (Домашний адрес)_______________________________________

      10. Жұмыс орны (Место работы)_________________________________________

      11. Диагнозы (Диагноз)_______________________________________________

      12. Зерттеу әдісі (метод исследования) _____________________________________

      13. Үлгі алу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора) _________________________________

      14. Зерттеу нәтижелері (Результат исследования) _____________________

      15. Үлгі (нің) НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /(Исследование проб проводились на соответствие НД) __________________

      Үлгі (нің) НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /(Исследование проб проводились на соответствие НД) __________________

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование)


Қолы (Подпись)


Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)


Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)      
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы


Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___  экземплярах)

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  55-қосымша
  Приложение 55
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 055/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы


Медицинская документация Форма № 055/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №

Емшек сүтін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследований грудного молока № __ (от) "_ " _______ _____ ж.(г.)

      1. Тексерілушінің тегі, аты, жөні (Фамилия, имя, отчество (при наличии) обследуемого) _______

      2. Жасы (возраст) _____________________________________________________

      3. Диагнозы (Диагноз) _________________________________________________

      4. Медициналық ұйымы (Медицинская организация) ___________________________________

      5. Үлгi алынған күн, уақыт (Дата и время взятия образца) _________________________________

      6. Үлгi жеткізген күн, уақыт (Дата и время доставки образца) ______________________________

      7. Үлгiнің мөлшері (Дата и время доставки образца) _________________________________

      8. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) _________________________________

      9. Нәтижесi (Результат)___________________________

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

 
_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  56-қосымша
  Приложение 56
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 056/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы


Медицинская документация Форма № 056/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Ашық түрдегі радиобелсенді заттармен жұмыс кезіндегі дозиметриялық және радиометриялық өлшеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ дозиметрических и радиометрических измерений при работе с радиоактивными веществами в открытом виде №____________от "_____" __________ 20____ж.(г.)

      1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта,адрес)______________

      2. Өлшеулер жүргізілген орын (Место проведения измерений)____________

      3. Өлшеулер мақсаты ( Цель измерения )_______________________________

      4. Өлшеулер объект өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения

      проведены в присутствии представителя объекта)_______________________

      5. Өлшеу құралдары (Средства измерений)______________________________

      атауы, түрі, зауыттың нөмірі (наименование, тип, заводской номер)

      6. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной

      поверке)_____________________________________________________________

      берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства)

      7. Көздердің және өлшенетін бақылау н.ктелерінің орналасу схемасы

      (Схема расположения источников и контрольных точек измерения)

      8. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний)______________________________

      9. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi ___________________________

      (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О (при наличиии) специалиста

      проводившего исследование)____________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись

      заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары)

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) ___________________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в ____ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге

      қолданылады/Результаты исследования распространяются только на

      образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

      _________________________________________________________

      _________________________________________________________

      _________________________________________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  57-қосымша
  Приложение 57
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 057/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы


Медицинская документация Форма № 057/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Рентген кабинетіндегі рентген сәулесін дозиметриялық өлшеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ дозиметрических измерений рентгеновского излучения в рентгеновском кабинете №___ от "____"_______________ 20____ж. (г.)

      1. Мекеменің атауы (Наименование учреждения)_________________________

      2. Мекен жайы (Адрес)_____ Корпусы (корпус) ______Қабат (этаж) ______

      Бөлме (комната)______________________________________________________

      3. Өлшеулер объект өкілінің қатысуымен жүргізілді

      _____________________________________________________________________

      (Измерения проводились в присутствии представителя объекта)

      _____________________________________________________________________

      4.Бөлме атауы (Назначение кабинета)_____________ телефоны

      (телефон)____________________________________________________________

      5. Аппарат __________________________________________________________

      6 Техникалық паспорт (Технический паспорт) №________________________

      7. Жарамдылық мерзімі (срок действия до)_______________________

      8. Анодтық кернеу _______________ кВ Общий фильтр __________________

      9. Қосымша сүзгі (Дополнительный фильтр) _____________ мм Al (Cu)

      10. Измерения проводились с тканеэквивалентным фантомом:

      11. Дозиметр түрі (дозиметром типа)____ № ______, сәйкестігі туралы

      сертификат (сертификат о поверке) № ____________ от _________________

      12. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) ___________________________________

      Бөлім сызбасы (Чертеж кабинета)Кабинетпен жапсарлас үй-жайлар(Смежные

      Жабдықтың орналасуы (размещение оборудования) скабинетом помещения)












Кабинеттің үстінде (Над кабинетом)











Кабинеттің астында (Под кабинетом)











А қабырғасының артында (За стеной А)











Б қабырғасының артында (За стеной Б)











В қабырғасының артында (За стеной В)











Г қабырғасының артында (За стеной Г)











Д қабырғасының артында (За стеной Д)
































      ӨЛШЕМДЕР НӘТИЖЕЛЕРІ (РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЙ)

      (Жұмыс жүктемесі кезінде (при рабочей нагрузке) ____ мА·мин/нед.апта)

№№
точ. изм.
1

Өлшеу жүргізілген орынның атауы
(Наименование места измерения)

Сәуле бағыты (Направление излучения)

I изм, мА

Доза қуаты (Мощность дозы)

ДМД, мкЗв/ч

Ескертпе
Примечание

МД изм

•
D изм,
мкГр/ч

•
D прив,
мкГр/ч

•
Е, мкЗв/ч

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Рентген кабинетпен жапсарлас үй-жайлар (Помещения, смежные с процедурной рентгеновского кабинета)

(Фон)

1

Кабинеттің үстінде (Над кабинетом)









2

Кабинеттің астында (Под кабинетом)









3

А қабырғасының артында
За стеной А

Қабырға Стена









4

Терезе Окно









5

Есік Дверь









6

Б қабырғасының артында За стеной Б

Қабырға Стена









7

Терезе Окно









8

Есік Дверь









9

В қабырғасының артында За стеной В

Қабырға Стена









10

Терезе Окно









11

Есік Дверь









12

Г қабырғасының артында За стеной Г

Қабырға Стена









13

Терезе Окно









14

Есік Дверь









15

Д қабырғасының артында За стеной Д

Қабырға Стена









16

Терезе Окно









17

Есік Дверь









Рентген аппаратты басқару пультіндегі рентген зертханашының жұмыс орны (Рабочее место рентгенолаборанта у пульта управления рентгеновским аппаратом)

18

Бас (Голова)









19

Кеуде (Грудь)









20

Жыныстық бездері
(Гонады)









21

Аяқ (Ноги)









••
Е-нің есептелген мәндері Е (Рассчитанные значения Е)

Рентген кабинеттің ем-шараб болмеші (Процедурная рентгеновского кабинета)

Врач рентгенологтың жұмыс орыны (Рабочее место врача-рентгенолога)

22

Бас (Голова)

Тік (Вертик)








23

Көлденең (Гориз)








24

Кеуде (Грудь)

Тік (Вертик)








25

Көлденең (Гориз)








26

Жыныстық бездері
(Гонады)

Тік (Вертик)








27

Көлденең (Гориз)








28

Аяқ (Ноги)

Тік (Вертик)








29

Көлденең (Гориз)








Барлығы (Всего)

Тік (Вертик)

•
Есептелген Е
•
Рассчитанные Е





Көлденең (Гориз)





      Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi

      (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда). (Ф.И.О. (при наличии), специалиста

      проводившего исследование)________________________________________________________

      Қолы (Подпись)_____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись

      заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары)

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) ___________________________________________________________

      Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

      ____________________________________________________________

      ____________________________________________________________

      ____________________________________________________________

      ___________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  58-қосымша
  Приложение 58
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 058/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 058/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от "____" ________ 2021 года №___

Металды, металдан және метал қалдықтарынан жасалған бұйымдарды дозиметриялық бақылау ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ дозиметрического контроля металла, изделия из металла и металлолома №_________от___ ____________ 20____ ж. (г.)

      1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_________

      2. Өлшеулер жүргізілетін орын (Место проведения замеров______________

      (площадка, цех, квартал, склад)

      3. Өлшеулер әдісі ( Метод измерения )________________________________

      4. Өлшеулер объект өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения

      проводились в присутствии представителя объекта)

      _____________________________________________________________________

      5. Өлшеу құралдары (Средства измерений)_______________________________

      атауы, (наименование)

      6. Көлемі (Объем)____________________________________________________

      7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)__________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      9. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной

      поверке)_____________________________________________________________

      берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства)

      10. Аймақтың табиғи гамма-аяның ЭМҚ (көрсеткіш)ҒҒҒ (МЭД (показатель)

      естественного гамма-фона местности)__________________________________

      11. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi

      (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________

      Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)

№р/н
№п/п

Объект атауы
Наименование
образца

Альфа-бөлшектер ағыны, Бк/см2х мин
Поток Альфа-частиц, Бк /см2х мин

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
НД на метод испытаний

Бета-бөлшектер ағыны, Бк /см2хминПоток
Бета-частиц, Бк /см2х мин

Гамма-сәулеленудің ЭМҚ мкЗв /с
МЭД гамма-излучения, мкЗв/ час

Зерттеунәтежиелері
Результаты измерений

Рұқсат етілен деңгейі
Допустимые уровни


Зерттеунәтежиелері
Результаты измерений

Рұқсат етілен деңгейі
Допустимые уровни

Зерттеу нәтежиелері
Результаты измерений

Рұқсат етілен деңгейі
Допустимые уровни

1

2

3

4

5

6

7

8

9

      Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi

      (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)____________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись

      заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары)

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  59-қосымша
  Приложение 59
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ бұйрығымен бекітілген
№ 059/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы


Медицинская документация Форма № 059/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Үй-жайлар ауасында радонның және оның ыдырау өнімдерінің құрамын өлшеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ измерений содержания радона и продуктов его распада в воздухе помещений №_________от "_____" __________ 20 _____ж.(г.)

      1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_________

      2. Өлшеу жүргізілген орын (Место проведения измерений)_______________

      3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения

      проведены в присутствии представителя объекта)_______________________

      4. Өлшеулер мақсаты ( Цель измерения )_______________________________

      5. Өлшеу құралдары (Средства измерений)______________________________

      (атауы, түрі, зауыттың нөмірі (наименование, тип, заводской номер)

      6. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной

      поверке)_____________________________________________________________

      (берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства)

      7. Үлгілерді (нің) зерттеулер НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi ____________________

      (Исследование проводились на соответствие НД)

      Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)

Тіркеу нөмірі
Регистрационный номер

Өлшеу жүргізілген орны
Место проведения измерений

Радонның өлшенген, теңсалмақты, баламалы көлемді белсенділігі, Бк/м3
(Измеренная, равновесная, эквивалентная, объемная активность радона, Бк/м3)

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
(НД на метод испытаний)

Бк/м3 рұқсат етілен шекті концентрациясы (Допустимая концентрация Бк/м3)
Ағынның рұқсат етілен шекті тығыздығы (мБк/ш.м·с) (Допустимая плотность потока (мБк/м2·сек)

Желдету жағдайы туралы белгілер
(Отметки о состоянии вентиляции)

1

2

3

4

5

6

      Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi

      (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О (при наличии), специалиста проводившего исследование)_______________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), подпись

      заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары)

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) ______________________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ____ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  60-қосымша
  Приложение 60
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 060/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы


Медицинская документация Форма № 060/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Жеке мөлшерлерді өлшеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ измерения индивидуальных доз № ____ от "____" ________________күні 20____ ж.(г.)

      1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_________

      2. Адамдар категориясы (Категория лиц) (А,Б,В)_______________________

      3. Өлшеулер мақсаты ( Метод измерения )______________________________

      4. Өлшеу құралдары (Средства измерений)______________________________

      атауы, (наименование,)

      5. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной

      поверке)_____________________________________________________________

      11. Үлгіні зерттеу НҚ-ға сәйкестiкке жүргiзiлдi

      (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________

      Өлшеулер нәтижелері (Результаты измерений)

Тiркеу нөмірi
Регистрационный номер

Тегі, аты, әкесініңаты
Фамилия, имя,отчество

Лауазымы
Должность

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
НД на метод испытаний

Дозиметрдің нөмірi
Номер дозиметра

мЗв-мен өлшенген доза
Измеренная доза в мЗв

1

2

3

4

5

6

      Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi

      (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста

      проводившего исследование)________________________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись

      заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары)

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) __________________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О.(при наличии), подпись)

      Хаттама ______ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенисттің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасы
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  61-қосымша
  Приложение 61
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 061/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы


Медицинская документация Форма № 061/у
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от "____" ________ 2021 года №___

Микробиологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ микробиологического исследования №________(от) "____" _____________күні 20___ж. (г.)

      1. Биологиялық үлгi алынған күн (Дата взятия биологического образца)

      "____"____________20____ж. (г.)

      2. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________

      3. Талдаудың берілген күні (Дата выдачи анализа)"____"____20___ж.(г.)

      4. Тексерілушінің тегі, аты, жөні (Фамилия, имя, отчество

      обследуемого)_______________________________________________________

      ___________________________________жасы (возраст) __________________

      ____________________________________________________________________

      5. Диагнозы (Диагноз)_______________________________________________

      6. Медициналық ұйымы (Медицинская организация)______________________

      бөлімше (отделение)_________________________________________________

      7. Зерттегенде (При исследовании)___________________________________

      үлгiнi көрсетіңіз (указать образец)

      8. Нәтижесi (Результат)_____________________________________________

      9. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) __________________________________

      Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi

      (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), специалиста

      проводившего исследование)________________________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда),. (Ф.И.О. (при наличии), подпись

      заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары)

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) ______________________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О.(при наличии), подпись)

      Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  62-қосымша
  Приложение 62
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ ___бұйрығымен Бекітілген
№ 062/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы


Медицинская документация Форма № 062/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Аймақтың радиобелсенділігін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности зоны №_________ от "_____" _________күні 20______ ж.(г.)

      1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)________

      2. Үлгінің атауы (Наименование образца) _______________________________

      3. Үлгі алу орны(Место отбора образца) ______________________________

      4. Үлгілердің алыну уақыты (Время отбора образца)____________________

      5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)________________________________

      6. Көлемі (Объем)____________________________________________________

      7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)__________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      9. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором) ____________ №_______

      10. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке)

      №______________________(от) "___" _____20___ ж.(г.)

      11. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi

      (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________

      Өлшеу нәтижелері

      (Результаты измерений)

№ п/п

Үлгінің атауы
Наименование образца

Радионуклидттердің меншікті белсенділігінің мәні (Акүл) Бк/кг
Значения удельной активности радионуклидов (Азола) Бк/кг

Радионуклидттердің меншікті белсенділігінің рұқсат етілген деңгейі (Акүл) Бк/кг
Допустимый уровень удельной активности радионуклидов (Азола) Бк/кг

Күлдің радиациялық қауіптілік сыныптары
Класс радиационной опасности золы

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
НД на метод испытаний

Күлдің пайдалану шарттары
Условия использования золы

1

2

3

4

5

6

7

      Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi

      (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда),. (Ф.И.О. (при наличии), подпись

      заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары)

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама _______ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  63-қосымша
  Приложение 63
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 063/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы


Медицинская документация Форма № 063/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Материалдың, шикізаттардың, бұйымның радиобелсенділгін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности материалов, сырья, изделий № ____от "____" ________________күні 20______ ж.(г.)

      1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_____________

      2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________

      3. Үлгінің атауы (Наименование образца)________________

      4. Зерттеу әдісі ( методисследования )____________________________

      5. Өлшеу құралдары (Средства измерений)______________________________

      (атауы, (наименование)

      6. Көлемі (Объем)____________________________________________________

      7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)__________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      9. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной

      поверке)_____________________________________________________________

      10. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi

      (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________

      Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)

№ п/п

Үлгінің атауы
Наименование образца

Көрсеткіштердің атауы
Наименование показателей

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Нақты үлестік тиімді белсенділік
Фактическая удельная эффективная активность

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
НД на метод испытаний

Рұқсат ететін құрамы
Допустимое содержание

1

2

3

4

5

6

7

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда),. (Ф.И.О. (при наличии), специалиста

      проводившего исследование)________________________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись

      заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары)

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда),қолы (Ф.И.О.(при наличии), подпись)

      Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  64-қосымша
  Приложение 64
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 064/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 064/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Тамақ өнімдерінің радиобелсенділігін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности пищевых продуктов № _____ от "____" ________________күні 20 _____ ж.(г.)

      1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_____________

      2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________

      3. Үлгінің атауы (Наименование образца)________________

      4. Зерттеу әдісі ( методисследования )____________________________

      5. Өлшеу құралдары (Средства измерений)______________________________

      (атауы, (наименование)

      6. Көлемі (Объем)____________________________________________________

      7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)__________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      9. Мемлекеттік тексеру туралы мәліметтер (Сведения о государственной

      поверке)_____________________________________________________________

      10. Үлгінің НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi

      (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________

      Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)

№ п/п

Үлгі атауы
Наименование образца

Көрсеткіштердің атауы
Наименование показателей

Өлшем бірлігі
Единица измерения

Радионуклиттердің үлестік тиімді белсенділігі
Удельная эффективная активность радионуклидов

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
НД на метод испытаний

Рұқсат етілетін құрамы
Допустимое содержание

1

2

3

4

5

6

7

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста

      проводившего исследование)________________________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись

      заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары)

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама ______ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ___________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  65-қосымша
  Приложение 65
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 065/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы


Медицинская документация Форма № 065/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Отын-энергетикалық минералды шикізаттың радиобелсенділігін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования радиоактивности топливного-энергетического минерального сырья №______от "_____" _________күні 20 ______ж.(г.)

      1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)_________

      2. Үлгінің атауы Наименование образца _______________________________

      3. Үлгіні алу орны(Место отбора образца) _________________________________

      4. Сынақ жүргізілген күн (Дата проведення испытаний)______________

      5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)______________көмірдің күлденуі

      (Зольность угля) (%)_______________________________________________

      6. Көлемі (Объем)____________________________________________________

      7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)__________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      9. Зерттеу аспаппен жүргізілді (Исследования проводились прибором)

      ________№____________________________________________________________

      10. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке)

      №______________________(от) "___" _____20___ ж.(г.)

      11. Үлгінің НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi

      (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________

      Өлшеу нәтижелері / (Результаты измерений)

№ п\п

Үлгінің атауы
Наименование образца

Радионуклидттердің үлестік белсенділігінің мәнінің қосындысы МММА (көмір)
Значения суммы отношений удельной активности радионуклидов к МЗУА (Суголь)

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
НД на метод испытаний

Рұқсат етілетін деңгейі (көмір)
Допустимый уровень (Суголь)

Көмірдің радиациялық қауіптілік сыныбы
Класс радиационной опасности угля

Көмірді пайдалану шарттары
Условия использования угля

1

2

3

4


      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование) ________________________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _______________________________________________________

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары)

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель) __________________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/ Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): ______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  66-қосымша
  Приложение 66
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ бұйрығымен бекітілген
№ 066/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы


Медицинская документация Форма № 066/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №

Адамдарды спекторметриялық өлшеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ спектрометрического измерения человека №______ от "__" __________ 20__ж. (г.)

      1. Аты, жөні (Фамилия, имя, отчество (при наличии)) ______________________

      2. Жеке басын куәландыратын құжаттар № _______________________________

      (Документы, удостоверяющие личность (куәлік, төлқұжат)

      (удостоверение, паспорт)

      3. Мекен-жайы (Домашний адрес) _______________________________________

      4. Жынысы (Пол) __________Жасы (Возраст)____________ Салмағы (Вес) __

      5. Қосымша мәліметтер ________________________________________________

      (Дополнительные данные)

      6. Өлшеу аспаппен жүргізілді _________________________№______________

      ( измерение проводились на приборе):

      7. Тексеру туралы куәлік (Свидетельство о поверке) № ______________

      8. Өлшеу геометриямен жүргізілді ___________________________________

      (Измерение проводилось в геометрии)

      9. Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi

      (Исследование образца проводились на соответствие НД) ________________

      Өлшеу нәтижелері

      (Результаты измерений)

№ п/п

Өлшенетін мүшелердіңатауы
Наименование измеряемого органа

Үлестік тиімді белсенділікCs-137Бк/кг
Удельная эффективная активность Cs-137Бк/кг

Үлестік тиімді белсенділікMn- 54Бк/кг
Удельная эффективная активность Mn - 54Бк/кг

Үлестік тиімді белсенділікCr-51Бк/кг
Удельная эффективная активность Cr-51 Бк/кг

Үлестік тиімді белсенділікCo-60 Бк/кг
Удельная эффективная активность Co-60 Бк/кг

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
НД на метод испытаний

Үлестік тиімді белсенділікI-131 Бк/кг
Удельная эффективная активность I-131 Бк/кг

1

2

3

4

5

6

7

8

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста

      проводившего исследование)________________________________________________________

      Қолы (Подпись)_____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись

      заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары)

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) _______________________________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге

      қолданылады /Результаты исследования распространяются только на

      образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  67-қосымша
  Приложение 67
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______

      Нысан

      Форма

      А4 Форматы

      Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 067/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы


Медицинская документация Форма № 067/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Алынатын ластануды жағындылар әдісімен зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования снимаемого загрязнения методом мазков №_______ от "_____" __________ 20______ж.(г.)

      1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта,адрес)__________

      2. Үлгінің атауы Наименование образца ________________________________

      3. Үлгілердің алынғын күні (Дата отбора образца)______________________

      4. Объекті пйдаланатын ИСК түрі (Вид ИИИ использующих объектом)

      _____________________________________________________________________

      5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)_________________________________

      6. Зерттеу аспаппен жүргізілген (Исследования проводились прибором)

      ____________________________________________________№________________

      7. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке)

      №____________________(от) "__"______күні 20_ ж.(г.)

      8. Үлгінің НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi

      (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________

      9. Сәуле көздерінің орналасу сызбасы және бықылау нүктесі (Схема

      расположения источников и контрольных точек)

      Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)

№ п/п

Ластанған жердің бақылау орыны
Место контроля снимаемого загрязнения

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
НД на метод испытаний

Анықталған белсенділік, Бк/см2 
Обнаруженная активность, Бк/см2

Жиынтық альфа- белсенділік
Суммарная альфа-активность

Жиынтық бета- белсенділік
Суммарная бета-активность

1

2

3

4

5

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста

      проводившего исследование)________________________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О.(при наличии), подпись

      заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары) _____________________________________________________________

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) ______________________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ___ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге

      қолданылады/Результаты исследования распространяются только на

      образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  68-қосымша
  Приложение 68
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ бұйрығымен бекітілген
№ 068/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы


Медицинская документация Форма № 068/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №

Радионуклидтік терапиядан кейін пациенттердің экспозициялық дозасының қуатын өлшеуді жүргізу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ проведения измерений мощности экспозиционной дозы пациентов после радионуклидной терапии №_______ от "_____" __________ 20______ж.(г.)

      1. Аты, жөні, тегі (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при наличии)) ________________

      2. Жеке басын куәландыратын құжаттар (Документы, удостоверяющие личность

      №________ (куәлік, төлқұжат), (удостоверение, паспорт), кіммен

      берілген (кем выдан) ____________________________________________

      керектісін сызу (нужное подчеркнуть)

      3. Мекен-жайы (Домашний адрес) ______________________________________

      4. Қосымша деректор (Дополнительные данные) ______________________________________

      5. Тексеру барысында аспапта өлшеу жүргізілді (измерение проводились на приборе):

      _______________№_____

      6. Тексеруі туралы куәлік (Свидетельство о поверке) № _________________________________

      7. Өлшеу әртүрлі жақтан және әртүрлі деңгейде тұрған пациентке 1 м аралықта жүргізілді (Измерения проводились на расстоянии 1 м от стоящего пациента с разных сторон и на разных уровнях): ________________________________________________________

      8. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний)_______________________________

Органның атауы
Наименование органа

Өлшенген ЭДҚ (мкЗв/ч)
Измеренная МЭД (мкЗв/ч)

Рұқсат етілетін ЭДҚ (мкЗв/ч)
Допустимая МЭД (мкЗв/ч)

Органның атауы
Наименование органа

Өлшенген ЭДҚ (мкЗв/ч)
Измеренная МЭД (мкЗв/ч)

Рұқсат етілетін ЭДҚ (мкЗв/ч)
Допустимая МЭД (мкЗв/ч)

Алдынан (Спереди)

Оң жақтан (С правого бока)

Қалқанша без (Щитовидная железа)



Қалқанша без (Щитовидная железа)



Кеуде (Грудь)



Кеуде (Грудь)



Асқазан (Желудок)



Асқазан (Желудок)



Жыныс мүшелері (Половые органы)



Жыныс мүшелері (Половые органы)



Артынан

Сол жақтан

Қалқанша без (Щитовидная железа)



Қалқанша без (Щитовидная железа)



Кеуде (Грудь)



Кеуде (Грудь)



Асқазан (Желудок)



Асқазан (Желудок)



Жыныс мүшелері (Половые органы)



Жыныс мүшелері (Половые органы)



      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста

      проводившего исследование)________________________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего

      лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары) ____________________________________________________________

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) ______________________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама ____данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования

      распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  69-қосымша
  Приложение 69
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 069/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы


Медицинская документация Форма № 069/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Дайын тағамдар мен жартылай фабрикаттарды зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования готовых блюд и полуфабрикатов № ______от "____"_______________ 20 _____ж. (г.)

      1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)________

      2. Тағамның, жартылай фабрикаттың атауы (Наименование блюда,

      полуфабриката)_______________________________________________________

      3. Іріктелген күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________

      4. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________

      5.Мөлшері(Объем)___________________________________________________

      6.Топтамалар саны (Номер партий)____________________________________

      7. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      8. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________

      9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________

      10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _____________________

      11. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) ____________________________

      12. Үлгі (нің) НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді ( Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста

      проводившего исследование) ________________________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись

      заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары) ____________________________________________________________________

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) ______________________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама _____данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  70-қосымша
  Приложение 70
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 070/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 070/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Елді мекендердің атмосфералық ауасының сынамасын іріктеу және зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ отбора и исследования проб атмосферного воздуха населенных мест №____ от "___" _______20___ж. (г.)

      1. Ауа үлгісін алған орын (Место отбора образца воздуха)_

      2. Үлгінің түрі (бір жолғы, тәуліктік орташа) (Вид образца (разовая, среднесуточная))_______

      3. НҚ-ға сәйкес алынған үлгі (НД, в соответствии с которой произведен отбор образца)_______

      4. Сынамалардың іріктелген күні мен уақыты (Дата и время отбора проб)_____________________

      5. Сынамалардың жеткізілу күні мен уақыты (Дата и время доставки проб)________________

      6. Үлгілерді алуда қолданылған өлшем құралы (Средства измерений, применяемые при отборе образца) ______________________________________

      7. Сәйкестігі туралы мәлімет (Сведения о поверке) ______________________

      8. Өңірдің сипаттамасы (Характеристика местности):

      рельефі (рельеф) ______________________________________________________

      жасыл желектер (зеленый массив) ______________________________________

      оның биіктігі (его высота) ____________________________

      ластану көзінен ара қашықтығы (расстояние от источника загрязнения)____________

      9. Жақын орналасқан нысандар (Близлежащие объекты)__________________

      10. Үлгіні алған адамның лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (Должность, фамилия, имя, отчество лица производившего отбор образца) қолы (подпись) _____________________________________________

      11. Аудан өкілінің атқаратын қызметі, тегі, аты, әкесінің аты (Занимаемая должность представителя района, фамилия, имя, отчество)__ қолы (подпись) ___________________________________________________

Нөмірлері
Номера

Үлгілерді алған орын
Точка отбора образцов

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
НД на метод испытаний

Метеорологиялық факторлар
Метеорологические факторы

Сүзгіштердің, жұтқыштардың
Фильтров, поглотителей

Кескіні бойынша алу нүктелерінің
Точек отбора по эскизу

Атмосфералық қысым, мм. сын. бағ.
Атмосферное давление мм. рт. ст.

Ауа температурасы Со
Температуравоздуха

Құрғақ
Сухого

Ылғалды
Влажного

1

2

3

4

5

6

7

      Кестенің жалғасы

      Продолжение таблицы

Метеорологиялық факторлар
Метеорологические факторы

Алу уақыты (сағ.,мин)
Время отбора (час,мин)

Салыстырмалы ылғалдылығы
Относительная влажность

Жел
Ветер

Ауа райының жағдайы
Состояние погоды

Басталуы
Начало

Аяқталуы
Конец

Аспирация жылдамдығы, л/минутпен
Скорость аспирации, в л/мин

Бағыты
Направление

Жылдамдығы м/сек.
Скорость

8

9

10

11

12

13

14

      Жұтқыштар мен сүзгіштердің нөмірі атмосфералық ауаны зерттеу

      нәтижелерін тіркеу журналынан көшіріп жазылады (Номера поглотителей и

      фильтров переписываются из журнала регистрации результатов

      исследования атмосферного воздуха).

Анықталатын заттың,ингредиенттің атауы
Наименование определяемого вещества, ингредиента

Өлшем бірліктері, қанықтығын зерттеу нәтижесі
Единицы измерения, результат исследования концентрации

Сәйкестiгiмензерттеуөткiзiлгеннормативтікқұжаттама
Нормативная документация в соответствии с которой проводились исследования

Ең жоғары бір жолғы
Максимально-разовая

Тәуліктік орташа
Среднесуточная

Анықталған
Обнаруженная мг/м3

РЕШШ
ПДК

Анықталған
Обнаруженная мг/м3

РЕШШ
ПДК

14

15

16

17

18

19


Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

 
_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___  экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  71-қосымша
  Приложение 71
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№____ бұйрығымен бекітілген
№ 071/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 071/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №____

Жабық үй-жайлардың және жұмыс аймағының ауасынан сынаманы іріктеу және зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ отбора и исследования проб воздуха закрытых помещений и рабочей зоны № _______ от "____" ________20_____ ж.(г.)

      1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)

      2. Ауа үлгілерін алу орны (Место отбора проб воздуха (цех, учаске, бөлімше, үй-жай, ғимарат класс және басқалар) ( цех, участок, отд., помещение, здание, комната, класс и другие)

      3. Соған сәйкес сынама жүргізілген НҚ (НД,согласно которой произведен отбор)

      4. Іріктелген күні және уақыты (Дата и время отбора)

      5. Жеткізілген күні мен уакыты (Дата и время доставки )

      6. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)

      7. Сақтау жағдайы (Условия хранения)

      8. Сынамаларды алу кезінде қолданылатын өлшеу аспаптары (Средства измерений, применяемые при отборе проб)

      9. Тексеру туралы деректер (Сведения о поверке)

      10. Үй-жайдың сипаттамасы (Характеристика помещения)

      11. Жұмыс істейтін адамдар саны (Количество работающих человек)

      12. Ластанудың негізгі көздері (Основные источники загрязнения)

      13. Ауаның ластану көздері мен ауа сынамаларын алған жерлерді (алу нүктелерінің реттік нөмірі) көрсетуімен үй-жайдың (аумақтың, алаңның, жұмыс орнының және басқалардың) эскизі (Эскиз помещения (территории, площадки, рабочего места и другие) с указанием источника загрязнения и точек отбора проб воздуха (порядковые номера точек отбора)

      14. Ауа сынамысын алуға қатысқан тексерілетін объект өкілінің лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (Должность, фамилия, имя, отчество представителя обследуемого объекта, присутствующего при отборе воздуха) қолы (подпись)

      15. Технологиялық үрдістің сипаттамасы (Характеристика технологического процесса): Жұмыс істейтін құрал-жабдықтардың пайызы (Процент работающего оборудования)

      16. Режимі (Режим) қолмен орындалатын операциялар (наличие ручных операций)

      17. Ауа үлгісін алған адамның лауазымы Т.А.Ә (болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О (при наличии), проводившего отбор воздуха) ___________________________________ қолы (подпись)

      18. Өлшеу нәтижелері (Результаты измерения

Нөмірлері
Номера

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
НД на метод испытаний

Үлгілерді алған орын
Точка отбора образцов

Метеорологиялық факторлар
Метеорологические факторы

Сүзгіштердің, жұтқыштардың
Фильтров, поглотителей

Эскиз бойынша алу нүктелерінің
Точек отбора по эскизу

Атмосфералық қысым, мм. сын.бағ.
Атмосферное давление мм.рт. ст.

Ауа температурасы Со
Температура воздуха



Құрғақ
Сухого

Ылғалды
Влажного

Салыстырмалы ылғалдылығы
Относительная влажность

Ауаның жылдамдығы
Скорость движения воздуха

1

2

3

4

5

6

7

8

9


Ара қашықтық м, см
Расстояние в м, см

Алу уақыты (сағ.,мин)
Время отбора (час,мин)

Еденнен
От пола

Ластану көзінен
От источника загрязнения

Басталуы
Начало

Аяқталуы
Конец

Аспирация жылдамдығы,л/минутпен
Скорость аспирации, вл/мин

9

10

11

12

13

      Сорғыштар мен сүзгілердің нөмірлері осы үлгінің (№__) артқы бетіне сай жүргізілетін жабық үй-жайлардың ауасын зерттеу нәтижелерін тіркейтін журналдан көшіріліп жазылады. Номера поглотителей и фильтров переписываются из журнала регистрации результатов исследования воздуха закрытых помещений, который ведется  в соответствии с разворотом данной формы.

Анықталатын заттың, ингредиентті атауы
Наименование определяемого вещества, ингредиента

Зерттеу нәтижелері, мг/м3
Результаты исследования в мг/м3

Зерттеу әдістемесі
Методика исследования

Ең жоғары – бір реттік
Максимально-разовая

Анықталған қанықтық
Обнаруженная концентрация

РЕШШ, ЗҚДА және басқалар
ПДК, ОБУВ и другие

14

15

16

17

      Үлгі (нің) НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді / (Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

 
_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  72-қосымша
  Приложение 72
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ ___бұйрығымен Бекітілген
№ 072/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 072/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Жарықты өлшеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ измерений освещенности № _______от "___" 20____ ж.(г.)

      1. Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес) __________________________ цех, учаске, сынып, бөлме, мекен-жайы (цех, участок, класс, комната)

      2. Өлшеулер мақсаты (Цель измерения) ________________________________________

      3. Өлшеулер тексерілетін объект өкiлiнiң қатысуымен жүргiзiлдi (Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого объекта) _____________________________

      4. Фотоэлектрлiк люксметр типі (Фотоэлектрический люксметр типа) (мүкаммал) (инвентарный ) _________________________________________

      5. Тексеру туралы деректер (Сведения о поверке)__________________ күнi мен куәлiктiң нөмiрi (дата и номер свидетельства)

      6. Өлшеулер жүргізуге және қорытынды беруге негіз болған НҚ (НД, в соответствии которой проводились измерения) атап өтiңiз (перечислить)________________________________________________________

      7. Жабдықтардың, шамдардың орналасуы, жарық беретін құрылғылардың орналасуы (терезе, жарық беретін шамдар) көрсетілген және өлшеу нүктелері енгiзiлген үй-жайдың кескіні (Эскиз помещения с указанием расстановки оборудования, размещения светильников, расположения светонесущих конструкций (окон, световых фонарей) и нанесением точек замеров) _________________________________________________

      8. Жасанды жарық өлшеу нәтижелері (Результаты измерения искусственной освещенности)

      _______________________________________________________________

Тіркеу нөмірі
Регистрационный номер

Эскиз бойынша нүктенің нөмірі
Номер точки по эскизу

Өлшеу орны
Место измерения

Жұмыс разряды кіші разряд
Разряд работы Под разряд

Жарықтандыру жүйесі жалпы, жергілікті, аралас
Система освещения общее, местное, комбинированное

Шамның түрі, типі және маркасы
Вид, тип и марка ламп

Өлшенген жарықтандыру люкспен
Освещенность в люксах

Нормалар бойынша рұқсат етілген
Допустимая по нормам, лк

1

2

3

4

5

6

7

8


Тіркеу нөмірі
Регистрационный номер

Кескін бойынша нүкте нөмірі
Номер точки по эскизу

Өлшеу орны
Место измерения

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
НД на метод испытаний

Жұмыс разряды
Разряд, подразряд работы

Тәулікті өлшеу жүргізілген уақыты
Время проведения замеров

Бөлме ішіндегі табиғи жарық
Естественная освещенность внутри помещения

Сыртқы жарық
Наружная освещенность

ТЖК орташа мәні
КЕО среднее значение

Жоғары жарықтану кезінде
При верхнем освещении

Бүйірінен жарық түсіру кезінде
При боковом освещении

Құрастырылған жарықтану кезінде комбинированном освещении

ТЖК өлшенген КЕО измеренное

Норма бойынша рұқсат етілген Допустимая по нормам

ТЖК өлшенген КЕО измеренное

Норма бойынша рұқсат етілген Допустимая по нормам

ТЖК өлшенген КЕО измеренное

Норма бойынша рұқсат етілген Допустимая по нормам

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

      Үлгінің НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

 
_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  73-қосымша
  Приложение 73
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ ___бұйрығымен Бекітілген
№ 073/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 073/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Метеорологиялық факторларды өлшеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ измерений метеорологических факторов № _________ от "____" _________20______ ж.(г.)

      1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) _________________

      1. Өлшеу жүргізу орны (Место проведения измерений)____________________ (цех, учаске, бөлімше, ғимарат және басқалары( цех, участок, отделение, здание и другое)

      2. Өлшеулер мақсаты (Цель измерения) __________________________________

      3. Өлшеулер тексерiлетiн объект өкiлiнiң қатысуымен жүргiзiлдi (Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого объекта) лауазымы, тегі, аты, әкесiнiң аты (должность, фамилия, имя, отчество)____________________________________________________________

      4. Өлшеулер құралы (Средство измерений)______________________________ атауы, маркасы, мүкаммал нөмiрi (наименование, марка, инвентарный номер)

      1. Сәйкестiгi туралы деректер (Сведения о поверке) _______________________________________________ күнi және куәлiктiң, анықтаманың нөмiрi (дата и номер свидетельства, справки) ___________________________________________________________

      5. Өлшеу жүргізгенде және қорытынды бергенде негізге алынған НҚ (НД, в соответствии с которой проводились измерения и давалось заключение ____________________________________________________ атап көрсетiңiз (указать)

      6. Үй-жайдың сипаттамасы (Характеристика помещения):а) ауданы (площадь) общий____ м2;көлемi кубатура) _______м3 в) жұмыс iстейтiн адамдардың саны (Количество работающих человек) _________________________________________ г) ылғалды бөлу (влаговыделение):айтарлықтай (значительное), елеусіз (незначительное)___________________________ д) шамадан тыс жылу (избытки явного тепла): жоқ (отсутствуют), елеусіз (незначительное), айтарлықтай (значительные)

      7. Жабдықтарының орналасуы мен өлшеу нүктелері көрсетілген үй-жай кескіні (Эскиз помещения с указанием размещения оборудования и нанесением точек замеров)

      8. Атмосфералық ауаның метеорологиялық факторларын өлшеудің нәтижелері (Результаты измерений метеорологических факторов атмосферного воздуха):

      а) құрғақ ауа температурасы (температура сухого воздуха) Со, ылғал ауаның (влажного)Со

      б) салыстырмалы ылғалдылық (относительная влажность) %: _______________________

      в) қысымы мм. сын. бағ. (давление мм. рт. ст.): ___________________________________

      Өлшеулер нәтижелері (Результаты замеров)

Тіркеу нөмірі
Регистрационный номер

Кескін бойынша нүктелердің №
№ точек по эскизу

Өлшеу орны
Место измерений

Ауырлық бойынша жұмыс санаты
Категория работ по тяжести

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
НД на метод испытаний

Тәулiктiң өлшеу жүргiзiлген уақыты
Время суток проведения измерений

Ауа температурасы оС
Температура воздуха оС

Ауаның салыстырмалы ылғалдылығы %
Относительная влажность воздуха в %

өлшенген
измеренная

Нормалар бойынша оңтайлы/рұқсат етілген
оптимальная/допустимая по нормам

өлшенген
измеренная

Нормалар бойыншаоңтайлы/рұқсат етілген
оптимальная/допустимая по нормам

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10


Ауаның қозғалыс жылдамдығы
Скорость движения воздуха не более м/с

Жылу шығару
Тепловое излучение

Ескертуге
Примечание

Өлшенген
Измеренная

Нормалар бойынша оңтайлы/рұқсат етілген
оптимальная/допустимая по нормам

Жылу шығару көзінің атауы
Наименование источника излучения

Жылу көзінен ара қашықтық, сантиметрмен
Расстояние от источника в см

Актинометр көрсеткіші Вт/м 2
Показание актинометра Вт/ м 2

Нормалар бойынша рұқсат етілген кВт/ м 2
Допустимое по нормам кВт/м 2

11

12

13

14

15

16

17

      Хаттама __ данада толтырылды (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  74-қосымша
  Приложение 74
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ ___бұйрығымен бекітілген
№ 074/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 074/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Орталықтандырылған және орталықтандырылмаған сумен жабдықтаудың ауыз су үлгілерін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования образцов питьевой воды централизованного и нецентрализованного водоснабжения №__от "____"__________күні 20______ ж. (г.)

      1. Объктінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________

      2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________

      3. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)_________________________

      4. Іріктелген күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________

      5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________

      6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________

      7. Топтама сана (Номер партий)_______________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________

      10. Үлгі алу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора)_________________________

      11. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________

      12. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________

      13. Су үлгілерін консервациялау әдiстерi (Методы консервации образца

      воды)________________________________________________________________

      14. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) _________________________________

Көрсеткіштердің атауы
Наименование показателей

Анықталған концентрация
Обнаруженная концентрация

Нормативтік көрсеткіштер
Нормативные показатели

Қолданыстағы нормативтік құқықтық актілердің (бұдан әрі –НҚА) атауы
Наименование действующих нормативных правовых актов (далее - НПА)

Иісі (запах) 20оС кезіндегі баллдары(балы при 20оС)




Иісі (запах) 60оС кезіндегі баллдары (балы при 60оС)




Дәмі (привкус)20оС кезіндегі баллдары (балы при 20оС)




Түстілігі (цветность) градустар (градусы)




Лайлылығы(мутность) стандарттық шкала бойынша мг/дм3 (по стандартной шкале)




рН




Қалдық хлор (остаточный хлор) мг/дмм




Еркін хлор (Свободный хлор) мг/дм3




Байланыстағы хлор (Связанный хлор) мг/дм3




Қалдық озон (Остаточный озон) мг/дм3 




Тотығуы (Окисляемость) мгО2/дм3




Аммиак азоты (Азот аммиака) мг/дм3




Нитриттер азоты (Азот нитритов) мг/дм3




Нитраттар азоты (Азот нитратов) мг/дм3




Жалпы кермектік (Общая жесткость) моль/дм3




Құрғақ қалдық (Сухой остаток) мг/дм3




Хлоридтер (Хлориды) мг/дм3




Сульфаттар (Сульфаты) мг/дм3




Темір (Железо) мг/дм3




Мыс (Медь) мг/дм3




Кадмий мг/дм3




Мырыш (Цинк) мг/дм3




Қорғасын (Свинец) мг/дм3




Күшән (Мышьяк) мг/дм3




Ртуть (Сынап) мг/дм3




Фтор мг/дм3




Молибден мг/дм3




Бериллий (Ве 2+) мг/дм3




Қалдық аллюминий мг/дм3
(Остаточный аллюминий)




Марганец мг/дмі




Полифосфаттар (Полифосфаты) мг/дм3




Бор (В) мг/дм3




Селен (Se) мг/дм3




Хром (Cr 6+)




Хром (Cr 3+)




Никель (Ni) мг/дм3




Мұнай өнімдері/Нефтепродукты, мг/дм3




Полиакриламид мг/дм3




Жергілікті жағдайға тән арнаулы заттар
(Специфические вещества, характерные для местных условий) мг/дм3




      Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /

      ( Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего

      исследование)________________________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись

      заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары) ___________________________________________________________________

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) ________________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  75-қосымша
  Приложение 75
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ ___бұйрығымен бекітілген
№ 075/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 075/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Жер үстi су объектісінің және ағынды су үлгілерін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования образцов поверхностных водных объектов и сточных вод №______ от "____"_________күні 20_____ ж. (г.)

      1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_______________

      2. Үлгінің атауы (Наменование образца)__________________________________

      3. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________

      4. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)___________________________

      5. Іріктелген күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________

      6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________

      7. Топтама сана (Номер партий)_______________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      9. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________

      10. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)______________

      11. Іріктеу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора)_________________________

      12. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_____________________

      13. Сақтау жағдайы (Условия хранения)________________________________

      14. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) ____________________

Көрсеткiштердiң атауы
Наименование показателей

Анықталған концентрация
Обнаруженная концентрация

Нормативтiк көрсеткiштер
Нормативные показатели

Тексеру әдiсiнеқолданылған НҚ 
НД на методы исследования

Иiсi
Запах

Қарқындылығы, баллмен
Интенсивность в баллах




Сипаты (суреттеледі)
Характер (описать)




Жоғалу шегi (еселегенде)
Порог исчезновения(в разведении)




Түстiлiгi, градуспен
Цветность в градусах




Түсi (суреттеу)
Цвет (описать)




Түсiнiң жоғалу шегi (еселегенде)
Порог исчезновения цвета (в разведении)




Лай, тұнба (суреттеу)
Муть, осадок (описать)




Мөлдiрлiгi
прозрачность




Жүзiп жүрген қоспалар, қабыршақ
Плавающие примеси, пленка мг/дм3




Өлшенген заттар, мг/дм3
Взвешанные вещества




рН




Ерiтiлген оттегi мгО2/дм3
Растворенный кислород




БПК-5, мг02/ дм3




БПК-20, мг02/ дм3




Тотығуы мг02/ дм3
Окисляемость




ХПК, мг02/ дм3




Сiлтiлiгi мг-экв/дм3
Щелочность




Қышқылдығы мг-экв/дм3
Кислотность




Жалпы кермектiгi моль/дм3
Жесткость общая




Құрғақ қалдық мг/дм3
Сухой остаток




Кальций мг/дм3




Магний мг/дм3




Жалпы темiр мг/дм3
Железо общее




Хлоридтер мг/дм3
Хлориды




Сульфаттар мг/дм3
Сульфаты




Азот

Аммиактың мг/дм3
Аммиака




Нитриттердiң мг/дм3
Нитритов




Нитраттардың мг/дм3
Нитратов




Фтор мг/дм3




Мұнай өнiмдерi мг/дм3
Нефтепродукты




Фенолдар мг/дм3 Фенолы




Цианидтер мг/дм3 Цианиды




Мыс мг/дм3 Медь




Қорғасын мг/дм3 Свинец




Мырыш мг/дм3 Цинк




Үш валенттi хром мг/дм3
Хром трехвалентный




Алты валенттi хром мг/дм3
Хром шестивалентный




Сынап, мг/дм3 Ртуть




Кадмий мг/дм3




Марганец мг/дм3




СБАЗ мг/дм3 СПАВ




Табиғи уран
Уран естественный




Табиғи торий
Торий естественный




Радий 226




Қорғасын 210
Свинец




Стронций 90




Цезий 137




Басқа заттар
Другие вещества




      Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /

      ( Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О., (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) ____________________________________________________________

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары)

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) ________________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама ______ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  76-қосымша
  Приложение 76
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 076/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 076/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Тағам өнімдері үлгілерін зерттеу (антибиотиктердің қалдық мөлшері, гормондар, b- адреностимуляторлар, микробты трансглутаминаза, құрғақ сүттің массалық үлесі) ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования образцов пищевых продуктов (остаточное количество антибиотиков, гормоны, b- адреностимуляторы, микробная трансглутаминаза, массовая концентрация сухого молока) № __________ (от) "____" __________ 20__ ж. (г.)

      1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес): __________________

      2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца): _______________________________

      3.Үлгі атауы (Наименование образца): ____________________________________

      4. Саны (Количество): _____________________________________

      5. Зерттеу алу мақсаты (Цель исследования): _______________________________

      6. Мөлшері (Объем): ____________________________________________________

      7. Топтама саны (Номер партий): _________________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки): ____________________________________

      9. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора): _________________________

      10. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки): ______________________

      11. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования): ______________________

      12. Үлгі алу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора): _____________________________

      13. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки): __________________________

      14. Сақтау жағдайы (Условия хранения): ____________________________________

      15. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения): ________________________

Зерттеу нәтижелері: (Результаты исследования)

Тағам өнiмдерiндегi анықталынатын көрсеткіш атауы (антибиотиктердің, гормондардың және т.б. атауы бойынша тізбесі)
Наименование определяемого показателя в продуктах питания (перечень антибиотиков, гормонов и т.д. по названию)

Группа показателей (антибиотики, гормоны, b- адреностимуляторы и т.д)

Анықтауға қолданылған әдіс
Метод использованный для определения

Анықталған шоғырлану
Обнаруженная концентрация

Нормативтік көрсеткіштер
Нормативные показатели

Зерттеу әдістеріне қолданылған НҚ
НД на методы исследования

1

2

3

4

5

6

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О. (при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

 
_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)
Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___ экземплярах)

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Зертхана нәтижелердің пайымдауын жүргізбейді/ Лаборотория не проводит интерпритации результатов

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  77-қосымша
  Приложение 77
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 077/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 077/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Бунақаяқтыларды энтомологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ энтомологического исследования членистоногих №____от "____" __________20____ж. (г.)

      1. Өтініш білдірген адамның тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя,

      отчество обратившегося лица)________________________________________

      2. Жасы (Возраст)___________ Мекен-жайы (Адрес)_____________________

      3. Жұмыс, оқу орны, балалар ұйымының атауы (Место работы, учебы,

      наименование детской организации)___________________________________

      4. Болжанған орынды айқындау (Предполагаемое место обнаружения)

      _____________________________________________________________________

      5. Бунақ аяқты түрі, жынысы

      (Видовая принадлежность членистоного, пол) __________________________

      6.Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) __________________________

      7. Үлгі (нің) НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді ( Исследование проб проводились на

      соответствие НД)__________________

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда). (Ф.И.О. (при наличии), специалиста

      проводившего исследование)________________________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись

      заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары)

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) ___________________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  78-қосымша
  Приложение 78
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 078/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 078/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Шайындыларды паразитологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ паразитологического исследования смывов №______от "____" _______________күні 20____ж. (г.)

      1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________

      2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _________________________

      3.Үлгілер алу мақсаты (Цель исследования образца)____________________

      4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________

      5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________

      6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________

      7. Топтама сана (Номер партий)_______________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________

      10. Іріктеу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора)_________________________

      11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)_____________________

Өлшеулер нәтижелері (Результаты измерений)

Үлгілер нөмірi
Номер проб

Үлгі алынған орын және нүктелер
Место и точки отбора

Нәтиже
Результат

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
НД на метод испытаний

Ескерту
Примечание

1

2

3

4

5

      Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /

      ( Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), (Ф.И.О. (при наличии), специалиста

      проводившего исследование)________________________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись

      заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары)

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) ___________________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама _______ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования

      распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  79-қосымша
  Приложение 79
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№ ___бұйрығымен бекітілген
№ 079/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 079/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Анус айналасының қатпарынан қырындыны зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования соскоба с перианальных складок №________от "_____" ___________күнi 20____ж.(г.)

      1. Шаруашылық жүргiзушi субъектінің, ұйымның атауы, мекен-жайы

      (Наименование хозяйствующего субъекта, организации,

      адрес)_______________________________________________________________

      2. Сынама алынған орын (Место взятия пробы)____________________________

      3. Іріктеу уақыты (Время отбора)_______________________жеткiзiлу уақыты

      (доставки)___________________________________________________________

      4. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)_______________________________

      5. Іріктеу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора),_________________________

      6. Көлемі (Объем)____________________________________________________

      7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)__________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      9. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)______________________

Тiркеу нөмiрi
Регистрационный номер

Т.А.Ә (болған жағдайда)
Ф.И.О (при наличии)

Туған жылы
Год рождения

Зерттеу нәтижесі
Результат исследования

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
НД на метод испытаний

Ескертуге
Примечание

1

2

3

4

5

6

      Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /

      ( Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста

      проводившего исследование)________________________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись

      заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары) _____________________________________________________

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) ______________________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования

      распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  80-қосымша
  Приложение 80
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 080/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 080/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Нәжісті, анус айналасының қатпарынан қырындыларды паразитологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ паразитологического исследования фекалий, соскобов с перианальных складок №________ от "____" ______________ 20____ж. (г.)

      1. Тексерілушінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), (Фамилия, имя, отчество (при наличии) обследуемого)_________________

      2. Жасы (Возраст)_________ Мекен-жайы (Адрес)________________________

      3. Жұмыс, оқу орны, балалар ұйымының атауы (Место работы, учебы,

      наименование детской организации)____________________________________

      4. Зерттеу алғашқы, кайталап, қорытынды (Исследование первичное,

      повторное, контрольное)______________________________________________

      5. Зерттеу кезінде анықталды: (при исследовании

      обнаружены):_________________________________________________________

      гельминт жұмыртқалары (яйца гельминтов)

      6. Көлемін (Объем)___________________________________________________

      7. Топтамалар нөмірі (Номер партий)_________________________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      9. Қарапайымдар, вегетативті цисталар (Простейшие, вегетативные

      цисты)_______________________________________________________________

      10. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний) ________________________________

      11. Үлгі (нің) НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді ( Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста

      проводившего исследование)________________________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись

      заведующего лабораторией) _____________________________________________________

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары) _____________________________________________________

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) __________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  81-қосымша
  Приложение 81
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 081/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 081/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Қанды безгекке зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования крови на малярию №_______от "____" _____________20____ж. (г.)

      1. Қан препараттарын паразитологиялық зерттеу (паразитологическое

      исследование препаратов крови): оның ішінде (в том числе) "жұқа жағындылар" ("тонких

      мазков")_____________________________________________________________

      "қалың тамшылар" ("толстых капель")__________________________________

      2.Тексерілушінің Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии) обследуемого)_____________

      3. Жасы (Возраст) __________Тұрғылықты мекен-жайы (Адрес места жительства) ___________

      4. Безгек ауруының қоздырғыштары анықталды (Обнаружены возбудители

      малярии)_____________________________________________________________

      паразиттің қысқартылған туыстастық және толық түр атауын көрсетіңіз

      (мысалы: Р.vivax)

      (указать сокращенное родовое и полное видовое название паразита (н-р:

      Р.vivax))

      5. Паразитемияның қарқындылығы (Интенсивность паразитемии)___________

      6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________

      7. Топтама сана (Номер партий)_______________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки) _______________________________

      9.Зерттеу әдістеменің НҚ-ы (НД на метод испытаний) __________________

      10. Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді ( Исследование проб проводились на

      соответствие НД) _______________________________

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста

      проводившего исследование)________________________________________________________

      Қолы (Подпись)_____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись

      заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары) _____________________________________________________

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) _____________________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в_____ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  82-қосымша
  Приложение 82
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№__ бұйрығымен бекітілген
№ 082/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 082/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №__

Паразиттік ауруларға серологиялық зерттеулер ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ серологических исследований на паразитарные заболевания №______от "____"_______________ 20____ж. (г.)

      1. Тексерілушінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при наличии),

      обследуемого)________________________________________________________

      2. Диагнозы (Диагноз)________________________________________________

      ________________ -ға қанның, нәжістің, тағы басқалардың үлгілерін зерттегенде

      (При исследовании образцов крови, фекалий и других на)_______________

      және (и)_____________________________________________________________

      3. Ауру күні (день болезни в) _________________анықталды (обнаружено)

      4. Реакцияның түрі (вид реакции) ____________________________________

      5. Антиденелер (антитела)____________________________________________

      6. Мөлшері (Объем)___________________________________________________

      7. Топтама сана (Номер партий)_______________________________________

      8. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      9. Антигендер (антигены)_____________________________________________

      10. Зерттеу нәтижелері (Результат исследования) _____________________

      11. Зерттеу әдістемесінің НҚ-ры (НД на метод испытаний) ______________________________

      12. Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді ( Исследование проб проводились на

      соответствие НД)__________________

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________

      Қолы (Подпись)_____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары) _____________________________________________________________

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) ____________________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О (при наличии), подпись)

      Хаттама ______ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  83-қосымша
  Приложение 83
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 083/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 083/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Санитариялық-паразитологиялық зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ санитарно-паразитологического исследования №__________от "____"_____________ 20____ж. (г.)

      1. Заявитель (Мәлімдеуші) ___________________________________________

      2. Үлгіні тіркеу нөмірі (Регистрационный номер образца)______________________________

      3. Үлгінің атауы мен саны (Наименование и число образцов)_______________________________

      4. Ыдысы, орауы, маркалануы (тара, упаковка, маркировка)______________________________

      5. Дайындалған күні (Дата изготовления)______________________________

      6. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________

      7. Мөлшері (Объем)___________________________________________________

      8. Топтама нөмірі (Номер партий)_______________________________________

      9. Өндірілген мерзімі (Дата выработки)_______________________________

      10. Жарамдылық мерзімі (Срок годности)________________________________

      11. Үлгі алу орны, ұсынушы (Место отбора образца, предъявитель)_________________________

      12. Үлгінің келіп түскен күні (Дата поступления образца) "____" _______________20____ж. (г.)

      13. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)______________________________

      14. Нормативтік құжаттарға сәйкестігіне (На соответствие нормативной

      документации)________________________________________________________

      15. Зерттеу нәтижесі (Результат исследования)___________________________________

      16. Нәтижелер берілген күн (Дата выдачи результатов) "__"___ 20 ___ ж

      Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /

      17. Зерттеу әдістемесінің НҚ-ы (НД на метод испытаний) __________________

      18. Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді ( Исследование проб проводились на

      соответствие НД) __________________

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) ________________________________________________

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары)

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) __________________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ______ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  84-қосымша
  Приложение 84
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 084/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 084/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Топырақ үлгілерін зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования образцов почвы №______(от) "____" _____________күні 20___ж. (г.)

      1. Обектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта,

      адрес)_______________________________________________________________

      2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца)__________________________

      3. Сынамалар алу мақсаты (Цель исследования образца)_________________

      4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________

      5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________

      6. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________

      7. Үлгі алу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора)__________________________

      8. Тасымалдау жағдайлары (Условия транспортировки)___________________

      9. Сақтау жағдайы (Условия хранения)_________________________________

Көрсеткіштердіңатауы
Наименование показателей

Өлшеу бірлігі
Единица измерения

НҚ НҚ бойыншанорма
Норма по НД

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
НД на метод испытаний

Зерттеу нәтижесі
Результат исследования

Зерттеуәдісіне НҚ
НД на метод испытания

1

2

3

4

5

6

      Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /

      ( Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование) ________________________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) ________________________________________________________

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары) ___________________________________________________________________

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) _________________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама ______ данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов): _______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  85-қосымша
  Приложение 85
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 085/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 085/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Дайын тағамдарды, рациондарды құнарлығына зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования готовых блюд, рационов на калорийность № ________(от) "____"_______________ 20 ж. (г.)

      Объектінің атауы, мекен-жайы (Наименование объекта, адрес)

      _____________________________________________________________________

      Тағамның, жартылай фабрикаттың атауы (Наименование блюда,

      полуфабриката) ______________________________________________________

      Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)________________________

      Жарамдылық мерзімі (Срок годности) __________________

      Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)__________________

      Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)__________________

      Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ________________________

Тiркеу нөмірi
Регистрационный номер

Тағамдардың атауы
Наименование блюд

Зерттеу әдістеменің НҚ-ры
НД на метод испытаний

Үлестің салмағы граммен
Вес порции в граммах

Салмағы граммен (г) Вес в граммах (г)

Рецепт бойынша
По рецептуре

Іс жүзінде
Фактически

Іс жүзіндегі тығыз бөлігі
Плотной части фактически

Гарнирдің
гарнира

Еттің, балықтың
мяса, рыбы

Рецепт бойынша
По рецептуре

Іс жүзінде
Фактически

Рецепт бойынша
По рецептуре

Іс жүзінде
Фактически

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Химиялық құрамы, өлшем бірлігі - г
Химический состав в единицах измерения - г

Құрғақ заттар
Сухие вещества

Белоктар-көмірсулар
белки-углеводы

Рецепт бойынша
По рецептуре

Ең төменгі рұқсат етілетін
Минимально допустимые

Іс жүзінде
Фактически

Рецепт бойынша
По рецептуре

Төменгі рауалы
Минимально допустимые.

Іс жүзінде
Фактически

11

12

13

14

15

16

Химиялық құрамы, өлшем бірлігі г
Химический состав в единицах измерения г

Белоктар
Белки

Майлар
Жиры

Көмірсулар
Углеводы

Рецепт бойынша
По рецептуре

Төменгі рұқсат етілетін
Минимальнодопустимые

Іс жүзінде
Фактически

Рецептбойынша
Порецептуре

Төменгі рауалы
Минимально допустимые

Іс жүзінде
Фактически

Рецепт бойынша
По рецептуре

Төменгі рауалы
Минимально допустимые

Іс жүзінде
Фактически

17

18

19

20

21

22

23

24

25

Құнарлылығы
Калорийность

Ауытқуы
Отклонение

"С" вит. болуы (мг %)
Содержание вит. "С"(мг%)

Теория жүзінде
Теоретическая

Төменгі рұқсат етілетін
Минимально допустимые

Іс жүзінде
Фактически

Белоктар
Белки

Майлар
Жиры

Көмірсулар
Углеводы

Құнарлылығы
Калорийность

26

27

28

29

30

31

32

33

      Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /

      (Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование)________________________________________________________

      Қолы (Подпись) _____________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы

      (орынбасары) _______________________________________________________________

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической

      экспертизы (заместитель) _________________________________________________

      Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О.(при наличии), подпись)

      Хаттама _______ данада толтырылады (Протокол составляется в______ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/ Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

      Санитариялық дәрігердің немесе гигиенист дәрігердің зерттелген өнімдердің, химиялық заттардың, физикалық және радиациялық факторлардың үлгілері / сынамалары туралы қорытындысы (Заключение санитарного врача или врача-гигиениста по образцам/пробам исследуемой продукции, химических веществ, физических и радиационных факторов):_______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  86-қосымша
  Приложение 86
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 086/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 086/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №

Қоректік орталардың сапасын зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования качества питательных сред № ____ От " " 20 ж.(г.)

      Келісім шарт бойынша келіп түскен сынамалар (Образцы, поступившие по договору): ____________________________________

      1. Үлгіні жіберген мекемелердің атауы мекен жайы (Наименование учреждения, направившего образец, адрес): _________________________________________________

      2. Атауы (наименование): __________________________________________

      3. Саны (количество): _______________________________________________________

      4. Сынаулардың басталуы (дата начала исследования): __________________________

      5. Сынаулардың аяқталуы (дата окончания исследования): ________________________

      6. Cынау түрі (Вид испытаний): _____________________________________________

Среды

Специфическая активность

Тест-штамм
(коллекция)

Разведение

Инкубация и время

Результаты роста

1

2

3

4

5

6

      Үлгіні зерттеу НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД) ________________

Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә (болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О (при наличии), должность специалиста проводившего исследование)

_____________________________________
_____________________________________

Қолы (Подпись)

_____________________________________

Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә (болған жағдайда), қолы. (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией)

 
_____________________________________

Мөр орны

Мекеме басшысы (орынбасары)
Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы

_____________________________________
_____________________________________

Место печати

Руководитель организации (заместитель)
(Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама __ данада толтырылады (Протокол составлен в ___  экземплярах)

      Сынамаларды жүргізу шарттары (условия проведения испытаний): температура_____ , ылғалдылығы (влажность) ______

      Хаттама берілген күні (Дата выдачи протокола) " ____ " __________ 20___(ж)г

      Парақтар саны (Количество страниц) _____

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады/Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН/Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  87-қосымша
  Приложение 87
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _______
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 087/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 087/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Радонның және оның ауада ыдырауынан пайда болған өнімдердің бар болуын өлшеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ измерений содержания радона и продуктов его распада в воздухе № _____от "__" __________ 20__ ж.(г.)

      1. Обьектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) _________________________

      2. Өлшеу жүргізілген орын (Место проведения измерений)______________________________

      3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді _____________________________

      (Измерения проведены в присутствии представителя объекта)

      4. Өлшеу мақсаты (Цель измерения)____________________________________________

      5. Өлшеу құралдары (Средства измерений) атауы, түрі, зауыттық нөмірі (наименование, тип,

      заводской номер)____________________________

      6. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке)___________________________________

      берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства)___________________________

Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)

Тіркеу нөмірі
(Регистрационный номер)

Өлшеу жүргізілген орны
(Место проведения измерений)

Радонның өлшенген, теңсалмақты, баламалы, көлемді белсенділігі Бк/м3
(Измеренная, равновесная, эквивалентная, объемная активность радона Бк/м3)
Топырақ бетінен алынған радон ағымының өлшенген тығыздығы (мБк/ш.м.·сек)
(Измеренная плотность потока радона с поверхности грунта (мБк/м2·сек)

(Бк/м3 Рұқсат етілетін концентрациясы)
(Допустимая концентрация Бк/м3)
Ағынның шекті тығыздығы (мБк/м2·сек)
(Допустимая плотность потока (мБк/м2·сек)

Желдету жағдайы туралы белгілер
(Отметки о состоянии вентиляции)

1

2

3

4

5






      Үлгінің НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi ____________________________

      (Исследование проводились на соответствие НД)

      Хаттама _____данада толтырылады (Протокол составляется в _____ экземплярах

      Зерттеу жүргізген лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы (Исследование

      проводил, должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)_________________________

      _______________________________________________________________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (фамилия, имя,

      отчество (при наличии),подпись заведующего лабораторией)

      _____________________________________________________________________

      Мөр орны Санитария-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары)

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)

      _____________________________________________________________________

      тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы (фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  88-қосымша
  Приложение 88
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 088/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 088/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Өнеркәсіп кәсіпорындарын өлшеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ измерений промышленных предприятий № _____(от) "__" __________ 20__ ж.(г.)

      1. Объектінің атауы, мекен жайы (Наименование объекта, адрес)_________________

      2. Өлшеулер жүргізілген орын (Место проведения замеров) _______________________

      (бөлім, цех, квартал) (отдел, цех, квартал)

      3. Өлшеу мақсаты (Цель измерения) _______________________

      4. Өлшеулер тексерілетін объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения проводились в

      присутствии представителя обследуемого объекта) _____________________

      5. Өлшеулер құралдары (Средства измерений) __________________________ атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (наименование, тип, инвентарный номер)

      6. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке) _______________________________ берілген күні мен куәліктің нөмірі (дата и номер свидетельства)

      7. Үлгіні зерттеулер НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi __________________________

      (Исследование образца проводились на соответствие НД)

      Өлшеу нәтижелері

      (Результаты измерений)

Тіркеу нөмірі
(Регистрационный номер)

Өлшеу жүргізілген орын
(Место проведения измерений)

Дозаның өлшенген қуаты (мкЗв/час, н/сек)
(Измеренная мощность дозы (мкЗв/час, н/сек))
Еденнен жоғары (топырақтан)
(На высоте от пола (грунта))

Альфа-бөлшектер тығыздының ағыны, Бк/см2
(б/ см2 х мин) (Плотность потока альфа-частиц, Бк/см2(част/см2 х мин))

Бета-бөлшектер тығыздының ағыны, Бк/см2 (б/см2 х мин)
(Плотность потока бета-частиц, Бк/см2(част/см2 х мин))

Зерттеу нәтежиелері
(Результаты измерений)

Дозаның рұқсат етілетін қуаты (мкЗв/час, н/сек)
(Допустимая мощность дозы (мкЗв/час, н/сек))

Зерттеу нәтежиелері
(Результаты измерений)

Рұқсат деңгейі
(Допустимые уровни)

Зерттеу нәтежиелері
(Результаты измерений)

Рұқсат деңгейі
(Допустимые уровни)

1

2

3

4

5

6

7

8

      Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), специалиста проводившего исследование) ______________________________________________________________

      Қолы (Подпись) ______________________________________

      Зертхана меңгерушісінің қолы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при наличии), подпись заведующего лабораторией) _______________________________________________________________

      Мөр орны Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (орынбасары) ____________________________________________________________

      Место печати Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель)

      ______________________________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Хаттама ____ данада толтырылады (Протокол составляется в ____ экземплярах)

      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  89-қосымша
  Приложение 89
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _______
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 089/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 089/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Шаң сынамаларын зерттеу ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ исследования образцов пыли №________ от "____" _____________20____ж. (г.)

      1. Үлгі атауы (Наименование образца): ___________________

      2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) ___________________

      4. Үлгіні жіберген мекемелердің атауы (Наименование учреждений, направивший образец) ___

      5. Саны (Количество): ___________________

      3. Зерттеу мақсаты (Цель исследования): ___________________

      4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора): ___________________

      5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки): ___________________

      6. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования): ___________________

      7. Үлгіні зерттеу НҚ-ғасәйкестiгiне жүргiзiлдi

      8. (Исследование образца проводились на соответствие НД)

      9. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки): ___________________

      10. Сақтау жағдайы (Условия хранения): ___________________

      11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения): ___________________________

      12. Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования):

Тіркеу нөмірі
Регистрационный номер

Үлгінің нөмірі
Номер образца

НҚ бойынша нормасы
Норма по НД

Нақты көрсеткіші
Фактический
показатель

Сынақ әдісітеріне НҚ
НД на
метод испытаний

1

2

4

5


      Хаттама _____ данада толтырылады (Протокол составляется в ____ экземплярах)

      Зерттеу жүргізген (Исследование проводил) ___________________________________

      ( лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)

      Зертхана меңгерушісінің қолы, тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), (фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись заведующего лабораторией ____________________________

Мөр орны

Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығының басшысы (директор орынбасары)



___________________________________________
(аты, тегі, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы)


Место печати

Руководитель Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы (заместитель директора)



___________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)


      Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)

      Рұқсатсыз хаттаманы жартылай қайта басуға ТЫЙЫМ САЛЫНҒАН (Частичная перепечатка протокола без разрешения ЗАПРЕЩЕНА)

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  90-қосымша
  Приложение 90
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от "____" _______ 2021 года № _____
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№_______ бұйрығымен бекітілген
№ 090/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 090/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №_________

Әкімшіліктің құқық бұзушылығы туралы ХАТТАМА ПРОТОКОЛ об административном правонарушении № ___________________________ 20______ жыл (года) " " _ часов минут уақыт (время)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _________________________________

      толтырылу орны (место составления)

      Мен (мною)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      толтырушының лауазымы мен аты-жөні (должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол)

      Санитариялық - эпидемиологиялық тексеру кезінде

      При санитарно-эпидемиологическом обследовании: _______________________

      құқық бұзушылық болған орын мен уақыт, (место и время совершения нарушений заңды тұлғаның аты-жөні (наименование юридического лица) немесе лауазымды тұлғаның немесе жеке кәсіпкердің қызметі, аты-жөні, мекен-жайы

      (или должность, фамилия и инициалы должностного лица или индивидуального предпринимателя, адрес)

      (на основании)________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________ санитариялық-эпидемиологиялық тексеру актісінің, (акта санитарно-эпидемиологического обследования,

      зертханалық тексерулер актілері, тұлғалардың өтініштері /лабораторных исследований, обращений лиц) негізінде

      анықталды (установлено): ______________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Әкімшілік құқық бұзушылықтың мәні (существо административного правонарушения)

      санитариялық-эпидемиологиялық қағидалар немесе гигиеналық нормативтердің немесе басқа да нормативтік құқықтық актілер талаптарының бұзылуы болып есептеледі (что является нарушением требований санитарно- эпидемиологических правил и норм либо гигиенических нормативов, либо иных нормативных правовых актов)

      _____________________________________________________________________

      құқық бұзушылықтың тармақтарын көрсетіңіз (указать пункты нарушения)

      "Әкімшілік құқық бұзушылық туралы" Қазақстан Республикасының Кодексінің (бұдан әрі - ҚР ӘҚБК) құқық бұзушылығы үшін ҚР ӘҚБК-нің әкімшілік жауапкершілікті көздейтін ерекше бөлімі (особенной части КодексаРеспублики Казахстан "Об административных правонарушениях" (далее – КоАП РК), предусматривающая административную ответственность за данное правонарушение КоАП РК)

      _____________________________________________________________________

      Өндіріс тілі (Язык производства) _________________________________________

      Әкімшілік құқық бұзушылық жасаған тұлғаларға байланысты мәлімет: жеке, лауазымды тұлға жеке кәсіпкер (Сведения о лицах, в отношении которых возбуждено административное дело: физическое, должностное лицо, индивидуальный предприниматель) _____________________________________________________________________

      Аты-жөні (Фамилия, имя, отчество (при наличии)) __________________________

      Туған күні, жылы, уақыты (число, месяц, год, рождения) _____________________

      Құқық бұзушының жеке басын куәландыратын құжаттың атауы мен деректемелері (наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность правонарушителя)___________________

      Азаматтығы (гражданство) ______________________________________________

      Жұмыс орны, лауазымы, ұйымның мекенжайы, факс, ұялы байланыс және (немесе) электрондық мекенжай (егер бар болса) (место работы, занимаемая должность, адрес организации, факс, сотовая связь и (или) электронный адрес (если они имеются))

      Тұрғылықты мекен жайы мен телефоны (адрес местожительства и телефон)________________

      (жеке куәліктің нөмірі мен берілген күні № свидетельства индивидуального предпринимателя и дата выдачи)

      Заңды тұлға (юридическое лицо)

      _____________________________________________________________________

      басшының толық аты-жөні, мекенжайы, ұйымдастырушылық-құқықтық түрі, заңды тұлға ретінде мемлекеттік тіркеу нөмірі мен күні, банк деректемелері, заңды өкілдің телефон нөмірі, факс, ұялы байланыс және (немесе) электрондық мекенжай (егер бар болса) (полное наименование, фамилия, имя, отчество руководителя, местонахождение, организационно-правовая форма, номер и дата государственной регистрации в качестве юридического лица, банковские реквизиты, телефон законного представителя, факс, сотовая связь и (или) электронный адрес (если они имеются))

      Әкімшілік іс қозғалған салық төлеушінің тіркеу нөмірі (регистрационный номер налогоплательщика - лица, в отношении которого возбуждено административное дело)

      Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласында бұрын әкімшілік жауапкершілікке тартылуы (привлекался ли ранее к административной ответственности в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения _______________________________

      Іс қозғалған тұлғаның түсіндірме беруі (объяснение лица, в отношении которого возбуждено дело) _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      __________________________________

      Аудармашының, қорғаушының көмегін қажет ету немесе бас тарту белгісі (отметка о необходимости помощи переводчика, защитника или об отказе от такой помощи) ______________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      ҚРӘҚБК 744,810,811 баптарында көзделген істі қозғау бойынша тұлғаның, сондай-ақ басқа қатысушылардың құқықтары мен міндеттерін түсіндіру туралы белгі (отметка о разъяснении прав и обязанностей лицу, в отношении которого возбуждено дело, а также другим участникам производства по делу, предусмотренных статьями 744,810,811 КоАП РК ____________________________________

      Түсіндірме беруден, қол қоюдан бас тарту белгісі (отметка об отказе от подписи лица, от дачи объяснения) _____________________________________________________________________

      Жәбірленуші мен куә болған жағдайда олардың аты-жөндері, мекенжайлары мен қолдары (при наличии потерпевших и свидетелей, а также в случаях участия понятых, их фамилии, имена, адреса и подписи

      _____________________________________________________________________

      Хаттамаға қосымша құжаттар (к протоколу прилагаются документы):

      _____________________________________________________________________

      Істі қарауға қажет басқа да мәліметтер (иные сведения, необходимые для разрешения дела)___________

      _____________________________________________________________________

      Хаттаманың көшірмесін алдым (копию протокола получил) ______________________________________

      әкімшілік құқық бұзушының қолы мен алған күні

      (подпись лица, совершившего административное правонарушение и дата получения)

      Хаттама толтырушы тұлғаның аты-жөні мен қолы (Ф.И.О. (при наличии) и подпись должностного лица, составившего протокол) _____________________________________________________________________

      Істі қарауға қажет басқа да мәліметтер (иные сведения, необходимые для разрешения дела) _______________________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  91-қосымша
  Приложение 91
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от "____" _______ 2021 года № _____
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№_______ бұйрығымен бекітілген
№ 091/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 091/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №_________

Құқықтарды талқылау ХАТТАМАСЫ ПРОТОКОЛ разъяснения прав

20_____ ж.(г.) _______________ " "

_____________қаласы (ауылы)

      Мен (Я), ______________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      ҚР ӘҚБК 744 және 810-811 баптарымен таныстырдым

      ознакомила со ст.744 и 810-811 КоАП РК азамат(ша) (гражданина(ку)

      744-бап. Өзiне қатысты әкiмшiлiк құқық бұзушылық туралы іс бойынша iс жүргiзiлiп жатқан тұлға

      Өзіне қатысты әкiмшiлiк құқық бұзушылық туралы іс бойынша iс жүргiзiлiп жатқан тұлға хаттамамен және iстiң басқа да материалдарымен танысуға, түсiнiктемелер беруге, хаттаманың мазмұны мен ресiмделуi жөнiнде ескертулер жасауға, дәлелдемелер ұсынуға, өтiнiшхаттар, оның ішінде істі сотта кешіктірмей қарау және әкімшілік құқық бұзушылық туралы іс бойынша қаулыны тез арада заңды күшіне енгізу туралы өтінішхаттар мен қарсылықтарды мәлiмдеуге, қорғаушының заң көмегiн пайдалануға, iсті қарау кезінде ана тiлiнде немесе өзi бiлетiн тiлде сөйлеуге және егер iс жүргiзiлiп отырған тiлдi бiлмесе, аудармашы көрсеткен қызметтерді өтеусіз пайдалануға; iс бойынша іс жүргiзудi қамтамасыз ету шараларының қолданылуы бойынша, нақты деректерге және мән-жайларға сәйкес келмейтін мәліметтер көрсетілген жағдайда, әкiмшiлiк құқық бұзушылық туралы хаттаманы жасау кезінде заңның бұзылуына, айыппұл төлеу қажеттігі туралы нұсқамаға және iс бойынша қаулыға шағыммен жүгінуге; iстегi құжаттардан үзiндi көшірме жасауға және олардың көшiрмелерiн түсiрiп алуға, сондай-ақ өзiне осы Кодексте берiлген өзге де процестік құқықтарды пайдалануға құқылы.

      810-бап. Әкiмшiлiк құқық бұзушылық туралы іс бойынша қысқартылған іс жүргізудің негіздері

      Әкімшілік құқық бұзушылық туралы істер бойынша, оның ішінде 44-баптың бірінші бөлігінің бірінші абзацына сәйкес айыппұл түрінде әкімшілік жаза көзделген соттың ведомстволық бағыныстылығына жатқызылған, сондай-ақ оның жасалу фактісін мойындайтын және айыппұлды осы Кодекстің Ерекше бөлімінің бабындағы санкцияда көрсетілгеннен елу пайызы мөлшерінде төлеуге келіскен және ұсынылған дәлелдемелерге шағым жасамайтын, оны жасаған адам анықталған істер бойынша қысқартылған іс жүргізу жүзеге асырылады.

      811-бап. Әкiмшiлiк құқық бұзушылық туралы іс бойынша қысқартылған іс жүргізу тәртібі

      1. Әкімшілік құқық бұзушылық анықталған және оны жасаған тұлға белгілі болған кезде осы Кодекстің 804 немесе 805-баптарында аталған уәкілетті адам әкімшілік іс жүргізуді қозғайды, тұлғаға айыппұлды осы Кодекстің Ерекше бөлігі бабының санкциясында көрсетілген айыппұл сомасының елу пайызы мөлшерінде жеті тәулік ішінде төлеу құқығын түсіндіреді және қажет болған жағдайда белгіленген үлгідегі түбіртекті табыс етеді.

      Егер әкімшілік құқық бұзушылық автоматты режимде жұмыс істейтін сертификатталған арнайы техникалық бақылау-өлшеу құралдарымен және аспаптармен тіркелсе, адамның айыппұлды белгіленген үлгідегі түбіртекпен бірге айыппұл төлеу қажеттігі туралы нұсқама тиісінше жеткізілген кезден бастап жеті тәулік ішінде көрсетілген айыппұл сомасының елу пайызы мөлшерінде төлеуге құқығы бар.

      2. Айыппұлды көрсетілген айыппұл сомасының елу пайызы мөлшерінде жеті тәулік ішінде төлеген жағдайда іс мәні бойынша қаралды, шешім заңды күшіне енді, ал адам әкімшілік жауаптылыққа тартылды деп есептеледі.

      Осы Кодекстің 47-тарауында көзделген жағдайларды қоспағанда, осы тараудың қағидалары бойынша қаралған іс қайта қаралуға жатпайды.

      3. Осы баптың бірінші бөлігінде көзделген құқық пайдаланылмаған немесе тиісінше пайдаланылмаған жағдайда әкімшілік құқық бұзушылық туралы іс бойынша іс жүргізу жалпы тәртіппен жүзеге асырылады.

      Статья 744. Лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении

      Лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, вправе знакомиться с протоколом и другими материалами дела, давать объяснения, делать замечания по содержанию и оформлению протокола, представлять доказательства, заявлять ходатайства, в том числе о незамедлительном рассмотрении дела в суде и немедленном вступлении постановления по делу об административном правонарушении в законную силу, и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, при рассмотрении дела выступать на родном языке или языке, которым владеет, и безвозмездно пользоваться услугами переводчика, если не владеет языком, на котором ведется производство; обратиться с жалобой по применению мер обеспечения производства по делу, на нарушение закона при составлении протокола об административном правонарушении в случае указания сведений, не соответствующих фактическим данным и обстоятельствам, на предписание о необходимости уплаты штрафа и постановление по делу; делать выписки и снимать копии с имеющихся в деле документов, а также пользоваться иными процессуальными правами, предоставленными ему настоящим Кодексом.

      Статья 810. Основания сокращенного производства по делу об административном правонарушении

      Сокращенное производство осуществляется по делам об административных правонарушениях, в том числе по делам, отнесенным к подведомственности суда, за которое предусмотрено административное взыскание в виде штрафа согласно абзацу первому части первой статьи 44, а также установлено совершившее его лицо, которое признает факт его совершения и согласно с уплатой штрафа в размере пятидесяти процентов от указанной в санкции статьи Особенной части настоящего Кодекса и не обжалует представленные доказательства.

      Статья 811. Порядок сокращенного производства по делу об административном правонарушении

      1. При обнаружении административного правонарушения и установлении совершившего его лица уполномоченное лицо, указанное в статьях 804 или 805 настоящего Кодекса, возбуждает административное производство, разъясняет лицу право оплаты штрафа в размере пятидесяти процентов от указанной в санкции статьи Особенной части настоящего Кодекса суммы штрафа в течение семи суток и при необходимости вручает квитанцию установленного образца.

      Если административное правонарушение зафиксировано сертифицированными специальными контрольно-измерительными техническими средствами и приборами, работающими в автоматическом режиме, лицо имеет право оплаты штрафа в размере пятидесяти процентов от указанной суммы штрафа в течение семи суток с момента надлежащего доставления предписания о необходимости уплаты штрафа с квитанцией установленного образца.

      2. В случае оплаты штрафа в размере пятидесяти процентов от указанной суммы штрафа в течение семи суток дело считается рассмотренным по существу, решение – вступившим в законную силу, а лицо – привлеченным к административной ответственности.

      Пересмотру не подлежат дела, рассмотренные по правилам настоящей главы, за исключением случаев, предусмотренных главой 47 настоящего Кодекса.

      3. В случае неиспользования или ненадлежащего использования права, предусмотренного частью первой настоящей статьи, производство по делу об административном правонарушении осуществляется в общем порядке.

      Айғақты (Показание желаю давать на) ________________ тілінде беремін (языке). Аудармашының көмегін (в услугах переводчика) __________________ _________ қажет етемін, қажет етпеймін (нуждаюсь, не нуждаюсь)Қорғаушының көмегін (в услугах адвоката) ________________________________ қажет етемін, қажет етпеймін (нуждаюсь, не нуждаюсь) ҚР ӘҚБК 744 және 810-811 баптарына сәйкес құқықтар түсіндірілді (Согласно ст.744 КоАП РК и ст. 810-811 права мне разъяснены) _______________ қолы (подпись) Іс материалдарымен таныстым (с материалами дела ознакомлен(на)) _________ қолы (подпись) Құқықтарды талқылау хаттамасын жарияладым (Протокол разъяснения прав объявил) _____________________________________________________________________тегі, лауазымы, қолы (фамилия, должность, роспись) _____________________________________________________________________

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  92-қосымша
  Приложение 92
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№___ бұйрығымен бекітілген
№ 092/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 092/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №___

Жеке тұлғаларды жұмыстан уақытша шеттету туралы ҚАУЛЫ ПОСТАНОВЛЕНИЕ о временном отстранении от работы физических лиц №_______________


20____ жылғы (года) "____" _________

(город) _____________ қаласы

      Мемлекеттік Бас санитариялық дәрігер (орынбасары)

      (Главный государственный санитарный врач (заместитель)

      _____________________________________________________________________

      (керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть) тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      (Т.А.Ә. (болған жағдайда) (фамилия, имя, отчество (Ф.И.О. (болған жағдайда)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      ұсынылған мына материалдарды қарап (атап көрсетіңіз)

      (рассмотрев представленные

      материалы (перечислить) _____________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      мыналарды анықтадым (установил)______________________________________

      _____________________________________________________________________

      Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы

      (указать характер нарушений требований законодательства Республики

      Казахстан

      _____________________________________________________________________

      Қазақстан Республикасының заңнама талаптарын бұзу сипатын көрсетіңіз

      в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      "Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің 38-бабының 2-тармағының 3) тармақшасының негізінде (На основании подпункта на подпункт 3 пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения")

      ҚАУЛЫ ЕТЕМІН (ПОСТАНОВИЛ):

      (временно отстранить от работы с) 20 ___ жылғы (года) "___" _________

      бастап, (до) 20 ___ жылғы (года) "___" ___________ ға дейін

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда) шаруашылық субъектінің толық атауы

      (должность, Ф.И.О. (при наличии) полное наименование хозяйствующего объекта)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      ________________________________________ уақытша жұмыстан босатылсын.

      Осы қаулының орындалу жауапкершілігі (ответственность за выполнение

      настоящего постановления возлагается на)_____________________________

      _____________________________________________________________________

      лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда), (должность, Ф.И.О. (при наличии)

      _____________________________________________________________________

      ___________________________________________________________жүктелсін.

      Мөр орны (Басқарма басшысы/Мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қызмет ұйым басшысының орынбасары/ Мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қызмет ұйымының басшысы

      Место печати (Руководитель управления/ Заместитель Руководителя государственной организации санитарно-эпидемиологической службы/ Руководитель государственной организации санитарно-эпидемиологической службы) (орынбасары (заместитель))

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Қаулыны алдым (Постановление получил)________________________________

      _____________________________________________________________________

      (атқаратын лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда), алған күні, қолы)

      (занимаемая должность, Ф.И.О. (при наличии), дата получения, подпись)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Қаулы (Постановление составлено в )___данада толтырылды (экземплярах).

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  93-қосымша
  Прилжение 93
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от "____" _______ 2021 года № _____
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№_______ бұйрығымен бекітілген
№093/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 093/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №_________

Инфекциялық және паразиттік аурулармен тығыз байланыста болған адамдарды жұмыстан (оқудан) уақытша шеттету туралы ҚАУЛЫ ПОСТАНОВЛЕНИЕ о временном отстранении от работы (учебы) лиц состоявших в близком контакте с инфекционным и паразитарным больным №_______________

      20____ жылғы (года) "____"_________ (город) _____________ қаласы

      Мемлекеттік Бас санитариялық дәрігер (орынбасары)

      (Главный государственный санитарный врач (заместитель)

      _____________________________________________________________________

      (керегінің астын сызыңыз) тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), (Т.А.Ә. (болған жағдайда))

      (нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество (при наличии), (Ф.И.О(при наличии))

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      ұсынылған мына материалдарды қарап (атап көрсетіңіз)

      (рассмотрев представленные

      материалы (перечислить) _____________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      мыналарды анықтадым (установил)______________________________________

      _____________________________________________________________________

      Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық салауаттылығы саласындағы

      (указать характер нарушений требований законодательства Республики

      Казахстан

      _____________________________________________________________________

      Қазақстан Республикасының заңнама талаптарын бұзу сипатын көрсетіңіз

      в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      "Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің 38-бабының 2-тармағының 3) тармақшасының негізінде (На основании подпункта на подпункт 3 пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения")

      ҚАУЛЫ ЕТЕМІН (ПОСТАНОВИЛ):

      (временно отстранить от работы с) 20 ___ жылғы (года) "___" _________

      бастап,

      (до) 20 ___ жылғы (года) "___" ___________ ға дейін

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда), шаруашылық субъектінің толық атауы

      (должность, Ф.И.О. (при наличии), полное наименование хозяйствующего объекта)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      ________________________________________ уақытша жұмыстан босатылсын.

      Осы қаулының орындалу жауапкершілігі (ответственность за выполнение

      настоящего постановления возлагается на)_____________________________

      _____________________________________________________________________

      лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда), (должность, Ф.И.О. (при наличии))

      _____________________________________________________________________

      ___________________________________________________________жүктелсін.

      Мөр орны Мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қызмет ұйымының

      басшысы

      Место печати (Руководитель государственной организации

      санитарно-эпидемиологической службы) (орынбасары (заместитель))

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Т.А.Ә. (болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при наличии), подпись)

      Қаулыны алдым (Постановление получил)________________________________

      _____________________________________________________________________

      (атқаратын лауазымы, Т.А.Ә. (болған жағдайда), алған күні, қолы)

      (занимаемая должность, Ф.И.О. (при наличии), дата получения, подпись)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Қаулы (Постановление составлено в )___данада толтырылды (экземплярах).

  Қазақстан Республикасының
  Денсаулық сақтау министрінің
  2021 жылғы 20 тамыздағы
  № ҚР ДСМ-84 бұйрығы
  94-қосымша
  Приложение 94
  к приказу Министра
  здравоохранения
  Республики Казахстан
  от " " ______ 2021 года № ______
  Нысан
  Форма
  А4 Форматы
  Формат А4


Нысанның БҚСЖ бойынша коды
Код формы по ОКУД ___________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан


Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы "___" _________
№_______бұйрығымен бекітілген
№ 094/е нысанды медициналық құжаттама

Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң мемлекеттiк органының атауы
Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы

Медицинская документация Форма № 094/у
Утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от "____" ________ 2021 года №_________

Жеке кәсіпкер немесе заңды тұлға қызметін немесе жекелеген қызмет түрлерін тоқтата тұру туралы ҚАУЛЫ ПОСТАНОВЕНИЕ о приостановлении деятельности или отдельных видов деятельности индивидуального предпринимателя или юридического лица №______

      20___ жылғы (года) "____" ______ (город) _________________ қаласы

      Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері (орынбасары)

      Главный государственный санитарный врач (заместитель)________________

      _____________________________________________________________________

      (керегінің астын сызыңыз) тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      (нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество (при наличии)

      _____________________________________________________________________

      ұсынылған материалдарды қарап, (рассмотрев представленные материалы)

      _____________________________________________________________________

      қызметі тоқтатылатын тұлға туралы мәліметтер: (сведения о лице, чья

      деятельность приостанавливается: жеке немесе лауазымды тұлға немесе

      жеке кәсіпкер

      (индивидуального предпринимателя или юридического лица)

      _____________________________________________________________________

      (керегінің астын сызыңыз) жеке кәсіпкердің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      (нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

      _____________________________________________________________________

      мемлекеттік тіркеу куәлігінің № және берілген күні

      № и дата выдачи свидетельства государственной регистрации)

      _____________________________________________________________________

      туған жылы, айы, күні (дата рождения) _______________________________

      мекен-жайы (место жительства) _______________________________________

      _____________________________________________________________________

      жеке басын куәландыратын құжаттың атауы және деректемелері

      (наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность

      _____________________________________________________________________

      салық төлеушінің тіркелу нөмірі

      индивидуальный номер налогоплательщика

      _____________________________________________________________________

      тұрғылықты жері бойынша тіркелуі туралы мәлімет

      сведения о регистрации по месту жительства)

      Жұмыс орны, қызметтік лауазымы, ұйымның мекен-жайы (Место работы,

      занимаемая должность, адрес организации) ____________________________

      Заңды тұлға (Юридическое лицо)_______________________________________

      басшысының тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), атауы, ұйымдастыру-құқықтық түрі

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя, наименование,организационно-правовая форма)

      _____________________________________________________________________

      орналасқан жері, заңды тұлға ретінде мемлекеттік тіркеу нөмірі

      государственной регистрации в качестве юридического лица

      _____________________________________________________________________

      және салық төлеушінің тіркелу нөмірі және банктік деректемелері

      регистрационный номер налогоплательщика и банковские реквизиты)

      істі қарау бойынша іс жүргізу тілі (язык производства по

      рассматриваемому делу) ______________________________________________

      (установил:)_________________________________________________________

      Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы,

      (указать нарушения требований пунктов, статей нормативных

      _____________________________________________________________________

      денсаулық сақтау саласындағы нормативтік құқықтық актілердің баптары,

      правовых актов в сфере санитарно-эпидемиологического

      _____________________________________________________________________

      тармақтары талаптарының бұзылуын көрсетіңіз благополучия населения)

      ___________________________________________________________ анықтады.

      "Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің 38-бабының 2-тармағының 3) тармақшасының негізінде (На основании подпункта на подпункт 3 пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения")

      ҚАУЛЫ ЕТЕМІН (ПОСТАНОВЛЯЮ:)

      Сот шешімі қабылданғанға дейін (Приостановить до решения суда с)

      20__жылғы (года) "____" бастап ________________________________________

      тоқтатылатын қызмет түрін көрсетіңіз (указать вид приостанавливаемой деятельности)

      ________________________________________________________ тоқтатылсын.

      Осы қаулыны орындау жауапкершілігі (Ответственность за выполнение настоящего постановления возлагается на) _____________________________________________ жүктеледі.

      лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), (должность, (фамилия, имя, отчество (при наличии))

      Осы қаулыға арыз, қарсылық білдіру шағымы қаулының көшірмесін берген күннен бастап он күн ішінде, ҚР ӘҚБК 744-748-баптарында көрсетілген адамдар істі қарауға қатыспаған жағдайда, оны алған күннен бастап берілуі мүмкін. (Жалоба, протест на настоящее постановление могут быть поданы в течение десяти дней со дня вручения копии постановления, а в случае, если лица, указанные в статьях 744-748 КоАП РК, не участвовали в рассмотрении дела, - со дня ее получения.)

      Әкімшілік құқық бұзушылық туралы іс бойынша қаулыға арыз іс бойынша қаулыны шығарған сот төресіне, органға (лауазымды адамға) жіберіледі, олар арыз, қарсылық білдіру шағымы келіп түскен күннен бастап оларды үш күндік мерзімде барлық іс материалдарымен бірге тиісті сотқа, жоғарғы органға (жоғары лауазымды адамға) жіберуге міндетті. (Жалоба на постановление по делу об административном правонарушении направляется судье, в орган (должностному лицу), вынесший постановление по делу, которые обязаны в трехдневный срок со дня поступления жалобы, протеста направить их со всеми материалами дела в соответствующий суд, вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу).

      Арыз, қарсылық білдіру шағымы тікелей оларды қарауға уәкілетті сотқа, жоғарғы органға (жоғарғы лауазымды тұлғаға) берілуі мүмкін (Жалоба может быть подана, а протест внесен непосредственно в суд, вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу), уполномоченный их рассматривать).

      Мөр орны (Басқарма басшысы/Мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қызмет ұйым басшысының орынбасары/ Мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қызмет ұйымының басшысы

      Место печати (Руководитель управления/ Заместитель Руководителя государственной организации санитарно-эпидемиологической службы/ Руководитель государственной организации санитарно-эпидемиологической службы) (орынбасары (заместитель)) ________________________________

      _____________________________________________________________________

      (керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть) тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), қолы

      (фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)

      Қаулыны алдым (Постановление получил) _______________________________

      _____________________________________________________________________

      атқаратын лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), алған күні, қолы (занимаемая должность,

      фамилия, имя, отчество (при наличии), дата получения, подпись)

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

      Қаулы (Постановление составлено в) ___ данада толтырылды (экземплярах).

  Қазақстан Республикасының
Денсаулық сақтау министрінің
2021 жылғы 20 тамыздағы
№ ҚР ДСМ-84 бұйрығына
94-1-қосымша
  Нысан
  А4 Форматы

Биологиялық қауіпсіздік саласында жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулы Постановление о применении меры оперативного реагирования в области биологической безопасности

      Ескерту. Бұйрық 94-1-қосымшамен толықтырылды – ҚР Денсаулық сақтау министрінің 09.09.2022 № ҚР ДСМ-96 (23.11.2022 бастап қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      1. Қаулының жасалған күні, уақыты және орны

      Дата, время и место составления постановления ___________________

      ____________________________________________________________________

      2. Бақылау және қадағалау органының атауы

      Наименование органа контроля и надзора_________________________

      ____________________________________________________________________

      3. Бақылау және қадағалау субъектісіне (объектісіне) бару арқылы профилактикалық бақылау немесе тексеру жүргізген адамның (адамдардың) тегі, аты,